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肝胆管结石是一种常见的结石性胆道疾病，手术治疗是主要的治疗方法，但是在进行手术治疗后，容易引起患者并发肝脓肿，化脓性胆管炎等[1]。因此，很多进行手术治疗的患者由于术后结石再发或者残留结石引起感染而需要进行进一步的外科治疗。合理的选择手术治疗方式可以提高肝胆管结石的疗效，有效降低患者的复发率和并发症发生率，本文通过研究分析我院从2012年3月～2013年10月肝胆管结石150例病例材料，讨论肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者150例，其中男性患者79例，女性患者71例；年龄32～70岁，平均年龄（45.5±10.3）岁；肝胆管结石94例，合并肝内胆管狭窄26例，合并肝萎缩15例，合并肝硬化3例，合并门脉高压2例，结石位置：结石在左侧83例，右侧42例，双侧25例。所有患者在性别、年龄、病种以及病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 手术之前通过对患者进行CT、B超、MRI等检查，根据患者病情合理选择手术方式，其中肝内胆管探查取石手术51例，检查时应注意二级肝管与双侧肝管的检查，防止遗漏肝外胆管与肝管尾部发生病变；肝部分切除手术49例，主要治疗肝段与肝叶部的肝管梗塞和肝呈纤维样萎缩，还可以适用于肝管的过度狭窄、出血、恶性肿瘤，肝脓肿等；肝胆管成形术加肝胆吻合手术43例，患者应当在完全解决肝管狭窄与彻底清除结石后再进行肝胆管成形术加肝胆吻合手术；纤维肝胆镜取石术7例，清除患者结石，与此同时观察患者肝胆管内部黏膜与水肿情况以及内部肌肉的舒张和收缩功能。此外，必要时要对患者取机体组织进行活检。
1.3方法评价[2-3] 通过不同手术方式后残石率以及治疗情况比较，判定不同手术方式之间的差异；还可以通过对不同手术方式术后优良率、术后并发症发生情况进行比较，分析不同手术方式术后并发症率情况。
1.4统计学方法 以SPSS 13.0软件分析。数据比较以χ2检验。P
2结果
2.1不同手术术后残石情况以及治疗效果 分析术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率。在对不同手术方式术后残石率比较有：采用肝内胆管探查取石手术残石率最高，为43.13%，采用肝部分切除手术残石率最低可达8.16%，这两种手术方式比较差异有统计学意义（P
2.2不同手术方式术后不同方式术后并发症发生情况 采用肝胆管成形术加肝胆吻合手术术后并发症发生率最高，为20.93%；采用肝内胆管探查取石手术术后并发症发生率最低，为9.81%，这两种手术方式比较差异有统计学意义（P
3讨论
胆汁淤积以及胆道感染等因素形成的胆红素结石是主要形成肝胆管结石的原因，胆红素结石容易造成病情反复发作以及感染，可导致肝脓肿、化脓性肝囊炎、肝癌等病变性质改变。消除梗阻与狭窄是手术治疗的关键，去除原发病灶以及彻底清除结石是手术治疗的中心。外科治疗可以解除肝胆管的阻塞、缓解胆汁淤积，还可以对防止肝道感染起着非常重要的作用；在对感染的症状进行消除后，可以在很大程度上降低续发性肝脓肿、肝硬化、肝萎缩、肺血栓等疾病的发生，胆汁流动畅通可以防止肝胆管炎症发生，防止结石再次复发。去除原发病灶用肝部分切除；清除结石主要采取纤维肝胆镜取石术；使胆汁流动通畅采取肝胆管成形术加肝胆吻合术；解除梗阻与狭窄采用肝内胆管探查取石手术。我院患者采取4种不同的手术方式，肝部分切除术去除原发结石灶的术后优良率较高，肝内胆管探查取石手术解除梗阻的术后并发发生率较低。因此，治疗肝胆管结石治疗的根本是如何解除梗阻与去除原发病灶。
目前，肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手术方式[4]，可以适用于干内部的胆管梗阻与跟萎缩，以及肝脓肿、胆管先天性疾病、肝管癌等疾病，术后残石率低、优良率较高。纤维肝胆镜取石术优良率较高，具有扩张胆管、直观的观察体内病变位置以及手术损伤小等优点，但是术后残石率较高，为32.02%。肝胆管成形术加肝胆吻合手术的术后优良率较高，术后残石率较低，但是术后并发症较高为20.93%，造成肝胆管结石再次手术。
综上所述，肝部分切除术是一种较为有效彻底清除结石的手术方式，但需要切除患者肝一部分，从而会失去肝的一小部分功能。因此，根据不同患者的病情，选择合理适当的手术方法，可以提高术后优良率，并有效的降低了患者的残石率与术后并发症发生率，提高肝胆管结石治疗效果。
参考文献：
[1]王世康，崔现平，王志意，等.118例复杂性肝胆管结石的临床手术疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：286-289.
中图分类号：G251 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2017）02-0040-02
在高校图书馆办公室工作人员工作是一项既繁琐又忙碌的辅、复杂性的系统性工作，是高校图书馆的管理和运行的重要组成部分。
本文所言及的是工作人员通常指D书馆组织建制下办公室的组成人员，平时工作行为相对独立，且扮演者多重角色，即使院系领导与图书馆沟通的参谋和助手，也是各个职能部门与图书馆交流的桥梁，更是图书馆内部管控“上情下达”、“承上启下”的有效途径。从某种意义上说，办公室工作人员能否高效率的工作，一定程度上是高校图书馆提高服务质量，保障图书馆有序进行，促进图书馆健康发展的重要保证。
然而，在笔者说接触到的院校当中的实际工作者当中，办公室工作人员却常常面临着一些尴尬的职业困惑。“在实际工作中，必然会因为自身工作的特殊性而产生一些职业困惑。这些职业困惑是由目标、角色、责任和利益冲突等引发的。”[1]比如，工作任务繁忙却不受重视；作用不小却不能得到同事的职业认同；工作压力大但是待遇相对不高等等。相应的，图书馆办公室工作人员因为以上的困惑导致在日常的工作中的情绪和效能，致使二者相互影响和相互拖累。
解决高校图书馆办公室工作人员面临的职业困惑不仅有利于维护图书馆内部人员的秩序稳定，也有助于提高图书馆内部人员的组织力和执行力。
1 高校图书馆办公室工作人员的职业困惑
1.1 图书馆办公室工作人员角色定位失衡，有责无权
高校图书馆是高校最基层的行政和教辅单位，也是高校发展和建设的“三大支柱”之一。其中办公室工作人员是连接学校各个职能部门，各个业务部门，师生读者，周边社区之间重要的桥梁和枢纽。与其他部门相比较，图书馆办公室工作人员不仅工作任务重，项目繁杂，远没有外界想象中的“清闲”，而且面对的读者受众众多，工作且兼有机械性、重复性和特殊性的特点。
