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1．研究对象
2010年6月至2011年6月期间在梧州市红十字会医院实习的口腔科实习生22人；年龄20～25岁，男性13人，女性9人；其中7人为大学本科学历，15人为大专学历。随机分成人数为5～6人的小组，每组选出小组长1人、记录人1人。
2．研究方法
在要开学习研讨会时，带教老师提前一周将预先准备好病例的基本资料发给实习生，让他们对病例的基本情况先有了一定的感性认识，从而提出一系列学习问题作为自主学习的内容。记录人要记录好组员的讨论成果，包括：①患者基本情况、相关的假设、学习目标、行动计划四部分内容。②实习生对自己提出的问题，可以通过查阅资料、互联网、数据库，与老师、同学讨论交流等方式进行研究探索和学习，并寻找自己想要的答案。③在召开讨论交流总结会时，带教老师给实习生提供病例余下的资料，实习生要将前后有用的信息进行整合，互相讨论，互相补充，形成一个完整的知识框架，从而得出最佳的答案。此外，还要在带教老师的协同下，对小组组员的研究学习成果作可靠性判断。讨论结束后，组长要以口头或其他形式对学习讨论的结果进行概括总结。④进行自我总结，小组各组员对这个病例学习的表现进行自我总结，不但需要总结自己的学习态度、效率和成效，寻找改进的方法，还需要总结如何有效地增进团队之间的有效合作，使自己对病例下一步的学习中发挥更大的效能，最大限度地获取知识。
3．对实习生进行评估测试
①活动调查报告的方式：口头陈述或匿名书面报告两种方式；②评价的资料来源包括：个人进步记录；带教老师评价，组员自我评价与互评；客观书面理论测试及各项临床技能考核。记录人对测试结果做好记录，并上交科室保存。
二、结果
1．实习生对PBL教学法效果的评价
PBL教学法有利于激发实习生的学习兴趣、增强记忆；有利于提高实习生的自学能力、辩证思维能力及综合能力。运用这种方法可将口腔理论知识与临床实践操作有机结合起来，便于发挥实习生的主观能动性，增加实习生学习的动力，培养他们的临床综合思维能力，掌握解决问题的有效方法。对实习生匿名书面调查显示：学生各方面能力的锻炼起到促进的作用。见表1。表122人PBL教学法效果评价表［例（％）］调查内容有帮助没帮助一般掌握理论知识的程度19（86．36）1（4．55）2（9．09）提高临床技能力15（68．18）3（13．64）4（18．18）提高学习兴趣20（90．9）1（4．55）1（4．55）分析、总结资料的能力21（95．45）0（0）1（4．55）思维能力21（95．45）0（0）1（4．55）综合素质的锻炼22（100）0（0％）0（0）独立自主学习能力18（81．8）2（18．2）0（0）团队协作能力22（100）0（0）0（0）
2．带教老师对PBL教学法效果的评价
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063
临床实习是医学生直观地面对病人，把理论应用于实践，锻炼其临床思维能力和操作技能的重要时期，对他们以后的行医生涯有着深远的影响。但随着临床医学的不断地发展，传统医学“顺向思维”教学方法， 因其局限性已经不能满足培养21世纪一流医学人才的需要，不能推进现代医学教学模式的改革。美国神经病学教授Barrow提出的 PBL（problembased learning）教学法经历代学者和专家不断完善补充后，在全世界广范应用，并获得很好的教学效果和好评。PBL教学法是指在临床前期课程或临床课中，以临床病人问题为基础，以学生为中心，以教师为主导，学生自主学习的启发式教学，其精髓在于锻炼学生发现问题、分析问题、解决问题的能力以及临床思维能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期间在口腔医学临床实习的教学中应用PBL教学法，取得了良好的教学效果。现简要介绍如下。 对象与方法1.研究对象2010年6月至2011年6月期间在梧州市红十字会医院实习的口腔科实习生22人；年龄20～25岁，男性13人，女性9人；其中7人为大学本科学历，15人为大专学历。 随机分成人数为5～6人的小组，每组选出小组长1人、记录人1人。
2.研究方法在要开学习研讨会时，带教老师提前一周将预先准备好病例的基本资料发给实习生，让他们对病例的基本情况先有了一定的感性认识，从而提出一系列学习问题作为自主学习的内容。记录人要记录好组员的讨论成果，包括：①患者基本情况、相关的假设、学习目标、行动计划四部分内容。②实习生对自己提出的问题，可以通过查阅资料、互联网、数据库，与老师、同学讨论交流等方式进行研究探索和学习，并寻找自己想要的答案。③在召开讨论交流总结会时，带教老师给实习生提供病例余下的资料，实习生要将前后有用的信息进行整合，互相讨论，互相补充，形成一个完整的知识框架，从而得出最佳的答案。此外，还要在带教老师的协同下，对小组组员的研究学习成果作可靠性判断。讨论结束后，组长要以口头或其他形式对学习讨论的结果进行概括总结。④进行自我总结，小组各组员对这个病例学习的表现进行自我总结，不但需要总结自己的学习态度、效率和成效，寻找改进的方法，还需要总结如何有效地增进团队之间的有效合作，使自己对病例下一步的学习中发挥更大的效能，最大限度地获取知识。
3.对实习生进行评估测试①活动调查报告的方式：口头陈述或匿名书面报告两种方式；②评价的资料来源包括：个人进步记录； 带教老师评价，组员自我评价与互评；客观书面理论测试及各项临床技能考核。记录人对测试结果做好记录，并上交科室保存。结果1.实习生对PBL教学法效果的评价PBL教学法有利于激发实习生的学习兴趣、增强记忆；有利于提高实习生的自学能力、辩证思维能力及综合能力。运用这种方法可将口腔理论知识与临床实践操作有机结合起来，便于发挥实习生的主观能动性，增加实习生学习的动力，培养他们的临床综合思维能力，掌握解决问题的有效方法。对实习生匿名书面调查显示：学生各方面能力的锻炼起到促进的作用。见表1。
2.带教老师对PBL教学法效果的评价在随机抽中的6名教师（男性4名， 女性2名）均认为运用PBL教学法，教学气氛轻松、活跃，带教老师能够及时发现实习生在学习中遇到的问题。教师为了引导学生，回答学生各种意想不到的问题，课前必须查询大量资料进行备课，这样在很大程度上间接地促进了教师自身业务能力、教学水平提高，达到教与学齐头并进。
讨论PBL教学法是以自我指导学习和小组讨论为教学形式的一种新的教学模式。它通过现实教学中可能遇到的问题激发学生的求知欲，让学生通过查阅书籍期刊、搜索网络、与他人讨论等途径来解决问题，在此过程中对新旧知识结构重新整合［2］。PBL教学法在以问题为前提，通过独立收集资料、了解医学最新发展前沿、分析问题的同时提高了实习生获取、评价信息的能力和传播信息的技能。同时也强化了学生的素质教育，培养和发展实习生的终身学习能力。此外， PBL教学有利于确立正确专业和择业意识［4］。
在教学实践中，发现PBL教学法对于实习生和带教老师的各项素质要求较高。如临床病例涉及多系统多学科，在讨论时就需要实习生具备全面的医学知识。面对带教老师提供或实习生自己收集的信息，仅靠口腔医学的知识，实习生往往有“措手不及”的感觉，但经过多次的训练，实习生在多方面知识冲击下领悟、掌握能力有明显提高。PBL教学法小组讨论时，受传统教学方法影响，实习生之间缺乏交流沟通、主动质疑，讨论中依赖老师、被动接收。学生知识扩展能力弱，局部与整体关系脱节，理论与实践结合失衡，无法将所撑握理论带入实际病案中。这种情况下带教老师个人的能力在讨论中尤重要，违背了PBL教学法的初衷。
PBL是一种重要并行之有效的教学方法，该方法能激发实习生的学习兴趣，调动实习生的积极性，发挥实习生的主体作用提高教学质量，对培养符合现代医学人才有很好的推动作用，但在教学过程中应该注意妥善处理该教学方法所存在的问题。
参考文献
［1］曾勇,梅人朗.在PBL课程中指导自导学习、终身自学技能发展的理论框架［J］.国外医学医学教育分册,2001,22(2):4144.
