时间：2023-01-04 04:45:07
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1.1.1锐器刺伤
手术室护士与其他科室护理人员相比，在日常工作中，除接触注射器输液器外还经常接触缝合针、手术刀、手术剪、各种止血钳、布巾钳、电刀、骨科用的骨剥、骨刀等各种尖锐锋利器械，受伤的危险性更大、污染机会更多。
1.1.2带伤参加工作
个别护理人员皮肤黏膜有损伤或有小伤口时，照常参加日常工作，无形中增加了被患者血液、体液、呕吐物、分泌物、排泄物污染的机会。
1.1.3自我防护不当
个别护理人员防护意识薄弱，在接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物时只戴PE手套或紧急情况下不戴手套，徒手进行操作，增加了被污染机会。
1.2化学因素
1.2.1化学消毒剂
手术室常用的化学消毒剂（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、酒精等），它们对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜都有极强的刺激作用。比如：护士长期接触低浓度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，严重者可引起鼻咽癌、结肠癌、肿瘤、月经紊乱、细胞核基因突变等；戊二醛：对呼吸道、黏膜、眼结膜都有严重刺激作用，如结膜红肿、过度流眼泪，个别人有皮肤和呼吸道过敏现象。
1.2.2麻醉剂
麻醉师使用大量的各种类型麻醉剂（如吸入性麻醉剂异氟醚、异氟烷等），这些麻醉剂可呈气态状弥散于空气中，也可经患者吸入后再由患者呼气时排出大量的麻醉废气。若工作人员长期吸入这些气体可导致麻醉废气在医务人员体内蓄积从而危害健康。
1.3空气环境污染
紫外线：经常接触紫外线灯的照射，如开关紫外线灯管时护士的皮肤和眼睛会不同程度地受到紫外线的照射，时间过长可引起皮炎、皮肤发痒、眼病、流泪等，严重者可引起结膜炎、角膜炎，还可继发白内障等。
1.4X线照射
在手术过程中，尤其是骨科手术，常常需要使用C臂机辅助手术，进行定位、留图。因此手术室护士经常直接或间接受到X线的照射，长期受到X线的照射可对人体产生多种不可逆的危害，如导致白细胞数量减少，造血功能低下，机体免疫力降低等。
1.5身心损害
由于手术室工作压力大，工作性质比较特殊（带有体力性质），对护理人员操作要求比较多，再加上长时间站立，血液在下肢潴留，回流不畅，手术室护理人员患下肢静脉曲张的概率较其他科室高。再加上经常延迟下班，饮食不规律，手术室护理人员极易患慢性胃炎及胃溃疡。另外，高强度的工作，紧张的工作气氛，长时间注意力集中，手术间吸引器、电刀、监护仪等各种医疗设备使用时发出的噪声，再加上新技术、新业务的不断变化，对手术室护士又是一个新的挑战，在这种持续性精神高度紧张的状态下手术室护士患偏头痛、神经衰弱、痛经的概率增多。
2手术室护士的自我防护对策
2.1避免锐器刺伤
2.1.1手术室护理人员在各种操作过程中，应严格遵守操作规程。如在给患者进行静脉输液、肌肉注射时，严格遵守操作规程，避免注射器及输液器针头刺伤患者和自己。
2.1.2器械护士在手术过程中传递器械时一定要稳、准、快，对手术刀、手术剪及尖锐器械传递时应使锐利面朝向自己，以防误伤他人。用过的尖锐器械应妥善放置，以防误伤护士。手术过程中，手术人员手套破裂时应立即更换。
2.1.3手术完毕后，手术刀片、缝合针等应放入利器盒，并正确安装、取卸手术刀片，不可用手取卸，以防刺伤护士。
2.1.4职业暴露后的急救处理：若发生针刺伤或刀刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液，并用肥皂水和流动水冲洗伤口，再用碘伏消毒伤口，上报院感科必要时注射免疫球蛋白。若患者为乙肝阳性，应立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追踪监测。
2.2树立较强的自我防护意识
养成操作戴手套的良好习惯。若为感染手术，应戴双层手套、口罩帽子，使用护目镜。
2.3减少空气污染
2.3.1采用无臭氧石英紫外线灯管或循环风进行空气消毒，有条件者可用层流手术室。
2.3.2正确合理地使用各种消毒剂，如：戊二醛容器带盖或尽量不使用戊二醛消毒液，在倾倒消毒液或浸泡器械时操作者要戴手套、护目镜、口罩、帽子等。
2.3.3减少全麻吸入剂对工作人员的危害，有条件的医院尽量利用密闭式麻醉机，保持室内空气流通，以利于患者呼出的麻醉废气排出室外，减少室内空气污染和对医务工作者的损害。
2.4减少X线对人体的危害
骨科手术要尽量减少X线机的使用次数，照射时控制照射时间和距离，医务人员最好穿作者简介：刘咏莉，女，本科，主管护师。防护服。有条件的医院使用防护屏障，在使用X线照射时医护人员可站在防护屏障后，做好自我防护。有条件的医院可设专门的骨科手术间，手术间的围墙上做好防护，以防损害其他手术间的医务人员和患者。
2.5防止电烧伤和化学烧伤
在每台手术前，一定要认真检查各仪器设备的性能，确认性能良好安全后方可使用。电刀尽量采用一次性负极板，避免烧伤患者。
2.6减少手术室护士的身心损害
手术室护理人员应避免长时间站立，若为连台手术，应更换当班护士，以减少高强度工作给手术室护士带来的身心压力。
1.2生物危险因素：对于物理性伤害的发生，其危害往往不仅仅局限于刺伤或割伤，由于手术过程中所用的器械，大都需要接触患者并长期暴露于手术室环境，多会增加接触血液致病菌的感染几率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，这类伤害是职业危害中的主要因素。有研究指出，在出现刺伤时，仅仅只需要4μL带有乙型肝炎病毒的血液即可导致受伤者感染HBV[5]。
1.3化学危险因素：由于手术需要无菌环境，往往环境较为封闭，而手术过程中又需要大量麻醉剂和化学消毒剂的使用，由于麻醉剂和化学消毒剂的挥发，使得因手术室环境中存在浓度相对较高的麻醉废气和化学试剂。现有研究表明，长期吸入挥发性的物会损害人体的生殖系统，使护理人员易发流产、胎儿畸形甚至出现不孕不育。同时，化学消毒剂的存在，如戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、臭氧等等以及因电锯、电钻等器械使用时生成的焦烟，对于人体皮肤、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，长时间会导致鼻咽炎、结膜炎以及皮肤疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些肿瘤患者治疗时采用的相关化疗药物，也会对护理人员产生影响，引起恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应。
2护理职业危害的防护
2.1心理因素的防护[7]：由于手术室护理工作量和工作压力较大，医院需要根据实际情况，合理调度，充分利用护理资源，从而使护理人员得到充足的休息时间，缓解其身心的疲劳。另一方面，对于护理人员自身而言，要进一步加强自我保护的意识，多进行自我调节，缓解焦虑抑郁的情绪，多参加活动，娱乐身心，保持积极乐观的心态；同时，护理人员要加强业务锻炼，提供工作技能，要从日常的护理工作不断学习，找出自身的问题并解决。做好患者的术前访视，了解患者的手术种类、手术时间等信息，认真准备手术所用的相关器械和药物等，熟悉手术的相关知识以及手术医生的习惯，以便在手术过程中，熟练配合，有条不紊，得到手术医生的认可。这样，通过自身能力的提升，熟练解决护理工作中的问题，多做运动，缓解工作的紧张情绪，能够有效地改善工作角色与生活角色的冲突，避免工作应激发生，从而改善护理人员的身心健康。
