时间：2022-04-09 17:21:35
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1.实施重大疾病免费救治工作。继续实施“光明·微笑”（白内障、唇腭裂）工程、儿童“两病”（先天性心脏病、儿童白血病）免费救治、尿毒症免费血透、农村妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）免费手术治疗等重大疾病免费救治和贫困农村家庭大病专项救治工作。严格救治定点医疗机构监管，确保质量安全。完善疾病应急救助各项规章制度，规范疾病应急救助资金的申报、审批、拨付和使用。
2.构建和谐医患关系。深入推进县人民医院“省平安医院”创建工作，开展严厉打击涉医违法犯罪和清理积案专项行动。完善医责险统保工作，积极引导各类医疗机构参加医责险统保。强化医疗纠纷风险预警分析和风险防范，完善医疗纠纷调处信息管理系统和调保结合工作，努力构建安全的医疗环境。
3.推进优质资源服务基层。落实对口支援各项措施，重点抓好县人民医院对接市第一人民医院的对口帮扶工作，落实糖尿病的分级诊疗，认真组织县级骨干医师培养等工作。按照省统一部署，组织开展“服务百姓健康大型义诊周”等活动。进一步完善重大活动和突发公共卫生事件医疗救治保障机制，切实提升医疗救治能力和保障水平。
4.推进严重精神障碍防治。稳步落实《省精神卫生工作规划（2016-2020年）》，健全协作机制，完善防治网络，加大宣传和筛查力度，不断提升精神科医师和精防人员素质，按照时间节点做好随访工作，推进重性精神病患者个案管理，提高重性精神病患者规范管理率和规律服药率。
二、持续深化医改，切实改善医疗服务
5.改善群众就医体验。充分发挥互联网和信息技术在预约诊疗、优化流程、付费结算等方面的作用，创新服务模式，提高工作效率。按照省统一部署，积极组织开展“寻找2017感动十大医护瞬间”、“改善群众就医体验全省擂台赛”等活动，丰富先进事迹宣传。
6.规范药品使用管理。持续推进规范诊疗、合理用药。贯彻落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，重点加强抗菌药物、辅助药物管理，严格控制不合理用药。严格依法规范毒、麻、精、放等特殊药品临床使用与管理。
7.持续促进护理事业发展。贯彻落实《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》，组织开展优质护理服务评价，加强护理人才队伍建设，加强护理技能和管理培训，促进专科护理发展。给予三十年护龄的护士申请办理证书、证章，积极组织人员参加全市“5.12”国际护士节首届“护理品管圈”竞赛和“最美健康卫士”、“最美白衣天使”及“优秀护士”评选活动。
三、推进依法行政，严格规范行业监管
8.严格医疗机构准入管理。落实医疗机构准入政策，提高审批效率，加强社会办医准入指导，规范社会办医有序发展。加强《医疗机构注册联网管理系统》数据质量管理，提升共建共管共享水平。
9.严格医务人员准入管理。严格岗位管理，确保依法依规上岗执业。严格医师和护士注册管理，确保医务人员队伍质量。抓好医师资格考试各项工作，确保医师资格考试安全。
10.严格医疗服务监督管理。加强医疗服务全过程监管，加强与监督执法部门协调，组织开展以精神病、血液透析、妇产和民营医院规范诊疗等为重点的医疗服务专项督查，及时移交违法违规线索，严格依法执业，崇尚诚信服务。
四、加强能力建设，提升医疗服务水平
11.优化医疗资源布局。继续引进社会资本办医院，重点抓好县人民医院感染科等配套建设工作、县中医医院综合大楼和县妇幼保健和计划生育服务中心医院项目建设。加强县人民医院急诊科“120”急救能力的建设。
12.强化医疗服务能力建设。抓好县人民医院综合能力建设和临床重点专科建设，重点加强病案科、儿科、骨科规范化建设。落实对口支援和骨干医师进修培养、儿科医师转岗培训等工作。
13.组织临床实践技能大比武。要求县人民医院和县中医医院选派医护人员全员积极参与，全员训练。
五、强化医院管理，保障医疗质量安全
14.抓好“医疗质量安全管理年”活动。切实强化医疗机构监督管理，推进依法行政。
15.全力推进医院等级评审。进一步规范县人民医院内部管理，夯实创评基础。迎接市评审专家组对医院的现场评价。
16.加快推进DRGs试点。以电子病历为核心，以DRGs试点推广为抓手，推进整合DRGS、HQMS和阳光医药等系统，实现信息互联共享，统一病案首页书写规范、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语，提高数据质量。积极探索评价结果在医疗服务信息公开、重点工作评价等方面的应用，促进医院管理科学化。
17.深化血液安全管理。加强部门沟通协作，为无偿献血营造良好环境。加强医院输血科（血库）管理等工作，确保临床用血安全。
18.加强院感和医疗废物管理。全面加强医院感染控制工作，切实加强手术室、重症监护室、供应室、血透室、产房、新生儿病房和口腔科、感染性疾病科、医疗废物暂存室、检验科、手卫生等重点科室、重点部门和重点环节管理，规范医院垃圾分类管理。
改革分配制度，
将医生收入与群众满意度“挂钩”
深化医药卫生体制改革启动以来，遵循“保基本、强基层、建机制”的原则，各地在完善服务体系、优化资源配置、加强能力建设等方面做了大量工作。但尚红教授认为，医务人员是提供医疗服务的主体，是医改的主力军，在“完善服务体系”方面，没有医务人员的积极性，就没有群众对于医疗服务的满意度。只有充分调动医务人员的积极性，让医务人员自觉投身改革、主动服务人民，公立医院改革才能收到实效。
