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1.2加强管理员队伍培训随着档案信息进程推进和现代档案事业的发展，对档案工作人员的要求也越来越高。电子档案在操作过程中存在很大随意性，难免出现一些失误，所以要从医务科、科教科、办公室、人事科、监察室等职能科室遴选出责任心强、综合素质高的员工，从事电子医德档案的录入工作。为电子医德考评提供准确、真实的依据，营造公开、公平、公正的考核氛围。通过电子医德考评系统操作的专题培训，提高各科考评信息管理人员对加强医德医风考评工作重要性的认识，提升管理人员的实际能力，增强各科室开展医德考评工作的操作性。同时，也进一步明晰医德考评与科室强化内部管理、医院整体考核工作的关系，有利于医德考评更加有效地开展，有利于推动医院、科室相关管理工作的共同进步。
1.3建立病人评价和职工评价系统建立病人评价和职工评价系统，不断丰富考评内容。每季度向病人及其家属发放医务人员满意度测评表，听取门诊和出院病人以及社会人员对医务人员的反映；每季度向临床、医技、护理、药剂科室等员工发放行政后勤科室人员满意度测评表，听取他们对行政后勤科室人员的反映，将测评结果纳入医德考评系统，让更多的人来参与医德档案。以此扩大医德档案在医院职工的认知度，促进医院对“医德档案”的重视。
1.4加强信息的安全与稳定电子医德档案的存贮内容具有不稳定性，存储介质易受磁场、温度、湿度、细菌等因素影响，电子档案本身还易受到计算机病毒、电脑黑客的破坏，必须配备具有较高安全性的电脑设备。要保持良好的温度和湿度，并能满足防尘、防虫、避光以及防机械磨损和强烈震动等条件。要建立数据备份和恢复系统，确保关键信息能在计算机和网络发生灾难性故障后得以恢复。积极采用密匙管理等先进技术手段，保证电子档案管理网络的正常运行。
1.5扩大医德档案公开范围扩大电子医德档案公开范围，将医德考评成绩位于前10名和后10名的人员名单在医院通过院务公开栏和电子查询系统向社会公开。接受群众监督，促进医德档案的公开化和透明化，使医德档案真正反映医德、监督医德，最终推动改善和提高医德。
1.6充分运用电子医德考评结果医院纪检监察室要以电子档案记录为依据，年终进行医德医风综合评价。医德考评结果应在医院范围内进行公示，并明确奖惩标准，将医德医风考评得分与个人的工作绩效、年终奖励、评先选优、提拨晋升紧密结合起来，切实发挥医德考评档案的杠杆作用。晋职晋级、岗位聘用、评先评优的人选和任职年度考核为“优秀”等次的人员，必须在医德考评等次为“优秀”的人员中产生。医德考评等次确定为一般的人员，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格。医德考评等次确定为较差的人员，其任职年度考核等次直接确定为不合格，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格和晋升薪级工资。医院要对医德考评“较差”等次的人员进行批评教育；有行政职务的医务人员，按干部管理权限，报请上级部门免除其行政职务。
关键词：社区卫生 患者 满意度
按照《城镇职工基本医疗保险住院定点医疗机构管理暂行办法》的规定，病人有权为自己选择定点医疗机构。医疗机构要赢得市场，获得生存，最重要的是赢得病人。近几年政府非常重视社区卫生服务中心的发展，从政策上提高社区卫生服务中心就诊的报销比例，从硬件投入上为社区卫生服务中心进行了标准化装修改造，从宣传上鼓励百姓到社区就诊。社区卫生机构面临着机遇和挑战，我们逐渐认识到，社区卫生服务工作的中心不是病症，而是病人。公众的满意度，是社区卫生服务的核心价值。
公众满意度的概念来源于顾客满意度，Philip koller 认为满意（ 顾客满意度） 是指一个人通过对一个产品的可感知效果与他的期望所比较后，所形成的愉悦或失望的感觉状态。ISO/DIS 9000 认为顾客满意度是顾客对某一事项已满足其需求和期望的程度的意见。由此，公众满意度是公众消费公共产品或服务之前的预期效用与消费后的实际体验的差距的认知 [1] 。社区卫生服务公众满意度被认为是公众消费社区卫生服务之前的预期效用与消费后的实际体验的差距认知。这种满意会形成一种持续性的态度，形成公众对社区卫生机构信任的心理和再次选择的行为。
羊坊店社区卫生服务中心（以下简称“中心”）紧密围绕“以病人为中心”，不断提升服务水平。为有效评估工作开展效果，加强中心内部的绩效考核，提高医疗服务水平和服务质量，充分发挥医疗服务体系的作用，促进医疗服务更好地满足公众需求，中心通过患者（居民）满意度测评问卷调查研究的方式深入系统地分析中心的服务效果。通过调查研究，评估中心的服务现状，提出今后工作改进策略，为中心发展绘制“精确地图”，为科学监督、管理各科室服务工作提供依据。
一、调查研究设计
（一）研究内容
围绕研究目的，参照2009年建立的医疗服务综合评价指数框架，设定中心医疗服务综合评价内容为“医务人员的服务态度，医务人员的技术水平，提供服务及用药时与您的沟通情况，医务人员的医德医风情况，对本次就诊的总体评价”五项内容，并设立意见和建议填写，便于采集对中心的意见和建议。
（二）研究方法与实施
研究方法。本次调查研究通过问卷调查方法，将“医务人员的服务态度，医务人员的技术水平，提供服务及用药时与您的沟通情况，医务人员的医德医风情况，对本次就诊的总体评价”以题目的形式体现在问卷中，作为数据采集的工具。在执行过程中，将到中心就诊的患者采取现场拦截的方式，对公众展开调研。最后，通过系统的数据分析，构建医疗服务综合评价指数，以展现中心各科室服务工作的现状和水平；并从医疗行为和态度，医疗服务效果，行风建设以及公众意见和建议四个角度对各公共机构服务进行全面深入研究，从而提出进一步提升中心服务水平的策略建议。
组织与实施。本次调研的主要目的是对中心卫生服务工作从患者满意评价角度进行考核评估，因此，中心共有全科门诊、医技科、药剂科、收费处、预防保健科、门诊护理组、口腔科、中医科、老年病房、黄亭子站、莲花站、吴家村站共12个科室作为研究总体。中心每个季度进行1次问卷调查，2014年共调查4次，每次调查随机发放问卷120份，全年总计发放问卷480份，回收问卷480份。
二、社区卫生服务满意度指数分析
（一）服务态度满意度评价分析
服务态度主要包括：主动热情，病人至上；耐心周到，体贴入微；服务礼貌，举止文雅；服务规范，迅速准确。良好的服务态度有助于形成好的医患关系，增强患者的依从性，从而有利于疾病的治疗。中心各科室服务态度情况如图2-1所示，整体偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，收费处、药剂科、口腔科最低。根据意见和建议分析，三个社区站服务人群相对固定，与患者建立了良好的医患关系，因此对医务人员服务态度认可度高。其他科室应在细心、耐心的服务上下功夫。
（二）医务人员技术水平满意度评价分析
吸引病人到社区卫生服务机构就诊的核心是提高社区卫生服务机构医务人员医疗技术水平[2]。“看病难”主要指到三级医院就诊难，大医院就诊人数逐年提升，每天人满为患；而在某些社区卫生中心，病人却寥寥无几。为何大家愿意舍近求远来到大医院就诊？许多病人认为大医院的医疗技术水平远高于社区卫生中心。缓解大医院的看病难，关键在于提高基层医务人员医疗技术水平，从而分流一些病患。中心各科室医务人员医疗技术水平情况如图2-2所示，整体评价偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，门诊护理组、预防保健科、药剂科最低。根据意见和建议分析，门诊护理组患者多为老年人、预防保健科服务对象多为婴幼儿，对医务人员技术水平要求更高，需要医务人员对自身业务水平更加精益求精。
（三）提供服务及用药时与患者沟通情况满意度评价分析