2.2物理危害因素的防护：对于常见的紫外线、X线的辐射、噪音污染等物理性因素的防护，主要包括以下几点[8]：①减少辐射来源，做好辐射防护。可单独设置专用的手术间进行透视或摄片，减少护理人员与辐射源的接触，同时可使用铅制防护服，避免护理人员直接暴露在辐射源下；同时合理调度，对于此类手术实行轮岗，避免同一人员反复进行，造成长期蓄积。再者，对于孕产期和哺乳期的护理人员禁止参与此类手术，以免影响胎儿发育，造成流产等不良后果；②尽量减少噪音来源，对于术中器械带来的噪音是无法避免的，但可以尽量降低各类仪器设备的音量；对于护理人员而言，操作过程中尽量避免大声讲话、同时走路、开关门等动作要轻，避免器械坠地与碰撞声。
2.3生理危害防护：由于手术时间较长，或者突发事件的发生等因素，护理人员的日常生活的规律性被打破，饮食不合理、不规律经常发生，容易导致胃肠道的病变甚至发生低血糖的风险[9]。因此，对于手术室护理人员来说，宜进食一些高蛋白、高热量的食物，以提供足够多的能量，同时可以自备一些巧克力、饼干等零食充饥。同时对于时间较长的手术，可以通过更换班次，轮流休息，从而保证护理人员充足的精力。同时，对于长时间站立引发的颈椎病、下肢静脉曲张等情况，护理人员在手术间歇可适当地转动颈部或者扭动腰部、伸腿等动作缓解肌肉紧张，促进其血液循环，避免造成颈部、腰部等肌肉劳损。在使用手术刀、电钻、电锯等器械时要谨慎操作，避免不必要的伤害。
2.4生物因素的防护：鉴于该类危害的严重性和临床多发性，对于生物因素的防护也成为重点。这就要求在行手术前需要对相关的信息进行采集整理，预先做好准备，以备应急使用。具体要求如下[10]：①对患者进行检查，及时发现患者可能感染的病原菌，了解病原菌的传染途径、致病性等相关知识，同时病原菌检查阳性的患者手术时，需要做好防护准备，穿好防护服等，从而避免手术器械对护理人员带来的物理性伤害，有效地减少病原菌侵入人体的几率；②实施规范化操作，护理人员需要严格按照手术器械的操作规范进行手术器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、装卸刀片要规范、采用托盘进行刀具等的传递。同时，护理人员需要提高自我保护意识，手术过程中要专心谨慎，注意力集中，掌握手术进程，适应手术节奏，防止因紧张而发生失误；③手术过程中出现外伤的护理人员，需要及时对伤口周围进行挤压，以排除其内血液，并冲洗伤口，使用0.5%碘伏消毒处理，及时评估风险发生的情况，并跟踪监测，对出现的问题及时处理；④定时对手术室进行消毒，确保手术室的洁净；对于手术后的废弃物进行分类处理。
2.5化学危害因素的防护：对于手术室化学危险因素的防护，主要是注意手术室的通风状况，同时，加强护理人员对于空气污染防护知识的宣传教育，促进护理人员对空气污染危害的认识。尽量减少麻醉剂和化学消毒剂的使用，同时在操作时须佩戴防护装置。对于麻醉机要定时维修和维护，管道出口处增加过滤装置，以过滤除掉挥发性的麻醉剂和化学消毒剂，减少手术室环境中挥发性的麻醉剂和化学消毒剂的浓度。
选择我院普外科2013年2－11月收治的112例手术病人为访视对象，其中男60例，女52例；年龄20～70岁，平均年龄（37．6±2．4）岁；肝胆手术病人45例，胃肠手术病人40例，妇科手术病人15例，骨科手术病人12例。
1．2方法
将112例病人依护理方式分成观察组与对照组，每组56例，观察组运用术前访视，对照组采用普外科常规手术室护理不给予术前访视，对比两组的临床护理效果。
1．3术前访视方案
观察组实施术前访视的具体方案为：
（1）认真做好术前评估工作
手术室护理人员在病人接受手术之前应该仔细查阅病人的病历情况，并且跟有关医务人员详细了解病人的体质、药物过敏史、交叉配血、药敏实验等基本资料，同时注意询问及了解女性病人是否处于月经期。
（2）访视手术病人
手术室护理人员在访视病人之前应该先作自我介绍，向病人介绍自己的职责，详细说明本次术前访视的主要目的。手术室护理人员应该注意观察病人的术前精神状况，如果是长期处于卧床状态的手术病人，则应该向病人详细询问日常的饮食与营养情况，以及肢体活动、压疮等相关情况。手术室护理人员要告诉病人在术前1d的晚上21：00后就要禁食水。对配有假牙的老年病人应该告知其术前要把假牙摘下。同时告知病人在术前要将金银首饰、手机等一些贵重物品收藏好，不宜带进手术室。依据病人学历及文化认知水平，灵活采用通俗易懂的讲解方式，向病人详细介绍麻醉的种类与方法、手术室的内部环境与手术设备、病人术中应该放置的、接送患者实施手术的时间与流程等。帮助病人详细检查术前心率、术前血压、术前呼吸指标与皮肤的完整性，积极做好病人术前麻醉诱导与输液等方面的准备工作。注意观察病人的心理变化，发现存有手术疑虑的病人应该晓之以情、动之以理地实施心理疏导，尽量向病人介绍同类手术病人的成功案例，运用鼓励性的语言帮助病人树立手术治疗疾病的信心以及提高病人的手术治疗依从性。
（3）科学制定计划
手术室护理人员配合麻醉师、医生对病人手术方案进行评估，参与讨论如何科学制定富有个性化的、科学合理的手术护理方案，为病人科学设计符合手术要求的手术；认真做好术前各种器械物品的准备与安排。
1．4观察指标
观察两组手术病人入手术室的血压与心率等指标以及术后并发症，调查分析护理满意度。
1．5统计学处理
采用SPSS18．0统计学软件处理数据，运用t检验或卡方检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组病人入手术室的收缩压、心率指标比较
观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组（P＜0．05），
2．2两组病人术后并发症及其对护理工作的满意度比较
观察组病人的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），护理工作满意度显著优于对照组（P＜0．05）
3讨论
普外科手术室经常会涉及到一些手术复杂、病情危急的病例。有些病人的病情严重、十分危急、同时病情进展速度又快，加上手术过程给病人带来不同程度的创伤，导致普外科手术室存在各类护理及医疗风险事件的发生。随着社会的快速发展，护理新理念如雨后春笋般地涌现，这些新理念给手术室护理工作增添了许多活力。术前访视是近年来发展起来的一种普外科护理方法。本文结果显示，观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组（P＜0．05）。观察组病人术后并发症的发生率显著低于对照组（P＜0．05），护理工作满意度明显优于对照组（P＜0．05）。结果提示，术前访视的护理效果明显优于普外科常规护理的效果。笔者应用术前访视的体会是：术前访视能够显著增强病人对医护人员之信任感，提升病人对手术方法、手术设备、手术环境等方面的感性认识，帮助病人掌握更多的与手术治疗相关的信息，进而在很大程度上消除病人的不良情绪，以及对手术的恐惧感，让病人在手术之前就摆正好心态；手术室护理人员在术前访视往往是从病人的心理特征出发，遵循以病人为中心，通过面对面的交流方式来了解病人的病情变化及情绪变化，采用通俗易懂的方法来介绍手术治疗概况、手术成功的案例、宣教普外科手术原发病知识，从而增强病人的治疗依从性及信心，改善护患关系。
选择我院在2013年1－12月收治的200例手术患者，其中男112例，女88例，手术类型包括：神经外科、普外科、骨科、妇科、产科等。年龄35～78岁，平均年龄53．7岁；住院时长3～7d，平均5．4d。将患者随机平均分成两组，每组100例，两组患者的性别、年龄、住院时间均无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
