时间：2023-03-01 16:32:53
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇消化道出血的护理范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-121-02
上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见[1]，及时、正确的诊疗和加强科学的护理对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。现将我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会总结如下。
1材料与方法
1.1一般资料
收集2006年5月~2008年4月肝硬化合并上消化道出血患者60例（男40例，女20例）；年龄25~70岁，平均50岁。60例中经胃镜检查确诊有食道胃底静脉重度曲张29例，食道胃底静脉中度曲张31例。出血情况：呕血、便血患者34例，单纯便血患者12例，单纯呕血患者14例。
1.2治疗方法
均在出血后24h内采用内镜下止血，对于出血量大，特别是伴有失血性休克的患者先给予三腔二囊管压迫，食道曲张静脉套扎，胃底曲张静脉注射组织粘合剂，降低门脉压，输血，补液及其他对症治疗。
2 结果
本组60例经过积极治疗和精心护理，病情稳定出院。22例在1周内治愈，38例在2周内治愈。
3护理
3.1基础护理
3.1.1与保持呼吸道通畅患者出血时需绝对卧床休息，防止晕倒。采取平卧位或下肢抬高30°。改善颅内循环，以保障脑的供血而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。呕吐时头偏向一侧，避免呕血时将血液吸入气管内[2]。
3.1.2口腔和皮肤护理由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起患者恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理。用清水或淡盐水漱口，霉菌感染时用2%~3%的苏打水清洁口腔。由于患者绝对卧床，每天应定时翻身，检查受压部位，保持床单位平整、清洁、干燥，以免发生压疮。
3.1.3预防感染肝硬化患者长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且白蛋白丢失严重，机体抵抗力下降，易导致呼吸道感染。护理人员应定时协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽，病室定期消毒、保持室内空气流通、限制陪护人数。
3.1.4建立静脉通路，维持有效循环迅速有效止血，纠正失血性休克是抢救肝硬化合并上化道出血的关键，而补液是首要措施。护理人员应沉着冷静、忙而不乱，及时抽血、查血型和交叉配血，并快速保障静脉通路的通畅。
3.2 抢救护理
3.2.1输新鲜血以补充血容量肝硬化并发上消化道出血可导致肝细胞缺血、缺氧，易诱发肝昏迷，因此，当血红蛋白
3.2.2合理应用止血药①去甲肾上腺素：小量出血用2mg加生理盐水20mL，3次/d；大量出血或反复出血者，4~8mg加入生理盐水100mL冷藏（4℃~6℃）后口服或胃内注入，每4~6小时重复使用（胃内注入前先抽尽胃液，注后夹管30min，然后吸出）。②垂体后叶素：根据出血量选择药物量：以0.1mg加入10%葡萄糖20mL静脉推注，然后0.3mg加入10%葡萄糖500mL维持静脉滴注。在用药过程中需严格掌握用药时间、剂量和输注速度。
3.2.3应用三腔二囊管压迫止血[3]对止血药治疗而出血仍不止者可采用三腔二囊管压迫止血。放置过程中应密切观察位置是否放准确，以防达不到止血效果或防气囊上移压迫气管引起呼吸困难或窒息。在出血停止24h后可放出气囊空气，继续置管观察。如24h内未再出血.即可拔管。拔管前先给患者口服20mL石蜡油，以粘膜与管壁，防粘连再度大出血。
3.2.4清洁胃肠道、预防肝性脑病清除胃肠道内积食、积血或其他含氨物可起到良好的辅助治疗作用。我们采用了灌肠和导泻法，即用生理盐水800~1000mL行高位不保留灌肠或口服25%硫酸镁30~60mL导泻，忌用肥皂液灌肠。
3.3呕血、黑便的护理
呕血、黑便是上消化道出血患者最典型的常见表现。食管胃底静脉曲张破裂出血前无明显不适症状，尤其是在出血高发时间[4]患者处于熟睡阶段，反应力差，不易觉察而延误抢救时机。因此，在病情观察中不但要注意观察已知的出血表现，如：呕血、黑便，还要注意分析个体出血的不同表现。应加强巡视和生命体征的观察，及早发现出血的早期症状，如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕等应想到呕血的可能。当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。当患者出现面色苍白、全身皮肤湿冷、脉搏细速、烦躁不安、甚至血压下降等应高度怀疑有活动出血的可能。
3.4饮食护理
出血期间应禁食。禁食为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可进少量凉流质，如：米汤、牛奶、糊状面、豆浆等碱性食物，少量多餐。患者无饱胀感再逐渐增加量，病情稳定后逐渐过渡到流质、软食，避免坚硬粗糙刺激食物，如：浓茶、咖啡等。同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒。
3.5预见性护理
加强预见性护理在抢救肝硬化上消化道出血患者可起到降低死亡率、缩短出血时间的重要作用。部分消化道出血患者前3d的脉搏增快，此现象出现早于其他症状，如胃部不适、头晕、心悸等。在寒冷环境中交感神经紧张度增强，皮肤血管收缩，皮肤血流量剧减，散热量也大大减少，破裂出血的危险性大大增加[5]。护士加强病情观察并准确作出判断，将有利于赢得抢救时间，加强出血抢救技术的训练，保证抢救药品和器材的完整，以提高抢救成功率，降低死亡率[6]。
3.6心理护理
肝硬化合并上消化道出血的患者往往易产生担忧、恐惧等心理，因此，有出血倾向或有出血史的患者应告知他们出血后的代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到再出血时的自我保护措施。这种预期可以解除患者的不稳定情绪，帮助他们配合治疗，早日康复。
4讨论
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症。因此，护士应了解此类患者大出血的诱因及对各大器官的影响，增强护理工作的预见性，有效地减少或避免发生并发症；症状出现后应与医生密切配合，掌握患者各个时段的病情变化，及时准确地制定护理措施，赢得抢救时间，并做好患者的心理护理工作，及时给患者提供情感支持和信息支持，使患者主动配合治疗和护理，确保治疗方案的顺利进行，以提高抢救成功率。
[参考文献]
[1] 王燕平，徐姬娟. 上消化道出血的临床护理体会[J]. 现代医药卫生，2006，22（3）：408-409.
[2] ，王慧一，李海云. 上消化道大出血的观察与护理[J]. 实用医药杂志，2006，23（2）：197-198.
[3] 陶冬梅，钱彩华，李伟平. 减轻三腔二囊管牵引拉力的止血效果和护理[J]. 护理杂志，2006，23（1）：99-100.
