时间：2023-03-01 16:33:09
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Today smoking is a widespread habit all over the world. Not only the old, the youth, but also middle school students have been engaged in smoking. Many of them think that smoking is a smart symbol. However, smoking is harmful to one's ,health. It contributes a lot of lung cancer, from which many people have died in the past years. It can also cause many other diseases. In a word, if you smoke, you do have a much greater chance of losing your health. Furthermore, scientific research shows that smoking is not only harmful to smokers themselves, but also a threat to public health, especially to women and children. Therefore, many countries have made laws forbidding smokers to smoke in public places such as cinemas, stations, hospitals, and so on. Give up smoking! If you don't smoke, don't start. Give up smoking for the sake of your health, for the sake of your family, and for the sake of the whole world.
第二，关于戒烟产品的问题。大家知道，世界卫生组织的《烟草控制框架公约》中提到，提倡用一些戒烟产品帮助烟民戒烟，这是一个趋势，也是一个方向。我们知道，如烟宣传自己也是以戒烟、以健康为目的的一种产品，也做了很多广告。目前在中国控制吸烟协会备案的戒烟产品大概有26种，有口服的、外敷的等等，形状和途径各不相同。如烟作为戒烟产品出来以后，也做了大量宣传。我们了解的有以下几个方面：
第一，明确了如烟是不含焦油的。
1 对象与方法：
1.1对象： 苏南某小区的吸烟者共164人，均为男性，年龄18-72岁，吸烟史为1-45 年。
1.2方法： 将所有吸烟人群按居住门牌号顺序划分成两个组，分别为干预组和对照组，每组82人。对干预组进行健康教育干预，然后比较两组的结果。
1.3健康教育干预措施
1.3.1围绕吸烟有害健康等主要内容：在社区张贴宣传画、设置宣传栏25块、每月开设健康讲座1次，告知吸烟对健康的危害、被动吸烟对健康的危害、吸烟对个人、家庭和国家造成巨大的损失、与控烟有关的法律法规等，并将吸烟危害健康的内容做成宣传小册子与戒烟知识手册一起入户分发给干预组每一位吸烟患者，根据本社区吸烟患者个人实际情况作相应的指导。
1.3.2生活方式的改变：督促吸烟者调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入，吃健康的零食，减少高脂高热量的摄入，避免刺激性食物，避免咖啡和酒精，注意多喝水和果汁。
1.3.3定期随访：2个月联系1次，每6个月详细了解患者吸烟控制情况。对吸烟量减少者--继续教育督促，坚持戒烟者--鼓励和强化。对复发的吸烟者--帮组寻找复吸原因和避免的方法。
1.4评价：吸烟危害健康知识知晓率以“回答正确”题数占总题数的比例计算，吸烟行为改变率以“日吸烟平均减少5支以上和现已戒烟者”占监测吸烟患者人数。
2 结果：
2.1一般情况：选定干预组与对照组各82人，全部为男性，平均年龄分别为48.46岁和46.96岁，文化程度、职业、家庭收入等构成相似，具有可比性。
2.2干预前后吸烟危害知识知晓率改变情况如表1。干预组干预后知晓率有较大的变化，前后差别有统计学意义（P
2.3干预前后吸烟行为改变情况。干预组干预后吸烟行为改变率为19.51%，而同期对照组吸烟行为改变率仅为2.43%，两者差别有统计学意义（P
3 讨论：
smoking is harmful and healthy
this is how clear caution, how well-meaning advice! Cigarette resembles invisible killer , it is in casual a health that damages you, gobble up your life. There also is such person beside us, know perfectly well smoking ill health, but he still smokes. Do you know ? In the aerosol of the generation when smoking, have a variety of 3000 harmful material. Endanger among them the biggest is nicotine. Tar and carbon monoxide. The nicotine in a smoke is OK kill with poison a small white rat. Absorb 40-60 milligram nicotine the person dies possibly. The person that smokes for a long time suffers from chronic tracheitis easily. Coronary heart disease, suffer from even on lung cancer. Tar is nicotian flaming child, among them a variety of cancer make thing. The harmful material in cigarette body can enter their body insensibly, the neurological, respiratory system that destroys them. If be mixed for a long time cigarette intimate contact the immune force that can reduce human body, make memory drops likely still. The nicotine in cigarette has direct destruction to vitamin C action, because of smoking may prevent human body to be absorbed to it. If human body is long-term devoid vitamin C, get likely scorbutic.
did not smoke again please! A small smoke, endanger ten thousand myriad. Smoking is equal to prodigal oneself health, shorten oneself life. Let us have a smokeless beautiful season!
