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[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-033-03
2型糖尿病(T2DM)合并高尿酸血症日益增多,且随着糖尿病病程进展,高尿酸血症所占比例逐渐升高。为探讨糖尿病合并高尿酸血症的相关影响因素及与糖尿病肾病(DN)的关系,现将我院110例T2DM患者的资料分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009~2010年门诊及住院T2DM患者110例(糖尿病组),均符合1999年WHO糖尿病病诊断标准且除外急慢性肾损害的各种疾病。根据Mogensen分期,早期DN(Ⅲ期)实验室的诊断标准:尿微量白蛋白(mAlb)/肌酐(Cr)30~300 μg/mg。依据尿mAlb/Cr水平将糖尿病组患者分为3个亚组,A组:正常白蛋白尿组(即糖尿病无DN组),尿mAlb/Cr30 μg/mg;B组:微量白蛋白尿组(即糖尿病早期DN组),30 μg/mg≤尿mAlb/Cr300 μg/mg;C组:临床白蛋白尿组(即临床DN组),尿mAlb/Cr≥300 μg/mg。另选取同期30例健康体检人群作为对照组,均排除高血压、糖尿病及其他急慢性肾损害的各种疾病。糖尿病组三个亚组之间及与对照组年龄、性别构成比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 方法
所有研究对象均测量身高、体重,计算体重指数(BMI)。实验前日晚餐为清淡饮食,禁食8~12 h,空腹采集静脉血检测血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油TG)、血肌酐(SCr)、血尿酸(SUA)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。计算肌酐清除率(CCr)。CCr作为肾小球滤过率的计算方法:CCr(ml/min)=(140-年龄)×BMI(kg/m2)/[72×SCr(mg/dl)],女性×0.85。血葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法,放射免疫法测定胰岛素,散射比浊法测定HbA1c,血脂、尿酸测定应用全自动生化分析仪(日本日立7600-110型)。
检测当日收集患者晨尿,取10 ml备用,尿mAlb测定采用免疫比浊法(北京利德生化技术有限公司),变异系数
1.3 高尿酸血症诊断标准
男性及绝经后女性SUA>420 μmol/L,绝经前女性>350 μmol/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件处理。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料比较采用χ2检验,两因素间的相关性采用Pearson相关分析,多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P
2 结果
2.1 各组高尿酸血症发生率比较
对照组高尿酸血症有3例,占10.0%;糖尿病组高尿酸血症有30例,占27.2%。其中,A组5例,占12.5%;B组11例,占28.2%;C组14例,占45.2%。糖尿病组合并高尿酸血症比例高于对照组,对于糖尿病组,随着DN病程进展,高尿酸血症比例逐渐增高。C组与对照组、A组比较,差异有统计学意义(P=0.007和P=0.026),而C组与B组、B组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 临床生化指标比较
糖尿病组3个亚组与对照组HbA1c比较差异有统计学意义。C组BMI、TC、TG、SCr、CCr、SUA分别与对照组、A组及B组比较差异有统计学意义,而B组和A组BMI、TC、TG、比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与A组仅HbA1c、FINS比较差异有统计学意义,SUA降低,CCr却上升。见表1。
2.3 SUA与各因素之间的相关性
将110例糖尿病患者作为整体进行Peason相关分析,SUA与HbA1c、BMI、mAlb/Cr、TG、SCr呈正相关(r=0.257,P
2.4 多元线性逐步回归分析
以糖尿病患者SCr、CCr、HbA1c、mAlb/Cr、TG、BMI为自变量,以SUA为应变量,进行多元线性逐步回归分析,发现TG、BMI和CCr是SUA的独立相关因素,其中TG和BMI与SUA呈正相关,CCr与SUA呈负相关。HbA1c、mAlb/Cr、SCr提示有促进作用,但差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病,其发病与饮食、高血压、脂代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗等有关,被认为是代谢异常的一种标记,共同的影响因素造成高尿酸血症和2型糖尿病并存的可能性较大[1],因此高尿酸血症可作为糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子。在合并高尿酸血症的T2DM患者中,DN的发病率显著高于不合并高尿酸血症者。T2DM高尿酸血症发病率在不同的研究中差异很大[2],考虑与地区、种族、遗传背景、生活习惯等因素有关,本研究T2DM患者中高尿酸血症发病率为27.2%,这与国内同样一些研究结果相似[3]。本研究证实,随着DN的发展,高尿酸血症发病率逐渐上升,且临床DN组分别较对照组及糖尿病无DN组显著增高,差异有统计学意义。
