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[中图分类号]G424 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
医学影像学教学一直以来都是各个医学院校教学改革的重点课程之一。医学影像学是多种影像学的一门集合学科,以影像为依据综合临床各方面资料形成诊断和治疗兼备的现代医学影像学（大影像学概念）。由早期单纯的X线成像发展到计算机控制的复杂成像技术,影像手段从单一化到多元化发展、从二维显示到多维显示、从形态学诊断到功能学诊断的转变、诊断与治疗相结合。随着信息科学的进展、医学影像存档及传输系统（PACS）和远程放射学（tele-radiology）的出现，网络影像学（network-imaging）以及计算机辅助诊断（CAD）将会成为可能，医学影像学在未来的医疗服务体系中占有更加重要的地位。21 世纪医学影像学日益拓展的研究领域,对学生的知识、能力、素质结构方面提出了新的要求, 如何在《医学影像学》教学中提高质量和效益,培养学生理论与实践相结合、临床思维与影像知识相结合,使医学生在校学习期间能够掌握医学影像学的基础知识、基础理论、基本原理、基本技能,掌握不同影像诊断技术和检查手段的特点、优势与限度、临床适用范围,为他们日后进入临床充分自如地选择各种影像诊断技术和方法,更好地为病人服务、为临床工作服务夯实基础。由此必然对医学影像学的教学方法提出挑战,改变传统教学方法、应用多种教学手段，提高非影像专业实习生的教学质量。
1 现代影像教学要求及教学现状
现代医学影像学教学存在“三多一少”,即内容多、新知识多和图像多,而教学时间却减少了,教学上的这对矛盾很突出。如何解决这对矛盾,多媒体技术给教学方式改革带来了契机,它通过课前备课将教学内容整理编排,突出重点、讲解难点,使理论知识条理化,图像精练、质量提高。课堂上能节省板书的时间,完成教学内容。多媒体的清晰度高,克服幻灯片图像清晰差的不足,保证了教学效果。另外多媒体具有音乐、解说、动画、电影、图像、文本等信息,交互控制流程、程序调试、网上发行等功能,使得多媒体教学生动活泼,更具知识性和趣味性。制作课后影像图像库(附临床表现、影像特征) 和考试摸拟题,使其具有参与性,吸引学生课后复习。
来本科室进行轮转实习的实习医生以非影像专业为主，轮转时间不长，大多在2～4周。他们大多在校期间影像专业课课时少, 影像专业的知识理论相对薄弱。要在这么短的时间里完成大纲里规定内容的教学并能够让实习生掌握必须的影像学知识有一定的困难。传统X线诊断学教学方法是以大班讲授理论为主,辅以小班实习阅片,以期解决理论知识与临床实际如何联系的问题,亦有电影、录像、幻灯等辅助电化教学方法的尝试,取得一定的效果。但以板书为主的课堂教学和实习阅片的教学方法机械、耗时,学生自学困难。影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。改革了课程设置后临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
随着社会教育信息化网络化的飞速发展, 影像学传统的课堂讲授的教学模式, 已经不能适应现代医学教育的发展。虽然影像技术已逐步向无胶片的数字化发展, 但数十年来, 许多教学单位积累了丰富的示教胶片, 有些示教片极其珍贵。由于长时间的库存使不少胶片变质、老化而毁坏。如何长期保存这些珍贵的教学资源, 在过去相当长的一段时间里困扰着各影像教研室。充分运用多媒体和网络等现代化教育技术来辅助教学,增加教学信息量, 大力推进素质教育, 是影像诊断教学改革的一条重要途径。但目前国内的医学影像资源库非常缺乏, 无法满足教师查阅资料、编制教学课件和教学研究的需要, 更无法满足学生强烈的求知欲, 严重影响医学影像教学的多媒体化、网络化和互动式教学的进程。建立一个方便易用, 资料丰富的多媒体医学影像资源库, 是解决目前医学影像教学网络化多媒体化资源贫乏的迫在眉睫的关键问题。充分利用我们现有的基本配套的网络硬件、教学课件和各种教学资源, 建立一个基于互联网的影像教学资源库, 不但为教师备课、制作多媒体课件、从事教学研究提供丰富的医学影像学资源, 对广大医学生进行医学影像网络教学和远程辅导, 还可以作为医学影像诊断的参考依据, 为医学工作者学习提高提供一个理想的医学信息网站，推动医学影像学教学信息化网络化事业的发展。
2 教学改进的探讨
2.1 教学模式及方法的改进
2.1.1课堂教学课堂教学是教学的主要形式,改变传统的教学方法是我教你学、“满堂灌”的方式,采取:①多安排高年资、有教学经验教师参加教学,充分调动教师和学生的积极性、主动性和参与意识,培养学生的逻辑思维能力,活跃课堂气氛。②采用多媒体教学方式，应用电子幻灯的形式制作课件,内容丰富、形式多样、板书工整、学生专注于听。③收集更多的病例影像图片，通过电子幻灯的形式直接展示出来。④课前把讲义整理印发给学生,解决学生课堂上忙于抄笔记而忽略听课的弊病。⑤教师在讲授新课前,可适当提供1～2个病例图片存于教室电脑,让学生带着问题去学习。
2.1.2临床见习带教分小组进行见习,每个系统从正常影像表现、基本病变到常见病,在老师的指导下分析出现征象的病理基础的可能性,综合提出诊断依据,做出肯定性、可能性、讨论性意见。为进一步的临床学科学习拓宽了思路。
2.1.3临床实习教学熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰当地选择影像检查项目,掌握常见病、多发病的影像表现。多媒体和网络技术由于能提供界面好、形象直观的交互式学习环境，激发学生的学习兴趣和协作学习。收集经手术病理证实的病例,制作成多媒体片库。
2.2 课程设置的改进
我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分, 将不同专业对号入座,分别归入，使教师和学生都不至于偏离教与学的方向。临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
2.3建立大型医学影像阅片库
制作影像诊断学教学数据库，构筑课程设计的框架，采用扫描仪，数码照相机、数码摄像机采集临床典型病例的症状体征、影像学资料及病理资料及结果，输入数据库； 完善多媒体实习片库，制作读片训练系统程序，以供学生平时自行训练。 完备考试题库，制作考试程序，以供学生在考试训练时使用。制作合成最终影像学多媒体教学系统，并在局域网上联机应用。
2.4完善评价体系构建新知识体系