参考翻译
一股小烟，危害一万万千。吸烟等于挥霍自己的健康，缩短自己的寿命。吸烟有害健康
【文章编号】1004-7484（2014）01-0365-01
烟草危害在我国越来越受到各级政府及公众的关注和高度重视。吸烟可导致多种疾病，严重危害公众健康，是我国面临的最突出的公共卫生问题之一。吸烟是恶性肿瘤、呼吸道疾病、冠心病、脑卒中等慢性非传染性疾病的重要危险因素[1]。通过环境支持、健康教育、社区干预等烟草控制工作可以使公众对烟草危害健康的认识有所提高，吸烟率出现下降，减少烟草对公众的危害。为此，我们对银河路街道的向阳北居民做了健康干预前后对烟草危害认识程度的研究。
1 对象和方法
1.1 对象 选择银河路街道居民为目标人群，银河路街道共有15个社区，随机抽取向阳北社区1400余户家庭中18岁-69岁常住居民1人作为调查对象。干预前调查人数563人，其中男性269人，女性294人；文化程度大专及以上248人，高中及中专174人，初中101人，小学31人，扫盲班2人，文盲7人；干预后调查人数483份，其中男性236人，女性247人；文化程度大专及以上223人，高中及中专141人，初中84人，小学29人，扫盲班2人，文盲4人。
1.2 方法
1.2.1首先召集社区卫生工作人员及调查员进行培训，设计调查问卷（参照中国控烟办公室统一设计的《成人被动吸烟调查问卷》及杨功焕控烟项目调查问卷），调查问卷包括五部分：第一部分为人口学特征，其中包括民族、年龄、性别、职业、婚姻状况、教育程度等，第二部分为吸烟行为，第三部分为被动吸烟暴露，第四部分基本知识和认识，第五部分控制吸烟活动知晓情况。问卷由调查员一对一的向被调查者询问后填写。
1.2.2 对调查人员进行健康干预前的问卷调查。
1.2.3我们通过采取社区健康干预，请专家为目标社区居民进行一季度一次的烟草危害知识讲座或宣传活动；发放各种烟草危害知识宣传手册、挂历、折页等；在社区宣传栏内张贴烟草有害健康的图片海报；在每个楼道内张贴烟草危害的宣传画；选取65名居民代表作为烟草危害知识宣传及控烟劝导员，并进行多次培训，由劝导员在社区内随时进行宣传干预；利用世界无烟日进行烟草危害知识专题讲座；向阳北居民现场分享戒烟经验；在向阳北社区开展无烟家庭活动，社区居民定期交流经验，互相监督等措施。经过一年的健康干预，对调查人员进行第二次问卷调查。
1.3统计方法 采用EpiData软件对问卷进行双录入、Excel 2003软件对问卷数据进行整理，应用 SPSS17.0软件进行分析，计数资料使用χ?检验。检验水准α=0.05， P0.05表示两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 吸烟有害健康方面 知道有严重危害的从181人增加到291人；知道有危害，但不知道危害程度由286减少到121人；不知道有没有危害由30人减少到7人。
3 讨论
3.1我国是世界上最大的烟草生产和消费国。目前成年人吸烟人数已达3.5亿，还有7.4亿人受到二手烟的危害。虽然国家和各级政府部门制定了一些控烟的法律法规、各地方也出台了地方性条例和规定，然而收效不明显。仍然有许多人对烟草危害的知识不甚了解。2010年全球成人烟草调查结果显示，目前我国3/4以上被调查人群未能全面了解吸烟对健康的危害，其中对吸烟会引起肺癌的知晓率为77.5%，引起脑卒中的知晓率为27.2%，引起冠心病的知晓率为27.2%，而同时知晓吸烟会引起中风、冠心病和肺癌三种疾病的比例更低，仅为23.2%【2】。因此控烟工作仍然面临严峻考验，任重而道远。
3.2本次研究我们采取了三种干预措施。第一：健康教育 如知识讲座或宣传活动；发放各种知识宣传资料；在社区宣传栏内张贴宣传海报；在每个楼道内张贴宣传画；，由劝导员在社区内随时进行宣传干预；利用世界无烟日专题讲座。第二：社会政策支持 克拉玛依市2008年5月出台的《克拉玛依市公共场所禁止吸烟暂行规定》，同时禁止烟草经营者向未成年人出售烟草制品，禁止任何烟草广告。第三：改善环境 在向阳北社区开展无烟家庭活动。经过一年的健康干预后社区居民对烟草危害的认识、态度及行为都有较大改善。在对吸烟有害健康，丈夫是吸烟者的女性比其他女性更容易得心脏病、肺癌，和吸烟者生活的孩子更容易得哮喘或呼吸道疾病，公共场所（学校，医院，公共汽车等）是否应该禁止吸烟等四个方面的认识的提高尤其明显，经χ?检验P值均0.05。因此，健康干预对烟草危害的认识具有积极有效的作用。
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号1672-3791（2016）08（b）-0000-00
类风湿关节炎（RA）是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，使身体多处小关节受损而运动受限，常出现晨僵、肿胀等健康状况，严重者甚至会丧失劳动能力。该病好发于35-50岁，也有较大部分患者在60岁以后发病，女性病人约为男性病人的3倍[1]。在老龄化越来越严重的今天，越来越多的老人长期遭受着这种慢性病的折磨，迫切需要社会能够充分了解和关注。因此，本文作者在查阅文献的基础上，对RA的病因进行分析并提出相关的健康指导建议，现综述如下：
1.病因分析
1.1吸烟
吸烟是目前所知的与RA相关最强的环境因素，研究中发现，吸烟者患RA的风险是不吸烟者的2到4倍[2]，可见吸烟对人体健康有重大危害。此外，吸烟与血清学指标和治疗应答之间也存在关联。吸烟的RA患者较不吸烟患者的血清类风湿因子值更高，且多为IgA型和IgM型[2]。因此，禁烟和控烟对预防RA有重要意义。
