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哪些人易得肾结石
肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一。据统计，亚洲正常成年人肾结石的发病率为1％～5％，炎热地区的发病率高于寒冷地区。男性患肾结石的概率大于女性，男女之比为3～41，20岁～45岁是高发高峰。女性发病存在两个高峰：25～40岁及50～65岁，出现第二个高峰可能与绝经及骨质疏松有关。
目前认为肾结石的发生是多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，析出的结晶在局部生长、聚集，最终形成结石。下列人群特别容易受到肾结石的“青睐”：
1. 在炎热地区生活者：出汗多，尿液浓缩。
2. 常喝硬水者：尿中钙、镁排泄量增加。
3. 过多食用乳品者：尿中钙排泄量增加。
4. 多食肉者：尿中尿酸排泄量增加。
5. 大量食用菠菜者：尿中草酸排泄量增加。
6. 有肾结石家族史者。
7. 有尿路感染、肾脏疾患(如肾囊肿)、尿路梗阻着。
8. 有代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者。
9. 特发性高钙尿症患者。
第一部：诊断同时辨病因
一般地说，根据病史、体检和必要的X线、B超等检查，不难作出肾结石的诊断。随后，应进一步了解结石大小、数目、形状和部位，有无合并梗阻、感染、肾功能减退，推测病因与结石成分。
尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法。静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有较小且密度较淡的结石以及碘过敏者，还可做逆行肾盂空气造影或氧气造影，以明确结石位置。B超能诊断出X线阴性，直径>0.5厘米的小结石，缺点是细小结石常易漏诊。
此外，肾结石患者还应查血钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸，甲状旁腺激素，尿常规，24小时尿量，尿肌酐，尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸、草酸盐、枸橼酸盐，以尽可能明确结石产生的原因并推断结石成分。特别是反复发生肾结石的患者，常存在比较明显的遗传或代谢性因素，需仔细查找病因。
第二部：根据病情定治疗
肾结石的治疗目的是缓解疼痛，消除梗阻，保护肾功能、尽可能去除结石，以及防止复发。
1.饮水排石：是否需多饮水，应根据结石的大小而定（见下表）。
2.运动排石：估计能自行从尿路排出的小结石可根据结石所处的部位，做主动或被动运动，以利结石的移动和排出（见下表）。
3.饮食调整：饮食调整应根据结石种类和尿液酸碱度分别处理（见下表）。
4.内科治疗
因原发性甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤、尿路感染、尿路梗阻等原因导致的肾结石，应针对病因进行治疗。此外，还可给予药物治疗，如高草酸尿症患者可口服枸橼酸钾和维生素B6，尿酸结石患者可口服碳酸氢钠和枸橼酸合剂碱化尿液等。
5.手术治疗
直径小于0.6厘米的结石，可先采用保守疗法。大一些的结石可在专科医生指导下，根据具体情况选择体外震波碎石、输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术以及手术切开取石等治疗方案。
第三部：修正行为防复发
肾结石的预防与治疗同样重要，很多肾结石患者在结石完全清除后，就是因为没有做好预防工作，从而导致结石复发，带来本可避免的痛苦。已发生过肾结石的患者应根据既往结石的成分及病因进行预防：
1. 多饮水，使尿中结晶不易形成。
2. 少吃动物蛋白、动物内脏。
3. 饮食清淡、少盐。
4. 不喝浓茶，改喝清茶或水。
5. 睡前不喝牛奶。
6. 保持乐观，适时调整心态。
7. 多活动。
8. 每年做尿液检查，定期行X线或B超检查，观察结石有无复发。
9. 解除尿路梗阻、感染、异物等致病因素。
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0036-03
[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P
[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety
中华医学会泌尿外科分会认为经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗直径>2 cm肾结石的首选方案[1]。目前，随着近年来临床上输尿管镜设备和技术的不断进步，输尿管硬镜钬激光碎石术也常用来治疗>2 cm的肾结石，本次调查系统性回顾了2011年2月～2013年2月运用PCNL与同期输尿管硬镜钬激光碎石术治疗>2 cm的70例肾结石患者的临床资料，探讨最佳微创方法治疗肾结石的疗效和安全性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有研究对象均为肾结石患者，结石直径>2 cm，排除心、肺功能异常者，均无手术禁忌证。共纳入70例患者，其中男56例，女14例；年龄19～75岁，平均（41.5±3.6）岁。按手术方法不同随机分为PCNL组（A组）和输尿管硬镜激光碎石术组（B组）。患者均经过泌尿系统的B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）及CT扫描等检查来确诊并了解肾积水的程度。A组30例，男24例，女6例；结石大小约（2.06±1.64）cm；多发性肾结石12例，鹿角型结石10例，铸型结石8例；22例合并中轻度肾积水，8例合并重度肾积水；B组40例，男32例，女8例；结石大小约（2.18±1.26）cm；多发性肾结石18例，鹿角型结石16例，铸型结石6例；28例合并中轻度肾积水，12例合并重度肾积水；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 手术方法