“虽然目前医改试点城市为调动医务人员的积极性做了大量卓有成效的工作，但与医务人员实际承担的工作量和工作压力相比，当前的人事分配制度仍有许多需要完善的地方。经过多年的调研，我认为，在当前围绕调动医务人员积极性这一问题上，存在着三方面的主要问题。”
尚红教授接着谈到：“首先一点是，公立医院编制配备不能适应实际工作的需要。当前绝大多数公立医院仍然按照1978年卫生部颁布的《县及县以上综合性医院组织编制原则》确定编制标准，大量公立医院二十余年未曾改变过编制配备。随着公立医院改革的深入推进，便民门诊、优质护理等工作大大增加了医务人员的编制负荷，原有编制配备早已不能适应现有需求。2010年卫生部对公立医院改革国家联系试点城市所开展的基线调查工作显示，各级医院编制内卫技人员、医生和护士所占比例均有所降低，公立医院人员规模扩大主要是非编制内人员增加所致。在我国现有体制下，编制内外的人员在工资收入、养老待遇等方面存在较大差别，‘双轨制’甚至‘多轨制’的用工政策不能实现同工同酬，不利于调动医务人员的积极性……”
“同时，公立医院缺乏必要的用人自，人事管理制度不能有效调动医务人员积极性。一方面，绝大多数公立医院并不具备自主招聘医务人员的权力。新进人员招聘往往由地方人事部门按照公务员招考的方式统一组织，不能够体现医疗行业的技术特点，不利于医院遴选优秀从医人才。另一方面，竞争性的人事管理制度尚未建立，医务人员能进不能出的现象仍然凸显，不能够有效激励医务人员。”尚红教授接着说，“最后一点是，与医疗行业特殊性相适宜的薪酬制度尚未建立。一是医务人员的收入水平与医疗行业特点不相适应。很多地方将医务人员的收入水平设定标准与当地教师平均工资相参照，甚至低于教师工资，这与医疗行业高风险、高难度等特点不相匹配。二是医务人员薪酬结构缺乏规范。对于如何设计医务人员薪酬中固定部分与可变部分的比例，缺乏明确的指导性意见。部分地区固定薪酬比例过高，造成了医务人员的‘大锅饭’；部分地区可变薪酬比例过高，不利于促进医务人员之间的团队合作。三是医务人员绩效考核缺乏规范。不少医院难以将对医务人员的要求转化为可以量度的绩效考核指标，仍然将医务人员收入与医药收入相挂钩，难以促进医务人员因病施治、合理诊疗。”
谈完这些后，尚红教授继续说：“我认为，我国医务人员的薪酬制度设计，可以借鉴国际经验。据我了解到的一项研究显示，经济合作与发展组织（OECD）国家的教师薪酬水平大多为人均GDP的一倍左右，医生薪酬水平大多为人均GDP的两到三倍。医生薪酬水平远远高于教师，体现的是人力资源差异、工作时长、工作复杂程度等差别。OECD国家专科医生薪酬水平大多为社会平均工资的2.5倍至4倍。而在美国，他们针对不同性质的医疗机构采取不同的薪酬制度设计。营利性机构通常采用股权或收益均分的分配模式。非营利性机构中，医生收入的全部或主要部分都是工资。其中，37%的雇主使用了固定工资模式；63%的医院采取了“工资+奖金”模式，奖金激励一般基于产出量或质量，大多医院奖金的比例占医生收入的20%至25%。”
介绍完这些资料后，尚红教授接着说：“调动医务人员的积极性是确保公立医院改革各项政策落到实处的关键，而改革人事分配制度则是调动医务人员积极性的核心。为进一步深化人事分配制度，我在今年的‘两会’上提了三条建议：一是完善公立医院编制配备标准，适当增加编制数量。建议根据公立医院的功能定位、工作量等因素，明确不同级别和类型的公立医院的编制配备标准。对承担对口支援的公立医院、教学医院、住院医师规范化培训基地医院、开展双休日和节假日门诊的医院，进一步增加编制。二是赋予公立医院必要的用人自，建立竞争性的用人制度。允许公立医院自主招聘新进人员，择优聘用。改革人事制度，建立能上能下、能进能出的用人机制。三是改革分配制度，建立与医疗行业特点相适宜的薪酬制度。首先要大幅度提高医务人员薪酬待遇水平。试点突破对公立医院的工资总额控制。提高人员经费占医院业务支出的比例，力争使大型公立医院这一比例达到40%以上。政府加大对县级医院的投入力度，对其人员经费给予一定比例的保障。同时完善医务人员的绩效考核办法。由中央层面出台与医疗行业规律相适宜的医务人员绩效考核指导意见，指导地方将医疗服务提高数量、质量、技术难度、风险度、群众满意度等纳入绩效考核范围，并将其与医务人员收入待遇相挂钩，以此确保伴随着公立医院改革的深化，医务人员的积极性能够得以充分调动……”
加大财政投入，
为县级医院和经济欠发达地区“输血”
尽管我国新一轮医改取得了诸多成就，但尚红教授认为，目前全国医疗服务体系建设中仍然存在薄弱环节，主要是农村三级医疗卫生服务网和经济欠发达地区医疗服务体系能力依然不足。县级医院是城乡医疗服务体系的枢纽和农村医疗卫生服务网的龙头，加强县级医院能力建设是缓解农村群众“看病难、看病贵”问题，实现“大病不出县”目标的根本举措。因此她认为，要结合我国国情，加强财政对县级医院能力建设和经济欠发达地区医疗服务体系建设的支持力度，特别是加大中央财政转移支付力度，提高其服务能力。
“我认为，最近几年的财政投入偏向于县级医院硬件建设，县级医院、特别是西部地区县级医院软件建设还存在以下几方面问题：第一是卫生技术人员学历水平不高。就辽宁省而言，2008年辽宁针对全省县医院的调查显示：全省县医院的卫生人员学历层次、技术职称普遍偏低。41个县医院平均每院在岗职工500人，其中卫生专业技术人员372人；包括在职教育在内的本科以上学历为19%，大专学历25%，中专及无学历56%；高级职称5%，中级职称40%，初级职称55%。第二个问题是科室能力建设仍需加强。县级医院主要承担常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊等工作，这就需要县级医院的内科、外科、妇科、儿科、检验和病理等科室具备一定的诊疗能力。但在调研中我们发现，很多县级医院虽然拥有较好的仪器设备，但医务人员技术水平不高，科室难以承担起相应的诊疗任务。还有第三点，就是学科带头人匮乏。在县域医疗卫生人才整体水平不高的背景下，县级医院往往难以培养出高水平的学科带头人。目前很多县级医院只能通过城乡对口支援等方式引入学科带头人。这种方式虽然对提升县域服务能力起到了积极作用，但依然存在一些问题：县外支援专家流动较快，不能够长期工作；‘输血’式的学科带头人引进方式，难以起到‘造血’作用，很难培养出县级医院自己的学科带头人等。最后一点是县级医院的管理人才比较缺乏。县级医院院长多为医学专家出身，管理理念、管理手段、管理方式都滞后于客观需要，制约了县级医院的长足发展。”
