时间：2022-04-25 07:04:07
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见习的第一天，我便看见了她们的工作生活，工作时认真严谨的态度，闲暇时和谐轻松的气氛。医生护士们都很友善，对待孕妇和病人也非常细心。在手术室中，我就看到了医生和护士在做手术的时候，为分散患者的注意力、减轻患者的心理负担而与患者聊天，让我想起了礼仪课上，老师为我们讲授的护患沟通的重要性，亲眼所见的时候，让我更深刻的认识到了护患沟通对医护工作产生的巨大作用。
当天下午，我就在手术台旁边观看医生做了四个小手术，有两个是子宫输卵管通液术，另两个是人工流产手术，医生一边做手术，一边向我讲述手术的步骤，告诉我手术所用的工具，让我知道该手术的原理和作用，虽然在手术室里站了一个多小时有点累，但也让我受益匪浅。可是让我感到惭愧的是，在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时，向我提问何为“三查七对”，我却一时紧张答不上来，让我感觉到自己的基础知识还并不牢固，自己还需要不断巩固，才能让自己表现更出色，将未来的工作做得更好。
让我感到高兴的是，在观察了老师们做过几次电力子宫颈口环切术后，陈老师给了我一个亲身体会的机会，让我帮助她为病人做该项手术。虽然我也只是在旁边打一下下手，帮老师拿一点东西，但我还是很高兴老师能给我这样一个机会，因为在旁边帮忙时能看到、学到的东西，远比只是在旁边安静的观察时学到的东西要多得多，所谓实践是检验真理的唯一标准，也只有实践过了，才能给自己留下更深刻的印象。
在门诊部妇产科，我不仅观看了医生的问诊过程，知道了问诊的各项程序，还学会了帮助老师们发放免费的叶酸，并且也懂得了叶酸能够预防胎儿神经管疾病导致畸形的作用。医院免费为孕妇们发放叶酸，不仅体现了医院的仁性化，还为国家的优生政策起到了良好的推动作用。
其实在妇产科见习期间，最让我高兴的还是在孕检室里学会了产前检查的基本步骤，也学会了如何测定生命体征之一——血压。最初来到孕检室时，我只能站在旁边看老师们为孕妇做产前检查和胎心监测。称体重、测血压、量宫高腹围、摸胎位、听胎心音，就这样一项一项的重复着，但我站在一旁并不敢动手。也许是老师看到了我那渴望的眼神，便开始教我如何使用测压计，帮助她称体重、测血压。我很开心，因为我可以动手操作了，虽然只是简单的操作，但对于我这个初到医院者却是一个良好的开端。
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0481-01
临床实习作为医学生后期教学工作的重要组成部分，是巩固和加强学生理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的十分重要的学习阶段，是培养实用型医学专业人才的必要途径和手段，而教学医院是完成临床实习教学工作的重要基地[1]。近几年，我院承担了武汉大学医学部、徐州医学院、咸宁学院,等多所医学院校学生的临床实习教学工作，在努力提高实习生带教质量方面做了一些积极的探索。笔者在最近几年的带教工作中总结了一些经验，在此谈几点体会。
1 加强对实习生的教育与管理工作
要保障教学工作和谐、顺利地进行，就必须有一套完整的、行之有效的规章制度和管理措施。我们制定了各级各类人员职责范围，从分管院长到科教科、教研室、二级科室到带教老师都明确自己应该做什么、怎么做。同时在教学管理、师资管理、学生管理、教学评估、 教学考核等方面建立及完善了一系列的规章制度， 做到工作有布置、 有检查、 有反馈、 有总结、有整改措施[2]。定期组织教学评估及教学考核，将结果纳入科室的百分考核，并与科室的奖金、年终评优、教师的职称晋升挂钩。科室要成立临床实习管理小组，专门负责实习学生的管理工作，主要是对学生的排班、实习进程、考核评傲等作全面管理，同时对实习生的日常生活方面提供帮助[3]。
2 以培养实习生的临床操作能力为出发点，理论与实践并重
理论和实践相结合 ,这是临床实习的最大特点,也是实习的最终目的。学员下临床时,理论和实践往往有很大的差距。要根据其“眼高手底”的特点,着重培养其临床处理问题的能力。经过“理论-实践-再理论-再实践”的不断循环往复,引导学员既巩固理论知识,又扎实掌握临床技能[4]。
临床教学过程中， 我们始终把培养学生的实践能力放在首位， 坚持理论与实践相结合， 让学生多次操作，对学生操作中存在的问题，给与耐心解答和认真纠正，使其逐步掌握基本诊疗操作技术，在临床实践中对书本知识产生新的认识。在教学查房中让学生充分发挥自己的想象力，鼓励及诱导学生对疾病作出正确的诊断、提出治疗意见。在病例讨论中鼓励学生积极发表意见，并讲明意见的理论依据。注意培养独立思考、独立分析、独立解决问题的适应能力，使学生广开思路，不断充实和完善自己。
3 积极采用“以问题为中心"的教学方式
教师可将需要讲授或讨论的内容变成问题提出，并提出解决问题的思路，引导学生们共同讨论，探讨解决问题的途径和方法。充分调动和发挥学生的主观能动性，使学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力得到提高；使学生个性得到充分发展，激发学生的创新精神，提高创新能力。同时教育实习学生做“五勤”①眼勤：多看业务书籍，仔细观察带教老师的各种诊疗操作：②嘴勤：多向带教老师请教： ③脑勤：善于思考、分析、多总结：④手勤：多动手操作：⑤腿勤：及时完成任务。
4 尽量使用先进的教学手段,大力发展多媒体教学
目前的教学方式已不再局限于“一支粉笔、一张嘴”的阶段,现代化的教学手段日益丰富。从80年代开始兴起电化教学,充分利用电视、录象、幻灯等手段,使传统的教学方式发生了很大的变化。近年来,随着计算机辅助教学的兴起,将教学手段又带入了一个新的高度。多媒体技术使得教学内容更加形象和具体,也能更大的调动学员的积极性和主动参与,改变了以往被动接受枯燥知识的局面。师生可以利用网络资源寻找肿瘤放射治疗有关原理的Flash 动画, 同时将老师在临床操作过程中的步骤拍成照片制作成多媒体课件, 这样在给学生讲解时既形象又生动, 使枯燥的理论变得具体化、形象化, 从而化难为易, 直观的多媒体教学技术使学生对于难点的掌握起到事半功倍的效果。利用计算机多媒体技术, 通过文字、声音、图片等来刺激学生的多种感官,有助于学生充分认识肿瘤放射治疗的基本知识[5]。
5 教育学生正确认识实习、考研、择业的关系
随着就业形势的变化，学校和我院在实习前和实习期间会及时向学生传送最新的就业信息，引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的择业目标和就业心态，帮助学生树立正确的成才观和择业观，有计划地举办供需洽谈会，有利于保证正常的临床教学秩序；学校和学院还会举办各种形式的座谈会，教育学生摆正实习、考研、择业的关系，使学生明确规范、系统的临床实习是医学教育必不可少的环节，只有在实习期间规范地掌握基本医学知识，才能更好地适应未来社会的需求[6]。
总之,做好临床带教是教学医院一项很重要的工作,其方式也是灵活多样的。只要能真正做到目的明确,抓住重点,并因材施教,积极探索,大胆实践,必将收到最满意的效果。
参考文献：
[1] 陈儒斌. 教学医院如何做好实习生的带教工作[J]. 长江大学学报(自科版),2005,18(1)：96-97.