［2］王婷,于淼,刘琳琳，等.医学教育PBL教学实施方式的探讨［J］.中国高等医学教育,2007，(12):12，30
口腔外科的自我总结1在牙周科已实习近八个星期了，在这段时间里自己真正接触到了临床实际中的牙周治疗，收获很多。
从临床技能来说，基本掌握了牙周局部检查及记录，洁治，喷砂等操作。龈下刮治也实践了几例，为今后打下底子，对常用刮治器的使用及其基本特征有了更深的认识。刮治时找好支点使用及正确的用力方法很关键。作为助手有幸观摩了五六例牙周手术，包括牙龈瘤的切除，侧向转位瓣，冠延长术及翻瓣术，更加直观的了解到牙周手术的流程，所用器械(印记镊骨挫骨膜分离器)和常用的缝合方法(8字缝合，褥式缝合，悬吊缝合及间断缝合)。通过观察和一些实践进一步理解了根管治疗术，牙体充填的过程及其要点。另外，也学会了处理智齿冠周炎急性发作，通过x线片得到某些诊断点，如根尖区的阴影提示根尖周疾病，牙根根管全长增宽提示牙根纵裂，通过牙槽骨吸收情况初步确定其病变程度。
在临床思维方面，书写病历时老师要求我们列出治疗计划，这是一个训练实习生理解系统治疗的很好的方法。在治疗牙周病病人时，始终记得清除细菌的重要，洁治一周后复查，探诊发现深袋，再用刮治，必要时置派力奥等缓释剂，这些治疗方法都以除菌消炎为核心。这让我深刻的体会到控制菌斑的重要性。在检查病人时要仔细，不能被表象所迷惑，以为牙石不多就错误的认为其没有牙周病，曾接手一个主动要求洁牙的病人，初步认为口腔卫生状况良好，而在洁治过程中发现下前牙及6的邻面有异常(出血多超声头可深入龈下5-6mm)，遂建议患者拍曲面，最终影像怀疑为侵袭性牙周炎。这个病例我一直谨记。老师还教导了一些细节上的的东西，如上药前为保证药效局部要擦干，洁治时主要靠的是超声的空穴声流效应，不应过快移动洁治头，实践中要认真做到无菌，对医患双方都是保护。
另外，接诊时努力做到倾听病人主诉发病过程及要求，态度诚恳，使病人信任自己，接纳自己，不能确定的地方请教老师，既是对病人负责也提高了自己的专业水平。
以上简要谈了些自己的实习体会，就我自身而言，日后工作中会很重视牙周健康，因为它是很多牙科治疗的前提和基础。总的来说，很感激这段宝贵的实践，学习过程，感谢老师们的指导教诲。
口腔外科的自我总结2时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情;不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。
在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。
想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是的机会，因为可以掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。
在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。
实习期间，我除了在门诊接诊一些口腔常见病例外，我还会跟着口腔外科的老师们上手术室做助手学习一些口腔外科的常见疾病的手术(如：上、下颌骨骨折，囊肿，外伤清创等)，我觉得，我们不应该只是熟悉门诊常见病例，我们还要接触一些的特殊病例，这样，我们以后遇上了也知道应该如何处理。
在实习的时候，我们应该多看、多问、多记、多做。这样才会提高我们的工作能力，在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，口腔科医生不仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，其全身还可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，所以在实习中应该认真的观察和学习。所以想要学到的东西，那么就只有自己动手实践，这样自己才会印象深刻，而且工作时也会有很大的把握和信心。毕竟经验都是慢慢的积累而来，工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施，不断地总结经验，我们的动手能力和工作经验才会不断的提高。
口腔外科的自我总结3五年的大学生活，造就了我积极向上、锲而不舍的性格，抱着“以学为本”的宗旨，我努力从各方面来完美自己，不仅系统学习和掌握本专业知识，注重外语和计算机的学习，也从政治、历史、文学等各个领域提高自身修养。我深信，随着市场经济对人才市场的不断冲击，折射出社会需求的更是一种复合性人才。
大学五年中，我时刻鞭策自己求知、求实、求同，在各方面完善自己——这也正是我的人生准则。多年的求学生涯让我收获了一份自信和积极的人生。忆往昔，吃苦使坚毅、奋斗使我完善、岁月使我成熟。五年的校园生活磨砺了我坚强和豁达的心灵。对事业的执着与热爱将是我一生不懈的追求。
初出茅庐，一定有很多稚嫩和不足之处，但我自信、乐观、积极进娶工作踏实。如果有幸能在贵医院工作，我将以积极饱满的热情对待工作，以团队合作的精神对待同事，以乐观坦诚的态度对待生活。
口腔外科的自我总结4一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生最大的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。
一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把临床工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
口腔外科的自我总结520_年在忙忙碌碌和不知不觉中走过半年了，在医院各级领导的正确领导下，口腔科完成医院的各项任务。科室成员发扬不怕困难、顽强拼搏、敢于创新精神，取得了一定的成绩，当然也存在一些不足，在此对过去五个月的工作做个总结，以便今后能更好的完成各项工作，请院领导及同志们给以指正。
一、人员情况
口腔科现有成员7人，大学本科学历3人，大专学历4人，在编7人。其中执业医师5人，见习医师1人，护士1名。
二、取得的成绩
口腔科就诊患者量与去年同期相仿，较好的完成了医院绩效管理的各项指标。20_年1月至5月业务收入为15.1万元，其原因与大家的共同努力是分不开的。在顺利开展各项工作的同时，积极组织业务学习，共同提高自身业务技能和专业素质，提高服务水平。加强医疗安全和医疗质量管理，使术前术后诊断符合率各项指标均达到医院绩效考核的标准，抗菌药物控制比例更是远远低于最高限数。同时，积极开展新技术、新业务，努力拓宽业务面，为口腔科今后的发展奠定坚实的基础。新技术、新业务是科室发展的源泉，也是科室生存的根本所在。
三、工作经验
口腔科诊疗工作与其他科室有所不同，与患者的沟通是否有效成为患者选择在本科室接受治疗的关键因素，只有经过与患者充分沟通，取得患者的信任与支持的前提下，才有可能很好的完成各种治疗项目，并最大限度的取得良好的经济效益和社会效益。只要与患者充分沟通，多站在患者的立场上考虑问题，让患者感受到你是真正在为他着想的，即便个人业务技能水平不是很高，同样能在群众当中树立起好的口碑。
四、存在的问题
各成员团队意识相对薄弱，专业上的交流较少，主动学习的劲头不足，直接影响到自身业务水平和专业素质的提高;个别成员的个人防护意识不强，在诊疗操作中存在职业暴露的安全隐患;个别成员在与患者沟通和服务态度以及工作效率上有待加强，成员对科室的归属感还需要大力培养。
五、今后工作思路
(一)加强科室内部管理，进一步强化服务意识，拓展服务范围，开展新项目，向服务要效益，向新技术要效益。
(二)进一步完善服务流程，耐心细致与患者沟通。
［方法］将2014年4月—2015年3月在肝胆外科实习的37名护生作为观察组，运用便携式临床路径教学手册进行带教，将2013年4月—2014年3月在肝胆外科的39名实习护生作为对照组，采用传统教学法，比较两组护生出科前的考核结果和教学满意度。
［结果］观察组护生出科知识技能、操作技能、健康教育能力、病情汇报能力考核结果优于对照组（P＜0．05）；观察组护生对临床教学满意度高于对照组（P＜0．05）。
［结论］便携式临床路径教学手册实现了对临床护理教学全程持续的控制和管理，可提高护生的综合能力。
关键词：
临床路径教学；便携式手册；肝胆外科；临床教学