[4] 李婧. 肝硬化并发上消化道出血与气温的关系及护理对策[J]. 护士进修杂志，2002，17（9）：688-689.
脑出血并发消化道出血是常见的脑出血并发症，是导致脑出血患者死亡的原因之一。为探讨脑出血并发消化道出血的护理对策，笔者回顾性分析43例脑出血并发消化道出血患者的病历资料，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2007年9月至2012年9月期间收治脑出血患者282例，其中并发消化道出血患者64例，经症状、体征及头颅CT、MRI确诊，符合《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》[1]中关于脑出血的诊断标准，同时伴有呕血、柏油样大便、血红蛋白下降等消化道出血症状、体征。男36例，女28例；年龄在42-79岁之间，平均（53.2±8.3）岁；出血部位：基底核33例，丘脑区17例，外囊区10例，皮层下4例；脑出血量（以多田氏公式计算）超过40ml者42例；消化道出血出现在就诊后17h-21d，其中24h内者27例；单纯呕血者11例，单纯柏油样大便者23例，二者兼有者30例；消化道出血估计量超过1000ml者39例，未超过1000ml者25例。
1.2护理方法所有患者均在积极手术、药物对症治疗的同时给予基础护理、呼吸道护理、饮食护理、心理护理、用药护理等综合护理措施。
1.3统计学方法所得数据使用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
64例患者死亡14例，死亡率为21.88%，其中消化道出血量超过1000ml者死亡10例，死亡率为30.77%（12/39），未超过1000ml者死亡2例，死亡率为8.00%（2/25），二者死亡率差异有统计学意义（χ2=4.6215，P
3讨论
3.1发病机理及预后患者脑出血后脑组织受到破坏造成颅内水肿，压迫脑内结构移位，进而造成患者植物神经功能紊乱并增加肾上腺素分泌，兴奋迷走神经，加速胃酸分泌导致胃黏膜糜烂、溃疡而出现消化道出血[2]。本组数据显示，脑出血并发消化道出血患者消化道出血量超过1000ml者死亡率明显增高，与出血量未超过1000ml者的死亡率差异有统计学意义，说明脑出血并发消化道出血患者的预后与消化道出血量大小有关。
3.2护理对策本组数据显示，消化道出血在脑出血后24h内有较高的发生率，其他时间段也有发病可能，因此，对于脑出血并发消化道出血患者的护理对策应给予综合护理措施以达到早期发现、及时治疗的目的。
3.2.1基础护理基础护理以病情观察为基础，通过对患者生命体征的监测，了解病人病情改变。观察患者每次呕吐物及粪便的颜色、性质，如有血迹或咖啡样、柏油样改变应及时通知医师行相应检查，尤其伴有大汗、面色苍白、血压降低等症状时应迅速处理。本组数据显示，所有患者均有呕血或柏油样大便现象，因此对呕吐物及粪便的观察可有效预警消化道出血的发生。粪便潜血有一定的延后性，呕血多出现在急性大量出血后，均不利于动态监测病情，因此患者一旦出血消化道出血应密切观察末梢循环状况并定期复查血红蛋白，便于有效监测病情。脑出血患者由于高颅压的存在，多需要给予降颅压药物，此类药物多有利尿作用，应记录出入水量，保持患者充足的血容量。
3.2.2呼吸道护理呼吸道护理的目的是保持呼吸道通畅，避免呕血造成窒息或吸入性肺炎而加重病情。由于脑出血患者颅内压急剧增高，多伴有呕吐，无论是否有呕血，均应抬高患者床头20°左右，头偏向一侧。患者呕吐后应及时清理口腔及呼吸道，必要时给予气管切开。
3.2.3饮食护理脑出血患者有较高的几率出现消化道出血并发症，因此目前治疗时多给予保护胃黏膜药物常规应用，此时鼻饲饮食可给予药物灌入以预防。鼻饲前应先抽取少许胃内容物，可了解有无出血并测定pH值[3]，如pH值过低，应给予抑制胃酸分泌药物应用。一旦确认患者出现消化道出血，应即给予禁食并遵医嘱给予洗胃、局部止血等治疗措施。
3.2.4心理护理患者焦虑、抑郁等负面情绪不但不利于治疗，而且可能诱发高血压而加重病情或导致病情反复，因此对于无意识障碍的患者应给予心理护理。首先应进行健康教育，展望良好预后，提高患者治疗信心及依从性，取得患者配合，避免夸大病情预后及直接的病情谈话；其次护理操作时应细心、灵敏，避免患者情绪激动；再者，如患者有各种负面情绪，护理人员应耐心听其诉说，以温柔、适当的语气给予宽解，避免粗暴对待，甚至恶语相向。
3.2.5用药护理脑出血患者虽然可采取微创、开颅等手术治疗，但常规药物应用是贯穿治疗始终的，用药护理通过保证患者遵医嘱合理、及时用药而保证治疗效果。静脉药物应用时，应勤于巡视病房，观察有无渗漏并给予相应处理。长期输液患者多出现输液部位水肿，应帮助给予湿热敷，不但减轻患者痛苦，而且利于护理操作。消化道出血时可能给予局部止血药物应用，应严格记录给药时间及剂量，保证合理、有效用药。
总之，脑出血并发消化道出血的护理对策以基础护理为根本，以呼吸道、饮食、心理、用药等护理为拓展，综合护理、及时发现、合理治疗，可降低患者死亡率，改善患者预后。
参考文献
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0176-02
消化道出血是指消化系统的急慢性出血，是内科常见的急重症之一。按出血部位分为上消化道出血和下消化道出血，二者以胃十二指肠韧带即屈氏韧带为界，出血部位发生在胃十二指肠韧带以上部位的出血称为上消化道出血[1]，下消化的出血是指发生在胃十二指肠韧带以下部位的消化道出血。急性消化道出血发生快速，凶险，严重者可直接引起呼吸循环系统的衰竭，导致休克或死亡。同时消化道出血的急性发作几乎均能引起患者内心的恐惧和慌乱，从而影响治疗效果的好坏和预后，及以后的复发频率。为了进一步研究消化道出血患者的情绪对疾病治疗效果和预后的影响，及对患者实施护理干预对疾病的恢复效果，我们进行了本次调查研究，现具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年7月～2013年7月于我院急诊科住院治疗的消化道出血患者110例。年龄分布在22～77岁之间，平均年龄37.82±7.97岁，具体资料见表1.所有患者经临床检查均符合消化道出血呕血、便血的临床症状，且化验检查大便隐血试验阳性，治疗后经消化内镜检查均能够确诊为消化道出血。所有患者充分了解病情，自愿参加本次实验，并签署治疗知情同意书。
表1 一般资料