[2] 孙秀玲, 王孙伟, 周筱霞. 教学医院对临床实习生的管理及培养[J].中国医药研究, 2004,2(3):71-72.
[3] 余忠强, 马玉富, 夏瑞明. 浅淡影像大专实习生的带教[J]. 医用放射技术杂志，2006,5：16.
1资料与方法
（1）资料以《妇产科学》第七版教材为标准，考试前2月由教研室5位高年资授课教师（均有10年以上教龄）进行集体命题2套，均附标准答案和评分标准。整套试卷全部采用标准化试题，考查学生临床思维的题型达到75%以上，题量120道，总分100分，由A1型题（单句型最佳选择题）35道、A2型题（病历摘要型最佳选择题）13道、A3型题（病历组型最佳选择题）32道、B型题（配伍题）32道、X型题（多选选择题）16道、E型题（病例分析题）2道等六种题型组成。组卷后，随意抽取1套试卷，专门指定本教研室1名硕士生答题，时间为60min，以充分评估题量的多少以及试题的难易程度是否合适。期末考试时，由教务科随机抽取1套试卷，考试时间为120分钟。
（2）方法按照考前制定的标准答案和评分标准进行阅卷，由教研室高年资授课教师以流水作业方式进行集体阅卷，以减少阅卷的主观性差异。阅卷完成后，按照我校试卷定量分析系统要求将学生成绩录入Excel分析表中，然后利用我校试卷分析软件进行定量分析，系统会自动对学生的成绩分布以及各试题难易度、区分度、信度等进行相关分析。②
2考试质量评价
2.1考试成绩分布
我院2009级临床医学（全科方向）255名学生期末考试成绩分布见图1。经正态性检验，我院2009级临床（全科医学）专业学生的《妇产科学》期末成绩呈正偏态分布。其中，255名同学参加本次考试，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之间的有2人，50～60分之间的有3人，60～65分之间的有7人，65～70分之间的有13人，70～75分之间的有19人，75～80分之间的有41人，80～85分之间的有58人，85～90分之间的有72人，90～95分之间的有39人，95～100分之间的有1人。
图12009级全科专业学生期末成绩
2.2试题质量评价
本套试题总体难度及区分度均在合适范围内（如表1）。全试卷的难度系数0.62。其中A1型题为0.72，A2型题为0.56，A3型题为0.65，B型题为0.56，X型题为0.58，E型题为0.46。全试卷区分度为0.35，其中A1型题为0.25，A2型题为0.34，A3型题为0.30，B型题为0.29，X型题为0.31，E型题为0.35。
3学生掌握情况分析
本学期准备进行试题改革，教研室全体教师在开学初就进行了充分的准备工作，无论从平时的备课内容上，还是从平时多次的课前（后）作业中，都是以培养学生的临床思维模式为出发点，充分体现了“以学生为中心，以努力提高教学质量为宗旨”的教学目标。其次，教研室老师们仍担心学生不适应试题改革的方向，本学期特借助网络辅助教学平台布置了一次期中测试，整套试卷全部采用标准化试题，即与期末考试一模一样的题型设计，只是考查的知识点全部来自产科所有章节的内容，未涉及妇科方面的知识，主要目的在于方便同学熟悉试题改革的方向，为接下来的期末考试打下坚实的基础。回顾期中测试的成绩，同学的得分普遍较高，80分以上的占了绝大多数，我们可以看出学生可能更加适应这种考试模式。因学生自己在网上答题，且全部采用选择题形式，仍不排除同学之间相互抄袭的现象。
从阅卷情况来看，学生基本掌握了教学大纲的要求，对于妇产科常见疾病的发病机制、病理病生、临床表现、诊断等基本的知识点，能较好地掌握，并较好地完成了全套试题。本学期255名学生参加考试，平均82.0分，是迄今为止《妇产科学》考试成绩最为优秀的一学期。该期取得这么优异的成绩，分析主要来自以下四方面：
（1）平时授课老师在课堂上的积极引导，因实施标准化试题后，考查学生死记硬背的知识点少之又少，75%以上考查的内容都是知识的灵活运用，假如平时学生不认真听讲或者经常旷课，没有一定的基础知识，仅靠期末前死记硬背课本上的内容，那么期末考试时很难过关。这样，在一定程度上当杜绝了“平时不努力，临时抱佛脚”的思想倾向。然而，对于平时课堂上认真听讲的学生来说，一般都会取得较好的成绩，这样优劣之差就很明显。
（2）本学期每次课的授课内容，教研室老师都会在网络平台上布置预习题，且与期末考试的题型保持一致，并且每次作业都在课堂上进行当场点评，及时解答学生对知识点掌握不清楚的疑惑。
（3）期中测试对于期末考试来说，在一定程度上也起到了相当大的积极作用，因期中测试考查的知识点全部是产科章节的所有知识点，而题型全部与期末考试一样。
（4）任何事情都不是完美无缺的，从学生的答题来看，学生对个别知识点的掌握情况仍不是很清楚，对考查知识的综合应用或者临床思维的题型仍不知从何下手，学生普遍得分较低，进一步说明同学不会将书本上的理论知识很好地与临床实践结合起来，分析上过于靠死记硬背，希望在以后的教学中不断完善，平时教学中进一步加大力度培养学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力。其中E型题（病案分析题）失分最多，难度系数为0.46，评价为最难试题，说明学生临床思维欠缺，知识的应用环节薄弱。教师应在教学过程中多穿插一些临床中的小病案、小故事，引导学生分析和思考，把理论和临床知识有机联系起来。同时尽早安排临床见习，通过见习完成知识“从课堂中来，到病房中去，再回到课堂”讨论的循环往复的过程，最终达到自如应用的目的。
我院属昆明医学院附属第六人民医院，承担着昆明医学院和大理医学院近百名医学生的临床教学。在新的形势下，妇产科临床教学存在诸多困难：示教与隐私权相冲突在妇产科教学中表现得尤为突出，医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒是使很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查，很容易引发医疗纠纷；教学人数逐年上升更增加了临床教学难度，实习效果令人担忧。
1、妇产科临床教学的特殊性
（1）解剖部位的特殊性
妇产科的疾病主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病。从解剖位置看，外生殖器主要分布在两大腿之间，内生殖器主要隐蔽在盆腔骨盆里；由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，在普通老百姓看来，这些都是私密的部位，是不可以随便被他人看见的，更不允许心中不认可的医生检查。对中国人而言，由于几千年传统思想的影响，与性有关的东西更是无比敏感，因而具有了非常明显的特殊性。