所有患者皆采取连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，PCNL组患者采取膀胱截石位，用输尿管镜进入患侧输尿管，留置7F输尿管导管到达肾盂，保持生理盐水持续灌注，形成人工肾积水。然后患者改为俯卧位，腹部下垫一枕头，使腰部抬高，使用B超定位选用穿刺针穿刺肾中盏，到达目标肾盏后，拔出针芯，同时推注生理盐水，如有尿液溢出，证实穿刺成功并置入超硬引导，后使用筋膜扩张器沿导丝扩张通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立经皮肾镜碎石取石通道。根据结石硬度，选取气压弹道碎石系统或联合超声碎石系统，术毕并留置16F肾造瘘管约2 h，拔除I造瘘管前常规复查KUB，确认引流管位置、碎石情况及有无造影剂外溢的情况，常规给予抗感染治疗及对症治疗。B组：取9.8F输尿管镜联合钛激光碎石，术后患者患侧置双J管，术后第2天复查KUB明确碎石效果及检查双J管的位置。
1.3 疗效评价[4]
1个月后拔除双J管复查泌尿系B超、KUB及CT检查，显示无残石或结石残块
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组一期手术结石清除率及总结石清除率比较
A组一期手术结石清除率为86.67%（26/30），B组为60.00%（24/40）（P0.05）。
2.2 两组术中情况比较
两组术中情况比较，A组在手术时间、术中出血量、输血率等方面明显低于B组，差异有统计学意义（P
2.3 两组术后情况比较
A组的住院时间、住院费用、并发症明显少于B组，差异有统计学意义（P
3 讨论
对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗的首选方案[1]。姜道彬等[2]认为经皮肾镜取石术（PCNL）是利用先进的影像学联合腔内操作和各种碎石设备的基础上治疗肾结石，具有创伤性小、高结石清除率、术后恢复较快等优点。Chung BI等[3]也报道了关于利用输尿管镜治疗1～2 cm的肾结石，结石清除率为67%。随着输尿管软镜技术的不断成熟发展，输尿管镜已能够用于更大结石的治疗[4-7]。马德权[8]报道经皮肾镜取石术治疗87例肾结石患者，手术均成功，经皮肾镜取石术对鹿角形结石及多发性结石等复杂性肾结石的治疗效果明显提高；结石类型是术中和术后出血的主要影响因素，可明显增加出血的可能性。
研究发现输尿管软镜钬激光碎石术治疗>2 cm的肾结石，一期手术结石的清除率为58.5%，二期手术的结石清除率为87.0%，三期手术的结石清除率为96.7%[9-10]。本研究也有类似结果， PCNL组和输尿管硬镜钬激光碎石术组一期手术结石清除率分别为86.67%、60.00%（P0.05）。表明经过二期手术后输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率与经皮肾镜碎石取石术效果相同，能有效清除结石[11-14]。杨嗣星等[15]研究报道关于对微创治疗直径
综上所述，对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术与输尿管硬镜钬激光碎石术疗效相近，但经皮肾镜碎石取石术还具有创伤性小、住院天数短及住院费用低的优势。而在临床应用中，具体治疗方法的选择还需要根据患者的具体情况而定，因人而异，综合考量结石的大小、性质，考虑患者的个人条件等因素进行具体的方案选择。
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结果：200名患者中，22名患者术中出血，5名患者术后出血。通过有效的止血治疗后，出血得到有效控制。
结论：经皮肾镜取石术后容易伴随着术中和术后出血等并发症，这些并发症经处理后均可得到有效控制。经皮肾镜取石术是一种安全、有效的取石术，值得进行广泛使用。
关键词：肾结石 经皮肾镜取石术 治疗 出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0142-01
泌尿系结石是人类有史以来常见的一种疾病，长期困扰着人类。在古代，希腊就曾有关于取石术的相关记载。在上尿路结石的治疗中，通过超声引导的经皮肾镜碎石术随着腔镜技术的日益发展，已然成为了一种主要的治疗手段[1]。肾结石的腔内治疗疗效随着第四代EMS碎石清石系统的应用而大大提高了[2]。与肾开放性取石术相比，经皮肾镜取石术有着低损害、恢复时间短、高安全度、预后效果好等优点，但仍会出现术中和术后出血等并发症。因此对患者手术顺利和术后康复显得尤为重要。因此，我院把200名经皮肾镜取石术患者作为研究对象，探讨经皮肾镜碎石术患者在术中和术后出血的原因，并研究出有效的治疗方案以供临床治疗参考。
1 材料与方法
1.1 临床资料。
1.1.1 研究对象。将我院泌尿外科2012年-2013年200名经皮肾镜取石术的患者作为研究对象，其中男女分别为108名、92名，年龄在15至78岁之间，平均年龄46.2岁。其中有9名患者在手术之前做过体外碎石治疗，有7名通过肾切开取石。除严重疾病外的所有患者手术之前已做过入院常规检查。通过泌尿彩超检查和CT三维重建，对所有患者肾结石大小、数量、位置、肾脏功能、肾脏解剖形态、与其他脏器关系等，都已明确了解。所有患者结石长径在2至4.2cm之间。其中92名为肾结石合并泌尿系感染患者，手术前通过治疗后尿常规、血常规已正常，尿路感染得有效控制，在此基础上实施经皮肾镜碎石取石术。另外冠心病、糖尿病、高血压等都已治疗，所有患者术前要求均达标。
1.1.2 手术器械。取石钳、肾镜、气压弹道碎石机、4代超声、输尿管镜、液压灌注泵、摄像监控系统、腹部探头、超声机、肾穿剌针及经皮肾穿剌筋膜扩张器套 装、迭进式金属扩张器。
1.2 手术方法。全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉注射后，用输尿管镜引导把号输尿管导管插到患者侧输尿管中，导管透过结石插入肾盂内，用生理盐水连续灌注后把气囊导尿管留在肾盂内。利用超声定位穿剌第12肋下腋后线附近的肾中盏并导入导丝，沿着导丝用筋膜扩张器来扩张肾通道的皮肤，取石通道建立并实施手术。在结石利用超声碎石系统负压吸出后，取出肾镜，将硅胶管留置在内，起肾造瘘引流作用。肾造瘘管术后留置4至6天，手术后3天通过泌尿系平片检查结石情况。当只有结石数量少，且直径小于0.5cm时，可同时拔出支架管、导尿管、留置输尿管。半日后患者体征平稳、排尿自主处理方可将肾造瘘管拔出。否则，则需要多次进行碎石取石或者用膀胱软镜来套石取石等治疗。
