时间：2023-03-02 15:07:26
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇老年心理学论文范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
选取2013年10月—2014年8月我院门诊收治的老年高血压住院患者90例,按其入院时间随机分为常规组和干预组各45例。常规组:男25例,女20例,年龄60～84岁,平均年龄(70.4±5.1)岁,高血压病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,脑梗死15例;干预组:男22例,女23例,年龄62～82岁,平均年龄(69.2±6.4)岁,高血压病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,脑梗死10例。两组患者临床基础资料差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。纳入标准:
(1)年龄≥60岁;
(2)符合2005年《中国高血压防治指南》中制定的高血压诊断标准;
(3)收缩压≥160mmHg或舒张压≥95mmHg;
(4)患者知情同意。排除标准:
(1)继发性高血压;
(2)神经精神类疾病;
(3)心肺、肝肾等脏器功能严重障碍。
1.2护理方法
常规组:护理人员常规向患者及家属介绍住院注意事项,分发高血压健康教育手册,普及高血压日常生活注意事项,提高他们健康知识和技能;定期开展茶话会,鼓励患者间交流治疗经验、感受;帮助患者纠正其不良生活习惯,低脂饮食。干预组:在常规护理的基础上再给予心理护理。
(1)根据患者的自身具体心理问题实施针对性护理,让患者明白焦虑、抑郁等负性情绪对治疗及预后的不良影响。采用疏导解释、安慰、鼓励等措施帮助患者减轻心理负担,消除其负性情绪,指导患者怎样调理心理,以积极乐观的心态面对疾病。指导患者深呼吸、听音乐等措施进行心理放松,使患者出现松弛反应,做到肌肉放松,内脏放松,精神心理放松。
(2)家属支持。护士需了解患者的生活环境,了解家属对冠心病的认知,对家属进行知识普及,做好家属工作,使家属认识到家人的支持及家庭环境对患者病情恢复的重要性,特别是患者的配偶,使其对患者提供全面的支持。
(3)健康教育。嘱咐患者保持平和心态,戒烟酒,切忌情绪大起大落,保证充足的睡眠,养成良好的生活习惯。逐步引导患者进行适宜的体育锻炼,根据不同的病情采取打太极拳、散步、气功锻炼等方式,锻炼身体的适应能力。
1.3观察指标
(1)比较护理前、后血压控制效果;
(2)比较两组患者护理后依从性情况;
(3)采用焦虑自评量表(SAS)评价两组于预前、后的焦虑程度,量表包括20个项目,每个项目按1～4级评分,分值20～80分,将所得总分乘以1.25得标准分,以SAS≥50分为焦虑,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。采用Zung抑郁自评量表(SDS)比较两组干预前、后的抑郁程度,量表包括20个项目,每个项目按1～4级评分,分值20～80分,将所得总分乘以1.25得标准分,标准分越高,表明抑郁程度越严重。以SDS≥50分为抑郁,50～59分为轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件处理数据,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,计数资料行χ2检验。当P<0.05时,表示两者之间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前、后血压变化
两组患者护理前、后血压差异有统计学意义(P<0.05),护理后干预组血压控制优于常规组,两组比较差异有统计学意义。
2.2两组患者护理后治疗依从性比较
干预组患者治疗依从性佳、主动服药,无1例患者未服药,常规组患者治疗依从性较差,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者负性情绪变化
护理后两组患者SAS、SDS评分明显改善,干预组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。两组患者护理后治疗依从性比较组别n依从性好自觉服药被动服药未服药干预组45414410常规组452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024两组患者负性情绪变化(x±s分)组别nSAS护理前护理后SDS护理前护理后干预组4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常规组4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干预组干预前后SAS、SDS评分比较,t=13.404,14.913,P均<0.05;常规组干预前、后SAS、SDS评分比较:t=12.7010,9.113,P均<0.05;两组干预后SAS、SDS评分比较,t=18.504,18.901,P均<0.05。
在与病人进行医学护理过程中，医学护理人员应当加强对谈话表情、姿势、语调、动作等方面的重视，这是由于病人的信任感和安全感可通过这些良好的非语言性沟通技巧得到莫大的提高，同时这也是心理医学护理得到良好实施的前提和关键。医学护理人员应当热情大方、语言委婉、态度诚恳的对待病人，并应当关心和体贴病人，在交谈过程中对于沟通的技巧和语言艺术要非常注意，同时要尽量满足患者的生活需要，对患者进行解释时需要耐心细致，多鼓励、多安慰，使患者能够产生信任感和亲切感，由此来建立良好的医患关系。如术前主动详细的将术中应当注意的事项向老年患者进行介绍，并向患者肯定治疗效果，使患者能够心中有数，思想负担得到减轻，积极配合医生进行治疗。术后主动向老人询问其切口是否疼痛，并协助患者转换舒适。对于疑心较强的患者，应当注意在病房中对于其病情需要慎言守密，不能够进行议论。在对患者提问进行回答的时候，绝对不可露出不耐烦或嫌弃之感，应当做到耐心细致。使患者能够与医护人员主动交流，以便能够正确的掌握患者对手术既渴望又惧怕的复杂心理。对患者术前焦虑有效的降低，对于患者平稳度过手术十分有利，同时可使术后并发症得到进一步的降低，有利于患者术后早日康复。
2建立良好的睡眠环境
为进一步为患者创造良好的睡眠环境，可采取一系列措施，如：将室内温度维持调整在18~20℃，湿度50%~60%；病房内避免大声喧哗，在开关门窗时应当动作轻柔；患者睡觉前给予一杯热牛奶，避免咖啡、浓茶，并对晚间引水水量进行限制；睡前嘱患者使用热水泡脚；由于音乐对于心血管、腺体分泌系统以及肌肉的紧张度都具有非常明显的作用，进一步降低人体交感神经系活动，增强副交感神经活动，使患者的血压、心率得到进一步的稳定，身心得到松弛，心境更加稳定平和，情绪也得到进一步的稳定，并可达到镇静、缓解焦虑的效果，故可给予老年病人轻音乐；在术前晚给予患者镇静药苯巴比妥口服。
上述要求，不论是从专业建设、培养体系还是科学科研的水平都尚待提高。到目前为止，只有个别学校在尝试进行涉老职业技术教育，但从职业技术教育的整体水平来看，此类教育尚不成熟。而在发达国家，同类工作起步较早，一些国家已经有体系完备、内容丰富的相关职业教育。早在1976年，美国开设老年学课程的学校就达1275所，其中27％是大学。1980年，美国社区学院中有三分之一至一半开设一门或数门老年学课程。一些发达国家涉老服务人员已占总人口的1％以上，这些人员一般需要经过培训才能上岗。如日本，目前有324所大学设置了介护福祉专业，只有考取了介护员资格证书，才能上岗从事涉老产业工作。因此，基于人口老龄化的发展需求，积极进行职业教育的相关调整，既是建设和谐老龄社会的需要，也是提高我国社会整体幸福感的需要，更是国际社会发展的大趋势。笔者认为，职业技术院校需要着重搞好涉老专业建设、完善涉老职业培训机制、加强涉老课题的科学研究。
二、加强老年学类的职业教育专业建设
1．坚持实用性的专业建设理念与思路
老龄化社会需要大批经过专业培养、具有良好的职业素质、懂得现代老年养护技术、有较强操作技能和管理水平的高等技术应用性人才。职业技术院校需要根据我国人口老龄化和老龄产业发展的需要，适时建立一系列老年学类的职业技术专业，诸如老年服务与管理、老年社会工作、老年体育运动与保健、老年营养与保健、老年休闲旅游等。在专业建设过程中，应该坚持“以服务为宗旨，以就业为导向，走产学研结合、校政结合、校企结合”的理念。在专业建设时应该坚持的整体思路为：职业技术院校和相关老年学院系要主动与各级老年学学会、养老服务协会等组织，以及民政局、福利院、社区服务中心加强联合，建立与多个涉老行业组织和机构稳定的合作关系，为实施产学结合、工学交替的人才培养模式奠定坚实基础。
2．制定可操作的专业方向培养目标
专业建设的理念和整体思路为老年学专业提供了宏观的方法论，但是老年学类的专业是一个专业群，包括老年社会工作、老年服务与管理等具体专业。各专业建设既有共性又有个性，总体上说来，在培养目标上都应该达成培养具有敬老爱老美德、专业思想坚定、专业理念先进、专业技能扎实的“下得去、留得住、用得上”的高素质技能型专门人才。但各具体=号业方向的特色应该鲜明，在具体专业建设过程中必须确定针对性强、实用价值大、可操作的专业目标。比如老年社会工作专业的建设，就应该培养具有助人自助的社会工作价值观和综合素质、现代化的服务意识与创业精神，不怕吃苦、乐于奉献，能在各级社会福利机构、社区、社会组织等部门从事社会工作的高素质技能型专门人才。老年服务与管理专业，就应该面向基层民政部门、社区、养老机构和老年社团组织第一线，培养具有助人自助社会工作价值观和创业精神，不怕吃苦、乐于奉献，能从事养老机构和社区居家养老服务中心专业技术服：务与管理工作的高素质技能型专门人才。老年运动与保健方向的培养目标则应该为培养德智体全面发展，掌握运动、养生、康复及管理、社工、护理、营销的基本理论和技能，能胜任社区、大型企业、疗养院、体育健身俱乐部(会所)、高档养老机构、体育与健康产品企业、体育与卫生行政部门等涉及老年运动健身、养生保健领域的研究、指导、推广、组织等工作的全面发展、创业发展、创新发展的一号多能型人才。
3．制定立体的课程体系