1.2 方法
1.2.1 分组
将所有研究对象随机分为试验组与对照组各55例，对照组按照常规护理方法进行；观察组采用专业护士特殊干预的护理方法，各个研究对象均分配有责任护士，对其进行护理干预，并制定相应具体护理干预内容。除此之外，两组患者的常规护理方法均相同，主要包括饮食护理，医嘱执行、病情观察及健康宣教等。
1.2.2 护理干预方法
1.2.2.1 心理干预 1.首先建立干预基础，主动热情的与患者交流，并为患者提供多方面服务，态度和蔼，博得患者信任，并让患者感觉到尊重和关心，建立良好的沟通基础。2.接触患者情绪的焦虑，在自己充分了解消化道出血疾病的前提下，向患者耐心讲解有关疾病的病因、发展和治疗方面的内容，使患者心情放松，解除心理上对疾病的恐慌情绪，使患者对疾病的康复充满信心。
1.2.2.2 认知干预 首先责任护士充分了解患者的具体病情以及患者消化道出血临床治疗效果的进展情况，并自身对此疾病做到充分熟练掌握。然后利用医院现有的条件，采用图片、文章、具体相关病例等方法对患者进行宣教，讲解消化道出血的病因，影响因素、发病机制、治疗方案、紧急状况的处理措施以及生活中的注意事项等。让患者对自己的病情有充分的认识和了解，能够更进一步的积极配合医生的治疗。
1.2.2.3 饮食和行为干预 给患者讲解发病时的注意事项，如绝对卧床、卧床时头偏向一侧防止呛咳，禁饮食，在床上大小便等。如果24小时后未再发生继续出血，则可以逐渐进食温凉易消化、对消化道无刺激、营养丰富的流质饮食，进而逐步过渡到半流食，最后可以进软食，此时在护士或家属帮助下可以进行轻微的活动。对于症状明显好转，大便转黄的患者，有护士长或组长统一对其进行饮食相关知识讲座，并鼓励患者可以逐渐进行轻微的下床活动，切忌活动量不可过大。对于违反饮食禁忌的患者，一旦发现，及时制止。
1.2.3 评价指标
对所有研究对象在入院的当天和出院时进行问卷调查，依据（CAD-7）量表[2]进行评分，并对两组患者出院后15天的再入院率进行分析比较。
1.2.4 统计学处理
所有研究数据均采用统计学软件包SPSS17.0进行统计学处理，计量资料利用均数±标准差进行统计学描述，检验方法采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P
2 结果
2.1 对于两组患者焦虑水平的比较 通过统计分析发现，实施护理干预组患者的焦虑情绪评分显著优于对照组，表2.
表2 实验组与对照组的焦虑水平比较
2.2 试验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较 由结果可以看出，实施护理干预组的再出血率和治疗满意度明显优于对照组（P
3 讨论
消化道出血是典型的内科急症，发病急，出血量大，极易危及患者的生命。其常见的发病原因有消化道溃疡，肿瘤、肝硬化大出血、食管胃底静脉曲张等[3]。消化道出血一旦发病，病情紧急、严重，并且容易反复发作，重复住院率高，导致患者消费较高，给患者家庭和社会带来严重的经济负担。研究发现消化道出血患者的病情恢复和复发与患者的心态和情绪密切相关，如果消化道出血的患者保持精神的安静，良好的心情并适当的减少身体的活动，对出血停止非常有利[4]，但实际临床工作中，患者常因消化道出血发病急骤，出血量大，导致情绪的恐乱和紧张，从而降低对治疗和护理的依从性，对疾病的康复产生不利的影响。本研究发现，对消化道出血患者实施护理干预可以很好的降低患者的焦虑情绪，提高患者对治疗的依从性，同时也有效的减少了出血的在发生率。因此，提高对患者的护理质量、进行护理干预，从而改善患者情绪的焦虑，提高患者对医生治疗的依从性，甚至实行自我护理，对消化道出血的临床治疗效果及预后恢复具有非常重要的意义。
表3 实验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1042.
关键词 急诊护理 上消化道出血 止血 成功率
Emergency nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage
Zhang Xian
Emergency of Simao District People's Hospital of Puer city of Yunnan Province，665100
Abstract Objective：To explore the emergency nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：We selected 113 cases of upper gastrointestinal bleeding during July 13，2011 to August 16，2013 as the emergency group.We selected 113 cases of upper gastrointestinal bleeding as control the emergency group with routine nursing care.The emergency group underwent emergency nursing（hemostatic treatment，disease nursing），and the control group received routine nursing.Results：In 113 patients of emergency group，the hemostatic effect of 85 cases（75.22%）was significant，25 cases（22.12%）good，3 cases（2.65%）invalid.In 113 patients of control emergency group，the hemostatic effect of 72 cases（63.72%）was significant，32 cases（28.32%）good，9 cases（7.96%）invalid.Effect of emergency group was better than that of in control group，the difference was significant（P
Key words The emergency nursing；Hemorrhage of upper digestive tract；Hemostasis；The success rate