术前，由手术室派专人至病房进行术前访视。对照组患者手术前进行口头宣教，内容包括术前准备、术中配合、术后注意事项。实验组患者在对照组的基础上口头宣教后并发放手术室护理术前访视宣教单，两组患者术后满意度进行问卷调查。术前访视宣教单设计内容包括：（1）患者手术前做好的准备：①手术前1d沐浴更衣，保持清洁皮肤，减少感染发生。②成人病员于手术前12h禁食、4h禁饮；婴幼儿及特殊情况听从医生指导。③本着对患者安全负责任的态度，要求并检查其取下假牙、发夹、假发、隐形眼镜、戒指、耳环、手表等金属物。④术前请做好个人卫生（刷牙、洗脸、梳头等）便于术中观察病情。⑤术前排尽大、小便（留置尿管除外）。⑥保证手术室清洁环境，最低限度的减少感染，术晨贴身穿好病员服，并尽量不要将自己的衣裤带入手术室（手术间温度22～25℃）。⑦不要将贵重物品及现金带入手术室。⑧准备好术前的影像学检查资料等，以便带入手术室。⑨如有家属随同，建议在等候区等待，医生在有特殊情况出现时，会及时与家属取得联系。（2）进入手术室：①做好以上准备，在手术当日接患者入手术室。②进入手术室后，再次核查患者的姓名、手术部位及住院科室等，嘱咐患者充分配合。③有序地为患者进行常规手术准备，若患者出现不适，应及时给予处理和解释安慰。包括：为保证手术安全的需要，护理人员通常会选择较大口径静脉留置针；为防止患者坠床，需进行适当的肢体约束，请患者配合；留置导尿根据手术需要而定。④麻醉医生会有序地进行麻醉前准备，包括：胸部粘贴电极片；手臂上会缠绕上测血压的袖带；手指上会安上血氧饱和仪探头；若行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，需患者配合医护人员的吩咐，躺好。（3）术后注意：①手术结束后，有护理人员及时送患者回到其亲人身边。②将患者带入手术室的物品随患者一道返回病房（如：病历、摄片、病员服等）。③术后，如果患者的手术部位安置了引流管，应嘱咐患者小心翻身，避免滑脱。④术后回病房，嘱咐患者多注意休息。
1．3统计学处理
统计结果运用SPSS19．0统计学软件，计量数据采用（x±s）表示，各组计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
根据患者出院后跟踪随访的调查结果显示，实验组满意84例，一般满意14例，不满意2例，总满意率98％。对照组满意65例，一般满意26例，不满意9例，总满意率91％。两组经统计学分析P＜0．05，差异具有统计学意义。
3讨论
由于手术室护理术前访视宣教的内容较多，口头宣教后有统计学意义。患者不一定全部记住，或者当时记住过后又忘记，如果造成术前准备不充分，会使患者心理紧张，手术配合不好，影响手术质量。发放术前访视宣教单，患者可反复查看，避免遗漏，对术前准备的操作心中有数，减少恐惧、紧张情绪，有利于手术的顺利进行。因此，手术室护理术前访视宣教单效果有助于患者心理护理、术前准备、术中配合、患者预后等诸多方面。
3．1患者心理护理
在进行术前访视时，护士需将手术室护理术前访视宣教单详细向患者介绍，使患者对手术有充分认识，有效做好术前的准备工作，缓解患者焦虑和不安情绪。经过多年的临床经验总结，笔者可以得出，即将要手术的患者，通常由于对自己病情的不确定性和面对手术室的陌生环境，会处于紧张、焦虑、不自信等状态，手术风险意识对患者造成了很大的心理负担。这些不利因素，对手术是没有任何好处的，间接影响了患者的术后康复。
3．2患者术前准备、术中配合
对麻醉医生和手术室护士的操作做到心中有数，以最佳的状态配合手术，有利于手术的顺利进行。
3．3患者预后
手术是外科治疗的重要手段，手术创伤、麻醉及疾病本身可通过一系列反应，引起人体生理功能紊乱，不同程度心理压力，从而削弱机体防御能力以及对手术本身的耐受力，直接影响手术预后。手术室护理术前访视宣教单教会了患者正确看待手术，更有利于患者恢复。
本组病例18例，男7例，女11例，年龄24～64岁，平均41岁，其中门脉高压脾功能亢进症8例(其中巨脾3例)，特发性血小板减少性紫癜3例，遗传性球形红细胞增多症2例，脾囊肿2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外伤性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位、左侧抬高30～45°，头高足低，术者及扶镜手站在患者右侧，第二助手和洗手护士站在左侧，器械台置于脚端，显示器置于头端左侧。操作步骤:于脐下缘切口，置入10mm套管，充CO2气腹，气腹压设立为12mmHg，腹腔镜监测下完成剑突下、剑突与脐的中点、左侧腋前线肋下缘(距脾下极约10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超声刀或Li-gasure处理相关脾周围韧带，处理脾蒂用内镜血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、钛夹钉夹闭。脾脏切除后装入标本袋内，卵圆钳夹碎后取出，术毕脾窝放置引流管。
1．3手术配合
1．3．1术前一天配合
术前一天洗手和巡回护士与术者沟通手术所需器械、设备和手术基本过程和注意事项。器械准备:包括剖腹器械1套(以备术中意外而中转开腹时使用)和腹腔镜器械1套(包括不同直径大小的腹腔穿刺套管、气腹针、冷光源、电凝线、电凝钩、电凝棒、30°腹腔镜，分离钳、剪、剥离器、扇形牵开器、无损伤抓齿钳、钛夹钳、钛夹、气腹管、吸引器等)，检查齐全后常规消毒备用。并对腹腔镜特殊器械(如超声刀、Ligasure、血液回收系统、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非渗透性收集袋等)准备。检查电视成像系统，单极电凝、光源、负压吸引器、CO2罐、摄像系统、气腹系统等设备是否能正常工作。
1．3．2手术当天配合
巡回护士配合:患者入室前，再次检查设备，接通电源并调试好;检查CO2气源是否充足，特殊器械是否到位。手术前选择上肢静脉建立通道，全麻完成后根据医生要求协助摆好和腹腔镜位置。术前需输注血小板时应及时联系血库取血与麻醉师查对后完成输血，并检查是否有输血反应。术中可能用血者同样需与血库联系并准备好。待消毒铺单完成后协助洗手护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线，超声刀(或Ligasure)与腹腔镜连接并调节好。并备好50°生理盐水(加温镜头，避免镜头气雾产生)。手术开始后密切关注手术进程，及时根据术者要求添加手术物品并做好记录。监督手术人员的无菌操作，控制参观人员，尽量减少人员流动。同时注意患者生命体征变化和静脉通道状况。根据术中出血情况调整补液速度和做好输血准备。洗手护士配合:洗手护士提前30min洗手上台，手术前检查术中用品是否齐全，与巡回护士做好清点工作，配合医生连接并固定好各种管线，并检查是否能正常工作。如脾脏为非肿瘤性和感染性病变时应备好血液回收管道。手术过程中应高度关注手术进程(尤其术中出血时)，根据术者的意图主动准确地传递手术物品。术中随时备好止血器械，如生物夹钳及生物夹(Hemo-Lock)或钛夹钳及钛夹，如需使用Endo-GIA时需备好钉舱。遇到出血量大时应做好开腹的器械准备。进入腹腔的纱布要做到心中有数。镜头有雾时应及时用50°生理盐水浸泡镜头，使之视野清晰。超声刀头有污渍和血痂影响操作时应提醒医生进行超声刀头的清洗保养。手术过程中随时保持台面的器械整齐有序。标本完全游离后及时备好非渗透性收集袋，卵圆钳以便装取标本。术毕脾窝放置引流管。手术结束关闭切口前，认真清点手术敷料和器械，防止遗留腹中。