课程建设；黾专业建设的重要组成部分和核心环节。与专业体系相适应，应该建设一整套课程体系，应该让学生通过课程的学习掌握老年社会学、老年政策与法规、老年心理学、老年护理学、老年教育学、老年生理等多方面的通用知识。还要结合各自具体专业建构具有专业特色的课程体系，比如老年社会工作专业则要掌握个案社会工作、小组社会工作、社区社会工作、老年社会工作实务、老年心理学、老年护理与保健、老年运动与保健、老年康复训练、老年活动策划与组织、涉老产业经营与管理、社会调查方法等课程的知识。老年服务与管理专业则要掌握老年护理与保健、老年运动与保健、老年中医养生、老年社会工作理论与实务、兴趣活动设计、老年政策与法规、老年康复训练、老年营养与膳食等学科的知识。老年运动与保健专业则应该掌握老年护理与保健、老年运动与保健、老年中医养生、中国传统民族体育养生法、老年兴趣活动设计、老年康复评定、老年康复训练、老年营养与膳食等课程知识。
三、建立和完善适应社会需求的涉老职业培训体系
可以预见，随着老龄化的加剧及其老年产业的发展，涉老学历教育需求上升的同时，社会对林林总总的涉老在职培训的需求将日趋旺盛。一方面是因为在信息社会和学习型社会，没有任何一种职业教育能够让学生形成一劳永逸的知识与技能；另一方面，社会对老年学人才的定位已经发生翻天覆地的变化，要求为老年人提供服务的工作者，不仅要掌握老年人护理的一般知识、技能，还要掌握老年行为学、老年心理学等方面的知识。但是，当前和今后相当一部分的从业者在从事此项工作之前，不一定有较好的教育准备，这就要求他们必须接受补偿教育，要求职业技术院校要提供多方面的培训服务，为此，需要建立好三个体系：
1．建立和完善涉老培训的层次体系涉老工作人员的种类是多样的，因此职业技术教育机构必须建立立体的层次体系，服务于多种类型的要求。当前，应该建设好三个层次，一是基础技能培训。面对较早进入社会，基础知识并不牢靠的群体，比如只有初中、小学文化程度的受众，对他们的培训侧重技能技术的掌握；二是中等职业培训。这类培训的受众为知识程度较高的群体，他们需要掌握系统的职业技能，这类培i~ilN既要重视技术也要重视知识体系；三是涉老产业管理人员的培训。涉老产业管理人员需要掌握的是老年学的原理性知识、涉老工作人员专业发展的规律、涉老产业发展及其运行规律等方面的知识，这类培i#II~U不应该是技术型的培训，而是层次较高的综合型培训。
2．建立和完善涉老培训的模块体系培训模块是针对涉老产业、行业、机构设计的成型的培训目标与内容的整合。比如针对养老公益事业设计的模块，其目标应该是提高养老机构的服务质量，促使其更加符合标准与规范。为此，需要开设的课程应该包括人际沟通、营养与饮食保健、老年运动保健、老年健康照护、老年心理护理、养老需求评估、康复评定与康复治疗技术、老年常见疾病康复等内容。针对福利协会设计的模块，其目标应该是针对老年福利协会下属养老机构管理人才缺乏而设置，所开课程应该包括老年社会工作、护理人际沟通、老年运动保健、养老机构管理实务、养老机构信息化管理、老年政策与法规、社会管理学、老年活动策划等内容。随着国际化程度的提高，涉外养老将成为一种新兴事物，为此还可以设计涉外养老模块，主要是针对有外国人的家庭，有外国人消费的行业组织、机构设计的，所开课程除了养老照护课程之外，还应该新增英语口语、专业英语、老年心理护理、护理多元文化、涉外岗前培训、世界文化及风俗等。当然类似模块还很多，职业培训单位可以随时根据社会需求进行设计、完善和创新。’
3．建立和完善涉老培训的师资队伍体系完备的师资队伍体系应该包括三个组成部分：一是职业技术院校优秀的教师。这一部分培训师资需要职业技术院校尽快打造，并针对培训群体尽快形成自己的培训方法，特别是要分析校内学生教学与社会人群教学在方法上的差异；二是来自各高校和研究部门的相关研究人员。这一部分研究人员的优势是他们具有深厚的理论功底，能够从思维和方法上启发受众，并为带着问题来参加培训的受众提供解决问题的方法论指导；三是来自一线具有丰富经验的实践型专家。“让实践者走上前台”是目前培训的特色，一线实践型专家的最大优势是实践经验丰富，所掌握的案例丰富，他们能够加强培训的情境性和现实感。这三类培训师资各具优势，职业技术院校应该认真分析区域内的资源，尽快建立起培训师资资源库。
四、加强并促进涉老职业教育研究
一、不良情绪的危害
古书说:“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”。现代医学认为,不良情绪会影响消化系统、内分泌系统、神经系统、免疫系统的功能。美国生理学家爱尔玛把人在生气时呼出的“生气水”(有毒),注射在大白鼠身上,大白鼠就死了。人如果生气10分钟,耗费的精力不亚于参加一次3000米的赛跑。
现代医学专家对情绪与高血压、心脏病和癌症、胃病等做了不少研究,说明情绪对身体的影响。美国医学博士汤姆士曾经对患高血压、心脏病、癌症三种疾病的人进行调查,在易急躁、易激动或喜怒哀乐无常的人当中,发病率为77.3%,而在谨慎、稳定的人和聪明、活泼、愉快、乐观的人当中,发病率仅为25%～26%。有人对15000名胃病患者的病历研究后得到结论:每5个人中有4人是因恐惧、忧虑、憎恨等无法适应现实生活,是他们得病的原因。这是因为免疫系统与脑部有神经与化学物质联系。德国波恩大学发现癌细胞有很小神经,对疾病、癌的生长和消灭起作用。美国癌症协会证明了大约10%的癌症会自然消失,他们是性格开朗、乐观者。
二、排除不良情绪的方法
A、坦然宣泄:坦然宣泄就是毫无顾虑地谈出自己的心事,找个知心的、可信赖的人,把心里的烦恼、苦水一古脑儿倒出来,听者能关怀、接受、理解就会感到轻松。同时,还可得到解决问题的方法。
B、自我激励:遇到困难、挫折时,在认识或不认识的人中,找一个最敬佩的人作为模范,找出自己的成功事例。发扬自己的优点,肯定自己的能力,增强信心,振作起来,激励自己前进。
C、衡量价值:一个人能够消除烦恼得到快乐,最大的秘诀是正确的价值观念,人生只有短短的几十年,古诗十九首中有“人生天地间,忽如远行客”,“浩浩阴阳移,年命如朝露”。生命如此短暂,岂不珍惜乎。时间是宝贵的,要珍惜光阴和精力。最明智的办法是对使人烦恼的事,都要定一个“到此为止”的限度。
D、投身工作:要让自己忙起来,这是因为最聪明的人也不可能在同一时间想一件以上的事,用有意义的活动去占领自己的头脑,把不快乐的情绪挤出去。在我处于困难时用以上方法找到了快乐。
在我第二次癌症化疗期间,老伴突然去世,这一沉重的打击简直令人难以承受,当时我真不知怎样活下去,悲痛、懊恼整天笼罩着自己。作家聂华苓在小说中寄亡母的信说:“你撇下我们的时候天都塌下来了,我不知是否能活下去”,真说出了我心里话,又说“我现在仍然活着,而且好像活得很好,人就是这个样子,生活在动力时代,苦也好,乐也好,谁也不能停下来,非往前去不可”。这又使我振奋起来,我深知我要走不出这一困境,就会很快步入死亡之门。
我除了用心理学的宣泄法宣泄内心的悲痛外,我主要用自我激励法和投身工作转移注意力的办法,排除悲伤,增强勇气振作起来。
自我激励法就是找一个榜样或者用自己的成功事例来激励自己。我有一个朋友,她不到50岁丈夫去世,留下3个孩子,她一方面含辛茹苦地培养孩子,一方面勤奋钻研培养了一批博士生,现在她最小的女儿也是国家引进的博士生导师,她在培养子女和事业上都取得了显著的成就。我以她为榜样。
我自己没有什么大的成功事例,但也有过值得一提、可以告慰自己的事。我在青年时代求学的生活很艰苦。从初中就流亡在外,一直苦读到西南联大,因经济困难和一位女同学到云南乡下教书一年,回城路上傍晚时被劫,一年辛苦所得,一抢而光,却没因此悲观。抗战胜利后回家,乡亲们都称赞我这个村姑娘竟成为全国著名学府的大学生。朋友的榜样,自己艰难求学经历,终于使我增强了生活的信心和勇气,逐渐摆脱悲伤。
投身工作有利于心情平静,把悲伤从头脑中挤出去。让自己忙起来。当我离休后下决心继续研究老年心理学时,我每天睁开眼,想的不再是老伴刚去世时的悲痛情境,而是想怎样去设计问卷,进行调查,怎样分析资料,我到军队干休所,到农村,到工厂进行问卷调查、个别访问,写出论文。当我去参加学术会议时,我想的是如何吸取好意见修改文稿和如何发言等等。总之,没有时间想工作以外的问题,晚上倒在床上,马上就睡着了,没有时间,也没有精力去悲伤了。我深深体会到让有意义的活动把忧虑、烦恼从头脑中挤出去,是征服烦恼的重要秘诀,也是得到快乐的良方。我曾写了一首小诗《谈乐》来抒发我的情怀:有人问我快乐由,快乐千金也难购。只要掌握快乐路,快乐在身边不走。快乐的路何处有,忙碌、奉献加知足。人骑骏马,我骑牛,后面有推车的老友。比一比怎不知足,喜笑颜开快乐留。
看来人处于困难时,通过调节情绪,投身工作,可以得到快乐,达到心理健康,快乐地生活。
三、做心理健康老人
老年人心理健康应具有的特点:(1)热爱生活,喜欢活动,及时行乐,充满朝气;(2)心情愉快能控制情绪,自得其乐,充满喜气;(3)面对现实,善于适应,知足常乐,充满勇气;(4)人际关系协调,家庭和睦,助人为乐,待人和气。
快乐与老年人心理健康有不可分割的关系。快乐是一种动机力量,能使人精神振奋。要像罗斯福被盗后仍能保持乐观心态那样,正确对待生活中的不幸。罗斯福在被盗后说:第一,贼偷去我的东西,没有伤害我的生命;第二,贼只偷去了我的部分东西;第三,最值得庆幸的是做贼的是他,而不是我。罗斯福这样与友人报平安,因为他心中装的是国家大事,个人被盗是小事一桩。同时也说明他善于从不幸中发现大幸,不为眼前烦恼所困扰。碰到不顺心的事换个角度思考,就不会陷于悲观失望之中,就能够摆脱不幸事件,为自己的目标奋斗不已。
日本的心理健康专业服务起步于20世纪50年代。开始是学习美国的经验，以后随着社会的变化和日益增长的需要，逐渐进入专业化的培训。近年来，日本心理健康服务中有一种明显的发展趋势和强烈的呼声，就是心理学各个相关学会正在联合，倡导认定心理学从业人员的“基础资格”和“职业资格” ［1］。到目前为止，日本心理咨询和治疗的专业人员资格认证还没有国家统一的标准，资格认证主要来源于各种学术团体。在日本与心理健康和咨询服务相关的学会有近40个。不同的学会有自己的资格认证体系。但是最有影响的专业资格主要有：临床心理士，注册心理咨询师，学校心理士，大学心理咨询师，产业心理咨询师。
1 日本心理健康专业服务领域与机构
日本的心理健康服务可以追溯到20世纪20年代，当时日本就有专门针对神经症治疗的心理治疗森田疗法。但是普及意义上心理健康服务应该从战后50年代开始。1951年美国著名的心理咨询专家、明尼苏达大学教授威廉逊到日本讲学，推动了日本高校的心理咨询发展，东京大学是第一家设立学生心理咨询中心的大学。50年代中期，日本电信电话公司导入产业心理咨询师制度，国际电信电话股份有限公司也设立了产业心理咨询师岗位。产业心理咨询备受关注的根本原因是由于经济高度增长给社会大众带来了种种心理问题。如青少年中的欺侮、逃学、自杀，中年人的忧郁、酒精依赖、身心疾病等带来的危机，老年人的疏远感和对死亡的恐惧，这些都成为心理健康服务的主要课题。
日本心理健康服务的领域主要包括教育、医疗、司法、社会福利、产业、社区等。教育领域的心理健康服务对象主要是各级各类学校的学生，从幼儿到大学生、研究生。文部科学省从1996年开始派遣学校咨询师到中小学去工作，派遣人数逐年增加［2］。日本的大学大多数都设有心理咨询中心这样的心理健康专业服务机构，平均每个中心专职咨询师1.3人 ［3］。大学心理咨询中心积极开展新生心理健康普查，对有心理困扰的学生邀请咨询，扩大心理健康的宣传和推广活动。
