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1．2方法
1．2．1教学方法在2013年第2学期的教学过程中对3个班同样的授课内容采用不同的教学方法进行教学，授课方法主要有理论讲授、电教、案例分析、自学、分组推论5种，每次授课采用1种～5种方法组合。
1．2．2评价工具青少年学习倦怠量表由吴艳和戴晓阳教授于2007年编制。该量表以Maslach工作倦怠问卷为基础，可对青少年的学习倦怠情况进行评估。该量表是自评量表，包括身心耗竭、学业疏离和低成就感3个纬度，共16条目。采用5点评分方法，即“非常符合”计5分，“有点符合”计4分，“不太确定”计3分，“不太符合”计2分，“很不符合”计1分，分数越高，表明青少年的学习倦怠越高。此调查问卷的信度为0．732～0．858。
1．2．3施测课程结束后将上述量表一次发给被试者，以班级为单位集体施测，统一主试和指导语，当场发放和收回问卷。为避免被试由于顾虑影响答卷的客观性、真实性，答卷采用匿名方式。
1．2．4统计学方法调查完成，主试回收问卷，剔除无效答卷后对测试的资料用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
使用教学方法数量(1种～5种)与青少年学习倦怠总分相关性研究结果教学方法组合数量与青少年学习倦怠之间的相关系数为r=－0．789，P=0．001，显示二者存在显著负相关关系。
3讨论
3．1《护理伦理学》教学过程中学生容易出现学习倦怠的原因学生出现学习倦怠的原因与学生对伦理学的理解存在偏差，认为伦理学就是给他们讲道理，没有现实意义，同时很多学生认为该门课与将来的执业关系不大，学生在学习过程中不重视。因此，在教学过程中必须使学生懂得《护理伦理学》课程的重要性，学习该门课的现实意义。在教师授课过程中对该门课程的重要性、学习的意义结合现实案例，组织学生讨论，改变学生的学习态度，对该门课的学习非常重要。
二医学院校护理伦理学教学改善的途径
（1）更新护理伦理学课程的知识体系
护理新技术、仪器设备的应用和新理念的出现，都对临床护理实践提出了更多的要求，而我们的教科书对临床的护理实践活动的伦理指导还仅仅停留在基本的护理活动中，并没有进行具体的分析；再加之医学模式的转变，患者自我意识的增强，社会不信任危机的出现，都使得护理实践活动中出现很多之前从未出现过的人际关系问题，如患者知情权的实现与护理人员保密义务之间的矛盾，护理人员在遵守医院制度与维护患者利益之间的矛盾等等。我们现在的教科书也仅限于告知我们在护患关系，护际关系中应该怎么做，并没有针对特殊的实际问题给出伦理学的解决方案。尤其在很多护患矛盾问题的解决中当法律没有涉足的时候，伦理上最多也是点到为止，没有具体的指导方法。中南大学护理学院的杨丽教师在其护理伦理学教学调查结果中显示，大部分学生认为护理伦理学讲授涉及面太广，但是具体内容不叫局限，欠缺目前我国临床护理急需的有关伦理决策问题，未能满足临床实践的需求,突出反映了护理伦理教学内容构成上的问题。所以，作为实践性很强的护理伦理学，在知识体系的设置上，要着眼于护理的实践活动本身，给出一些具体的指导方案，让学生能够了解面对问题，我们应该怎么做。
（2）提高护理伦理学课程在护理教学中的地位
从2009年、2013年全国两次医务人员从业调查结果来看，从业者自身的职业素养对医疗矛盾有着不可忽视的影响作用，医学院校作为培养合格医护人员的核心场所，不仅要关注学生专业技能的掌握，更要关注学生良好职业道德的养成。正如吴阶平先生所说，作为一名医护工作者：首先要具有高尚的医德。医护人员高尚医德的培养，首先就要来自医护学生护理伦理学课程的学习，从而把一种外在的他律性的道德规范内化为医学生一种内在的自律性的道德良心。因此在医学院校所开设的课程中，护理伦理学课程应该具有和护理专业基础课程同等重要的地位，要实实在在地赋予护理伦理学一定的地位，从根本的教育制度上改善护理伦理学课程教学存在的问题，才是解决一切问题的前提条件。
（3）增强护理专业学生对护理伦理学学科重要性的认知
随着社会主义市场经济的迅速发展以及现代护理模式的转变，护理学教育正面临着新的挑战，如何培养适应社会的高素质护理技术应用型人才成为护理教学研究的热点。而仅有的护理学专业知识不足以满足这一实际的社会需求，简单的护理伦理学理论也无法胜任，只有通过强化考试或增加教学的生动性和实效性，这一手段作为提升学生对护理伦理学教学重要性的认识。
1高职护理伦理学教学存在的主要问题
1.1师生重视程度低，师资配备不全面
受传统护理模式的影响，长久以来，高职护理教育一直存在重技能，轻人文；重技术，轻医德的思想观念。作为护理人文中最重要的护理伦理教育在我国起步于解放初期，但在上世纪九十年代才得以发展，在实际教育教学中，护理伦理学定位不够准确，学校重视性相对不够，教学实效性很不乐观。首先在课程设置上，护理伦理学没有明确的定位和性质，有些学校把其定位为思想品德教育课程，在学生在校第一学期就开设；有些学校定位其为护理基础课程，在第三学期开设；也有定位为护理专业课程，在第五或第六学期开设。其次在学时安排上，高职院校实行3.5+1+0.5培养模式，护理伦理学的课时安排不一，但多在26-34学时之间，课时安排悬殊较大。此外护理伦理学师资水平更是参差不齐，承担伦理学教学的教师大多不是医学或护理伦理专业毕业，未得到系统的教育和培养，而是一些从事护理基础或其他专业的老师兼任，使这门课程形如鸡肋，学生重视程度不高，很难使学生对护理伦理学这门课程及其基本理论有系统的了解，更缺少将理论应用于实践的机会。
1.2教学内容混乱，课程标准和教材不能满足护理职业的发展
课程标准是规定某一学科的课程性质、课程目标、内容目标、实施建议的教学指导性文件。护理伦理学是一门伦理学与护理学交叉的边缘性学科，近年来，随着社会经济的高速发展，人们对护理的要求已经不仅仅满足于单一地减轻躯体上的痛苦，护理人员在为提高人民的健康水平、预防疾病、恢复健康的护理工作中，不仅要有精湛的护理技术和良好的护理道德，而且还会遇到各式各样的伦理问题，需要扮演多种角色，处理不同利益所引起的冲突和纠纷。特别是近年来，随着市场经济的进一步深化，病人的要求趋向多元化，护患关系之间紧张、对持的局面时有发生，传统的课程标准往往是几年前制定的教学大纲，难以适应新形势的需要。作为承载护理伦理学教育的载体，护理伦理学教材对提高护士的职业道德水平有着无可替代的作用。但高等护理伦理学教材不仅种类有限，可选择性小，教学内容多，且偏重纯理论，道德规范与要求重复多，缺少情境设计，伦理案例和情景案例陈旧，缺乏时代性，不能如实反映临床实际。
