时间：2023-02-27 11:13:03
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇给药错误护士长总结范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
2护理不良事件的原因分析
2．1皮肤受损：①压疮：对长期卧床、年老体弱者因护理评估不全面，采取预防措施不到位，如未使用气垫床、垫气圈；以及护士交接班不清，未能严格遵守护理操作规程行定时翻身所致。②烫伤：易发生于使用热水袋和热疗设备，由于老年患者对温度敏感性下降，热水袋内水温过高且未加保护套；使用热疗设备巡视不及时且操作不当所致。
2．2坠床：对躁动、神志不清、肢体活动障碍者未能采取保护性措施，如未使用床栏或约束带；以及夜间起床解小便发生坠床者多见。
2．3跌伤、撞伤、走失：老年痴呆及行动不便者易发生，因护理人员安全宣教不详细，未取得家属配合实行专人陪护，病房设施存在隐患如地面过滑、无警示标识、布局不合理、夜间光线过暗等。
2．4管道滑脱：昏迷、躁动不安、痴呆者易发生胃管、留置尿管、深静脉置管等管道脱出，主要因护理措施不得当如未采取患者约束，发生患者无意识拔管及管道固定不得当导致脱管。
2．5静脉输液外渗与静脉炎：老年患者多病共存，需使用多种药物，并强调血药浓度，常致使局部静脉内渗透压迅速增高，从而产生损害作用，发生静脉炎；老年患者血管弹性差、周围血管细小、滑易发生液体外渗。
2．6药物使用错误：老年患者记忆力下降，护士发放药物时未能做到看服到口，导致患者漏服或错服同病房他人药物；执行医嘱时，只看药名，不看剂量及给药频率，造成多给药或少给药；注意力不集中致使该执行的医嘱未执行，该停止的医嘱未停，导致患者多执行治疗和(或)少治疗，这是发生差错的重要因素。
3防范体会
3．1建立健全护理工作规章制度，规范护理职业行为：我院自2010年由护理部依据卫生部颁发的《医院管理评价指南》和湖北省护理示范医院评审标准等国家、行业、地区的规定，编写了《实用护理管理手册》，涉及100多项护理工作制度。护理人员人手一册，由护士长制定培训学习计划，对护理人员做到El有考核、周有小结、月有总结评价，督促护士掌握理解护理工作规章制度，使护士有章可循，在工作中加以规范护理工作行为标准，护理人员在思想上自觉主动的遵照规章制度落实护理工作，保证了护理质量。
3．2实行护理双核对，强化监督机制：护理人员处理医嘱、加药、发药、执行治疗等，均由2名人员进行全程核对(即操作前、操作中、操作后)，确认无误后双人签字方可执行，此外通过实行腕带标识，护士执行治疗前，须核对患者手绑腕带(上标注患者姓名、床号、住院号、诊断)，确保信息无误，减少了执行身份错误现象。改变排班模式，即实行双人值班制，人员搭配兼顾工作能力，护士在工作环节中达到相互配合，起到相互监督的效果，减少了护理不良事件的发生。
3．3实施护士岗位责任制，强化护理质量管理：将护士进行责任划分，包床到护，每名护士负责4～8例患者，从人院至出院由责任护士全程负责，优点是责任护士熟知患者的诊疗计划，执行过程更安全可靠。护士长根据护士平时工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，将每月考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。体现多劳多得、优劳优酬。通过绩效考核的实施(已实施1年)，激励了护理人员爱岗敬业精神，人人身上有责任，科室护理质量的管理不再是护士长一人担当，护士的工作热情高涨，工作积极性得到充分调动，由此强化了护理质量管理。
本院自2017年开始依照上级主管部门的要求在医院之内对相关数据进行整理收集，同时将其及时汇报至上级部门，结合这些数据对护理质量展开综合性评价，有助于全面推动并完善护理质量，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文在研究过程中，对象主要为在本院接受治疗的15个病区，选择时间为2018年1月～2019年12月，所有病区均依据相关指标以及要求来进行，每个月需要对相关数据进行收集整理并加以统计，随后将数据提交至护理部门，护理部门负责人员需要对数据展开整理并认真分析，发现其中出现的各种问题并及时进行反馈，各病区负责人在此基础上进行有效改进。
1.2方法
1.2.1首先结合现实运作情况创建护理敏感指标部门，组长由护理部负责人担任，副组长由护士长担任，委员会成员主要包括不同病区的护士长，在此基础上创建一套完善的质量管理评价指标。组长主要对日常工作进行安排并有效管理，对工作内容展开有效协调，副组长针对各大科室日常进展情况进行监督，为提交的各种指标信息数据进行整理并分析，同时对质量进行有效改进；其他组员的工作主要为针对不同病区敏感指标数据改变情况进行整理收集，同时查找有关资料针对护理质量的管控进行认真分析督查。
1.2.2指标设立：结合《医院临床护理质量评价指南》等现行评价体系，初步拟定8项护理敏感指标：首先为错误用药出现几率、其次为跌倒/坠床发生率，此外还包括非计划性拔管率、院内压力性损伤发生率、住院患者身体约束率、跌倒/坠床伤害率、深静脉血栓预防率、住院患者满意率。
1.2.3护理敏感质量指标知识培训：针对医院各个科室展开指标体系方面的全方位培训，培训主要由管理委员会组长操作并执行，旨在让所有成员都可以对指标数据以及内涵进行认真了解并掌握，可以将统计表进行整理并收集，及时将数据收集并上报护理部，护理部进行汇总、动态分析、及时反馈。
1.2.4护理敏感质量指标的应用：从2018年1月1日起，15个病区每天根据上述拟定的指标进行数据收集，期间质控委员会成员不定期下病房抽查数据填报情况，对责任护士工作进行监督和指导，病区每月将数据进行统计上报护理部，护理部每月对全院各病区的护理敏感质量指标数据进行整理总结，每个季度展开动态方面的整理分析，针对存在的问题进行汇总并上报至上级部门，在此基础上加以完善[4-5]。1.3统计学方法针对所得数据主要借助SPSS18.0软件展开整理并分析，检验数据主要为t以及x，P＜0.05，说明两组数据之间存在明显差异，同时具备统计学意义。
2结果
2018年和2019年住院患者出现给药错误、坠床以及非计划性拔管率以及满意度进行对比，同时针对护理质量改善之后患者在这些指标方面出现的改善情况进行对比，具体可见表1。全院的非计划性拔管发生率下降0.06%，给药错误发生率下降0.07%，跌倒/坠发生率出现明显下滑，幅度为0.04%，满意度提升幅度大小为0.003%，数据之间存在差异，同时具备统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1降低非计划性拔管发生率的持续质量改进
在分析过程中主要对象为医院护理敏感质量指标有关信息以及数据，使用的方法为柏拉图，发现医院在管理过程中出现的最大问题为非计划性拔管发生率相对比较高，也是日后改善的重点所在。为此，我们重新修订了各种置管的知情同意书及风险评估表、护理常规、应急预案等，2018年比2017年降低了0.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2降低给药错误发生率的持续质量改进
给药错误主要指的是患者实际服用的药物量与医生吩咐的药物量出现反差[6]，目前这也是出现医源性伤害最常见的一个要素[7]。针对2018年出现的24例给药错误事件进行分析，发现其中并非都是责任人的原因，同时在相关流程以及制度方面也出现不少问题，从患者住院到医生开药再到药物的服用，其中牵涉到诸多流程以及操作。为了全面缩减错误出现几率，医院针对HIS系统进行完善优化，通过电子的方式对患者进行医嘱，避免出现给药错误；通过表1不难发现，2019年与2018年相比给药错误发生几率缩减0.07%，两者数据存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/坠床发生率的持续质量改进
为了有效避免患者出现跌倒，要加强日常防范，同时在相关事项上进行有效改进：①针对患者住院期间出现跌倒风险进行综合性评估，入院之时责任人需要及时展开风险综合性评估，如果最终得分高于4分，说明患者跌宕风险度较高，需要在患者床头挂上比较清晰的风险防范标识，即使对家属以及护士发出提醒，同时借助护理部门、护士长以及不同病区护士联合的方法进行有效防范；②对患者展开健康方面的宣传教育，除了在患者床边展开教育之外，也可以利用更多时间及场地展开。在不同科室的外部墙壁以及卫生间等比较明显的地方贴上相关标识，同时制作微视频让患者进行观看，或者利用公众号对患者及时推送；③针对宣传效果主要借助回授法进行统计，主要通过护士进行实施，让患者清晰表达出需要做出的各种防范措施，在此基础上评估患者是否彻底掌握有关的防范常识。通过表1不能看出，利用这些指标以及宣传教育，第2年患者跌倒出现概率明显出现下滑，幅度为0.04%，两组数据对比存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。
3.4提高住院患者满意度的持续质量改进
【关键词】实施二人核对法 查对制度 差错护理安全
护理查对制度是确保护理安全的一项重要措施。该制度实施得是否规范，查对工作做得是否到位，是保证护理安全的重要手段。［1］随着我国经济的发展，法律制度的不断完善，病人的维权意识不断增强，而新的医疗事故条例的出台，对护理人员的素质要求越来越高，而临床护理工作是一项高风险的职业，一旦出现差错事故，将是无法挽回和弥补的。查对制度是防止护理差错发生的核心制度，该制度落实不到位，是发生护理差错的主要因素。有研究报道，由于床号、姓名、给药途径等没有认真核对而发生的差错纠纷占50%左右。［2］为了减少此类差错的发生，本科室自2008年起将二人核对法用于查对流程，经过三年的临床实践，取得了满意的效果，现报告如下：
