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[中图分类号]G623.8[文献标识码]A[文章编号]10079068（2017）18007101
竞技体育不仅可以给学生带来乐趣，还可以提高学生的身体素质，不管是协调性、机动性、耐力性都会有所提高，同时能培养学生的心理素质，达到提高学生综合素质的目的。那么，教师应如何利用竞技体育来培养学生的综合素质呢？
一、合理安排竞技体育，增强学生的体质
小学阶段体育教学最基本的目标就是提高学生的身体素质。只有小学生有一个好身体，才能有一个好的未来。相对来说，小学阶段的学生对体育课充满兴趣，很喜欢上体育课，也能很快地投入到体育活动中，但是传统的体育课都是一味地让学生进行模仿，模仿教师的动作和姿态，以此来展现正确的锻炼方式，这会使学生的学习兴趣大大下降。因此，教师要利用竞技体育来增强学生的体质，要合理安排竞技体育的运动量，保证大部分学生都能参与进来，但是每个学生都会在这个过程中有所提升，在最基本的体能上对学生进行提升，才能把竞技体育的作用真正地发挥出来。
例如，教授学生打羽毛球的技巧时，教师要结合班级学生的实际情况来制定比赛规则。由于这个班的女生较多，身体素质较差，就直接采用“五球三胜”的规则，而没有选取“十球”的规则，保证学生在比赛过程中能保持一个充沛的体力，也能让学生在比赛中提高自己打球的能力，才能有效提升学生的身体素质。
二、巧妙利用竞技体育，增强学生的竞争意识
竞技体育更注重的是过程，比赛结果只是某方面的一种体现，并不能涵盖竞技体育的内涵，所以教师要做的是巧妙利用竞技体育，让学生之间形成一种良性的竞争，使学生之间相互竞争、相互进步。由于小学生之间的关系较为亲密，心理距离非常近，教师应利用学生这一特点，在竞技体育中增强学生的竞争意识，从而引导学生更加积极主动地投入到w育锻炼中去。同时，教师要把公平竞赛的精神传授给学生，让学生形成竞争意识的同时也能形成最基本的竞技道德，这样才是竞技体育的作用所在。
例如，举行“跳绳”比赛时，教师就要利用好这次比赛，帮助学生形成正确的竞技意识，增强学生的竞争意识。这次比赛是以单人跳绳次数为准，谁跳得多谁就赢。在热身赛的时候，有一个学生跳了120下，其他同学都觉得他非常厉害，纷纷开始认真做练习，都想超过这个学生，而这个学生也感受到了压力，也开始紧张地做练习。正式比赛的时候，这个学生更加认真，跳出了160下的好成绩，其他学生都为他鼓掌。同时，其他学生都比热身赛的时候跳得多了，不知不觉就开始进行比较，在比较过程中都开始努力做练习，有的学生会故意打扰其他学生比赛。这时，教师说道：“比赛只是一种娱乐，如果你想比别人做得更好，就要付出更多的努力，从你自身做起，才能超越他人，超越自己，我们要时刻保持比赛的公平性。”学生听了这些话之后就更加明白竞争的含义了。
三、深度挖掘竞技体育的内涵，强化学生的合作精神
现在很多人都说学生不懂得体谅他人，不愿意与他人有更多的交流，这其实和现在的教育环境、社会环境、生活环境有很大的关系，现在的学生大部分都是独生子女，加上很多家长会给学生太多的保护和溺爱，容易使学生养成孤僻的性格。现在的课后作业，教师都是要求学生独立完成，而忽视了学生之间的合作，但在实际生活当中，人与人之间的沟通和交流是很重要的。而且学生的学习环境是一个集体环境，学生必须学会合作，这样才能有更好的发展。因此，教师要深度挖掘竞技体育的内涵，强化学生的合作精神，让学生意识到合作的重要性。同时，教师要结合竞技体育，提高学生的课堂参与度，这样才能提高学生的综合素质。
中图分类号：D9
文献标识码：A
文章编号：16723198（2015）17019501
1医院经济合同概况
随着医院市场的放开及医疗改革的推进，公立医院面临各种挑战，提高医院的竞争力是很多公立医院最重要的目标之一。医院在参与竞争时，面临很多的风险，尤其是经济风险。规避经济风险，最直接的方式是规避经济合同风险。医院每年与合作单位签订很多的经济合同，与对方单位的经济往来都反映在合同中，双方的权利义务都依赖合同约束。由于合作单位多，医院没有统一的版本，签订的合同版本各式各样，造成经济风险难以把控。如何规避合同中可能存在的风险值得探讨。
医院的经济合同按合同性质可大致分为三类：购买类合同、技术类合同、工程维修类合同。购买类合同主要是医院的物资采购，这类合同由于经济关系简单，且大部分参与政府集中采购，有规范的版本作为参考，所以这类合同风险较低，但这类合同要关注产品质量和后续服务；技术类合同最难管理，因为医院的技术合同涉及很多的临床科研合作，科研合作涉及的内容相对专业，非专业人士不能完全理解，所以就造成该类合同风险难以控制；工程维修类合同需关注合同的细节，因为工程维修有很多不确定性，如果在合同中对事项不作明确的规定，医院很可能需要被动的签订补充协议，不利医院利益。
2经济合同中存在风险因素
购买类合同的主要风险是价格和质量。医院的物资采购规模大又杂，政府对医院采购有严格的要求。医院的采购（除政府集中采购）严格意义上都要公开招标，整个程序需要消耗大量的时间和人力。尽管医院每年投入很多精力以期降低患者的医疗成本，但是结果并不太理想。在价格方面，医院通过竞争性谈判来降低价格，但是因为缺少参考价，在谈判中总处于弱势。在合同中关于物资质量一般都有相关规定，但大多是“符合国家……标准”，没有具体的质量协议，所以往往被钻了大框架标准的空子。
医院的技术类合同主要是科研合作和委托类技术合同。科研合作促进医疗技术的进步，推动疾病的治疗，开展科研合作对双方都是有益的。但是科研类合作的专业性使得非专业人士不能完全理解合作的必要性，所以需关注科研技术类合同的必要性和社会效益。再者科研类合同因其特殊性，很难确定统一的合同版本，所以合同版本众多，对经济合同的审核增加了难度。
处于发展初期的医院工程建设合同相对多，而处于稳定期的医院零星工程合同多。不管哪类合同，工程维修合同中两个元素很重要，一是支付进度，二是工程质量保障。工程维修合同中都会对支付进度作规定，但因工程具有不可预见性，所以常不按合同支付。工程最大的问题是工程质量，而工程合同中很少对工程质量有具体规定，主要依靠外部的监理和决算审计来把关，故依赖性比较大。
3对经济合同的风险控制
购买此类合同不需要花很多功夫在条款上，因为政府采购有规范的样本，医院可以参考政府采购文本，该类合同重点在价格谈判和质量维保。价格贵不贵，供应商暴利，这些只有相关人员才了解，所以谈判小组应包括相关专业人员。医院的采购小组应根据物资价格和性质分院级和科级，院级应由职能科室负责人、使用科室负责人、评标专家、监察室人员、财务人员组成，专家的人数不得少于谈判小组成员总数的三分之二。科级采购工作小组由职能科室负责人、使用部门负责人组成，监察室人员、财务人员参与监督。产品性能如何，需要怎么样的质量保障和后续服务，相当的专家库是谈判强大的后盾，所以医院应建立拥有一定数量的专家库，可以为谈判提供更充足的准备。
技术类合同需要陈述合作的必要性，很多申请科室填写申请单时随意填写经济效益和社会效益，经办科室因其局限性，不能完全判断是否能取得预期的效益。如何避免不必要的技术开销，如何为医院争取最大的利益。笔者认为医院成立专门的科研合作评审团，医院的任何科研合作都需要先向科研合作评审团
递交申请。科研合作评审团成员陈述科研合作的必要
性和效益性，再由经办科室进行会签流转。必要时科研项目可以进行招标，专家根据投标人的价格、质量保障等方面打分，再综合专家评分，选择得分最高者合作。
工程维修类合同最重要的是要在合同中明确支付进度、工程质量。工程质量问题不可完全寄望于监理和会计师事务所，监理作为第三方，难免不存在利益关系，而事务所在工程决算时审计，已经是事后审计，并不能起到保障质量的作用。所以建议工程管理科室为每个项目设置专业的质量监测员，对工程项目的质量负责。而工程支付方面，笔者以为应根据对方单位的规模、财务状况等为合作单位建立信用档案，根据信用档案登记的不同实行不同的付款方式。建立信用档案可以获得长期的优质的合作单位，为医院减少成本的同时也保障工程质量。
参考文献
[1]孙凤英.新时期医院经济合同审计的内容与保障[J].经济师，2007，（8）.
铜川融入丝绸之路经济带的条件和优势
铜川古称同官，地处渭北腹地，是连接大关中经济区和陕北经济区的枢纽城市，处于古丝绸之路的地理范畴。铜川交通便捷，包茂、延西两条高速公路纵贯全境，半小时可直达西安和西安咸阳国际机场、西安国际港务区，西铜城际铁路今年将开工建设，西铜同城化趋势更加明显。
铜川人杰地灵，物华天宝，是药王孙思邈、书法家柳公权、山水画家范宽的故里，有丝绸之路玄奘纪念馆，玉华宫是玄奘法师译经创宗圆寂之地。耀州瓷工艺成熟、品种多样，是古丝绸之路的重要贸易产品之一。1933年刘志丹、谢子长、等老一辈革命家在铜川创建了西北地区第一个山区革命根据地――陕甘边照金革命根据地。回陕西，视察照金革命老区时指出，以照金为中心的陕甘边革命根据地，在中国革命史上写下了光辉的一页，要加强对革命根据地历史的研究，更好发扬革命精神和优良作风。
铜川自然条件优越，是国家卫生城市、国家绿化模范城市和省级卫生城市、园林城市，城市绿化覆盖率、森林覆盖率分别达到44%、46.5%，在2014年陕西幸福城市、宜居城市排名中，铜川分别居全省第二、第三位。2013年7月3日，国家林业总局首次在秦岭以北的铜川成功野化放飞朱q，已经繁育出5只铜川籍小朱q。2015年4月11日，中国野生动物保护协会在铜川放飞30只朱q，朱q在铜川的繁衍生息，是对铜川良好生态环境的最有力佐证。
铜川是国家资源型城市可持续发展试点城市、国家节能减排财政政策综合示范城市、关天经济区次核心城市、陕甘宁革命老区生态能源经济发展试验区成员、全国老工业基地调整改造规划地级市，得到中、省一系列政策资金支持，已经成为陕西发展最快、最具活力的城市之一。
铜川融入丝绸之路经济带的建设目标
打造渭北地区的专业市场和物流集散中心。渭北地区位于关中北部，土地面积约占全省的27%，范围覆盖20多个县区，有丰富的煤炭、石灰石、陶土等矿产资源，是我国苹果的最佳适生区。由于相似的自然条件和地理环境，形成了产业相近、功能互补的区域特点。作为渭北地区惟一的中等城市，铜川将积极加强与渭北地区市区县的合作，通过整合区域内优势资源，做大做强能源、现代建材、农副产品加工等产业，利用优越的地缘优势，通过产业合作和贸易搭台，打造渭北地区面向丝绸之路经济带的专业市场和物流集散中心。
打好丝绸之路文化旅游牌。近年来，铜川把文化旅游产业作为城市转型发展的新兴支柱产业之一，照金的新型城镇化建设模式和文化旅游的繁荣发展，在全省乃至全国范围内发挥着示范带动作用。2014年9月，铜川市政府与陕文投、陕煤化集团签署了《铜川文化旅游全域合作战略协议》，打造“一心四区多点”的铜川旅游产业新格局，即以铜川文化旅游综合体为核心，以药王山、玉华宫、照金―薛家寨―香山、陈炉古镇四大景区为支撑，以其他景区、景点、乡村游等为辐射，形成完善的旅游产业链，打造品牌，提升服务。铜川将通过丝绸之路经济带建设的各个活动，大力宣传独特的旅游看点和亮点，不断扩大铜川文化旅游在丝绸之路经济带上的影响力。
加快优势产能向丝绸之路沿线国家释放步伐。水泥产业是铜川的传统支柱产业之一，经过几十年的发展，拥有世界领先的技术工艺、丰富的经营管理经验、大批的管理人才和技术工人。去年以来，铜川紧跟丝绸之路经济带建设步伐，引导本地水泥企业，发挥在技术、人才、装备、品牌等方面的优势，积极到中亚、西亚国家投Y建厂、承揽工程或输出劳务，推动水泥产业全流程建设管理输出，培育水泥“铜川建设”国际品牌。
铜川融入丝绸之路经济带的具体措施
加快构建开放合作平台。
充分利用我省和沿线城市交流的平台，以更高的标准进一步规划建设丝绸之路经济带的合作交流平台，立足铜川产业优势“走西口”，向西“闯”世界，扩大向西开放。
一是建设产业发展平台。充分利用好国家级承接产业转移示范区政策平台，坚持规划引领，拓宽铜川工业园区基础设施建设投入渠道，完善管理体制，创新合作模式，提升园区承载能力，引导产业向园区集中，推动产业上下游配套，培育壮大产业集群。
二是建立电子商务平台。积极推进电子商务产业发展，充分利用“关天之窗”这个丝绸之路经济带商业门户平台，开展贸易活动，不断扩大陶瓷等工业制品、中药加工产品、农产品和畜禽加工产品的外贸出口额。
三是积极参与各项合作交流活动。面对共建丝绸之路经济带、西部大开发的良好形势，积极参加丝绸之路经济带有关文化活动，展示形象、交流信息、谋求发展，增添铜川经济社会的发展活力。
积极开展经济合作。
铜川市地处内陆，融入丝绸之路经济带最现实的路径是在巩固扩大与中亚等国家和地区交流合作的同时，切实加强与西安和沿线城市等几个圈层的交流合作，借台唱戏，分享发展机遇和开放成果。
一是要加快西铜同城化步伐，加强与西安的合作。建立健全合作机制，加强基础配套设施衔接，推动西铜城际铁路尽早开工建设；开展产业协作，承接西安产业转移，全面构建现代产业体系；建立政策、金融、科技和旅游品牌等优质要素共享机制，实现优势互补。
二是要加强与丝绸之路经济带沿线地区的合作。借助西洽会暨丝博会、乌鲁木齐投资贸易洽谈会等重大节会平台，加强与沿线省区的交流合作，开展基础设施、能源资源、对外贸易等方面的合作，积极探索与沿线城市的合作机制和形式，在规划衔接、政策协调、项目建设等重大问题上及时协商沟通，形成共识，推进落实。
提升外向型经济水平。
坚持“请进来”与“走出去”相结合，着力提升外向型经济发展水平。
一是要强化“请进来”。抢抓国际产业资本转移机遇，调整工作思路，创新招商合作方式，推动现代建材、装备制造、食品加工、医药制造、休闲养生、新能源、果业、农副产品加工等产业的招商合作。加大服务业对外招商力度，引进嫁接国际知名商业品牌开展联合经营，引进多元资本创办现代物流企业、中介咨询机构、科研开发中心等新型服务业项目。
颈痛舒合剂是是太和县中医院自制制剂，由当归、葛根、地龙、黄芪、红花、川芎、党参、威灵仙等15味中药组成，经过多年临床应用证实具有活血通络，散风止痛等功效。主要用于风湿瘀阻所致的颈椎病，症见头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木的作用。近年来很多相关文献通常以葛根素作为药材、制剂质量控制的指标。因此笔者研究采用HPLC法测定其中葛根素的含量。
1 仪器与试药
仪器：Agilent 1260高效液相色仪（在线脱气机、四元梯度泵、自动进样器、柱温箱、VWD检测器），色谱工作站（美国安捷伦公司）；XS-105电子天平（上海梅特勒-托利多）。试药：葛根素对照品（含量测定用， 中国药品生物制品检定所供）；甲醇为色谱纯，其他化学试剂为分析纯。
2 方法与结果
2.1色谱条件 色谱柱：AgilentC18（4.6 mm×200 mm，5μm）；流动相：甲醇-水-磷酸（25∶75∶0.5）；检测波长：250nm；流速：1.01.0ml·min-1；柱温：30℃；进样量：10μl。
2.2 葛根素对照品溶液的设备 精密称取葛根素对照品10.49mg，置50ml容瓶中，以甲醇溶解，室温定容至刻度，摇匀，制成浓度为0.2098mg·ml-1的葛根素对照品储备液。精密吸取0.2098mg·ml-1的葛根素5ml置50ml的容量瓶中，以甲醇溶液定容至刻度，摇匀，得到浓度为20.98μg·ml-1的葛根素对照品溶液。
2.3 供试品溶液的制备 精密量取颈痛舒合剂10ml，置50ml量瓶中，加入甲醇稀释至刻度，混匀，滤过。取续滤液作供试品溶液。
2.4 阴性对照试验 按处方比例称取无葛根的其余药味，依照制备工艺和供试品溶液的制备方法制备缺葛根的阴性对照液。结果供试品色谱图中，在与对照品色谱图相应的位置上，有一相同保留时间的色谱峰，而阴性对照液在此保留时间处无干扰，见图1。
2.5 线性关系的考察 分别精密吸取浓度为20.98μg·ml-1葛根素对照液1μl、2μl、4μl、5μl、8μl、10μl在上述色谱条件下，分别进样测定。以峰面积为纵坐标（Y），进样量为横坐标（X），进行回归分析，回归方程为Y=6565.384X—834.08（r=0.9998）。结果表明，在20ng～200ng范围内，葛根素进样量与峰面积之间呈良好的线性关系。
2.6 精密度试验 取同一份对照品溶液，在上述色谱条件下连续进样5次，每次进样10ml，进行测定，峰面积RSD=0.86%。
2.7 稳定性试验 以同一份供试品溶液，在本试验色谱条件下，分别于0，2，4，6，8h各进样一次测定，峰面积RSD=0.67%，证明供试品溶液在8h内稳定
2.8 重复性试验 取同一批号颈痛舒合剂样品6份（20120103），按“2.3”项下方法制备供试液，并在上述色谱条件下进行测定。合剂中葛根素含量RSD=1.31%。
2.9 加样回收率试验 精密量取已知含量的颈痛舒合剂（20120103）6份适量，分别精确加入葛根素储备液适量，按“2.3”方法制备供试液，在上述色谱条件下进行测定， 计算加样回收率。平均回收率99.70%，RSD=0.84% .结果见表1。
3 讨论
3.1曾比较了甲醇-水、甲醇-水-磷酸【1】、乙腈一水【2】、甲醇-水-冰乙酸【3】等，结果以本法甲醇-水-磷酸（25∶75∶0.2）分离效果较佳，保留时间适宜。
3.2在供试品溶液制备条件探索中，比较了取原液蒸干加甲醇溶解滤过制备供试液进行考察，最后确定以文中方法最方便快速且符合要求。
3.3经测不同批次的颈痛舒合剂中，葛根素的含量差异比较大。因此，在生产过程中，要控制好提取工艺及原药材的质量，以控制产品的质量。
参考 文献
[1] 中华人民共和国药典委员会.中国药典[S].2010版.第一部.北京：化学工业出版社，2010.
一、引言
在高速公路范围内，由于车辆高速行驶，一旦发生事故，损失都较为严重。为了减少损失和挽救生命，快速确定事故地点并报警，是救援成功的重要保证。全球定位和无线移动通信相结合是一种实现快速确定事故地点的有效方法。目前，交通事故报警大多采用人为报警或在高危路段摄像监视。。人为报警，速度慢，对事故地点描述不准确，容易丧失最佳救援时机；在危路段摄像监视，覆盖范围有限，不能对全路段进行事故报警。本文提出一种基于GPS和GSM的高速公路事故报警系统，具有定位准确，通信可靠及覆盖范围广等优点。
二、定位报警系统
本文采用先进的全球卫星定位(GPS)、和GSM无线通信技术，配合以嵌入式系统解决方案，构建了一种基于GPS和GSM的高速公路事故报警系统。
2.1 系统组成及功能
系统主要由移动监测中心和车载移动终端两部分组成，涵盖了GSM无线通信和GPS卫星定位系统，可实现车载定位终端和移动检测中心的实时、动态的定位和无线通信。系统结构框图如图1所示。
图1 系统结构框图
车载定位终端接收到GPS定位信息后，解析出车辆位置的经度、纬度等信息，通过定位终端的GSM模块将位置数据传输到移动监测中心，移动监测中心收到信息后，进行处理，使之与电子地图相匹配，并通过本地GPS接收本地的位置信息，将此位置信息一并显示在地图上。这样可以获得事故地点与检测中心鲜明的位置关系，以便迅速处理事故，减少损失。
2.2 移动监测中心
移动监测中心电路包括嵌入式最小系统电路、电源电路、MC55模块接口电路和SR-92模块接口电路和LCD显示电路。SR-92模块完成移动监测中心的定位，MC55模块负责接收车载定位终端的位置信息，嵌入式系统将这两部分采集到的信息进行处理，控制LCD，将车载定位终端和移动监测中心的位置在电子地图上显示出来。移动监测中心框图如图2所示。
图2 移动监测中心组成框图
2.3 车载定位终端
车载定位终端电路主要包括单片机控制模块、电源电路、MC55模块接口电路和SR-92模块接口电路，单片机主要完成对汽车位置信息的采集，对数据进行处理、打包。。MC55模块完成对打包后的数据进行传输。车载定位终端的组成框图如图3所示。
图3 车载定位终组成框图
三、系统的软件程序设计
3.1移动监测中心主程序设计
移动监测中心主要的功能是通过MC55接收到车载定位终端发过来的位置信息，并控制GPS获取移动监测中心的位置信息，将两个信息分析后，与电子地图进行匹配，显示在液晶上。移动监测中心主程序流程图如图4所示。
图4 移动监测中心主程序流程图
3.2 车载定位终端主程序设计
车载定位终端主要的功能是读取当前车辆的位置信息，并通过MC55模块将信息发送到移动监测中心。所以程序主要包括模块的初始化、GPS读取数据、MC55发送位置信息。。车载定位终端主程序流程图如图5所示。
图5 车载定位终端主程序流程图
MC55模块内部集成了AT命令集，系统通过AT命令来控制MC55发送和接受短消息。发送短消息的过程为：
(1)．将短信息格式设为TEXT模式：AT+CMGF=1[CR]；[CR]表示回车，如果设置成功，则返回OK
(2)．发送AT+CMGS=YYY[CR]；其中YYY接收方的手机号码；
(3)．返回[>]后输入要发送的内容，再输入ctrl+Z（即16进制数1A或者ASCII码的26） 格式：[>][短信内容][ctrl-Z]
(4)．通过发送AT+CMGL=“REC UNREAD”可以读取所有收到的未读的短信
四、结论
为了实现高速公路事故地点的快速定位和减少损失，本文研究了一种基于GPS和GSM的高速公路事故报警系统。设计了车载定位终端和移动监测中心相配合的工作模式，采用基于S3C44B0为核心的嵌入式系统方案，实现电子地图及定位坐标的显示，通过SR92和MC55实现了定位和无线数据传输。本系统定位准确，通信可靠，为实现快速救援提供了有力保障，具有很好的市场前景，也为高效信息化公路管理提供了一种新方法。
参 考 文 献
[1]姜志海，黄玉清，刘连鑫等.单片机原理及应用.北京：电子工业出版社，2005.
[2]胡伟，季晓衡.单片,C程序设计及应用实例.人民邮电出版社，2003.
[3]杜春雷.ARM体系结构与编程.北京.清华大学出版社.2007.
[4]李洪涛，许国昌，薛鸿印等.GPS应用程序设计.北京：科学出版社，1999．
对于目前经济整体情况，国家统计局新闻发言人、国民经济综合统计司司长李晓超表示，宏观调控正朝着预期方向发展，上半年经济结果来得十分不易，宏观调控成效明显。中国经济增速确实出现了回落，但应当看到当前经济增速回落符合宏观调控的预期。
第一，应当看到当前经济增速回落符合宏观调控的预期。防止经济增长由偏快转为过热，是2007年中央经济工作会议和十一届一次人大会议提出的宏观调控目标“两防”中的“一防”。为实现这一目标，中央采取了货币、财税、贸易、土地等各项综合性政策。所以说，随着这些政策的落实，经济出现增速回落，符合宏观调控的预期。
第二，应当看到当前经济增速回落是平稳回落。第一季度回落1.1个百分点，比上个季度回落0.7个百分点。第二季度比上年同期回落2.5个百分点，比第一季度回落0.5个百分点。总体上看，经济增速回落比较平稳，没有出现大的起伏。
第三，应当看到当前经济增速回落是在结构调整中的回落。虽然东部地区增速出现了回落，但中西部地区增长在加快。
从投资看，中西部地区投资增长又快于东部地区。中部地区上半年增长35.3%，西部地区增长28.6%，东部增长22.4%。从行业看，六大高耗能行业增速在回落，高新技术行业增长在加快。
第四，应当看到当前经济增速回落到的速度仍是较快的增速。第二季度10.1%的经济增速高于改革开放30年来平均增速的0.3个百分点。
第五，还应当看到未来经济仍有保持较快增长的动力和活力。我们还正在处于工业化、城镇化进程加速的阶段，发展的不平衡性也为发展提供了一定的空间。
下半年物价上涨压力较大
当前中国经济仍然面临着通胀和就业两个比较大的压力，这就需要在其中选择好一个比较理想的平衡点。为此，李晓超表示，中国还将继续控制价格的过快上涨，防止通货膨胀。
第一，国际因素，2008年以来世界各国价格可以说是普遍上涨。近两个月，5月和6月，包括发达国家、发展中国家CPI都在冲高，有些达到了十多年以来的较高水平。而初级产品，特别是石油和粮食，2008年以来上涨都在30%以上。据有关国际组织统计，6月份国际能源价格环比还在继续上涨，上涨8%。其中石油上涨7.2%，煤炭上涨19.9%，非能源价格上涨1.4%。这在我们开放度越来越大的形势下，国际因素对我们的影响是非常大的。
第二，生产价格涨幅继续扩大，对CPI也形成了较大的传导压力。5月份工业品出厂价格上涨了8.2%，6月份涨幅进一步扩大到8.8%。而近期成品油和电价的上调，灾后重建对建材的需求，都可能形成价格上涨的一些新的因素。
理想。 关键词 散瞳剂 皮质激素 尿激酶 晶状体前膜 治疗
人工晶体植入术后晶前膜形成是严重的并发症，如不及时处理或处理不善，直接影响手术效果。本文对68眼后房型人工晶体植入术后出现人工晶状体前膜采用散瞳剂、皮质激素与尿激酶进行联合治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68眼均为白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术后出现人工晶状体前膜，其中老年性白内障57眼，外伤性白内障9眼，并发性白内障2眼，年龄为16～90岁，平均64岁。选用安徽希炜、河南宇宙人工晶体40只，美国生产的人工晶体28只;使用的粘弹剂为国产的透明质酸钠2%甲基纤维素和优维素。
1.2 手术方法 全部手术均在手术显微镜下进行，常规开罐式或开信封式截囊，娩出晶体核后用平衡注入双管注吸针冲洗皮质，植入人工晶体。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U地塞米松2mg，全身用抗生素和地塞米松5～10mg静滴3天，局部以的确当眼水、氧氟沙星眼水滴眼，托吡卡胺眼水调节瞳孔活动。
1.3 前膜形成的时间与分级 前膜形成的时间在术后1～2天者4眼（5.8%）术后3～6天者61眼（89.7%），7～14天者3眼（4.41%）。膜的临床分级为:Ⅰ级:瞳孔区有灰白色纱膜样纤维组织增生;Ⅱ级:前房及瞳孔区有较致密的纤维渗出膜;Ⅲ级:前房内有致密的渗出膜。
1.4 治疗方法 发现有Ⅰ级膜形成，立即行球结膜下注射地塞米松2mg，每日或隔日1次，同时滴托吡卡胺眼水活动瞳孔，次日观察前膜吸收情况，如吸收效果不明显，则再用地塞米松2mg及尿激酶5000U（将1万U尿激酶用0.5ml生理盐水溶解后抽取0.25ml）同时行结膜下或球旁注射，每日1次，直至前膜被完全吸收为止。对Ⅱ级、Ⅲ级膜除上述联合用药处理外，仍不能拉开前膜者，可用阿托品眼水散瞳或强散瞳合剂结膜下注射散瞳，前膜拉开后减少散瞳次数，使瞳孔保持中度大，至前膜完全吸收，随访至少3个月。
2 结果
本组68眼中，Ⅰ级膜21眼均于用药3天内完全吸收;Ⅱ级膜有22眼于治疗后3天内吸收，12眼于治疗后5天内吸收，5眼于治疗后7天内吸收，Ⅲ级膜中有5眼于治疗7天内完全吸收，3眼于治疗后10～14天吸收;治疗过程中，未发现任何不良反应。
3 讨论
人工晶体前膜形成是白内障囊外摘除术后植入人工晶体的早期并发症，如不及时处理或处理不善，常因虹膜后粘连，瞳孔变形或膜闭、继发青光眼而严重影响术后视力。其原因可能是多因素参与介导的结果，与术后血?房水屏障破坏、人工晶体刺激和机体免疫反应等因素有关 ［1］ ，另外手术创伤所致色素膜炎症，对人工晶体表面附着物的反应，上皮细胞及残留皮质，选用粘弹剂，冲洗液种类等对前膜形成也有影响。据文献报道:前膜出现时间，最短为术后1天，最长为术后24天，平均7天 ［2］ ，也有报道在术后3～7天 ［3］ 。而本组68眼中有65眼（占95.59%）在术后1～6天出现，另外有3眼（占4.41%）在7～14天出现，因此，术后2周内严密随访，对及时发现人工晶状体前膜显得尤为重要。药物治疗主要着眼于术后早期，短效散瞳剂托吡卡胺，保持瞳孔活动，防止虹膜粘连，应用强散瞳剂阿托品及散瞳合剂，既可使睫状肌麻痹，患眼得到休息放松，又可散大瞳孔，牵拉与虹膜粘连的膜样渗出物，使之变薄分散易于吸收;但瞳孔不宜过大，以防人工晶体脱位或夹持，最好先用托吡卡胺等短效散瞳剂，瞳孔不能散大时再用强力散瞳药物;一旦前膜周边拉开、变薄或表面出现蜂窝样裂孔，则吸收可能性大。皮质激素地塞米松能抑制炎症反应，促进血?房水屏障功能恢复 ［4］ 。尿激酶作为纤维蛋白溶解酶原激活剂能迅速使胶体状的纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶，无抗原性，副作用少和剂量个体差异小等优点，在角膜污染，前房出血、玻璃体积血和视网膜出血等疾病的治疗方面，已被广泛应用于眼科临床 ［5］ 。从我们的临床应用来看，局部联合应用散瞳剂、皮质激素与尿激酶治疗人工晶体前膜，其疗效迅速、显著、无刺激性和其他不良反应，效果较为理想。
参考文献
1 杨方耀.后房型人工晶体植入术后晶体表面细胞反应及前膜形成的研究近况.国外医学・眼科分册，1994，18:45.
2 杨方耀，伍桂军，杨活洪.地塞米松联合扩瞳治疗人工晶体前膜.中国实用眼科杂志，996，14:42.
马建堂特别指出，7.8%的GDP增速较之于过去，确实是一个相对较低的速度，这有短期的因素，也有中长期的因素，甚至在某种程度上，中国经济的增长速度从过去10%以上的两位数增长回落到7-8%的速度，很可能是符合经济阶段变化的客观规律。
马建堂认为，农村劳动力的转移、城镇化、工业化，这是中国改革开放几十年来保持高速增长的内部动力、根本动力。这些动力都基本没有变，因此中国经济发展的战略机遇期也没有变。但同时，劳动力供求格局、中国经济发展资源的供给环境、人民群众对环境的要求等因素都在发生变化，这些变化也要求中国经济不能也不应该再保持过去那样的高速增长，而是一种比较持续、平稳、健康的增长。“7-8%的经济增速可能就是变与不变的客观因素决定的一个速度，这种速度也是一个有利于转变经济增长方式、调结构的速度。”马建堂说。
统计局数据显示，2012年的GDP增速，一季度同比增长8.1%，二季度增长7.6%，三季度增长7.4%，四季度增长7.9%。分产业看，第一产业增加值52377亿元，比上年增长4.5%；第二产业增加值235319亿元，增长8.1%；第三产业增加值231626亿元，增长8.1%。从环比看，四季度国内生产总值增长2.0%。
马建堂用了“四个稳”、“四个新”来评价2012年经济总体运行情况。他解释道，“四个稳”指的是经济增长总体平稳、就业形势总体稳定、物价总水平总体稳定以及农业基础进一步稳固；“四个新”指的是结构调整有新进展、科技创新有新突破、节能减排有新成效、人民生活有新改善。
马建堂透露，2012年最终消费对GDP贡献是51.8%，资本形成贡献50.4%，货物和服务的净出口贡献-2.2%。“1.2、1.3、1.4”，他用一组简单的数据来说明经济结构调整的新进展。其中，1.2，是2012年服务业占GDP的比重比上年提高了1.2个百分点。1.3，是中国城镇化率比上年提高了1.3个百分点。1.4，在经济增长的贡献中，最终消费的贡献率比资本形成高1.4个百分点。
马建堂表示，今年国际经济环境仍然复杂。国内经济也还存在着一些不平衡、不持续、不协调的矛盾，有的矛盾甚至非常突出。但是，从长期来看，中国经济中长期高速增长的基本面不会改变。2013年，中国经济会继续保持持续稳健发展。他强调，在这样一个大背景下、大趋势下，应当把更多的精力放在转方式、调结构上来，实现没有水分的增长。
统计局数据显示，2012年中国劳动年龄人口相当长时期第一次出现了绝对下降。马建堂对此高度重视，但他表示，对于支撑中国经济增长的人口红利是否消失仍存争议。
统计数据显示，2012年，60岁及以上人口19390万人，占总人口的14.3%，比上年末提高0.59个百分点；65岁及以上人口12714万人，占总人口的9.4%，比上年末提高0.27个百分点；15-59岁劳动年龄人口93727万人，比上年减少345万人，占总人口的比重为69.2%，比上年末下降0.60个百分点。
“2012年的劳动人口总量是9.37亿，尽管在稳步下降，但是依然很大”，马建堂指出，这仍然是中国最大的一个资源优势。他表示，可以通过提高劳动生产率，提高人们的教育技能，灵活适当地调整就业方式等做法来延长中国的人口红利。
马建堂说，中国15岁以上不满60周岁的劳动年龄人口，至少在2030年以前，应该是稳步地、逐步地有所减少。他对于人口下降的问题也有所忧虑。他表示，自从上世纪70年代末80年代初，我们国家实行计划生育政策以来，对人口的控制取得了很大的成绩和进步。但如今，我们国家的人口和劳动力供应格局出现了一些变化。“我想我们还是要在坚持计划生育政策这个国策的同时，根据新形势的变化，研究适当的科学的人口政策也是很必要的。”马建堂说。
统计局在会上还公布了全国居民收入的基尼系数，其中，2012年基尼系数为0.474，该系数在2008年达到高峰，接着逐年回落。
基尼系数是用于衡量居民收入差距的常用指标，数值在0和1之间，基尼系数越大，说明居民收入差距越大。根据世界银行的数据，2010年全球基尼系数平均为0.44。
马建堂指出，2003年到2011年基尼系数，是按照新标准、新口径、老资料计算出来的，不排除2013年会按照新标准取得的新数据，对这些历史数据进行适当修订。不过，是否修订，目前还没有定论。
如何看待我国的基尼系数，马建堂指出，0.47到0.49之间的基尼系数不算低，这说明我国加快收入分配改革、缩小收入差距具有紧迫性。而基尼系数自2008年0.491的最高位逐年回落则揭示了自2008年金融危机以后，我国各级政府采取了惠民生的若干强有力的措施。
马建堂表示，我们要立足于我国正处于社会主义初级阶段这个基本国情，正确处理市场与效率、发展与分配的关系，一手抓科学发展，把蛋糕做大，另一手狠抓收入分配，把我们的蛋糕分得更好。只有这样，我们在全面建成小康社会的时候，才能不仅将居民人均收入和GDP翻一番，还能更好地进行分配，力争将中低收入居民的收入增加得更多一些。
对于民众关心的物价问题，马建堂表示，只要调控得当，2013年一定能够保持物价总水平的基本稳定。
2012年12月份，全国居民消费价格总水平（CPI）同比上涨2.5%，创自2012年6月份以来的最高涨幅。不过，2012年全年全国CPI比上年上涨2.6%，低于年初预期4%左右的调控目标，也是最近三年来最低年涨幅。
马建堂表示，2012年12月份CPI反弹主要因素是受蔬菜价格上涨、经济企稳和季节性等因素影响，他认为，2013年，推动物价上涨的压力和控制物价上升的因素并存。
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）28-0019-03
Statistical analysis on the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases
CHEN Deshen1 LIU Liying1 JIA Suilin1 YANG Xiaoli1 HUI Li2
1.Department of Psychiatry， Wenzhou Seventh People's Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China； 2.Institute of Mental Health， Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To explore the related the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases ， and provide the basis for reducing the psychiatric patients with somatic diseases. Methods A total of 208 psychiatric patients in our hospital were randomly selected from July to December in 2014， including 98 cases with somatic diseases as the observation group and 110 cases without physical disease as the control group. The somatic disease types and influence factors were analyzed. Results The main somatic diseases of psychiatric patients were hyperlipidemia， fatty liver/liver dysfunction and heart disease or ECG abnormal. The average age and average duration of observation group were （46.26±6.39） years old and （11.54±2.60） years， more than the control group （38.11±4.72） years old and （6.37±1.44） years （P
[Key words] Psychotic patients； Somatic diseases； Risk factors
近年来，精神疾病日趋严重，精神病患者合并躯体疾病也普遍存在。精神病患者受本身精神因素影响，对本身躯体疾病识别能力下降、躯体不适感受能力减弱，对伴发的躯体疾病反应迟钝，且患者长期服用抗精神病药物进而导致思维、情感及判断力下降，因此很容易掩盖患者部分躯体疾病的异常症状，极易延误病情，精神病患者合并各类躯体疾病较复杂，同时存在不同程度医疗性歧视，患者常不能得到及时有效治疗，导致发生严重躯体疾病，给患者带来严重损害[1-3]。为进一步了解精神病合并躯体疾病患者的状况及医疗风险因素，对本院2014年7～12月精神病伴有躯体疾病患者进行统计学分析，分析患者特征，为提高住院精神病患者的康复质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择2014年7～12月本院住院精神病患者208例，纳入标准：①根据CCMD-3诊断标准，患者为重性精神病；②年龄≥18岁；③患者在患有精神病前无慢性躯体疾病；④病程≥3年；⑤本研究得到患者及其家属同意。其中男109例，女99例；年龄22～76岁，平均（43.19±5.26）岁；病程1～25年，平均（8.74±2.31）年；其中精神分裂症：169例（81.25%）、脑器质性精神障碍15例（7.21%）、使用精神活性物质所致精神和行为障碍10例（4.81%）、精神发育迟滞5例（2.40%）、心境障碍9例（4.33%）。所有病例均符合世界卫生组织的《国际疾病与相关健康问题统计分类》（现行版本为ICD-10）标准，其中患有躯体疾病98例，为观察组，110例无躯体疾病患者为对照组。
1.2 方法
采用回顾性调查研究，查阅患者病历，收集调查对象的一般资料、原发精神疾病及伴发躯体疾病的有关资料，记录患者躯体疾病、精神疾病和合并疾病的名称、种类、治疗、转归、各项辅助检查结果及躯体病的诊断，并进行统计分析。评价指标主要为患者一般情况、躯体疾病、病程、住院时间、并发症等指标并分析躯体疾病发生医疗风险影响因素。项目调查前，调查人员经过统一培训保证评定一致性。
1.3 统计学方法
使用SPSS16.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 观察组主要躯体疾病病种分析结果
本次调查结果显示，观察组主要躯体疾病为高血脂症24例、脂肪肝/肝功异常21例、心脏病/ECG 异常23例、高血压18例、胆囊炎/胆结石14例、糖尿病15例、各类骨折9例及其他疾病14例。其中单一躯体疾病66例，多种躯体疾病32例。
2.2 两组在性别、平均年龄、平均病程方面比较
本次调查结果显示，观察组平均年龄为（46.26±6.39）岁，高于对照组的（38.11±4.72）岁，经统计学分析，差异具有统计学意义（P=0.016）；观察组平均病程为（11.54±2.60）年，长于对照组的（6.37±1.44）年，差异具有统计学意义（P=0.021）；两组性别比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组躯体疾病在性别、年龄和病程中分布方面比较
注：与对照组比较，差异具有统计学意义（P
2.3 两组不同年龄、病程和住院次数结果比较
本次调查结果显示，观察组60岁比率分别为19.39%（19/98）、38.78%（38/98）、41.83%（41/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.032）；观察组病程3年比率分别为16.33%（16/98）、40.82%（40/98）和42.85%（42/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.013）；观察组住院次数≤2次和>2次比率分别为41.84%（41/98）和58.16%（57/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.008），见表2。
2.4 两组用药情况及并发症结果比较
本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药比率分别为60.20%（59/98）/ 39.08%（39/98），与对照组的50.91%（56/110）/49.09%（54/110）比较，差异具有统计学意义（P=0.023）；观察组并发症为39.80%（39/98），高于对照组11.82%（13/110），差异具有统计学意义（P=0.018）；其余结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析结果
将经单因素分析数据，进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析中，将性别、年龄、病程、住院次数、用药方式、用药剂量、用药类型和并发症等作为自变量，并分别赋值，躯体疾病为因变量，进行Logistic分析显示，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关，差异具有统计学意义（P
表4 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析
3 讨论
精神病患者伴发躯体疾病较为普遍，近年来有研究表明伴发躯体疾病是精神病患者过早死亡的主要原因之一。精神病的特殊性、长期服用抗精神病药的副作用以及患者对自身躯体疾病缺乏主诉往往使医生常忽视患者的躯体健康[4，5]。因此对于精神病患者躯体疾病的调查研究对于延长精神病患者的生命及生活质量都是十分必要的。
精神病患者患有的躯体疾病主要有心血管系统疾病、代谢疾病、糖尿病、高血脂等。其中心血管系统疾病占绝大多数，究其原因主要是由于以下两个方面。一是精神病患者长期住院，处在封闭环境之下，缺乏锻炼，多出现肥胖、高血糖、高血脂情况[6，7]。其次由于长期服用抗精神病药物具有抗胆碱能效应，引起交感神经兴奋或奎尼丁样效应，长期大量使用引起窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常[8-10]。肝胆功能的异常以及糖尿病的发生同样多是由于患者不良的生活方式与长期服药造成的内分泌失调所引起的[11-13]。同时，还应注意的是由于精神病患者的主诉性差，患有以上疾病的初期往往不易发现，这更需要我们医疗工作者特别是临床医护人员加强对精神病患者的观察，以避免更为严重的躯体疾病甚至是死亡。
本研究分析了患者躯体疾病与年龄、病程、住院次数的相关性，结果显示：观察组平均年龄和平均病程均多于对照组，且观察组年龄>60岁、病程>3年的患者躯体性疾病增多，对住院次数调查显示，住院次数的增加也容易导致躯体性疾病增多，提示年龄越大、病程越长、住院次数越多的患者越易患有躯体疾病。这部分患者一方面由于年龄相对较大，其对药物的耐受性差，导致合并躯体疾病的风险增加，另一方面，介于病程时间长，患者的慢性钝化程度往往较高，其对身体的不适感反应迟钝，疾病更不易发现[14]。以上结果与吴小容等[15]研究结果相一致，因此在临床治疗中应特别关注这部分人群，降低其患病率。精神病患者的用药情况也与其躯体疾病患病率具有相关性，长期应用药物增加了躯体性疾病的风险，本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药与对照组比较差异具有统计学意义（P
综上所述，精神病患者常合并躯体疾病，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关。因此在临床中应根据其临床特点及影响因素，采取适宜的治疗和管理方案，积极指导患者进行行为干预，降低患者躯体性疾病，提高患者生活质量，改善患者预后。
[参考文献]
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[14] 范兵. 陕西省居民健康状况及卫生服务利用情况新闻会[S]. 2009.
2、经济合同违反法律法规的查处部门往往是行政机关，如果法院对经济合同不作合法性审查而使用“合法有效”词语，会给行政机关的行政执法工作造成不必要的法律障碍。虽然一些法律工作者认为，法院只是对民事关系作了裁判，且司法行为和行政行为是两种不同的行为，行政机关对违反法律法规的行为仍然有行政处罚权，但对已经法院在判决书中载明“合法有效”的合同，再由行政机关在行政执法中确认为违法合同，在实际工作是难以操作的。因为我国的司法权优于行政权。
3、一些法院对类似案件虽不使用“合法有效”一词，但却载明合同“不违反法律法规的禁止性规定”，同样是不妥的。“不违反法律法规的禁止性规定”的潜台词就是“合法有效”，同样会给行政机关的行政执法工作造成法律障碍。
两点建议：
[中图分类号] R752.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0095-03
Effect of glucocorticoid combined with gabapentin capsules in treatment of herpes zoster pain and postherpetic neuralgia
HU Youhong1 ZHANG Aihua1 YI Qingyang1 ZHOU Bing1 TU Xuesong2
1.Department of Dermtology， Xiaogan Central Hospital of Hubei Province， Xiaogan 432000， China； 2.Department of Pharmacy， Xiaogan Central Hospital of Hubei Province， Xiaogan 432000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of glucocorticoid combined gabapentin capsules in treatment of herpes zoster（HZ） pain and postherpetic neuralgia（PHN）. Methods A total of 120 cases patiens with HZ from August 2014 to August 2015 were randomly divided into observation group and control group， which was 60 cases in each. When both groups were treated with ganciclovir injection in course of about 10 days， the observation group was orally given prednisone tablets combined with gabapentin capsules， and control group was orally given diclofenac tablets， and both stopping the treatment when pain disappeared. The visual analogue scale（VAS） and quality of life score of PHN patients were observed before treatment and 2， 4 weeks and 12 weeks after treatment. Results The quality of life and VAS score of HZ showed that the observation group decreased more significantly than that in control group in 2， 4 weeks（P
[Key words] Glucocorticoid； Gabapentin； Pain； Postherpetic neuralgia； Herpes zoster
带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的病毒感染性皮肤病，临床表现为受累神经支配区的皮肤成簇小水疱，伴有显著的神经痛。后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹水疱消退后仍有顽固的难治性疼痛，其机制目前仍不清楚，60岁以上HZ患者PHN的发病率为20%～30%[1]。目前临床应用抗癫痫类药物如加巴喷丁以及糖皮质激素治疗HZ疼痛以及PHN取得比较好的效果[2-5]，不同于文献报道上述两类用药单独观察HZ疼痛或PHN的治疗效果，我们序贯地观察了加巴喷丁联合糖皮质激素对HZ疼痛疗效以及对PHN的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月～2015年8月我院皮肤科门诊及住院部带状疱疹患者120例。男69例，女51例，年龄19～78岁，平均（44.1±7.2）岁；就诊前疼痛时间3～11 d，平均（4.2±0.7）d，就诊前皮损发现时间1～5 d，平均（2.0±0.6）d。按标准入选的120例患者，按就诊时间随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男36例，女24例，平均（45.4±6.5）岁，就诊前疼痛平均时间（4.0±0.9）d，皮损发现平均时间（2.2±0.8）d，对照组男33例，女27例，平均（47.1±5.9）岁，就诊前疼痛平均时间（3.97±1.01）d，皮损发现平均时间（2.7±0.9）d。按PHN诊断标准，在本实验中31例患者入选，其中观察组10例，对照组21例。观察组与对照组在年龄、诊前疼痛平均时间、皮损发现平均时间等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 带状疱疹治疗 ①两组均抗病毒治疗：静滴更昔洛韦针（成都天台山制药有限公司，0.25 g/瓶，国药准字H20054123）5 mg/（kg・d），qd，无新发皮损，原发皮损结痂，红肿消退时终止抗病毒治疗，平均10 d左右。②疼痛治疗：观察组：强的松片0.5 mg/（kg・d），分2次服用，根据疼痛程度，逐渐减量至停药，最多2周，加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司生产，0.3 g×20 s/板/盒，国药准字H20051068）第1天300 mg，qd，第2天300 mg，bid，第3天300 mg， tid并根据疼痛程度和患者耐受情况增减剂量，最多至1800 mg/d，疼痛消退停药。对照组：口服双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司生产，50 mg×20 s/盒，国药准字H10960217），50 mg，bid，停药标准同观察组。两组同时口服维生素B1片10 mg，TID，甲钴胺片500 mg，TID。并于治疗前和治疗2、4周后对 VAS评分及生活质量评分进行分析。
1.2.2 PHN的治疗 对观察组和对照组进入PHN的患者分别持续以前疼痛治疗方案：观察组：加巴喷丁胶囊300 mg，tid，并根据疼痛程度和患者耐受情况增减剂量，疼痛消退停药或持续口服至实验观察时间。对照组：口服双氯芬酸钠缓释胶囊，50 mg，bid，停药标准同观察组。治疗12周进行VAS评分以及生活质量评分以及分析。
1.3 诊断、评价标准
1.3.1 诊断标准 带状疱疹和PHN均依据赵辨主编《中国临床皮肤病学》诊断标准[6]。排除标准：①双侧，不完全型和顿挫型以及泛发型带状疱疹。②有更昔洛韦、糖皮质激素、加巴喷丁以及双氯芬酸钠缓释片应用禁忌证者。③肝肾功能不全，糖尿病、高血压以及肿瘤患者。④就诊前已抗病毒治疗，免疫抑制治疗以及使用糖皮质激素治疗患者。⑤妊娠或哺乳期女性。
1.3.2 疼痛评价标准[7] 根据痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。
1.3.3 生活质量评分[2] 根据疼痛简明评估量表，评价仅与疼痛关联的睡眠，精神状态、饮食、日常活动4项。各项评分0～10分，0分为状态最佳，10分为最差。
1.4 统计学方法
本次观察的所有数据均选用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式来表示，组内不同时间点重复设计的计量资料采用方差分析，不同组间同一时间计量资料比较采用t检验；计数资料用百分率（%）形式表示，采用χ2检验，当满足P
2 结果
2.1 两组患者生活质量、VAS评分比较
观察组与对照组治疗前生活质量、VAS评分无明显差异；治疗第2、4周评分下降，但是以糖皮质激素联合加巴喷丁治疗的观察组VAS评分下降明显，差异有统计学意义（P
2.2.2 PHN患者生活质量、VAS评分 患者12周复诊时进行生活质量、VAS评分，差异有统计学意义（P
3 讨论
带状疱疹病原体为VZV，可引起皮肤的急性感染，VZV具有亲神经性，感染后潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，成人期在抵抗力低下时，病毒可再次复制，并沿神经纤维移至支配区皮肤，形成集簇性的水疱，伴随明显疼痛。尽管带状疱疹为自限性疾病，但是临床产生剧烈的疼痛，严重影响患者身心健康，尤其对老年患者的生理、心理和生活质量产生严重的影响。
糖皮质激素具有收缩血管，减轻炎性水肿、抑制炎性因子等作用。传统医学观点认为糖皮质激素可以扩散病毒的感染，所以糖皮质激素在带状疱疹中的应用具有争议性[8]。在抗病毒前提下，我们观察到使用糖皮质激素（强的松）组，在疼痛治疗的疗效、VAS评分以及生活质量均优于对照组（P
PHN的发生机制[9-11]与病变神经节的细胞减少、胶原沉着、瘢痕形成、外周神经的脱髓鞘、Wallerians退行性改变甚至硬化有密切关系。传入脊髓的Aβ纤维长芽，中枢病理改变，脊髓抑制性神经元的功能下降等引起脊髓和脑中枢的敏化及脊髓背角神经元的敏化也是PHN可能机制。糖皮质激素可以抑制成纤维细胞的增生，阻止肉芽组织细胞DNA合成过程，减少胶原纤维及细胞间质合成，从而降低对组织的损伤，减轻或预防粘连和瘢痕形成。我们观察到早期小剂量使用糖皮质激素，不仅可以显著减轻患者疼痛，而且可以降低PHN发生，本实验观察组PHN 10例，发生率16.7%，对照组21例，发生率35.0%，两组PHN发生率差异有统计学意义（χ2=5.263，P=0.022）。
加巴喷丁主要成分是1-（氨甲基）环己烷乙酸，结构与γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）相似，其主要作用于电压门控性钙离子通道（voltage gated Calcium channel，VGCC）的α26-1亚基，抑制神经元细胞Ca2+通道的功能，减少Ca2+内流，降低神经元内Ca2+浓度，减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放，抑制神经元过度兴奋，从而减轻神经性疼痛和痛觉超敏症状[12，13]。加巴喷丁对PHN患者的生活质量以及镇痛优于非甾体类[14，15]。本实验结果也再次证实以上结论。
总之，加巴喷丁联合糖皮质激素可明显缓解带状疱疹的急性期疼痛以及改善患者生活质量，降低PHN的发生率，明显改善PHN患者的疼痛和生活质量。
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