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目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。目前主要有遗传说、免疫不良说、胎盘缺血说和氧化应激反应说等原因。高危患者人群包括初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济收入等。
2种类及临床表现
妊娠期高血压疾病主要有妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病等几种。妊娠期高血压患者高血压在妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白减号，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后可确诊；子痫前期在妊娠20周后出现高血压，且尿蛋白加号，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度子痫前期的孕产妇患者中枢神经系统异常表现，视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等，出现肝包膜下血肿或肝破裂的症状，上腹部不适或右上腹持续性疼痛等，肝细胞损伤，血清转氨酶升高，血压表现收缩压高于160mmHg或舒张压高于110mmHg，血小板减少，少尿且蛋白尿严重超高，患者出现肺水肿、脑血管意外、血管溶血，出现凝血功能障碍，胎儿生长受限或羊水过少。子痫，指子痫前期孕产妇出现抽搐，且不能用其他原因解释的患者。子痫患者临床表现眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；口角及面肌颤动，数分钟全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂曲屈，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色眼青紫。产前子痫发生在妊娠晚期或临产前，产时子痫发生在分娩过程中，产后子痫，多发生在产后48h内。慢性高血压并发子痫前期，高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。妊娠合并慢性高血压病，妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周首次诊断高血压持续到产后12周以后。在临床上，妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑水肿、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
3治疗
妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。一般妊娠高血压患者需要休息，可住院也可在家治疗保证充足睡眠 ，取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。对于精神紧张、焦虑或精神欠佳者可给予镇静剂，密切监护母儿状态，间断吸氧。饮食应包含充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿应限制食盐。子痫前期患者要住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗时解痉药物首选硫酸镁，能够有效地预防和控制抽搐，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。用药时首次负荷25%硫酸镁20mL溶于25%葡萄糖液20mL缓慢静注，10分钟以上完成，继而静点25%硫酸镁60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小时，25～30g/日。用药过程中监测血清Mg++浓度。用药前和治疗中应严密观察膝腱反射，呼吸及尿量，如出现中毒症状，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。 镇静药物选择安定，具有镇静、抗惊厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/静推，对重症患者10～20mg。当舒张压高于110mmHg或收缩压高于140mmHg时，应使用降压药物，以延长孕周或改变围生期结局，预防脑出血和子痫的发生。选择降压药物应对胎儿无毒副作用，降压又不影响胎盘胎儿血供，避免血压急剧下降或下降过低。可选择肼屈嗪、拉贝洛尔、心痛定、甲基多巴等。子痫的处理应首选硫酸镁控制抽搐，用甘露醇降颅压，血压过高时给予降压药，纠正缺氧和酸中毒，终止妊娠，护理时环境要安静、安全 ，避免声光刺激，严密观察病情。
妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 m Hg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复情况方可确定。
先兆子痫①轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小时或者试纸法(+)。②重度：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小时或试纸法(++)；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板
子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1分钟抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
鉴别诊断
主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别，主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难，可按先兆子痫治疗，待产后随诊再做出诊断。
原发性高血压伴妊娠①孕妇年龄偏大，妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压≥140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板
先兆子痫并原发性高血压高血压孕妇，妊娠20周以前血压高，无蛋白尿，而出现尿蛋白≥300mg/24小时。
慢性肾小球肾炎伴妊娠①多发生在年轻初孕妇，过去有急性肾小球肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。②妊娠20周以前即出现高血压，同时有浮肿及蛋白尿。③尿液检查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及红细胞、白细胞。④血液检查：贫血，低血浆蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底检查：有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎。⑥产后持续高血压及蛋白尿存在。
癫痫合并妊娠①妊娠以前就有癫痫发作史。②妊娠期可有癫痫发作，但不伴高血压及蛋白尿，血液检查亦正常。③脑电图检查有异常。
辅助检查
尿液检查根据蛋白定量确定病情严重程度，根据尿比重及(或)镜检出现管型判断肾功能受损情况。
血液检查①测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。如血细胞比容≥35％，提示有血液浓缩。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量以了解有无低蛋白血症。②测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无改变。③测血电解质、二氧化碳结合力以判断有无电解质紊乱及酸中毒。④测谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝肾功能有无损害。