首先进行教学水平评价，由校督导团的专家按照教学评估给每个教员打分。其次，对教学的效果进行评价，建立一个大型考试题库,其中包括理论题，影像图片,题目难易程度分层次,选题应用“背靠背”盲选,教考分开,评分采用计算机。最后将教学改革后的学生成绩与改革前的相同专业不同年级学生的成绩进行比较,为评价教学改革的效果提供客观依据。
3 总结
影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。希望能够通过课程设置、教学模式及教学评价等方面的改进，提高影像教学的效率，进一步促进临床知识的学习。
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骨外科专业性、实践性强， 部分学生实习生感到学习困难， 信心不足。作者应用多媒体课件结合临床查房的方法进行骨外科临床实习教学激发了实习生的学习兴趣， 提高了学习效率， 取得了很好的教学效果。
1 教学方法
实习生到科室后， 分配给各个带教老师， 跟随带教老师参与每天的晨交班、查房、手术等治疗过程。带教老师制作多媒体课件进行交班， 对入院患者的疾病特点进行总结， 提出诊断、制定治疗方案。交班时， 上级医师会对实习生进行提问， 考察其对疾病的掌握情况。实习生也可以就有疑问的问题进行提问， 老师给予解答。实习生跟随带教老师一起查房， 参与采集病史、体格检查、制定诊疗计划。科室每周对全体实习生进行一次多媒体课件授课， 对实习过程中遇到的疑难问题和实习重点进行详细讲解， 对典型病例展开讨论。实习生出科时按实纲进行理论和实践操作能力考核。
2 讨论
2. 1 多媒体课件在骨外科临床实习中应用的优点 媒体课件是指借助于多媒体教学软件来开展的教学过程。多媒体技术的应用已经成为医学教育改革中实现医学教育形式、教学手段现代化的研究点和方向[1]。骨外科涉及的相关知识比较广泛、概念抽象， 往往理解、记忆困难。实习生心理素质不强， 观察无重点， 操作不熟练， 临床思维能力差。这些因素使实习生在骨外科实习时感到困难， 信心不足。多媒体课件能够借助声音、文字、图像、动画等多种方式激发实习生视、听功能， 将知识点高度概括， 把抽象的问题直观展现， 利于学生理解、接受、记忆。在骨外科疾病诊断中， 影像学检查起着重要的作用， 正确地阅读影像学检查结果是每一位骨外科实习生必须掌握的基本技能。多媒体课件能够将患者的影像学检查阳性结果重点的、直观的展示给实习生， 便于实习生掌握各种疾病的影像学特征。多媒体课件可以将患者疾病特征高度概括， 进行横向、纵向比较， 便于掌握、记忆。多媒体教课件具有非线性网状结构的信息特征， 在一定程度上能够突破时间、空间的限制， 模拟患者从入院到出院的全部诊疗过程， 引导实习生养成科学的临床思维能力。
2. 2 临床查房在骨外科实习中的重要作用 临床查房是一门实践性、应用性很强的学科， 临床实践是整个教学过程中的重要环节[2]。临床查房是将理论应用于实践的直接途径， 是对理论知识的补充和验证。临床查房能够提高实习生对各种骨外科疾病的认识， 锻炼他们对疾病的观察能力、综合分析能力和临床操作能力。在此过程中实习生以医生的角色去接触患者激发其好奇心， 提高其主观能动性， 增强其责任心。思维方式的培养是一种潜移默化的培养。询问病史、体格检查、阅读辅助检查结果、做出初步诊断、制定治疗方案都是通过临床查房实现的， 这个对疾病的认识和处理过程能锻炼实习生的临床思维能力。临床查房在带教中起着隐蔽课程的作用， 在与患者的接触过程中， 带教老师无形中传授给了实习生人际交流的方法和技巧， 帮助其树立良好的职业道德观和正确的价值观、人生观。
2. 3 多媒体课件结合临床查房应用的优点 带教老师制作的多媒体课件是对疾病特征的高度概括， 有助于实习生回顾和掌握基础理论。随后的查房很快使理论和实际结合起来， 典型病例呈现在实习生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。两者结合可以多方位、多层次、交叉重复地促进实习生在短时间内掌握疾病的特征和治疗原则。目前， 医学教育正在逐步从传统教育模式向以问题为中心的教育模式（PBL）发展[3]。让实习生参与多媒体课件交班， 相当于从查房前就向其出示病案， 留出悬念， 激发其学习兴趣， 使其进入积极思维的状态， 使查房教学起到事半功倍的效果。
2. 4 多媒体课件结合临床查房应用的注意事项 ①应用于交班的多媒体课件要简洁、准确、高度概括疾病特征， 不能繁琐而延长交班时间；②临床查房过程既要重点突出， 又要引导实习生对不同病例进行横向、纵向比较；③临床查房过程适度提问， 了解实习生基本理论水平， 因材施教；④教会实习生发现问题、解决的方法， 帮其养成科学的临床思维方式； ⑤注意实习生医德医风和心理素质的培养；⑥建立有效的实习医师管理制度和考核制度。
3 小结
骨外科概念抽象， 专业性强， 是临床实习的重点、难点。如何提高骨外科实习教学质量、教学效果是每个骨外科医师需要认真思考、总结的。应用多媒体课件结合临床查房的方法进行骨外科实习教学， 激发了实习生的学习兴趣、提高了学习效率， 获得了良好的教学效果， 是一种可以推荐的教学方法。
参考文献
中图分类号 R657 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0132-02
Application of Case Analysis in Teaching for Department of Hepatobiliary Surgery/YU Shui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：132-133
【Abstract】 It is an important stage for surgical clinical practice and the ability of medical thinking decide whether to adapt to the fast pace of medical work environment in the future for students.Method of case analysis arouse the student’s initiative，creativity through clinical practical cases，to use heuristic，inquiry，comparison，induction and extended to teaching in department of hepatobiliary surgery，in order to improve the clinical thinking ability of interns better.
