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二是确保了全区的安全度汛。今年防汛工作可以概括为“三到位”。1、组织准备到位：充实和调整了区防汛指挥部成员，落实了各级领导防汛责任制，制定了河流、水库、险工、险段、防汛重点部位的防洪预案。2、工程准备到位：总投资1091.53万元完成*水库溢洪道桥、*段护岸工程防洪岁修工程、*新建丁坝工程等20余项防洪岁修工程。3、物质准备到位：区防汛指挥部在原有防汛物资储备基础上，又新购块石5148立方米，桩木3700根，无纺布8000平方米等诸多物资，有力保证了防汛物资供应。正是由于我们做了充分的准备，今年我区未发生重大讯险
三是农村饮水安全取得阶段性成果。在完成*等六个村屯的人畜饮水井改造工程基础上，今年又投资1800万元对*等38个村屯自来水工程进行改造，彻底解决5万人的饮水安全问题。目前工程已完成85%以上，其余工程正在收尾。
四是水库移民后期扶持工作进展顺利。已登记核实水库移民及移民后代人数1600人，分发直补资金657人、共59万元；积极争取资金进行后期扶持项目建设及规划工作，投资81万元完成了11眼农用井改造工程和*桥的建设任务，有效解决了当地移民困难问题。。
五是水事秩序得到有效维护。采取了多项措施加强对河道的管护，加大打击非法采砂力度。通过专项整治行动清除了河道内所有采砂设备，从根本上杜绝采砂。在重点部位*等处设立活动房看护房，安排专人24小时轮流值班。全年共查处水事违法案件95起，立案65起，收缴罚款65万元，这些措施的落实有效地遏制了盗采砂石的违法行为，维护了正常的水事秩序。
水利局在*年取得这些成绩是不容易的，也是和在座各位同志的共同努力分不开的。在这里，借此机会，我代表区政府，向大家对我区水利工作做出的贡献表示感谢！
但是，在取得了很大成绩的同时，我区的水利工作还有不足之处，有客观的，更有主观的。*局长、*书记已总结的很充分，这里我就不重复了，希望大家在成绩面前不自满，戒骄戒躁，在新的一年里取得更好的成绩，这里提出几点意见，供大家参考。
（一）为加强干线公路日常养护，确保道路安全畅通，年初，我局及时召开各养护单位工作会议，安排部署全年养护工作，一是制订小修工程考核办法，成立考核小组，完善考核监督体制，加强考核管理力度，确保工程质量，先后对国道线、线，省道线、线、线路肩进行整修上土，对桥梁、涵洞、排水沟进行清理疏通，修复绿化池、排水沟、平交道口、路宅分家、桥护栏，补植、移植各类树株，完成小修工程投资39.6万元；二是加强路面保洁力度，提高保洁频率，特别是旧邹线北段个别弯道、石子厂路口，安排专人严把死守，随脏随扫；三是及时维修、扶正、加固各类公路附属设施，完成公路保养工程投资177万元。同时对去年年终检查中存在的问题，逐条进行分析研究，狠抓整改落实，路容路貌大有改观，养护质量明显提高。
(二）强化绿化护管，提高绿化档次
今年，在市局没有绿化计划情况下，我局强抓春季绿化黄金季节，先后对省道线彭集以西国槐段、县界段、省道线大羊以西段进行绿化改造，移植、补植、新植金丝柳、大法桐、百日红、高杆女贞、小法桐、国槐、千头椿、火举树、木槿等树株3577棵，其次对国道线樱花、省道线百日红段进行浇水，对省道线南段、线南段、线大井段路树进行高标准修剪，修剪金丝柳3295多株。为确保绿化质量，提高绿化成活率、保存率，我们一是及时对所有新绿化树株进行浇水；二是加强看管，找责任心强的养护员日夜看守；三是及时扶正，为确保树株成活率、栽植质量，我们及时组织人员对新植树株进行扶正、培土、封坑。目前各项绿化工作进展有序，绿化效果明显。
（三）重视桥涵护管，确保安全畅通
为确保干线公路桥涵安全运营，我局一是加强桥涵巡查，做好巡查记录，及时掌握桥涵动态，坚持桥梁“四个一”管理制度，明确具体责任人，加强桥涵考核管理力度；二是积极主动做好涵洞调查工作，掌握涵洞基本数据，登记涵洞台账；三是备齐桥涵日常检测设备，按市局要求，我局在原有桥涵检测设备的基础上，新购置充气橡皮艇一套、活动式人字梯一架、强光灯一个，为各项桥涵数据检测奠定了坚实基础；四是积极做好桥涵清理、疏通工作，特别是强抓国道线拓宽，桥涵需加长的大好时机，及时组织人员对沿线加长桥涵进行彻底清淤、疏通，截止目前，共清理疏通桥涵35座，为桥涵安全畅通奠定了基础。
（四）主动出击，确保公路综合整治工作扎实深入开展