其他检查①眼底检查：重度先兆子痫/子痫时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2：3变为1：2或1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离、一时性失明。②胎心监护：妊娠32周后做胎心监护以了解胎儿宫内状态。③超声波动态观察：羊水量及胎儿发育。如羊水量进行性减少，或胎儿发育受限提示胎儿宫内缺氧，如出现脐动脉舒张期血流缺失或反流，胎儿随时有死亡危险。④根据病情需要作心电图，初步判断有无心肌损害；作脑电图及脑CT、MRI等检查，了解有无脑水肿、脑梗死或脑出血。
对母婴危害
1.1一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁，平均33.5岁，其中7例为经产妇，43例为初产妇，发病最早的为孕12周，36周前发病者为28例。
1.2终止妊娠时间轻度，中度妊娠期高血压30例，先兆子痫12例，重度子痫前期6例，其中2例死胎及时终止妊娠，其他46例新生儿全部存活，其中4例胎儿为早产儿，经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠，产后2例胎儿宫内发育迟缓，为低体重儿，均及时转院治疗，预后良好。
1.3分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中，剖宫产32例，18例经阴道分娩，15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。
2讨论
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病，对于孕妇及胎儿的危害极大，其好发因素与年龄，产次有关[1]：初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史等因素。
本文50例除7例为经产妇外，其余为初产妇，平均年龄为33.5岁，另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高，年龄年轻化，可能与当前实行计划生育，经产妇，多产妇减少有关。
妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅及血供不足，以致组织缺氧，尤其是子宫胎盘血流量明显减少，使胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓，甚至胎死腹中。病程愈长，对胎儿影响愈大。本文50例，36周前发病者有2例胎死宫内，2例低体重儿，而36周后发病者，新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗，轻度以镇静为主，中，重度以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如血液浓缩可考虑扩容，如有全身水肿，腿水肿，脑水肿等时，可以给与利尿，本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗，病情均得到有效控制。
中图分类号 R714.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0124-02
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期妇女所特有的常见性疾病，以蛋白尿、水肿、抽搐及昏迷等症状为临床特点，并伴随高血压、肾功能衰竭等病症，其分为妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫、慢性高血压并子痫前期及妊娠合并慢性高血压[1]。本研究就妊娠期高血压疾病临床治疗报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年3月笔者所在医院收治的84例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，年龄26～38岁，平均（30.2 2.3）岁。孕期26～41周，平均（32.5±1.2）周。其中初产妇35例，经产妇49例。妊娠期高血压45例，轻度子痫前期21例，重度子痫前期12例，慢性高血压并子痫前期3例，子痫2例，妊娠合并慢性高血压1例。根据高血压疾病的诊断标准中相关疾病的分类标准对84例妊娠期高血压疾病孕妇进行分组：其中妊娠期高血压组45例，子痫前期轻度组21例，子痫前期重度组12例，其他组6例。
1.2 方法
对所选孕妇进行以下治疗：采用持续低流量吸氧，给予低盐进食以纠正水、电解质和酸碱失衡；选用冬眠合剂镇静；硫酸镁解痉，首剂量以25%硫酸镁加25%葡萄糖静脉推注，再以5%葡萄糖500 ml加25%硫酸镁60 ml静脉滴注；选用α、β肾上腺素受体阻断剂（如拉贝洛尔）降压；强心、利尿分别选用地西兰和呋塞米[2]。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 并发症发生率比较
妊娠期高血压组并发症8例，发生率为17.78%，子痫前期轻度组并发症10例，发生率为47.62%，子痫前期重度组并发症8例，发生率为66.67%，其他组并发症2例，发生率为33.33%，四组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P
2.2 分娩方式对妊娠期高血压疾病孕妇的影响
经阴道分娩40例，出现不良反应5例，不良反应发生率为12.50%，经剖宫产分娩44例，出现不良反应2例，不良反应发生率为4.55%，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
为了保障母婴安全，对妊娠期高血压疾病进行及时、早期诊断与治疗必不可少。定期安排孕妇进行身体检查，为其提供优质的护理服务，认真核查是否存在高危因素，一旦诊断出存在早期妊娠期高血压疾病，要尽早采取治疗措施，避免出现子痫，进而降低并发症发病率，延长孕周，尽可能降低孕妇与围产儿的死亡率。硫酸镁是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，属于治疗的基础用药。使用硫酸镁用于解痉时必须规范化，对剂量的把握要科学、合理，同时避免用药过程中产生不利影响，使其达到预期的治疗效果[3]。再者，硫酸镁也可辅助扩容、降压与利尿等指征。另外，妊娠期高血压疾病的控制与孕妇的生活方式密切相关。控制钠盐的摄入、减少饱和脂肪的摄入量及保证蛋白质的摄入量均能在一定程度上控制妊娠期高血压疾病的发生。嘱咐孕妇向左侧卧倒，以使右旋子宫向左方移位，防止对下腔静脉造成压迫，进而改善肾和胎盘的血液循环，有利于降血压和排尿。
在孕妇妊娠与分娩完成的同时妊娠期高血压疾病症状一般能自行缓解并逐渐消失，因此，在治疗妊娠期高血压疾病过程中，选择适当的时机终止妊娠尤为关键。终止妊娠时机的选择需要依据患者的病情、B超检查结果以及胎龄大小做出科学判断。分娩方式有阴道分娩与剖宫产两种，其中阴道分娩比较适合于足月产孕妇，同时须满足以下条件：病情较轻或子痫症状已得到控制，从阴道分娩持续时间短及无宫内胎儿窘迫等合并症；剖宫产则适合于病情较为严重的孕妇，同时患者骨盆出现异常，宫颈条件不允许，不能行引产，多发子痫，宫内胎儿出现窘迫症状，采用药物治疗症状无改善，其病情在短时间内不能得到有效控制。另外，对于患有HELLP综合征的孕妇不宜采用剖宫产进行分娩[4-5]。
本研究所得结果为妊娠期高血压组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组及其他组并发症发生率比较差异有统计学意义（P
参考文献
[1]史春香，焦来辉.48例妊娠高血压疾病临床分析[J].中外医疗，2012，2（6）：89.
[2]狄海红.49例妊娠高血压疾病临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，6（18）：127.
[3]杨翠萍.妊娠高血压综合征80例的临床治疗分析[J].吉林医学，2011，32（30）：6456.
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0300-02
妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查，约9.4％孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。预防该病的发生和发展越来越被产科医生所重视。为此，我院将2001年2月-2011年6月来我院产前检查的孕妇妊娠高血压预测有妊娠高血压倾向者，随机分为两组，进行预防治疗研究，现将研究结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:我院自2001年2月-2011年6月来我院住院分娩的孕妇1500例，产前检查时均进行了HDCP的预测，预测阳性者142例。初产妇90例，经产妇52例，双胎妊娠3例，年龄23-38岁，平均为27.1岁。妊娠高血压疾病预测的孕周为20-30周，预防治疗孕周为20-38周。
1.2 HDCP预测的方法及结果判定:1500例孕妇于孕20周后测定血β-hCG含量、平均动脉压（mABP）、尿钙及尿肌酐。其结果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕妇2倍中位数为阳性预测值。mABP≥12kpa为阳性预测值，Ca/Cr比值以正常孕妇尿钙值及Ca/Cr比值的平均值减两个标准差为界值，用以预测妊娠期高血压疾病。
1.3 治疗方法:研究组70例，经HDCP预测阳性者，即开始给于左旋咪唑搽剂5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂药后24小时不能清洗，同时每日补充钙剂2g。两组均进行营养、休息及定期产前检查等指导，如减少脂肪和过多盐摄入，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品。
2 结果
2.1 效果观察:两组检验经x2检验有显著差异，x2=15.19 p＜0.005,见表1。
2.2 对新生儿的影响：研究组的新生儿1分钟Apgar评分≤7分者4例，占5.7%；对照组的新生儿1分钟 Apgar评分≤7分者4例，占5.5%，两组之间比较差异无显著性（p＞0.05）。
3 讨论
HDCP是妊娠期特有的疾病，本病发生于妊娠20周后，我院对妊娠20周后的孕妇进行妊娠期高血压疾病预测，预测为阳性的患者给予左旋咪唑搽剂及钙剂和营养指导等预防性治疗，获得满意的效果。从免疫学角度来看，胚胎是一半同种移植物，妊娠成功有赖于胎儿与母亲间的免疫平衡，而这种平衡一旦失调，就可能引发相斥反应，在对胎儿胎盘作为同种异体移植的免疫应答中，肿瘤坏死因子可能作为母体排斥反应的重要介质，参与妊高症的发病过程。肿瘤坏死因子主要来源于母体和胎盘，它可以直接损伤血管内皮细胞，导致局部血流障碍，血管阻塞血管内皮细胞通透性增加，也可间接通过抑制一氧化氮和增加内皮素及前列腺索的合成，导致血管收缩、血压升高。左旋咪唑为免疫增强剂，能增强巨噬细胞的趋化和吞噬功能，巨噬细胞有明显的抗肿瘤坏死因子作用，它对肿瘤坏死因子可通过吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促进抗体的形成，可使低下的免疫功能恢复正常。
孕期补钙，可以降低孕妇血压，降低HDCP的发生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠妇女钙的需要量明显增加[2]。同时由于孕期血容量的变化使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率的增加又使尿钙排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体的骨钙吸收，因此孕妇体内常处于低钙的状态。近年来，随着人们对钙在人体生理方面功能认识的提高，不少学者认为妊娠期高血压疾病的发生可能与钙有关。钙对维持神经肌肉的兴奋性具有非常重要的作用。当缺钙时，细胞外钙离子与细胞内钙离子主动交换的生理泵功能会降低，从而使钙大量进入细胞内，血管平滑肌细胞内的钙离子浓度升高，引起肌细胞收缩，血压升高。正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，对钙的需要量剧增，加之孕妇母体血容量上升，肾小球对钙的滤过率增加，雌激素对骨钙重吸收的抑制，孕期血钙水平下降。有研究表明，妊娠期高血压患者血钙水平比正常孕妇低。有学者认为妊娠期高血压患者钙摄入量相对较低，但为保持胎儿的生长发育，胎盘把正常量的钙转运给胎儿，从而导致母体缺钙，发生妊娠期高血压[3]。食物中钙的最丰富的来源是牛奶及其制品，不仅含量丰富，而且吸收率高，是孕妇最理想的钙源。豆类及其制品、芝麻酱、海带、虾米皮、鱼类（特别是带骨头的小鱼）含钙量也特别丰富。目前，市场上强化钙的食品很多，对于钙易缺乏的人群也是补充膳食钙不足的有效措施之一。但大量补钙会妨碍铁的吸收，故钙剂使用的品种、剂量、时间要恰当，最好在医师或营养师的指导下进行。孕妇合理休息饮食，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果、减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供，以减少HDCP的发生。
参考文献
高龄孕妇妊娠并发妊娠期高血压疾病对母儿的影响较大。临床医师要重视高龄孕妇合并妊娠期高血压疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整个孕期的监护工作，使妊娠期高血压疾病对高龄孕妇及围生儿的影响降至最低。妊娠期高血压综合征简称为妊高症，又称PIH，占全部妊娠的5%～10%，虽然发病率较低，却是危害孕妇健康的严重并发症之一，容易诱发心功能衰竭、子痫、肾功能衰竭等，对母婴的伤害极大，是造成孕妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。多数患者在分娩后症状随之消失。妊高症的发病原因较多，预防工作也比较困难，目前采用的多是药物治疗。为了提高妊高症的治疗效果，作者对68例妊高症患者进行服药情况跟踪调查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 资料来源于我所在实习医院2009年1月至2012年12月接受孕期检查的妊高症孕妇68例，年龄为18～44岁，平均年龄为30.2岁。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕妇为46例，经孕妇为22例。
1.2 调查方法
1.2.1 采取随机抽取的方式，利用自制的服药跟踪调查问卷对孕妇妊娠期服药完整情况进行调查。首先由调查人员向孕妇及家人解说问卷调查内容及填写方式，在确保孕妇完整明白问卷内容及目的后进行自由填写，并当场收回问卷存档，以确保其完整性、真实性。共发放问卷68份，有效收回68份。
1.2.2 问卷内容为：是否有忘记服药的情况？/是否有不当服药的情况（如服药时间不对，数量不对等）？/是否有停药的情况？/是否有自行到药店买药的情况？当四个选项都选择否时，视为服药情况良好，当出现上述情况为2个或2个以上时，视为服药情况较差。
服药情况较差的患者须继续选择不遵医嘱服药原因，包括：怕对胎儿有影响、对疾病不了解、效果不明显、病情好转而停药、忘记服药、经济原因、对妊高症后果认识不足。这些选项为多项选择，患者可同时选择两个及两个以上原因）。由患者根据自身实际原因填写后，交调查人员核对，存档。
2 结果
2.1 在调查的68例妊高症患者中，有23例患者做到了遵医嘱用药，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在两种或两种以上不遵医嘱用药，服药情况为较差，占66.18%。
2.2 服药情况较差原因分析
通过分析知道影响患者用药情况的原因多为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。
3 讨论
3.1 妊高症的发病原因较多，如贫血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血压、糖尿病或有此类遗传史等。妊高症初期表现为水肿，中期伴有头晕，重症血压高达160/110mmHg，甚至更高，24小时尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水肿，包括一系列自觉症先兆子痫（头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等）和子痫（抽搐、昏迷）出现[3]。妊高症孕妇有更高的心血管疾病及糖尿病的危险，如治疗不及时危险会相应增加[4]。针对妊高症孕妇应进行跟踪治疗，包括药物治疗及日常护理等方面。而妊高症孕妇服药情况差是普遍长期存在的问题，也是治疗效果不佳的重要原因。在本次跟踪调查中，有66.18%的患者存在服药情况不佳的情况，这表明大部分患者及家属都没有意识到妊高症对妇婴的影响，因此医务工作者应及早给予干预，提高服药情况，降低疾病对孕妇及胎儿的影响。由于我国的计划生育国策，大部分的孕妇都为初孕妇，受民俗影响较深，不支持服药，从而影响了治疗效果。