“经济欠发达地区的医疗服务体系也同时面临着硬件设施落后和软件能力不足的尴尬。”尚红教授继续说，“在硬件设施方面，首先面临的问题就是医院床位紧张。据调查，2010年贵州省每千人口医疗机构床位数只有2.73张，比全国平均水平的3.31张少了0.58张。贵州省内三分之二以上的县级医院已经不能满足当地人民群众的就医需求。其次是乡镇卫生院建设达标率较低，设备依然老化陈旧。据2010年的医改监测显示，贵州省有1095所乡镇卫生院建设未达到国家标准，达标率仅为24.4%。在软件能力方面，部分医疗机构由于地理位置偏远、收入较低、生活配套设施不健全，吸引和留住人才难度大。特别是高素质人才和服务于基层医疗机构的全科医师比较匮乏，县域医疗服务水平相对偏低，患者外转率较高。同时，由于财政投入不足，通过服务获得收入的能力不高，部分边远地区医疗机构负债经营现象严重……”
尚红教授认为，经过近三年的建设，县级医院硬件设施已基本达标，下一阶段的工作重点应当转移到软件水平提升方面。加强能力建设首先需要财政投入的支撑和保障，在此基础上完善相关制度建设，建立促进县级医院服务能力持续提升的长效机制。而经济欠发达地区医疗服务体系能力建设则应当从硬件和软件两方面“双管齐下”，一方面加大中央财政转移支付力度，另一方面对人才培养等工作出台更多的优惠性政策。
“其具体措施，首先应该加大财政投入，加强中央和省级财政对县级医院和经济欠发达地区医疗体系发展建设的支持力度。我们建议财政在以下几方面加大支持力度：一是加强基础设施建设，化解医院债务。重点针对经济欠发达地区，增加县市省级医院的建设投入，扩建床位，对大型设备购置予以补贴。所需资金由中央财政承担大部,地方配套少部。同时利用财政投入逐步化解医院历史债务。二是加大人才培养的支持力度。对县级医院和经济欠发达地区医疗机构新进人员参加住院医师规范化培训的工资、福利、管理经费等由财政负担；继续支持县级医院骨干医师培训，给予县级医院更多的培训名额；支持县级医院作为县卫校的相关硬件和软件建设，使县级医院更好地承担对乡村医疗卫生人员的培训工作。三是加大对骨干人才的政策倾斜力度。通过设立人才专项基金等形式，在工资收入、福利待遇等方面，对县级医院和经济欠发达地区医疗机构的学科带头人予以重点支持；对在对口支援等工作中做出突出贡献的专家，在职称晋升、工资待遇等方面予以优先考虑。四是加强重点科室能力建设。制订县级医院发展规划，每年选择若干技术能力与群众需求差距较大的科室，设立经费予以重点支持，做到‘设备、人员、技术、管理’的配套。在我国目前‘财权上收、事权下放’的体制下，县级财政大多捉襟见肘，难以充分落实县级医院补偿政策。建议仿效国家义务教育的一些做法，加大中央和省级财政转移支付力度，努力缩小城乡居民享受公立医院服务的差距，推进公共服务实现均等化。其次就是要尽快建立健全住院医师规范化培训制度。对新进人员进行住院医师规范化培训，这是提高医疗服务提供同质性水平的重要举措。建议明确县级医院新进入人员必须经过规范化培训方可执业，在三级医院建立培训基地，住院医师培训期间的工资、福利待遇和培训考核与管理等经费，由财政全额负担，确定财政补助的范围、内容和经费管理等。最后还要加强城乡对口支援的制度建设。拓展对口支援范围，从业务支援扩展到管理支援；鼓励采取专家团队支援的方式，选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。有计划地开展技术支援，围绕县级医院和经济欠发达地区医院的薄弱科室，制定帮扶计划和有针对性的推进策略，通过持续系统的努力，提升服务能力。通过制度性的城乡对口支援，提升其人才、技术和管理水平。加大财政对对口支援工作的补贴力度，提高支援医务人员的工资和福利补贴水平。”
解决经费保障，
将艾滋病诊疗经费纳入财政预算
谈完以上两个话题后，尚红教授的话题终于触及到了我国艾滋病的防治工作。她认为，近年来，我国艾滋病防治工作取得了明显成效，但艾滋病流行的危险因素仍然广泛存在，艾滋病传播方式更加隐蔽，受艾滋病影响人群增多，各年龄人群均有报告，局部地区疫情严重，长期积累的艾滋病感染者陆续进入发病期，死亡人数不断增加。目前，全国有艾滋病病毒感染者和患者约78万，其中患者15.4万，2011年新发感染4.8万人，艾滋病相关死亡2.8万人。与2010年相比，2011年艾滋病发病率增加27.37%，死亡率增加18.58%，艾滋病防治工作形势依然严峻。
尚红教授认为：“艾滋病诊疗工作面临的主要问题，首先是医疗机构承担公共卫生任务的经费保障不到位，医疗机构在艾滋病诊疗中的作用受限。医疗机构是为艾滋病病毒感染者和患者提供诊疗服务的重要主体。相对于疾病预防控制机构和专科医院，综合医疗机构在专业人员、设备设施和医疗技术等方面均具有优势。在综合医疗机构由专业的临床医师指导艾滋病患者服用抗病毒药物，进行疗效评价和副作用评估，特别是对耐药的、合并机会感染或其他疾病的艾滋病患者进行多学科综合诊疗，这是艾滋病患者享有优质、安全医疗服务的重要保障。”