近来，由于各高校图书馆在各类评估检查中占有很重要的系数指标的分值，因此，越来越多的受到各个高校的总是，尤其是在检查评估的过程中，尤为突出。但是在实际的积累量化过程中，高校办公室工作人员的工作存在一定的误区。很多人将工作人员在潜意识当中将其定位为“勤杂工”、“打杂工”、“跑腿的”。认为只要认真仔细的人，不管那男女老少都可以胜任，只要“唯命唯上”就可以了，甚至认为在图书馆当中，没有科研能力，没有管理能力，没有学问能力的人都是可以来充任办公室工作的。而办公室工作人员往往有责无权，只做事不管事，除了充当“上传下达”的传声筒外，几乎就成为图书馆领导指令的忠实传达者，任务的快速执行者和突发事件的“救火队员”和工作人员轮换的“备胎”。更多的是工作业绩归于平凡和繁琐，而且一旦出现传达信息不畅，突发事件应急响应沟通不当等事故，首先问责的就是办公室工作人员。
1.2 长期超负荷工作，出现身心疲劳懈怠现象
笔者工作的院校为新升本科院校，在笔者工作的院校当中，还处于高职高专院校向学术型或者职业型本科院校过度的初始阶段，图书馆面临的内外变化都需要各方面组织和人员相互的改进和适应。这其中很大的工作都需要办公室工作人员来协调各个部门，协助馆内领导完成。通常他们还要兼任信息舆情员和图书馆档案管理员。
在日常的程序工作中，他们不仅要负责馆内领导与院系领导之间的沟通，传达信息到各位馆员，还必须要做好各种学校要求的各种工作计划、新闻稿件、党务材料、工作总结、馆内人员基本情况上报汇总等材料的三角和验收。这些工作看似琐碎，其实都是非常重要的基础性工作。任何闪失都可能影响到每一位馆员的切身利益以及图书馆的正常运转。所以，图书馆办公室工作人员的心理压力都非常大，尤其是长期超负荷并且简单重复机械的工作使得工作人员的职业倦怠的现象和身心亚健康状态越发突出，值得院级和馆内领导的关注和警示。
1.3 付出和回报不成正比，造成工作人员的心理失范
图书馆办公室工作人员的工作看似出现在前台，但是更多的是从事的是幕后的工作，无论是在物质层面还是在精神层面，他们的付出因为难以考量和量化，因此很难用绩效数量来衡量，也就很难得到相应的物质和精神回报。
从物质层面看，图书馆馆内阅览厅馆员可以通过书籍借阅量和科研成果数量来体现和决定收入，办公室人员虽然花了大量时间和精力从事本职工作，看似“车水马龙”、“迎来送往”，但是由于这些工作是繁杂的，琐碎的，很难进行定量考核，自然就难以在收入上有所体现和区别。
从精神层面看，办公室工作人员的工作大部分工作都是针对院系和馆内领导的服务性和辅工作，有着参与性和幕后性的特点。能在台前表现的机会不多，取得荣誉和获得利益的途径自然就不多，特别是在专业技术职称评聘上，教辅部门已经是处于学校总体的从属地位，而办公室工作人员无论走何种职称系列，都会被限定在图书馆系列的范畴里。与其他部门行政人员一起参与评比。在业务上不占优势，在业绩上不突出，往往更加处于劣势。这样就更加导致了办公室工作人员本就孤寂的心灵更加没有成就感，没有职业归属感，难免进一步造成心理上的失范。
1.4 专业进修机会少，业务能力难以跟上图书馆情报信息化的步伐
由于长久以来图书馆办公室工作人员对于工作的认识和各种积习，使得图书馆办公室工作人员整日忙于日常琐碎的繁杂工作，很少有时间来考虑自己的职业规划问题。虽然也算是行政坐班人员，但是很少有时间“坐下来”。另外，因为个人缺少业务技能培训和金贵不深造的机会，许多工作人员缺乏最基本的现代管理意识以及先关的图书馆情报信息化运行的能力，再加之年龄偏大，信息化知识不足，难以在短时间内适应高校图书馆现代化管理事务的运行模式。
同时，关注自己前途规划的办公室工作人员对工作岗位的职业认同感不强烈，也导致了工作人员流动性大，不安于现状的现象经常发生。
2 解决途径
2.1 认清角色，增强职业岗位认同感
“图书馆职业的社会价值.受社会大环境和内部小环境两方面的影响。”[2]图书馆工作人员自身要转变现代职业观念，努力提高自身职业岗位认同感。充分认识到图书馆办公室工作的重要意义。图书馆办公室工作人员是图书馆乃至全校读者阅读的服务者、管理者、引导者和参谋者，不是可有可无的勤杂人员。办公室工作人员面对的给你做必须清楚自己的耐心细致和心胸开阔的重要性，明确自己的工作岗位职责，要不断提高自己的业务水平和职业修养，熟悉各种办公流程和规章制度，充分做好各种工作的前提准备工作，预留工作量，以便使工作做的更加得心应手。
2.2 以人为本，增强服务意识
图书馆办公室起到的是组织建构中承上启下的作用，院校各级领导包括图书馆领导都要充分的总是办公室工作的重要性，要尊重他们的劳动成果，要给予他们以人为本的服务读者大众的意识，并且给他们进行积极的定期心理调适，消除心理障碍，在主动提高自身业务素质的同时，提高工作服务效能和意识。
2.3 建立合理的奖惩机制，调动人员的工作积极性
图书馆办公室工作人员事物繁琐，工作成绩难以量化，在绩效考核方面往往陷入两难境地，要提高人员的工作效能，需要院馆上级领导从多方面根据图书馆工作人员的工作特点，制定相对合理的政策，建立相应的奖惩制度，并且在职称评聘、职务晋升等方面与其他行政岗位的人员享受同等条件和待遇。甚至可以与一线教师在薪酬管理方面看齐或者相对倾斜。只有对办公室工作人员的业务绩能做出公正、合理的评价。才能使大家安心工作，进一步使工作稳定持续的开展，是他们在既定的双方欲求的前提下，自主完全的完成工作任务，同时，也激发她们的工作积极性和主动性。
2.4 为大家提供多种形式的学习进修机会
“传统图书馆职业具有自身的特点，需要探讨当前图书馆职业发展的困境和形成的原因。”[3]为了进一步提高大家的工作效能，学校和馆内领导引导应当给适时的给办公室工作人员提供继续学习和进修的机会。开拓视野，提升见识，一是支持个人继续深造，提高个人的学历，优化个人的知识结构，充实知识的储备。二是组织兄弟院校实地考察和学习，与同行多交流，了解图书馆情报学科前沿和动态。三是参加各种高级别的管理工作的理论水平学习，包括工作交流会议和论坛，增长见识，提高个人的理论水平。四是不定期进行校内岗位培训的继续教育，聘请同行专家和业内优秀人才来馆讲座和座谈，提升大家的文化素养和业务素养。
3 结语
高校图书馆办公室工作人员在图书馆的管理运行中有着举足轻重的作用，在面对职业困惑的时候，需要高校领导层面和工作人员的共同努力，不断努力增强图书馆职业认同感并树立激励机制和服务意识，才能为高校图书馆的运行和个人的发展做好更多的保障。
参考文献：
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0119-02