3.2 本组研究表明，影响服药情况的前三个条件为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。这几个原因多为对疾病的宣传不到位，家人意识差、支持不到位。针对这些原因，笔者提出几点改善意见。
3.2.1 建立医生与患者联系册 孕妇的健康应是医生长期关注的问题，建立医患联系册，可以从产检开始建立针对单一孕妇的健康册，针对其身体情况进行宣传教育，填写保健手册及用药情况，让社区医务人员定期随访孕妇，给予相应的指导和检查。产后跟踪调查也有一定的重要性。妊高症对孕妇的预后影响大，对慢性高血压的孕妇更需要长期跟踪调查，为降低患者的费用负担，可以转为社区医师治疗，建立妊高症孕妇联系组（如QQ群等），让患者之间相互交流，延长疾病指导的时间及连续性。
3.2.2 加大妊高症宣传教育，提高对妊高症的科学认识 一些妊高症孕妇及家人认为妊高症症状在分娩结束后恢复正常，忽略了孕期血压的监测或在症状减轻时自行停药。疾病的健康宣教对于孕妇认识到高血压存在的危险性，增加预防保健意识，建议正常复查监测。对复查仍有高血压的孕妇，查找服药治疗依从性干扰因素，制定相应干预措施，包括对妇产科医务人员的培训、对高血压患者的用药教育等[5]。
3.2.3 指导孕妇居家检测血压，健全家属支持系统 孙宁玲[6]提到对患者家庭成员进行高血压防治知识教育，并针对家庭中不良生活习惯和生活方式进行干预，提高孕妇高血压自我监测的自觉性。
还有一些孕妇就是家里早购有血压计，但是往往不能真正正确使用，这个情况也提醒医务工作者，有必要告知孕妇或家属购买血压计的同时要咨询、学习如何正确及有效使用血压计，从而提高自我检测血压的能力。
3.3 妊娠期高血压疾病治疗与围生结局的关系
应严格按照妊娠期高血压疾病治疗原则，合理应用相关药物，严密监护母儿情况。目前已经明确的妊娠期高血压疾病的发病机制为全身小动脉痉挛，治疗以解痉为主，在解痉的基础上降压，血压≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），应用降压药。另外，合理扩容，扩容的基础上利尿。全身水肿的患者，通常伴有低蛋白血症、血液浓缩，应先扩容，再利尿，以防心衰及循环衰竭，并注意纠正低蛋白血症，低蛋白血症影响新生儿体重及围生儿死亡率，同时严密监测母儿情况。如母亲出现严重心肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征等应尽快终止妊娠，可适当放宽剖宫产指征，应该严格规范妊娠期高血压疾病治疗方案，尽量延长孕周，并要严密监护宫内胎儿。我院病例中最早发病孕周为21周，因重度子痫在26周前结束妊娠者5例，围生儿死亡，发生早产、新生儿窒息、早期新生儿死亡、胎盘早剥等比例低，无一例在住院期间发生子痫。
参考文献：
妊娠期高血压综合征简称为妊高症，又称PIH，占全部妊娠的5%～10%[1]，虽然发病率较低，却是危害孕妇健康的严重并发症之一，容易诱发心功能衰竭、子痫、肾功能衰竭等，对母婴的伤害极大，是造成孕妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。多数患者在分娩后症状随之消失。妊高症的发病原因较多，预防工作也比较困难，目前采用的多是药物治疗[2]。为了提高妊高症的治疗效果，作者对68例妊高症患者进行服药情况跟踪调查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 资料来源于我院2009年1月至2012年12月接受孕期检查的妊高症孕妇68例，年龄为18～44岁，平均年龄为30.2岁。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕妇为46例，经孕妇为22例。
1.2 调查方法
1.2.1 采取随机抽取的方式，利用自制的服药跟踪调查问卷对孕妇妊娠期服药完整情况进行调查。首先由调查人员向孕妇及家人解说问卷调查内容及填写方式，在确保孕妇完整明白问卷内容及目的后进行自由填写，并当场收回问卷存档，以确保其完整性、真实性。共发放问卷68份，有效收回68份。
1.2.2 问卷内容为：是否有忘记服药的情况？/是否有不当服药的情况（如服药时间不对，数量不对等）？/是否有停药的情况？/是否有自行到药店买药的情况？当四个选项都选择否时，视为服药情况良好，当出现上述情况为2个或2个以上时，视为服药情况较差。
服药情况较差的患者须继续选择不遵医嘱服药原因，包括：怕对胎儿有影响、对疾病不了解、效果不明显、病情好转而停药、忘记服药、经济原因、对妊高症后果认识不足。这些选项为多项选择，患者可同时选择两个及两个以上原因）。由患者根据自身实际原因填写后，交调查人员核对，存档。
2 结果
2.1 在调查的68例妊高症患者中，有23例患者做到了遵医嘱用药，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在两种或两种以上不遵医嘱用药，服药情况为较差，占66.18%。
2.2 服药情况较差原因分析见表1。
通过表1调查得知，影响患者用药情况的原因多为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。
3 讨论
3.1 妊高症的发病原因较多，如贫血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血压、糖尿病或有此类遗传史等。妊高症初期表现为水肿，中期伴有头晕，重症血压高达160/110mmHg，甚至更高，24小时尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水肿，包括一系列自觉症先兆子痫（头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等）和子痫（抽搐、昏迷）出现[3]。妊高症孕妇有更高的心血管疾病及糖尿病的危险，如治疗不及时危险会相应增加[4]。针对妊高症孕妇应进行跟踪治疗，包括药物治疗及日常护理等方面。而妊高症孕妇服药情况差是普遍长期存在的问题，也是治疗效果不佳的重要原因。在本次跟踪调查中，有66.18%的患者存在服药情况不佳的情况，这表明大部分患者及家属都没有意识到妊高症对妇婴的影响，因此医务工作者应及早给予干预，提高服药情况，降低疾病对孕妇及胎儿的影响。由于我国的计划生育国策，大部分的孕妇都为初孕妇，受民俗影响较深，不支持服药，从而影响了治疗效果。
3.2 本组研究表明，影响服药情况的前三个条件为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。这几个原因多为对疾病的宣传不到位，家人意识差、支持不到位。针对这些原因，笔者提出几点改善意见。
3.2.1 建立医生与患者联系册 孕妇的健康应是医生长期关注的问题，建立医患联系册，可以从产检开始建立针对单一孕妇的健康册，针对其身体情况进行宣传教育，填写保健手册及用药情况，让社区医务人员定期随访孕妇，给予相应的指导和检查。产后跟踪调查也有一定的重要性。妊高症对孕妇的预后影响大，对慢性高血压的孕妇更需要长期跟踪调查，为降低患者的费用负担，可以转为社区医师治疗，建立妊高症孕妇联系组（如QQ群等），让患者之间相互交流，延长疾病指导的时间及连续性。
3.2.2 加大妊高症宣传教育，提高对妊高症的科学认识 一些妊高症孕妇及家人认为妊高症症状在分娩结束后恢复正常，忽略了孕期血压的监测或在症状减轻时自行停药。疾病的健康宣教对于孕妇认识到高血压存在的危险性，增加预防保健意识，建议正常复查监测。对复查仍有高血压的孕妇，查找服药治疗依从性干扰因素，制定相应干预措施，包括对妇产科医务人员的培训、对高血压患者的用药教育等[5]。
3.2.3 指导孕妇居家检测血压，健全家属支持系统 孙宁玲[6]提到对患者家庭成员进行高血压防治知识教育，并针对家庭中不良生活习惯和生活方式进行干预，提高孕妇高血压自我监测的自觉性。
还有一些孕妇就是家里早购有血压计，但是往往不能真正正确使用，这个情况也提醒医务工作者，有必要告知孕妇或家属购买血压计的同时要咨询、学习如何正确及有效使用血压计，从而提高自我检测血压的能力。
参考文献
[1]邢盈，王立英.丹参注射液联合黄芪注射液治疗妊娠高血压综合征临床疗效分析[J].中华中医药学刊，2008，26（9）：2072-2074.