病案一：患者某男，34岁，因急性胃肠炎住院。入院第二天早上十点左右，治疗班护士从药房将药取回后，与主班护士实施二人核对时发现此病人药物清单上统计有小柴胡颗粒两盒口服药与该病人医嘱不相符合，后经二人仔细查对医嘱，发现此药统错了床号。治疗班护士速协调医院相关科室及时给予更正。
病案二：患者某男，84岁，因左下肺部感染入院一周。生化检查结果回报：血小板减少，医嘱给予转移因子注射液2毫升（3毫克），皮下注射，隔3日一次，治疗班护士在转抄注射卡时将 “皮下注射”错误地写成“肌肉注射”，当与另一位护士核对时发现了转抄错误，治疗班护士及时更正了注射卡上的给药途径，使医嘱得以正确执行。
1 发生差错的原因
1.1 客观原因：临床护理工作量重、烦琐、重复性大，很容易分散注意力；现实社会对护理工作的偏见；在编护理人员匮乏。
1.2 主观原因：工作责任心不强，执行查对制度不严格，为发生护理差错的主要内在因素；［3］工作时注意力不集中、粗心大意；工作方法计划性差；专业知识水平缺乏、预见性不足；病人病情掌握不充分。
2 实施二人核对法的程序
护士长排班均使用双班制，即每班须安排至少二人值班，且每班人员业务素质应合理搭配。白班查对工作由治疗班护士和主班护士进行核对，中夜班由二位值班的护士核对。每班查对完毕后，应记录查对情况并双签名。当班护士执行各项操作前，先按照“三查八对”制度进行查对，然后再由第二位在岗护士进行核对无误后方可执行医嘱。护理记录单、输液巡回卡等医疗文书书写内容均按上述查对流程进行核对。
3 核对方式
3.1口服给药：治疗班护士从药房核对取药后，先由治疗班护士及主班护士采取一对一看方式核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法等，核对无误后，值班护士在根据医嘱的给药时间按“三查八对”制度发给患者服用。
3.2注射给药
3.2.1肌肉注射：操作者将抽好的药液及空安瓿让另一位当班护士核对后，携带注射卡到病房，经过再次核对无误后方能执行
3.2.2静脉输液：执行者将抽好的药液及空安瓿让另一位当班护士核对后，携带静脉输液卡到病房，经三查八对无误后才挂瓶、输液、填写输液巡回卡，并按无菌技术操作规程操作，操作完毕后，填写输液滴速、时间、责任人等，再次核对无误后方可离开病房。
3.2.3其它给药方法：均按上述的二人查对程序进行查对并按规范操作。
4 效果
实施二人核对法,使护士的查对意识明显提高，并能认真对待每一次查对。尤其是执行前的二人核对能及时发现如床号、姓名、药名、药品质量、给药途径等方面存在的问题，起到了较好的把关作用。实施五年来很少出现因查对制度执行不严而造成的差错事故，该方法杜绝了近百例的护理差错，保障了患者的护理安全。
5 二人核对法的优点
5.1 实施二人核对法，有利于集中注意力，打破了不良的思维定向心理，同时也增加了护士间的协作，有利于圆满完成各项临床护理工作。
5.2二人核对法打破了由当班护士一人完成“三查八对”工作的传统做法，将查对工作按制度规定的内容认真进行，使其过程规范化。
5.3实施二人核对法，使医嘱执行得更加准确。
5.4实施二人核对法，能在查对工作中发现了许多错误，尤其是在执行操作前的二人核对起到了较好的把关作用，杜绝差错事故的发生，保证护理安全。
6 总结
有了好的制度、好的方法，必须落实到位。护士长要经常检查查对制度的落实情况，督促大家严格遵守，同时强调查对工作的重要性，应对护士长期进行风险意识教育，提高护士风险防范意识。护理管理者应将护士工作条例、医疗事故处理手册、核心制度等法规印发到每位护士手中自学。同时，利用晨会或业务学习时间组织学习，并对相关知识进行提问和答卷考试，考试结果记录在考核档案中。对查对工作中出现的问题，护士长应提出针对性的整改方案，保证查对工作的有效开展。
参考文献
［1］ 高书峰，程丽，影响护理查对制度实施因素及管理对策. 中国护理杂志，2004，1（5）：307
结果：2010年（措施实施前）和2011年（措施实施后）护理工作投诉的主要原因是医嘱执行不严格，技术操作执行不严格，患者病情观察不到位，查对制度执行不严格，实习生带教不到位（#P
结论：回顾以往护理纠纷事故记录，总结主要存在问题，及解决措施，相应措施使护理工作中的一些问题得到解决，护理纠纷事故发生减少，患者对本科护理工作的满意度提高。
关键词：肝胆外科护理管理护理纠纷
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0238-01
随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，人们对医疗服务的要求增加，对自身权利意识增强，这也促使我国现行的医疗模式改变。肝胆外科涉及患者病情往往严重，反复发作，并发症多，需要进行的手术复杂，使护理工作繁复[1]。除此之外护理人员综合素质参差不一，服务意识薄弱，及环境和医疗器械因素都可导致肝胆外科护理纠纷事故发生，护理工作质量降低。本研究对以往护理工作存在的主要问题及解决措施进行总结，旨在为提高肝胆外科护理工作质量，减少护理纠纷事故发生[2]。
1资料与方法
1.1临床资料。回顾2010～2011年我科住院患者对我科服务工作的投诉资料。
1.2方法。统计比较解决措施实施前后护理投诉事件的发生次数及原因。
1.3数据统计。本次观察中所有数据均采用SPSS16.0统计分析软件进行处理，组内比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。2组差异有统计学意义时（P
2结果
肝胆外科护理投诉情况：表1为解决措施制定前后肝胆外科投诉事件发生次数及发生原因统计，显示2010年（措施实施前）和2011年（措施实施后）护理工作投诉的主要原因是医嘱执行不严格，技术操作执行不严格，患者病情观察不到位，查对制度执行不严格，实习生带教不到位（#P
3结论
3.1肝胆外科护理工作主要问题。本观察发现肝胆外科护理工作中存在护士对各项操作制度及规定执行不严格的情况，这常与护士在护理工作中缺失应有的责任心，及严于律己的态度有关。护士规则制度执行不规范，任意私自省略护理过程中的一些步骤，往往给患者造成伤害，产生护理纠纷。之前有研究报导操作制度执行不规范是护理纠纷事故发生的重要原因。缺乏对患者病情及药物相关情况的认识，缺少与医生的及时沟通等这些情况可致使护士对医嘱执行不严格，不仔细比对药物的产地，给药途径，浓度，给药剂量等，对患者造成不必要的伤害，导致纠纷事故的产生。护理由于缺少护理经验及对疾病的认识，或责任心欠缺常导致对患者病情观察不仔细，忽视一些重要的体征症状，最终将延误患者的病情，增加治疗的难度。查对工作是护理工作中的重要部分，认真执行查对工作可以杜绝护理工作中出现的纰漏，比如：药名，给药时间，给药剂量上出现的错误，查对工作执行不到位，可以导致以上错误发生的概率增加患者投诉的次数增加。带教老师如果对实习生的带教不严格，不认真教授临床经验，是实习生在无指导的情况下进行操作，可造成实习生对临床护理工作的核心内容缺乏认识，忽视护理工作应尽的责任，给患者增加不必要的痛苦。除此之外其他情况也能导致护理纠纷事故的发生，比如护士对各项规章制度陌生或认识不足，如新进护士为严格进行岗前培训，常导致护士不能完全的掌握新科室的专科护理操作。
3.2提高肝胆外科护理工作质量的应对措施。本科室总结了2010年护理工作中存在的问题，并针对以上问题制订了解决措施。对护士进行每月2次的职业道德及法制知识的讲座，提高护士的责任意识，培养严于律己的精神。由于肝胆外科护理工作复杂繁琐，所以护士的劳动强度大。培养护士的合作意识，增强团队协作能力，可以使护士在护理工作中配合默契，取长补短，并使资历深的老护士发挥自身的作用，加强工作的协调性。科室建立分级管理制度，将人员平均分配为多组，每组由组长负责，各组中均平均分配资历深的护士、年轻护士，有老护士对新护士进行指导和监督，并进行每月一次的考核，考核结果上报每组组长，再由组长和护士长进行定期开会讨论，对考核结果分析并制定相对应的措施。完善监督制度，严格执行监督工作，护理工作中，护士长或小组组长需定期进行抽查监督，查看护士是否执行相应的制度及操作规程和医嘱，对工作存在差错的护士进行多次检查，提高其工作质量。定期对本科室护士进行专科护理知识的教授，并进行月考核制度，提高护士专业素质[3]。
4总结
肝胆外科的护理工作劳动量大，操作过程复杂，要求护士有较高的综合素质。本科通过提高护士的专业水平，加强其工作责任心及思想觉悟，完善护理工作各项制度规范，护理纠纷明显减少，患者对本科护理工作的满意度提高，说明本科制订的管理措施有较好的效果。
参考文献