2 结果
大部分患者首次的经皮肾镜取石手术取得成功，本次手术22名换成出现术中出血。将肾造瘘留置在内，选择H期手术，有5名出现术后出血。术中患者严重出血时，手术立即停止，留置造瘘管，夹闭半个至一个小时后停止出血。术后止血5名患者中，其中两名是因固定肾盂造瘘管的丝线脱落后瘘管脱出造成的肾周积血并失血性休克，经过输血补液后生命体征有所好转，之后通过引流量控制、肾周引流管的更换、双J管留置，导尿管导尿，并让患者积极配合休息、抗炎、复查等，4个月左右患者恢复。两名是因翻身引发肾盂造瘘管活动导致肾实质或肾盂粘膜破裂出血，通过卧床、肾造瘘管卡闭、抗炎止血治疗后止血成功。一名是在生成假性动脉瘤后出现肉眼血尿引起的，通过抗炎止血治疗效果并不理想。血红蛋白通过输血扩容治疗也不理想，采用肾动脉造影确诊后利用肾动脉栓塞后恢复。
3 讨论
所有腔内泌尿外科手术中，经皮肾镜取石术改变了以往开放手术的方式，使患者免受痛苦占较大比率，是治疗上尿路结石的有效方法[3]。单发、多发性结石，部分及完全性鹿角状结石，铸型结石，体外冲击波碎石术无法治疗的结石，术后残留[4]或复发结石等各类情况均可用经皮肾镜取石术治疗。手术使用范围随着手术技术的提高和设备的更新逐渐扩大。经皮肾镜取石术尽管先进，但也有一定的分险，如操作不当，会引发感染发热、术中术后出血、输尿管导管堵塞、残石、休克、术后肾功能恶化更甚者肾衰等一系列后果。
经皮肾镜取石术常常出现出血的并发症，且往往出现在术中或术后。本次研究中有22名术中出血、5名术后出血。术中出血可能是因为术中碎石损伤肾盏颈部和肾实质，也可能是因为皮肾通道建立是损失到血管，而引起出血。比如：扩展时撕裂肾盏、穿刺时损伤叶间血管、肾脏导丝时切割集合系统或肾实质、假性动脉瘤生成、动静脉瘘生成等因素均可引起术中出血。出血轻微时，手术可继续，但操作须小心，术后有必要放置肾造瘘管和导尿管；出血严重时手术应立即停止，留置造瘘管，夹闭半个至一个小时后一般可停止出血。术后出血通常是由术中损伤黏膜或导尿管的刺激引起，轻微时可通过抗炎止血；止血无效或加重、造瘘管血尿不易凝固且颜色深时，应注意及时补充凝血因子和血红细胞以防失血过多和凝血功能异常，并夹闭造瘘管，往造瘘管气囊内注水增压，避免冲洗。如术后遇到因肾脏动脉后支血管损伤而生成假性动脉瘤引起的大量出血且血量高于200ml，则推荐栓塞治疗。
因有着操作过程简便、适用范围广、手术技巧容易掌握，并发症的预防和治疗效果明显等优势，经皮肾镜技术对患者治疗及康复有着重要的意义。分析总结术中术后出血的原因，探索出有效的治疗方案，对今后的临床操作来说有着重大的指导意义。本次研究表明，经过对症处理后，术中及术后出血均可得到有效的控制，经皮肾镜取石术具有高安全性可推广实施。随着手术设备的日益更新、临床经验的不断积累，高效、微创的优势在经皮肾镜技术治疗肾结石中将更为凸显，经皮肾镜技术在复杂性肾结石时已经很大程度上替代传统的开发手术取石术，并且手术的安全性有着很大的提高。
参考文献
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中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-127-02
323 cases of kidney stones treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy
Zhang Yuling
Xianning Central Hospital Zip: 437100
【Abstract】 Objective A retrospective analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment of kidney stones of the efficacy and experience. Methods 323 patients were treated with kidney stones MZ.ESWL-V type of lithotripsy machine, X ray localization, treatment in patients with supine position, the impact energy of 6-8KV, the impact of the number of 2500-3000 times a second stone treatment interval more than two weeks time, after giving antibiotics, and diuretics and other treatment Pai Shi, review 1-3 weeks after ultrasound and abdominal plain film B (KUB), 3 ~ 6 months for regular follow-up. Results 286 cases of kidney stone patients after treatment by 1-4 times emptying stone, gravel effective rate was 88.54%, with varying degrees of postoperative pain and hematuria, ureteral complications, "Stone Street" in 6 cases (1.85% ), renal capsule hematoma in 1 patient (0.3%) Conclusion ESWL treatment of kidney stones effective and reliable, as long as the proper use of lithotripsy, have good indications, will be able to improve the therapeutic effect.