[2]徐侠.中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床研究[J] .实用中医药杂志，2006，22（6）：340-341.
[3]肖兵，高岩，熊庆.妊娠期高血压疾病的流行病学研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（1）：66-69.
妊娠期高血压须在门诊严密监测，如出现蛋白尿，按照先兆子痫处理。轻度先兆子痫
一般在门诊治疗。
休息：采取左侧卧位以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。
饮食：摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果，虽不严格限盐，但应避免进过多食盐。
镇静剂：鲁米那0.03～0.06 g，3次／日：地西泮2.5 mg，3次／日；地西泮2.5 mg或利眠宁10 mg每晚睡前口服。
增加产前检查次数，每周1～2次。除常规检查外，孕妇有无症状，如上腹痛、头痛、视觉障碍等；复查血小板及凝血功能，肝功能及尿蛋白定量：监测胎动，必要时作无负荷试验(NST)；每2～3周作B超了解胎儿状态。
如病情稳定，妊娠39～40周时终止妊娠。
重度先兆子痫
患者应住院行镇惊、镇静、降压等治疗。治疗期间对母儿应严密监测以防止发生子痫，并及时发现全身脏器如心、脑、肝、肾等损害情况，包括胎盘功能，以防止胎盘早剥、胎儿发生意外。
一般处理①卧床休息，左侧卧位，保持安静，避免各种刺激。②每4小时测血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。随时观察有无自觉症状出现。③注意胎动、胎心、子宫敏感性(肌张力)有无改变。④动态监测血液生化变化，以了解肝肾功能、凝血功能均无异常。⑤眼底检查。⑥重度先兆子痫者应每日记录液体出入量，每日测尿蛋白，尿蛋白(++)及以上者应做24小时尿蛋白定量。
镇静止痉药物硫酸镁(MgSO4)通过竞争性拮抗致癫痫物受体而达到镇惊止抽的作用，同时能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而使骨骼肌松弛，能较好预防和控制抽搐。此外，硫酸镁能降低脑细胞耗氧量，对子宫内向管预防和控制了痫。此外，硫酸镁能降低脑细胞耗氧量，对子寓内血管平滑肌有直接解痉作用而增加子宫血流，故目前仍作为首选药。现主要用于：重度先兆子痫防抽搐、子痫时止抽及防再抽搐、防临产后与产后抽搐。①用法：在重度先兆予痫或子痫时，首次负荷量用25％MgS04 10 ml(2.5g)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中缓慢静脉推注(≥5分钟)，再以MgSO4每小时1 g的速度静滴。MgS04总量每日达25 g左右，不超过30 g。②不良反应：部分患者有发热、烦躁、出汗、口干、恶心、心悸、无力等反应。过量MgSO4可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。Mg2+可以通过胎盘，使胎心监护时NST、无反应性增加，胎心变异减少，基线下降。新生儿出生后有低血钙、高血镁症，呼吸受抑制，肌张力下降，腹胀，新生儿评分(Apgar评分)下降。③注意事项：了解硫酸镁不良反应后，每次用药前均应做以F检查：a 腱反射必须存在；b 呼吸≥16次／分：c 因尿少时镁离子易积聚引起中毒，尿量≥25 ml／小时；d 必须准备10％葡萄糖酸钙注射液10 ml，在出现镁离子中毒时用来解毒。
镇静药物除上述巴比妥类药物口服外，可用地西泮(安定)10 mg或阿米妥0.25 g肌内或静脉缓慢注射。此外可用冬眠合剂，即氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg及哌替啶(杜冷丁)100 mg共溶于5％葡萄糖液500 ml静滴。在紧急情况下可用冬眠合剂1／3量(即2 m1)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中静脉缓慢推注(5～10分钟)。
降压药物 降压药在扩张血管同时亦不同程度降低全身脏器血流量，特别是子宫胎盘血流量，故一般在收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥105m Hg，为避免脑血管意外、胎盘早剥、胎儿缺氧时才用。使血压维持140～150／90～100 mm Hg。使用时应选择对子宫胎盘血流影响小的药物。①硝苯地平(心痛定)：5～10 mg／次，3次／日，口服或含服，服后20～30分钟起作用，45分钟达高峰。②拉贝洛尔(柳氨苄心定)：口服，50～100 mg／次，3次／日。③酚妥拉明：10～20 u g溶于5％葡萄糖注射液100～200 m1静滴，使舒张压维持在90～100 mm Hg。④硝普钠：0.1～5 U g／(分・kg)速度静滴。使舒张压维持在100mm Hg左右。用时注意避光。如胎儿存活不宜久用。
扩容与利尿 重度先兆子痫时，血浓缩与低血容量是主要病理生理变化之一。扩容可纠正血液浓缩，疏通微循环，改善脏器因灌注不足所致的缺氧。但毛细血管通透性增加，易使血管内液流至血管外细胞间隙、细胞，致组织器官水肿。不恰当的扩容易发生肺与脑的水肿，故现不主张扩容。扩容必须有指征：HET>35％、全血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值>1.6，中心静脉压1.020，有心、肾功能衰竭时禁用。
扩容药物分胶体和晶体两大类。常用制品有白蛋白、全血、血浆、低分子右旋糖酐。
促胎肺成熟 对妊娠
终止妊娠终止妊娠指征：轻度先兆子痫，病情控制满意，应在孕39～40周终止妊娠；重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者，其终止妊娠指征：①经过积极治疗24～48小时无明显好转：②妊娠≥36周，经治疗好转：③妊娠
终止妊娠方式：依据病情与宫颈条件而定。
引产及阴道分娩：宫颈条件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加缩宫素静滴引产。如宫颈条件不成熟(Bish-opt4分)，可用米索25 mg阴道放置促宫颈成熟。临产后注意监测产妇与胎儿。第一产程保持安静，适当缩短第二产程，可作会阴侧切，胎吸或产钳助产。防止产后出血。如产程中出现异常，应及时剖宫产终止妊娠。