护理不良事件事件目前尚无统一定义。通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1] 上报范围包括凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件，如：用药错误、压疮、烫伤、误吸或窒息、输血及输液反应、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他病人安全相关的护理意外事件。随着人们健康需求的增加，新农活医保制度等的逐步推广，基层医院的住院患者日益增多，而与之不匹配的是少数民族地区医院的护士队伍整体素质不高、人力资源相对更薄弱、年龄、职称等结构也相对不合理，护理质量持续改进的管理方面也存在较大的整改空间。因而在护理工作中存在不少安全隐患。为了提高护理质量、保障护理安全、构建民族地区和谐的护患关系，深入开展优质护理服务。本院从2010年开始实施”护理不良事件”主动上报制度，对营造护理安全文化起到一定影响和推进。现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料；2010年6月―2013年6月护理部受理的护理不良事件106例进行分析回顾。
1.2方法；根据发生原因、发生时段、当事人的基本情况、对病员是否造成损害、是否主动上报、处理过程、整改情况、效果评价等进行分析。
2 结果
3 分析
3.1护士责任心不强，查对制度未落实到位
表1显示，因护理人员责任心较差、未认真执行查对制度，导致发错口服药、加错液或收集标本错误发生率高。主要原因：由于临床工作繁忙，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略查对细节[2]。（1）给药错误主要发生在外科系统，外科系统口服药较少、一般由办公护士兼发口服药，但由于外科的病员多、工作量大，办公护士为完成本班工作，往往执行医嘱后未认真查对就发给病员或让护工帮忙发药。（2）查对制度是护理工作的核心制度，但护士在工作中形成定势思维，往往过于自信，认为自己对某患者非常熟悉，绝对不会出错，而我们的错误往往就在这种情况下发生[3]。加错液的主要原因为核对流程没执行好，环节上存在护士在转抄输液卡时未认真核对；摆液护士责任心差或过于信任转抄护士，未进行第二次核对；加液护士工作不在状态，上班时注意力不集中，三查七对不严，忘记核对床号、姓名。（3）管理上存在对核心制度的落实不够，培训以示教室理论学习为主而脱离了临床；其次护士长未认真深入各个环节检查、监督核心制度的具体执行情况。（4）我院地处民族地区，以藏民族为主，大多数农牧民患者与医护人员存在语言沟通障碍，护士核对呼其名、床号等时往往没听懂护士说的内容。
3.2护理不良事件发生高危人群及原因分析
表2所示，低年资护士，尤其是0-3年的护士是发生护理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的护士（20.75%）.实习生和护工也发生率较高，分别为14.1%和6.6%。原因分析：（1）医院近几年发展快，每年新进护士多，5年内护士所占比重大。低年资护士业务技术不熟练[4]，安全意识不够，制度执行力差，没有形成职业思维定势，缺乏临床工作经验，不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错[5]。（2）实习生的带教方面：一是各科低年资护士较多，缺乏带教资格、临床经验丰富、综合素质全面的带教老师；二是实习生基础知识技能差，因老师本身缺乏安全防范意识和责任心，指使护生独立操作，导致护生出现缺陷，发生不良事件。（3）护工与护士的的职责混淆，科室未严格执行岗位责任制，让护工代替护士给病员发口服药等。
3.3上报意识缺乏，未进行深层次原因分析、整改效果差
表3所示各科主动上报护理不良事件例数偏少，对不良事件的发现还要依赖质量检查、夜查房、护理投诉等形式。（1）民族地区的护理人员外出学习、进修的积极性不高，护理人员的观念较守旧，未充分认识到上报分析护理不良事件的意义，认为上报到护理部虽然不进行惩罚，但让科室以外的人员知道有差错事故发生面子上会过意不去。因此，个人一般不会主动报，科室上报的部分多为护士长在检查中发现。（2）对上报的不良事件未进行深层次的原因分析，整改措施缺乏针对性；护理不良事件的整改缺乏持续性，未进行质量跟踪，因而整改效果不如意，例有些科室同一问题反复发生。
4 防范策略
4.1 加强环节质量管理、强化查对制度落实
4.1.1 建立前移三级质控体系，以往的质控方式，关注的重点是终末质量，所发现的问题几乎已是“过去式”。而三级质控前移是一种创新的护理质量管理模式，即质控体系由过去的质控员―护士长―护理部前移为责任护士―护理组长―护士长三级质控体系，确保责任护士、护理组长、护士长实施护理工作过程动态的质控[6]。是一种过程质量控制。一级质控由责任护士承担。质控重点包括：遵循护理核心制度，正确执行医嘱，遵循护理技术操作规范和指引，夯实基础护理，确保病员安全。二级质控由护理组长或资深护士承担，质控重点为：建立各种流程和指引，评估质量控制关键环节，指导和监控责任护士的工作质量和对各种制度的落实情况，进行现场控制。三级质控由护理部人员或护士长承担，质控重点为建立和维护监管系统的有效运作，对发现的问题利用质量管理工具进行深层次原因分析，有针对性的提出整改措施并落实整改，做好环节质量控制。
4.1.2 严格落实查对制度 护士长是基层护理管理者，必须将护理安全管理放在首位，工作中提高管理意识，分析护理不良事件发生的高危环节，监控流程执行情况，对新入、低年资等高危人群加强的责任意识教育。实行双查对、双向核对制度，严格落实查对制度的执行。加强护患的沟通交流能力，对不懂藏语护士的安排进行藏语的培训，使其掌握日常生活用语和医用藏语有利于护患的有效沟通。
4.2 加强对重点护士人群的风险意识培养和安全教育
加强对低年资护士、实习生的护理安全教育。加强培训考核和安全教育。职业理念培育从新护士抓起，制定新护士工作手册，其完成见习期规定的各项考核后，单独上岗前还需由带教老师、专业组长、护士长对其德能勤绩进行综合能力评估。
4.3 深入推进优质护理服务、优化人力资源
重视护理人员的业务培训，全面提高护士队伍的整体素质平，为病员提供优质护理服务，才能从根本上防止严重护理不良事件的发生[7]。对各级护士进行分层培训，对低年资护士加强“三基”及护理常规的学习和考核。培训地点由以前的示教室前移至床旁。针对薄弱环节进行应急流程演练以强化掌握相关知识。针对带教工作薄弱问题，严格把带教老师的资格关，加强教育提高带教老师的责任心和带教能力，定期要对带教老师的工作进行评估考核，并对实习生发放调查问卷了解带教老师的带教情况，对存在的问题及时提出、及时整改。优化人力资源护士长需要应用管理手段，合理分工，弹性排班，高低年资护士合理搭配，尤其是薄弱时段。护理部积极向医院申请争取补充人力资源，并根据各科的业务量安排机动人员在全院调配。
4.4 转变观念，积极上报不良事件并持续进行质量改进
4.4.1 现代安全文化认为，创造非惩罚的环境，鼓励人们报告事故并对事件的原因进行分析，从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法[8]。护理部对各级护士加强教育、强调上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件的发生。强调主动上报非但惩罚反而对上报较好的科室和个人予以绩效奖励，相反对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理。
4.4.2持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论，是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动。是新时期医院质量管理发展的重点。护理不良事件的持续质量改进对防范类似事件的发生，提高护理质量、保障护理安全也至关重要。（1）护理部采取质量管理工具定期对不良事件发生的原因进行深层次的分析、找出主要原因提出整改措施进行针对性整改。（2）对护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷问题引起的不良事件要组织人员进行分析讨论，修订新的制度或流程并执行。（3）对提出的整改措施制定质量跟踪检查表，护理部和护士长不定期进行跟踪督查整改效果。直到问题得到彻底解决。（4）对一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序进行持续整改。即发现问题―成立CQI小组―明确现行流程和规范―分析问题的根本原因―选择改进方案，进入PDCA循环的工作模式进行持续整改。
参考文献：
[1] 杨莘，王祥，邵文利，等。335起护理不良事件分析与对策【J】中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2] 吴芳兰，应燕萍，崔妙龄，等，154例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2008，8（3）：61―63.
[3] 毛永霞，50例儿科护理不良事件原因分析与防范对策[J].海南医学，2010，21（22）：155-156.
[4] 代亚丽，宁艳辉。新疆二级及以上综合医院护理人力资源配置分析【J】护理管理杂志，2011，11（3）：163-165.
[4] 戴艳萍。临床给药差错归因分析及其防范措施的研究【J】护士进修杂志，2009，24（14）：1312-1313.
[5] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.
[6] 李惜华。护理质控体系前移管理效果探讨了【J】。护理学杂志，2010，（19）：52-53
[7] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.