医疗机构的心理健康服务主要在综合医院和专科医院。综合医院的精神科、精神神经科、小儿科等都有心理治疗人员。医疗心理健康服务对象从儿童到老人，从患者到家属，范围广泛，工作包括协助精神科医生对患者进行心理测验及评估，开展个别和团体心理治疗。对于非精神疾患的病人，需要心理治疗的也很多，例如老年人的临终关怀、癌症病人的心理重建等。司法领域的心理咨询与心理治疗主要设在家庭裁判所、少年鉴别所、少年院、保护观察所、监狱等机构中。福利领域很宽泛，包括从幼儿到老年的服务。社会福利领域有多种国家资格的专业人员，例如社会福祉士、精神保健士等。作为专业的心理服务，在福利机构有心理评估员、心理咨询师、临床心理士、心理治疗师。他们活跃在儿童咨询服务机构、身心残障人士服务机构、老年福利机构。产业心理咨询是为所有劳动者提供的心理健康服务。在企业的保健管理室、员工咨询室、职业咨询所等领域活跃着产业心理咨询师的身影。
2 日本心理健康专业服务人员的资格认证与管理
2.1日本心理健康服务专业人员的资格
在日本，心理健康服务专业人员的资格认定和培训还没有国家资格和标准。许多在医院、学校、企业从事心理咨询和心理治疗相关工作的人员强烈企盼国家资格认证制度。2005年的国会上，提出了由国家认定临床心理士和医疗心理士的议案 ［4］。目前日本心理咨询和心理治疗人员的资格主要由各专业学术团体认证，比较有影响的专业资格有十种：临床心理士（1988年开始认证）、产业心理咨询师（1992年开始认证）、注册心理咨询师（2002年开始认证）、大学心理咨询师（2002年开始认证）、学校咨询师（1989年开始认证）、学校心理士（2004年开始认证）、家庭心理咨询师（1992年开始认证）、临床发展心理士、健康心理士、艺术治疗师。其中法人协会认定的临床心理士和日本产业心理咨询师协会认定的产业心理咨询师影响最大［5］。
2.2临床心理士资格认证与管理
临床心理士是日本心理咨询与心理治疗领域中发展最早、影响最大的专业资格。从1988年9月开始资格认证工作，目前日本已经有约17000人拥有临床心理士资格，也是唯一需要心理学硕士学位才能获得的资格。临床心理士的培养主要是依靠大学和研究生院的专业训练，而其他资格则主要通过各个协会或者学会的培训。临床心理士的申请条件是指定大学的心理学硕士研究生毕业，到2006年5月1日为止，日本全国一共有156所大学通过了指定审查。这156所大学具有较完善的临床心理士的教育和训练系统和设备。临床心理士的工作主要有能够选择和运用各种心理测验技术进行心理评估，学习各种心理治疗的理论，提供有效能的心理治疗［6］。临床心理士必须学习的知识包括：（1）心理测试（包括问卷法和投射法）。（2）心理治疗（主要包括精神分析、荣格分析心理学、来访者中心疗法、行为疗法、家庭治疗、游戏疗法、心理剧、箱庭疗法、绘画•艺术疗法、催眠疗法、团体治疗）。（3）基础心理学（包括人格心理学、发展心理学、学习•认知心理学、教育心理学、社会心理学、家庭心理学）。（4）哲学•文化•宗教。（5）精神医学。临床心理士资格认定机构是日本临床心理士资格认定协会，该协会是由日本16家心理学和心理咨询治疗学会联合而成的。临床心理士资格申请和审查流程见图1［6］。
获得临床心理士认证后，每5年需要重新审查。在这5年期间，临床心理士必须获得15分以上才能重新更新资格。这15分中必须含有以下(1)和(2)中任何一个项目，并跨越3个不同的项目：(1)协会举办的临床心理士研修会和心理健康会议；(2)协会主办的全国大会，以及各个地区临床心理士会主办的培训；(3)协会承认的相关学会主办的活动；(4)协会承认的和临床心理学相关的工作坊和培训；(5)协会承认的督导经历；(6)协会承认的和临床心理学相关的研究论文以及著作的出版。
2.3注册心理咨询师
认定心理咨询师即注册心理咨询师，是由成立于1967的日本心理咨询学会认证的专业资格，日本心理咨询学会有会员6000多人，是日本最大的心理咨询学术组织。从1989年开始的资格认证已经有1000多人获得此项资格。日本心理咨询学会认定的注册咨询师每7年需要再次审查。这样的制度是为了促进获得专业资格认证的人继续扩展自己的知识面，提高专业技能，提供有质量的服务。日本心理咨询学会注册咨询师资格认证申请及审查过程见图2［7］。
2.4产业心理咨询师的资格与管理
日本从1992年开始实行了产业心理咨询师的资格认证，并得到劳动省的支持和劳动大臣认可。产业心理咨询师主要以个人服务为主，必要的时候需要担负预防的职责，承担起对一般员工进行教育训练的职责。产业心理咨询师需要掌握包含心理咨询各种技法在内的心理治疗能力，而且要开展各种预防、保护工作，还需要担当教育培训管理监督者和初级产业心理咨询师的工作。产业心理咨询师资格分为产业咨询师（初级）、资深产业咨询师（中级）、高级产业咨询师（高级）。对于产业心理咨询师考试合格的人员，社团法人•产业心理咨询师协会将给予登记并颁发合格证书，授予产业心理咨询师称号。产业心理咨询师认证的三级体系见图3［8］。产业咨询师考试（初级）内容见表1［9］。
2.5大学心理咨询师的资格和管理
日本学生相谈学会成立于1955年，经过40多年的发展，1999年5月14日，在学会第18次大会上正式决定建立大学心理咨询师资格认证制度。又经过3年多的努力，终于在2002年建立了由学会认定具有专业知识的大学心理咨询师资格认证制度，目的是确立学生咨询的专业性，被认定者的名单将送到全国各大学、高等专科学校的校长手中，从而使取得认证资格的心理咨询师在学校的咨询活动能够得到领导的推动和支持。这样做的目的是提高学会会员的专业水平，为大学生提供更有效的心理服务和成长指导。
2000年6月文部省高等教育局出台的《关于充实大学生活的方案――站在学生的立场上创建我们的大学》文件中，强调心理咨询对于学生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨询师的资格专业化、专职化。也就是说，从事大学生心理咨询工作的人员必须是具有专门知识的专业人才。为了推进学校内部的心理咨询工作，必须建立相应的资格认证制度。学会在关注其他心理学资格认证的同时，必须要建立起学会的特别资格认证。目前拥有大学心理咨询师资格的人数100多人。其申请条件和流程见图4［10］。
取得大学心理咨询师资格后每5年需要申请资格更新，即重新登记，必须具备以下条件：
（1）在取得资格的5年间仍然是本协会成员。（2）在5年中3年以上的时间在学生咨询机构从事以心理问题为中心的对学生学习、生活的援助工作。（3）取得资格的5年间，满足以下3条：①撰写与学生咨询有关的著作、论文、案例报告、翻译文章等取得2分以上的分数；②在本协会主办的大会上口头发言1次以上；③参加本学会主办的研修会、演讲会、研究会等30学时以上。如果从事督导工作5次以上算作20学时。
3 日本心理健康专业服务人员的培训
在日本从事心理咨询与心理治疗的人员培训主要有三条渠道，第一是大学和研究生院的职前培训，也称学历教育，主要包括毕业于临床心理学、咨询心理学、教育心理学等专业的大学生和研究生等；第二是由学会及学术团体提供的在职专业培训，如由日本心理咨询学会等相关机构通过培训班、工作坊、讲座、学术会议等形式进行的培训；第三是由民间心理咨询培训机构提供的专业培训。下面介绍这三类培训的具体培训要求、课程设置。
3.1学历教育
日本现有大学中设有心理学科系的有106所，其中国立大学37所，公立大学4所，私立大学65所 ［11］；设有培养临床心理学研究生学位的学校有98所。从心理健康服务的专业要求看，学历教育应该是主流。
3.1.1 临床心理学专业培训及特点
以名古屋大学为例来说明临床心理学专业的培训特点［12］。名古屋大学教育学部拥有8个专业，在全国国立大学中规模最大。精神发展临床科学专业是其中一个。从本科开始学生就要学习心理咨询、心理治疗、心理测评、学习指导、态度形成•态度改变、生涯发展、意欲•动机形成、认知•思考、性格形成、人格变化等内容，并要完成毕业论文。毕业以后期望成为临床心理士从事心理咨询和治疗的学生，在本科的时候就可以选修投射法基础、临床面谈法、临床案例研究法等课程，并进入研究生院心理发展科学专业。心理发展科学专业是文部科学省在1990年设置的学科，这个学科以人类的发展（幼儿、儿童、青年、成人、老年）为纵轴，空间的扩展（个人、家庭、学校、工作单位、地域社会、跨文化）为横轴，培养心理临床的实践家，以及以临床为特长的学者。心理发展科学专业的课程设置如下：1. 发展临床心理学特论（必修）、发展临床心理学研究演习Ⅰ、发展援助临床学研究演习Ⅱ、发展援助临床学研究实习（必修）（注：在“特论”中主要学习国内外最新的理论性研究，“演习”中主要通过案例研究学习，而在“实习”中则是自己一边接受督导，实际接待来访者进行心理咨询和治疗）。2. 家庭发展临床学特论（必修）、家庭发展临床学研究演习Ⅰ、家庭发展临床学研究演习Ⅱ、家庭发展临床学研究实习（必修）。3. 生涯发展教育学特论、生涯发展教育学研究演习Ⅰ、生涯发展教育学研究实习。4. 跨文化临床教育学特论、跨文化临床教育学研究演习、跨文化临床教育学研究实习。
附属的临床教育设备：名古屋大学在1985年通过文部科学省的批准，继京都大学和九州大学之后，建立了日本第五个大学附属的“心理教育相谈室”。由大学教授、博士研究生和硕士研究生数十名成员构成的咨询室，不仅完成了对研究生的训练和培养，还每年向社会以及社区提供数百次的心理测评、心理咨询和治疗服务，并实行收费。研究生在这里持续地接受教授以及校外心理临床专家的督导，使得自己的技术逐渐熟练，专业水平不断提高。在名古屋大学心理临床训练要求严格，通常开始的半年只能在单面镜下见习，给教授以及高年级学生做咨询纪录，总结咨询报告，然后再在教授的陪同下逐步接触案例，并总结咨询报告在案例研讨会上汇报。督导制度很完善，第一年督导由指导教授担任，第二年以后需要自己付费找学校指定的督导师，督导需要定期汇报督导情况给学校。每周都有一次案例研讨会，案例研讨会分3-4个会场，每个会场都有数名教授以及校外的督导师参加。研究生们轮流发表自己的案例，接受集体督导。硕士研究生毕业以后大多工作于精神病院、儿童咨询所以及学校心理咨询室。博士研究生虽然大多成为大学老师，走上学者的道路，但是他们都从事于研究和临床两方面的工作。
3.1.2咨询心理学专业培训特点
以筑波大学为例来说明咨询心理学专业的培训特点［13］。筑波大学人间学类（相当于学院）包括心理学、教育学、心身障害学的三个专业。心理学专业又分为实验心理学（知觉心理学，认知心理学）、社会心理学、教育心理学（学习心理学，言语心理学，认知心理学）、发展心理学（儿童心理学、青年心理学、老年心理学）和临床心理学（临床心理学、咨询心理学）五个领域，由三十多名教授构成，进行教育、研究和临床实践。