在路域环境综合整治工作中，我局按照省市县公路综合整治年活动安排部署，一是成立路域环境综合整治工作组织机构，积极组织养护路政人员对干线公路用地范围内的杂树、违法建筑物、构筑物进行详细调查，摸清摸透需要采伐移植的树株、拆迁的房屋，做好准备工作；二是根据泰安市公路综合整治年活动实施方案，结合我县实际情况，及时制订东平县路域环境综合整治方案，并上报县政府，争取县政府的大力支持；三是积极与沿线乡镇主动协调，把路域环境综合整治工作与沿线乡镇的小城镇建设、新农村建设结合起来，寻找路域环境整治工作与乡镇建设的结合点，形成以政府主导、部门配合、社会参与的整治工作机制，全面推动整治工作深入开展；四是以重点工程建设带动整治活动开展。在今年实施的国道拓宽改造、国道流泽西桥改建、国道东平段路面翻修工程中，我们按照干一个工程整治一条路域环境的要求，统筹安排，积极协调，实现了路域环境整治与重点工程建设的有机结合。目前，随着国道线南段拓宽工程的启动，路域环境已得到明显改观，另外，经我局主动协调，乡路域环境综合整治工作已全面启动，势头强劲。
（五）强化管理，提高内业管理水平
我局高度重视养护内业管理工作，根据市局新内业标准，指定专职内业人员，到市局参加内业培训，由于迎国检内业整理工作量大，任务繁重，我局为养护处新配置微机一台，购置档案厨3个，同时为确保各类养护数据材料的及时快捷传递，局主动为各公路站、养护中心开通宽带业务，有效提高了办公效率。目前，各养护单位内业人员正按照新内业标准，结合迎国检工作安排，加班加点，对至年的全部养护内业材料进行梳理，为迎接全国养护大检查做好充分准备。
（六）积极主动，支持重点工程建设
自国道线拓宽工程开工以来，养护干部职工积极响应我县重点工程建设号召，按照局工作安排部署，及时组织人员移植各类树株8000余棵，搬运存放路肩板、预制块、路宅分家盖板8600余块，拆除存放各类标志标牌50余块，挽回直接经济损失63万余元。
（七）重视路况调查，确保数据准确
为迎国检、路域环境综合整治、国道线大修改造各项工作提供第一手准确数据，全体养护人员加班加点，多次步行在各条干线公路上，先后上报各类路况调查报表20份、照片628张、影像资料1份，为以上各项工作的开展，以及全年养护计划的制订奠定了坚实基础。
二、在下一步的养护工作中，我们将以这次检查为契机，按照市局要求，进一步加大养护工作力度，创新工作思路，确保圆满完成今年各项养护工作任务。
（一）加强日常保洁及小修工程管理，严格考核，奖罚分明，全面提高养护质量；
（二）积极主动，密切配合，做好路域环境综合整治工作；
（三）配合国道线、线重点工程建设，做好大修完工后的附属工程建设及各项应急工作；
【关键词】预防接种；甲型H1N1型疫苗；安全性
为了减少宗教朝觐人群中甲型HN流感疫情的发生，降低发病率和死亡率，减少输入性病例。和田地区疾控中心于2009年10月17日对420名宗教朝觐人员进行了甲型H1N1流感疫苗注射。在甲型H1N1流感疫苗应急接种活动开展之前，地区及县（市）民宗委广泛开展宣传活动，保证使每一名宗教朝觐人群能充分了解到甲型H1N1流感疫苗接种的意义、接种时间和地点等，积极参与配合本次接种活动。为保证疫苗质量、免疫效果以及安全注射，甲型H1N1流感疫苗和一次性无菌注射器均由自治区疾病预防控制中心免费提供，在和田地区疾控中心接种室接种。为了避免不良反映、防止发生群体性癔症，地区疾控中心接种室的护理人员在接种前先告知受种者所接种疫苗的种类、作用、禁忌、不良反应及接种后的注意事项，做好受种者的心理支持护理。遵循知情同意、自愿免费接种的原则，除去疫苗禁忌人群，共有403名宗教朝觐人员填写了甲型H1N1流感疫苗知情同意书和接种个案信息卡进行了接种。在各方面的紧密配合、安排合理，切实保障了甲型HN流感疫苗接种工作的顺利进行。
本次接种活动所用的疫苗为华兰生物有限公司生产甲型H1N1流感病毒裂解疫苗，规格为：每瓶15ug /0.5ml、批号200908A027、有效期为2010年3月8日。每一人次使用剂量为0.5ml/剂，含甲型H1N1流感病毒血凝素15ug，于上臂外侧三角肌肌内注射。此次接种观察对象中男性250例、女性153例;男女之比为1.63：1，按年龄分最大年龄为80岁，最小年龄为50岁。局部不良反应率为5.95%，全身不良反应为9.18%,详见表1。
接种后24小时内8例腋温≥37℃，占接种总人数的1.98%;37例感觉不适，占接种总人数的9.18%;局部轻、中度红肿8例，占接种人数的1.98%;15例出现注射部位疼痛，占接种人数的3.72%。接种后在接种室留观30分钟，无异常反应后离开。第二天出现局部不良反应一般为疼痛、红肿、乏力，全身不良反应多为低热、头痛。通过护理人员的耐心的解释，缓解其紧张情绪，每天并观察注射部位两次，测体温、血压Bid,不良反应持续时间都不超过72小时自行缓解，无一例需对症治疗。接种一周后，接种者的局部和全身反应均全部消失，可以认为在50～80岁年龄段接种甲型H1N1流感疫苗的安全性良好。
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存在的不足：1、竣工资料整理的不齐全，有漏项，审核不仔细。
2、合作工程不能亲自参与技术管理，水平提高有限；
3、QC活动未能开展；
4、电气专业图纸看不透，不太懂；
5、BIM学习不积极，仅参加培训1次。
改进措施：