2结果
16例获成功，平均出血量200mL，手术时间80～320min，住院时间6～10天，引流管拔除时间为术后2～7天，平均3．6天。术中术后无并发症发生。2例(1例巨脾和1例外伤性脾破裂)因术中出血速度快影响止血遂中转开腹，术后恢复良好。
3讨论
腹腔镜脾脏切术中转开腹的原因及相关因素研究发现术中意外出血是腹腔镜脾脏切除术中转开腹的主要原因。其术前与术中的护理配合尤显重要。术前做好充分准备。脾脏是一个质脆、血运丰富，腹腔镜术中出血发生率高，且出血速度较快，尤其是肝硬化并门脉高压、脾大患者，术中出血风险明显增加。因此术前有凝血功能障碍或血小板较低者(＜50×109/L)需纠正凝血功能障碍或做好血小板和红细胞的预约准备。同时术前准备好止血器械和辅助设备(如超声刀、Ligsure、血液回收系统、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在开展手术初期，洗手护士最好术前与术者沟通手术过程以及术中出血时如何配合止血，同时术前应检查所需设备是否能正常工作。术中手术配合默契。手术室尽可能安排经验丰富的护士上台，在没有出血的情况下，也应将施夹钳上好钛夹或生物夹以备用;尽可能做到术中出血时能准确、快速和一次止血成功。同时巡回护士坚守岗位，随时提供术中止血需要的器械并做好应急处理。出血量大时应及时启动血液回收系统以减少血液的丢失，并备好中转开腹的准备。术中镜头浸泡的热水温度要保持，以便随时使用时达到防雾的效果。本组18例患者中，成功16例。另外2例(1例门脉高压性巨脾和1例外伤性脾破裂)因术中止血困难而中转开腹。本组3例门脉高压症巨脾患者中除1例因术中出血止血困难中转开腹外，1例术中出血但腹腔镜下止血成功，另1例腹腔镜下脾脏切除顺利完成。作者认为初期开展该技术时尽可能不要选择门脉高压症巨脾和外伤性脾破裂患者。Wang等等认为脾脏大小是术后并发症发生的独立因素之一，欧洲内镜外科学会将其定为腹腔镜脾切除术的禁忌症。
带教老师在为实习生进行临床示范教学的时候，要注重一个原则就是促进实习生多动手。比如手术室的静脉留置针的操作方法，带教老师在进行示范教学后，就要督促实习生亲自动手操作一遍，促进实习生多动手，带教老师也要为实习生多创造可以动手的机会，从而培养实习生敢于动手的勇气。
1.2培养实习生沟通表达能力
一般护理采用的是整体护理，对要进行手术的患者进行手术前探访，在患者进行手术中为患者进行针对性护理，患者手术结束后要进行术后护理和回访，在这一套护理流程中，带教老师要培养实习生与患者沟通的能力以及自身的表达能力，要求实习生要以阳光、亲切的形象面对患者，并且给予患者最大的耐心和关心。
2选择优秀的带教老师
2.1选择高素质的临床带教老师
2.1.1自身素质
护理带教质量与带教老师的自身素养是分不开的，尤其是手术室的护理带教，需要专门的带教老师，要求带教老师有良好的思想品质、职业道德以及出色的业务水平，而且也要具备一定的探索创新的精神，还要有乐于助人的品质和具有承担责任的勇气。
2.1.2职业道德
包括在护理工作中的职业道德，也包括作为老师的职业道德。在临床对实习生进行教学的过程中，带教老师要有较高的责任心，对患者要耐心和体贴，认真完成手术室护理工作，以身作则影响实习生，起到表率的作用，为学生提供参与手术室护理的机会，同时要注意对学生的知识传授，让实习生尽快适应手术室护理工作。
2.2建立融洽的师生关系
2.2.1消除实习生紧张的情绪
手术室是严谨、严肃的科室，环境与平常的病房有很大差距，大多数的实习生在接触这样的环境时，会出现紧张、恐惧的情绪，带教老师要掌握实习生的心理，和蔼亲切的带领护理实习生，让他们对老师产生信任感，带教老师用柔和的语调感染实习生，可以有效的消除实习生紧张恐惧的情绪，让实习生快速融入手术室护理工作中。
2.2.2不可在患者面前批评学生
如果学生出现错误，带教老师不分场合对学生进行批评，尤其是在患者面前，就容易让学生产生紧张的情绪，同时也会让患者对实习生失去信任，从而也会影响实习生的自尊心，所以，临床护理带教老师要注意批评实习生的场合和语气。
2.3带教老师对学生的要求
2.3.1进入科检测
实习生在进入科室第三天就要对学生进行一次知识核查，然后督促实习生多看本科收集《手术室护理常规》一书，尽快进入手术室护理工作状态。
2.3.2准备实习记录本
让学生为自己准备实习记录本，每天将参与的手术名称和护理角色进行记录，并且记录工作中的心得和体会，并且每天让带教老师指导，然后签字。并且，要求实习生要把手术过程记录下来，并且要重点记录特殊的注意事项，有问题要积极的询问带教老师，或者自己寻找答案，找不到就要问带教老师。通过建立实习记录本，可以帮助实习生对实习过程中的学习到的知识加以巩固记忆，也促进实习生养成自学的习惯。
3采用多种带教方法提高带教质量
3.1直观教学法
根据护理部对临床教学中的要求和教学计划，建立手术室临床护理带教的文字以及影像资料。比如可以采用实物示意图的方式，将实习生需要掌握的内容更加形象的展示出来。建立经常进行的手术类型档案，对手术中需要的器材拍照存在档案中，并且加以注解，表明每种器材的使用方法和功用。同时，要求实习生掌握手术室中基本的工作内容，比如外科洗手、穿手术衣、戴手术手套等，这些内容可以通过影像的方式呈现出来，更加直观和准确。
3.2模拟教学法
通过模拟手术环境的方法，为实习生提供更多动手操作的机会。在情景模拟中，要求实习生按照手术室的流程进行操作。让实习生更加直观的接触手术室护理的工作流程，这样的教学方法能够提高实习生的操作能力和应变能力。
3.3角色扮演法
角色扮演的教学方法应用在多个领域，比如管理、教育、医疗等等。角色扮演，就是设置具体的问题，进行角色分配，构思相应的剧情，然后促进大家参与到扮演中，在扮演过程中身临其境。实习生在进入手术室中进行实习的时候，就可以采用角色扮演的方法，了解各个领域的工作要点。同时还可以让实习生相互扮演患者或者家属，锻炼沟通和交流的能力。角色扮演的方法，通过生动活泼的方式，用最直观的肢体语言学习基本知识，同时能身临其境感受到不同人的心理，为护理实习生的临床工作提供珍贵的精神食粮。
1.手术室孕期护士存在的职业危害因素
1.1 物理性危害因素
① 噪声污染麻醉呼吸机、手术吸引器、各种现代化仪器设备输出和报警声、洁净系统循环运转空调声等等。当噪音达85分贝时，胎儿听觉损伤，达100分贝时，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕妇的内分泌功能紊乱，使脑垂体分泌的催产素增加，引起子宫强烈收缩导致流产、早产。②辐射污染 随着现代外科手术微创化、精确化的发展，X光机和激光和在手术室的使用率迅速提高，而常因管理和防护不当，导致手术室护士受到X线照射和激光危害的机会增多，尤其是孕妇，核辐射可导致小头症、神经发育迟缓、身体发育减慢等[4]。③消毒因子 大多数医院仍然沿用臭氧原理进行消毒，臭氧具有很强的杀菌效果，但臭氧吸入人体后，可引起上呼吸道的炎症病变，且高浓度臭氧吸入可引起气急、胸闷、肺水肿等[5]，进而危及孕妇及胎儿健康。
1.2.化学因素性危害因素。
①化学剂和防腐剂 手术室长期大量使用挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化系统等进入人体，对机体的生殖发育免疫系统产生多方面影响。长期暴露于多种微量的有害气体之下会出现有害气体的相加现象，对于孕妇及胎儿的健康严重受到威胁。②手术废气污染手术室是一个相对密闭的环境，洁净手术室循环风的作用原理使得室内空气更易受到化学挥发性气体的污染。残余的麻醉废气、电刀切割组织产生的废气、使用气腹机导致的CO2泄露等 ，长期暴露于微量麻醉废气等污染环境可以引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低[6]。