1.2性别和年龄
该病好发于35-50岁，也有较大部分患者在60岁以后发病，老年类风湿关节炎易和其他老年的疾病相混淆，需特别留心，以便能够及早发现，尽早治疗，避免病情恶化。在50岁之前，女性患RA的几率大约是男性的3倍，50岁以后会有所下降，大约为2倍。这种情况可能和体内激素水平有关，有关机制还在进一步探索。
1.3感染
虽目前还未找到类风湿关节炎的直接感染因子，但大部分的研究表明RA与某些细菌、病毒等的感染存在着非常密切的联系。感染物进入人体后，会产生抗原抗体交叉反应，或者由于免疫系统的效应细胞因免疫调节反应混乱而丧失识别能力，从而对有些微生物产生高免疫反应[3]。目前，微生物感染已被公认为导致RA的核心因素。
1.4遗传
普通人群的RA患病率约为1%，而在直系兄弟姐妹中，RA的患病率为2%～4%，异卵双生子和同卵双生子的患病率升高至3.5%和12.3%～15.4%[2]。可见本病具有明显的家族聚集倾向，相关的研究对RA有重要意义。
2.健康指导
2.1生活指导
老年RA患者消化道功能下降，且长期服用药物，消化道常受刺激，易出现消化不良、食欲不振的现象。在饮食方面应该以清淡为主，忌辛辣刺激的食物，忌油腻，多食用维生素丰富的水果蔬菜和富含钙、铁的食物，做到均衡膳食，营养全面，促进健康的恢复。
同时注意戒烟和控烟。吸烟与RA的发生有重要关系，且易引发其他疾病，做好戒烟和控烟的工作不仅有利于RA的恢复，而且有利于患者的长期保持健康状态。患者自身加强戒烟意识的同时，护理人员和家属也应当进行鼓励和监督，为患者的健康共同努力。
此外，老年RA患者对外界温度变化的反应能力下降，家人应当提醒其温度变化，做好保暖和降温措施。做好通风工作，保持屋内的清洁干燥。RA患者对天气变化比较敏感，家人除了提醒其温度变化以外，还应该做好病情变化的应对措施，如出现关节肿胀等，应及时缓解患者的不适。
2.2疼痛护理
部分RA患者在疾病的折磨下，需要卧床休息一段时间，但长时间的卧床休息会影响关节，引发压疮，加重疼痛，因此，社区护理人员应当指导患者采取正确的。卧位应当采取平卧、仰、侧和俯卧交替进行，避免部分关节长期受压，减轻疼痛，也有效保护关节。
患者床铺的床垫不宜过软过硬，过软对患者的脊柱不利，过硬易引发疼痛不适，选择适当的床垫，满足患者恢复健康的需要。同时，枕头不宜过高过硬，保证患者舒适，利于疾病的恢复。
此外，社区护理人员应当建议RA患者早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节，有利于疼痛的缓解。RA患者夜间睡眠戴弹力手套不仅有助于保暖，还可以减轻晨僵程度，减轻痛苦。
2.3心理疏导
RA为慢性疾病，患者在病痛的长期折磨下，会活动受限甚至丧失劳动力。因此，RA患者在日常生活中需要家人的长期照顾，长此以往病人会对家人会产生愧疚感，并陷入自我否定，自我怀疑中，悲伤、冷漠、焦虑等不良情绪也会随之而来，严重者甚至会患上抑郁症[4]。
社区护理人员可以先通过SDS、SAS量表了解患者的心理状况，评估后再有针对性的进行心理疏导，同时与患者或其家属沟通，及时了解患者的心理状况，一旦有不良情绪产生，及时疏导，避免负性情绪累加，同时鼓励患者自我护理，积极配合治疗。
家人应当细心观察RA患者的情绪，多沟通，多陪伴，避免其产生老无所依等消极悲观的情绪。同时应当鼓励患者独立完成各项康复训练，并给以适当表扬和支持，有助于恢复病人的自信心。家人还可以鼓励患者多参加适合的集体活动，丰富的活动有利于患者保持愉悦的心情，从而促进健康[5]。
2.4康复指导
RA患者会出现多处小关节受累的状态，需要长期卧床休息，从而影响患者的正常活动。但长期缺乏运动的情况下，部分关节失用，患者的健康状况会进一步恶化。所以，当患者的症状基本得到控制后，患者应当及早下床活动，同时社区护理人员和家属也应当鼓励患者积极参加康复训练，有助于患者消除依赖心理，更好地恢复自信，恢复健康。
肢体锻炼如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动等，应由被动向主动渐进，配合理疗、按摩，有效活络关节。应注意的是，训练的运动强度应当在患者的承受能力以内，由1次/d，5～10min/次，逐步过渡到2次/d，1～2h/次[6]。参加等长肌收缩训练，主动或被动伸展肢体，伸直关节，仰卧、侧卧交替，抬高上下肢及用力紧绷肌肉等。老年RA患者由于机体功能下降，康复训练较为困难，更需要家人的配合和鼓励。
参加步态康复训练。在患者有所恢复后，可以参加散步、打太极等运动量较小的活动，有利于恢复行走的能力。老年RA患者步态恢复可能较为吃力，一开始可以借助桌、椅、墙、拐杖等进行训练，家属应陪同，有需要时及时搀扶，避免患者受伤。
3.小结
本文通过对类风湿关节炎病因的具体分析，希望能够让人们进一步了解RA的由来，从而更好地体谅RA患者。如今，社会越来越趋于老龄化，老年RA患者也越来越常见，他们除了要忍受身体上的疼痛，还可能产生焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，需要社区护理人员和家属从生理、心理等多方面细心照顾。对此，本文提出的四条建议：生活指导、疼痛护理、心理疏导、康复指导。希望这些建议能够帮助病人恢复健康，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]吴勋.老年类风湿性关节炎临床诊治分析[J].中国高等医学教育，2016（1）：135-136.