1.3默守陈规，教学模式和考核方式单一老化
目前护理职业教育大多还是遵循“以能力为本位，以实践为主线”的精神，重技术，轻人文。高职护理伦理学教学模式老化，无明确的人才培养目标，学生应具备本课程的知识、水平、技能没有明确规定。教师关注教学形式而无视教学效果，使得伦理学教学日渐脱离现实生活而成为形而上学的空洞说教。课程教学多由教师单纯课堂讲授来完成，学生参与度低，学习积极性差，在教学过程中往往偏重伦理学基础理论知识，忽视护理实践中的伦理问题相关知识。传统的考核方法是在课程结束后通过一次性的理论考试对学生进行考核，学生自主思考能力较差，更多依赖于老师给予的标准答案，考试成绩很难体现课程教学效果，难以对护理工作中出现的伦理问题进行深入的道德思考，采取合理的行动，避免对患者的伤害。学生对护理伦理学的学习兴趣欠缺，认为这是一门纯理论、重说教的课程。
2高职护理伦理教学模式与方法改革探讨
护理伦理学是护理学及相关专业必修的基础课程，是护理教育中的重要环节，也是护理人文的核心课程之一。根据高职生心理发展特点及临床护理发展趋势，进一步提高课堂教学效果，针对教学中经常存在的问题，我们立足于现代护理岗位的性质对教学过程进行了改革，主要在于强化课程教学模式和教学方法。
2.1精选教学内容，做到主次突出现行护理
伦理教材，通常分为理论部分、规范部分和实践部分。理论内容偏多，而且部分理论已经不能反映临床实际情况。教材中却很少涉及具体的护理行为道德训练的内容，在以往的授课过程中，有些教师不知不觉就把伦理学当做一门理论课程，讲些远离护理临床的干巴巴的理论，教学中所列举的案例也不能代表现代临床护理实际，缺乏实践性和指导性，学生学习兴趣不浓，认为伦理学就是讲些枯燥无用的大道理，考试时只要背些原则、规范就足以应付，使学生对护理实践中遇到的错综复杂的伦理突况及难题没有一个理性的思考，从而做出自己正确的决定。笔者认为：授之于鱼不如授之于渔，教师应由注重知识的单向传授，向以学生为主体的注重学生综合素质和能力提高转变。护理伦理学以爱的伦理为核心，其教学的核心内容就是要让学生知道什么是爱、为什么要爱、作为一名护士如何去爱，当遭遇利益或各种冲突时，如何评价和选择爱的行动方案。教师有重点、有选择地讲授理论知识，将其基本原理融入到护理实践活动的各个章节中。教会学生用伦理学的原则、规范和范畴指导护理实践，协调护理领域中护患、医护、护护、护技、护社等各种重要人际关系道德，特别是当上述人际关系发生冲突和矛盾时，学会运用护理伦理学的基本理论、知识和方法指导护理实践，提高评价能力。教学中注重学生创新思维、分析解决问题的能力以及综合素质的训练。
2.2丰富伦理学的教学方法，构建新型评价方式，提升教学的实效性
护理伦理学是一门理论性强，且较抽象的学科，传统的讲授法虽然能使学生靠考前背一些概念过关，但实际教学效果并不理想。所以采用多元化的教学手段，提升教学实际效果是非常有效的。
2.2.1借助合适案例，引发学生学习兴趣
精心选择符合临床实际的案例来进行课程内容的引导，不仅可以免除一些毫无意义的开场白，还可以提升学生学习兴趣，直接进入讲授的核心问题和关键知识点，将枯燥的、抽象的伦理学原理和生动、具体的护理临床结合起来，学生参与程度高，有利于建立和培养学生自主学习的能力，加深学生对原则问题的理解，提高理解和分析问题的能力。较好地体现了教与学的结合。通过与伦理相关案件的分析和讨论，也有助于学生解决护理实践中的护理道德困惑，从而精准地把握问题的实质，开阔学生的思维。生动活泼的案例式教学大大调动了师生双方的主动性和积极性，有效地改进了教学的质量。
2.2.2角色扮演，组织学生进行研讨式学习
研讨式学习是由老师创设问题情境，师生在课前共同查找资料，研究、讨论、实践、探索，提出解决问题办法的方式，使学生掌握知识和技能。结合具体教学要求和临床护理现状，教师可以有目的地选择一些针对性强、实用性广又适合讨论的内容，结合学生的基本情况将学生分成若干个学习小组，由老师当“导演”拟定讨论提纲，学生当“演员”，由小组轮流选出代表本组发言的同学对本组的观点、结论进行阐述，其他组同学可以提问和补充，最后老师对讨论做总结和讲评，使学生得到系统和完整的知识。角色扮演法是学生非常乐于互动的一种教学手法，根据学生的认知特点，利用演戏和想象创造情境，再现教学内容。如在学习护患沟通这一目标任务的时候，可由老师和学生分别扮演“病人”和“护士”，病人对护士百般刁难，而护士可根据所学习的伦理知识巧妙应付，使学生在真实的环境中，提高应变能力、沟通能力，学生通过看表演，对所学知识是一种复习巩固，教师在表演结束后组织针对性讨论，包括课堂总结，强调所学的内容以及怎样的过程能被运用到临床实践中，学生反思和感悟，知道应该怎样去做，有助于学生养成良好的职业道德。在教学评价方面，护理伦理学是一门应用型学科，考核方式应体现学生的综合素质。不可以仅靠课程结束时的一次理论考试，要按照共同标准见识教学过程的全部环节，采用过程性评价方式，克服一次性评价的弊端。考核时间贯穿在整个学习过程，考核形式多样化，对基础性的理论知识，如伦理学中重要的概念，可强调以记忆掌握为主，采用闭卷考试方法；对能力的评价，如伦理困境的决策；安乐死的利弊，则以开放的灵活多样的考查为主，如用问卷反馈调查、课堂回答问题的积极性与准确性、参与角色扮演、演讲交流辩论、以分析案例为主的小论文等对学生进行全面的考核。有利于培养学生的灵活应变能力，提高其职业素质，让学生“学以为用，考以为用”，从而对培养护理人才起到导向性作用。
关键词：
护理本科生；护理伦理学；课程评价