1.3. 生物性危害因素
①病毒为最常见的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒为主。手术室护士每天都要接触大量的体液、血液、分泌物，手术中存在多种锐利器械，针刺伤极易发生。孕期护士因生理原因行动较为不便，易出现误伤暴露。②特异性感染病例的危害手术室急诊手术多，创伤性患者的紧急救治以及急诊病人的术前检查常难到位，由此病人潜在的特异性感染情况如气性坏疽、破伤风等常难显现出来，面对这样的情况，孕期护士及胎儿健康常受着极大的威胁。
1.4.自身性因素
①职业紧张手术室护士每日高度紧张，遇有危重急症抢救及复杂手术心理压力尤为明显,害怕器械纱布遗留在患者体腔内,担心与医生沟通不良不能配合好手术,担心延误手术时间,长期的职业紧张可以使孕妇处于一种不愉快的精神状态。②生活不规律繁忙的工作和短缺的护士编制致使孕期护士仍然参与轮班，轮班作业改变了人的生物节奏，可引起疲劳、睡眠障碍等，由于胎儿在母体内的生长发育受各方面因素的影响，由此母体生殖内分泌紊乱、生理节律失调及其由轮班所导致的不良反应均可以对胎儿生长发育产生作用。③体能的消耗 手术室护士长期处于满负荷运作，怀孕后的护士很难得到相应的照顾和休息，不少孕期护士仍需配合大手术、摆放、参与抢救，而耗费体力的工作与早产、高血压、子痫前期有着非常密切的关系，同时早产与长时间站立也有关系。
2.手术室孕期护士安全防护建议
2.1加强手术室孕期护士职业安全教育
手术室护士长更应对孕期护士重点关注，重点教育手术室职业危害因素和防范对策，告知苦干不如巧干，风险不等于奉献的工作作风并不可取。通过教育使孕期护士认识到在手术室这个特殊的环境中的自我防护与孕期职业安全的重要性，避免或减少接触这些危险因素，确保顺利度过妊娠期。
2.2建立健全护士孕期健康评价系统
对孕期护士的健康状况建立档案，及时识别影响护士孕期健康的危险因素，保障孕期安全。
2.3人文关怀
重视护士孕期心理卫生保健，手术室护士长应在全科室营造一种积极向上、团结协作的工作环境，创造良好的人际氛围，倡导全科室护士共同关心、爱护、体贴孕期护士，使其保持舒畅、愉快的心情和适量的劳动。尽量安排好孕期护士的工作，并尽量不参与轮班。同时做好家庭的教育支持工作，使其家庭成员了解手术室工作的特殊性，明白怀孕是一个自然生理过程，适当的工作活动利于孕产妇和胎儿健康，从而避免对孕妇的过分关注，减轻其心理压力。
2．4 制定孕期工作管理计划
护士长切实重点做好孕期护士工作管理，对护士妊娠期工作制定可行性计划。如早期妊娠可根据科室工作情况，安排在工作环境较好的五官科等专科担任巡回工作，避免噪声污染和繁重的体能消耗以及各种化学性危害因素、避免早孕流产和胎儿发育不良等现象的发生。中期妊娠可担任一些中小型手术的洗手、巡回工作，此时胎儿发育基本处于稳定状态，这样不仅可以缓解科室繁重的工作任务同时也能保证孕期护士有主人翁意识和较好的价值感，而不至于沉迷被照顾的角色中产生抑郁感或者过分依赖。晚期妊娠可参与一些辅助的工作，如敷料、器械的准备，药品耗材的管理等工作，避免因体力耗能而出现早产等不良现象。
2.6防范各类因素危害
①做好辐射防护，妊娠护士做好预防x线、激光的安全教育，避免接触，确保胎儿正常发育。②提高孕期护士对麻醉废气污染的重视，手术间应配备良好的排气设备，健全麻醉废气排放系统，对术中因使电刀切割组织产生的烟雾及异味可采用吸引器负压抽出活加大室内强排风功能，减少空气污染。③尽可能减少孕期护士与抢救或特异性感染手术配合。必要时配备助手，做好个人防护。④重视孕期护士的心里疏导，可在工作之余安排有经验的年资高的已为人母的护理人员相互交流孕期经验，加强积极的情感体验，减弱消极情绪，使其在生活、工作中都能保持良好的身心状态。
职业安全越来越受到重视，但护士孕期的职业安全与健康受到的关注还远远不够，手术室护理工作在极大地方便和满足病人需要的同时，也应保护好每一位孕期的手术室护士健康和安全，教会她们做好自身防护和调节的同时深切感受到团队的温暖和关爱，平安度过妊娠期达到圆满结局。
参考文献
[1]黄爱群．纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究[D]．合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001．
[2]郑新玲，赵东卫，何雪英.手术室人员防护意识的调查及安全教育措 施 [ J].护理杂志，2001,18(3);35-36.
[3]赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查[J].现代护理，2003,9(4 ); 32 3-324
1 手术室护士要具有较高的语言沟通能力
1.1 术前术后看病人时，较好的语言沟通能力是手术室护士与病人联系主要的工具和纽带。护士与病人交谈时语气要亲切和蔼，本着“一切以病人为中心”的思想，让患者消除紧张焦虑的情绪，增强对手术治疗的信心！
1.2 麻醉过程中，巡回护士要采用通俗易懂的语言向患者解释清楚麻醉操作，已取得麻醉时患者不适的配合。例如椎管麻醉时，低头双手握膝位很重要，这个时候护士要正确指导患者，必要时配合上一些动作
1.3 术中时对于清醒的病人，护士和医生交谈时也要注意语言，避免发生医疗纠纷
2 手术护士的专业技术培养
2.1 作为手术室护士必须掌握手术室的规章制度与核心制度以及无菌技术操作和消毒隔离的相关知识。
2.2 随着科学的进步，医疗水平的提高，医院各专科疑难、高风险手术的开展，更需要护士不断的学习，不断的更新自己的专业知识，才能满足外科手术治疗的发展需求。对于手术中的大型贵重仪器设备，我们要能够熟练的操作，以及设备的原理和操作不当带来的后果。
3 手术室护士工作中的要求
3.1 对于手术是的护士不仅仅是掌握手术的配合，要对麻醉的配合，气管插管，心肺复苏等操作也要掌握。巡回护士应熟悉病历，了解病人有无药物过敏史，掌握电刀、吸引器、止血带、各种腔镜等仪器的使用及注意事项，保证术中运行通畅。一台手术参观人员不得超过3人。
3.2 减少手术间人员走动，尽最大可能保证手术室空气洁净度，降低手术感染率。洗手护士上台前应知道手术部位及名称，熟悉每一台手术步骤，台上配合手术医生思维要反应敏捷，动作要稳、准、快。洗手护士在台上要全身贯注、一丝不苟地配合医生完成每例手术。
3.3 作为一个手术室的护士有一个好的身体也是相当重要的！手术室每天集合了好多个外科的病人，工作量是相当大了，在确保质量的同时效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息时间就要靠我们自己掌握，每天必须保证充分的睡眠，养足精神，在工作当中不能出现晕台的现象。只要我们今天上班就要保证有一个好的精神状态，这样才能顺顺利利的完成每一台手术！
总之一名合格护理人员通过将人性化、个性化护理运用于手术的整个过程，使手术病人得到护理人员亲人般的照顾与关怀，获得人性关怀的温暖，同时丰富“以人为本，以病人为中心”的整体护理内涵，充分体现护士的多重角色功能，扩大护理范畴。人性化护理的实施，彻底改变了传统医学模式的影响，将手术室护理工作的中心转向病人，而不单纯的围绕手术，提高了护理人员的工作责任心，促使护士不断地学习新知识和积累工作经验。
参考文献
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[2] 修文，陆丽华.手术室护士职业形象探讨[J].福建医药杂志，2003，25（01）.