[2]魏蕾，姜林娣. 类风湿关节炎病因和发病机制研究进展[J].医学综述，2015，5（1）：1548-1551.
[3]于天一，孔庆善，陈丽姝，刘博文.类风湿关节炎的病理机制浅析[J].黑龙江医药，2013（1）：98-102.
关键词 体质 健康 体质与健康的关系
一、有关体质概念的概述
早在二千多年前在我国一部中医理论经典《黄帝内经》中就提到人类的体质问题,并且对体质形成的机理及其与疾病诊疗的关系作过一定的论述,并详细论述了体质的概念,而且还阐述了体质与自然、先天和后天因素的相互关系[1]。可以说《黄帝内经》关于体质的研究奠定了以后的体质研究的道路。后世《金匮要略》、《温病条辨》等医著中也都包含有体质的内容。但论述零散,且缺乏整理,一直未能形成系统的学说。
同样在西方古代文献中也能寻觅到关于体质方面的的相关内容,Hippocrates《希波克拉底文集》(公元前460~377年)中提出了“体液学说”。认为人体由血液、粘液、黄疽和黑胆体液组成,并描述了人体的体质分型及其与疾病的关系。可见对于体质的研究东西方在很早以前就着手研究了,其主要还是以医学理论为支撑依据,时至今日,随着科学科技的进步,一些学科的不断完善及交叉学科的相互参透,对于体质相关内容的研究也越来越深入,越来越体系化。国内概括起来可以分为三大主要领域对体质有比较系统的研究。
一是体质人类学领域,对体质并没有给出明确定义[2],从其中所涉及的研究内容上来看,体质人类学中的体质概念,包括了形态结构特征、机能、代谢特征,还涉及了心理行为特征等方面的内容[3]。
二是以王琦教授为代表的中医学领域,对体质所下的定义认为[4],体质是个体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面的综合的、相对稳定的特质。
三是体育领域,国内体育界以前对体质的定义各个学者没有形成统一的说法,直到1982年体育科学学会体质研究会在泰山会议上给出了比较统一的定义,也是至今为止比较权威的定义[5],即体质是构成人体各要素能力的一种综合体现,是人体的质量,它是在遗传性和获得性基础上表现出来的人体形态结构、生理功能和心理因素的综合的、相对稳定的特征。
综上可知,尽管各个领域学科对体质都从自己的专业角度去界定,但不难看出他们也存在共同之处就是,体质所涉及的范畴应包括形态结构、生理机能和心理因素。体质包含形态结构、生理机能方面几乎没有什么异议,对于是否应包含心理因素(即身心是否合一)有的学者却持不同的看法,郝树源认为不应该包括心理因素[6],其辩论依据是“体质好则心理发育水平就较高,体质差则心理发育水平就低。照此说来,心理不健全的人、精神病人或者罪犯都应该是体质孱弱的,而精神正常的人都应该体质健壮等等,体质概念包含心理因素无论如何讲不通”。 我们不能抽离出单一因素去评价体质的优劣。形态结构、生理机能、身体素质、运动能力、心理发育以及对外界环境的适应能力是寓于人体相互依存、相互影响、相互制约构成体质不可分割的五个重要因素。共同起作用的,各个因素不是孤立存在的而是相互促进相互影响的,心理不好的人形态结构和生理机能不一定不好,“体质”是综合因素的结果。要评价一个人体质的水平,应根据以上几个方面全面、综合地进行评价。
日本是世界上进行体质研究最好的国家之一,在日本没有“体质”一词,他们称体质为体力[7]。
日本学者福田先生对体力的解释是:指包含精神能力在内的人类所固有的生命力。
日本《学校体育用语辞典》中对体力的定义是:指人的正常心理承受能力、对疾病的防御能力和能保证积极工作的身体行动能力。
日本体育学会测定评价专科分会对体力所下的定义是:体力就是人们为了(有充裕能力来)来应付日常生活和偶然事件所必须经常保持的工作能力和抵抗力。
分析日本学者对体质的研究可以概括出两点:一是体质包括身(身体要素)、心(精神要素)两个方面;二是,将体质界定为一种“能力”。
美国的体质测试叫做 Fitness Test,随后体质的定义就逐步演变为能安全的从事体力活动并能预防运动不足而引起的疾病。到了20世纪70年代,认为Fitness 包括运动素质和健康素质。
美国不同时期对体质的定义也是不同的,主要分为三个阶段,第一阶段二战期间,为了战争需要把体质定义为:人体抵抗疾病的能力,以及身体运动的能力。第二阶段战后经济的快速发展阶段,随着对体质研究的深入不同学者给出了不同的看法,体质的概念变得更广,它包括了身体的体质、社会的体质、道德的体质、以及精神的体质。第三阶段对体育和医药科学的研究总的体质包括身体的、心理的以及社会的体质, 而身体的体质是更为有意义的, 是其他体质的基础。
综上可知,国与国之间由于地域、文化、经济的差异,对体质的认识与界定存在一定的差异,随着时代的发展,各国对体质的认识向着更深刻,研究的层次更深入,内容的充实度更完善的方向发展。
手机贴膜伤眼睛
一条“手机贴膜伤眼睛”的互联网微博被一些网友转载，不少“拇指一族”震惊之余，直接把手机贴膜撕下来扔了。更有不少网友纷纷要求解释，手机贴膜伤眼的科学依据在哪里？
