时间：2023-02-14 04:24:28
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇骨科实习生出科总结范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
为提高护理带教质量，提高护生理论联系实践的能力，以适应现代护理需求，提高老师的带教能力，很好的完成教学任务，我们从2011年1月开始将PDCA循环应用到骨科临床护生带教中，经临床实践，取得了较好的临床教学效果。
1 具体步骤
1.1 计划阶段（P）
1.1.1 制定全面系统的带教计划：根据骨科护理理论与操作技术专科性强的特点，针对护生的学历，依据实纲拟制总的实习计划，确定实习目标、实习内容、步骤以及一系列措施、制度、考核标准，确定每周科室带教老师小讲课内容和护生实习内容。
1.1.2 合理安排带教人员：在带教中打破论资排辈的传统思想，积极选拔业务能力强、责任心强的护理骨干担任临床带教，形成护士长督导、教学组长组织实施、临床护士具体带教的三级带教体系，形成完善的教学结构。1.2 执行阶段（D）
1.2.1 做好科室介绍，减少护生的陌生感和不安：入科第一天护士长或总带教老师应主动、热情地接近护生，向其介绍科室人员、病房环境等，消除护生紧张、焦虑、恐惧的心理。
1.2.2进行导师制带教：每位护生均有一名固定带教老师。带教老师严格将各项措施落实到带教中去，各项技能操作耐心讲解认真示范，注意提高护生理论联系实际的能力。同时注重护生素质培养。
1.2.3 统筹安排小讲课：每周安排1-2次科室小讲课，以多媒体教学方式讲授骨科理论知识、各种疾病的临床表现、治疗及护理等。在晨交班时护士长提问护生一些专科护理常规、制度和基础护理知识题目，这样可以将所有知识贯穿于整个护理教学过程中。带教组长在平日工作中对重点专科理论知识和护理基础知识进行提问，提高护生学习的积极主动性。
1.2.4 注重培养护生的临床核心能力： ①培养护生的自主学习能力。②培养护生的评判性思维能力。③培养人际沟通能力与合作能力。
1.2.5抓好护生职业素质教育工作：带教老师要以身作则，要热爱自己的护理事业，要用100%的兴趣做1%的事情，对工作要认真负责，给护生起到好的榜样作用。
1.2.6加强护生法律意识：结合科室以往出现的差错案例进行分析讨论，用实例让护生认识护理工作中潜在的法律问题，同时明确自己的法律身份。教会护生正确书写护理病历。
1.3 检查阶段（C）
1.3.1 提问检查与授课评审：护士长、带教组长经常采用随机检查的形式及时发现问题并予以纠正，检查教与学的质量，另外，还通过不定期检查护生实习笔记来了解其学习情况。
1.3.2出科考核：为使护生得到全面客观的评价，我们对护生出科进行两大类考核。①理论考试：包括专科知识和基础护理理论知识。②护理技术操作考核：总带教负责监考每位同学的静脉输液考试，进行点评，公平打分。
1.3.3 出科小结鉴定：带教老师本着认真、公平的原则评价护生在本科实习中的优缺点，书写出护生的出科鉴定。
1.3.4师生互评促进教学相长：要注意征询护生对带教老师和教学方法的意见和建议，同时带教老师也要对学生进行评价打分，以促进带教质量的提高。
1.4 总结处理阶段（A）具体如下：①带教老师应定期小结。对每一位护生结束PDCA循环带教后，带教老师都应做出总结，以自我督查带教工作的得与失。②护士长经常定期、不定期对护生的操作及理论知识进行抽查考核，以发现各带教老师在工作中的优缺点。③每月护理部组织护生进行阶段实习小结；组织总带教会议，及时反馈护生反映的问题，并征询带教过程中遇到的问题和学生信息，共同讨论、总结，不断修订教学计划，提高带教质量。
2 体会
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院骨科实习的70例护理学生利用随机数字法，随机分为试验组和对照组，两组各纳入学生35例，其中试验组学生中男生4例，女生31例，对照组中男生3例，女生32例，两组护理学生入科实习时的平均年龄、性别比例及入科成绩等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有良好的可比性，带教老师在年龄、性别、资历等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2带教方法 对照组护理学生采用传统的方法进行带教，带教老师依据自己的工作经验进行指导教学。试验组学生采用逆向思维带教：①知识引导阶段（入科1～3d）：带教任务为半天纯理集中教学，内容主要包括骨科护生带教计划、骨科常见3～5个疾病护理常规、示范骨科常用4～5个诊疗技术操作，复习与骨科有关的基础护理知识及护理安全讲座。学生对以上所学到的内容提出难点和疑问，即自学质疑，第3d对以上的内容进行理论及操作考核。带教老师对考核情况进行评价，在摸清护生的理论、操作功底后，指导护生通过书籍、数据库去收集疾病相关知识，补充理论的不足，带着理论知识、带着技能、带着问题到临床去寻找答案；②技能提高阶段（入科4～10d）：带教老师把实习生分派给每位带班老师，并详细介绍学生的理论、操作考核情况，指导带班老师有目的的实施一对一的临床带教，而带班老师按照实习计划把考核过的理论知识到临床寻找对应解决方法，每位护生分管3例患者，在老师放手不放眼的带教下完成临床护理工作，并针对每位学生的学习能力，鼓励学生将自己在自己操作过程中出现的疑点、难点问题进行点对点的交流与沟通，把问题结合临床的疾病种类进行讲解，使护生能够对学到的知识能融会贯通。每组护生至少有一位组织一次护理查房，鼓励护生大胆交流、积极参与，把收集到的资料与老师共享；③再提高阶段入科（11～14d）：因为临床每位带班老师的工作侧重点不同，因此护生的带教内容也不同，各带班老师把每位护生临床实习的情况反馈到带教老师那里，带教老师再从护生本生了解学习情况后，根据护生的学习能力安排一次补差教学，让护生强化记忆一定要掌握的内容进行，同时及时总结自己学习的情况，对自己掌握不够的内容，进行提问，补差，让知识更全面。