沟通是中心软件建设的一项重要内容，中心非常重视。良好的医患关系是通过沟通并在治疗的实施中逐步形成的，所以中心一直教育医务人员理解和尊重患者，鼓励大家进行换位思考[3]，体会患者所承受的痛苦和巨大的精神和经济压力，在接诊患者时，医生应态度诚恳，平易近人，认真地倾听他们对疾病的描述，并针对性地提问，耐心地解答。良好的医患关系是解决医患纠纷的前提，对提升患者满意度、维护医疗秩序具有重要意义。中心各科室与患者沟通情况如图2-3所示，整体偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，收费处、预防保健科、医技科最低。根据意见和建议分析，社区站医务人员与患者关系紧密，沟通多，交流顺畅。后边科室沟通少，需要提高。
（四）医德医风情况满意度评价分析
医德医风就是医护人员应有的职业道德和工作作风。中心要求职工尊重患者，对患者负责，医疗行为自始至终认真、规范。坚持不懈的医德医风教育，可以潜移默化地影响和改变医务人员的行为，使医务人员的道德水平得到提升，既营造了和谐的医患关系又促进了中心的精神文明建设。加强医德医风建设不单纯是一个行业作风建设问题，又是党风廉政建设和反腐败的一件大事。中心各科室医德医风情况如图2-4所示，整体偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，药剂科、全科门诊、预防保健科最低。
（五）满意度评价总体情况分析
总体评价是患者最直观的感知，是对服务效果的直接反应，是中心服务情况的全部反应。从满意度评价的总体情况看整体还是偏低的，服务效果有待改进。如图2-5所示，从具体表现来看，三个社区站满意度最高，中医科、口腔科、预防保健科最低。经分析，三个社区站在医患关系上处理的最好，获得了患者的认可、理解和包容。因此，三个社区站各项满意度评价都比较高。其他科室应当在这方面向三个社区站学习，根据自身实际情况，扬长避短，提高自身的满意度。
三、中心服务水平提升策略分析
患者的满意度取决于两个方面：一方面是治疗效果的好坏；另一方面是患者看病时的主观感受。治疗效果与医务人员的业务技术水平、医疗检查设备的实用性和适宜药品的多样性等等有关。患者的主观感受与就诊环境的舒适性、就医流程的顺畅性、与医务人员的沟通和医务人员的医德医风等等息息相关。
（一）改进服务态度
调查结果显示：中心职工还有存在让就诊患者不满意的情况。行为是思想活动的外在表现，说明中心职工在思想上还未能完全形成以“病人为中心，提供人性化服务”的理念。要加大对中心职工思想的教育，通过灌输-转换-提升的方式，提升中心职工思想意识，从而改进服务态度，对患者予以重视，注重换位思考，注重情感投入，提高患者的满意度。
（二）提升医务人员技术水平
提升患者到中心就医的关键还是医务人员技术水平。调查显示患者不来中心就诊主要原因是医务人员技术水平不高，对全科医生缺乏一定的信任。经调查分析，中心职工学历层次较低，诊疗技术薄弱，由于日常患者主要都是常见病、多发病职工也缺乏提升技术的动力。中心要不断引进人才，有规划地对现有医务人员进行培训，加强与三级医院的交流学习，提高医务人员的业务水平，提升医务人员学习技术的动力。
（三）加强与患者沟通
到中心就诊的患者多数为老年人，他们更多的是希望得到中心医务人员的重视、关心。由于医疗工作是一项复杂的专业性很强的工作，很多患者对此不了解，患者希望获得更多的治疗、预防、处理知识。信息的不对称容易导致一定的矛盾。因此，医务人员要加强与患者的沟通，通过对患者提供温馨、细心、耐心的服务赢得患者的尊重和认同，构建和谐的医患关系，提高患者的满意度。
（四）加大社区用药品种
调查中患者提出的意见建议主要是“药品少，不全，不如世纪坛医院”。分析原因有四个：一是世纪坛医院是三级甲等，而社区服务中心和社区站是一级医院，政策上用药是按医院级别进行限制的，中心无力改变；二是社区用药采用区县招标制度，未能中标的药无法进入中心；三是中心采购一些中标药品时老是缺药，中心不能引进；四是中心药房面积有限，不能像大医院一样库存大量品种的药品。结合以上四个原因，中心一是从政策层面进行呼吁增加中心和站的用药品种，另外就是中心从硬件上增大药房面积，增加药品的库存。
（五）改进社区环境和流程
就医环境包括就诊场所、候诊环境、服务窗口数量、服务人员等方面，建设以及改善就诊环境最重要的在于尽全力简化患者的就诊流程[4]。调查中有患者提出“中心环境差、效率差”的问题。分析原因发现：一是是中心属于老楼，面积窄、环境差；二是部分科室布局不合理，例如全科门诊在一层，输液室在三层，这会导致患者在输液过程中出现输液反应时影响急救速度；三是检验科抽血时间只在每周一、周四，工作效率差。鉴于以上原因，中心下一步应当逐渐对中心就医环境进行改造，为患者营造一个舒适的就医环境，另外对门诊输液室进行流程再造，提高医疗质量，三是检验科新建抽血室，由每周一、四抽血改进到每一至五都可以抽血，满足患者的需要。
（六）增加社区站周六日及节假日门诊服务
调查中有患者提出“社区站上就诊时间是周一至周五，周六日和节日休假息，非常不方便”问题。患者提出周六、日和节假日不开诊，确实看病、输液都非常不方便，连续输液的患者只能去别的医院继续输，特别是年龄大行动不便的患者去一趟远处医院需要家人陪同，这影响患者对社区站的满意度。经分析中心为社区站配比的人员太少，现有人员编制共四人，一名医生、一名收费取药人员、二名护士，人员紧张无休，因此无法在周六日和节假日开诊。中心下一步可以增加社区站的人员编制和人数，提供周六日及节假日服务，增加社区站患者的满意度。
四、结束语
患者满意度是测量医院服务质量的一个良好指标，有利于医院根据测评结果改善医疗护理服务，从而促进病人满意[5]。中心管理层一真从硬件投入和软件建设上加大对中心改造，但是从本次调查研究来看，中心的努力与患者的要求还有一定的差距，这就是中心今后工作的动力。下一步，中心将从改进服务态度、提升医务人员技术水平、加强与患者的沟通、加大社区用药品种、改进社区环境和流程和增加社区站人员编制等方面积极主动作为，为社区居民的健康而努力工作，不断提升患者满意度。
参考文献：
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近年来，医药费用的居高不下，医疗领域的种种腐败现象，一直都备受国人关注。有人把这一切归罪于医生的医德，有人认为是财政拨款不足，也有人认为是药价虚高，众说纷纭，莫衷一是。毋庸置疑，在医院中担负着全院的药品调配、制剂、采购、供应、保管及质检任务的药剂科，更应该步入规范化、科学化，充当改革的急先锋，只有这样才能与现代医院发展同步，才能提高医院的社会效益和经济效益。
1 完善规章制度，依法从严管理
制度是实现工作高质量、高效率的重要保护措施。药剂科必须依法从严管理，以国家颁布的《药品管理法》作为药房管理的依据，以规范化管理为目标，健全规章制度、设立岗位责任制度、专业管理制度及考评制度，提高全体药学人员的服务意识，改善服务质量，在药房窗口服务中，使每个药学人员和患者均感到满意，提高医院的竞争力，以社会效益带动经济效益。
2 强化质量管理，严格把好购药关
①强化“质量第一”的观点，严格加强在产、供、销、存等环节上的全面质量管理;②严格采购进药关，加强药品质量管理，坚持以国营主渠道，优质厂家品种为主。外采药品必须逐批做检验，进口药品必须有海关检验报告单。并根据医院《基本药品目录》制定采购计划，凡“三无”药品、劣质药品坚决不进;③规范药品验收手续，由专人进行药品质量检查、监督，药品入库与领取必须严格验收，确保临床用药安全有效，质量可靠;④严格处方管理，坚持处方调配，核对，复查，签字制度，杜绝遗漏，重复配方等差错事故的发生;⑤规范药品保管，保持仓库清洁整齐，分类保管，先进先出。根据药品性能，采取不同条件贮藏保管，并定期检查，发现问题，及时处理;⑥对特殊药品、贵重药品及有效期药品分别由专人负责，部门负责人定期进行检查;⑦药检室严格执行检验规定。
3 注重人才培养，提高药剂人员素质
