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【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0527-01
随着医学科学的不断发展，医疗废物的产生、管理及其对社会造成的危害，已是一个不容忽视的问题，为加强医疗废物的安全管理，防止病原微生物的传播，避免其对社会的损害，于2003年6月我国颁布了《医疗废物管理条例》（国务院令2003 年第380 号），国家规定医疗废物必须进行集中、焚烧处理，不具备集中处置医疗废物条件的农村等偏远地区，应当符合《医疗废物管理条例》规定的基本要求。但相当一部分中小医疗机构不按规定执行，本案即为一例。
1案情简介
2012年3月12日，邢台市卫生监督所桥西监督所对管辖权医疗机构进行年度校验现场监督检查时发现，某学校医务室内堆积2箱使用后的一次性输液器和注射器，没有进行消毒、毁形及定点回收，监督员口头要求其立即改正，并制定了暂缓校验的记录。4月25日对其进行2次现场复验，再次发现其用后的一次性输液器和注射器又没有进行消毒、毁形及定点回收，堆积在治疗室内，其潜在危害极大，属于较严重的情形，违反了《医疗废物管理条例》第二十一条的规定，应该按照《医疗废物管理条例》第五十一条进行处罚。遂予以立案查处，拟给予其责令改正并罚款人民币3000元的行政处罚。学校医务室负责人在规定的期限内进行了陈述和申辩，强调该医务室为非营利性医疗机构，是为学校服务而设立的，不以营利为目的。这次因学校正在维修房子，使用后的一次性输液器和注射器未进行消毒、毁形及定点回收处理，以前做的很好，希望给予酌情处理。经过我所集体讨论并考虑当事人的申辩理由，于2012年5月9日送达《行政处罚决定书》至医务室，给予该校医务室责令改正并处罚款人民币2000元的行政处罚。当事人不服，进行行政诉复议。
2争论要点
邢台市卫生监督所集体讨论：该医务室属于学校，案件当事人应该是学校，而不是医务室，存在被处罚的责任主体错误；适用的法律条款不当，《医疗废物管理条例》第五十一条第二款是指逾期不改正的，处1000元以上5000元以下的罚款，而此案没有显示有逾期不改证的证据，因此撤销处罚决定，重新立案。
一、执法依据
1污染病防治法》
2医疗废物管理条例》
3医疗卫生机构医疗废物管理方法》
4医院感染管理方法》
5消毒管理方法》
6医疗废物管理行政处罚办法》
7平顶山市医疗废物管理方法》
二、组织领导
市卫生局副局长任组长，市卫生局成立全市医疗机构医疗废物专项整治工作领导小组。市卫生监督局局长任副组长。各县（市、区）卫生局也要成立主管局长负责的领导小组，切实加强领导。各级医疗机构、卫生监督机构要明确职责分工，责任落实到人。
一）市卫生监督局负责对所管辖医疗机构的执法检查。对各县（市、区）卫生局和卫生监督机构的执法检查工作进行督查。
二）各县（市、区）卫生局负责对所属医疗机构及乡镇卫生院、村卫生室（所）民营（个体）医疗卫生机构的执法检查。
三）各级各类医疗机构要严格依照相关法律法规要求。认真开展自查，自觉规范医疗废物处置行为。对执法人员提出的整改意见，要立即认真落实。
三、检查内容
一）制度建设。重点检查建立医疗机构的医疗废物管理责任制、医疗废物分类收集制度、内部转运平安制度、平安防护制度、交接登记制度、意外事故紧急处置制度、一次性医疗用品管理制度、集中处置制度、监督考评制度、经常性培训制度和发生意外事故时的应急方案。
二）分类收集。重点检查是否按卫生部和国家环境维护总局《关于印发〈医疗废物分类目录〉通知》卫医发〔2003〕287号）执行分类收集。
三）临时贮存。重点检查是否在医疗机构内设置临时贮存设施、设备。
四）分层管理。严禁将废弃的一次性医疗器具转卖给不法商贩。
五）处置情况。医疗机构对使用后的一次性医疗器械是否进行毁形消毒。否直接收集于医疗废物专用包装物内集中处置，针头、刀片等锐器是否收集在防锐器穿透的专用收集容器内，再交集中处置。
自行就地处置医疗废物的重点检查使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物是否在第一操作环节毁形并作消毒处置；可以采用高温热处置技术作为过渡性处置方法的设施选址是否远离住宅和耕地，不具备医疗废物集中处置条件的医疗机构。并在设施周围设置防止畜禽和无关人员接近的防护设施；不能采取高温热处置技术处置的医疗废物，消毒后是否集中填埋，并在集中填埋地设置固定警示标志。
四、工作要求
一）提高认识。
以对党和人民高度负责的精神，医疗废物的管理和平安处置直接关系人民群众的身体健康和社会安全。各单位要充分认识医疗废物管理工作的重要性。认真贯彻落实《医疗废物管理条例》等法律法规，切实提高认识，加强领导，做好医疗废物平安管理工作。