输尿管上段结石是泌尿外科临床常见多发症，该症常引起疼痛不适，严重影响患者健康和生活质量。目前，临床治疗该症的疗法较多，为此本文将对近年我院收治的128例输尿管上段结石患者，平均分组分别采用经输尿管软镜和微创经皮肾镜取石术治疗，其宗旨为临床选取合理的手术方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年4月～2014年4月期间我院收治的128例输尿管上段结石患者，其中男78例，女50例；年龄22～75岁，平均（41.3±2.5）岁；输尿管上段结石部位：左侧72例，右侧56例；结石直径0.84～2.2mm，平均（1.5±0.4）mm；临床表现为活动性腰腹疼痛及血尿，伴有轻度肾积水54例。所有患者均经泌尿系B超、CT、卧位腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）检查确诊，输尿管上端或肾盂单发结石，直径小于2.0cm，且均经体外冲击碎石治疗无效，术前血尿常规白细胞及中性粒细胞未见异常，排除输尿管狭窄畸形者、远端输尿管梗阻、合并同侧肾结石、伴有轻度或无肾积水者、肾功能不全者、合并感染及恶性肿瘤者。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各64例，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗，具体操作如下：待全身麻醉成功后，先协助患者取膀胱截石，常规置入输尿管导管，随后再改为俯卧，并在腹部垫一软枕，以垫高腹部，腰部悬空，在C臂X线机引导下于11肋间或12肋下、腋后线与肩甲旁线间选择穿刺点进针，选择18G肾穿刺针刺入目标肾盏，随后在20.8F肾镜直视下，采用EMS超声弹道碎石清石系统，击碎并清除结石，术毕常规留置7F双J管及肾造瘘管。若无需Ⅱ其手术及严重并发症，可与术后6-8d拔出造瘘管，术后1个月拔除双J管。
观察组行经输尿管软镜下钬激光治疗，具体操作如下：全身麻醉成功后，取斜仰卧截石，患侧向上倾斜25°～30°，经尿道置入F8/9.8Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管及结石，再置入导丝于输尿管上段结石处，留置导丝并退镜。随即沿导丝经尿道置入F14输尿管扩张鞘，拔出内鞘，保留外鞘，同时取输尿管软镜沿外鞘置入输尿管内，边冲水边入境，术者在输尿管软镜直视下，待观察输尿管上段结石后，拔出导丝，并插入200um钬激光光纤，功率设置为10～20W，采用“蚕食法”逐步击碎结石，再以冲洗取出碎石，碎石期间若结石被冲进肾内，软镜需跟至肾内，以进一步将结石击碎。待清理结石后退出输尿管软镜，沿导管留置双J管，并拔出导管，常规留置导尿管，术毕。术后4-6d出院。
1.3观察指标及评定标准
术后1个月后，复查KUB，观察两组结石清除情况，以KUB显示无残石或残石
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?检验，P
2结果
2.1两组临床疗效比较
两组均成功完成一期手术，无中转其他手术治疗。术后1个月，观察组结石清除率为96.9%（62/64），对照组结石清除率为92.2%（59/64），组间比较无显著差异，P>0.05。
2.2两组术后并发症情况
观察组术后并发症2例（3.1%），均为术后低热；对照组术后并发症8例（12.5%），分别为持续发热4例、迟发性大出血1例、肾周血肿2例，感染性休克1例，两组均对症处理后好转，未见其他并发症。组间比较差异具有统计学意义，P
3讨论
经输尿管软镜和微创经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段结石的主要微创术式，但因输尿管结构、走形的特殊性，及结石部位、大小等因素，常影响手术结石清除率和手术安全性。
标准通道经皮肾镜超声碎石术是目前治疗输尿管结石常用术式之一，其一期结石清除率高，但因扩张通道较大，常对肾实质造成较大损伤，术后易并发大出血、肾周血肿等并发症。经输尿管软镜下钬激光治疗是近年快速发展，并逐渐成熟的微创术式，该术式临床疗效与经皮肾镜取石术相似，但其术后并发症少，更利于术后康复，住院时间缩短，减少住院费用。分析是由于在进输尿管软镜时，常将输尿管扩张至12～14F，并在留置输尿管软镜鞘后，可保障冲洗速度，不但可保持术野清晰，还可避免肾盂内压力过高；在进镜后，输尿管软镜以其纤细、可弯曲性，能较易通过输尿管狭窄部位，且不会造成损伤；在钬激光治疗中，逐步调节功率，以减少激光束能量过大造成的损伤，并采用“蚕食法”逐步击碎结石，此外，在碎石过程中，即使结石上移肾盂内，也可利用软镜跟进，以有效清除碎石。
本文研究结果显示，观察组结石清除率为96.9%，对照组结石清除率为92.2%；观察组术后并发症为3.1%，明显低于对照组的12.5%。结果提示，选择正确的适应症，经输尿管软镜治疗输尿管上段结石的临床疗效确切，且术后并发症较少，安全性较高，值得临床应用和推广。
参考文献：
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0025-02
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石易在输尿管局部嵌顿，反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。体外冲击波碎石（ESWL）为治疗输尿管结石的常用方法之一，但治疗后部分碎石不能自行排出，使ESWL的应用受到限制[2]。近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。本研究旨在比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，设立为Ⅱ组。两组患者的年龄、结石位置及临床表现等一般资料比较无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者术前均行B超、腹部平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）确诊结石的大小、部位及上尿路解剖情况，并排除严重心功能不全、尿路畸形等禁忌证。
Ⅰ组采用钬激光碎石术治疗，采用Wolf 8/9.8F硬输尿管镜，钬激光碎石机。患者取截石位，连续硬膜外阻滞麻醉后，直视下采用直接进入和预置F4输尿管导管相结合的方法置入输尿管镜，达到结石部位后，经操作腔道插入激光传导光纤，直抵结石，设置激光能量参数为（0.6～1.0） J/（8～10） Hz，激发钬激光碎石，结合蚕食法及中央碎石法将结石击碎至≤2 mm。结石并发较大息肉或肉芽者，钬激光予以切除。
Ⅱ组采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，常规开启碎石机和B超机，冲击波治疗电压110～140 V，冲击次数1 000～3 000次，频率（60～70）次/min。
1.3 观察指标
两组患者手术前后分别接受KUB、IVU和B超检查。观察并记录两组患者的手术时间，术后1个月结石排净率及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及1个月结石排净率比较
Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组，Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组并发症情况比较
Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