2结果
2.1两组护生出科成绩比较 由表1可见，试验组护生的出科操作成绩及理论成绩均明显高于对照组护生，两组间差异有统计学意义（P
2.2两组护生对带教满意度调查 由表2可见，试验组护生对带教满意度为100%，显著高于对照组护生的85.7%，两组间差异有统计学意义（P
3讨论
创伤骨科因其面临的骨折形态多变，骨折部位众多，治疗手段多样，是一门专科性很强的学科，实习学生普遍反应很难掌握此学科，一直是临床教学的难点[1]。传统上对创伤骨科的教学，是以教案为本位，循序渐进地给学生灌输知识，这种“填鸭式”教学势必造成学生思维定势和学习被动，无法激发学生的学习热情，影响学习效率[2]。翻转课堂教学模式最早起源于美国，学生早期参与，提前对知识进行预习，课堂上主要以师生、学生之间的互动讨论为主，通过这种模式能将所学的知识更深入的理解记忆。翻转课堂教学模式已在不同医学学科教学中得到广泛应用[3]。将基于微课[4]的翻转课堂模式应用在创伤骨科临床教学中，能使学生对骨折基础知识更深入的理解，同时培养学生的学习兴趣，提升学生的自主学习能力，为创伤骨科教学提供了新技术[5-6]。2018年7月—2019年11月，本院创伤骨科将基于微课的翻转课堂模式应用于临床教学中，同时与传统教学方法进行比较，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年7月—2019年11月滨州医学院60名大五实习学生，随机分为对照组和试验组。对照组男15名，女15名，年龄21～25岁，平均（22.54±0.73）岁。试验组男13名，女17名，年龄22～25岁，平均（22.75±0.79）岁。两组学生的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组学生的理论课程由我院创伤骨科同一教授进行授课。选取科室高年资主治医师组成实习带教小组，科主任对小组成员进行培训考核。对照组采用传统的教学方式，学生们参加科室组织的小讲座和教学查房，小讲座以课堂讲解和PPT课件教学为主；教学查房中实习生汇报病历，带教老师补充病史和进行专科查体，带教老师根据疾病特点进行提问相关问题，学生回答。试验组除接受传统的教学方式外，采用基于微课的翻转课堂教学模式，（1）根据教学大纲，带教老师将创伤骨科常见病多发病课前制作多媒体课件，录制创伤骨科常见疾病视频（时间5～10min）；（2）建立微信工作群，分享相关视频资料，学生课前学习微课程知识，在线师生互动交流；（3）课堂上鼓励学生提出问题，采用分组讨论形式解决问题，提高学生学习主动性，老师针对学生学习过程中碰到的难点和重点，尤其是分型和治疗原则进行详细讲解；（4）课后带教老师及时总结教学中存在的问题，对其进行改进，并总结经验。
1.3研究结果评价
对学生进行自我认知能力、理论知识和操作能力进行测评。学生自我认知能力包括骨折理解程度、专业兴趣、自主学习能力和医患沟通能力等。每项按0～10分评分，本专业实习结束后，学生逐项进行自我评分。出科考核分理论知识和操作技能两部分。按照全国高等院校五年制教材《外科学》（第九版）制定考核内容，以创伤骨科常见疾病的诊断和治疗为主，满分100分。由创伤骨科考核小组成员分别对所有学生进行考核。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组学生在自我认知能力评价上，试验组学生在骨折理解程度、骨科专业兴趣和自主学习能力这三个方面的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组实习学生在医患沟通能力方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组学生理论知识和操作能力比较：试验组理论知识和操作能力得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
Application and experience for the instruction of orthopedics nursing students through clinical pathway
Ni Fangying Guan Xuemei Xiu Xueqin
【Abstract】Objectve:To evaluate the influence of the clinical pathwa for the instruction of Orthopedics nursing students. Methods:Thetreatment grouphas 48 examplesadopting the instruction throughclinical pathway. the control group also has 48 examples adopting traditional instruction, the result of the two group’s theoretical score, skill test and satisfaction ofthe teaching method wasobserved and compared. Results:There was significant difference between the two group in theoretical score, skill test and satisfaction ofthe teaching method（P