二）依法规范。
应当建立、健全医疗废物管理责任制，医疗废物管理条例》第七条明确规定：医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位。其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致污染病传达和环境污染事故”各级各类医疗卫生机构要切实加强对《条例》和有关配套规章、文件的学习、宣传和贯彻，提高认识，保证全面、准确地掌握《条例》及有关配套规章、文件的各项规定，依法规范医疗废物管理。
三）加大力度。
处置不当对环境和群众健康平安将造成巨大威胁。各县（市）区卫生局、各级卫生监督机构要认真贯彻落实《医疗废物管理条例》医疗卫生机构医疗废物管理方法》和《平顶山市医疗废物管理方法》依据《年省污染病防治监督重点检查计划》卫监[]48号）立即开展对本辖区范围内医疗机构医疗废物管理情况的拉网式监督检查，医疗废物属于危险废物。对医疗机构不按规定收集、贮存、处置医疗废物或将医疗废物混入生活垃圾处置的要严格按照《医疗废物管理行政处罚办法》规定进行立案处分，并在媒体上予以曝光；要督促医疗机构建立健全组织机构、管理制度，强化各项措施落实到位，加强全行业管理，建立完善医疗废物处置管理体系，加强定期监督检查或者不定期的抽查。
2．严格按照《医疗机构执业许可证》中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；所有从业人员具备相关的执业资格，并按规定及时注册，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件。
3．严格按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，发生重大灾害、事故、疾病流行或其他突况时，自觉服从卫生行政部门的安排和调遣。
4．严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关法规、规章，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作
制度，防止院内的交叉感染。按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，做好院内的医疗废物的分类收集、运转、暂存、交由医疗废物处置中心集中处置等工作。
5．严格执行《消毒管理办法》，建立消毒产品进货检查验收制度，绝不使用无证或证件不齐全的消毒产品。
6．严格执行《医疗机构临床用血管理办法》，按规定储存血液，建立临床输血申报、审批制度，与病人签署输血治疗知情同意书。
7．严格执行《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》，做好放射工作人员健康监护工作。严格遵守《职业病防治法》有关规定，在批准范围内开展职业健康检查、职业病诊断工作。
8．严格执行《品和管理条例》，保证品和的合法、安全、合理使用。
9．杜绝非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠。
10．严格执行医疗广告审查制度，并按照《医疗广告审查证明》批准内容医疗广告。
11．严格执行《处方管理办法》，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
一、专项检查工作基本情况
（一）关于专项检查工作部署与实施情况。为做好医疗废物管理工作专项检查，县环保、卫生部门按要求对辖区内的医疗机构和医疗废物处置单位开展现场检查，对照《医疗废物管理条例》相关规定，对检查中存在违法行为的，责令其限期整改。通过此次医疗废物管理工作专项检查，我县医疗机构和医疗废物处置单位提高了认识，进一步建立和完善了医疗废物管理制度，医疗废物各项管理工作逐步进入法治轨道。
（二）关于医疗废物的流向管理情况。目前全县县级医疗机构、大部分医疗单位（含个体诊所）已将医疗废物交由有资质的单位集中焚烧处理，2011年累计集中焚烧处理240吨。从专项检查情况得知，被检查的医疗单位及医疗废物集中处置单位较好地执行医疗废物转移联单制度、医疗废物登记管理制度和医疗废物与生活垃圾分类制度，依法做好医疗废物的收集、贮存、运送和集中焚烧处理等各项工作。尚未进入集中处理收集的乡镇卫生院、村卫生室和医疗单位，执行各项医疗废物管理制度情况仍不尽人意。
（三）关于医疗卫生机构及处置单位的内部管理情况。加强医疗卫生机构及处置单位的内部管理是做好医疗废物管理工作的保障，从专项检查情况看，我县医疗机构及医疗废物集中处置单位较好地执行《医疗废物管理条例》，设置专门机构或专人从事医疗废物管理。