输尿管结石的治疗方法很多，如体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管切开取石以及开放手术，输尿管镜钬激光碎石术等[3]。其中ESWL是治疗输尿管结石的常用方法，但对于结石嵌顿炎性肉芽包裹、患侧功能差、结石密度低与骨重叠无法定位着，ESWL不易成功[4]。输尿管镜钬激光碎石术具有安全可靠、创伤小、碎石成功率高等特点，逐渐代替传统的开放手术，成为治疗输尿管结石首选的治疗方法。钬激光碎石的作用原理主要是利用光热效应，结石直接吸收激光能量后温度升高并产生热化学反应，导致结石分解[5]。通过不同能量和脉冲的调整，钬激光在碎石同时可以有效地使组织凝固和汽化，从而达到良好的止血效果。且研究也证实，钬激光能将所有类型的结石粉碎并汽化输尿管息肉，本研究中，Ⅰ组3例合并息肉者均在术中行息肉汽化、切割。钬激光碎石过程中视野清晰，直视下精确碎石，能迅速有效粉碎结石至3 mm以下，且安全性好，不易引起输尿管穿孔等并发症，提高结石的排出效率[6]。本研究显示，Ⅰ组手术时间（37.9±11.4）min，明显短于Ⅱ组（55.1±12.0 min），Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组（70%）。且Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、 结石上移、血尿的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。与庞自力等[7]报道的观点是一致的。Ⅰ组出现的输尿管穿孔1例立即留置双J管，并尽快结束手术，术后2周行ESWL治疗残石。Ⅰ组2例患者活动后出现血尿，拔除双J管后症状消失。另外，笔者体会，若术中出现输尿管断裂脱出等严重并发症时应立即停止操作，改行开放手术[8]。范敏等[9]研究也证实，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗直径>1 cm的输尿管结石疗效明显优于ESWL，但对于直径 0.05）。因此对直径≥1 cm及输尿管中下段结石宜首选输尿管镜钬激光碎石术，而对直径
综上，钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点，值得在临床推广。但本研究对于不同结石直径的疗效情况未进行更进一步深入探讨研究，但可作为我们日后研究的方向之一，有待进一步深入探讨。
[参考文献]
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职业高中的数学教学与普通高中相比，最大的特点是：它不仅要使学生掌握必要的数学基础知识和基本技能，而且要为学生学习专业知识，掌握专业技能，终身发展奠定基础，是一门非常重要的学科。可现实是职业高中的学生大都数学基础差，数学学习能力低，且对数学学习的必要性和重要性认识不到位，他们只重专业课，忽视数学课。甚至一些学生认为数学课可有可无，这种认识直接导致了学生不能正确地对待数学学习，更谈不上有效地运用数学知识去学习专业知识，结果是虽然学生喜欢专业课，但成绩不理想。因此，职业高中的数学教学改革应该走一条与专业知识学习相结合的路，这样既可以提高数学课堂质量，又能为学生学习专业知识打下良好基础，很好地解决了职业高中数学课堂上学生学得烦，
教师教得苦的问题。以下就是笔者关于职业高中数学教学与专业知识学习有效结合的几点思考：
一、清醒认识职业高中数学教学的现状和面临的问题
职业高中的生源主要是中考分流而来的学生，从数学来看，学生基础薄弱，学习兴趣不足，对数学学习不重视甚至完全放弃。而现行职业高中数学教材更注重数学知识的系统性、完整性，不能很好地与学校开设的专业教学相配套。在以就业为导向，以服务为宗旨的指导思想下的职业教育，强调的是大众数学的教学理念：人人学有价值的数学，人人都获得必要的数学知识，不同专业的学生在数学学习上得到不同的发展。够用为原则，可何为够用？因人而异，没有统一的标准，教师很难操作。况且为提高学生的动手操作能力，学校大幅缩减数学教学课时，教师任务重、时间少。面对现状，使得长期从事职业高中数学教学的教师都感觉到职业高中的数学教学越教越难了。
二、数学教师应该做好三方面的改变
1.数学教师应改变学生，使其树立科学的数学学习观
学生的许多社会认知包括对自己所学专业的了解，大多依靠长辈告知、网络以及影视作品等的学习，亲身实践极少。他们错误地认为所学数学知识对自己专业学习和将来的工作、生活没有任何作用。针对这些阻碍学生正确认识数学学习的现象，数学教师应该多与学生进行课上、课下的交流，让学生发现数学知识存在于社会生活中，存在于专业学习中。从而产生学习数学的兴趣，认识到如果专业课是刀，那么数学课就是磨刀石，“磨刀不误砍柴工”，要
想专业这把刀快，磨刀石就得好。由“要我学数学”的数学学习观，改变为“我要学数学”的数学学习观。
2.数学教师专业观念要改变
作为数学教师，首先，要认识到数学教学改革的必要性和重要性，不受传统教学的影响和束缚，打破常规，求新求变，坚定改革的信心，以饱满的热情积极投入到教学改革的实践中。其次，要认识到职业高中数学教学要做到与专业知识学习真正有效结合，数学教师必须具备一定的专业知识，不能只拥有单纯的数学知识。但数学教师大都是师范院校毕业，知识结构单一，专业知识匮乏，为了适应教学改革，这就需要教师通过社会培训学校、网络、相关图书资料的阅读学习等形式进行专业知识的学习，使自己不仅精通数学知识，而且对不同专业的知识都有所了解，具备既能教授数学知识也能很好地把握专业学习中应用数学知识能力的培养，使数学教学自然和谐地与专业学习零距离结合，从而让学生养成自觉应用数学作为工具的意识，培养学生的能力，激发学生的学习兴趣，顺利地完成教学任务。否则数学教学与专业知识学习有效结合就变成了一纸空文。
3.数学教师要改变传统教学方法
我们从教学内容上选择了适合学生持续发展、成长的知识，当然这还不够，它还需要教师用科学、正确、有效的教学方法展示在学生的面前，否则教学效果就会大打折扣，毕竟学生是经过中考分流成绩较低的学生，他们厌学情绪严重，学习能力低且兴趣不浓，长期以来在“老师讲，学生听”的传统教学模式中他们多是失败的学习经历，学生更需要教师多鼓励、多引导，原有的教学方法不再适应新的教学要求。也就是说，教师不能单纯地“教”学生，而应该是“导”，以学生为主体，以教师为主导，课堂上充分让学生去思考、发现、讨论、总结，营造浓厚的学习气氛，做到把数学问题专业化，运用各种教学方法，例如，实验法、讨论法，去重新培养学生的学习兴趣，再树立学生的学习信心，努力培养学生自主学习和创新的能力，使学生具备在未来工作、生活中获取知识的能力，更好地适应社会的发展。
三、在实施数学教学与专业学习有效结合时，我们还应该注意以下几点
1.作为专业背景下的职业高中的数学教学，教师在主动思考专业需要的同时，还要注意不同专业对数学知识要求的区别。例
如，财会专业需要强化概率的学习，计算机则需要强化二进制的学习，教学内容的选取和目标的制订，要根据专业特点，不能搞一