心理学专业本科生的必修课程是实验心理学、教育心理学、发展心理学、社会心理学、临床心理学概论、心理统计、心理统计实习、心理学研究法、毕业论文等等。如果希望以后从事心理临床的学生还需要选修心理诊断、心理疗法、咨询心理学、性格心理学、临床心理学演习、咨询心理学演习、临床心理学实习和临床心理学特论等科目。
进入研究生院以后，硕士研究生的主要课程是学校心理咨询、教育咨询、临床心理学特讲、演习、学生指导论、学生理解等。此外，临床心理学实习和督导将占去研究生们的大部分时间。筑波大学拥有附属心理相谈室，对外提供心理咨询服务，并从1992年开始收费。研究生将在这里一边接受教授的督导，一边完成他们的心理咨询和治疗的临床训练。
在筑波大学，心理临床训练分成4个阶段完成。第一阶段，在单面镜下见约半年，给教授以及博士研究生做咨询纪录，总结咨询报告。第二阶段，在教授的陪同下接触案例，并总结咨询报告在案例研讨会上汇报。第三阶段，自己一个人能够进行咨询，每做完一个咨询就要报告给督导。第四阶段，可以陪同下级生作咨询，并给与指导。每周有一次案例研讨会，研究生们轮流发表自己的案例，接受集体督导。毕业生大多就职于家庭裁判所，少年鉴别所，保护观察所，儿童相谈所，教育相谈所，还有企业的心理咨询中心以及人事部等等。
3.2 在职培训（包括学术机构的培训和民办机构的培训）
3.2.1 民间培训机构
在日本有一些注册的心理咨询培训机构，例如财团法人关西心理咨询中心就设有专门的咨询师培训系统。他们在专家的指导和支持下，长年从事心理咨询专业人员的培训。
3.2.2 学术团体培训
3.2.2.1 日本心理临床学会对临床心理士的培训
获得临床心理士资格以后的持续教育，主要由日本临床心理士资格认定协会，日本临床心理士会以及各个地区的临床心理士会主办多种培训来完成以外，每年定期召开的日本心理临床学会也作出很大的贡献。日本心理临床学会的会员数，截止到2007年10月31日是20,778人，远远超过日本心理学会的会员总数，是日本最大的心理学术组织。日本心理临床学会的专业人员培训主要通过工作坊，案例报告•公开督导方面。工作坊的内容全面，有适合初学者的，也有适合心理咨询师在工作中的各种需求的。而每一个案例报告•公开督导计时一个半小时。报告者有经验浅的咨询师，也有从事心理临床二三十年的老前辈。由于心理咨询和临床的特殊性，从案例报告和督导中学到的知识、技巧和积累的经验是最重要的。
3.2.2.2日本学生相谈学会大学心理咨询师的培训
日本学生相谈学会也就是大学心理咨询学会，作为大学心理咨询师认证基础，专门制定培训的内容。按照认定规则，《大学心理咨询师培训课程》涉及学生咨询总论、咨询的理论与学习、案例评估、大学生诸问题、大学教育与学生咨询、调查研究6个领域，通过学会主办的培训班、讲演会、研究会等形式，确立大学心理咨询师的专业性所涉及的必要内容 ［14］。
3.2.2.3 产业心理咨询师的培训
产业心理咨询师需要具备的能力包括：①除了进行心理测验、心理治疗等工作外，还需要从事与相关人员的联系、环境的调整、善用社会资源等工作。②必须对系统内的咨询师和同行咨询师以及管理监督者进行咨询、建议和指导。③必须开展为了维护员工心理健康而组织的、由管理者和员工双方共同参加的教育活动。④必须对下一级产业心理咨询师的工作进行支持和指导。⑤需要把握不同职场劳动管理的特色，根据职场的实际情况进行教育训练，并且具备为了解员工的需求进行调查的能力。⑥实施根据劳动安全卫生法第70条第二项规定的“建设快乐的职场”的要求，把尊重个性作为根本原则。劳动者的个性形成除了受到性别、年龄、体力、技能、生理机能的影响，也受到心理机能的影响。此外，为了建设快乐的职场，做到快乐工作，产业心理咨询师需要具备和不同职种之间的团队合作与协调能力。
产业心理咨询师（初级）培训总学时169小时，分成三部分：理论学习48小时（必修的科目共四门，其中产业心理咨询概论18小时，心理咨询理论与技法12小时，人格理论9小时，职场心理健康9小时）；心理咨询实用技巧训练81小时；小论文和对话分析等40小时。中级产业心理咨询师除了对人生、职场的学问、经验有自身独到的见解，在具备必要的心理咨询理论和技法的基础上，还应当了解包含心理健康内容的劳动管理、劳动法的知识，企业、组织和其中人员的产业心理学知识，人际关系理论等多方面的知识和理论［15］。
4 日本心理健康服务的发展趋势
日本作为一个世界经济强国，其社会发展需要心理健康服务。日本文部科学省提出要在全国1万所初中配备专职的学校心理咨询师，厚生劳动省也提出5年中培养5万名职业咨询顾问的政策［16］。同时，文部科学省和厚生劳动省正在为推进育儿心理咨询师的发展合作。但是总体来看，社会对心理健康服务的需求日益增长，而训练有素，经验丰富，具有良好信誉，专业服务水准高的心理咨询与心理治疗人员还远远满足不了社会的需求。临床和咨询心理学专业人员的培训不可能采取短平快的培养方式，需要长期的积累和专业训练。近年来，日本心理咨询和心理治疗发展迅速，培养专业人员的大学和研究生院不断增加，但是师资跟不上需要。采取哪些有效措施可以解决这些问题，正是目前日本心理咨询与心理治疗界正在探索之中的议题。
参考文献
［1］ 松原达哉.编著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006:16.
［2］ 松原达哉.编著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006:56.
［3］ 大利,林昭仁,三川孝子,等.2003年度学生相にする.学生相研究, 24(3):269-304.
［4］ 松原达哉.编著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006：17.
［5］ 松原达哉.编著.心理カウンセリング.ナツメ社,2004：202-223.
［6］ 日本临床心理士资格认定协会.临床心理士になるために.诚信书房，1988.
［7］ 樊富珉.主编.心理咨询学.中国医药科技出版社，2006：40.
［8］ 樊富珉.主编.心理咨询学.中国医药科技出版社，2006：41.
［9］ 日本的产业カウンセラ.社团法人日本产业协会，2005：67.
［10］ 鸣泽实.大学カウンセラ制度の发足.学生相谈ニュス，2002：2.
［11］ 松原达哉.日本の心理カウンセリング•心理法のと状.国际心理治疗与危机干预学术会议主题报告，2006.
［12］ 田治.名古屋大学，床心理士入.日本社，1995：10.
［13］ 佐々木雄二.筑波大学，床心理士入.日本社，1995：25.
［14］ 鸣泽实.大学カウンセラ制度の发足.学生相谈ニュス，2002：3.
1 发展专业护理养老的必要性
1.1 老年人口绝对数迅速增多，比例增大 2007年国民经济和社会发展统计公报显示：中国≥60岁15 340万人(11.6％)，≥65岁10 536万人(8.1％)。广西2007年／>65岁老年人口442万，占8.84％，比全国平均老化程度更严重，城镇居民2007年人均可支配收入12 200元，比全国城镇居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推动着专业护理养老的市场需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人数多老年人随年龄增长慢性病患病率增高，《2004年中国卫生统计年鉴》显示，2003年，我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8％，其中农村老年人患病率为39.2％，城市老年人患病率为77.7％。老人需要专业护理的频率增高、时间延长。老年人随年龄增长多病缠身现象增多，文献报道患1种慢性病的占15.20％-55.16％，同时患2种慢性病的占18.20％～23.57％，患3种及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48种慢性病。老年人病情复杂更是需要专业护理。
老年人随年龄增长日常生活能力呈日益下降的趋势。老年人均期望寿命延长，60-65岁老年人口的平均余寿为22.09年，使丧失自理能力的老人绝对数逐年增多，需要生活护理照料的时间则相应为11.87年，其中将有4.12年处于完全不能自理的状态。2008年卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果：60岁及以上人群长期失能率(活动受限)为31.1％，其中城市26.0％，农村33.8％。《中国城乡老年人口状况追踪调查》研究报告也指出：全国目前完全失能的老年人由799万增加到940万，其中城市由154万增加到194万，农村由645万增加到746万；部分失能老年人同期由1461万增加到1894万，其中城市由260万增加到370万，农村由1201万增加到1524万。庞大的失能老人需要大量的家庭、社会的人力、财力支出，机构养老不是最廉价的养老模式却是最节省下一代精力的养老模式。
1.3 老年人对专业护理养老服务需求上升城乡老年人日常生活需要全护理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，农村由6.2％升至9.9％；城乡愿意到养老机构长期住养的老年人总量增加，按照调查测算，对机构养老床位的潜在需求量从2000年的1821万张上升到2006年的2261万张。2008年各地建有各级各类养老服务机构近39546家，床位235.5万张，仅就床位数来讲，刚刚超过老年人总数的1％，较之国际社会通行的5％-7％的比率相差甚远，建立包括生活照料、文化娱乐、疾病护理和精神护理在内的全方位的社会化专业护理养老服务体系迫在眉睫。广西平均每千名老人占有床位不到3张，远远落后于全国水平，与发达国家的水平更是相差甚远，专业护理机构亟待发展。
1.4 老年公寓专业护理总体水平不足 长期护理的老年人主要需要集生活护理、疾病专业护理、康复护理、心理护理和健康教育功能为一体的养老机构，因此由护士为主医生为辅的专业化养老服务机构应是他们的最佳选择。服务过程中各种专业知识、专业技术、专业设备、专业标准必须有充分的应用和体现。可是，截至2005年底，我国取得养老护理员资格的仅有2万人，与上千万失能老人的潜在需求相比无异于杯水车薪，即使与上百万已经住进养老机构的老年人需求相比，也难以应对。而且专为老年人提供服务的设施严重不足，服务的项目和内容不全，建院的水平和管理以及服务人员的素质参差不齐，亟待专业化、规范化养老服务行业。
2 广西重阳老年公寓专业护理养老的优势