[中图分类号] R183[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-161-02
护理差错是指在护理工作中，因责任心不强，不按规章制度办事，或技术问题等原因造成的工作失误，增加患者痛苦，延长治疗时间，增加患者经济负担等[1]。我科是传染性疾病科，随着医保的不断完善，这几年，住院病人不断的增加，护理差错难免发生，而防范护理差错是保证护理质量的一项重要工作。现对已发生的护理差错的不同原因进行分析，找出相应对策，最大限度地降低护理差错的发生，从而保证患者医疗护理安全。
1 临床资料
我科自2005年至2009年发生护理差错38例，其中未严格执行“三查七对”而发生的护理差错有15例，占39.5%；因业务水平低而发生的护理差错有8例，占21.1%；因情绪差而发生的护理差错有7例，占18.4%；医嘱不规范护士处理5例，占13.2％；其他3例，占7.9％。16人护理人员中工作年限在1～5年的护士有12人，7～10年的护师2人，10～15年的主管护师2人。
2 护理差错发生的原因分析
2.1 操作者自身因素所造成
2.1.1 操作者责任心不强，工作不认真，注意力不集中，未严格执行查对制度
2.1.1.1 转抄医嘱者没有做到“三查七对”，致使床号、姓名、药名、时间、剂量、用法等抄错而造成执行上的错误。
2.1.1.2 医嘱执行者查对不严格，在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药；护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名而接错液体。
2.1.1.3 配药者查对不严格将药物剂量配错，如将注射用甘草酸苷40mg错加成80mg，把乙胺丁醇片1日顿服0.75（3粒）多发给病人为1日3次，每次3粒。
2.1.2 操作者责任心不强，医嘱未开出，凭主观印象给患者注射或发药，以至造成差错；忘发全病区口服药等均对患者缺乏高度的责任感所致。
2.1.3 业务水平低
2.1.3.1 护理人员护龄短，一些未经专业培训的年轻护士或低年资护士，往往由于对拉丁文及药品的化学符号不懂而给错其他药物的错误。
2.1.3.2 转抄护士由于业务水平有限，不知晓医嘱的存在问题，从而不能杜绝和纠正医生有时开医嘱时产生的失误。特别是低年资护士对药物的剂量、用法、药理作用不清楚，缺乏思考，盲目执行医嘱。例如医师将氨林巴比妥2ml肌肉注射错写成4ml肌肉注射，某护士盲目按医嘱执行后，造成患者大汗淋漓、血压降低，经积极抢救后患者病情才好转。
2.1.3.3 临床经验缺乏，不能及时发现患者病情变化。如病人如厕后面色苍白、大汗，诉解血便。年轻护士对病情变化无预见性及应变能力，没有马上告知医师进行处理，直至病人昏迷后才进行抢救。
2.1.3.4 专科知识欠缺，宣教不到位。如进行病房紫外线空气消毒时，护理人员不转移病室内的病人或不给予卧床病人遮黑眼罩，导致病人发生眼结膜炎。
2.2 工作环境及外界影响到心理因素
2.2.1 传染性疾病患者的治疗护理具有易传染性、复杂性、多样性、长期性，工作风险大。社会对于传染病的偏见和歧视，使得从事传染病护理工作的护士职业认同感降低[2]。护士存在一定程度的心理压力，易发生心理失衡，工作时情绪差、语言修养差，不能很好地调整自己，缺乏沟通技巧，表现为语言生硬，无意中伤害对方，导致误会，引发纠纷。
2.2.2 护理人员怕被传染，操作不认真，巡视不及时。如昏迷患者不按时翻身和局部按摩，使患者形成褥疮I期；肺结核咳痰、咯血时，护理人员怕被传染，不敢靠近患者，导致抢救延误。
2.2.3 年轻护理人员进行各种注射时，怕被血液传染而戴上手套操作，导致穿刺失败，穿刺部位疼痛、肿胀。引起病人不满，发生纠纷。
2.3 医护藕合性的不规范
2.3.1 医嘱的不规范有些医生因工作忙或疏忽而将时间开错，护士又忽视了医嘱开出的具体时间而导致与事实不符或重复使用；护士执行时未认真查对，感到可疑也未仔细询问，想当然地执行；口头医嘱不清，护士误听，复述后医生未纠正，医嘱所开的药品名称与药品的商品名称不符，药理作用不清楚，也会导致差错发生。
2.3.2 医疗秩序的混乱医生工作无计划性，打乱了护士的正常工作秩序，影响护士的操作规程，容易导致护理差错的发生。如医生早上查房迟，开出新医嘱后不告知护士，导致护士漏给药或迟给药。
2.4 患者因素
2.4.1 患者及家属对当前的医疗水平期望值过高，患者进入医院好像就进入了保险箱，一旦患者病情恶化，或患有不治之症，患者及家属难以接受残酷的现实，凡是都认为是医务人员的责任[3]，而将情感迁怒于护理人员。
2.4.2 感染科患者住院期间多需隔离，病程漫长，易反复[4]，家属不愿陪护传染病人，病人情绪低落，认为被家人抛弃，从而产生一些过激行为。
2.5 护士长护理管理不到位所造成
由于护士缺编，护士长常顶班以及忙于日常事务性的杂事均导致在护士长管理工作中有所松懈。
3 对策
3.1 加强责任心教育
对护理人员进行政治思想教育，教育护士热爱自己的专业，树立良好的医德医风，对患者负责。在班期间做到思想集中，依法施护，努力做好各项护理工作。强化护士的服务意识，让护士站在病人的角度考虑问题，使护士充分认识到自己工作的重要性，明确本班职责，不能把不愉快情绪带到工作中。教育护理人员一旦出现差错事故，不能怕负责任而隐瞒，要及时向医生、护士长汇报，以便采取补救措施，把损失减少到最低限度。
3.2 建立健全查对制度
严格执行查对制度是杜绝护理差错的关键。每天医嘱查对早上、下午各1次，每周大查对1次，做好严格的查对登记制度。做到注射、服药、治疗前中后经二人查对方可执行。危重、需特殊检查和治疗的患者要进行床头交班，特殊用药要重点交班，口头及书面交班。一般不执行口头医嘱，必须执行时应听清医嘱，听后再问一遍，看清药品，及时补写并转抄医嘱。接班后应检查上一班医嘱是否处理无误。护士长不定期跟随治疗护士和转抄护士执行治疗和查对医嘱，及时发现存在的问题，给予纠正，总结经验教训。
3.3 提高护士业务水平
护士业务水平的提高是减少差错的关键。抓紧护理人员的培训，提高各级护理人员的基础理论、基本知识、基本技能。强化专科知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，每月组织业务学习及护理查房1～2次，加强危重病人床边护理指导，以巩固专科护理技能，如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式来达到更新知识和技能，努力提高专科护理技术水平。
3.4 规范医护藕合，减少差错
教育全体护士认识医护藕合性差错对护理质量的负面影响，纠正“医嘱错误与护士无关”的错误想法。教育护士发现问题要敢于提出，加强与医生沟通，规范各种医嘱，如仍有不规范的医嘱与科主任沟通，采取有效的措施来纠正医嘱不规范现象的发生，护士不执行口头医嘱，从而保护自己。
3.5高度重视防范护理差错的管理工作
护士长是病区管理工作的组织者和领导者，其在减少护理差错，保证护理安全工作中起着非常重要的作用。护士长在防范护理差错的管理工作中要注意抓好以下环节：
3.5.1 更新管理理念，运用科学的管理方法护理管理者需转变观念，如：在缺陷管理手段上，不能只有事后惩罚制度，没有隐患自查报告奖励制度，这样发生的风险事件易被隐瞒，成为日后安全隐患[5]。所以，护士长应运用风险管理方法，识别风险因素，实施前瞻性预见管理。成立护理差错防范小组，定期召开会议分析近期护理差错发生的原因、频率及严重性，共同研究并制定防范措施。鼓励护士人员上报安全隐患，并规定发生的缺陷不影响个人经济，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。并加强对护理人员安全教育的力度，从新护士岗前培训抓起，使新护士从上班第一天起就树立“安全第一”的思想，时刻提醒护士要吸取经验教训，并采取积极的防范措施，及时将不安全因素消灭在萌芽状态，
3.5.2 建立护理差错隐患自查报告登记本目的是提高临床护理人员工作中警惕性。通过案例分析等手段，教育护理人员，严格落实分级护理、查对制度、交接班制度等核心制度。
3.5.3 培养自身洞察力护士长对本病区工作内容、危重患者的治疗情况及护士的动态要做到心中有数，每天通过查医嘱处理情况、护士交班情况、危重患者护理情况及各种护理记录情况来发现差错苗头并及时纠正。
3.5.4 建立良好的工作环境为护理人员提供良好的工作条件，合理调整护理人员的数量、结构，弹性排班。如工作繁忙、重症病人多时要根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作。
3.5.5 注意培养护士良好的心理素质善于控制自己的情绪，在工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。平时多给予关心和沟通，注意提高护理人员承受各种压力的能力，调整护理人员身心健康问题，使护理人员心情舒畅，更好地为患者服务。
3.5.6 完善绩效考核和建立激励机制，调动护士的工作积极性 科学有效的绩效评价，建立良好的激励机制，激发护士以最好的工作态度和最佳的技术水平投入工作，是切实可行的管理方法之一[6]，使医护的经济利益与减少差错相联系。在创收的同时，应以病人的安全为第一，确保医疗秩序的正常运转。
4 小结
护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。因此，护士只有具备高度的责任心，严格落实分级护理制度、查对制度、交接班制度等核心制度，提高护理技术水平，护士长在防范护理差错的管理工作中严加管理，才能把护理差错减少到最低限度，为患者提供高质量的护理服务。
参考文献
[1] 张小平. 护理差错发生的原因及对策[J].护理杂志，2009，26（8A）：71.
[2] 叶雨英，储芳，张海燕.军队传染病医院护士主观幸福感及工作压力源的相关性[J].护理管理杂志，2010，（10）10：702-703.
[3] 徐其英，徐燕.外科病区护理安全隐患分析与防范对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：70-71.
