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二、监督指导评估的内容
按照“预防艾滋病母婴传播工作实施方案”的要求，针对各有关部门在预防艾滋病母婴传播工作实施中的定位、职责以及开展相关工作地区的组织管理、能力建设、预防措施等环节确定督导评估内容。
（一）组织管理
1.设立管理机制开展预防艾滋病母婴传播工作需得到当地政府的支持，应成为政府的责任。为扎实开展预防工作，应制定本地区的实施方案，成立领导小组，要明确各相关部门的职责，共同做好预防工作。卫生行政部门是预防工作的主要负责主体，应定期对预防工作进行总结和制定计划，定期对实施机构进行监督指导，以促进各项预防措施的全面落实。2.建立良性预防模式建立适合本地区特点、合理的孕产妇管理模式；预防艾滋病母婴传播工作与妇幼保健三级网络有机结合，实现对孕产妇，特别是艾滋病感染孕产妇的管理。建立健全相关制度或要求，以达到为阳性孕产妇保密，免受歧视的目的。3.资料的管理有专人负责资料，对有关信息资料熟悉；各项原始登记完整，记录保存完好。对所有相关资料要严格保密，要建立档案管理制度。定期收集数据，数据应可靠准确并及时上报。
（二）能力建设
1.人员培训培训对象应包括医务人员（医生、护士、检验人员等）、管理人员等各类人群，培训分为国家级（国家对省）、省级（省对县）、县级（县对乡村）的各级培训。培训应尽可能覆盖全部相关人群。2.检测能力建设加强实验室建设及管理，若是卫生行政部门认证的HIV检测实验室，要有资格认证。实验室基本设备齐全，对试剂及物品要有登记和试剂保存，标本转送制度。检验人员的操作和出具报告要规范。3.预防医源性感染有预防措施和制度，有齐全的防护设备，妇产科、检验科有关人员防护意识强。4.良好的服务环境为服务对象提供良好的就医环境，提供保密、舒适的咨询环境，提供安全合格的住院及分娩环境。
（三）预防措施
1.健康教育开展多种形式的健康教育活动，健康教育材料的发放及应用合理。2.VCT服务为孕妇、产妇及婚前保健人群提供HIV检测前后服务，有对各类人群的服务流程。有专人负责，有HIV检测前及检测后咨询服务记录。为服务对象提供的检测流程快捷、方便、保密。3.提供预防用药为感染的孕产妇及所生婴儿提供预防性抗病毒药物，用药方案合理，有用药记录。预防药物应妥善保管，有使用记录。4.安全助产阴道助产记录详细，分娩记录中应详细记载，是否进行了会阴侧切、胎头吸引、产钳、人工破膜等操作。若择期剖宫产，应有指征和记录。5.对感染产妇及婴儿进行随访与关怀感染的产妇应施行人工喂养；对满9个月和18个月的婴儿进行HIV检测，监测感染情况，有详细的记录。为感染产妇及婴儿提后访视及儿童保健，有详细的访视、查体、预防接种、喂养指导等记录。
三、监督指导评估的方法
一般可采用定量与定性相结合的方法进行督导。运用定量方法，可对宣传材料发放数量、培训数量、VCT人次、抗病毒药物干预人次等具体参数进行核对，评估各项指标的完成情况。运用定性方法（参与式监测评估），如实地考察、人群访谈、问卷调查等，深入了解预防工作的组织管理、能力建设、预防措施落实、目标人群受益情况。
四、监督指导评估的组织
督导组由各级卫生行政人员、地区专家技术指导组成员、妇幼保健机构和疾病预防控制部门的专家及管理人员组成，也可与相关部门或系统的行政管理人员和专家共同组成督导评估组。监督指导组一般为3~5人。
五、监督指导评估形式
（一）逐级监督指导评估
1.国家级监督指导评估卫生部基妇司组织专家技术指导组，每年定期到实施地区进行监督指导。在工作实施的中期和后期进行评估，及时总结工作实施的重要经验及问题，提出改进对策，上报卫生部基妇司。2.省级监督指导评估省级预防艾滋病母婴传播工作协调/领导小组，组织专家每半年对省内所有开展工作的市县进行一次监督指导，结束后形成总结，并在工作实施的中期和后期对本省工作实施进行评估。撰写总结和评估报告，报卫生部基妇司及妇幼保健中心。
（二）各地区自查
根据工作的开展，各地区的卫生行政部门组织相应级别的妇幼保健机构和疾病控制机构，每3个月对本地区的工作进行一次自查，发现问题及时纠正，自查活动结束后形成总结，报告地区政府部门及省级卫生部门。
20__年工作期间，在医院党委和领导的关心帮助下，我积极参加政治学习和业务学习，严格遵守各项规章制度，较好地完成了医院安排的各项任务。现将主要工作情况汇报如下：
一、注重政治理论学习，加强党性修养。
始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习党的创新理论知识，坚持学习实践科学发展观，贯彻全心全意为人民服务的思想，不断提高自身政治理论水平，积极参加医院组织的各项活动，尊重领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，积极配合领导工作，树立正确的世界观、人生观、价值观，做一名思想健康纯洁的人。
二、努力学习业务知识，提高业务水平。
我深刻地认识到要做好一名合格的妇产科医生，必须努力提高自身业务水平，不断加强业务理论学习。在工作之余，我通过订阅业务杂志及书刊，经常学习了解国内本学科的先进知识和技术发展动态。多次代表医院参加了县、市组织的妇产科医师培训，丰富了知识，开阔了视野，同时也使自己清醒地认识到，只有不甘落后才能不被时展所淘汰。在利用业余时间抓好专业理论钻研的同时，我结合工作实践经验撰写学术文章，所撰写的学术论文《……》于20__年9月在《中国误诊学杂志》上发表。
三、认真做好医疗工作，坚守岗位职责。
在卫生院工作期间，我承担了妇产科病房及2线班工作，24小时待命，医院有加班，随喊随到，掌握了妇产科常见病及多发病的诊治，在业务院长的指导下开展了剖宫产、子宫全切、卵巢囊肿、计划生育等手术，采用中西医结合治疗盆腔炎效果良好。严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟地处理好每一位病人，在程度上避免了误诊误治。工作期间还参与了全县组织的妇科病普查及上消化道疾病普查工作。2021年我院率先实施电子病历，作为一名年轻同志，我积极运用自身掌握的电脑知识，熟悉系统操作后给其他同志一一讲解要点，带领科室医生迅速掌握电子病历，并承担了部分电脑的维护工作。此外，配合医院主管领导，完成各项目标任务，确保了在省、市、县组织的各项抽查、评估、验收时顺利通过。
个人有立足本职岗位建功立业的理想抱负和脚踏实地的实干精神，能够正确对待分工，认真履行职责，从无怨言、不计得失。尊敬领导、团结同志，按时上下班，不迟到早退，虚心向周围的同志学习，力求把每一种常见病及多发病从理论上搞清楚，在实践中操作好，做到明明白白当医生，勤勤恳恳为患者服务。
作为一名年轻同志，工作中还有很多不足的地方，专业技术知识以及操作能力也需要进一步提高。通过总结，我将努力在今后的工作中发扬优点，改正缺点，不断提升理论水平和工作能力，更好地完成各项工作任务。以上是我个人总结，不妥之处敬请各位领导给予批评指正。
妇产科医生年度总结2
20XX年我科在市卫生局、XX区分局、医院领导及各业务部门的指导和帮助下，认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》，实施《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》及《母婴安全工程》，通过继续开展妇幼保健工作，达到了保障妇女儿童的身体健康，减低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风等目标。现将20XX年我科工作取得的成绩及存在的问题总结如下：
一、各项工作指标
20XX年住院分娩产妇数550人，新生儿活产数554人，孕产妇死亡0人，新生儿死亡1人。
二、工作情况