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T2DM患者中高尿酸血症发生的机制可能为:T2DM患者多存在肾微血管病变,导致肾缺血、肾血流下降,尿酸排泄减少,故随着DN发展,高尿酸血症发病率逐渐升高;其次,高胰岛素血症可促进肾小管对钠和尿酸的重吸收,表现为影响近端肾小管尿钠排泄,抗尿钠排泄的同时,肾脏排尿酸减少,从而造成高尿酸血症。在糖尿病高尿酸血症的形成中,肾脏因素起主导作用,所有高尿酸血症患者肾脏尿酸的排泄功能均受损。肾小管损伤在前且严重,肾小球损害在后,因此,DN伴高尿酸血症者,其肾脏受双重损伤,故肾功能损害程度较糖尿病无高尿酸血症者更严重。
本研究结果表明,随着DN的发展,CCr下降,SUA增加,SUA与CCr呈负相关,而在糖尿病无DN组,出现CCr增加,SUA下降的相反情况,分析可能是由于T2DM早期存在高灌注、高滤过状态引起,而高灌注是DN病变的主要机制。在我国的应用研究中CCr的敏感性高于SCr及24 h CCr,基本能反映肾功能[4]。糖尿病合并高尿酸血症者的CCr高于正常尿酸者,说明肾功能影响尿酸的排泄,而高尿酸血症也影响肾功能。
对3 153名日本成人健康体检并追踪2年发现,绝经后女性和男性体重指数(BMI)与血尿酸水平呈正相关[5]。研究表明,皮下型肥胖多伴有血尿酸排泄减少,而腹型肥胖者大多为血尿酸合成亢进[6],其机制可能是:T2DM患者多伴肥胖,特别是内脏脂肪的蓄积,因内脏脂肪具有较强的脂肪生成与脂解作用,产生大量的游离脂肪酸,后者通过门静脉被肝脏摄取,在肝脏酰基辅酶A合成酶的作用下,合成过多的低密度脂蛋白,导致高三酰甘油血症。这会导致甘油醛-3-磷酸脱氢酶活性降低和3-磷酸甘油醛脱氢酶代谢延迟,使NADP-NADPH介导的由5-磷酸核糖向磷酸核酸焦磷酸(PRPD)进行的从头合成系统亢进,导致三酰甘油的合成及尿酸产生亢进[7]。另外长期的脂代谢紊乱可使出入肾小球小动脉管腔狭窄甚至闭塞,加上脂肪酸合成增加致酮体增多,均可使肾脏清除尿酸减少,SUA水平增高,与本研究SUA与TG、BMI呈正相关相符合。T2DM易出现脂代谢紊乱,而脂代谢异常亦加重糖代谢紊乱,并产生对DN的影响[8]。
综上所述,高尿酸血症、高血糖、高血脂、肥胖等因素相辅相成,互为因果,所以糖尿病高尿酸血症可能参与了糖尿病并发症的发生、发展。对于糖尿病患者应注意监测SUA,控制SUA,有利于预防DN的发生。
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神经重症并发胃轻瘫的病理机制到现在为止还不是非常明确,大量研究表明重症患者并发胃排空障碍的发病率很高,这一现象在颅脑及脊髓损伤的重症患者中表现得尤为突出[6-12]。颅内局部脑缺血、脑水肿及颅内压升高是神经重症患者最常见的病理改变,大脑局部缺血可能导致中枢神经系统与胃肠道间神经通路的中断,也就是我们所说的脑―胃肠轴的中断或受损,这会影响二者之间的相互作用,从而引起吞咽困难、胃肠功能紊乱甚至消化道出血等临床表现,这些临床症状通常可以直接归因于脑干以及某些大脑皮层和皮层下结构的特定脑缺血性病变[13]。此外脑出血通过使远隔区下丘脑中生长抑素含量上升,引起神经内分泌调控紊乱,导致脑-胃肠轴调控紊乱,从而出现胃肠功能障碍[14]。动物实验及临床实验研究表明脑出血后胃肠局部胃动素的含量也会明显升高[15-17],而胃动素活性增加会产生如下病理损伤:1)通过兴奋胃肠运动,影响表面上皮细胞的连续性;2)粘膜细胞本身的神经激素调节及其适应性紊乱;3)减少胃粘膜血流,导致胃肠局部血循环障碍[15]。正常的胃排空是近端和远端胃、幽门、十二指肠等运动的整合,这些运动是由位于肌间神经丛的Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal,ICC)产生的慢波控制的[18]。Lin Z, Sarosiek I [19]等对41例难治性胃轻瘫行胃电刺激治疗,植入胃电刺激装置时取胃窦部组织活检后发现:36%的胃轻瘫患者肌间神经丛有严重的ICC缺失,并且ICC缺失与胃电图异常程度显著相关(消化期或禁食期均表现为正常慢波减少),与此同时,ICC缺失严重程度与胃电刺激治疗的反应相关,ICC缺失越严重,胃电刺激治疗的效果越差,但是ICC缺失严重程度与胃轻瘫严重程度并无相关性。
另外,Bostan A,Glibert G等发现共济失调伴胃轻瘫患者发生了POLG基因突变。由于大量mtDNA突变或缺失,包括胃神经细胞在内的能量依赖型细胞的呼吸链功能衰退使线粒体功能丧失,从而引起能量损耗,这可能会导致消化功能失调[20]。目前我们仍需要进一步的生化和转化研究以更好的解决POLG基因功能障碍的致病性。
2 相关因素
2.1 餐后血糖
早在1991年Fraser R,Horowitz M [21]等M行的一项前瞻性研究就表明高血糖可以刺激十二指肠局部收缩并抑制胃窦收缩,从而使胃排空时间延迟,该研究还指出糖尿病患者胃动力异常的主要原因可能是由于高血糖症本身,而非糖尿病引起的不可逆转的自主神经病变。Bytzer P [22]对15000病例进行回顾性调查研究后也发现糖尿病并发胃轻瘫的几率与血糖控制相关,与糖尿病类型及病程长短无关。