临床实习是护生将理论知识与临床实践相结合的关键学习时期，临床教学质量的好坏将直接影响临床实习效果。临床路径（clinicalpathway，CP）是一种科学的管理方法，其本质是书写好的标准化工作流程［1］，将临床路径理念引入到临床教学中即临床路径教学法［2］，为了提高临床护理教学质量，我科将临床路径教学法引入到临床护理教学中，并制定能置于工作服口袋内的便携式临床路径教学手册，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
选取2014年4月—2015年3月在肝胆外科实习的37名大专护生作为观察组，将2013年4月—2014年3月传统教学法下实习的大专护生39名作为对照组。两组护生实习周期均为6周，两组护生年龄、在校成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1教学方法
对照组采用传统“一对一”跟班式教学法，入科当天总带教老师进行入科教育后，分配给具有带教资格的护士进行跟班式的教学，每周由总带教老师进行专科集中培训半个工作日，出科前1天进行各项技能的考核及满意度测评。观察组采用便携式临床路径手册教学。入科当天，由总带教老师进行入科教育后，发放路径教学手册，一人一本，详细讲解路径手册的内容及使用方法，要求护生在实习的整个过程中，随身携带。对所有带教老师进行培训考核通过后，由带教老师按照临床路径教学手册进行“一对一”带教，指导护生按时完成实习内容及要求，以1周为1个控制阶段，对学习内容进行考核并在手册上记录，对薄弱环节及时指出。每周由总带教老师进行专科集中培训半个工作日，并查看每位护生的路径手册，对存在的问题及时反馈给各带教老师。出科前1d进行各项技能的考核，并进行操作和理论知识的补漏，回收路径带教手册，进行教学质量分析及改进。
1．2．2便携式临床路径教学手册的设计及应用
根据临床路径理念，结合护生教学计划和专科特点，由护士长、总带教老师及有5年以上带教经验的老师共同设计出《肝胆外科实习护生临床路径带教手册》，大小为长15cm，宽10cm，能放置于工作服口袋内随身携带。教学手册内详细地列出了入科当日和每周学习的内容，内容包括专科理论知识、专科操作技能、各班职责、健康教育能力、护理文书的书写、应急预案和单病种护理要点，以1周为1个控制阶段。考虑到护生个体差异问题，入科第1周每名护生需自我制定在本科室实习的学习目标，书写在路径手册上，于第2周交带教老师审阅，以便带教老师对护生有一个全面评估和了解。手册的附录附有外科围术期护理常规，肝胆疾病的护理常规，单病种病情观察要点，肝胆科常用的药物及学习笔记，以便护生随时学习及记录学习收获及发现的问题。
1．2．3评价指标
两组出科前1d均由总带教老师进行理论技能、操作技能、病情汇报能力、健康教育能力考核，并由护生填写教学满意度测评表评价教师的带教能力。比较两组护生出科知识技能和操作技能成绩，考核成绩采用百分制；比较掌握健康宣教和汇报病情的能力，以口试的方式采用百分制评分。教学满意度测评表为自行设计，2013年和2014年度均采用同一份调查表，调查表包括教学态度、专科技能、教学技能3个条目，每个条目评价分为不满意、一般、满意、非常满意，分别计0分、1分、2分、3分，最高分为9分，得分越高说明护生对带教老师满意度越高。
1．2．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3．1临床路径教学法能提高实习护生的综合能力
传统的护理临床实习教学多采用带教老师结合本班工作情况进行“一对一”教学，由于教学目标笼统缺乏具体化，教学过程存在盲目性和随意性，教学评价指标不明确［3］，导致实习护生不能全面系统化地学习专科技能，所以标准化、规范化的教学方法是临床教学迫切需要的。临床路径教学法是一种目的明确、流程规范的教学方法，其本质为护生提供一个高效详细的实习计划，使护生能够有组织、有计划、有目的地学习［4］，从而强化护生的学习意识，调动其学习的主观能动性。本研究中我们以一周为一个控制阶段对护生进行阶段性的考核，以便对路径实施过程中变异的情况进行及时补救。研究结果显示，临床路径手册组护生的知识技能、操作技能、健康教育、病情汇报考核得分均高于对照组（P＜0．05），可见采用临床路径教学法能够提高护生的临床综合能力，这与王晶晶等［5－6］研究的结果一致，值得在临床护理教学中推广。
3．2便携式临床路径教学手册是提高临床教学质量的良好工具之一
考虑到外科护士工作量大，存在工作时间分配问题［7］，带教老师难以保证临床路径教学的有效实施，我们制定了可以随身携带的便携式临床路径教学手册，要求带教老师和护生随身携带，从而做到对整个实习教学过程持续性的控制和自我监督。手册的附录设立反思和周记板块，注重培养护生养成自我总结、自我反思的习惯。在翻阅回收的手册时发现，护生给予手册一致的高度认可，研究结果也显示，观察组教学满意度高于对照组（P＜0．05）。同时带教老师根据路径手册规范教学流程，每天有针对性地对护生实施教学，避免了自身教学的盲目性和随意性，最终提高自身的教学能力。采用便携式临床路径教学手册实现了临床护理教学的程序化与标准化，提高了护生的综合能力，同时携带方便，便于带教老师全程持续的规范化带教，但由于护生的学历、学习态度、学习思维、学习能力方面存在层次差异，而我们本次的研究只针对大专生，有一定的局限性，在今后临床教学中还需改进完善。
作者：杨彦芳 滕艳娟 钟丽 周丹 杨显红 单位：广西医科大学第一附属医院
参考文献：
［1］李明子，临床路径的基本概念及其应用［J］．中华护理杂志，2010，1（45）：59－61．
［2］临床路径编委会．临床路径管理汇编［M］．北京：科学技术出版社，2010：10－11．
［3］郑冬云，王道富．引入临床路径理念提高护生实习质量［J］．教育与教学研究，2009，23（7）：109－110．
［4］于波，宁景志，鲁申，等．浅析临床路径教学法在普外科临床带教中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：223－224．
1．引导角色酒店管理专业学生从入学开始，实习指导教师就应该给予学生适当的引导，帮助学生明确实习目的，为日后参加实习做好心理准备。学生在教师的引导下，可以适时调整好自己的心态，提高自己对事情的辨析能力，选择好适合自己的酒店及岗位。
2．跟踪角色在学生的专业实习中，实习指导教师需要全程跟踪学生的实习全过程，注重实习学生的生活、学习、工作、思想波动及纪律表现等情况，做到在问题发生前及时疏导，发现问题及时解决，解决问题后及时总结。只有实实在在地跟踪学生的实习全过程，才能真正达到专业实习的目的。
3．管理角色在专业实习指导工作中，要建立层级管理机构，并设置合理的管理制，建立学生的自我管理机制。要做到有效及时的沟通与交流，全面掌握学生的心理动向。
4．组织、策划角色专业实习指导教师在实习指导过程中，要具备相应的组织与策划能力，切实帮助指导学生策划实习期间的学习计划、组织学生工作之余的相关活动，既让学生丰富了实习生活，又可以让学生保持愉快的心情投入到实习工作中，排除学生工作压力，改变学生“咬牙坚持”实习的被动心态。
二、切实发挥专业实习指导教师的作用
1．完善实习指导教师的安排
有条件的学院可以选用既熟悉专业知识，了解专业人才培养目标，同时又有丰富的酒店实战经验的老师作为专职实习指导教师，这样在指导学生实习的过程中才能做到游刃有余。但是，高职院校的酒店管理专业由于办学历程较短，教学管理水平参差不齐，引进师资时受到很多条件的限制，如学历、专业、职称等，给学生的专业实习带来不少困难。再加上我国酒店业起步晚，那些最早进入酒店工作积累了丰富经验的职员大部分大专学历以下，甚至连高中文凭都没有，根本就没有资格到高职院校任教。而能够进入高校任职的教师又没有工作经验，不了解企业。鉴于此，个高职院校应因地制宜，选择专业实习指导教师要采用灵活的用人方法，并应选取责任心强的教师担任。在专业教研室设立实习指导教师的岗位，并明确相应地岗位职责，着力培养现任专职教师的实践能力，选定一部分专任教师成为实习指导教师，全程负责实习指导;同时，聘请合作酒店的管理层作为兼职指导老师，明确岗位职责，定岗定薪，让这部分外聘的知道教师有积极性配合专职实践教师做好实习过程管理工作。
2．培养“双师型”实习指导教师
“双师型”实习指导教师在酒店管理专业中尤为重要，更要突出体现实践能力。现在很多院校为培养“双师型”教师，纷纷建立专业教师挂职锻炼制度，但制度不完善，导致多数教师只是停留在签字盖章参观的表面阶段，不能真正做到下企业实干锻炼，仍旧不了解企业，做不到真正的“双师”素质。针对酒店管理专业的特殊性，学院要不断完善挂职锻炼制度，与实习指导教师工作考核相联系，提高教师挂职待遇，为教师切实深入企业挂职创造条件，以提高挂职锻炼效果。其实，专业实习指导教师的工作过程就是最好的素质培养方法。学院可以安排实习指导教师与实习学生一通在酒店工作，这样实习指导教师可以在酒店的各个部门走动，有旁听甚至是参与酒店管理工作的机会，有时可以作为旁观者的角色对酒店或企业提出自己的看法，灵活运用各种方式参与到酒店的实践工作中，可以掌握酒店不同部门的管理信息，同时迅速传达给学生，以此丰富学生的实践经验。
