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现在,小儿静脉输液治疗已成为医疗护理中最常用的一种治疗手段。静脉留置针的应用解决了护士穿刺难的问题,避免了重复穿刺,减轻了婴幼儿的痛苦和家长的心理压力,为用药提供了方便,极大地提高了护士的工作效率。我科从 2001年开展静脉留置针,存在下列问题如:小儿由于恐惧哭闹不配合经常自行将留置针拔出或小儿出汗多造成3M透明敷料粘不住造成敷料卷边或滑脱等诸多原因造成无效固定静脉留置针,使留置针脱出,打折甚至造成液体外渗使得留置针保留时间大大缩短,增加了小儿再次静脉穿刺时的痛苦并给患儿家长带来经济负担造成患儿及家属的不满。我科从2006年开始应用自粘性弹力绷带固定静脉留置针在一定程度上减少了留置针滑脱打折及小儿自行拔针及过敏等现象发生。现将临床资料及使用方法介绍如下:
1.1 一般资料:对2010年11月--2010年12月入住我科使用静脉留置针输液的患儿,年龄在30天--10岁的患儿,将500名患儿分成两组,一组使用普通的3M透明敷料固定,一组使用3M透明敷料加自粘性弹力绷带固定,观察静脉留置针保留的天数以及脱出,弯折,皮肤过敏等并发症。
1.2 材料:我科使用的是美迪邦牌全棉自粘弹性绷带护理论文护理论文,宽约10cm,3M透明敷料一片,苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD兢玛密闭式静脉留置针1个,3M医用透气胶带1卷.
1.3 方法:常规消毒皮肤行静脉留置针穿刺成功后,用一条用3M医用透气胶带固定针柄后,用透明敷料作封闭式固定,再用另一条医用透气胶带在针柄处做交叉固定。必要时需加强穿刺部位的固定(如小儿出汗多时)再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周(注意暴露穿刺点上方),最后用全棉弹性自粘绷带固定,抽出左手将弹性绷带两端要求重叠5~10cm。按压住绷带将留置针延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方粘贴与绷带重叠处(预防坚硬的静脉帽将患儿娇嫩的皮肤压破),头部根据头围大小取长短(40CM左右)、手部、肘部、踝部取15-20CM,一端剪一长约5CM-7CM的开口,固定时可暴露大拇指、足跟、肘关节,减少关节活动时影响固定效果。松紧以两指宽为宜。将3M透明敷料上的纸质胶带撕下固定在两个黄色Y型管处上写上穿刺的日期及时间。
2..结果 2组效果比较见表1结果显示自粘性弹力绷带的效果明显优于透明敷料:表1 3M透明敷料固定与3M透明敷料加自粘性弹力绷带的效果
组别
例数
平均保留天数
弯折
皮肤过敏 脱针
3M透明敷料
250
2—3天
48
9 35
自粘性弹力绷带
250
1.2护士长负责本科室基本技能及专科理论知识与技术操作培训护士长全面履行培训职责,总体协调控制,负责完成培训任务。护士长要选派本科室工作作风严谨,业务能力强,性格良好的高年资护士进行带教,首先要抓好她们的基础操作训练,要求必须掌握吸氧、吸痰、输液、输血、洗胃、导尿、灌肠、口腔护理、人工呼吸、心脏按压、呼吸机及监护仪的应用等;其次科室要制订出具体的工作流程,带教老师要详细解读各类护理质量标准,演示本科室专科护理技术操作,促使低年资护士按照护理标准化的要求去做;同时还要结合临床具体病例,讲解科室各种基本的护理常规。
1.3对低年资护士实行一带一工作模式,提高其对危重症患者抢救的应急执行力低年资护士往往由于工作时间不长,业务能力和专业理论知识及临床经验较欠缺,心理素质也相对较差等,导致在工作中应对危重症处理和配合抢救的能力较差,护理执行力低下尤为凸显。我院采取对低年资护士实行一带一工作模式,通过带教老师不断督促年轻护士认真学习危重症抢救预案,使其熟悉各种危重症抢救的处理程序及方法,并通过演练的常规化、模式及情形的训练加深印象,鼓励其针对每一例危重症抢救案例进行分析和思考,总结经验,不断提高低年资护士应对突发事件的能力。
1.4注重低年资护士沟通交流能力的培养临床上80%的护理纠纷都是由于沟通不良或沟通障碍导致的,良好的沟通理解能力,既能正确、有效地为患者提供护理服务,也能有效避免护患纠纷。临床上低年资护士常因缺乏交往能力(即沟通技术)而得不到患者的信任和配合,甚至被患者拒绝进行治疗和护理,大大削弱了护理执行力。我院通过重视对低年资护士沟通能力的培养,使其学会倾听、认识同理心、学会交谈、表达真诚,取得患者的信任、尊重和理解,使其更好地配合治疗和护理。
1.5加强良好心理素质的培养护士是一个强度大、风险高、压力重的职业,每天面对最多的是患者,她们的一言一行、一举一动都会对患者产生较大的影响。只有具备良好的心理素质,才能高效、准确并及时地处理和执行好医嘱,促进患者早日康复。我院通过开展理论学习和情景训练,帮助低年资护士加强自我修养、自我磨练、自我调节和自我控制能力的锻炼,使其面对问题和压力时能保持积极乐观的心态,学会自我调节,自我照顾,保持稳定的情绪,变工作压力为动力,充分发挥自身主观能动性,自觉地用意志来指导自己的行为,提高整体护理执行力,保证护理质量和水平。
(1)集中了企业内部原来分散的各种客户数据形成了正确、完整、统一的客户信息为各部门所共享。
(2)客户与企业任一个部门打交道都能得到一致的信息。
(3)客户可选择电子邮件、电话、传真等多种方式与企业联系都能得到满意的答复,因为在企业内部的信息处理是高度集成的。
(4)客户与公司交往的各种信息都能字对方的客户数据库中得到体现,能最大限度地满足客户个性化的需求。
(5)公司可以充分利用客户关系管理系统,可以准确判断客户的需求特性,以便有的放矢的开展客户服务,提高客户忠诚度。
二、客户关系管理带给企业的主要优势
