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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
护理管理的核心是护理质量，而护理质控体系是确保护理质量的重要措施。传统的三级临床护理质控体系为质控员、护士长和护理部三级，为了提高所有护理人员的质量意识，本院将护理质控体系前移，形成新的三级护理质控体系，为责任护士、护理组长和护士长三级[1]。通过护理质控体系的前移，可以充分调动所有护理人员的护理质量管理的积极性，以达到人人参与质量管理，最终实现护理质量的持续改进，取得了良好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2009年1月～2010年1月实施护理质控体系前移后的护士26名，作为观察组，均为女性护士，年龄18～55岁，平均（28.69±12.67）岁；护龄1～37年，平均护龄（8.89±1.54）年；学历：2名为本科，16名为大专，8名为中专；职称：14名为主管护师，6名为护师，6名为护士。同时随机选择2009年1月之前采用传统质控体系时的护士26名，作为对照组，均为女性护士，年龄18～54岁，平均（28.96±11.84）岁；护龄1～36年，平均护龄（8.46±1.39）年；学历：2名为本科，17名为大专，7名为中专；职称：13名为主管护师，7名为护师，6名为护士。两组护士在性别、年龄、护龄、学历、职称等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 质控体系前移与职责 科室的护理管理按照分层级管理模式进行。责任护士负责相应患者的治疗，病房内环境的管理，执行护理组长开具的护嘱以及对所负责的患者护理文书进行质量检查；护理组长负责患者的评估和分配，根据患者的病情分配合适的负责护士，并且亲自负责科室内危重患者的护理工作，对责任护士的护理工作进行全方面的监控，并对发现各种问题进行及时的处理，同时协助护士长完善科室内的各项护理工作；护士长负责对科室内的护理工作进行整体的质量监控，并对发现的各种问题进行分析，提出改进措施，不断完善护理工作。通过前移的质控体系，将所有护理人员纳入到质量管理工作之中，各尽其职，互相配合，护士长是科室内护理质量的最终负责人。
1.2.2 护理组长的培训 对科室内的护理组长进行质量管理体系的强化培训，理论结合实际，以核心制度为主要的理论培训，以质控方法为主要的实践培训。护士长亲自指导护理组长进行交班以及查房的培训，并指导护理组长掌握通过查房以及交接班工作中发现科室内护理工作中存在的质量问题，护理组长的质控是常态工作。
1.2.3 加强预防性质控 责任护士负责患者的全程护理工作，包括患者的基础护理、病房的管理、填写护理文书、管理好科室内的急救物品等，并在整个护理过程中严格执行安全管理制度，确保科室的护理工作质量。在科室内组织全体护理人员进行医德医风以及核心管理制度的学习，增加护士在工作中的责任心，并增加护理工作的核对工作，及时发现科室内护理工作的不足之处，并及时向护理组长进行报告，同时进行自我分析，避免相同的问题再次发生。
1.2.4 完善问题处理机制 责任护士在发现护理问题时，首先要进行自查，然后及时将发现的问题报告给护理组长，护理组长再上报给护士长，并协助护士长提出解决问题的处理措施。护理组长每周向护士长上报一次，并分析原因和修改质量体系文件，组织全体护理人员开会，让所有人员了解各项改进措施，以达到持续改进体系的目的。
1.3 观察指标
由护士长对两组护士的基础护理情况、安全管理情况、病房管理情况、消毒隔离的情况、护理文书的质量以及急救物品的管理情况等进行评分，每项分数为100，护理质量评分=总分数/病例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组护士的各种护理工作的质量评分均明显优于对照组护士（P < 0.05），见表1。
3 讨论
传统的护理质控体系中，未做到人人参加到质量管理中来，在管理过程中，存在很多的弊端：科室内的护士认为质量管理与己无关，认为质量管理是质控员以及护士长的责任，因此，在日常工作中，许多问题无法被及时发现，护士缺乏自查自纠的精神[2]。仅仅依靠质控员和护士长的监督检查发现问题，使很多问题存在很长时间而被忽视，严重地影响着科室的护理质量；资深的护士在发现年轻的护士工作中存在的问题时，为了私人关系而不愿将问题上报，导致问题的掩盖和忽视；护士长为了维护科室的对外印象而不愿意将全部问题上报，导致问题解决得不彻底；传统的三级质控由护理部负责，制定的各种措施在科室内的落实情况不佳，从而导致护理质量问题的常年存在，反复出现[3]。
护理质控体系前移，可以让所有护士参与到科室的护理质量管理中来，充分发挥每位护士在质量管理工作中的主观能动性，及时发现问题，及时处理，并互相督促，共同进步，使科室的护理质量得到了保证[4]；护理组长作为二级质控人员，可以更加及时准确地发现护理工作中的各项问题，并及时上报给护士长，及时地进行解决。可以有效地完善各项规章制度，确保质量体系持续改进；有效地增强护士长的管理水平。护士在科室的质量管理工作中，具有更大的主导权力，可以有效地加强各项改进措施的落实，确保科室质量管理体系的平稳运行[5-6]。本组研究中，观察组护士的各种护理工作质量评分均明显优于对照组护士。
综上所述，护理质控体系前移可以有效地提高临床护理管理质量，提高临床的护理质量，值得临床推广。
[参考文献]
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0785-02
护士长是医院护理工作和护理质量管理的参与者、决策者、执行者，是护理工作中最基层最直接的领导者〔1〕。护士长工作能力的高低直接影响其所在科室的护理水平。明确护士长职责，提高护士长的管理水平有利于全面提高护理质量2.。很多医院都非常重视护士长各方面能力的培养。我院于2011年在部分科室推行护士长工作流程，对护士长工作能力的培养和护理质量的提高起到了积极作用，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：我院临床科室护士长5名，均为女性，均任职于2008年11月，年龄32-----38岁，平均年龄36岁，均为本科学历，职称分布：主管护师4名。副主任护师1名。所在科室分别为：骨科、神经外科、神经内科、胸外科、心脏内科。
1.2 方法：护士长工作流程是全院护理专家，结合我院实际情况和优质护理服务活动要求制定的，创建以时间为序的工作流程，具体的规定了一周内每一天不同时段的工作内容，涉及我院临床一线护士长工作的方方面面，包括：交接班、查房、护理质控、业务培训、文字工作、物品请领、请示签字等等。
此表指定后，由护理部将试用稿从内网下发到临床各科室及部分辅助科室，行政科室，广泛征集意见、建议。然后对试用稿进行修订。再次下发到各科室，集合意见，最后形成正式的护士长工作流程，然后护理部组织全体护士长进行学习，要求所有的护士长熟练掌握并遵照执行。流程于2011年2月开始实行。
1.3 评价
1.3.1 护理质控：考评数据采集自护理部质量检查小组定期检查取得的各类数据，质控检查项目为护理部根据《三级综合医院评审标准》并结合我院实际制定的，注药包括：急救药品器械管理、健康教育、护理文件书写、治疗室及药品管理、病房管理、重病人护理、三基训练及考核8项内容，前7项为护理部每月质控检查的得分，最后一项为科室护理人员参加每月护理部组织的考核的平均分。
取5个科室推行护士长工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行护士长工作流程后的2011年8月――2012年8月的质控检查结果资料，比较流程推行前后5个科室各类质控项目的平均分，进行统计分析。
1.3.2 护士长满意度调查
分为护士测评、医生测评、患者测评3个方面，均由护理部组织，在护士长回避的情况下采集。测评问卷内容包括护士长的管理能力、协调能力、工作效率、质控执行力度、专业技术能力、创新能力、事业心责任感等涉及品德、智力、能力、绩效的10个方面，每个单项分数0――10分，调查问卷满分100分。一季度调查一次。96分――100分为优秀；90――95分为良好；85――89为合格；85分以下为不合格。
3 讨论
3.1 提高了护士长的工作效率 护士长工作流程的设计来源于我院护理一线的实际情况，不是针对护士长的硬性规定，而是经验性的指导，在流程指导下，保证每日、每周、每月的工作有计划、有预见、有序按时的完成，有效的避免了工作琐碎导致的疏忽和遗漏。护士长工作流程的实施，改变了以前工作无条理、无重点，缺乏时效性、工作随意的现象，流程使护士长的工作安排更具有科学性、时间安排更合理、工作安排得更紧凑〔3〕，提高了护士长的工作效率。
3.2 提高了护理工作质量 行之有效的质量监控是减少护理质量偏倚的基本4。护士长是本科护理质量与安全管理的第一责任人，护理安全质量控制是护士长的工作重点。护士长工作流程将质控项目列入流程中去，让护士长严格按流程进行质控检查，每日质控检查、每周质控分析汇总、每月召开指控会议总结，从而实现了护理质量的持续改进。
3.3 提升了护士长的管理能力，调动了护士长工作的积极性 护士长工作流程的实施，将质量管理从环节上理顺，用流程管理替代结果管理。明确职责，规范了行为，使管理条理化、规范化5。对护士长管理能力的培养具有积极作用。同时流程的实施让护士长时刻明确自己的职责所在、工作重心所在，强化了护士长的管理职能，提升了护士长对于护士长角色的认同。调动了护士长的工作积极性。
4 总结
医院的护理水平的提升，除了要有医院、护理部的正确决策之外，还需要一支较强的护理管理队伍。护士长既是管理者，又是执行者，也就是对各种制度、职责、工作目标等的具体实施者6。护士长工作流程的实施，进一步明确了护士长的职责，提高了护士长的工作效率，促进了护理质量的持续提高和护士长管理能力的提高。
参考文献：
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2护理质量管理的方法
2.1建立全员参与一级质控的管理制度由护士长组织病区中级职称以上的护士共同讨论，选取7个项目为临床护理单元的护理质控重点项目。同时将项目进行分级，将《病房管理考核标准》《基础护理质量考核标准》《专科护理质量考核标准》《危重患者护理质量考核标准》《护理安全考核标准》定为A级，《护理文件书写质量考核标准》《消毒隔离质量考核标准》定为B级。将全体护士根据职称、经验、能力及责任心进行分析，综合指标高的进行A级质控，综合指标一般的进行B级质控，将这7个项目分给病区7名护理人员担任单项质控员。2.2培训并建立正确的质控导向首先，护士长组织病区全体护士学习护理工作标准，使全体护士能够掌握各项护理工作标准和每项护理质量的考核重点，以提高护士日常工作的服务水平。其次，护士长组织全体护士学习一级质控方法，培训时间为半个月，质控导向为患者提供的技术和服务达到优质程度，而非通过检查。2.3全员参与一级质控的实施2.3.1单项质量检查每个质控员对自己的单项护理质量负责，进行质控并做好记录，注明责任人和扣分原因，并总结填写《科内单项质控分析表》，分析表包括该项目主要问题、共性问题、建议、整改措施和是否改进5项内容。2.3.2反馈质控员建立《护理质量反馈本》：反馈本设时间、责任人、待完善内容、检查者、反馈、追踪改进和备注7项，单项质控员在其他护士日常护理服务过程中予以反馈及指导。护士长对质控员的工作进行总结评价，并对质控员疏漏的问题予以补充。由护士长将单项表汇总在《科室一级质控周表》上，每周二晨会交班时给予反馈，共性问题及时提出解决方案或规定。同时，书面结果放在《护士排班本》内，由当事人签字确认，并要求在48h内整改不足之处。2.4检查并改进每月由护士长进行科内单项质量检查合格率的核算，将合格率与二、三级质控的结果进行对比，如果合格率有显著差异，则对单项质控员进行指导，以提高质控员的单项服务质量和质控水平。对检查出的共性问题及合格率不达标的项目，提出整改措施并追踪反馈；对问题较为集中及突出的个人进行沟通，促进改进。对科内、科外检查结果不一致的问题共同分析，找出原因并进行相应处理。2.5奖惩机制每月例行的《护理质量分析讨论会》总结当月质控情况，对单项合格率三级质控均为100％的、科内检查阳性率高并能提出建设性意见的质控员提出表扬并奖励。质控员检查出的护理质量问题，责任人若在规定时间内（48h内）进行完善，对责任人免责；否则根据科室奖惩制度进行处罚。护理部质控反馈时若发现问题，单项质控员和责任人则同时扣分，并与绩效挂钩。
护理质控体系的效率和严谨程度是评价医院整个质量管理的重要指标，护理质量是衡量医院服务质量的重要的标志之一，是护理管理的核心，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会效益，目前我国医院大多采用三级护理质控体系[1]，一级质控：病区质控员；二级质控：护士长；三级质控：护理部质量控制委员会；目前较多大型医院采用的护理质控体系管理办法来解决护理质控体系效率低下的问题，我院骨科2011年采用临床护理质控体系前移管理，将整个护理质控体系重点放在一线，采用将整个质控体系向基层前移一个层次，一级质控；责任护士，二级质控：护理组长，三级质控：护士长，使骨科整个护理质量控制系统和临床联系更紧密，通过对护士和护理组长加强培训，按照标准化操作，明确责任，骨科很多常规问题如晨间护理不到位，病人指甲长，护理文书有涂改等均能快速解决，护理质控考核指标责任有了明确的责任人，提高骨科整个护理质控体系的准确、灵敏、高效率，减少了各种护理并发症.
1 资料
1.1一般资料 我院是三级甲等医院，骨科拥有床位35张，骨科护士12名，在职研究生1名，本科3人，大专7人，中专1人，均为女性，年龄23-48岁，副主任护师1人，主管护师5人，护师2人，护士4人。
2 方法
先由护理部质量控制委员会委员，护理部，大科护士长制订护理质控体系前移管理制度并由护士代表、护理组长、护士长共同讨论通过，由经验丰富的护士以及护士长制订护士、护理组长在临床护理工作中的关键操作环节标准操作规程，并由所有护士、护理组长和护士长讨论通过；骨科护士长重新修订护士、护理组长、护士长的在质控的工作职责，细化了各级护理人员的工作要求，明确各级护理人员的质量控制责任，重新规定了护理质量控制的汇报体系，通过所有文件的培训考核以及现场培训，并通过三个月的试行期后，再对文件执行过程中存在的问题进行调整，调整后的文件组织相关人员学习并考核，所有人员都理解了这一体系的新要求。病区级质控：质控员由病区护士长、护理小组长和全体护士组成，根据“广西临床护理质量评价及检查标准”，结合“优质护理服务示范工程”活动考评标准、“军规”条例及5S管理要求，按医院推出的“科室三级质控管理方案”进行质量控制，重点检查环节质量和护理核心制度执行、岗位职责落实情况，检查结果应及时反馈，督促改进。
2.1 完善科室质控小组，选出两名护理质控小组长[2]，护理组长的选拔方法，竞争上岗，每半年一次，自愿报名-科室考核―民主测评-护理部考核，每一个护士均是质控员，每天自己质控自己的工作质量，科室建立三个本子，每个组长各一本，护士长一本，每天质控组长对本组的护理质量进行质控，发现的问题及时改正并登在本子上，护士长每天至少四次巡查各组的质量，及时发现并要求及时告知及时改正，这样每天的三次的质控，为确保骨科护理医疗安全起到了必不可少的作用。
2.2对护士的要求：骨科每位护士要严格执行医院的护理工作制度、护理常规、操作规程，了解骨科安全管理措施、医院突发事件应急预案和处理程序，要求知晓率达到80%以上。危重病人的护理措施必须到位，严格交接班，加强重点时段护理质量的控制，急救物品完好率保证100%。严格执行患者身份识别制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性；至少同时使用二种患者识别的方法，对特殊、危重病人，特殊药品，使用安全标识，使用反问式核对方法。严格执行医嘱查对制度，提高用药安全，减少差错，杜绝护理事故的发生。提高工作责任心和风险防范意识，防范与减少护理不良事件（如跌倒、坠床、压疮、管道脱落等）的发生；对骨折病人，脊髓损伤，腰颈椎骨折等病人实行预防褥疮的预报制度，危重病人上报制度，病人管道脱落评估，高风险病人评估等。
2.3对护士长的要求 护士长每日不少于4次，护士长每日上班后、下班前对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。护士长按要求每周夜查房1～2次， 重点督察夜班护士有无违纪现象，对危重、抢救病人的病情观察、护理及记录等情况，骨折或者卧床病人的翻身是否到位，病区管理及有关制度的落实情况，管道标识粘贴情况，协助并指导护理抢救工作及解决护理工作中的疑难问题。加强风险管理，发生意外情况立即采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，执行差错事故报告制度。
2.4 激励机制 每个月由质控小组长将检查发现的问题进行总结并转抄在医院的一级护理质控持续改进单上，一式两份，一份在科室存档，一份交护理部，护士长将发现的具体问题和责任人记录在护理军规本上，依照《医院护理军规》本上的具体条款予以相应的扣分，并对每个质控员进行模糊评分法，制定《护理质控员考核评分表》《护理教学评分表》，所有成绩均与评先评优，绩效考核挂钩。
2.5 坚持护理质量持续改进现代管理思想 做好自我质控，环节质控，前馈质控，在护士长的带领下，小组成员每天在下班前及时整改不足，在月底护士会上将本月出现较多的护理质量问题进行通报并共同寻找制定解决问题的方法。
3 评价标准
实施一年后，骨科按照我院护理质控体系考核指标（基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品），比较上述参数在2011年度的总体水平和2012年的总体水平。
采用 统计学的方法2012年各项考核指标较2011年有显著改善，p
3.1 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用t检验，检验水准α=0.05。
4 结果
2011年和2012年骨科护理质控体系考核指标比较见表1
从表1 2011年和2012年护理质控体系考核指标比较，从表中可以看出，2012年各项考核指标较2011年有显著改善，p
5 讨论
常规的三级护理质控体系与临床联系不紧凑，护理部解决实际问题周期长，临床护理质量考核指标责任不易落实到人头，真正操作的人没有实际的质量责任，承担质量责任的人又没有真正的基层信息，出了质量问题难以一查到底，解决真正的问题，不能充分调动基层护士的质量责任，在实际临床中骨科大多病人均是卧床病人，护理任务重，特别是早上各种治疗和护理多，很难做到灵敏、准确、高效的质量控制。护理质控体系前移管理办法能较好的解决上述问题，将整个质控体系向基层前移一个层次，一级质控：责任护士，二级质控：护理组长，三级质控：护士长，使整个护理质量控制系统和临床联系更紧密，当天发现的问题当天就能及时解决，如皮肤有压红，管道未贴标识等，通过对护士和护理组长加强培训，按照标准化操作，明确责任，很多常规问题能快速解决，护理质控考核指标责任有了明确责任主体，提高骨科整个护理质控体系的质量，减少了护理并发症的发生。
这毕竟是新事物，也有不足之处，在施行护理质控体系前移管理的过程中也发现一些问题，因为护理人员素质参差不齐，要参与管理制度和标准操作规范的制定，需要整个护理部花较多精力适应这一管理制度，并需要有持续的督查，改进管理制度和操作规范的长效机制；护理组长在整个体系中充当着承上启下的重要责任，要有充分的管理权利和丰富的业务经验，要敢管，善于管；要选好、选对护理组长是至关重要。加强各级护理人员的培训，使这一创新管理能够更好的发挥作用，使临床护理质量工作得以更进一步的提升，提升整个医院的质量管理水平。采用护理质控体系前移管理后，骨科护理质控体系的各项考核指标（基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品）较未使用前有了显著的提升（P
标准是质量管理的基础，是实施质量控制的科学依据，护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准，对5名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨，达到人人掌握质控标准，工作中以标准为指南严格自律，检查时以标准为准绳客观评价。
2、实施质量控制
各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际，灵活安排时间，每周对所负责的质控项目进行1次检查，检查时不评分，只详细记录存在的问题，责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正;责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明，严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控会议进行分析讲评，出错较多的护士列为重点辅导对象，加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会，各质控组长汇报上月各自查情况，护士长反馈上月科及护理部质量检查情况，针对存在的问题集体讨论，制定整改方案并付诸实施，再进入下一轮自查自纠，如此循环运转。
3、质控方法评价
每一质控成员建立自查本，首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介，好的表扬，未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后(12年4月分前后)护理质量检查评分情况明显提高，而且问题逐步减少，护理质量也形成持续改进。通过全员参与，增强护士的质量意识，积极主动地寻找问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。实行全员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。
2. 完成2019年度护理质量检查结果的汇总、分析；
3. 安排2020年1月护理质量检查；
4. 完成2020年护理质量检查计划安排；
5. 完成护士长手册、科护士长手册、质控手册（科护士长、质控小组）的修改及印刷；
6.完成质控标准修改，汇总，排版，已准备印刷。
二．完成2019年国家护理质量数据平台时点数据调查及上报工作
三．2020年第一季度护理质量管理委员会
2020年1月13日，护理部在行政楼三楼第三会议室召开第一季度护理质量管理委员会，全体护理质量安全管理委员会委员参加此次会议。会议内容如下：
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-285-02
门诊注射室是医院门诊治疗中不可缺乏的重点场所之一，注射是护理操作技能中最常进行的一项工作，其质量直接关系到患者的生命与健康，故保证注射安全是门诊护理质量管理的重中之重。我院门诊注射室承担了全天侯的全院门诊患者的注射，因病房床位紧张，大量该住院的患儿在门诊治疗，90%以上为年龄小的患儿，加上患者病情变化快，流动性、病种复杂、用药种类多、护士少、治疗等待时间长的特点，护患纠纷和护理差错发生率高，故建立一个系统、规范、高质量的管理模式，提高护理质量管理显得尤其重要。2010年，我院门诊注射室实施了三级护理质控目标管理取得了一定的成效，现介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：我院注射室护理人员共25人，21-50岁，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；学历：本科4人，大专18人，中专3人；专业技术职称：主管护师7人，护师4人，护士12人，助理护士2人。
1.2 方法：根据门诊注射室实际实际情况，把质控管理内容分为七项：护理管理、环境管理、急救管理、安全管理、专科管理、药品管理、院感管理，视为7个组。建立护士长--质控组长--责任护士的三级护理质控管理模式。根据护士工作的年限、职称、学历将我科护士分为护士长、质控组长、责任护士三个级别，每组成员3-4人。
1.2.1 制定三级护理质控管理体系
1.2.1.1护士长：为该模式的核心，也从事一线护理工作，担任整科室的护理质量管理统帅工作。职称为主管护师以上；工作年限15年以上；有院级以上理论授课的教学经历，有丰富的临床护理经验及护理管理能力，表达沟通能力强，掌握国内外护理发展状况与新知识。参加护理查房，可预见性的分析科室内潜在的护理问题，对各质控组反馈的科内存在护理质量问题，及时修改或制定护理措施，并落实评价，强化级别的监管机制。依据《广西临床护理质量评价及检查标准》每月不定时对各质控组实施情况检查2次。
1.2.1.2质控组长：是质控分管各组的负责人，与其他护士共同从事一线护理工作。职称为护师以上；大专以上学历；有5年以上的工作经验；具有较强责任心；有科内理论授课的教学经历，参加院护理带教老师考核达标；有一定的护理管理经验。熟悉《广西临床护理质量评价及检查标准》内容，负责督促本组责任护士对质控管理内容落实与检查工作，明确组员责任护士的工作职责，遇护理疑难问题和安全隐患问题有独立分析、思考和解决的能力，不能解决的护理质量问题及时向护士长汇报分析问题存在关键，讨论出整改方案，并跟踪落实情况给予评价。协助护士长进行科室管理，把好护理质量关，依据《广西临床护理质量评价及检查标准》内容每周对科室护士工作核量检查一次。
1.2.1.3 责任护士：是该模式中的骨干，责任心强，服从护士长及质控组长的管理，完成其在质控组的护理质量措施的实施，每周依据《广西临床护理质量评价及检查标准》中相应内容抽检查本科室护士工作2次，对查出的问题马上给予指导，告知整改措施，并做好记录，以备科室每日晨会用来讨论，督促护士质量安全，提高护理质量。发现护理疑难问题和安全隐患应及时向质控组长汇报。
1.2.2 模式的实施
1.2.2.1 成立三级护理质控管理小组，明确了三级护理管理小组的人负组成及工作职责。主要工作职责是：科室重大护理措施的制定和实施，检查护理质量，发现问题，解决问题，为护理质量把关[1]。保证为病人提供安全、优质的护理服务。
1.2.2.2 确定护理质量检查内容及指标：根据门诊注射室的特点，以2008年广西壮族自治区卫生厅制定的《广西临床护理质量评价及检查标准》为基础，结合我院实际情况，制定了门诊注射室护理质量检查的指标，内容如下：急救物品、仪器的完好率100%；环境合格率95%；专科护理合格率95%；手、卫生知晓率100%；手卫生依从执行率95%；护理技术操作合格率95%以上；科内各类药品管理合格率100%。护士长每月按照《广西临床护理质量评价及检查标准》抽查护理工作质量，对每月抽样检查的护理质量结果，与每个质控小组检查的结果进行综合分析评价。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的检查方法："三定"即护士长每月定期召开全科护理质控会，对每月门诊注射室护理质量检查发现的护理缺陷问题进行分析，提出整改方案，持续改进护理质量[2]；护士长每周对三级护理质量管理小组就上一周护理质量检查存在的护理问题与小组成员进行分析，提出整改方案；质控组长每周定时与责任护士一起对本周质控工作进行总结，分析发生护理质量问题的原因，提出改进方案，组织门诊注射护士实施并评价实施的成果。
三不定"即责任护士每周不定时根据质控组分管内容依据《广西临床护理质量评价及检查标准》抽检2名护士工作质量，并将检查发现的问题向本组质控组长汇报；质控组长每周不定时地检查责任护士对已查出护理质量问题能否有计划有追踪地实施整改措施，及实施的效果；护士长每月不定期抽检科室护士工作质量，以掌握各质控组对护理质量管理实施的情况，查出存在的护理质量缺陷问题是否整改到位。
1.2.3 建立奖罚激励机制：在目标管理中引入奖罚激励机制，把工作目标考核结果与绩效挂钩[3]，将护理质量精神与物质激励相结合，形成目标-管理-考核-奖罚-目标的良性循环。调动大家的积极性，人人参与管理，以动力激励大家发挥出最佳内在潜能。
2效果
2.1有利于护理质量的提高。实行分层目标管理后，护理队伍各种人才有机构成，人人参与护理决策，对护理质量评价标准熟悉，明确各级护理人员的岗位职责， 强化了级别监管机制，突出和发挥了护理技术骨干的地位和专业技能。同时各级质控系统，有计划地对护理工作质量不定时地进行抽检，对存在的质量问题不断整改，对护理质量有持续改进作用。各级护士常坐一起讨论，进行经验交流和互相学习，有利于提高护士的管理能力，有利于提高医院护理质量的整体水平。
2.2有利于护士整体素质提高。实行分层目标管理后，由于完善的目标考核体系，能够清楚了解护士工作特点，按护士实际工作情况如实公正地评价，有针对性地帮助护士在不同层次中不断认识自我，完善自我。各级护理人员参与护理质量管理中，培养了护士的管理意识，使护士管理能力在实践上得到磨练与提高，增加护士工作的成就感，体现护士的自我价值，激发工作热情，营造和谐健康工作学业习氛围，形成人人争当先进，人人争做优秀人才的价值导向，不断创造出新的业绩。
2.3有效提升了医院窗口服务形象。分层目标管理提高了急诊护理队伍整体的知识结构和技术水平，规范护理行为，保护护理质量安全，提升服务的内涵，满足病人需求，提高病人满意度，2010年三级护理质控目标管理模式实施后病人满意度逐年上升，2009年病人满意度为92.7%，2010年病人满意度为95.2%，2011年病人满意度为96.6%，2012年病人满意度为98.4%。
3总结
科室的质量控制和管理是提高护理质量的关键。在门诊注射室实施三级护理质控目标管理，有利于护理骨干对护理质量管理意识和护理管理能力的培养，为开发护理管理型人才打下良好的基础。有效地提高护理质量的同时，也调动了各级护士工作的积极性和热情，激发了各自的能动性，对塑造护理专业形象，提高护理专业品质，体现护理专业价值起到了积极作用。另外，绩效考核制度的支持为三级护理质控目标管理模式提供了有力保障。
参考文献
通讯作者：黄秋鹏，女，本科，主任护师，护士长
庞晴 黄秋鹏 何霁
摘要目的：探讨实施临床护理分组质控的效果。方法：将2012年1~6月在我院住院的60例患者实施常规的护理质量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者实施分组质控后的护理质量管理措施，对比两组实施临床护理分组质控前后的患者各项护理质量指标及护士工作满意度。结果：实施护理分组质控后患者各项护理质量指标及满意度高于实施前（P<0.05）。结论：实施临床护理分组质控，有助于改善患者的满意度，提升护理质量，促进医患关系的和谐。
关键词 护理分组质控;护理质量;满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction
护理质量控制是医院管理的核心内容之一，同时也是护理管理工作的核心和重点内容，其内容涉及到护理工作的各个方面［1］。而护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性，也依赖于护士的质量意识和质量监控组织的参与［2］。为了更好地推进临床护理工作，进一步落实优质护理服务，充分发挥各级护士在临床护理工作中的作用，切实提升护理质量，推动护理管理，稳定和激励护理队伍［3］，我科开展了护理小组质控考核，取得了较好的效果。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科编制床位60张，开放床位80张。护士27名，年龄20~45岁。职称：主任护师1名，主管护师4名，护师7名，护士9名，助理护士5名，规培护士1名。学历：本科5名，大专22名。设护士长、主班及总务护士各1名，其余24名护士均安排在护理责任小组。实施临床护理分组质控前后护士人员无变动。
本研究所收集的病例来自于2012年1~12月在我院肾内科住院的患者120例，按实施护理分组质控的时间为临界点，2012年1~6月实施前组60例，男28例，女32例；平均年龄（56±11）岁。2012年7~12月实施后组60例，其中男31例，女29例；平均年龄（55±12）岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1实施前采用常规的护理质量管理措施，即全科统一实施护理质量管理：以科室为单位进行绩效考核，个人绩效按岗位系数领取，考核结果无档次无差别。
1.2.2实施后实施护理分组质控措施，其具体内容如下：
1.2.2.1成立护理分组质控小组根据本科实际情况成立2个护理质控小组，各设护理组长1名，组长由临床经验丰富，专科技术水平过硬，具有一定管理能力与沟通能力的护师或以上职称的护士担任，全面负责小组护理工作质量控制。护理人员按年龄、职称、工作年限、学历、工作能力进行均衡分组，实行APN排班模式动态排班，中午和夜间保证2人或2人以上护理人员值班，同时兼顾护士意愿。每日质控组长根据病房患者总人数、各组病员人数和病情、当班护士人数灵活调整，确保为患者提供无缝隙的优质护理服务。
1.2.2.2分组质量控制标准根据医院护理质量控制标准及考核细则制定本科护理小组主要质控指标，实行加减分管理。质量考核标准主要由临床护理质量和个人素质考核两部分组成，临床护理质量内容有病区管理、基础护理、专科护理、危重患者护理、护理病历书写、健康教育等，个人素质考核内容有工作量、业务能力、劳动纪律、仪表仪态、工作态度、满意度调查、等。
1.3评价方法（1）护理质量。采用医院护理质量控制考核管理方法及本科护理小组主要质控指标建立积分考核表，比较分组质控前后考核得分情况。每项分值100分，每条按评分标准加分、扣分，每周2次由护士长或护士长指定专人对各组进行检查、计分，每月末进行两组的质控指标评比，在绩效管理中奖励得分高的护理责任小组和责任护士，使护士清楚地认识到绩效考核的差别，起到激励的作用。同时，护士长将存在的共性问题、重点问题提出来进行分析、讲评，并在下一次质控中重点检查整改完成情况，以达到持续改进的目的。（2）满意度。根据我院护理工作管理规范标准结合我科实际情况，制定患者满意度和护士对工作的满意度调查表，每月不定期调查，总结质控前后满意度差异。调查表由10项内容组成，满分100分。每月不定时对患者及护士进行不记名调查，按满意（≥90分）、较满意（80~90分）、不满意（≤80分）进行评价。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，实施护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较采用两独立样本t检验或t′检验，护士对工作满意度比较采用自身配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施临床护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较（表1）
2.2实施护理分组质控前后护士工作满意度比较（表2）
3讨论
实施护理分组质控，增强了护士工作责任心，使护理工作更主动、更有预见性，克服了以前的随意性和盲目性，能够及时地发现问题以及护理工作中的薄弱环节，有助于实现护理安全，减少工作遗漏和失误。有效保障患者就医安全，杜绝护理差错及护理纠纷的发生［4］。同时，鼓励每一位护士拓展思路，勇于引进并吸收国内外先进护理理念的护理方法［5］，为患者提供真心、真诚、真实的护理服务，使护理工作赢得了患者及家属的信任，激发了护士的工作热情，提高了患者的满意度，为构建和谐护患关系提供了保证。
激发了护士自我价值的实现。通过分组质控，使护士主动参与护理质量管理，充分调动了各级护士的工作热情和主观能动性，提高了自身的整体素质和团队精神。同时，充分挖掘护士潜能，使护士的能力得到了充分的发挥和最大程度的利用，满足了其自我实现的需要［6］，从而提高了护士和患者的满意度，提高了护理质量。
提高了护士长的管理效率，护理质量不断加强提升。质量管理体系的目标是为了实行全过程的质量控制［7］。质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错，更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的管理体系［8］。护理分组质控的实施，改变了护士长以往一人管到底的工作模式，细化了分工，充分发挥了护理质控组长的骨干作用，加强了环节质量控制，有助于提高患者满意度，提升护理质量。
参考文献
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［6］邢映影，卢玉贞.谈“人本”管理中的激励艺术［J］.现代护理2006，12（22）：2078-2079.
［7］何瑞琼，易继贞，田潇飞，等.急诊危重患者的交接管理［J］.中华护理杂志，2007,42（6）：529-530.
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1护士概况资料 2014年1月～12月全科1名护士长，15名护士，均为招聘护士；年龄20～38岁；学历：本科10名，大专6名；职称结构：中级职称4名，初级职称12名。16名护士在这2年内无变动。
1.1.2临床资料 随机抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作为对照组，所有患者均为女性，年龄11～78岁之间，平均年龄48.5岁，均无智力或认知障碍者。随机抽取2015年1～12月在我科住院患者500名为实验组，年龄12～81岁，平均年龄49.6岁，均无智力或认知障碍者。两组患者在性别、年龄、疾病类型、身体条件及社会经历等方面无显著性差异，一般资料完全具有临床可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1参照医院统一的《护理质量评价表》，结合我科情况设计《科内护理质量评价标准》及《科内护理质量自查登记本》。
1.2.2检查方法
1.2.2.1现场讲解 护士长带领全科护士进行护理质控，在质控过程中讲解护理质量控制的标准，指导护士如何+进行质量控制，如何填写《科内护理质量自查登记本》等。通过现场带教，使每位护士明白质控的内容及运作过程，提高全科护士的质控能力。
1.2.2.2护士质量自查 每位护士根据自己当天工作职责进行自查，并做好记录，对工作中的意见和建议记录在意见登记本上，交给本周质控护士整理。自查项目包括各班护理工作完成情况、护士仪容仪表、护士言行举止、病区管理、基础护理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文书书写质量管理 等。
1.2.2.3质控护士检查 每周分别由一名护士负责全科室的质量监控，她不但要从事临床工作，而且还要根据《科内护理质量评价标准》对护理工作进行检查、督查，落实责任人，对发现的问题进行原因分析，提出整改措施，并追踪前一周质控存在的护理问题及整改落实情况，在《科内护理质量自查登记本》上做好登记，交护士长审阅、核实和确认。
1.2.2.4护士长检查 护士长每天利用晨交班的时间对护理质量进行检查、指导，对出现的问题当面纠正。在岗期间随时抽查，处理一些突发棘手事件，负责人员调配，听取患者意见，尽量满足患者需要，提高满意度。
1.2.2.5质量总结、分析 每月1号召开护士会议，护士长对上月的护理工作情况进行总结、分析、追踪检查，组织讨论护理质量问题、修订护理流程、安排本月工作重点，制定工作计划，对出现护理质量问题较多的护士，给予教育及培训。
1.3评价方法 将实施前及实施后500人次的患者满意度进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度为非常满意+满意。同时比较实施前后全年各项护理质量指标分值情况，每项满分100分。
1.4统计学方法 采用spss11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1患者满意度实施前后比较 见表1。
2.2各项护理质量指标实施前后比较 见表2。
3 讨论
3.1增强了护士责任心，提高了护士的业务能力及质量管理意识。通过实施全科护士 参与监控护理质量的方法，营造了人人参与管理、人人重视管理的氛围，使全科护士明确了质量管理不是护士长个人的事，而是关系到个人、整个科室、医院及患者的利益，从而对护理质量检查不再是消极抵制，而是积极配合、参与，增强了护士的责任心及质量管理意识，体现了护士的自身价值[3]。 护士通过对护理质量的检查，可以更加明确护理质量考评标准，从而能自觉、主动地按护理质量标准进行各种护理工作；也可以学习其他护士的好方法，提高自己的工作效率；还可以借鉴其他护士存在的护理缺陷，从中吸取教训，防止重犯，确保护理安全，不断提高 护士的业务水平。
将2011年5月～2012年5月实施质量控制小组管理模式前阶段的护士分为对照组，将2012年6月～2013年6月实施质量控制小组管理模式后阶段的护士分为实验组。参与两个阶段护理的护士均为女性，年龄21～37岁、平均29．35岁，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1成立质量控制小组
选择手术室责任心强、有工作经验、综合素质高的护士担任小组长，最后选择组员并对手术室护士组员进行分工，成立5个质控小组，每组由5名护士组成，自愿报名，其中一个为组长。护士长负责全面质控，不定期抽查护理质量，各组质控人员负责所属小组的护理检查、监督，及时发现报告问题，积极商讨对策提出整改措施。5个质控小组分别是五常法组、教学组、护理文书组、消毒隔离组、管理质量检查组，每个小组成员必须熟悉和掌握本组质量控制指标和标准以及质量控制考核内容，并且定于每周五做质控汇报工作，每月全部人员参与质量控制管理模式会议。
1．2．2明确各小组质控内容
①五常法组:负责检查手术室是否干净整洁，手术室各区域划分是否合理，手术需要的药物和器械摆放整洁、标签清晰规范，手术记录是否完整，不良事件的记录是否详细完整，应急药品我器械是都足够，一些品的供给情况;医疗废物的处理情况。②教学组:制定并落实实施新护士、实习生的教学实习计划，同时有计划地安排继续教育内容，提高本科室人员的理论技术操作水平和护理管理水平，此外还检查记录情况和实际操作情况。③护理文书组:检查各类护理表格是否书写完整、正确、真实以及护士遵守医嘱等情况。④消毒隔离组:检查无菌操作技术和设备，检查无菌物品的摆放，一次性物品使用量做好月计划，及时提供无菌物品。⑤管理质量检查组:参与医院的管理检测工作，负责检查落实规章制度情况、工作流程、岗位职责落实情况。
1．2．3质量控制措施
护士长组织组长和每组成员共同学习质量管理标准和制定各科室评价标准;标准制定后每组成员均发放一本相对应的质量控制手册，学习手册内容，发现护理问题时及时标注，小组间讨论后进行修改调整，每组成员均有自身的职责。检查方法通常为查病房病历。
1．2．4质控员工作职责
各科室质控员根据质控标准，每周随时抽查质量检查和监督工作。如护理文书组质控员随机抽查病历，检查护理表格书写质量和遵医嘱的情况，消毒隔离质量控制组检查无菌物品各种情况，质控员实时实地记录检查情况，定于每周五将质控结果汇总至组长和护士长，总结分析护理质量中出现的问题，提出改进措施并作为下周进一步改进的目标。之后每月底对全部质控员参与汇报，对护理质量过程中出现的安全隐患，出现频率高的护理问题进行分析讨论，鼓励全部质控员提出改进意见和建议，对工作表现突出者给予适当奖励。
1．3观察指标
观察比较两阶段护理质量，统计两阶段护理满意度得分和护理投诉率以及护理不良事件。每个季度对两组护理质量进行一次评价比较，满分均为100分。
1．4统计学方法
采用SPSS15．0统计软件进行处理。计量正态资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
质量控制小组管理模式是手术室护理管理的一种有效模式，能改善各项护理指标，明显提高护理质量。成立质控小组后，分工明确，增加了每个质控员的责任感，护士长－护理组长－质控员各司其职;使护士长摆脱琐碎的时间，有足够的时间处理科室护理质量管理，参与更高级的质量管理、协调各科护理质量，护理组长协助护士长管理制定质量管理标准，能力得到提高，为医院储备了骨干护士，同时质控员的薄弱的参与意识被摒弃，增强了每个护士的主人翁意识，使其护理管理潜能充分发挥。质量控制小组管理模式使每个护理人员发挥团队精神，形成一股强大的合力，共同努力提高护理质量。实施质量控制小组管理模式后，每个护理人员均掌握护理质量标准和内容，将标准和内容准确地落实在实际工作当中，使得护理更为合理合适;提高了护士的积极思考的能力，主动发现问题解决问题。质量控制小组管理模式具有标准化、制度化等特点，集体制订的质控标准内容全面合理适应性强。改变了过去以管理者检查内容和标准为主，实施者被动接受检查的现象，实现了人人参与的护理管理模式。质控员每周每月进行汇报工作，提供了交流和讨论的机会，及时发现不足和缺点之处，不断提高护理质量，使护理处于受控的积极状态。质量控制小组管理模式中对个人工作成绩进行科学公正的评分，评分过程透明，体现了客观、公平的管理理念。
1．2实施方法护理部根据医院护理质量控制标准，确定各组职责，对全院各护理单元进行检查、督导。病房管理组:负责检查特级护理质量，健康宣教和病人满意度调查等;护理文书组:负责检查护理文书记录，以及所有台账完善情况等;消毒隔离组:负责检查消毒隔离质量，无菌物品等;急救组:负责检查药品、急救车管理、急救药品物品管理使用情况，随机抽考应急预案等;临床教学组:负责检查三基三严、规范化培训，实习生、进修生、新护士带教和护理技术操作考核等。并将护理质量检查的各项指标分类、定分值:基础护理质量合格率100%(合格标准分90分);特、一级护理质量合格率≥95%(合格标准分80分);护理文件书写合格率≥98%(合格标准分80分);急救药品、物品、器械完好率100%;一人一针一管一用一消毒/灭菌执行率100%;护理“三基”理论考试合格率100%(合格标准分80分);护理技术操作考核合格率100%(合格标准分90分)。
制定相应的平分标准。平分标准检查要点、检查内容、该扣的分值等，并将各项护理质量检查标准下发给各小组及护理单元。每月中旬各检查小组根据护理部每月的安排，一周内分别对各护理单元工作质量检查一次，将检查结果汇总上交护理部。护理部组织召开二级护理质量检查汇总反馈例会，先由各组汇报本组检查内容和结果、需要协调和解决的困难与矛盾、提出主要存在问题及解决问题的措施和建议、上次护理缺陷整改情况。然后护理部主任提出存在和潜在的共性问题，经过全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范措施，并按检查结果，调整下月工作安排，提出具体要求。
2结果
2．1成立二级质控检查组可以提高护理质量二级质控检查小组按照护理职能部门要求的标准进行检查，起到了层层质控的作用。在护士仪表、消毒隔离、基础护理、等级护理、危重病人掌握和抢救车管理、病区管理、健康教育、护士技能考核和护理文件书写的质量检查中，真实地反映一级质量控制中存在的问题与不足。护士长能够抓住质量控制的要点和重点，对检查出的质量问题持续进行反馈追踪管理，并形成动态循环，使护理质量控制反馈追踪机制得到完善，降低护理质量问题重复发生率，提高护理质量。
2．2成立二级质控检查组可以提高护士长的管理水平通过检查、汇报、讨论，为护士长提供相互交流的场所和氛围，对管理中的问题和不足提出建设性的意见和解决方法，在发挥年轻护士长的积极性和创造性的同时，使高年资护士长的经验和有效的管理办法得以推广，达到相互促进，取长补短，提高管理水平。