【关键词】 护生；准入制度教学法；带教；手术室
【中图分类号】 R471
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0038-02
手术室实习是护理临床实习中的重要组成部分，鉴于手术室环境、工作及管理的特殊性，对于初到临床实习的护生来说，常有一种望而生畏、无所适从的感觉[1]。我院实习生多数是大中专护生，动手能力及灵活应变能力有一定的欠缺。为使护生尽快适应手术室工作，提高教学质量，更好的完成实习教学任务，我科从2010年7月年起将实习生准入制度教学法引入临床教学中。准入制度教学法是护生单独上台操作前先进行手术室常用无菌技术操作和提问等方法考核，考核通过可单独完成洗手配合而制定的一项洗手上台制度。此方法实施后取得了满意的结果。现将我科准入制度教学法实施情况报告如下。
1对象与方法
1.1 研究对象 将2010年1月-6月予以传统带教法的50名护生作为对照组，护生年龄(18.0±0.6)岁，护生的文化水平：大专30人，中专15人，本科5人。对照组护生入科综合考试成绩（83.8±2.1）分。将2010年7-12月实施准入制度教学模式带教的50名护生作为观察组，护生年龄(18.0±0.5)岁，护生的文化水平：大专32人，中专14人，本科4人。观察组护生入科综合考试成绩（84.2±2.0）分。两组护生的一般资料与入科考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 本研究采用类实验性研究。对照组采用传统教学方法，将实习生予以具有一定带教能力的老师（具有护师职称）进行“一对一”带教。统一进行入科环境介绍，熟悉环境、手术室分区及物品摆放；跟随“一对一”老师熟悉手术室日常工作内容。再由带教老师针对同学情况亲自上台指导实习护生完成外科手消毒、穿脱手术衣、戴脱无菌手套、铺巾、整理器械台、器械传递、术后整理、标本管理等专科内容；熟悉并掌握后在老师指导下独立完成小手术的巡回配合及洗手配合；最后完成出科考试，当月召开教学座谈会，完成教学反馈、评学评教等工作。观察组采用准入制度的教学方法，除采取“一对一”传统教学，护生需要对模拟手术（大纲要求学生参加的手术配合）实施准入制度的方法进行操作考核和口头提问，考核内容有无菌技术操作、外科手消毒、穿脱手术衣、戴脱无菌手套、铺巾、整理器械台、器械传递、手术的主要步骤等内容并将以上内容制定为100分考核标准，各项操作均有统一的操作步骤、流程和扣分细则，以及职业安全防护知识，考核通过（成绩>85分）可单独上成洗手配合[2]；不通过者予以纠正继续考核直至通过，否则不予以独自上台操作。
1.3 评估方法 通过对护生出科成绩考核以及评学评教、护理带教满意度进行评估，出科成绩考核包括专科理论（笔试）以及专科技术操作。评学评教的评价表采用自制问卷进行调查。带教老师评学问卷主要包括提高护生自信心、传递器械正确率、专科技能掌握程度、沉稳机敏、降低安全隐患五个方面。该问卷在本研究中的信度为0.83。护生对带教满意度问卷主要包括带教老师教学态度、带教老师的理论基础和专业知识掌握、对实习生进行正规示范、正确解答实习生提出的疑难问题、关心实习生学习和生活情况、培训认真负责重点突出、带教负责到人步骤分明、对实习生操作能真正做到放手不放眼八个个方面。该问卷在本研究中的信度为0.91。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析，主要包括一般统计描述、两独立样本t检验、卡方检验。
2 结果
2.1 两组护生出科考试成绩比较 实施传统教学方法的护生出科理论和操作成绩与实施准入制度教学方法的护生出科理论和操作成绩进行比较，实施传统教学方法的护生专科理论成绩及专科技术操作成绩均低于实施准入制度教学方法的护生成绩，差异均有统计学意义 (P
表1 两组护生出科成绩比较（，分）
2.2 评学评教
2.21 带教老师对两组护生教学方法实施效果评价比较 准入制度教学法在提高护生自信心、传递器械正确率、降低安全隐患、专科技能掌握程度等方面效果均优于传统教学法,差异有统计学意义，而在沉稳机敏上两组比较差异无统计学意义，具体结果见表2。
表2 带教老师对两组护生教学方法实施的效果评价比较（例）
2.22 两组护生教学方法满意度比较 对两组护生对教学方法满意度进行调查，结果见表3。由表3可以看出准入制度教学法与传统教学法比较，两组在对实习生进行正规示范、正确解答实习生提出的疑难问题、关心实习生学习和生活情况、培训认真负责、重点突出、带教负责到人、步骤分明等方面差异有统计学意义，准入制度教学法满意度高于传统教学法。在教学态度好、理论基础和专业知识掌握以及对实习生操作做到放手不放眼上两组比较差异无统计学意义。
表3 两组护生对带教老师教学方法满意度比较（例）
3 讨论
3.1 准入制度教学方法提高了护生的出科考试成绩
本研究结果显示，实施准入制度教学法后，护生在理论和操作考核的成绩上都有所提高，优于传统教学法。传统的教学模式往往是以教师为主体，采取填鸭式教学，学生的能动性没有得到充分发挥，灌输的知识可能还没掌握又遇到新的内容，导致护生在实习的过程中不知道重点，尤其在手术室实习前期思维逻辑混乱、做事没有条理，理论知识更是不能良好掌握并应用到实践中。而准入制度教学法提高了护生的自学能力，启发学生积极思考主动学习，不再是单纯地向护生灌输知识，护生也不是只读书背书应付考试，而是在解决问题中学习必要的知识，大胆的摸索和自我总结[3]。护生在主动积极的心理状态下获取知识能更好的掌握并应用到临床实际中。
3.2 准入制度的教学方法实施效果整体优于传统教学
本研究显示，准入制度教学法在提高护生自信心、传递器械正确率、降低安全隐患、专科技能掌握程度等方面效果均高于传统教学法，体现出准入教学方法具有一定的可借鉴意义。准入制度教学法可提高护生的积极性，促使护生利用前一天闲暇时间学习揣摩次日手术的手术步骤及所需要的器械，做到心中有数，以不变应万变，高质量、高效率的配合手术，使医生能够顺利的完成手术。而传统带教是护生在不大了解手术室工作的情况下很快就进入正常实习的状态中实施的，护生常常处于一种不知所措、紧张、恐惧上台、害怕传递错误被医生责骂的心理状态，所以谈不上感兴趣，更不能使护生充分发挥自己的能动作用[4]。准入制度教学法不仅提高护生的自学能力、自信心，降低手术安全隐患，帮助护生顺利完成手术室的实习任务[5]。同时准入制度教学法对初来手术室工作的护士也有一定的指导意义。同时研究结果显示两种教学方法在护生沉稳机敏方面比较差异无统计学意义，这可能与护生的性格短时间改变较小有关，沉稳机敏的性格需要经过不断的培养和长期的临床实践才能形成。
3.3 准入制度教学法提高了护生的整体教学满意度
调查结果显示，在对实习生进行正规示范、正确解答实习生提出的疑难问题、关心实习生学习和生活情况、培训认真负责、重点突出、带教负责到人、步骤分明等方面两种教学方法满意度比较差异有统计学意义，准入制度教学法满意度高于传统教学法。尤其是对实习生培训认真负责步骤分明、正规示范等方面得到护生的好评，满意度为100%。准入制度教学法不仅使护生能学得更多更精，也对手术室的护士在带教方面有更高的要求和更多的挑战，为手术室培养了全面的、更高素质的护理人才。同时准入制度教学法对促进临床教学方法的改进具有参考意义。在研究中也发现在教学态度好、理论基础和专业知识掌握以及对实习生操作做到放手不放眼上两种教学方法满意度比较差异无统计学意义。该结果提示临床带教老师在不断提高教学方法的同时，也要不断提高自身的理论基础和专业知识，不断的改善对护生的教学态度，从而不断提高护生的带教水平。
4 小结
准入制度教学方法提高了护生出科考试成绩，相对于传统教学方法有较好的教学效果，提高了护生整体教学满意度、护士的综合工作能力，同时提高了临床教学质量，达到了实习与教学的目的。整体上，准入制度教学方法是优于传统教学方法的，是可行的，适用于手术室的临床带教工作
参考文献
[1] 姜春春.场景教学在手术室带教中的应用[J].中国厂矿医学,2007,20(4):432-433.
[2] 廖小卿,车稼萍,丁红.多媒体教学和传统教学相结合在手术室[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):24-25.