(1)降低成本,增加收入。在降低成本方面,客户关系管理使销售和营销过程自动化,大大降低了销售费用和营销费用。并且,由于客户关系管理使企业与客户产生高度互动,可帮助企业实现更准确的客户定位,使企业留住老客户,获得新客户的成本显著下降。在增加收入方面,由于客户关系管理过程中掌握了大量的客户信息,可以通过数据挖掘技术,发现客户的潜在需求,实现交叉销售,可带来额外的新收入来源。并且,由于采用了客户关系管理,可以更家密切与客户的关系,增加订单的数量和频率,减少客户的流失。
(2)提高业务运作效率。由于信息技术的应用,实现了企业内部范围内的信息共享,使业务流程处理的自动化程度大大提高,从而使用业务处理的时间大大缩短,员工的工作也将得到简化,使企业内外的各项业务得到有效的运转,保证客户以最少的时间,最快的速度得到满意的服务。所以,实施客户关系管理可以节省企业产品生产、销售的周期,降低原材料和产品的库存,对提高企业的经济效益大有帮助。
(3)保留客户,提高客户忠诚度。客户可以通过多种形式与企业进行交流和业务往来,企业的客户数据库可以记录分析客户的各种个性化需求,向每一位客户提供"一对一"的产品和服务,而且企业可以根据客户的不同交易记录提供不同层次的优惠措施,鼓励客户长期与企业开展业务。
(4)有助于拓展市场。客户关系管理系统具有对市场活动、销售活动的预测,分析能力,能够从不同角度提供有关产品和服务成本,利润数据,并对客户分布,市场需求趋势的变化,做出科学的预测,以便更好地把握市场机会。
(5)挖掘客户的潜在价值。每一个企业都有一定数量的客户群,如果能对客户的伸层次需求进行研究,则可带来更多的商业机会。客户关系管理过程中产生了大量有用的客户数据,只要加以深入利用即可发现很多客户的潜在需求。
三、电子商务发展中的客户关系管理实施
首先,必须统一思想,提高认识。这不仅需要企业高层领导的支持和推动也需要提高员工对客户关系管理重要性的认识,要让员工充分认识到客户是企业最为宝贵的财富,没有满意的客户就不可能有员工的前途,同时客户繁荣满意与忠诚度需要靠每一位员工通过积极的努力去精心地培育,客户关系管理需要充分发挥每一个员工的自觉行动下,才能保证客户关系管理真正落到实处;其次,要组建项目实施团队。客户关系管理系统的实施必须有专门的团队来具体组织领导,这一团队的成员既应包括公司的主要领导,以及企业内部信息技术、营销、销售、客户支持、财务、生产研发等各部门的代表,还必须要有外部的顾问人员参与,有条件的话还应邀请客户代表参与到项目中来。最后,进行业务需求分析。从客户和企业相关部门的角度出发,分析他们对客户关系管理系统的实际需求,可以大大提高系统的有效性。因此,对客户关系管理系统进行业务需求分析是整个项目实施过程中的重要环节。
电子商务离不开因特网,网站是电子商务中企业与客户进行联系的特殊且重要的平台和沟通工具。网站将提品和服务的厂商与最终客户之间的距离消除了。作为客户,可以通过网站直接向厂商咨询信息、投述意见,发表看法;作为厂商,则可以利用网站实现向客户提出一对一的个性化服务。另外,企业通过网站可以了解市场需求和客户信息,加快可信息传递、加快了商流的周期。在一定程度上可以说,正是由于电子商务网站提供了企业与客户(包括潜在客户)之间的新的沟通渠道和沟通方式,才使电子商务具有如此旺盛、鲜活的生命力。为了和客户沟通,在电子商务中采取的措施:
(1)电子邮件链接,便于客户和网站管理者通过邮件联系。邮寄目录,请客户签署邮寄单。让所有在邮寄单上的人及时了解你所提供的最新产品,为了把客户放在邮寄单上,在做第一次交易的时候询问客户的电子邮件地址,可以提供给他们两种选择,一种是明确列在邮寄单上,一种是不明确的,一旦有了地址,勾画出他们的购买行为,就可以传送适当的信息了。不久就会感受到顾客反馈的信息。
(2)网络社区,培养稳定的客户群。社区建立的原则基于基本的心理学常识,人类不喜欢改变,不喜欢决策。一旦他们寻求某种大目标的时候,就会融入到一个团体中去,他们不愿意轻易放弃。考虑到客户第一次决定购买你的产品的难度,如果使下一次购买的障碍尽可能的低,他们就会非常满足,创造一种环境,让客户在其中培养良好的感觉,认识到他们是被理解的,成为了一种强势集团的成员;运用电子公告板,供客户在网上公开发表意见。通过邮件列表,定期或不定期向不同的客户群体发送不同信息;网上调查,了解市场需求和客户消费倾向的变化;网上呼叫服务,及时解答客户的问题和投述。
2种植户植保行为
农户植保行为,从理论上应包括病虫发生与为害水平调查、病虫发生预测与采取合理的防治措施三个主要方面。温室番茄种植中,病虫测报与防治调查的间隔时间一般为10d,通过标准要求的取样方法进行并记录病虫发生的面积、株数以及病叶率、病果率以及温度、湿度等情况,并将病虫害发生程度进行分级;再结合病虫调查结果、品种特性、栽培管理、天气预测等信息综合分析,对病虫的发生与程度进行预测[14]。病虫害防治,应以农业措施为主,综合利用生物和物理等措施,建立健康的温室生态环境,创造有利于蔬菜生长发育而不利于病虫害发生的生态体系,防治的措施,仅在病虫发生严重时,施以有很强针对性的控制措施,使用农药防治[8]。即便如此,对农药的选择也必须遵从番茄生产的品质档次(有机、绿色或无公害)进行,遵从严格的不同档次的用药规程。
3农户实际行为