（四）关于对医疗卫生机构和医疗废物处置单位监督检查或抽查情况。近年来，我县加大对医疗废物的管理力度，县环保、卫生部门对医疗卫生机构和医疗废物处置单位开展不定期监督检查。同时，加强对医疗废物焚烧处理设施的监督管理，严防二次污染事故发生。
二、存在的主要问题
（一）部分医疗机构非法处置医疗废物，特别诊所较为突出，如未依法集中处置医疗废物、未按规范分类收集和贮存医疗废物以及将医疗废物混入生活垃圾等，存在环境问题与安全隐患。
（二）医疗废物监督管理工作有待进一步加强，我县目前的医疗废物集中焚烧仅为过渡阶段，要进一步加快医疗废物处置点的建设速度。
（三）医疗废物集中焚烧收集有待全面铺开，特别是乡镇以下的医疗单位的医疗废物收集工作。全县医疗废物集中焚烧处置率也有待进一步提高。
三、下一步工作计划
（一）切实做好医疗废物污染防治工作，进一步开展《医疗废物管理条例》宣传，加强业内管理人员的业务培训，加大日常监督和执法力度，严肃查处转让、买卖医疗废物以及将医疗废物混入其他废物、生活垃圾或向环境排放的违法行为，消除污染隐患。
【关键词】医疗垃圾；管理；作用；杜绝危害
医疗垃圾指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的医疗垃圾。［1］
1 产生、包装管理
根据《医疗废物分类目录》医疗垃圾分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5类。各科室每天对产生的医疗垃圾按照要求，严格包装，医院专门制订符合国家环保局和卫生部要求的标准黄色医用垃圾袋，上面印有黑色警示标识和医院名称。并购置了专用利器盒、密闭医用垃圾筒。垃圾袋达到3/4满时用感染胶带扎紧袋口，贴上标签，注明科室、日期，使用后的一次性医疗垃圾不需再浸泡消毒、毁形。诊疗用后的针头、缝合针、刀片、玻璃试管等，放置于防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒内，并在盒面标签注明科室、日期。废消毒剂，如过期的过氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。
2 收集、运送管理
医院责成一名专职人员（经培训后上岗）每天下午固定时间从科室将包装的医疗垃圾与科室值班人员认真交接、签字登记后（医院印制统一的医疗垃圾交接联单）按规定送到焚烧处。全院医用垃圾日产日清，登记资料统一保存。
3 医疗垃圾处理的措施
3.1 制定医疗垃圾处理的有关方案: 按照国务院医疗废物管理条例，根据医院实际情况制定“医疗废物管理办法”。首先，建立组织机构，成立管理小组。明确责任分工。医院感染科严格监控，再就是制定奖罚方案。
3.2 加强宣传，提高医务人员的认识:宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，提高医务人员环境卫生意识和“标准预防”意识。
3.3 加强对医务人员德培训各医院，根据医院自身情况，制定培训计划、内容。每月各科室召开一次感染控制管理会议。要求专人负责，记录，全员参加做好笔记。提高医务人员的自身素质。
4 分析和总结
我们认为现行的管理中存在一些问题：如有关部门管理不够规范，未完全落实相关制度，监督机构不够严密；临床工作人员忙于开展业务，在配合处理医疗垃圾方面不够积极主动。［2］
5 加大督查力度，提高医疗废物管理质量
为使《医疗废物管理条例》的贯彻落实到位，医院领导亲自抓此项工作，将医疗废物的管理工作列入到日常工作中。通过抓环节、堵漏洞、加大检查力度，使我院医疗垃圾管理工作逐步走向规范化、法制化轨道。我院通过以上对医疗废物从产生、分类、包装到运送、处理，环环紧扣、层层把关、不留漏洞、不留死角，保证了医疗垃圾不流失、不泄漏、不扩散，减少了环境污染，杜绝了医疗垃圾对社会造成的危害。
参考文献
1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例
2 中华人民共和国卫生部.卫生机构医疗管理办法
3 中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物分类目录
中图分类号：R 197.323文献标识码：Bお
医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。如对医疗废物管理不当，造成医疗废物流失，将可能对整个社会形成巨大的危害[1~4]。2003年国务院颁布实施了《医疗废物管理条例》(以下简称《条例》)，标志着我国医疗废物管理正式步入法制化轨道。去年卫生部在医院管理年活动评价标准中，也将医疗废物处理相关内容纳入其中，可见医疗废物管理在预防医院感染中的重要性和迫切性。我院在近几年对医疗废物管理工作中结合实际，摸索出了一些管理经验，取得了较好效果。