手机贴膜形形，价格差异也很大，很多手机用户都会为手机贴上保护膜，以增加屏幕耐磨性。对此，福建省人民医院眼科主任医师林颖表示，透光率高的贴膜，对眼睛伤害小；透光率差的，则会影响视力。由于保护膜很容易使手机屏幕的光线发生折射，长时间盯着看会引起视觉疲劳。尤其是在户外太阳光下，屏幕照明不足，不能清晰地看清字体。这样一来，眼睛的睫状肌常处于紧张状态，晶状体的凸度总是较大，眼睛很容易因为调节过度而疲劳。久而久之，变凸的晶状体不能恢复到正常状态，就会形成或加重近视程度。同时，近距离使用手机，屏幕产生的热效应也会对眼睛的健康造成危害。
夜看手机有危害
很多人都有关灯后，躺在床上玩手机或玩平板电脑的经历，不少人更是养成了这样的习惯。那么，这样的习惯是否如网上所言，易诱发青光眼呢？
对此，四川省成都市第三医院眼科主任廖志强表示，在光线较暗的情况下，为了看清楚东西，人们眼睛的瞳孔会散大。瞳孔散大会阻塞眼睛内的“房角”，引起眼压增高，从而诱发青光眼。在医学上，有一种筛查青光眼的办法，就是让患者在暗室里，观察其瞳孔散大的情况，瞳孔散得越大，得青光眼的概率就越大。
那么，将手机屏幕的光线调整为比较柔和的“夜间阅读”模式，对眼睛的刺激会不会较小？廖志强也解答说，其实这种方法并不可靠，反而会增加青光眼发生的危险。实际上只要在暗的环境下用眼，都可能诱发青光眼。将手机设置为“夜间阅读”模式，手机屏幕的光线变暗，这样眼睛为了看清楚东西，瞳孔会散得更大，更容易导致青光眼的发生。
趴着睡觉很伤眼
一条“午休时千万不要用胳膊当枕头”的互联网微博称，“趴着睡觉对眼睛有害。枕在胳膊上眼球受到压迫，如长时间这样，会造成眼压过高，视力受损，久而久之会使眼球胀大、眼轴增长，形成高度近视，同时易增加青光眼发病率。”
趴着睡觉对眼睛到底有没有危害？武汉总医院眼科医院主任医师沈政伟表示，眼球若受外界长时间的压迫，的确会导致眼压升高，对眼球内的血流形成障碍，对视力有一定影响。不过，趴着睡很难引发高度近视，更不会导致青光眼发病率增加。沈政伟说，眼球受外界直接压迫持续4 h以上，才会出现危害。事实上，一般人午休时间较短，也不会始终一个姿势不变，该微博有夸大之嫌。
但是，在日常生活中，“用胳膊当枕头”的午休方式，确实不值得提倡。较为最理想的午休方式是在安静避光的地方侧卧，时间不宜超过20 min。如不方便携带躺椅，不妨带个U形枕，午休时垫在脖子下，靠着椅背睡觉，不仅让眼睛，还能让颈椎等其他部位真正松弛休整。
美瞳使用有风险
“美瞳”是能使眼睛看起来又大又漂亮的隐形眼镜。美瞳虽美，但长时间佩戴容易引发眼部疾病，甚至可能降低眼睛视力。徐州市中心医院眼科主任医师智淑平举了一个案例：有一位刚参加工作的王女士，为了让自己看起来更漂亮，特意从互联网上购买了一款黑色平光隐形眼镜（俗称“美瞳”）。在一次聚会中，王女士戴了一整天的美瞳，而后眼睛便出现充血、干涩、痛痒的症状，布满血丝的眼睛着实让亲友吓了一跳。第二天王女士到医院检查才知道，她的眼角膜出现了局部磨损，还有细菌感染，而这一切的罪魁祸首就是美瞳。在眼科医生的指导下经治疗才恢复了正常。
1 对象和方法
1.1 对象
2010年7-10月选择符合我院内外科门诊及普外科病房住院的阑尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年龄18-85岁，其中60岁以下67例，60岁以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。职业：干部24例，工人53例，农民31例，其他10例。
1.2 方法
问卷设计根据护理社会学，不遵医行为的原因进行设计的［2］，以访问的调查方法进行调查。病人不遵医行为的原因：①对自身疾病认识不足；②对医嘱了解不清；③个人因素；④社会因素；⑤经济困难；⑥其它原因6项内容，采用自行设计的阑尾炎患者术后是否遵医行为调查问卷，以开放式问卷。对患者治疗情况、遵医行为(遵医嘱定期门诊复查，饮食控制，运动活动，戒除不良生活习惯)选择或直接回答问题归纳分类。本次调查问卷的信度可靠。
2 结果
2.1 患者一般情况调查结果
118名阑尾炎患者中。有78名患者伴有粘连性肠梗阻，粪篓，慢性窦道等程度不同的并发症，占调查人数的66.1%。
2.2 患者遵医行为的调查结果(附表)
附表 118名阑尾炎患者遵医行为的调查结果
附表中，完全遵医是指能规范遵守医嘱，如期执行；不完全遵医指因故不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行。
2.3 患者不遵医嘱的主要原因分析
调查发现，不同年龄、不同性别和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身患阑尾炎认识不足但无显著差异，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显，本调查中中老年人占48%。调查过程中通过询问发现，病人不了解遵医嘱的重要性。有的病人对自身疾病认识不足；有的误认为临床症状消失阑尾炎即痊愈，以致不按时复查，而过早放弃治疗等。