1、尽快补齐竣工资料漏项；以后工程中严格审核，保证不缺项。
2、把合作项目当成自营项目干，亲自参与技术质量管理，沉下身子、放低姿态，亲自动手、亲自操作，不断提高技术水平。
3、认真学习QC活动相关知识，主动参与，切实提高自身能力。
4、多学习电气、给排水专业类的知识，看规范、看透图纸，向专业师傅请教。
2020年7月份之后，在开封中水项目（二期），担任施工员、安全总监，该项目属于市政工程，特别是DN1000/800球墨铸铁管承插口连接、螺旋钢管焊接及探伤、管道试压、管沟分层回填等施工工艺，手掘式顶管、水平顶钻施工等施工方法均是第一次接触。主要完成工作：1、管沟开挖1600m，球铁管道安装1600m；2、手掘式顶管完成138m，螺旋碳钢管焊接完138m；3、管沟开挖、吊装等方案编制；4、水平定向钻方案正在编制。5、技术管理资料同步。6、审核修改劳务合同、机械租赁合同等；
存在的不足：1、市政规范、标准等学习掌握不够；
2、市政类方案编制能力不高；
3、BIM学习少，基本上未学习。
4、QC活动未积极开展。
改进措施：1、加强市政类规范、标准学习，吃透图纸，多请教专业工人师傅；
2、改变技术管理方式，多钻研、多研究、多学习直至搞懂弄清，沉下心、俯下身，亲身去做；改变原来在外挂项目的工作态度，外挂当做自营来干，主动作为、敢于担当；
3、加强BIM技术的学习；
4、结合技术处，开展2021年球墨铸铁管施工QC活动。
2021年计划：1、市政类方案全部编制完成，归档保存；
2、认真学习市政类规范、图集标准等；
3、球墨铸铁管施工工艺熟练掌握；
4、学习水平定向钻施工工艺。
安全护理是精神科护理工作重点之一，是指护士在进行护理工作中要严格遵守护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，认真实施护理计划，确保精神病患者在治疗和康复中获得心身安全［1］。护理工作中不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患。精神科患者情绪不稳定，自控能力缺失，在幻觉、妄想支配下，易出现冲动伤人、自伤、他伤，这些临床特点决定了其为高风险专业之一，极易引起医疗护理纠纷。因此，增强护理人员法律意识减少医疗护理纠纷，提高护理人员防范风险的能力，是精神科护理人员的重要任务。
1 精神科护理工作中的主要不安全因素
1.1 护理方面因素
1.1.1 护理文书书写不规范、不及时 在精神科护理工作中经常有突发性事件，如冲动、自伤、自杀发生，护理人员只顾及抢救而未能及时记录患者的生命体征，结果与医疗记录不一致，一旦发生医疗纠纷，就无法说明医疗行为是否存在过失。护理记录应真实反映患者的病情变化，由于患者住院时间长短差别大，有些护士从自身利益出发，为了提高病历的表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划、没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗，护理效果做了想象性的记录。这样与医师的医疗文书记录就可能产生不一致。
1.1.2 护理操作中潜在的不安全因素 不认真执行“三查七对”制度，有些只注意对抗精神病药物的名称与剂量，而对辅助治疗的催眠药不能严格把关。如有些患者在用奋乃静治疗时因为多了1 mg艾司唑仑而造成患者头晕、血压下降，给患者造成恐惧心理而不能配合治疗。精神科病房规定15 min巡视1次病房，有自杀自伤行为的患者必须时刻在护理人员视线之内，如果因为护理人员未尽到监护责任而造成患者自伤、自杀，就要承担法律责任。
1.1.3 缺乏工作责任心 患者出现异常先兆不能及时发现，缺乏警惕性与预见性。有些护理人员存在侥幸心理，认为自己参加工作以来，从未出现过任何医疗差错，凭经验办事，对精神病患者这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。
1.1.4 护理人员少，不能满足工作基本要求 少数护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点患者的看护，这给患者造成的不安全影响或隐患是精神科护理工作中发生医疗差错与事故中重要因素之一［2］。
1.1.5 护理人员专业知识和技能水平偏低，对各种仪器使用方法不熟练或不能正确操作，经验不足或协作能力不高，造成损伤或延误抢救时机。
1.1.6 自我保护意识缺乏 在患者家属法律意识普遍增强的情况下，部分护理人员却没有正视这种现实，自我保护意识缺乏。在护理工作中对患者的治疗、护理措施没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。同时，护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。