根据上述理论,观测代表性农户防治温室番茄病虫的过程。发现其对病虫种类的知识水平不一致,对6户农户的知识水平进行调查统计的结果表明:农户6的认知率为92.3%,农户依次为85.0%、69.2%、69.2%,农户仅53.8%。农户自身对病虫调查的方法是,每天目测和估算已明显可见的病虫种类、发生程度和为害水平,其过程和结果不仅粗糙,得出的结论也存在相当的误差。种植户人力资本的表达农户人力资本由教育存量、技能存量和健康存量构成[5],其中的年龄、受教育年限、种植经验、接受培训次数以及阅读书籍量5种因素,是通过代表性农户的差异分析而得。结合农户病虫防治过程的重要指标(无效投资、平均病指)进行分析,以初步得到与病虫防治过程的关联以及重要性。由表3可知,农户1~6的年龄跨度为28岁。农户2最小,为29岁;农户3最大,57岁;以上2户分别为无效投资量最大、平均病指最高的。而无效投资量最小、平均病指最低的农户分别为49和40岁,可见年龄不属于关键因素。农户的学历为初中或高中,农户1、5为高中学历,农户为初中学历。无效投资、平均病指的最差水平与最好水平的农户均为初中学历,而理论上拥有较高受教育水平的农户能表现得更好。可见教育也不属于关键因素。农户3拥有9年的番茄种植经验,其余农户的番茄种植经验均为3年;然而农户非常顽固地依赖自己的经验,并拒绝参加培训。其余农户均有参与培训,阅读书籍的自学经历。由此初步分析出培训次数与阅读书籍是农户提高病虫防治效果的关键因素。农户1接受的培训次数最多,达到30次;农户4参与的培训次数最少,为3次。农户6阅读的书籍量最多,达到18本;农户阅读的书籍最少,仅为1本。通过spss13.0软件分析得知,阅读书籍与无效资金量、平均病情指数呈显著负相关,相关系数分别为-0.829和-0.815;而培训次数与无效资金量、平均病情指数不存在相关性,说明农户通过自主学习提升人力资本存量、优化病虫防治过程的效果是显著的。虽然培训作为技能获取的主要途径之一,但可能由于培训的针对性不强而导致效果的低下。
4种植户的人力资本效用
经过以上分析得知,阅读书籍是影响农户病虫防治过程的关键因子,但教育、培训等因素同样是农户人力资本的重要来源。通过分析农户的防治效用将有助于对农户人力资本当中的关键因素做进一步的筛选。病虫防治过程中的具体人力资本效用表现在防治过程中的投入配置和防治效果等多个指标,因此使用多目标综合判别法进行排序,原理参照文献[7],使用方法参照文献[11]。
5讨论
日光温室相对缺光、高湿是其共性特点。调研的对象温室,番茄生长前期,湿度大、温度偏低,生长后期植株枝叶茂密,通风较差,湿度持续在高湿状态,致使番茄全生育期内晚疫病较重发生。番茄结果期间的棚室内湿度大、通风不畅,导致叶霉病和枯萎病严重发生。由于环境条件不适宜灰霉病的发生,因此灰霉病的病情指数保持在较低水平。低文化水平,限制农户的劳动生产率和劳动收入的提升[5],虽然农户均有外出务工的经历,但少知识的弱势阻碍其获得进一步积累专业性技能与处理技术问题的机会,因此农户几乎主要依赖化学农药防治病虫。通过调查发现,种植户的平均用药间隔是6.3d,配药浓度超过标准浓度上限的1.5~4.0倍,其结果,病害不仅不一定防治得理想,反而造成直接投入加大,对环境污染加重,生产的果实不安全因素增多。我国推动农业可持续发展的过程中,农户的收入问题和农产品质量安全问题成为社会的关注热点。其重要原因是农户的人力资本总量偏低,人力资本结构不合理[9]。提升农户的人力资本存量的措施包括正规教育、在职培训、医疗保健及转移等4个方面[10],制订和完善相应的人力资本激励机制,能吸引更多的中高级人力资本向农村回流[9]。
本次研究的对象为2013年3月~2014年3月期间在我院待产的196例初产妇。这196例产妇均未患有其他疾病,其腹中胎儿均发育正常。这些产妇进行产前检查的结果显示,其各项指标均符合自然分娩的条件。将这196例产妇随机分为对照组和观察组,每组各有98例产妇。观察组产妇的年龄在22~29岁之间,平均年龄为26.6±1.2岁。她们的孕周为37~40周,平均孕周为38.6±0.8周。对照组产妇的年龄在23~28岁之间,平均年龄为25.4±1.4岁。她们的孕周为38~41周,平均孕周为38.3±0.9周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面相比无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
为对照组产妇使用常规产科护理方法进行护理,进行常规护理的方法为:①为产妇做好各项体征的监测。②根据医嘱指导产妇的饮食和休息。③严密观察产妇的临产症状。④指导产妇学会自己检测胎动。⑤适时地与产妇进行沟通,以缓解其紧张的情绪,使其保持平静的心态积极待产。⑥观察产妇产后的情况,如阴道出血的情况等,并对其各项体征进行监测,如发现异常情况应立刻报告医生,并及时进行处理。⑦指导产妇保持外的清洁,防止其发生感染。为观察组产妇使用产科护理新模式进行护理,产科护理新模式包括:
(1)对孕产妇进行产前保健及产前教育。①对孕产妇进行入院教育。为每位刚入院的孕产妇发放健康教育资料,详细地向其介绍产妇及新生儿所需的生活用品,让其提前做好准备。为孕产妇介绍医院的住院环境、主治医生和主管护士等,以消除其陌生感。可组织能下床活动的孕产妇观看相关的录像资料,使其了解自然分娩的相关知识。可在行动不便的孕产妇的病房内悬挂健康教育知识图片,让其对自然分娩的相关知识进行了解。②护理人员应对产妇及其家属进行自然分娩知识的健康教育,使他们对自然分娩有正确的认识,以改变其思想观念,选择自然分娩。告诉产妇若是产妇产道的情况、产力的情况、精神状态及胎儿的情况这四个因素均为正常,便可以选择自然分娩。③对产妇进行饮食教育。合理的饮食和均衡的营养能够更好地帮助产妇保持体力,从而提高其自然分娩的成功率。④对高危妊娠的孕产妇,应实施一对一的护理方式,对其高危因素进行防范,以降低其进行剖宫产的几率。
(2)对产妇进行产中个性化护理。产妇在分娩时,不仅要承受宫缩的痛苦,还要承受着巨大的心理压力,因此,医务人员应对产妇进行鼓励,让其树立其正常自然分娩的信心,以提高其自然分娩的成功率。在产妇分娩的过程中,护理人员应以产妇为中心,对其进行人性化的护理,具体内容如下:①告知孕产妇对其进行护理的目的和内容,并让孕产妇及其家属参与制定护理计划,以调动其主观动力,使其更好地适应自身的角色,提高其自理能力,缓解其心理焦虑。②可让产妇家属陪伴产妇分娩。在产妇出现有规律的宫缩及宫口开到大约2cm后,可由一名家属陪伴其进入待产室。③产房的布置一定要温馨、舒适,使产妇感觉舒适,以消除其陌生感及恐惧感。产房应配备经验丰富的助产士,在产妇分娩过程中,助产士应对其进行鼓励和安慰,通过交流分散其注意力,以减轻其疼痛感。若发现产妇出现异常情况,助产士应在第一时间对其进行处理。在产妇分娩时,助产士应指导产妇掌握进行呼吸和放松的方法。助产士可用适当的方式对产妇进行抚摸,如轻揉其髂部或下腹等,以减轻其疼痛感。④在产妇顺利生产后,让产妇抱紧婴儿,使母婴亲密接触。⑤产科护理人员应加强自身专业技能与知识的学习,院方应定期对产科护理人员进行培训,以提高其护理的能力,进而提高产妇自然分娩的成功率。