2.3.1 患者方面：①求医行为受条件限制。调查显示，只有32.0%患者有公费报销，其余是自费或半自费经济拮据导致患者治疗不完整；求医路程远，行为或交通不便，担心给家庭添麻烦等因素，限制了患者的求医行为。②文化层次的因素：非知识型的老年患者信息来源少，保健意识弱，对健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重视等。③生活方式因素：有些长期养成吸烟、饮酒、高盐高脂饮食的不良习惯，短时间内无法改变；中青年人多因工作繁忙，压力大，应酬多，缺乏锻炼，暴饮暴食无节制等。④家属未参与：患者家属缺乏对阑尾炎相关知识的了解，对患者关心不够，未起到配合督促作用。
2.3.2 医务人员因素：医疗意向不明确。患者只有理解、接受医嘱形成良好的医疗意向才能执行医嘱。①56.8%患者未得到详细具体的运动、营养方面的指导教育。②40.9%的患者虽然有其它详细的医嘱，但只根据自己的生活随意安排，未养成良好的生活习惯。③对医生不满意5例：由于医生的服务态度不好，病人对医生不信任，而造成的不遵医行为，约占调查人数的4.24%。患者在接受治疗时，医疗意向不明确，导致不遵医行为多，健康的自我维护能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到规律的运动，因为难以掌握活动适度，身体并发症多，住房窄小，运动场地缺少等多种原因；②61%不能戒除烟酒。③约33.2%的患者实施遵医的意志力较薄弱，知行未合一。④有4名患者经常求神拜佛求助于迷信治疗，约占调查人数的3.39%。
3 讨论
3.1 遵医行为在阑尾炎控制中的重要意义
遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。［1］阑尾炎患者自身遵医行为的程度高低，直接影响到治疗效果的好坏，如长期生活方式和饮食习惯不良，可引起一系列粘连性肠梗阻，粪篓，慢性窦道等程度不同的并发症，并耗费大量的医疗费用，调查显示，已有66.1%的患者有不同程度的并发症。因此，因此护理人员在接诊和临床的护理工作中，应用整体护理理论制定出切实可行的阑尾炎病人教育计划，应督促其遵从医疗方案，让患者得到及时、有效、正规的治疗，实现其治疗的最佳目标。
3.2 提高阑尾炎遵医行为的措施
3.2.1 提高阑尾炎病人对自身疾病的认识
采取有效的健康教育方式。医护人员通过健康教育的方式，对阑尾炎患者传授阑尾炎疾病的知识和强调自我遵医的重要意义，通过对阑尾炎患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化。能得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高患者自身健康维护能力是至关重要的。
3.2.2 建立良好护患关系
护理人员应该提高服务质量，改善服务态度，加深病人对医护的信任和尊重程度，以提高病人遵医行为，应耐心细致向患者交待清楚各种治疗措施的细节，使患者对治疗有安全感，消除封建迷信心理，求助于现代医学医疗，并鼓励家属积极参与，了解阑尾炎防治的相关知识，通过家属的参与配合，增强患者的主动性，改变不良习惯，建立良好的健康行为。
4 小结
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10-15%，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80-90岁的高龄均可发病.它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。本资料调查不能全面的反映所有阑尾炎病人治疗失败原因中不遵医行为因素，但可以说明，由于病人对自身疾病认识不足，治疗方法不妥，经济困难和耐药等主要原因对遵医行为的影响。因此，提高患者的遵医行为显得十分重要，应引起广大医务工作者的重视，护理人员在自己的岗位上，也应努力探索提高遵医率的措施，帮助患者实现治疗的最佳目标，以达到延缓并发症的发生，延长期望寿命年的目的。
参 考 文 献
［1]吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，496.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，气流阻塞呈进行性加重，可以部分可逆，或伴气道高反应性[1]。最新调查表明，我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%～10%，病死超过100万例[2]。2000年世界卫生组织（WHO）预计到2020年，该病将成为全球第3位致死原因[3]。由此可以看出，COPD严重影响着患者的劳动能力和生活质量。健康教育能提高COPD稳定期患者心肺功能及运动耐力[4]。目前许多健康教育还仅停留在科普宣传上。2008年9月～2011年7月对社区COPD患者进行系统的健康教育，效果满意。COPD患者的健康教育对降低患者医疗费用、提高生活质量有重要意义。