1.2 患者方面因素
精神病患者受精神症状支配，特别是受幻觉、妄想支配，认为有人要害他，感觉极度恐惧，没有安全感。有强迫症或主观失眠的患者，感到十分痛苦而焦虑、坐立不安而发生意外。对精神病缺乏正确认识，认为自己有病，学习、事业和经济遭到重大损失，生活上缺乏目标，感觉生活单调，无法正确面对和处理这些问题。家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病患者是一个包袱，患者住院期间，家属从不探视，或忽冷忽热，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感，而出现意外。社会上仍有歧视精神病患者现象，瞧不起患者，看见精神病患者避而远之，更谈不上关心和关怀，患者患病后时刻有调岗或下岗的危险，患者感觉被社会抛弃，难以在社会上立足而采取自杀以解脱自己。
2 加强精神科护理安全性管理措施
2.1 健全护理安全质量管理
针对精神病院护理安全质量方面存在的环节，结合我院实际工作，制定了《医院奖罚细则》、《护理安全措施》、《护理质量控制标准》，护理部还根据卫生厅医政处编写的《护理管理与基本技术规范》，规范我院护理工作流程的各个环节。成立医院二级质量控制网络，由护理部牵头组织全院护士长进行每月全院质量和安全检查的一级网络；二级网络里由科室护士长及质控护士组成，进行每周安全检查，发现问题，及时寻找发生问题的原因，并提出整改措施。
2.2 加强教育，提高护理安全认识
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提［3］。因此，我们坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立。平时利用各种会议、查房、讲座、培训班、质量分析会进行安全教育。坚持每月一次安全总结会，加强对潜在不安全因素进行分析，提出防范措施。对每一起护理缺陷和差错一查到底，明确责任，使当事者和护理人员受到教育，并在护士长例会上通报，并警示大家，使全体护理人员明确规章制度是护理安全的保证，是职业道德的基本要求，从而自觉地履行职责。
2.3 重视专业理论和技术操作培训
我院护理部对护理人员专业培训比较重视，尤其精神科护理方面知识进行专题讲座。对新毕业的护士进行岗前培训，理论和操作考试合格后才能上岗，以后每月进行1~2项护理操作考试，每季度进行“三基”理论考试。每年由护理部和科室制度定学习计划和操作计划，选送护理班骨干参加各类专业学习讲座、学习班、进修班，不断提高护理人员业务水平。
2.4 加强精神科患者组织管理
患者的组织管理是精神科病房管理的基础，是顺利开展医疗护理工作的关键。精神病患者由于认识、情感、意向、行为等精神活动过程常有障碍，故其行为可危害自身，又可影响他人，以致无法自理日常生活，若没有良好的组织管理工作，就会形成混乱，影响患者的治疗和护理。精神科病房的患者组织管理以护理人员为主，在患者中挑选病情稳定、作风正派、关心集体、在患者中有威信、有组织能力、热心为病员服务的人员组成休养员委员会，并根据委员的特长爱好和兴趣分工，有计划进行学习、娱乐和劳动。
3 结语
精神科护理风险和护理安全管理是一个永恒而艰巨的任务，要想确保患者住院安全和精神科护士的自身安全，在从事精神科护理工作中要充分认识精神科病房潜在的护理风险，采取有效的防范对策，最大限度地减少护理不良事件和事故的发生，确保住院患者和护士自身的安全。
参 考 文 献
First-author’s address：Fenggang Hospital of Dongguan City， Dongguan 523693， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.033
随着人民法治意识的日益提高，人们对护理人员的服务质量、技能水平等方面提出了更高的要求，医疗纠纷逐渐呈上升趋势。普外科涉及胃肠、肝胆、乳腺、肿瘤等多个专科，病种繁杂，病患病情具有急症多、病情重、手术多以及危险大等复杂凶险特点，导致护理人员工作量大，容易产生烦躁情绪，在护理过程中解释安抚工作不到位，处理不及时，记录不完善，均能影响护患关系，产生矛盾纠纷。同时由于任务急，导致诸如输液量过大、病情观察不严密等因素增加护理风险，引起疏忽和差错，使患者和家属情绪失控，产生对立心理[1]。
1 普外科常见护理纠纷的原因分析
1.1 护士思想服务意识欠缺 护理人员的服务态度是影响护患和谐的首要因素。由于普外科急、重、危病患者多，护理人员承担大量操作和书写工作，没有足够时间与患者进行交流，同时因为工作压力巨大、身心疲惫，情绪容易受外界因素干扰，影响工作积极性和主动性。另外，由于护理人员多年轻化，工作经验缺乏，服务态度不够热情周到，较少与患者和家属互动沟通，解释、安抚等人文关怀工作不到位，从而引起病患不满产生纠纷[2]。不少护理人员的法律意识淡薄，未能从法律角度分析和处理问题，如在应对病危患者时，只注意实施抢救，而忽视护理记录的及时性、规范性和严肃性，导致护理记录不规范完整或者涂改反复痕迹明显，如果病情没有到达患者和家属的预期目标或发生恶化情况，记录存在的缺陷和隐患将可能导致护理人员背负法律责任。