【Key words】Clinical pathways；Orthopedics nursing students；Instruction
【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0509-02
临床护理教学是帮助护理实习学生将既往所学的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合,为护理实习学生提供把基础理论知识转移到以病人为中心的高质量护理中的媒介。带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带[1]。改进教学方法是提高临床护理带教质量的根本。由于骨科护理专业性相对较强，且护生在骨科实习期较短,要保证教学质量取得最佳效果,临床带教方法就显得尤其重要。而临床路径其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的路径,以控制质量和经费[2],正被广泛应用于医疗、护理及健康教育中。为了提高骨科护理带教质量，突出骨科特点,我科创新带教模式,把临床路径的理论和方法引入本科护生的临床带教,进行了试验性的探索，收到较好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:2010年04月～2011年03月在我科实习的护理生48 例为观察组,其中女性 46例，男性2例，大专学历28例，本科学历20例。年龄最大的23岁，最小的19岁。实习时间为6周，均由高年资护师、主管护师带教。2009年03月～2010年03月在我科实习的护理生48 例为对照组。
1.2 具体方法: 对照组采用传统方法，护生由各班老师带教，教学内容按实纲随机完成。观察组在充分了解实纲的要求上,由护士长组织各带教老师,针对实纲要求和本科护生的特点,编写了骨科实习教学路径图,对护生进行临床带教。路径图的内容包括时间、内容、方式、效果评价、带教老师等几部分组成。路径图主要内容和时间如下:
1.2.1 第1周:（1）介绍病房环境设施、实习内容、工作程序、规章制度等;（2）带教老师对护生进行全面评估;（3）护生跟随带教老师进行常规治疗和护理的同时,进一步巩固基础理论、规范强化基础护理技术操作如导尿、灌肠等;（4）学习骨科基础知识如骨牵引的护理，骨折病人末梢血循的观察，骨折病人的安置与翻身方法等;（5）熟悉骨科病人的病理生理特点及护理要点;（6）熟悉骨科常用药物的不良反应、剂量、用法、配伍禁忌、中毒抢救及管理方法等;（7）掌握整体护理的概念、护理程序框架理论。
1.2.3 第2－3周:（1） 在带教老师指导下接待新入院的病人,完成对简单骨折病人术前术后的护理并结合实际进行健康教育,收集资料提出护理问题和护理措施,能正确的进行护理记录; （2） 在老师的指导下能正确完成骨科常见病、多发病及合并症如开放性骨折、骨折合并出血性休克，褥疮、肺部感染等的护理常规; （3）在带教老师放手不放眼带教中能独立完成各项护理操作如静脉注射、肌肉注射、备皮、灌肠、导尿等;（4）在带教老师的指导下进行骨折病人患肢功能恢复训练的护理。
1.2.4 第4－5周:（1）分管的床位中挑选2～3床典型病例,让护生参与各种临床护理实践,对病人实施全方位的整体护理。从病人的入院介绍――术前指导――术后康复――出院指导以及健康教育,帮助护生共同完成对病人的整体护理;（2） 熟悉骨科新技术、新业务以及仪器的使用及护理配合方法; （3） 能配合医生对急、危重病人初步处理及抢救; （4）进行一次专科护理知识小讲课或者查房。
1.2.5 第6周:（1）在老师指导下进一步运用护理程序从理论一实践一理论（病历书写）多方面开展,师生互相探讨,运用护理程序对病人进行护理,完成护理病历;（2）由护士长或教学组长进行基础理论、基础护理技术操作、专科理论、专科护理技术考核;（3）对护生实习期间的情况进行评价,对变异的原因与护生反复进行分析,对未完成的内容指导完成。
临床教学路径的实施,护生初入科由护士长或教学组长负责环境、内容介绍,并对护生进行理论基础、操作能力等进行评估,并由高年资护师、主管护师带教,落实到人、落实到班、分床管理病人。每位护生由带教老师按临床教学路径图上的教育时间、内容、方式进行讲解、示范、指导。且带教老师要及时与护生讨论沟通,了解护生对知识掌握的情况及其需求。如有变异要对变异的原因进行分析,提出改进方案直至达到预期目标。护士长与教学组长定期检查带教情况并评价护生是否完成实纲的要求。护生出科前对其进行总结评价,未完成的及时完成,考核内容包括基础理论、基础护理技术操作、专科理论,专科护理技术操作等。
2 结果
临床教学路径实施后，护生在出科的理论成绩和操作技能的考核中，优秀率明显高于过去的传统教学方法。护生对教学方法的满意度为100%，明显高于过去。临床教学路径让护生明确教学目标，从而提高了护生的主观能动性和积极性，熟练掌握各项护理常规操作，工作中表现得充满自信和热情。见表1