2.2 肠内营养方式选择
临床医生常选择鼻肠管输注营养液以避免胃排空障碍引起的一系列并发症,如吸入性肺炎,营养不良等,但是其有效性仍有较大争议,Hsu CW,Sun SF [23]经一项前瞻性研究发现经鼻肠管进食发生呕吐及呼吸机相关性肺炎的几率比经鼻胃管进食低,但是很多研究表明这个研究结果并不可靠[24-25],Heyland DK [26]将11项对比重症患者不同肠内营养方式优劣的随机调查研究数据进行分析,其中9项研究都比较了肠内营养途径对于吸入性肺炎发生率影响,但这些研究结果均表明二者间无显著性差异;Chapman M研究发现经鼻肠管行肠内营养会抑制危重患者胃窦的压力波并刺激其胃窦收缩,该实验也进一步验证有近50%的重症患者胃液体排空延迟,且胃排空和幽门相位性活动呈反比关系[27],笔者认为重症患者长期经鼻肠管进食会使患者进入一个越废用胃排空功能越差的怪圈。
2.3 精神症状及镇静药物的使用
研究表明压力及抑郁与胃轻瘫的发生均存在相关性,并严重影响患者的生活质量,但是对于健康人来说,这种影响不会导致严重胃轻瘫,一般不需要药物介入,且胃轻瘫病情轻重并不会随着抑郁焦虑状况变化[28-29]。到目前为止,尚无研究验证压力对胃排空的影响机制。神经重症患者极易出现谵妄、躁动等精神症状,容易引起意外损伤导致病情加重,甚至引起颅内压升高危及生命等风险,故神经重症监护中常使用镇静药物避免此类情况的发生,但是研究表明咪达唑仑、右旋美托咪啶及丙泊酚等镇静药对健康志愿者及重症患者的胃排空均有明显的抑制作用[30-32],所以在临床工作中,镇静药使用及停用的时机仍需要临床医生结合病人病情仔细考量。
2.4 感染
早在1998年Okumura T等就通过动物实验发现幽门螺旋杆菌会通过破坏胃细胞壁中的脂多糖使胃的正常功能发生障碍[33]。近年来陆续有报道指出部分患者病毒感染后(如疱疹科病毒)会并发胃轻瘫,因其病程大多呈自限性,在治疗过程中很容易被忽略。病毒相关性胃轻瘫的胃电图异常可能提示其发生与病毒导致的Cajal细胞受损相关,虽然疱疹科病毒具有嗜神经性,但是其病理机制尚未明确[34-35]。
胃轻瘫是神经重症患者常见并发症,由于其发生的病理生理机制尚未明确,目前缺少有效的治疗方法,目前,许多学者正致力于对神经重症并发胃轻瘫发生的病理机制、高危因素、检查方法及治疗等细节方面的研究。为了在加强并优化神经重症患者营养支持治疗,从而改善其预后,许多问题仍需要我们在临床及科研工作中进一步发现并解决。
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1对象与方法
1.1对象:选取2008年3-9月在我院住院的精神病患者(精神疾病诊断符合CCMD-3-R标准。其中精神分裂症34例,情感性精神病19例,癔症性精神障碍3例)的家属。56例家属分别为病人的父母、配偶与子女,与病人长期居住在一起,均为初中以上文化,能独立阅读及回答问题。其中男21例,女35例,平均年龄33.50±12.67岁。
1.2方法:采用自行设计的定式家属心理状况及影响调查表,具体内容见表1、表2。以问卷调查的方式在患者家属陪送来住院时对照自己的体验打勾,统计各项例数及百分比。针对患者家属的心理状态实施相应的心理护理干预一个月,干预形式以个别辅导和集体讲解相结合。干预前后采用忧郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[1]评定患者家属的忧郁、焦虑程度。SDS、SAS均包含20个条目,采用4级评分,分值越高忧郁、焦虑程度越明显。由经过专业培训的护士接待病人及家属,用专业语指导近1周的实际情况填写。对干预前后所得数据采用SPSS11.5软件进行配对t经验。
2结果
2.1精神病患者家属的心理状态(表1)。表1显示,精神病患者家属存在着不同程度的心理障碍,其中忧郁和焦虑最突出,所占比例分别为64%和73%。
表1精神病患者家属的心理状态(n=56)
心理状态 例数 百分百(%)
焦虑 41 73
忧郁 36 64
害怕 19 34
自责 8 14
多疑 13 23
敌对 10 18
神经质 9 16
2.2影响家属心理状态的重要因素(表2)。表2显示,最主要的影响因素有家属对精神疾病知识的缺乏,来自外界舆论的压力,经济上的负担以及对病情预后的担心等。
表2家属忧郁、焦虑的影响因素
影响因素 例数 百分比(%)
精神疾病知识缺乏 47 84
外界舆论与压力 44 79
经济负担 30 54
担心遗传 6 11
担心用药变傻 16 29
害怕病情复发不能根治 38 68
与病人交流障碍 22 39
2.3心理护理干预前后家属焦虑和忧郁的变化(表3)
表3家属心理干预前后SDS和SAS总分比较(Ⅹ±S)
项目 干预前 干预后 t p
SDS 44.09±8.03 34.45±9.75 8.229 0.000
SAS 41.39±8.96 33.45±9.02 6.640 0.000
从表3可看出,心理干预后SDS、SAS总分较干预前明显下降,两者比较有极显著的统计学差异(P<0.001=。
3讨论
精神病患者对家庭、社会有不同程度的危害,加重了家庭的经济、心理负担,易导致家属的心理情绪障碍。