1.2 护士业务技术能力不强 护理人员技术不规范是产生护理纠纷的关键因素。一些护士在工作中注重习惯和经验，在工作繁忙时未能严格按照查对制度和操作流程执行任务，比如不仔细核对患者的用药剂量，导致剂量过大或过小，影响患者治疗效果；或是不查对更换输液，导致用错输液危害病人健康；未能严密监测病情变化，没有充分做好突发状况准备工作，导致患者病情加重甚至延误抢救的最佳时机；不能一次性静脉穿刺成功，增加患者疼痛感，引起家属不满产生纠纷[3]。普外科工作繁重，护理人员数量缺乏，一些工作被单独交给资历低或实习护理人员完成，由于这些人员的专业理论和操作技能欠缺，实战经验不足，导致观察病情不深入全面，可预见性水平不高，遇到突发意外情况反应慢、处理差，从而引发与病患和家属的纠纷[4]。
1.3 医院客观因素制约 除了护理人员方面存在护理纠纷隐患，医院各项管理因素也可能导致护理矛盾的产生：第一，医疗费用方面：普外科医疗收费项目繁杂，护患之间容易因为高额医疗费用或重复缴费、拖欠费用以及解释工作等问题产生纠纷；第二，医院管理方面：家属探视、陪护重危患者的制度不能有效落实；流动人员多，病区环境嘈杂，医院治安差，有贵重物品失窃等；第三，社会因素方面：由于当前医疗相关卫生法律不健全，新闻媒体报道医疗纠纷倾向弱势群体，引起社会公众的舆论压力，导致患者和家属对医院的信任感低，对医护人员存在潜在戒备心理，增加了护理纠纷产生的可能性[5]。
2 普外科处理护理纠纷的对策
针对以上普外科护理工作中存在的各种纠纷原因，要对护理人员进行弹性管理，强化人员服务理念、法律和风险安全意识，加强业务技能培训，健全完善医院规范管理，达到防患护理矛盾纠纷的目的，具体报告如下。
2.1 对护理人员弹性管理
2.1.1 实行弹性排班制度 针对普外科工作紧张繁杂，护理人员超负荷工作的情况，科室管理者要根据病房整体情况，实行人性化的三班倒弹性排班制度，科学合理安排护理班次和上岗人数，搭配不同年龄段和资历的护理人员排班，明确各个班的职责，结合实际情况不断调整，使工作衔接紧凑，不能出现空白点。在有需要进行大手术的患者时也可弹性排班，安排在12：00-15：00和18：00-22：00之间，有效避免因为工作忙碌疲惫带来的护理缺陷[6]。针对中午、夜晚以及节假日等时段或者病患数量增加时，要及时调整配备护士，保证充足的护理力量，避免过长工作时间造成护士身体劳累过度、体力透支，实现良性护理循环，提高护理质量和效率。推行责任承包制，每位护士负责6～10张床，负责分管患者自入院到出院的护理工作[7]。
2.1.2 关心护士身心状况 在实施弹性化倒班管理制度的同时，科室管理者还要关心护士的身体健康状况和思想情绪，不仅要积极提供便利的工作环境，改进护理设备，还要对护士不定期进行减压健康教育，鼓励护士加强平时的营养补充和运动锻炼，坚持良好的日常作息习惯，增强身体素质，保持平和的心态冷静沉着处理问题，减少不必要的护理纠纷[8]。
2.2 强化护理人员服务意识
2.2.1 强化人文关怀思想 科室要坚持开展对护理人员的服务意识教育，要求护理人员提升思想认识，把患者的需求和利益放在第一位，术前、术后做好对患者的心理干预，要用耐心和真诚亲切对待每位患者，认真倾听患者和家属的心声，积极做好解释抚慰工作，不能将个人情绪转移发泄到病患身上。掌握一定的沟通方法和技巧，通过一对一交流、小组教育以及发放健康手册等形式，深入开展健康宣传教育和出院指导。不能用简单生硬的语言回答患者疑问，要注意保持脸部微笑，用通俗易懂、直白严谨的语言向患者和家属介绍疾病的产生原因、治疗手段、注意事项和用药的剂量、作用以及不良反应等，帮助指导患者进行康复功能锻炼，增强患者的信任感和心理准备，积极配合治疗护理[9]。
2.2.2 加强与患者和家属的沟通 针对在护理工作中遇到的不同病情、文化水平和性格的患者及家属要耐心做好沟通疏导工作，做到具体问题具体分析，因人而异采取相对应的处理方法。理解患者因病痛和悲观消极情绪引起的过激行为，换位思考分析处理问题，避免护理纠纷。不定期召开座谈会，护理人员积极听取采纳家属的意见和建议，努力建立相互信赖的护患关系[10]。
2.3 强化法律安全意识 医院要加强对护理人员的法律安全意识的培训，不定期组织护士集中学习《医疗事故处理条例》，国家和医院相关法律法规、规章制度、防范措施，通报同行医院出现的法律纠纷案例，加强护理人员对相关法律制度知识的学习了解，在做到规范流程操作的同时，增强法律自我保护意识和防风险能力，依法开展治疗护理工作[11]。注意运用法律手段正当解决护理纠纷，及时保留可能有效的法律物件。护理人员要按照实事求是的原则重视规范书写护理文书，做到及时、准确、真实反映患者病情和动态变化，严格遵循护理规范开展护理操作，每月进行至少1次排查核对工作[12]。