风险管理已成为现代医院管理不可缺少的重要组成部分。护理风险是指病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件。评估各种护理风险中,用药错误、无效沟通、每个步骤之间的连接(交接)占护理风险的前三位,而给药风险因素占首位。
1常见的用药风险
1.1加药前未认真检查药物的质量,加药后造成与其配伍药物的浪费,造成经济损失。如:瓶口松动、瓶身裂隙、药物浑浊变质等。
1.2药物未在有效期内使用。
1.3用药剂量错误。错误执行医嘱或医嘱有错误而致用药剂量过小或过大;短时间内输注速度过快导致进入体内的药量过大;摆药时未认真核对致剂量错误。
1.4药物保存使用不当。应避光放置使用的药物暴露在日光下,导致变色、药效降低。
1.5用错药物。同一病人摆错药、不同病人之间药物用错,如应给甲的药物错给乙用上。
1.6用药时间错误。延迟用药或提前用药使药效受到影响。
1.7用药途径错误。应该外用、内服、静脉,肌肉等用药时,给药途径出现错误。
1.8用药过程中观察巡视不及时。药物外渗、续瓶不及时等。
2用药管理
2.1用药前管理
2.1.1加强科内备用药的管理科室配置备用药橱,药橱内药物应归类放置、固定位置、标签明确、定期检查,做好登记交接记录。毒麻限剧药物单独存放并加锁保管。具有高风险的药物如:10%氯化钾应整小盒放置,再存放于贴有红色醒目标签的大盒内,不单支存放。这样,取用时增加核对次数。再如:葡萄糖氯化钠与灭菌注射用水瓶身的标签颜色相似,非常容易混淆,应分开放置,各种液体放置的橱柜上分别贴好标签。为了保证药物在有效期内使用,首先,病房内备用药物数量应合适;其次,在放置药物时应将新领的药物放在药橱的里侧或原药物的下面;第三,应定期检查。按照上述方法进行药物保管,既便利使用,最重要的是有效减少了用药风险的发生。
2.1.2摆药时须严格执行药物查对制度两人核对,查对药物的名称、质量、剂量、浓度、时间、用法等。特殊药物应在瓶身标签上用彩色蜡笔注明滴速、时间、剂量等,一目了然,避免出现用药错误。
2.2加强用药过程中的管理
2.2.1输液时严格核对病人、药物,保证无误。
2.2.2注意输液是否通畅、输液速度是否符合要求,输液部位皮肤组织是否正常。
2.2.3输液过程中加强巡视,观察患者用药后反应,倾听患者主诉,加强病情观察。
3提高护士业务水平和职业素养
3.1定期组织业务学习,做好学习笔记。将各项护理工作制度熟记在心,在工作中严格执行。学习常用药物及新药的药理、治疗作用、不良反应及放置、保存、应用的注意事项。定期进行考试,促进学习的积极性。
3.2每周召开护士例会,反馈本周存在的问题、不安全隐患,引起全科护士重视,提高警惕性。对发生的问题提出整改措施。每月进行全面总结。
3.3注重护士职业素质培养。在工作中一丝不苟、爱岗敬业、团结协作。
临床用药安全是护理安全管理中的重中之重，是减少医疗纠纷，保证医疗质量与患者安全的有效措施。有研究报道：在美国，住院患者所受到的医疗伤害占3.5%，其中因用药疏忽或错误占7%[ 1 ]，我国一项研究显示，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%[2]。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于第一线，如何安全有效地使用药物，是临床护士最基本的职责，也是护理管理者监控的重点。几年来，护理部始终把用药护理安全管理作为护理安全管理的核心来抓，建立安全用药管理考核登记表，对患者给药前、给药中、给药后的质控进行分析统计，完善用药安全管理制度，加强了护理用药安全教育和培训，加深了护理人员及医师用药安全意识，提高了知识水平，规范安全用药行为。减少了临床护理用药不良事件的发生。现报告如下：
1 措施
1.1 成立临床用药护理安全管理小组
护士在临床用药的过程中，经常会出现用药上的失误，轻者影响治疗，重者危及生命，从而引发各种各样的医疗纠纷，如何加强护理用药安全管理，是有效增加患者信任度，有助于构建和谐关系，确保医疗安全的重要保证。为此，护理部在建立健全护理安全管理体系的同时，成立由护理部主任任组长，各科护士长组成临床用药护理安全管理委员会。制定考核标准、方法、程序，负责对临床护士进行安全用药的教育、培训及定期督导等，最终达到安全用药规范。减少了临床护理用药不良事件的发生。
1.2 护理用药安全隐患的查出
对实施护理用药安全管理三年来发生的护理缺陷进行原因分析，通过小组讨论查找出直接及根本原因，如下：
1.2.1 医嘱执行过程中存在的问题 医护缺乏沟通、表现为医嘱下达后，医生未及时通知护理或护理未及时核对，造成医嘱遗漏；医嘱下达有误，护士未能辨识出错误或虽有疑问，但护士缺乏用药知识或责任心不强而盲目执行。
1.2.2 每天到药房领药过程及科内药物保管存在的问题 药房发错药，与取药护士核对有误；科内药品不规范冷藏、避光等；药品管理混乱，存放过多，药品过期等；高危药品与普通药品未分开放置，没有醒目标识；物未加锁专人管理；不定期清点核对。
1.2.3 给药及巡视观察存在的问题 药品外包装相似造成混淆，护士在执行过程中三查八对不认真，导致用药有误；不严格按规范操作，如：不戴口罩、不用消毒砂轮锯瓶颈及反复对瓶塞穿刺等，无形中造成药液微粒污染；需避光药品未采取避光措施使用等，降低了药品疗效；不掌握药品的安全有效时间，如：青霉素等抗生素不现配现用，放置时间过长；给药时间和给药方法不遵医嘱，如：甘露醇，医嘱为“q12h”，执行时间应为8AM、8PM，而护士提前或错后给药，影响用药疗效；药品配伍不当，外观虽无变化，但药效已降低；还有静滴速度不合理，有的护士不根据病人年龄、病情及药性能调节滴速，造成不良后果。
分级护理管理不到位，不能及时巡视病房，发现液体外渗及药物不良反应现象；护士对药理知识掌握差，缺乏向患者宣教药品知识的能力，缺乏对药物毒副反应的观察能力及应急处理能力，而造成不良事件的发生。
1.2.4 安全用药管理监督存在问题 护理部对护理用药监管不到位，护士长缺乏主动上报不良反应/事件的意识，对存在的问题未及时分析与改进，不能及时发现苗头并及时纠正以避免重大过失或事故的发生；药品安全管理体系不健全，缺乏完善的管理制度和高危药品的管理机制。
1.3 设计并制作药品标识卡
医院组织用药护理安全小组成员到外院参观学习，与药剂科一起学习药品管理相关法规，由医务科、药剂科与护理部联合制定高危药品目录、高危与高浓度药品标识[3-4]、近效期药品标识卡及药品管理卡等，通过在两个科室试点应用，进行修订，推广到全院，最终确定各类标识的颜色与规格。高危药品标识卡为白底黑字塑料牌、高浓度药品为白底红字塑料牌、近效期药品分3个月与6个月内两类，3个月内近期标识为白色底黄字塑料牌，6个月内近效期标识为白底蓝字塑料牌。各类塑料牌大小为5cm×9cm，分别定位黏贴或悬挂。药品管理卡为3cm×3cm大小的硬质底卡，内容有药品名称、剂型、有效期。
1.4 各类药品标识的规范使用
高危药品与高浓度药品单独放置，专人管理，并贴有相应标识。除原盒存放的药品必须使用药品管理卡，散装口服药将纸卡用橡皮筋捆于棕色药瓶外，药剂科每半年统一回收处理科内过期针剂与口服药。注射用药按失效期先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内的药品必须摆放近效期标识牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称[5-6]。
1.5 完善护理安全管理制度
护理部制订护理工作手册，人手一册，包括：护理各项工作制度，突出核心制度、护理工作流程、护理质量管理关键环节流程及常用护理操作规程等。重点组织护理人员学制度，认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度。调整排班模式，严格执行双人核对制度，中午、夜班的双班及新老搭班的制度，减少单人操作时的确定性风险[7]。并制订核对提示卡，用红底黄字牌（你核对了吗？）透明塑料三角架，放在治疗桌及治疗车醒目位置，随时随地提醒操作护士。在核对患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的姓名，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。
1.6 完善护理人员临床用药培训制度、提高其安全意识
安全用药的前提是提高护理人员的药学知识，增强护理人员的安全意识。随着医药的快速发展，护士在校所学药理知识不能满足临床需要，必须不断更新知识。建立临床护理用药安全管理制度，组织临床护理人员定期进行临床用药安全、新药用法、药品不良反应等专题讲座。制作统一的管理手册，保证全员熟悉各类药品使用、标识及管理规定，减少用药管理的盲目性，确保护理安全。
1.7 加强临床用药护理安全的监控管理
护理部建立不良事件上报制度，完善护理用药缺陷分析收集渠道，每月根据护理安全质量检查中存在的问题，及时反馈到各科室，护士长组织科室成员进行认真讨论，找出原因、分析，制定完善、可行的整改措施，跟踪指导，落实到位，每一个用药环节严格监控，应用科学管理手段，保证临床用药护理安全质量的持续改进。对发生缺陷的科室，立即组织召开分析、讨论会，总结经验教训，让其他科室引以为戒，不再发生同类错误，警钟长鸣，使临床用药安全进一步制度化、规范化。
2 效果
2.1 降低了用药差错发生率（见表1）
2.2 降低了用药缺陷发生率（见表2）
2.3 减少了药物过期发生率（见表3）
3 讨论
3.1 实施临床用药护理安全管理，降低了用药差错与缺陷的发生率
结果显示，实施临床用药护理安全管理后，降低了用药差错及缺陷的发生率，差异具有统计学意义（P
3.2 实施临床用药护理安全管理，减少了药物过期的发生率药物的分类放置，定期进行整理、更新，悬挂及黏贴3个月及6个月近期失效标识，保障临床各类普通用药、急救用药的完好率，有效减少了过期药品的发生率（P
总之，护理安全是护理质量核心目标，确保为患者提供优质护理服务的基础，是护理管理的重要内容。
参考文献
[1]薛素兰.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究，2005，19（14）：718.