调查结果表明,精神病患者家属有各种心理障碍,其中抑郁和焦虑所占比例最大,在干预措施上首先给予心理上的支持,对家属予以同情、理解、耐心倾听并帮助他们疏泄苦恼,指导家属适当运用心理防御机制,维护自尊及自我价值感,以消除或减轻其心理压力,使他们从消极、苦闷的心理状态中解脱出来,达到心理平衡。影响病人家属心理状态的因素主要有对精神疾病的不了解、社会偏见带来的心理压力、经济压力、担心病情的预后等。如家属认为精神病是“吓出来的”“中邪”“鬼神附体”等,而对药物治疗常持怀疑态度,担心病人在医院被“上电棒”“被绑”而受到伤害。因此,精神病患者入院时即给家属提供各种信息支持,帮助家属认识到病人的异常言行的使然,如同躯体疾病一样只要及时治疗、家庭护理得当,病人完全可以获得痊愈或基本痊愈,以减轻消除病人家属的抑郁、不安、疑虑、怨恨等消极情绪。精神病患者家属的精神卫生知识较为缺乏,知识结构不均衡直接影响他们对疾病的态度,因此,在干预时还通过发放健康教育处方的形式帮助他们以科学的态度坦然对待疾病的发生与转归,张月卿等[2]的研究表明,精神病人对优质护理有很高的要求,这更是家属的心理需求。在病人出院后通过电话随访的方式了解患者及其家属的需求,努力使家庭功能达到最佳状态。
通过以上心理护理干预,家属的抑郁、焦虑得分明显下降,说明干预是有效的。因此,在对患者进行治疗的同时,加强对患者亲属的心理护理,这不仅使家属增加对精神病知识的了解,提高应对能力,改善心理情绪,而且还可改善患者在家庭中的地位和整个家庭的和谐度,从而有利于病人的康复并提高患者和家属的生活质量。
参考文献
2.中医病因病机分析:本病病理因素为湿热蕴结。病位在肝胆,累及脾胃,脾主运化而恶湿,外感湿热疫毒之邪,致脾胃功能受损。脾胃升降失常,脾气不升,胃气不降,则食纳差;脾失健运,水湿不化,湿邪壅阻中焦,郁久化热,湿热蕴结,阻滞肝络,则胁肋作痛;湿热蕴结肝胆,则胆汁的输送排泄失常,导致胆汁侵入血液,溢于肌肤,因而身目发黄。
3.治疗方法:治疗开始第一个月给予苦参素注射液(天晴复欣注射液,江苏正大天晴制药有限公司)100 mL,静脉滴注,每日1次。中药基本方为茵栀清肝汤:茵陈25g、栀子10g、制大黄6g、 炒枳实6g 、赤芍30g 、白芍10g、丹参10g 、虎杖15g、叶下珠20g、垂盆草30g、白花蛇舌草30g、炒白术10g、田基黄30g 、五味子10g、鸡骨草15g 、太子参15g酌情随证加减。开水煎服,每日一剂,分早晚服。一个月后改服苦参素胶囊(天晴复欣胶囊,同上),继续原中药方煎服。三个月后患者上述不适主诉基本消除,复测肝功能:ALT :52 U/L,AST :48U/L,TbiL:12.8 μmol/L,A/G:39/26.5,肾功能正常,HCVRNA 5.1e+10 4cps /ml。
中药调整为茵陈减为15g、垂盆草减为15g、赤芍减为15g,因大便偏稀,停大黄。治疗半年、九个月后两次复查肝功能均基本正常,HCVRNA 分别为7.2e+10 2cps /ml,
4.疗效评定标准
参照2002版《中药新药临床研究指导原则》及2000年9月西安全国肝病会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中有关慢性丙型肝炎的疗效标准:自觉症状消失,肝脾肿大稳定不变或缩小,肝区无压痛及叩击痛,肝功能检查正常,HCVRNA阴转,以上各项指标稳定6月以上。
5.讨论:
由于肾移植术后早期应用的免疫抑制剂的不完全细胞免疫抑制,使机体对病毒抗原的异己识别清除能力下降,致使丙肝病毒得以大量复制,并且与肝细胞整合在其表面表达病毒抗原导致杀伤性细胞持续损伤肝细胞,但此时肝脏依靠自身的代偿能力维持着在病毒损伤和自身代偿之间的平衡,因此肾移植术后早期患者的肝功能尚处于稳定状态,一旦超过机体的代偿极限,在诱发因素如感染等出现时,动态平衡被打破,会迅速进入肝功能衰竭状态,并可伴发或加重移植后并发症,从而造成受者的死亡。同时,免疫抑制药物本身的毒副作用也加重了对肝脏的损害。因此,针对此类人群HCV感染的治疗尤为重要。
本病证属肝著之肝胆湿热证。中医认为湿热、疫毒为基本病理变化,而临床中又以湿热蕴结,郁久不解,阻滞肝络,肝脾失调为最主要病理转机。故丙肝病人多见有舌苔黄腻消退缓慢,转氨酶易持续增高或反复波动等湿热疫毒胶着难解之病象。针对以上病理特点,笔者采用具有清热化湿解毒,疏肝理气止痛作用的茵栀清肝汤为治疗主方。是方以茵陈、大黄、栀子、虎杖、白花蛇舌草、叶下珠等清热解毒湿热,田基黄、垂盆草、鸡骨草、五味子降酶。已有药理研究表明,该类药既能抑制和清除肝炎病毒,又能降低血清转氨酶活性,减轻肝细胞变性坏死,促进再生修复;赤芍、丹参、枳实、白芍、白术疏肝活血理气止痛,软肝散结,促进肝脏微循环和蛋白合成,降解胆红素,抑制肝组织纤维增生。太子参具有提高细胞和体液免疫,诱生干扰素等作用,诸药配合,则湿热清,疫毒消,气血畅,肝脾调。而苦参素又名氧化苦参碱,是从豆科植物苦参根中提取的生物碱,在大量的药理和临床研究中发现,其具有抗炎、抗病毒、抗肝纤维化和保肝降酶、抗癌、升高白细胞、抗心率失常等多种药理作用,且不良反应较少,已被广泛用于治疗病毒性肝炎。该种联合治疗方案具有类似于现代医学抗病毒、免疫调控、恢复肝功能等综合治疗作用,且无明显副作用,治疗显效,患者对目前治疗效果满意,我们还在观察随访中。
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[3]陈文林,陆坚,李炜,李卓家,吴其恺. 慢性丙型肝炎中医证候量表分析[J]. 山西中医学院学报, 2010,(01) .
申请事项:依法申请缓交诉讼费
事实和理由:
申请人诉 继承纠纷一案,贵院以依法受理,申请人已年逾七十,无生活来源,并且申请人身患多种疾病,生活不能自理,预交诉讼费确有困难,依照最高人民法院《关于对经济确有困难的当事人提供司法救助的规定》第三条之规定,特向贵院提出司法救助申请,请于批准申请人缓交诉讼费。
此致
人民法院
申请人:xx
年 月 日
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1、申请要有基本格式,即称呼、正文、结尾;
2、正文内容主要讲述患者身份、所在社区位置、患病时间、何时住院、治疗过程的简述;
3、最后要写清楚需要申请救助的原因,简要讲一下目前的家庭经济情况,理由要充分、合理,实事求是,不能虚夸和杜撰.
大病救助申请书怎么写?
大病救助申请的写作格式其实并不是十分的复杂,首先患者需要了解的就是自己的户口所在地的政府的名称和自己的病例,在申请书的开头首先要明确的写出是向哪里申请,同时还要详细的叙述患者的情况,例如患者的姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等这些地址都必须详细的进行叙述,这样政府才能够进行进一步的信息确认,一旦申请批准,也能够保证钱能够准确无误的到自己的手里.
大病救助申请的第二个步骤就是需要陈述自己的申请理由,这里面需要详细的叙述自己的病状以及家庭条件,而且情况一定要尽量的保证真实,最好是能够在申请书当中附上自己的病例的复印件,这样能够方便审核的人了解你的病情.
【溫馨提示】:大病救助的申请不仅仅只是局限在农村户口上,对于一些虽然是城镇户口但是依旧没有办法负担高昂的医疗费用的家庭来讲,大病救助申请依然是可以申请的.
附:申请大病救助需要准备的材料
1、医疗救助申请书;
2、户口簿、申请救助人身份证;
3、农村(城镇)低保证复印件;
4、申请救助人住院的出院证明、转院证明;
5、住院医疗费用发票原件;
6、医疗诊断书、病历复印件.
范文:肺部肿瘤患者救助申请书
xxx人民政府民政办:
申请人:xxx,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人.家住xx镇xx村民委xx小组14号.
本人因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发作,先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗.最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤.其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下:
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:980元. 其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币:1448.4元.
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:2307.9元.
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:11735元.
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币:3600元.
病人医药费用总合币:16471.3元.交通护理费用合币:3600元.两项合币:20071.3元.
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用.其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的.现无法承担这样的大医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗.现本人已经欠下了重重债务.其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用.因此,本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
此敬 敬礼 !
申请人:xxx
2017年10月10日
【溫馨提示】:在填写该申请书时,应将具体的情况在申请书中进行详细地说明,并附上所需的证明材料,争取顺利获得救助.
范文:心脏病患者救助申请书
xx民政部门:
本人xxx,女,xx族,现年xx岁,家住xxx村.于20xx年8月份,突感心跳异常,并伴有头晕等症状,后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病,心脏瓣膜钙化病变,务必立刻做心脏手术,换心脏瓣膜.于是,2012年9月5日住进遵义医学院,并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术.在遵义医学院住院手术治疗11天,花去费用9万余元.由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物,后续治疗费用也是个无底洞.由于我家住农村,没有什么经济来源,之前的手术治疗已让我的家庭负债累累,我又失去了劳动潜质,我的家庭已经不堪重负,后续治疗怎样办呢?万般无赖之下,我只有向民政部门求助,恳请市民政部门给予帮忙!