一、加强领导，建立健全医疗废物管理组织和制度
领导重视，建立健全组织管理及制度是医疗废物管理工作能否取得良好成效的关键。在《条例》颁布后，为使医疗废物管理工作做到有章可循，有法可依，我院领导根据《条例》精神，召开了院领导及相关重要部门会议，结合我院的具体情况，制定了《医院医疗废物管理规定》、《医院医疗废物突发事件应急处理预案》，成立了医院医疗废物管理领导小组及医疗废物突发事件应急处理领导小组，领导小组以院长为第一责任人，由主管医院感染的副院长、后勤副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、门诊办、供应室、检验科、药剂科、总务科等负责人为小组成员。实施由院长职能科室各科室主任、护士长医务人员病人、陪护人员的管理流程，一级对一级负责，层层落实。同时，将规章制度成文并下发到各个科室，要求每个科室认真学习，严格执行。
二、明确责任，各施其责，共同做好医疗废物管理
医院感染管理科主要负责医院医疗废物管理制度、措施、奖惩办法等的制定，并按相关规定，定期对全院医疗废物的规范处理进行检查、监督、指导，对存在的问题提出整改措施并监督整改；医务部、护理部、门诊办分别负责医疗、护理、门诊等系统规范医疗废物的分类及检查督导；检验科负责病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物的就地灭菌、消毒工作；药剂科负责过期等药品的运送及焚烧工作；总务科负责医疗废物的收集、运送、贮存、焚烧、处置等工作；供应室负责一次性使用医疗用品使用后不可再返回本科室的监督工作。各科室均指定专人负责，并要求各科室对本科所产生的医疗废物特点制定各自的管理制度及管理目标，使各科室的医疗废物管理做到有章可循。
三、开展全院医疗废物知识培训，提高意识
医疗废物管理专职人员管理能力和自身素质的高低，直接影响医院医疗废物管理工作的开展及取得的成效[3]。医疗废物处理规范与否，也是医院整体管理水平的重要标志[5]。医疗废物管理要取得成效，不仅需要各个部门同心协力，更需要全院每位职工的参与。我院对医疗废物知识培训十分重视，多次派医院感染管理科及相关的人员参加国家、自治区举办的医疗废物知识的培训班。并由医院感染管理科负责培训计划及培训内容，要求全员培训，人人过关。采取下发学习资料、上大课、举办专题讲座、提问及考试等方式，分期分批对医务人员、后勤人员、保洁工人、专职收集医疗废物人员焚烧工人进行培训，对新分配及新调入人员及时进行有关医疗废物管理的岗前培训，重点培训与医疗废物密切接触的相关人员(如收集、运送、贮存、处理的工作人员)。培训内容为：国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、环保总局《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》；医疗废物类别分类；本院相关的规章制度、工作流程、要求、分类收集、运送、贮存、处置、登记、安全防护知识；发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施等。通过不间断的开展培训，我院培训率达100%，培训后进行相关考试，合格率达100%。在今年1~6月，我院还要求各科室开展每月一次的医院感染控制学习，均以医疗废物管理为主要内容，进一步强化意识，提高人人主动参与的积极性和主动性。
四、依法管理，重视重点环节的质量
1.收集要做好医疗废物的收集，必须了解医疗废物的分类，生活垃圾和医疗废物应分别装在黑色和黄色的塑料袋中，不得混装。按《医疗废物分类目录》医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5类。损伤性医疗废物如医用针头、缝合针、手术刀等，使用后直接置于注明有“损伤性废物”及警示标识的黄色利器盒内，待盒满2 / 3或3 /4时，将投放口锁紧，置入医疗废物周转箱内；其余的医疗废物分别置于有警示标识及有废物产生单位、产生日期、类别的防渗漏的黄色包装袋内，袋满3 / 4时，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行高压灭菌或采用化学消毒处理后，感染性废物包装袋装，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物必须用双层包装袋，并及时密封。