2.结果
在对照组的98例产妇中,选择自然分娩的产妇有66例,占66.3%,其中顺利分娩的产妇有52例,自然分娩的成功率为53.1%。在观察组的98例产妇中,选择自然分娩的产妇有94人,占95.9%,其中顺利分娩的产妇有84人,自然分娩的成功率为85.7%。观察组产妇选择自然分娩的比率和自然分娩的成功率均明显高于对照组产妇,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。
朝阳县水资源严重短缺。特别是近些年,受自然气候的影响,区域年水资源总量逐渐减少,加之社会经济不断发展,对水的需求不断增加,水的供需矛盾逐渐加剧,缺水已严重制约了经济社会的发展。通过第一次水资源评价与第二次水资源评价分析比较来看:1980年第一次水资源评价多年平均水资源量为45923万m3,2000年第二次水资源评价多年平均水资源量为38969万m3,多年平均水资源量减少了6954万m3,呈减少趋势。2010年水资源量为29614万m3,比一次评价时减少了16309万m3,比二次评价时减少了9355万m3,呈减少趋势。详细数据见表1与表2。
1.2水资源量分析
1.2.1水资源总量全县多年平均水资源总量为35733.6万m3(地表水与地下水重复计算量13000.2万m3)。在流域分布上:大凌河流域(朝阳县境内)水资源总量为14662.2万m3,占全县水资源总量的41%;小凌河流域(朝阳县境内)水资源总量为21071.4万m3,占59%。详细数据见表2。
1.2.2地表水资源量全县多年平均地表水资源量35526.6万m3,可利用量为17362.2万m3。按流域划分,大凌河流域(朝阳县境内)地表水资源量为14662.2万m3,占全县地表水资源量的41.3%,地表水资源可利用率为53.1%,可利用量为7785.6万m3;小凌河流域(朝阳县境内)地表水资源量为20864.4万m3,占全县地表水资源量的58.7%,地表水资源可利用率为45.9%,可利用量为9576.6万m3。详细数据见表2。
1.2.3地下水资源量全县多年平均地下水资源量13207.2万m3,地下水可开采量为6767.7万m3。从流域分析看,大凌河流域(朝阳县境内)地下水资源量为7566万m3,占全县地下水资源量的57.2%,可开采量为3938.6万m3,占全县地下水可开采量的58.2%;小凌河流域(朝阳县境内)地下水资源量为5641.2万m3,占全县地下水资源量的42.8%,可开采量为2829.1万m3,占全县地下水可开采量的41.8%。
2现状年供用水量
本次水资源数据分析以2010年为现状水平年。
2.1现状年供水量
2010年,全县实际供水量为8291.7万m3,其中地表水供水量1555.5万m3,占总供水量的18.8%,其中,大凌河流域地表水供水量为808.5万m3,占地表水总供水量的52%,小凌河流域地表水供水量为747万m3,占地表水总供水量的48%;地下水供水量6736.2万m3,占总供水量的81.2%,其中,大凌河流域地下水供水量为4224.8万m3,占地下水总供水量的62.7%,小凌河流域地下水供水量为2511.4万m3,占地下水总供水量的37.3%。
2.2现状年用水量
2010年全县总用水总量8291.7万m3。各项用水量为:农田灌溉用水量5350万m3,占总用水量的64.5%,其中:大凌河流域农田灌溉用水量为3401万m3;小凌河流域农田灌溉用水量为1949万m3。林牧渔畜业用水量889.5万m3,占总用水量的10.7%,其中:大凌河流域林牧渔畜业用水量407.5万m3;小凌河流域林牧渔畜业用水量482万m3。工业用水量877.7万m3,占总用水量10.6%;其中大凌河流域工业用水量为711.4万m3;小凌河流域工业用水量为166.3万m3。居民生活用水量1174.5万m3,占总用水量14.2%;其中大凌河流域居民生活用水量513.4万m3;小凌河流域居民生活用水量661.1万m3。
3水资源供需分析
3.1水资源十分匮乏
朝阳县水资源十分有限。全县多年平均水资源总量35733.6万m3,多年平均地表水可利用水资源量仅为17362.2万m3,地下水可开采量6767.7万m3,人均水资源占有量为622m3,只占辽宁省人均占有量820m3的76%,占全国人均占有量2350m3的26%,属于水资源极度缺乏地区。多年平均降水量487.9mm,多集中发生在夏季,占全年降水量的80%左右,多年平均蒸发量为1600~2000mm,水资源时空分布不均和现状全县缺少水利拦蓄工程造成水资源利用难度很大,此外,近几年朝阳县降水量减少,十年九旱,水资源短缺形势更加严峻。
3.2严重影响社会经济发展
随着人口和社会经济的持续快速增长,人民生活水平的不断提高,以及生态环境改善对水资源的需求,朝阳县用水量将逐年上升,预计到2020年全县需水量将达到1.44亿m3,缺水0.5亿m3,供需矛盾将越来越突出,水资源不足已经成为制约全县经济社会发展的“瓶颈。
4水资源管理
4.1加强取水许可与水资源论证管理
按照《中华人民共和国水法》和省文件要求实施取水许可审批制度和水资源论证制度,严格取水行为。目前,全县实现了取水许可网上审批管理。
4.2实施水资源总量控制与定额管理相结合制度
加强计划用水管理,实施总量控制,2010年,根据上年取用水情况和今年经济发展用水预测,制定全县宏观取用水计划,由县发改委行文下达全县计划用水0.892亿m3。年实际取水量0.829亿m3。节水630万m3。
4.3水资源监控与管理系统建设