【关键词】重症监护病房;院内感染;耐药性
我国住院患者医院感 染发病率为5%-18%。重症病房医院感染是院内感染的重要组成部分,感染菌株的多重耐药对患者的生命预后构成了严重威协。本文根据我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的缩写,意为重症加强护理病房)患者的临床资料,并分析了院内感染的相关因素及影响院内感染死亡率的因素,并提出防治方法。
1 院内感染的影响
近年来,随着细菌耐药性迅速增长,该问题已成为全球关注的热点,国内许多学者对临床耐药进行了大量研究和报道。防治细菌耐药性的首要问题是掌握本地区本单位临床细菌的耐药情况、耐药类型及其发生、发展趋势。高龄患者及不合理使用抗生素是院内感染的易患因素,院内感染是影响总死亡率的重要原因。
重症监护病房(ICU)是集中收治医院急、重、疑难病例并给予精心监护和精确治疗的救护病房。本着“生命第一”的原则,工作人员在抢救病人时不可能首先去检查其是否患有某些传染性和感染性疾病,而是先维护其生命体征,因而把自己暴露在比较危险的环境中。他们频繁地接触各类患者的血液、体液、分泌排泄物等,因此相对而言,ICU的工作人员获得院内感染的几率明显高于普通病房的工作人员。
本文结合实际情况,分析ICU工作人员的院内感染原因,探讨有效的防护措施,有效地减少和控制工作人员院内感染的发生。随着细菌耐药性的逐年增加,如何更好的控制院内感染已成为目前医院管理中的一项再要研究课题。
院内感染诊断标准:①无明确潜伏期的疾病(指发生在入院48 h后的感染);②有明确潜伏期的疾病(指自住院第1天算起,超过平均潜伏期后发生的感染);③患者发生的感染直接与上次住院有关;④在原有院内感染的基础上,出现新的不同部位的感染,或在原有感部位又培养出新的致病菌。
院内感染的发生原因有二:一为外源叉感染。医院是各种带菌者集中的地方,很多设施和某些器械受消毒条件的限制,易被病原感染仅占1.6%。呼吸道感染的商发生率与国外Icu的报道相符,可能因Icu内使用呼吸机的患者多.重视了痰标本的送检有关。而泌尿系统感染的低发生率则与①常规对留置尿管的病人进行一日两次的膀胱冲洗;②尽可能的缩短尿管的留置时间有关。
在病原体方面,医院内感染的病原体以G杆菌最常见,G+球菌次之。细菌的感染正在逐年增加中。在细菌中列前位的分别是铜绿假单胞菌、肠杆菌、大肠艾希菌。这与美国、日本、比利时最近的统计结果是一致的。值得指出的是在历年的感染中,铜绿假单胞菌几乎都占据首位,而且有越演越烈的趋势。
2 院内感染的防治
随着医学模式的转变.人们防护意识的增强,手术室工作人员的职业危害已引起多方面的关注。手术室护士的职业危害是可以通过护士的自身防护和自身保健来避免的。因此。在实际工作中要加强自我防护意识.并制定切实可行的保护措施,既能保持手术室护理工作高质量的完成,又能确保手术室护士的自身健康。
防治方法很多,医院工作人员、病人、环境、治疗途径、方法等等。举例如下:
(1)对于重症感染,初始治疗应首先选用一种广谱的抗生素或联合应用抗生素,以覆盖所有的可能病原院内感染时常见的致病菌为革兰阴性杆菌,其中侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者,细茼严重耐药。因此,加强院内毒素相关因素的控制和预防.合理使用抗生素.是降低院内感染率和细茵耐药率所必须的。
(2)预防耐药性的产生:①尽可能减少耐药菌株的传播,包括采取有效的控制医院感染等措施;②减少颏耐药菌株的产生,包括限制抗生素的应用,限制使用可能会诱导细菌产生耐药或交叉耐药的抗生素,抗生素的剂量要适当等。
(3)①患者自身机体免疫功能减退,包括高龄、糖尿病、呼吸系统慢性疾病、白细胞及中性粒细胞减少,以及全身各器官、系统严重的原发基础疾病,可导致免疫功能受损,内环境平衡破坏。②外界引起的易息因素,包括应用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂,留置各种导管、气管切开、使用呼吸机、血液透析、反复多次输血、长时间胃肠外营养以及各种侵入性诊疗措施。
(4)①皮肤粘膜暴露面对各种重急症患者,ICU医务人员接触各类病原体的概率比普通病房要高。他们的皮肤粘膜长时间暴露于患者的血液或体液中。存在着医务人员与患者双向传播的危险。医院工作人员应戴防护眼罩,穿铅衣或防护服。
②选择优质、高效、低毒或无毒的化学消毒剂,配制和使用化学消毒剂时,须严格执行操作规程,应戴口罩、帽子、手套,尽量避免吸人或直接接触。防止消毒剂泄漏,经常监测环境中有害气体的浓度,预防皮肤、黏膜过敏和呼吸道损伤。
③环氧乙烷灭菌时,严格控制空气中环氧乙烷的浓度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同时经常检查灭菌器是否漏气,发现问题及时维修,防止因气体泄漏而引起中毒、爆炸或燃烧。
④被血液、体液污染的布类、敷料和其他物品应放在无泄漏、无遗失的清洁袋内密封,运送至洗衣房消毒清洗。锐利器具和针头、刀片等用后应放置于防水耐刺的容器内,安全运送到有关部门进行无害化处理,严格执行消毒技术规范中关于一次性医疗用品及医院废弃物的处理原则。
⑤加强室内空气流通,定时开窗换气,有条件的医院尽量安置空气净化装置。
⑥加强手术室护士医学心理学知识的学习,培养良好的心理承受能力,树立正常的人生观和医学观,正确面对自己的职业责任和职业特点。管理者应与下属建立良好的人际关系,创造一个轻松、愉快的工作环境,多给下属关心和照顾,使每一个工作人员保持良好的心态。
⑦预防接种疫苗可阻断传染病的传播途径。
综上所述,ICU的工作人员作为医院工作人员中院内感染最危险的易感者.应定期查找、分析原因,加强管理,采取有效的防护措施,减少和控制工作人员院内感染的发生,这样既有利于提高医护质量,也有利于工作人员的身心健康。
参考文献
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手术室是医院外科手术的重要场所，也是医院的重点科室和高风险科室。由于手术室工作的特殊性，复杂性以及手术中的一些不可预知因素，一旦出现管理缺陷或者意外，不仅对于患者，对于手术室的医护人员，也存在着许多的不安全因素甚至风险。针对患者护理的风险管理的报道已经很多，本文主要关注手术室医护人员面临的重要风险因素,同时开展相关风险来源讨论，目的在于甄别和初步评估风险的严重程度，并提出相应的风险管理措施，以期有效控制手术室的风险。
1 手术室医护人员面临的重要风险
1.1 锐器损伤 锐器损伤是手术室医护人员面临的一个重要外伤因素，其中护士是锐器损伤的高危人群。锐器损伤尤以针刺伤最为常见，其次是刀的割伤，还有医用玻璃瓶破裂等导致的受伤。锐器损伤会导致两个方面的不利后果：其一是导致伤者疼痛、出血和机体损伤，严重者甚至会影响伤者正常的生活和工作；其二是面临传染病的传播风险，这是较机体损伤更为严重的风险后果。众所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通过血液传播，此时的锐器损伤将大大增加受伤医护人员面临的传染病风险。最新统计显示，全世界每30 s便有一名医护工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生［1］。究其原因，导致锐器损伤主要是医护人员操作失误或者手术中配合失误，甚至是操作流程中设计不尽合理。以笔者所在手术室为例，本科室有护士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三个月共发生针刺伤9例，其中7例发生在年轻护士中。
1.2 噪声污染 噪声污染是环境污染的一种，它与水污染、大气污染并列为世界范围内的三大主要环境问题，已经成为威胁人类健康的一大危害。手术室的噪声主要来源于呼吸机、监护仪、吸引器、物品及仪器移动的声音等。国内手术室平均静态噪声标准是 60分贝,但实际工作手术室的噪声常超过 90分贝［2］。噪声对人体最直接的危害是听力的损伤；另外，噪声通过听觉器官作用于大脑中枢神经系统，带来人体其他系统的危害，例如头痛、耳鸣、全身疲乏、失眠，严重者甚至会导致神经衰弱。
1.3室内空气污染 世界卫生组织公布的《2002年世界卫生报告》中明确将室内空气污染列为人类健康的十大威胁之一。由于工作的特殊性，手术室是一个封闭的环境，也是医护人员日常的工作环境。手术室的污染空气是医护人员通过呼吸暴露于污染物的重要途径。手术室常见的污染来源包括用于灭菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的异氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有较强的挥发性，对皮肤黏膜和上呼吸道有较强刺激性，甲醛还有致敏和致癌作用，长期低剂量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色体异常；长期暴露于微量的麻醉气体可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低。同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力以及精细操作能力等也产生影响。