【Key words】 Method of case analysis； Teaching； Department of hepatobiliary surgery
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，China
外科临床实习是理论向实践过渡的重要阶段，能否培养良好的临床思维能力将直接关系到医学生今后能否适应快节奏医疗工作及自我价值的实现。肝胆外科多数疾病专业性强，是医学本科实习生短时间内难以掌握的一门学科。但不可否认的是，一般医学院校安排实习期均较短，优于课程繁重，就业压力大，实习生往往感觉所学知识难以应用甚至无从下手，直接影响实习效果[1-2]。多年来，笔者通过自己的教学实践，将病例分析教学法应用于肝胆外科的实习教学中，帮助学生较好的掌握肝胆外科的基本知识，培养良好的临床思维能力。
1 病例分析法教学的目的
病例分析法教学是指借助临床中常见的切实病例为载体来调动学生的积极性、主动性、创造性为出发点。教师的主要任务在于引导学生主动探索、积极思考，主要靠学生的自身实践活动来实现教学目标。病例分析教学法有助于充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，摆正教与学的关系，学生学习的主要任务是主动的将既往课堂中学到的理论知识应用到临床实践中，在日常临床工作中遇到的疑惑通过主动复习理论知识而得到解惑。教师的主要任务不是向学生传授现成的知识，而是为学生探索和发现知识的意义创造条件和提供帮助[3]。
2 病例分析法教学的应用
2.1 病例分析法的启发阶段
启发的精髓在于质疑，鼓励学生有疑，有疑才能去探索[4]。医学实习生刚进入肝胆外科实习，由于专业性强，很多学生往往感觉所学知识难以应用甚至无从下手。这时候，带教老师应该给予积极的引导启发，让实习生了解本专业疾病的一些基本情况，比如：胆总管结石中夏科氏三联症课本中是如何描述的，胆囊结石的描述是怎样的，是如何进行日常的诊疗的等，对这些知识点实习生一般相对熟悉，和初次接触患者产生的陌生感有截然不同的感受，从而能更快的理解接受这些知识点，这样也能更好的提高实习生实习的注意力和兴趣。
2.2 病例分析法的提问阶段
带教教师必须适时在学生智力活跃状态时进行提问，诱导实习生发现问题、解决问题的能力。要促进学生解决问题有意识地从“以专业知识为中心”向“以问题为中心”转移，教学活动的主体从“以教师为中心”向“以学生为中心”转移。科学、高效的教学查房有利于培养实习医生临床思维和操作技能。在日常诊疗中，拆线是实习生经常面临的诊疗操作，很多实习生很武断的认为很简单，把丝线从随意的一个地方剪断拆除，带教老师发现后就应指出是错误的，结合具体的病例，然后提问：为什么这样是错误的，这样做会有什么后果，再进一步就是为什么要把缝线的结打在一侧，这样由浅入深的发问，推动实习生主动的思维分析，原来目的就是医疗操作的无菌原则，避免暴露在体表的丝线拆除时通过皮下加大污染的几率。通过这样的提出问题再解决问题，实习生往往就记忆深刻，而且增加了他们的学习兴趣和仔细观察的能力。当然，提出问题最好是结合具体的病例，结合实习生的理解能力，由浅入深，由简入繁，层次分明，这样才能取得良好的效果，
2.3 病例分析法的比较归纳阶段
临床医学知识必须在理解的基础上才能掌握、记忆和运用。更主要的是要结合具体病例，运用比较归纳的方法[5-6]。比较是在学习过程中对病情相近而又不同的知识点进行比较，提高认识，比较是培养学生思维能力和分析能力的一个重要途径。例如，讲胆管结石的临床表现时，文字讲解比较空洞。列成表格，比较肝内胆管结石和肝外胆管结石的特点（表1），实习生对知识点的掌握就会更加深刻。归纳总结是学习过程中对零散的、不成系统的知识进行提炼和分类，通过归纳总结，对日常遇到的疾病可以得到更全面更深刻的认识，比如对原发性肝癌的诊断归纳为：乙肝肝硬化病史，腹胀厌食消瘦的临床表现，甲胎蛋白的显著升高及典型的影像学检查，这样既简单明了，又准确实用，可明显提高实习生的学习能力。
表1 肝内外胆管结石的比较
项目 肝内胆管结石 肝外胆管结石
结石性质 胆固醇结石或胆色素结石 多为胆色素结石
临床表现 腹痛、畏寒高热及黄疸 多无黄疸表现
影像资料 肝内外胆管扩张 肝内胆管局限性扩张
手术方式 胆总管切开取石 肝实质切开取石或肝部分切除
2.4 病例分析法的延伸阶段
一般医学院校安排实习期均较短，接触的病例有限，因此需要多方面的延伸实习生除课本中的知识点，如在科室的大查房和教学查房中，让实习学生总结汇报病史，提出自己的见解，这样可训练他们的临床思维，又可培养学习兴趣[7]；比如在原发性肝癌的治疗中，目前国内外的主要治疗措施，除了手术切除外还有介入化疗、射频消融、微波治疗、酒精注射、分子靶向治疗等，这样不但可以增加实习生的知识层次，也延伸了实习生的视野，为他们以后的学习和临床创造思维提供空间。
总之，外科实习是医学本科教育的重要环节，是熟悉临床工作并初步形成临床思维的关键时期。如何将理论知识与临床工作中的实践有机结合，作为实习带教者应努力解决医学知识学习与临床思维训练相衔接的问题，使医学实习生能尽快的从学生到临床工作者的角色转变。
参考文献
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临床实习教学是医学教育中重要核心部分之一，是完成医学教学计划的最后阶段，也是培养临床实用型人才的重要阶段。通过临床实践使实习生将书本的理论知识与临床实践相结合，培养实习生独立完成医学实践工作的能力[1]。因此，做好医院临床实习带教，对保障医学教育质量和提高医学实习生综合素质尤为重要。为此，本文将对如何做好医院临床实习带教进行分析讨论，旨在进一步提高带教质量，为临床一线培养优质人才。
1.慎选带教教师
高素质的带教教师是保障医院临床实习带教质量的首要条件，因为带教教师的工作能力和思想素质，会对实习生产生较为深远的影响，因此在教学管理中应不断加强对带教教师的素质及带教水平的管理[2]。应选择热爱医学教育，遵纪守法，有良好职业道德，医德医风端正，且具有丰富的临床教学经验、专业基础过硬、事业心与责任感强，政治思想信得过，思想跟上医学发展的医务人员承担带教工作，以此更好地满足实习生的学习需求。
2.加强实习生思想教育和职业道德的培养