刀切。
2.注意全面了解各专业的专业学习所需数学知识与数学教学顺序的矛盾，及时进行调整，一定要让学生先掌握好相应的数学工具，不能滞后于专业学习。当然同时还要关注职业高中数学知识的系统性和完整性。
3.注重培养学生的学习方法和良好的学习习惯，学生学习差的原因很多，但没有适合自己的学习方法和不良的学习习惯是重
要的原因之一，数学教师在改变自己的同时，应该帮助学生改变，让其学会学习，拥有适合自己的学习方法，养成良好的学习习惯，达到事半功倍的效果，也为学生继续学习和终身发展奠定了基础。
本组抽取了120例肝胆管结石患者作为研究对象，其目的是探究微创与传统手术方式治疗肝胆管结石的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究120例肝胆管结石患者中，男68例、女52例；年龄32～76岁、平均（46.8±3.6）岁；病程8个月～7年、平均（4.6±1.3）年；病发部位：右侧肝内胆管结石21例、左侧肝内胆管结石24例、胆总管结石29例、肝总管结石46例。随机分为观察组与对照组，各60例；两组在性别、年龄、病程及病发部位等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采取高位肝总管切开术，以患者具体病情为依据，将切口延长到肝管汇合处，将结石部位充分暴露，然后取出结石[1]。基于左右两肝管开口位置取出管内结石，取结石时需仔细，以此使肝管损伤情况实现有效避免。需充分注意结石所处部位的额深浅，如较浅可通过肝实质切开，然后取出结石，在引流方面需常规留置T管，将手术口缝合后，完成手术。
1.2.2观察组 分离腹腔内的粘连，基于胆总管前壁使用镰状钩刀取纵向方位将0.5cm的口挑开，使用剪刀纵向将大约1cm的切口剪开，将纤维胆镜置入，并在胆管内完成探查[2]。在将结石位置确定之后，使用取石网篮把结石取出。如果结石直径比较大，需通过蚕食咬碎法或导向钳夹法将结石取出。取出结石后冲洗胆管，需认真冲洗干净，以此使结石残留有效避免，然后留置T管引流[3]。
1.3判定标准 临床治疗效果相关指标包括：手术时间、术中出血量及留置引流管时间[4]；术后效果相关指标包括：术后复发率、残石率及并发症发生率[5]。
1.4统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用χ2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果比较 对于手术时间、术中出血量及留置引流管时间，观察组均低于对照组，两组数据差异显著（P
2.2两组患者术后效果比较 对于术后复发率、残石率及并发症发生率，观察组均低于对照组，两组数据差异显著（P
3 讨论
在临床中，肝胆管结石又称之为肝内胆管结石，通常表现为色素性结石，主要的成分是胆红素钙，主要的致病因素包括细菌及寄生虫感染，同时胆汁滞留也可引发肝胆管结石。在临床中，可单独发病，也可以联合肝外胆管结石发病。据相关报道称：我国肝胆管结石发病率大概为5%[6]。在临床中通常采取传统手术方法治疗。但传统手术方法治疗术后复发率高，患者将面临二次手术的风险[7]。与传统手术方法相比较，微创手术则具备多方面的优势，如创口小、残石率及复发率低，且能够降低术后并发症发生率等。当然，在进行微创手术中也需要注意一些问题，比如：基于胆囊极度充盈的状态下，会对手术操作造成一定程度的影响；因此，需在完成胆囊底部穿刺减压的前提下，然后进行切除手术。又如：在分离胆囊床过程中，需遵循一定的原则，主要为"宁浅勿深，宁伤胆囊，不伤肝脏[8]"，以此使肝脏出血现象得到有效避免。
本研究结果表明：对于手术时间、术中出血量及留置引流管时间，观察组均低于对照组（P
综上所述，对于肝胆管结石患者，给予微创治疗效果显著优于传统手术方式治疗；微创治疗能够有效提高临床治疗有效率，同时降低并发症及复况的发生；因此值得在临床中推广及使用。
参考文献：
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中图分类号:C93
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)12-0044-01
1 引言
公共组织包括政府、事业单位等提供公共产品或服务的不以营利为目的的组织。公共产权组织主要指国有企业、集体企业等具有公共产权的组织。虽然公共组织与公共产权组织包括不同类别的组织,但是它们具有一个共同的特点,即这些组织的权力来源于全体国民或集体成员。从委托理论的角度看,这些组织具有为数众多的委托人。这些组织的成立和运行都必须遵循特定的法律规章,接受公众广泛的监督。而其它组织,比如一般的私有企业虽然也要受到法律、政府等方面的监督约束,但是因为只是对社会某些层面的人群的利益产生影响,所以受到的监督约束面要狭窄得多。院校图书馆是一类特殊的公共组织。院校图书馆所提供的产品服务质量问题,如图书资源的结构不合理、文献供需不匹配、服务效率低下、文献提供形式不能顺应经济科技环境变化、馆际协作渠道不顺畅等问题已经引起人们的关注。这些问题的根源与图书馆作为一个公共组织的性质密切相关。委托人缺位或者其作用弱化是这类组织效率低下的根本原因。而僵化的行政官僚体制又会加剧这些问题的严重程度。法律、政策等正式制度是公共组织能够运转的最基本也是最低程度的制度保障。但是不能促进这类组织运作效率的提高,也无法促使其迅速响应环境的变化。因此公共组织的治理问题促使人们去寻找这类组织有效治理的推动力量。于是利益相关者参与公共组织的治理就成为人们寻找解决出路的一个重要方向。
2 基于利益相关者的院校图书馆治理结构
作为一种非赢利组织,图书馆的组织结构在传统上是一个多层式金字塔结构。这种结构模式使得图书馆演变成一种行政组织。与企业相比,虽然都要提品或者服务,并且都以提供优质的产品或服务作为其重要使命,但是读者并不直接决定图书馆的生存与发展,而顾客可以直接决定一个企业的命运。这种比较或许不太恰当。那就是院校图书馆并不是一个独立的服务提供单元,或者不是一个独立的法人单位。那么将一所院校与一个企业进行比较,其道理也是类似的。即院校所服务的对象也不能直接决定其命运。院校图书馆与院校的区别就是,前者的服务对象不仅包括一所院校的学生,还包括该校教师、馆际协作网络中其它院校或者机构的读者以及社会读者。以前一所院校的图书馆的服务对象主要是该校师生。现在随着互联网技术运用的深入发展以及基于馆际协作的图书馆资源整合的不断深化,院校图书馆除本校师生以外的服务对象在不断增加及不断多元化。教师与学生的需求不同。前者强调科研与教学,后者主要是学习参考。校外需求与校内需求也不同。校外需求强调便捷性与稀缺性。即是说一个校外读者选择该校图书馆是因为从其它渠道不容易或缺相关资源。所以院校图书馆正面临着多样化的具有相互矛盾性的需求特征。可以将院校图书馆细分为四个层面,即本校教师、本校学生、馆际协作网络读者、社会读者。从目前情况看,虽然读者具有参与图书馆事务管理的愿望,很少能够对于图书馆的管理机制产生影响。读者需求的内容、形式决定了图书馆的资源形式、结构与服务形式。这种针对性的基于需求导向的服务模式还可以减轻资源提供的盲目性,提高服务效率,并降低因为缺乏目标导向的采购成本和运营成本。所以不同层面的读者参与图书馆治理具有必要性。