护理伦理学是培养学生职业素养和道德品质的必修课程之一，通过学习使学生具备伦理道德意识和决策能力、逻辑推理和评判性思维能力[1]。护理伦理学目前使用的教材内容多、理论性强，但学时少，学生没有接触临床，因此教学效果不尽如人意。为此，调查某校护理学院2014级护理专业部分本科学生对护理伦理学课程的评价，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2016年12月10日—25日，整群抽取某校护理学院2014级四年制护理专业本科生作为研究对象，年龄19～22岁，平均（20.5±1.7）岁。护理伦理学在三年级上学期开课，共24学时，其中理论18学时，实践6学时。采用多种教学方法如案例分析、角色扮演、情景模拟和影片欣赏等讲授理论课，实践课是学习小组合作学习和课堂案例汇报。教材采用姜小鹰主编的《护理伦理学》第1版，由人民卫生出版社出版。研究对象知情同意，自愿参加本课题研究。
1.2研究方法
采用问卷调查的方法，依据研究目的自行设计问卷，问卷包括两部分：第一部分是护理本科生基本情况，如性别、年龄、兴趣爱好、家庭状况、生源地等；第二部分是护理本科生对该课程的学习效果、教师授课与考核方式等的评价及对授课教师的综合评价。每部分由数目不等的题目组成，包括闭合式和开放式问题。要求调查对象按问卷说明逐项填写，于两周内回收。发放问卷300份，回收有效问卷288份，有效问卷回收率96.00％，其中女生251人，男生37人。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验和方差分析；计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1问卷调查结果（见表1）
2.2护理本科生对护理伦理学授课教师的综合评价（见表2）
3讨论
3.1护理本科生对护理伦理学课程的总体评价
表1显示，2014级护理本科生对护理伦理学课程学习效果评价较好，80.56%的学生对课程学习效果很满意；73.26％的护理本科生上课听得懂，课后认真复习，24.65％的护理本科生上课开小差，课后自己学习；40.97％的护理本科生从不逃课，59.03％的护理本科生偶尔逃课，主要原因是患病、家中有事和兼职等特殊情况；89.58％的护理本科生认为教师精心备课，授课精彩，9.38%的护理本科生认为教师备课不充分，授课时照本宣科。达成课程学习目标需要师生共同努力，建立平等、民主、和谐的师生关系，教师精心备课，掌握本专业最新知识和国内外发展动向，引经据典，旁征博引，启发学生自主学习和学习小组合作学习。由于知识日新月异，学生的个性需求与时俱进，因此教师应注重学生的需求，采用启发式教学激发学生的潜能。应加强对授课教师的教学培训、职业道德素养和专业培养，做到有的放矢、因需施教和个性化教学[2]。
3.2护理本科生对护理伦理学课程考核方式的评价
护理伦理学课程采用形成性考核评价方式，注重过程学习和平时成绩，有经典案例教学、主题辩论会、影片欣赏和社会实践活动（包括社会公益与医院见习实践）等，考核方式也比较新颖，注重全员、全程和全体参与的原则。调查显示，89.93%的护理本科生对护理伦理学的考核方式非常满意，只有4.51％的护理本科生不太满意。主要原因是由于学生没有接触临床，缺乏临床实践经验，部分学生理论基础不扎实，不能将护理伦理学的理论知识与护理实际有效结合；同时，由于受应试教育影响，学生自主学习和自我管理等方面存在问题；再者，由于护理伦理学课程内容抽象、知识内容繁多、涉及面广，部分学生理解应用护理伦理学知识存在一定困难。为使学生真正体会护理伦理学的内涵和价值，增强学习效果，师生应共同努力探索适合护理本科生的护理伦理学多元化教学模式和考核评价方式[3]，促进学生职业道德素养的提高和个人的全面发展。随着学生积极参与课堂教学，其在案例讨论、主题辩论和演讲等活动中成为主角。实践课倡导学习小组合作学习，合作所蕴含的不仅是团队中人与人之间的合作，不仅是一种学习方式，更是一种人生态度[4]。培养学生的团队精神与合作意识，这对学习效果的好坏至关重要，因此在课程实施之前做好引导和解释工作，保证学生对合作学习在心理上认同与接纳，使其积极主动地参与到学习小组的合作学习活动中。
3.3护理本科生对授课教师的综合评价
表2显示，95.83％的护理本科生认为授课教师的教学方法好，74.65％的护理本科生认为授课教师教学经验丰富；65.63％的护理本科生认为教师的师生沟通能力强。护理本科生对授课教师的综合评价较好，师生关系融洽。兴趣是最好的老师，知之不如乐知，乐之不如好知。教师应转变教学观念，改革教学方法，活跃课堂气氛，激发学生的好奇心和求知欲，提高课堂效率，调动学生的学习积极性，使学生热爱护理专业。定期组织教师学习现代伦理学理论、新知识及教学方法，注重应用型人才的培养，将传统的授课法转为启发学生的创造性教学法；定期组织教师到临床护理一线实践，积累临床经验，加强理论教学与临床应用的紧密联系，突出能力培养，增强教学针对性，从而帮助学生对护理伦理学知识的理解、掌握和应用。同时，改变单一的授课方式和灌输式的教学方法，借助案例教学和学习小组合作学习、案例讨论等方法，丰富课程内容，增加课堂讨论和汇报机会，鼓励学生表达自己的观点和看法。此外，教师在授课过程中尽可能关注学生的课堂表现和真实需要，当学生表现好时，及时给予表扬和认可，使其保持良好的学习状态。强调学习小组合作学习，完成教师事先设定的学习目标，并由学习小组推选代表在实践课上进行汇报。在合作学习中，促进学生提出问题、反思问题及沟通交流能力的提高，培养学生成为善于合作、尊重他人、勇于担当的人[5]。教师应着重强调学习护理伦理学课程的重要性及意义，授课过程中既发挥教师的主导作用，又重视护理本科生的主体地位，真正树立从“以教为中心”转向“以学为中心”的教育理念[6]。我们还要注意，在个体独立学习探索、完成任务的基础上，通过学习小组合作学习的方式，在教师指导下深入探讨当前医学伦理道德问题，加深学生对医学伦理学知识的理解应用[7]。教师的教学理念、教学能力、教学方法和教学经验、师德等，对学生的影响深远，非常重要。护理伦理学课程是培养护理本科生伦理评判能力和职业道德素养的必修课，应加强对学生伦理意识和决策能力的培养，调动其学习兴趣和主动性，帮助学生构建自己的知识体系，创造良好的学习环境，采用多元化学习方法[8]，使学生领悟到护理伦理学课程的真正内涵和价值，不断提高护理本科生的自身素质和护理职业道德素养。
参考文献：
[1]王博，王力，王爱敏.护生职业伦理素养现状及其影响因素调查[J].护理学杂志，2012，27（1）：66-68.