实习生从单纯的象牙塔走进纷杂的社会，其心理需要一定的适应过程，所以带教老师不仅要指导其提高专业实践综合素质，而且要做好一名思想教育指导员，重视实习生的思想道德和职业道德培养，要求其明确实习目的，端正学习态度。在严谨的实习实践中，培养实事求是的工作态度，同时，加强职业道德教育，树立良好的医德医风，规范职业纪律，贯彻为人民服务的思想，为患者着想，杜绝私利，自觉抵制医疗工作中的各种不正之风。
3.临床带教中培养学生的多种能力
（1）培养病历书写能力 书写病历是实习生必须掌握的基本技能之一[3]，病历是反映患者基本情况、病程进展及医生的诊断分析情况，且在格式上也有严格要求。医生往往通过病历可以系统地获得患者的临床资料，从而进行推理分析，以此做出正确的诊断。通过培养实习生病历书写能力，不仅能培养实习生正确分析和诊断疾病，而且还能培养其与患者沟通的技能，指导实习生规范书写病历，对奠定其今后自身专业素质具有积极意义[4]。为此，带教教师应指导实习生正确、详细、规范地书写病历，让实习生详细询问患者病史，获得第一手临床资料，再综合分析，提出初步诊断方案，与此同时，教师应对实习生书写的病历给予修改、评述指导，并杜绝抄袭病历。通过带教教师评析病历，使实习生认识自身理论和分析诊断上的不足。
（2）加强临床基本技能的训练 医学教材和临床实践部分有一定的差距，带教教师应针对不同实习生的理论掌握程度，在临床实践中强化实用型理论知识，充实临床经验，掌握基础实践技能。让他们多观察、多分析、多动手，引导他们独立思考，规范临床基本技能操作。带教教师可以利用每天查房时间，引导实习生他们对患者疾病病因、临床特点、病
程变化、诊断治疗等实用型理论知识的再次认识，并通过示范教育让他们了解更多的操作项目和注意事项，有计划地、有目的地结合影像学、实验室等相关检查，对患者进行体检、分析、诊断，同时对其体检及诊断的漏洞及时纠正，以此提高实习生查房、体检、诊断分析的能力。
（3）培养临床思维 每周组织一次典型病例讨论会，带教教师与实习生一起深入病房，收集临床资料，在随后的讨论中，要求认真总结典型病例的相关知识，结合相关检查信息，做出初步诊断，对诊断和治疗中的错误及时纠正。通过病例讨论让实习生透过临床资料，了解疾病本质，并结合理论知识理解疾病的临床特征及表现。在讨论中集思广益，激发学习主动性，活跃学习气氛，提高逻辑思维能力，拓宽正确分析诊断疾病的思路。注重理论与临床实践相结合，进一步深化理论知识，丰富临床实践技能，培养良好的分析能力[5]。在每周的病例讨论会上，要求实习生提前做好准备，讨论时阐述自己对疾病的认识和诊断分析的依据，然后老师针对性逐个点评，补充不足的地方，点评时应肯定实习生正确的分析思路，纠正模糊或错误的见解，以此培养实习生的临床思维，做到理论与实践相结合，提高临床实践的工作能力。
（4）培养实习生独立处理问题的能力 实习一段时间后，应避免让实习生成为带教教师的“随身秘书”，更应避免成为旁观者。因此在实习生掌握的临床学习和思维分析能力均较为成熟时，应着重培养实习生独立处理问题的能力，从被动学习转为主动学习，激发其独立工作的能力，投入到临床实践中。查房中让实习生主管患者，简要汇报患者病情，分析下一步发展情况，提出诊断意见和治疗方案。对疑难病例，带教教师可提出相关问题，由实习生分析并给出答案，激发实习生独立思考的能力。对实习生错误分析和处理问题，教师不但要及时示范纠正，而且要记录所出现的差错，在每周的总结会中进行讨论，使实习生真正认识到自身的不足，在实践中弥补不足之处。
（5）培养实习生创新意识 培养实习生临床综合能力和创新意识是新时期临床教学的发展趋势[6]。带教教师在临床教学中要采取多样化的教学方法，树立以学生为主体的教学思想，引导实习生从多角度、多层次、多方位地思考问题，为学生创造独立思考、开拓思路的空间和机会，不断对典型病例提出自身的疑问，综合分析患者病例，结合患者疾病的病因、病情、检查等临床资料，主动寻找问题的答案，从而促进实习生自觉再学习；同时在临床教学过程中，带教教师要鼓励实习生参与科研项目，根据科研题目安排实习生进行相关临床实验和查询相关医学文献，综合分析总结后撰写论文，不断提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生养成勤于思考、善于总结的习惯，以此培养实习生临床综合能力和科研能力。
（6）掌握实习生的心理变化 实习生在将所学理论知识转化为临床实践操作中往往会出现差错，从而影响实习生的自信心和临床实践的主动性。为此带教教师在对实习生指导教学中，应善于掌握学生的心理变化，对临床实践操作错误和失败的实习生，应帮助其找出失败的原因，并及时指导纠正，让学生自己总结经验，教师在旁做补充，避免下次临床实践中出现相似问题。
综上所述，临床实习是医学教学中的重要环节之一，教学相关部门及带教教师应高度重视实习生的临床学习，通过优化教学环节，加强实习生思想教育和职业道德的培养，开展多项临床实习项目，以此不断提高医学生在临床医疗活动中的综合素质。
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规范化的病案书写是实习医师临床技能的最基本的要求。虽然诊断学教学中就对病案书写有所涉及，但只是总体上的原则和要求。医学生进入临床实习阶段以后，就开始深入了解各个临床专业学科的特点以及相应的病案书写规范。由于骨科还分为创伤、脊柱、关节等八个不同的亚专业，每个亚专业都具有各自不同的专业特点，而这些专业特点也会不同程度地体现在各个亚专业的病案书写过程中。骨科病案书写作为基本功，不但有利于实习生强化法律意识和观念，同时还为实习医师的临床思维培养提供了一个训练手段。临床思维与决策能力培养是进入临床实习阶段的医学生的一门必修课程，临床思维实际上是临床决策的过程，其本质是为疾病提供诊断和治疗的决策[1]。骨科实习生临床思维的培养将有助于完善病案资料。骨科病案有其明显的专科特点，在对实习医师进行规范化病案书写培训的同时，首先应让骨科实习生充分了解骨科病案的专科特点。
1骨科病案的专科内容
1.1专科查体