2.运送、贮存及登记科室的医疗废物由专人负责运送，每天上下午各一次，按时间、线路运送。周转箱为封闭式，确保医疗废物在运送过程中不发生泄露、抛撒。科室及贮存地分别设立登记本，登记内容：医疗废物来源科室、种类、重量（数量）、运出科室时间、运送人签名；贮存地交接时间、双方经办人签名，最终去向等。运送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后备用；贮存地物体表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭；贮存地有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识；管理人员离开贮存地必须上锁，严防拾荒人员或儿童进入。
3.注重安全防护接触医疗废物时刻存在着被感染的危险，为此，我院对从事医疗废物收集、运送、贮存及处理的人员配备了必要的防护用品，如口罩、帽子、乳胶手套，胶鞋等，并要求他们在工作中一定要做好个人防护。同时，对他们定期进行健康体检。
五、加强监督考评，不断整改，长抓不懈
有了一整套医疗废物安全管理的规章制度、工作职责及应急方案，对做好医疗废物管理有了基础，但监管工作则是其取得良好成效的重要保证。医院感染管理科负责日常监督，定期或不定期的对全院的医疗废物处理工作进行监督检查，发现有违规现象即给予扣分，并将结果纳入医疗、护理质量考核。凡在上级部门相关检查发现问题并扣分的，按分值对个人及科室进行相应的处罚。同时，定期将监督检查的结果以书面形式向主管院长汇报，提出相应的整改措施并督促整改，以确保医疗废物管理条例在我院的顺利实施，有效的避免医院感染的发生。通过长期工作，我院在医疗废物管理工作中取得了良好的成效，在去年的医院管理年活动两次检查及卫生厅的多次检查中，医疗废物管理环节均达标。但医疗废物管理工作是一项长期任务，我们不能满足于现在成绩，应不断继续努力，长抓不懈。
参考文献
［1］刘丽杭，李慧平.医疗废物对健康的危害及规制原则［J］.中国医院管理杂志，2004，24（3）：21-23.
［2］倪晓平，蔡一华，俞中，等.医疗固体废物处置方法探讨与研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：909C911.
［3］盖显英，王成玉，黄英华，等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1265-1267.
［4］姚林燕.依法管理医疗废物［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：912-913.
一、健全组织、完善制度：
我院成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本院院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。
二、专用设备、专用包装
医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，专用压力灭菌设备、设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。
三、收集、运送、暂存管理：
从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。
1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集(感染性废物、损伤性废物)，杜绝医疗废物与生活垃圾混装。
2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。
3、病人的血液，先高压灭菌后再按感染性废物处理。
4、 医疗废物管理人员每天按规定的时间、路线将各科室产生的医疗废物收集、运送至暂存地。
5、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。
6、运送桶有明确的警示标志和警示语，保证防渗漏、防遗散，易于清洁、消毒。
7、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。
四、人员防护：
医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等，做到培训考核合格上岗，定期体检。
五、人员培训情况：
医务人员每年培训2次，医疗废物管理人员每年培训4次，内容为：医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。
六、向环卫转交情况