从知识的供给方面看,院校图书馆的资料来源有不同的杂志社、出版社、文献数据库。这些文献提供者可以分为国内文献提供者和国外文献提供者。虽然一般情况下,图书馆必须向这两类文献提供者支付费用才能获取相关文献,但是目前国外文献提供者索要的费用远高于国内文献提供者,并且远高于国内院校图书馆的费用预期。这种供需矛盾源于国外在强调知识产权背景条件下的资源垄断。国内图书馆这种分散需求的格局决定了在与国外文献提供商的谈判中处于弱势地位。要改变这种不对等地位需要国内若干院校结成联盟,与国外供给方进行集体谈判。从供给方面的集体谈判与从需求角度的馆际协作都需要不同图书馆打破各自为政的局面,要形成紧密协作的资源网络。这种网络体系的建立不仅大大扩展了资源的空间、增强与国外资源提供商讨价还价的能力,还有助于降低作为一个网络节点的单个图书馆的资源获取成本。更进一步讲,不同院校及其它图书馆形成战略联盟之后,资源供给方与院校具有对等地位之后,这些供给方就可以被视为利益相关者,在互利共赢的基础上参与图书馆的治理。
从院校图书馆的经费来源看,图书馆的建设及人员工资主要由该所院校负责。院校经费来源包括国家投资、学费收入及社会捐助。这些经费中的一部分成为图书馆的经费来源。图书馆另有一些属于社会资助,如邵逸夫等人或机构资助很多院校图书馆。不同来源的经费提供方对于院校图书馆的治理具有不同的要求。院校图书馆的传统治理模式是委托的治理模式。即经费提供者委托院校管理图书馆,而这些经费提供者不直接参与图书馆的具体管理工作。从教育部到各省市区教育厅(局)、院校分管校院长、图书馆馆长、图书馆部门负责人、再到最基层的馆员之间形成若干层繁简程度各异的委托链条。在这个冗长的过程中,初始委托人与最终的人之间存在着严重的信息传递误差,和监督效率的边际递减现象。为了解决这个问题,除了将国家作为一个利益相关者参与图书馆治理结构之外,将其它经费来源提供方如学生、社会捐助方也纳入到治理结构中。这种做法的优势有两个方面:一是可以弥补传统治理条件下因为委托人缺位或者委托人监管效率下降而导致的相关问题;二是因为这些社会捐助方参与图书馆的管理决策过程,他们不仅可以清楚他们捐助款项运用的实际情况,他们的责任感还得以增强,有助于激励他们继续投资,从而扩大了图书馆发展过程的资金来源。
按照Mitche11(1997)判定利益相关者的三个条件,即合法性、权力性和紧急性,教师、学生、图书馆馆员、教育主管部门、院校、其它院校图书馆、出版社、杂志社、文献数据库提供方、社会捐助方共同构成院校图书馆的利益相关者集体。这些利益相关者共同参与院校图书馆的治理。这种由多方共同参与的利益相关者集体治理结构是一种董事会决策条件下的馆长负责制。由利益相关者或其代表组成董事会。董事会对重大问题做出决策。馆长负责日常事务管理。各利益相关者的利益诉求都可以在董事会的决策过程中得以体现。与传统治理模式相比,基于利益相关者的图书馆治理模式的特点在于:一是引入利益相关者改变了委托人缺位状态或者委托人作用弱化问题;二是通过引入利益相关者共同治理,改变了传统模式下陡峭而冗长权力结构,使得图书馆的组织结构特别是权力结构得以扁平化。院校图书馆委托人地位与作用的清晰化与组织结构的扁平化对于提高其治理效率具有非常重要的意义。
3 结论
将院校图书馆改革成为一个由利益相关者共同治理的提供公共产品的相对独立的公共组织是提升院校图书馆治理效率的一种重要举措。在满足合法性、权力性和紧急性条件下的院校图书馆利益相关者的范围包括:教师、学生、图书馆馆员、教育主管部门、院校、其它院校图书馆、出版社、杂志社、文献数据库提供方、社会捐助方。其治理模式是基于利益相关者群体的董事会下的馆长负责制。
参考文献
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胆管结石为临床多发病之一，按照结石的发生部位可将其划分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石多发生于胆总管下端，肝外胆管结石则弥散分布于两叶的肝内胆管或仅仅局限于某叶胆管范围内[1]。目前手术是治疗肝内胆管结石的主要方法，且术式种类繁多。近年来，随着对肝脏的解剖特点及胆管结石分布特点研究逐渐深入，规则性肝段切除术日益受到重视，在治疗中不断运用发展，使得肝内胆管结石的治愈率出现较大的提升。肝内胆管结石的手术治疗术式主要有部分肝切除术和胆肠吻合术等[2-3]。本研究选取本院收治的120例肝内胆管结石患者作为研究对象，以分析对比部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2010年12月收治入院的120例肝内胆管结石病患者。研究对象纳入标准：（1）所有患者均经X线造影确诊；（2）研究前确保患者知晓研究的主要内容，并签署同意书。排除标准：（1）合并胆肠吻合术和部分肝切除术禁忌证的患者；（2）在随访过程中丢失的患者。将120例患者按实施手术方式不同分为对照组与观察组，每组60例，分别采取不同的术式治疗。两组患者在性别、年龄及病情等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 观察组实施部分肝切除术，其中左外叶切除术28例（46.7%），左半肝切除术17例（28.3%），右前叶切除术2例（3.3%），右后叶切除术4例（6.7%），右半胆切除术5例（8.3%），左外叶及右前叶切除术2例（3.3%），左外叶及右后叶切除术2例（3.3%）。对照组实施胆肠吻合术，手术术式均为皮下空肠盲袢型胆肠Roux-en-Y吻合术。具体方法如下：切开肝外胆管，如发现肝门部有狭窄，予以胆管整形术；通过胆道镜取石，切除病变的肝脏；将胆肠吻合的输入空肠袢移至皮下，以银夹标记。
1.3 随访 患者在术后进行胆道造影和/或胆道镜检查及其他影像学检查，将术后结石残留率作为手术的近期效果指标。另外对患者进行随访，时间为3个月～6年。术后结石复况均以胆道造影或胆道镜检查等检查结果作为判断依据，将结石复发率作为手术的远期评价效果指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为11.7%，对照组为13.3%，两组比较差异无统计学意义
（字2=2.972，P>0.05）。见表1。
表1 两组术后并发症发生率比较 例（%）
组别 腹腔
感染 胆漏 重症胆管炎 胆道
出血 合计
观察组（n=60） 4（6.7） 2（3.3） 1（1.7） 0 7（11.7）
对照组（n=60） 4（6.7） 2（3.3） 1（1.7） 1（1.7） 8（13.3）
2.2 两组结石残留率及结石复发率比较 观察组的结石残留率与复发率为6.7%和15.0%，明显低于对照组的23.3%和31.7%，两组比较差异均有统计学意义（P