【Key words】 kidney; extracorporeal shock wave lithotripsy;
体外冲击波碎石术由于疗效高，安全可靠，费用低，病人治疗时痛苦小，现已成为泌尿系结石治疗的常规方法。我科2004年8月～2009年6月收治肾结石患者323例，采用ESWL治疗收到较好疗效，现将治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组肾结石患者323例，男226例，女97例，左肾结石145例，右肾结石153例，多发性结石23例，双肾结石25例，结石直径0.6～2.2cm,B超、静脉尿路照影（IVU）显示，患侧肾盂轻、中度积水，输尿管无狭窄。
1.2 方法
对323例患者采用MZ.ESWL-V型碎石机进行治疗，X线定位，治疗时患者仰卧位，冲击能量6-8KV，冲击次数2500-3000次，二次碎石治疗间隔时间二周以上，术后给予抗感染、排石和利尿等处理，1-3周后复查B超和腹部平片（KUB），3～6个月进行定期随访。
1.3 疗效评价
术后1-6周复查KUB或B超，当结石消失或结石≤3mm且无症状为临床治疗碎石成功[1]。
2 结果
286例经1-4次碎石治疗后结石排空，碎石有效率为88.54%，术后患者均有不同程度疼痛和血尿，并发症输尿管“石街”6例（1.85%），肾包膜血肿1例（0.3%）。
3 讨论
肾结石是泌尿外科的常见病与多发病，ESWL由于疗效高和它的非侵入性特点，已成为尿结石治疗的常规方法。ESWL治疗肾结石是利用它的空化作用和应力作用将结石粉碎，冲击波很容易造成肾组织损伤，冲击能量过高，冲击次数过多，都可导致碎石术后并发症的增加和肾组织的损伤而影响治疗效果。肾结石碎石治疗能否取得成功收到好的治疗效果，总结多年碎石工作经验体会如下：
3.1 严格适应症的选择
现代治疗技术的应用决定了治疗方法的选择原则应是安全、高效、微创且并发症较少[2]。病例选择不当，不仅达不到好的治疗效果，治疗次数过多还会引起肾脏受损。对于肾结石患者首先要根据检查资料，患者对于冲击波治疗的耐受能力，结石部位，结石体积大小和数量进行整体评估来确定治疗方案，尽量避免由于适应症选择不当造成的治疗失败。对IVU检查发现肾功能严重受损或结石出口有狭窄者不易选择ESWL治疗。
3.2 认真做好术前准备工作
术前嘱患者禁食可减少肠气干扰利于术中结石的X线定位，可提高碎石治疗的准确性。肾结石患者碎石术后，碎石排泄过程中常出现肾绞痛现象，对住院患者术前置双“J”管，可减少碎石术后肾绞痛的发生和促进碎石的排泄。治疗时优质的冲击波源是碎石治疗能否取得成功的保证，术前要做好放电试验，定期对电容箱的使用期限进行检查，避免治疗时放电异常，冲击电压时高时低，不仅影响碎石治疗效果，还易导致肾脏受损引起术后并发症肾血肿的发生。肾结石往往需有多期碎石治疗，要充分考虑肾脏对冲击波能量的耐受力，向患者告之术后可能发生的并发症，以取得患者的积极配合，确保治疗的顺利进行。
3.3 治疗方案正确实施
对较大肾结石患者的碎石治疗要分期进行，治疗采取先易后难，充分掌握好冲击能量和冲击次数行低能量碎石，冲击电压控制在6～8KV以内。术中注意观察结石影像变化，控制碎石排泄速度，以减少术后并发症输尿管“石街”的形成，低能量碎石对肾组织损伤小还可有效减少术后肾血肿的发生。对需多期碎石治疗者，注意二次碎石治疗间隔时间要在2周以上，利于术后受损肾组织的恢复，避免碎石治疗间隔时间过短导致患者肾脏的不可逆性损害。
3.4 作好术后指导及卫生宣教
碎石术后嘱患者大量饮水，避免剧烈运动，注意观察尿中排石情况，作好抗感染、排石和利尿等处理，并告之术后注意事项及可能发生的并发症。术后指导工作也是我们不容忽视的一个环节，工作不够仔细，患者对术后注意事项不够重视，术后发严重并发症的可能因素不是没有，本组一例患者碎石一次，术后五天发生肾包膜血肿，总结分析与术后关注不够、肾脏对冲击波能量的耐受差、患者过度运动等因素有关。虽然引起肾包膜血肿发生的危险因素与高血压、糖尿病、出血性疾病、冲击能量等许多因素有关，但对在门诊治疗的患者，一定要加强术后指导工作，才能避免由于术后关注不够，患者剧烈运动导致术后肾血肿的发生所致的碎石治疗的失败。对诉腰痛、腰胀不缓解且症状逐渐加重者要注意观查病情变化，行B超、CT和血常规检查发现肾血肿及时治疗及时处理。碎石治疗结束后，针对肾结石复发率高的特点，对术后患者开展卫生宣教和进行饮食指导，通过改变饮食结构，预防结石复发。
3.5 定期随访
肾结石患者术后2～3周、3～6个月要进行定期随访，通过复查B超和腹部平片及血、尿液分析，可及时了解碎石治疗效果、结石移动变化及术后结石事否复发等情况，同时也为科学指导预防提供理论依据。
肾结石碎石治疗只有严格适应症的选择，认真做好术前准备和术后指导工作行低能量碎石，就能减少并发症的发生，提高治疗效果。
“通过B超和CT进行融合影像，不仅是数据间的简单复合，而强调信息优化，以突出有用信息，消除或抑制无关信息，改善目标识别的影像环境，从而增强解译的可靠性，减少模糊性、多义性、不确定性和误差。”北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴指出。
李建兴强调，通过融合影像在经皮肾手术中的应用研究发现，通过B超和CT进行影像融合，可精准确立肾结石经皮肾镜手术的通道，达到结合治疗个体设计手术方案的最终目的。
目前医学界新潮流――3D打印，已被广泛应用在整形外科、骨科、口腔科、眼科领域的临床工作中。清华长庚泌尿外科住院医师刘宇保指出，医务人员可根据患者增强CT的原始数据，通过软件和设备打印出1：1的结石肾脏模型。实现肾脏模型的透明化，可帮助医生清晰分辨内部血管、集合系统及结石的关系毗邻结构，从而提供穿刺点个体化生理解剖学依据，避免因通道误区造成的反复进针对肾实质的损害，为术前穿刺提供更合适的路径。
“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在术前与家属谈话过程中，医务人员可利用模型的直观效果对家属进行讲解，使术前谈话更逼真和充分，让患者对目前情况、手术预计效果产生直观了解，对解除病患及家属对手术取石的迷惑和顾虑有良好的效果。”刘宇保说，“我们的研究结果补充了3D打印技术在经皮肾手术中的应用，对精准设计合理的手术模式、安全施行手术具有重要的临床意义，也促进数字化医学在肾脏疾病中的应用发展。”