医院刚开诊不到一年，目前业务量小，医疗废物少，但院方始终重视医疗废物处置。对于使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物在第一操作环节毁形并作消毒处理;
采用高温热处理技术处置医疗废物，消毒后集中填埋，绝不出现将废弃的一次性医疗器具转卖给另一方，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，从院领导到各科负责人层层把关，将工作落实到位。
七、内部监督管理情况
我院对医疗废物的收集、运送、暂时贮存所涉及的科室进行不定期自身监督、检查，发现问题及时整改。
我院是一个社区卫生服务中心，同时拥有16个社区卫生服务站，这16个社区卫生服务站都由社区卫生服务中心管理，在医疗废物管理上存在一定难度。然而，医疗废物管理是医院管理工作的重要组成部分，是控制医院感染工作的重点之一。因此，2009年1月开始我院领导与院感科根据医疗卫生机构出台的医疗废物管理的各项法规，对照标准，查找我社区卫生服务中心医疗废物管理中存在的问题，提出改进措施与对策，层层落实，收到了满意的效果。
存在的问题
概念区分不清：医院废物与医疗废物概念混淆，特别是刚参加工作的医务工作者与一些医院的实习生。不知道医院废物是属于无危害垃圾。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗工作中产生的具有危害性的废物。
对医疗废物分类不清：医疗废物分为5大类，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在工作中常常发现感染性废物中混有药物性废物，药物性废物中混有损伤性废物，非感染性垃圾混入医疗垃圾，如输液袋外包装，药物包装盒等医疗垃圾属于非感染性垃圾，都混入黄色垃圾袋内。
医疗垃圾与生活垃圾混放：患者使用过沾有血液的中单、棉签、棉球及医务人员的口罩与帽子等混入生活垃圾容器内，还有个别工作人员的生活垃圾混入治疗室的黄色医疗垃圾筒内。
医院废物暂存库房管理不到位：库房无专人管理，位置安排不合理，面积没有达到规定的要求，没有照明设施，没有水龙头及地下排污水条件，没有防鼠、防蚊、防盗等设施，也没有各种消毒、洗手等必备设施与条件。
制度制定不够全面：领导与相关职能部门缺少重视，制度制定不够健全，管理与检查的力度不够。
缺少培训：医务人员对医疗卫生机构医疗废物的管理条例和办法学习培训不到位，各科处理医疗废物及管理暂存库房工作人员文化素质普遍不高，大多是医院从农村招进来，年龄偏大，对医疗废物处理的工作流程不清楚，甚至在利益的驱使下有个别勤杂工把一些医疗废物如橡胶手套等私自出卖。
职业防护不够重视：各科废物处理人员与暂存库房管理人员的职业防护意识薄弱，在收集医疗废物与处理医疗废物时没有佩戴相应的防护用品。医院发放的防护用品不足，如洗手液、胶鞋等。
管理对策
领导重视：医院加大投入，与杭州大地维康医疗废物处理公司签定合同，使用符合医疗废物管理条例中所要求的各种包装容器，如防刺破的带盖利器盒，各种型号的黄色废物袋，黄色脚踏医疗废物桶、黄色医疗废物周转箱等，从而避免医院感染的发生。
健全管理制度：要健全医疗废物管理制度，医疗废物管理人员的工作职责、医疗废物处理流程、防护措施、各种警示标识及监督考核等，各部门负责人与专职人员要经常督促、检查医疗废物管理制度执行情况，确保工作制度的落实。
暂存库房的设置：库房位置应远离医院医疗区与生活区。应有严密防鼠、防蚊、防盗设施，地基保证不受雨水冲击和浸泡，排污水管道通畅。具备良好照明设施和通风条件，每天用紫外线灯管对暂存库房进行空气消毒。库房内废物按医疗废物五大类分别放入周转箱内，相应位置设有醒目的警示标识。社区卫生服务中心和16个社区卫生服务站各交接记录要齐全，签名要完整。
关键词 医疗监督 超范围 医疗废物
一、案情介绍
2016年1月，深圳市某区卫生监督所到辖区某门诊部进行监督检查时发现该医疗机构：①《医疗机构执业许可证》上核准登记的诊疗科目未见医学影像科，但在某诊室内发现超声影像系统诊断报告单2张。②医疗废物暂存点没有张贴警示标示，一只带血的棉签放置于绿色垃圾袋内。
卫生监督员当场制作了现场笔录、询问笔录，并下达卫生监督意见书，对现场情况进行了拍照，调取了超声影像系统诊断报告单、影像科收费收据、处方笺等，收费收据显示门诊部开展影像科诊疗活动共收取患者500元的费用。在询问笔录中，门诊部负责人对于上述情况进行了确认，表示门诊部确实有开展超声影像科诊疗活动，带血的棉签是给病人抽血后护士丢弃的，因为护士没注意所以扔在了生活垃圾里面。
二、事实认定
经过立案合议，认定当事人存在两项违法行为，违法事实确凿，包括：①该门诊部超出登记范围开展医学影像科目诊疗活动。②医疗废物未分置于专用包装物或者密闭容器内。