医院药剂科要为医院创造出较好的社会效益和经济效益，就需要有一支具有良好医德医风，较强的工作责任心和较高业务素质的药剂人员队伍。而临床药学是医院药学的精华部分，是促进调剂、制剂工作发展的基础。①应培养和选拔既有较高的业务水平，又有较强的药学管理能力的中青年骨干及学科带头人;②建立药学培训班，在提高药学人员专业技术水平的同时，可兼学一些法律、心理学以及社会学等方面的知识;③鼓励撰写论文，参加函授学习，学习新知识，掌握医药发展新动态，适应日益发展的时代需要。
4 提高优质服务水平，尽量满足患者需要
医院药剂科的药剂人员虽不像医生面对面接触患者，但是直接发药给患者，也与治疗结果密切相关。药学工作者要改变以前的工作模式，从患者的消费心理出发，主动为患者服务，提高服务意识，让患者身心受益，医院也受益。
5 循证医学，指导合理用药
药师可以在临床指导合理用药方面起重要作用[1]。药学人员走出药房，深入临床与用药医师密切合作，收集情报及老药的资料，以临床药学为基础，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断治疗，提供药学技术服务，既可满足临床治疗的需要，很大程度上也为医院创造经济效益。
6 充分运用科学技术，逐步实现网络化管理
科学技术进入药房，形成采购、入库、确认处方一条龙网络化，可以给医院药房管理带来了很多好处。应用计算机在医院药房管理，使药品记账、月末结账、随时清点库存、价格管理、调价处理、各类药品消耗及库存数量等均由微机完成，计算机准确、处理速度快、方便患者、减少人为划价出现的差错，避免了药品缺货和积压过期失效，提高药品管理性质和药品数量统计及金额管理准确性，电脑招标采购，减少了很多麻烦，增加了采购的透明度，招标采购的出现也是市场经济转轨中出现的一个新鲜事物，它的发展如何有待实践中检验和进一步的完善，它的科学性、先进性、标准性、规范性，也代表社会科技进步和发展进入了药学领域管理。通过实践证明正确地运用微机管理，不仅提高药房管理层次、管理质量和管理水平，对提高服务质量，改善服务态度，提高患者的信任度都具有十分重要意义[2]。
7 增加药师职权，加强药房管理
药品的使用主要在药房进行，包括处方调配管理与临床用药管理两个环节。在处方调配管理中，首先要抓处方书写的管理，做到规范化、正规化。调配处方时，严格执行“三查七对”制度，严格执行毒、麻、的“五专”制度。建立不合格处方登记报告制度，组成检查小组，对处方进行定期检查和讲评并及时反馈给医生，使临床用药更上一个台阶。探索进行药房人员数量化管理制度，即每人调配处方量、审查处方发现问题量、工作误差率等方面进行逐月统计，做到有数有据可依，奖罚分明，推动药房工作积极健康地发展。
Reasonable Application and Management of Medicine Medicine/XU Wei-zhong，FU Yan-dao，WU Hai-dan.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：113-114
【Abstract】 Objective：To analyze the reasonable application of Western medicine drugs as well as the management measures.Method：100 Western medicine pharmaceutical prescription were selected as the research objects in our hospital pharmacy department from January 2012 and February 2012.According to the problems arising from the prescription application give corresponding management measures，Western medicine and examination.From March 2013 to April 2014 100 Western medicine pharmacy prescription were extracted，after management and application，the actual situation was compared and analyzed.Result：Reasonable management applications before clinical medication at a rate of 70%，after a reasonable management applications in clinical rational drug use at a rate of 93%，after the examination of clinical rational drug use rate was better than just examination before and after statistical analysis，the difference between the two groups had statistical significance（P
【Key words】 Medicine pharmacy； Rational application； Management
First-author’s address：Jiaoling County People’s Hospital，Jiaoling 514100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.042
由于生活方式改变，特别是医疗体系的变化，西药管理慢慢显示出一些不良的管理问题。目前，药品的调剂以及退药等成为了西药管理的主要问题[1]。西药在疾病的治疗中占据很大的比例，如果不合理使用，不仅对疾病的治疗没有起到预期的作用，甚至会严重危害患者的身体健康及威胁生命安全[2]。因此，加强西药药剂应用的管理以及合理的应用对稳定医疗市场起着相当重要的作用[3]。本文根据以上情况，从本院西药药剂科随机选取一定处方探讨分析西药药剂的合理应用以及管理，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院西药药剂科2012年1月-2013年2月100张西药药剂处方，然后对其合理应用状况进行统计分析，根据存在的问题进行总结归纳并制定对应的考核措施。经过相应的考核后，于2013年3月-2014年4月抽取100张处方，分析考核后应用情况。
1.2 方法
1.2.1 药品的管理 西药药品种类繁多复杂，所以应该对其进行有效科学的分类化管理。具体方法为：根据临床用药方式分为口服药品区、注射药品区和外用药品区。此外在存放过程中还需要注意做好避光、防氧化、防火等措施。对于表明需要低温保存或者冷藏的药品应具体要求进行存放，对于麻醉和毒性药品以及精神类等特殊的药品应该给予特殊存放，并有专门人员看管，使用登记。对于超过有效期或者变质的药品，一律严禁使用，并做好妥善处理。有效期在6个月内的药品，要严格查询并做好详细记录，及时通知相关部门停药处理。对于有效期仅剩1个季度的药品，及时进行退库处理，有效期仅剩1个月的，停止销售[4]。
1.2.2 药方工作人员的管理 加强药剂师的培养，以提高他们的整体专业水平。具体方法为利用互联网络教学进行专业的培训和评测来提高药房工作人员的综合素质和业务水平，使其熟悉药品的特点以及使用方法。此外还应加强对药房工作人员的职业道德的培训，树立良好的医风医德，规范药房工作人员的工作态度，耐心热情解答患者及家属的问题。提高药剂师的沟通技巧，便于药剂师与患者合理有效的沟通，使得患者更好理解和配合医疗工作[5]。
1.2.3 加强工作制度的管理 加强药房的服务质量，严格查询药房的配伍禁忌主要是用法用量和性状，查询药品的名称、标签、数量和规格。成立处方质量检查小组，隔一段时间定时对处方进行探究和检查，如发现不良的处方，应立即给予纠正。药剂人员及时补充国内外的相关药学知识信息，从而可以有效指导治疗中遇到的问题。加强药品的经济学，于每天下班前核对当天账本，月末盘点药品上报给科室，尽量将药品的损伤降低到最低[6]。