2结果
2·1影响师生互动的因素
2·1.1学生因素(1)学生数:86%的学生认为一个实习小组4~6个学生最理想,这样老师才能充分了解学生,帮助学生。如果太多,老师照顾不全,会影响带教效果;(2)学生水平:学生的接受力、适应力、反应能力等;(3)角色冲突:学生从课堂理论学习进入临床实践,一时难免有角色冲突;(4)学生对专业的认识:学生对专业的认识直接影响到工作态度、行为。学生可通过老师行为的影响,认识到护理专业的科学性、神圣性和独立性,从而建立自豪感和责任心。
2·1.2教师因素(1)带教老师的自身素质:带教老师的学历,是否受过专业培训,是否是好的教师角色;(2)带教老师的准备情况:事先是否得到通知,所负责学生的层次,带教目的,学生数等。事先制定好计划;(3)带教工作的连续性:带教工作自始至终,才能充分了解学生,根据其目的、需要进行调整和指导;(4)带教老师的工作量要求:如果带教老师既是科室护士长,又要分管床位,工作量太大,必然会影响对学生的指导[2];(5)学校对学生的重视程度:临床上发现学校教学常与临床教学脱节[2],如实际操作与课本理论的某些不符。所以课堂教学要以护理临床实践为基础,学校老师要了解学生实习情况,及时纠正学生思想上和行为上的不足,与临床配合,促进教学;(6)病人与其他医务人员是否愿意与护生接近,也常会影响学生自信心的建立。
3理想的教师角色模式
3.1理想教师的自身素质学生最初是通过观察临床教师的工作态度、行为来理解和建立对护理工作的概念和价值的。所以临床教师应是学生的楷模。教师本身要具备:(1)优雅、庄重、平易近人的外在形象;(2)自信乐观的人生态度;(3)对护理专业有正确的认识,良好的工作作风;(4)过硬的知识和技能,决断的领导才能;(5)对学生还要有自始至终的关心、关爱的态度,还要坚持正义、原则;(6)充当学生的代言人[1]。
3.2避免教师的负面影响
3.2·1权威化教师思想不开化,固执,对知识的理解死板、僵化。高高在上,无民主,常对学生施加压力,不与学生一起参与工作,总是发号司令。
3.2·2自身不是好的角色模式专业能力差,对学生无关爱之心。
3.2·3不尊重学生对学生性格、背景、能力表示轻视,与他人谈论并暴露学生的隐私。
3.2·4对学生挑剔教师对学生的行为、态度太多专注于评价,而不是想法帮助学生进步。总是批评学生,甚至挑刺,即教师对学生的反移情作用[3]。
3.2·5对学生缺乏信心和耐心因为学生接受知识和技能的能力差而对她失去信心。对学生抱太高而不切实际的期望,使学生紧张。
3.2·6教师缺乏幽默感总是让气氛显得严肃、紧张,或者教师自身很悲观。
4树立理想的教师角色模式
4.1了解、理解学生了解学生的背景,包括性格、知识水平、反应能力等,理解学生的处境和感受。
4.2对学生表示尊重和信任传统的师生关系强调得更多的是学生对老师的尊重。但教师对待学生要有更人性的一面[4]。在实际工作中,很多事是复杂的、冲突的、也是不稳定的,知识和观念在不断更新,教师要予以学生充分的思想空间,理解和接受不管是正面还是负面的想法、建议,正确引导的同时,与学生一起分享知识和经验。教师还要适当接受学生带有“冒险”的行为,激发学生更深入的理论学习和实践,提高学习兴趣。
4.3帮助学生建立自信心课堂教学与临床实践的某些出入,以及学生最初不知如何运用所学的知识于实践,再加上某些病人对他们的不信任,这些原因都会使每个刚进临床的学生显得不知所措。教师首先要平易近人,除了要指导学生进行基础技能的训练外,教师还应是学生的代言人。支持学生,专心听取学生的感受、意见,经常对学生的某些行为进行表扬。协调学生与病人、学生与其他医务人员之间的关系,有利于帮助学生建立最宝贵的自信心。
4.4教师为学生安排工作时要注意的问题
4.4·1考虑学生因素(1)学生的能力,即学生目前所掌握的知识和技能,学生的尝试胆量等,充分了解学生,任务从简单到复杂,从单个到多个。根据学生已获得的知识、经验增加难度,让他有机会获得更深层次的锻炼;(2)为学生尽量创造一个能建立自信心的环境,适当让情绪低的学生做一些他最拿手的事,并当众表扬;(3)鼓励学生大胆尝试。
4.4·2考虑病人及疾病种类,病情的稳定、急缓程度。避免一开始就挫伤学生的积极性。
4.4·3其他临床护士老师因素带教老师在安排学生跟从护士老师时,要注意此护士老师的行为、态度,不能让学生跟随一个脾气差、业务能力差的护士,以免产生负面影响。
4.5对学生进行评估时要注意的问题
4.5·1评估标准要让学生知道。在实践之前就要让学生知道对他的要求。
4.5·2尽早收集学生实习资料,记录整个实习过程的表现,包括态度、技能、知识水平、责任心等方面。及时指出需要发扬或改进的地方。
4.5·3善于表扬,首先要看到长处。批评要注意不伤害学生的自尊心,选择合适的方式、地点,不要涉及个人隐私。
通过这次的实习，将课堂的理论知识与实际操作的实践相结合，了解他们之间的异同点，也更清楚地认识到，理论学习与实践操作之间存在着怎样的差距。
众所周知，毕业实习是学生大学学习很重要的实践环节，实习是每一个大学毕业生的必修课，它不仅让我们学到了很多在课堂上根本就学不到的知识，还使我们开阔了视野，增长了见识，为我们以后更好把所学的知识运用到实际工作中打下坚实的基础。
通过生产实习使我更深入地接触专业知识，进一步了解环境保护工作的实际，了解环境治理过程中存在的问题和理论和实际相冲突的难点问题，并通过撰写实习报告，使我学会综合应用所学知识，提高分析和解决专业问题的能力。
在几个月的实习生活里，我学会了很多东西，也懂得了很多在学校没法体会到的知识和道理。回顾几个月以来，从那天真的我到经历了生活中的挫折和失败，到现在稳重和冷静的我，使我明白了一个道理：人生不可能是一帆风顺的，只有自己勇敢地面对人生中的每一个挫折和失败，才能通往自己的罗马大道。
在这几个月里，我有失落过，烦恼过，悲伤过，失败过，但我知道这是上天对我的一个考验，在每次失败的时候我都会反省自己，告诉自己清楚自己应该做什么，在挫折面前我们应该善于用扬长避短的方法来促进自己，提高自己的综合水平能力。在学习方面虽然自己普通平凡，但我会努力提高，做到最好，不管遇到什么困难我都不会气馁，我会努力不懈，争取做到最好。
在几个月的实习里，我学会了适应生存环境，乐观面对生活，还提高了自己的交流能力，知识技能和动手能力，我知道这些给我的仅是初步的经验积累，对于迈向社会还是远远不够的，所以在学习生活除外，在假日我会积极参加社会各种实践活动，以获取更多学习的经验和社会实践能力，我的未来不是梦，只要自己努力过，成功是不会把你拒之门外的。
人总是在失败中才会成长，不经历风雨怎能看见彩虹啊，所以在面对失败时我会勇往直前，越挫越勇，别人能做到的我一样也可以，别人做不到的我会努力去做到，因此，面对过去，我无怨无悔，面对现在，我努力拼搏，面对将来，我期待更多的挑战，战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕。
在今后的学习生活里，我会继续努力，做好社会主义的接班人，在生活上自觉严格要求自己，艰苦朴素，遵纪守法，作风正派，各方面表现良好。为社会主义现代化建设，贡献自己的力量。
短暂而充满意义的几个月的实习以来，我的专业知识与实践操作真正进入了一成长的时期。随着同事们和领导耐心的指导与提醒，我的动手能力在所具有的专业知识的基础上很快的适应与熟练了各个岗位上的工作内容，步骤及要点。同时也提高了我对这份工作的认识和了解。激起了我对这份工作的兴趣和重大的责任感。我的每一步都必须从小事开始，从细节起。
刻刻牢记操作规范，时时不离的坚守自己的岗位职责。从不敢有过半点的马虎和大意。每各项工作的操作中，我都虚心接受和听取领导与同志的指导。不懂就问，不会就学。从不掩饰与含糊。并在每一项操作过程中不断的刻苦钻研，总结经验，不断的吸取教训，以致使我在工作中学到了更多的东西，得到更大的进步。
努力总会得到果实，在这几个月的工作里，使我在此岗位上操作的内容有了不小的成就。每一次的设计中，他们都会在此教会我新的东西。耐心细致的为我讲解设计的流程，特别是在每一次的设计时，他们会按一步步细致严格的为我讲述每一个步骤及其需要注意的一些问题。
总之，教到我学会，听懂，熟练为止。这一切的工作内容与工作氛围，促使我更加的不怕脏不怕累，吃苦耐劳，勤奋好学。然而实现自我的人生目标。是一项长期而艰巨的使命，需要我们持之以恒，不断努力，不断探索，不断进取。善于总结经验，抓住自己的特长做到最好，那么人生的目标，也只不过是离我们一步之遥。
虽然我目前还缺乏经验，缺乏在艰难局面中独立开展工作的能力，但我相信年轻就是本钱，我正处于人生中精力充沛的时期，我渴望在更广阔的天地里展现自己的才能，我不会满足现有的知识水平，期望在实践中得到锻炼和提高。因此我一定会把所有的时间和精力放在我的工作上，积极投入到工作中，为实现自己的人生价值拼拼!