[2]白月玲，马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理，2006，6（4）：14-16.
[3] 环晓锋，吴玲玉.护理标识系统在安全管理中应用与效果[J].护理管理杂志，2010，10：749-750.
[4] 韦秀芬，李慧敏.产科病区实施高危药品管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2010，10（4）：291-292.
【关键词】静脉给药；差错原因调查分析；探讨
Investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Guo Min，Fang Min.(The second people’s hospital of Dujiangyan city，Sichuan 611830)
【Abstract】Objective：Make measures to improve methods and control clinical vena injection errors through investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Methods：Random comparison，traditional method and improved method，and compare the three methods.Results：Improved injection method with much less errors is clearly better than the traditional injection method.Conclusion：It is quite necessary to put the improved injection method into practice in our hospital.
【Key Words】Vena Injection Investigation；Analysis on Reasons for the Errors；Discussion
护理差错在临床护理过程中，时有发生，而静脉给药迅速、刺激小、疗效快等优点，是治疗疾病和抢救患者生命的重要措施，是临床上护理技术操作，也是护理人员日间工作的重要内容[1]，但是静脉给药过程中发生差错也最危险，它可直接导致病人死亡和纠纷的发生。因此笔者针对静脉给药过程进行了调查分析、探讨，并制定了静脉给药过程环节的改进措施，效果显著。现将临床实验报告如下：
1 临床资料
资料来源于我院外一科(普外和泌尿外科)住院部接受输液治疗的病人，时间2007年9~12月，共计1466例输液病人。对输液过程环节中进行监控，确定观察范围，对给药差错原因进行如实登记。
2 方法
2.1 传统方法：即对照组，办公护士转抄医嘱经两人查对后签字。第二步配药护士负责配药，同时配第一组如抗菌素即流水作业方式，加药后贴小标签。第三步执行治疗时护士只携带小标签而小标签贴在输液袋或在输液瓶上。
2.2 改进方法：办公护士转抄医：嘱时不参与查对或两人交叉查对，即转抄医嘱不参与查对病历；另外转抄医嘱时如特殊用药等做红笔标记或着重符号。第二步配药环节一个输液卡配完第一组，再配第二个，先贴标签后加药，配完后在执行单上作记号；第三步，执行环节，如输液、加药、拔针，同时携带输液卡(注明小标签另外)。增加一个环节再次核对无误后执行。
2.3 病人分组：由办公护士根据每日医生需要输液的病人按床号编号1、2、3、4、5、6……按单号分为传统组，双号分为实验组。
2.4 监控内容：重点对输液环节过程中出现的差错进行分类：①办公室环节，分为转抄医嘱环节和查对医嘱环节。②配药环节。③行环节。
2.5 监控方法：①由办公护士负责转抄医嘱和查对环节监控并登记。②由专业组长负责配药环节和执行环节中的监控并登记。③护士长负责全面监控，即日下午负责大查对和执行后的汇总，防遗漏。
2.6 制定静脉给药差错登记表格，随后填写每日实验组和传统组的样本数和阳性结果。②并将两组不同环节阳性结果进行统计，并进行比较，计算出不同环节差错率百分比。③用统计学方法计算出χ2值。
3 结果
3.1 1446例输液执行中，传统组746例发生差错63例，改进组720例发生33例，分类详见表1。
3.2 结果数据处理：使用SPSS软件进行，χ2=9.28，P
4 讨论
静脉给药输液过程中差错缺陷原因有很多，如：护士岗位职责未落实到位，护士法律意识淡薄，未严格执行有关的护理制度，护士的药知识欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，病人家属健康教育缺乏主动性[2]等。护理人员的知识水平、责任心、心理定势等因素[3]，时常有差错发生，偶尔造成严重后果。
本文主要是根据本院(二级乙等)医院，未用电子病历，出现静脉输液过程差错缺陷进行研究。通过表1我们发现有部分未执行在病人身上。但是为了减少或避免缺陷发生，重点对每一个环节改变一些工作方法、工作流程等客观因素，使工作更具有科学性。
4.1 办公室环节：在转抄医嘱及查对环节中，转抄医嘱护士发生错误如看错、漏掉，参与查对时继续看医嘱单(即病历)就会发生第二次错误。如传统组资料中654-2 10mg看成654-2 20mg，安定10mg看成1mg，更改医嘱未发现等。通过改进组两个护士交叉查对或转抄医嘱不参与查对，能有效减少差错的发生；转抄医嘱护士将特殊用药，如间隔时间：抗菌素头孢曲松钠2.0qd，甘露醇q8h，特殊剂量、控制滴速，如10滴/min，新药、避光药物、冰冻药物等用着重符号或红笔标记，这样特殊醒目的标记，起注意提示作用。
4.2 治疗环节：由于医院护理人员少，工作量大，输液病人多，为了提高工作效率，配药护士往往将所有输液卡第一组液体放入输液袋内，然后再逐一加第一组药物，如：抗生素等，最后贴小标签，这样容易发生错误。改进方法：护士配完一个再配下一个，先贴标签后加药，并在输液卡上作记号。在病房执行环节中这是最后一关，更为重要。通过改进后减少了漏配药和加错药现象，传统方法：只携带小标签，而小标签贴输液瓶上，输液完毕后拔针前在治疗室看输液卡后径直到病房拔针。改进方法：不论输液、加药、拔针均携带输液卡，增加一个环节，即治疗室内输液卡。也能通过表1比较发现有效。
另外：①本实验考虑到护理人员职称、工作年限、工作经验、病员输液治疗卡用药复杂与简单，均执行查对制度等一般资料无显著差异。因此为了减少误差的影响，相对固定科室、护理人员。最终达到前面统计学数据。②在这里差错发生率达到6.6%并不等于都执行在病人身上，查对环节中得到了纠正，大部分并未给病人带来影响。③在这里我们只讨论减少差错缺陷发生的环节，所以未对静脉给药差错缺陷带来的后果，定性、处理的进行研究。
5 总结
研究实验表明：改进组的差错缺陷发生率较传统组有明显差异，有科学的统计学意义，由此可见改进组方法可以在医院内部推广。
本试验在设计上仍存在一些问题：如输液过程中护士的巡视制度的执行情况、医嘱环节错误未考虑到，以后在研究中要充分考虑其他因素，以保证文章严谨性，更具有科学性。
【参考文献】
[1] 蒋笑怡.静脉输液卡的设计和应用.中华现代护理学杂志，2005，2(19).
摘 要：目的：运用鱼骨图管理工具对护理不良事件进行原因分析，探讨干预对策.方法：通过对2014年全年科室主动上报护理部的224件护理不良事件进行回顾性分析.结果：发生的护理不良事件位居前三位的是给药错误、违反操作规程、管路滑脱；主要原因是查对制度执行不严格、风险防范意识不强、护士培训不到位、临床带教不严谨；不同护理职称缺陷发生率由高到低依次为护士、护师、主管护师.结论：严格执行各项规章制度和操作规范、加强责任心、强化服务理念和风险防范意识，加强护理人员理论技能培训，坚持非惩罚性主动报告护理不良事件，是减少不良事件发生的有效途径.从而保障护理安全、提高护理质量.
关键词 ：护理不良事件；原因分析；鱼骨图；干预对策
中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）07-0164-02
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关的，非正常的护理意外事件[1].不良事件分级标准采用香港医管局关于《不良事件管理方法》中不良事件分级管理标准，0级：事件在执行前被制止.Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害.Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理.Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理.Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理.Ⅴ级：永久性功能丧失.Ⅵ级：死亡.在临床护理工作中，如何满足患者需求，为患者提供安全、有效的护理服务，最大限度地保障医疗护理安全，减少和避免护理不良事件的发生，是目前护理管理者十分关注的问题.本文通过回顾性分析我院2014年度44个护理单元主动上报护理部的不良事件，查找原因，探讨干预对策，以预防类似不良事件的再次发生.现总结如下.
1 资料与方法
2014年1月～2014年12月本院44个护理单元主动上报护理部的护理不良事件共224件，进行回顾性总结分析，统计不良事件发生的数量及构成比，及发生于护理人员职称的分布情况，运用鱼骨图管理工具进行原因分析.
2 结果
2.1 护理不良事件的分类及构成比，见表1.
2.2 发生护理不良事件责任人的职称构成比，见表2.
3 原因分析
3.1 从护理不良事件的分类与构成比进行分析
224件护理不良事件位居前三位的是违反操作规程、给药错误、管路滑脱，其中违反操作规程51件，占22.8%，主要是由于护理人员不认真执行各项规章制度和护理操作规程，如不严格进行“三查八对”，巡视病房不及时，病情观察不到位，护理措施不得当，生命体征测量不规范与患者病情不符，静脉输注时药液外渗引起局部组织肿胀等.给药错误处于第二位，共41件，占18.3%，主要是给药途径、药物剂量、给药时间发生错误，如打错针、发错药、给药时间延迟或提前、漏注射、漏发药、换错液体等.处于第三位的是管路滑脱，共35件，占15.6%，主要原因是病情评估不全面、安全风险评估意识差、沟通不到位、采取的护理措施不得当等.