表1 两组带教结果比较
3 讨论
3.1 临床护理要着重培养学生整体护理能力,即培养学生在临床护理实践中运用所学知识独立思考的能力,在实施护理程序时与病人沟通交流的能力及理解帮助病人解决问题的能力等,使其成为独立、有创造性、可持续发展的个体。而在现实临床护理带教过程中缺乏规范系统的教学目标,造成老师盲目带教,学生被动实习,不能有效地对学生进行综合、全面、系统的培养。临床教学路径能提供有时间的、有序的、有效的教育, 使教学标准化,提高了教学质量。应用了临床教学路径使带教老师能依据路径对护生进行入科到出科有系统、动态、连续、且有针对性的教育是一种制订好的有时间依据的计划[3]。在骨科病房的护理带教中,我们做到教学具体规范到每个环节,护生和带教老师全面了解实习全部流程和要求,且带教老师能通过临床教学路径图由浅入深、循序渐进的进行教学,使护生能掌握相关知识、操作技能。
3.2 临床教学路径提供了一种标准化的教学方式，在实施过程中，并不是简单的、机械生硬、填鸭式的，而应是循序渐进、灵活生动的。在本科护生带教中，常穿插业务小讲座，结合典型临床病例进行床边讲课，让护生可以亲眼看到、感受到，以避免纯理论的枯燥讲述。同时采用“机会教育”的方法，应对病房的各种突况。护生遇到的具体问题，不管是专业知识还是沟通方面的，随时解释说明，甚至包括自身的一些经验和教训。临床带教在培养学生动手操作能力的同时，还要培养她们的思维能力，理论联系实际能力的培养。
3.3 临床教学路径能增加师生沟通,提高护生和带教老师对教学方法的满意度。实施临床教学路径要求护生和带教老师按临床教学路径完成各项实习计划,同时要及时评价是否达到预期目标。这就促使护生和老师进行沟通与了解,使老师能进一步熟悉护生的认知水平、思想状况和知识掌握程度,从而有针对性的开展临床教学。同时提高了护生的积极性,主动性,从而激发护生学习知识掌握技能的兴趣,提高了教学质量和护生对临床带教的满意度。在整个教学过程中，对护生和临床护理带教老师的反馈意见采取积极的措施对护理实习生的临床带教工作进行全程督导，对于提出的反馈意见及时讨论，找到解决方案，将问题消灭在萌芽之中。这样可以大大提高护理实习生和临床护理带教老师的积极性，使临床带教工作得到双赢。
参考文献
PDCA循环(戴明循环)是一种全面质量保证管理体系运转的基本方式，由美国管理学家爱德华·戴明提出，是一种护理质量管理的基本方法。分为4个阶段：计划Plan;实施Do;检查Cheek;总结处理Action 4个阶段的科学工作流程进行管理[1]。随着临床实习护士带教任务的繁重，实习生带教层次的多样化，临床带教的要求也越来越高。为了保证带教质量，提高带教水平，加强带教意识，我们依据PDCA系统原理，结合骨科专科特点和教学实际，制定出PDCA带教系统，将PDCA循环管理理念应用到护生带教中，取得了良好的护理临床教学效果，现报告如下。
1 应用
1.1 计划阶段(P)
1.1.1 制定教学目标 根据专科特点及实习手册中需要完成的目标制定教学目标，通常实习护生在我科实习时间为1个月，每周设立不同的教学重点：第一周重点为适应环境及加强基础护理知识和技能培训;第二周加强专科护理理论知识及操作训练;第三周进行单病种围术期护理知识的学习及病情观察;第四周在带教老师的指导下完成单病种护理病历记录、进行出科技能及理论考核。
1.1.2 带教的安排 带教老师要热爱护理专业，且需要具备以下素质：工作责任心强，有良好的心理素质和医德修养;具备大专或大专以上学历，取得护师以上资格;熟练掌握骨科各系统疾病护理及新技术，有良好的交流、沟通技巧;具备教学能力，有一定的教学经验。其中设1名总带教老师，定期组织讲课及安排出科考试。
1.1.3 护生排班 采用跟人及跟班2种形式结合排班，每名护生指定1名带教老师，主要由该老师负责带教并检查其专科理论及技能的掌握情况。另外交叉与其他老师跟班，这样在带教效果上既可责任到人，又可让实习护士吸取每位带教老师的优点，同时还可以带动科室护士工作和学习的积极性。
1.2 执行阶段(D)
1.2.1 环境介绍 每批实习护生到科后，首先由总带教老师介绍骨科环境、布局、设施情况，各级人员职责分工，消除陌生感。然后利用2～3天时间重点学习职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解骨科规范工作的重要性。讲解常用器械名称、使用、保养、用途和方法。注意事项并示范操作，讲解后耐心指导护生练习至无疑问;理论授课内容为骨科基础护理知识，骨科手术知识，本周的知识目标;了解骨科的布局、骨科的内部设施、病房床位的区域，重点掌握生活护理和基础护理操作技能。这样可以让护生快速适应科室环境，尽快完成由上一科室至本科的角色转换，产生归属感和被接纳感，从而更好地投入到本科室的工作和学习中。
1.2.2 临床实践 根据教学目标进行临床实践，此阶段不断加强和巩固基础理论知识，护生参加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的术前、术后护理知识，以石膏固定、牵引病人护理措施、颅骨牵引病人、脊柱骨折病人翻身方法，现场示范，并要求护生一同参加瘫痪病人的功能锻炼。在工作中，调动积极因素，开展创新思维，不断地提问题，丰富临床知识。指导进行护理病历记录。
1.2.3 教学讲座 每月组织1次教学查房及2次专题讲座，可以围绕学习重点确定讲课题目。教学查房由科室每位护士轮流进行，病种为当月住院患者的疾病，护士长、全科护士及护生共同参与学习。教学查房可以对所查病种从入院到康复出院有较系统的认识，全科护士可以针对病情进行探讨，互相学习，从而让护生从中体会并学习，护士长也可以通过提问护生检查学习效果，激励护生主动学习。专题讲座由护士长安排学历较高、经验丰富、理论基础扎实、表达能力强的护士进行，通过讲课形式传授知识，讲课完毕鼓励护生提问并解答其疑问。
1.2.4 适时提问 对实习护生适时提问是督促其学习的最直接方法。每位带教老师可以根据跟班护生的理论水平、接受能力，针对该班次遇到的问题进行提问。护士长在床头交接班时也需对当天的护理重点进行提问。建立带教老师、护士长提问登记本，对提问日期、提问同学、提问内容、回答效果进行登记。指导护生对提问内容作实习笔记，各专人带教老师每周检查笔记记录情况并签名，出科时交护士长查阅签名。同时我们也鼓励护生向老师提问，真正做到教和学的互动。
1.2.5 培养护生敬业和慎独精神 作为临床带教老师，我们必须注重护生敬业精神和慎独精神的培养。帮助他们克服来自工作、学习和社会的压力，嘱其遵守医院规章制度，不随意请假、迟到、离岗，带教老师未离开病房，护生不允许离开病房，尊重老师及患者，用积极主动、热情、细致的工作态度服务于患者，学会把工作作为自我实现的方式，强化工作中的奉献精神，带教老师要从我做起，做到患者前后、领导前后、多人上班与单独上班工作态度一致，从而强化护生的慎独精神。带教老师还应该多关心护生，多跟护生沟通，了解他们对带教的需求，解决他们遇到的实际困难，做到人性化带教。
1.2.6 培养护生法律意识[2] 随着社会进步及人民法律意识的增强，运用法律武器保护自己已成为人们的共识。我们应该指导护生学习法律、法规，树立法律观念，认识到护理工作中每一个环节都有可能涉及到潜在的法律问题，因而必须有效地运用法律手段维护护患双方的合法权益和医院的正当权利，对患者、医院、自己三方负责。入科时认真学习并掌握护理的核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，学会将理论与实践结合。在书写护理文书时要求他们及时、准确、完整地进行，记录上的不及时、不全面、漏记、错记、补记都可能造成医疗纠纷。通过实际工作中法律意识的灌输，使护生有了更严谨的工作态度。
1.2.7 培养护生沟通能力 语言能增进了解，化解矛盾。带教人员应为护生创造与患者沟通的平台，鼓励护生主动与患者沟通，讲解沟通技巧，如注意用专业知识对患者进行健康宣教，与患者沟通时注意自己的语速、语调等。
1.3 检查阶段(C) 各专人带教老师定期检查护生每周目标完成情况，护士长随机抽查，出科前护士长或总带教老师组织技能和理论考试，通过考试检测专科实习效果。考试内容覆盖全部实习计划要求内容，记录成绩，严肃认真、负责地填写《实习鉴定》，总结实习情况，表扬先进，鼓励后进。不断改进带教方法，提高带教质量。通过检查和考核肯定教与学的成绩，发现教学中的不足，以便下一个阶段及时调整目标及教学方法。这样既可促进护生学习的主动性，又可督促护士的学习，增强带教老师的责任心，提高护理带教质量。
1.4 处理阶段(A) 对平时工作中及考核时发现的问题及时分析，提出解决问题的办法。护生出科前，护士长与护生沟通，鼓励护生评价带教老师，对护生提出的带教建议予以重视，不完善的地方在带教目标及方法上作出修改。对违反实习管理规定的事件，通报护理部，按相关规定执行处理。
2 体会
PDCA循环是持续质量改进的有效手段。它分为计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段。在护理临床带教中通过运用PDCA循环系统，使实习护士在短暂的时间内适应外科护理工作模式，提高理论联系实际的工作能力，护士职业道德素质及法律意识明显提高。在综合分析的基础上制订管理目标及措施，在严格执行措施的基础上不断的检查反馈，根据检查结果在进行新一轮的循环，循环前进，阶梯上升，使管理质量不断改进。执行的过程中，每个大循环又有它本身的小循环，他们彼此协同，互相促进、阶梯式运行的特点，根据这一特点，周而复始进行临床教学，可以及时发现带教中存在的不足，及时修正教学目标及方法，及时解决现存的或潜在的问题，既调动了护理人员学习和带教的积极性，提高了业务水平，又保证了护生的学习效果，使教学质量逐步提高，对临床护理工作起到了积极的推动作用。
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
医学临床思维是医疗人员运用临床医学专业知识和临床实践技能，结合患者的具体疾病情况所采取的思维活动，也可以认为是医疗人员在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导进行临床诊疗活动的思维过程[1]。临床本科医学生毕业实习是本科医学教育过程中的重要环节，毕业实习的效果直接影响到医学生毕业后的工作质量[2]。在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、提升临床思维能力、培养临床综合能力的有效方式[3]。现今的临床实习教学中，病例讨论过程一般以教师为主导，实习生作为旁听者或者被动接受者参与这一过程，不符合当今教育中提倡以学生为中心，强调教育的目的是培养学生的自学习惯、自学能力和终生学习的意识，启发学生思维的理念[4]。自2012年以来，皖南医学院重症医学科与危重病医学教研室在保持系统性教学基础上，创新病例讨论模式，将以学生为中心的教育理念与临床生产实习过程中病例讨论相结合，旨在发挥学生的个人潜能，培养学生的独立的临床思维能力、创新能力，提高实践技能，以期增强实习学生综合素质，并改进临床带教方法，提高实习带教质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择进入皖南医学院弋矶山医院实习的2010级五年制临床医学本科学生60名为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组学生各30名。其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，试验组采用学生主导型病例讨论模式。两组学生基础医学学习成绩情况基本相同，实习期间实习环境、管理制度一致，实习期间参照实纲要求，所讨论的病例内容及诊断、病例讨论次数相同，比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 教学方法 每组学生在同一科室的实习时间为4周，实习期间由通过教师资格考核的高年资住院医师直接带教，上级医师参与指导。每周选取两例诊断相同的病例开展病例讨论，其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由带教老师完成，病例讨论时实习生参与旁听并记录。试验组采用学生主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由学生完成，具体工作步骤包括：（1）资料收集：按照实纲要求选取病例资料，并将相关资料结合实纲要求掌握的内容制作汇报幻灯。（2）病例验证：小组成员对患者进行体检和病史收集，带教老师对采集的病史，体格检查进行验证。（3）讨论及问题引申：各小组学生之间、师生之间采取交互式问答方式进行讨论，通^对病情特点和发展经过的汇报，发现并提出需要解决的问题，小组成员重围绕这些问题进行有论据的讨论，并由带教老师进行总结。
1.3 教学效果评价 教学效果由师生双方共同评价，包括由教师方制定的出科考核和学生方的自我评价两部分组成。（1）教师制定的出科考核在实习结束后由考核小组进行，考核内容包括理论考核和临床综合能力考核，分数各100分。理论考核题目由本教研室制作的题库随机抽取，采取闭卷笔试的方式进行。综合能力不仅包括学生的临床思维能力，还包括病史追问、体格检查、诊疗计划等。考核由本教研室具有丰富教学经验的教授、副教授组成的考核小组参照皖南医学院制定的实习教学大纲考核内容及标准进行，并对评分标准及考核指标量化。同时记录两组学生医疗差错发生率。（2）学生的自我评价在实习结束后，采取问卷调查的方式由学生进行教学效果和教学方法的匿名评价，采用10分制，调查项目以优、良、中、差四种等级评分，每种等级分别对应10、8、6、4分。教学效果评价项目包括学生的学习兴趣、思维能力、自学能力、协作能力、操作能力、表达能力、归纳总结能力等方面。共发出调查问卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组学生出科考核成绩比较 两组学生理论考核成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；但试验组综合能力成绩高于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组学生的问卷调查结果比较 问卷调查结果显示，试验组学生对实习效果的自我评价普遍高于对照组，在思维能力、学习兴趣、自学能力、知识理解能力、归纳总结能力方面比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
现阶段，培养实用型人才是我国医学教育培养的目标[5]，这就造成了在教学中重视临床专业知识及技能的掌握，而对医学生综合素质和能力的培养和认识不足[6]。临床思维能力体现着医生的临床诊疗水平，相对临床实际操作能力来说，其培养过程更为复杂和漫长[7]。医学本科阶段教育的目标是培养基础扎实，具有较高素质和较强临床能力的医生，因此需要不断进行临床教学改革提高医学生临床思维能力[8]。而在临床实习阶段培养正确的临床思维模式，可以让学生在今后的工作中，更加高效地解决临床问题，从而提高疾病的诊疗效果[9]。但目前大部分医学生的临床思维存在片面性、表面性以及被动性，对大学阶段所学的知识无法系统并正确的理解，其主要原因在于教与学两方面因素[10]。因此，在医学生的临床实习带教中，既要巩固学生所学的基础专业知识，还要通过合适的病例带教，让学生建立规范的临床思维模式，提高综合能力，为将来从事临床实践工作打下基础[11]。
在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、培养创新意识、提升临床综合能力的有效方式。目前比较多见的带教模式是以“教”为中心的传统模式，无益于提高学生学习兴趣和主动性[12]。学生长此以往处于一种被动接受的状态，仅扮演讨论记录者的角色[13]。教学的目标往往仅注重实纲要求的理论知识，而缺乏对系统的临床综合能力的培养，实习生完全按照带教老师的思路进行诊疗，无法将理论与临床技能融会贯通[14]，因此会对学生学习的兴趣和自我实现的满足感产生打击[15]。学生往往仅局限于进行开列化验检查单，书写病程记录等机械性工作，但却不理解各项检查的意义和对诊断的价值，更不能结合患者具体情况具体分析，实现个体化治疗。长此以往，实习生在学习中得不到乐趣，认为实习就是写病历记录病程开具检验申请单和写病程记录，同时又因需要经常进行理论考试和对未来工作问题的担忧，实习倦怠感增强。如何改变这种局面，让实习生主动学习能力增强，临床综合能力提高是实习带教教学改革的目标之一[16]。