上消化道出血所属消化道病种，属于常见的进展快、起病急的病症。在患病初期，不具有危险性。当大静脉、小动脉发生破坏性现象时，会急速加大出血量，进而加重病情，不及时展开抢救患者生命会被危及[1]。因此应当早日诊断，查出出血的明确诱因，早日诊治，并予以急诊护理，进而提升诊治患上消化道出血疾病者的成功率。
2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者113例，急诊护理方法如下。
资料与方法
2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者226例，男146例，女80例，年龄19～85岁，平均（47.62±8.04）岁。患上消化道出血疾病后的病状：柏油样便、咖啡样呕吐物、单纯黑便、黑便呕血、单纯呕血等。通过上消化道造影、胃镜对疾病予以确诊。226例病因：胃癌、出血性胃炎以及复合型溃疡出血、肝硬化、胃十二指肠溃疡，相对病因病例：8例、26例、40例、36例、116例。在226例上消化道出血疾病者中，人均血压96/58mmHg，血红蛋白62g/L，脉搏状况105次/分。随机将226例病例分组：急诊组（113例）与对照急诊组（113例）。对照急诊组的基本情况和急诊组相当，P>0.05，两组的观察结果有可比性[2，3]。
护理方法：急诊组，急诊护理。①急诊处理：将所需器械、药片准备好，例如：药物喷洒管、胃镜以及高频电凝器等。在患者就诊后，病情经上消化道造影、胃镜诊断后，行止血。在入院就诊后，由于失血量大休克者，行血压测量、胃镜检查、补充血容量，为了防止血液生成血块，并对情况需要的患者行冰水洗胃。②术前护理：由于病情危重，患者家属与患者出现恐慌心理。护士针对此种心理状况相应对患者做了开导，并将诊治过程说明，监测病情，使患者可以配合胃镜检查，进而对止血治疗有一个正确的、初步的了解，对患者的腹痛情况、意识、血压以及呼吸、脉搏、体温等行初步检查。对于急性出血者，快速对其打开静脉通道，将红细胞输入，使其胶体血容量获得补充，并监测血压。③术中护理：在胃镜检查中，协助患者摆放舒适的，轻柔插入胃镜，并嘱托患者在行吞咽时注意动作的平缓性[4]。其次，护士随时对患者的生理反应（呼吸困难反应、呕吐反应、恶心反应等）、面部表情做了监测，对于有反应不良状况的患者，停止插入，并将胃镜缓慢退回，在寻求时机后再次做插入检查。病情因人而异，所以在行胃镜检查之时，在有转动需要时，护士助其实现转动，进而使其出血部位、黏膜得以充分暴露，若胃镜出现血块，以防再次出血，不可将血块除掉。④术后护理：术后，仍要观察病情，例如：有无腹痛及排便、呕血、血氧饱和度、血压等。告知患者禁食刺激性食物，例如：辣椒、冰激凌等，不可过度劳累、饮食不规律、酗酒等，避免再次出血。还要将相关医治知识、预防知识以及诱因等告知患者。对照急诊组：常规护理，即为护理的常规、基本流程[5]。送患者至病房，实施相关的止血处理。将所需器械、药片准备好，例如：药物喷洒管、胃镜以及高频电凝器、去甲肾上腺素（8%）、生理盐、凝血酶粉等。在患者就诊后，病情经上消化道造影、胃镜诊断后，行常规止血。
护理效果评估：①在护理后，粪便颜色恢复成黄色，且大便潜血显示阴性。②经过内镜监测，不再出血，且胃内溃疡未发生新鲜出血病状。③通过胃镜引出清澈液体，咖啡样液消失。在以上3条中，但凡实现任何1条，则证明上消化道已停止出血，反之，则上消化道止血无效。显效：在护理2天内不再出血；有效：在护理2～3天内不再出血；无效：在护理超过3天内不再出血。对“再出血”状况的判定，要依照上消化道出血疾病评判指标实施判定，例如：经护理后，再次发生黑便、呕血、血流动力学失去稳定性、心率>100/分、收缩压
护理满意度评估：通过医院自行设计的护理满意调查问卷，包括若干护理细节评价，例如：护患关系评价、护理感受评价等。之后，对比于急诊组中的上消化道出血疾病者与对照急诊组中的病者护理满意度。
统计学处理：使用SPSS14.0统计软件进行统计分析和处理，以P
结 果
护理效果比较：在急诊组的113例患上消化道出血疾病者中，110例得以成功止血（97.35%）；出现再出血状况3例（2.65%）。此外，比较急诊护理前，急诊组的113例患上消化道出血疾病者超过90%的出血状况得到较大改善，P
护理满意度：通过医院自行设计的护理满意调查问卷，对比于急诊组中的上消化道出血疾病者与对照急诊组中的病者护理满意度，P
讨 论
在临床中，上消化道出血属于常见的进展快、起病急的病症，在消化道范围Treitz韧带之上的出血情况都属于上消化道出血，例如：胆道出血、胰管出血以及十二指肠出血、胃出血、食管出血。患上消化道出血之后，不及时展开抢救患者生命会被危及。因此当患者就诊后，要尽早、尽快检查，将出血原因、出血部位查清，进而早日实现对症、针对性治疗。
为了治愈上消化道出血疾病者，我科对113例行急诊护理（止血诊治、病情护理）。在行止血医治时，止血方案要根据疾病类型并在医嘱建议下制定、实施[7]。在医治之前，要清点并准备好止血治疗所需医疗器械，并注意对心理疏导的实施，并检测患上消化道出血疾病者的体征指标状况。在医治之中，要为操作医生做好辅助、配合工作，并对病情变化予以细致观察。在医治之后，要在医生嘱托下为患者行用药指导，并做好饮食教育、健康宣导。
本文急诊组的113例患上消化道出血疾病者中，97.35%得以成功止血；2.65%出现再出血状况。比较急诊护理前，113例患上消化道出血疾病者超过90%的出血状况得到较大改善，P
综上所述，笔者发现积极实施术前准备、术中配合、术后用药以及健康饮食教育等急诊护理，可以实现止血，提升诊治患上消化道出血疾病者的成功率。
参考文献
1 吴红兰.上消化道出血的急诊护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（27）：116.
2 兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理[J].中外医疗，2010，29（6）：100-101.
3 王媛，徐丽琼，马慈云，等.上消化道出血患者的急诊护理探析[J].中国民族民间医药，2013，22（5）：111.
4 雷菊蕊.症状护理在急诊护理中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19（17）：113-115.