对此，美国加州大学旧金山分校医学院教授马歇尔・斯托勒评价，临床中存在太多的无效沟通，这不仅造成医生和患者关系的疏离，也增加了医疗纠纷的可能性。可以说，医疗纠纷很大程度上是医患沟通不良造成的，而融合影像及3D打印技术可为此类问题的解决做出探索实践。
肾结石作为泌尿外科高发疾病之一，以往建议通过开放手术的方式治疗，但相关临床资料中显示开放手术容易造成较大的手术创伤，且患者术后需要相当长的一段时间恢复[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，治疗肾结石的手术方案开始呈现出多样化的发展趋势，比较典型的两种术式为经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。其中，又以输尿管软镜碎石术的治疗价值备受肯定[2，3]。故而，为进一步观察输尿管软镜治疗肾结石的临床效果，同时分析其对肾功能的影响，本次研究中将我院泌尿外科收治肾结石患者80例作为研究对象，随机分组下以不同手术治疗方案干预，相关数据对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2014年3月～2015年3月我院泌尿外科收治肾结石患者80例作为研究对象，通过随机数字表方法分组，分别将40例患者纳入对照组、实验组。对照组方面：男23例，女17例，年龄在40～80岁，平均（49.6±1.8）岁，均为单侧结石，结石平均直径为（16.1±3.3）mm；实验组方面：男26例，女14例，年龄在40～80岁，平均（50.3±1.5）岁，均为单侧结石，结石平均直径为（16.5±2.6）mm。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 纳入对照组中的40例患者采取经皮肾镜碎石术治疗。手术方案为：患者手术过程中取截石位，常规消毒铺巾并做蛛网膜下腔麻醉。经尿道置入输尿管导管，然后调整至俯卧位。在超声引导下穿刺肾中以及肾下盏，形成F20通道，肾镜置入并达到肾盂、肾盏部位，对患者肾结石具置进行确认，然后通过钛激光技术进行碎石处理，钛激光碎石操作参数为：550.0μm光纤，工作状态为40.0～60.0W，2.0～3.0J，20.0～30.0Hz。手术完成后常规留置16F导尿管以及6F双J管。
1.2.2实验组 纳入实验组中的40例患者采取输尿管软镜碎石术治疗。手术方案为：患者手术过程中取截石位，常规消毒铺巾并做蛛网膜下腔麻醉。术中于患侧输尿管置入斑马导丝，使用扩张鞘连同内芯眼导丝置入输尿管内，置入长度在20.0cm左右，然后退出内芯并包括扩张鞘，使输尿管软镜能够以扩张鞘为通道进入肾盂，在手术操作视野下明确患者肾结石具体部位，然后通过钛激光技术进行碎石处理，钛激光碎石操作参数为：200.0μm光纤，工作状态为10.0～15.0W，0.8～1.5J，10.0～15.0Hz。手术完成后常规留置16F导尿管以及6F双J管。
1.3观察指标 对比两组患者在不同手术方案下结石清除率，同时在手术前、手术后2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下的血液标本进行采集，对比中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL：Neutrophils gelatinases related apolipoprotein）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C：Cysteine protease inhibitors C）检测水平差异。
1.4统计学分析 用SPSS 17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t方法检验，计数资料用（n）%表示，组间比较用χ2方法检验，在P
2 结果
2.1两组患者手术效果对比 对照组患者一期结石清除36例，二期结石清除2例，结石总清除率为95.00%（38/40）；实验组患者一期结石清除37例，二期结石清除2例，结石总清除率为97.50%（39/40）。两组患者结石总清除率对比没有明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
2.2两组患者肾功能对比 两组患者接受手术前，血清NGAL、Cys C检测水平对比均无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；接受手术后，2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下，实验组血清NGAL、Cys C检测水平波动明显低于对照组，对比有明显差异，P
3 讨论
近年来，随着微创技术的快速发展，肾结石患者已经无需通过开放手术治疗，经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术成为了临床最常见的肾结石手术方案。目前，已有临床报道中分别证实了上述两种手术方案对结石清除的确切效果，报道显示两种手术方案的结石清除率可以达到90%～95%以上，与本次研究结果一致。但目前的临床报道中较少涉及到对患者肾功能的影响。
本次研究中，对两组患者在手术前、手术后各个时间段的肾功能进行对比，数据显示接受手术后，2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下，实验组血清NGAL、Cys C检测水平波动明显低于对照组，对比有明显差异，P
综上所述，输尿管软镜治疗肾结石的临床效果确切，结石清除率高，且对肾功能无明显影响，安全可靠，有推广价值。
参考文献：
在某些情况下，肾晶体可以自愈。肾晶体是指肾盏中尚未形成肾结石的晶体，或非常小的肾结石，可能会自行排出体外。肾结晶常在体检时通过B超或CT发现，通常不需要治疗。大量饮水和剧烈运动时，肾结晶可能落入输尿管自行排出，肾结晶可自愈。不注意多喝水、经常出汗的患者不会自愈，反而可能进一步积聚肾结晶，形成较大的肾结石。因此，预防结石除了治疗也很重要，比如多喝水，少吃含有较多草酸盐的蔬菜，如菠菜、芹菜等。
左肾结晶严重吗
左肾结晶一般不会特别严重。左肾结晶通常是由于尿量较少或饮水量少，使尿沉渣沉积在肾脏内所致。一般不会引起明显的临床症状。但左肾结晶如不治疗，会逐渐增大，引起局部压迫或梗阻症状，出现肾绞痛。因此，对于左肾结晶的患者，首先应给予低嘌呤饮食，以防止尿酸结晶的形成，同时多喝水，保证尿量在2500-3000ml以上。
本组96例病人中为我院门诊患者，其中男65例，女31例，年龄19～72岁，以青壮年居多。
其中肾结石48例，输尿管结石38例，膀胱结石10例，合并肾积水56例，肾绞痛48例。结石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均经x线拍片和B超检查，并结合临床表现确诊。
疗效判定标准：①痊愈：B超、x线拍片结果，结石消失，临床症状改善。②好转：临床症状改善，B超x线拍片结石下移破裂变小。③无效：临床症状无改善，结石大小无变化。
治疗方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治疗期间，多饮水，并做跳跃活动，结合西医治疗补液，抗感染、扩张输尿管治疗。②复方治疗：小金雀草20g，海金砂20g，鸡内金10g，石韦20g，龙葵15g，王不留行15g，车前子20g，川夕15g，瞿雀麦20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。
加减：湿热重加黄柏、双花、血尿明显加矛根、大小蓟，便秘加大黄，腰腹痛加乳香、元胡，结石静止不动加川山甲、三棱、病久神疲加黄芪、党参，以上中药水煎300ml／日，15天为1个疗程。
结果
治疗1个疗程，痊愈48例，治疗2个疗程好转40例，无效8例。其中小金雀草单方治愈，好转50例，有效率92％。
典型病例：例1，患者，男，农民，于1998年4月18日早8点突然右侧腰部绞痛，并向右下腹放射，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、尿频、尿急，经x线拍片和检查肾积水，右肾0.7cm×0.8cm结石。
病人面色苍白，右肾叩痛，舌质暗红，苔黄赋，脉滑数，诊断为石淋，证属湿热蕴结下焦，治以清热利湿，通便排石治疗。
以小金雀草20g水煎分2次服，并结合西医治疗，补液抗炎扩张输尿管治疗10天，排出麦粒大黄褐色结石5枚，经B超检查，结石排出，临床症状消失，随访至今未复发。
例2：患者，男，2005年2月发病，腰疼剧烈向右下腹放射，经x线拍片、B超检查右肾结石1.2cm×0.8cm，经碎石治疗后，效果欠佳。
于2006年4月服复方加小金雀草治疗1个疗程，临床症状消失，经B超检查右肾结石排出。随访至今未复发。
讨论
我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高，主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。①疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外和放射。②血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。③脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。④其他：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
检查：①化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。②x线检查：x线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95％以上的尿路结石可在x线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。③其他检查：B超、cT。
常见的治疗方法：肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
肾绞痛的处理：①解痉止痛；②指压止痛；③皮肤过敏区局部封闭；④针刺疗法。
非手术疗法：非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。①大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀；②中草药治疗；③针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出；④经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立及拍击活动，也有利于结石的排出；⑤其他：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物(奥复星，灭滴灵)积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
另外，还有体外冲击波碎石和手术疗法。
肾结石是临床中较为常见的一种泌尿系统疾病，患者患病后，根据结石大小，会出现不同病症，较大结石患者主要表现为腰部酸胀不适，患者进行活动是会有钝痛或者隐痛；结石较小患者，会出现腰腹剧烈疼痛，呈阵发性[1]。肾结石的发生和患者饮食和作息习惯具有很大联系，结石的形成主要因为草酸高、尿酸、磷酸铵镁等物质在肾脏中沉积引起[2]。目前对于肾结石的治疗，被普遍认可的有PCN，即经皮肾镜碎石治疗方法和输尿管软镜治疗方法，针对结石大小和患者情况，选择不同的治疗方法，我院就126例肾结石患者进行回顾性分析，对两种治疗方法在临床应用中的效果进行了探讨，以下为分析报告。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2010年1月～2012年1月接收并治疗的肾结石患者中随机抽取126例进行回顾性分析，其中男性患者82例，女性患者44例，年龄25～72岁，平均年龄（36.8±4.5）岁。患者均出现腰背区疼痛，在术前无发热现象，其中，有44例为肾中上盏结石、有35例为下盏结石、有17例为肾盂结石、有18例为多发结石、有12例为鹿角形结石，结石大小14～34mm，平均17±2.5mm；其中有85例为直径≤20 mm的结石，有41例为直径>20mm结石。所有患者经IVP和CT检查诊断皆符合标准[3]，患者在意识清醒且具备认知能力情况下，均同意进行治疗。将所有患者随机性分为研究组和对照组，每组各63例，两者患者年龄、性别、病征病程及其他情况经比较后均无显著差异（P>0.05），可比性较好。