尚红教授进一步分析说：“目前，综合医院已成为发现艾滋病病毒感染者和患者的主要场所；同时，绝大多数艾滋病患者选择在大型综合医院就诊，医疗机构承担的艾滋病防治工作任务日益增加。但长期以来，国家对医疗机构提供公共卫生服务补偿制度的缺失，直接造成了补偿缺乏依据、流程不畅、资金不能及时足额到位等问题。多数地方免费的抗病毒治疗药物和艾滋病相关检测仅在疾控部门提供，综合医疗机构在艾滋病诊疗过程中未享有同样的政策和资金支持，在诊疗过程中所发生的费用则由医疗机构自行解决，国家推行的艾滋病患者‘四免一关怀’政策无法顺利实现。”
尚红教授还认为：“我国艾滋病诊疗工作面临的主要问题体现在分配制度与保障机制不健全，影响卫生人员工作积极性的发挥方面。因为艾滋病的诊疗工作社会责任大，职业暴露风险高，经济收入较低；国家对艾滋病等职业暴露的医疗保障机制不健全，医务人员存在顾虑，因执业行为被艾滋病毒感染的工作人员还得不到有效保障。因此，医疗机构从事艾滋病诊疗工作的人员队伍不够稳定，这也影响了工作积极性的发挥。”
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0050-01
都江堰市医疗中心是“5.12”地震上海市人民政府对口援建卫生系统灾后重建的首批建设项目，建筑面积约7万平方米，是全国县市级医院中单体面积最大的医院之一。2010 年5月项目峻工并正式投入使用。全院设置床位600张，共有16个病区，11间手术室，分门诊、住院两大主楼。门诊楼4层，住院楼11层，主体结构已成为都江堰市的标志性建筑。楼内各类电梯23部，作为上海市医疗援建的主要项目，也是都江堰市灾后重建的标志性工程在全国县市级综合性医院单体面积属于最大之一，该建筑项目获得了国家建筑最高荣誉鲁班奖，今年又获得了全国性的绿色示范医院。都江堰市医疗中心外观宏伟、状丽，内部设施一应俱全，流程合理、科学、现代，为都江堰市老百姓就医带来了良好的就医条件和环境。在两地党委、政府的关心和上海人民倾情帮扶下，医院已成功晋升为国家三级乙等综合医院。
都江堰市医疗中心根据市委、市政府关于医院后勤服务社会化改革的指示精神，在后勤服务社会化改革方面展开了探索和创新，在求突破、求特色、求实效上下功夫，不断促进医院规范化、科学化、制度化建设，以“创品牌、出亮点”推动医院后勤服务工作上一个新台阶。为此，将后勤保障工作以整体委托给专业的医院后勤服务公司-广东省深圳众安康后勤服务公司，在医院后勤管理体制改革的道路上走在了前面。经过一年多的运行，众安康后勤服务公司与我院各科室之间配合良好，充分发挥其资源优势做到管理规范化、科学化、制度化，较好的服务于全院各科室。
医院后勤社会化的管理模式最重要问题就是如何把外来的后勤服务公司真正融合到医院的集体中，使医院各科室的医护人员与后勤服务公司的人员配合默契，从而最大限度的发挥后勤服务公司的专业优势。我院为解决这个问题成立了“后勤保障监管协调办公室”负责与后勤服务管理公司进行沟通、协调、监管等及时将科室反映问题及意见反馈给后勤服务管理公司，以便于为临床科室提供更好的后勤保障服务；同时结合医院实际制定了（都江堰市医疗中心众安康后勤服务管理与监督办法）及（都江堰市医疗中心众安康后勤服务管理与监督细则）。负责检查、督导、评估后勤服务管理公司提供的各项后勤保障服务，对后勤服务管理公司提供的各项服务进行检查，要求整改落实，确保符合协议要求，为院领导续签合同提供参考。经过磨合、沟通、协调，医院与公司、员工与医务人员之间从不理解、配合不顺畅等突出问题都得到解决，使我院的后勤服务质量上了一个新的台阶，保障了全院后勤服务工作正常、高效、有序运行，充分地发挥了众安康各部门人员的主观能动性和创造性，建立了“后勤以医疗为中心，医疗以病人为中心”的良好氛围，为医院带来了良好的品牌效益和经济效益。同时也为医院后勤社会化管理积累了宝贵经验。具体做法体现在以下几个方面：
1 协调众安康后勤服务公司与全院各科室之间配合工作，保证医院各环节工作运转有序
1.1 在众安康公司刚开始与我院合作时，许多科室的医护人员对众安康各部门的工作流程不熟悉、不了解，造成科室与众安康的之间的配合不顺畅，经过协调办的不懈努力，情况有很大改善。如：
1.1.1 针对部分科室对病人欠费现象把关不严、取药的计划性不强、手术病人交接不到位、让运送员取“精二”处方药品等问题，协调办与各科室协调，请各科室改善以上几方面的问题。
1.1.2 关于部分科室对检验科新开项目不熟悉，导致标本送错的问题，与检验科协调，请他们把标本采集的具体要求告知各科室。
1.1.3 为提高工作效率，充分发挥众安康的专业优势，协调办公室与各科室协调，优化工作流程；根据我院特点协调办与运送部、保洁部等制定了工作流程；如：（各病区药品、标本）等运送流程，更有效的达到准确、快捷、合理的工作流程。
2 对众安康后勤服务质量进行督查和每月的综合考核
2.1 为保证医院后勤服务的质量，对众安康后勤服务公司的保洁、运输、保安、机电、陪护各部门的服务质量进行每日的巡查，没有达到要求的地方要求其整改，并计入平时的考核成绩中。对众安康各部门的要求为：
2.1.1 保洁部要全天候巡查保洁，要做到:全院各区域地面干净、无积尘、无卫生死角；各区域、各类用具分类摆放，定位、整齐、无乱摆、乱挂现象；各类垃圾分类收集、存放；保证ICU、手术室、急诊科、供应室、产房、新生儿科等重点科室的保洁工作到位。
2.1.2 机电部确保各种设备、设施的正常运行，保证正常供水供电；专用电梯有专人守候。
2.1.3 运送部不同位置的运送员要服从调配，急诊科运送员及时做好救护车、担架、推车的准备待命工作，掌握工作流程及运送路线，在规定时间内完成医院一切指令性任务。医疗垃圾收集人员要按规定路线，封闭运送医疗垃圾，按条例有分类标识、分类存放。
2.1.4 保安部要加强全院各处巡查力度（重点巡查医院的重点科室）、车辆出入管理，所有车辆按照规定要求停放。确保医院各科室工作的秩序良好，医患关系融洽。
2.2 每月对众安康的服务质量进行客观、全面的综合考评，主要分为三各方面的考评：