1.3 观察指标 分别对管理前后的处方滥用情况、联合用药情况、重复用药、给药不当进行对比分析。
1.4 统计学处理 运用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
在经过合理的管理考核后，西药药剂科的合理用药状况明显改善，管理前后合理用药率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
目前在我国的医疗过程中，相对于中药而言，西药的运用占有相当大的比例。在西药众多的品种中，许多还出现了重复名字的情况，但是这些药品的药用机理等方面的作用却截然不同。若用药不注意将容易出现重复用药或者用药配伍禁忌等情况，容易影响药物的治疗效果，情形严重者会危机患者的生命健康安全[7]。西药制剂长期存储于药房库中，若检查不到位容易出现忽略保质期检查等情况，如果患者服用过期的药品，也会影响药品本身的疗效和患者的生命健康[8]。此外临床的不合理用药、不正确的药品用法用量等也会引起患者的呕吐、恶心、眩晕以及头痛等不良反应。西药药剂科往往工作量较大，工作人员不仅需要负责处方的审核，还有负责指导患者的用药，回答患者及家属相关问题，如果工作分工职能不明确，将容易发生取药不及时等一系列的问题[9-10]。建立合理的工作制度也极其重要，其可以加强药剂师的药学相关知识，明白其职责所在[11-12]。本研究经过对本院西药药剂科进行管理考核后，发现用药不合理的状况明显改善，且较考核前差异具有统计学意义，说明管理考核后收到的效果明显。
综上所述，加强西药药剂科的管理，按照执行管理办法进行严格管理，提高药剂师相关职业素养，可以有效提高西药药剂科合理用药水平。
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关键词：药剂科；实习生；带教
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0035-02
我院是一所三级甲等综合性医院。药剂科是集出生临床服务、科研卫生部、教学而且和管理为一体的服务于全院的最大的医技科室，同时作为遵义医学院临床教学实习基地，每年接受药学本、专科毕业生的临床实践学习及毕业论文指导。药剂科实习是学生学习计划中的一个重要环节，为学生完成在校学习后走上工作岗位提供一个直观丰富的新课堂，也是药学理论与实践相结合的过程。因此，这就需要我们切实增强实习生的带教工作，努力提高带教质量，增强实习效果。我们在这方面做了相应的改革与尝试，取得了一定的成效，现将我们的工作经验总结如下。
一、完善实习基地的教学体系和教学管理制度
“没有规矩不成方圆”，为了使我科实习基地的带教和管理工作规范有序地开展，增强带教老师的责任心，提高带教质量，实习生顺利完成实习任务，实现“互赢”目的，药剂科成立了实习基地教学管理小组。建立了《实习基地管理制度》和《实习生管理制度》，明确了教研室主任、教学秘书、教学组长和带教老师的职责。通过完善这一系列的规章制度及职责，切实落实管理措施，实习基地各个成员各司其职，工作有条不紊。
二、根据教学大纲制定教学计划
实习基地根据遵义医学院对药学各个专业实纲的要求，结合基地实际工作，有针对性地制订了《实习基地实纲》。学生按药剂科实习轮岗计划进行实习轮岗，我科轮岗部门有：门急诊药房、住院中心药房、门诊中药房、库房及临床药学室。根据各个部门的工作特点及要求，实纲也相应不同，具体如下：
1.门急诊药房：熟悉药房的分布；了解药房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度及流程，门诊自动发药机的使用方法及药品服务对象；严格掌握“四查十对”及药师的责任；掌握特殊药品、贵重药品、近效期药品的管理情况；熟悉各类处方的特点，包括普通处方、急诊处方、儿科处方、品、处方等，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉常用药物的名称、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等。
2.住院中心药房：除了和门急诊药房的共同点外，主要是了解单剂量摆药及药品服务对象；熟悉住院医嘱的审核及调剂，在带教老师的指导下协助药师进行调剂等。
3.门诊中药房：除了和门急诊药房的共同点外，要掌握中药房的调剂规范，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉中药材的性状、功效、用法、用量及常用方剂的组成及运用；掌握中药的配伍禁忌。
4.库房：熟悉库房的分布；了解库房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度、工作流程及药品的服务对象；熟悉药库的阴凉库、常温库、冷库对温度的要求，掌握药品验收入库、保管、发放等环节的注意事项；掌握不同药品的贮存条件，毒性药品等特殊药品的管理要求与方法。
5.临床药学室：熟悉我院临床药学的开展情况，了解临床药师的工作流程及服务对象，积极参与临床用药的理论总结和用药实践经验的累积；熟悉药学文献资料的收集、整理及药品不良反应上报制度；参与科室处方医嘱点评及全国抗菌药物监测网的上报等。基地以实纲为依据，制定了切实可行的年度实习计划，使实习工作顺利进行，学生对实习目的、实习方向和实习内容有了更加清晰的了解。
三、教学实施
1.带教老师的选拔。带教老师的水平及带教方法κ迪吧培养非常重要。在带教过程中，我科实习基地带教老师应具备初级以上职称，工作年满三年以上；并具有扎实的药学专业知识、熟练的工作技能和较好的思维能力；还要具有优良的工作作风，爱岗敬业，爱护、关心学生；具备严谨的治学态度，能够公正、客观地评价实习生的综合素质和工作学习情况。通过带教老师的言传身教，以身作则，能够使学生认识到药剂科工作的重要性，养成良好的工作习惯，以科学求真的态度对待药学工作。
2.岗前培训。实习生按照基地下发的轮转表严格执行轮转制度。我科各个部门根据本小组的工作特点及性质，制定相应的岗前培训内容。主要包括本部门的简介、岗位职责及工作流程、管理制度、常见的工作注意事项、相关药学法律法规、医德医风和职业道德的培训。通过严格的岗前培训，使学生熟悉实习内容，遵守纪律，端正实习态度，加强实习生的责任感，能尽快地融入到新的工作环境中。
3.定期开展讲座及讨论等教学活动。实习基地对药学实习生实施一对一的带教，这样有利于提高实习效果。同时根据实习计划，定期或不定期安排学术讲座。由具有丰富实践经验的中级职称以上的药师主讲，使学生了解医院药学发展的最新动态、政策及法律法规，掌握常用药物的注意事项等。丰富学生的第二课堂，提高实习生的学习兴趣，增进学习的动力，巩固专业知识。
4.严格执行实习生考勤制度。我科制订了《实习生考勤制度》，切实加强了实习生纪律。实习生上班时间均与实习岗位上班时间一致，不安排加班、夜班。实习生请假1天以上由科室审批，3天以上由学生所在学校审批。
5.实习考核。实习生在实习点的学习任务完成后，由带教老师为实习生填写实习鉴定表，并评分。总评成绩（100分）包括：组织纪律（10分）、工作态度（10分）、个人仪表（10分）、学习态度（10分）、专业技术（60分）。合格后方可进入下一岗位进行实习工作。最后实习结束后，实习基地根据学生在各个部门的实习情况，填写科室评定表，并汇总实习成绩。
四、结果
以上就是我科实习基地对教学模式的改革。通过规范化、科学化的教学模式的构建与实施，不断总结和优化教学方法，带教实力得到显著提升，学生受益匪浅，得到实习生的一致好评。但是，提高教学工作是一项繁重而艰巨的任务，在今后的实习带教中，应该不断思考、不断进步，教学相长，培养优质的药学人才。
参考文献：
[1]王晓燕.药学实习生在门诊中药房的实践教学及管理体会[J].蛇志，2014，26（1）：129-130.
