时间：2023-03-02 15:08:34
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和所有高中生一样的梦想与激动、幻想，走进为之寒窗苦读十二载的大学殿堂，说实在的，我们很多时候都活在一种混乱的幻想之中——没有方向，没有目标，一味寻找大学让我们刺激、新鲜的事儿，挥霍了我们最美好的年华。一旦这种假象被生活无情的撕开，我们必将陷入无限的恐慌中——这就是大学不该有的悲哀。
二、 我眼中的大学
何谓大学呢？首先，大学是“学以载道”：学，是我们终身的途径，活到老学到老，学习专业技能，培养专业意识，提升专业素养；道，使我们终身的目标，人法地，地法天，天法道，道法自然，抛开传统的孔孟仁义观念，在当今时代下，道是我们生存的法则，修身养性，自我提高，做个有道义的人，才能“齐家治国平天下”。
其次，大学是“优而不惑”：优，纵观千万计大学生，为国为社会做了多少贡献，大至宇宙航空，小至纳米材料，一名优秀的大学生是可以在国家需要的时候挺身而出，书写一段可歌可泣的壮丽诗篇的。不惑，意在不受外界诱惑，这个世界越来越文明，也越来越充满诱惑，充满浮躁感，以至于大学生心高气傲，眼高手低，我们就要学会不惑，保持平静之心，抵御各种诱惑，潜心修习，养心怡情，方是大学之道。
三、 我的大一·学习篇
经过大一一整年的学习与适应，对专业有了一个很好的定位，明确了专业规划、就业前景，以及怎样去看待应用心理学在社会中的地位，怎样调节自身与应用心理学专业的平衡，按部就班的做好“早适应、准定位、明目标、深钻研”四步骤，每一个本科大学生的前途是美好的，就在于怎样去描绘，怎样去把握自己的未来，为以后的美好前程添砖加瓦，总的说来，大一这一年，除了适应高中生向大学生的身份转变之外，还多了一点，就是多想多思、多行多探，培养自我独立意识，批判意识，多维意识，更要做一个生活中的有心人，增强责任意识，更要培养坚韧性格，这些我不敢说全部做到，但我正在路上，孜孜不倦的追求着……
根据专业的特殊性，应用心理学专业所学知识广泛，内容更是抽象，记得我们这些文科生学解剖生理学的时候，一问三不知，或多或少的走了不少弯路，也有灰心丧气、产生动摇的时候。好在很快适应了专业特征，再加上教授们不遗余力的教导，对心理学有了明确的认识、定位，像这种文理兼有的性质学科，发展前景其实很大，毕竟可用范围广，专业辐射面大，虽然我们还是没有完全抛弃那种高中死记硬背的传统，到了考试进行突击复习的模式，但是呢，这些所学过的知识还是或多或少的进入我们的记忆中，成为长时记忆的一部分。记得一位名人说过，你不能热爱一门学科的话，请试着去亲近这门学科。这句话放在我们身上再好不过了。这里要做个检讨，对于本专业，我的积极性还不强，投入度不够，对于一些课外的专业论文、文章没有去阅读，就连图书馆除了期末复习的时候，我很少去，从下学期开始，就要常常出入图书馆，充分挖掘这座知识宝库，不断充实自己。
四、我的大一·生活篇
来到应心2班就是一种缘分，我们珍惜很现在班级这种的友情，大家就像一个小家庭似的，充满了温馨之感，班级团结，班风良好，学习氛围甚浓，课余活跃。一帮兄弟姐妹们，不管语言差异，不论风俗习惯，聚在一起，总是笑声不断，这是我理想中的校园生活。在其他方面来说，我异地求学，独立意识增强了，在生活方面能够照顾好自己，我是一个比较注重享受生活的人，喜欢出游，每到周末总喜欢约上三五好友，外出走走，散散心，看看风景，不枉大学四年风华。平日里，对电脑的过度使用，是我的一个老毛病了，上网、游戏、看电影占的时间较多，这个必须克制自己，把更多的时间留在学习上。
我从觉得一个人的生活会很无聊、孤独。周老师说过，一个人独处的时候，是进行自我反省的最好时机。或者说是，一个人独处也是一种美，可以冷静到思考很多问题，可以静下心来去想想以后的路该怎么走，再进一步说，就人生的意义进行一番探讨有何不可呢？
五、 我的大一·实践篇
进入大学，进入学生会，理所当然的是大学生活进行实践，锻炼自己的最佳选择，而我像很多大学生一样，踌躇满志的加入到校学生会中去，成为自律委部下的一名干事，踏实进取，赢得了主任，副主任的一致认可，锻炼的目的已达到，综合能力得到了进一步的提高，在待人处世方面的能力，也有明显提升，培养了大局观，整体性，对突发事件的应急处理敏捷度。这些东西正是我进入社会所需要的，可以说学生会给了我锻炼平台，给了我施展自己能力的舞台，必将受益无穷。
在班主任工作中,总是存有这样或那样的不如意,顽皮生的调皮捣蛋、后进生的顽固不化以及部分优等生的自高自大,我们大发雷霆也好、谆谆教导也罢,总是收效甚微。教了多年的低段语文也当了多年的低段班主任,终于在摸爬滚打中有了一些切身体会和经验。俗话说:“赠人玫瑰,手留余香”。在平时的教育工作中,我常常会瞅准时机见缝插针地给学生“拍马屁”,人们常说逢人便说三分话,这三分话当然有其存在的真实性,只不过给它润了色、改了词,但效果却立竿见影。
一、一个拥抱一机会,情满意浓换新颜
一年级的学生常常令班主任老师心力交瘁,特别是开学初的头两个月,角色的转变让有些学生无所适从,有的学生得整整哭上一上午才肯作罢,而有的任你如何启发也只是身在曹营心在汉,面对此情此景,又怎能是一个“急”字了得。你吹胡子瞪眼,却不小心吓着了学生,结果只能大眼瞪小眼;你和颜悦色,却不想学生拿你不当回事,照旧我行我素。
刚接一年级的新班时,班里有一个学生引起了我的注意,这是一个极其安静的学生,一节课可以保持一个坐姿不动一下,与课堂与老师与学生没有一刻眼神或语言的交流。这可急坏了我,马上招来家长与其商讨对策,无赖被告知孩子在幼儿园中便是如此,他们也 驴技穷了。就这样与孩子或表扬或批评僵持了三个星期,终于在一节语文课上,在要求学生用响亮的声音读一读儿歌时,我惊喜地发现那个安静了三个星期的孩子悄悄地举起了手,我迫不急待地喊了他的名字,孩子虽然读书的声音不够响,但我却激动万分,忍不住走到孩子跟前紧紧地抱住了他,嘴里不失时机地说:“孩子,你可太令我们感动了,让我们把最热烈的掌声送给他,希望他接下来的日子天天给我们惊喜。”就这样,因为一个机会一个拥抱,却让我拥有了一份新情意,如今,两个多月过去了,在上个星期的班干部竞选中,孩子已成功地竞选上了班里的旗手。
二、一个微笑一眼神,情不可却端态度
要让学生服于自己,还得精通心理学,要把握好出其不意的战略。孙子说:出其不意,攻其不备。对于一个已然知晓自己犯了错的学生,如果你再举起板子给他当头一棒,也许学生震慑在了你的威力之中,但绝非心悦诚服。其实很多时候我们都不必如此地“大动干戈”,只要唤醒他们的本能,让犯错误的孩子感到羞愧,他们便会在自尊的感召下实现自我转变。