（2）疾病种类的特殊性
妇产科的疾病主要包括肿瘤、炎症、畸形、与月经有关的疾病等等。在妇科炎症中，一部分是与性传播密切相关的性病，如淋病、尖锐湿疣、艾滋病等；又比如流产、宫外孕等这些疾病本身就具有一定的隐蔽性，患者就医时往往羞于启齿，常常是在万不得已的情况才看病就医的，因此患者总是希望了解病情的人越少越好。
（3）临床教学的特殊性
妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多，体格检查时无论是产科检查还是妇科检查，一般要求患者脱下裤子，同时妇科的窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适，因此患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查的；加上许多男性不同意自己的妻子被学生尤其是男学生检查，这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。
2、面临的主要问题
（1）患者及家属不配合，学生没有实习机会
基于以上的多种特殊性，加上近年来人们的思想不断更新，对人权、隐私权、知情权等等权利的认知和觉醒，许多患者及家属都不允许实习医生出现在检查现场，更不允许实习医生给她们做检查。一些同学没有起码的医疗道德，不懂得尊重患者、体谅患者、为患者保密，在患者面前表现得不够严肃。在门诊我们发现，只要有男同学在，许多患者干脆就不看病。现在医院不仅要教学，同时也要讲经济效应，要自己养活自己，为了不影响就诊人数，实习男医生一般都不去门诊，这一系列的原因都使得实习同学看的机会明显减少，操作更少。
（2）学生不认真、不努力，不能充分利用机会
由于门诊操作机会减少，住院的病人数有限，结果是一个病人同时供多个学生学习；部分同学认为妇产科专科性强，将来做妇产科医生的可能性不大，学习积极性不够，不认真、不努力；有时可能因患者的疾病特殊，有的实习同学怕脏、嫌臭、惟恐被传染等等，这些都给临床教学带来更大的困难。
二、解决办法及改进措施
1、培养学生良好的思想品德和职业道德，注重教师队伍的培养
高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。教学中要使学生意识到，只有理论知识、只有临床思维和临床技能是远远不够的，要成为一个优秀的临床医生必须要有良好的思想品德和崇高的职业道德。实习生入科后，由主管带教老师主动宣传医德医风、职业伦理道德的教育和科室规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。实习生分组管理病床，指定临床带教老师。平时注重教师队伍的培养，要求每一位临床教师具备良好的医德修养，有高度的责任心和同情心，热爱本职工作，有较强的教学意识，有乐于奉献的精神，从而培养学生良好的医风医德。注重教师的治学精神及业务素养，通过学生的考评，使每一位教师能意识到自己责任，以严谨治学、学而不厌的进取精神，吸取更多更新的知识。我们的带教老师除具有一定的临床工作经验，并掌握了现代医学教学方法，带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，从而培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，保证了教学质量。
2、学生入科操作前充分利用现代教学手段，模拟诊疗，培养学生兴趣
部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产，妇科手术，逼真的仿真模型可进行妇科检查、产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩的各个环节，练习接生，是传统的教学方法所达不到的；在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，培养了学生兴趣，为进行妇产科专业操作打下了坚实的基础。
3、加强医患沟通，树立以人为本的理念，避免医疗纠纷
教师、学生及患者三位一体，妇产科是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。教师要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。首先要树立正确的观念，从患者身上学习是惟一的途径。通过实习医生分组管理病床，与指定临床带教老师一起与患者多交流，多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让实习医生检查操作；而实习医生们珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，是赢得患者信任的保障。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。充分尊重患者知情权和隐私权，操作前与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学，取得患者信任，积极配合教学；另一方面，要求学生着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，以避免医疗纠纷的发生。
招生规模扩大实践教学相对不足。导致医学生临床实践机会减少也导致实习效果受到影响。目前，高等医学院校普遍扩招，而病人和临床实践机会却不能相应增加，甚至有减少的趋势，导致学生实习机会减少。而且在教学安排过程中，妇产科的实习周期较短，学生们接触的病例较少，甚至许多病例缺乏典型性。往往实习学生还没有熟悉了解妇产科特点之前，实习已经结束了。这也使妇产科的实习效果大打折扣。
妇产科在临床教学中属于涉及面较广，整体性较强的学科。而医学生尚处于实习阶段，对理论知识的掌握不足，实际动手能力较差，缺乏必要的沟通能力和技巧等因素；而临床带教医师工作节奏较快，许多实习医生跟不上老师的节奏，还有许多临床带教医师对带教工作不够重视，特别是对教学方法缺乏必要的认识和研究，这也影响临床的带教效果。