剖宫产术：以下情况应剖宫产结束分娩。①病情严重，有较重脏器损害，不能耐受产程中宫缩刺激者：②子痫抽搐频繁或昏迷，多种药物难以控制者；③宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者；④孕>34周并发产科情况
如胎盘早剥、前置胎盘、并HELLP综合征、第一胎臀位或头盆不对称者；⑤胎盘功能减退、胎儿缺氧者。产后24～48小时内MgSO4及镇静剂等使用不宜中断；术后镇痛不能忽视，以免发生子痫；需防产后出血。
子痈的治疗
①控制抽搐：首先MgSO4(5 g)溶于25％葡萄糖注射液20 ml缓慢静推，或置小壶中缓慢滴注，再将MgSO4以每小时1g速度静滴，同时加用冬眠合剂或安定等镇静剂。血压高时静脉给降压药，首选硝普钠或酚妥拉明，待清醒后给口服降压药。②防止受伤：专人护理，床沿置挡板以防跌落。如有假牙应取出并以纱布缠的压舌板置于上下臼齿间以防咬伤舌。③减少各种刺激以免诱发抽搐。④作各种检查了解母儿状态，并监测有无变化以及时处理。⑤抽搐控制4～6小时应终止。如宫颈条件不成熟应作剖宫产术结束分娩。⑥产后仍有子痫抽搐的可能，应坚持镇惊止抽、镇静、降压等治疗。
先兆子痫／子痫的并发症处理
脑血管病变先兆子痫／子痫并发脑出血较罕见，但子痫是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。脑血管病变还包括脑梗死、脑水肿、脑疝等。脑出血时起病急剧，常有剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐大发作、昏迷、肢体瘫痪，严重时死亡。脑梗死起病缓慢，轻头痛、嗜睡、局限性抽搐，无瞳孔散大、偏瘫。CT或磁共振可帮助诊断。
处理：积极治疗先兆子痫或子痫同时，应用20％甘露醇快速脱水，头部置冰帽以降低脑代谢，保护脑细胞，可加呋塞米(速尿)以降低脑水肿。经紧急处理后，迅速剖宫产终止妊娠，脑出血时由内、外科医师决定是否行开颅减压手术等。产时及产后慎用缩宫素，以防血管收缩加重脑出血。
先兆子痫／子痫心脏病重度先兆子痫／子痫患者伴贫血或低蛋白血症者易出现先兆子痫／子痫心脏病。发生心力衰竭时有紫绀、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸；心脏可扩大，心率120～160次／分，部分病人可有奔马律；肺底可有湿性哕音：心电图显示心肌损害。
处理：积极治疗先兆子痫／子痫同时：①西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖液20 ml缓慢静推，2～4小时后可重复1次。②呋塞米(速尿)20～40 mg加入50％葡萄糖液缓慢静推，以快速利尿减轻心脏负担。另可用吗啡10 mg皮下注射或哌替啶50～100 mg肌内注射以镇静。③已发生心力衰竭者，在心力衰竭控制后，应尽快剖宫产终止妊娠，手术以硬膜外麻醉为宜，术中及术后应控制输液量，术后应用抗生素预防感染。
【中图分类号】 R714.24+6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血压疾病属于高危妊娠的范畴，早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。近年来妊娠高血压疾病的发病孕周提前，重症妊娠高血压疾病的患者增多，正规产前检查人数增加，乡村人口较前增多。我国孕产妇死亡率目前明显存在下降趋势，孕产妇死亡涉及到多个家庭的幸福、美满与稳定，降低孕产妇死亡率不仅是构建和谐社会的基本条件，也是创建安定社会的重要因素。降低孕产妇死亡不仅是医务工作者的责任，更需要政府的大力支持，增加对妇幼卫生工作财政投入和政策倾斜。近年来，通过加大对公共医疗卫生服务设施的投入，以及孕妇系统保健三级管理，高位妊娠的筛查、监护和管理，不断提高高危管理的“三率“（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），我国已提高了医疗保健服务的可及性和需求，降低了孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。总之，通过建立健全三级妇幼保健网；孕期健康教育，开展产前检查；注意孕妇的营养与休息；补钙等来预防妊娠期高血压疾病的发生。
1 国内外研究概况
妊娠期高血压疾病是目前导致孕妇和围产儿并发症及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般内科合并症，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。
中国一直保持低生育水平，人口结构性问题凸显，劳动总量不断减少。同时，中国是人口老龄化速度最快的国家之一。二胎生育政策逐步放开已成必然趋势。目前对再次妊娠患妊娠期高血压疾病的风险及程度影响的研究相对较少。
2 再次妊娠妊娠期高血压疾病的高危因素
再次妊娠定义：妊娠是从受孕至分娩的生理过程，若既往在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，此次再确诊者可诊断为再次妊娠。
2.1 年龄因素
Skaznik等的研究表明，年龄≥35 岁的初孕妇妊娠期高血压疾病的患病风险增高。Demir等的研究则表明，
2.2 产次因素
妊娠期高血压疾病好发于初次妊娠。Skjaerven等根据挪威医学登记资料发现，其子痫发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各为3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子痫发生率最高。
2.3 孕妇低出生体重因素
Innes等研究表明，孕妇自身出生体重与妊娠高血压疾病风险呈U 形相关，即过低与过高出生体重具有极高的风险。
2.4 胰岛素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰岛素抵抗是胰岛素功能缺乏的标志，Cundy等发现1型糖尿病与2型糖尿病患者的妊娠期高血压疾病的总体发生率是相似的，分别为41%和45%，但2型糖尿病妇女更易患慢性高血压（孕周
2.5 营养缺乏