一年来，在市卫生局的支持和XX区政府的重视指导下，我科认真贯彻落实《母婴保健法》，以保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质为目标，以规范、强化母婴保健技术服务为措施，加强执法监督检查，逐步规范了母婴保健技术服务市场，提高了产科服务质量。特别是20xx年x月市局对我院的产科质量督查后，针对存在的问题，认真进行了整改，取得了较好的成绩。
（一）母婴保健技术服务进一步规范
为了认真贯彻《母婴保健法》及相关法律法规，规范全科工作人员执业行为，对全科人员进行母婴保健法规及政策的定期培训及考核。我们按照《母婴保健技术服务基本标准》要求，对科室设置、设施设备、人员配备等方面进行自查与考核，对全科人员进行母婴保健技术培训，努力提高我科工作人员的母婴保健技术水平。
对从事母婴保健技术服务人员进行了科内调查、考核。举办母婴保健技术规范、母婴保健法律法规、妇产科医疗安全等科内讲课。重视继续教育，今年送我科2名医生、5名护士参加XX母婴保健技术服务资格考试，均取得《广西母婴保健技术服务考核合格证书》。每年均派遣1名医生到三级甲等医院进修妇产科。对高危孕产妇系统管理，孕产妇、围产儿死亡和出生缺陷安排专人负责登记、上报工作。为了控制男女性别比例失调，我科严格执行“严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的终止妊娠”规定。并张贴醒目标志，制定工作制度和工作人员职责。
（二）《出生医学证明》的发放与管理得到加强
根据卫生部《关于<母婴保健法>法律证件管理与使用的通知》，《出生医学证明》管理办法，XX区卫生行政部门与公安部门联合制定下发了《关于统一使用<出生医学证明>的通知》等法律、法规要求，做好出生医学证明发放工作。对在我院出生的新生儿及时办理，办理时严格进行核对，控制错发、重发等问题的出现，必要时与当地户籍派出所进行沟通，取证。对补办《出生医学证明》进行了严格、规范管理，经调查取证等相关程序后，符合的给与出具相关证明送XX市出生医学证明办公室（XX市妇幼保健院）办理，对不符合坚决不予办理。
（三）妇幼卫生三级网络建设和功能逐步完善
在20XX年全区妇幼卫生工作会议后，我市召开了由各县区卫生局长、妇幼保健院（站）长，市直各相关医疗保健机构主要领导、科主任、保健科长参加的全市妇幼卫生工作会议，下发了《XX市基层妇幼卫生工作规范化管理方案》、《XX市基层妇幼卫生信息资料汇编》，各县区卫生局和妇幼保健机构进行了全面的安排部署。通过检查发现，大部分县区建立了孕产妇死亡、五岁以下儿童死亡、出生缺陷统计上报、评审、反馈制度，成立了孕产妇死亡评审委员会，市上每年组织一次死亡评审，各县区每半年组织一次死亡评审，找出影响当地孕产妇死亡的主要原因，制定科学的干预措施；按期召开例会、“降消项目”工作得到重视，基层妇幼卫生三级网络建设成效显著。
（四）产科服务质量明显提高
产科是临床医学的重要组成部分，也是妇幼卫生工作重点，它不仅关系到孕产妇的身体健康和生命安全，而且关系到新生命的降生，关系到新生命的质量和未来，加强产科建设和质量管理，是降低孕产妇和婴儿死亡率的关键，有着十分重要的意义，20xx年x月XX市开展柳州市区“降消”工作以来，随着住院分娩费用的减少。孕妇住院分娩人数的增加，我科更加注重医疗服务质量，提高技术水平。
但工作中既有不足，针对上级检查发现我科产科质量安全中存在问题，我科及时开会讨论解决办法，认真整改，使得我院产科服务质量得到进一步提高，建立健全了产科工作制度、人员职责和操作常规，完善了产科登记制度，明确了孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷上报程序，加强了产科人员“三基三严”培训，特别是新生儿窒息复苏技术得到了推广；成立了产科急救领导小组，公布了急救电话；产科急救药品齐全、安全有效；规范了病历文书书写及产程图的使用；改善了科室设置与产科设施、设备，使产科服务技术和服务质量有了进一步的提高。通过检查考核，使得我科顺利通过了xx年下半年的产科医疗质量安全检查。
（五）计生工作水平逐渐提高
人口与计划生育工作的目的是提高人口素质、稳定低生育水平、促进全社会经济协调发展为总体目标。为了加强对计划生育技术服务工作的管理，控制人口数量，提高人口素质，保障公民的生殖健康权利，我院严格执行卫生部制定的《计划生育技术服务管理条例》的各项规定，并且配合计划生育行政部门做好计划生育服务工作，我院是持有国家颁布的《计划生育技术服务机构执业许可证》的医疗机构，并且符合国务院计划生育行政部门规定的设置标准。
从事与计划生育有关的妇产科临床医务人员，都具有执业医师或护士资格证书，都经过计划生育专业的正规培训上岗，并严格执行执业医师法和国家有关护士管理的规定。我院自20xx年以来从未进行过非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠，并且严格将计划生育手术控制在上环术、取环术及人流术，未发生过超范围的计划生育手术行为。而且在计划生育手术方面从未发生过医疗差错事故。我院在施行避孕、节育手术、特殊检查或者特殊治疗时，坚持征得受术者本人同意，并且手术室及器械消毒严格，各项指标全都合格，保证了受术者的安全。
三、存在问题
成绩尤如金秋累累的硕果，虽然美满，但都已悄悄落下，在品味成功的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足。
（一）经费资金不足，设备仪器短缺，科室设置不健全，房屋床位紧缺，有混用现象存在，布局与流程不太合理科学。
（二）产科人员数量紧缺、结构不合理，未形成梯队（1线住院医师、2线主治医师、3线副主任），无专职助产士。
（三）病历书写、产程图尚需进一步规范，疾病诊断符合率需，母婴保健技术服务水平有待进一步提高。
（四）部分人员对母婴保健相关法律法规不熟悉，在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠，未予足够重视。
（五）访视和健康教育还流于形式。
四、工作打算
（一）增加收入，加大对设备仪器的投入，尽量完善科室设置，提高住院病床使用率，努力使房屋、诊室布局科学合理。
（二）充实产科工作队伍，形成合理的工作梯队，发挥各级人员的作用。
（三）加强技能培训，积极参加市卫生局举办的产科病历书写规范等培训班，提高专业人员病历书写、业务素质和技能。
（四）加强母婴保健相关法律法规、业务知识、及科室规章制度方面的学习。
（五）加强访视及健康教育方面的工作，注重内涵，避免流于形式。
（六）进一步加强《出生医学证明》的管理，力争尽快实行计算机管理。
妇产科医生年度总结3
一年来，在领导们的关心及同事们的帮助下，较好地完成了领导安排的各项工作任务，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：
一、强化服务理念，体现以人为本
一直以来，本人始终坚持把病人是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。
牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。本人经常利用业余时间进行接待礼仪、服务礼仪等方面的学习，在言谈举止和一言一行当中体现个人修养。在上岗行医工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。