临床教学是医德教育与业务学习相结合的实践教学。一名合格的医生不仅需要具有专业的知识与技能，更应该具有良好的医德医风。良好的医德医风可以使一名医生具有坚定的信念，坚持理想，不断完善自我，关爱他人，宽容沟通和奉献社会的品格。临床实习阶段是医德习惯形成的重要阶段，由于初次接触患者，实习医生普遍非常重视，加之自信心不足，往往对患者的感受非常重视。在这一阶段开展好医德教育，一方面可以端正医学生的学习态度，提高学习的积极性、主动性，增强职业荣誉感，一切从“患者”出发，可以减少不必要的医患矛盾及医疗纠纷；另一方面也为今后的职业生涯打下坚实良好的医德基础。
传统的临床带教模式往往以临床带教老师为中心，学生的主体地位不明显也是导致学生学习积极性不高的重要因素。临床实习阶段，积极采用多元化教学方法，如“PBL教学法”、“床边教学法”实现教学模式的转变，全面提高学生的临床能力。以PBL教学法改革为突破口，将临床常见的妇科疾病建立典型病例，并围绕病例提出问题，由学生收集相关疾病资料，相互沟通交流，并提出疾病诊断和治疗的方案，最后进行论证并归纳总结。一方面使学生从被动的学习中解脱出来并学会主动的学习，另一方面也有助于帮助学生建立临床思维模式。床边教学法是将典型病例示教、教学查房、教学病例讨论等多种形式结合起来，加强学生临床思维决策能力的培养。在实习过程中，积极创造机会让学生与患者直接接触，让学生直观的了解各种疾病的典型症状、体征，了解疾病发生、发展的过程，并通过典型病例的诊断、治疗及预后进行讨论、分析，帮助学生建立科学有效的临床思维和独立分析问题的能力。
现代医学模式已经由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。特别是妇产科常常涉及患者隐私，临床实习医生不仅要了解患者的病情，还要了解患者的心理、性格、社会因素等多方面因素。实习医生不仅要学会如何治疗疾病，还要学习面对患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。医生的言行直接影响着患者的情绪和治疗效果。在与患者或家属进行沟通时，要设身处地的为患者着想，增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，以利于对疾病的诊断和治疗。
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0009-02
临床实习（Clinical practice）就是把医学理论与临床实践相结合的过程。是医学生巩固理论知识，并将理论用于临床实践的重要学习过程，是培养合格医务人员的重要环节。医学伦理学（Medical ethics）是医学与伦理学相互交叉的新兴学科[1]。妇产科学是一门特殊的学科，它的很多工作都受到伦理学的约束。随着生物-心理-社会医学模式的形成，人们维权意识及法律的增强，妇产科临床教学面临着极大的挑战，下面就本院产科门诊教学中的体会进行简述。
1.1产科临床教学的特殊性
产科作为一个医院殊的临床科室，面对的是育龄妇女，在生理方面：医生的医学检查可能给她们带来不适。很多医学生自临床实习起，才会有接触女性患者及施行妇产科检查的机会，不熟练的操作可能会加重患者的不适感，从而给病人造成不必要的痛苦，既影响医患关系，也影响疾病治疗，孕妇及家人恐惧学生的检查会导致不良后果而不予配合。心理方面：女性往往较敏感脆弱，在传统观念影响下，几乎所有的病人都不愿意将自己的身体或隐私作教学内容来展示，因分娩涉及到女性生殖系统，相关围产期疾病和症状可能会涉及到产妇的不良生活方式等多方面隐私问题，因此在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分谨慎、自尊和敏感。妇产科临床教学过程中将接触到病人身体，并在其身体上学习临床检查方法。这势必会产生医生教学权与患者隐私权的碰撞，使妇产科临床教学较难开展。其次，医院产科门诊病患流量大，门诊医生在诊疗病患同时进行临床带教过程中与学生及病患沟通上有一定的限制。
1.2妇产科临床教学中的伦理学问题
医学伦理学进一步延伸并扩展为生命伦理学，它以生命为中心，不仅涉及医疗领域的病人，还面对整个社会的人群，从生殖、生育、卫生保健、与周围环境的相处，直到临终、死亡而引发出种种伦理探讨。医患关系是医学伦理中最基本和最核心的问题，同时也是医德医风中最为关键的核心。哈佛大学医学院的医学伦理学教学在其整个医学人文社会科学课程中占有相当大的比重。医学伦理学的教学贯穿在整个医学教育过程中，其中临床前期课“医生一病人”的主题就是医患关系，内容包括精通与病人沟通的技巧，讨论医患关系中的社会、伦理和心理问题[2]。
随着社会的发展，我国医疗保健体系的不断健全、社会法制教育的逐渐普及，人们的法律意识和维权意识大大提高。越来越多的病人逐渐开始认识到自己在接受医疗服务中所应享有的权利，如知情权、隐私权。医生教学权与患者隐私权的冲突会使许多病人拒绝医生将其作为临床教学的对象，拒绝实习医生的体格检查。妇产科临床教学中，学生对各种临床检查方法的学习与操作会涉及到病人的隐私部位，因此，在临床教学中势必对病人的生理、心理等方面造成某些负面影响。产科实习中的特殊性，涉及隐私的、敏感的事情随处可见，造成了学生渴望得到实践机会和患者拒绝实习医生之间的矛盾。医学伦理学的中心环节就是“医生和患者”，我们在临床活动中发现，所谓的伦理学冲突，往往是我们和患者之间沟通不够造成的，临床实习医生因为身份的特殊性，欠缺经验，在医患沟通方面做得更不够。妇产科实习中的特殊性，造成了学生渴望得到实践机会和患者拒绝实习医生之间的矛盾，造成看似不可调和的伦理学问题的冲突。
1.3产科实习医生的特点
实习医生在临床实习过程就是学习怎样当医生的过程，学习内容由理论学习转向临床实习，伦理学角色定位既是学生又是医生助手。有许多同学，对医生这个职业没有正确的认识，甚至受社会一些负面影响，对自己将来可能从事的职业缺乏信心，学习目标不明确。实习医生在学习过程中学习积极性不高，临床思维能力差，病史采集不认真，不完善，不原意主动与病患沟通交流，体格检查手法生疏，不到位出现误差。在诊断治疗过程中参与性差.不少学生在未接触妇产科前就对这门课产生了抵触情绪。妇产科患者的特殊性以及社会观念的影响，男生更不愿做妇产科医生。当代医学生多是独生子女，以自我为中心的个人意识比较强，社会观念不同。大学期间的生活环境相对封闭，很难与他人融洽相处，导致沟通能力、协作精神、团队意识的缺乏。他们渴望走出 “象牙塔”，更多地接触社会，了解社会，对未来有更高的向往与追求。随着知识领域的拓宽，医学生的思维能力不断地提高，思维方式逐渐从感性认识转向理性思考。思想的发展与社会经验缺乏的矛盾使他们不再满足于书本的知识，而更愿意通过信息时代的网络技术学习新知识、探讨新问题、寻求解决办法，追求时尚、新颖和独创的精神。