2.2.1 以后勤保障协调办公室为主，医疗、总务、护理、行政等各部门负责人参加的后勤服务考核工作小组，每月集中组织一次对后勤服务的现场调查，对没有达到质量标准的项目扣分。此项占总成绩的20%。
2.2.1 每月向全院各科室发放满意度调查表，所得成绩占总成绩的45%。
2.2.2 每日的巡查所发现的问题进行累计扣分，所得成绩占总成绩的35%。
3 体会
3.1 医院后勤服务质量的高低将直接或间接地影响医疗服务质量的优劣，甚至会威胁到医院的服务和品牌，后勤服务质量监督管理是影响医院后勤社会化改革成败的关键因素之一，也是后勤社会化的核心。后勤员工的行为和患者行为都是面对面服务过程中影响服务质量的最直接因素之一，要想保证和提高后勤服务的质量，医院就必须在后勤服务质量监督管理中注重行为管理的问题。医院后勤监管部门必须要主动参与到后勤员工的行为管理中，详细了解服务提供者，特别是与其一线员工进行直接接触，观察其工作的熟练程度、服务态度、服务技能与技巧等，主动发现影响后勤员工行为的因素，采取措施加以修正。后勤员工的行为可以大致分为可观察行为和不易观察行为两类，根据两种类型行为自身特点，应进行分类管理。
对可观察行为，后勤管理部门一定要直接控制，及时纠正，不能轻易放弃监管权利。 可以采取的措施除了在日常监督管理中注意员工言行、服务态度和服务质量之外，指导后勤公司制定后勤服务各岗位规章制度和行为规范也是重要的手段。我院各病区护士长都承担了对病房运送、陪护和清洁人员工作的监督责任，一旦发现其工作行为不妥，都可以进行提醒，对普遍性问题均可向医院后勤监管协调办反映。
3.2 充分发挥后勤服务公司在医院后勤经营方面的两大特色：一是微利低耗。即公司以追求规模效应为战略目标依据政府法规和具体项目协商取费标；以微利赢得服务对象的认可；同时凭借一整套科学、合理、严格的成本控制手段低耗运作，在保证服务质量的前提下，最大限度地降低服务成本。众安康公司形成的管理机制中，起核心作用的管理模式是“三化、四定、五制”。“三化”，即实行服务队伍专业化；服务质量标准化；后勤管理制度化。“四定”，即定任务、定人员、定成本、定奖罚。另外，由于医院文化对后勤员工的日常工作也可以起指导行为的作用，因此医院适当参与后勤公司对员工的培训，向后勤员工灌输医院自己的文化，使其行为更加符合医院要求也有十分积极的意义。
多年来，贵州医科大学第三附属医院不断倾情演绎着救死扶伤、济世为民的大爱华章。同时，自2010年起，医院的业务收入均保持着25%以上的年增长率。
砥砺奋进勇担当
历经风雨见彩虹
40余年栉风沐雨，40余年春华秋实。
在黔南州，有一家医院自上世纪70年代起便开始服务黔南人民，名字几经变更，从1970年的中国人民第三二医院，到1984年的电子工业部四一四职工医院；从2002年的贵州省四一四医院，到2008年的贵阳医学院第三附属医院，再到2015年5月正式更名为贵州医科大学第三附属医院。每次名号的更变，都是贵州医科大学第三附属医院谋求突破的自我革新。
2009年，40岁的杨峰因其精湛的医术和独到的管理理念成为当时贵阳医学院第三附属医院的院长，挑起了率领医院改革发展的重担，那一年医院年营收4700多万元。在他的带领下，贵阳医学院第三附属医院以“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”为指导，积极开展各项工作，医院年收益逐渐由千万元迈向亿元大关，2013年营业收入更是超过2.1亿。
光阴荏苒，如今，在杨峰的带领下，通过医院同仁的共同努力，医院的硬件条件得到了巨大的改善，医院现设沙坝和平桥院区，总占地面积84501.46平方米，开设了40多个临床医技科室，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复于一体的国家三级甲等综合医院。医院还率先在黔南州实行导诊一对一全程服务，与时俱进的重新规划急诊科布局和推进预约诊疗服务。
同时，为了建立健全医院紧急救援体系，在相关部门的大力支持下，医院设立了96999紧急救援黔南分站，这标志着贵阳医学院第三附属医院急救诊体系进入黔南州内领先水平。
从早年科室不健全，年营收仅几百万的医院，发展成为科室健全，年营收过亿，年诊疗量突破上万人次的现代化医院，贵阳医学院第三附属医院的崛起，让当地群众享受到更多医疗资源的同时，也促进了黔南布依族苗族自治州医疗卫生事业的健康发展。
营造良好就医环境
以人为本服务患者
近年来，贵州医科大学第三附属医院以建设“花园式单位”为目标，对平桥院区住院病区和沙坝院区环境进行改造，同时开展病区环境整治，配备和改善卫生设施；2011年率先按照国SDP标准分区，建成黔南州首家合格的血液净化室中心，同时，通过不断的探索和努力，实现了电子病历书写系统化管理。
为了配合都匀市建设发展的需要，医院根据自定“十二五”规划，筹建6万多平方米的沙坝院区项目，同时为了更好地履行社会责任，医院也在积极探索“保持医院公益性不变，积极引进社会投资，实现双方共赢共发展”的方式筹集建设资金。
医务工作者是患者“健康所系，生命相托”的人，心系患者是该院职工的追求。
近年来，医院先后实施了黔南州首列经脐单孔腹腔镜手术、ERCP手术、脑动脉血管栓塞术；实行危重病人报告，医疗纠纷隐患报告制，有效的化解了医疗纠纷；成立“特殊病房”为在押服刑人员提供医疗服务；启动了制氧机机房改造、放射科大C臂房间流程改造、新建多功能学术报告厅等建设项目；还投入使用了健康卡门诊挂号系统，并及时修改不对称的收费信息。
贵州医科大学第三附属医院还实行“一站式”服务，在平桥院区增设门诊挂号收费窗口，财务收费窗口实行检验科项目直接划价收费；对70岁以上老人、军人、残疾人的挂号、就诊、化验、检查、交费、取药实行优先服务；实行双休日及节假日门诊；内外科门诊设立专职坐诊医师，均由高年资副主任医师和主治医师负责。