通过这段时间的实习，我从无知到认知到深入了解了单位和社会，从开始的磕磕碰碰到后来的工作起来还算顺利。在整个实习过程中，我每天都有很多的新的体会，想说的很多，我总结下来主要有以下几点：
1、心态的转变
学校的生活相对而言较为单纯，无需我们担忧很多的问题，学校三点一线的生活，学习跟得上就可以，而在实际的运作中当中则不然，实际中，我们要考虑的则更多，及时的转变心态会让我们工作更加顺利。
2、不以事小而不为
做大事小事有不同的阶段，要想做大事，小事情必须做好。我们正是实习的阶段，做一些繁琐的小事情，很有必要。这些小事情值得我去做。事情虽小，可过程至关重要。
3、多听、多看、多想、多做、少说
我们到实习单位工作以后，要知道自己能否胜任这份工作，关键是看你自己对待工作的态度。态度对了，即使自己以前没学过的知识也可以在工作中逐渐的掌握。态度不好，就算自己有知识基础也不会把工作做好，我刚到这个岗位工作，根本不清楚该做些什么。
刚开始我觉得很头痛，可经过工作过程中多看别人怎样做，多听别人怎样说，多想自己应该怎样做，然后自己亲自动手去多做，终于在短短几天里对工作有了一个较系统的认识，慢慢的自己也可以完成相关的工作了，光用嘴巴去说是不行的，所以，我们今后不管干什么都要端正自己的态度，这样才能把事情做好。
4、少埋怨
在条件艰苦的实习地方，也许有的人会觉得这里不好那里不好，同事也不好相处工作也不如愿，经常埋怨，这样只会影响自己的工作情绪，不但做不好工作，还增加了自己的压力，所以，我们应该少埋怨，要看到好的一面，对存在的问题应该想办法去解决而不是去埋怨，这样才能保持工作的激情。
5、与他人和睦相处，加强和同事以及他人之间的沟通
学校里成绩不错的学生变成了未知领域里从头学起的实习生，而熟悉的校园也变成了陌生的企业单位，身边接触的人同样改变了角色：老师变成了领导，同学变成了同事，相处之道完全不同。在这样的转变中，对于沟通的认知显得非常苍白。
于是第一次觉得自己并没有本以为的那么善于沟通。当然，适应新的环境是需要过程的，所以我相信时间和实践会让我很快完成这种角色的转变，真正融入到工作单位这个与学校全然不同的社会大环境中。在很多地方，由于地区和文化的差异，会存在语言交流的障碍。
我们说什么，他们不知道;他们说什么，我们也是模糊不清。这不仅影响到和他们之间的知识交流，更会影响到一切工作顺利完成。另外，和同事之间如果没有共同的语言，不能正常的交流，在工作的时候，每个人之间就不能相互配合，影响工作效率，同事之间也会感觉很陌生。
6、虚心学习
在这次实习过程中，我们碰到很多问题，有的是我们懂得的，也有很多是我们不懂的，不懂的东西我们要虚心向同事或领导请教，当别人教我们知识的时候，我们也应该虚心的接受，不要认为自己懂得一点鸡毛蒜皮就飘飘然，要把社会实践当着我们真实的老师。
7、错不可怕，就怕一错再错
每一个人都有犯错的时候，工作中第一次做错了不要紧，领导会纠正并原谅你，但下次你还在同一个问题上犯错误，那你就享受不到第一次犯错时的待遇了。
经过这次实习，我从中学到了很多课本没有的东西，在就业心态上我也有很大改变，以前我总想找一份适合自己爱好，专业对口的工作，可现在我知道找工作很难，要专业对口更难，很多东西我们初到社会才接触。
所以我现在不能再像以前那样等待更好机会的到来，要应尽快丢掉对学校的依赖心理，学会在社会上独立，敢于参加与社会竞争，敢于承受社会压力，使自己能够在社会上快速成长。再就是时常要保持一颗学习、思考的心。
作为一名大学生，最重要的就是自己学习和思考的能力。在XX公司这样一个新环境中，有我们很多值得学习、值得思考的地方，这就需要自己保持一颗学习、思考的心。首先在技术方面，要刻苦的补充自己的不足，认真地对待工作，时时刻刻的思考和学习。同时，在企业的环境中，更要注重学习他们先进的管理和人文文化，以丰富自己的社会知识和管理文化知识。这样，可以为自己日后的职业生涯打下良好的基础。
总之，毕业实习使我获得了人生第一笔宝贵的工作经验，虽然在步入社会后，还有很多东西要学习，很多教训要吸收，但我想我已经做好了足够的准备，无论是心态上还是技能上。现代社会的竞争是残酷的，但只要努力地付出，我的职业生涯就必定会开出希望的花，结出成功的果——我相信。
实习报告的个人鉴定【2】
虽然这次的实习时间很短暂，接触到的只是整个建筑部门的工作流程，并对其中知识认识程度不足。但是依然让我学到了许多经验和技能，这些都是无法从书本上得来的。通过此次实习，了解自己的不足，了解建筑行业工作的流程，更加深刻的了解了这个社会，同时也让我更早地为自己做好了职业规划，设定人生目标。处在这个与时俱进的经济大潮时代，作为一名建筑专业的学员，在大浪淘沙中能够找到自己的屹立之地，让自己所学为社会建筑行业做出自己应有的贡献。下面我通过近期的工作实习，做以下总结：
首先，任何工作任何岗位都应该认真细致，尤其是工程更需要有严谨的工作态度。这个岗位需要经常与文档打交道，经常要处理大量数据，要求精确，任何一点细小的错误都会影响到整体的结果。 在单位的任何部门都应该保持着严谨的工作作风。如果将这一工作作风联系到企业当中，也可谓是企业文化的一大体现。
其次，讲究分工合作，分工合理，工作程序详细具体，每一步骤都有一定的操作规范。各道工序都互相关联，每一步都关系到整体结果，必须大家一起分工合作，才能最后完成工作任务。分工合作不是吃大锅饭搞平均主义，而要结合每个同事的实际工作能力，合理的分配工作，尽量发挥每个员工的最大潜力。真正做到优劣互补，互相帮助，互相学习，共同进步。
最后，与同事的相处与交流以及和公司其他兄弟部门的协调非常重要。由于一个完整的任务需要大家分工合作来完成，所以同事之间的沟通与交流突显关键。各个部门的工作关系互相牵制、互相影响，任何一个部门都不可以单独运作。但是在工作过程中难免会出现一些差错，给其他部门的同事造成不便;或者由于某些客观原因，虽然不应由某个人完全负责，但确实影响到其他同事的工作。这时一定要用正确的方法与同事交流，尽快地解决问题，大家才能齐心协力地搞好工作。另外在办公室的人际关系也很难把握，尤其是对于我们这些初出茅庐的实习生。有些同事之间的关系非常微妙，亲近或疏远任何一方都会给自己带来一些不利的影响，我在这方面的经验是少说话，多做事，这方面的技巧，书本上是学不到的，要在工作中慢慢地学习与积累。
1、带教老师方面
1·1严格挑选带教老师 出于对护理工作的负责，挑选带教老师也很重要，在实际工作中，我们也经常发现一些经过选拔和公认的护理骨干在带教过程中的效果也并不令人满意。
所以，带教老师除了自身有良好的职业道德和专业素质外，还必须具备“教”的能力，这其别是“言传”的能力。[1]另外，带教老师还应具有大专甚至本科学历，护师职称，并且要责任心高、业务水平强。
1·2加强学习，不断提高带教老师的业务水平和综合素质高素质的带教老师是临床护理工作质量的保证。因此，有计划的定期对带教老师进行培训和考核时必需的。要定期对带教老师进行理论、技能培训和考核。要支持并督促带教老师不断加强自身学习，不断更新思想观念和带教方法，紧跟本学科的最新发展趋势，不断加强自己的专业水准。只有这样才能确保教学能力与护理学发展相适应。另外，由于带教老师的一言一行时时都在影响着新护士，因此，带教老师在精神科繁杂琐碎的工作中还必须具备良好的心态和乐于助人的精神。
1·3提高带教老师的法律意识随着我国国民文化素质的不断提高，患者的自我保护意识不断增强。为了使新护士对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理教学中进行法律意识和医疗安全教育必不可少。[2]也是带教工作的一项重要内容。带教老师也应在提高自己法律意识的同时对新护士也要进行法律意识的指导。
2带教方法方面
2·1采取”一“带”一“的带教方法，尽可能不频繁更换带教老师。因为固定了带教老师，才能逐步了解新护士的特点，因人施教，循序渐进。才能保持带教的连续性。而且，每个带教老师的方法也各有不同，频繁的更换带教老师就会使新护士显得杂乱无章，对于每项工作不知从何做起。只有在固定的老师带教一定的时间后，护士长可对新护士进行考核，根据考核结果，可适当调整带教老师，以使新护士吸取不同老师的长处，从而提高新护士的工作能力。