已发现多种营养如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等去缺乏与子痫前期发生发展有关。有研究发现饮食中钙摄入不足者血清钙下降，导致血管平滑肌细胞收缩。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，避免血管壁损伤。锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤，这些证据需要核实。
2.6 其他
妊娠期高血压疾病还与多囊卵巢疾病、吸烟状况、慢性高血压史、妊娠间隔时间、辅助生殖等有关。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有：免疫机制、遗传因素、血管内皮细胞受损、内皮型一氧化氮合成酶表达异常、子宫胎盘滋养细胞浸润过浅、子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血、一些细胞因子的表现异常、基因突变或基因多态性、炎症反应等。HDCP与免疫相关的有力证据是螺旋小动脉发育受阻于黏膜段（即胎盘浅着床），且螺旋小动脉管壁出现急性粥样硬化病变。另外，患者血管壁上可见明显的免疫球蛋白IgM和补体C3沉积。子痫前期是一种多因素多基因疾病，具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但遗传方式尚不明确。近来研究提出了滋养细胞浸润能力异常的可能原因： 黏附分子表型转换障碍、生长因子表达异常、基质金属蛋白酶表达异常、低氧诱导因子21 的作用、免疫损伤等 。
3 再次妊娠妊娠期高血压疾病后血压转归及预防
转归分四类血压完全恢复正常，并长期保持在正常水平；血压持续增高而不恢复正常，需要服药控制；血压完全恢复正常后，在以后某一时期再次发生高血压；妊娠合并慢性高血压患者，分娩后血压继续升高。
对低位人群目前尚无有效的预防方法。对高危人群可能有效的预防措施；1）适度锻炼；2）合理饮食；3）补钙；4）阿司匹林抗凝治疗5）其他：补充外源性抗氧化剂如维生素C、维生素E有助于改善机体氧化能力，降低患子痫前期的风险。体育运动可预防高血压性心血管病变，但是否可降低子痫前期的发生率尚有待证实。健康的生活方式有利于控制高血压：减少压力；减轻并保持正常体重：以减少再次妊娠时发病风险并利于长期健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月在本院住院分娩3086 例,其中妊娠期高血压病患者103 例,占同期住院分娩孕妇3.34%。再随机选取100 例同期住院分娩非妊娠期高血压病患者作为对照,妊娠期高血压病诊断以《妇产科学》为标准[1]。研究组年龄21～41岁,平均30.4 岁,对照组年龄20～43岁,平均30.6 岁。
1.2 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件包分析资料,组间差异比较用χ2检验,两样本间比较采用t检验或t′检验,以P
2 结果
2.1 妊娠期高血压与职业的关系 研究组农民38例,非农民65 例,对照组分别为22 例,78例。两组职业分布比较,差异有统计学意义(χ2=21.25,P
2.2 妊娠期高血压与年龄的关系 本组资料,研究组和对照组的年龄差异没有统计学意义。(P>0.05)。
2.3 妊娠期高血压与BMI的关系 研究组BMI>24 kg/m2者90 例,BMI
2.4 妊娠期高血压与产次的关系 本组资料中,妊娠期高血压病发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分别为92 例、10 例和1 例。可见,第一胎妊娠期高血压病发生率高。
3 讨论
3.1 妊娠期高血压与职业的关系 调查发现[2]:营养不良、钙摄入不足和低社会经济状况与妊娠期高血压病发病风险增加相关。在本组资料各种职业中,农民所占比例最大,与其他职业相比差异有统计学意义。这与流行病学调查结果一致。原因可能为农民收入较低导致经济拮据,饮食习惯差引起营养不良,受教育的机会相对较少,导致孕期自我保健意识差,很少进行产前检查。本组资料中,有7例子痫和17例重度子痫前期患者,其中有5例子痫和12例重度子痫前期患者均是偏远地区的农民,都没有进行产前检查。
3.2 妊娠期高血压病与年龄的关系 孕妇年龄40岁是妊娠期高血压病的高危因素。但本研究中两组年龄差异无统计学意义。其原因为在本研究中,多数孕妇年龄在25～33岁。近年来,人民生活水平提高,居民婚育观念改变,晚婚晚育渐入人心,而且国家大力推行计划生育政策,城市孕妇年龄多在28～33岁,农场孕妇年龄多在22～26岁间,40岁的孕妇很少。作者认为,年龄因素已经不再是导致孕产妇和围生儿死亡的主要因素及妊娠期高血压病的主要高危因素。
3.3 妊娠期高血压病与BMI的关系 Hrazdilova等[3]报道证实,在排除年龄和孕前体质量指数(p-BMI)的相互影响后,采用Logistic回归法分析妊娠妇女的p-BMI与妊娠期高血压、子痫前期、蛋白尿的风险密切相关。Belogolovkin V等[4]的研究显示,BMI>24 kg/m2的孕妇患妊娠期高血压病的危险性是BMI24 kg/m2的孕妇易患妊娠期高血压病。本组资料中,2008年BMI>24 kg/m2的孕妇较2006年有增加,其原因可能与因为生活水平提高、部分孕妇孕期营养过剩有一定关系。
3.4 妊娠期高血压病与产次的关系 一般来说,妊娠期高血压病好发于初次妊娠,Skjaerven等[5]报道,其先兆子痫发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分别为3.9%、1.7%、1.8%。本组研究与报道相符合。可能与初产妇对妊娠缺乏认识,易产生紧张情绪,同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性和增大的子宫一起压迫腹主动脉、下腔静脉、淋巴导管,使肾上腺分泌增加,下肢静脉回流受阻,诱发高血压、水肿。但是,本组资料中,第一次妊娠占总数的89%,且样本量较小,尚需进一步研究。
4 小结
综合上述分析,妊娠期高血压病发病危险因素是多方面的。对育龄妇女进行健康教育,减少妊娠期的精神紧张,建立积极的心理状态;加强孕期保健,尤其是对农村孕妇的孕期保健,提高农村孕妇的住院分娩率;合理膳食,适量补充钙、蛋白质、铁及其他微量元素的摄入,减少脂肪的过多摄入,监测体重,避免孕期肥胖;对肥胖孕妇、巨大胎儿、多胎及妊娠合并糖尿病者加大产前检查和监护,可以有效的预防妊娠期高血压尤其是子痫的发生,从而降低孕产妇死亡率。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008.