[2]陈银月.我院住院药房实习生的带教体会[J].教育论坛，2010，7（28）：112-113.
[3]杜淑娴.住院药房药学实习生带教模式的构建和实践[J].中国药房，2012，23（48）.
不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1／2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[1]。
合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药[2]。
医院常见不合理用药现象有
1.外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题
表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，没有指针随意使用抗菌素作为围手术期预防用药如：美罗西林钠、奈夫西林钠、夫西地酸钠、林可霉素、氟罗沙星。
2.不合理选用溶媒
2.1血塞通、丹参注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%氯化钠葡萄糖注射液稀释作溶媒,由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反应增加。
2.2呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释,呋塞米为碱性的钠盐注射，碱性较高，因葡萄糖注射液PH低于4时可与呋塞米产生沉淀。只能用氯化钠注射液稀释[3]。
2.310%氯化钾注射液选用氯化钠注射液稀释，静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖注射液会降低钾的作用，故需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖注射液稀释。
3.存在配伍禁忌药物合用
3.1维生素C与维生素K1注射液同瓶静滴。维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可以发生氧化还原反映，维生素K1可被维生素C破坏而失效[4]。
3.2维生素C与庆大霉素同用，可抑制庆大霉素的抗菌活性[5]。
3.3消旋山崀宕碱片与甲氧氯普胺片同时口服，消旋山崀宕碱属于胃动力抑制药，甲氧氯普胺属于胃动力促进药，二者联用呈拮抗作用。
4.重复用药现象
4.1胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要。
4.2牛黄解毒片与黄连上清丸合用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹泻、恶心。
4.3强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害
4.4同一时段内联用几种适应症近似的中成药口服药、西药、中成药注射液，且使用剂量超过说明书规定要求，存在严重的安全隐患。如：腰椎间盘突出症用药，通滞苏润江胶囊+血塞通胶囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七叶皂苷注射液。
5.用药不考虑毒付作用对患者的其他疾患的影响。如，腰椎间盘突出症,自诉有胃溃疡，医生用药“奈普生”口服，导致胃溃疡加重。如改用“双氯芬酸钠肠溶片”，就可以减少对胃部的刺激。
综上所述，不合理用药的现象是普遍存在的，怎样对这种不合理用药进行干预呢？不合理用药的干预，又称合理用药管理，即通过制定、执行药事法律法规，推行合理用药指南或规定，实施干预计划和措施，批判、抵制和干涉不合理用药心里和行为，建立合理用药的秩序和规范，达到药物治疗的目的[6]。对不合理用药进行干预我认为医院应该做好以下的工作：
1.应建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。
1.1建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录，对新申请品种进行安全性评估。
1.2定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药，加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。
1.3建立激励机制，奖励合理用药科室、医务人员，推广他们的经验。
2.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
2.1建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作，对不合理用药处方进行讨论分析公示。
2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。
3.制定药品处方集，规范医院用药。
4.建立药品用量动态监测及超常预警制度。对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析，是否超常规，是否合理，定期公示结果，指导医师用药。
5.加强医德医风教育药品营销人员为了促销药品，给医生提供销药提成，有的医生在金钱面前，忘记了做医生的本分和责任，乱用药、大剂量用药，使用高价药，为的是能获得更多的非法药品提成。因此，医院管理者应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为病人，全心全意为病人的服务理念。在为病人治病的过程中，科学地、实事求是地合理使用药品。
6.与临床科室加强沟通，促进合理用药。药学科学的迅速发展，大量新药的面市，药师需要不断更新知识，将药学信息收集、整理，通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。
不合理用药的情况是由多种原因造成的，对不合理用药的现象如不干预，任其蔓延，则会延误患者的治疗，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐，关注合理用药，促进合理用药是广大医药学工作者的义务和责任。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程，杜绝和减少药源性疾病，提高医疗质量，使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果，确保合理用药，安全用药、放心用药,提高药物治疗质量。
参考文献
[1]唐镜波教授.医院不合理用药年“杀”50万人.东北新闻网2003-12-30.
[2]吴方建.合理用药现象与干预中国药师2009.3314-316.
[3]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.212.