2·2采用多种带教技巧，实施全面培训，提高新护士的学习能动性在带教的过程中多运用讲授、提问、引导等带教技巧，提高新护士的学习积极性。尽可能多运用表扬、赞许、肯定、鼓励的方法，以提高新护士的自信心。要做到“放手不放眼，放做不放教“，尽可能使新护士多动手操练，培养解决实际问题的能力。应根据每一位新护士的个性特点制定相应的带教计划与内容。同时也要让新护士了解所定的计划和内容，并要求其要养成自我总结的习惯。
3带教内容方面
3·1岗前培训 由于人们对精神科缺乏了解，很多人对从事精神科工作，起初都存在恐惧、紧张的心理。通过对新护士的岗前培训，使其对精神科有一个正确的认识，并逐步从焦虑恐慌、紧张敏感的心态发展到平稳成熟的心态。逐步接受精神病患者并很快融入到精神科护理工作中。
3·2加强安全教育，提高新护士的安全意识 由于精神科的特殊性，其护理工作与其它科室有着很大的差别。在精神科的患者，有相当一部分是思维紊乱，心理状态明显失常，随时都有可能发生冲突、伤人和自伤、自杀行为，从而导致意外事件的发生。所以，在精神科安全护理贯穿于各项护理工作的始终。例如，从病人入院时的安全检查病人住院期间每天的安全检查都是精神科护理工作的重点。这就要求每一个带教老师对精神科的新护士要时刻加强工作责任心，要有高度的警惕性和预见性，力争做到把每个意外事故消灭在萌芽之中。还可结合过去曾出现过的事件，在整个带教过程中不断加强对新护士的安全意识教育，不断分析不安全因素产生的原因，寻找防范措施，做到安全护理常抓不懈。
3·3培养新护士的沟通能力，提高新护士对患者的心理疏导能力 人际关系中人与人之间“交互作用“的成功与失败取决于自身的沟通能力。具备良好的沟通能力在 精神科护理工作中尤为重要，在护理工作中，通过对患者的心理护理，可使患者消除焦虑、顾虑、甚至还可避免自伤、自杀事件的发生。因为良好的沟通不仅可以了解患者病情的变化，而且也是对患者最有效的照料和治疗。精神科患者尤其需要别人的支持、关怀和理解。针对不同疾病、不同症状的患者采用不同的沟通方式，通过演练教会新护士如何倾听精神病人的讲话，如何肯定病人的讲话，以及如何启发和鼓励病人的讲话等技巧。并且逐步运用到临床实践工作中。
3·4提高新护士的观察能力和应变能力在精神科突发实践相对较多，作为带教老师要指导新护士运用直接观察和间接观察的方法，针对不同的患者，不同的病情，对异常的语言、表情、行为动作加以分析，综合、探索之间的联系，推测可能出现的问题。出现突发事件，可根据事件的轻重缓急，对新护士做到放手不放眼，从旁指导、提醒，以提高新护士的应变能力。
论文关键词：建筑环境与设备工程；课程体系；教学改革
建筑环境与设备工程专业是教育部于1998年将原有供热、通风与空调工程专业（简称暖通空调专业）与燃气工程专业合并后重新组建的一个新兴专业，其中还涵盖了给排水工程专业中的建筑给排水的部分内容。作为一个重组后的专业，其所涵盖的内容并不是原有专业内容的简单合并，而是从学科的系统性和科学性角度对现有内容进行融合。从教育部公布的调整后的本科专业目录可知，建筑环境与设备工程专业是土建类一级学科下属的二级学科，但由于其涉及的专业基础课程多数是隶属于动力工程及工程热物理一级学科，为此当前开设该专业的大专院校均是在结合自身的具体情况和办学特点的基础上对其专业的从属进行归类。我校于1999年依托能源与动力工程学院开始着手组建建筑环境与设备工程系，并于2001年开始招收建环专业的本科生。由于办学历史较短，办学经验与老牌暖通类院校相比略显不足，在制定专业人才培养方案、课程体系等方面均存在某些不足。但是经过系室老师们不断的探索、改革，经过长期的实践，取得了较好的教学效果，同时也积累了一些宝贵的教学经验。本文以供热、通风类课程的教学改革为例，对建环专业课程体系改革以及课堂教学各环节进行回顾和探讨。
一、原有专业课程体系设置中存在的问题
办学之初，本专业以主要培养具有室内环境系统与设备及建筑公共设施系统的设计、安装调试、运行管理及国民经济各部门所需的特殊建筑环境研究开发的基础理论知识及能力，能在建筑环境与设备的设计研究、制造安装、物业管理等部门及相关的科研、生产、教学等单位从事工作的高级工程技术人才作为培养目标制定培养方案，提出以工程热应力、流体力学和传热学作为专业基础课，以建筑环境学、供热、通风、空气调节、燃气工程作为专业必修课，以建筑冷、热源，制冷等作为专业选修课并结合工程力学、机械、电子类课程以及相关的课程设计为整体的课程体系，通过几年的教学实践，发现原有课程设计体系存在如下的问题。
1.专业课程总学时过长，教学计划分布不均
相对于其他专业，由于建环专业是将原有的暖通专业与燃气工程专业进行了合并，其涵盖的内容有所增加。同时，由于专业课的教学主要集中在大三的下半学期以及大四的上半学期，而这一阶段正是学生考研复习和找工作的黄金时期，在考研和找工作的双重干扰下，学生不能集中精力进行专业课程的学习，进而导致课堂教学效果差，学生听课不认真的现象时有发生。
2.理论教学与课程设计脱节，课程设计时间不充裕
对于建环专业的学生来说，课程设计是检验其是否真正掌握专业知识的一个重要依据。但在课时安排上，为了避免与主干课程冲突，课程设计往往安排在学期之末，即在专业课程完全讲授完以后开始进行课程设计。这样就会造成在讲授理论知识时，学生无法掌握这些理论知识所具有的实践价值，而到进行课程设计时，学生对这些理论知识已经比较陌生，不知道如何利用理论知识来指导实践。同时，由于需要安排课程设计的专业课程较多，往往出现一个学期末要同时完成几门课程设计，时间比较紧张，此时学生还要面临考试、考研以及找工作等事情，无法抽出足够的精力来投入到课程设计中去，这就造成了课程设计的整体质量不高，并存在严重的抄袭现象。
3.实验课程涵盖内容不够全面，学生动手能力锻炼不足
在课程体系制定之初，相关实验环节部分也进行了考虑，但是在具体的实施过程中并没有将实验环节单独作为一个整体，而是将其融入到理论教学内，将实验环节所需的课时数纳入到理论教学之中，由于缺乏专业的实验任课教师，具体的教学安排则取决于专业任课老师的教学计划，这样一来，就导致实验课程不能充分受到重视，学生实验能力无法得到充分锻炼。
二、专业课程体系的改革与实践
针对原有专业课程体系存在的问题，我们在着手修订新的培养方案的同时，根据“基础厚、口径宽、能力强、素质高”的原则对专业课程体系的制定也进行了相关的调整。
1.强调学科基础，突出专业特色
建环专业的突出特色是人工热湿环境。随着当前人民生活水平的提高，人们对人居环境的要求日益提高，这就迫切需要有更宽厚的学科基础。因此，在修订培养方案时将工程热力学、流体力学、传热学、建筑环境学、热质交换原理与设备、流体输配管网六门课程作为专业主干课程。 转贴于
2.减少专业重复内容，优化教学质量
建筑环境学、热质交换原理与设备、流体输配管网三门主干课程是将原有专业课程中的共性部分经提炼而形成的具有特色的专业理论课。为了避免与原有专业课程体系中的相关内容重复，就必须对原有专业必修课进行适当的调整和重组。以建筑环境学为例，该课程主要由建筑外环境、室内空气品质、室内热湿环境、建筑声环境、建筑光环境以及人对热湿环境的反应等知识模块组成。其中热湿环境与空气品质知识模块主要涉及的是太阳辐射对建筑物的热作用、围护结构热湿传递的机理、冷负荷与得热量的关系、典型冷（热）负荷计算方法的原理、通风稀释方程、新风量的确定、自然通风与局部通风等知识点，而这些内容又分别涵盖在工业通风、供热工程以及空气调节等专业课程中，为了避免重复教学，就需对这些专业课程的知识体系进行适当的删减和合并，在不打乱教学系统性的同时减少教学的课时数。
3.注重课程设计与理论教学同步性，加强实践教学环节
原有课程体系调整的一个重点就是如何解决课程设计与理论教学存在的严重脱节问题。为了有效地解决这一问题，在现有的课程体系中引入理论教学与课程设计同步的教学思想，即将课程设计穿插在理论教学的过程中，要求学生在学习理论知识的同时开始着手进行课程设计，这样就能够做到理论知识与实际应用的有机结合，同时也提高了学生的学习积极性。此外，应在原有课程体系中增加实践教学环节，加大实验课程以及生产实习课程所占的比例，锻炼学生的动手能力，激发学生运用自己所学的专业知识解决实际问题的热情。