1.2方法 观察组治疗方法：对患者采取输尿管软镜治疗，对患者进行全麻，取截石，然后使用输尿管硬镜进行观察和尿管扩张，同时留置镍钛超滑导线，植入输尿管软镜外鞘，然后植入激光光纤，对准结石后，进行碎石。对照组组治疗方法：对患者行经皮肾镜碎石术，全麻后取仰卧，B超定位下选择目标肾盏做肾穿刺，穿刺成功后扩张通道至16～24F建立经皮肾取石通道。输尿管硬镜或标准肾镜经工作通道进入，以气压弹道或超声碎石清石。
1.3观察指标 观察并记录两组患者自入院起直至出院所经历的住院时间、住院期间全体医疗费用、药物的规范应用率、住院期间并发症发生率、患者家属以及医护人员对于医疗治疗工作的满意度。
1.4疗效评价 显效：术后经CT检查，体内无明显残石，结石彻底清除；有效：术后经CT检查，残石直径在3mm以下；无效：术后经CT检查，体内残石直径在3mm以上。
1.4统计学分析 本次研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较并经t检验；计数资料以率（%）表示，并经χ2检验，P
2 结果
2.1临床疗效比较 临床治疗到期后，观察组患者治疗效果显著，总有效率达到95.2%，明显高于对照组的74.6%，差异具有统计学意义（P
2.2不良反应比较 观察组术后共出现9例不良反应，其中有3例为高热，行抗炎药物治疗后恢复正常，有4例肾功能不全和2例功能性肾孤立，无其他明显并发症；对照组术后共出现12例不良反应，其中有4例为高烧，行抗炎药物治疗后恢复，有2例术后感染性休克、2例菌血症、3例为迟发性出血，无明显并发症，经治疗不良反应均消失。以上数据显示，观察组的不良反应发生率低于对照组，见表2。
注：*：与对照组比较，P
3讨论
输尿管软镜在治疗≤20 mm肾结石方面具有良好的碎石效果和较高清石率，并具有创伤小、出血量少、并发症少等优点。本研究发现，输尿管软镜对≤20mm的肾结石具有良好的清石率，术中出血量明显低于经皮肾镜碎石术，术后恢复快，与文献相一致[4]。输尿管软镜虽创伤小，但清石率随结石直径的增大而下降。我们认为对于≤20 mm的肾结石，输尿管镜具有良好的碎石效果，且安全微创、出血量少、恢复快，推荐为首选治疗方案[5]。
本研究发现，对于>20mm的肾结石，经皮肾镜碎石术清石率优于输尿管软镜，手术时间较输尿管软镜明显缩短。我们认为对于体积较大肾结石及鹿角形肾结石，经皮肾镜碎石术仍是主流有效的微创取石手段。但经皮肾镜碎石术手术存在出血、感染、损伤临近器官等较多风险，要求术者熟练掌握手术技巧，穿刺技巧要求相对较高。
除此之外，我们认为单从手术风险和一般不良反应发生率上说，观察组的输尿管软镜明显在各个方面都要优于对照组的经皮肾碎石术[6]。事实也确实如此，63例输尿管软镜治疗肾结石的过程中并没有出现一例出血病例，仅有9例高热症状。而63例经皮肾镜碎石术中出现12例高热症状，发热率接近1/5，并伴有出血症3例，感染症2例，这是在输尿管软镜手术中完全没有的症状，数据比例基本同于文献资料[8]。肾结石的治疗与预后中，出血和感染经常会对其他重要器官产生大的威胁，经皮肾镜碎石术在一方面远远不及输尿管软镜治疗方法[7]。
综上所述，在肾结石的治疗过程中，输尿管软镜具有较高的安全性和可靠性，同时能够实现微创，降低感染和并发症的发生几率，特别是在结石较小的治疗中，优势明显。
参考文献：
[1]桂定文，杨嗣星，张青汉等.电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：683-684，686.
[2]刘迎，张铁庠，杨江根等.经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：278-279，282.
[3]肖克兵，刘晓龙，臧亚晨等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医药，2013，39（11）：1336-1337.
[4]熊波，郑昌建，张成果等.逆行输尿管软镜激光碎石治疗肾结石的荟萃分析[J].激光杂志，2014，（5）：74-77，80.
[5]李柏均，董珍艳，李陆安等.同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例[J].山东医药，2003，3（15）：67-68.
对于药物治疗无效或不适合药物治疗的肾结石，应选择外科方法进行碎石或取石。所谓碎石，是指通过体外冲击波碎石或者腔内镜体内碎石技术，将大的肾结石粉碎成直径
体外冲击波碎石术
20世纪80年代，世界上第一台体外冲击波碎石机的诞生及其成功应用，为肾结石的治疗带来革命性变化。从此，体外冲击波碎石术取代了大部分传统的开放性手术，极大地造福了泌尿系结石患者。体外冲击波碎石术是利用体外冲击波的折射、反射几何学关系原理，将能量聚焦于体内肾结石部位，将结石粉碎，粉碎后的结石碎片随尿液自行排出。
适应证 体外冲击波碎石术适用于直径
禁忌证 >2厘米的肾结石或者鹿角形结石、孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危患者如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系统活动性结核等。
优点 体外冲击波碎石术属于微创技术，创伤小，恢复快，避免了开放手术的痛苦；简单方便，门诊即可进行，无需住院和麻醉。
缺点 对于大而坚硬的结石需要重复治疗或者多次治疗，而每次治疗的间隔时间至少10～14天，总体治疗时间较长。对于被息肉包裹的结石疗效差，需要联合其他微创技术（如输尿管镜碎石术等）。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是利用一根直径3毫米左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将结石击碎取出。
适应证 对于直径
优点 输尿管镜碎石术利用人体的自然腔道——泌尿道，无需再做任何通道或切口，是真正意义上的微创技术，其创伤小，恢复快。其次，钬激光是目前临床上非常有效的体内碎石设备，可以粉碎所有成分的泌尿系结石，它与输尿管软镜有机地结合，可以达到高效碎石、有效止血以及同时处理盏颈口狭窄的多重功效。应用此项技术可以将肾结石粉碎成2毫米以下的碎末，很容易随尿液排出体外。
缺点 输尿管镜碎石设备价格昂贵，容易耗损；技术较复杂，特别是对医护人员的操作技术水平要求很高，操作人员必须经过严格的专业训练，并具备很强的输尿管镜技术的操作技能和丰富的操作经验，以减少输尿管损伤、穿孔甚至撕脱等并发症的发生。患者需住院治疗，并在麻醉状态下完成碎石过程；对于>2厘米的肾结石，有时需要分次或分期治疗。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等将结石击碎取出，即所谓的“打孔取石”。
20世纪80年代中期以来，随着光学、放射介入、超声、内镜等的发展，经皮肾镜取石技术应用于临床并飞速发展起来。使用微创经皮肾镜取石术，可减少手术并发症与肾实质的损伤，提高碎石成功率，在治疗大的、复杂性肾结石中发挥了非常重要的作用。
适应证 所有需要开放手术干预的肾结石，包括直径≥2厘米的肾结石、鹿角形结石、有症状的肾盏憩室内结石、冲击波碎石术及输尿管镜碎石失败的结石、肥胖患者的肾结石、移植肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻等均可应用该手术治疗。但对于未纠正的全身出血性疾病、严重心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术者，不适合行经皮肾镜取石术。
优点 能高效处理大的、复杂性的肾结石，碎石率和结石排净率都较高。
缺点 由于此术是通过经皮穿刺和扩张肾脏组织的通道来完成碎石，有些复杂病例需要作一个以上的通道，会不可避免地造成肾脏组织损伤；此外，术中术后还可能会出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症，情况严重时需中转开放手术。因此，操作人员的严格训练和丰富经验，以及对患者适应证的严格选择和术前准备，对于提高成功率和减少并发症的发生都至关重要。
腹腔镜或开放性手术
随着各项碎石技术的飞速发展，开放性手术在肾结石治疗中的应用已经显著减少，仅占5%左右。尽管开放性手术创伤大、并发症多、恢复慢，但在某些情况下仍具有极其重要的临床价值。腹腔镜手术治疗肾结石，并非属于微创手术，其地位和开放性手术相同。
肾结石（renal calculus）是现今临床泌尿科最常见的疾病之一， 随着社会人群生活节奏以及饮食结构的不断加快及改变， 其此病的发病率也呈逐年增多趋势[1]。随着其医疗科学及泌尿科治疗技术的飞速发展， 经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）已成功的应用及推广， 且成为治疗肾结石最主要的策略之一[2]。南通市第一人民医院就探讨运用经皮肾镜钬激光碎石手术治疗肾结石患者的作用与安全性， 特开展进行了专项研究工作， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2010年3月～2012年12月间来本院住院治疗的120例肾结石患者临床资料作为研究对象， 女性40例， 男性80例， 年龄18～75岁， 平均年龄（42±4.3）岁。其临床类型：右肾结石34例， 左肾结石41例， 双肾结石45例；鹿角型肾结石55例， 铸型肾结石65例； 单纯肾盂结石40例，多发结石38例， 单发性结石42例；结石长径21～46 mm， 平均（30±2.1） mm。且组中患者均伴有不同程度的肾脏积水。
1. 2 治疗方法 本组患者在术前均进行尿路平片（KUB）、CT检查、B超、尿检、X线检查、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、膀胱镜、输尿管镜检查等术前必要的检查。排除禁忌症。手术均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。先取截石位， 在膀胱镜下把F6输尿管导管以侧逆行方式插入患者体内。导尿后给患者腰部小枕头、俯卧， 腰呈低拱形。再以腋后线与第11肋间交点为中心的1.5 cm2范围内， 利用B超定位， 确定目标盏和穿刺的角度和深度。用18G肾穿刺针进行穿刺， 拔出针芯后有尿液流出则穿刺成功。在导丝引导下用扩张张套管顺序扩张至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立经皮肾取石通道。应用F8.0/9.7输尿管硬性镜， 进入肾集合系统， 找到结石并置入钬激光光纤。对准并抵住结石， 从结石边缘起用连续脉冲间断发射法来粉碎结石， 碎石同时根据碎石情况调节机子的功率大小， 且碎石过程中要适量进行冲水， 水流要速度要适当不能过快。稍大的结石可用取石钳取出。碎石完毕后常规留置F6 双J 管和F16 肾造瘘管， 术后24 h 要绝对卧床， 常规给予抗炎、对症等处理， 纠正酸碱失衡及电解质紊乱等现象， 视病患实际情况留置导尿管2 ～ 3 d， 记录患者24 h 尿量， 留置肾造瘘管5～7d， 双J 管5～6 周。术后复查KUB 评价疗效， 确定是否需进行二次碎石。针对上述397例肾结石患者手术及临床病理资料进行分析研究。
2 结果
本组一期碎石取石79例， 二期碎石取石41例；单通道碎石取石80例， 多通道碎石取石40例；手术时间77～182 min， 平均106 min；术中出血量为50～100 ml， 平均出血量为75 ml；术后住院时间为6～15 d， 平均住院时间为7.6 d。术后复查KUB， 一期结石清除67例（84.8%）， 二期结石总清除39例（95.1%）， 术后有5例结石患者体内任然有残留， 其中2位患者经过ESWL治疗后均排出结石。3例术后3个月内自行排净结石。
3 讨论
肾结石是常见结石病之一， 往年多采用开放性手术和体外冲击波碎石术来治疗。开放手术残石率高， 且易引起术中出血、术后出血以及术后肾盂狭窄， 且技术要求高、手术创伤大、且已经逐渐被人们淘汰。
20世纪60年代以来， 经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）以其创伤小、可重复进行手术、出血量少等优点被广泛应用于输尿管结石及肾的治疗[4]。钬激光属脉冲式激光， 能够精确地切割组织， 其穿透深度1.0 mm的小血管出血也能够迅速地进行凝固止血， 以保持视野的清晰度。而对于复杂性肾结石， 可用B超和C臂定位来辅助治疗。
经过经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者并发症少、疗效性好、安全性高、恢复得快、值得临床推广。
参考文献
[1] 杨晓荣，蚌凌青，刘裔道，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石. 中国医药指南， 2011，9（1）： 78-79.