为了适应现代化科学养老市场需求，为了创立发展中国自己的专业老年护理，广西中医学院护理学院承办了有400张床位的广西重阳老年公寓，全方位为老人提供高品质老年综合专科护理服务，赢得老人、社会、政府的高度称赞，2007年6月被民政部确立为首批“全国养老服务社会化示范活动试点单位”，2007年12月又被民政部等授予“全国模范养老机构”。承办理念是：重阳公寓提供老人医院式的医疗保健，美丽花园式的环境，渗透文体艺术活动的格调。充满人文关怀的整体护理。专业护理养老优势具体如下。
2.1 养老队伍专业化、综合服务能力强 护理学院院长兼任广西重阳老年公寓院长，专职常务副院长是主任医师(获广西名中医称号)，护理副院长是老年护理兼心理学副教授，均经过国内外学习培训过，其他工作人员基本为聘任人员，如2008年聘请了非编制人员136人，包括主治医生1人，11位执业医生(包括康复医生)，主管护师1人，执业护士70人，培训合格护工30人，辅助人员23人。专业化医疗护理队伍有利于提供医疗、护理、保健、康复、文化娱乐等高质量综合服务，有利于建设标准化服务、标准化管理。
2.2 满足老人养老养病一体化需求 以2008年3月入住广西重阳老人公寓423人为例，老人来源于退休工人163人，退休教师97人，退休干部62人，农民9人，个体户7人，无职业者85人。统计结果，男性171人，女性252人，平均77.6岁，每位老人均有一种以上疾病，平均患病种类2.21种。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人护理级别：3级护理107人(25.3％)，2级护理57人(13.5％)，1级护理37人(8.7)，特级护理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，说明这些老人需要养病养老一体化服务，即长期专业护理。
2.3 “养、医、乐、学、为”整体护理模式
2.3.1 医疗性护理服务 70位护士24 h轮流排班。按医嘱给老人送药、协助服药、注射、病情观察、测量生命体征、抽血检查、输氧、预防压疮、导尿和鼻饲等疾病护理，还进行营养指导、心理疏导、健康教育服务等。提供公寓最主要的服务。
2.3.2 基础医疗服务公寓像医院一样周一至周六医生到房间评估每一位老人，问诊、体检，根据需要给予相应辅助检查、对因和对症治疗、心理指导。公寓24 h有医生轮
流值班。一旦老年人病情变化，病情重和危及生命，公寓医生应急处理，必要时转到条件好、事先与子女商定好的医院诊治。
2.3.3 中医保健服务老年人亚健康症状较多、较重，如腰酸背痛及其他不舒适的感觉，公寓提供特色中医保健服务，如给老人按需要进行针灸、推拿、按摩、烫疗、艾灸等服务。
2.3.4 娱乐服务 公寓支持老人自发开展舞蹈表演、合唱、晨间民族舞、太极剑、个人才艺展示、麻将比赛、书法绘画、手工艺术展览等活动，加上员工每天推轮椅让老人园内散心、每月为老人举行一次大型集体生日、游园活动，节日自愿者文艺慰问演出等活动，90％的老人都会高高兴兴地留在公寓，依赖公寓。
2.3.5 生活照料服务 公寓约74.7％的老年人半丧失或完全丧失了自理能力，不同程度需要饮食、大小便、翻身、沐浴、穿衣护理等，工作量很大，技术含量小，公寓聘请了30位护工，经培训合格后上岗，专门给老人提供生活护理。
2.3.6 临终关怀服务 公寓在群楼北面设宁养园40张床，为丧失智力并卧床不动、临终老人提供生活照料、维持生命护理、心理护理和尊严护理。
2.4 促进护理学院产学研共同发展 老年护理教师经常到老年公寓与老人和工作人员有目的交流，开展针对性强的老年护理科研，每年得到科技厅、卫生厅和教育厅的多项课题立项支持，并和加拿大、英国、泰国等国家和地区进行老年长期护理学术交流，师资能力不断提高。护理学院培养本科、高职和中职三种层次护理人才，必修《老年护理学》课程。本科老年护理教育以护理理论、老年人疾病护理和心理护理为主，学习为老年人综合设计各项护理服务，见习突出沟通能力和老年护理调查研究活动，调查报告作为主要的考核内容，一些小组论文得以公开发表。调查数据被应用于循证老年护理教学中，培养了学生发现问题、解决问题的能力。高职和中职老年护理教育以热爱老人、技能护理为主，包括老年人疾病护理、沟通护理、娱乐护理、生活护理、营养保健护理和安全护理，见习突出实用性、操作性，有些毕业生后来步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理实现民营化、规模化、有效益 广西重阳公寓除了2位核心管理人员和2位一般管理人员是护理学院在编人员外，其余全部是聘用的医生、护士、护工和辅助人员，自负盈亏。老人是经济最弱势群体，在这样的环境中竞争生存发展是关键，一是公寓实现经营规模化减少管理成本；二是报酬与效益挂钩提高员工积极性；三是服务品质专业化、服务内容多样化，增加老人满意度。人住老人从2004年底的102人到2008年470人超负荷运转，头两年亏本，一年持平，后两年略盈利。老人满意护理服务95％以上，儿女放心工作，学校产学研进步，为护理学生开辟了新的就业途径，广西民政厅创收不菲，实现了多方共赢的良好局面。
3 专业护理在老人公寓推广的可行性
3.1 专业护理是中国老龄事业规划发展的方向之一 中国老龄事业发展“十一五”规划指出：在有条件的普通高等学校和中等职业学校，在相关专业开设老年学、老年心理学和护理服务等课程。养老机构和社会培训机构要适应市场需求，培训养老护理员和服务员，落实持证上岗制度，逐步建立覆盖全国城乡的基层养老服务队伍。北京市民政局等部门联合下发《关于加快养老服务机构发展的意见》，提出了“9064”养老服务新模式，即到2020年，90％的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6％的老年人通过政府购买社区照顾服务养老，4％的老年人人住养老服务机构集中养老。综上所述，可见国家和地方均有规划学校对口专业培养老年护理专业人员，并策划了专业养老比例。
3.2 按比例专业护理养老可节约社会成本 广西重阳老年公寓以2008年3月住满1个月的423位≥60岁老人为例，老人医疗支出每月平均仅170元，护理费是它的1.76倍，所以广西重阳老年公寓是以提供专业护理服务为主的养老机构。老人自有月收入平均1082元，平均养老支出1243元，其家属要平均每月支付赡养费161元。2008年广西城镇居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自费在老年公寓专业护理养老。公寓专业护理养老比住院便宜得多，也比请保姆(每月500―800元，并包吃住)专业、安全、省钱，且公寓能更好满足老人交际、娱乐和学习等精神需求，儿女安心工作创造更多物质财富。不过专业护理养老毕竟比居家自我照顾养老成本高，所以它是被限制性按比例发展才呈现节约社会成本。发达国家福利长期护理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的护理服务，保障基本疾病照料和生活，既体现社会文明的人性关怀，又在政府支付承受范围内。
3.3 老年人和家属支付能力的可行性 改革开放30年，中国城乡居民收入逐年提高，特别是近几年生活有了较大改善。随着收入的提高，城乡居民亦开始更多的关注自己的身心健康，过去大病小治、小病不治的现象有了较大改变。2007年农村居民家庭人均用于医疗保健支出为210元，城镇居民家庭人均医疗保健支出为699元。家庭收入在人均水平及以上的城镇老人有自费入住老年公寓的经济条件，但农村多数老人暂时还不具备自行付费入住老年公寓的条件。如果重阳老年公寓能改用医疗保障和护理保障支付部分医护费用，专业养老护理就能覆盖更多需要长期专业护理的老年人。
3.4 老年护理储备人才丰足 正如周晓红报道的那样：护理专业毕业的中职学生就业困难重重，难以顺利就业，面临巨大的压力。但广西中职护理每一年都在扩大招生，毕业学生早已习惯了不是从前的以医院为主要就业渠道，她们一部分进中小医院和进私企医院尚可做护士，进大医院主要做导医和护工，一部分进美容院、推拿按摩院，更有一些做医药销售、房地产销售等非专业就业。中职护理储备人才非常丰富，经老年护理短期培训后是老年专业护理的较佳可塑人才，提高中职护理教育的利用效率，真正拓宽了护理就业的渠道。
3.5 专业护理养老的硬条件和软技术的可行性 现在各大中城市均建有高档老年公寓，符合专业养老建筑及环境、规模超过300张床位的公寓可以推行专业护理养老。现在高职医疗和护理、中职护理专业毕业生部分就业依然很困难，吸纳这些人才在养老事业发展，既可拓宽护理就业渠道，又可提升养老水平。在专业养老硬件和养老技术人才储备上我国条件都初步具备。在每一座城市建立1―2个长期护理院是必要的也是可行的。
4 专业护理养老面临的争议问题及对策
4.1 成立养老评估协会 我国养老服务业采取行政级别划分，如省级、市级、县级、村级，这是不合理的，因为同级别机构可能存在巨大的服务质量级别，富裕地区与贫困地区差别很大，在老人和家属挑选养老机构和付费时存在疑难和争议。应该成立养老评估协会，根据国情，像宾馆评星级
一样，将养老机构分成五星级服务，设施、环境、规模、人员素质和服务项目设立评估标准，按标准评级，按标准收费。避免同牌子不同性质、不同级别，避免养老机构过度服务和服务不到位，让老人根据自己需要的服务、经济实力选择养老机构和服务项目。政府在给贫困、患病、不能自理的老人购买服务时，也有一个参照。
4.2 福利与盈利兼顾问题 可以说没有盈利的养老机构就没有活力。福利养老院用无偿的房屋床位、财政的工资去收费养老(福利养老的比例很少)，而像广西重阳老年公寓是护理学院贷款购置一切设备、市场价租赁公寓、自负盈亏的收入发放工资。同时因为广西民政厅让自己的二层机构(服务中心)出租各养老机构，竞价偏高，例如广西重阳老年公寓平均租赁和最高租赁价分别是225万元／年、280万元／年，按设计400个床位并全年住满计算，平均每位老人需负担房租分别是468.75元／月、583.33元／月。在发达国家长期护理是福利待遇，我国应该改变那种越福利单位越补助现象，国家负担重效益低，应该对在福利事业上耕耘的所有机构一视同仁，要对公办私营性质企业申请发展服务业引导资金给予平等扶持。对自负盈亏养老企业房屋租赁、床位建设给予一定福利资金，减少竞争起点过分不公平，减少床位费，增加低收入老人需要长期护理的覆盖面。
老年社会形态和老年生活模式作为老年服务体系创新设计的依据和起点，决定了老年服务体系的构成和运作。
（一）老年社会形态
老年社会形态主要包括老年经济形态、老年政治形态、老年文化形态，经济形态是基础，文化形态是影响，政治形态是保障。
1.老年经济形态
老年经济形态是对老年社会的经济活动及其结构和特点的一种抽象表述，主要包括老年需求、老年消费、老年收入以及老年积蓄。
老年需求主要是指老年社会消费和投资总量对社会供给的购买力，老年社会的总需求与总供给达到平衡才能促进老年经济持续快速健康发展；老年消费主要是指通过老年用品购买满足老年消费欲望的一种经济，老年消费包括老年消费要素、方式以及成效等；老年收入主要由离退休金、劳动收入和子女供给三大部分共同构成，大部分城市离退休人员有固定经济收入，具有较高的购买消费能力；老年积蓄主要以放入银行“保险柜”吃利息为主，老年群体资金总额占比率很高，但由于传统节俭意识强、缺乏理财信心、医疗养老保障储备等因素，大多数还是银行储蓄为主。