此敬 敬礼 !
申请人:xxx
申请日期:2017年10月10日
【相关问答】
1、大病救助申请书该往什么部门提交?
【答】大病救助申请和审批程序如下:
①个人提出书面申请,填写《城乡医疗救助申请表》,提供本人户口,身份证及相关证件,并提交医院正式医疗收费收据,疾病证明等相关资料;
②送交居委会评议;
③街道办审核;
④县民政部门审批.
2、得了大病,村里有补助吗?,怎么写向大队的申请书?
【答】农村五保户、特困户可直接向乡(镇)民政部门提出申请,并提供相关证明材料,初审符合条件的填写申请表,经村委会审核,乡镇审查(需入户调查核实)同意后报县级民政部门审批. 写大病申请书需要写明患者 身 份、患者的患病情况 、住院、治疗花费情况以及家庭经济情况等.
3、低保民政求助和大病救助是否一样?
我于**年10月参加公交公司工作,我非常看好公司的发展前景和本职工作,我决心认真学习,努力工作,为公司的发展作出应有的贡献。
为了保障自己的合法权益,根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定,特向领导提请为我办理社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的参保手续并履行缴费义务。
特此申请,恳请批准!
申请人:
公司社保申请书范文2敬爱的公司领导: 我于 年 月到贵公司工作,我非常看好公司的发展前景和本职工作,我决心认真学习,努力工作,为 公司的发展作出应有的贡献。 为了保障自己的合法权益, 根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保 险的有关规定,特向领导申请为我办理养老保险的参保手续 并履行缴费义务。
现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险计划,遵守《规定》中的各项条款。
特此申请,恳请批准!
申请人:
申请时间:
公司社保申请书范文3尊敬的公司领导:
您好! 首先感谢公司领导对我的栽培和帮助。 我是一名**,**年 *月进 于 入公司工作,至今已有 X 年。公司的不断发展壮大,我个人的能力也在不断提 升和进步。 由于珍惜并且热爱这份工作, 因此在自己的岗位上, 我一直努力工作, 认真负责。 在此, 特向公司申请给予我购买社保的请求, 希望公司能够批准为盼, 谢谢!
此致 敬礼!
申请人:
公司社保申请书范文4敬爱的公司领导:
我于 年 月到贵公司工作,我非常看好公司的发展前景和本职工作,我决心认真学习,努力工作,为公司的发展作出应有的贡献。 为了保障自己的合法权益,根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定,特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险计划,遵守《规定》中的各项条款。
尊敬的各位领导: 你们好!
我叫xx,家住xx县桥xx村xx组,是xx县xx学校五年级168班学生。
20xx年12月,因身体不适先后到桑植县中医院、人民医院进行检查,但不能确诊。由爸爸带我到湖南省儿童医院检查确诊为肾病综合症。当时治疗就花了5万多元。但这种病不能一次性治疗,是一个长期过程,每月还需要1500元左右医药费。屋漏便遭连夜雨,20xx年12月,一场大火把我家的全部家产全部烧光。妈妈不堪忍受我的医药费、房屋重建等各种费用的重压而离我而去,现无音讯。所有重担全部积压在劳动能力非常不强且深受打击而精神轻微失常的爸爸身上。由于我还需要治疗,全家还需要一个躲雨的地方,爸爸让我和年迈的奶奶一起住在搭建的小窝棚里,而自己前往外地打工。经过各位领导和叔叔阿姨的帮忙,在20xx年终于修建了一栋非常简陋的房子,里面所有设施都是亲朋好友赠送的。
面对我巨额的医疗费用,爸爸和奶奶已无能为力,我想读书,我要健康,我要用更好的身体去回报社会,我跪求各位领导给予我疾病救助,谨祝愿各位叔叔阿姨身体健康,万事如意!
此致
敬礼
申请人:
20xx年x月x日
最新大病临时救助申请书
尊敬的民政局领导:
我叫xxx,现年x岁,是xx镇xx村第x组村民。我家有x口人,婆母、丈夫、我和儿子。我于xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病,先后在xx、xx等城市就医,现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中,化疗一次得花五千元。丈夫xxx,身小力薄,在建筑队打工,靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了,身体也不好,患有胃病,也是经常吃药。我的儿子xx于xxxx年x月考入了高中,上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。
就这样,我家现在仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活,特别是我还要继续化疗,需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来,我是以泪洗面,饭吃不下,觉睡不着。在十分困难的情况下,我想到了党,想到了民政局。在此,我大着胆子向民政局提出申请:请求组织上的资助,以帮我继续看病。我不胜受恩感激,我扶老携幼向组织上致谢。
申请人:
20xx年x月x日
最新大病临时救助申请书
xx民政办:
我叫xx,今年六十六岁,系我乡xx村xx组村民,老两口一起生活,现两人年老体衰,均有病缠身。
我于20xx年患腰椎第三、四节膨大,行走困难,丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医,靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗,效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法,只好向亲戚朋友求助,在大家的帮助下,住进了合肥安医第二附属医院,由于经济困难,在医院做手术将开支俭省到最低,也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说,这无疑是一个巨大的开支。
恳请民政部门领导,给予贫困医疗救助,对所花去的.医疗费给予报销,为盼。
申请人:
20xx年x月x日
最新大病临时救助申请书
尊敬的各级领导:
我叫xx,男,汉族,现年57岁,家住XX镇XX村七巷8号。
本人因罹患心脏病失去劳动能力,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。20xx年3月份以来,各种症状明显加重,经医院检查为XXXXXXXXXX等病症,后到XX县人民医院住院治疗。医生建议,药物治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈。在医生的建议下,本人遂于20xx年5月份到XX医院安装了心脏起搏器。
我和爱人已经下岗多年,靠平时打点零工艰难度日,家庭主要收入很不稳定,现在又失去劳动能力,无力承担十多万元的手术费和由此而产生的其他费用。其中大部分治疗费用都是从亲戚和朋友中借款筹备的。这不仅花光的家里的全部积蓄,而且债台高筑。
因此,本人特向贵单位申请大病医疗救助,恳请给予本人大病救助为谢。本人及全家对贵单位的帮助将感激不尽!