资料与方法
2008年9月～2011年7月收治COPD患者120例，男76例，女43例；病史3年以上；病情：轻度13例，中度53例，重度14例。随机分为对照组和观察组，观察组60例，年龄72.30±8.04岁；病程18.07±6.17年。对照组60例，年龄70.80±8.76岁；病程17.90±6.09年。两组年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
基础知识教育：根据患者年龄、文化程度、理解能力等，运用通俗易懂的语言进行针对性教育，内容包括COPD的定义、发病原因、危险因素、临床表现、治疗原则及预后等。其中注意帮助患者识别使自身病情恶化的因素。然后再采用公开问卷的形式，了解患者或其家属对基础知识掌握度，并记录个人档案，有利于远期跟踪观察。
积极有效地排痰：老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液黏稠而无法顺利地排出痰液。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。①有效的咳嗽方法：嘱患者半坐卧位，先深吸气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼气时咳嗽，使肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出。重复数次。②鼓励患者经常变换，协助患者拍背。加强叩背：采取2小时翻身1次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢，不可过猛，应使患者感到舒适。叩背动作要准确，用力适度，同时观察患者的呼吸、神志等情况。
肺功能锻炼：①呼吸操方法：仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢地呼吸，升高腹部顶住手，缩唇缓慢地呼气，并收腹，缓慢地控制呼吸。每天坚持30分钟。②缩唇呼吸：指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例1：2，每次10分钟，3～4次/日。实践证明，长期实施此法有助于体内CO2的排出，提高气体交换的效率。
氧疗指导质量：向患者及家属讲解长期家庭氧疗的益处及注意事项。通常应用鼻导管吸氧流量1.0～2.0L/分，吸氧时间4小时/次，3～4次/日，间隔4小时。同时保持呼吸道通畅，保证吸氧效率。
指导戒烟：吸烟是COPD重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD患病率愈高。因此必须重视吸烟所产生的危害性。因此指导戒烟在COPD患者稳定期显得尤其重要。
恰当运动，防止呼吸道感染：鼓励患者根据自己的病情每天有计划地选择恰当活动，如散步、太极拳、登楼梯、踏车等运动，以增强体质，提高机体抵抗力；尽量少去公共场所，在寒冷季节或气温骤变时，注意添减衣帽，防止感冒；同时可应用流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，一旦出现呼吸道感染应积极控制。
药物指导：指导患者服药时应注意观察药物疗效和不良反应。长期用药是防止COPD反复发作的关键，但目前我国COPD的用药率及控制率依然相当低，药物治疗依从性差是重要原因，影响患者用药依从性的因素包括：知识缺乏、病情严重度、治疗时间、年龄、社会因素等方面[6]。
统计学处理：采用X2检验，评价患者基本知识掌握度、再入院率、病死率，住院费和生活质量。
结 果
两组在出院后1年的随访比较，干预组与对照组比较，再入院率、住院费明显减少，降低了病死率，提高了生活质量。
比较对照组和干预组随诊1年基础知识掌握例数、生活质量、病死率、再入院率和住院费。两样本率的比较作X2检验。所有记录参数用（X±S）表示，两样本均数之间作成组t检验。见表1。 表1 两组1年各相关指标比较而遗传变异是非常缓慢的过程，生活方式的改变是引起肥胖的主要原因。因此，改变不良的生活方式是预防肥胖的关键，它不仅是可能的，也是有效的，所以建议：①普及合理营养知识：学校应大力开展合理的营养知识的宣传教育。②以家庭为基础的行为疗法：家长应及早采取措施，从幼儿期就开始控制孩子的饮食并进行教育，多给孩子吃一些低能量食品，少吃快餐食品，少食零食，多吃水果蔬菜。③以学校为基础干预：肥胖干预首先得到学校领导和老师的重视和支持，学校要重视午餐的管理，加强营养知识的普及，重视体育课，开展针对儿童有意义的活动并与家庭干预结合起来。④利用健康促进学校策略：健康促进学校的基本理念要求将营养、食品和运动锻炼的教育与各个学科有机结合起来，将学生肥胖控制措施作为学校健康促进的一个重要内容纳入到学校日常工作中。⑤养成参加体育运动的习惯：体育运动不仅能增强孩子的体质，也可预防并控制肥胖的发生，家长应鼓励、督促孩子参加运动，进行身体锻炼。⑥遵循健康减肥的原则：在减肥的同时，必须保证身体和智力的发育，运动减肥最为适宜。⑦心理治疗：肥胖可产生很多心理学问题，造成缺乏自尊心和进食紊乱，肥胖儿童青少年要给予同情关心并给予心理治疗。