同时，平桥院区门诊大厅设置两台LED宣传机，滚动播出医院各专科情况及卫生行业规范等内容，并在两院区门诊大厅增设住院费用咨询机来服务患者；检验、胃肠镜、放射科设立检查结果查询电话及检查报告发出时间承诺，患者还可通过手机扫描二维码查询体检情况。
为了让病患享受到家般的温暖，这几年医院还积极完善护理三级管理体系，实现护理部―科护士长―病区护士长三级管理；实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制，建立相应的奖励机制；坚持每月开展优质护理质量检查，结合门诊、急诊、手术室、血透室等科室的特殊性制定优质护理活动方案；按照APN排班模式，实行三班8小时制，并根据患者的病情、自理能力为患者提供相宜的护理服务；执行护理绩效考核，完善护理岗位设置，同时制定各层级护理人员的资质和岗位技术能力要求，修订护理岗位说明书。
夯实医学科研根基
更好服务黔南人民
2014年10月，胸外科唐广松医生，在院长杨峰等人的指导下，成功为一名患者实施了高难度的“前纵膈畸胎瘤切除、右上肺叶切除术”，这样的成功案例在全国都极为罕见，体现了医院医疗水平。
近年来，医院陆续百余篇，还成立了中心、药学、微生物等涵盖各临床学科的科研实验室。2014年，贵州医科大学第三附属医院组织申报的国家自然基金科研项目就有7项，贵州医科大学省科技厅联合基金科研项目15项，黔南州科研项目7项，黔南州科技成果奖2项，原省卫生厅科研项目14项。
医院还成立了动物实验室和分子生物实验室；相继引进颈椎前路椎体次全切椎骨减压内固定术、关节镜下胫骨平台固定术、微创髋关节置换术、肾穿刺活检术。2014年，该院还组织和推荐28人入选黔南州科技评价专家库专家，推荐6人申报贵阳医学院研究生导师遴选；为了提升科研水平，该院还制定了《院管科研项目指南》、《申报国家自然科学基金计划》、《院管科研项目指南申请书及追踪表》；成立了医学实验研究中心，下设分子生物实验室、中心实验室、微生物实验室、药理实验室、外科实验室、神经内科实验室、精神科实验室，由留美博士后担任中心主任，研究生担任实验员。
2014年，医院与都匀经济开发区招商局达成建设“国际大动物实验基地”意向，并邀请中科院张兴栋院士亲临医院指导大动物实验室的建设；医院临床带教工作荣获贵州省首届医学生临床技能操作比赛二等奖；2012年全科教学受到省级专家好评，评估总分位列小组第一；完成14名住院医师规培招生计划，内、外、妇、儿、全科、骨科、神经内科申报成为贵医附院规培基地协同医院，成功举办“脑血管病的研究进展”、“首届膝关节置换培训班”、“2014贵州省性学会都匀论坛”等学术讲座。
按照国家发改委、卫生部、人事部《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》和省政府办公厅《关于县级公立医院综合改革试点工作实施意见的通知》文件精神，结合我县实际，我县医院从2013年10月1日开始取消药品加成，并制定了《县人民政府办公室关于印发县县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》文件，为取消药品加成提供了保障，并根据《州发展和改革委员会等五部门贯彻关于印发省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》、《关于印发州城市公立医院取消药品加成价格补偿办法和标准的通知》和《关于取消公立医疗机构医用耗材加成同步推进医疗服务价格结构性调整的通知》（文件精神，进一步的加强了取消药品加成的保障。2020年县级公立医院取消药品加成补助州级补助（补助标准1元/人）61100元；中央、省级财政医疗服务能力提升补助资金（省级补助取消药品加成补助）61100万元；县级配套中藏医院取消药品加成补助4915元；县级配套县医院取消药品加成补助133115元都已到卫健局账户，卫健局按相应的比例进行拨付。
二、全面落实医疗服务体系规划
（一）制定方案。我局根据《州县医疗卫生服务体系规划（2015-2020）》和《县“十三五”医疗机构设置规划（2016-2020）的通知》文件精神，合理规划，到2020年，力争完善县级综合医院传染病区的建设，力争完善县级综合医院设置精神门诊和心理治疗门诊，完成县级综合医院儿科、妇产科重点科室的建成。到2020年社区卫生服务站规划建设达标率为80%。人员配置方面，到2020年每千常住人口执业（助理）医师数达到2.5人，注册护士数达到2.8人，医护比达到1:1.25，卫生技术人员占全员70%以上。
（二）加强社会办医根据。根据《州人民政府办公室印发州关于促进社会办医加快发展的实施方案》的通知文件精神我县大力鼓励社会办医。现我县有康仁诊所、利众诊所等民营诊所。
（三）加强监督管理。目前我县已经全部搭建了“三医监管”信息化平台，初步形成了对医疗机构、医务人员、医疗行为监管；使卫生计生行政部门和医院管理层成为“明白人”和“千里眼”，并以此为抓手实现医院精细化监督管理。
三、现代医院管理制度试点情况
（一）方案制定情况。2018年我县严格按照《州深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发建立健全现代医院管理制度的实施方案的通知》文件精神，根据我县实际，制定了我县《现代医院管理制度的实施方案》，现正在报请政府审核。
（二）章程制定情况。根据《州深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发建立健全现代医院管理制度的实施方案的通知》文件精神，我县县中藏医院、县人民医院于2018年底已制定了章程，现正在巩固完善。