门诊药房是患者医疗活动过程中的最后环节，也是最易发生医患纠纷的场所。[1]随着全社会文明程度的提高、医药知识的普及、患者的维权意识不断增强，药患纠纷呈逐渐增多的趋势。因此，如何避免或减少纠纷，改善药患关系，提高药学服务质量，对医院药学人员具有非常重要的意义[2]。笔者对本院门诊药房2004年6月至2007年11月调配、发药中发生纠纷的常见原因和差错隐患进行总结、分析，并在此基础上提出了应对措施。
1 资料和方法
全部资料来源于南平市第一医院门诊药房记录的各类纠纷与投诉。笔者对近四年的药房纠纷和投诉情况进行了分析。
2 情况分析
分析四年来门诊药房发生的纠纷，可以看出事件的发生主要是由于药剂人员自身造成的。而这些事件通过采取一系列措施是基本可以得到妥善解决的。（见表1）
2 引发纠纷的因素
2．1 药剂人员因素 由于药剂人员责任心不强或药房管理工作不完善，以致药剂人员在调配发药时失误，造成差错事故。例如，由于摆放位置过于紧密且标示不清，药剂人员将阿托伐他汀钙（进口）错发成阿托伐他汀（国产），虽然剂量相同，但患者花了进口药的钱却服用了国产药，心理不平衡，以致产生纠纷。另外，由于药剂人员态度生硬，解释不明等原因也常常产生纠纷。
2．2 其它医务人员因素 由于医院对药剂科重视不足，医院其它部门尤其是临床医生对药剂人员缺乏必要的尊重，常常导致患者与药剂人员发生纠纷。例如，药剂人员发现处方上抗生素用法不合理或超剂量使用，将处方退回医师重新修改时，临床医师却直接对患者说“药房懂什么，没事找事”导致患者回头就投诉药剂人员。
2．3 患者自身因素
由于处方错误、收费错误、指示标志不明等等各种原因，造成患者重复往返，候诊时间长，使患者心生怨气，药师就成为患者的“出气筒”。另外，患者缺乏药疗常识，又常常不在意药剂人员的发药交待，导致药品的用法用量发生错误，这时患者往往也将责任归结给药剂人员，因此产生纠纷。
3 应对及防范措施
3．1 加强药师职业道德教育，树立“以患者为中心”的思想 组织学习《药品管理法》、《消费者权益保护法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，让药剂人员懂得依据法律约束自己的行为。只有良好的医德医风，才能树立全心全意为人民服务的思想；才能拥有高度的责任心和使命感；才能得到患者的信任和理解，融洽同患者的关系。[3] 科室定期开展医德医风教育，经常向门诊患者及家属进行民意测评，了解患者及家属对门诊药房工作的满意程度，广泛听取他们的意见和建议，自觉接受群众监督。
3．2 强化药师队伍建设，不断提高业务水平
定期组织业务学习，并进行考核。对于考核不合格的同志给予批评并及时调离该工作岗位。严格调配制度和操作规程，在调配、发药过程中坚决执行“四查十对”每张处方都由一人调配，药师以上职称者方可进行审核发药。并在每张处方上双签名。发药时呼患者全名，待患者答应后方可发药，并详细的进行发药交待。同时，要求药剂人员重视个人修养，提高自身语言艺术，对患者必须使用文明用语。
3．3 改善硬件设施，增强与院内各部门的联系与合作 在门诊药房专门开设“用药咨询”窗口，由主管药师以上职称者专职咨询，给予患者及家属用药方面的帮助。同时加强与院内各部门的合作与联系，协调院内关系，争取把矛盾化解在医院内部而不要推向患者。在药房内部管理方面，科学摆放药品，并安排责任心强的药师作为药品检查员，定期对药品质量进行检查，保证患者用药安全有效。
总之，药学服务中的纠纷是目前和今后相当长一段时间内都不可避免的问题。药师必须设身处地为患者着想,真诚地替他们解决问题,做好解释工作,树立“患者至上”的服务理念,在为患者服务过程中坚持“以患者为中心”的原则, 依靠完善的规章制度，充分体现“以人为本”的服务宗旨。只有这样，才能在患者健康意识不断提高、维权意识不断增强的新形势下，让患者满意，避免纠纷的发生[4]。
参考文献
［1］ 陈秀莹，陈充抒.医院门诊药房发生药患纠纷原因及对策. 武警医学,2007,18(9)：713-715.
随着社会经济的不断发展，人们的饮食机构以及生活习惯都发生了显著的变化，各种类型疾病的发病率也呈现出显著上升的趋势，合理用药治疗是提高患者生活质量的重要手段之一[1]。药剂师以及临床医师都要对药物进行安全、有效、合理的使用，降低不良反应的发生率，提高患者的治疗效果，以此来确保用药的合理性与安全性[2]。西药在临床治疗中占据着十分重要的位置，因此加强西药临床用药管理具有极强的必要性[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2014年10月～2016年1月收治的西药处方中选择出临床用药管理前后的西药处方各50张，药方的内容主要包括单独用药、联合用药、用药方法、用药时间、用药剂量以及用药类型等内容。
1.2方法
1.2.1西药药物管理 对所有药方进行一个初步的统计学分析，将药方进行以下几种分类：国外引进药物、国际处方类药物、抗生素类药物等，另外要加强工作人员的职业道德培训，培养其认真工作的工作态度，树立起良好的医风医德。
1.2.2人员和制度管理 医院药房中要建立起一套规范的药品管理制度，其次还配备专业知识强并且经验丰富的工作人员，定期对药房内的工作人员进行业务培训，使药剂师能够熟练掌握各种西药的禁忌症和适应症，以便能够更好的进行临床治疗，确保用药的安全性。只有药房中有一套完整的管理制度才能确保工作的顺利开展，药剂科应该安排专门的人员对每一批入库药品的保质期、数量、药剂、批号以及种类等基本信息进行严格的核对与审核，一旦发现药品不符合规定，则要将其立即上报给相关部门。为了防止临床上对某些药品滥用，药剂科的工作人员还要对每个患者每天的用药情况进行监督与统计，以此来避免药物的滥用。除此之外，药剂科要建立起专门的药物质检部门，培养出一批具有专业技能的质控检测人员，对医院药房内的药物进行严格把关，避免过期药品、不符合国家规定的药品流入到医院药房中，对患者的身体健康造成危害。医院还要对药剂科工作人员进行职业操守以及职业道德教育。医院还要加强医患沟通培训，加强医生与患者之间的交流，使患者能够了解自己的用药情况。
1.2.3用药要求 药剂科的每位工作人员都应该掌握药品的药动学反应，了解在不同的时间给药会给患者带来哪些不良反应，什么时候用药才能够让药物发挥出最大的药效。要对给药的时间以及间隔进行科学合理的安排。
1.2.4西药的联合用药 如果对医药进行科学合理的联用能够有效减少不良反应的发生，在很大程度上增强药物的药效，但是如果对多种西药进行不合理的联用则可能会降低药物的疗效，甚至出现药物中毒的现象，对患者的生命安全构成了严重的威胁，因此这要求工作人员拥有扎实的专业基础以及认真的工作态度，这样才能够确保联合用药的安全性。
1.3观察指标 对实施管理前后用药处方的联合用药情况、给药方法以及药物滥用的情况进行对比观察。
1.4统计学方法 统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用n表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P
2 结果
对实施管理前后用药处方的联合用药情况、给药方法以及药物滥用的情况进行对比分析可知（见表1），差异存在统计学意义（P
3 讨论
西药临床合理用药指的是医务工作人员将西医理论作为指导，对药物进行安全、有效、合理、经济的使用。众所周知的是因为生产厂家的不同，因此同一种药物的用量与用法也会存在一定的差异性，禁忌症与适应症也会存在很大的差别。除此之外，药房中经常会保存着大量的药品，因此工作人员应该认真记录有效期在6个月之内的药品，并对其进行严格的审查，及时通知医院的相关部门进行停药处理，要将保质期在3个月以内的药品进行退库清理。
本研究结果得知，药物用法用量不正确、联合用药不当、重复给药以及滥用抗生素等都是造成临床不合理用药的主要原因，因此为了确保西药合理的临床用药，我们要做到以下几点：①对西药的用量与用法进行专业和严格的把握，针对不同的患者以及不同的病期，用药的剂量也应该进行科学合理的配置。大剂量的使用一种药物或者长时间使用某种药物都容易引发多种不良反应，因此临床医生在开处方时要对药物的剂量进行合理、严格的把握。②给药之前医生要对药品的用法、用量以及名称进行仔细认真的核对，不能够因为熟悉药品而放松警惕。③给药前临床医生要对患者的食物以及药物过敏史进行仔细认真的核对。④对多种西药进行科学合理的联用。正确合理的西药联用能够提高疾病的治疗效果，促进患者康复，降低药物的毒副作用。临床上要制定出一个合理的西药联合使用制度，加强西药联合用药的科学理性。
综上所述，对西药进行合理应用能够减少不良反应的发生，提高治疗效果，因此医院要建立起严格的西药合理用药管理制度与用药制度，临床医生要严格按照说明书用药，确保患者的生命健康。
参考文献：
[1]刘金花，赵跃恒，汤光花.我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析[J].中国当代医药，2014，11（08）：145-146.