2.4 抓好风险安全管理
2.4.1 落实重点制度 科室管理人员要重点针对护理查对、排班和消毒隔离制度以及抢救制度经常性开展检查和督促，抓好安全风险管理，提高护理工作质量[13]。比如，重点关注接受大手术或特殊治疗的患者，不定期监测病情防患未然，重点关注节假日期间护理人员数量是否充足，上岗时间是否有偷懒懈怠现象，重点关注新上岗护士和操作技术较弱的护理人员的操作是否规范严谨，重点关注交接班工作是否模糊不清、衔接不紧凑，通过对重点制度和环节的督促查看，减少发生护理缺陷的可能。
2.4.2 建立互相监督机制 长时间绷紧神经工作容易使护士产生疲劳感，产生护理问题和漏洞，针对这一情况，医院要实行双岗制或搭配新老护士，护士长要鼓励护士之间团结协作，在工作中建立互相监督机制，在繁忙的时候互相提醒、查对，对同事的护理记录，给患者的用药剂量、输入液体多问一次，对病患的病情、不良反应多关注，在发现护理缺陷后另一方要及时报告护士长，找出薄弱环节，制定防范措施，通过合作尽可能弥补可能存在的护理不足和缺陷[14]。
2.4.3 坚持总结分析安全问题 护理人员要牢固安全第一的思想，每天坚持利用晨会认真学习护理安全的相关管理制度和操作规程，进一步增强安全意识；确定每周六上午专门开展安全分析，回顾和总结过去1周护理工作中存在的问题和不足，提出整改措施；每月末组织召开安全总结会，分析全月情况，形成人人有章必循的良好氛围。
青霉素在应用前必须作过敏试验，这无疑在预防和减少青霉素过敏反应方面起到重大作用。从临床上看，皮试阴性的判断暴露出的问题不多，问题主要出现在皮试阳性上面。当试区红晕超过标准，有伪足、硬结，判定为阳性，当无问题。若皮丘稍大，试区发红，再作一次，若仍如此，即便明知是假阳性，也多划为阳性。这种现象，与其像文献中所说是医德问题、素质问题，不如说是心理承受力的问题。特别是当今门诊治疗室和儿科，不少人因“后怕”引为“前怕”，这种情况在较小的医疗单位更为严重。这也难怪，青霉素过敏性休克的发生率，虽然发生的比例是万分或十万分之一，但“落实”在一个人身上则是百分之百，一旦发生，若抢救失败，其后果是可想而知的，这是青霉素“阳性”率较高的非医源因素。
在临床实际工作中，医生开出“青霉素皮试”医嘱后，一个工作多年的护士，对病人及其近亲既往有无药物过敏史，特别是是否用过青霉素和有无青霉素过敏反应，非常敏感。询问这方面的病史也特别详细，若病人无这方面的病史，则应做皮试。这无疑在制度上、习惯上减少青霉素过敏反应发生率方面，起到一定作用。但青霉素过敏反应的发生，其“机遇性”或“偶然性”特别高，也较复杂，有的首次应用青霉素就发生了过敏反应，有的原来多次用过青霉素均无过敏反应的患者，却在某次用药时发生了过敏反应，甚至在连续应用青霉素的过程中，中途出现严重过敏反应。青霉素过敏性休克的病发数中，大约有1/4是在作皮试的情况下发生的，为了减少青霉素皮试误判，保证用药安全，以及一旦发生青霉素严重过敏反应时有较强的应急能力，有必要在制度上、管理上强化。
护校学生进入临床见习时，带教老师应将临床应用青霉素的有关问题，比如询问变态反应病史(包括药物反应史)、青霉素皮试液的准确配制和有关注意事项，青霉素皮试的正规操作，皮试结果的正确判断，以及青霉素过敏反应的类型(特别是青霉素过敏性休克的表现及抢救等)，作为临床的重点课题示教或讲授，以弥补课堂上对这一课题的模糊概念，进而形成深刻印象。护生毕业后，对于这一问题应将其作为岗前培训的重点。在临床工作中，应“以老带新”严禁“新手”单独操作，自行判断。
在皮试过程中，应重视病人对自觉症状的反映，如一病人，皮丘不大，试区不红，病人反映针眼发痒，医生因缺乏经验，判断皮试(-)，用青霉素后当天全身出现猩红样皮疹，应引以为戒。
现症或既往有青霉素过敏者，应在门诊病历、住院证、医嘱及床头牌写有红字醒目标志，以提高警惕。
皮试或肌注青霉素后，必须叮嘱病人“原地待命”20～30分钟，不得外出走动。
凡在院外(不论是国家医院或个体诊所)正在接受青霉素治疗者，这次来院用青霉素，必须坚持重新做青霉素皮试。一是避免病人因口述有误而影响结果；二是药物厂家不同，反应有别。
有过敏性疾病的病人，首次静滴青霉素时，应作为特级或一级护理，床头常规备用肾上腺素，并现场留护。
青霉素皮试必须强调谁操作，谁观察，谁判定(医生可以床头会诊，严禁交班观察或委托他人)。
青霉素滴注液，必须现配现用，并坚持谁操作，谁配制制度。病房晨间大输液较多，一人配制，多人分送输用的办法必须禁止，一方面容易出差错，另一方面青霉素配制时间较长，其间降解产物、聚合物必然增多，容易增加过敏的机会，并影响药效。
既往发生过青霉素休克的患者，最好强调单人一房，护士接触病人前要先洗手，消毒用的碘酒、酒精瓶要专用，以免发生意外。
虽然青霉素过敏反应的发生与其剂量无关，但过敏原摄入量的多少，无疑对过敏反应的强度以及对预后或抢救成功与否有着重要意义。
青霉素使用中存在的问题
轻易选用或滥用青霉素的现象较为普遍，不区别感染的性质，不论是细菌感染或病毒感染，一律用青霉素是不对的。农村甚至将青霉素称为“消炎针”、“消火针”，甚至用于无感染迹象的一些病症，如关节酸痛、肌肉酸痛等，这种滥用青霉素的现象真是触目惊心。
青霉素肌肉注射溶媒的选择，文献中报道较多，各执己说。有注射用水、生理盐水以及2%利多卡因等。我们认为，自选用青霉素钠盐后，肌肉注射疼痛问题已不太突出，一般都能容忍。只要注意垂直进针，部位扎深一些，缓慢并间歇(推推停停)推注，注射时尽量分散病人的注意力，以便放松臀肌，这样使药液易于弥散吸收，并减少局部刺激，其硬结的发生率也不太高。为了避免极个别病人对利多卡因发生过敏，最好不用这种溶媒。
作者简介：王军（1970-），女，湖北汉川人，三峡电力职业学院建筑工程系，副教授；林辉吉（1969-），男，浙江象山人，三峡电力职业学院，副教授。（湖北 宜昌 443000）
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2013）32-0061-02
一、技能大赛过程对职业素养形成的正能量影响力
1.引导学生形成认真、务实、拼搏的意志品质和规范、严谨、安全的职业态度
在竞赛中，参赛选手只有做到尊重裁判、遵守纪律、服从裁决，只有发挥特别能吃苦、特别能奉献、特别能战斗的优良作风，只有具备奋勇拼搏的精神风貌，才能赛出成绩、赛出水平、赛出风格，也才能把精湛技艺和良好的精神风貌展现出来。
在某职业技术学院的“自动化生产线安装与调试”比赛现场，总裁判长观看比赛以后提到：在职业技能大赛中，虽然职业素养的分值仅占10%，但是这10%的分值却往往对名次产生决定性的作用。因为高水平的选手在技能方面往往不分伯仲，但在职业素养方面却会有细微的差别。比如，有的选手操作台面的上下整洁有序，有的却已经杂乱无章，竞赛材料、工具扔得到处都是，这样的选手在职业素养方面肯定会失去宝贵的分值，从而无法取得优秀的名次。其次，在竞赛中选手操作的规范性以及安全意识等也是职业素养的重要体现。比如，选手的绝缘鞋、安全帽的穿戴是否整齐到位，这种规范着装和他的安全意识是密不可分的，反映了一个人对于安全生产重要性的态度。而在实际工作中，无论操作何种设备都应该强化安全意识和规范严谨的操作规程。这种职业素养的培养是可以通过职业技能大赛来推动，并渗透到日常的教学实践环节中去，并以此为方向引导学生职业素养的学习和养成。
2.引导学生形成稳定的心理素质
心理稳定也是职场重要的素养。在技能大赛中，具有处乱不惊、临危不惧的心理素质的选手更能保持清醒的头脑，在遇到困难或出现意外情况时能够沉着冷静，将项目完成得相对完美，取得较好成绩。
在天津物资贸易学校里进行的“现代物流技能”叉车实操竞赛中，一名选手在驾驶叉车完成入库、出库、带货绕桩等环节，频频失误碰倒标杆。赛后指导老师介绍说：平时训练时这个学生技术熟练准确，但是在赛场上心理素质不好，出现了紧张焦虑的情绪，从而严重影响了技术水平的正常发挥。
同样的道理，学生在参加工作以后也会遇到各种突况，在这种情形下具备良好的心理素质也是顺利度过危机和难关的必备职业素养。
平时训练成绩好并不等于大赛就一定能取得好成绩。很多院校在参加、组织技能赛的经历中从失败中总结经验，在加强学生技能训练的同时，配合以适当的竞赛心理辅导，通过选拔赛、模拟赛等反复锤炼使参赛的学生不仅具有了高超的技能水平，还具备了过硬的心理素质。
3.引导学生形成团结协作精神
众所周知，“木桶原理”说的是由多块木板构成的水桶，如果各块木板之间结合得不够紧密，那么这个水桶将无法装水，这就不是能盛多少水的问题了。如果说水桶原理强调一种内部平衡，那么漏水桶原理则强调团结协作的重要性。
在技能比赛准备过程中，需要大家“团结作战”，发挥个体优势，发现问题互相提醒，互促互帮，共同成长，在比赛中“厚积薄发”。正式竞赛更是一个团队协作的过程，需要队友间密切配合，通力合作，发挥所长，虚心接纳队友的观点与意见，要分工明确，相互体谅，相互信任，如此方能使比赛顺利进行。
某护理职院参加行业技能比赛的团队成员的日记里写道：参赛团队的协作互助是一切行动的动力。在多天的技能磨练中，带队老师与参赛队员们融为一团，面对每天强大训练的难度，培训团的成员不是退缩，而是彼此鼓舞与奋进，相互协作与提高。特别是在训练操作时，为了达成合作的默契，有人能够自告奋勇担当训练模特，任由其他选手们进行静脉滴注等操作，正是因为这种“我爱集体，我们是一家人”的思想，让大家在疲惫的状态下仍能顽强地解决各种训练中的难题，怀抱必胜斗志，不断超越自我和提高自我。