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.26.024
消化道出血常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、重要脏器功能衰竭引起，其起病突然，临床上以上消化道出血为本病的主要表现，轻者大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便[1]。本文通过总结笔者所在医院近年来对于消化道出血患者的护理体会，提出一些护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年1月-2010年1月消化内科收治的消化道出血患者85例，其中男51例，女34例，年龄31～71岁，平均52.5岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂55例，消化性溃疡出血21例，消化道肿瘤出血8例，单纯呕血33例，单纯黑便12例，两者均有40例。
1.2 护理措施
1.2.1 一般护理 护理：患者急性出血期间需要绝对卧床，采取头低位，并将头偏向一侧，以防反流引起误吸导致的吸入性肺炎甚至窒息，在患者每次呕血后，及时清理患者口腔内残留物，减少口腔内腥臭味导致的恶心甚至再次诱发呕吐，对于便血患者，注意保持肛周皮肤清洁和床单整洁，减少交叉感染几率。
1.2.2 心理护理 消化道出血神志清醒的患者往往精神紧张、恐惧、心慌，处于这种情况会加重出血量，使患者病情加重，因此应马上给患者保温，及时处理患者的呕吐物和排泄物，避免让患者看见，如患者已看见，应作出合理的解释，使患者放松情绪，利用肢体语言鼓励患者，如握住患者的手作自我介绍和入院介绍，轻声安慰患者[2]。
1.2.3 病情观察 如果患者突发面色苍白、出冷汗、脉细、四肢厥冷、血压下降等临床表现，结合患者既往病史，可以考虑本病的发生，此时注意让患者保持侧卧位，如见呕吐物中有持续咖啡样胃内容物流出可确诊。需要立即通知医生，并同时注意观察患者呕血物以及排泄物的颜色、性状、量和次数，有效估计患者此次出血的量和程度，协助医生立即应用止血药，并开通大静脉通道补液抗休克。止血后同样需要密切观察其病情变化，以防再次出血的发生，如患者出现咽喉发痒、胃部不适、恶心欲吐等，应预见有呕血的可能；当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应预见有便血的可能，一旦发现上述症状，护士应沉着冷静，稳定患者情绪，使患者绝对安静，尽可能少搬动患者，并备好抢救器材和药品，密切观察生命体征的变化[3]。
1.2.4 饮食护理 对于仍有活动性出血患者应禁食，出血停止后，可改为半流质饮食，饮食宜按少食多餐原则，不食纤维多的蔬菜、刺激性食物及硬食、刺激性食物等，否则会加重胃肠蠕动或消化道出血，对于食管胃底静脉曲张患者、肝功能差者，宜进高热量、高纤维流食，限蛋白摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病[4]。
1.2.5 健康教育 在患者入院时、检查前后、治疗前后以及出院时均需要进行健康教育，住院期间详细向其讲解消化道出血的病因、发病机理、治疗原则、治疗中注意事项及自我保健等知识，使患者对所患疾病逐步有所了解[5]。出院时告知患者及其家属本病的预防及紧急处理措施等一些关于本病的常识，教会其早期识别出血征象，如出现呕血、黑便时需要绝对卧床休息，尽量减少肢体活动，保持情绪稳定，对于神智欠清患者保持头低、侧卧位，以防反流误吸，并立即送患者入院治疗。
2 结果
本组85例患者初次出血54例，再发出血31例，其中24例因抢救无效死亡，病死率28.2%，另有5例发生肝性脑病，43例患者出现失血性休克，55例患者经内科保守治疗止血效果佳，痊愈出院，6例患者病情好转后转外科行手术治疗。
3 讨论
消化道出血是常见的内科急症，严重威胁患者的生命健康，一旦发生其病死率高、治疗困难，临床上一般大便潜血阳性可能提示出血量5～10 ml/d，黑便提示出血量50～70 ml/d以上，如果胃内出血达到250～300 ml之间则可能引起呕血，如果出现柏油样便则提示出血量在500～1000 ml之间，一旦出血量在400 ml以上则可能有失血性休克表现。对于此类患者护理上需要密切观察患者呕吐物的性状、颜色、量等并注意大便的次数和颜色以及患者一般情况变化，切实做好心理护理，加强饮食指导和健康教育，对提高患者治愈率，减少复发率起到至关重要的作用。
参考文献
[1] 赵凤娟.消化道出血的临床护理体会[J].中国社区医师，2010，12(237):170-171.
[2] 张凤英，王春凤.消化道出血患者的护理体会[J].中外健康文摘，2009，6(23)：221-222.
[3] 王玲，李瑶，刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009，15(7)：60-61.
本文通过临床护理实践，探讨上消化道出血的最佳护理方式，对本院30例上消化道出血患者进行密切观察护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者中，有男20例，女10例，年龄在30～76岁之间。
1.2临床表现 呕血30例，黑便28例，暗红色便2例；上腹部隐痛25例，反酸17例，上腹部饱胀25例。既往有胃病史者23例，患病时间为3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、关节炎3例。查体有休克表现15例，上腹部有压痛28例，肠鸣音活跃11例。
2 护理措施
2.1 急救护理 患者入院后测BP、P、R、T并报告当班医生，予多功能心电监护，抽取血标本急查血常规、定血型及配血，同时开通2条以上静脉输液通道。休克患者给氧气吸入，绝对卧床休息、保暖，禁用热水袋及热水擦浴。严格者按重症护理，床上大小便。此类患者一般较紧张，休克前驱期，患者伴有烦躁情绪，应嘱患者家属陪伴。迅速补足有效血容量，维持有效周围循环。按医嘱正确、及时补充液体量及输血，纠正贫血对机体的影响，年老体弱及出血量多者尤应如此。
2.2 一般护理 ①口腔护理:出血期间禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时保持口腔清洁、无味；②便血护理:大便次数频繁，每次便后擦干净，保持臀部清洁、干净，以防湿疹和压疮；③使用特殊药物:掌握静脉输注速度，如有异常及时报告；④输血输液的护理：输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是抢救成败的关键。
输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义，患者由于大出血的恐惧心理，常存在神志不安的征象，要定期及时巡视病房，发现漏液和调整滴速的患者，护理人员应保证其输液的途径通畅，这是必不可少的。
严密观察患者的生命体征： ①血压观察。消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。②?脉搏观察。 脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。③体温观察。失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般低于38.5℃，持续数日或更久，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温高于38.5℃，应考虑出血后诱发感染；如体温持续不退或退热后又不升，则应考虑再出血。 转贴于
2.3 特殊护理 消化道大出血的患者第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕吐，导致窒息发生。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施【2】。??由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。再就是大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。
2.4 并发症期的护理 ①肝昏迷的护理：肝昏迷先兆：及时发现并报告病情；意识丧失：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。② 防止褥疮的护理? 长期卧床，必然会发生褥疮的可能，因此，除了强调更换以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。
2.5心理护理 多与患者交谈，观察患者言行举止及面部表情，琢磨其心理活动，关心体贴患者，取得其信任和配合，尤其在大呕血时，护士不能惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情，告之如何配合治疗疾病，并在日后的饮食、工作及休息等方面努力配合。
2.6饮食护理 上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。因此，对患者的饮食护理不容忽视，是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识到注意饮食的重要性，并向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物。
3 结论
通过以上护理措施，经保守治疗，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可见，通过以上几种护理措施，可有效提高上消化道出血患者的临床疗效，这些护理措施在上消化道出血的护理中具有重要的参考价值。
参考文献
[1]刘飞岚，聂红英，袁三云，胡理，刘海霞. 急性上消化道出血的护理策略探讨[J]. 中国医药导报，2011，(10).