班级里有个孩子,老爱在上课时间开小差,这节课玩好铅笔盒,下节课又在构思如何让铅笔橡皮尺子在课堂上大玩战役了。不知让老师没收了多少学习用具,也不知被老师痛斥了多少回,但他就是我行我素。这天上语文课,他又悄悄地拿出了一个弹珠饶有兴致地玩了起来,看着他将弹珠往左、往右、向上、向下不停地摆弄,不禁又怒火中烧,我停下上课,调整好心情后便带上一脸微笑注视着他,等他意识到不对抬头时,正好与我的笑容撞了个满怀,他受宠若惊地将珠子收进了抽屉,剩下的半节多课都显得精神饱满,还连着举了两次手。这次以静制动的方式唤起了孩子内心里的羞愧和自省,从而促其认识到了错误,继而改正,也使我出奇制胜。
三、一份礼物一恩惠,情真意切话欢喜
常有同事开我玩笑,说我还是一个长不大的小孩子,整天零食不离口,常常小人书不离手,其实她们哪里知晓,我这些玩意儿全是给学生准备的。这一招可真是“笼络”学生的好招式,记得刚入校教学那一年,办公室里有一个经验十足的老班主任,拉开抽屉时总能看到躺在里面的玩意儿:小零食、小玩具、甚至有时是儿子八成新的衣裤。这令我好生费解,直到有一次,她班里的一位孩子尿湿了裤子,我才恍然大悟,原来这八成新的衣裤是拿来当备用的。而这小零食小玩具却是为住校生准备的,老教师的良苦用心确实也打动了班里的一批顽固分子,因此,她带的班年年都是先进班级,什么荣誉、成绩啊,似乎都与她特别投缘,现在想来这应该也是其中的一个妙招吧。
因为班里的住校生足足占了学生数的四分之一,对这四分之一团队的管理可谓是一锤定音,其一是他们大多来自于乡下,无论是学前教育还是家教管理都不及城里的孩子,其二是他们孩提时在乡下过惯了潇洒自如的日子,对于学校的规范化教育有所抵触。在开展教育工作时,我便根据孩子们的不同情况投其所好,如小怡上课极其好动,当我了解到其家境比较贫寒时,经常给她送些学习用品,久而久之,小女孩似乎明白了老师的良苦用心,上课也专心多了;而小平虽然人比别人长得高大,却显得极为懒惰,晚放学的扫地队伍中经常看到他优哉游哉的身影(我班晚放学的扫地工作都由住校生负责),介于此,我便对其他几名住校生进行奖励,今天每人一小块糠果,明天每人几小片饼干,几天下来,晚放学时也能看到他干得热火朝天的身姿了。
四、一次游玩一交心,情投意合诉衷肠
随着社会的日益开放、文明、进步,使得单亲家庭的孩子也越来越多。父母离异后,有的孩子由父母一方领着生活,有的是住在父母重新组合的家庭里,还有的则是依附着爷爷奶奶。而这样缺乏家庭应有的温馨和关爱,使孩子极易出现消极的情绪和不良的情感反应,具体表现在情感的脆弱、易激动、没有安全感,觉得自己生活得不愉快,没有幸福感,心理失衡。因此,对待单亲孩子,更需要“心理关怀”。
班里就有这样的一个小女孩,父母离婚后跟随爸爸住在重新组合的家庭里,因为平时爸爸工作忙,后妈又想省点心,于是自然孩子便被推到了学校成了一个寄宿生。孩子却心思缜密,一心认定是爸爸不想要自己了,于是跟老师玩起了“大逃亡”,三番五次偷偷溜出校门往家跑,惹得老师家长不得安宁:老师心急如焚找孩子,爸爸火急火燎往家赶,而后妈则火冒三丈闹不休。直至最后一次孩子跑出校门后竟躲在隔壁邻居家不敢回家去了。我被惹急了,便冲着孩子大发雷霆,怨她不好好学习不体谅老师的苦心不顾及爸爸的感受,可后来想想跟个二年级的孩子谈这些,他能听懂吗? 正巧赶上学校举行秋游,于是便想到与孩子谈谈心。真正放正心情,开始与孩子谈心时,才知道孩子的情感是如此细密,从后妈如何不肯理人谈起一直到担忧爸爸从此不再属于她,从中表露出的情绪无不充斥着脆弱、妒忌以及渴望幸福,当孩子告诉我她整天都沉浸在失去爸爸的恐惧中、无法从家庭中体会到温暖、不知如何才能让后妈喜欢自己时,我才知道原来一个孩子会想得那么多,当我告诉她你永远都是爸爸的心头肉,后妈也常打电话给老师询问你在学校的情况时,我分明看到了孩子脸上掠过的一丝喜悦,回校后我又找了个机会让她担任了小组长,慢慢地竟惊喜地发现孩子开始从学习中享受成功的快乐了。
一花一天堂,一草一世界,一树一菩提,一笑一尘缘,一念一清静,一份细节的魅力就是一个完整的世界。细节是平凡的,但显示力量;细节是微小的,但富有灵性;细节是随意的,但透出真诚。一树春风千万枝,一溪绿水皆春雨,正因为有了细节,才使我们的教育教学工作得心应手,才使我们的学生快乐健康成长。
实习一个星期了，感触颇多。现在工作看起来是最重要的，是我生活的中心，所以工作排在第一位。先说，由于是第一个星期，所以什么都不懂，学的也是很基础的东西，比如学习如何输机进入八版、九版集团和股份系统查询客户资料，学习对客户回访的电话术语，学习如何在电脑系统里完善已经核对的客户资料，使用传真机，打印，复印……。师傅和师姐都很好，很耐心的教我，真的很幸运。尽管如此，工作起来也还是有点吃力。说实话我这人挺笨手笨脚的，特别是电脑方面速度很慢，所以也很仔细地问，慢慢学习系统的进入。公司规定的是一周两个人要完成1200份客户资料的核对，由于我是才来实习的，经验不够，操作不熟练影响效率，所以我就插到一个小组里，跟着师兄和师姐学习，虽然是三个人做还是觉得累，每天打电话打得口干舌燥，还得温柔、礼貌的语气面对客户的抱怨，耐心的给客户解释我们的工作。为了完成工作任务，我们晚上不得不加班打电话，输机。白天有的客户不在家，我们就晚上继续打，直到打通，找到客户，核对客户的家庭地址和联系电话变更没有，如有变更，我们就得把客户的新的联系方式在公司系统里更改，以方便我们以后的工作。 怎么说呢，这一周的实习让我觉得，生活上，我从以前的群居生活过度到了独居。虽然还是住在原来的寝室，但感觉一完全不一样。每次下班回来走进这个空荡荡的寝室，就感觉很凄凉。不过跟自己说，以后出去住就是这样的，或许更烂，便能够庆幸自己有这样一个过度期。早上起得很早，6点半,比在学校学习的时候辛苦多了，中午也没有午休，晚上9点半才下班，回寝室倒头就睡，我一天太缺瞌睡了，不过这样也好，晚上就不会失眠了。 连续几天早上5点多就醒了，总是感觉自己起床晚了，自己迟到了，被老总批评了，结果一看表，虚惊一场，可能是自己神经绷得太紧，毕竟自己这才是第一周实习，我不希望自己出什么错，不说做什么优秀的实习生，也要做一个合格的实习生吧！