1.4 高强度工作带来的身心伤害 手术室医护人员经常面对各种危重、急症手术，医护人员尤其是年轻护士会承受强烈的心理压力，容易导致身心疾患；同时由于手术室工作的特殊性，从手术开始直至手术结束，手术室医护人员都处在高度精神紧张状态，体力消耗极大。长期高强度的工作可能导致慢性疲劳综合征。徐朝燕等［3］调查了广东省9家三级甲等医院的1901名护士，研究发现约4.58%的护士符合慢性疲劳综合征的诊断标准，远高于普通人群中0.2%~0.7%的发病率。曲小燕［4］通过对护理人员面临的各种压力因素的分析发现，职业紧张会导致医护人员的疲劳症状，严重者会损害医护人员的身心健康。
2 管理与控制措施
通过以上分析，识别了手术室医护人员面临的一些重要风险因素。针对这些重要风险源，加强风险管理，采取正确合理的措施，严格操作规范，有效降低风险程度。
2.1 减少锐器损伤，预防传染病的传播 前面已经提到，锐器损伤大多由于操作失误或者配合失误导致。因此，加强医护人员技术训练，规范工作流程，减少误伤。器械护士正确、规范地装卸刀片；手术室要建立锐器传递中间区，并将锐器放在专用的弯盘里，针尖、刀尖向下［4］，避免器械护士和手术医生直接接触，从而减少刺伤的机会；术中集中正确处理锐器，避免将锐器遗留在布类物品中；用过的针头禁止回套并及时放入锐器盒内，刀片、缝针等锐器放入锐器盒时使用长平镊擀入，禁止徒手接触。注射和抽药采取一次一针管,手持针头和锐器时不要让锐利面对着他人。另外，加强职业防护教育与培训，增强自我防护意识，预防传染病的传播。凡接触患者的血液、体液、分泌物等必须戴手套。择期手术患者术前要做完备的化验检查，术前已确定的传染患者手术操作时戴防护眼镜和双层手套，术后器械用含氯消毒剂浸泡后打包并高压消毒，布类用双层黄色医用垃圾袋装好，并贴明感染的种类，送洗衣房统一处理，桌面、地面、手术床等还需用含氯消毒剂擦洗，工作结束后彻底洗手。对于急诊手术，因时间紧迫各类特殊的检查结果未回，因此手术操作时必须戴防护眼镜和双层手套；使用一次性布类，用后焚烧；术后器械用含氯消毒剂浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手术床等用含氯消毒剂擦洗。手术间必须密闭4 h后再使用。同时手术室还需做好应急处理的准备工作:一旦发生锐器刺伤，立即挤出伤口的血液(从周围向中心挤压)，用肥皂和流水洗伤口，消毒后包扎，取下患者的相关化验结果，填写医疗锐器伤登记表，24~48 h内作人类免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基础水平检查。当可疑暴露于 HBV 感染血液、体液时,需要注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。
2.2 降低噪声 采用隔音设备，对科室仪器、设备定期进行检修，器械台、麻醉机、推车的活动部件上剂，尽量减少推拉次数。引进功能好、噪音小的仪器。吸引器用时开启，不用时关掉。监护设备音量大小适宜，尽量保持室内安静。
2.3 改善室内空气质量 定期做好手术室室内空气的检测工作。术中所用器械应尽量使用高压蒸气灭菌法，或使用低温等离子灭菌。严格消毒药剂的使用和管理；麻醉机定期检测防止漏气，装麻醉废气排污设备。条件许可的医院尽量使用层流洁净手术室。层流洁净手术室通过多级空气过滤系统持续不断地送入洁净空气，并带走和排除手术室中的大气颗粒以及细菌等，达到手术室所需的空气洁净度，并提供适宜的温度和湿度。
2.4 保护自身健康 职业紧张导致的疲劳，不但损害医护人员本身的身心健康，还会间接影响到工作手术的质量甚至会威胁到患者的生命安全。因此，除了医护人员本人要做好自身健康的保健工作，医院也要根据医护人员的具体情况，合理安排医护人员的工作，严格控制医护人员的工作强度，缓解其疲劳程度，确保医护人员的身心健康。要求手术室护士平时穿弹力袜，术中两腿适度运动可预防下肢静脉曲张，条件许可时工作3 h后备高凳给器械护士，以减少体力消耗［5］。条件许可的情况下，可以举办文体活动，强身健体，活跃身心，尽可能缓解医护人员面临的身心压力。
手术室的风险是客观存在的，通过以上讨论，明确了工作中可能面临的潜在风险，从而采取积极有效的预防措施，提高医护人员的风险意识，将风险降到最低。
参 考 文 献
［1］ 黄文霞，安晶晶.手术室的职业安全与职业防护.手术室护理学，人民卫生出版社，2008，1(1):239.
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手术室护士述职报告1
20__年在院领导的正确指引下，在科主任，护士长及科室同志的辛苦栽培和指导帮助下，我在思想和工作上取得了很大进步。
一、在思想政治方面
积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。
二、积极学习各项新技术、新业务。
作为一名手术室护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务，与手术医生积极密切配合，团结协作，打造和谐的工作氛围，保证手术顺利完成。
三、积极参加科室组织的危重病人抢救工作
配合各科室做好抢救工作，工作中团结同事，积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。
参加工作一年来，我在科室同志们指导下刻苦学习积极进取，掌握了各科手术配合步骤如：普外、骨科、胸科、妇产科及脑外科等等，加深了自己的无菌观念和操作要求。
进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品!同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒!
第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带教老师的耐心指导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义!
巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。
在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱，让我更加意识到护理工作的重要性。
新的一年即将来到，回顾过去的一年我感慨万千，展望20__年我信心百倍，在新一年的工作中我将克服20__年度自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩。
手术室护士述职报告2
时光荏苒，__年就要过去了。回首过去的一年，虽没有轰轰烈烈的战绩，但也经历了一些磨砺和考验。在科室领导和同事的帮助下，我完成了这一年的工作任务，在做到确保平稳安全的情况下，用心对待患者，全年无投诉差错出现。在这更年交替的时节，现将__年的工作和__年的展望总结如下：
一、思想政治方面
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名手术室护士，我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持消毒无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围, 保证手术顺利进行和完成。在医院组织大型活动科室人员紧缺的情况下，做到绝对服从组织安排，全力做好保障，保证医疗工作的顺利开展。
三、专业技能方面
过去的一年里，我参加了多台体外循环手术的配合，能基本掌握巡回护士的操作流程，并参与其他科室的多台特大手术配合，保证手术顺利进行。在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。
四、20__年度展望
20__年，我将参加全国护士中级职称考试，我会利用业余时间认真复习，争取一次通过。在立足拓展现有知识层面的基础上要多接触新技术、新知识，做到在思想上、见识上不落人后。
随着法律的日趋完善，人民群众的法律意识不断增强，我认为提高我们个人的法律意识也是很重要的，加强对《医疗事故处理条例》的学习能使患者的权益得到保障，同时也会减少医疗事故的发生。在日常工作无差错的基础上，我要加强护士职业道德和文明礼貌的学习，这样既增加了患者的满意度和我们自身的成就感，也可以在一定程度上杜绝和减少医疗纠纷的产生，对我们也是一种保护。
人总是在不断的成大，如果说昨天的我还有些浮躁，那么今天的我则多了份成熟，对手术室护理也有了更深的理解，更加明白自己的责任，也能更好更用心的为患者服务。我感谢我的领导，给了我前进的方向;感谢我的同事，我们共同战斗在一线，度过了无数个忙碌的白天和不眠的黑夜。其实不光是感谢，还要感恩，因为你们的.包容善待，才有我的成长和进步。希望明年，我们仍然携手并进，为达到我们心中的目标共同努力。
手术室护士述职报告3
尊敬的各位领导，各位科室负责人及职工代表：
大家好!
按照统一布署，现就一年来的工作、学习情况述职如下：
一、基本情况
本人于__年12月担任护士长以来，我始终坚持“以患者为中心，以质量为核心，以安全为重心，为手术患者提供优质高效的护理服务”为宗旨，以提高手术患者的手术效果和手术安全为目的，用自己的爱心、热心、诚心带领手术室全体护士满足每一位手术患者的需求，努力争创“社会满意、医院满意、病人满意、自己满意”的科室，经过全科护理人员的不邂努力，圆满完成各项任务。
二、履职情况
(一)完善了科室质量监控体系。
针对手术室工作重点，也就是护理质量与护理安全，将手术室的每一项质量指标分别定一名护士负责管理，科室定期与不定期进行护理质量督查，做到每日有检查，每月有质控总结，重点问题跟踪监测，保持护理质量持续改进。
(二)制定并执行绩效考核方案、完善各班工作职责任务。
1、根据医院绩效考核方案原则，结合本科室特点制定了行之有效的绩效考核方案，建立了绩效考核指标体系。
通过绩效考核，改变了以前的吃大锅饭，平均分配;实现了按劳分配，多劳多得，优绩优酬。大家的工作积极性明显的提高，工作态度明显的好转。
2、根据日常工作量和人员情况适时调整各班工作职责，实行量化考核，每天的每项工作都有记录，每人每月有工作量统计。
各班分工明确，责任到人，包括每一个工作细节都落实到了具体的人员，避免了相互推诿、故意拖延、出了差错又落实不到具体人的情况，保证了手术室护理工作的正常开展。
(三)以病人为中心，开展人性化服务。
1、优质开展术前、术后访视工作。
常与病人交流，了解病情，安慰病人，并向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施，满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，满意度达到95%以上。
2、术中做到各项操作前有解释，操作中有鼓励，操作后有整理，动作轻柔，话语温和。
为手术患者提供适宜的温湿度、舒适的环境及手术，保护好病人的隐私，维护好病人的良好形象，尽量满足病人的一切合理要求。
(四)不断提高护理质量，保障了护理安全。
1、安排专人负责医院感染工作，严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。
组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，如层流手术室的清洁、保养、维修、故障排除等，保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程，防止院内感染，确保清洁手术切口感染率≤0.5%。对感染性手术按照感染性手术消毒隔离标准对人员、物品、器械严格进行消毒隔离处理。
2、安排专人负责急救药品的管理，急救药械完好率达100%。
加强抢救药品药理作用、急救知识、抢救流程、手术室应急预案的培训，并定期考核。
3、完善和规范了各种护理文书的记录，恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则。
4、按照二级甲等医院手术室的标准，规范了接送病人的流程及细节，做到交接清楚，责任到人。完善了输血流程及注意事项，避免了输血差错事故。认真执行手术标本交接制度，杜绝了标本遗失现象。
(五)精打细算、节约成本。
1、严格管理科室医疗和办公用品，对高值贵重耗材进行使用、清点、交接登记，减少浪费、损耗和私自使用。安排专人负责医疗设备的清洁、消毒和保养，每周一次，准确记录仪器设备性能及使用状况，保证手术的正常运转。
2、正确记录收费项目，自己负责的手术由自己负责录入一切费用，谁出错谁负责。
三、学习方面
(一)加强“三基”训练，组织科室人员技术练兵，指定专人负责操作培训，培训率达到100%，合格率100%。
(二)加强基础理论知识的学习。积极参加护理部组织的业务学习，同时每月一科内业务学习一次，主要学习手术室专科知识，每月科室考核1次，合格率100%。
(三)加强继续教育学习，积极参加医务科组织的业务学习。
(四)加强专业知识的培训，扎实做好健康宣教工作，围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
(五)认真严格规范的带教。参照护理部拟定的带教计划，制定了科室带教计划，再要求每一位带教老师制定出具体的带教计划及教学内容，具体到每一天，并时时抽查带教老师带教情况及学生掌握情况。
四、团结方面
在医院，我尊重领导，团结同志，能积极配合好其他科室的工作，做到大事讲原则，小事讲风格，互相信任，互相支持。
在科室，自己能以身作则，作为科室的管理者，由于科室工作人员较少，自己每天除了做好自己的管理工作外，还常常加班加点，常常误了吃饭的时间和其她同志一道完成手术任务，带领科室同志同甘共苦，愉快工作，使工作团队充满朝气，工作人员充满激情。
作为手术室护士长，做到了摆正位子，积极工作。在自己的职责内，积极主动、敢于承担责任，做到了不说不利于团结的话，不做不利于团结的事。对领导的决定能不折不扣地执行，对较为重要的问题，做到及时请示汇报。
五、廉洁自律方面
自己作为一名护士长，在日常工作、生活中，做到了管住自己的口，不该吃的不吃;管住自己的手，不该拿的不拿;管住自己的心，绝不能有一丝贪赃枉法、违法乱纪的杂念。
六、存在的问题
一是学习不够深入，理论功底还不很扎实;二是具体工作多，工作压力大，有些工作没有理清思路就开展，与领导的要求还存在一定差距。
总之，在医院领导的支持下，在护理部的指导下，在科室工作人员的努力配合下，取得了一定成绩，今后，我将更加努力工作，从自身做起，树立“院兴我荣，院衰我耻”的主人翁思想，转变服务理念，强化服务意识。保持良好的医德医风，遵纪守法，严于律己，关心每一位手术患者的疾苦，及时为手术患者排忧解难。处处换位思考，时时将“良心”二字高悬于心，身先士卒，以身作则。
老老实实做人，恭恭敬敬做人。我坚信，有各级领导的大力支持，有全院医护人员的齐心协力，我们一定能完成各项任务，一定能让患者及家属真正放心和满意。
手术室护士述职报告4
尊敬的各位领导、各位同事：
大家好!
我是__，于__年__月开始，担任医院手术室护士，至今已有年时间，在这期间，我在院领导的正确领导下，在科室领导与同事们的关心帮助及共同努力下，按时完成了医院规定的各项工作指标，工作得到了医院的肯定与病友的好评。现在我将这期间的工作向大家做个汇报，恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。
手术室与医院管理的多个方面均有涉及，手术室的工作连续性强，强度大。手术室护理所涉及的工作范围面广且十分的复杂，要实现手术室的优质化护理，不仅要以严格的无菌技术管理作保障，还应紧跟时代的发展，不断强化自身有关护理模式、护理理念等知识的学习，还要不断加强自身职业安全防护教育知识的培训，从而才能为患者提供更为优质化的护理服务。
一、爱岗敬业，以大局为重
作为一名一线护理人员，我深切地明白“三分治疗，七分护理”的医学道理，尤其对我们面对的病患来说，规范而细致的护理不但可以促进患者身体的健康恢复，还可以有效降低病患的心理疼痛。
我在工作中时刻严格要求自己，充分发扬了医学人员“不怕苦不怕累”的专业精神，规范了每一个护理细节，不但强化无菌操作的规范化管理，加强各种护理操作技能，还认真配合医生术前、术后的治疗，及时有效地与患者和患者家属进行沟通。
二、强化学习，提升职业技能
作为手术室护士，我深感不学习就要落后，不学习就赶不上时代潮流，不学习就不能争先创优。因此，在工作中，我不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关护理知识，写下大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识，并坚持学以致用，理论联系实际，在工作上任劳任怨，做到细心、仔细。从而在保证患者护理到位率的同时，不断提高自己的思想政治素质。
三、立足自身查找差距
孔子曰：吾日三省吾身。我深入挖掘在思想观念、工作定位、工作方式方法等方面存在着问题，
一是在工作定位上有局限性，离上级的要求还是有一定的差距。
二是有时在工作方法上不注意细节，易产生急躁情绪，没有把一切为了病人的理念理解深入;
三是工作经验有待丰富，同同事的沟通协调不够，灵活运用方法，解决实际问题的经验不够。
四、立足现在展望明天
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。在今后的工作中我将牢记“以病人为中心”的宗旨，争做“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”医务工作者。
在实际工作中，我会以良好的工作态度对待病人，对待每一项工作，以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导;以和睦相处、取长补短的态度处理与同事间的关系;以高度的同情心和责任感对待病人及家属，并牢固树立技能精、作风硬、讲诚信、肯奉献，爱岗敬业，全心全意为病人服务的意识，不断加强自身的修养，提高自身的能力。
__年来，在医院、科室领导的帮助与支持下，我的工作有条不紊，稳定有序，得到了患者及其家属的称赞，得到了领导和同事的认可。
但这只是一个开始，在以后的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：进一步增强业务学习，深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作，同时，通过不断的学习和实践改进工作态度，改善工作方法，提升工作实效。谢谢大家!
手术室护士述职报告5
手术室是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新综合大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了20__上半年。在这半年里我们始终不忘“以人为本，质量至上”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把“科学规范，和谐高效”工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部领导下，在各科室的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，根据“二甲”医院的要求，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项工作任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
一、打造科室文化，树立团队精神
俗话说：“一个好汉三个帮，一个篱笆三个桩”，众人拾柴火焰高。一个人可以走得快，但是想走的更远更好必须大家一起走，这就需要团队协作的战斗能力。一台台手术的顺利完成，一次次重大的抢救更需要一个和谐、高效、奋进的不怕吃苦的团队。半年来，我们实行弹性排班制，以老带新，层级搭配，优化组合，奖金实行多劳多得、绩效考核制，切实调动了全科护理人员的积极性，既有效的避免了安全隐患又使全科凝成一股积极向上的、团结能战斗的“狼性”团队。
二、以病人为中心，争创一流优质护理服务
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。深入开展整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。
三、规范整体护理，争创一流管理
好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。积极推行年初推广的“6s管理”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一位病人，提升素养，保障安全，优化流程;提升效率，优质高效服务，争创品牌科室，打造放心手术室。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。半年来，手术切口感染率
四、提高护士素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精湛的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每月进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，护理人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、职称考试。半年来，有一名护士顺利通过护师资格考试，有两名新护士通过护士执业资格考试。并且在“5.12”护士节期间医院护理部组织举办的护理技能比武中荣获团体一等奖和优秀组织奖。
五、工作业绩
半年来我们共完成了802 台大中小手术，抢救30多例急危重病人，无任何医疗护理差错事故的发生。紧跟医院创甲办和护理部的步伐，切实按二甲医院的要求进行大力整改，严格按制度、流程进行各种医护操作。配合妇产科实施了宫腔镜检查术和腹腔镜下宫外孕手术、和腔镜下卵巢肿瘤切除术;配合外科开展了腹腔镜下精素静脉曲张结扎术及前列腺电切术。配合外一科成功开展了人工膝关节置换术等等。均无任何差错事故发生。在“三八”妇女节期间，被省煤炭工会评为“女职工建功立业先进集体”荣誉称号。
六、不足之处