朝阳县水资源实时监控管理系统项目初设2007年省厅批复后即开始实施。对23个用水户安装了53个取水远程实时监测点。朝阳县水资源实时监控管理系统建设,为朝阳县实施水资源与节水科学化、现代化管理和水资源合理调度,为政府经济发展决策奠定了基础。
4.4建立水资源费征收情况月报制度
及时掌握水资源费征收情况;在水资源费征收过程中严格按照辽政发〔2010〕18号文件规定的收费标准,坚决杜绝“三乱”现象,严格执行“收支两条线”财政管理制度,依法行政,依法管理水资源,依法征收水资源费,做到应收尽收。
4.5完善规章制度建设
朝阳县以文件的形式了《关于加强水资源管理的通知》(朝水发[2009]68号)等部门规范性文件和制度。进一步规范了取水、用水、节水行为。
5水资源保护措施
为加强全县的水资源保护工作,提高全县用水水平,科学合理调配水资源,朝阳县采取强制性和引导性措施,加强了水资源的保护,建立各项水资源管理制度,对超计划用水、用水不达标、无计量取水、工业用水达不到循环利用、私自转供水、不按期报送用水情况和浪费水资源的行为进行整治。
5.1高度重视水法规宣传工作
先后利用“世界水日”、“中国水周”之机,采取多种形式,开展了广泛深入的宣传活动,增强了全民的水患意识和水法意识,扩大了水利影响。
5.2强化队伍建设,加大了执法力度
成立了朝阳县水政监察大队,配备专兼职水政监察员。县水政监察大队运作有力,及时查处水事违法案件,调处水理纠纷。较好地解决了当前水利执法工作中存在的软弱无力的问题,使水利执法队伍建设步入了正规化轨道。
随机选取2014年3—12月齐齐哈尔市老年人1328人,男性730人,女性598人,年龄在61~84岁间,平均(71.7±4.3)岁;城镇居民812人,农村居民516人。
2.方法
采取问卷调查形式,调查内容主要包括:(1)护理服务质量是否满意;(2)护理服务机构是否足够;(3)护理服务机构分布是否合理;(4)护理服务工作人员是否足够;(5)对护理服务工作人员的工作有何评价;(6)是否掌握老年护理的基本常识。问卷调查由专业工作者负责,由问卷调查人员提问并记录,老年人回答相关问题。
3.统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学分析,计数资料以百分率表示,计量资料以(x珋±s)表示。
二、结果齐齐哈尔市老年护理存在的问题依次是
护理服务机构分布不合理、护理服务机构偏少、老年人缺乏足够的自我护理知识、护理服务工作人员偏少、护理工作人员缺乏足够的专业知识、护理服务质量不满意。讨论老年护理存在的问题:(1)护理服务机构的问题:本文的老年人调查结果显示,认为护理服务机构分布不合理率、护理服务机构偏少率分别达到61.1%、59.7%。目前齐齐哈尔市的老年服务中心、老年活动中心、医疗保健中心、社区日间照料室等护理服务机构主要集中在市区,而在克山县、甘南县等县城则缺乏相应的服务机构,大部分偏远地区以敬老院形式存在,护理机构分布严重不合理,且我市的老年服务中心仅有178个,老年活动中心仅有152个,这对于86万齐齐哈尔市老年人来说只是“杯水车薪”。(2)护理服务工作人员的问题:本文的老年人调查结果显示,认为护理工作人员偏少率、护理工作人员专业知识不扎实率、护理服务质量不满意率分别达到39.2%、36.4%、30.9%。护理工作人员偏少的问题一直是困扰着我市甚至我国医疗领域的一个重大问题,医院每天面临着大量的病人,但由于观念问题、薪金问题等使许多人不愿意进入这一工作岗位。大部分的护理工作人员学历仅为专科或者中专,这部分工作人员专业知识相对不足。由于老年人是一个特殊群体,提供护理时需要认真、耐心,态度需和蔼,若护理工作者稍微疏忽,容易造成老年人对护理工作产生不满意。(3)老年自我护理知识的问题:本文的老年人调查结果显示,认为自我护理知识缺乏率达到53.0%。之所以缺乏自我护理知识,很可能是因为医院/社区在提供护理服务时,着重“供”,但却忽视增强老年人自我护理知识。
老年护理的相关对策:(1)调整护理服务机构的布局,合理分布:应根据老年人人口分布密度,调整布局,合理地设立护理服务机构;应重视县级护理服务机构的设立工作,不仅仅只让市区老年人享受“星级”服务,还要重视偏远地区老年人的护理服务。(2)提高护理工作者的专业知识:定期举办护理培训的讲座、学习班等,通过交流、学习,不断巩固和提高护理工作者的专业知识,增强护理意识,提高综合素质。(3)加大老年护理人才队伍建设:加大培养投入,制定职业规划,提供再培训、再学习途径,增强护理工作者的使命感、责任感,使其安心工作,减少人员流失率。(4)完善老年护理的保障制度:现阶段,我市的大部分老年人文化水平低,经济水平有限,在“未富先老”的社会中缺乏足够的社会保障措施,无法满足老年人的护理服务需求。因而应进一步完善老年护理的保障制度,是老年人老有所医、老有所养、老有所乐。(5)提供多渠道护理知识宣教途径:因老年人基数大,护理工作者提供的护理服务有限,所以老年人自我护理知识尤为重要。应通过宣传海报、宣传册、讲座等方式,向广大老年人提供基本的护理常识,提高自我护理意识,促进患者病情稳定,减少护理工作者工作量。
护士为维护和促进健康,在对患者进行护理活动过程中存在着许多自身的风险因素。
1护士自身面对的危险因素
1.1物理性因素(1)针刺伤:针头是护士亲密的“工作伙伴”,但也是对护士伤害最深的锐器。不少护士安全意识和自我防护意识淡薄,没有做好防护措施,工作时不带手套、防护罩等。据估计我国目前有126.63万名护士,每年要注射操作约50亿次。一项调查统计,全国有80%的护士曾受过针刺伤,抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96%,其中缝针刺伤95%,刀剪刺伤24%,注射或整理器械等刺伤78%,而健康的医务人员血液传播疾病80%~90%是由针刺伤所致。经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等,这些疾病对健康构成危害是巨大的。(2)噪声:噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪声来源有机器声、病人的、物品及仪器移动的声音等。长期在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等[1]。(3)职业病:护理工作比较辛苦,对护士带来的最典型的物理危害就是腰背痛,最大的影响就是疼痛和运动功能障碍,因为护士除了打针,还有职业所需的搬运患者、为患者翻身等,患者床高固定,必须弯腰为患者进行治疗护理,这都会导致腰腿疼痛。在许多国家,该病已被列入职业病的榜首。