国家老龄委信息，2010年中国老年人消费需求超过1万亿元，2013年中国老年人的消费需求超过1.2万亿元，预计到2015年，中国老年人的消费需求将超过1.5万亿元，到2020年中国老年人的消费需求将超过2万亿元，2050年左右将达到5万亿。但与此同时，老年社会的总供给却严重不足，从而造成了老年经济形态的失衡。
2. 老年政治形态
老年政治形态主要由老年意识形态、老年相关法律法规等构成。老年社会的健康和谐发展，比如离不开国家相关法律法规的逐步完善，随着老龄化问题的不断涌现，近五年来我国出台了一系列重大政策文件，对老年社会及养老服务相关产业予以改进和完善。
2013年8月16日，国务院总理主持召开国务院常务会议，确定深化改革加快发展养老服务业的措施。会议指出，到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的覆盖城乡的多样化养老服务体系，把服务亿万老年人的“夕阳红”事业打造成蓬勃发展的朝阳产业，使之成为调结构、惠民生、促升级的重要力量；2013年7月1日施行《中华人民共和国老年人权益保障法》。相比旧法，新法法条从50条增加为85条。新增单列“社会服务”、“社会优待”、“宜居环境”为三章以突出对老年人优待与帮助，完善敬老与养老，以充分实现老年人的“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”，保障老年人获得经济上供养、生活上照料、精神上慰藉；2011年9月17日由中华人民共和国国务院以国发〔2011〕28号印发《中国老龄事业发展“十二五”规划》；2011年12月16日国务院办公厅印发《社会养老服务体系建设规划 （201 1—2015年 ） 》；2008年全国老龄工作委员会办公室、国家发展和改革委员会、教育部、民政部、劳动和社会保障部、财政部、建设部、卫生部、国家人口和计划生育委员会、国家税务总局10部门联合下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》（全国老龄办〔2008〕4号）。
3. 老年文化形态
（1）“家”文化。家是社会的个体单位，具有浓厚的社会学意义，同时，家更承载了中华民族的信仰，家在中国人的心目中有着不可替代的崇高地位，具有道德伦理层面的凝聚力和约束力，随着社会的发展和文化的沉淀，中华民族形成了无与伦比的家文化，深刻地影响着社会形态的变迁。老年群体更加注重“家”，
有家就有了安全，有家就有了归宿，有家就有了幸福。
（2）“孝”文化。孝文化在中国传统伦理文化中处于绝对主导地位，在五千年的中华传统文化中，孝，具有实实在在内涵，蕴含无坚不摧的能量，“孝行天下”，社会得以进步，国家得以复兴，人民得以幸福安康。孝文化的发扬促进了老年社会的和谐、健康、稳定。
（3）“根”文化。根文化是中国传统文化中最为沉淀的一项，“根”是什么，根是本源，根是灵魂，根是归属，根是深入骨髓的那份渴望认同的情愫。“落叶归根”，是多少中国人内心最神圣的追随。老年社会的寻根、守根意识更加强烈，他们渴望找到自我，找到内心最深处的归属。
（二）老年生活模式
老年生活模式是老年社会的根本，是养老模式的作用点和落脚点。对老年生活模式的研究主要集中于老年生活模式的构成、以及社会养老模式的体现。
1.老年生活模式构成
老年社会形态决定了老年生活及相应的服务模式。老年生活模式是基于老年社会形态制约的老年活动形式和行为特征的总和，具体由老年“衣、食、住、行、医、护、娱、教、游”等构成。
“衣”主要是指老年衣服的设计、制作、搭配、购买、运送以及护理等；“食”主要是指老年饮食习惯、饮食器具、饮食场所、饮食方式等；“住”主要是指老年居住环境、居住方式等；“行”主要是指老年移动方式、移动辅助器具系统、移动辅助系统、移动辅助视觉系统，从出行方式上看，大致可以分为自如行走、依靠行走（拐杖、扶墙等）、坐立行走（轮椅、推车、自行车、汽车等）、平躺行走（推床等），不同的出行方式决定了不同的室内外环境、工具要求，同时也决定了不同的养老模式；“医”主要是指老年医疗，包括医疗条件、医疗设施、医疗环境等；“护”主要是指老年护理方式、护理设施、护理环境、护理技术等，老年护理目标是“健康、保障、尊严”；“娱”主要是指老年娱乐和体育锻炼，包括娱体方式、娱体设施、娱体环境等；“教”主要是指老年再教育再学习，“老有所教、 老有所学”，进一步丰富老年业余生活，培养各项技能，使其得以继续社会化，可以更加有意义的度过晚年生活，更顺利地适应新的社会角色；“游”主要是指老年旅游，包括旅游产品、旅游环境、视觉传达等。当然，老年生活模式还以其他形式存在，在此不一一列举。
2.社会养老模式体现
社会养老模式是老年服务体系的核心，也是老年社会最直接的外在体现，不同的养老模式有不同的产品体系、环境体系、视觉体系，从而也催生了不同的创新设计要求。我国的社会养老模式主要是以政府政策意向的支持为向导，有什么样的国情，就有什么样的社会形态，便对应有什么样的养老模式。在基本国情和社会形态的双重作用下，我国拟定了“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构服务为支撑”的多样化养老服务体系。
（1）居家养老。居家养老是指老年人居住在家，依靠家庭养老力量以及社会专业化的养老服务上门。居家养老是一种经济的养老方式，充分利用有限的社会资源，同时，也是“家文化”、“孝文化”、“根文化”等中华传统文化的集中体现。但是，随着我国人口老龄化程度的不断加深，独生子女政策的长期影响，居家养老的功能出现了明显的甚至是不可逆转的下坡化走势。
（2）社区养老。社区养老是居住在家的老年群体接受由社会、政府或其他正式组织提供的支持养老服务。社区养老服务是居家养老的重要支撑，主要依托社区建立的社会化养老服务体系。社区养老具有社区照料和居家养老支持两类功能，一方面使老年人能够继续在熟悉的环境中生活，另一方面使老年人得到生活上和精神上的照顾，免除了后顾之忧。社区养老是在不断弱化的家庭养老模式和十分完善的机构养老模式的中间模式，是二者的最佳结合点，一方面既为老年人提供了相应的服务，另一方面充分利用老年人家庭原有的各种资源，因此无论在身心上还是经济上都是一种良好的养老模式，非常适合我国现阶段的基本国情。
（3）机构养老。机构养老是将老年人集中安排在专门的养老机构，由专业护理人员予以照料。与居家养老和社区养老模式相比，机构养老通过集中管理使得老年人能够得到全方位的专业照顾以及完善的医疗服务，但容易造成老年人与子女之间的感情缺失，亲朋好友的疏远，并且成本较高。机构养老服务着重实现五大功能——生活照护、康复护理、疾病救援、精神慰藉、心理疏导。随着我国人口老龄化速度的不断加快，社会福利化进程的不断推进以及“421”独生子女家庭结构的客观现状，养老机构将承担越来越多的养老责任。
二、老年服务体系构建
从国家政策的宏观层面，以满足老年服务需求、提升老年生活质量为目标，基本建立起与经济社会发展相协调、与和谐社会建设相同步、与人口老龄化进程相适应，以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑、信息服务为辅助的社会养老服务体系；从具体实施的微观层面，对于老年服务体系，不管是居家养老还是社区服务、不管是机构养老还是信息辅助，都是为了使老年群体的衣、食、住、行、医、护、娱、教、游更加安全、舒适、健康、高效，都是为了使老年群体与人、物、环境、社会之间的关系更加和谐，促进老年群体心理上的幸福感提升。
（一）老年服务体系的构成要素
从设计学角度，老年服务体系构成主要包括两个要素：基于生理层次的横向要素；基于心理层次的纵向要素，两者相辅相成，相互作用，相互影响。老年服务体现的横向要素和纵向要素最终由具象的产品体系、视觉体系、环境体系呈现出来，这三者也是老年服务体系创新设计的核心对象（如图1所示）。通过产品体系、视觉体系、环境体系创新设计，来实现横向要素的安全、舒适、健康和高效指标，纵向要素的自信、自尊、慰藉和幸福指标。从而从整体上促进老年服务体系的稳定、和谐。
1. 老年服务体系横向要素（生理层次）
老年服务体系横向要素主要包括老年群体衣、食、住、行、医、护、娱、教、游的物质（硬件）载体。基于现实社会形态的老年服务体系横向要素的创新构架能够引导老年生活模式的人性化走向，能够使老年群体生活模式更加安全、舒适、健康和高效。对老年群体衣、食、住、行、医、护、娱、教、游的物质（硬件）载体的创新设计能够从本源上提高老年服务体系的照护质量和水平，实现面向创新设计的老年生理关怀。
2. 老年服务体系纵向要素（心理层次）
老年服务体系的纵向要素主要指老年服务模式，以及基于相应服务模式的老年社会中人与人、人与物、人与环境、人与社会之间的关系。人是社会中的人，物是为老年人所用的物，环境是老年人和物的有机构成，老年人与人是社会学范畴，老年人与物是设计学范畴，老年人与环境是统筹学范畴。所以，老年服务体系的构建和维护需要创新服务模式，通过创新设计形成适应社会发展和老年社会的服务模式，从而有效协调老年人与人、老年人与物、老年人与环境之间的关系，将老年群体所构成的老年社会融入整体社会形态，从而形成新的有利于社会发展的社会秩序，促进老年人心理上的自信、自尊、慰藉和幸福，实现面向创新设计的老年心理关怀。[2]
（二）老年服务体系的特征属性
老年服务体系的特征属性主要包括安全、健康、舒适、高效等四个方面（如图2所示），这四个属性也综合构成老年服务体系的衡量标准。
1.安全属性
老年服务体系的安全属性主要是指老年室内外环境的安全、老年产品使用的安全、老年视觉导向的安全等，它直接关系到老年人晚年生活质量。老年服务体现的安全主要体现在生理安全方面，老年视觉、味觉、听觉和触觉等生理机能都随着年龄的增长而衰退，身体的灵活性和思维的敏捷度下降，对于用品的操控以及事务的反应明显迟钝，极大地增加了在不确定性状况下的不安全因素，这就要求在设计老年服务体系横向要素的过程中充分考虑到各种年龄阶段和不同体质老年人的需求，更加注重人机关系，注重老年生理安全。此外，还需要说明的是，老年服务体系的安全性不仅仅是提供相应的安全辅助设施和无障碍设计，更是要创造出一种使老年人处于安全稳定的状态。
2.健康属性
健康是指在生理、心理和环境等方面都处于良好的状态。由此，老年服务体系的健康属性主要是指老年身体安好、心理幸福、适应社会的发展、具有社会责任感。
从生理方面讲，健康主要是生理机能处于正常的状态，老年服务体系创新设计最主要、最直接的目标就是在老年生理器官机能日益下降的情况下有效维护老年生理健康。