1、处方须用毛笔、钢笔或其他不褪色的碳素笔书写,有许多医生用圆珠笔等易褪色的笔书写,影响处方的保存。
2.处方前记存在问题:处方前记包括医疗机构全称,处方编号,费别、科别、年、月、日,姓名、性别、年龄、职别、住址,门诊住院号、临床诊断,并可添列专科要求的项目。有个别医师前记漏项,如不写实足年龄,或用“成”、“儿”代表,有的不写详细地址,不写诊号、不写诊断,婴幼儿的不写体重。由于漏项,处方不易识别,影响归类,用药剂量认定及用药是否合理的审核,影响了用药随诊及追踪。
3.处方正文存在问题:正文内容:以取或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。正文存在问题有[3]
3.1药品名称不规范,只写商品名,不用通用名,国家规定处方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字,一个通用名可有几个、几十个甚至上百个商品名。
3.2有的处方不写剂型规格,只写多少片,多少瓶,用法用量欠妥。影响调配,存在不安全用药。
3.3用药时间间隔不合理。服用缓释剂和半衰期长的药物随便增多服药次数。如:罗红霉素缓释胶囊0.15g/粒,一天三次,一次2粒,茶硷缓释片0.1g/片,一天3次,一次2片。
3.4诊断与用药不符:属于乱用药,给患者带来不必要开支,延误治疗,引发不安全隐患。
3.5药物合用不合理。有的医生把酸、碱性的药物混用。如尿路感染的患者用诺氟沙星加碳酸氢钠,一个为酸性一个为碱的药物,两者合用起中和反应,使诺氟沙星失去抗菌活性,降低疗效。
3.6服药方法不合理。如多潘立酮应在饭前半小时服用,而医生要求患者饭后服,使药物失去疗效。
3.7滥用抗生素。一张处方有两种以上抗生素,联合用药不合理。如使用第一类细菌繁殖期杀菌药(青霉素类、头孢菌素类)与第三类快效抑菌剂(红霉素类、呋喃类)合用,两种药联用可使第一类药物药性减弱或拮抗。加重了患者负担,用药不合理,不安全,降低了疗效。
4、处方后记存在问题:医师签字潦草,甚至有的不签名,有的处方后记调配、核发无签名。后记出现问题不易识别处方责任人,不符合处方制度及处方管理办法规定。
二、对策
1.明确处方意义:处方书写正确与否,是合理安全用药的前提,直接关系到患者的治疗效果与生命安全。每位医师应牢固树立处方质量的重要性和安全用药意识。
2.定期审核处方:执行新的处方管理办法,按统一的项目、内容、格式严格把关,将处方书写质量列入考核科室与个人技术水平和质量中去,考核结果存档。
3.落实处方制度:处方制度规定对医师、助理医师处方权,由科主任提出,医务科长批准,登记备案,并将本人签字样留于药剂科。
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0373-01
药房是医院的窗口科室，是医院与患者接触和沟通的一个重要途径，药师按医师处方为患者调剂药品是最基本的工作，药师发药正确与否是关系患者健康与生命安全的重大问题。
由处方调剂差错等原因引起的医疗事故的数量与逐年上升，错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。防范药品调剂差错不但要求药师具有良好职业道德和专业知识，同时也要求不断提升药房服务技术水平，规范和改进服务流程，提高药品调剂工作质量，有效减少和杜绝调剂差错事故发生。针对五年来的处方差错原因，是每位药师需要思考和关注的问题，并采取有效的防范措施。
1 资料与方法
1.1资料：选择我院近五年来药剂科差错登记记录的50例药品调剂差错处方。
1.2方法： 依据药品管理法中的《处方管理办法》，认真分析50例药品调剂差错处方，分类归纳差错类别，并按类型进行分析统计。
2 结果
通过对近五年来各类处方差错类型分析，并召开临床医师会议，在会议上点评、相互交流使差错降到最低，从而达到药物治疗目标即达到预定的治疗结果，也使患者的医疗风险降为最低，提高患者的生活质量。
2008年5月至2013年5月各类处方差错类型如下：处方日期、处方差错类别 、处方张数。2008年8月 ，处方前项书写不全（10张） ，2009年5月，药品名称不规范（12张），2010年7月 ，处方药品名称中、拉文合用（8张），2010年3月，药品名称剂量书写错误（15张）， 2010年5月 ，药品用法用量不正（5张）。
3 讨论
3.1药品调剂差错类别分析
3.1.1医师处方书写不规范。
⑴.处方前项目不全，空项较多。有些医师处方书写规范性差，将费别、性别、年龄、科别、住院号或门诊号、临床诊断等项目未写或书写不全。如：年龄、住院号、临床诊断等漏写，药师对医师合理性用药不能作出正确判断，从而影响药师对患者交待用药及注意事项。
⑵.药品名称不规范 有些医生将药品名称不规范书写。如注射用头孢曲松钠简写成头孢曲松钠；复方氯已定含漱简写成商品名“口泰”。
⑶.处方药品名称中文、拉丁文合用。 如：0.9%NS250ml Ing头孢曲松钠3.0 Ing地塞米松5mg
⑷药品的名称剂量书写错误。如： 20%葡萄糖注射液，正确：50%葡萄糖注射液；利多卡因注射液，正确：2%利多卡因注射液；
⑸处方用法书写不正确。如：布洛芬缓释胶囊 用法每日二次用量误写成每日一次。
3.1.2.药师审核处方不严导致差错。药师在调剂处方时注意力不集中，采取印象式发药，缺乏良好的工作习惯和责任心是发生调剂差错的主要原因之一。对于注射用头孢曲松钠需要做皮试的药品，医师是否注明过敏阴性或阳性结果的判定，用药与临床的相符性。
3.1.3.同一品种不同规格的药品调配时出现差错。如：5%葡萄糖注射液500ml、250ml两种规格；0.9%氯化钠注射液10ml、250ml、500ml三种规格等。
3.1.4.退药放还时易引发调剂差错。如：地塞米松、胃复安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放错位置。
3.1.5.调配处方未按规定完成。药房值班人员在整个处方调配过程中，包括处方审核、配药、核对发药等一系列流程由一个人完成，个人由于惯性思维很难发现自己在某些环节上的差错，这也是处方调剂过程中发生错误的主要原因。
3.2.防范措施：药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，有时小剂量即可引起较大的生理病理反应，对人体能有很大的调节作用。药房调剂工作差错的后果轻重不一，小则失去诚信感，大则引起患者的残疾和死亡。在经济上给患者和医院造成一定的损失，给患者及家属带来身心损害，损害了医院的名誉。近年来，我国医院药学工作正逐渐从供应服务型向技术服务型转变，从对“物”的管理转变对“人”的服务，从而为患者提供多方面的药学服务和人文关怀。减少用药错误，提高门诊调剂工作质量是上述工作中的重要环节。药学人员应朝着这个方向继续努力，不断总结经验，进一步完善规章制度，促进医院药师整体素质的不断提高，以优质的药品调配服务使患者得到安全、有效的药物治疗。因此预防调剂差错是药房药师义不容辞的重要责任，如何防范药房调剂差错发生，建议如下：
3.2.1.医院医务部采取行政管理措施，建立严格的处方评选奖罚制度。医务部定期到药剂科检查医师处方，对书写不规范的处方采取书面通知并现金处罚，同时奖励书写规范的医师。为了加大对书写处方的处罚力度，药剂科配合医务部制定调剂差错的防范措施，组织医师、药师加强业务学习，熟悉药物知识，减少和杜绝处方书写、调剂差错事故的发生。