[2] 沈杨,蒋小青.妊娠期高血压病孕前高危因素研究进展.国外医学•妇幼保健分册,2005,16(2):76-78.
妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压疾病（PIH）对母婴健康造成极大的威胁，可以引起多种并发症，目前，其发病的机制尚不明确，积极有效的围产期管理可以减少娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害，保障母婴健康[1-6]。本文将孕产妇分为两组分别用不同的管理方法，并进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组30例患者中，年龄23～35岁，平均（27.5±2.4）岁，治疗组30例患者中，年龄22～37岁，平均（28.4±2.6）岁，餐后血糖值高者达15.8 mmol/L，血压值高者达高压188 mm Hg，低压120 mm Hg，所有孕产妇均同意管理方案并签署知情同意书，两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用传统的管理方法，治疗组采用围产期管理方法，（1）心理干预，由于担心娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会对胎儿有影响，孕产妇一般都很忧虑、紧张，护理人员要耐心向孕产妇讲解这种疾病的影响，消除孕产妇的顾虑，建立孕产妇顺利分娩的信心。（2）定期产前检查，严密监测胎儿的情况，孕产妇要按时到医院进行产前检查，产前检查每两周一次，孕晚期每周一次，遵医嘱记录胎动情况，注意观察全身水肿情况及小便量，必要时遵医嘱记录出入量。（3）合理饮食，适量运动，娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕产妇可选瘦肉、鱼、蛋、奶，合理搭配膳食纤维、绿叶蔬菜、豆类、谷物及低糖水果，水肿严重的患者，限制水钠摄入，并做好出入量记录，情况较好的孕产妇每天可以适量运动，如散步等活动量小的运动，运动强度以孕产妇能耐受为限，时间控制在半小时。（4）必要时合理使用药物，如果孕产妇情况不乐观，必要时可以使用胰岛素，胰岛素在餐前30 min注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应，血压过高的患者遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西泮等。（5）在生产过程中，密切注意产妇的病情变化，分娩时由于疼痛产妇的血糖变化很大，易发生低血糖或酮症酸中毒，阴道分娩者进入产程后均建立了静脉通道，给予补液，每4小时监测血糖、尿糖和尿酮体水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生孕妇和新生儿低血糖。（6）产后积极预防感染，产后24～72 h是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状，观察会阴切口或手术切口的局部反应，延长伤口拆线时间，用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，遵医嘱使用抗生素，预防感染。（7）出院时的健康指导，孕产妇出院时要做好健康指导，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。
1.3 观察指标 观察两组病理妊娠和并发症。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
3 讨论
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害比较大，应该引起足够的重视，当在产前检查中，发现有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇时，应该将其列为高危孕产妇[7-10]。密切观察其病情的变化，随时给予救治，保障母婴安全，由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行血糖监测，孕妇担心胎儿宫内安危，并对该两种疾病本身的恐惧，容易出现焦虑和紧张，影响睡眠，进而导致血压升高，形成恶性循环[11-14]。因此在围产期管理中要侧重对患者的心理干预，注意说话的语气，与孕产妇耐心交流，态度和蔼亲切，消除距离感，使孕产妇保持愉悦的心情，服药时要遵循医嘱，克服焦躁情绪，树立顺利分娩的信心[15-18]。同时，也要寻求家属的支持，孕产妇处于人生的关键时期，更加需要家属的支持与鼓励，而且家庭护理干预可以及时给予患者帮助，随时发现患者的各种不适，帮助按摩患者的足部促进血液循环和向专业医疗机构求助，如指导患者饮食控制、运动辅助、定期产前检查等方面都需要家庭的直接参与[19-21]。本文研究显示：治疗组的早产、羊水过多、产后感染、羊水过少等病理妊娠发生率均明显低于对照组，且胎儿窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]管田子.妊娠期糖尿病患者的护理干预[J].中国社区医师，2012，14（3）：307-308.
[2]黄建香.并糖尿病同伴高血压剖宫产后的护理[J].中外健康文摘，2010，7（28）：220-221.
[3]沈文洁，杨梦庚.妊娠期糖尿病合并妊高征[J].实用妇产科杂志，2009，17（5）：264-266.
[4]金少娟，马振侠.银川市婚前医学检查现状及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2010，8（11）：256-257.
[5]陈春来，曾升梅.妊娠合并糖尿病130例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，16（2）：209-210.
[6]盛梅.妊娠期糖尿病22例护理体会[J].西北国防医学杂志，2009，28（2）：152-153.
[7]赵志丹.102例妊娠期糖尿病的观察与护理[J].当代护士（医学版），2010，8（1）：59-60.
[8]徐虹，朱银亭.妊娠期糖尿病的诊断及护理[J].中国妇幼保健，2011，22（8）：1037-1038.
[9]杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2009，38（3）：129.
[10]杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，23（6）：401-403.
[11]王蔚军，崔咏怡，王达平，等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2009，19（9）：45-47.
[12]艾宏伟，毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理[J].职业与健康，2011，23（6）：476.
[13]吴梅华，陈瑞戋.护理干预对妊娠期糖厩病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2009，5（24）：85-89.
[14]苏惠，钟宇华.妊娠期糖尿病的发病机制[J].现代妇产科进展，2009，1（9）：703-704.
[15]颜风加.妊娠期糖尿病孕妇的护理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2756-2757.
[16]焦瑞霞，盖薇丽，李秀荣.健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（11）：117-118.
[17]赵桂，黄五星.妊娠期糖尿病病人的护理[J].全科护理，2010，8（5）：401-402.
[18]元新华，李喜芳.娃娠期糖尿病注射胰岛素的护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：98-99.
[19]付萍，李燕晖，王芬.妊娠期糖尿病的围产期护理体会[J].中国实用医药，2009，4（14）：202-203.