2 医学伦理学在产科临床教学中的应用
临床教学中应用医学伦理学。在知情同意过程中应当向患者充分说明所作检查及操作的目的、后果以及可能存在的风险，同时也要充分说明患者所享有的权利，保证患者享受平等医疗服务的权利、保证其隐私权不受侵犯。充分的知情同意不仅可以保障患者权益不受侵犯，同时也是对医务人员自身有力的保护[3]。现代医生的职业道德是以对现代人权的尊重为基础建立起来的具有浓重时代特色和社会属性的。医学伦理学教育医学伦理学是用伦理学理论和原则来探讨和解决医疗卫生工作中医患关系行为的学科。道德规范。它不但要与社会的发展相适应，而且还要紧紧跟上时代的脚步[4]。
在临床工作中，不仅要加强医疗技能的训练和培养，还要在教学中应用医学伦理学。带教老师要有目的地带领学生与患者交流，使学生从客观上认识医患关系中相互了解、相互信任、相互承认、相互尊重的内涵。对患者的症状和忧虑进行适当的解释，来消除患者的疑虑，增加治愈率和患者的满意率。
医患关系是医学伦理中最基本和最核心的问题，同时也是医德医风中最为关键的核心，加强健康教育及医学伦理学宣传首先，进行全民健康教育宣传，提高整个群体的医疗素质，树立正确的健康观念，也就是说提高全民对于健康和疾病的了解，从而坦然地面对医生，面对临床实习教学。先进的技术引入，科学的管理辅佐医学诊疗模式发展了，医学技术也突飞猛进，新的电子产品进一步改变着人们的生活和思维方式。计算机、网络、多媒体、仿真模具等的出现为医学教学提重视新技术、新设备的引入，减少医患之间的伦理学冲突，更大限度地提高学生的学习积极性、激发他们参与的欲望。加强学生的思想品德及职业素质教育，克服在妇产科学习中的畏难情绪要使学生认识到医生言行对患者心理的作用会直接影响临床医疗效果，养成关心爱护患者、工作认真负责的好习惯。语言和蔼可亲，动作轻柔体贴。同时我们注意培养学生的沟通能力，要求学生主动与患者交流，教会学生与患者沟通，使学生和患者之间的距离缩短，这样能收到较好的教学效果。
树立良好的医德医风，临床实习医生的的具体行为则是在带教老师指导下实施的，教师学识渊博、勇于探索的才能，以及自觉的医学伦理意识，会影响学生逐步坚定自己的职业道德信念。教师在授课过程中始终贯穿”医德医风”教育，让学生在临床实践中感受医生救死扶伤的传统医德，多方面提高医学生的综合素质。临床带教老师既要有扎实的专业基础理论知识和灵活的教学方法，又要有丰富的临床经验，二者缺一不可，这是做好临床带教工作的基本医疗保条件[5]
健康不仅是没有疾病、而是生理、心理和社会适应上的完好状态，这一医学观、健康观的深刻变革，必然推动生物医学为基础的传统医学教育模式发生重大改革，培养学生服务意识和“以病人为中心”的医疗服务观念，让学生领会医生的伦理责任和法律责任。将先进的教学手段融入到临床教学工作中，从而保证了产科临床教学的高质量顺利完成，并取得了满意的教学效果。
参考文献
[1] 丘祥兴. 医学伦理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2013.126～139
[2] 陈建平.哈佛大学医学院的医学伦理学教学[J].中国高等医学教育，1999。（1）：59.
高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。 教学中要使学生意识到，只有理论知识、只有临床思维和临床技能是远远不够的，要成为一个优秀的临床医生必须要有良好的思想品德和崇高的职业道德。实习生入科后，由主管带教老师主动宣传医德医风、职业伦理道德的教育和科室规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。实习生分组管理病床，指定临床带教老师。平时注重教师队伍的培养，要求每一位临床教师具备良好的医德修养，有高度的责任心和同情心，热爱本职工作，有较强的教学意识，有乐于奉献的精神，从而培养学生良好的医风医德。注重教师的治学精神及业务素养，通过学生的考评，使每一位教师能意识到自己责任，以严谨治学、学而不厌的进取精神，吸取更多更新的知识。我们的带教老师除具有一定的临床工作经验，并掌握了现代医学教学方法，带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，从而培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，保证了教学质量。
妇产科是一门特殊的临床学科,充满生命理念、医学伦理、医学道德、健康价值等具有医学人文教育意义的焦点。在教学中整合人文资源。如在讲授胎盘的功能时,母亲供给胎儿氧气和营养物质,而吸取胎儿的二氧化碳和代谢废物,说明母爱是无私的伟大的;讲授正常分娩,是每一个女性在阵痛中最享受幸福的时刻,爱情的结晶、自己生命的复制,母性顿时升华。通过对妇产科的学习让学生认识到有些妇科疾病,与有关,通过健康安全的,是可以预防的。计划生育章节的讲授不但让学生了解健康安全的方法和措施,还要遵守性道德、坚持性忠贞、适当性节制等等。无不渗透着人文精神,是妇产科教学中人文教育最和谐的旋律。
二、学生入科操作前充分利用现代教学手段，模拟诊疗，培养学生兴趣
部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产，妇科手术，逼真的仿真模型可进行妇科检查、产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩的各个环节，练习接生，是传统的教学方法所达不到的；在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，培养了学生兴趣，为进行妇产科专业操作打下了坚实的基础。
妇产科的疾病,从解剖位置看有一定的隐蔽性,部分妇产科教学内容复杂抽象,学生理解困难。教学方法中,采用模型演示、挂图展示具有意想不到的效果。如介绍女性内生殖器、后穹隆的临床意义时,可通过挂图、模型将相应部位与关系展示清楚。在正常分娩章节的学习中,骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机转,能使学生清楚观察到分娩过程的各个环节,引起同学们高度的关注。不仅使学生对所学的内容有了感性的认识,加深学生对教学内容的记忆和理解,课堂教学轻松活跃、引人入胜,达到提高教学效果的目的。