[2]高静，吴晨曦，杨翔宇，等.临床护士护理伦理决策能力现状及影响因素研究[J].中华护理杂志，2013，48（6）：488-491．
[3]杨秀木，齐玉龙.合作学习模式在护理本科生生命伦理学课程中的应用[J]．蚌埠医学院学报，2014，39（12）：1703-1707．
[4]江燕，于海燕.案例研讨性教学法在护理伦理教学中的应用效果[J].上海护理，2014，14（6）：81-83．
[5]张凤英，李晓玲.护理伦理学课程探究式教学改革探索[J].中国医学伦理学杂志，2015，28（1）：90-93．
[6]王庆华.主题辩论法在护理伦理学教学中的应用效果分析[J]．中国医学伦理学杂志，2015，28（2）：274-276．
一、要建立一支高水平的教师队伍
高水平的教师队伍是上好护理伦理学的关键因素。教师的思想道德品质、知识智能结构、言论行为方式等，对学生乃至社会都会产生直接或间接的影响。只有教师具备良好的职业道德修养和完备的学科知识、技能，具有同护理教育道德、文化选择的一致性，才有可能使优良的护理文化在大学生的身上得到继承和发扬。一些经济发达的国家是非常重视高等教育教师质量的，对师资选拔和任用都有严格的标准和要求，尤其是注重应聘人员的思想道德、知识水平与能力、教学经历与实践经验。由于我们许多从事护理伦理教育的老师很大一部分直接从高校毕业，大部分任课教师未能得到系统的教育和培训，缺乏伦理教学经验。学校可以一方面将这部分老师集中去到相关实习单位见习，提高他们的实践能力。也可以通过短期培训等途径尽快建设护理伦理教师队伍，以提高教学水平与教学质量。另外也可以聘请一些有经验的护理人员做实践指导教师，给学生开讲座、做专题报告、举行各种座谈会等，让学生聆听来自一线的护理经验，增加其真切感受。
二、加强案例教学，提高课堂教学效果
要培养适应新世纪要求的实用型护理人才，必须重视案例教学工作。老师可以结合教材的内容，进行案例分析，引导学生理论联系实际，运用所学理论来分析案例中人物的一言一行。在选择案例时，最好是我们身边的一些例子，例子不要太长，要典型，能反映当前护理实践的现状，这样可以增强学生的兴趣。在案例讨论时，可以将学生分组，学生们都踊跃发言，各抒己见，分析整个案例中所反映出来的问题。最后，老师可以在总结学生看法的基础上，提出自己的观点和建议。也可以要求学生课后写一个总结报告。案例教学可激发学生的学习动机和学习兴趣，有助于学生形成新的护理观，有助于提高学生对所学知识的理解和记忆，有助于学生提高自学能力。
三、开展互动式教学，提高学生在课堂中的积极主动性
传统的填鸭式教学方式已不能够适应护理伦理课程的教学，让学生参与课堂教学，师生之间进行良好的互动，对提高教学效果有显著的作用。例如，我们可以采用角色扮演的方式来让学生加深对该课程的理解。笔者在讲授护理工作的道德要求这一部分时，曾经要求几个具有表演才能的学生进行小品表演。几个学生分别模拟一位行动不方便、有点耳聋的孤寡老年病人，一位耐心负责的护士和一位不负责任的护士。学生在看的过程中，注意力高度集中，学生一会儿叹气，一会儿愤慨，一会儿捧腹大笑。通过角色扮演，学生们理解了老年人生理和心理特点，认识到护理孤寡老年病人时应理解和关心，尊重病人和细致观察病情。教学收到了非常好的效果。
四、进行榜样示范教育，提高学生的思想道德觉悟
榜样的力量是无穷的。在讲授护理道德的基本原则和规范时，我们可以穿插护理界模范人物的事例，讲授她们的高尚情操及一些动人事迹，以提高教学效果。如笔者在讲课中穿插讲授了2005年南丁格尔奖章获得者王亚丽的事迹，就深深的打动了学生的心。如今，已是知天命之年的王亚丽，在我国最贫困地区之一的定西工作了整整30年。30年来，王亚丽不论是做普通护士，还是当主管护士、护理部主任，始终工作在护理第一线。她在30个春秋的护理生涯中，以无私的仁爱、忘我的奉献和天使般的善良无微不至地守护着无数被死神威胁的珍贵生命，筑起了一座闪光的爱的丰碑，赢得了生命守护神的美誉。这些先进人物的事迹使学生真正懂得了“防病治病、救死扶伤”是护士的天职，护理事业是崇高的，为病人提供优质的服务是我们义不容辞的责任。
五、教师要重视与学生的课后联系和交流
除正常教学活动外，教师应该与学生多加强联系。师生恳谈会、心理咨询、业余党团校、人文科学讲座、育人帮教联谊会、校园艺术节等，都可以成为学生培养实践能力以及进行职业道德教育的渠道。
1.1护理伦理的慨念是研究护理道德的科学,是以伦理学的基本原理为指导,紧密结合护理科学发展的实际,研究与探讨当代护理道德的科学。它是护理学与伦理学、心理学、社会学、管理学、教育学等社会学科相互交叉的一门边缘学科。护理伦理学之所以成为一门独立学科,与护理医学教育|网搜集整理作专业性、职责特殊性、工作重要性和学术科学性有关,它是对护理道德实践慨括和总结,它受护理道德原则和规范制约,同时又是它们必要补充。
1.2护理伦理的作护理伦理学可以提高护士道德水平及使之成为德才兼备护理人才,有利于护士解决护理道德难题,促进护理科学发展,改善服务态度,提高护理服务质、护理伦理学可以使护理人员建立起一种合于理性的内心信念。也就是日常所说的“良心”来发挥作用,所谓“良心”就是“内心”,是对是非善恶的正确认识,是个人内心深处情感。它能自动地倜整护理人员的思想和行为。
2临床护理对伦理道德的要求
2.1临床护理工作特点与道德要求护护理道德好坏直接影响患者生命,也与护理质量优劣有着极其密切关系,护士道德要求护士独立当班时要有嗔独精神“。举例:护士独自上晚班加药时无人十核对,抽取药液时精确性就要靠自己,如果浪费药液不仅给患者造成经济上损失甚至影响疗效。护理作是一个特殊岗位,护理人员工作态度、个人修养及是否能建立一个高质量病区人文环境等,对于患者康复会起到至关重要作用。护十与患者的关系要比医生与患者的系密切,护十能了解患者意愿和利益所在。在临床工作中,能够真诚为患者服务,用真心去感化每一位患者。天怀照顾患者被视为工作中心。
1.1 保护患者隐私，维护病人的权利和利益。病人在坚持将他的主观利益放在第一位时，而又不违反法律和医院规则，应加以维护[ 1 ]。一些患者对于患有不孕症及接受“试管婴儿”助孕技术，有些顾虑，认为接受这种治疗很丢人，男方觉得失去男人的尊严。而女方的顾虑怕影响孩子在今后的人生中让人瞧不起。这时要考虑充分保护好患者隐私，避免随便公开患者名字，不能随意拍照，未经患者同意泄露患者病情。护士的职责是保护病人的生命、提供知情选择的权利、保护隐私、提供健康、保守医密和维护患者尊严，让患者安心就医。
1.2 生殖护理工作要相互协作、配合。病人的治疗、护理不是一个人能完成的，必须由全体医护人员共同合作。患者在治疗的每一个环节，“个人主义” 不能实行有效的合作，甚至有时需要护士放弃个人的休息时间、本着病人至上的理念。如患者到了取卵的日子，不能因为是休息、节假日，就将患者推脱至下个工作日，而延误了最佳的取卵时机，影响成功率。从另一方面说明生殖护理专业的道德性和奉献精神。
1.3 照顾关怀不孕患者 辅助生殖的患者，往往比其他的患者更需要关怀。她们承受着来自婆婆、丈夫、亲人更多关心和期望。而期望越高，心理的压力就会越大。一旦助孕失败将面临婆婆的责备、家庭的破裂、周围生活环境的冷眼，甚至是对生命的绝望。从感情上，护士应该给予她们源于母亲对孩子的关怀照顾。实际上凡是正常的人都有这种关怀照顾的自然情感。护士对病人的关怀照顾就应该是一种自觉的道德情感。也可以解释为特定情况下的伦理义务。