思想上感觉自己有了很大的进步，以前很不现实，总以为自己认可就可以，把自己看得很高。现在总算明白，自己太天真，想法太简单，得到别人的认可实在是很重要，特别是我们的客户，他们是上帝。客户发起脾气来，那么我们的日子就不会好过了。所以对客户的意见，丝毫不敢疏忽。一些看似简单的工作不一定是想那样容易。现在能深刻的体会什么是眼高手低啊！
实习才刚开始，工作才刚开始，所以信心还是满满的，我会继续努力，加油！
开始排练了，程老师想的很周到，干脆地把我们拉进状态中，很快由10个人组成的舞蹈团队呈现了，大家明确‘分工’，他将一个接着一个的四排的动作教给我们。哎，连续动作能很好地记住就很不错了，想到轻松掌握还需下点功夫。好的开端就是成功的一半嘛，我想大家都准备好了！到了第二天，继续排练，唉...有些动作不记得了，跳着跳着记不住下个动作，程老师耐心给大家指导，(*^__^*) 嘻嘻……就是这次，我幸运地选为领舞同学，我试着去学习分内的新动作，还好老师一教我就会了，模仿的像模像样，只是动作的连续性不好，得记记。当时心情即使欢喜又是愁的，要是带不好大家，便没有资格当主跳，胆大心细慢慢来。
这一期间我没有压力，该做的我能完成，自然而然地成了焦点，在医院的两次彩排让其他老师认识了我们，我们虽不是专业，但也要重视，可不能搞砸。
实习时间：2006.10.9—2006.12.01
指导教师：
指导班主任：
实习生：周建平
实习班级：初一(8)班
实习内容：
根据省教育厅的要求，我们03级师范班本科生将在海南省少数民族地区和贫困地区进行顶岗支教的工作。遗憾的是我这次没能有这样的机会。我和其他12名同学一起被分配到海口市第七中学从事实习工作。此次实习工作期间，在肖桂湘老师的带领下，大家互相帮助，共同努力，圆满完成了教育教学实习任务，达到了预期的目的。现总结
1充分准备，科学规划。
大三的时候，我们就在韩刚老师的指导下，系统地学习了英语教学的各种理论方法和策略。下学期时，我们已经在海口的各个中学进行见习。使我们对海口中学英语教学的现状有了初步的感性认识，并在老师的指导下，对自己已有的教学理念进行反思。而在实习工作前，系里安排了不少专家及在教育第一线的优秀教师的专题讲座，及动员大会。这些都为我们实习工作的顺利完成奠定了坚实的理论和思想基础。
前往实习学校前，利用国庆的时间，在实习带队老师指导下，大家一起研究教材，编写教案并试讲。而实习工作的前两周，大家的主要任务是听课。利用这两周的时间，我们不断向指导老师请教，并进行自我反思，深入了解学生情况。所以，在以后实习教学的备课中，我们能结合班级实际对教案进行修改和完善。而指导老师也总能为我们备课中的不足，适时提出建议和意见，这些都成为我们备课过程中的宝贵经验。
2课堂教学
课堂教学是我们整个实习工作中的重点。一到七中，我们就被分配到初一各班并由任教老师担任我们的指导老师。他们为我们整个实习工作，提供了许多帮助。一方面，指导我们的实习工作。另一方面，不断给我们机会完成教学工作任务。在教学过程中，我们大家一起钻研教学大纲和教材，认真备课，独立设计教案，并在试讲中不断提高。
在课堂教学实践中，我们较好地遵循教育教学原则和规律，把握教学大纲，熟悉教材，灵活运用教学法，关注学生动态。从而，不断完善自我的教师素质和教学技能。努力做到，教态自然，语言清晰，板书规范。最终，我们的教学受到了学生的欢迎，并得到了学校的好评。
我所在实习的初一（8）班是一个普通班，班上学生的英语基础普遍比较差，英语学习氛围不高。但在课堂教学中，我广泛利用图片和游戏的方式，提高了学生学习英语的积极性。而在教学过程中，我也意识到自己板书不严谨，教学用语不够清晰，教学指令有时不明确的毛病。不过，通过这次实习，也有所提高。更重要的是，丰富了自己的教学经验，初步形成了自己的教学理念。
3批改作业
批改作业是我们实习日常工作的重要组成部分。作业是检测教学效果的有效方式之一。我们通过批改作业，更好的了解到学生在学习中出现的问题，以及学生对知识的掌握水平。为上课备课和讲学，提供了重要参考。
4课外辅导
周二和周四带读英语早自习，并利用下午自习课的时间，为学生讲解练习。并对，他们练习，乃至课上出现的难点，重点进行剖析。在（8）班，我利用下午放学的时间，为学习基础差的同学补习，为他们以后英语的学习打下了初步的基础，受到了他们的欢迎，增进了师生的感情。
一、结合自己的工作，具体做到：
（一）把握好新闻舆论导向性
1、要坚持政治原则，紧紧围绕党和国家工作大局和工会工作全局开展工会宣传工作。充分发挥组织职工、引导职工、服务职工和维护职工合法权益重要作用，坚持把握正确的舆论导向，弘扬主旋律，加强对党的路线方针政策宣传，为构建和谐社会大造声势。贴近实际、贴近生活、贴近群众，讴歌建设和谐社会中涌现出来的先进典型，弘扬工人阶级优秀品质。
2、要加强正面引导，大力宣传社会主义核心价值体系。通过工会公众号、抖音、读书会等阵地，开展社会主义核心价值体系等主题教育，用“中国梦”这一共同理想武装职工的头脑。根据不同时期职工的思想状况，开展理想信念教育，教育职工爱祖国、爱企业，培养职工高尚的道德情操，引导职工树立正确人生观、世界观、价值观，用社会主义荣辱观引领职工，提高职工职业道德意识，陶冶职业道德情操，实践职业道德规范。
（二）着眼于工会工作，发挥新闻宣传重要作用
1、加强宣传活动，为工会工作造势。抓住重要机遇、重大活动、重大时段宣传造势，扩大工会的影响力度。可以增强工会组织的凝聚力和向心力，能极大地激发广大职工和社会各界参与工会、了解工会的热情，为推进工会工作大造声势。特别是大力宣传工会重点工作，营造良好工作环境。加强宣传，收到良好的效果。
2、聚集职工，体现工会“娘家人”的温暖。加强“四送活动”“互助保障”等宣传，体现工会“家”的温馨形象，让职工体会到工会“娘家人”的温暖。
3、传递正能量。注重加大对先进、劳模、工匠的宣传力度，努力在企业形成劳动伟大、劳动光荣、劳动神圣的浓郁氛围。不断传递正能量，坚持团结稳定鼓劲，正面宣传为主，弘扬社会正气，树立先进典型。要让职工学有身边榜样，赶有身边目标，宣传好人好事，唱响主旋律，使我们的社会充满阳光。
（三）要加强宣传工作主动性和坚定性
1、要加强工会工作参与性。工作前做好思路谋划，工作中做好细节把握，工作后做好总结归纳。特别是要向工会领导多汇报、多请示，把握工会全面工作，加强与各职能部门的工作沟通，超前了解工会各项工作设想、实现途径、工作节奏和工作目标，以便在策划宣传工会某项工作时客观、全面、完整。
YE Yumei XU Rong WANG Lei
Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.
[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching
首都医科大学从成立七年制临床医学专业以来，一直实行“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养模式。七年制医学生在校期间实行两阶段教育，即前三年于校本部完成基础教育，后四年于临床医学院完成的临床教育。首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“我院”）从2005年开始承担七年制临床医学专业学生的临床教育工作，每年招收近40名学生，目前已培养出很多高素质的医学人才。临床教育是医学生培养过程中的重要阶段，保障医学教育质量的重要环节和必要手段。作为一名教育管理者，笔者一直以提高七年制医学生临床实践能力、加强其抗压能力、增强其医患沟通能力为临床教学工作宗旨。现将多年来临床教学体会做以下总结与分析：
1 提高临床实践能力
七年制医学生因其特有的培养模式，以及课程多、时间短的结构特点，教学计划安排十分紧凑，大致分为四部分：临床专业课程学习及见习；临床内、外、妇、儿通科轮转实习；二级学科定向实习；科研能力培养及硕士毕业论文完成。其中，前三部分主要在于提高医学生临床实践能力。如何使医学生高效利用见习及实习机会，最大限度提高其临床实践能力是近年来的工作重点之一。
1.1 扎实医学生理论基础
扎实的医学理论基础是医学生在临床实践过程中得心应手的前提。七年制医学生进入临床学习后需要完成1年余的医学专业理论课程学习。在此阶段，学习环境由学校变为医院，学习内容由基础变为临床，需要学生们尽快适应这种转变[1]。多年来，我院采用往届优秀学生经验交流的方式，学生们普遍反映收获较大，非常有助于尽快掌握临床学习方法。此外，大量的专业知识在短时间内输入大脑，学生们对知识理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期临床实践中不断巩固[2]。可采用定期组织学习讨论会的方式，学生间将各自临床学习过程中遇到的典型病例相互分享，并对相应疾病的理论知识予以回顾总结，让其真正做到做自己的老师，相互学习。
1.2 激励医学生积极参加临床见习
临床见习是理论向实践过渡的关键阶段。见习的目的是通过观察标准化患者的典型症状、体征，加深对理论知识的理解和掌握，并培养医学生临床思维方法，弥补课堂教学的不足，为进一步临床实习打下良好的基础。
如何激励医学生积极参加临床见习是我院近年来一直努力探索的问题之一，笔者有三方面的体会，即介绍、监督、协调。首先，在医学生第一次由课堂走向临床前，作为班主任，需要对带教老师、临床环境、可能出现的问题、应该注意的问题进行全面介绍，以尽可能消除学生对未知的恐惧，使其积极、主动地参与临床见习[3]。第二，监督是见习过程中督促学生必不可少的方法。平时成绩及表现成绩的双线评分制度是实现监督的基础。由带教老师根据出勤情况记录平时成绩，同时每次见习选择一名学生主要负责问诊、查体、完善辅助检查，并做简要病例汇报，带教老师根据表现评分，每名同学最终见习成绩由平时成绩及表现成绩构成。如此不仅可以督促学生积极参与临床见习，而且可以让每名同学都有机会独立思考疾病的诊断依据与治疗原则，加深对理论知识的掌握，同时培养临床思维方法，熟悉临床诊疗常规。第三，做好学生、带教老师、患者三者之间的协调工作对见习的顺利进行十分重要。根据学生的专长合理分组，以促进相互学习；做好与带教老师的沟通，是实现监督及严格评分制度的保障；争取患者及家属的配合，对见习更是不可或缺[4]。通过上述三方面有效激励学生积极参加临床见习，完成由课堂到临床，由理论到实践的顺利过渡。
1.3 充分发挥医学生临床实习的能动性
临床实习是在见习基础上对临床实践能力的进一步培养。临床实习的目的是应用医学理论解决实际疾病问题，使学生在获取临床各专业学科（二级学科）的理论知识的同时，进行临床基本技能训练。在临床实习过程中，培养学生获取、分析和处理疾病信息的能力，病历书写和诊疗操作能力以及接触社会，与患者、护理人员交流的表达能力[5]。七年制医学生临床实习分为内、外、妇、儿通科实习及专科定向实习。而学生们实习能动性不足主要发生在通科实习阶段，专科定向实习阶段学生们一般在带教老师指导下独立管理患者，而且伴有科研任务，所以能动性较高。
七年制医学生在临床通科实习过程中的能动性不足是带教老师反映出的普遍问题。所以如何充分发挥学生在通科实习中的能动性是我院近年来一直努力探索的另一问题。首先，狠抓医学生的理论基础。如前文所述，扎实的理论基础是临床实习过程中得心应手的前提。第二，注重实习前临床技能的强化培训及实习中临床操作量化管理[6-8]。近年来，我院采取实习前强化、集中式技能培训，利用业余时间，应用专业模型，集中对各项基本技能进行培训，并反复强化训练，使学生熟悉并掌握四大穿刺、心肺复苏、消毒换药等基本操作技能。在实习过程中对临床操作项目及数量制订标准，并由教学干事定期检查学生操作的完成情况及规范程度。通过组织院级、校级技能大赛，督促、鼓励医学生积极参与临床技能操作，并相互学习。临床带教老师对学生的技能评价越来越高，一方面老师放心让学生参与临床操作，另一方面学生也更愿意参与临床实习。第三，提倡提问讨论式教学查房。教学查房分为讲解式、提问式及提问讨论式[9]。讲解式对发挥学生的能动性不利，提问式容易导致查房气氛紧张，而提问讨论式既可调动学生主动查阅相关资料的积极性，又可以在讨论及上级医师的总结中学习分析疾病的临床思维方法。此种教学查房模式在临床实习中得到了学生的一致肯定。
1.4 鼓励医学生积极参与社会实践活动
我院教育处联合相关科室定期组织社会实践活动，鼓励医学生积极参与。例如：组织医学生到社区卫生服务站参与义诊，在带教老师的指导下对社区病患进行问诊、查体、基本辅助检查、初步诊断等一系列诊疗工作，不仅有助于医学生诊疗思维的建立、了解社区常见病种，而且通过耐心细致的服务，进一步体会身为医生的责任与奉献精神。
2 提高医学生心理素质，加强抗压能力
医学生一个常见的心理问题是考试焦虑。我国约55.2%的大学生存在考试焦虑，而医学生由于学制长、课程多、内容抽象、专业技能要求高，考试焦虑情况尤为突出[10]，过度的考试焦虑会影响学生的身心健康。抑郁是我国医学生的另一个常见心理问题。有研究显示，我国医学生抑郁发生率约为10%，并且随着年级的升高，抑郁发生率也随之升高，医学研究生的抑郁发生率约为15%[11]。医学生学习竞争大，工作环境特殊，人际关系复杂，社会适应能力不足是导致高抑郁发生率的原因。其中，社会适应能力不足是根本原因[12]。据不完全统计，63.8%的医学生存在社会适应能力不足的情况[13]，这导致医学生在学习、工作过程中，抗挫折、抗压力能力差，因此培养具有良好的心理素质的医学人才，才能适应医学发展的需要，才能更好地利用所学医学知识服务社会。
2.1 重视心理素质教育与专业知识教育的结合
生物-心理-社会医学模式对医学教育提出新的要求：医学教育不仅要重视医学科学文化教育，也要重视心理素质教育与人文素质教育[14]。在此主要探讨笔者对医学生心理素质教育的一些摸索与总结。
当下医学教育的主要问题不是没有充分重视心理素质教育，而是在于没有意识到将心理素质教育融入专业知识教育的重要性。目前大多数医学院校在基础教育阶段都开设有心理学相关课程，但是由于此类课程多从心理学专业角度进行授课，不少学生反映理解困难，收获不大。医学生进入临床医学院后，临床教学本应是促进心理素质教育与专业知识教育相结合的一个良好平台，但是大部分临床医学院没能充分利用这一平台，导致一部分医学生在学习过程中或日后的职业生涯中出现不同程度的心理问题。通过与学生面对面进行心理疏导，发现医学生抑郁主要源于抗挫、抗压、自我定位等能力不足。一方面，七年制医学生大多是高中时的佼佼者，但是步入大学后，高中时的优越感变为大学的挫败感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，导致抑郁发生。另一方面，医学生进入临床后面对不同的患者，会遇到各种困难，加之当下医疗环境紧张，临床工作体力及精神压力均较大，此时需要临床带教老师或临床辅导员识别学生心理变化，积极给予引导，使其努力克服工作中的困难并学会适当释放压力的方法，保持积极乐观的态度以适应未来的工作生活。
2.2 提高临床教师自身素质
临床教师是临床教学的主体，其自身素质的高低直接影响教学结果[15]。目前，临床教师工作普遍由临床医师承担，临床医师在医学专业知识教学方面有着不可比拟的优势，但是其在心理素质教育方面并不具有优势。在紧张医疗环境下，一部分医师自身消极情绪较重，会对医学生造成负面影响，还有部分医师自身心理素质较好，但是不具备系统的心理教学方法。所以遴选高素质的临床医师教师团队，进行规范化心理专业知识及心理辅导方法培训，对提高临床心理素质教学的整体质量至关重要。临床带教老师及辅导员与医学生接触较密切，有助于早期识别学生心理、情绪变化，早期通过正确的心理疏导方法给予干预，可以有效改善学生不良情绪。同时，为人师表，自身素质高低潜移默化的影响着学生，只有不断提高自身素质，才能培养高素质的医学生。
2.3 加强医学生心理干预
当医学生面临心理健康问题，会同时对生理、认知、行为产生严重影响，表现为失眠、免疫力低下、记忆力减退、迟到早退等。及时、正确地予以心理引导及干预，可以帮助学生尽早从心理危机中解脱。复旦大学附属华山医院陆凤艳等[16]尝试构建“多元化心理危机干预体系”，包括朋辈支持体系、师长支持体系、学校支持体系、医院支持体系四部分。其中，辅导员在医学生生活生扮演者亦师亦友的角色，与学生接触较密切。接受过心理危机干预理论与技术培训的辅导员可以为学生提供系统心理辅导及咨询，有助于早期识别学生的心理问题，尽早予以疏导。心理干预亦可通过指导学生自我定位实现。医学生作为高学历人才，具备自我定位的能力。教师作为教育者应做的是在适当的时候给予适当的引导，在其自卑或是自大时引导他们做一合理的自我定位。教会他们确立合适的奋斗目标，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，维持健康的心理状态。
3 增强医学生医患沟通能力
伴随医患关系日趋紧张，医患纠纷发生率不断升高，其中相当一部分是由于医患之间缺乏有效沟通引起。加强医学生医患沟通能力可以使学生适应新医学模式（生物-心理-社会医学模式）的需要，同时也是提高实习医生诊疗水平的有效手段[17]。一个合格的医生应具备较强的医患沟通能力，以便充分获知患者疾病相关信息，简单明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如开展和终止谈话[18]。而目前七年制医学生临床教学中对医患沟通的重视程度不足，导致学生缺乏与患者沟通的心理准备及应对技巧，因此其医患沟通能力普遍偏低。所以在临床教学中应注重以下三方面，以增强医学生医患沟通能力：
3.1 医患沟通课程
在临床专业课教学的同时加入医患沟通课程，采用书面教学、专题讲座、经验交流等形式强化医患沟通技能教育[19]。通过医患沟通课程教育，使学生们掌握语言、心理、行为沟通技巧[20]，同时认识医患沟通的重要性，即高效的医患沟通可以提高医疗服务质量，增加诊断的正确性、治疗的有效性及患者的满意度。伴随住院医师规范化培训的开展，医师的临床基础知识及基本技能培训更加规范化，所以有研究者建议将医患沟通培训纳入住院医师规范化培训，完善考核系统，将医患沟通能力考核纳入规范化培训考核内容[21]，增强住院医师综合素质。
3.2 模拟训练
针对临床中常见的医患问题或典型的医疗纠纷案例，通过模拟训练提高学生的沟通技巧[22-23]。标准化患者是临床教学中常用的提高医学生沟通技能的模拟训练方法[24]。所谓标准化患者即经过专业训练，可以为医学生提供标准化病史采集及沟通交流训练的正常人。通过与标准化患者反复演练，既不干扰临床工作，又可以使学生切身感受临床场景，因此对临床专业技能及沟通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教学方法进行医学生医患沟通能力模拟训练，即学生分别扮演某种疾病的“患者”或“医生”进行问诊及交待病情等沟通交流，并予以录像。一方面，通过模拟训练增强学生医患沟通的心理素质及应变能力；另一方面，参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，如此不断的发现问题、解决问题、总结经验，以利于改进交流方式和提高沟通能力。
3.3 实战训练
一、引言
实习是医学生毕业前的重要学习阶段，专科医学生的实习占学制的三分之一。因为学生在校时间短，理论学习知识内容有限，技能操作时间少，如不加强实习管理工作，学生在走向工作岗位后则会感到迷茫和不知所措。然而对于即将踏入社会的学生来说，一切都是未知的，在加强对专科医学生的实习管理工作，提高他们的服务技能的同时，一个让人不能忽视的问题油然而生――学生的医德教育，因为医德教育是一名医学生最基本的职业素质，是成为一名合格的医护人员的最明确的体现。我认为，在科技发达的今天，理论的知识是可以学会的，基本的技能是可以学到的，唯有高尚的医德是需要认真对待与培养的。如何充分利用好临床实习的这一年时间，使学生实践中体会理论知识，成为医生的小助手，学到真正的临床知识，是我们应该思考的问题。
二、当前医学生实习教学中存在的问题
1.供实习的医院少，而需要实习的学生数目多
卫生部提供的资料显示，我国公立医院数量由1978年的9000余所，增加到2009年的1．4万余所。同时民营医院也发展迅速，从1984年起步，到2009年已发展到6736所，占到了全国医院总数的35％。尽管如此，几年医学专业毕业人数逐年上升，从1999年开始，我国加大了教育投入，普通高校开始扩招，2003年，中国普通高校本专科生在校人数首次突破一千万，从这一年开始，毕业生的人数也有了大幅的增长。而据中国教育统计年鉴、福瑞医生人才网统计，自2003年以来，我国医学类毕业生人数逐年上升，从12207人增加到了2009年的55458人。无法满足医学史实习的要求，面对强大的学生阵容，顺利、实时安排我们医学生进医院实习，恰当的医院生师比，从而取得最好的实习效果，是当前较严峻的问题 。
2.病人对实习生的不接受，使学生无法真正的临床
由于大多数病拖着病人疲惫的身躯和无法忍受的病痛来到医院就诊的，在疾病诊疗的过程中，怀着对医生的信任和对疾病的解脱的心理诉说着病痛。由于受传统思想的影响，个别科室例如：妇科、产科、外科等科室的病人几乎都不愿意实习生来给他们做检查和旁观，使原本难过的心情更加的沉重。因而医学生更无法真正掌握和学习医学疾病的诊疗。
3.医院对实习生的不重视
国家需要发展，医学更需要发展，然而医学生作为医学的继承和发扬者往往不被重视。个别医生不是抱着“传到 受业 解惑”的态度，而是把实习生作为免费的小工人去使用，失去了学生到临床实习、学习的目的。严重影响了医学生的实习教育。
三、新的医学实习教学模式的改革和探索
1.严格选定实习医院 ：每年在学生实习前的一个学期，都对所有的实习医院进行考察，包括技术水平、医院设置、医德医风、床位医院等级等，进行全面考察。对省内外知名度较高、带教认真的、学生实习反应好的医院保留，学生反应差的淘汰。而且每年均对群众反应好、信誉度好的医院进行全面考察后认定为新的实习医院。
2.选好定人员负责全程带教：选定好实习医院后，和医院医政科协调，由医院医政科提供高年资的、有责任心、医德医风好、中级职称以上的临床医生和护理人员，承担整个实习过程中的带教任务，实习结束后有实习生对老师做出评定，以确定能否承担以后的带教工作
3.加强实习前德育教育：大部分学生进入临床之前，都很紧张，有恐惧心理，担心自己不能适应临床，担心自己实习不知从何入手，担心自己会出差错，担心带教教师不知如何对待自己。根据学习心理特点及思想反应，从二年级开始，利用班会、周会专题等形式组织学生学习实习的成功经验，剖析实习中出现的差错，介绍医院的基本情况，让学生认识医院、吸取实习经验、并有目的地围绕实习问题开展讨论，并把每期实习通讯发给各个班级，通过各种形式启发教育，使同学们在进入实习之前，思想上有充分准备，克服恐惧心理，增强实习的勇气。
4.对学生实习前进行专业思想、纪律、劳动、卫生的强化教育：为了使学生能掌握专业的技能，树立服务观念、劳动观念、卫生观念及竞争意识，实习前我们抓了强化训练。强化是对学生专业、思想、纪律、劳动、卫生及观念的全面教育和训练的过程。强化中我们学生的学习、思想、生活都用半军事化来严格要求，使学生学会自我服务、自我管理，由于学生思想上提高了认识，尽管强化繁重学习任务，紧张生活、又脏又累的劳动，严明纪律，但无出现喊苦叫累的现象。通过强化训练的教育，使学生增强了专业知识的记忆和专业技能操作能力，在一定程度上磨练了学生的意志，锻炼了身体，加强了纪律，学生对实习的职责和任务有了进一步的了解和认识，为实习从思想上、技能上作了又一准备。
5.实习后总结、实习汇报是进行思想工作的重要大会，列出汇报提纲，发出有关通知让实、班主任、作好充分准备。并要求即奔赴实习点相关专业对口倾听，让同学们交流思想、交流学习经验，实首先介绍她们的实习情况，讲述了他们成功经验、深刻教训、那些亲身感受，给即将去实习的同学很大启发，他们失败后的成功，挫折后的胜利，竞争中每一个脚印，思想上的变化，病人回报中朴实的言语，带教老师的评价，那一个个真实的故事，那一次次感人的场面，都给到会的所有同学及老师很大的教育和启迪。在实总结的基础上，班主任针对本班情况进行有目的的总结。实习管理部门根据巡点情况，医院的反映，更进一步总结和评价，总结中肯定本届实习生成绩，找出不足差距，剖析失败中教训。最后给各班评出优秀实习生进行表扬和奖励，这样的大会比上政治课还受教育。
四、结束语
培养合格有用的人才是高校的重要目标，教师在学生实习中要从更新教学观念入手，营造实习的好环境， 使一些临床的实际病例成为学生学习的好素材。保证学生有创新的时间和空间，着力培养学生的动手能力， 让学生掌握理论的同时，更好的掌握临床实践，并且要让学生把所学的知识和技能运用到实践中去。只有这样才能把我们的学生培养成德、智、体、美、劳全面发展的实用型人才。
1．1选择优秀医师担任带教老师医学生通过对老师工作行为的观察来确定和建立工作概念，其实习质量受带教老师专业素质的影响。选择素质高、专业知识强、技术操作娴熟规范的医师担任带教老师，需言传身教，树立风险意识，采取相应的防范措施，使教学工作有效进行。医学生在进入医院实习后，因临床各科专业性较强，易产生胆怯、恐惧、紧张等不良心理反应，带教老师应善于沟通，针对性地对具体的思想状况进行疏导和施教，消除学生思想顾虑，尽快使学生进入良好实习状态。
1．2强化带教老师高度责任心临床带教过程中，带教老师的工作态度、思想道德水平、社会责任感对实习生有着潜在的影响。带教老师需从根本上对教学给予一定的重视，具备进取和钻研精神，全身心、主动地投入到工作中，才可在带教工作中取得一定成效。带教老师需认真细致对待工作，以自身为榜样，尊重和关怀患者，用言行举止给学生形成一种从医的概念。同时需就临床实习的重要性向学生讲明，让其珍惜有限的学习时间，争取最大限度获得具体的医学指导和临床知识，让学生有重点、有目地开展学习，对知识进行积累。
1．3实习前对学生进行相应培训医院对刚完成学校基础医学理论学习的医学生而言，环境相对陌生。医院工作各环节的开展中，规章制度是关键环节，是医务人员依据的基本原则。医学生在实习前需就医院的规章制度、医风医德、服务态度、交流沟通等进行培训，入科后就科室的环境及专科知识对学生进行讲解，并让其明确患者的基本情况和物品摆放的位置，让学生明白常规治疗流程和各个区域注意事项，避免其进入临床后的无措和盲目，尽快适应学习环境，积极主动开始学习［2］。
2临床能力的培养
2．1主动学习能力及思维能力的培养实习前医学生已对医学理论基础知识有一定掌握，但不能与临床实践中的问题相结合，临床带教的主要目的就是将医学生在校所学理论知识与临床实践中的实际操作结合运用，是对医学生临床实践能力、思维能力、医疗能力进行培养的关键阶段。带教老师通过对医学生解决临床实际问题能力和临床思维方法进行培养，使医学生将掌握的医学基础理论知识与临床实际工作相结合，促使临床思维方式形成。临床带教与在校基础理论课堂教学的方式不同，学校可让学生掌握大量的基础理论知识，而临床教学是将知识进行运用。但在医院实际操作中，需对具体的临床病例进行分析，对疾病进行诊断和鉴别诊断。查房是对医学生临床实习和临床思维能力进行培养的关键环节，在查房时带教老师需对患者病史充分了解，行有效准备，依据严格的查房程序进行。仔细分析患者病情，讲解时需思路清晰，对重点进行归纳总结，并针对性地依据病例进行询问，鼓励学生积极思考。进而使医学生在临床实践中完成整合能力和逻辑推理能力的培养，促进临床经验的积累和工作能力的总结［3］。
2．2强化病历书写质量的重要性临床实习过程中，病历书写是否规范至关重要。社会经济的飞速发展带动现代医学各学科的进步，各专业之间的联系也日益加强，患者查体和病史对疾病的诊断有着重要的意义。进行病历书写时，带教老师需就规范体格检查的手法和询问病史的技巧对医学生进行培养，使学生具备诊断和鉴别诊断、独立思考能力。并对医学生书写的病历进行详细的修改指导，将理论与实践相结合，提高医学生临床分析问题的能力。带教老师需让学生明白病历是对医疗行为进行记录和了解的惟一载体，相当于法律文书的重要性，需系统、全面、规范、真实的书写，以避免不必要的医疗纠纷，维护自我权益和患者利益。
2．3医学生沟通能力的培养目前物质文化生活水平的提高使人们就医观念发生较大转变，医患矛盾越加明显，对医学生的沟通能力有了更高的要求。良好的医患沟通能力是作为合格医师的前提，通过有效沟通，可使医学生对病情进行详细了解，使患者积极主动配合检查，使治疗过程顺利进行。实际工作中就患者提出的一些问题或医疗中出现的矛盾可首先让学生去解决，然后老师再与患者沟通，使患者满意的同时，学生的沟通能力得到提升。
2．4医师职业素养和医疗品德的培养具备崇高的职业道德和思想品德是成为一个优秀医师的前提。近年来，媒体的负面报道和各行业的不正之风使医学生对医风与社会的差异存在疑问，影响正确医学生人生观、道德观的建立。带教老师需以良好的职业道德、人格魅力去影响医学生的潜在素养，协助其建立正确的人生观和道德观，树立其以患者为中心的工作意识，以全心全意为人民服务为宗旨。
七年制医学硕士生扩大招生是近几年的事，由于这些学生具有较强的自学、交流能力、较高的创新意识和创新精神，具备较快的接受新事物的潜力和能力。如何充分发挥他们的特长成为摆在我们面前的新课题。我们的教学组在学生课间实习中对骨科医学教育的观察、实习内容及教学方法进行了新的尝试，取得了良好效果。
1充分认识七年制学生的特点
在传统的医学生课间实习过程中，教师往往只是全面系统的复课讲授的理论知识，有时结合一些典型病例进行讲解，实习过程以教师为主导，学生只是被动地听讲，忽视了调动学生的主观能动性，忽视了对医学生的独立思考和处理问题能力的培养。在七年制学生骨科课间实习时，我们充分了解了七年制学生知识面广，接受能力强的特点，注重学生的自己动手动脑能力培养，在短暂的课间实习时间里让其所学的理论知识得以充分发挥，改变以往实习“教师唱主角学生唱配角”的模式，实行“教师唱配角学生唱主角”，以适应新世纪经济文化发展和人才竞争的需求，为使医学生的培养从知识型向能力型转变进行了有益的探索。
2实习课程设置及内容的改变
七年制课间实习全面贯彻以学生为主体，教师为辅导的“五步”教学方针，即走“学生-教师-学生-教师-学生”路线。实习过程首先让学生自己尝试诊查、处理病人、操作使用石膏夹板，对这些东西先有感性认识，教师讲解后再由学生自己总结分析错误所在，之后教师再予总结评价，最后进行学生考核。使学生先实践再理论再实践，实践与所学理论相结合去理解分析问题，从而加深印象，提高实习效果。实验组按照此方针总结出“五步”教学方法：学生自行操作、处理-教师讲解-学生自行纠正错误-教师总结评价-学生实习考核。注重实践，发挥潜能，创新思维。在实习中结合实例讲解骨科理学检查、骨科石膏夹板牵引技术、骨科影像学检查基础等实用内容，使学生理解并能利用这些骨科基本技能。对照组仍采用传统的教师单纯讲授典型病例和石膏夹板牵引技术，然后即由学生操作的教学方法。
3具体实施方法
本学期七年制学生共72人，平均分成4组，每组18人，2组作为实验组，另两组作为对照组。每组实习18学时。
3.1典型病例实习
实验组首先选择急诊骨折病人统一问诊、查体(注意避免加重病人痛苦)，回到教室要求每个学生均作为主治医生给出初步诊断、辅助检查方法、治疗处理意见。然后老师和同学共同对每一处理方法进行总结分析，分析学生正确处理方法及错误所在，最后得出明确诊断，正确治疗处理意见。教师尽可能先让学生自己进行分析总结，然后再结合大课所学理论提示性给出结论。学生提问，学生解答，教师评价，师生互动，课堂气氛活跃，学生印象深刻，教学效果良好。对照组则完全由老师进行示范讲解，学生按照老师的要求操作实习。实习结束按照国家执业医师考试全真试题进行理论考核。
3.2骨科检查法实习
实验组：(1)运用投影仪多媒体技术组织学生学习观看骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误；(3)教师选择典型体征病人让学生实际查体操作。对照组：(1)教师示范骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误。
最后一天进行实际操作考核。
3.3石膏、小夹板技术实习
实验组：(1)首先由学生按照自己掌握的知识尝试使用石膏和小夹板。(2)教师集中讲解骨科石膏、小夹板技术的原理、适应证、禁忌证、正确的使用方法、注意事项。教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)教师示范后学生自己总结纠正首次石膏、小夹板操作中的错误，教师最后再给予评价和最终总结。学生再次交叉分别进行石膏、小夹板的操作。对照组：(1)教师集中讲解骨科石膏夹板牵引技术的原理、适应证、禁忌证、具体的方法、注意事项。(2)教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)学生交叉分别进行石膏、小夹板的操作。
石膏管型、小夹板操作统一考核。
4教改结果考核
4.1床典型病例处理考核
国家执业医师考试骨科部分共21题，实验组2组共36人，对照组共36人分别进行考核结果见表1。表1临床典型病例处理考核（略）
对考核结果进行χ2检验分析可以看出，P＜0.05，实验组比对照组具有明显优势效果，具有统计学意义。
4.2石膏夹板考核
以教科书理论叙述为判定标准，对学生逐一考核石膏或夹板(任选其一)使用操作技术，分为优、良、差三等。经χ2检验，P＜0.05，具有统计学意义，说明实验组比对照组实习效果好。见表2。表2石膏夹板考核（略）
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
临床实习的目的是完成医学生向临床医生的转变，是临床专业医学生教学的重要环节，是培养学生充分掌握基本理论、基本知识、基本技能，培养他们分析及解决问题的能力及临床操作技能的最佳途径，医学生要在实习期间实现理论联系实际，把所学知识进行全面的复习、巩固、应用并升华，使之转变为临床工作能力，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。但随着社会就业环境变化、人们法律意识的增强和思维方式的改变，在多种因素的影响下，医学生临床实习正面临着一些挑战和冲击。
1常见的影响因素
1.1学生就业因素的影响随着市场经济体制改革的进一步深化，本科毕业生就业形势十分严峻，对一部分人来说毕业就意味着失业。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观，用人单位主动或被动对人才招聘追求高学历，使得大部分学生不管自己的实际情况盲目加入考研的行列，把实习的时间用于准备研究生考试，参加各种考研辅导班，脱岗复习等，对实习只限于应付。其余学生者疲于参加形形的各种供需见面会，而无心顾及对他们很重要的临床实习。总之，就业因素可导致学生对实习不感兴趣，被动应付，更谈不上动手操作，严重影响学生参与实习的积极性和热情。
1.2医学实习生医疗活动的合法性问题根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，实习生不是执业医师，当然也无医师的权力。那医学生的临床实践活动是非法行医吗?卫生部公开表示，严格意义上说，医学生在医疗机构的临床实践活动是医学教育中的临床实践活动，而非正式的行医。对这种活动的管理，是有法可依、有章可循的，不属于非法行医范畴。根据卫生部、教育部两部门联合印发并于2009年1月1日正式实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》，“医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者，询问患者病史，检查患者体征，查阅患者有关资料，参与分析讨论患者病情，书写病历及住院患者病程记录，填写各类检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关诊疗操作，参加有关的手术”。随着《侵权责任法》于2010年7月1日的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
1.3学生医患沟通能力的影响良好的沟通能充分获知与疾病相关的信息，了解患者的所需所想，简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后，取得患者的信任和配合，有问题出现时协调解决[1]。我国的医学生在进入临床工作时，基本无社会接触及人际交流经验。实习中，学生常表现出与环境不协调，缺乏适应能力、竞争能力和人际沟通能力，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通上缺乏技巧和策略，与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。这使他们在今后在处理复杂的医患矛盾中，极易处于被动状态。
2相应的解决对策
2.1加强师生之间的交流与沟通临床带教是课堂教学的延伸和巩固。带教老师不但要有较高的理论知识、熟练正规的操作技术，而且还应有娴熟的沟通技巧，要有把这些知识和技能传授给学生的带教能力。实习带教比单纯的课堂教学接触学生的时间更多，了解更深入，通过加强师生之间的交流，更能了解学生的思想状况，对知识的熟悉程度以及学生渴求哪些方面的知识，哪些地方存在缺陷，帮助学生学到书本上没有的技能，从而总结教学经验，对以往教学中的不足之处加以改进，运用多种方式使学生更容易接受医学知识，从而不断总结完善，提高教学水平和教学质量。
2.2加强法律知识和人文知识的学习随着我国法制建设的逐步健全，医疗卫生事业正在走向法制化轨道。近几年多部涉医法律的颁布，一方面对医务人员依法行医提供了依据和更高要求；另一方面社会进步了，各种法律知识的普及使民众的维权意识增强，处处以法律法规来衡量和要求医疗行为和医疗结果[2]。所以医学生应该学习相关的法律知识如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，在医疗活动中必须依法行医、知法、懂法、守法。例如在未取得执业资格证时，一切医疗活动都必须在老师的指导监督下完成，避免自己的行为引起不良的后果，引发医疗纠纷。医生这一直接关系到生命安危的职业与法律之间有着密切的关系。患者这一特殊群体，对医疗服务过程中应享有的权益更加重视。医学生要加强法律知识的学习，既要了解医务人员应履行的职责和义务，又要了解患者所享有的权利。才能不侵犯病人应享有的合法权利，同时也为自己在行使医疗行为中树立自我保护的观念，减少未来医疗纠纷和医疗事故的发生[3]。
2.3提高医学生的医患沟通能力目前医学院校基本无系统的沟通能力课程，有些院校虽有相关讲座，也仅以业余安排，学生自愿参加形式出现。而沟通能力的培养，仅依靠1、2次讲座时不可能完成的，应根据各个教学阶段的不同设立相关必修课，有计划地进行培训。可在医学院采用书面教学、专题讲座、专题讨论、小组角色模拟和经验交流相结合的方式。小组模拟活动包括学生分别扮演特定的角色或某种疾病“患者”与“医生”进行交流，并和参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，以利于改进交流方式和提高沟通能力。
医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想准备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。只有端正临床实习思想，解决好实习态度，保证有充分的实习时间，提高医患沟通能力，提高医疗事故防范意识，才能取得良好的实习效果，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。
参考文献：