此致
尊敬的医院领导:
您好!衷心的感谢您在百忙之中翻阅我的这份材料,并祝愿贵单位事业欣欣向荣,蒸蒸日上!
我是宝鸡职业技术学院毕业生武静,自从进入学院之后,高考后的轻松、获知被录取的喜悦随风而逝,因为一切要从新开始,重新努力拼搏,为下一个挑战的胜利积蓄力量。在学院里让我在思想、知识、心理、生长都迅速的成熟起来。在这厚重的学习氛围中,我成为了一名综合型人才。时光流逝,我怀着我的梦想离开母校,踏上即将走上工作岗位的征程。
我会以“严”字当头,在学习上勤奋严谨,对课堂知识不懂就问,力求深刻理解。在掌握了本专业知识的基础上,不忘拓展自己的知识面,对课外知识也有比较广泛的涉猎。我还很重视英语的学习,不断努力扩大词汇量,英语交际能力也有了长足的进步。同时,为了全面提升个人素质,我积极参加各种活动,这些经历使我认识到团结合作的重要性,也学到了很多社交方面的知识,增加了阅历,相信这对我今后投身社会将起重要作用。
“长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”,希望贵医院能给我一个发展的平台,我会好好珍惜它,并全力以赴,为实现自己的人生价值而奋斗,为贵医院的发展贡献力量。
此致
敬礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
求职医院工作申请书范文(二)
尊敬的单位领导:
您好!
非常感谢您在百忙之中抽时间来阅读这封自荐信。
我叫XX,是XX医学院的应届本科毕业生。怀着对医学事业的无比憧憬,通过四年的系统学习和实践,在老师的教育培养及个人努力下,我具备了扎实的专业的基础知识:GSP认证技术、中药鉴定技术、药理学等;并熟悉掌握了office、word办公软件。培养自己较强的自学能力,优秀的团队协作精神和务实的工作作风。从大一开始,我就认真学习好专业课,多次获得奖学金,并通过了国家英语四六级。
在校期间,我积极参加并组织班级、学校等多项大型活动,累积了丰富的工作经验和团队合作精神,受到了老师和同学们的一致好评。我深深地懂得,在这个竞争激烈的今天,只有脚踏实地、坚持不懈地努力,才能获得明天的辉煌;只有不断培养能力,提高素质,挖掘内在的潜能,才能使自己立于不败之地。
本人特别喜欢学习新的知识并运用于实际,所以很擅长于接受新事物并且善于钻研。对于新的挑战有很大的兴趣,并且不怕困难,能够很快在挑战与压力的环境中快速适应。在大学期间曾经在医院参加过几次实习工作,让我的工作及沟通技巧有很大的提升,加之自己的性格开朗所以每次的实习中都能够与团队中的每一位成员融洽的相处并没有发生过摩擦,而且对于团队队友及病人之间的摩擦还可以起到缓解的作用,所以我相信我可以很好的融入团队并且协助团队更好的完成任务。
也许我并不完美,但我很自信:给我一次机会,我会尽我最大的努力让您满意。我将以自己的青春和智慧无悔地奉献给贵单位。最后,谨祝您身体健康,工作顺利,衷心祝贵单位事业发达,业绩蒸蒸日上。盼望得到您的回音。
此致
敬礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
求职医院工作申请书范文(三)
尊敬的的领导:
您好!
我是xx医学院妇产科学的应届本科毕业生。步入医学事业,解除妇女疾病的痛苦一直是我的梦想,医学院的几年砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础,专业特长更使我明确了择业目标:做一名妇产医师。
久闻贵院是一流的技术,一流的服务赢得社会肯定。在信息产业与知识产业高度融合的时代,为提高医院信息处理能力,实现与国际信息交流手段现代化,实现医院信息网络管理化。对此,我十分仰幕。现把一个真实的我以自荐书的形式展现给您,望贵院给我一个展示才华的机会,为贵院出力争光,同时也圆我的治病救人梦想。
选择了医疗事业,选择了医学院校,求知立志救死扶伤的信念便铭刻于心。进入大学以后,我抓紧每一天进行专业知识的积累和基本功的培养,不断充实自己的头脑。作为医学生,我在思想上积极要求进步,乐观向上,对大是大非保持清醒认识,不畏难繁,有信心、有责任感。在能力培养上,校内积极参加各项活动,校外广泛尝试,多次进行下乡义诊实践,既实践了所学,又锻炼了能力。大鹏展翅,骏马飞驰都需要有自己的天地。贵院科学的管理体制和明达的择人理念;使我坚信到贵院工作是我的明智选择。
最后,祝贵院广纳贤才,再创佳绩!