从心理方面讲，随着年龄的逐渐增长，老年人的社会角色逐渐转变，情感更加丰富，人际交往逐渐减少，适应环境的能力也逐渐下降，同时，老年人中枢神经系统活动加倍活跃且唤起水平极低，从而导致老年人更容易产生消极悲观的情绪体验和情绪反应，所以，老年服务体系创新设计最核心的目标就是促进老年心理健康，创造老年人的自信、自尊、幸福的心理空间。
3.舒适属性
老年服务体系的舒适属性建立在安全、健康基础上，体现了对老年群体的关怀和尊重。老年服务体系的舒适属性要求综合考虑老年群体的需求、弱点、差异性以及所特有的自我保护意识，匹配相应的老年产品、环境、视觉要素。老年服务体系创新设计的舒适性特征不仅仅能满足老年人生理，心理的需要，更能使老人获得亲切、舒坦、轻松、愉悦、平静、自由、有活力，有意义的感受。
4.高效属性
老年服务体系创新设计的高效性特征就是要求在老年用品、环境、视觉设计过程中，以老年生理特征为依据，采用整合设计的思想，从效率的角度提高老年产品的可用性，缓解因生理机能衰退带来的功能性使用障碍，从而提升老年生活品质。
同时，老年服务体系是一项庞大的社会性系统工程，从创新设计的角度如何提高老年服务体系的运行效率也是一个非常重要的课题。
三、老年服务体系创新设计支持与实现
老年服务体系主要由横向和纵向两大要素构成，为了从设计角度支持和实现老年服务体系的安全、健康、舒适、高效的目标，就需要从老年产品体系、环境体系、视觉体系入手，对老年群体衣、食、住、行、医、护、娱、教、游的物质（硬件）载体予以创新设计，从本源上提高老年服务体系的照护质量和水平，促进老年心理的自信、自尊、慰藉和幸福，实现面向创新设计的老年生理和心理关怀，实现老年服务体系的稳定、和谐。同时，通过老年服务体系的创新设计，解决照护人员繁重的体力活动，降低照护强度，提高照护效率等。
（一）基于老年行为特征的产品可用性设计研究—产品体系支持与实现
1.老年行为特征研究
老年产品最终为老人所用、为照护人员所用，产品对老人其作用的使用过程就是老年行为方式作用于产品产生效应的过程，老年行为方式由老年生理机能和心理机能决定。
（1）老年生理机能变化
老年人生理老化不仅表现为外观形态上出现头发花白、皮肤松弛、牙齿脱落、身体尺寸缩短等，更反映在身体内部细胞和各个组织器官功能上。具体表现为：在神经系统方面表现为记忆力差、反应迟钝、动作迟缓、平衡能力下降；在视觉方面表现为眼球晶体屈光度降低，视觉感官功能衰退导致的老花眼发生率极高，还会出现视线距离缩短、对光感色彩的识别力下降甚至老年青光眼、白内障等，以致动作迟缓；在听觉方面表现为生理性的听力减退乃至耳聋，形成各类感知系统功能障碍；在运动系统方面表现为关节、骨骼和肌肉功能的变化，骨骼钙化现象增多，较易发生骨折。同时，由于老年人活动不频繁，肌肉运动频率少、弹性降低，动作协调性较差。
（2）老年心理机能变化
随着年龄的逐渐增长，老年人中枢神经系统活动加倍活跃且唤起水平极低，从而导致老年人更容易产生情绪体验的反馈波动，情感更加丰富，适应环境的能力也逐渐下降，心理承受力变弱，面对亲友生死，特别容易产生一些抑郁、焦虑情绪。常规意义上的“老来怪”，人至老年，性格完全与年轻时不同。 老年容易出现消极孤僻、压抑的情绪，担心为子女增添负担，内心孤单。具体表现：恋旧感；寂寞感；无安全感；价值实现等需要。
（3）老年行为特征
老年生理机能和心理机能变化决定了老年行为方式具有自身独有的特征，行为方式是产品功能的实现手段，是使用方式的外在形式，所以，对老年行为方式进行系统性研究是老年产品创新设计的根本要求。老年行为方式主要由老年特征、使用人群、使用环境、使用时间、使用目的、行为过程（行为动作/行为序列）以及行为结果构成，老年行为方式具有时间性、空间性、经常性、反复性、同一性特征，老年行为方式能够决定老年产品的结构模式，实现老年产品的功能意愿，强化老年产品的形态结果，定义老年人与产品之间的人机关系，匹配老年产品功能与老年需求的映射结构，体现老年产品可用和易用的价值诉求，确保老年产品安全、舒适、高效的人机交互目标。
2.老年产品的可用性设计
老年产品的可用性主要是指老年群体在特定使用场景，使用特定的老年产品达到预定目标时具备的有效性、效率和老年主观满意度程度，老年产品的可用性设计是基于老年行为特征的产品构建，分析老年用户的行为特征，针对产品功能规划产品使用方式，综合考虑产品的功能、结构、形态、以及情感等要素，实现老年产品承载五个维度的属性目标：易学性；交互效率；易记性；出错频率；满意度，从而使老年产品“易用、乐用、享用”。基于老年行为特征的老年产品可用性设计主要包括老年用户需求拟定、老年用户角色设定、老年行为方式分析、老年产品原型构建、老年产品可用性测试等步骤（如图3所示）。[3]
（1）老年用户需求拟定
老年用户需求拟定的主要任务是深入了解老年目标用户的使用习惯和行为特征并对其功能需求进行分析，确定老年产品设计的总体目标以及功能需求范围，明确要向老年目标用户提供什么样的功能，以及实现这些功能的难易程度。此环节的目标在于寻求老年产品的设计机会以及老年功能需求，而不是寻求某一具体产品。
（2）老年用户角色设定
按照老年群体不同特征、层次和类型，可以设定各个类别的老年用户角色。比如可将老年人群分别划分为有独立行为能力的老人、行动不便的老人、无独立行动能力的老人等角色。需要注意的是，在实际可用性设计过程中，如果旨在满足所有老年用户角色的需求来进行设计，那么这样得到的老年产品是一个多功能的集合体，并不能满足特定类型的老年人在特定场所遇到的特定问题。分析以上几种老年用户角色的特征，若产品设计的目标是满足行动不便的老年人的出行需求，同时其他正常人也能方便使用该产品，因此最终将该产品的设计角色确定为行动不便的老年人，然后针对这一特定的角色展开设计工作。例如设计对象的角色特征：老王，年龄70岁，大学教授，退休在家，生活能够自理，膝盖常年劳损，积水严重，腿脚行动不便。基于诸如此类的角色特征，在本环节可以进一步分析老年用户角色在使用产品时的行为方式和特定需求。
（3）老年行为方式分析
老年群体作为一个特殊的用户群体，对产品需求细分的诉求更加强烈，对产品的可用性更加依赖，针对老年用户角色的特征对老年使用产品的行为方式予以分析，明确老年目标用户在与产品的交互过程中的行为特征和行为习惯，从而明确其使用产品时的诉求和预期，进而探索设计产品的具体形态和使用方式，以满足老年目标用户的角色诉求。老年用户使用产品的行为过程就是行为认知、行为交互、行为体验的过程。对老年用户角色予以解构，根据老年用户的认知机制，老年产品的功能、结构、形态构成特定的老年行为语义，形成老年行为认知；根据老年用户的行为机制，形成老年产品功能与老年行为之间的对应关系，实现老年人与产品的完整、有效的行为交互；通过整合老年行为认知和行为交互的结果，形成感官上的行为共鸣，达到愉悦、享受的老年行为体验（如图4所示）。
在一定程度上，老年用户可以将自己在人与人的习惯互中所体现出的社会性的行为特点、领域特质等融入到人与产品的交互系统中，以其最熟悉的方式、最自然的行为与产品进行交互，形成一个完整有效的、以老年用户为中心的人机交互环。
（4）老年产品原型构建
通过老年用户需求拟定、老年用户角色设定、老年行为方式分析，明确老年产品可用性设计的目标和方向，以目标老年用户的行为方式和行为习惯为依据，以易学性、交互效率、易记性、出错频率、满意度等老年产品可用性指标为标准，构建基于特定需求和特定功能的老年产品原型。
（5）老年产品可用性测试
老年产品可用性测试的作用是评估老年产品易用性的程度，通过测量老年用户的交互效率以及出错频率检验老年产品的易学性和易记性，进而评估老年用户对于产品的满意度。老年产品可用性测试方法大致有经验评估法、观察法、焦点访谈法、效绩度量法等。老年产品可用性测试阶段的产品原型接近真实产品， 可以仿真模拟各类场景任务，进行多样化测试。可用性测试过程中必然会产生各种问题，要针对问题不断修改完善，反复测试修正，直至产品设计的核心任务达成，问题得到解决。
（二）基于老年认知机制的老年视觉信息设计研究—视觉体系支持与实现
如果说老年产品体系解决的是老年“用”的问题，那么，老年视觉体系解决的就是老年“看”的问题。老年视觉体系是老人通过视觉元素利用“看”的形式进行信息的有效传达、情感的无障碍沟通、文化的层次交流，老年视觉体系的核心是老年视觉认知机制，这也是视觉信息设计的基础和依据。
1.老年认知机制
老年用户认知主要是指老年用户从视觉角度对视觉信息符号范式的认知加工过程，主要包括老年用户的前注意机制、形态知觉、时间知觉、深度知觉，以及老年用户在多通道感知输入和效用输出中对感知信息的分类、表示、处理、整合，此外，还包括注意转移和分配、信息加工、多模式关联以及心理表征、记忆与学习、问题求解与推理等。
老年视觉认知机制是老年人通过视觉系统从具象的信息上进行视觉发现、神经跟踪及视皮层处理分类的过程，是视觉通路的一种客观呈现模式，其过程表现为：眼睛对信息发出的光信号产生感应，经过处理在视网膜上留下图像；视网膜将图像上的光信号转成神经信号，再经由视束神经纤维传递至丘脑外膝状体核上，与大脑视觉皮层直接相连，从而引起大脑对光信号的处理追踪（如图5所示）。[4]
2.老年认知要素
老年用户对视觉信息的认知以信息的基本特征为主要对象，视觉信息作为功能、形态、方式的综合呈现系统，具有其特有的符号范式，主要表现为：色彩、图形、布局、形状、以及交互方式等。
3.基于老年认知机制的老年视觉信息设计研究
根据老年群体的生活形态和行为方式，老年视觉信息主要有两大类：导向信息和提醒信息。以老年认知机制为依据、以老年认知要素为对象，结合老年视觉需求，设计老年视觉信息，能够将老年服务体系各子项要素有机串联起来，形成合力，从而使各功能模块发挥最大效应。
（1）老年导向系统设计研究
老年导向系统是指在空间与信息环境中，以系统化设计为导向，综合解决信息输入、识别、传递、输出等任务以帮助老年人在最快的时间获得所需要的信息的整体解决方案。老年导向系统要素主要包括图形、色彩、字体、布局、标识与符号、形式、媒体等。
“图形”主要指老年视觉导向信息所承载的图像、图案、图画、图法、图式等；“色彩”主要指老年视觉导向信息的色彩配置、色彩指向、色彩语义等；“字体”主要指老年视觉导向信息的字体大小、形状、布置等；“布局”主要是指老年视觉导向信息各要素的排布和协调；“标识和符号”主要研究老年导向系统标识和符号对老年人的识别率和认知程度，思考标识表现形式对老龄群体信息认知产生何种障碍等；“形式”主要研究老年导向系统的展现方式，从亲和力和人性化的角度研究老年导向系统的外在形式，以及如何使老年导向系统与老年人的生活需求产生共鸣；“媒体”主要研究不同的老年导向信息采用不同的媒体介质予以传达，思考导向媒体如何对老年人更具有易读通识性，通过分析研究数据线索提供更有益于老年人识别信息的解决方案。
（2）老年提醒系统设计研究