三、在理论教学中采用病例讨论法,加强临床思维能力的培养
现代医学主张“教师主导,学生主体” 以问题为中心的课堂教学模式。选择将要学习章节内容的病例提前给学生,然后在课堂上分组或全班一起讨论,让学习的问题一一展开并在教师引导下逐步解决。理论知识得到了巩固,学生对妇产科临床病例也有了初步体会和感受,使同学们明白了努力学习就有收获的道理,培养了学生在临床工作中应该具备不怕困难、刻苦钻研、独立思考的能力和精神。
四、合理使用现代化教学手段,增大信息量和知识量
因为学生人数多、病人维权意识增强所造成的见习、实习机会减少问题,在教学过程中选择抽象难懂、枯燥难记的内容,利用多媒体课件,在有限时间内通过动画,图文并茂,尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容,又提高了临床操作的规范性。这样不仅扩展专业知识信息量和知识量,更促进了教师人群中专业知识的学习和积淀,从而达到提高教学质量的目的。
五、加强医患沟通，树立以人为本的理念，避免医疗纠纷
教师、学生及患者三位一体，妇产科是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。教师要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。首先要树立正确的观念，从患者身上学习是惟一的途径。通过实习医生分组管理病床，与指定临床带教老师一起与患者多交流，多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让实习医生检查操作；而实习医生们珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，是赢得患者信任的保障。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。 充分尊重患者知情权和隐私权，操作前与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学，取得患者信任，积极配合教学；另一方面，要求学生着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，以避免医疗纠纷的发生。
在教学医院里工作的医生，承担了繁重的临床工作，用于教学的时间和精力不可避免地受到影响。在当前严峻的医患关系和矛盾下，为避免医疗纠纷和投诉，只能减少甚至不让实习生进行相应的医疗活动。
在学校里，医学教学模式仍然以讲授式为主，以疾病为中心，按病因，发病机制，病理，临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防这个常规的顺序进行讲课。学生即使背得好，但对于具体患者的横断面判断，例如，根据某些临床表现或者实验室结果进行分析、做出诊断的能力却十分欠缺。学生在学校习惯于被动的听课方法，进入临床实习后，仍然是被动地跟随老师查房，缺乏主动思考，不善于发现问题，不能独立分析和解决问题。工作中，很多实习生只是以完成老师交代的工作、医疗文书的记录为实习的主要内容。
考研也是影响临床实习的重要因素之一，严峻的就业压力使得很多实习生选择就读研究生作为毕业后的出路，忽视临床实习，挤占本应用于实习的时间看书复习。在多因素的影响下，实习医生临床实习的效能逐渐下降。
2解决问题的思路
2.1加强教师队伍的建设 带教教师的专业素质对教学的影响较大。应挑选责任心强，临床工作经验丰富，理论水平较好，具备主治医生以上职称的人员担任带教教师。参与临床教学人员应该轮换，但在一段时间内相对固定。在教学期内，应注意临床和教学工作的比例，以确保教学工作的完成。为调动临床医生临床教学的积极性，科建立一系列有效的激励政策。将临床教学工作与个人、科室考核，甚至与医生的晋升挂钩。针对不断变化教学形式，参与临床实习教学的医务人员，应该定期开展交流、培训，加强沟通与协助，不断提高教学水平。
2.2创造良好的临床教学环境 妇产科的疾病发生均与内外生殖器相关联，这些私密的部位，即使是医生也不能随便进行检查，更不要说是实习医生。这一诊疗特殊性使得妇产科临床教学工作具有更大的难度。为了让患者配合教学，必须与患者进行充分沟通，讲明教学的重要性和必要性，希望患者配合教学工作。在医患沟通的过程中，也使医学生学生耳濡目染，深刻地体会以患者为中心的医疗服务理念。老师在进行教学活动前应关心患者，体贴患者，与患者进行真心的沟通，让学生感受在临床工作中如何给予患者的人文关怀；除了老师努力创造良好的实习环境，实习医生应以医生的身份严肃认真对待工作，学习运用适当的方法及与患者交流，热情地为患者服务。
2.3坚持开展对实习同学的集中教学培训，改进教学方法，除了给实习医生安排的日常医疗工作，还应该安排定期的教学培训。集中培训在一定程度上弥补了师资和教学环境不足之处，提高了临床教学的效率。其形式主要为教学查房，实习同学病例讨论，小讲课。
教学查房是指在带教老师组织下，以学生为主的师生互动的以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动。妇产科教学查房中常见的问题是，①将教学查房与医疗查房合二为一，因临床工作繁忙，很难坚持每周做到医疗查房，又完成教学查房，所以两者合并是很多科室的做法和现状。表面上是达到了一举两得，但实际上，长此以往，教师的教学意识将逐渐被淡化，学生的理论和操作水平均很难提高。因为教学查房与医疗查房不同，教学查房的对象是针对实习医生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题；后者的对象是针对患者，目的是解决其诊断与治疗的问题。②查房中主次把握不好，教学查房没有提前通知学生，学生缺乏准备，没有带着问题参加查房，教学查房在学生毫无准备，完全处于被动的情况下进行，教学效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好处是实习医生和房间内的患者都接受不同程度的授课，但在目前医疗的环境下，在患者及其他人面前讨论病情并不恰当，因此教学查房，在床旁了解病情，在其他环境中进行分析病情和治疗方案[2]。④教学查房中应该贯彻对学生对技能操作的培训，但妇产科体格检查的特殊性，使得在患者身上实施技能培训是不可能的。因此，采用模型辅助教学解决专科检查的问题，借助教学模型进行双合诊，三合诊，产科触诊等常规检查，帮助学生掌握正确的手法，提高操作的熟练程度，从而增强实习医生在患者身上实践操作的自信心。