2 培养护士伦理意识
2.1 护士要树立临床人文伦理精神。从岗前培训、护理行为规范、服务理念转变等做起，经过各种形式的伦理教育培训，树立职业特有的职业道德水准[2]。培养护士具有扎实的理论知识，并将理论知识在实践工作以中以小课堂或答疑的形式，根据需要对患者进行宣教。生殖中心的初诊患者，大多对ART技术非常陌生。护士在与患者接触中，多与之沟通，对患者提出的问题进行解答。降低患者的恐惧、焦虑心理，配合治疗。充分体现对患者的人文关怀。
2.2 树立人文伦理意识。中国文化中儒家是一种哲学，并主要是伦理学。儒家的伦理是教人如何做人的伦理学。护士道德要求护士爱患者，关爱生命，尊重人的人格，用慎独精神认真履行职责。护理学是关怀、同情、照顾病人的技术。护士的护理道德好坏，直接影响患者的心理状态。患者的心理状态也是在辅助生殖助孕技术 中影响成功率的因素之一[3]。
2.3 培养优质护理伦理习惯。护士的修养、行为习惯是一个长期培养的人文环境熏陶的过程。护士在工作中，语言表达和形体语言要有度。尽量避免直接生硬的语言，在含蓄中表达关爱，为建立和谐的护患关系奠定良好的基础。良好的形象是和谐护患关系的开端，能够患者带来安全和保障感，护士的情绪状态对患者产生潜移默化的作用。因此，良好的护士形象、丰富的内涵修养及精湛的护理技术是护理伦理学护患关系沟通技巧的体现。
3 不孕女性的心理特点及伦理关爱
有调查发现不孕症患者均存在较严重的心理问题[4]。她们经常生活在焦虑、悲观、抑郁、孤独的环境中，部分患者在做了很多努力，花了许多时间及金钱，而无任何结果时，常感到悲观或无助感，内心潜在着过分紧张的心理抑郁。护士要对患者进行伦理关爱。做好心理疏导，建立患者自信心。首先，护理人员要以诚挚的态度，赢得患者的信任，主动与之交流，倾听患者诉说，评估患者存在的问题，并潜移默化的为之疏导。营造轻松的的就诊环境。保护患者隐私，消除患者敏感和自卑心理，对特殊患者不歧视，一视同仁。鼓励夫妇同时就诊。重点还要做好家属的宣教，得到家人的支持，树立正确的优生知识。在精神上给予安慰，使患者处在和睦的家庭氛围之中，乐观的面对疾病。
4 社会共同倡导对辅助生殖技术的女性关怀
在ART的运用中，倡导女性关怀，思考和解决相关的妇女问题，促进妇女的彻底解放与维护男女真正平等，即是社会的呼吁，也是时代的要求 [5]。所以社会共同倡导对辅助生殖技术的女性关怀。夫妇都应有自愿与主动选择技术的权力;但基于女性在生育中的特殊地位，女性应有自主、自愿选择权力，以消除由生育带来的不平等待遇和性别歧视;关注运用ART技术的伦理关爱，对于有效地保护女性的生育健康权，保护与之相关的每个人的利益，促进男女在生育健康的真正平等。
1护理伦理学是研究护理道德的科学近年来，随着人们道德观念与道德意识及对医务人员道德要求的不断变化，由伦理知识缺乏所诱发的医疗纠纷不断发生，使各级领导和医务人员看到了伦理知识在临床工作中的重要指导意义。由于伦理学的不断发展，护理伦理学已从遵循守侯患者的行动规则演化到生命伦理学内一个确定的探究领域。护士的伦理素质护士的伦理素质包括很多方面，主要指事业心和强烈的责任感。树立献身护理事业的信念和全心全意为人民服务的高尚情操。同时还必须具备谦虚诚实的品质和稳重大方、富有同情心与外在形象。对待患者一视同仁，不得以任何借口歧视和刁难患者，发扬革命人道主义精神，平顶山市第二人民医院，河南平顶山护理工作的特点护理工作是集一所医院有效管理、医疗技术、服务水平为一体的服务窗口。
在护理工作中通过与患者的接触，听取患者的意见和心声，深知医患接触是完成医疗服务过程的基本特征，持续改进服务接触及延伸护理服务，给广大患者最贴心的人文关怀，是护理工作的重点。怎样做好服务接触，应对措施和体会如下:先入为主，患者可从整个就诊过程中，就诊流程是否合理，医疗水平的高低，各项检查、化验结果是否快捷;从患者问卷调查统计表中，患者对医院的满意度、病房建设及设施是合理化、医疗水平、服务质量好与坏也在此形成，并从中认识到优化设施及环境、加强接触及延伸护理工作对提高社会效益和工作质量是最基本的保证。
2医患和谐是护理工作的基础了解患者的心理需求，主动宣传医院及各专业科室的特色，获取信息，以患者的需求为导向，树立高尚医德情操。一专多能，团队协作，增强道德感和责任感，为患者提供最佳的治疗方案和医疗服务，可形成一种对医院的公信力。
3护理伦理学在护理工作中的应用3.1认真对待患者的投诉投诉可以发现患者的需求，让护理人员有转化的机会。医院设有办公室、大厅值班主任、纠分办公室等科室。建立投诉管理系统，及时受理患者的投诉，解决问题。如患者投诉有的科室布局不合理，化验、检查科室距离较远，患者往返就诊很不方便。医院领导根据实际情况，解决患者遇到的实际困难入手，进行病房流程的再造和优化，调整有关科室布局，把患者流量多的科室，如心内科、神经内科、内分泌科，增加诊察室，扩大候诊区，把辅助检查科室就近设置在相关科室旁，这种管理理念使门诊朝着医疗人性化迈进。
3.2优化病房信息化服务管理，提高与患者接触服务的改进随着国家整体卫生政策的调整和国外医疗模式的影响，病房各项建设及服务也在不断提高，我院在筹建新门诊医技大楼外，在原门诊设施的基础上建立了一流的体检科，满足全市各层次人员的体检。结合微笑服务，一声亲切的称呼瞬间拉近了心理距离，门诊病案室、挂号室、收费等朝着信息化管理转变，这也是和患者接触服务的一个改进。
3.3延伸服务，提高门诊护理服务品牌服务品牌是有人文性医疗服务构成。患者步入病房首先接触的就是护士，护士的言行仪表、服务都能给患者带来安全信任感，要想给患者营造良好的心理效应，除改善服务态度外，要改变单纯叫号工作，延伸服务。由于心内科患者多，来心内科就诊的患者都经历过人多拥挤的场面，不能及时看上病，对于这些医院也做过换位思考，感同身受，通过集思广义，院领导制定了切实有效方法，调整布局。实施后的病房井井有条，舒适整洁，赢得了患者的称赞。在病房住院的患者中，大部分缺乏对疾病的认识、自我保健等一些健康知识。在与患者接触中，除需求看病快捷、安全、知情、疗效好，对健康教育的需求几乎是100%。患者需要认识了解疾病，得到正确科学的指导，掌握驾驭疾病的主动权。因此我们利用版报、电教形式及时宣传健康知识和一些新的科学信息。在接纳患者咨询中，进行健康教育，并积极组织就诊的患者参与医院组织的公益性健康知识讲座，如心血管、内分泌知识讲座、心理学知识讲座。通过参与，对患者和家属启发很大，受到好评，也促进人们的心理健康成长。
4结论有人类就必然有护理，有护理就有伦理问题。护理学是在护理实践中发展起来的，护理实践是以人类为中心的活动，由于护理的侧重点不同，护理理论家创立了许多护理理论和模式，没有一个固定的、统一的、十分完善的理论概念。随着护理实践的发展，护理有了一个多视角、多层次、全方位的新认识，使护理尽可能地为患者和健康人们提供高质量的护理。在护理工作中，护士的伦理道德素质对护理质量的高低体现着医院、医护人员的理念和价值观，也是构建和谐医患关系的前沿。我们在工作中应认真遵循医德规范，把自己锤炼成为一名真正的白衣天使，做全心全意为人民服务的护理工作者。因此，除了要加强护理和护理伦理的基础知识学习外，更要在护理的实践中，以护理伦理为一项道德的指引，切实树立高尚医德情操;严守规章制度，严格执行卫生法规;一专多能，团队协作;增强道德感和责任感等护理伦理基本要求落到实处，形成良好的服务接触是护理工作朝着医疗人性化、专业化、科学化、系统化方向发展。
护理伦理学是一门集思想性、知识性和实践性于一体的课程，涉及的内容十分广泛，理论性、现实性、针对性都很强，课程以培养学生的护理伦理素质和护理道德情感，从而提高其护理道德认知水平为教学目的，是护理学生素质教育的重要组成部分，是现代护理学人才人文素质的基础与核心。[1]护理伦理研究离不开方法论的指导。多年来，在护理伦理学课的教学中，我们精心选择教学方法，结合护理伦理学教学中存在的主要问题，依据目前护理工作中出现的主要伦理困惑，不断发现和尝试新的教育途径，使护理伦理学课的教学达到了较好的教学效果。因此，在教学过程中，既要使学生获取理论知识，又要紧密联系实际，培养学生分析和解决实际问题的能力，最终形成道德品质。针对课程特点，笔者采用了以下教学方法。
1.案例教学法
案例教学法是一种可以把知识性、应用性和趣味性结合在一起的教学方法，比较受学生欢迎。网络报道、电视新闻、专业刊物、学生的实习经历等都是案例的重要来源。我们在应用案例教学法时注意仔细思考、精挑筛选，注意让学生分析，注重其对学生的教育意义，把学习知识、培养能力和养成品质结合起来。
案例教学对教师的要求很高，无论从案例内容的选择、课堂应用的效果还是对案例的驾驭，对教师的组织能力、语言表达能力、反应能力都有很高的要求。案例的选择第一要有针对性，应与课程内容中涉及的具体理论或某个伦理难题相一致，这样才能更好地辅助理论教学，帮助学生理解课本中的基础理论。第二要有典型性，必须是大家关心的热点，接近学生的现实生活，并能给学生启示和警示，提高学生的学习兴趣。第三要有开放性，案例中的讨论问题要具有争议性或可以从多角度进行研究分析和解释的可能性，使学生比较容易找到切入点，就会不由自主地展开积极热烈的讨论。[2]案例教学有以下形式：
1.1文本案例
文本案例的应用有两种情况：一是通过多媒体，提高学生的感性认识。如在第九章以后的专题中，人类辅助生殖技术、安乐死、器官移植、人体试验等对学生来讲，多数只是听过，没有见过，运用图片、动画等加以展示，教师可用较少的时间让学生掌握更多的知识，从而事半功倍。[3]二是在理论知识讲授前或过程中，将案例与所学内容结合起来，让学生分析、讨论，找出案例中的护理伦理问题，并提出解决方法。[4]如在讲授护理道德范畴中的情感与良心时，可适当穿插护理界模范人物的事例，讲授她们的动人事迹，强化教学效果。如2012年K2001次列车上嘴对嘴吸出脓痰救活老人的长乐市医院的33岁女护士吴春丽，让学生讨论：“最美护士”“美”在哪里？某些人觉得做好事、讲奉献会麻烦缠身、好心没好报，你如何看待？护理道德情感的最高层次是什么？通过分析帮助学生找出问题的实质，并提高学生分析、判断、解决问题的能力。
1.2情景案例
某些章节内容的实用性较强，如护患沟通、安乐死等专题，由教师单独介绍课堂教学效果并不好，教师可结合实际设计一些具体情境的案例，如导诊接待、护患建立第一印象、告知不好消息、保密与解密等，由学生分别扮演护士、患者及其他相关角色，也可叫做角色扮演案例。利用这种方法督促学生观察现实，开动脑筋，积极思考，对于培养学生的创造性思维能力很有价值。学生通过扮演不同的角色，在表演过程中轻松地掌握知识，培养了表达能力和思维能力。[5]
1.3影视案例
近年来影视案例作为教学资料已经受到许多学者的肯定。引用影视作品，可以让学生通过形象的影视作品感受和了解护理伦理学的内涵，将教师的讲授与影视作品的播放有机结合，使教学中的重点、难点直观化、具体化和简单化，帮助理解比较抽象和复杂的内容，最大限度地综合利用教学资源。教学中采用的影视剧包括关于安乐死的电影《深海长眠》、焦点访谈《医患关系的是与非——医疗费用》、央视新闻调查：《共同关注器官稀缺——承诺》、《人工授精》，纪录片《艾滋病警示录》、《安乐死在荷兰》，等等。影视案例教学通常在一个章节结束时对本章节内容进行一个总结，教师一定要引导学生对该伦理问题及其所涉及的内容有一个整体全面的认识，提高学生对伦理问题的敏感性，增强伦理辨析能力。通过几年的使用，我发现此方法对于调动学生学习的积极性，激发学生的学习动机，增强责任感都有较好的效果。
案例教学法比传统讲授法更容易激发学生的学习动机和热情，对于提高学生对所学知识的理解和记忆，更好地掌握和运用护理伦理的基本理论和原则解决实际问题，增强对医疗、护理行为的自我评价能力和对医德问题的敏感性，协调护患关系，提高护理质量有着重要意义。
2.讨论式教学法
讨论式教学法是和讲授式教学法相对应的概念，它摒弃了传统的灌输式、填鸭式的做法，强调在教师的精心准备和指导下，为实现一定的教学目标，通过预先的设计与组织，启发学生就特定问题发表见解，培养学生的独立思考能力和创新精神。学生的学习始终处于“问题—思考—探索—解答”的积极状态，实现教与学的互动。讨论式教学可提高学生在课堂上中的积极主动性，让学生参与课堂教学，师生进行良好的互动，对强化教学效果有显著的作用。这样的教学方法无疑体现了“以教师为主导，学生为主体”这一教学思想。[6]在讨论式教学中选题非常关键，因此首先要摸清学生存在的共性问题和实际需要，选择一些既符合教学目的，又是学生比较关心的、感兴趣的、有一定了解的、在学生知识范围内的话题。
如在讲授“护理伦理原则”这一护理章节时，我们在课堂上模拟了如下伦理案例：有一位身患晚期肝癌、对科技事业作出突出贡献的七旬工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单？其护理伦理依据是什么？本案例中可以有两种解决方案，具体收留谁都有各自的理由。讨论的形式多样，如分组讨论、分组辩论、即兴发言等，学生们通过热烈讨论，进行正反比较，对伦理学中的社会价值原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、应付能力原则、排队原则等有了进一步的理解，强化了参与意识，开发了学习潜能，同时也对在今后将要从事的护理工作所面对的伦理学问题有了较为深刻的体会。
讨论式教学法可以加深学生对护理工作的认识和理解，体现出学生对患者及工作的态度、信念和价值观，并可以通过教师给予相应的肯定和纠正，帮助学生树立科学的价值观和护理道德观，促使学生思考自身的工作和责任，认识自己所肩负的促进健康、预防疾病、减轻痛苦的重要专业职责，并将个人的发展和护理专业的整体发展紧紧地联系在一起，从而更加明确自己在护理专业中的发展方向和目标。[7]
3.开展辩论赛
对护理伦理学教学中涉及的相关伦理难题，可以通过组织辩论赛的形式加深学生对问题的理解，如安乐死是否应该合法化？单身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活体器官移植原则应不应该放松限制？等等。辩论前首先了解同学对这些问题的观点，鼓励正反两组同学积极发言，辩论结束时由老师做简短点评，最后进行总结。在辩论的整个过程中，老师只能是指导者，学生是真正的学习主体。在辩论过程中得来的相关伦理学理论、知识、道德原则、道德规范等方面的知识，都是通过学生逻辑归纳所获得的感性经验体验和理性思考的结合，无论从记忆贮存的角度，还是从提取运用的角度来说，都是一种更牢靠、更有效的知识。在参与过程中，学生的组织能力、团队协作能力和口头表达能力都得到了很好的锻炼。“辩论式”课堂不仅可以使学生在激烈的课堂气氛中全面展示知识结构，拓宽知识面，增长见识，培养逻辑思维和语言表达能力，增强参与意识和“主体”意识，还能使学生在辩论中得到成就感。[8]