（三）行风教育及满意度调查情况。我县县人民医院每周星期二开展三基三严培训，每周星期三开展继续教育培训，按照2020年4月全州二级以上公立医院参与国家满意度平台测评情况通报，县人民医院患者满意度为62.1分，样本量未达标，员工满意度未达标等情况，县卫健局领导高度重视此项工作，约谈县人民医院院长、分管院长，要求县人民医院立足问题、认真研究分析存在问题的原因，采取切实可行、积极有效的措施进行整改，我局把开展满意度调查工作纳入“行业作风专项整顿活动”的重要内容，成立以局长为组长，分管副局长为副组长，县人民医院、县中藏医院负责人为成员的领导小组，进一步提高认识，落实工作任务。要求各门诊诊疗科室每日当班门诊医师负责5-10位门诊患者参与满意度管理平台门诊患者满意度测评。根据测评内容做好做实相关要求；各临床科室护理单元责任护士负责住院患者参与满意度管理平台住院患者满意度测评。根据测评内容做好做实相关要求。针对员工满意度低的情况，采取从薪酬福利、发展晋升、工作内容与环境等方面的改善，努力做好让患者就医便捷，享受服务好、态度好、质量好的医疗服务，让员工感受到医院团结和谐、积极向上、甘于奉献的氛围，共同促进医院发展。
四、全面落实政府投入责任
（一）加强中医馆的建设。我县对维古中心卫生院、维古乡卫生院、知木林中心卫生院、卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等5个卫生院，投入20万建设中医馆，现维古中心卫生院、维古乡卫生院、知木林中心卫生院、卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等5个卫生院都已建设了中医馆；2020年木苏乡卫生院、扎窝乡卫生院已上报中医馆建设项目。根据欧阳梅州长的要求，加大力度建设中藏医院的康复理疗服务能力。现我县中藏医院现已将康复理疗科建设成了重点科室。
（二）加强重点科室的建设。我县县人民医院先后建设呼吸内科、儿科、妇产科、外科等为重点科室，提升了我县的医疗服务质量，我县中藏医院现已将康复理疗科建设成了重点科室，提升了我县康复理疗的服务能力。
（三）全面提升县级公立医院综合能力。我县县人民医院在2015年通过了二甲复审，并于2016年通过了数字化医院的评审。2017年与省医学院省人民医院签订远程医学合作协作书，逐步实现让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务；县疾控中心于2017年通过二级乙等达标。2020年中藏医院、县妇幼保健院现正在进行进行等级评审工作。
（四）加强基础建设。截止目前我县完成了县医院采购信息化建设（项目资金180万）、县医院采购胃镜设备（项目资金95万）；妇幼保健院建设项目（项目资金817万）、妇幼保健院采购DR设备项目（项目资金43万）、妇幼保健院手术室建设（项目资金120万）；中藏医院基础建设（项目资金1700万）、中藏医院设备购置（项目资金110万）、知木林中心卫生院住院部建设项目（项目资金150万）、晴朗乡卫生院建设项目（项目资金280万）、中医馆建设（维古中心卫生院、维古乡卫生院、知木林中心卫生院、卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等5个卫生院每个卫生院项目资金20万）、2017年40个村卫生室采购设备（项目资金20万）、2018年40个贫困村村卫生室采购设备（项目资金20万）等项目为公立医院的建设提供了保障，2020年继续加强中藏医院业务用房建设，大力开展卡龙镇卫生院、石碉楼乡卫生院、维古中心卫生院等10个卫生院维修改造项目，四美、沙拉、色尔古等10个非贫困村的维修改造项目，甲足、昌德等5个贫困村维修改造项目。2020年县人民医院医技楼建设项目（项目资金120万）已开标，加强了县医院的医疗服务能力。2020年彭州市援建县中藏医院500万，现已到账250万，用于中藏医院的手术室、检验科和放射科的建设、污水处理设备、发电机、办公设备采购等方面，加强了中藏医院的医疗服务能力。
（五）人才培养
1.加强人才队伍建设。我局有编制446人，现有405人，空编41人，进修学习11人，其中县医院2人、中藏医院4人、妇幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我县卫生人才队伍。
2.加强科医生培养。今年共培训全科医生共计10人，其中包含了卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等7个乡镇卫生院。
3.紧抓“传帮带”。到2020年5月底期间，我县共有专家59人，（其中包括业务院长、麻醉医师、护理等专业技术人员），2020年专家在我县中藏医院和县人民医院开展了常态化的三基三严培训，提高我县医疗服务能力。我县加强对专家的管理，让专家到基层，带动基层的医疗服务，让专家定期对医疗机构的员工进行业务和技术培训，让他们的技术留在藏区，加强对本土人才的培训。
（五）持续控制医疗不合理增长
根据《关于印发州控制公立医院医疗费用不合理增长工作方案的通知》（阿州卫计发〔2017〕79号）文件要求,2020年上半年公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重，公立医院药占比（不含中药饮片）比重，较上年下降，公立医院百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料控制在目标范围内。
（六）持续深化重点领域和关键环节补偿新机制
（一）推动医保制度改革情况