表2 两组术后结石残留率与复发率比较 例（%）
组别 结石残留率 结石复发率
观察组（n=60） 4（6.7） 9（15.0）
对照组（n=60） 14（23.3） 19（31.7）
字2值 28.643 20.735
P值
3 讨论
肝内胆管结石病（Hepatolithiasis）的发病具有显著的地域差异，亚太国家发病率较高，而在西方国家则较少见。中国大陆和台湾是此病的高发地区。台湾地区的肝胆管结石病发病率占到了全部胆石病的30%～50%。在大陆，20世纪80年代经普查数据为16.1%，90年代降至4.7%[4]。肝胆管结石病因复杂，病程常呈明显的阶段性，且容易反复，最后往往导致肝硬化甚至肝功能衰竭，同时肝胆管结石病和肝内胆管癌的发病已被证明具有显著的相关性。
肝内胆管结石的发病原因复杂，肝内感染、胆汁淤积和胆道蛔虫等均可导致肝内胆管结石病的发生。其发病部位既可局限于某个肝叶或肝段内，亦可弥漫整个肝内胆管。其中由于左肝管较长，呈水平走向，且与肝总管之间角度较小，容易引发胆汁潴留，因此肝内胆管结石以肝左叶最为常见。由于右后叶的胆管弯曲度较大，胆管易发生引流不畅，因此发生于右叶的肝内胆管结石多见于右后叶[5]。
肝内胆管结石的主要病理特点为结石、感染及狭窄，三者相互促进，互为因果，导致本病的发病病程长，病情易反复，且治疗难度较大。肝胆管结石常呈节段性分布，病变区域常伴有肝组织的纤维化或萎缩，与正常肝组织分界明显，因此部分肝切除术对本病治疗有良好疗效[6]。同时由于肝内胆管结石较少局限于某一肝叶或肝段，而通常情况下对于肝脏的切除范围有限，因此对于病变较轻的肝叶或肝段治疗原则上应在取尽结石的前提下予以保留，因此胆道镜在治疗中发挥着重要作用，如术中B超联合应用则更加有利于结石的清除。
随着近年来对肝内胆管结石病研究的深入，其治疗方法有了明显改进，但治疗原则已得到初步统一。通常认为，在治疗过程中，解除梗阻是肝内胆管结石手术的重要组成部分，清除病灶则是根本，其中包括清除胆管内的结石和产生结石并发病理变化的胆管和肝组织[7]。部分肝切除术与胆肠吻合术均符合以上手术原则。自1957年黄志强将肝切除术应用于疗肝内胆管结石以来，肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用已逐渐被认可，并成为目前治疗肝内胆管结石的最有效方式[8-9]。在本研究中，笔者将120例肝内胆管结石患者分为观察组与对照组，分别施以不同的手术方式，结果显示两组患者的并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的结石残留率及复发明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，部分肝切除术是目前治疗肝内胆管结石较为安全有效的术式，术中应用胆道镜等辅助手段可提升结石清除率，预留皮下盲袢可为结石复发的处理提供便利性。
参考文献
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.216
基底节区为脑卒中病变部位之一， 基底节受损可导致患者出现失语现象， 患者因无法正常表达交流， 易使其心理出现不良情绪[1]。本研究以回顾性方式分析本院98例脑卒中基底节性失语患者的临床资料， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2012年7月～2015年7月在本院收治的98例脑卒中基底节性失语患者临床资料， 按治疗所用方法分对照组（44例）与观察组（54例）。观察组男女比例23∶31， 年龄48～68岁， 平均年龄（58.6±10.2）岁， 病程18～36 d， 平均病程（23.1±5.6）d；对照组男女比例23∶21， 年龄47～66岁， 平均年龄（55.3±6.9）岁， 病程18～35 d， 平均病程（22.6±6.3）d。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均予以常规神经科药物治疗， 在此基础上， 对照组行一对一言语康复治疗， 包括：①言语治疗师指导患者练习模仿发音等；②采取识认图片、指认物品及口令执行等方式训练患者听力理解；③指导患者行语言练习， 先让患者练习简单话题交谈， 再练习描述图片， 以提高其交谈流畅性；④言语治疗师指导患者行复述句子练习、阅读与朗读训练；⑤指导患者抄写人名、数字， 再进行听写、默写训练；1次/d， 30～40 min/次。观察组在对照组基础上行小组结合治疗， 将失语程度相似患者分成小组， 3～5 人/组， 对其进行以下训练：①语言练习：练习发音， 句子复述或跟读；②娱乐活动：组织唱歌、诗歌朗诵等；③小组讨论：言语治疗师设定话题或提供图片， 组织患者讨论， 再依次发言；3次/周， 30～60 min/次。
1. 3 观察指标与疗效判定标准 根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（CRRCAE）评定两组治疗后语言功能评分， 包括听力理解、复述、说、阅读四个方面， 总分100分， 分数与语言功能高低成正比[2]。参照CRRCAE标准[3]评定两组疗效， 显效： 语言功能1项评分增加>50%或多项增加>30%；有效： 2项评分以上增加>20%；无效：1项评分增加
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组疗效比较 观察组显效33例， 有效17例， 无效4例， 总有效率92.6%（50/54）；对照组显效20例， 有效12例， 无效12例， 总有效率72.7%（32/44）， 观察组总有效率比对照组高， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组CRRCAE评分比较 观察组听力理解（72.3±4.5）分、复述（75.4±4.9）分、说（65.3±6.4）分、阅读（70.1±5.6）分均比对照组的（62.3±4.1）分、（65.3±5.3）分、（60.2±3.2）分、（61.3±2.4）分高， 差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究结果显示：观察组治疗后总有效率92.6%比对照组的72.7%高（P
本研究结果显示：观察组听力理解（72.3±4.5）分、复述（75.4±4.9）分、说（65.3±6.4）分均比对照组的（62.3±4.1）分、（65.3±5.3）分、（60.2±3.2）分高， 差异有统计学意义（P
综上所述， 脑卒中基底节性失语患者行言语康复治疗技术结合小组治疗的疗效显著， 可明显改善失语症状， 使患者语言功能恢复正常， 具推广使用价值。
参考文献
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[3] 赵英子， 何丹.早期康复对脑卒中致语言障碍恢复的影响.航空航天医学杂志， 2012， 6（6）：688-689.
Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of clinical effect.Methods According to the sequence of treatment，38 cases of ureteral calculi patients in our hospital were divided into study group（ureteroscopic lithotripsy）and control group（ESWL）.Compare the efficacy of two groups.Results The two groups of the total efficiency of stone clearance significantly（P
Key words：Ureteral calculi；Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy
作榱俅采弦恢殖＜泌尿系统疾病，输尿管结石患病率较高，且多发于中下段。一旦患者出现输尿管结石，可能会导致其临床表现出血尿、肾区绞痛等症状，会降低患者生活质量，影响其正常生活和工作，引起人们高度关注[1]。当前，临床上多采用手术方法对输尿管中下段结石进行治疗。体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术均为常用手术方式。但是两种手术方式各有利弊，且手术适应证不同，对输尿管不同部位结石治疗效果也存在差异。当前，临床上仍缺乏对两种手术方法治疗输尿管中段结石效果的研究[2]。基于此，本研究以2016月4月～12月本院收治的38例输尿管中段结石患者为研究对象，探讨输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 所选病例为本院收治的输尿管中段结石患者，共38例，时间范围为2016月4月～12月。所有患者均经CT、X线腹部平片、泌尿系统B超、静脉尿路造影等临床检查，确诊为输尿管中段结石。部分患者为静石，体检发现输尿管中段结石。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将38例患者分为研究组与对照组，各19例。研究组中男12例，女7例；年龄20～70岁，平均年龄（42.2±2.6）岁；病程1个月～1年，平均病程（4.2±1.0）个月；平均结石直径（1.4±0.5）cm。对照组中男13例，女6例；年龄20～70岁，平均年龄（42.1±2.4）岁；病程1个月～1年，平均病程（4.1±1.1）个月；平均结石直径（1.5±0.3）cm。两组患者年龄结构、性别结构、病程、结石部位等一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法
1.2.1研究组 采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗。指导患者保持相对特殊截石位（患侧低），实施气管插管全麻。完成麻醉后，经尿道置入STORZ 9.5Fr输尿管镜入膀胱，沿输尿管间嵴找到患侧输尿管开口，直视下置入超滑导丝，在超滑导丝引导下插入输尿管镜，于电视监视下，置入患者输尿管腔内。腔内弹道碎石机品牌为（国产）HAWK。经由输尿管镜工作通道，将0.17～1.2 mm气压弹道碎石子弹体置入患侧输尿管结石处，确保其末端连接空气压缩机，经由手柄进气。以1.7～2.2 kPa为工作气压，实施单个脉冲或连续脉冲式碎石，随后钳出或套出被打碎的结石。并发的息肉采用异物钳进行夹取。针对存在炎性反应或局部损伤的患者，留置F5双J管，留置时间3～4 w。
1.2.2对照组 采用体外冲击波碎石术治疗。手术前一晚给予患者20%甘露醇溶液250 ml口服，做好肠道准备。手术过程中，指导患者保持平卧位。所用仪器为深圳惠康公司提供的HK.ESWL-109 电磁/液电式体外冲击波碎石机，用于体外冲击波碎石定位用的B超机型号：LOGIQ 100 PRO。于椭球体第二焦点上定位结石，进行碎石。术后给予患者解痉、抗感染等治疗，鼓励患者增加饮水量。
1.3观察指标和疗效评定标准 ①疗效评定标准：以患者治疗后，结石完全去除，结石症状全部消失，为显效；以患者治疗后，结石去除程度>50%，结石症状明显改善，为有效；以患者治疗后，未达到上述标准，为无效[3]。②术后随访3个月，观察两组结石症状消失时间、住院时间及并发症发生情况。
1.4统计学分析 将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x±s）表示，以t检验，以P
2 结果
2.1勺榻崾清除效果对比 研究组、对照组结石清除总有效率分别为94.74%、68.42%，差异显著（P
2.2两组相关指标对比 研究组结石症状消失时间、住院时间分别为（3.2±1.2）d、（7.0±1.2）d，明显优于对照组的（6.5±1.5）d、（10.4±2.5）d，均差异显著（t=10.865、7.754，P=0.000、0.000）。
2.3两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率为5.26%（1/19）：1例血尿。对照组则为31.58%（6/19）：1例畏寒发热，1例恶心呕吐，2例血尿，2例肾绞痛。两组并发症发生率差异显著（χ2=4.38，P=0.036）。
3 讨论
当前，临床上治疗输尿管结石的手术方法包括体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术等。且两种手术方法各有优缺点，在输尿管不同部位结石治疗中的效果也存在差异，需要在具体的临床治疗过程中，切实按照患者具体情况，选择恰当方式进行治疗。
体外冲击波碎石术是常用治疗输尿管结石的方法，具有操作方便、价格低廉、无创伤、并发症少等特点，在临床上得到广泛应用。但是，体外冲击波碎石术极易受患者结石部位、结石大小、结石数目等因素的影响，导致临床疗效不显著[4]。而且，一旦患者输尿管结石周围合并息肉、输尿管下段畸形扭曲或狭窄，可能会增加结石排出难度。此外，输尿管中段结石体外冲击波碎石还存在受肠气干扰定位困难、B超对中段结石检出率低等问题，往往需改用其他方法进行治疗。
而输尿管镜气压弹道碎石术是一种新型输尿管结石治疗方法，能经由聚集压缩气体产生的能量，对碎石机手柄内子弹体进行驱动，促使其冲击碎石杆，达到碎石目的。而且，治疗过程中能量转换不会出现热能，可有效控制振幅，不会给黏膜组织带来较大创伤。而且，输尿管镜气压弹道碎石术还能有效减少传统手术带来的较多并发症，如发热、恶心呕吐、血尿、肾绞痛等。此外，相对于体外冲击波碎石术，输尿管镜气压弹道碎石术操作相对复杂，但对输尿管中段结石有着更高的结石粉碎率、排净率。此外，针对体外冲击波碎石术定位困难、难以治愈的较大结石、嵌顿结石、被肉芽包裹结石等，输尿管镜气压弹道碎石术能获得更好治疗效果。
本研究结果显示，研究组患者的结石清除总有效率为94.74%，对照组患者的结石清除总有效率为68.42%。两组差异显著（P
综上所述，在输尿管中段结石患者的临床治疗过程中，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，能获得较体外冲击波碎石术更为显著的效果，有效提高患者生活质量，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]向阳，肖迪，孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.
[2]陈波特，杨槐，张小明，等.输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学，2014，41（22）：4186-4188.
体外冲击波碎石术是临床治疗泌尿系结石的常用方法，该术式具有操作简便、痛苦小等优势，但是治疗输尿管结石后，部分碎石无法自行排出，导致体外冲击波碎石术的应用受到限制[1]。随着微创技术的不断发展，输尿管镜下气压弹道碎石术成为治疗泌尿系结石的又一新手段。为探究输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，我院对80例输尿管结石患者给予分组治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年1月至2014年1月收治的240例输尿管结石患者的临床资料，依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组120例。观察组中男性62例，女性58例;年龄分布为23-71岁，平均年龄为（46.7±2.5）岁。对照组中男性61例，女性59例;年龄分布为24-73岁，平均年龄为（46.5±2.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，在电视监视系统下进行整个手术。对患者行硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，采用Storza输尿管镜，在40cm左右二氧化氢的浓度为0.9%氯化钠液灌注下直接进镜，从工作通道中将气压弹道碎石金属探针插入，用连续脉冲或单脉冲将结石粉碎至3毫米以下，术后留置双J管导尿[2]。对照组采用体外冲击波碎石术进行治疗，患者取俯卧位，对输尿管结石进行定位后采用体外冲击波碎石机进行碎石。对两组患者临床疗效、术后结石排净情况、一次性碎石成功率及术后并发症等进行比较和分析。
1.3疗效判定
显效：结石完全排出，临床症状消失，尿常规恢复正常，B超现实无结石。有效：结石大部分排出，临床症状明显减轻，尿常规基本正常。无效：结石未排出，复查B超结石无改变，临床症状无任何改善。
1.4统计学分析
采用统计学软件包SPSS16.0对所有数据进行录入和处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者总有效率、一次性碎石成功率、术后结石排净率显著高于对照组患者，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
输尿管结石是泌尿系统多发结石，以往多采用体外冲击波碎石术、手术取石及腔内碎石进行治疗。相关研究表明，体外冲击波碎石术治疗输尿管结石有效率达50%-90%，具有安全、无创的优势。但是当结石在输尿管内停留过长，发生嵌顿后形成炎肉，将结石包裹其中，则不宜使用体外冲击波碎石术。另外，体型肥胖者使采用体外碎石机定位结石比较困难;年轻女性及下段结石患者也不宜采用该术式。本组研究中，采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的观察组患者治疗总有效率、一次性碎石成功率、术后结石排净率显著高于对照组患者，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术相比，治疗输尿管结石成功率、一次性碎石成功率及术后结石排净率较高，并发症发生率较低，优势明显，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王征，刘锋，谢军，等.急诊输尿管镜碎石术与ESWL治疗输尿管中下段结石并急性肾绞痛的疗效评价[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（02）：164-167
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