4.组织社会实践
培养应用型护理学专业人才就要注重护理伦理实践教学，帮助学生提高认识、分析和解决护理伦理道德问题的实际能力，增强对患者的护理情感。[9]社会实践环节在护理情感塑造中发挥着不可替代的作用，如对临终关怀、社区护理等内容，学生只是从教材和教师讲授中获得一些感性材料，缺少生活经历，通过观看《北京松堂医院——中国成立的第一所临终关怀医院》纪录片，走访社区敬老院、养老中心、福利中心，开展下农村、社区，健康宣教、保健咨询、义务诊疗、医疗调查等活动，既锻炼技能，又了解群众需求，对增强学生护理情感，培养学生关爱他人、无私奉献的精神，增进护患沟通技巧等都有积极意义。
通过几学期的护理伦理学教学改革，采用以上教学方法，取得了很好的教学效果，充分调动了学生的听课积极性和主动性，比以往单纯的讲授法更能激发学生的兴趣，他们在课堂上结合案例积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，极大地锻炼了自己的语言表达能力，并能在师生互动的教学过程中，掌握知识、提高能力，把理论与实践、学习与应用、知与行有机结合起来，更加懂得全心全意为人民服务是护理人员的天职，更好地完成救死扶伤治病救人的护理使命。[10]
其实，任何一种教学方法都不是孤立存在、单独使用的，而是针对具体的授课内容，灵活使用，并与考试方式和内容有机地结合起来。除以上方法外，我们还在不断探索一些新的方式与手段，努力创新，以期探索出更适合这门课程的、更适合学生的、更具有科学性和可操作性的形式，真正体现“以人为本”的教育新理念。
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[7]支颜霄.案例教学法在护理伦理学教学中的应用[J].中国民族民间医药，2010（6）：201.
二、高年级研讨课对护理伦理学教学的影响
1.学生从“让我学”到“我要学”过程的转变。“高年级研讨课”转变了同学们被动学习的观念，从应付考试到注重综合素质能力的提高，学习观念发生了根本变化，使同学们认识到二十一世纪的护理人才不再是光会打针发药就行了，原来护理专业更需要高素质的专业实用性人才，需要有广博的社会人文知识和专业能力。这种应负的社会责任激起同学们对护理专业知识的研究兴趣，极大调动了同学们的学习积极性，充分挖掘了学生的学习潜能，取得了很好的课堂教学效果。2“.高年级研讨课”促进了教师教学理念改变，促进了教学水平的不断提高。教无定法，教师即是研究者，高年级研讨课本身就是一项护理教学方法的研究，是一项课程教学改革的实验。“高年级研讨课”的教学方式应当是立体多元的，以学生“研究”和“讨论”为主。教师着重启发引导学生进行研究性自主学习。需要查找大量有关的资料，既要注意课程内容的系统完整性，又要找出研讨的主题，高年级研讨课往往没有现成的教材，教师要根据教学大纲设计课堂教学主题，提出问题。这对于老师按照传统教材授课的理念与教学方法是一个很大的挑战，需要教师自身素质与教学水平不断的提高，教师只有成为研究者，才能上好每一节课，“在高年级研讨课”老师都必须付出比以往更多艰辛与努力，在教学相长的实践研究中，促进教师教学水平的不断提高。3“.高年级研讨课”强调“过程痕迹管理”。重视学生的课外阅读、实验、实习、社会调查、作业等教学环节，注重全面提高学生“读、写、议”的基本能力和对课程主题、学习知识体系的认识，注重培养学生的创造精神、实践能力和综合能力，以课堂提问，作业及专题研讨等方式进行学生成绩考核评定。一改传统的以期末考试“一锤定音”的做法。在专题研讨中采取学生之间、组与组间、老师评价打分的成绩考核方法，这样同学们就要对专题研讨的内容、案例的情景模拟、分析等需要课下大量查找资料，进行调查研究，精心设计准备。所以“高年级研讨课”的“过程痕迹管理”从全方位对学生综合素质学习成绩考评，纳入日常课程考核管理，纠正了以往教学中的高分低能“死读书”与“读死书”的情况发生。
三“、高年级研讨课”对护理伦理学教学的意义
教师退居后台，仅在关键时刻起到点拨、引导作用，“授之于渔”教师主要以设计课程为主。根据教学大纲要求，确定授课内容。注重学生对课程主题，学科知识体系的认识，重视培养学生的创造精神、实践能力和综合技能。学生变被动接受知识为主动学习的主角，重在综合能力的提高（读、写、议），以情景模拟与案例分析提供学生评判性思维的空间，进行创造性学习，提高学生提出问题与解决问题的能力。高年级研讨课是一项教学改革实验，在情景模拟与案例分析的过程中培养学生知识整合的能力，极大地加强团队合作精神。能鼓励学生自己寻找问题的答案及发现和利用适合的学习资源的能力。其本身就是一项护理教学方法的研究，同学们均参加它的立题、结项，加强科研意识与训练。
伦理文化是人们在长期的社会生活中凝聚而成的道德心理、道德观念、伦理准则、人生理想、道德思考和伦理学说的综合。根本的伦理道德主要是清廉、奉献、无私等，而其中最根本的伦理道德则是正义。正义和公正的内涵一样，都体现了平等、安全、共同利益的价值倾向。在守法伦理中，最主要的核心内容是责任，它有广义和狭义之分，广义的责任与义务同义，狭义的责任则专指对自己行为结果所必须承担的责任。护理伦理学是以医务工作者的职业道德为主要研究对象，从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责是每一位卫生技术人员应尽的责任。护理伦理的教育与实践需要所有护理人员共同参与探讨，管理者更要启发自己进入哲学研究，其意义本身就显示了伦理道德的内涵意义和思想进一步升华的过程。以伦理道德强化护理内涵与法律责任教育有机结合，培养合格护理人才，以保证“护理”其实际意义的存在，是一长期、艰苦、而又细致的行为工程，需要从护理基础专业教育抓起以满足人对健康需要的随意性。护理行为常常是一个人独自进行,这就要求护士在任何情况下都要忠实于患者的健康利益，不论何时，工作态度始终如一，尽职尽责，经得起道德良心的检验。
1 基本伦理法则
医护人员治疗患者时涉及的医学伦理，是基于下列四个伦理法则。
1.1 自主原则 当患者有决定能力时，患者有权利自我决定及规划生涯，并决定是否接受治疗，如果在濒死之前、或意识不清时，患者的人有权决定患者的治疗，或以患者的遗嘱来表明患者的决定。
1.2 帮助原则 医疗护理的主要目的在于协助患者保持生命、恢复健康、减少痛苦和恢复及维持功能。医护人员有义务协助患者获得在自己的选择下所能得到的最佳益处。不过在紧急状况下，医护人员有权利做无害的治疗。
1.3 无害原则 此原则的精神在于不要伤害、防止伤害以及除去伤害。也就是在医疗护理过程中，医护人员与患者都不应得到任何非必要的“医疗上”或“非医疗上”的伤害，尤其是因医护人员的疏忽及技术不成熟所造成的伤害。
1.4 正义原则 在一定医疗资源下，每一个患者都有权利获得适当的治疗。医疗资源的分配要合理且适合医疗上的要求。患者的社会地位，给付能力以及社会价值不能作为分配医疗资源的考虑依据。医护人员的责任就是为患者的利益着想。