病例讨论是培养临床医生系统临床思维和综合分析判断能力的方法。在实习生的临床实践中，应该注意以下几点，①由于受到时间和知识掌握程度的限制，过于复杂的病例不适合让实习生练习。②在实践中，应该为实习生组织专题病例讨论。讨论前让学生熟悉患者的资料，复习有关的理论知识。③讨论中让每位同学发言，如果学生较多，也可以采用更灵活的方式，比如将同学分成几个组，经过小组讨论后派代表发言，观点不同之处，还可以通过辩论的方法讨论。通过病例讨论，帮助学生牢固地掌握妇产科常见病的临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方案，也有助于开拓性思维，自学能力培养。
小讲课的内容应该是大学课时紧张而无法安排，然而临床工作中时常接触到的疾病，这些内容帮助完善学生的知识结构，包括胎心音电子监护，羊水过多，羊水过少，早产，异常产褥。妇产科临床症状鉴别要点、妇产科病历书写，妇产科临床工作中医患沟通技巧等等[3]。尽管讲授法具有无法取代的简捷和高效两大优点，在临床实习教学中，小讲课的形式应该由以老师为中心的模式向以学生为中心的模式转移，避免继续重复从书本到书本的模式，强调通过临床实践来读书学习，通过实践来强化，加深对理论知识的认识，这样要比单纯的讲课起到事半功倍的效果。
进入临床实习后，角色变了，但是大部分同学的学习方式并没有跟着这些变化做相应的调整。这与我们长久以来的教学模式有关，从学前教育开始到高等教育，讲授式的教学方法占据了主导地位。尽管被动学习和主动学习的转变不可能在一朝一夕内完成，但老师在进行临床教学的过程，有意识地引导、培养学生的自学能力。
2.4健全制度，严格管理 实习医生在进入科室实习前，首先进行岗前培训，帮助建立正确的学习态度和方法。校教务部从管理层面上进行把关，对实习生进行严格管理。学针对某些同学不找带教老师签字，自行出科的情况，建立实习医生信息管理系统，对实习生的转科层层把关，只有完成上一站学习，通过后才能进入下一站学习，杜绝蒙混过关的心理。针对学生忽视实习重视考研的现状，首先应该帮助学生建立正确的就业观，同时，还应该完善有效的考评机制，在评价研究生入学考试成绩的时候，应该结合实习同学的临床实习成绩，实践技能操作水平综合判断。
参考文献：
妇产科学作为集实践与应用于一体的临床医学学科，对理论知识和临床实践都有着较高的要求，这就需要医学教育工作者不断为社会培养实用型人才。但同时，妇产科学的临床教学工作中也存在着比较突出的问题，如特殊的解剖部位、特殊的心理影响等，为临床教学带来了难题。为了不断提高妇产科学临床教学的工作效果，引入模拟辅助教学可以有效的提高学生的模拟操作能力，现将效果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以我校2014-2015届共计156名本科生作为研究对象，其中男生61人，女生94人，研究包括课间见习阶段和临床实习阶段前后。
1.2方法
在妇产科学临床教学过程中，实施模拟辅助教学，通过女性盆骨、分娩模型模拟教学器具，让学生了解外阴消毒、盆骨检查等各项程序，结合分娩机转模型，观摩产道分娩的全部过程。教学完成后，教师通过不记名的调研问卷方式，调查学生对模拟辅助教学的看法和建议。期间共发放调查问卷156份，回收156份，均为有效问卷。同时，在调查问卷的基础上，比对之前两年未实施模拟辅助教学的2012-2013届本科生平均考试成绩。
1.3观察指标
1）模拟辅助教学对理论考试和课间见习的帮助效果。调查问卷共设有帮助、帮助一般、无帮助三个区间。2）模拟辅助教学实施前后学生平均成绩对比。
2结果
2.1模拟辅助教学对理论考试和课间见习的帮助效果
根据调查问卷统计显示，认为模拟辅助教学有利于理论考试的占75%以上；认为模拟辅助教学有助于提高课间见习教学效果的占83%以上。
2.2模拟辅助教学实施前后学生平均成绩对比
实施模拟辅助教学前，2012年学生的考试平均成绩为78.35分，2013年学生的考试平均成绩为79.89分，实施模拟辅助教学后，2014年学生的考试平均成绩为82.44分，2015年学生的考试平均成绩为84.23分。实施模拟辅助教学后，学生的考试平均分数较之前有显著提升。
3讨论
妇产学科需要学生拥有大量的实际操作和处理问题的技能，需要学生将学到的理论知识充分的转化为临床实践。模拟辅助教学作为联系理论和实践的主要手段，对临床教学有着重要的意义。随着社会的不断进步，患者对隐私更加注重，她们对医疗工作者的要求也在不断提高，临床辅助教学可以极大的缩短医生的实习阶段，让医生可以尽快熟悉技能，弥补不足。
3.1模拟辅助教学的开展有其必要性
妇产科患者均为女性，有着不同于其他学科的特殊性。妇产科在诊疗的过程中，通常会涉及患者的隐私部位，受我国几千年传统文化理念以及患者医疗及法制意识方面不断加强的影响，多数患者会拒绝实习医生尤其是男性实习医生的治疗或观摩。实习医生实习机会的减少，制约其临床实践能力的提升，而理论知识的掌握却又不足以弥补两者之间的差距。所以开展模拟辅助教学就显得极其必要。通过模拟辅助教学，学生可以进行大量的练习，从而改善临床实践匮乏的缺陷，提升妇产科临床教学的可操作性。
3.2模拟辅助教学可以让学生更加自信
多数疾病在治疗的过程中，患者的心态很重要，而医生的态度对患者有着重要的影响。如果医生在治疗过程中从容不迫，做到心中有数，会对患者的情绪产生很好的安抚作用。如果医生本身在治疗的过程中产生紧张情绪，就不足以取信于患者。模拟辅助教学的开展为学生提供了大量练习的机会，培养了学生的自信心。通过调查问卷，也显示出学生认为模拟操作极其重要。
3.3模拟辅助教学有利于丰富教学内容
医学是需要不断发展和完善的，学生通过模拟辅助教学，深入了解临床技能，通过实践和理论知识的结合，完成学习-实践-总结-提升的循环，发现平时课堂上没有发现的新问题，帮助自己不断认识自身的差距。学校对模拟辅助教学的深入开展，可以不断细化教学知识，按产科、妇科分门别类，开展诸如产科四步触诊、宫高腹围测量、妇科双合诊、三合诊、阴道冲洗上药等临床培训。模拟辅助教学的可重复性、真实性、规范性，有效的提升了妇产科学临床教学的质量，有着其独特的优势。
参考文献：
[1]欧荣英.妇产科临床技能模拟训练实验室化的研究与思考.中国高等医学教育,2010,4:96-97．
[2]胡晓玲.妇产科临床实验教学改革与探讨.医学研究杂志,2009,10:9.