3.2 根据不良事件分级管理标准，0级事件共86件，占总不良事件的38.4%，其中护理堵漏53件，占0级事件的61.6%，在未执行前即被发现制止，本年度上报较多，主要与实施奖励机制有关.I级事件125件，总不良事件的55.8%.Ⅱ级事件13件，占总不良事件的5.8%，如翻身不及时出现皮肤压红、静脉输入刺激性药物出现静脉炎；患者热敷出现烫伤等.
3.3 从发生不良事件的护理人员职称上分析
不同职称护理人员发生的不良事件从高到低依次为护士、护师、主管护师，高发人群为低年资护士，共109件，占48.6%.这与年轻护理人员资历浅、临床经验不足、专业知识掌握不牢、基本操作不熟练、缺乏责任感等有关[2]；再者，就是沟通能力欠缺，缺乏处理问题的应急能力，缺乏慎独精神，对患者病情不掌握，治疗用药不熟悉，导致护理不良事件的发生.
3.4 运用鱼骨图分析原因
4 护理不良事件的干预对策
4.1 严格执行医院核心制度，遵守护理技术操作规范
工作中要严格执行核心制度，如交接班制度、分级护理制度、查对制度、用药后观察制度、护理安全管理制度等，做到“慎独”及“三查八对”.力求每位护理人员把制度的落实、规范的执行，做为所有行为的最高准则和终极目标.
4.2 加强护理风险管理，强化安全意识
从表2中可以看出，护理不良事件主要发生于工作5年以下的护理人员，护师和护士共发生188件，所占比例为83.9%，因此提高低年资护理人员的安全风险防范意识，加强安全知识培训，对预警风险的发生有重要意义.护理部每季度召开护理质量安全分析会，总结护理不良事件，分析发生原因，及时修订制度与流程，做好防范.
4.3 提高护理人员责任心和业务素质
要加强护理人员责任心教育，加强职业道德教育，树立良好的医德医风，定期进行相关法律法规的学习与培训，如《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等.制定护士能级培训计划，不但包括“三基三严”知识的培训，还应强化专科知识、新业务、新技术的培训，以提高护理人员的业务素质，保障护理安全.
4.4 严格执行护理不良事件报告制度
采取非惩罚性主动报告护理不良事件，科室每上报1件，护理部奖励50元，通过激励机制使本年度的不良事件上报例数明显增加.当发生护理不良事件时，应积极采取补救或抢救措施，立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件的再次发生.
4.5 成立护理质量与安全管理小组
护理部及科室成立护理质量三级管理体系，制定年度质量与安全管理工作计划，护理部及科室质量小组每月对科室护理质量与安全进行检查，包括核心制度的落实质量、护理常规、分级护理的落实、护理操作规范落实情况，责任制整体护理的落实、岗位职责、护士能级管理的落实等，查找存在问题、分析原因，提出整改措施，进行效果评价.
5 讨论
在临床护理工作中，护理不良事件发生的原因是多方面的，即使制定了完善的管理制度和严谨的防范措施，也不可避免地会发生一些不良事件，有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[3].护理管理者应对发生的不良事件认真分析，总结经验，应该从系统中查找原因，从顶层设计上修订制度与流程，而不应对当事人进行责备与扣惩奖金.护理人员应严格执行规章制度和操作规程，认真履行岗位职责，提高责任心和思想业务素质，增强安全风险意识，提高风险管理能力，是预防或杜绝护理不良事件的有效措施.我院已建立比较完善的医疗安全（不良）事件报告和管理系统，采取非惩罚性主动报告护理不良事件的方式，取得了很好的成效.
参考文献：
1、病区护理质量控制组(Ⅰ级)
由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)
由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)
由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制小组，在分管院长的领导下,护理部负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
抢救工作制度
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理
1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、大面积烧伤和“五衰”等患者。
2、护理要求
(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；
(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。
(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。
(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育
二、一级护理
1、适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
2、护理要求
(1)每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。
(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。
(3)按需准备抢救药品和器材。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
三、二级护理
1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
2、护理要求
(1)每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。
(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。
(3)生活上给予必要的协助。
(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
四、三级护理
1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
2、护理要求：
(1)每日巡视患者两次，观察病情。
(2)按护理常规护理。
(3)督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。
(4)做好健康教育。
护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。
查对制度
一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。
六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
七、手术查对制度
1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
八、供应室查对制度
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
二、科护士长查房
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
三、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
四、参加医生查房
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
患者健康教育制度
一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
护理会诊制度
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原则上应由护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员参加
五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录。
病房一般消毒隔离管理制度
一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室等执行相应部门的消毒隔离要求。
十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
护理差错、事故报告制度
一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。
二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。
三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
术前患者访视制度
一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
三、做好术前宣教工作
1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
2、介绍手术、麻醉的配合方法及重要性。
3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。
四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。
各级护理管理人员的要求和工作职责
一护理部主任
1、要求：（1）．应具备护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，并从事护理行政管理工作五年以上，德才兼备。（2）．熟悉各科护理业务技术，以及有关的基础医学、临床医学和护理学理论知识。（3）．掌握国内外护理技术进展情况，重视吸收、应用先进护理经验和科研新成果。（4）．掌握现代管理科学基础知识、熟悉有关心理学、教育学、伦理学等人文科学知识，并能应用管理工作。（5）．具有丰富的临床经验和组织、管理能力，及时发现并解决护理工作中的重大问题，善于总结经验，不断提高护理质量。
2、职责：（1）．在分管理体院长的领导下，负责全面护理管理工作，参加院长办公会议和科主任会议，拟订全院护理工作计划，并组织实施。（2）．组织修订各级护理人员岗位职责和考评标准；护理质量标准和考评标准；各项规章制度；管理制度，并组织实施。（3）．督促、检查各科室执行规章制度、技术操作规程及质量管理情况，对危重病人的抢救护理工作进行技术指导。（4）．负责制订在职护理人员培训计划并组织实施。组织全院护理人员业务学习，业务查房和业务培训，定期进行业务技术考核，并建立技术档案。（5）．掌握全院护理人员思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育。负责院内护理人员的调配，并向院长提供护理人员晋升、调配、奖惩的意见。护理工作中发现的问题和差错，及时指导并督促有关科室研究处理，组织查处护理事故。（6）．主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长检查科室护理工作及夜间护理查房，学习和交流经验，不断提高护理质量。（7）．组织领导全院护理科研工作，开展新业务，推广新技术。（8）.组织落实实习生、校护士学生的教学及临床实习任务。（9）．关心护理人员的工作和生活，积极帮助解决各种困难和实际问题。护理部副主任协助护理部主任负责相应的工作。
二护士长
1、要求：（1）．应具备护师以上技术职称，具备护理专业中专以上学历（2）．掌握护理基础理论，及有关医学基础知识和本病区常见疾病诊疗护理原则；了解常用的临床检验及本病区特殊检查方法，临床意义。（3）．了解与本病区工作有关的国内外护理技术发展情况；有较丰富的临床经验，能解决病区护理工作中的疑难问题；有组织指导本病区护理人员业务学习、教学、科研工作能力。（4）．能写出较有水平的护理总结。
2、职责：（1）．在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病区具体护理工作计划，并付诸实施。（2）．负责检查本病区的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查岗位职责的落实和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。对本病区发生的护理事故、差错，及时向上级报告。并查明原因，吸取教训，妥善处理。（3）．随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊，大手术或新开展手术的术前讨论，以及疑难病例，死亡病例的讨论。（4）．组织本病区护理查房和业务查房，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。（5）．组织领导护理人员的业务学习，技术培训及考核。（6）．负责病区护理人员的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．计划请领本病区的药品、器材、被服和办公用品等，加强对麻剧限药及急救物品的管理，保证完备实用。并分别指定专人负责领取、保管和定期检查，做到账、物相符。（8）．指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促。（9）．督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生、消毒隔离及配餐工作。（10）．加强病房管理，使病房达到安静、整齐、清洁、有序、安全。定期召开公休人员座谈会，听取意见，研究改进措施。（11）.加强护理质量管理，按时完成月计划，周重点。有总结分析工作，安要求认真收集，积累有关资料。（12）．完成护理部交给的其他任务。