与其他专科常用的望、触、叩、听不同的是，骨科常规体检包括望、触、动、量四个部分。例如关节活动度有主动活动度和被动活动度之分，并有相应的计量方法。除此之外，骨科查体中还存在大量的针对不同病症的特殊查体项目，而这些专科项目的准确测量和记录对于治疗方式的选择、疗效的评估、临床研究的数据采集均具有非常重要的意义。以肩关节体格检查为例：除了常规的望触动量项目外，针对肩周软组织损伤、肌肉肌力测量以及肩关节不稳定等病理状态，还有一系列专科查体方法，如Neer征、Job征、恐惧试验等。骨科病案的专科查体项目中，应该针对特定疾病，详细列出所有相关的阳性体征和有鉴别诊断意义的重要阴性体征。
1.2影像学测量
由于目前多数医疗单位均有数字化医学影像存储和读取设备，因此影像学结果的测量数据也可以在后期进行二次测量和有针对性的数据汇总。但是作为骨科病案书写的基本要求之一，骨科实习生应该掌握各种常见疾病的影像学测量方法并能够进行医学描述。以脊柱侧弯为例，实习生应该了解Cobb角的定义，端椎、顶锥的确定方法，骶骨中线、颈7铅垂线的确定和临床意义。
1.3疾病分型
骨科很多疾病诊断需要给出具体的分型诊断。疾病的分型多数为选择合适的治疗方式而创建。以骨科最常见的四肢骨折为例，虽然有通用的骨折分型标准，比如AO骨折分析适用于绝大多数的四肢骨折，但是具体到不同部位，还是有更为常用的分型方法。如髋臼骨折，Letournel分型方法比AO骨折分型更为常用。骨科病案书写中应尽可能使用最常用的分型方法，因为常用的分型方法多与疾病治疗方法的选择相关，有利于学生的临床决策能力培养。
1.4疼痛/功能评分
骨科多数疾病的治疗是以止痛和恢复肢体功能作为治疗目标，这样针对不同疾病、部位或者手术方式，为了更准确的评估治疗效果，开发了多种评分方法。多数评分方法包括患者的主观评分(包括疼痛评分)和功能评分项目。虽然评分表不是病案书写的必备项目，但却是横向比较治疗效果的有利手段之一。因此骨科实习医师在病案书写过程中应该注意完整填写评分表。
2骨科临床思维的误区和纠正方法
2.1片面思维
实习生在疾病的诊断过程中或者在进行病案分析时，由于骨科的专科特点，不能全面细致地针对病史、体格检查尤其是专科查体情况进行分析，最初过分看重辅助检查尤其是影像学检查的结果，忽视全面系统的分析，容易得出不完整或片面的诊断。
2.2惯性思维
所谓惯性思维就是套用固定的诊治方式，依赖现成的规则和已有的习惯来思考问题[2]。以常见的膝关节骨关节炎为例，发现患者存在膝关节间隙变窄且存在局部疼痛，就认定患者需要行关节置换手术治疗，而没有仔细询问患者疼痛的严重程度、伴随症状、行走距离、其他合并症等情况，没有通过查体明确疼痛是否来自于已经存在多年的骨关节炎。
2.3印象思维
有些实习学生凭在教科书中所学知识或先前有限的临床经验对病情形成印象诊断，看重符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料，不看重或者忽略不支持自己印象的临床资料，从而容易做出片面的或者错误的诊断，并因此给出不完整或者不正确的治疗方案。例如刚刚进入骨科实习的学生在教科书刚学完化脓性关节炎，在临床上发现急性关节红肿热痛的患者就马上认为是化脓性关节炎，而忽略了年龄、发病率等相关因素，殊不知痛风的发病率目前远高于化脓性关节炎。
2.4表面思维
此外，还有一些实习生不能熟练的理论结合实际，不能透过现象看本质，只注意疾病的外在表现，不知道疾病发生的基本病理生理变化，缺乏对疾病各种临床表现的全面分析和理解，缺乏综合判断能力。在临床教学过程中，有多种方法可以纠正上述常见的临床思维误区。常用的方法有教学查房和病例讨论、临床小讲课与专题讲座、定期组织考核反馈等[3]。对于进入临床实习阶段的医学生来说，规范的病案书写是一项基本功。以往的病案书写规范化培训往往把病案的形式规范化作为主要内容，事实上一个学生的临床思维是不是合理清晰，会最直接地反映到其写的住院病历和病程记录当中。所以常规对学生书写的病案进行检查和修改，对于理顺学生的诊断和鉴别诊断思路、培养严谨的临床思维具有非常重要的意义。
3骨科实习生病案书写规范化培训与临床思维培养
3.1病案培训中融入临床思维培养
病案是珍贵的临床数据库[4]。在病案资料的收集和汇总过程中，临床资料的完整性和真实可靠怎么强调都不过分。在骨科实习生临床教学中，病案书写规范化培训是非常重要的一环。病案资料的完整性在于所包含的具体项目和内容不能缺失、遗漏，属于形式要求范围[5]。病案资料的真实可靠性更为重要，由于前述的骨科专科特点，在病案书写培训中应该对实习生进行着重培训骨科专科查体的规范记录、影像学资料测量和描述方法、疾病分型的原则要求和相对应的治疗方法选择、相关评分表各个项目的意义以及对于评估治疗效果的作用等。在大病历的鉴别诊断方面，要着重考察实习生是不是根据具体疾病，按照疾病相关性列出所有可能的需要鉴别的疾患。在术前讨论或术前小结内容中，是否能够清晰的表达诊断思路，治疗方法与具体病情之间的逻辑性。在病程记录中是否就病情的变化和转归进行原因分析，并及时采取相应措施等等。如在上述问题上发现问题，随时纠正，则可以帮助学生加深对疾病的理解，有效地改善骨科实习生的临床思维。上级指导医师还应针对疑难病例、少见病例和重点病例向骨科实习生提出问题，安排任务。借助文献检索和汇总、病案分析等手段，进一步培养实习生的临床思维。
3.2临床思维有利于病案资料详实与准确
骨科临床思维的培养是多途径、多手段的。规范的病案书写培训就是行之有效的手段之一。反过来如果学生具备严谨的临床思维，具有更广的知识范围和更为严谨的逻辑推断能力，就会在骨科病案书写过程中清晰地表达出来。具有良好临床思维的学生会在书写病历时对于疾病相关诊断和治疗的关键信息持续关注，善于总结相同病种的规律，并能发现每一病例的独特之处。久之则养成了良好的病案书写习惯[5]。所以说一份有价值的骨科临床病案，其撰写者一定具备周密的临床思维和细致的患者管理习惯。综上所述，在骨科实习生的临床训练过程中，规范的病案书写作为“三基三严”的基本技能之一，应该和实习生的临床思维训练结合起来。在病案书写规范化培训过程中融入临床思维培养并不困难；同样，只有具有良好临床思维的实习生，才能完成撰写信息准确、内容详实、逻辑性强的病案资料，并在病案过程中整合尽可能多的、有价值的临床相关信息。所以在骨科医学生的临床实习过程中，把病案书写和临床思维培养结合起来是一个事半功倍的培养方案。
参考文献
[1]张锦英,金鑫,沈途.临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分[J].医学与哲学,2013,34(14):3-6.
[2]王昕,孙正义,赵斌.骨科疾病诊治中的临床思维[J].医学与哲学,2006,27(22):50-52.
[3]刘铁,苏庆军,康南,等.谈骨科临床实习生临床思维的培养[J].中国病案,2013,14(1):66-67.
【关键词】 就业；发展空间；前景；对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
1 就业情况的随访
对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。
2 就业前景分析
2.1 医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的X 线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；②超声医学（US），包括B 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。
2.2 医疗技术及医疗事业的发展
1970 年代，电子计算机X 线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。 转贴于
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。
2.3 医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
3 就业对策
3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
一、前言
耳鼻咽喉科学作为一个与内科学、外科学、妇产科学以及儿科学平行的临床二级学科，在教学方面存在诸多特点：课程内容多而教学时数少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科学教材，虽经多次精减，但教材内容仍较多，而教学时数一直相对较少；耳鼻咽喉解剖学内容抽象，难教难学，由于耳、鼻、咽、喉、气管、食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，教学难度相对较大；基础医学教学内容多未涉及，与内外科、妇产科、儿科等其他二级学科的最大区别是在基础医学前期学习中几乎未涉及；学生对考查科重视不足，受传统观念影响，学生往往在思想上不重视考查科目，实践时间少，感性认识不足。目前国内耳鼻咽喉科教学中一直沿用以往大课讲授的教学方式，实践时间少，学生在完成耳鼻咽喉科学习后印象不深，感性认识少，对耳鼻咽喉科常见病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科学作为一个临床学科，其“经验性学科”及“以形态科学为基础的学科”的两个特征较其他临床学科更为突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科学临床实习教学更是临床医学实践教学中的难点。近年来，针对临床医学以及耳鼻咽喉科学教学矛盾与难点，为了做好耳鼻咽喉科学临床实习教学工作，我们不断改进教学方法，落实制度，强调基本操作训练和基础理论学习，培养实习生的医患沟通能力，取得了较好效果。
二、耳鼻咽喉科临床实习教学中存在的问题
1.带教老师思想上重视不够，偏于临床工作，忽视临床教学
当前，担任耳鼻咽喉临床实习教学的都是主治医师资格以下的一线医师，他们肩负着繁重的临床医疗工作及科研任务，带教的时间和精力有限，因而对临床实习带教工作的重视程度往往不足。更有些带教老师在实际的临床带教工作中热情度不高、缺乏足够的责任心，把临床教学工作当成了一种累赘，当成了医疗任务之外的附加工作，从而导致对临床带教工作敷衍了事，不能保证教学质量。同时，带教老师自身的专业知识及教学经验参差不齐，也影响着临床实习生的实习质量。
2.临床医学生缺乏实习主动性，特殊的实习对象影响了临床实践的质量
首先在综合性医院，与大内科、大外科相比，耳鼻咽喉科属于小科室，大部分学生思想上毕业后不打算从事耳鼻咽喉科工作，因此不重视耳鼻咽喉科的实习，主观能动性差，仅被动地参与实习。其次临床实习是医学生实现从学生向医生角色转变的关键环节。许多学生在进行临床实践时总会面临一些心理上的障碍，胆怯、紧张、害怕等心理屏障阻碍了学生实践的进程，比如说，在参加车祸急救时，看到血肉模糊的现场而晕倒；在面临严重鼻出血患者的时候，有的学生可能会受到患者及家属非常紧张的情绪影响而手足无措，因而影响了临床实践的质量。另外，由于耳鼻咽喉科学是以形态科学为基础的学科，而且耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，实习生在学校学习的主要是“平面解剖”为主，进入临床后，整个耳鼻咽喉科疾病的诊疗操作都离不开解剖，是以“立体解剖”为主，这就需要有立体空间想象能力，想对增加了实习难度。还有随着近年来相关法律法规逐步健全，以及患者自我保护意识与维权意识的不断增强，对医生的要求也越来越高，对实习生的临床技能实践造成一定影响从而在一定程度上限制了医学生临床实践的机会。而与一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和检查更具有其自身专业的特殊性，较多患者拒绝实习医师询问病史及操作观摩等。在当今复杂的医疗环境下，为了尽量避免医疗纠纷产生，部分带教老师只能减少实习医师进行相应的医疗活动，由此使得原本就不足的临床实践过程更少了。
三、如何对待耳鼻咽喉科临床带教中出现的问题
1.重视临床教学，提高临床教师的素质
教师的素质直接影响到学生学习的积极性和学习兴趣。我们要求带教老师必须是主治医师以上，并且是专人带教。定期举行集体备课，主讲教师可以通过集体备课优化教学设计，完善教学过程，提高课堂的实际教学效果。总结出适合自身情况的教学方法、技艺等。不断加强自身专业理论水平和技术水平，不能仅仅局限于教科书上的内容，还应该涉猎相关学科和领域的知识，并能经常阅读期刊和资料，通过网络了解领域内新的进展和前沿状态，不断扩展自己的知识深度和广度，带教时将科学性、知识性、趣味性融于一体，增加学生学习这门学科的兴趣。
2.改进教学方法
传统教学中经常采用的教学手段如挂图、幻灯、模型等，由于受内容局限、使用不便和知识滞后等因素制约，已经越来越不能适应现代医学教育模式和素质教育的要求。为了让学生在限的临床实习时间内能更好的认识耳鼻咽喉系统疾病，了解疾病诊疗的最新进展，我们根据学科特点，建立了内镜影像库（光导喉镜、鼻窦内窥镜、耳窥镜）。应用内镜影像库可以帮助教师向学习者传播知识和技能，更主要的是可以做到理论联系临床，减少了学习的枯燥性，达到激发医学生学习的主动性、提高学习效率和增强临床教学效果的目的。例如，讲解声带疾病，仅凭语言叙述，学生很难理解声带的位置、颜色、形状，哪一部分是病变，和正常组织的区别，光导纤维喉镜影像库内有大量的喉部疾病影像，可以形象而生动地表现出声带的动态活动过程，喉部疾病的形态表现。讲解鼻出血时，鼻窦内窥镜附带的摄像功能可以“动态”记录下医务人员进行鼻腔各个解剖部位的检查，准确找到出血的部位，应用电凝器电凝有效止血的全过程，并通过临床教师直观、清晰的讲解，从而使学生对疾病的临床表现、危重程度、镜下治疗记忆深刻，充分调动了学生学习的兴趣，更有利于学生的理解和识记，也使临床实习更具吸引力。
实习阶段是非常重要的过程，实习医生通过需要大量的实践来提高理论知识和操作技能。由于耳鼻咽喉科学特有的实践性强的特点，为了让学生更为直观的学习疾病及治疗特征，逐渐引导学生完成一些基本的操作。在掌握额镜的佩戴、前鼻镜及间接喉镜等诊断工具的应用后，学习包括鼻腔异物取出，上颌窦穿刺冲洗、耳鼻咽喉外伤清创缝合等一些基本操作，有意识的培养学生的临床动手能力，同时极大程度的调动了学生学习的积极性。
3.注重医患沟通技巧的培养
实习生入科时就要向其强调沟通的重要性，一方面认识到目前医患关系确实存在着不可忽视的矛盾，突出地表现为医患之间互相戒备，缺乏必要的谅解与信任。而信任危机的产生很大原因就在于缺乏沟通。医患沟通主要是医生与患者之间有关疾病诊治、医疗服务、注意事项以及医学发展等方面的信息传递过程。这一过程使医患双方都能够充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。有效的医患沟通有利于医疗质量提高，有利于和谐医患关系的建立，有利于维护医疗秩序及广大医护人员的切身利益，有利于化解或消除医疗纠纷。医学生是临床一线实习医生，与患者及家属接触时间最长，医学生不仅要在专业知识上不断提高，在面对患者的时候也需要有好的心理素质和沟通能力。耳鼻咽喉科是一门实践性很强的学科，在临床上对每一个患者
的诊治都需要动手操作。近年来，医疗环境逐渐发生改变，尤其是随着患者自我保护意识的提高，病人及家属往往要求有经验的医生进行诊治，极力反对实习生为患者临床诊治。所以要在医患沟通中搭建起患者对实习生的信任。首先，带教老师要先与患者耐心交流，向他们讲解好的医生都是逐渐成熟起来的，告知患者带教老师会在旁边监督指导，保证避免发生医疗差错和事故，取得他们的合作，打消他们的顾虑。其次，要求每个实习生按照住院医师的职责主管2～3张病床，每天至少查房2次，实行24小时负责制，参加值班、会诊及急危重病人的抢救。要求实习生每日提前到科，先独立查看所管病人，与患者进行充分沟通，掌握患者病情变化及最新检验结果，亲自为病人量体温、测血压。在查房时，在床旁由实习生独立汇报病史及病情变化，并将在诊治过程中遇到的问题报告带导教师，由带教老师给予查房意见。这样让患者感到实习生非常熟悉自己的病情，从而对实习医师产生信任，真诚地与实习生交流，认定他们为自己的主管医师。同时也体现了上级医师查房制，保证了规范医疗。另外，在每次与病人及家属的交流中，实习生都应在带教老师的参与下亲自与病人或家属进行交谈，包括告知病情、手术同意书的签署及行特殊仪器检查同意书的签署等，这样能够较好地锻炼实习生的医患沟通及表达能力。在沟通中，要站在病人的角度考虑问题，对文化层次较低的人要使用通俗易懂的语言；对文化层次高的人可以对疾病的解释更为透彻些。这样给患者带来亲近、贴心的感觉，使患者愿意吐露心声及诉说不满，以便及时解决问题，避免遗留隐患，从而遏止医疗纠纷产生的可能性。
要教导实习生本着换位思考的理念，用真心关怀每一位患者，视病人如亲人，要让实习生明白一句关切的话语、一个简单的动作都能表现出对患者的关爱与友善，这样不但可以提高实习医生修养，更能有效减少医疗纠纷，构建更加和谐的医患关系。
参考文献：
[1]孔维佳，乐建新，陈建军.耳鼻咽喉科学五年制教学体系改革与实践[J].临床耳鼻咽喉科，2004，17（8）：505-507.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）14-0001-02
临床实习是医学教育工作中的重要环节，是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，临床实习对医学生的成长极其重要。实习医院是接触临床工作、将理论联系实践的第一个地方，是培养医学生临床思维、临床技能、树立医生良好职业道德的的实践场所，如何正确选择实习医院对医学生实习、工作有着极大的影响。调查了解医学生关于实习医院的选择情况，对指导学校、医院做好医学生的实习工作具有很大的指导意义。作者对2011年5月―2012年4月在某三甲医院实习的100名不同学校的大专及本科医学生于步入临床前进行了问卷调查，对结果统计分析，并提出改进措施，现总结如下。
1 对象与方法
1.1对象 2011年5月―2012年5月在某三甲医院实习的100名大专或本科的临床医学、护理学、影像学、药学专业学生，其中女72名，男28名；大专14名，本科86名；临床医学专业28名，护理学专业45名，影像学专业14名，药学专业13名。年龄在22―25岁之间。
1.2方法
1.2.1 调查工具 自行设计本调查问卷。问卷内容包括2个部分：①参与问卷调查的医学生的一般资料；②医学生实习医院选择的情况：选择实习医院的首要依据、对将要前往的实习医院的了解程度、进入临床实习前的心理、对实习医院的期望值（学生实践操作方面，带教老师学历、工作年限方面）、主要担忧的问题。其中问题为单项选择题。
1.2.2 调查方法 调查者向被调查者说明调查的目的，并逐条讲解调查内容，在充分理解问卷内容的基础上自行填写。于医学生到达实习医院时开始本次问卷调查，共发放调查问卷100份，收回问卷100份，有效问卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法 所得资料用Microsoft Excel软件建立数据库，进行统计描述。
2 结果 医学生关于实习医院选择情况见表1
3 分析
3.1关于选择实习医院的首要依据 调查显示：53%医学生是根据医院等级、名称来选择实习医院的、15%根据生源地，32%根据意向地点。医院等级、名称，尤其是医院等级，在很大程度上代表了该医院对实习生的教学能力，跟医学实习生比较相关的则是医院实习带教实力与就业前景。一般说来，医院等级越高，其规模大、带教师资力量强大且带教规范、招收实习生多，带给实习生就业机会相对增多。53%医学生选择实习医院首要根据医院等级、名称，说明很多学生意识到实习与就业的关系，就护理专业而言，近来越来越多的用人单位要求将护生的毕业实习和就业结合起来，通过实习全面、深入了解和考察护生各方面能力、素质，挑选符合本单位用人标准的优秀人才，减少参加工作后的培训时间，而有的医院只在实习学生里招收护士用人单位更加重视实践和教学环节及实践教学质量，有在高等级医院实习的经历，对学生在其他地方就业提供了一个好的背景[1]。由此可见在等级高的医院实习对就业的影响极大。无论是根据医院等级、名称选择，实习医院还是生源地、意向工作地点选择实习医院，都体现了医学生对实习与就业关系的认识，这与高校人才培养上的创新模式――“以实习带就业” [2]不谋而合。