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80~90%[1]。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者102例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 102例患者中，男68例，女34例；年龄在22~71岁之间，平均40．3岁。消化性溃疡61例，急性胃黏膜损害20例，食道静脉曲张破裂18例，胃癌3例。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。
1．2 相关标准 上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注：未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血)。
2 护理体会
2．1 密切观察生命体征变化
首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2．2 合理选择止血药
甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用； 在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。
2．3 防止继发感染
内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
2．4 做好健康教育工作 首先给患者耐心讲解各项影响病情进展的注意事项和护理常识，并告知患者注意观察有无身体的不良反应而诱发上消化道出血。告诉患者上消化道出血常见的诱因中，也与吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关。因此，应叮嘱患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，同时禁用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
2．5 饮食护理
急性大量出血期患者禁食1~2 d，出血停止后2~3 d先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2．6 心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者,及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据[2]。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发
率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心,加强预见性护理意识。
治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证，根据不同病因进行合理选择，如善得定主要适用于治疗肝硬变，对溃疡引起的上消化道出血，其疗效并不理想。在使用药物上应注意传统药物和新药的区分[3]，甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药，预后较差，尤其是甲氰咪胍，难以有效抑制胃酸，治疗副作用明显。临床上应尽可能选用止血效果好的新药，同时加强对新药的宣传，取得患者及家属的配合。
上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要就医及时，医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，思维敏捷，及时诊治，精心护理，临床上成功的机率是非常高的。
参考文献
本文通过临床护理实践，探讨上消化道出血的最佳护理方式，对本院30例上消化道出血患者进行密切观察护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者中，有男20例，女10例，年龄在30～76岁之间。
1.2临床表现 呕血30例，黑便28例，暗红色便2例；上腹部隐痛25例，反酸17例，上腹部饱胀25例。既往有胃病史者23例，患病时间为3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、关节炎3例。查体有休克表现15例，上腹部有压痛28例，肠鸣音活跃11例。
2 护理措施
2.1 急救护理 患者入院后测bp、p、r、t并报告当班医生,予多功能心电监护,抽取血标本急查血常规、定血型及配血,同时开通2条以上静脉输液通道。休克患者给氧气吸入,绝对卧床休息、保暖,禁用热水袋及热水擦浴。严格者按重症护理,床上大小便。此类患者一般较紧张,休克前驱期，患者伴有烦躁情绪,应嘱患者家属陪伴。迅速补足有效血容量,维持有效周围循环。按医嘱正确、及时补充液体量及输血,纠正贫血对机体的影响,年老体弱及出血量多者尤应如此。
2.2 一般护理 ①口腔护理:出血期间禁食,需每日2次清洁口腔,呕血时应随时保持口腔清洁、无味；②便血护理:大便次数频繁,每次便后擦干净,保持臀部清洁、干净,以防湿疹和压疮；③使用特殊药物:掌握静脉输注速度,如有异常及时报告；④输血输液的护理：输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是抢救成败的关键。
输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义，患者由于大出血的恐惧心理，常存在神志不安的征象，要定期及时巡视病房，发现漏液和调整滴速的患者，护理人员应保证其输液的途径通畅，这是必不可少的。
严密观察患者的生命体征： ①血压观察。消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。②?脉搏观察。 脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。③体温观察。失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般低于38.5℃，持续数日或更久，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温高于38.5℃，应考虑出血后诱发感染；如体温持续不退或退热后又不升，则应考虑再出血。
2.3 特殊护理 消化道大出血的患者第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕吐，导致窒息发生。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施【2】。??由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。再就是大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。
2.4 并发症期的护理 ①肝昏迷的护理：肝昏迷先兆：及时发现并报告病情；意识丧失：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。② 防止褥疮的护理? 长期卧床，必然会发生褥疮的可能，因此，除了强调更换以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。
2.5心理护理 多与患者交谈,观察患者言行举止及面部表情,琢磨其心理活动,关心体贴患者,取得其信任和配合,尤其在大呕血时,护士不能惊慌,要沉着冷静,动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情,告之如何配合治疗疾病,并在日后的饮食、工作及休息等方面努力配合。
2.6饮食护理 上消化道出血的原因很多,常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。因此,对患者的饮食护理不容忽视,是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调,可以举些因饮食不当而出血的病例,使其充分认识到注意饮食的重要性,并向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物。
3 结论
通过以上护理措施，经保守治疗，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可见，通过以上几种护理措施，可有效提高上消化道出血患者的临床疗效，这些护理措施在上消化道出血的护理中具有重要的参考价值。
参考文献
[1]刘飞岚,聂红英,袁三云,胡理,刘海霞. 急性上消化道出血的护理策略探讨[j]. 中国医药导报,2011,(10).
关键词 上消化道出血 急救 护理
关键词 上消化道出血 急救 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.318
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.318
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血是急诊科常见急危重症，急性大出血可引起周围循环衰竭和重度贫血危及生命。临床上及时有效的救治及密切的观察护理，是抢救成功的关键。为总结上消化道出血的急救与护理经验，更好地为患者服务，2009～2010年收治上消化道出血患者116例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血是急诊科常见急危重症，急性大出血可引起周围循环衰竭和重度贫血危及生命。临床上及时有效的救治及密切的观察护理，是抢救成功的关键。为总结上消化道出血的急救与护理经验，更好地为患者服务，2009～2010年收治上消化道出血患者116例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
资料与方法
一般资料：2009～2010年收治上消化道出血患者116例，其中男79例，女37例；年龄21～57岁，平均44.1岁。
一般资料：2009～2010年收治上消化道出血患者116例，其中男79例，女37例；年龄21～57岁，平均44.1岁。
临床表现：116例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)60例(51.7%)；中等量出血者(占全身血容量的15%左右，约800ml)45例(38.8%)；大量出血者(出血量达全身血容量的30%～50%，1500～2500ml)11例(9.5%)。
临床表现：116例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)60例(51.7%)；中等量出血者(占全身血容量的15%左右，约800ml)45例(38.8%)；大量出血者(出血量达全身血容量的30%～50%，1500～2500ml)11例(9.5%)。
治疗：①补充血容量：输液，平衡液或葡萄糖盐水。输血，当血红蛋白
治疗：①补充血容量：输液，平衡液或葡萄糖盐水。输血，当血红蛋白
结 果
结 果
急诊治愈例82例，平稳后转至消化病房25例，转至重症监护室7例，死亡2例。
急诊治愈例82例，平稳后转至消化病房25例，转至重症监护室7例，死亡2例。
护 理
护 理
密切监测病情变化：①密切监测生命体征变化：加强对血压、脉搏、呼吸、体温的观察。②观察呕血、便血性质及量：消化道出血＞60ml可出现黑便呈柏油样，有腥臭味；出血量多，血液在肠道滞留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便；出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便；反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血［1］。③观察神志及四肢情况：出血量在5%以下无明显症状；出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴；出血量在20%以上(1000ml)可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。应严格记录24小时出入量［2］。④观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复，出现控制后仍应观察是否有再出血，如果反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红，血压、脉搏不稳定皆提示再出血［3］。
密切监测病情变化：①密切监测生命体征变化：加强对血压、脉搏、呼吸、体温的观察。②观察呕血、便血性质及量：消化道出血＞60ml可出现黑便呈柏油样，有腥臭味；出血量多，血液在肠道滞留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便；出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便；反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血［1］。③观察神志及四肢情况：出血量在5%以下无明显症状；出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴；出血量在20%以上(1000ml)可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。应严格记录24小时出入量［2］。④观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复，出现控制后仍应观察是否有再出血，如果反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红，血压、脉搏不稳定皆提示再出血［3］。
加强基础护理：①：出血期间应嘱患者绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息；②饮食：严重呕血或明显出血时必须禁食水，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，病情稳定后指导患者要定时定量、少食多餐，避免进食辛辣、刺激性的饮食，同时禁烟酒、浓茶及咖啡［4］；③口腔护理：每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引发恶心、呕吐，同时增加患者的舒适感。
加强基础护理：①：出血期间应嘱患者绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息；②饮食：严重呕血或明显出血时必须禁食水，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，病情稳定后指导患者要定时定量、少食多餐，避免进食辛辣、刺激性的饮食，同时禁烟酒、浓茶及咖啡［4］；③口腔护理：每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引发恶心、呕吐，同时增加患者的舒适感。
遵医嘱用药：迅速用留置针建立2条静脉通道，及时补充血容量；肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
遵医嘱用药：迅速用留置针建立2条静脉通道，及时补充血容量；肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
心理护理：贯穿护理全过程，护士的从容、果断、沉着、冷静，可以增加患者的安全感，解除其紧张、恐惧心理，利于患者治疗。
心理护理：贯穿护理全过程，护士的从容、果断、沉着、冷静，可以增加患者的安全感，解除其紧张、恐惧心理，利于患者治疗。
讨 论
讨 论
急性上消化道出血指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，是目前最常见的内科急症之一。据报道，每年有300 000例患者因此入院，而且病死率高［5］。
急性上消化道出血指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，是目前最常见的内科急症之一。据报道，每年有300 000例患者因此入院，而且病死率高［5］。
上消化道出血患者在出血停止后，肠道积血一般需经3天才能排尽［6］，故黑便仍可继续存在3天。经过治疗后的患者，临床工作中，护士应对出血相关指标进行连续、细致、有效地观察，做好记录，为临床治疗提供有效依据。
上消化道出血患者在出血停止后，肠道积血一般需经3天才能排尽［6］，故黑便仍可继续存在3天。经过治疗后的患者，临床工作中，护士应对出血相关指标进行连续、细致、有效地观察，做好记录，为临床治疗提供有效依据。
参考文献
参考文献
1 陈晓玲.64例上消化道出血患者的护理［J］.全科护理,2010,8(11):2958-2959.
1 陈晓玲.64例上消化道出血患者的护理［J］.全科护理,2010,8(11):2958-2959.
2 谭洁,沈淑蓉.急救护理流程在门脉高压线上消化道大出血应用体会［J］.浙江中西医结合杂志,2010,20(9):586-587.
2 谭洁,沈淑蓉.急救护理流程在门脉高压线上消化道大出血应用体会［J］.浙江中西医结合杂志,2010,20(9):586-587.
3 Wassef W . Upper gastrointestinal bleeding［J］.Current Opinion in Gastroenterology,2009,25(1):1-7.
3 Wassef W . Upper gastrointestinal bleeding［J］.Current Opinion in Gastroenterology,2009,25(1):1-7.
4 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:485.
4 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:485.
5 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨［J］.中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16.