1.2化学因素(1)细胞毒素药物:抗癌药物既能杀死癌细胞,也能杀死正常细胞。长期受到药物污染的护士体内会受到影响。Hirst的研究结果显示,肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺,且药物持续5天以上才消失[2]。(2)消毒灭菌剂:“一走进医院,就有一股特殊的消毒水味道”,很多人都想不到这句司空见惯的话里隐藏着多少护士所受的职业危害。护士经常接触的有毒、有害物质如戊二醛、氯制剂、甲醛、过氧乙酸等消毒剂,具有一定挥发性和刺激性,尤其是通过吸入或皮肤接触而产生危害。经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头肌水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等。长期接触还会损害中枢神经系统,表现为头痛、记忆力衰退以及肺的纤维化。
1.3生物因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感杆菌、流感病毒、疟疾等。以急诊科护士为例,她们在车祸受伤患者、危重患者到来时立即投入抢救,在患者未完全明确诊断前接触其具有传染性的血液、体液、分泌物时,极易造成自身感染。
1.4心理危害社会地位有限、晋升少、报酬低以及工作量大、无固定生活规律、经常上夜班等状况,都会影响护士的身心健康。另外,长期面对患者甚至危重患者、意外伤害以及死亡会造成焦虑、紧张、情绪低落,影响护士的精神状况。很多护士长期处于持续紧张状态,可能造成精神紧张、心理压力增加、角色紊乱、生物钟紊乱等。一些护士不同程度地出现了内分泌失调和工作疲劳。
1.5护患关系的紧张由于目前我国护理人员短缺,护患比例失调,而护理工作量大,处置比较零散,为了能及时准确完成各项处置,造成护患沟通较少,有时对患者的询问缺乏耐心或解答时语速过快,显得急躁而造成误解,导致发生问题时矛盾易激化,就可能成为引发护患纠纷的导火索。一旦护患矛盾激化,护士还有可能遇到来自患者或家属的暴力伤害。
1.6护士的法律意识淡薄随着科学的发展、社会的进步,护士的法律意识已不能适应现代社会对护理的要求。护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都有可能存在着法律问题[3]。她们更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题而忽视潜在法律问题[4]。例如:(1)不执行查对制度、违反操作规程、擅自离岗等行为而出现严重后果。(2)护士的侵权行为,如侵犯病人的知情权、隐私权等。(3)护理记录中潜在的法律问题,如护理记录不及时,护理记录单和医生的记录存在不相符合的情况,护理记录单涂改等问题。2防护措施
2.1针刺预防工作中建立安全意识,接触病人血液时(尤其是接触艾滋病的医护人员)必须戴手套。用过的针头应及时处理,应放入合适的防刺穿的容器内。一旦发生针刺伤,一定要严格按照有关规定进行清创、消毒、登记。医院还要设置利器损伤登记本,被刺伤后要追查病人资料,跟踪护士的健康状况。
2.2药物伤害的预防(1)接触抗肿瘤药物的护士应穿戴好手套、防护衣和口罩,口罩和手套要及时更换,冲配药物场所应有抽风和排风设备,尽可能使用层流净化安全舱或安全柜,并定期检测其净化效能,操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛,应及时使用生理盐水彻底冲洗,如果溢到桌面,应用纱布吸附药液,再用清水冲洗被污染表面。处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。(2)化学消毒灭菌剂的防护。甲醛消毒灭菌,必须在无菌箱中进行,消毒后注意开窗通风,去除残留的甲醛气体;使用戊二醛消毒时,应将戊二醛存放于有盖的容器内,且容器内应有良好的通风设备,减少与有害气体的接触。接触戊二醛时应戴橡胶手套,防止溅入眼内或吸入[5]。
2.3保护和调节护士的身心健康(1)建立良好的工作环境。管理者应努力改善护理人员的数量、结构不合理情况,应设法缓解护理人员身心超负荷运转的状态,合理有序地安排工作。(2)护理管理者应引导护理人员正确对待压力,给予关怀和鼓励,真正做好护理人员的情绪压力管理。(3)广泛开展健康教育,增强自我保健意识。(4)合理安排休息时间,保持平和的心境,保持乐观的心态。
2.4加强护患信息交流及时沟通疏导,增强护理操作的严谨性,严格查对制度和执行医嘱,严格操作规程。在服务过程中,规范语言及行为举止,对患者提出的问题耐心解答、安慰、体谅,对情绪不稳定的患者应尽量稳定其情绪,避免矛盾升级,防止意外发生。加强护理记录的管理,护士长应对护理文书进行质量监测,护理文书书写应做到及时、准确、真实、完整并与医疗文书同步。
2.5熟悉法律法规学习有关法律法规,规范护理文书的书写,自觉执行各项规章制度和操作规程。经常性的普法教育与职业道德教育和继续教育相结合,使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕,同时也可以法律法规作为保护自己的武器。
【参考文献】
1董慰慈,张桢生.护理学基础.南京:东南大学出版社,1992,42.