对上述行为①，违反了《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，即医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，依据《医疗机构管理条例》第四十七条的规定，即违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》，此外《医疗机构管理条例实施细则》第八十条给出了具体裁量情节，即除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款；超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下；有下列情形之一的，处以三千元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：（一） 超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以上；考虑到本案中，门诊部超范围经营的收入为500元，建议对当事人予以警告，罚款2000元。
对上述行为②，违反了《医疗废物管理条例》第十六条第一款的规定，即医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，依据《医疗废物管理条例》第四十六条第一款第（二）项，即医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的，考虑到本案中当事人属于初犯，未造成严重后果，情节较轻，建议对当事人予以警告，罚款2500元。
综合以上两项违法行为，建议合并对当事人予以警告，罚款4500元。
三、案件分析
医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。如果处置不当，不仅会对医务人员构成职业伤害，还会造成社会环境污染和疾病的传播，对人民群众的身体健康构成潜在的威胁。 2003年国务院颁布了《医疗废物管理条例》，条例指出国家推行医疗废物集中无害化处置。我市于2006年12月份建立了医疗废物集中处置中心，负责全市医疗机构医疗废物的集中处置工作。现将我院在医疗废物集中处置工作中存在的问题及管理措施总结报道如下。
1存在的问题
1.1医疗废物分类收集不规范医疗废物未严格按要求分类，收集损伤性废物的利器盒盛装过满没有及时更换，利器盒不加盖，可能造成工作人员锐器伤。损伤性医疗废物混入感染性医疗废物，导致包装袋破损医疗废物泄漏，专职运送人员意外暴露的危险,并给医疗废物集中处置中心最后处置工作带来不便。包装袋过满＞3/4，标识不清，封袋不严；生活垃圾混入医疗废物，不符合医疗废物减量化原则；对传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾没有严格按照感染性医疗废物处置，造成环境污染。
1.2交接转运环节不完善专职转运人员每天转运结束后转运工具未做到及时清洁消毒。交接记录不完整。产生地未做到日产日清。有时与处置中心不当面登记交接，未做到共同填写医疗机构危险废物转移联单。
2管理措施
2.1建立完整的管理体系，制定完善的管理制度为了使医疗废物处置工作规范化、制度化，根据国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》和《六安市医疗废物管理规定》对医疗机构的要求，结合我院的实际情况，成立了以法人代表为第一责任人，业务院长、医务科、护理部、院感办、总务科和临床医技科室负责人组成的医疗废物管理领导小组，明确分工，负责管理和协调医疗废物处置工作。制定了《医疗废物管理制度》、《医疗废物分类收集、转运、贮存、处置工作流程》、《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处理预案》和质量考核指标，使医疗废物处置工作做到职责分明，有据可依，有章可循。
2.2加强培训采取全院组织和科室组织等多种形式，分层次有重点的进行全员培训，提高各类人员对医疗废物危害性的认识和规范管理的法律意识。
2.2.1医务人员的培训组织相关人员学习国家和部门颁布的有关医疗废物管理的法律、法规和医院制定的医疗废物管理相关制度、质量控制标准、职业安全防护及紧急处理措施，要求掌握医疗废物的分类、收集和管理流程。
2.2.2卫生保洁员和专职运送人员的培训保洁人员文化程度低，清洁卫生理念和自我保护意识差，要加大培训力度。培训重点：医疗废物处置流程，清洁、消毒知识和职业安全防护，强调当面交接的重要性；禁止出卖医疗废物的行为，确保医疗废物处置的安全有序。保洁人员流动性大，科室随时做好新进人员的培训。
2.2.3新上岗人员的培训实习、新入人员均进行岗前培训。在学习医疗废物管理的相关法律、法规、管理工作制度和流程的同时，现场指导分类、收集的要求和如何做好自我保护，考核合格后上岗。
2.3加强医疗废物处置流程的规范化管理
2.3.1临床科室产生地的管理将《医疗废物分类目录》和处置流程张贴在各科室处置间，要求科室在产生地将医疗废物按照感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性就地进行分类，及时分别放置于医院统一购置的符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的具有防渗漏性能的专用包装袋和利器盒，医疗废物收集达到包装袋的3/4满时及时有效的封口，系上统一制作的标识卡，卡上注明：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特殊说明，由专职运送人员负责收集，做到日产日清。加强传染病患者或疑似传染病患者生活垃圾的管理，用双层包装袋按照感染性医疗废物处理。加强对患者及陪属的教育和引导，防止生活垃圾混入医疗废物,造成不必要的资源浪费。
2.3.2转运、暂贮、移交的管理医院修建了符合国家标准要求的医疗废物暂存房，标有醒目的"医疗废物警示标识"和"禁止吸烟、饮食" 的 警示标识。配备了相应的清洁消毒设施和病理性废物低温储存柜。为专职运送人员配备了口罩、帽子、工作服、橡胶手套和胶鞋等防护用品。专职运送人员每天两次按照规定的时间、路线下科室用密闭的专用医疗废物中转箱将分类包装好的医疗废物收集转运到暂存房。同时和科室交接人员填写好交接登记，登记内容包括：产生科室、废物种类、数量、交接时间、最终去向和经手人签名。运送人员在运送时必须查看包装袋的标识、封口，不得把不符合包装要求的医疗废物转运到暂存房，沿途不得泄漏、撒落。运送人员负责每天向医疗废物处置中心移交分类包装好的医疗废物，同时严格执行医院危险废物转移联单制度，当面填写医疗机构危险废物转移联单，交接双方签字留存备查。每天移交结束，运送人员对暂存房和转运工具进行清洁消毒。
2.3.3加强督查持续改进实行院科两级管理，医院感染管理办公室和总务科负责对全院医疗废物处置工作的监督管理，重点检查医疗废物的分类收集、暂存、转运。科室由科主任和护士长负责，强化医务人员的责任意识，监督医护人员因为不良习惯及便利导致的错误或疏忽。对发现的问题，组织讨论分析原因，提出整改措施，监督整改到位。
3讨论
医务人员对医疗废物的危害性和医疗废物管理的重要性认识不足，从而对医疗废物管理不重视；医务人员对于医疗废物管理知识的欠缺也直接影响医疗废物管理质量[2]。医疗废物规范处置是一项长期而艰巨的任务，是保障患者及医务人员健康的重要工作。有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，医护人员必须明确自己在医疗废物管理中的责任义务和权利[3]，在工作中将医疗废物规范处置作为自觉行为。完整的管理体系、完善的管理制度和处置流程，领导重视，加强培训，人人参与是医疗废物规范管理的保障。我院通过加强医疗废物集中处置规范化管理，明显改善了医院的环境，避免了对社会环境和公众健康的危害，减少了疾病的传播，为有效预防和控制医疗废物引起的医院感染和医务人员职业伤害提供了保障。
参考文献：
为确保人民群众的身体健康和生命安全，避免周围环境遭受医疗废物的污染，造成疾病的传播，县卫生局极为重视，把医疗废物管理工作纳工作的重要议程。组织召开医疗卫生机构负责人会议，学习传达《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法律法规，不断提高医疗管理人员对医疗废物管理的认识，确保医疗安全规范有效。
二、医疗废弃物处理情况
我县各医疗卫生单位医疗废弃物由南宁市特种垃圾处理中心（兆洁公司）统一收集和处理。今年以来，在县城内的县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县疾控中心、芦圩镇卫生院、宾州卫生院、新宾卫生院等医疗机构的医疗垃圾统一由南宁市兆洁公司运送和集中处理，处置率为100%。其他各医疗卫生单位的医疗废弃物也与南宁市特种垃圾处理中心（兆洁公司）签订了收运及处理医疗废弃物合同，并按合同履行职责；做好医疗废弃物的转移交接工作，并按规定填好医疗废弃物转移联单的签收登记工作。污水处理专人负责，每天用含氯制剂消毒后再进行排放，并认真做好记录。分布在农村医疗机构的医疗垃圾要求各单位每天集中消毒浸泡、毁型、焚烧处理，不得将用后的医疗用品进行回收它用或随意流放。
三、履行职责，认真开展医疗废物集中处置工作