5 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨［J］.中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16.
【关键词】上消化道出血、临床护理、病情观察、心理护理
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胰腺和胆道的出血，多急性大量出血，临床表现为呕血、血便、黑粪等，并伴有效血容量减少而导致急性周围循环障碍，病情重者可危及患者生命[1]。常见病因为消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂及胃癌等。除积极临床救治外，临床护理对于预后尤为重要。现将我科上消化道出血的临床护理情况报告如下：
1、临床资料本组38例患者中男性21例，女性17例；年龄32-74岁；出血量50-1000ml不等。出血因素中肝硬化食管胃底静脉曲张12例、胃溃疡8例、十二指肠溃疡7例、胃炎及十二指肠炎因饮食致出血4例、胃癌2例、应激性病变诱发出血2例、其余3例。仅黑便而无呕血者16例，呕血伴黑便者22例。
2、临床护理
2.1病情观察严密观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及神志、尿量、甲床色泽等变化情况。上消化道出血时，经止血及补液后患者血压不上升反而下降，脉压减小，同时伴有心悸、头晕、脉搏细速等血容量不足表现，警惕再出血可能[2]。脉搏改变是休克主要的标志之一，早期常脉搏细速，晚期则脉搏细儿慢，应注意观察。失血者体温常低于正常，待休克纠正后可出现低热，一般不超过38.℃，多是由于出血后代谢产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调等所致；若体温大于38.5℃，多是出血后引起感染所致，若体温持续不退或退而复升亦要警惕再出血。失血后由于血容量减少，患者呼吸增快，必要时应进行吸氧。尿量可以评估患者全身循环及肾血流情况，应密切观察，严防肾衰。注意患者有无表情淡漠、四肢厥冷及烦躁不安等休克症状。
2.2、建立静脉通路因失血量过多而出现休克时，护理人员应迅速建立静脉通路以及时、有效扩充血容量。扩容时护理人员还应注意维持电解质的平衡，尽快输血；抢救时应严密观察生命体征。
2.3、保持呼吸道通畅患者卧床期间，给予舒适的卧位，减少不必要搬动。注意保持患者呼吸道畅通，出现呕血时，护理人员应将患者头偏向一侧，以免呕血时血液呛入气管而造成呼吸道阻塞，甚至出现窒息现象[3]。患者有排痰需要时护理人员就应随时给予排痰护理。
2.4、心理护理人们一般都认为血液是非常宝贵的，有出血时大都紧张、焦虑甚至恐惧，尤其对于上消化道大出血者。这种不良情绪对病情产生不利影响，因此，护理人员应该耐心、详细做好关于该疾病的健康宣教工作，采用小册子、图片及交谈等不同方式与患者及其家属沟通。必要时可请同类疾病好转的患者进行“现身说法”，让患者及家属了解疾病的发生、转归及治疗、护理的必要性。从而消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
2.5、饮食护理肝硬化食管胃底静脉曲张者出血期要禁食3-5天甚至更长，待出血停止后逐渐进食果汁、菜汤、稀粥等，避免高蛋白饮食，适当限盐；十二指肠溃疡者急性出血期应禁食，也可分次少量应用豆汁、牛奶等碱性饮料，这样可以中和胃酸，起到收敛作用，有助于止血，但应禁甜食；急性胃肠炎出血伴发热、腹痛及呕吐者应禁食1-2天，待症状减轻可进食流质物，急性腐蚀性胃炎可饮豆汁、牛奶[4]。恢复期患者进食宜慢、咀嚼完全，禁食质地硬、粗糙的食物。
2.6、观察呕血及黑便反复呕血且颜色从咖啡色变为鲜红色，则提示出血量大且出血未停止或者再出血；黑便次数增多、粪质稀薄，由柏油样变为暗红甚至鲜红色，同时有肠鸣音亢进者提示出血未停止、活动性出血[5]。
2.7、用药护理上消化道出血患者常给予垂体后叶素、生长抑素及奥美拉唑等药物进行治疗，其中垂体后叶素最为常用；使用过程中护理人员应严格控制滴速，进而保证有效的血药浓度；同时要注意观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、排便等不良反应出现，必要时应适当减速[3]。使用其他止血药物时护理人员应按照医嘱嘱咐患者，特别注意药物剂量、服用时间及注意事项等。
2.8、腹痛护理护理人员应掌握患者的腹痛部位、性质及是否伴有反酸、嗳气、上腹饱胀等症状，并详细了解缓解因素。诊断未明确前禁用镇痛剂以避免耽误病情。若患者出现剧痛、板状腹，并伴压痛或反跳痛，应立即上报医生。
3、护理结果经过积极有效的临床救治与护理，38例患者出血得到有效控制，其中32例24h内停止出血，6例48h内停止出血，无死亡病例。患者对于护理工作非常满意23例，满意14例，不满意1例，总满意率为97.37%。
4、讨论
上消化道出血是临床常见急症之一，其起病急、进展快，易导致失血性休克甚至循环系统衰竭等高危征象，应给予高度重视，在积极治疗的同时，还需要做好临床护理工作，提高护理水平，降低并发生发生率及死亡率，促进患者早日康复。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：483.
[2]杨文琳.上消化道出血临床护理体会[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（4）：309.
[3]陈竹.61例上消化道出血的临床护理体会[J]健康必读（下旬刊），2012（1）：80.
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血， 包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后出现的空肠出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大， 数小时内失血量可超过1000 ml， 患者多伴有急性周围循环衰竭[1]。若不及时抢救可能危及患者生命安全。有效的急救和护理措施是保证短时间内迅速抢救患者生命安全、改善病情、减少后遗症和并发症的关键。本文对江苏省泰州市高港区高港人民医院近年来36例上消化道出血患者的急救和护理情况进行分析， 现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者纳入研究， 年龄35～74岁， 其中男21例， 女15例。其中胃和十二指肠溃疡引起的出血17例， 肝硬化引起的出血5例， 食管静脉曲张引起的出血9例， 胃癌引起的出血1例， 急性胃粘膜损伤1例， 空肠上段肿瘤2例， 其他原因1例。以呕吐为主要症状的患者5例， 以头晕为主要症状的患者13例， 以皮肤黏膜苍白为主要症状的患者8例， 以发绀为主要症状的患者6例。从出血量看：出血量1000 ml为大量出血， 共5例。
1. 2 急救措施
1. 2. 1 病情评估 ①详细询问患者病情、发病原因、既往病史等， 结合临床表现作出病因的初步估计。②根据出血量、出血的时间、出血引起的症状，如：是否有呼吸衰竭或休克等， 作出心肺功能的初步评估并迅速安排患者进行心肺功能测定。③根据不同出血量引起的临床症状和表现初步估计出血量的大小。通常， 轻度出血患者仅有乏力、头晕的表现；中度出血患者可表现为口渴、心悸、烦躁、尿少以及血压（收缩压在90～110 mmHg）、脉搏（100次/min）、血红蛋白（70～100g/L）的改变；重度出血患者则表现出面色苍白、出冷汗、脉搏细速（>120次/min）、无尿、血压（收缩压
1. 2. 2 急救治疗措施 ①恢复血容量：建立2条以上的静脉通路并保持通畅， 迅速输液、输血。②止血：应用生长抑素、血管加压素、细胞H2受体拮抗剂等止血药物进行止血处理；使用三腔二囊管压迫止血。③胃镜检查：急诊胃镜检查能够确定是否有出血病灶， 以及出血是否为活动性出血或近期出血。胃镜检查有助于查明病因。
1. 3 护理方法 ①基本护理：叮嘱患者多卧床休息， 中度以上出血者应绝对卧床休息， 取平卧位， 将下肢抬高；指导患者手术后少量多餐， 吃饭定时定量， 避免刺激辛辣的食物；②严密观察病情：密切观察患者病情和生命体征的改变， 每天早中晚监测心率、呼吸、血压和尿量等；③为减轻患者烦躁和恐惧可给予适量镇静剂；④定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数和比容；⑤查验血型积极补充血容量。配合医生进行止血处理；⑥观察有无再出血迹象， 若患者反复呕血、黑便颜色转为暗红色、呕吐物变为鲜红色、脉搏血压不稳定则提示有再出血的可能。
1. 4 疗效判定标准 显效：72 h内患者临床症状明显好转， 没有呕血和黑便， 大便潜血实验阴性；有效：72 h内患者临床症状有所好转， 仍有呕血和黑便， 但次数和量均减少， 胃镜检查出血量减少；无效：72 h后患者临床症状没有好转， 仍有呕血和黑便， 生命体征不稳定， 胃镜检查仍有活动性出血。
2 结果
经积极的急救治疗和护理， 显效21例（58.3%）， 好转12例（33.3%）， 转科3例（8.3%）均转至外科进行手术治疗。
3 讨论
急性上消化道出血是内科常见的急腹症， 病死率高。及时的抢救治疗和护理非常关键。本研究对急性上消化道出血患者通过入院病情评估、急救治疗和良好的护理， 患者治疗效果显著， 显效和好转率达91.7%。可见， 及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。
参考文献