2杨方英,刘丽华,周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护.实用护理杂志,2002,18(7):45.
2护理人员流失原因分析
目前临床护理制度存在的一些问题已造成护理人员的流失,对临床护理产生了相当大的影响,因此有必要对流失原因进行分析。在事业单位改制中由于对岗位设置不清,对护理人员职责分配界定模糊,导致护理人员日常承担大量护理工作。对不同级别的护理人员没有明确的护理职责,在一定程度上阻碍临床整体护理质量。临床护理管理模式仍以执行医嘱和护理文件书写为主,临床工作缺乏人性化管理。由于缺少与患者的沟通,不能制定全面详细的护理计划,未能充分体现护理人员的工作价值。医疗护理的不断发展使得社会及患者对临床护理提出了更高的要求。除了日常的护理专业技能,临床实际要求护理人员要提供更多的健康教育、心理辅导、饮食指导等专业知识。面对庞杂的工作任务,如果护理人员不能及时调整心理情绪,就较容易产生倦怠感。护理人员一方面承受较大工作压力,同时也要面对患者及家属的质疑,一些医患问题也是导致护理人员流失的主要原因。另外工作环境也是导致护理人员流失的原因之一,长期接触消毒液、样品标本送检以及各种危急情况,对护理人员身心都存在一定影响。此外,临床普遍存在护理人员地位不如医生受尊重,忽视护理人员在治疗中的作用等现象,也严重影响护理人员的工作积极性。
3护理人力资源管理策略
3.1以人为本,为护理人员提供理想工作条件
通过医院建章建制为护理人员提供舒适的工作环境,管理人员关注护理人员思想动态,积极引导和帮助护理人员正确处理工作压力,帮助护理人员积极解决生活家庭问题,解决各方面困难和冲突。及时与有离职意向的护理人员进行沟通,了解离职因素,排难解忧,留住人才,保证护理人员梯度的建设。
3.2强化职业教育和继续教育
护理人员不仅要在临床实践中提升专业技能,同时还需要进一步进行职业态度教育和继续教育,不断提高工作素养和工作态度。通过职业教育和继续教育,帮助护理人员不断提高专业知识与技能,提升工作责任感和荣誉感,养成健康的职业心态。从医院管理角度层出发,为广大的临床护理人员提供更多的进修机会,对进修学位进修提供一定的制度保障,激发护理人员的进取心。
3.3制定激励制度
制定符合临床实际的、完善的激励体制,在合理的组织机构调整下,为了保证护理人员更好的完成临床工作任务,要建立适当的激励制度,调动护理人员积极性。遵循量才适用,岗位责任制,通过竞聘制度不断提高临床护理人员的自身综合素质,将临床护理工作与薪酬待遇结合,实行科研奖励制度,对护理工作优秀者给予一定的奖励,以各项奖惩制度调护理人员工作动积极性,提高工作满意度。
3.4科学配置护理人力资源
以满足临床实际需求出发,科学配置护理人力资源,优化人员结构。虽然临床面临护理人员配置缺乏,中间力量薄弱的难题,但依据护理人员知识结构、临床经验、年龄结构以及工作习惯,充分考虑年龄分配以保证护理经验的传承、学历分配以保证知识优化,全方面合理配置护理人力资源,积极营造优势互补的工作氛围,可形成具有强烈责任心的优质护理团队。在合理配置护理人力资源的同时,依据各个科室病房特征适当调整换班时间及工作范畴。
3.5强化规章建制
医院建立规范的规章制度,以制度对临床护理进行明确的职责规范,对临床工作程序做好明确要求。护理人员上岗进行岗前配训,同时建立不定期的培训制度。
这天,我们到了内蒙古的呼伦贝尔大草原.
草原的天很蓝,蓝得像块蓝宝石,草原的天很透明,透明得像仔细擦拭过的大玻璃,草原的天很温润,湿润得像世界上最珍贵的琥珀,草原的天……蓝蓝的天空,衬着比棉花还白的一缕缕白云,云很蓬松,像鸭妈妈孵蛋时的羽毛一样.风一吹,飘来飘去,像贪玩的孩子.偶尔遇见过于肥胖的云宝宝,那么在它的下面,就有一块极为爽的阴影.天还很高,让我想起了“敕勒川,阴山下,天似穷庐,笼盖四野.”这首诗,天像个大锅盖罩在地球上,天还很远,一眼望不到尽头,绿绿的草原交界线,不知是天的尽头还是草原边界.
草原真大啊,一直望不到尽头,与天空相接,草原很绿很绿,似乎永远都是一幅绿色的泼墨画,草很茂盛很茂盛,草长得大腿那么高,很粗壮,绿色一亮一亮的,草原…..草原上还散放着牛、羊、马,在些地方刚割过草,草原变黄了,割下的草堆成垛子堆在上面,远看像座房子.有的地方草刚长成则是嫩绿的一片,绿的、黄的、嫩绿的纵横交错,像一张美丽的大地毯.奶牛有白的,黑的、黄的、黑白几种毛色,它们边悠闲地吃草边甩尾巴赶苍蝇.羊一群群的,老远就望见了,有点灰,并不是纯洁的白色,马呢,特别健壮,颈上的棕毛油亮亮的,一根一根很分明.打了铁蹄的马可以骑,骑上去一抖一抖,一震一震,很有规律.
草原的牧民很好客,有一位牧民600多只羊,很多牛和马,4000亩草地,三五只牧羊犬与一只可爱的小猫,牧羊犬很乖,从不乱叫,很赖,总爱在阴影下睡觉,牧民请我们喝了奶茶,很淡,暗红色,并不是很好喝.蒙古包很小,里面只有两张钢丝床,一个小茶几与一个烧马烘的炉子.
草原很凉爽,很舒适,我喜欢那儿美丽的风光与舒适的生活!