3.2.2.要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神。医院药剂科要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，并严格执行配方发药操作技术规范，提升药学人员的自身素质，不断学习药学专业知识，掌握《药品管理法》、《处方管理办法》、《品和管理条例》等有关内容，从而有效预防处方调配差错。
3.2.3.严格规范调剂操作规程。按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格按《处方管理办法》规定：“四查十对”、“核对发药”、“双人签字”制度。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医生联系，处方合格后再输入微机，核实划价收款是否正确，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发药品是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项；把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程。
3.2.4.定期很好的与临床医生进行沟通。药师应定期与临床医生进行沟通，指导临床医师合理用药，使药物最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应及调剂差错，从而保证为病人提供更快、更优质的药学服务。
3.2.5.编写临床药学宣传材料。我们编写了《医院药品目录》及《医院制剂手册》，方便医生开具处方及收费员收费，减少了处方和收费环节的差错隐患。
处方具有法律、技术和经济上的责任，是重要的医疗文书之一。其书写质量的高低，是评价一个单位医疗质量的重要依据，也是反映一个医院对医疗作风问题重要性认识充足与否。根据2007年卫生部颁布的《处方管理办法》要求[1]，随机抽取我院2012年门诊部分处方，对不合格处方按存在问题、月份、医生年龄进行统计分析。
1资料与方法 收集我院2012年门诊处方12000张，全年处方总计95036张，在每月处方中随机抽取1000张，参照处方书写质量评价标准[2]，进行分类统计分析。
3分析与讨论
3.1处方书写不规范
3.1.1字迹潦草、难以辨认。医师处方本是一件很严肃的事情，字迹端正、清晰与否将直接影响处方划价及药品的调配，有时为了辨认一个字不得不请几个同事来识别，还认不出来时，不得不去找医师联系问明更正后再调配，往往为弄清一个药名，花费很大精力和时间，影响工作，耽误患者时间，甚至引起患者不满。
3.1.2处方前记书写不全或书写不具体。部分处方姓名、年龄、性别漏写，其中较大部分年纪书写不详，只注明成人。患者姓名广用“吴明”来代替任一患者，这种书写会使药房在调配处方时无法掌握患者信息，对号发药，患者也容易拿错药。临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作无法进行。
3.1.3 单张处方超出5种药物 治病的原则是“应用尽可能少的药、尽可能小的剂量、尽可能短的疗程达到最理想的疗效”，规定每张处方不得超过五种药品，药物品种太多不良反应增多，而且病人用药的依从性也降低。
3.1.4药品名称不规范。此项问题最为常见，位居首位，其中不规范的大部分归属在用商品名，不合格率高达17.1%。如盐酸依巴斯汀片写成“思金”，“喷昔洛韦软膏”开成“夫坦”，使用外文缩写，如破伤风抗毒素写成T.A.T。另外我院自制制剂较多，医师经常使用药品的一些内部流传的简称或医师自造药名，如“水杨酸甲醛搽剂”习惯性开成“半量”，“醋酸地塞米松搽剂”习惯性开成“地万液”、“氢万液”。
3.1.5涂改处无签名和日期。有明确规定涂改处需加签名及日期，有些医生虽在涂改处签名，但对注明修改日期重要性认识不足。
3.2不合理用药
3.2.1给药用法不合理。注射用克林霉素磷酸酯1.2g和5%葡萄糖注射液250ml滴注，一天一次。克林霉素为时间依赖性抗生素，其杀菌作用主要取决于血液与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度的时间有关，这类抗生素抗菌原则是增加用药次数，宜每日小剂量均匀分次给药，可将一日一次改为一日两次。
3.2.2诊断与用药不符。临床诊断是湿疹，处方中有克霉唑乳膏。克霉唑是抗真菌药，用于湿疹病人完全不对症。
3.2.3药物联合应用不当，处方使用依巴斯汀+地氯雷他定+非索非那定+咪唑斯汀，存在不合理联用情况，根据2007版中国慢性荨麻疹诊疗指南建议，在使用2种以上的抗组胺药物搭配使用的时候，用不同结构的抗组胺药物搭配使用，而不是同种结构的抗组胺药物搭配。这张处方中的地氯雷他定、非索非那定、咪唑斯汀都属于哌啶类H1受体拮抗剂，同类结构的抗组胺药物搭配应用，可增加药物的中枢、消化系统等不良反应。这张处方大包围用药，既浪费，又不符合用药原则。
4.形成不合格处方的原因
4.1医院方面的原因
4.1.1制度的不完善。没有建立相应的处方评价制度及处罚制度，没有将处方书写纳入对医师的考核中来，致使一部分医师未能引起重视。
4.1.2管理上存在缺陷。医院对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施。
4.2药物原因
4.2.1药品名称多而乱，有的药品通用名称太长，有的药品一直以来都是使用别名，统一通用名后很难纠正过来。
4.2.2在药品采购配送时常会遇到包装规格不同的同一药品，如药剂科与医师沟通不够而导致出错。
4.3临床医师原因
4.3.1 部分医师缺乏药理知识，不熟悉药品通用名、剂量及包装规格。还有部分医师对《处方管理办法》了解不够，缺乏对处方正规书写的基本知识。
4.3.2 35岁以上医师资历较高，临床经验较丰富，但是开处方时已养成了一些不好的习惯，不易更改，同时也不重视处方的规范书写。
4.4药房因素
4.4.1药师把关不严，遇到不合格处方未及时退回更正。
4.4.2药剂科工作滞后，未能将新购药品的相关信息及时给临床科室，医师对药品名称、规格、包装不熟，致使处方书写中常会出现药品名不规范、规格不具体、用法不明等问题。
5 建议
5.1提高认识，增强法律意识。处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。
5.2健全处方管理制度，加大监督管理力度。严格实行处方点评制度，由药剂科每月抽查100张处方按《处方管理办法》相关规定对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人，并在医院内公示，以督其改正。同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚，对处方质量长期保持较好的医师在年终评奖时优先。
5.3加强培训，提高整体业务素质。定期对医师进行培训考核，并将考核结果纳入年终考评中来。对新上岗新进人员应严格进行岗前培训，药剂科采用多种形式进行宣传。
5.4，加强医德医风教育，树立一切为患者服务的思想，创造一种内强自身素质，外树良好形象的良好氛围。