2 临床护理中相关法规
2.1 未正确执行医嘱，而影响患者治疗并造成一定不良后果的。包括错记、漏记医嘱；为患者服药时出现错发药物、未正确遵医嘱执行服药；三查七对不严格，未发现液体中存在杂质、未及时发现或错用过期药物；抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果等行为。
2.2 未详细问询患者过敏史或未记录，漏做药物过敏试验或做过过敏试验后未及时观察结果，影响治疗的；错做或漏做滴眼药、滴鼻药及冷、热敷等；特殊检查、手术前因漏做皮肤准备或备皮时皮肤划破而影响手术及检查等临床处置。
2.3 患者住院期间发生Ⅱ°或以上压疮、Ⅱ°或以上烫伤、患者院内跌倒，经及时、短期治疗痊愈，未造成不良后果。
2.4 由于手术器械、敷料等准备不全，术中器械护士将器械遗落到无菌区域外、查点敷料、器械不准确等以致延误手术时间，但未造成不良后果者；手术获取标本未及时送达检验或错送标本甚至遗失标本，影响诊断或拖延治疗时间，增加患者痛苦的行为。
3 临床护理中伦理与道德
3.1 护理伦理尊重“隐私权” “隐私权”本身是一个普通性的伦理和法律概念，“患者隐私权”乃是基于作为“社会公民的隐私权”和作为“人的隐私权”而确定，并根据医疗行为的特殊性而加以具体规定的权利体系。是为了保护每一个人所具有的“天赋的、个人独立”和道德自利不被侵犯。“患者隐私”是以“患者自主”为最高原则，凡涉及该领域之行为，必须要在患者“自愿同意”的前提下才可进行。而这一要求，以及医方对此的伦理义务，则表达为“尊重自主”这一医学伦理原则。
3.2 护理伦理尊重“知情权” 知情同意或患者知情权也正在受到重视，已由道德规范上升为法律规范，通过法律手段予以保护患者有权利获知医院之间的关系、治疗及医疗人员的专业资料。患者有权力知道费用账单，并检查内容或要求院方解释。患者有权力知道医院的规则以及患者的行为规范。患者有权利被告知，是否进行人体试验或临床研究，且有权利拒绝。患者有权利要求医院在能力范围内对自己所要求的服务做出合理的响应。而医院在紧急时，必须提供评估、服务及转诊。在情况允许下，转诊之前，患者有权利得到自己全部的病历资料及解释。
4 临床护理预防与处理对策
4.1 医疗机构及其医务人员在从事医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，正确进行技术操作，恪守医疗服务职业道德。医疗机构有责任和义务对其医务人员进行相关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范的培训，监督和督导医务人员的医疗服务职业道德教育并严格遵守职业操守。
4.2 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，管理并指导医务人员及时、正确书写病历，并设置相关部门管理、妥善保管病历及其相关资料。严禁针对原始病历及其相关资料进行涂改、伪造、隐匿、销毁、丢失甚至抢夺等行为。当抢救急危重患者时，因工作行为未能及时或准确书写病历的，有关医务人员应该在抢救工作结束6小时内根据抢救时口头医嘱、抢救过程等据实核对医嘱、补充抢救记录、完善病历，并加以注明。发生医疗事故争议时，医嘱单、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录、手术记录、抢救记录、死亡病历讨论记录等应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
4.3 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员有义务将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或患者委托人、监护人，并及时解答其咨询；但是，面对特殊情况，如患者病情严重或特殊治疗方式将可能对患者本人心理产生压力的、可能有预后不良的结果等等情况应尽可能先告知患者委托人、监护人，征得同意后再告知患者本人，应当尽量避免对患者的治疗、心理、情感和身心产生不利影响和后果。
4.4 疑似由于输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同制定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同制定时，由卫生部门制定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
5 讨论
“护理伦理”是制约护理行为的一系列道德原则，包括护理人员与患者，患者家属，以及整个社会的关系，它也用来制约医疗作业的道德义务。护理伦理学的基本内涵包括支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。护理伦理学既是护理人员在职业教育中必须接受的一门有关职业道德的理论课程,又是一门密切联系临床、实践性很强的学科，其生命力主要在于为临床护理活动创造良好的伦理环境［1，2］。护理伦理学研究的对象是护理人员在为患者和社会服务过程中应遵守的护理伦理道德规范。为适应新的医学模式,护理模式已由过去的以疾病为中心的单纯护理向生理、心理、社会多元化整体护理发展,其重在强调以患者为中心,以现代护理技术为框架,开展各专业协作的程序护理,向患者提供优质的整体护理服务［3,4］,这些都使得护患关系从过去的“主动-被动”关系发展到当今的信托伙伴关系。
护理行动所负的责任包括伦理责任和法律责任。法律责任是有关法律定的，伦理责任是在护理伦理学探讨的基础上，由护理学会制定的，体现在护士行动准则和规范中。近几年，在国家相关法律法规、规章制度指导下,不断完善医院内护理规章制度，做到有章可循。制定可操作、可评价的质量标准、考核制度，从岗前教育开始，持续坚持护理继续教育，保证护理人员在自觉遵守制度、依法治心、严格岗位责任制、严格操作规程、完善告知义务过程中更加注意语言沟通技巧和效果，以保证实践好法律义务和责任。南丁格尔说“护理要从人道主义出发，着眼于患者，既要重视患者护理的生理因素，对于患者的心理因素也要给予充分的注意”。所谓“护理伦理”是制约护理行为的一系列道德原则，包括护理人员与患者，患者家属，以及整个社会的关系，它也用来制约医疗作业的道德义务。护理伦理学的基本内涵包括支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。“关怀照顾”含义引申了情感领域的独立思考。近年来，国际护理学会专家认为，护士是终身探究和实践关怀的学者，这也充分意味着护士是道德的行动者，也同时提示护理活动每一环节渗透着护理伦理道德的含义。护理行为常常是一个人独自进行,这就要求护士在任何情况下都要忠实于患者的健康利益，不论何时，工作态度始终如一，尽职尽责，经得起道德良心的检验。护理医德的实质在于珍视人的生命,尊重人们的尊严和权力，为个人、家庭、公众提供高质量的健康服务［5］。
参 考 文 献
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