此致
敬礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
看过“求职医院工作申请书范文”的人还看了: 1.医院入职申请书范文
2.医院工作求职申请书范文模板
尊敬的领导:
我叫xx,家住*****(你的情况)。因家庭****(说你的困难),已于**年**月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适,去医院检查,诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限,低保金只能维持生活,不能进行相应的治疗,而我(写写你对你的家庭的重要性,如果不能及时治疗,延误病情对家庭的后果等困难),特向国家申请医疗救助金。
申请人:
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
xxx人民政府民政办:
申请人:YJBYS,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。
本人因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发作,先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下:
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:980元。
其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币:1448。4元。
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:2307。9元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币:3600元。
病人医药费用总合币:16471。3元。交通护理费用合币:3600元。两项合币:20071。3元。
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。
因此,本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,望贵单位给予本人大病的'救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
申请人:
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
尊敬的民政局领导:
我叫____,现年___岁,是____镇____村村民。我家有__口人。
我于_____年___月患了严重的_____方面的疾病,先后在______等城市就医,现已经花去医疗费____多元。目前仍在治疗之中。我还要继续_____,需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来,我是以泪洗面,饭吃不下,觉睡不着。在十分困难的情况下,我想到了党,想到了政府,想到了民政局。在此,我大着胆子向民政局提出申请:请求组织上的资助,以帮我继续看病。我不胜受恩感激,我扶老携幼向组织上致谢。
申请人:
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
尊敬的领导:
我是xx市xx街xx社区居民,借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病,退休的薪金还不够吃药药费的开销,糖尿病已到严重时期,不能进食,四肢浮肿,随时都有危险。母亲患有严重的心脏病,加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业,没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活,我的妻子也没有工作,只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿,但遗憾的是没有母乳吃,只能靠昂贵的奶粉供养,这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下,希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把,特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.
此致
本人系高X年级X班学生XXX家长。兹因XXX身患某某疾病,身体虚弱,不能坚持正常的学习。为今后的学习、工作、生活所虑,医生建议休息一年。特此提出休学申请,请学校予以批准同意。
申请人:
申请日期:
休学申请书范文参考二尊敬的老师:
你好!我叫***,是本校**系***班学生。
因最近情绪烦躁,颓废,不能静下心在校继续学习。在自己的学习中,感觉到前所未有的迷茫,想到外面体验一下生活。故向学校申请休学一段时间,希望能获你的批准。
以前,从知道考虑自己前途的时候,我选择了上学.然而在日新月异的变革中,在校毕业后的就业问题是每个在校学子的一块心病。我想的很多、很久,感觉自己的命运由自己把握,真想出学校大门改变自己一下,即使改变后仍没结果,我则问心无愧!
谢谢学校这一年的培养!
此致
敬礼!
申请人:
20**年**月**日
休学申请书范文参考三尊敬的各位老师及校领导:
本人是外语系日语专业2班学生,现申请休学,为期一年(22019年9月22019年9月),希望学校予以批准。
不知何时开始,会忘记自己做一件事的理由,会回想不起昨日的自己,也不知道日复一日的我,在做些什么。回想至今为止的大学生活,有收获,也有一些不甘。收获了善良简单的朋友们,还有随和可亲的同学们,以及学习日语带给我的充实感,还开始学习了我所喜欢的跳舞。不甘是由于我的迷茫,是由于我所不喜的大学生活,我不喜的并非大学本身,而是由于时代赋予他的另一种风貌与意义。然而,另一种意义上,大学也是自己的,如何度过大学生活也取决于每个人自己。我不希望没有目标,并且没有认清自己,就茫茫然然的度过这宝贵的四年,这样对我的青春来说也算是一种损失。
休学的一年里,我会找一份与日语相关的工作,继续学习日语。我对所能找到的工作抱的期望值并不高,也并不认为出社会工作会有多顺利。在休学的一年中,我希望能和在校的同学们一起考N2 或是N1,实现自我独立,并且能为家里尽自己的力量。回学校之后,也能更加有目的的学习,或者还能做些翻译兼职。未曾想过考研的我,竟然也萌生了跨专业考心理学研究生的念头,虽然只是一刹那的想法,也让我自己惊讶不已。我也明白了,活着要不断的学习,学校就是一片很好的土壤,能为我们营造最好的环境。
我决定休学,并不是不对自己的人生负责,而正是因为我要对自己的人生负责。可能有人会影响你的人生,但他们无法对你的生命负责,也没有人会对你的生命负责。休学是我认认真真,反反复复考虑所得出的决定。很多时候,我们永远都不知道自己所做的决定是对是错,或许根本就没有对或错。只能在认真且客观地思考之后,做出心中的选择,这样也就不会后悔了罢。