各级技术职务护理人员的要求和工作职责
（一）主管护师
1、要求：（1）通晓本专科护理理论，有较全面的护理知识，掌握与护理有关的基础医学和临床医学知识。（2）掌握国内外护理技术发展情况，熟悉与本专科有关的现代科学技术知识及社会学人文科学（如医学心理学，医学社会学，医学伦理学等）知识。（3）掌握一门外语（4）具有指导护师、护士开展业务学习、科学研究、教学工作的能力，能写出较高水平的学术论文。
2、职责：（1）在护理部主任和本科主任（副主任）护师业务指导下从事临床护理、教学、科研等业务技术工作；协助护士长抓好病区管理；对初级护理人员负有技术指导责任。（2）负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。（3）参加科主任查房和病例讨论；解决本科护理业务上的疑难问题，参与制定危重、疑难病人护理计划并指导实施。（4）负责指导本病区的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。（5）组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲授。（6）对本科各病区发生的护理差错、事故进行分析、鉴定并提出防范措施。（7）负责组织护理系、护理专修科和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。（8）制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。（9）协助本科护士长做好行政管理和护理队伍建设工作。
（二）护师
1、要求：（1）掌握护理基础理论及各种护理操作规程，掌握有关基础医学知识，有一定的临床医学知识，并熟悉本科疾病的诊疗原则，常用临床检验和特殊检查的方法及临床意义。（2）能独立解决本科护理技术问题，根据病情指定完整护理计划，对危重病人能采取相应的护理及抢救措施。（3）了解国内外护理技术发展情况及与本专业有关的现代科学技术，熟悉医学心理学，医学伦理学等知识。（4）能对护士及初级护理人员进行业务指导，具有病房科学管理和教学能力，能不断总结护理工作经验，提高护理质量，能写护理学术论文，借助字典可以阅读一门专业外语。
2、职责：（1）在病区护士长领导下和本科主管护师业务指导下进行临床护理、教学工作。协助护士长抓好病区管理及科研工作。（2）参加病区的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。发现问题，及时解决。（3）参与病区危重疑难病人的护理工作及难度较大的技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践研究。（4）参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病区的护理查房。（5）协助护士长拟定病区护理工作计划，参与病区管理工作。（6）协助护士长负责本病区护士业务的培训，制定学习计划，组织编写教材担任讲课，对护士进行技术指导和考核。（7）负责本病区实习护生或进修护士的临床带教工作。（8）对病区的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。（9）协助护士长制订本病区的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
（三）护士
1、要求（1）掌握基础护理理论及护理操作规程，熟悉专科护理技术，了解与护理有关的基础医学及临床医学知识。（2）熟悉本病区常见病的诊治原则。（3）掌握各种化验标本的采集方法，具有临床检验及常用药物的基本知识。（4）了解医学心理学，伦理学等人文科学的基本知识，具有医嘱及处方的外文应用能力。（5）具有对实习生、护理员进行业务指导的能力。
2、职责：（1）在护士长领导和护师指导下进行工作。（2）认真执行各项制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，防止差错事故发生。（3）做好基础护理工作。经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发现异常及时报告或处理。（4）认真做好危重病人的护理及抢救工作。（5）协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标准。（6）参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。（7）定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则，经求病人意见，改进护理工作。做好病人出院的卫生宣传指导工作。（8）在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资、药品和器材请领保管等工作。
护士长素质管理
加强管理，提高护理质量，防止发生医疗差错，是护理管理的根本目的。护士长就是护士的领导者，是组织者，是在领导活动中具有一定职位，担负一定职责，领导者应具备一定的领导能力、方法及艺术，才能使受领导者在工作中发挥最佳的工作状态。以最短时间，最好的技术，完成每一个最艰巨的任务。应具备以下基本的能力。
一基本素质
1、良好的品德一个人的思想决定行为，行为决定习惯，习惯决定品德，品德决定命运。品德决定一个人发展的成败。护士长只有注意自身由内向外的修养，才能在护理生涯中实现自我，带好队伍。品德修养内涵丰富，其中最重要的就是护士长必须具备的真诚、宽容、尊重、公平、公正。真诚:即表里如一，真诚会取得护理人员的信任，可以推心置腹地进行交流，与其接触会感到亲切安全。宽容:不仅表现在非原则问题上不斤斤计较，而且表现在别人明显亏待自己的时候也能宽容相待而不是得理不让人。宽容不仅表现在能包容别人的短处，更能容忍别人的长处，当别人不如自己时，不轻视慢待，别人优于自己时不嫉贤妒能。嫉妒是管理者的大敌，这往往容易伤害别人，压制人才。宽容还表现在出现不同见解观点分歧时，不要以权压人，要以理服人，充分调动大家的积极性，给护理人员创造宽松和谐的空间，自觉地、富有创造性地完成护理任务。尊重:人格尊严是平等的，不受分工的影响，在维护自尊的同时，也要尊重下级。不要对下级召之即来，挥之即去，居高临下，盛气凌人，处处都显示自己高人一等。这样一来势必伤害对方的自尊，影响彼此之间的关系。公平、公正:护士长能做到对事不对人，给大家创造平等的竞争机会，充分发挥每个人的潜能，为实现护理目标而努力。具有良好品格的护士长在护理人员中的威信和影响力会不断增强，工作效率自然会提高。
2、能力和知识是成功的必备条件。护士长要成为科学的带头人，要不断提高自己的专业水平和业务能力。应在护理的某领域有所专长，能指导下级解决护理中的疑难问题。要有良好的运用知识的能力。能够及时掌握国内外前瞻性的护理信息，实现科学化管理。还要有创造性的思维能力。只有具备了上述素质，才能真正不断提高护士长在护理人员心目中的威信，才能推动护理专业不断发展。
3、良好的心态和自然调节能力人的心理状态是生命的指挥仪，在卫生改革中建立起来的竞争机制，要求我们要有良好的心理素质，遇到挫折、困难，要有一定的承受能力，能够以积极的心态去面对，分析主客观因素，增强自信心，采取有效措施摆脱困境。只有具备良好的心态和自然调节能力，才能不断激发广大护理人员的工作热情和斗志，增强其战胜困难的信心。
二护士长强化自我修养
1、加强学习联系实际，不断提高自我学习是知识积累和更新的过程，要想具有超前的思维、科学的管理方法和良好的心理素质，就要不断学习，获取知识，还要懂得向他人学习，善于发现他人的优点，不断完善自我。
2、树立“以人为本的观念”护士长要求护理人员对待病人要体现“以人为本”的观念，而护士长要“以人为本”对待护理人员。要尊重、关心、帮助每位护理人员，经常与他们进行情感交流，特别是当他们遇到困难时，要帮助他们度过难关，要充分发挥他们的潜能和创造精神，激励和引导他们为护理任务的落实，护理事业的发展多出力献策。
3、善于反思、发现不足、完善自己护士长每当完成工作后，应自我总结，找出不足，总结经验，听取护理人员的意见和建议，改进护理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，减轻护理人员的心理负担科学性、准确性很强的计划对工作将起到事半功倍的作用，根据每项工作的技术情况、难度高低，需要多少工作时，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每项，每班的工作的同时，做到不浪费时间，又不加重护理人员的压力，让护理人员轻松的完成每项工作。
护士素质管理
在医院这样一个大的医疗市场里，首先接触患者的是护士。她们的举止言谈、仪表、行为规范、人格素质会给患者留下第一印象。其基本素质的高低直接影响到医院的声誉。
1、道德素质要求
道德素质是素质培养的核心，没有良好的道德素质，其他素质的提高就是一句空话。要尊重患者主要是指尊重患者的医疗权利，即尊重患者的知情同意的权利、监督自己医疗权利实现的权利、获得有关医疗信息的权利、要求保护隐私的权利等。在此基础上护士还要了解患者的义务，即提供与疾病有关情况和资料的义务、遵从医嘱配合治疗的义务、遵守医院有关规章、维护医院秩序的义务等。门诊护士只有了解患者的医疗权利和义务，在接待患者、分流患者时才能做到说话有理论、沟通有依据，患者才能信服，才能配合好分诊工作。目前侵犯患者权利的事时有发生，如患者就诊时医生开的化验单、各种检查、处方及诊断，患者一无所知，侵犯了患者知情同意的权利。应当和患者做耐心解释，向患者增加透明度以维护患者的权利。当患者不服从治疗、不遵守医院秩序时，应当向患者说明遵从医嘱、维护医院秩序是患者的义务。
2、心理素质要求
所谓护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现，包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等。这些能力的培养也绝非一朝一夕之事，而是在长期工作实践中通过学习、锻炼才能培养出的自身良好的心理素质。不具备良好的心理素质，就不能适应门诊成百上千的各种性格患者的磨合。护士良好的心理素质能消除患者的烦躁与苦恼，良好的心理素质能把家庭的不悦消失在上班的路上，以一种文雅、恬静的表情，落落大方的姿态对待患者，患者才能认可护士，才能和护士交流真感情。
3、业务素质要求
在有了良好的道德素质和心理素质后，踏实而丰富的业务素质有助于适应和做好护理工作。在医学模式转变的同时，病种繁多，各种检查也繁多，在书本上学习的知识远远不能适应医学科学的发展，这就要求护士必须更新观念、更新知识，在学习好本专业知识外，还必须掌握边缘学科的知识，如心理学、行为医学、社会医学等。因为社会是复杂的，病种是多样的，人际关系是多元化的。用心理学知识去分析患者就诊时的心理变化，用行为医学知识，分析患者就诊时的不良行为，并给以纠正。
4、注重首因效应
所谓首因效应是人们首次接触某一事物而获得的感知所形成的第一印象，对判断、评价事物具有重要的作用。护士上岗应该仪表端庄，站立微笑服务，热情接待每一位患者，主动介绍就诊须知，必要时介绍为他们诊治医师的简历，对患者一视同仁，在语言、表情和动作中应注意表达出同情和关怀，亲切称谓患者，切勿叫号来代替患者，使患者感到温暖和体贴，由此产生安全感和尊重感，取得患者对护士的信任和依赖。
5、掌握沟通技巧
沟通是人与人之间信息的传递，包括意见、情感、观点、思考等的交换过程，以此取得彼此间的了解、信任及良好人际关系。护士接待患者时的面部表情、身体姿势、声调速度、手势、眼神等都能影响沟通的效果，这些也被称为非语言沟通。护士面带微笑接待患者是进行沟通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任。相反，则无形中加大了护士与患者之间的隔阂。护理实践中沟通的主要方式是交谈，也就是语言性沟通。护士所使用的语言应该是亲切、美好的，这样会给患者带来愉。面对不同的交谈对象采用不同的语言表达方式，并掌握谈话的内容，应有针对性、运用掌握的专业知识向患者讲述他们所需要了解的知识，以此增加患者的信任感。
6、具有敏锐的观察力