老年提醒系统是指通过视觉信息提醒老年人完成日常生活的相关事项。主要包括时间提醒、安全提醒、事件提醒、以及特殊服务提醒。时间提醒主要研究老年提醒系统中的时间日期，通过时间日期给予老年人一个准确的时间方位，而时间日期系统在整体的提醒系统中通过什么方式融入进去，以及通过什么方式对老年人予以提醒；安全提醒主要研究公共服务设施中对老年人的安全提醒，思考老年人如何通过必要的提醒维护自身的安全，避免受到危险物品的伤害；事件提醒主要研究随着年龄的增长老年人记忆力出现问题，如果忘记必要的日程事件必然会对生活造成影响，因此设置老年公寓的事件备忘提醒能及时帮助老年人有条不紊的按照计划生活；特殊服务提醒主要是指在特殊状况下的特定提醒。
（3）老年视觉信息交互设计
老年视觉信息交互设计旨在规划和描述老年信息传达的行为方式。从老年群体角度来说，视觉信息交互设计是一种让视觉反馈信息有效、易用且让用户愉悦的技术，能够将“老年导向”和“老年提醒”两个方面予以系统地规划和整合，从而形成多功能的信息媒体（如图6所示）。
（三）基于社会养老模式的老年环境规划设计研究—环境体系支持与实现
根据具体国情和现实情况，我国目前主要是以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构服务为支撑”的多元化养老服务体系，不同的养老模式推动了不同的老年居住环境规划设计。[5]
1.居家养老模式下的老年居住环境规划
居家养老是一种传统型普遍的养老居住模式，这种模式主要依靠家庭、邻里以及社区提供必要的养老服务。鼓励老人居家养老并尽可能延长居家养老的时间，符合我国经济发展水平和国情国策，将有助于我国缓解养老保障、医疗保障及社会照料支出不断增加的压力。
随着年龄的增长、身体肌能退化、健康状态的改变，老人在住宅内的时间越来越长，对住宅空间环境的依赖程度也逐渐增高，住宅内各项设施的设计和配置水平直接关系到老人的健康与安全。因此设计师在设计住宅的空间环境时应参照老年人设计规范，根据老年人生理、心理、行为特征，遵循无障碍、安全性、舒适性、可达性等设计原则，结合老年家庭状况，对老年居家环境进行“适老化改造”、“通用型设计”、以及“多代居”设计。
（1）家庭住宅的“适老化改造”
充分考虑老年人在日常生活中可能遇到的困扰，对老年人的居住空间进行“适老化改造”十分必要。结合《老年人建筑设计规范》、《老年人居住建筑设计标准》等，设计出适宜老人起居生活的空间环境。随着年龄的增加，老人会出现身高变矮、弯腰、驼背等生理现象并伴随着视力衰退、色弱等症状，同时行动迟缓、准确度下降这些生理各部分机能的下降导致日常生活中会有诸多不便。此时，普通的住宅设计己不能满足老年人的需要，老年人需要的并不是前卫、美观、华丽的设计，而是基于功用性、安全性和适用性的住宅再改造。
（2）通用型老年住宅设计
通用型老年住宅最初由日本开发出来，也称为长寿住宅。所谓通用住宅，就是在设计和建造最初时，树立贯彻老年住宅设计的必要技术措施，把老年人的需要考虑进去，使老年人在身体机能逐渐衰退时能增加必要的设施和设备， 使住宅能够随着老年人身体肌能的变化而弹性的改变。这种住宅对青年人来说也有很大的意义，因为每个人的一生都会经历由年轻进入老年的过程，随着年龄的增长，身体各部分器官的老化，人年老时身体机能仅为20岁时的50%，通用住宅能够通过增减设施来满足人们人生中各个阶段的不同需求， 使人年老时不需要重新对空间进行设计而只是做稍稍改动亦可满足需要。
（3）多代居老年住宅设计
中国自古以来的居住方式是三代同堂甚至是四代同堂，以利于老人照看孙辈，儿女孝顺老人，通过家庭代际关系完成养儿、养老的过程，多代居住宅形式就是基于此背景而产生的。目前随着社会经济的发展，家庭结构不断缩小，当下有条件的年轻人，一般会在结婚后与父母分开居住，成立独立的小家庭。而在小孩出世需要老人帮忙照看时，或者父母年迈需要照顾时，又考虑与父母同宅居住或相邻居住。多代居的居住形式既能使老少两代人互相照顾，随时进行感情交流，又不至于使两代人没有自己的私密空间，是较为适合中国人心理的一种居住方式。老少两代人可以根据希望居住的亲密关系选择同居型和邻居型多代居形式。
2.社区养老模式下的老年居住环境规划
社区养老主是指在现代住宅小区内提供生活起居、医疗服务、文化娱乐、交通等综合服务，是对居家养老的补充，是一种新的养老模式和住宅开发的新理念。
（1）社区养老模式下的老年居住环境设计要求
社区养老要求设计者在前期的规划设计、景观设计、配套服务实施等方面根据老年人的特征做出一些特殊的改动：第一、符合安全、健康的社区住宅设计规范。从居住区规划设计、社区规划设计、单体建筑设计、户型设计，以及管理模式等方面进行全面考虑的安全、健康社区。第二、满足老年人的生理和心理需求。一切从老人行为特征出发， 分析老年人有什么样的身体肌能、心理特征、生活习惯等，确定适宜老年人的设计方案。
（2）社区养老模式下的老年居住环境亲情化、全龄化设计
社区养老既是一个承载着养老功能的社区，也是一个从孩童、青年、中年到老年的全龄化居住社区。社区养老模式下的老年居住环境亲情化、全龄化设计要满足以下方面：第一、在社区规划中应设置部分单独老年公寓，能够满足老年人不愿意打扰子女生活的的需求；第二、在社区规划中应设置部分可拆分的组合形式的户型。即满足老年人相对独立的生活，又可享受子女的亲情关怀以及特殊情况下的需求；第三、在社区规划中设置部分大户型。大户型可以满足父母与子女融洽亲密共同生活的需求。
（3）社区养老体系规划实施策略
社区养老居住环境规划实施策略主要有以下几点：第一、加强建筑技术规范体系。遵循国家健康社区及老年社区建筑技术规范的设计要求；第二、加强社区医疗服务体系。加强健康的服务管理意识，建立系统化社会医疗服务模式。包括在社区内宣传和开展系列讲座、定期免费开展健康咨询、体检与诊断；第三、加强增进健身体系。鼓励老年人健身运动。老年人的健身体系的构成分为室内空间和室外空间，主要包括居室空间、社区公园和健身会所等，并与社区内外交通、休闲、局部健身相结合；第四、加强社区文化交流体系。营造良好的文化环境，以健康向上的文化主题塑造社区的文化氛围。设老年文化活动中心、文化活动站等社区文化体系，营造老年文化交流系统；第五、加强立体多维的景观设计体系；第六、完善配套的服务体系。按照我国实际情况，以可持续原则为指导，根据层次细分的不同经济状态和需求，建立健康物业管理与服务配套。
3.机构养老模式下的老年居住环境规划
机构养老模式下的老年居住环境主要包括老年养护机构和其他类型的养老机构。老年养护机构主要实现以下功能：为自理型、介助型和介护型的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、心理疏导、紧急救援。[6]从设计的角度来讲，机构养老的老年居住环境规划应该以功能需求为导向，遵循以下基本原则：
（1）机构养老模式下老年居住环境设计应以人为本
老年人对环境设计的要求会有很多方面不同于一般人。在生理方面的各种机能的衰退需要有更多的辅助设施来增强他们的行为能力。由于年老而产生的寂寞和孤独感等心理特征则需要利用室内照明设施和室内环境的配色来缓解。养老室内空间环境中的各种设计，都要依据老年人个人发展的方方面面来进行，“尊老、养老、爱老、疼老、护老”，其最终目标是要实现“老有所为、老有所乐、老有所学、老有所教、老有所养、老有所医”。为了实现这一目标，在机构养老设计中，所有设施必须是有针对性的适老化设计，最终目的就是要营造一个舒适的空间环境，建立一种有持续性生活辅助的居住环境。因此，机构养老的空间设计就要考虑到老年人的日常起居、生活习惯、社会交往活动以及文体娱乐等生活的各方面。
（2）机构养老模式下老年居住环境的安全性设计
第一，针对身体机能衰退的安全性设计。老年人心理老化与生理老化两方面的影响导致老年人居住安全感下降，对环境的安全需求增强，因此，安全性就成为了机构养老模式下空间设计的基本保障。在机构养老设计中的安全性原则不仅要针对老年人生理状况，而且要考虑到老年人的心理状况，合理组织空间关系，给予室内安全感的同时也能够改善老年人的孤独感与危机感。
第二，针对视觉衰退的安全性设计。老年人视觉上的衰退导致其对障碍物的识别能力下降，因此室内空间设计要尽可能做到视觉上的无障碍设计，例如，合理布置光源、增加夜间照明等方式；采用大按键开关，加大字体，提高背景与文字的对比度，帮助老人识别与判断，从而提高安全度。
第三，针对听觉衰退的安全性设计。老年人听觉退化引发的听不清或听不到，会对老年人造成一定的危险。针对老年人的听力特征，在进行设计时，可利用其他感官来弥补听觉障碍，如：增加灯光提示、采用有视觉信号的报警装置等，确保老人迅速了解周围环境的状况，保障其安全。
第四，针对触觉衰退的安全性设计。老年人触觉的衰退也会导致老年人对冷热变得不敏感，对物体表面灵敏反应度降低，不能真实识别物体特征等。在室内空间界面布局上，宜根据老年人触觉衰退特点，对室内界面进行表面处理，其界面的材质选用及造型设计应做特殊处理。室内生活空间的界面应手感温润，无冷硬感，例如可选用透气性较好的天然材质为主的壁纸；界面怕磕碰的位置可使用软包，既温馨又能增加触觉感，同时也降低了安全隐患。
（3）机构养老模式下老年室内空间的可达性设计
空间的可达性设计是老年室内空间环境的先决条件之一，室内空间之间应尽量保持顺畅，在室内各个空间之间形成“回游动线”，避免过于曲折复杂的交通路线，同时室内走道两侧的家具和墙体上要避免出现形体锐利的凸出物和挂件，地面上低矮物品如脚凳、箱子等不要放在交通路线上，同时增加各个室内之间的开口数量并对其位置进行巧妙调整，以增进视线及声音的联系，从而降低老年人发生意外的几率。
四、结语
面向老龄化社会，创新设计是责任，更是关怀。面向老年产品、视觉信息、居住环境的创新设计在一定程度上引导了老年生活模式人性化走向，解决了老年群体在不同养老模式下的安全、舒适、健康和高效问题，满足了老年生理机能和心理需求，有效促进了老年服务体系的稳定、和谐。但是，老年社会作为一个庞大的社会体系，有其自身的特点和制约，以及相关的不确定性，预想通过设计来构建理想的老年社会新秩序，还需要综合考虑老年社会的体制机制，老年群体本身的多样化诉求，基于中华民族孝文化、家文化、根文化的社会价值观，面向老年生活模式的社会固有的老年照护基础，等等。由此，老年服务体系的创新设计支持与实现是综合性的社会学课题和复杂性的设计学课题，需要多方的协同并进，宏观政策和微观模式相统筹，创新理论和设计实践相结合，以责任和关怀为己任，进一步完善、丰富、拓展老年服务体系，真正实现“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”，真正实现“幸福老年、安康老年”。
参考文献
[1] 王俊， 龚强， 王威. “老龄健康” 的经济学研究[J]. 经济研究， 2012， 1： 013.
[2] 孙颖心.老年心理学[M].北京：经济管理出版社，2007.
[3] [美]Jakob Nielsen.可用性工程[M].北京：机械工业出版社，2004.