三、多种教学手段相融合的教学构想与实施
通过对原有课程体系存在的问题进行相关改革，已经初步取得了较好的教学效果。但从具体的实施过程来看，还是暴露出了一些问题，导致调整后的课程体系无法充分发挥出预期的效果。究其原因主要是在具体的教学实践过程中，课堂教学、课程设计、实践教学等环节不能很好地融合。为此，笔者总结最近几年在供热、通风类课程教学过程中所积累的一些经验，结合本专业课程体系的调整提出了多种教学手段相融合的教学构想。其具体的思路如下。
1.深入分析理论教学、课程设计与实践教学各环节的内在联系，实现三者之间的有机融合
以工业通风和供热工程课程为例，两者的研究重点在通风管路以及室内供暖管路和供热管路的设计与运行的相关知识上，目的是培养学生具备一般民用建筑以及工业产房通风系统和供暖以及供热系统的设计能力。为此，在进行理论教学之前，可以先展开生产认知实习，即先带领学生走出校园，亲身接触一些已投入运行的系统设备，并结合其具体的运行过程简要地阐述这些设备的运行原理以及设计过程中需要掌握的基本内容。在认知实习结束后开始理论教学，同时将课程设计融入到其中，即理论教学一开始，就向学生布置课程设计任务，明确设计内容，并结合教学进度合理安排设计进度。当教学环节结束后，课程设计基本完成，此时再带领学生进行生产实习，在实习过程中让学生对课程设计进行自我总结，指出其中存在的问题，并在现场给学生进行指导。这样一来，一方面加深了学生运用理论知识解决实际问题的能力，同时也激发了学生深入研究专业理论知识的热情和积极性，为后面的毕业设计打下良好的基础。
2.因地制宜，平衡理论教学、课程设计与实践教学各环节的主次关系
中图分类号：G712 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2013）24-0097-02
与本科教育重基础、兼顾应用不同，高等职业教育是培养生产一线高端技能型人才。这就要求高职院校制定的培养方案要突出综合职业能力的提高，使学生到企业后很快胜任工作。传统的课堂教学模式或是师傅带徒弟的模式，难于适应职业技能型人才的培养。
1 当前高职教育中存在的一些问题
经过多年的实践探索，我国的高等职业教育模式有很大大进步，但与国际水平差距还很大，不同院校之间也是良莠不齐。部分原因是我国的高等职业教育专业很多是由原来的中专或大专通过升格或整合形成，有的是一些本科院校后上马的高职专业，这类学校或专业多多少少带有原教育类型的痕迹，要想达到高职教育培养的目标，还需在办学理念、体制和方法上下功夫。很多学校虽然在口头上强调实践技能最重要，理论够用就行，但在教学实际当中，还是以课堂上讲授理论知识为主，实践教学只是辅助。教师总是担心学生会遗漏知识点，填鸭式教学，内容枯燥，学生缺乏学习兴趣，没有探究思考的主动性，不能对知识融会贯通，只会死记硬背，不善于独立分析与解决问题。实践教学形式单一，主要是在学校实验室或实习基地从事单一的技能训练，所掌握的职业技能与岗位真实需要脱节。
2 行动导向模式简介
行动导向的教学模式强调的是学生是行动者，是学习的主体，教师起组织、引导作用，并对学习效果进行评估。常用教学方式有案例教学法、项目教学法、角色扮演法、模拟教学法等。行动导向注重培养人的综合职业能力，理论与实践有机结合，不同于传统的学科导向模式。由学科本位转变为以能力为本位，体现职业教育服务于社会经济，造就应用技能人才的办学宗旨。
行动导向教学模式以项目为中心，从工作任务出发，在典型的职业过程基础上设计学习目标并组织教学，打破了学科界限，弥补了传统教学方法的不足。具体实施中，以学生建立的小组为主，教师提出学习计划，学习小组积极调研、讨论，形成实施方案，由教师评价总结。变被动为主动学习，学生掌握了知识之外，提高了技能，还培养了团队意识，提高了综合应变能力。同时，对教师改进教学技能也有很大帮助。另外，与教学模式相匹配，评价考核办法也要多元化，除书面考试外，技能操作、学生自评与互评都合理运用。
行动导向模式不同于单一的教学法，以培养提高学生的职业能力为最终目标，使学生的知识和技能在实践中得到验证和锻炼，形成的是综合职业能力，有助于个人的职业发展和满足社会对人才的需求。
3 行动导向教学模式在水生动物病害防治学中的应用
行动导向的教学课程要与对应的工作岗位的能力需要一致，按照计划、实施、反馈、检查、评价的完整过程来组织教学，能使学生主动地、有目的地学习，使思考和动手能力都得到锻炼。在准备教学时，根据水产养殖岗位职业能力的要求，将课程分为几个项目，每个项目细分为若干任务，将任务作为教学单元按照5个步骤组织教学：
1）教师宣布学习任务，对任务要求做说明；
2）学生以小组为单位开展学习，组内再细分任务，共同讨论制定学习计划，确定实施方案；
3）各小组根据计划，互相配合完成学习任务；
4）汇报成果，自我总结；
5）教师作评价。
水生动物病害防治学是高职水产养殖技术专业的重要专业课，理论性和实践性都很强。本课程在实践上要求学生掌握常见水生经济动物病害的检查、诊断和防治技术。应用传统的教学方法，学生对这门课感到枯燥乏味。按照行动导向教学模式教学，可以激发学习兴趣，大大提高学生的综合职业能力。
下面以用药量计算为例，示范行动导向的教学模式应用。
3.1 划分小组
事前教师依据教学任务单元所需要的人员数量分组，每组选出负责人。要以学生的基本素质、学习能力、性格特征等作为参考点，组成均衡搭配、男女比例适中的学习小组，起到相互帮助、共同提高的效果。
3.2 学生接受任务
教师根据课程的学习目标、重点与难点，从提高学生动手操作能力的基本点出发，安排任务：测定学校一个实习基地的池塘面积和水深度，估算出使用消毒剂的数量。教师首先利用多媒体和模型讲解不规则水体测定的基本方法及用药量的计算，激发学生的求知欲，让学生对不明白的问题及时提问。教师在讲授之前，应按照工作任务的要求，收集图片及音视频资料，并结合案例，使知识更形象生动，有利于学生对知识的理解掌握。
3.3 学生讨论
在实地现场，学生以小组为单位，在小组长的带领下，就学习内容展开讨论，包括测量工具的选择与使用、计算方法的优化，模拟实际工作角色，最终形成工作计划，组内进一步分工，分头实施。期间教师要做督导与启发的工作。
3.4 总结汇报
各个小组按照事先拟定的工作方案，测量并计算出水体的面积和水深度，计算出消毒剂的用量。每个小组长代表小组汇报工作过程及结果，其余成员做必要补充。
3.5 效果评价
在学生汇报完各自的工作任务后，各组首先自评，然后各组互评，最后由教师总结点评，肯定工作成绩特别是创新点，也要指出工作过程中的不足之处，并指出改进措施，发挥教师的教学主导作用。
4 行动导向教学模式实施中注意的问题
4.1 加强学校基础建设
学校要不断加大资金投入，改善办学条件，或与企业深度合作，使教学环境满足行动导向模式的基本要求。还要加强双师型教学队伍的建设，让教师在知识和技能上都过硬。
4.2 提高教师业务素质
教师要对自己重新定位，改变在传统教学中填鸭式、满堂灌的教学模式，转变为学习的组织和引导者。学校要为教师创造条件，深入一线，参加实践，了解行业的最新技术，掌握专业岗位所需的基本知识和技能，在此基础上精心设计行动导向教学内容。任务内容要有可操作性，能激发学生的求知欲，难易适中。
4.3 科学评价学习效果
教师评价要客观公正，以鼓励为主，从学习任务完成情况、团队合作精神、知识点的理解、技能的掌握、创新能力等方面综合评价。教师要以积极的正面评价为主，因为行动导向教学是一种学习方法，不是考核办法，通过评价起到查漏补缺、巩固提高的作用。充分肯定学生在学习中的付出，可以增进他们的信心，今后更努力；同时也要指出不足，为下一步的学习指明方向。
参考文献
[1]刘玉华.行动导向教学法在生物制品生产技术教学中的应用与研究[J].黑龙江科技信息，2010（17）：122-124.