近年来，随着医学水平的不断进步和不断发展，越来越多的患者及家属懂得了如何维护患者的自身权益。因此，在妇科科中助产人员的医疗风险就越来越大。在产房中，助产士的护理工作与母婴的健康息息相关。如果存在任何疏忽都会导致严重的后果。为了减少在产房中的医疗纠纷，助产士必须具备敏锐的观察力和洞察力。此外助产士还需具备极强的专业技能和良好的心理素质[1]。对于年轻助产士来讲，由于缺乏临床实践，很容易因为护理安全问题而导致医患纠纷。因此医院需要根据每个年轻助产士的特点进行专业的培训，不断加强产房年轻助产士的法律法规和自身技术知识，增强年轻助产士的安全防范意识。对我院2014～2015年新进的30名年轻助产士在护理工作中存在的安全问题进行分析总结，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2014～2015年新进的30名年轻助产士在护理工作中存在的安全问题进行分析总结。30名年轻助产士均为女性，年龄在22～28岁，平均年龄为25岁。30名助产士的工作年龄为2年，职称均为护士。其中15名本科学历，15名专科学历。
1.2年轻助产士护理工作中存在的问题
1.2.1业务素质不高 在妇产科中，产房是一个极度危险的科室，而助产士也是一个压力大，风险高的职业。因此，助产士的技术水平能直接的影响到母婴的安全。所有新进的年轻助产士一定要具备扎实的理论知识，通过理论将实践进行结合，才能在产房中更好为母婴进行护理工作。如果护理不当，很容易导致严重的后果[2]。
1.2.2责任心不强 对于年轻助产士来讲，要学习法律来保护自己。一些年轻助产士刚开始工作，很容易在观摩的时候不仔细，安全核对不认真。特别在突况下，往往表现缺乏临床经验，机械的去执行医嘱，而不会灵活的采用法律手段来维护患者和自身的合法权益，从而严重的影响了产房的护理工作，对护理安全造成了隐患。
1.2.3护患沟通不到位 随着经济的不断发展，很多医院都开展了产房的人性化护理。一些产妇要求助产士进行全程的陪护。这对于一些年轻的助产士来说，很容易导致护理不当。由于全程陪护需要学会与产妇进行合理的沟通，还需要全程的对产妇进行健康指导。年轻助产士在这方面没有临床经验。有些产妇在分娩的时候，很容易焦虑和烦躁，这就需要助产士就行良好的心理疏导。如果达不到产妇和家属的要求，很容易造成产妇和家属的不满
1.2.4心理承受能力差 对于年轻助产士来讲，由于年龄较小，很容易导致对工作不是很主动。特别是遇到工作不顺心或者挫折时，很容易沮丧，对工作和生活失去信心。在这样的情绪下工作，很容易导致护理不当。因此对于年轻助产士来讲，必须要增强心理承受能力。
2 结果
本次研究中，30名年轻助产士在产房护理工作中安全问题的总结，1例年轻助产士受到投诉，投诉率为3.33%；其他年轻助产士（满意度96.67%）的工作质量大大提高，护理纠纷情况明显减少。
3 讨论
产房年轻护士由于自身经验不足、心理承受能力较差再加上护士和患者在沟通时缺乏技巧等，使得护患纠纷发生率。因此，医院相关部门应该采取积极有效的措施提高产房年轻护士技能，提高护理质量，具体如下。
3.1加强法律法规培训 在产房中，要严格的准时护理法则，这严重的关系到母婴的安全问题。医院应该对年轻的助产士经常组织各种法律法规的培训。通过结合临床实践学习《患者护理安全规范》与核心制度。并且要让年轻助产士清楚自己在工作中的责任和义务。增强自己的安全意识，不断提高整体综合素质。
3.2提高专业素质 对于年轻助产士来讲，由于自身经验欠缺，再加上专业技能不扎实，使得很多产妇年轻护士在遇到特殊或突发事件时应对能力较差。针对这点，医院应该根据每个人的不同情况来指定个性化的培训计划。让有经验的助产士来帮助年轻的助产士，这样能快速的提高年轻助产士的能力。同时医院要根据护理部制定的分层次培训，不断的加大考核力度，1个月对年轻助产士进行1次考核，这样才能不断加强自身专业素质，提高产妇年轻护士的应对能力。
3.3开展多种形式的健康教育活动 在产房中，要进行人性化的护理管理。年轻助产士要多收集一些关于母婴健康方面的资料。主动与孕产妇进行沟通，这样不仅能给孕产妇进行健康教育，还能提高自己的工作成就，不让自己的工作变的被动，提高护士工作积极性和效率，发挥自我奉献精神，提高护理质量[3]。
综上所述，在医院中，产房的工作非常危险，从孕妇住院到分娩的整个过程，其护理工作都是极其重要的，不能在任何一个环境发生任何错误。因此对于年轻的助产士来讲，在护理工作中的每个环节都可能涉及到法律的问题。这就需要年轻助产士要多学习临床经验，遇到问题不慌不惊，冷静的处理产房中的每个安全问题。此外，年轻助产士在产房中要把每个母婴的安全放在第1位，要居安思危，不断的增加自身素质，更好的为母婴进行安全护理。
参考文献：
[1]何荣.产科病房新上岗护士护理安全问题及防范对策[J].护理管理，2011，15（1）：77-78.
1.1加强对环境的管理
1.1.1母婴同室
母婴所住的房室一定要保持病房内空气的清新和流通，同时还要为婴孩配置适宜的婴儿床，且最好是靠近母体；针对感染性的母婴一定要将其隔离分住。在病房被要为其设置冷暖装置，一般，室内的温度要维持在20～22℃之间，室内的湿度要＞50%以上。除此之外，还要在五六通道安装防盗门，在重要的区域设置监视器等。
1.1.2治疗室以及换药室
要保持母婴室内的整洁度、没有积灰，期间的清洁区、污染区以及无污染区一定要标志清楚；同时，物品的摆放要正确，丢弃物不能随意仍放，以便室内的清洁卫生。
1.1.3产房
最好是保持产房的相对安静、独立、没有污染源等，严格的划分各区域，并明确的标识出来；各区之间要设置门相隔离，最好是在产房内配置感应式的水龙头以及干手物品。除此之外，还要设立隔离分娩室、待产室、感染性孕妇隔离待产室、分娩室，以及污染通道等。
1.2护理人员的管理
1.2.1医护人员
对妇产科的医务人员要加强定期的身体检查，确保其没有传染病等相关的疾病，否则就要调离产室[1]。在妇产科要设立专门的无菌操作标准、双向的防护观念，从而为医护人员树立并培养双向的防护观念，以及严谨的、自律的工作态度、就自觉消毒的意识、自觉树立隔离的意识等。
1.2.2卫生员
在产房内要实施负责制，专职、固定的卫生员；他们在上岗之前要由感染控制方面的专职人员对卫生员进行相关知识的培训，接着在进入妇产科室之后，再由该部门的护士长、年长护士等进行科内培训、跟班，时间为1～3d；确定护理人员可以独立上岗之后，对卫生员的感染控制工作进行月检，2次／月。
1.2.3实习、参观、陪护、探视人员
(1)要为孕妇普及相关的培训学校并积极的宣传相关的感染控制措施。为孕妇的教学中，主要是将其母婴同室的感染知识等如入教学、宣传内容，
讲解医院感染防治，从而提升产妇的预防、控制感染意识等，积极的引导产度住院分娩的陪护和探视。
(2)对参观人数的控制
一般情况下，参观和探望母婴，以及实习生的人数是比较多的，为了避免和控制不必要的传染源等，最好是将实习生的人数控制在≤5人／次，其陪护或者是探视的人数最好是控制在1人／(次·床)。
(3)陪护、探视制度的严格执行
在产科病房内，一般具有上呼吸道疾病、传染病等患者，以及年龄不足6岁的小孩是不能陪探母婴；反之，身体健康者、年龄在10以上小孩是可以探视母婴。在母婴同室区域，其科室门卫处一定要准备相关的消毒液、消毒剂等，首先要对观察者的手、皮肤、衣服等进行消毒之后，方可探视母婴；且不洁净、未经消毒的物品是不能随意的代入病房内，其婴孩也是不能随意的抱出产房外。
1.2.4新生儿、孕产妇
孕妇在生产之后，首先要加强对个人清洁卫生的保持：衣着、被褥等相关的日用品，以及新生儿的皮肤、口腔、会阴等部位的清洁卫生。产妇在喂奶之前，首先要清洗并按摩一下，接着新生儿在吃奶前后要洗手。对于新生儿的护理，首先要每天沐浴一次，密切的观察新生儿的皮肤是否出现破损、脐部是否出现红肿、液体渗出以及大小便是否排泄正常等，同时还要监测新生儿的体温，一般为3次／次，若是出现任何异常现象需及时的报告并正确的处理。凡新生儿、产妇患有或者是疑似患有相关的传染病等，在分娩的时候一定要在隔离分娩室进行，至于不同的病种一定要分开住院。
1.3物品
1.3.1无菌品
产房内的无菌用品一定要分专柜存放，并且在物品上要清晰的标注用物名；存在之前要保持物品的干燥、清洁、包装没有破损处，且还要根据物品的有效期限进行摆放，确保每一样物品在有效期内得被使用。
1.3.2一次性的医疗用品
临床上，一定要将一次性的医疗用品与无菌医疗用品分来存放，且在存放期间要要保持存放处的干燥、卫生，避免出现物品潮湿现象，制定时间定期检查、擦拭。
1.3.3医疗器械
对医疗器械的消毒最好不要使用化学类的消毒剂进行侵泡。现在对医疗器械的消毒法通常采用高压蒸汽消毒或者是环氧乙烷等进行灭菌，针对使用之后的相关助产器在经过初步的消毒之后再较移供应室内进行清洗、消毒、灭菌等。
1.3.4垃圾的管理
产房的垃圾一定要做好分类处理。一般情况下，黄色垃圾袋装医疗垃圾、黑色带子装生活垃圾、传染病或者是疑似传染病等垃圾要对其双层密封并严密的包装好；对失血巾、卫生纸(巾)、产褥等的存放或者是包装一定要避免出现渗漏；对于利器等要装入专用盒内。每当垃圾袋内物达到3／4时一定要采取有效的封口；若是垃圾袋的外层被污染，必须要增加一层包装袋。
2落实消毒隔离制度
2.1地面的消毒
没有明显污染的地方要采取湿式清扫，2次／d，且用清水拖擦。若是地方受到血液、体液或肝炎病毒、结核分枝杆菌等污染的时候，必须要使用1000～200mg／L的有效氯消毒液对被污染的地区拖擦或喷洒进行消毒。
2.2墙面消毒
若是某地区受到污染，需要使用含的氯消毒剂进行擦拭或喷雾。
2.3空气消毒
(1)产房、治疗室、母婴室需要将门窗打开，以便斜角通风，3次／d，15～30min／次，从而有效的降低空气中细菌的密度。母婴室通风注意保暖，避免母婴着凉。(2)母婴室、待产室移动式空气消毒净化机消毒，1次／d。(3)产房固定式自动空气消毒净化机消毒，2次／d，60min／次。(4)婴儿抚触室臭氧机夜间自动消毒，1次／d，60min／次。(5)隔离产房、婴儿沐浴室、治疗室、换药室移动式紫外线灯消毒，按每立方空间配备紫外线灯瓦数≥1.5W，夜间消毒，1次／d，40min／次，若室内温度<20℃或＞40℃，相对湿度＞60%，须延长消毒时间。
2.4床单位的处理
2.4.1日常保洁
每日晨间护理湿扫床，一床一套一用，床头柜、婴儿床、电视柜湿式擦抹，一桌一床一柜一抹布。
2.4.2感染性母婴出院或转科后床单位的终末处理
(1)室内1000～2000mg／L有效氯消毒液喷洒，喷洒后关闭门窗＞30～60min。(2)床单、被套、枕套防渗漏的黄色塑料袋包装套扎，注明感染性物品，交洗衣房处理。(3)枕芯、棉胎、褥垫塑料袋包装后臭氧消毒。(4)窗帘用1000～2000mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗晾干。(5)卫生员清洁门窗、门把手、墙壁及床单位，拖地。(6)夜间紫外线灯消毒40min，通风后正常使用。
2.5婴儿用品的规定
(1)尿布、护臀巾选用一次性用品。(2)棉制品用后清洁处理，并高压灭菌，睡袋环氧乙烷消毒灭菌并独立包装。(3)新生儿脐部消毒:出生时2%碘酊涂擦2次，日常护理用2%过氧化氢及75%乙醇先后涂擦，次数视脐部情况。(4)喂奶喂药用的小杯小勺一人一用，清洁后高压灭菌。(5)长期人工喂养新生儿的奶瓶固定配用，煮沸消毒1次／d。
2.6严格执行手卫生
进行各项操作及接触1例
产妇或新生儿前后均洗手，一次性纸巾干手，或速干
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）12（a）-0151-02
全”，使每一位护理人员自觉树立护理安全意识。
1.2.2 加强病区管理，完善落实各项制度，保障护理安全
病区主入出口新安装监控探头，并设有消防通道、应急灯、灭火器等消防设置。每个病房与护理站新安装有传呼系统保持随时联系，医院保安人员定时到病区巡视。管理不严或失控是影响护理安全的重要因素，护理管理者应不断加强管理力度，认真完善及落实各项规章制度如查对制度、交接班制度、抢救工作制度、分级护理制度等护理核心制度，对临床各级护理人员坚持做好规范化培训，不断加强专业理论技术培训，提高护理人员的专业技术水平，才能从根本上防止技术性护理缺陷的发生。对新入科护士有计划做好岗前及专科培训，严抓进修生及实习护士的临床带教工作，针对产科夜班工作特点，实行弹性排班，老中青搭配，夜间遇到棘手的护理问题能得到妥善解决，有效避免护理差错发生，根据母婴同室特点制定相应的安全工作制度，如母婴同室病房巡视制度，请示汇报制度、母婴同室病房健康宣教制度、护理安全告知制度、消毒隔离制度、母婴出院指导制度等，护理管理者不但要监督以上各项制度要认真落实，而且要针对平时工作中出现的问题不断加以完善和改进，每月召开各级护理人员针对每月护理质量进行护理安全隐患讨论会，分析其发生的原因并提出改进措施，及时把护理安全隐患消灭在萌芽状态。
1.2.3 识别母婴同室病房存在的安全隐患，提出相应的有效防范措施
1.2.3.1 安全隐患的识别 （1）产妇方面：产妇存在的安全隐患主要为产妇分娩后身体虚弱，易出现性低血压引起头昏而致摔伤或伤口裂开和子宫收缩不良致产后出血。（2）新生儿方面：新生儿由于生理特点易出现呛咳、窒息；由于护理不当易出现捂被综合征、新生儿低血糖、新生儿摔伤、新生儿吸入性肺炎；由于缺乏医学知识而导致挑马牙、挤引起新生儿感染；由于疏忽大意致新生儿被盗、被骗、新生儿抱错等[3]。（3）消毒隔离措施不当所致母婴感染。
1.2.3.2 安全隐患的防范措施 （1）加强工作责任心，采取多渠道、多形式做好健康宣教，对产后刚回病房的产妇要耐心告知相关注意事项，嘱其及时进食，对于身体虚弱的产妇协助使用便器，加强巡视，对于子宫收缩等不良的产妇应及时汇报医生并积极采取促子宫收缩等相应措施。（2）认真执行分级护理制度，按时巡视，及时做好新生儿喂养、保暖及生理特点相关知识指导，指导家属新生儿要采取侧卧位。（3）严格执行消毒隔离制度，每日定时开窗通风，保持母婴同室空气新鲜，保持室内适宜的温度及湿度，每日用消毒液拖、抹地面及物表2次，督促医护人员、产妇及家属做好手卫生。（4）认真做好相关安全措施的告知义务，新生儿离开母亲时，应有家属相随，护理人员要加强母婴同室病房的巡视，发现异常情况及时汇报并积极采取相应措施。
2 结果
2.1 增强了护理人员的护理安全认识和服务意识
通过强化护理安全管理在母婴同室有效应用，把“安全第一”放在所有护理活动的首位，使所有护理人员懂得“安全第一”的重要价值，变“要我安全”为“我要安全”，每一位护理人员自觉树立护理安全认识同时增强了服务意识，对每一位产妇及新生儿能及时提供所需服务。
2.2 提高了护理人员识别护理安全隐患的能力和防范能力
安全隐患的识别就是要求护理人员对临床护理工作中存在的和潜在的各种护理安全隐患进行不断识别和归类，分析发生护理安全隐患的常见原因，提出相应的防范措施，要求每位护士在工作中认真总结经验，汲取经验教训，从而不断提高护士识别护理安全隐患的能力，减少护理缺陷的发生，确保了产妇及新生儿的生命安全。
2.3 提高了护理质量，有效减少差错事故的发生率
通过强化母婴同室护理安全管理，使各级护理人员的法律意识、工作责任感明显增强，防范护理安全隐患的意识和能力得到明显提高，各项规章制度得到有力落实。2年来共住院分娩3 860例，抢救危重病人96例，其住院产妇及家属的住院满意率达98%，抢救成功率达97%，一般差错的发生率由2009年的0.5%下降至2011年的0.1%，2年未发生一起护患纠纷，护理质量得到了明显提高。
3 讨论
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4]。护理安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节[5]。强化母婴同室的护理安全管理，从根本上采取有效预防措施，把差错事故减少到最低限度，把隐患消灭在萌芽状态。增强护理人员的护理安全认识、服务意识及工作责任感，提高识别安全隐患的能力，从而有效避免护理安全隐患的发生，减少母婴同室护理缺陷，保证母婴同室护理质量[6-7]。
[参考文献]
[1] 薛珍. 基层医院产科母婴同室的安全隐患与防范对策[J]. 护士进修杂志，2009，24（6）1073-1074.
[2] 邱敏芬. 产科病区护理风险因素分析及风险管理[J]. 护理杂志，2006，23（9）：79-80.
[3] 蔡英如. 产科病房的新生儿安全管理[J]. 护理杂志，2008，25（2A）：65.
[4] 潘绍山，孙方敏，黄始振. 现代护理管理学[M]. 1版. 北京：科学技术文献出版社，2000：349.
[5] 王芳，叶志弘，葛学娣. 护理安全管理研究及进展[J]. 中华护理杂志，2008，43（11）：1053
随着我国现代医学的发展，母婴保健已受到全社会的高度重视，对母婴保健技术服务提出了更高的要求，母婴保健技术服务人员正面临着新的挑战。
产科社区母婴保健优质护理服务，由产科护理人员走出病房，进入家庭，深入社区，进行母婴保健护理，延续了病房整体护理，深化了社区温馨服务，深得社区病家满意，获得良好经济效益和社会效益。
资料与方法
服务对象：产科出院1个月内的母婴人群。
服务方法：纳入优质护理服务理念，实行分区分组，责任包干制，每一责任小组由3名不同职称、不同年资的护士组成，每组承包所辖区域出院母婴的保健护理服务。
组织管理：产科社区母婴保健优质护理服务的实施管理。制定社区优质护理服务考评细则：结合邵武市立医院优质护理服务考评标准制定产科社区优质护理服务考评细则，内容包括承包母婴服务的数量，母婴月子管理，母婴服务工作质量，母婴健康知识宣教，社区服务满意度等。
产科社区优质护理服务评价管理：结合母婴具体情况，评估月子母婴健康状况，列出护理问题，实施动态评价管理，针对性地进行母乳喂养技巧指导、婴儿抚触、婴儿游泳、科学育儿、产后指导等产科社区母婴保健。
注重反馈，持续改进产科社区母婴保健护理服务：针对社区母婴保健工作，每个月召集社区母婴保健服务小组成员意见工作会，进行阶段性工作总结，评价护理服务效果，找出社区母婴护理服务缺陷，需要解决的问题，重新评估，调整实施计划，落实优质护理，为社区产科母婴提供更切实、有效、便民的服务。
统计学处理：运用SPSS13.0软件进行统计学分析。
结果
对200户社区母婴护理服务情况评估调查：产妇护理技能评估，见表1。
婴儿照顾技能评估，见表2。
产科社区母婴护理服务质量比较，见表3。
调查资料显示，以人为本，开展产科社区优质护理服务直接为母婴提供科学、系统、全程、专业、全面的产科照顾、母婴帮助、健康教育、护理服务。产妇及家属获得健康知识、产妇护理技能，婴儿照顾技能得到提高，母乳喂养成功率高，母婴不良事件发生数减少，产妇及家属社区护理服务满意度明显提高。
讨论
探索了一条产科社区优质护理服务模式：整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。在产科社区母婴保健工作中纳入整体护理、优质护理服务理念，开展“以家庭为中心的产科护理”是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理发展趋势。社区母婴护理服务质量评价，将产科护理工作发展与社区母婴保健需求相结合，积极为社区母婴提供整体化、个性化、连续性的产科科学专业的保健护理服务。
深化了产科护理实践，丰富了产科护理工作内涵：产科社区母婴保健护理服务，注重深化以患者为中心的服务理念，加强社区母婴保健的家庭指导，并能根据个体差异为社区母婴人群提供人性化健康教育、专业性整体护理服务，有效提高了社区民众的母婴保健意识和保健技能。
增进了护患友谊，提高了社区护理服务满意度：产科社区母婴保健优质护理服务中，通过护士为母婴提供主动、温馨、满意、优质的护理服务，保障了母婴安全，这种主动寻找问题，帮助解决问题的优质护理服务，使社区人们真切感受到产科护士的爱心、关心和责任心，进一步和谐护患关系，增进了护患友谊，社区护理服务满意度明显提高。
更新了产科专业知识，提升了护士业务水平：随着人们对社区母婴保健需求的提高，不断加强母婴保健人员的师资培训，专业技能的提高，才能较好地为人们提供更科学、更专业、更人性化的社区母婴保健护理服务。产科社区母婴保健优质护理服务的实践使我们深切体会到，当护理面向社会，走向社区，贴近母婴，帮助人们更好地提高健康水平和生命质量之时，自身素质也有了质的提高和飞跃。
随着人们生活水平的提高，群众文化素质和卫生保健意识进一步加强，妇幼保健已经从“有病就医”的传统观点迈向了预防保健的全新理念，即打破常规、开拓创新、提倡“以人为本”的服务理念。产科社区母婴保健工作纳入优质护理服务之后，更注重“以人为本”，以“母婴为中心”的整体服务质量，极大提高了社区母婴保健护理质量，很好满足了社区家庭的需求，保障了母婴安全，促进了母婴健康，实践证明，优质护理服务推进产科社区母婴保健工作。
参考文献
以深化医药卫生体制改革为契机，围绕《省十一五儿童发展规划》、《省十一五妇女发展规划》等目标，统计、分析、总结“十一五”各项妇幼保健指标的完成情况，结合我省妇幼卫生工作现状，制订“十二五”妇幼保健工作规划;积极配合相关部门制定《省十二五儿童发展规划》、《省十二五妇女发展规划》，进一步加强妇幼卫生服务能力建设，努力提高妇幼保健水平，促进妇女儿童健康素质和全民健康水平的提高。
二、加强妇幼保健执法监督和管理
加强妇幼保健相关法律、法规、规章的宣传和教育工作，让群众和妇幼保健人员知法、懂法、守法，依法保护妇女和儿童的健康权益，促进妇女和儿童健康;严格按照《母婴保健法实施办法》等有关法律法规规定，进一步规范《出生医学证明》的使用与管理，严禁征收《出生医学证明》工本费，防止乱收费行为发生。加强妇幼保健知识的培训，完善母婴保健专项技术服务机构和人员的准入。协同卫生监督部门，加大对非法开展母婴保健专项技术服务和非医学需要采用技术手段对胎儿进行性别鉴定行为的打击力度，严厉查处违规者。严格执行国家相关规定，保障乙肝表面抗原携带者入幼儿园、托儿所所享有的平等权利。
三、加快妇幼卫生服务能力建设
贯彻落实卫生部《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》精神，加快妇幼保健的网络建设。严格按照卫生部《妇幼保健机构管理办法》的要求，落实各级妇幼保健机构编制，健全妇幼保健管理制度，完善妇幼卫生投入运行机制。积极推动《农村卫生服务体系建设与发展规划》的实施，健全以县妇幼保健机构为龙头、城乡社区卫生服务中心为枢纽、村卫生联系员为网底的县、乡、村三级妇幼保健网络。
开展妇幼保健机构等级评审工作，抓好妇幼保健机构省级规范化妇女保健和儿童保健门诊创建，推进市级妇女保健和儿童保健规范化门诊评定，强化妇幼保健机构的规范化建设。夯实妇幼卫生服务体系网底。加强市级危重孕产妇抢救中心和县级危重孕产妇抢救中心、分中心建设，健全危重孕产妇转诊、抢救预案，进一步提升危重孕产妇抢救及时性、有效率，降低孕产妇死亡率。
四、全面完成国家重大公共卫生妇幼保健项目
认真落实《关于印发省农村妇女“两癌”检查项目实施方案的通知》(浙卫发〔年〕166号)，着力抓好农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目，总结试点经验，召开经验交流会。加强对基层妇幼卫生人员的培训，切实提高妇幼保健机构对妇女乳腺癌、宫颈癌检查能力和水平。加强对“两癌”检查的管理和督导，保证资金的合理使用。
积极开展增补叶酸预防神经管缺陷项目。认真落实《关于印发省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理实施方案的通知》(浙卫发〔年〕254号)。在年基础上，对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到60%，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。
全面实施农村孕产妇住院分娩补助项目。积极开展农村孕产妇住院分娩补助项目，提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率。年实现全省住院分娩率达到99%，危重孕产妇住院分娩率达到100%。
五、推进出生缺陷综合防治工作
健全出生缺陷防治服务网络，落实三级防治措施。积极推广免费婚育健康咨询等工作，提高群众对防治出生缺陷的意识和知识，不断提高婚前医学检查率。加强生殖健康服务，探索婚姻登记和婚前医学检查实行一站式服务，方便群众进行婚前医学检查。加强对婚前医学检查的指导和督导，确保检查质量，保证专款专用。
加强孕产期合理营养与膳食指导，逐步将孕产期营养纳入孕产期保健，提高保健工作内涵。建立健全产前筛查和诊断网络，提高孕期出生缺陷发现率。重视对产前诊断人才培养，加快产前诊断专项技术服务体系建设。
深入贯彻落实《新生儿疾病筛查管理办法》，健全新生儿疾病筛查体系，提高27种遗传性疾病筛查覆盖率，进一步规范和做好新生儿疾病筛查、诊断、治疗工作。开展调研和培训，加强专业队伍建设和人才培养，逐步提高新生儿疾病筛查、诊断和治疗能力。探索新生儿疾病筛查确诊患儿诊疗救助机制。
六、提升妇幼保健整体水平
以深化医药卫生体制改革为契机，围绕《省十一五儿童发展规划》、《省十一五妇女发展规划》等目标，统计、分析、总结“十一五”各项妇幼保健指标的完成情况，结合我省妇幼卫生工作现状，制订“十二五”妇幼保健工作规划;积极配合相关部门制定《省十二五儿童发展规划》、《省十二五妇女发展规划》，进一步加强妇幼卫生服务能力建设，努力提高妇幼保健水平，促进妇女儿童健康素质和全民健康水平的提高。
二、加强妇幼保健执法监督和管理
加强妇幼保健相关法律、法规、规章的宣传和教育工作，让群众和妇幼保健人员知法、懂法、守法，依法保护妇女和儿童的健康权益，促进妇女和儿童健康;严格按照《母婴保健法实施办法》等有关法律法规规定，进一步规范《出生医学证明》的使用与管理，严禁征收《出生医学证明》工本费，防止乱收费行为发生。加强妇幼保健知识的培训，完善母婴保健专项技术服务机构和人员的准入。协同卫生监督部门，加大对非法开展母婴保健专项技术服务和非医学需要采用技术手段对胎儿进行性别鉴定行为的打击力度，严厉查处违规者。严格执行国家相关规定，保障乙肝表面抗原携带者入幼儿园、托儿所所享有的平等权利。
三、加快妇幼卫生服务能力建设
贯彻落实卫生部《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》精神，加快妇幼保健的网络建设。严格按照卫生部《妇幼保健机构管理办法》的要求，落实各级妇幼保健机构编制，健全妇幼保健管理制度，完善妇幼卫生投入运行机制。积极推动《农村卫生服务体系建设与发展规划》的实施，健全以县妇幼保健机构为龙头、城乡社区卫生服务中心为枢纽、村卫生联系员为网底的县、乡、村三级妇幼保健网络。
开展妇幼保健机构等级评审工作，抓好妇幼保健机构省级规范化妇女保健和儿童保健门诊创建，推进市级妇女保健和儿童保健规范化门诊评定，强化妇幼保健机构的规范化建设。夯实妇幼卫生服务体系网底。加强市级危重孕产妇抢救中心和县级危重孕产妇抢救中心、分中心建设，健全危重孕产妇转诊、抢救预案，进一步提升危重孕产妇抢救及时性、有效率，降低孕产妇死亡率。
四、全面完成国家重大公共卫生妇幼保健项目
认真落实《关于印发省农村妇女“两癌”检查项目实施方案的通知》(浙卫发〔2011〕166号)，着力抓好农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目，总结试点经验，召开经验交流会。加强对基层妇幼卫生人员的培训，切实提高妇幼保健机构对妇女乳腺癌、宫颈癌检查能力和水平。加强对“两癌”检查的管理和督导，保证资金的合理使用。
积极开展增补叶酸预防神经管缺陷项目。认真落实《关于印发省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理实施方案的通知》(浙卫发〔2011〕254号)。在年基础上，对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到60%，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。
全面实施农村孕产妇住院分娩补助项目。积极开展农村孕产妇住院分娩补助项目，提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率。年实现全省住院分娩率达到99%，危重孕产妇住院分娩率达到100%。
五、推进出生缺陷综合防治工作
健全出生缺陷防治服务网络，落实三级防治措施。积极推广免费婚育健康咨询等工作，提高群众对防治出生缺陷的意识和知识，不断提高婚前医学检查率。加强生殖健康服务，探索婚姻登记和婚前医学检查实行一站式服务，方便群众进行婚前医学检查。加强对婚前医学检查的指导和督导，确保检查质量，保证专款专用。
加强孕产期合理营养与膳食指导，逐步将孕产期营养纳入孕产期保健，提高保健工作内涵。建立健全产前筛查和诊断网络，提高孕期出生缺陷发现率。重视对产前诊断人才培养，加快产前诊断专项技术服务体系建设。
深入贯彻落实《新生儿疾病筛查管理办法》，健全新生儿疾病筛查体系，提高27种遗传性疾病筛查覆盖率，进一步规范和做好新生儿疾病筛查、诊断、治疗工作。开展调研和培训，加强专业队伍建设和人才培养，逐步提高新生儿疾病筛查、诊断和治疗能力。探索新生儿疾病筛查确诊患儿诊疗救助机制。
1、依法规范和开展母婴保健技术服务，认真做好小儿疾病筛查工作，加强对《出生医学证明》使用的管理及对B超使用的管理，严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠。
2、加强对社区妇幼卫生服务的指导，抓好孕产妇系统化管理，加强对高危妊娠、产后访视与早孕建册工作的管理，不断提高我区的产后访视率与早孕建册率，定期召开例会，及时传达上级业务部门的文件精神，交流经验反馈信息，做到年初有计划，年终有总结。同时加强对社区、乡镇妇幼保健人员的培训，培训率达99%以上，全面提高妇幼保健人员的业务水平。
3、进一步加强对辖区托幼机构保健管理和指导，认真做好托幼教职工健康办证、集体儿童入托查体、在园儿童健康查体工作，严把查体质量关，杜绝传染病的发生，确保在园儿童的身体健康。同时抓好散居儿童的“四、二、一”系统化管理。
4、继续巩固爱婴区、爱婴医院成果，大力宣传和提倡母乳喂养。
5、认真做好孕产妇死亡、新生儿出生缺陷、5岁以下儿童死亡的监测工作及新生儿两病筛查工作，积极做好人群出生缺陷监测工作，不断探索经验，为政府制定政策和科研工作提供准确、科学的数据。
6、认真贯彻省卫生厅、省总工会、省妇女联合会《关于进一步加强妇女病防治工作的意见》精神，加强驻区妇女病防治工作的管理力度，继续做好以防癌为目的的女职工生殖健康保健工作，降低妇女病的发病率。
7、进一步做好妇幼卫生监测工作及孕产妇死亡评审、围产儿死亡试评审工作，严把上报数据、材料的质量关。
8、加强妇幼卫生信息及档案工作的管理，设专人负责，报表资料规范，全部文件、资料、及时入档，实现微机化管理的目标。
9、加强对辖区内母婴保健技术服务的督导工作，定期到医院、社区、乡镇进行业务指导及质控工作。
10、继续加强儿童“四、二、一”系统化保健管理，加强体弱儿管理，做好集体儿童保健工作，认真落实托幼机构卫生保健工作制度，严把入托儿童查体质量关，杜绝传染病的发生，保障在园儿童的健康。
二、主要业务任务指标：
1、孕产妇保健覆盖率达到95%，孕产妇系统化管理率达到90%以上，农村孕产妇住院分娩率达到100%，高危妊娠管理率达100%。
关键词 专科护士；培养；管理；临床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者单位：224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院
武玲：女，本科，主管护师，护士长
通信作者：徐虹，女，本科，主任护师，护理部主任
实施临床专科护士（clincal nurse specialist，CNS）培养是临床护理发展的必然趋势［1］。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［2-3］。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训，并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明，她们不仅获得了专科护士证书，也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果，达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。
1实践前提
1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色，制定了母婴护理专科护士工作职责。
1.2角色定位培养初期，借鉴国内外专科护士管理模式，参考CNS的角色作用，结合本院实际情况，确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务，也是为“婴”服务，她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。
1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”，视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理，在得到护理同仁、医师、医院认可的同时，需要孕产妇、家庭和社会的认知。
1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表［4］对专科护士进行工作能力测量，内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。
2开展的日常工作
2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理。开展床旁护理，以优化有限的住院时间，通过示范技能进行教育，根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题，同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析，制定适宜于该病人的预防措施，让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重病人的管理更加专业化。
2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践，组织新技术、新业务的学习和推广，参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施，对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等，有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中，也有利于专科护理理念在临床的深入。
2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议，首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解，促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重孕产妇的管理更加专业化。最后，做好宣教后的随访，评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变，同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。
2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序，可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊，了解护理病人的病情及变化，帮助制定、实施和评价护理计划，促进目标的完成；可每日与产科医师一起查房，参与医疗会诊，通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁；可组织大科的护理查房，不设定固定的时间，有特殊病例，与科护士长沟通后随时组织，每次40 min左右；病例可选择具有代表性的普通病例，也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例，以及与新技术、新业务相关的病例，利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊，这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递，实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇，又能促进专科护士成长，发挥她们的优势，提高她们的整体素质，还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。
2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能，熟悉环境及医师，取得家庭的配合，减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行，以求做到精细化管理。
3工作范畴的拓展
3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体，开设专科门诊，集中母婴护理专家与高年资助产士一起，提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育，内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等，同时发放相关的健康小手册。
3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上，定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护；以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护；以促进母婴健康的母婴监护三大板块，在医院孕产妇学校基础上设定，增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页，易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见，以便下一次实施针对性的健康教育。
3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提前监护时即为每位孕妇建立个人档案，持续跟踪，提时、产后不间断的监护，并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询，并记录在册。
3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲，其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高，提高专科护士含金量，护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。
3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展，专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训（江苏省一般3~4个月）和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS，需要不断的理论学习，长期的临床循证，案例护理经验的不断积累［5］，与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流，每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。
4工作前景展望
（1）参加高层次的在职培训。（2）改进临床服务并参与制定规则。（3）对高危产妇进行筛查、诊断和随访。（4）成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。（5）在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。
5效果
5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚，培养、使用时间不长，但医院前瞻性注重专科护理的发展，显现出对专科技术和学科发展的深入理解，在时间、经费、设施上给予足够的支持，使得专科护士在临床中充分发挥效能，提升了专科护理水平。
5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作；承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学；制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。
5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动，主持1项新技术引进并获得市级二等奖，参与市级科研2项。
6小结
我国专科护士培养起步晚，社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻，CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明，CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中，以降低孕产妇及家庭焦虑，增加其安全、舒适感为宗旨，积极探索满足孕产妇需求的新方法，发挥其在专科护理领域的作用，激发护理科研的兴趣，推动母婴专科护理的发展，推动医院的护理质量及服务质量持续提高，起到了非常重要的作用。
参考文献
［1］许亚红，吴瑛.美国高级护理实践的发展历史及其启示［J］.中华护理教育，2012，9（5）：235-237.
［2］嵇秀明，夏珊敏.母婴护理专科护士核心能力培养方法探讨［J］.护理研究，2012，26（3B）：756-757.
［3］张秀琴.母婴专科护士在临床护理工作中的作用［J］.护理实践与研究，2014，11（4）：101-102.
［4］王曙红.临床护理评价量表及应用［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2011：240-244.
XXX区近年来认真发展妇幼卫生事业,加强妇幼保健工作的领导和管理,规范母婴保健行为的重要法律依据,做了大量的工作,取得了显著的成效。能够严格按照《母婴保健法》“一法一办法”等文件规定开展工作，确保各单位服务项目与许可项目相符，从业人员持证上岗。对出生医学证明规范化管理，做到有专人保管，证章分开，严格执行了出生医学证明管理制度。与此同时，建立健全各项规章制度、抢救流程及孕产妇报告制度，建立了产科质量管理制度及产科质量标准。各乡镇、街道结合省级健康促进示范区创建、省级妇幼保健计划生育服务示范中心创建。各类健康宣传日，充分利用禹立潮头公众号、电视、网络、宣传栏等媒介，加强《母婴保健法》“一法一办法”的宣传。
二、政府将母婴保健事业纳入国民经济和社会发展计划情况
1.母婴保健服务体系建设政策落实情况：我区共有医疗助产机构xx个，其中三级机构xx个，二级机构xx个，一级机构xx个，均已取得《母婴保健技术服务许可证》，拥有《母婴保健技术考核合格证书》的共计xx人，其中产科医生xx人，助产士xx人，每年都能定期参加市妇幼保健院及其他相关业务单位举办的各类技术业务培训。
2.出生缺陷防治政策落实情况：通过一系列免费婚前检查、孕前检查、早孕建册、产前筛查等政策的落实，出生缺陷率发生率已逐年降低，2020年出生缺陷发生率为（6.2/万），新生儿遗传代谢疾病筛查率98.9%。2021年随着我区婚检孕优一站式门诊的建立，将进一步降低出生缺陷的发生几率。
3.生殖健康服务政策落实情况：2017-2020 年开展免费妇女病普查率均能达到两纲指标要求，从连续三年的总体情况来看，还需要进一步加大妇女保健的宣传力度，在开展农村妇女“两癌”普查工作的同时，拓展新项目，提高普查率。我区目前发病率位于前二位的依次是阴道炎、宫颈炎。
4.母婴保健财政投入情况：主要来源于基本公共卫生妇幼保健项目经费和其他妇幼相关的专项项目经费。
5.妇幼保健机构基本建设经费：无。
6.妇幼保健机构人员工资情况：区级妇计中心在编人员与编外人员的工资均能够正常发放，且也都能够按照区人社局文件标准发放各项奖励绩效等。
7.妇幼保健机构业务经费保障情况：主要来源于基本公共卫生妇幼保健项目经费和其他妇幼相关的专项项目经费。
8.各级母婴保健设施建设和改善情况：2020年底，全区应配置母婴设施的医疗机构均按要求配置母婴设施；其他公共场所应配置母婴设施的，配置率不低于60%；所有应配置母婴设施的公共场所和用人单位基本建成标准化的母婴设施。
9.母婴保健专业技术人员的培养、培训情况：辖区内取得《母婴保健技术合格证》的医务人员每年会进行医学继续教育，并取得相应的学分证书，市级妇幼保健机构每年举行母婴保健技术服务培训班，接受新办证和老证换新证的业务培训。
三、婚前保健方面
1.婚前医学检查制度落实情况：按照《母婴保健法》和《安徽省免费婚前检查规范》要求制定婚检的各项制度和行为准则，并能够严格按照制度执行，婚检医生进行一日一总结一日一归纳，主检医生负总责，实行全程的质量控制。
2.医疗保健机构为公民提供婚前卫生咨询服务情况：2020 年婚检共检出各类疾病异常238人，均进行医学指导，并采取医学措施，项目的开展取得了良好的效果。
3.医疗保健机构为公民提供婚前卫生医学检查服务情况：婚前医学检查是近几年的民生工程，实施免费婚前检查有利于降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质，是利国利民的重要举措。自我区免费婚前医学检查项目启动以来，辖区婚检率已有显著提高。2020年共完成婚前医学检查xxxx对，检查率87.71%。比较近5年的数据，婚检率均能够达到85%的两纲目标要求。
四、孕产期保健方面
1.医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供母婴保健指导情况：对于结婚前和怀孕前的育龄妇女进行免费婚前检查和孕前优生检查服务，我区近3年每年完成数都能达到应检目标人数的80%以上。对于孕产妇提供免费早孕建册和5次产检服务，孕产妇产后社区妇幼保健人员会进行1-2次的产后访视，对产妇产褥期的一些生理性变化和新生儿常见症状及喂养进行指导，我区近几年的早孕建册率能够达到90%以上，产后访视率在95%左右。
2.医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询情况：我区医疗保健机构开设了孕产妇营养中心和高危门诊，对有需求的孕产妇进行一对一的营养指导，并对高危孕产妇进行专案登记，定期随访。
3.医疗保健机构提前定期检查情况：XXX区2020年全年活产2081人，孕产妇系统管理1813人，孕产妇系统管理率为87.12%；住院分娩2081人，住院分娩率100%。近年来，孕产妇建卡率、住院分娩率、产前检查率、孕产妇系统管理率、孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原检测率逐年提升，达到预期目标。孕产妇死亡率呈现总体下降趋势。
4.医疗保健机构监护胎儿生长发育情况：不涉及。
5.医疗保健机构为新生儿提供医疗保健服务情况：对辖区医疗机构内出生的新生儿进行免费新生儿遗传代谢性疾病筛查和听力筛查。2018年，机构内出生活产数5855人，新筛率97.9%，出生缺陷数35人；2019年，机构内出生活产数4931人，新筛率97.7%，出生缺陷数32人；2020年，机构内出生活产数3600人，新筛率98.9%，出生缺陷数22人。
五、婴幼儿保健方面
1.医疗保健机构宣传科学育儿知识情况：每年辖区内医疗保健机构依托孕妇学校、母乳喂养周等活动，向孕产妇及其家属宣传科学喂养、母乳喂养等知识，近几年母乳喂养率逐年提升。
2.医疗保健机构对婴幼儿进行健康检查情况：2020年7岁以下儿童20543人，7岁以下儿童保健管理19106人，保健管理率93%；3 岁以下儿童系统管理6322人，3 岁以下系统管理率87.27%；经四年数据对比，各指标虽有小幅度波动，但均在各项考核指标要求的范围内。
3.医疗保健机构对婴幼儿进行疾病筛查情况：2020年区内助产机构活产数为3600人，遗传代谢疾病筛查率为98.89%，听力筛查率为96.5%。
4.医疗保健机构对婴幼儿进行预防接种情况：不涉及，由区疾控中心负责。
六、技术服务资格方面
母婴保健机构和从业人员取得《母婴保健技术服务执业许可证》《母婴保健技术考核合格证书》等许可开展业务情况：我区共有医疗助产机构7个，其中三级机构2个，二级机构2个，一级机构3个，均已取得《母婴保健技术服务许可证》，拥有《母婴保健技术考核合格证书》的共计102人，其中产科医生50人，助产士52人。
七、医学技术鉴定方面
1.开展婚前医学检查的医学技术鉴定情况：不涉及。
2.遗传病诊断的医学技术鉴定情况：不涉及。
3.产前诊断的医学技术鉴定情况：不涉及。
八、监督管理方面。
1.卫生行政部门对提供母婴保健技术服务的医疗保健机构进行监督管理情况：未发现有违反规定的情况发生。
2.卫生行政部门对提供母婴保健技术服务的人员进行监督管理情况：未发现有违反规定的情况发生。
九、在贯彻实施“一法一办法”及开展妇幼保健工作中中存在的突出问题和意见建议。
（一）存在的突出问题
总体来说，我区妇幼保健工作在基础管理、业务开展以及功能完善等方面做了大量的工作，取得了一定的成效，为辖区妇女儿童卫生保健提供了较好的服务。但妇幼保健是一项长期的、连续的、公共的、公益性较强的工作，还存在一些困难和问题，主要表现为：
1.机构编制短缺，专业人员严重不足。辖区母婴保健工作主要由区妇计中心承担，基层妇幼健康工作量大，卫生医疗专业人员不足，人才断层现象严重，知识结构偏低，缺少进入和退出机制，部分业务人员身兼多职，承担数项工作，工作压力过大。
2.妇幼保健能力建设有待提升。区级妇计中心房屋难以满足目前妇幼健康工作的需要。办公条件和环境一定程度影响了日常业务工作的开展。乡镇计生办编制未并入妇计中心，导致区级中心人员编制不足，此外，乡镇社区妇幼保健工作人员待遇偏低，基层队伍稳定性还需要进一步加强。
（二）相关意见建议
1.补充人员，加强培训，稳定人才队伍。根据工作的需要，建议由市级统筹优化编制内人员招聘方式，有针对性的引进妇幼保健急需专业人才。加强人员队伍综合素质培训，努力营造尊重知识、重用人才的良好氛围，激励优秀人才脱颖而出。提高基层工作质量和服务水平，建设稳定的基层妇幼人才队伍。