1.持续推进医保。随着医改工作的不断深入，我县继续全面实施“参保范围”“筹资政策”“保障待遇”“医保目录”“定点管理”“基金管理”等“六统一政策”；2020年我县继续按照《州发展和改革委员会、州卫生和计划生育委员会和州人力资源社会保障局关于印发按病种收付费改革试点方案的通知》（阿州发办〔2017〕621号）和《州发展和改革委员会、州卫生和计划生育委员会、州财政局和州人力资源社会保障局关于印发州进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（阿州人社发〔2018〕10号）文件精神，进一步加强医保支付方式的改革。
2.一站式服务。我局与医保局合作在政务大厅开设了建档立卡贫困人口医疗保障“一站式服务”窗口，现积极有序的开展工作。截止目前我县报销医疗扶贫救助资金170.26万元。
3.异地就医。我县继续根据《州医疗保险管理局关于开展异地就医即时结算目录统一编码对码工作的通知》（阿州医险〔2014〕13号）、《关于转发州人力资源和社会保障局州财政局关于转发省医疗保险异地就医管理暂行办法的通知》（黑人社发〔2014〕196号）和《省医疗保险管理局关于开展省内医保个人账户异地普通门诊和药店购药刷卡直接结算工作的通知》（川医险办〔2018〕27号）文件精神，有序的开展了异地就医工作，切实解决了群众看病难。
（二）持续深化药品耗材领域改革
1.基本药物制度。推进实施基本药物制度，我县于2011年全面实施基本药物制度，并在2014年制定了《县人民政府办公室关于印发县巩固完善基本药物制度和基层运行新机制实施方案的通知》（黑府办发〔2014〕4号）,至今我县各级医疗机构基药采购和配备比例均达标。
2.药品和耗材零差率政策执行情况。我县加强对药品和耗材零差率政策执行情况的持续跟踪评估，落实医院取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理等渠道补偿措施，原则上70%通过调整医疗服务价格，20%通过财政给予以补偿，增加的财政投入纳入预算管理，10%通过医院加强管理，并适时调整，不断完善，确保医疗服务价格调整达到财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低。
3.“两票制”。我县严格按照（川卫发〔2017〕55号）文件精神执行“两票制”制度。
（四）建立符合行业特色的人事薪酬制度。
开展常态化的考核，2018年我县制定了《县卫生和计划局关于开展2018年上半年基本公共卫生服务考核的通知》、《县卫生和计划局关于开展2018年基本公共卫生服务项目考核的通知》和《县卫生和计划局关于印发2018年县级卫生计生系统和乡镇（中心）卫生院综合目标管理考核方案的通知》文件，对县级医疗机构和乡镇卫生院进行2次公卫考核和1次目标管理考核，对考核结果进行排名，并根据名次给与奖励，且医务人员个人薪酬不得与药品、检验、化验等业务收入挂钩。2020年我县上半年公共卫生考核现已结束。
七、医联体建设推进情况
我县根据《省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》文件精神，根据实际情况建设医联体，目前我县色尔古中心卫生院与彭州市二医院签订医疗联合体协议，现彭州市第二人民医院检验师在色尔古中心卫生院开展：乙肝两对半、大便常规、小便常规等新项目。中藏医院与省第二中医医院签订医疗联合体协议，现正在进行进修、技术指导等工作对接；2018年11月30日，我局召开了嘉兴市中医医院对口帮扶县中藏医院的座谈会，会议上对帮扶工作进行了对接与部署；2020年5月21日，总医院第四医学中心与我县政府重新签订帮带三方协议，在县人民医院设立帮扶点，并授予县医院“白金十分钟自救互救科普单位”，捐助眼科医疗设备和赠药。2020年6月4日我县县人民医院与州人民医院签订了医联体协议。
二、面临的问题和困难
（一）推进医改工作压力较大。医改多部门协作机制尚不完善，医改工作涉及多个综合部门，推进改革需要各部门破除现有体制上的障碍，当前医改任务繁重，工作难度较大，日常管理协调缺少人手。
（二）基本公卫服务质量有待加强。由于我县地处偏远山区，医资能力不足，工作任务逐年增加，加之我县居民外出务工人员较多、配合意识不强、认知不到位等，导致公共卫生服务内涵质量和规范性还不高，成效不明显，存在居民健康档案更新不及时等问题，需要进一步提升服务质量和群众满意度。
（三）分级诊疗体系尚不健全。一是患者选择医生就医，由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向县医院或上级医院，影响了分级诊疗制度的实施。二是基层医疗机构的专业技术水平相对较低，病人下转困难，影响分级诊疗制度落实。
（四）人才紧缺矛盾依然突出。近几年虽然人才招聘的量和质都有了一定程度提升，但总体上人才紧缺现状未得到根本改善，特别是有执业资格的专业技术人员严重缺乏。
（五）乡镇卫生院标准化建设。根据《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》和《乡镇卫生院服务能力评价指南（2020年版）》文件，结合我县实际情况，我县乡镇卫生院在设备设施、公共设施、建筑面积、床位、人员配置、科室配置、服务内容和水平等方面难以达到标准化建设要求。
三、下一步工作思路
（一）继续推进家庭医生签约服务工作。在保障重点人群签约率的同时，着重做好高血压、糖尿病、孕产妇等人群的个性化签约；利用信息技术优化流程，提升服务效能，加强健康档案的管理和使用，让居民健康档案“活”起来；同时强化督查持续改进，对家庭医生服务数量、服务对象满意度、健康档案合格率、更新率每季度开展督查考核，考核结果公卫经费拨付直接挂钩，与签约医生、健康团队绩效分配直接挂钩，提升工作实效，让群众拥有更多的获得感。
（二）继续完善分级诊疗体系建设。通过家庭医生签约服务和医联体建设及双向转诊等方式继续完善巩固符合我县县情的分级诊疗体系