近年来，笔者教研室在临床生产实习带教中，摸索、实践并推行了以学生为主导的病例讨论模式。这种“以学生为主体”的教学理念在执行过程中，病例资料的收集、验证和问题的提出均由学生自主完成，学生在讨论过程中的发言既有对未知问题的疑问，也有对已知问题的理解性，还可以是将来问题的探讨[17]，而教师自始至终发挥了积极的辅助和引导作用。这既激发了学生的学习兴趣，还激发了学生提出问题、解决问题的热情，带教老师运用“病史资料收集是否完整”“体格检查是否遗漏”“实验室检查是否合理”“诊断及鉴别诊断依据是否充分”以及“未来的诊疗方案该如何调整与进行”等多元化的启发方式，鼓励学生观察、思考、探索，从而提高临床综合能力。带教教师适时监督，并及时纠正存在的问题，最后进行归纳和总结。
笔者通过学生主导型病例讨论模式为载体的临床实习带教实践中，发现学生可以实现以下三个方面的转变：第一，主动学习能力增强，即将“要我学”转变为“我要学”，学生讨论学习并经带教老师归纳总结后的成果极大地满足了学习的成就感，增强了学习兴趣，从而开始了主动学习行为。第二，临床思维能力提高，即实现了“得鱼”向“求鱼”的转变。在这种实习带教模式下，学生能所学的基础理论知识与临床问题相结合并实现独立思考，运用各种医学资源针对不同患者个体化解决问题[18]。第三，实现了理论联系实际的转变，即将“知书”转变为“获术”。实习生在个体化解决临床问题的过程中，自觉将所学的基础理论与临床实践相结合，积极提高临床技能。在这个过程中，实习生从患者实际出发，通过所学的基础理论和所掌握的临床技能探究理论与实践之间的内在联系，从而实现理论向实践的转变。学生学习热情高涨，主动了解病史、亲自进行体格检查，随后根据这些资料探究诊断与鉴别诊断，并应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。从研究结果来看，学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，有利于学生个性发展，提高创新意识、创新能力和综合素质，特别对于提高医学生临床基本技能和综合能力、降低医疗差错发生率等方面发挥着重要的作用。
综上所述，医学本科生临床实习是医学本科教育过程中非常重要的环节，是学生将多学科复杂的理论知识初步应用于医疗实践的关键一环[19]。研究医学本科生临床实习带教模式，对于提高实习质量，培养学生的临床思S能力、创新能力和实践能力，提高学生综合素质等方面具有决定性的作用[20]。学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，降低医疗差错发生率，从而对医学本科生临床综合能力提高发挥着积极的作用。
参考文献
[1]鲍娟，张媛媛，赵晓红，等.谈“角色扮演法”在神经病学实习教学中的应用[J].中外医学研究，2016，14（26）：150-151.
[2]郑力峰，叶君健，林建华，等.情境模拟教学模式在骨科临床教学中的应用[J].中国医学创新，2016，13（29）：137-141.
[3]刘波，肖际东，毛玉瑶，等.临床病例讨论法在超声诊断教学过程中的应用体会[J].中外医学研究，2016，14（11）：146-147.
[4]孙晓楠，刘莹，张静，等.加强医学院校教学质量监控中“教师评学” 环节的研究与对策[J].卫生职业教育，2015，33（20）：11-13.
[5]倪致雅，成信法，夏. 基于非医学类专业的《中医临床概论》课程教学改革与实践[J].浙江临床医学，2016，18（12）：2357-2358.
[6]胡青，张高岳，楼国光，等.电子病历结合PBL教学在外科临床教学中的应用[J].浙江中医药大学学报，2015，40（7）：575-578.
[7]黄小平，邓常清.PBL与案例教学相结合在基础医学教学中的应用[J].基础医学教育，2016，18（7）：537-539.
[8]金辉，沈孝兵，方霞，等.自主研学与毕业论文设计的有机-以预防医学本科教育为例[J].中国高等医学教育，2016，30（4）：31-32.
[9]高毅英，马宏，赵研芳，等.影响医学生实习质量的因素分析及对策探讨[J].中国医学创新，2015，12（11）：76-78.
[10]孟晓燕，谭鹤长，王英，等.PBL结合CBS在肾内科临床教学中的应用[J].中国医学创新，2016，13（20）：121-124.
[11]李凛，任晓燕，张海燕，等.高等中医药院校西医内科教学改革及西医临床思维培养的思考[J].中医教育，2016，35（6）：64-68.
[12]马聪，陈柱，肖立志，等.PBL与LBL在医学影像学实习教学中的对比研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（9）：933-936.
[13]刘勇.PBL与LBL两种教学方法在中西医结合心血管内科临床教学中的比较研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（16）：182-184.
[14]王焕勤.PBL教学法与传统教学法在呼吸内科临床实习中的应用比较[J].中外医学研究，2016，14（19）：153-155.
[15]刘继平，冯素梅.有声思维病例分析讨论法在临床实习教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：16-17.