本次研究对象为600人，年龄分布为26―60岁，体质测试分为两个年龄阶段，即26―40岁、41―60岁。26―40岁年龄段测试项目为：身高、体重、肺活量、握力、坐位体前屈、台阶指数、纵跳、4×10米往返跑、俯卧撑、仰卧起坐（女）。41―60岁年龄段测试项目为：身高、体重、肺活量、握力、坐位体前屈、闭眼单足站立、反应时、台阶指数、卫生指标BMI指数即体重/身高。
以上两组测试内容和所用仪器均按照《中国国民体质监测系统》中相关内容和标准执行。
二、陕西省高级专业技术人才体质状况测试结果与分析
（一）41―60岁年龄段体质测试结果（见表1）
从表1中可以看出，陕西省高级专业技术人才的身高、体重平均值和全国均值无显著差异。总体属正常范围。但是体重的标准差为13.9kg，远远大于全国平均值。体重/身高的平方，即BMI指数分析，BMI值
从表1中看出，陕西省高级专业技术人才男子握力高于全国水平，且差异显著P
从表2中可以看出，25―40岁，陕西省高级专业技术人才的形态和全国均值无显著性差异，表明陕西省25―40岁高级专业技术人才在形态平均方向和全国水平持平。但是，BMI指数的情况不容乐观，该年龄段男性：正常65.8%、超重18.9%、偏瘦15.3%，女性的三种百分比分别为64.2%、19.7%、15.9%，男、女处于超重以上状态的分别占18.9%和19.7%，超重给人带来的危害在前文已经叙述。所以在该年龄段中，陕西省高级专业技术人才的体重状况有待改善。该年龄段的测试值，男、女的平均值都高于全国均值，差异显著P
三、陕西省高级专业技术人才健康与身体状况的社会学分析
（一）陕西省高级专业技术人才体质健康状况的健康社会学调查分析
本研究运用保健服务利用模式的一般类型，分析陕西省高级专业技术人才利用健身手段的类型，其结果如下：
人口模式和社会结构模式：在人口模式中，典型的可变因素为年龄、性别、婚姻状况和家庭状况，这些因素被当作衡量不同生理状况和不同生命周期状况的指标，不同的指标状况对应不同的参加体育锻炼的状况，调查结果显示，参加体育锻炼的年龄特征为25-40岁为70%，41―60岁为56%，25―50岁最小为31%，出现两头大、中间小的不正常分布。我国的产业结构以劳动密集型为主，特别是西部地区，而中年人是劳动大军的主体，高级专业技术人才却是单位的栋梁，工作负担已使他们付出了较多的体能，这对中年人来说是一个长期的负担，中国是一个家庭本位的社会，中国人对家庭有一种浓浓的依恋，而中年人无疑是家庭的主体，家庭负担是一个重负，家庭和社会的双重重负，使他们不能拿出大量时间参加体育活动。所以，陕西省高级专业技术人才体育活动绝大多数是自发的参加，而单位、社会组织较少。
（二）陕西省高级专业技术人才体质与健康状况的社会流行病学调查分析
有资料表明，西安市城市居民死因构成统计显示，恶性肿瘤44.2%，心脑血管疾病19.8%，意外死亡12.7%，自然死亡11.5%，其它12.8%。如此死亡构因说明，影响西安地区的大众健康的因素中，“生活方式”成为主要因素。对陕西省高级专业技术人才的调查表明，吸烟占69%，吸烟的人肺癌造成的死亡是不吸烟人的9倍。人们不太了解的是那些引起心脏病发作的危险因素也明确的与社会因素尤其是职业压力有关，心脏病发作的危险性在年富力强的职业年限里（25―64岁）非常大，男性是女性发病率的2.75―6.5倍。所以，调整心态、减轻生活压力是身体健康的关键，无论理论上，还是实践中，都需要体育锻炼对“生活方式”的干预。
四、结论
（一）陕西省高级专业技术人才体质状况分布不均匀，特别是平衡能力较差，协调性差，在形态方面BMI指数在肥胖范围的人数占20%左右。
（二）健康社会学分析表明，陕西省高级专业技术人才参加体育锻炼的参与率“两头大、中间小”，中年人（35―55）参与率最低。
（三）陕西省高级专业技术人才的流行病学分析表明，影响高级专业技术人才的健康的主要因素为生活方式，客观上需要体育锻炼对其生活方式的干预。
建议关注高级专业技术人才的健康状况，在制度上保证体育锻炼对生活方式的干预；加强健身指导。
本研究获得中央高校基本科研业务费资助：西安都市圈体育资源配置研究（sk2012019）；陕西省哲学社会科学项目资助：社会 学校 家庭综合提高学生体质健康水平的对策研究（12P030）。
参考文献：
[1] 孙敬虹等译，[美]f.d.沃林斯基著.健康社会学[M].社会科学文献出版社.1999：289-372.