现代社会，没有合作是做不好任何事情的；合作的过程中肯定会有各种各样的问题，需要每一个人有宽广的胸怀来容纳。凡是参加过技能竞赛的团队和个人都有这么一个共识，并将深深地影响今后的职业生涯。
4.引导学生形成创新意识和创新精神
2012年全国岗位创新技能大赛中全总副主席、书记处书记张世平8月31日在山西调研时强调，要将创新元素和创新内涵融入岗位创新技能竞赛中。他指出，各级组织要充分发挥“大学校”作用，特别在技能大赛中要注入创新元素，体现创新精神，赋予创新内涵，展示创新成果，并进一步转化运用到实践中。
技能比赛和实验操作是锻炼学生观察能力、培养创新意识的最重要途径。在技能竞赛的培训与训练阶段，可以引导学生理论联系实际，了解行业发展的最新趋势，发现、思考并解决训练中所遇到的实际问题；还可以让他们参与到教师的科研项目中来，接触新的技术与标准，培养创新意识，锻炼创新技能。
通过近几年的全国职业院校技能竞赛，选手们普遍感受到技能竞赛可以培养他们的信息识别与加工能力、实际动手操作能力、创新技术的运用能力以及创新成果的表现能力，提高了创新意识的积极性。
二、当前技能大赛中对职业素养教育的认识和实践误区
虽然职业院校技能大赛对于职业教育教育教学改革有一定的推进作用，但是一些职业院校对于技能大赛的认识以及具体的实施在培养学生职业素质方面却存在一些误区。
1.重视技能培养而轻视职业素养质的养成
一些学校非常看重学生在技能竞赛中所取得的名次，希望以此作为学校向社会展示自己办学实力的名片，因此非常重视技能的培养与训练。但同时，认识和行动往往又走入了另一个误区，就是过分强调技能的重要性，全面强化技能训练，加大实习实训力度，特别重视新知识、新技术以及新工艺对技能的融入与优化，认为只有这样才能在技能大赛中取得优异成绩。另一方面则认为职业素养、人文素质的培养对学生技能的提高以及就业都没有太大的帮助。这就走向了另一个极端，那就是把专业技能素质与职业素质混为一谈了。其实，专业技能素质只是广义职业素质的一个组成部分而已，通过专项的专业技能训练可以提高专业技能，而广义职业素质的提高则需要借助潜移默化的职场文化培养和包括技能竞赛之类的实践活动来实现。
因此，重视技能培养而轻视职业素养的养成不利于职业院校学生职业素质的全面提升，更不利于学生的长远发展。
2.重视少数优秀学生的训练而忽略大众学生的培养
全国性的院校技能大赛是各职业院校都企盼有资格加入的全国性赛事，“状元效应”无疑会给学校带来更多的表面和潜在的综合收益。于是，一些在专业上有特色、技术上有实力的学校会充分利用这种机会，拨出专项资金，选拔优秀的学生和教师进行集训。为了使集训队员能突飞猛进地提高训练成绩，学校不惜占用其他学生的实训时间和实训资源，让他们独享优秀的教师资源，处处为集训队员大开绿灯。但优秀者毕竟是少数，普通大众学生才是多数，学校把主要的实训时间和实训资源都投入到了对少数优秀者的培养上去，甚至“以赛代考”、“以赛代学”，把职业技术教育引入了另一种“应试教育”中，顾此失彼。这样做的后果是大众学生的职业技能和职业素养培养都会受到严重的影响。只有兼顾精英和大众、学校品牌和广泛群众参与这对关系才会使大部分人成为技能比赛的受益者。学校的学生思想教育和职业素养的培养更加需要大众化的技能大赛。
三、提升在技能比赛中贯彻职业素养养成的认识高度
1.观念上进一步重视在比赛中对于职业素质的培养
要让学校师生都自觉认识到技能比赛不仅要重视技能本身，还要重视过程中的职业素养。如，安徽水利水电职业技术学院院长于纪玉教授对参赛选手所言“技能大赛不仅是展示技能的大舞台，更是综合素质的阅兵场。学院对你们的要求不仅仅是专业技能要强，综合素质更要高，只有这样才能成为未来中国合格的建设者和接班人”。
2.竞赛设计与策划可更具多样性
（1）更多地设置集体项目，以求更多的人数和团队参与技能比赛。
（2）可考虑开设专门的“职业素养”展示比赛。无论是工科、文科都可参照，内容涵盖职业道德、职业礼仪、职业形象、职业安全、职业能力、职业体能、职业审美等诸多方面，可以展示职业人共有的作风和行为习惯，也可以针对行业或特定岗位的作风和行为习惯。
（3）加强参赛学生的心理辅导，提高学生的心理素质和抗挫折能力。很多院校为提高参加技能大赛学生的心理素质、促使学生在技能大赛中取得优异成绩，特专门举行技能大赛赛前心理辅导讲座，这种方式值得借鉴。
3.技能比赛实施中应明确对职业素养方面提硬要求和硬标准
以三峡电力职业学院近年技能大赛为例，在竞赛过程中要求参赛选手必须牢固树立安全意识、严格遵守相关的操作规程，确保人身及设备安全，并接受裁判的警示与监督；“操作岗位”要求工具摆放、工位整洁、包装物品与导线线头等的处理符合职业岗位标准，节约电气耗材；“团队合作精神”要求：应有合理地分工，团队配合紧密；“参赛纪律”要求：参赛选手遵守赛场纪律，尊重赛场工作人员，爱惜赛场的设备和器材。
从以上节选的竞赛规则中可知，竞赛中很多的条款都渗透、体现着对于选手职业素养的重视和要求。