(一)研究对象。
选择2010年7月-2011年6月我科轮转实习生80人为观察组,男23人,女57人,年龄19-22岁,平均年龄(20.85±1.17)岁,学历大专21人,本科59人。
(二)设立对照组。
将2009年7月-2010年6月我科实习生78人为对照组进行常规妇产科临床教学。与观察组比较两组年龄、性别、学历差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
(三)观察组临床教学。
以妇科临床教学大纲为依据,进行理论及临床实践教学,重点培养实习生妇产科临床思维。
1.整体系统教学:对刚入科的实习生统一进行临床前培训,由带教老师介绍科室规章制度,使实习生入科时能对今后的实习工作及安排有了解和准备,更好的进入到妇产科实习过程中,适应临床工作的内容和管理。结合教科书及临床实际介绍基本病种及操作规范,作为妇产科临床实习前的准备,让每位学生的能事先了解妇产科的诊疗特点,有利于在日后学习过程中抓住重点;围手术期的治疗流程及规范等,妇产科是手术科室,手术及围手术期的处理是临床的重要工作,要让每位学生能在进入实践工作之前对复杂的围手术期处理流程有一个整体的认识,从而更好的进入妇产科实习医生的角色中去。整体系统教学的目的是为实习生从课堂进入临床做好铺垫,能对妇产科临床工作有整体系统的认识,为日后各项工作的具体学习做纲领,有助于形成系统的思维体系。
2.典型病例床边教学:临床诊疗是一个由表象到本质的推理过程,在教学中针对某一种具体的症状和主诉,对实习生进行诊疗思维的引导。例如阴道出血的症状,带教老师事先根据临床实际分别准备与妇科有关及与产科有关的疾病如流产、异位妊娠、子宫内膜癌、宫颈癌等具体病例。先分组问病史,讨论临床特点提炼主诉及临床表现,培养实习生抓疾病表现重点及鉴别能力,在此过程中带教老师引进行适当的引导;在此基础上讨论进行哪些体格检查和辅助检查,培养实习生以证据证明观点的科学思维能力,在此过程中带教老师根据临床规范给予提示,让实习生在诊疗初期即掌握正确的思维方向。结合讨论结果进行体格检查及辅助检查的教学,在操作前先经由患者同意,并向实习生强调操作过程中对患者隐私的保护及尊重,端正操作的专业态度,培养学生以患者为本的服务意识和职业道德;根据实验室辅助检查的结果,对正常及异常项目进行分析讨论,进一步明确诊断并讨论治疗方案,培养学生由证据支持推导结论的能力。
3.病例讨论教学:利用科室病例讨论的机会,由实习生参与旁听学习。由带教老师给实习生发放病例讨论的材料,并嘱实习生针对病例进行自学,再由分组讨论,阐述对病例诊断、治疗及预后的看法,培养实习生临床自学、分析能力,通过讨论培养实习生交流及表达能力,提高实习生的自信心,带教老师控制讨论的方向并进行总结。讨论后参加科室的病例讨论,并嘱实习生关注自己的思路与临床思路之间存在哪些异同,并进行总结。在此过程中能使实习生的思路与临床思路进行近距离的接触和对比,让其充分了解已掌握知识和技能运用情况及自身存在的不足,树立自信,激励进一步学习的热情。
4.PBL教学:引入目前流行的PBL教学方式,以问题为基础进行进一步临床思维及思辨思维的训练。根据典型病例向学生提出诊疗全过程的相关问题,问题存在开拓性和发散性,需要学生进行探讨和鉴别,通过实习生查找资料寻找答案的过程,巩固对妇产科疾病的临床诊疗思维。在此过程中问题还可以涉及如何制定有效而又能最大限度降低患者经济及时间负担的治疗方案等卫生经济学方面的知识;寻找答案的过程需要实习生与患者进行交流沟通,培养人际交往和语言表达的能力;对鉴别相关问题的解答,培养实习生思辨及发散思维的能力,从而扩展其临床视野,避免僵化思维。
(三)统计学处理。
【关键词】 妇产科实习 实习兴趣 实习效果
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化乃人之常情,在正常情况下,七情是人体对客观外界事物和现象在精神情志方面的反映及脏腑功能活动的外在表现形式,一般不会致病。只有突然、强烈或持久的精神刺激,超过人体的心理承受能力和生理调节范围,从而导致脏腑气血紊乱,才会导致疾病的发生。由于妇产科属于临床学科,实践性强,实习难度相对大些,再由于妇产科的特殊性,使妇产科的实习没有太大的兴趣,所以如何激发实习兴趣做了一些探索和总结。
1 消除偏见
《景岳全书・妇人规》说:“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”说明妇产科疾病之所以难治,不仅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特点,而且还在于女子心理变化的复杂。所以她们认为妇产科工作又脏又累,不如其他科室实习。这就造成对妇产科的实习兴趣不高,所以在实习一开始就告诉她们妇产科的重要性。让她们明白人类从受精卵一直到分娩所发生的变化,使她们感到兴奋、惊奇。从而激发她们的热情和自豪感。因为女性较男性开放,易产生激情,这就为以后的工作打下了基础。
2 实习沟通
“得之以鱼不如得之以渔.” 妇产科实习沟通是因为妇产科常涉及个人隐私。如性传播性疾病可能与不洁性生活史有关;不孕症的发生可能与婚前、人工流产等有关。因此,在实习中势必对病人产生生理和心理以及社会等方面的负面影响。如对阴道检查常常怀有害羞、惧怕心理,如果实习不熟练操作,患者更要产生厌烦情绪,从而直接影响实习质量。每个人都有与患者沟通交流的风格,技巧出自经验。例如有的人对患者提出的意见有养成文字记录的习惯;有的人有善于寻找双方共同点的能力;有的人会创造机会接近患者,缩短心理距离 。所以实习时要注意观察并提高她们的沟通技能。
3 实习多样
这时候培养起来的热情,很难持久,必须让她们把热情变为渴望,要想培养渴望的实习,就要运用与实习风格相结合的多样的实习技巧。如:病例的讨论,运用多媒体让她们全程参与讨论并与实践相结合,最后让她们进行小组总结效果非常不错。从而激发她们的实习兴趣。实习的多样还体现在动手上。如:简单教具的制作,妇产科离不开孕妇和胎儿的模型。让她们找来破旧的闹钟,将它放入胎儿模型的胸腔内,固定好,再将它放入孕妇模型腹腔。这时她们都明白了----原来闹钟发出的声音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她们既有成就感,又引发了实习的兴趣。
4 实习提问
学会提问是实习医生初入临床所必备的实习技巧,她们常常会照本宣科式的“主诉”、“现病史”、“过去史”一路问下来,患者感受有如“审问”一般。实习问诊有实习问诊的技巧,尽可能不按检查表和病史采取格式化的固定顺序提问,尽量使病人能够主动、自由的表达自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到无拘束,他就愈是可能在医生面前显露出自己真实的一面,而且这也体现了医生对病人的尊重,为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。
5 实习告知