[16]张金荣，韩东亮.医学生实践能力培养的探讨[J].西北医学教育，2015，23（1）：11-13.
[17]周海燕，潘央央，王锡萍，等.自主学习和能力导向教学模式的应用和思考[J].中国高等医学教育，2015，29（12）：68-69.
1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China
[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.
[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery
硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家David Saekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。EBM一经出现即成为研究人员的热点，将EBM应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为EBM是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将EBM引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：
? 1 对象与方法
1.1 对象
2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 循证教学组 按照EBM基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行EBM系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。
1.2.2 传统教学组 采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。
1.3 教学效果评价
1.3.1 常规考核 两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。
1.3.2 骨科新进展内容考核 采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。
1.3.3 学习主观能动性调查 采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组常规考试成绩比较
两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。
2.2 两组骨科新进展成绩比较
循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（P < 0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。
2.3 主观能动性调查
循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。
3 讨论
外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。EBM一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将EBM的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对EBM有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。
3.1 循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力
本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成EBM的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。 3.2 循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性
本研究对硕士研究生学习主动性的调查发现，在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面，接受循证教学模式的研究生要明显强于接受传统教学模式的研究生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这是因为在循证教学模式中，重点培养学生自己去寻求正确答案[15-16]，将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会。另外，在循证教学模式下要求应用各种教学手段、方法，譬如多媒体、骨骼三维立体模型等，培养研究生在骨科学所需的三维思维方式，并创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，并鼓励学生大胆质疑问题，激活思维[17-20]。
将EBM引入临床教学中是目前国内外较为关注的一种医学教学模式，从医学教育的角度来说它是一种新的临床医学教育观，其实质是一种新型高效的终身学习的临床教育理念[21]。谢肇等[22]认为，EBM模式必然是未来医学教育模式发展的方向。通过本研究发现，将EBM引入骨科临床实习教学中，将更加有利于外科学研究生对骨外科理论、临床实践及新进展的掌握，进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。本研究为将循证教学模式应用于研究生培养阶段提供了一定的理论依据。
[参考文献]
[1] Bailey CS，Fehlings MG，Rampersaud YR，et al. Industry and evidence-based medicine： believable or conflicted A systematic review of the surgical literature[J]. Can J Surg，2011，54（5）：321-326.
[2] Charles C，Gafni A，Freeman E. The evidence-based medicine model of clinical practice：scientific teaching or belief-based preaching？[J]. J Eval Clin Pract，2011，17（4）：597-605.
[3] 祁全，张铮，张文龙，等.PBL结合循证医学模式在研究生外科临床教学中的应用效果[J].中国高等医学教育，2015，17（3）：116-117.
[4] 薛亚卓.循证医学的发展现状与现存问题的调查研究[J].中国高等医学教育，2008，10（11）：119-120.
[5] Straus SE，Ball C，Balcombe N，et al. Teaching evidence-based medicine skills can change practice in a community hospital [J]. J Gen Intern Med，2005，20（4）：340-343.
[6] 钟玲，李新玲，陈建伟，等.PBL与EBM相结合在肾内科见习中的应用探索[J].中国高等医学教育，2012，14（3）：106.
[7] 席焱海，叶晓健，何海龙.循证医学理念在军医大学八年制学员骨科临床实习教学中的引入[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（2）：145-148.
[8] 高瑞，袁文，周许辉，等.在骨科临床实习中应用循证医学教学方法[J].基础医学教育，2014，16（3）：199-201.
[9] 丁邦晗，梁国荣，李焕梅，等.从PBL-EBM深化中医急诊内科研究生教学模式[J].时珍国医国药，2014，25（3）：724-725.
[10] 许东，肖淼淼，马科，等.PBL结合循证医学理念在发热待查疾病教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014， 13（9）：916-919.
[11] Weng YH，Kuo KN，Yang CY，et al. Effectiveness of national evidence-based medicine competition in Taiwan [J]. BMC Med Educ，2013，13：66.
[12] 任启伟.以问题为基础的循证医学理念在病理学教学中的应用[J].济宁医学院学报，2013，36（1）：70-71.
[13] 左恩俊，牛卫东，马国武，等.循证医学思维结合案例教学法在口腔综合科临床实习教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（12）：758-761.
[14] 李静，余天雾.探究“PCE”三联合教学法在临床教学中的初步应用[J].教育教学论坛，2014，（11）：80-81.
[15] 郑宏庭，方芳，刘理.在临床医学教学中开展循证医学教育[J].局解手术学杂志，2006，15（1）：45-46.
[16] 张颜波，赵同，张敬军，等.循证医学教学模式在研究生神经病理性疼痛教学中的应用研究[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（6）：427-430.
[17] 桂春，李世康，朱立光.循证医学在心内科临床研究生教学中的应用[J].高教论坛，2012，（2）：107-109.
[18] 俞捷，许洁，庹芳旭，等.以医学类硕士生培养类型论教学质量保障体系[J].中国医药科学，2015，5（8）：29-33.
[19] 腾清蕾，熊二峰，赵林静.循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的应用于探讨[J].继续医学教育，2015，29（3）：21-22.