神秘而又美丽的玉带滩 / gaohan
作文预览:神秘而又美丽的玉带滩我十分热爱大海,但我以前只是在电视看见过,这次来海南,我又有了一个第一次那就是看见了大海.在所有和大海有关的景点中,我最喜欢的是玉带滩这个景点,因为它的美丽,因为它的洁净……天是怎样的,大海就是怎样的.靠近沙滩的那片海水是绿色的,不对,应该形容成是碧绿的,嗯还不对,应该… 作文全文
美丽的中山公园 / 佚名
作文预览:早对于中山公园略有所闻,有人言传其曰:“尘世中的净土”,他日一游,果然名不虚传啊,百闻不如一见啊,其安谧美使我获益匪浅.当日驱车到厦门,方得知中山公园是位于市郊中心,但远离街道,故不减丝毫的“世外桃源”的味道.人来人往,车水马龙的喧闹,更显出中山公园幽静的特点,让心烦意… 作文全文
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其实,我也很美丽 / 叶莹
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美丽的桔苑广场 / 佚名
1. 引言
面子理论最早是由Brown 和 Levinson 提出的,该理论在语用学研究里受到广泛的关注。本为以研究生硕士论文答辩为例,来谈面子维护理论在答辩时的应用。
2. 面子维护理论在硕士毕业论文答辩中的应用
在硕士毕业论文答辩特定环境下,如果有威胁面子的行为产生,交流者有必要采取措施来挽回面子。在维持正常交流的情况下,通常交流者首先考虑尽力维持自我面子。
2.1答辩人维护自我面子
关于自我面子方面,自我评价在现实情景下能起到非常重要的作用,也就是说进行自我评价时,在不丢面子的情况下,谈话者不能对自我评价过高,当然也不能过低的评价自我,比如说:
例1答辩人:“我做过一些这方面的研究,对于这个理论相对比较熟悉,所以想进一步来进行研究。”
通过使用,’相对’ 这个词,在此表达了谦虚准则,同时用‘熟悉’和‘曾做过这方面的研究’表明自己的理解程度,从而维护了自我面子。
2.2 维护教授的面子
在研究生硕士毕业论文答辩中,不仅要维护自我面子,同时也要考虑到教授的面子,尊敬师长也是我国的传统美德,所以在回答教授的提问时,一定要考虑保全教授的面子,比如以下例子:
教授:“如果你能再进行一些特殊文本分析的话会更好些”
答辩人:谢谢你!我非常感谢您的建议,我会认真考虑的。
以上例子中,答辩者应用了礼貌原则,很好的保全了教授的面子,他通过使用‘非常感谢’和‘认真考虑’表达了对教授的尊重,这种情况下,如此回答有利于交际的顺利进行。
3. 维护答辩人面子
在交际中,只有双方的面子都维护了,才能有和谐的交流环境。对于即将毕业的答辩者来说,顺利通过答辩对他们是非常重要的事情,所以答辩者心理容易产生紧张不安或焦虑的情绪,但是如果过于心理紧张就不利于答辩的进行。作为答辩委员,教授有责任维持相对轻松的答辩氛围,减轻答辩人的紧张感,所以面子维护理论在提问和纠正环节中也存在应用的价值。
3.1 提问
硕士论文答辩中,论文本身是否有意义很重要,所以答辩委员会围绕论文的意义而提问,同时教授会问答辩者相关的问题,以检验他们对研究领域是否熟悉。提问时教授的态度会影响到答辩同学的表现和发挥,温和而不失严谨的提问最好,如果措辞锋利,势必造成答辩同学紧张。比如
例1 教授 :你能试着把这个概念的意思讲一下吗?
例2 教授:为什么用这个案例来证明你的理论?你必须给我们说你的原因!
在例1中“你能试着把这个概念的意思讲一下吗?”很明显,这是一般疑问句,很容易理解,而且给答辩人留有一定的余地。而在例2中,“为什么”有明显的责备的意思,很容易造成答辩人心理紧张,在紧张的情况下,很不利于答辩人思路的清晰,同时“必须”更进一步增加答辩人的紧张感,面子威胁产生。
3.2建议
答辩委员对于答辩的内容及相关文章一般都有研究,在相关领域具有一定的权威。答辩时答辩委员会给答辩人一些建议,这些建议对论文的进一步完善有很大的帮助,能够让论文更加完善乃至完美,比如:
教授:“你还可以用相反的例子证实你的研究,不过这是我个人的看法。”
在这个例子中,教授所用的“也可以”属于委婉语,很明显,给建议的老师,对这方面一定有大量的研究,是经过深思熟虑的。教授使用的委婉语保留了答辩人的面子,答辩人在心理上没有压力感,“这是我个人看法”更进一步表明答辩老师尊重答辩人的想法,给答辩人有一定的思考空间,很好的维护了双方的面子。
3.3 纠正
研究生毕业论文答辩中,答辩老师会指出答辩论文的一些错误,让答辩人进行纠正,比如文章标题,关键词,语法错误,陈述错误,参考文献缺失等问题。在教授纠正环节,作为答辩人一般会比较紧张,如果这时答辩人感到丢面子的话势必影响接下来的表现,所以对于答辩者来说,答辩教授鼓励性的言语更有利于答辩的顺利进行。比如
教授:首先,我们翻到第三章,在目录上说第三章从3.1到3.5。但是在正文里,我没有看到3.5 ,你似乎是忘记了吗?
答辩人:是的,我发现了,很抱歉,是我的失误。,
教授:好的,没关系,随后一定要记得改正。
发现问题后,教授没有指责,相反是清晰明确的表达了错误,用语轻松而不失幽默,在答辩人意识到错误,道歉并自我纠正时,教授进一步用鼓励性语言,“没关系”来减轻答辩人紧张感,给答辩人留了面子,有利于答辩人更好的表现。
4. 总结
本文举例并讨论了硕士研究生毕业论文答辩时,如何应用面子维护理论来保全自我面子和答辩老师的面子。面子维护理论的研究和应用,有助于为答辩现场营造和谐的气氛,更有利于答辩的顺利进行。面子维护理论在我们的生活当中应用广泛,对面子维护理论的研究,有助于我们在社会生活中与他人建立起良好的交际关系。
参考文献: