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1.1一般资料
选择本区管辖区域2009年1月～2011年1月在本地区居住1年以上在社区医疗服务站进行就诊的18岁以上患者500例为对照组，发放调查问卷，其中，男262例，女238例，年龄19～79岁，平均（49.6±5.7）岁；自费医疗69例，公费或医疗保险医疗431例；文化程度：高中及以上171例，初中及以下329例；同时选择经过社区医患沟通技巧培训后就诊的患者500例为观察组，其中，男259例，女241例，年龄19～79岁，平均（49.6±5.7）岁，自费医疗83例，公费或医疗保险医疗417例；文化程度：高中及以上159例，初中及以下341例，两组性别、年龄、医疗费用来源以及文化程度等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
首先设计合理问卷，包括性别、年龄、所在社区、联系方式、目前诊断、就诊次数、接诊医师和护士姓名等，并对接诊医师和护士形象、医疗过程中是否认真倾听、医疗过程中的语言和语气、介绍病情是否全面和细致、以及业务水平等5个项目进行评价，每项分为0～20分，以20分为最佳，0分最差，在每次就诊后对医疗过程进行评分，问卷调查由接受过专项培训的有经验的护理人员进行，共发放1000份问卷，且全部收回，问卷回收率为100%，两组患者对医疗满意度进行评价，分为满意、一般及不满意3个等级，并分析调查问卷中对医疗满意度的主要影响因素。
1.3统计学处理
所得数据采用SPSS16.0统计软件进行分析统计，各计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，两组间率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对医疗满意度比较
观察组满意例数明显多于对照组（P<0.05），不满意例数明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者问卷调查中各项目分数比较
观察组患者对医护人员评分在医疗过程中是否认真倾听、医疗过程中的语言和语气、介绍病情是否全面和细致3方面评分明显高于对照组（P<0.05），两组在接诊医师和护士形象以及业务水平方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
医患关系指医生与患者双方之间的关系，是在临床诊疗过程中形成和建立起来的一种最常见、最活跃的人际关系[1]。社区内医患接触密切，如疾病诊疗、儿童保健、计划免疫、老年保健、社区康复等工作，每月数次的见面接触，使群众对医务人员的信任度增加，单一的医患关系可发展为朋友关系，医疗服务产生金字塔效应，辖区居民对社康中心的认可度增加。
对医疗机构来说，构建和谐的医患关系首先要正视并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，要善于分析自身的问题，从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因，制定措施[2]。本研究主要通过问卷调查的形式，总结本辖区内社区医院患者满意度不高的问题，探讨医患沟通的有效技巧。在医患沟通时，医生要适时提一些问题，并且要经常询问：“我讲的问题听清了吗”、“对治疗风险能理解吗”，以了解患方对诊断、治疗和预后的理解和把握程度[3]。做到一切以患者为中心，设身处地的为患者着想，努力增进医患感情。本研究选择经过社区医患沟通技巧培训前后就诊的患者各500例，主要对形象方面、倾听方面、语言和语气方面、介绍病情细致程度方面以及业务水平等进行评价，比较培训前后患者对医疗服务的满意度，并寻找不满意的主要原因。
通过本研究发现观察组满意例数明显多于对照组，尤其在医疗过程中是否认真倾听、医疗过程中的语言和语气、介绍病情是否全面和细致3方面评分明显高于对照组。无论是日常生活中还是工作中，认真的倾听都是对人的一种尊重，尤其在社区医疗活动中，对于老年患者、慢性并患者和焦虑患者更显得重要，患者就诊之所以选择社区卫生服务站，也考虑到大医院医生的工作都很忙，没时间听他们过多的陈述自己的想法和病情，其实患者去大医院就诊时，确实想机会好好地把自己的异常都告诉医生，往往带有一种想“套近乎”的感觉，希望医生能尽量地了解自己的病情，以利于疾病的治疗。但是由于患者没有相关的医学知识，所以讲述病情时容易漫无边际，没有条理，没有重点，往往使得医生难以理清头绪，影响工作进度，因而有些医生会无法忍耐，直截了当地打断患者的讲述，使他们有一种被“泼冷水”的感觉，情绪一落千丈，心中有挫折感，积极性受到打击，感觉医生不够平易近人，高高在上。患者与医生之间产生了隔阂，关系不亲密了，仅仅是工作上关系而已。而在社区医院，通过多次的就诊，患者与医生意见形成了一种医患甚至朋友关系，社区医务人员就成为他们倾诉的对象，同时认真的倾听还能采集患者的病史信息，是增进医患关系的一种手段。由于社区医院的工作相对不繁忙，医务人员可以根据就诊情况，控制与患者沟通的时间，就像与街坊邻居聊天。语言是人与人之间沟通的工具，一句安慰的话语若出自医务人员之口可能比家属要更有说服力，患者的心态平稳了，有利于其病情的控制、好转、康复。医务人员接诊时的语气和态度也会给患者带来很大的影响，有时候医生或者护士一句不经意的话，会增加患者很大的心理负担，甚至患者为此耿耿于怀，工作中要时刻注意以患者的利益和要求为中心，把患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体人，为患者提供系统、连续、全方位的社区卫生服务[4]。
如果医患之间出现矛盾时，医务人员应先主动承担责任，在向患者解释原因时潜移默化地达成双方共识，从而得到患者的理解[5]。如果从开始交涉，患者和家属就发现医务人员主动承担，态度比预想的要好，而且能站在患者的立场上讲话，就首先对医务人员有了一个良好的第一印象。进一步的交谈之后，患者和家属知道了社区医院的资源有限，业务范围较窄，从而能体谅到院方的处置结果虽然达不到期望值，但已经按规程操作并且已尽力。同时工作人员主动走进居民家中，与居民建立良好的医患关系，能顺利地开展各项服务。如果从事社区工作的医务人员主动服务意识差，医患沟通能力低，不仅难以开展工作，甚至在诊疗过程中容易引起居民的不满和误会，产生医疗纠纷[6]。患者和家属往往会认为医院是以盈利为目的，医院是强势的一方，患者和家属往往是吃亏的一方。因此他们看见医务人员服务态度差，会与医务人员产生心理上的距离，容易站到对立的一面。作为社区医疗服务从业者要牢牢记住，社区医疗服务的对象不仅仅是单个患者，也包括整个社区人群，应能够全面评价社区卫生状况，制定和实施社区卫生规划，为初级卫生保健的组织与实施提高基础[7]。在社区医疗服务过程中，学会认真倾听患者陈诉、注意与患者沟通时的语气以及用语分寸，详细、全面、细致的为患者解答关于病情方面的问题是增加医患关系的有效方法。医患沟通制的实施，解决了医患间的一些矛盾和问题，融洽了医患关系。但应看到，医患沟通仅仅是改善医患关系的一种手段，要真正持久地改善医患关系，还需社会诸多方面的关心、理解和支持，还需要医患间的真诚相待。
医患之间是一个互动关系，如果双方均能以真心、理解去重构医患关系，彼此多一些同情、关爱和理解，少一些冷漠、猜疑和对立，笔者坚信，医患双方在对疾病的抗争和对生命的渴求这永远一致的目标前提下，一定能够建立良好的医患关系。也高于国内的调查结果[2-3]。违反《处方管理办法》用药品种数超过5种的处方比例为2.0%～2.9%。因随着用药品种数的增加，药物不良反应会相应增加。因此，本院对联合用药管理仍需加强。本院门诊每张处方平均金额在54.1～62.8元，较国内其他医院低[4-5]，说明本院对处方费用的管理较合理。
近年来，医疗纠纷事件屡见报端，日趋紧张的医患关系已经成为社会大众广为关注的热点问题，而如何化解医患矛盾、建立和谐医患关系，也成为卫生领域学者、专家研究的重点问题。在这些研究中，很多都提到构建和谐医患关系的前提是应该改善医患之间的沟通现状，但摆在大家面前的现实是，很多医务工作者都是不善言辞的人。而且沟通技能的提升不是一蹴而就的，它需要长期的锻炼和积累。所以，辽宁何氏医学院将医患沟通技能培养融入专业课程教学中，期望由此培养学生的沟通表达能力，同时研究沟通技能提高对学生学习的促进作用。选择人体结构作为融入的课程，该课程是辽宁何氏医学院的整合课程，包括系统解剖学和组织学与胚胎学两门课程，是医学基础课与医学临床课之间的桥梁课程，是进一步深入研究人体各器官形态结构及其临床应用的科学，通过实验课可以密切结合大体标本，描述解剖所见，从而培养学生分析、解决问题的能力。这门课程开设在大学一年级，此时的学生刚刚开始自己的大学生活，离开熟悉的家庭，面对陌生的环境和人群，正是需要沟通交流建立社交的关键时期，因此十分适合融入沟通技能的培训。在人体结构教学中对医学生的沟通技能进行系统而又持续的引导、锻炼和培训，观察其对学生的影响。
1资料与方法
1.1研究对象
选取辽宁何氏医学院临床医学、医学影像学等专业2018级14个行政班、2019级13个行政班的学生作为教学改革研究对象，分别作为对照组和实验组。两组学生在教学考核内容、入学成绩、教师师资配比、实验室等教学条件方面无明显差异。
1.2研究方法
对照组应用传统教学模式进行讲授，即以教师为主讲，根据教学大纲，学生在教师指导下完成理论与实验学习。实验组在传统教学的基础上，对学生进行医患沟通技能培养，具体实施方法如下。1）补充、完善医患沟通课程教学内容。选择人民卫生出版社出版的《医患行为与医患沟通技巧》教材作为参考，将医患语言表述纳入课程教学内容中。2）改革以课堂讲授为主的教学模式。在实验教学中应用PBL与传统课堂教学相结合的授课方式，选取相对典型的临床案例，用情境模拟的形式，可以让学生的沟通能力得到更为充分的锻炼[1]。通过多样的教学模式让学生充分认识与患者交流的重要作用和可能面临的问题，提高学生的表达能力，使学生在医患交流中能够基本掌握话语转换、打断、引导等沟通技巧，具备应对和处理患者反馈的怀疑、焦虑、情绪激动等一般性问题的能力。3）定期开展专题讲座。邀请附属医院有丰富临床经验的专家及医务工作者结合医院的具体情况，就临床工作中遇到的医患问题进行讲解，使医学生提前接触临床，对医患沟通的处理有一个全面的认识与体会。
1.3教学效果评价
经过讨论和分析，课题组选取两个指标作为教学效果的评价指标：一是期末考试成绩，分别统计实验组和对照组所有学生的期末考试成绩，通过比较两组学生考试成绩和各分数段占比人数，对教学效果进行评价；二是课程结束后自制调查问卷，了解学生对实施教学改革后的课程满意度，包括不满意（1）、一般（2）、满意（3）、非常满意（4）四个等级，问卷完成后当场回收。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行计量资料比较，采用χ2检验进行计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩比较
实验组平时测试成绩与期末总成绩均优于对照组（P＜0.01），两组结果比较有统计学意义，具体结果见表1。
2.2问卷调查结果
对实验组414名学生进行问卷调查，回收问卷395份，有效问卷回收率95.4%。结果显示：实验组学生对新的课程改革满意率为65.9%。具体结果见表2。
3结论
根据以上统计学结果，得出结论：一是在医学课程中加入对学生医患沟通能力的培养，有助于学习成绩的提高；二是学生普遍对医患沟通技能学习充满兴趣，对该教学改革模式认同度较高，在课堂上的表现也更加积极。人体结构属于医学基础课程，是医学生进入大学最先接触的一门专业基础课程。传统教学方法通常利用模型、标本、切片逐步培养学生的学习能力、观察能力和解决问题、分析问题的能力。但由于这门课程名词众多且彼此间并没有明显的逻辑关系，因此一直都被学生称为最难学的课程之一。很多学生在学习这门课时感到吃力，常常觉得看了也记不住。医患沟通内容的融入，无疑让课程内容变得更加饱满、生动，学生在面对真实的医患情境时能够轻松带入自己。所以在学生还没有接触临床知识的前提下，把医患沟通技能融入该课程，对学生进行系统而持续的引导、锻炼和培训，不仅可以提高学生的自主学习能力，还可以有效帮助学生改进表达技巧，提高与患者的沟通能力，提前培养学生的临床思维模式。总体来看，融入医患沟通技能培养的基础医学课程有以下几方面优势。
3.1医患沟通技能培养能提高学生学习兴趣和自主性
从教学效果看，本次教学改革通过学生的期末成绩和问卷调查结果都能充分说明，辽宁何氏医学院学生对把医患沟通技能培养加入实验课程中持肯定态度。在实验教学中，实验组学生通过应用典型的临床案例，用情境模拟的形式扮演各种不同类型的角色如患者、政府卫生部门管理者、医生等，了解这些角色的职责和义务，帮助医学生加深对医患关系的理解，跳出自身的思维局限性，能够多层次多角度看待医务人员的工作以及医患关系。医学生在医患关系意识的认知上得以加强，才会重视临床教学的内容，提高学习的主观能动性[2]。而且，学生从临床的诸多案例中也发现一个道理：要想建立和谐的医患关系，赢得患者的认可是关键。患者的认可是以扎实的医学知识基础为前提的，没有扎实的医学基础，面对患者提出各种疑问，医生就难以给出恰当、及时的回答，而医生含糊不清或敷衍的回答，无疑会降低患者对医生的信任，甚至引发不好的猜想。因此，通过医患沟通课程的学习，学生更加清醒地意识到学习的重要性，不仅调动了学习积极性，而且学习态度也比以往更加端正。另外，医患沟通情境还促进了学生对于自我心态的调整能力。学生在课程改革之初经常会因为沟通不顺畅表现出急躁的情绪，在一学期课程结束之后，很多学生向教师表示：自己的耐心和细致有明显提高。而耐心和细致是成为一名好医生的必备条件，对他们今后的学习生活有积极的促进作用。
3.2医患沟通技能培养对学生表达能力的提高具有促进作用
本研究为本科教学阶段的医患沟通教学改革提供了新的思路与借鉴，通过将医患沟通课程教学内容补充进医学基础课程，使医学生从大一入学就开始培养自己的表达能力，找到更有效、更符合自身特点的改善沟通途径，在面对患者时能够知道怎么说，用什么语言和语气说，用什么样的语言向患者解释病情，以及如何应对患者及家属的反馈。目前国内外都在做关于医学生医患沟通能力现状调查类研究[3]，但在实际的临床教学工作中关于把医患关系意识的培养如何融入本科课程的方法与实践却不多。本次教学改革恰好为学生提供了一个锻炼沟通、表达能力的平台，学生在课程中面对教师和同学逐渐调整自己的临场状态，也积累了社交技能，这些在毕业进入职场后都是宝贵的财富和经验。
3.3医患沟通技能培养具有推广意义
在课程开始的最初，医患沟通的训练进行得并不顺利，很多学生都张不开嘴，或者需要很长时间的酝酿才能把预设的情境进行下去。而且在最初，学生很难把自己带入情境中去。但随着课程的深入和练习的增多，学生由最初的不敢说、说不出来，逐渐过渡到说得出来，到最后有个别学生能够做到言之有物、言之有理。这种进步是巨大的。一学期的课程无疑是短暂的，只有少数学生的沟通表达能力可以得到突飞猛进的提高，多数学生仍然达不到“言之有物、言之有理”的要求。因此，在本研究的基础上可以尝试将医患沟通技能培养贯穿医学基础与临床课程全程，修改教学大纲中医患沟通技巧内容的比重，从而使医患沟通教育更加科学化、系统化和专业化[4]。更长时间、更多机会的锻炼与培养，无疑可以让更多学生获得更大的进步。综上所述，在人体结构教学中进行医患沟通技能培养的效果是值得肯定的，对于提高教学质量、培养高素质医学人才具有重要意义，是值得推广的教学模式。
参考文献
[1]胡旭民,暴芃,王鹏飞,等.翻转课堂结合CBL教学法在临床实习生医患沟通教育中的应用探讨[J].卫生职业教育,2019(3):111-113.
[2]时志民,李海涛,郭兰凯,等.临床教学中医学生的医患关系意识的培养[J].河北工程大学学报（社会科学版）,2020(2):105-109.
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）12B-0015-03
随着医学技术的迅速发展，医学基础建设的不断完善，患者的治疗环境得到了极大的改善，但患者对医护人员的要求也随之越来越高。中华医院管理学会的调查问卷显示，80% 的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍引起的。因此，实现护患双方的良好沟通和良性互动，是构建和谐护患关系的重要工作。笔者对南宁市卫生学校护生进行护患沟通技能调查，了解他们在实习期间与患者沟通的情况，倾听护生对学校开展沟通类课程的评价与建议，将调查结果进行统计分析，以期从学生自身、学校、医院三方面创设条件，提高护生的护患沟通技能。
一、调查对象与方法
（一）对象。以南宁市卫生学校 2013 级护理专业学生为对象，自行设计调查问卷并通过问卷星在班级 QQ 群，360 名临床实习护生进行答题。调查对象筛选条件：（1）参加过 10个月的医院实习的护生；（2）对本研究有一定的参与积极性，承诺如实填写问卷者。同时满足条件（1）（2）的 360 名实习护生参与了调查。
（二）方法。采用回顾性调查，将调查问卷导入问卷星，在班级 QQ 群，学生以手机等在网络上交答卷。使用问卷星自带分析平台进行数据的分类统计和交差分析。对部分学生进行访谈。
（三）调查内容。调查问卷共设计了 21 个问题，涵盖护生个人情况、护患沟通意识、沟通状况、护患沟通培训需求等。
二、结果及分析
（一）护生个人情况。本次调查对象为参加过 10 个月以上的2013 级临床护理专业学生，基本上为专科或中职女学生。具体见表 1。
（二）护患沟通意识与效果。护生大多能意识到护患关系的重要性，且愿意与患者沟通，但只有近一半沟通是融洽的。从他们的实习经历到当前或是其本人护患沟通融洽的只能达到48%，甚至 13% 的护患关系很不融洽。具体见表 2。
（三）护患沟通不畅原因分析。好的意识却没有形成好的结果，工作强度、护生素养、患者护患贤技能等是其主要影响因素。具体见表 3。
（四）学校护患沟通教育与成效。学校开设护患沟通专业课程，但 33.3% 的护生却否认得到课程培训，对护患沟通知识和体验更多来源于护生的亲身经历（86.11%），电视（40.56%）、网络（42.5%）也和课堂教学（48.33%）一样起到较好作用。具体见表 4。
（五）交差分析。具体如下：
1.性别与患沟通技能掌握程度的交差分析。人们普遍认为，男护士较女生而言不善于沟通，数据分析，男女生的沟通技巧掌握程度不存在显著差异，也就是说，性别并不是影响护患沟通的因素，男护士也可以成为好护士。具体见表 5 和图 1。
2.学历与护患沟通技能掌握程度的交差分析。随着护生学历等方面增长，学生越来越善于沟通，本科、专科、中职分别达到 80%、27.87%、22.09%，差异显著。具体见表 6 和图 2。
3.认真接受护患沟通课程与患沟通技能掌握程度的交差分析。33.3% 的护生却否认得到课程培训，究其原因，在于是否积极参与了课程培训，是否有所习得。在学校认真参与护患沟通课程（29.17%）与不认真参与（19.17%）的护生，相比较而言，更为擅长护患沟通，但整体而言，课程教学效果并不理想。具体见表 7 和图 3。
三、讨论
（一）护理教育者应高度重视护患沟通技能的培养。据实习医院反映，南宁市卫生学校实习生的护患沟通技能不容乐观。护生护患沟通技能的提高不能仅仅依赖于沟通类课程的开设，每一位护理教育者都应在护理教学中有意识地培养学生的沟通意识及护患沟通技能，让学生树立培养护患沟通技能的迫切性和必要性的意识，不能一味重视理论和技能操作，毕竟护理是一项以人为本的工作，更需要提供优质的护理服务，护患沟通技能也是一项软指标。良好的护患沟通技能能使治疗过程中信息传递更加流畅，有利于护患互信的关系，使护理服务更加亲民，进而减少护患纠纷。
（二）完善课堂教学。沟通课是一门实践性很强的课程，教师应该教会学生学以致用。学校应该提升教师的授课能力，改变以往重讲授轻实践的授课方法。在课堂教学中教学练三者并重，采用“导―析―演―评”的教学模式，要有活动有任务，让学生通过体验式教学提高护患沟通技能。
1.导―― 案例导学。“导学”是根据教学目标和课程知识点，设计“导”的问题，去创造“学”的气氛，指引“学”的路子。根据教学内容，甄选报刊、网络、影视剧及本校学生在护患沟通中的典型临床案例，利用多媒体、实物（插图、照片、漫画等）、表演、场景等进行展示。
2.析―― 讨论分析。本环节主要采用 PBL 教学法，学生小组为单位，对案例进行讨论，并选派代表报告讨论结果。教师的作用在于引导及启发而非灌输及解答，若学生疑惑时，教师才试着“引导”，或“启蒙”，而非“教导”，给予学生对自己学习负责的机会，重在学生能力培养：（1）引导提出问题的能力；（2）引导提出假设的能力；（3）引导逻辑推演的能力；（4）引导整理问题的能力；（5）引导解决问题的能力。
3.演―― 角色扮演。本环节主要采用角色扮演教学法，具体如下：（1）教师根据教学目标和内容设计 1-2 个护理工作中出现护患沟通矛盾案例，案例包含工作情景、人物、情节、矛盾冲突等。（2）学生 8-10 为一小组，自行查找资料，设计临床情景并集体编写剧本，学生主动参与到角色中，进行排练。（3）小组课堂扮演。
4.评―― 师生评价。表演后本组成员回答教师和其他学生提出的问题，并做出必要的讲解。然后教师引导（下转第38页）（上接第16页）全体学生对本案例进行讨论，最后教师进行总结、归纳，纠正存在的行为、语言问题。
（三）加强师资队伍建设。由于学校重视专业教师队伍的建设，沟通课的师资力量明显不足。全校只有一名专职的沟通课教师，其他的老师都是行政兼课或跨课教学，这或多或少地影响了沟通课的教学质量。因此，应尽快加强沟通课教师的队伍建设，配备专业的授课教师，更好地促进沟通课教学的开展。
（四）尽快转换角色，提高护生职业认同感。从学生到护士是一个比较大的跨度，但这是成为护士的必经阶段。实习生和在职员工有一定差距，还一时半会找不到职业认同感，所以与患者主动沟通的意识差一些。学校应在实习前尽快让学生转变角色，以期在最短的时间内适应工作的需要，避免护生到临床病房出现无所适从、手足o措的窘境。
护理工作要给患者提供优质服务，就要得到患者的信任理解、支持和配合。这就要求教师在护理教育中把专业情感专业知识和融为一体，关注人的情感层面，通过相应的教学活动，促使护生的专业情感领域发生积极变化，达到专业知识和情感共同发展的目的。
（五）丰富学生的生活体验。当前的学生普遍是“90 后”，往往以自我为中心，平时在家和学校都得到家庭和老师的关爱，还不会怎么去关心他人，分担他人的痛苦。因此，学校可以提供多一些机会让学生参加社区的义诊活动，到医院、养老院做志愿者，关爱弱势群体，增加与外界接触的机会，加强人际沟通，走出个人交际的小圈子。鼓励护生假期自行联系医院进行见习，增强护患沟通意识。
（六）挑选优秀带教老师。现在医院年轻护士居多，承担带教护生的工作也以年轻护士为主。她们缺乏带教经验，加上护理工作繁忙琐碎，对护生有的严厉过度，有的指导不到位，令护生产生敬畏、胆怯的心理，这也是护生不愿与老师沟通的原因，直接影响了护生的学习。建议实习医院从经验丰富的护士中选拔优秀的带教老师，以使护生从带教老师那里学到更多的专业知识。这就要求带教老师不仅要有精湛的专业技能，还要提升人文关怀素质，严于律己，以高尚的医德和道德品质来影响学生，成为护生的良师益友。只有这样，护生才能放下思想包袱，向老师请教实习中遇到的问题，更好地与患者沟通，顺利完成实习任务。
【参考文献】
[1]李晨，史瑞芬.护士对护理软技能的认知及实施现状调查[J].护理学杂志，2012（2）
[2]张建梅，王金玲，徐金梅，等，护士软技能现状及影响因素的调查研究[J].护理管理杂志，2012（4）
关键词 护患沟通 心理咨询 应用
Application of psychological consulting skills in nurse-patient communication
Li Xian，Zhang Xingyan
Xinjiang Qitai County Hospital of traditional Chinese Medicine，831800
Abstract Nurse-patient communication is an important part of medical work.In the nurse-patient communication，the application of psychological consultation skills has a very important significance.It can establish good nurse-patient relationship，change the bad psychological state and action，and make the patients actively accept treatment.Respect，empathy，enthusiasm，sincere and positive attention are the five brief points of establishing good relationship.The auther takes the psychological consultation skills in the nurse-patient communication.This paper makes a brief introduction on it.
Key words Nurse-patient communication；Psychological counseling；Application
随着护理模式的转变，“以患者为中心”、“整体护理”的护理理念逐渐深入人心。笔者从护士的角度，将心理咨询技能贯穿护患沟通之中，取得了良好的效果。
尊 重
尊重就是护士在价值、尊严、人格等方面与患者平等。尊重是建立良好护患关系的基础，也是建立良好护患关系的重要内容。
尊重的心理学核心和本质是接纳。既接纳对方积极、正确的一面，也要接纳对方因疾病带来的恐惧、悲观、情绪不稳定，急躁、易怒等消极的另一面。
尊重意味着平等：护士与患者之间的关系是平等的，护士应该把患者视为有人权、有价值、有情感、有独立人格的人。护士应主动忽略双方在价值观、信仰、民族、职业、地位、文化程度、金钱、身体情况、疾病轻重程度等方面的差异，不因差异排斥、拒绝或奉承患者。
尊重意味着礼貌：礼貌是一种态度，护士对患者热情、礼貌，必然会使患者感受到尊重。礼貌也是一种姿态，即使是失礼的患者，护士也应该以礼相待，不直接打断对方的话语。对患者的礼貌应该体现在不批评指责、不歧视嘲笑、不冷漠无情等方面。
尊重意味着信任：患者选择了就诊的医院，就表达了一定的信任。护士也应该相信患者有积极配合治疗的愿望，在开始阶段，良好的护患关系还没有完全建立，护士运用熟练的技能操作、得当的语言表达等解除患者顾虑，促进双方建立信任感。
尊重意味着保护隐私：患者在就诊过程中，护士可能会涉及患者某些方面的秘密和隐私，护士要遵守伦理道德，遵守患者知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益。
热 情
在护患关系中，护士既要表现出接纳患者、平等交流、帮助患者解决病痛的理性部分，也应该表现出助人的感彩。热情应该是护士助人愿望的真诚流露。护士热情、耐心、周到、细致的态度能使患者感受到关心、温暖，感到自己得到了友好的接待。
良好的护患关系从护士接诊开始。护士稳重的举止、端庄的仪表、得体的话语及时的安置，会消除患者的顾虑，安心治疗疾病。
在与患者交流时，护士要适度运用倾听技巧。对患者表现出最大限度的倾听，本身就是一种对患者的热情。南丁格尔说过，护理是一门艺术，从事护理工作需要崇高的献身精神和艰苦的准备，如同画家或雕刻家倾注毕生心血于无言的布锦或者冰冷的大理石。护士则将更大的热忱奉献给有生命和灵魂的人类，因此，护理是精细艺术中最为精细的艺术。
护士工作时认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达。其中“六神”即眼要传情、耳要聆听、口能送暖、手显医风、头示卑谦、脸悦心灵。
护患关系结束时，使患者感到温暖。“八环”即轻问病情、及时护理、提出看法、共拟方案、细查苦处、排忧解难、嘱咐事项、珍重道别。
真 诚
真诚是一种态度，在良好的护患关系中，真诚是一个非常重要的因素。护士以“真实的我”、“真诚的我”的角色帮助患者，作为一个自然人，真实可信地置身于护患关系中。护士在对患者表达真诚时，重要的是真实和诚恳，但真诚不是简单的不掩饰、不虚伪、不说假话，把握真诚应该理解和掌握以下问题。
真诚不等于实话实说：有的人认为真诚就是实话实说，其实这是对真诚的误解，是对真诚僵化的、绝对化的理解。真诚与实话实说之间既有联系，又不能等同。护患双方进行语言交流，话如何说既是理念的问题，又是技巧的问题。护士表达真诚应遵循既对患者负责，又有利于患者身心的原则。这一原则贯穿于就诊始终。例如癌症患者的诊断是否告知患者，这个问题，恰当的处理方法是护士与医生及家属共同商讨患者有无承受此事实的能力，然后再决定以什么方式告知。
真诚应该实事求是：真诚体现在护患沟通中，但应该建立在实事求是的基础上，不能脱离事实，有些护士为了维护自己的尊严，会掩饰自己在知识、经验方面的欠缺，不懂装懂一旦被患者察觉到，很容易使患者失去信任，拉大两者之间的距离，给沟通带来困难，甚至破坏护患关系。因此，护士应真诚地面对自己的不足，及时请教他人解决问题，这样，更容易被患者接受。
真诚表达应适度：有的护士对真诚的理解有限，以为真诚既然是建立良好护患关系的关键，就应该表达的越多越好，其实不然，护士过多的表达，会适得其反，如同对患者的热情一样，过度的热情和真诚可能让患者怀疑护士的动机，会损害护患关系。
共 情
按照人本主义心理学家罗杰斯的观点，共情是体验他人内心世界的能力，是近年来国内外护理学研究的热点之一，研究者认为，共情有利于护患关系，并且能够促进患者康复。
如果护士站在自己的角度上，去体验患者的内心世界，往往患者会感到不被护士理解，诸如患者担忧吃药可能会影响肝肾功能，不吃又会面临病情加重，为之烦恼、焦虑，甚至难以决断。护士认为：“这么简单的问题你烦恼什么，医生让你吃你就吃，让你停你就停就行了呗。”这就是缺乏共情的表现。
共情应以理解为核心。护士站在患者的角度了解了患者的需求后，才会感同身受地采取正确的护理措施，缓解患者的负向情绪，使护理计划得以实施。例如一位老年女性肾病患者，家境虽一般，但子女很孝顺。患者认为自己的疾病需长期治疗，花费大，还需要家人照顾，影响了了儿女的工作、生活，遂产生抗拒治疗回家的念头。护士了解到这个情况，如果直接对患者说“他们是您的儿女，照顾您是应该的”。可能达不到预期效果。护士换一种方式说“有您在，对子女来说是一个现实的安慰，您以这样的方式，拒绝孩子们的付出，他们以后会内疚的。”患者意识到自己拒绝治疗未必就能使子女快乐，而且自己还有继续陪伴子女成长的“义务”，从中坚定生存信念，增强战胜疾病信心，继续配合治疗。
积极关注
积极关注就是护士在进行健康教育、治疗护理等工作时，重视患者的言行，从中搜集疾病的信息，发现疾病转归的情况。同时，护士对于患者言语和行为中积极、正性的方面予以关注，从而使患者拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力。
积极关注就是辨证、客观地看待患者：通过积极关注，可以观察到患者配合治疗疾病有利的一面。例如观察到糖尿病患者改变原有饮食习惯，合理运动，血糖较前降低。也可以发现高血压患者不重视疾病，长期服药嫌麻烦而不配合服药不利的一面。
本章导读：
向上沟通
对下沟通
平级沟通
客户沟通
推广经理每天经手的事务，大部分都是围绕信息沟通这一重点而展开的——与上级、下属、同事、客户的交流无时不在。向上级推广自己的方案或想法、向下属传达企业的决策、与同事合作、向客户推广自己的产品，没有信息沟通，推广经理的任何一项职能都不可能实现。
推广经理的沟通对象很多，沟通的方式方法也很多，但由于是以医学专业的题材为主来与他人交流，较多的专业语言难免造成双方理解上的障碍。为达到更好的交流效果，推广经理就要对专业词汇的交流做一种转换，以通俗的交流让对方了解自己。
一、推广经理如何向上沟通
向上沟通也称向上管理。
众所周知，管理需要资源，而推广经理的资源分配权力在他的上司手上，这是由管理的特性决定的。
因此，推广经理需要对自己的上司进行管理。内容主要包括：第一，适应彼此的需要与风格；第二，分享彼此的期望；第三，相互依赖和信任。
向上沟通时，推广经理应该掌握如下内容：
1．向上沟通的原则
（1）一个上级
推广经理需要明白，一个岗位、一个人只有一个上级，只服从于一个上级指挥，只向一个上级报告。这是一项普遍的、永久必要的原则。否则，企业纪律、秩序将受到损害，稳定将受到威胁。
（2）下级服从上级
没有服从，就勿谈管理。通常情况下，上级的对错由上级的上级来判定，下级必须服从上级的命令，而无权判断上级的对错。
（3）逐级沟通
推广经理对上级可以越级申诉，但不能越级报告。
报告是指在正常情况下，推广经理向直接上级请示工作取得指示；而申诉则是推广经理发现直接上级存在贪污、营私舞弊、有重大出卖和危害企业及对自己有重大不公正的行为时，向上级的上级告状。
2．向上沟通的要点
推广经理在与上司沟通的过程中应该注意：
（1）勿将不会做某件事作为拒绝执行的理由，而应请求上司必要的方向指点。
（2）勿将没时间作为借口，而应立即与上司确认优先级。
（3）听清楚上司布置的任务；向上司汇报情况要有调研有事实依据，不要想当然。
（4）学会时间管理，做到要事第一，不要忘记上司的安排。
（5）勿和他人攀比，尤其是犯错误时，更不能和上司相提并论。
（6）遇到问题多自省，切勿将责任推给别人。
案例：有效沟通
张克，某集团分公司负责生产管理部门的经理。分公司总经理对他的职权放得很大，但是在具体的管理过程中，总经理并没有真正的“放手”，对工作是样样参与、事事指点，张克的工作很是被动。于是张克决定与总经理进行必要的责权沟通，以此来改变这种局面。
首先，张克以诚恳尊重的态度、并且是客观真实地向总经理汇报自己在工作中遇到的实际情况和心理感触，分析出问题的症结，并建议总经理对岗位的职责要求做出一个清晰的界定，便于工作流程顺畅。
与此同时，在所有总经理看重的事务上，将总经理纳入项目小组，并让其担任小组项目指导，这样不仅使总经理的参与正式化，也满足了他领导者的虚荣心。
除此之外，张克在实际工作中让自己逐渐养成向总经理多请示、勤汇报的工作习惯。
这种做法很有利于工作中的及时沟通，而总经理也很欣然的接受了，并给予积极的配合。
部门经理除了努力适应工作环境，还要采取主动向上级沟通的措施，来改变自己工作的被动局面。只有加强彼此的沟通，才能解决问题的症结所在，通过双方的共同努力实现完美组合。
但要记住在沟通过程中注意保持一如既往的绝对恭敬的虔诚态度，以维护总经理的形象与威信；适时沟通还有利于总经理随时掌控工作的进程和公司所处的状态，保证公司顺利发展；同时部门经理也将提升自己工作的管理能力。
二、推广经理如何对下沟通
推广经理要做有效的领导，对下沟通的能力是关键之一。 以下是推广经理与下属沟通时，应掌握的技巧：
1．对下沟通的原则
（1）身正为范
俗话说“上梁不正下梁歪”，有什么样的上司，就会有什么样的下属。推广经理在责怪下属处事不当之前，首先应想想自己是否存在同样的缺点，及时改正。
此外，作为管理者，推广经理就应有所担当，不要随便推卸责任．将自己应负的责任推给下属。因为这不会令你的责任减轻，只会令上司怀疑你的管理能力，同时也会让下属有样学样。
（2）发号施令
推广经理的一个重要职责就是给下属安排工作。如何确保员工切实遵照和执行自己的命令、指示，高效地完成任务？确切地讲，推广经理需要把握如下原则：
①语气适当
温和、谦逊有礼却不失严肃的语气，往往比颐指气使或屈尊俯就的态度更容易让员工接受，也更能让员工将工作做得更好。
②任务明确
推广经理向员工布置任务时，应当明确自己需要什么，并明确任务完成的期限，同时也让员工明白自己要完成的任务和应达到的标准。
③监督检查
适时监督和检查员工工作状态是必要的，但切忌对着员工劈头盖脸地问“怎么还没有拿下这个客户？”而应采取一种和蔼的态度，询问员工的工作遇到了什么困难，既激励员工又及时了解自己指派的任务完成状况。
2．对下沟通的要点
推广经理在对下沟通中，应把握如下要点：
（1）将“影响员工”作为管理目标之一。
（2）经常赞赏员工的卓越工作表现。
（3）创造轻松的形式与员工交流。
（4）有时间与员工协访客户。
（5）多聆听员工的意见，尝试站在员工的立场想问题。
（6）创造团队学习的机会，多与员工分享非机密的资料，并咨询他们的意见。
（7）学会询问员工“我是否已经将我的愿望、使命和目标清楚地传达？”、“你需要我为你提供怎样的帮助？”、“有哪些因素会让我们的客户不满或者更满意？”……
（8）试着发掘每一位员工的闪光点，赞赏于众人前。但尽量不要在众人前批评某位员工。
（9）设定每月与员工沟通的目标，多与员工交流，建立信任。
（10）正确选择沟通方式（例如，什么样的事情必须采取团队沟通的模式？什么样的事情适合采取个人沟通的方式？）。
案例：李明的烦恼
李明担任推广经理2年以来，工作一直勤勤恳恳，处处以身作则。他牢记上任之初在公司大会上的发言：要培养下属，多与下属沟通。因此，他经常抽出时间和推广专员一对一沟通，并定期组织团队会议，以期增进团队感情。
最近，李明感觉部分推广专员在刻意疏远他，有些人甚至还阳奉阴违——上个月初，李明就宣布这个月末要在本区域举办全省产品学术推广会议，要求每一个推广专员对会议如何举办以及自己应承担什么任务充分发表看法，然后根据他们的特长妥当安排了他们的岗位。然而在接下来的工作中，有的推广专员不是消极怠工，就是敷衍了事……
为此，李明感觉很恼火。为了统一思想，提高绩效，他每周一都安排2小时的会议，除了让大家汇报上一周的工作和安排本周的工作外，还充分利用该会议与推广专员讨论个人绩效和工作中存在的问题。
例如，本季度市中心医院的指标是每月完成1200支血必清，但上个月只完成了500支。于是，李明利用团队会议与负责该医院推广工作的吴越进行讨论，对吴越工作上的缺陷进行了分析，指出其应在学术方面下功夫，接下来应在医院召开2次科室推广会。吴越却认为，学术推广会并不能解决这个问题。李明只好再花半个多小时做他的思想工作，让其充分认识到学术推广的重要性。
然而几个月下来，李明发现这些推广专员还是老样子，培训时经常心不在焉，开会时都沉默寡言。他们为什么不能与我的步调一致？李明陷入了沉思……
据统计，推广经理80%的管理工作是通过沟通来完成的，工作中80%的问题也是由沟通不良而引起。其中，选择了不合适的沟通渠道是导致新问题的一大要因。本案例中的问题原因很明显，就是因为李明对沟通渠道缺乏正确认识，混淆了不同沟通渠道的作用，将应该通过团队沟通的事情采取啦个人沟通的方式，应该利用个人沟通来解决的问题却采用了团队沟通的方式，从而导致推广专员对他产生了不信任感，继而在管理上不支持他，最终让他陷入了这样一个困难、尴尬的境地。
三、推广经理如何与平级沟通
“团队的成功，除了团队本身的努力之外，如何与组织内其它部门协调合作更是关键……”一个优秀的推广经理，除了上下沟通技巧之外，还应学习如何与平级合作，以获得其它部门的配合与支持。这要求推广经理具备良好的平级沟通技巧。
平级是指企业组织机构中具有相对等同职权地位的人，他们之间既没有奖的手段，也没有罚的权限，是一种横向关系。
1．平级沟通的原则
（1）换位思考
要争取平级的支持，就得学会运用他们的思考逻辑来沟通。每个部门都有自己的业绩压力，因此它们在思考问题时，难免会从自己部门的角度出发。
改变别人很难，但是推广经理可以改变自己。转换立场，从对方的角度思考问题“这项项目对他们而言有什么意义？如果换作我是对方，我会作何感想？”
（2）随时保持联系
不要事到临头，才急着抱佛脚。推广经理平时应注意与其它部门保持联系，主动了解其它部门的工作进度，掌握最新的情况。遇到较为敏感的会议沟通，应事先照会。
2．平级沟通的要点
总地来讲，推广经理进行平级沟通需要把握如下几点：
（1）选择适当的沟通方式。
（2）尊重对方的主导权。
（3）争取高层的支持。
总之，身为推广经理，仅管理好自己的推广团队是不够的，因为没有任何事是单一的团队能够完成的。因此，如何对外沟通与协调，是所有推广经理都必须具备的关键技能之一。
案例：“光荣下岗”
某药企有一个新产品项目要推广，总经理决定从公司各个职能部门抽掉人才组成专项小组，市场部的经理、人力资源部的主管、公关部经理、财务部的主管、市场推广部门的经理等相关部门的“小首脑”都进入，一切安排好了，时间表也发到每一个人的手上，任命市场推广经理郑智担任项目组组长。
由于公司很重视这个项目，郑智也依据时间进度表，及时让自己的助理通知相关部门的经理和主管开项目推广的专题会议。但会议状况让郑智难以接受：十个人中，有过半人员请假，另一半也是敷衍了事的态度，甚至有的人中途离开会议室，另有它事。
于是郑智让助理设计了一张表格，对小组其他成员进行小组意见评述。又一次放弃了与他们进行沟通的机会，可想而知效果并不理想。反倒引来一片非议：
“这个项目组长做主就好了。”
“我的事情太多顾不上，就有组长多担待吧！”
“有事找领导，我这个组员水平不合格啊。”
……
郑智在平级的推托和任务的压力之下，只有向总经理进行小组进度汇报。由于沟通障碍，使得郑智在小组的领导岗位中光荣“下岗”。
由于这个项目组成人员身份地位的特殊性，郑智在开始的沟通做法上就出现了原则性的错误。与其他部门领导信息沟通或传达上最好要做到亲力亲为，低调做人；自身的角色定位要明确，立场平等，懂得换位思考。其实这样的横向管理失效，归根到底是人的平级沟通不当造成的。在平级沟通中推广经理要掌握一定的沟通技巧，只有懂得适当搞掂别人，一切问题才能迎刃而解。
四、推广经理如何与客户沟通
1．沟通过程中的障碍
一般而言，推广经理在产品推广中，往往可能存在如下沟通障碍：
（1）推广经理的穿着打扮
推广经理的穿着、打扮，还有不合时宜的拜访，令公司产品在客户心目中大打折扣，为双方沟通不畅埋下伏笔。
（2）公司的信誉
推广经理发出的信息不为客户所重视，常常是因为客户不信任。例如，某医生曾经用过该公司产品发现疗效不好（或者推广经理曾经许过空头承诺），那么该公司后来的新产品上市，该医生也就不再相信此公司了。
（3）先入之见
所谓先入之见，即在对某事物进行调查研究之前就形成或接受的看法，而这是一种主要的沟通障碍。
有的客户常说：“这事我以前听说过。”他只接收自己以前收到过的信息，没有全面听完你的话或很少花心思去正确表达自己的观点，这经常是因为你表达的方式出了问题。
（4）没有正确地阐述信息
你要想将你的“思想”和“信息”转换成“能用于传递的信息”，首先必须进行清晰而有逻辑的思考。如果你无法清晰地表达信息，听者便不能正确地理解你的意图，有效的沟通也无从谈起。
（5）沟通技能
人们的沟通能力千差万别，这种差别成为影响双方信息沟通的又一干预变数。这些差别有的归因于推广经理个人的教育和训练水平，有的则起因于推广经理更为重要的个人秉性。例如，推广经理无法激发医生的兴趣。
（6）组织气氛
一个组织的气氛或“个性”也能对信息被接受的程度产生重要影响。
（7）渠道复杂
信息在到达对方之前通过了几道“关口”，沟通效率就大大降低了。
2．沟通障碍的处理
交往有艺术，沟通讲技巧。推广经理要消除或避免沟通障碍，取得良好的沟通效果，必须注意沟通过程中的诸多细节之处。具体有以下几个方面：
(1)消除对方的防卫心理
消除对方的防卫心理十分重要。因为，面对医药营销人员时，客户多少会存在一些压力，如果他心存顾忌的话是很难坦白诉求的。
(2)当一个好听众
上帝给了我们两只耳朵一张嘴，就是要让我们懂得倾听。那些最成功的医药销售人员，往往也是最好的听众。
客户不开口，我们的生意肯定无法做成。如果客户发言时，我们心猿意马，就可能错过某一个要点，或得到错误的信息。因此，推广经理与客户沟通过程中，应注意如下细节：
①注视对方
注视对方，才能将注意力集中在对方的谈话中。
②端正坐姿，积极回应
坐姿端正，表明你对对方的尊重；积极回应，表明你在认真倾听，能给对方继续发言的兴趣。
③适时提出问题
适时地提出问题，不仅可以表示你在注意听讲，还可帮助你及时将对方的话题转向自己所需要的方向。
此外，没有人会高兴自己的谈话受到干扰，因此除非万不得已（例如对方把话题扯得太远、对方意气用事或是时间不够用时），否则应让对方讲完一个段落，再发表自己的意见。
④表达意见时，适当引用对方观点
如果我们在表达意见时，能先引用对方的看法，即先认同对方，对方听起来就会感觉比较舒坦，即便接下来我们表达和他不同的看法，相信他的抵触感也会比较小。
⑤掌握行为语言
在和对方沟通时，我们除了要仔细聆听他的谈话外，更要注意他行为语言所表达的意思，才能真正地掌握对方的意思。例如，客户讲话时搓手，表明他有所期待；摇晃一只脚，说明他感觉厌烦。
3．与客户沟通的技巧
推广经理主要应掌握如下沟通技巧：
(1)准备沟通内容
如何让客户准确地理解和信任我们的沟通信息？沟通内容的准备至关紧要。一份好的沟通内容，不仅要真实、专业，更要有足够的吸引力。只有这样我们才能有足够的理由去说服客户接受我们的产品。
因此，推广经理在与客户进行沟通之前，先要确定沟通内容的主题，确定这次沟通要达到一个什么样的效果。
此外，由于有些客户侧重于倾听，有些客户则习惯在沟通中不停地提出问题，还有些客户则比较健谈。这就需要我们在具体的沟通方法上，因人而异。总之，需记住一点：不打无准备之仗。
小李在一个产品推广会上认识了某县医院院长，之后进行了多次拜访。拜访时小李都带去印有公司标志的小礼品。聊天时小李并未提及进货问题，通过多次接触，小李了解到该院长对新产品和大型企业感兴趣，而小李的公司不仅具有一定的知名度，也有新产品。于是小李就邀请院长、药房主任和科室主任到公司参观。在小李的真诚邀请下，一行人风尘仆仆地到几百里外的药厂参观。
药厂是精心布置的，把企业的历史、文化、产品翔实展现在院方来宾面前。双方又在共进午餐时再次沟通，临走时，药厂又赠送了精致的记事簿，上面印有药厂的标志、文化、产品信息等。院长一行满心欣喜地“打道回府”。
小李再去拜访的时候，院长称医院已经开会研究了，让他直接找药房主任。产品进入医院水到渠成。
(2)树立权威形象
当今时代，医药市场竞争日益激烈，消费市场日益成熟，同类竞争品牌轮番上阵，推广经理不必备一定专业的医药知识或熟练的产品知识，不能说出竞争品牌的优劣势、阐释相关医学知识，就无法树立专业的医学权威形象，更谈不上对客户形成有效的医学用药指导。
案例：容易被误诊和误治的颈椎病
颈心综合征
颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征。由于颈椎病和冠心病同是中老年的常见病，易被误诊为冠心病心绞痛。产生原因是颈椎病可引起C7～Tl的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支受压，而引起假性心绞痛；或引起的前斜角肌痉挛，压迫臂丛神经，或斜方肌痉挛压迫脊神经后支时，可造成左侧肋间肌痉挛性疼痛，产生假性心绞痛。颈椎病压迫神经根可直接引起左侧胸大肌痉挛，造成假性心绞痛。颈椎关节骨质增生压迫刺激颈部交感神经，刺激冲动向下扩散，通过心下和心中交感支，产生内脏感觉反射，引起心绞痛。
临床特点
①心前区为针刺样痛或胀痛，持续时间多在15 分钟以上，有时可长达数小时。
②硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心绞痛，心脏负荷试验心电图无明显改变，抗心律失常药亦难控制颈源性心律失常。
③颈椎X线照片均有明显病理改变。
④按颈椎病治疗后，随颈椎病的好转，心脏异常表现可获改善。
临床上遇到病因不甚明确的心律失常病人，伴有头晕、出汗，颈肩疼痛、酸麻等，或因头颈部转动易诱发，经正规抗心律失常效果不佳者，应想到颈椎病的可能，及时予X线摄片或CT检查，以明确诊断。
颈性高血压
颈椎病可引起血压升高或降低，以血压增高者较常见，称为颈性高血压。其发生可能与颈椎病所致椎-基底动脉供血失调和交感神经受刺激引起的功能紊乱有关。
临床特点
①有颈椎病典型症状和体征，血压增高超过正常标准。
②常同时伴有椎-基底动脉供血不足表现或颈心综合征。
③颈椎病病程一般在l年以上。
④降压药通常无效，治疗颈椎病后，血压常随之降至正常。
颈性晕厥
颈椎病可发生突然晕厥，称为颈性晕厥，易误诊为脑动脉硬化或小脑疾患等。晕厥原因是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血不足所致。
临床特点
①常有典型颈椎病史。
②多在行走中突然扭头时身体失去支持力而猝倒在地，倒后由于颈部位置改变，可很快清醒过来，无后遗症。
③常伴有反复发作的眩晕，其发生与颈部位置改变有关。
④可有头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。拍颈椎照片可见肥大性颈椎病征象，椎动脉造影、TCD检查可显示椎-基底动脉狭窄情况。
颈性吞咽困难
颈椎病引起的吞咽困难又称颈性吞咽困难。其机理：
①食管后壁受颈椎前缘骨赘直接压迫而引起狭窄痉挛。
②颈椎病引起植物神经功能紊乱导致食管痉挛或过度松弛。
③骨刺形成过长引起食管周围软组织刺激反应。
④骨刺位于相当于食管开口处水平，极易妨碍食管运动，即使骨刺也亦易产生症状。
临床特点
①主要表现吞咽困难和食管异物感。
②吞咽困难时轻时重、非进行性，常伴有程度不同的颈肩疼痛、上肢麻木等其他表现。
③少数患者有吞咽疼痛、恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。
④ 颈椎侧位片可见明显向前突出的骨赘等改变，食管钡餐检查可观察到狭窄部位，CT可清楚显示颈椎前缘增生情况及食管受压程度。
⑤激素、抗炎药 （如消炎痛）等治疗后可缓解，但易复发。
颈源性头痛
由颈枕部或（及）肩部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的一组综合征称为颈源性头痛。病理机制：
①从颈枕部穿刺出的C1、 C2及C3神经后支及其分支分布于相应同侧头部。
②颈部的C1、C2及C3 神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或汇聚。头痛起于颈枕部或（及）肩部单个或多个组织结构的异常，造成局部神经的器质性或功能性改变。
临床特点
颈源性头痛患者往往伴有颈枕部或（及）肩部症状，治疗颈椎病后，头痛可以缓解或消失。在诊治时大多简单地处理头痛，却忽略了颈枕部或（及）肩部症状，以致头痛缠绵。
颈性视力障碍
颈椎病可引起视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大，甚至视野缩小、视力锐减，少数患者还可引起失明，称为颈性视力障碍。其原因可能与颈椎病造成的植物神经功能紊乱及椎-基底动脉供血不足继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
临床特点
①眼部症状和颈椎病同时发生或相继出现，两者病情变化关系密切。
②早期呈间歇性视力模糊，单眼或双眼胀痛，继之出现眼部其他症状。
③眼科检查找不出原因，按眼科治疗无效，按颈椎病治疗后，随颈椎病的缓解视力可有显著改善。
脊髓型颈椎病（CSM）
脊髓型颈椎病起病隐匿，临床症状极不典型，易造成临床误诊误治。以往认为此病少见，近年来由于诊断水平的不断提高，发现此病并不少见，发病率占颈椎病总发病率的5%。CSM起病隐袭，临床表现复杂，可表现为单肢震颤，抽搐，某一手指或手掌烧灼感，怕凉，晨僵，下肢无力，单耳重听，双耳疼痛，大小便不尽感等。查体及询问病史不够仔细，对所搜集的临床资料缺乏综合分析。对辅助检查结果不能认真分析，有些致病因素在颈椎X线片上常不能显影，不能仅根据X线平片隐性排除诊断，应进一步做脊髓造影、CT或MRI检查。
推广经理到二级医院做专业拜访时，在介绍产品知识之前，为了淡化商业气息使医生感觉到本次交流的诚意，不妨从医疗的角度聊起，迅速地向医生转告医学新知取得认可，便于深度交流的继续。而这些专业性的材料，不可能都是市场部的同事提供给您的，需要推广经理自己不断的学习新知，不断的填充自己的物料库存。
(3)加强前期沟通
前期沟通首先要建立信任感，让客户对企业信任，对自己信任，在产品知识的灌输上也要达到一定程度；其次是要建立亲和感，可通过几次电话沟通使双方达到一种亲切的程度，这样在正式沟通的时候就会轻松得多。
(4)弱化商业气息
产品推广的最高境界，是无声无息地在客户没有感觉的情况下成功地推销产品。
众所周知，市场上有一些不规范的、只求短期利益的医药营销操作对企业和消费者造成了很多无法弥补的伤害，令人深恶痛绝。
所以，推广经理在产品推广过程中，尤其是在与客户进行一对一沟通的过程中，应尽量弱化商业氛围，不要让客户感觉到明显、浓厚的商业气息，而要让客户感觉到你是在为他们的健康发展提供一种服务，是在帮助他追求更高品质的生活，而不是单纯地在追求商业利益。
（5）同理心沟通
推广经理应善于站在客户的角度考虑问题，做到想客户之所想。这就要求推广经理必须具有丰富的体察能力，能够体察客户心情并与客户形成强大的感情交流，唯有这样才能更好地激发客户思想的共鸣。
案例：取证合法性决定证据效力
在影视作品中，我们经常看到一盘录音带、一段录像证据改变一个案件判决结果的情景，那么私下制作的证据是否具有法律效力呢？在医疗维权过程中，医院取证要注意什么呢？
了解规定。维护权益《民诉法证据规则》第六十八条规定：以侵害他人合法权益或者违反法律禁止性规定的方法取得的证据，不能作为认定案件事实的依据。其中，所谓的侵害他人合法权益的方法是指以暴力、胁迫、非法拘禁他人或者以其他方法非法剥夺他人人身自由等侵害他人的人身权利的刑事违法行为方式；以给公民及其亲友的生命健康、荣誉、名誉、财产等造成损失为要挟，迫使对方做出违背真实的意思表示的民事违法行为方式。
违反法律禁止性规定的方法是指由具体法律条文规定给予的否定性社会评价，并依靠法律的强制惩罚性来维护的社会关系。由于它的禁止性来源于法律条文的具体规定，所以，只能根据具体法条规定具体分析单个行为。
因此，不了解相关法律规定，以违法的方式私下取证，不但取得的证据不可以作为证据使用，而且很可能因为取证中的行为不当，引起违法甚至犯罪行为。那么怎样合法取证呢？
自行取证，谨慎行事
首先，侵害他人人身权利的行为应当避免，这样的取证不但没有证据的效力，而且会引发一系列法律责任问题。作为有着良好教育背景、社会地位崇高的医务人员，应当杜绝该行为的发生。如果有这样的事件发生，其所产生的恶劣的社会影响，对整个卫生系统和医疗机构的负面评价要远远超过对当事医师本人的刑事处罚，其社会效益的减弱要远远超过经济损失。
第二，以录音、录像、拍照等方式取证的，如果条件允许，可以取得对方当事人的同意，在对方完全知情同意的情况下取得合法的证据。如果对方当事人不同意采用录音、录像、拍照等方式取证，或者事先没有告知对方当事人，没有取得对方同意而采取偷录、偷拍等方式取证的，应当保证是用合法、不侵害他人合法权益、不违反法律禁止性规定取得的证据，这种合法性是要用可显示的方式表明的。
区分场所，避免违法
通常情况下，在公共场所内的偷拍、偷录的取证方式可以取得合法的证据效力。在法律上，他人的家庭区域被认为是个人的专属区域，未经房屋所有人的邀请和许可，不得随意进入，未经房主人的同意不可以采用偷拍、偷录的取证方式取得证据。在他人的休息室、盥洗室、更衣室、洗浴室、医疗检查治疗机构（产房、手术室、换药室）等场所，一般会直接涉及到他人隐私和侵害他人权益，该种场所不但不适宜取证，而且应当尽量避免在这种场所取证，以保证证据的合法性。不要因为场所的原因，而使能够证明案件事实的证据付水东流。
接听电话，小心被偷录。医疗工作人员在接听电话时要注意防止对方偷录取证行为的存在，在接听电话后，避免直接承认纠纷事实的存在；对医疗纠纷案件的关键问题，避免在电话中交流。纠纷的调节和谈判以直接面谈为宜，并做好笔录和签字。
此外，如果医务工作人员需要电话取证，应当避免在电话中直接与对方展开辩论，不要试图说服对方什么问题，而应当诱导对方，把话题拉过来，取得我们需要的录音证据。电话不是辩论的法庭，也没有必要在电话中展开辩论。
帮助医生正确对待医患纠纷，掌握合理合法的自我保护方法，无疑也是推广经理取得同理心的学习内容。
有了这种共鸣，我们才能深入感情和业务上的沟通，进而发觉客户的真正需求，并从更多方面为他们提供服务和帮助，从而增加客户的满意度，形成双赢的销售局面，打造一个共同而长远的发展前景。
（6）重视亲情服务
在商业化越来越严重，亲情友情越来越淡化的今天，亲情服务将是沟通人际关系的良好剂。推广经理只要亲情服务到位，产品推广必会水到渠成。
亲情服务涵盖见面时的嘘寒问暖，也包括一些定期的电话问候和上门拜访、生日祝福，甚至是客户家庭关系的融入等。
因此，推广经理在与客户沟通的时候，不妨把自己放在朋友的角度去关心客户。只有客户对你产生了足够的信任度以后，他才会信任和接受你的产品。
（7）让医生认同
在与医生的沟通中，传统的做法是将有关药品的宣传资料发给医生。尽管这种方式可以在一定程度上促进药品销售，却无法真正调动医生对药品的兴趣。只有让医生对产品产生真正的认同感，产品推广才是最有效的。
在国内，许多医院已经开始引入医生晋升所需要的学分教育。因此，那些能够使医生提高学分及技能的项目往往可以吸引医生自觉参与。多数医生希望能够将自己的所知传播出来，因此目前开展较多的关于演讲技能的培训，他们会非常感兴趣。此外，在医生常常阅读的杂志或专业书籍中灌输企业或产品的思想，有助于医生对药品或企业产生较好的印象，不失为一种沟通的好方法。
(8)灵活把握沟通策略
在掌握沟通底线和掌握客户心理的情况下，我们切忌把话说死，而要在明确自己权限的前提下（不随意答应客户自己无法决定的事情），灵活把握相关政策，以最大限度地把握客户。
案例：透明的烟灰缸
这是一个真实的故事，在W公司的客户接待中心，小张正与客户进行业务谈判。这里整洁明亮，环境非常优雅，为了满足部分客户的吸烟需求，在每一张办公桌上都放有一个透明的玻璃烟灰缸。
由于小张知道这个客户好吸烟，在业务商谈中，就陪着客户边吸烟边谈业务，在基本谈完的时候，客户随手把将要吸完的香烟，顺手丢在了地上，抬脚捻了几下，整洁的大理石地面出现了一片狼藉……
试问：在这样的状况下你会如何处理呢？
把烟头捡起来，放到烟灰缸里，以此来教育客户吗？
直接告诉客户这个习惯，很不好？
中图分类号 R758 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0150-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.084
皮肤科疾病特点：多为病情复杂、治疗周期长、且治疗效果参差不齐，部分疾病迁延不愈，但治疗手段多种多样，患者多数以门诊治疗为主[1]。因此，如何在门诊临床诊疗过程中融洽地医患沟通和和谐医患关系的构建变的尤为重要。
1 皮肤科诊疗过程中医患沟通的必要性
1.1 营造和谐的医患关系
一般来说，就皮肤科患者而言，因年龄、性格及所受的教育不同，患病种类的不同，特别是长期患病的患者，心理状态都不是很健康，对于就诊患者而言，渴望沟通与倾诉的愿望是毋庸置疑的；很多患者由于长期受疾病及心理折磨，内心充满自卑感，那么这时皮肤科医生的爱心和责任心就是构建和谐医患关系的首要条件之一[2]。在皮肤科就诊过程中如何能通过和谐而有效的医患沟通让患者真正地获得被理解感、信任感，能够营造和谐的医患关系显得至关重要。患者特别恐惧在与医务工作者交流时被歧视，特别希望获得所患疾病相关的医疗信息。皮肤科医生应本着和蔼、耐心、专业地解答患者所提出的疑问，给患者安全感、信任感，这样就为形成有效的沟通打了一个基础。在向患者解释疾病信息的过程中，态度要和蔼、用简单易懂的语言与患者交流，避免使用专业术语，尽量从言语及行动上照顾患者，形成良好的切实可行的沟通方式，让患者建立安全感，给予患者治疗的信心。再者建立有效而和谐的医患关系，需要与患者勤沟通，时刻了解患者的心理状况，这样既能消除与患者的误解又能减少医患冲突。创建和谐而有效的医患关系，是优质、满意门诊诊疗服务的需要，是塑造科室乃至医院的服务形象的需求，也是现代医疗模式中不可缺失的一部分。
1.2 调动患者的积极性
首先了解皮肤科患者的性格特点、所患疾病的特点、治疗过程、目前生活工作状况以及心理状态，便于建立较为完善的疾病档案，为下一步进行医患沟通奠定有力的基础。耐心引导患者，让其懂得压抑或情绪波动对于治疗疾病的影响，引导其产生积极的向上的情绪，必要时可与患者家属或要好的朋友沟通，以期共同帮助患者调节情绪；鼓励患者多参加体育、文艺等活动方面，这样既能锻炼身体，还能缓解紧张和焦虑情绪，从而达到放松的效果，使患者以积极的最佳的心态配合治疗。也可以将以往治疗成功的患者介绍给患者，让患者充分认识到，在疾病治疗过程中不能急于求成，积极的有信心的坚持长期治疗，疾病一定能有所转归。切忌患病乱投医，向患者细心地讲解所患疾病的病因及病机、治疗的必要性、个人护理措施，使患者产生积极的治疗疾病的信心。和谐而有效的医患沟通既能增加医患之间的信任，还能使皮肤科医生更全面完整地进一步掌握患者的疾病信息，各种疾病患者的心理状态以及对社会的影响，从而为患者选择完备有效的治疗方案，还能使皮肤科医师的诊疗水平在另一个层面上有所提高，可以满足患者对疾病信息及治疗手段了解的需求，让患者积极参与到医疗活动中，从而减少医患沟通渠道不畅，使患者治疗的依从性和满意度增加，达到患者健康需求的目的[3]。据文献记载，严道全教授曾经通过和患者有效的“听”、“查”、“说”、“药”沟通，成功的为一例寄生虫妄想症精神病患者解决了痛苦，最后完全治愈该患者，其就是靠有效的沟通实现的。
1.3 避免和减少医疗纠纷
医疗纠纷是每位医生都在努力避免，然而又是不可规避的问题。据统计有相当大一部分医疗纠纷与医患沟通不到位有关，俗话说“于情不通、于理不达”。对于皮肤科而言，疾病病程长，迁延不愈，病情复杂多变，很多治疗不尽患者所愿。长期的治疗经历，使患者无论从经济还是心理均产生了很大的负担，对产生这样那样的纠纷埋下了伏笔，此时如果就诊医师沟通不顺，医疗纠纷的产生就成为必然结果。如果此时皮肤科医生用委婉的方法告诉患者疾病的治疗效果；可能出现不良效果及出现不良效果以后的处理措施；所采取医疗措施的局限性；目前医疗对疾病治疗的困难和病情的转归等；让患者尽量全面的获得所患疾病的相关信息；所采取治疗手段对于疾病的有效性、安全性、必要性。那么很多医疗纠纷将减少或避免。据以往所处理的医疗纠纷记载，患者投诉时往往指出的不是具体医疗行为过错，而是对医生诊疗行为不知情或是一知半解，尤其部分医务人员过大的夸大治疗手段的效果，致使患者对疾病治愈的期望值太高，因此认为医院、医生存在隐瞒和欺骗[4]。综上所述，对于皮肤科来讲，建立良好的医患沟通也是避免和减少医疗纠纷至关重要的环节。
1.4 提高皮肤科医生的职业素质
注重沟通，增强主动沟通的意识和技巧，一名合格的皮肤科医生必须具备良好职业素质：（1）必须具有良好的亲和力和耐心。皮肤病患者经长期疾病的煎熬，反复治疗效果不佳，对于治疗已经失去信心，认为皮肤病治疗哪都一样，治了还会犯，对于长期治疗没有坚持下去的信心。在这种情形下医务人员亲和的态度，耐心真诚的解说，就成为医患沟通的剂。（2）必须具有广博专业知识，能用丰富的专业知识解释正规医疗诊疗的缘由和必要性，得到患者对你治疗手段的认同，但是无论如何不能脱离实际夸大其词。（3）必须具有良好的心理疏导能力。多数皮肤病患者反复发作迁延不愈与患者心理状态有关，积极的心态是治疗皮肤病治疗不可或缺的支点[5]。只有患者心理舒通了，认识到治疗决策的合理性、正确性、可行性，才能高效地实现医疗目标。因此，优良的亲和力、广博丰富的专业知识和扎实的心理疏导，是皮肤科医生医患沟通能力不可或缺的一部分，如果上述几点做到了，医疗技术水平，职业素质也就不言而喻了。
2 皮肤科门诊诊疗过程中医患沟通的要点与技巧
2.1 仪容仪表
纵观全社会，在人们社会活动中，90%的人是通过外在形象，在其心灵建立关键的第一印象。当然作为一名医生也在其中，对于皮肤科医生来讲，大多以门诊为主，每天接诊很多患者，特别是对于皮肤科的一个特殊患者群――求美者，他要求在正常人的基础上更加完美，如果一个不修边幅的医生接诊，给人一种责任心不强、很随便的感觉，甚至一部分患者会完全失望，会大大降低医患的亲和力以及患者对医生的信任度，甚至引起患者的反感。上门诊时，医生要以整洁的仪容、矍铄的精神迎接前来就诊的患者，用文明的语言、温和的语气与每位患者交流，给患者留下一个美好的第一印象。在患者面前展现出积极的形象面貌是皮肤科医生需要具备的职业素养。
2.2 态度诚恳
大多皮肤科患者受歧视，很多人认为“皮肤病”具有传染性，所以患者充满畏惧害怕心理，如果皮肤科医生能以热情、耐心、温和的语气，面带微笑对待患者，则有助于消除或缓解患者的紧张与不安，能给患者很大的精神抚慰，这样有助于与患者沟通，有助于患者疾病康复。将患者的问题形成一个系统的总体印象，避免直达主题，直问其痛，尤其对性病患者上述询问方式是非常避讳的。对患者心理及病情综合分析，通过委婉的语气与患者达到充分的沟通：多问几个我讲的问题听清了吗？要实现医患互动式就诊。避免“为什么”、暗示性、是与不是的提问，尤其避免复杂问、诱问、逼问、套问、略问[6]。
2.3 保持宽松的环境
在皮肤科就诊通常为一医一患，首先注意保持内心的安静。由于患者皮肤病患者长期受病魔的折磨，精神及神经上往往表现的较为急躁，他们说的话很多不能完全同意或不同意，也不要急于与患者争辩或是解释，而是应当倾听患者的诉说，做一个优秀的听众。倾听是沟通的一项基本技巧，是及时了解患者需要、期望和性格的好方法。耐心、专心和关心地倾听患者的诉述，并要做出反应，用目光告诉患者你在用心听，眼睛是心灵的窗口，一边倾听患者说话，一边用关切的目光注视对方，让患者感到你在关注他，鼓励他，支持他[7]；集中所有注意力、倾听患者的表述，可以点头作以示肯定，或用简单明了的语言回答“是的、是这样的”等，不可以随便转换话题，更不可以打断患者的思路，不过早对病情作出分析判断，倾诉对患者来说是一种心理上的释放和安慰。患者得到了发泄，同时医务人员可以对患者病情、心态有所了解，才能帮助患者在治疗疾病的基础上缓解思想上对疾病的恐惧和解除患者对医生的不信任。
2.4 将沟通内容范围扩大
由于皮肤科门诊量大，多数医生沟通深度不够，局限在基本病情的问答上，沟通时问短，交流信息量大，满足简单的问答，而忽视心理、人文、社会因素对疾病的影响，是不能达到疾病有效治疗。充分良好的医患沟通一方面可以传递诊疗信息，另一方面可以分摊患者内心感受，卸下心中重担，人际关系。通过语言接触和闲聊，是患者情感、心理、精神的需求，也是更重要的沟通内容。当然这需要时间，需要充足的时间。在门诊特殊时间里，要控制节奏，要言简意赅，更应该有有效的沟通。
2.5 合作
随着患者自我意识增强，现代医患关系不再是一种家长式的医患关系，而是一种交换、合作的人际关系[8]。在长期的皮肤疾病诊治过程中，再加上现代网络便利条件，患者或多或少对自己所患疾病有所了解。对于传统的医患沟通的过程，偏重于医生，医生主导沟通的进展、方向和长短。然而在现代医疗模式中互动式医疗模式已经逐渐走上了诊疗活动的舞台，尤其对于皮肤科患者来讲，传统的沟通方式已经完全不易被患者接受了，皮肤科患者疾病特点注定就医时患者可能已经对自己疾病有了很深入的了解。只有患者和医生达成互动式诊疗模式，才能调动患者的主动积极性，树立战胜疾病的信心，配合医生的诊疗计划，才能使患者的疾病得到很好地诊疗。
然而在所有的因素中，最重要的是医务人员的职业素质：业务素质、人文素质。在日常诊疗活动中注重沟通，增强医生主动沟通的意识和技巧。增加患者的信任度，详细说明医疗操作和治疗的必要性，尤其要对治疗可能存在的风险和效果不佳的原因充分说明，争取取得患者的认知和认同。只有达到医患互动式救治，才能真正实现良好的医患沟通。因此，在皮肤科这个特殊的环境工作中，应重视加强对医患沟通重要性的认识，及时掌握正确的医患沟通的方式和技巧，将有力地提高疗效，构建和谐的医患关系。
参考文献
[1]赵华丽，张丽芬，钟悦.医患沟通障碍原因及对策探析[J].中国医学伦理学，2014，27（2）：288-289.
[2]李强，张承丽，李彩霞，等.慢性难治性皮肤病治疗中医患沟通的重要性及应用技巧[J]中国美容医学，2012，21（6）：1048-1050.
[3]盛惠英，肖金华.对医患沟通重要性的几点认识册[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（6）：190.
[4]卢珊蓉.浅谈建立有效医患沟通的现实意义[J].基层医学论坛，2011，15（1）：82.
[5]王刚.银屑病患者教育与医患沟通[J].皮肤病与性病，2013，35（5）：262-267.
[6]严道金，骆文香.门诊医生医患沟通技能探要[J].东南国防医药，2013，15（4）：419-421.
(一)何谓医患关系
医疗人际关系中的关键是医患关系,具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而着名的医史学家西格里斯精辟地阐明了“每一个医学行为始终涉及两类两事人:医生和病员,或者更广泛地说,医学团体的社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念,“医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工;“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系,它既包括病人、病人的家属,又包括病人家属以外的监护人。
在医疗活动中,医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系,往往对医疗效果有着无形的作用,从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通,是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系,这才能进行正常有序的医疗活动。
(二)国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能,缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出:“21世纪所期望的医师应该是交流的专家,有判断力的思想家,主动的终身学习者,信息专家,经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者,卫生小组的管理者,社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生(five star)应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了,国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养,而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
(三)目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施,以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出,一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养,更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系,让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从;临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态,普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求,又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略,造成了医患沟通不流畅,易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果,而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
(一)目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
当前,我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育,其中涉到及医患沟通的内容非常有限,不仅重点不突出学时少,而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足,没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训,这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中,在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。
(二)增设相关的基础课程或增加相关课程的内容
1、医学伦理学
古人云:“医者父母心”,这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育,树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观,增强临床医学生的自豪感和使命感,奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育,出现了临床医学生法律意识淡漠的现状,我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规的学习,强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识,避免纠纷的措施,使学生不仅有过硬的专业技术知识,还要有一定的法律法规的知识。
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时,往往由于临床医学的畏惧情绪,容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心,增强社会人文素质培养。
(三)开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养,需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中,教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授,教师的言传身教有很强的示范效果,是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风,积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号,能够得到更准确的信息,最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能:
首先,开设临床医学生实习前的岗前培训,进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识,强化医疗法制观念,达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
其次,定期举办对临床相关的“临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座,在查房时带教老师可根据本科室的专业特点,主动将可能会产生的医患沟通问题,让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通,查房完毕后给予点评并及时总结。
最后,可以通过讲座示范的方式,邀请医院的专家及领导,针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等,帮助临床医学生认清当前的医疗形势,建立良好医患沟通意识,防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源,开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
一、充分认识并构建和谐医患关系
（一）何谓医患关系
医疗人际关系中的关键是医患关系，具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而著名的医史学家西格里斯精辟地阐明了“每一个医学行为始终涉及两类两事人：医生和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念，“医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系，它既包括病人、病人的家属，又包括病人家属以外的监护人。
在医疗活动中，医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系，往本文由收集整理往对医疗效果有着无形的作用，从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通，是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系，这才能进行正常有序的医疗活动。
（二）国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出：“21世纪所期望的医师应该是交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者，卫生小组的管理者，社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生（five star）应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了，国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养，而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
（三）目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施，以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出，一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养，更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系，让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从；临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态，普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求，又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略，造成了医患沟通不流畅，易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果，而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
（一）目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
当前，我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育，其中涉到及医患沟通的内容非常有限，不仅重点不突出学时少，而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足，没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训，这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中，在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。
（二）增设相关的基础课程或增加相关课程的内容
1、医学伦理学
古人云：“医者父母心”，这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育，树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观，增强临床医学生的自豪感和使命感，奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育，出现了临床医学生法律意识淡漠的现状，我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规的学习，强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识，避免纠纷的措施，使学生不仅有过硬的专业技术知识，还要有一定的法律法规的知识。
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时，往往由于临床医学的畏惧情绪，容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心，增强社会人文素质培养。
（三）开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养，需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中，教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授，教师的言传身教有很强的示范效果，是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号，能够得到更准确的信息，最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能：
首先，开设临床医学生实习前的岗前培训，进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识，强化医疗法制观念，达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
其次，定期举办对临床相关的“临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座，在查房时带教老师可根据本科室的专业特点，主动将可能会产生的医患沟通问题，让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通，查房完毕后给予点评并及时总结。
最后，可以通过讲座示范的方式，邀请医院的专家及领导，针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等，帮助临床医学生认清当前的医疗形势，建立良好医患沟通意识，防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源，开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
中图分类号：G647；G475 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）05-0027-01
沟通管理是指管理者为了实现组织目标，在履行管理职责、实现管理职能过程中有计划的、规范的职务沟通活动和过程。管理离不开沟通，沟通又渗透于管理的各个方面。
一、管理者在管理沟通中存在的问题
（1）沟通前的计划工作不完善。在领导与下级的沟通中，由于领导与下级的职位级别不同，沟通必然会给下级带来心理压力。领导者若未事先告知员工沟通的内容，下属往往害怕说错话而不敢清晰明确地表达自己的观点，对领导者的信息不理解也不敢过多询问，最后只能带来无效的沟通。
（2）缺乏信任。信任是在长期的上下级关系中建立起来的。当今时代，信息越来越透明化，如果上下级中间存在互相隐瞒、欺骗等情况，双方便会失去信任。如下级发现领导者为了自己职位的提升，将下属的功劳全归揽于自己，而把错误全部推给下属，这样就会带来下级员工对领导者的不信任。同样的，如果下级对上级只报喜不报忧，遇到问题只会推卸责任，也不会赢得领导者的信任。缺乏信任的沟通往往是不全面的、不彻底的。
（3）不善于倾听。在日常管理中，领导者普遍存在下列问题：认为自己水平高、信息多、见解深刻，拒绝或不愿倾听下级的意见。然而，当今社会，青年员工在单位中的占比越来越大，他们有着创新的思想，想在工作中一展身手。这些青年在与领导的沟通中，提出的新观念常常得不到领导的重视，员工也会感觉到自己不受尊重，这些都会妨碍有效沟通。
（4）看待问题的角度不同。由于领导者与下属的经历、所受教育、背景等的不同，看待同样一个问题的角度也不尽相同。领导者在把信息传递给下属时，信息中往往添加了自己的个人观点、态度、情绪等，而下级在接受、理解这些信息时，同样也会加入自己的理解。双方都不能换位思考，就可能对信息造成误解而导致沟通的不畅。
二、改善沟通管理的有效建议
（1）沟通前要制订沟通计划。在沟通前，领导者要做好
沟通的准备工作，制订沟通计划，确定“3W1H”要素，即：1）“why”――沟通的目的是什么？沟通是一种工具，其目的不在于显示个人的权力和地位，而在于提高工作效率。因此，领导者在进行沟通前，首先要明确自己的意图，即：沟通的目的是什么，要下级人员理解什么，要达到什么样的沟通效果。2）“who”――与谁沟通？对沟通对象的个人特征进行研究，分析其人际关系特征、价值特征等，并把握其可能表现出的态度。3）“what”――沟通的内容是什么？领导者在沟通前应认真准备沟通内容，做到条理清晰，言简意赅。4）“how”――怎样沟通？选择恰当的沟通方式进行沟通，沟通便成功了一半。
（2）与员工建立信任，开诚布公地沟通。随着社会的发展，人们越来越认识到信任的重要性。有关信任问题的研究已经成为影响当今经济发展的热议问题之一，而领导对员工的信任研究则是问题的难点和热点。芝加哥的一家公司研究报告指出：四成的领导与员工之间缺乏信任。国内的多个调查也表明员工对领导缺乏信任的最大原因是领导的行为。Whitener提出如果一位领导做到如下几个方面，便能显著提高员工对领导的信任程度：权利分散、正直、行为一贯性、对员工表示关怀、开放流。只有做到这几个方面，领导者才能与员工以诚相待，建立信任，才能实现更好的管理。如果员工在工作中做到了认真负责、不折不扣并敢于接受挑战等，领导者就应该对员工充满信任，并向员工传递准确的信息、真实的想法，使沟通更为深入。同时，领导者也应做到言而有信，用自己的实际行动来保证信息的真实可靠性。
（3）采用双向沟通，提高倾听技能。领导者在沟通中通常扮演信息发送者的角色，下级员工往往是信息接受者的角色。领导只顾按自己的思路讲，只想表达自己的观点，而没有给接收者说话的机会，这样沟通最可能出现的问题便是管理者以为自己把该说的都说清楚了，员工也按自己的方式理解了，至于传递的信息是否正确，整个过程都没有检验。这种单向沟通很容易使传递的信息失真。成功的领导者应主动听取对方的意见，善于观察，聆听对方的诉求。倾听能使双方的沟通更为融洽，避免信息失真等问题的出现，最重要的是，倾听可以激发组织内更高的士气，使整个组织关系更为融洽。
（4）换位思考。沟通是一门管理艺术。在管理过程中，领导与下属之所以不能很好地进行沟通，大多时候是因为大家所处的立场、看待问题的角度不同。适当地使用换位思考，更容易达到沟通的目的。领导者要维护员工的自尊，尊重对方的人格，做到人性化管理，最终一定会带来双赢的结果。
三、结束语
总之，有效的沟通可以在单位内部上下级之间架起一座互相理解的桥梁，建立和谐的单位内部关系，提高管理效能。沟通无处不在，提高管理沟通技能，创建一个和谐的沟通环境，要从领导者做起。
参考文献：
文献标识码：B
随着医药科技的发展和药品分类管理制度的实施，天然药物、生化药物、基因工程药物也广泛应用于临床。人们自我保健、自我药疗意识的提高，临床药师在开展有关药物的相互作用、不良反应、用药时间与方法等合理用药咨询时，应该以确保药物有效性、安全性为目的，兼顾患者的依从性问题，系统地予以正确合理的用药指导。在药物咨询过程中，临床药师除了具备高超的专业技能外，也同时必须具备良好的心理素质与沟通技能。
现代药学研究和临床药学的迅速发展，临床药师的作用日益突出。临床药师通过用药咨询，密切了医生、护士、患者之间的联系。因此。临床药师应适当学习心理学、美学、自然科学等相关知识。以便提高自身的心理素质和沟通技能以及心理承受能力。使自己面对现实有积极向上的态度，正确宣泄心中的压力保持良好的精神面貌。
1 临床药师与其他人员的关系
1.1与患者及其家属：患者一般对医生的医学服务是被动式接受，并有很强的依赖性，而对药学服务总是要求越快越好。药师应使患者配合治疗并增加其治疗信心和依从性，密切观察和收集药物疗效与不良反应，并及时对其进行分析判断和处理。
1.2与临床医师：在与临床医师合作过程中，药师应在充分尊重医师用药治疗的基础上。针对药物治疗中可能存在的问题提供指导帮助和咨询。药师应明确自己的身份是药物治疗的参与者，而不是监督员。对医师处方的偶然失误，不要在患者面前流露一些不信任的语言，应及时与医师沟通。
1.3与护士：护士是各种药物治疗的实施者，是用药前后的监护者。是药师在药疗工作上的重要伙伴。由于护士与患者的密切接触，药师应指导护士对药品不良反应的正确认识，增强护士临床观察的主动性和参与药物治疗的能力。
1.4与医技人员：通过各种诊查手段，共同以患者为中心，协同配合，提高治疗效果。
1.5与其他行政人员：提供药学知识和信息，及时反映临床用药中带有倾向性的问题。并在其统一领导下参与医院药品供应、管理、使用等制度的制定和实施。
2 根据患者心理有针对性地进行药物咨询
2.1依从确定型：此型患者在医生确诊后，因医生对所用之药的用法已交代很详细，并且此类患者对医生很信任。因而药师勿需太多的时间进行其他药学服务，工作应快速准确，对药品的用法和注意事项加以简单介绍。
2.2疑虑半确定型：药物治疗的非依从性是患者普遍存在的问题，此类患者对周围事物很敏感，特别是慢性病患者和对药物治疗不很理想的患者表现明显。对医生的医疗建议有时将信将疑，既想了解有关疾病的信息，又对所听到的解释抱有怀疑。对此类患者药师提供药学服务的同时承诺服药期间随时提供用药咨询，来打消患者的顾虑而提高其依从性，同时要考虑患者的隐私，增强患者的安全感。
2.3主观情绪不稳定型：此型患者大多处于焦躁不安状态，其情绪不稳定，遇事易激动，甚至与其他患者或医务人员发生冲突。这通常是人与疾病和环境变化的抗争中，不能自拔而激起的情绪发泄。对此类患者，药师应先与其建立信任感并在交流中通过自己的语言、文字、表情以及周围环境的作用。对患者进行启发、劝告、暗示，提高患者的感受和认识，稳定其情绪，增强其意志和控制力，从而达到消除患者的心理痛苦。在进行药学服务时要耐心讲解药品的用法、用量、注意事项及疗程等，并叮嘱患者在用药过程中随时与医院保持联系。
3 临床药师应具备的心理素质和沟通技能
3.1有效沟通与交流的能力：药师在接触患者时先要做必要的自我介绍，解释提供教育和咨询的目的，取得患者对工作的理解和配合。另外应注意观察患者使用药物的能力，以及对药物治疗方案依从的程度和治疗的态度。药师应注意工作技巧，特别要注意与患者、医师建立信任和交流的技巧。如药师可以通过闲聊的方式获得患者的饮食习惯，告知饮食对药物吸收的影响。采取多种形式，听口头说明，看图片、图解、模型或操作演示等。对老人、儿童、视力或听力有障碍的患者更应耐心、细致。
随着科技的发展与社会的进步，各种高级医疗器械出现急剧减少了医患间的沟通，并出现了各种医患矛盾，促使社会各界包括教育家、心理家、社会学家等对医学人文素质教育尤其是医学生的沟通能力进行了教育思考。2010年Julio Frenk和Cheng Lincoln等全球医学教育专家指出现代医学教育的核心任务是提高医学生的职业胜任力，即能习惯与明智地使用沟通、临床推理、知识技术性技能、情感、价值观和反思于日常实践，以使所服务的个体和社区获益[1]。因此，随着医学的不断发展，医学生所具备的沟通技能越来越被重视。
沟通技能是个体收集和传播信息的能力，通过各种媒介将自己的想法、情感与反应进行有效的传递并感知他人的想法、情感与反应的能力[2]。在国外主要是临床护理方面的研究[3-4]，体现了人际交往自我效能感在医学领域的研究，相对的，我国在临床领域也有对实习护生的自我效能与临床沟通水平的研究[5-6]，研究发现，人际交往效能感有助于提高临床上的护患沟通水平。综上所述，不少学者对沟通技能和人际交往效能感进行过研究，为我们提供了理论和工具支持，因此在前人研究基础之上，本研究旨在通过调查在校医学生人际交往效能感与其沟通技能的现状，并进一步探讨二者关系，旨在为医学教育提供依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
采取整群抽样法选取江西省某医学院校在校医学生500名，总共发放500份问卷，回收479份有效问卷，回收率95.8%，如表1所示。
1.2工具
本研究主要采用随机分层抽样法对五百名赣南医学院在校医学专业学生进行问卷法调查，共使用两份问卷：由刘金玲编制的《大学生沟通技能问卷》和谢晶与张厚粲编制的《大学生人际交往效能感量表》。
1.2.1大学生沟通技能问卷。采用刘金玲编制的《大学生沟通技能问卷》[2]，问卷包含八个水平：热情、语言表达、倾听、情绪敏感性、尊重、安慰他人、情绪控制和共情。总共有38题，采用5点计分。经过对问卷信效度的检验，内部一致性信度是0.894，而对八个因素的探索性因素分析得到累积贡献率是58.128%，并且验证性因素分析的结果证实了模型的拟合度良好，该问卷的信效度良好。
1.2.2人际交往效能感量表。采用谢晶编制的《大学生人际交往效能感量表》，该问卷由6个水平维度组成：亲和效能、利他效能、自我价值感、自我印象效能、情绪控制效能和沟通效能。总共有36题，采用6点计分。该问卷6个因子的克隆巴赫一致性系数是0.56到0.78；根据郑日昌等人编制的人际关系综合诊断量表作为效标对大学生人际交往效能感量表的同时效度进行检测，得到大学生人际交往效能感的判断和自己人际关系的和谐状况的相关系数是0.82，所以得到对自我效能感的判断确实能够对大学生人际关系进行预测。此问卷需要被试对自己做自我评定，得分越高，说明人际交往效能感越强。
1.3数据处理
回收问卷后使用SPSS20.0进行描述统计与相关分析。
2.结果
2.1沟通技能与人际交往效能感的现状调查
按照该问卷的五点计分标准看，不同维度题目的均值分数都居于中等偏上水平。安慰他人的题目均值得分是3.35最低，倾听是3.78最高。按照标准得分来看，倾听得分是1.990最小，语言表达得分是4.018最高（见表2）。
由表3可以看出，各维度得分皆居于中等水平，利他效能是24.34最高，自我价值感为19.41最低，说明被试总体的自我价值感偏低，利他行为较高。按照标准差得分来看，亲和效能最高，为4.894；情绪控制效能最低，为3.902。
2.2沟通技能与人际交往效能感的相关分析
使用SPSS20.0对人际交往效能感与大学生沟通技能的各维度及其总分进行相关分析，分析获得表4（见表4），可以得到结果：人际交往效能感的各维度及总分和沟通技能的各维度及总分是显著相关的。
注：*P
将沟通技能的总分从低到高排序，以27%视作分界点，取前27%为低分组，后27%为高分组，将二者放于人际交往效能感每个维度和总分上进行比较，可以得到表5，结果表示，沟通技能的高分组和低分组除了在自我印象效能上没有显著差异外，在其他的维度和总分上都存在显著差异，高分组的平均值明显地高于低分组，高分组高于低分组的人际交往效能感得分。
3.讨论
3.1医学生沟通技能和人际交往效能感的总体状况
从调查结果看，医学生沟通技能和人际交往效能感的各个维度上都处于中等偏上程度，处于积极向上的发展状态，但是达到符合的水平还有一定距离。同时沟通技能中的热情、安慰他人、情绪控制这三个水平与人际交往效能感中的自我价值感和自我印象效能两个水平的得分相对其他水平比较偏低。纵观沟通技能各维度得分而言，导致在沟通技能上的总分差异就更大，不少学生处于沟通技能水平不符合的情况，医学生的沟通技能有必要得到进一步的提升。人际交往效能感中的亲和效能标准差最高，但是其得分极大极小值差异最大。因此，学生的人际交往效能需要得到提升，从而让学生的对自己的主观判断及效能预期得到提升并实践努力。
3.2医学生沟通技能与人际交往效能感的关系。
表4的分析讨论说明人际交往效能感和沟通技能二者的不同维度与总分之间都有着显著的相关性。二者各方面互相影响，表5的分析讨论也表明沟通技能的低分组在人际交往效能感的得分上低于高分组的得分：沟通技能得分越高，人际交往效能感得分也越高，二者呈正相关。班杜拉[8]曾说：自身得到的成就以本人实际的经历作为基础，是最重要的自我效能感的信息基础，成功的交往体验会强化对自己自我效能感的评估，而频繁的失败体验就会减少对自我效能感的预测。个人对交往效能感的预期是由自身的成功交往体验决定的。故提升沟通技能，有助于人际交往效能感的提高。
4.结论
4.1 医学生的沟通技能与人际交往效能感得分均处于中等偏上水平，其中尊重、倾听与利他效能、沟通效能得分较高。
4.2 医学生的人际交往效能感和沟通技能在二者的不同维度和所得总分上都具有显著的相关性，沟通技能低分组的人际交往效能感也明显比高分组的得分要低。
参考文献：
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