3.2对将要前往的实习医院的了解程度 调查显示：5%医学生对实习医院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解实习医院是医学生选择实习医院应做好的准备之一，对实习医院的了解，不仅是知道该医院的等级、地理位置，还应知道该院最强的学科领域、特色领域及在实习带教方面的水平等，只有知道了这些，才能准确地选择实习医院，才能很有目的性的实习，才能更好地掌握临床基本技能。而调查表示，医学生对实习医院的了解还不够。
3.3进入临床实习前的心理 调查显示：①56%医学生紧张、担心不能适应新的环境；②32%医学生激动、迫不及待；③12%医学生感觉没什么想法。56%学生表现的不自信心理及对其社会适应能力感到担心，而之所以会担心自己的社会适应能力，其实是对实习的准备不够充分。32%医学生表示激动、迫不及待，可以看出医学生渴望将理论知识投用到临床实践中、渴望为患者服务，因积极性高，故医院在实习带教中应充分发挥其积极性，并注意防止因其过分的积极性而带来的差错、纠纷。12%医学生对进入临床实习表示无所谓，此类学生，多数是志不在医疗行业、想转行，如何做好就业指导是个大问题。
3.4对实习医院带教老师的期望
3.4.1在让实习生实践操作方面：36%的学生希望带教老师手把手教，59%的学生希望带教老师放手不放眼者，5%的学生希望带教老师放手又放眼。
3.4.2在带教老师的学历方面：27%的学生希望带教老师学历在本科及本科以上，5%的学生大专学历，68%的学生表示无所谓、只要经验丰富就行。
3.4.3带教老师工作年限问题：6%医学生希望带教老师工作3―5年，36%希望带教老师工作5―10年，58%表示无所谓、只要带教老师技术好就行。
3.4.3带教老师的带教能力是决定临床实习教学质量的关键[3]，带教老师是实习生模仿的榜样，带教老师对学生的影响不仅是在技能的培养上，还应包括在医德医风的影响上。临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者和引路人，带教老师担负着传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的双重任务[4]。了解医学生对实习医院带教老师的期望值有重大意义。
3.5主要担忧的问题 调查显示85%医学生担心自身动手问题，12%担心与带教老师及其他医务人员的沟通问题，3%担心与患者及家属沟通方面的问题。医学是一门很需要实践能力的学科，基本技能是学生立足本专业的重要内容之一，担心自身动手能力表明了医学生对临床基本技能的重视；无论哪一行业，沟通都是不可缺少的，美国国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）开发了一个自愿的医疗事故报告系统，通过对十年搜集信息的分析发现，70%的案例与沟通不畅有关[5]，而在医院，沟通主要是医务人员之间的沟通、与患者的沟通，从调查可以看出，医学生更加担心的是与其他医务人员的沟通，对与患者的沟通的重要性认识还不够。
4 对策
4.1学校应采取的措施
4.1.1关于实习医院的选择，学校可以开展介绍实习医院基本情况的讲座，如为医院的环境、重点科室、师资队伍、实习生生活条件等，为实习生提供实习医院更多信息，增加其对实习医院的了解程度，帮助学生树立正确的实习观，此外，还应为即将实习的医学生邀请实习结束返校的毕业生参与座谈会，由这些刚结束实习的医学生讲述临床一线工作的感受、引导建立正确的实习观、及实习医院、实习地点与工作的相关性，并向学生简述对实习医院的真实感受，以帮助学校圆满完成医学生实习前关于实习医院选择的指导工作。医学生个人也应积极主动地利用外部条件获取医院信息，如通过与其在医院工作的亲朋家属了解实习医院情况，通过加深对实习医院的了解程度以增强其实习目的性。
4.1.2针对依据生源地选择实习医院的医学生而言，此类学生多有回生源地医院工作的计划，要做好离校前的工作，如安全教育、实习积极性。的教育；根据意向工作地点选择实习医院，此类学生就业的目的性极强，学校要做好就业指导工作。对于那些不能前往理想实习医院的学生，学校要重点做好这类学生的思想工作，告知其将要去的实习医院突出的一面，以消除其抵触心理，消除其负面情绪，以防其将负面情绪带入临床工作中，影响其实习生活。
4.1.3学生下临床实习和配合心理指导：调查显示医学生临床实习前紧张、担心不能适应新的环境的心理占多数，反应了大多数医学生的实习心理及对实习的社会适应能力，加强对实习生心理素质的培养，指导其对自身职业生涯的规划，对于培养心理素质良好、社会适应能力良好的医疗人才具有重大意义。
4.1.4调查显示实习前医学生所担心的主要问题中自身动手能力占85%。在校期间应培养学生的实际操作能力，对即将下临床实习的学生开放实际操作训练室，并配备指导老师进行指导，加强学生操作能力的训练，使同学们减轻自身动手能力的担忧。学校可以扩宽教学、实习途径，增加课间见习机会，鼓励学生在学习临床课程后假期自择医院进行社会实践，使其能及时的将理论与实践联系，并注意见习、社会实践后总结。
4.2医院应采取的措施
4.2.1向学校传递更多关于医院的资料，比如重点学科、师资队伍、实习生生活条件等，以协助学校更好的完成医学生实习医院的安排工作。另外，医院要与学校做好实习生实习医院选择情况的沟通，如了解哪些学生是来到非其所期待医院实习的学生，对此类学生要做好其思想工作，可以向其展示医院特别突出的一面，并且在实习轮转的安排上，将其第一个轮转科室安排在实习带教做得最为突出的科室，以消除学生的抵触心理。
4.2.2在医学生进入临床之初，做好岗前培训工作，可以召开临床一线工作的带教老师与实习医学生的座谈会，减轻医学生的紧张情绪，并告知其必须遵守的相关医疗制度，如无菌制度等，让学生在相对轻松的心理状态下严格、规范的学会各项操作、圆满完成实习任务。
4.2.3考虑到大部分医学生担心自身实践能力问题，可以在岗前培训中加强临床技能的培训，并开放示教室，方便学生在实习过程中提高临床技能。另外，鉴于沟通的重要性，在岗前培训中还应强调沟通――与医务人员的沟通及与患者的沟通，良好的沟通利于患者的病情观察与减少差错的发生，调查显示医学生对医患沟通的重要性认识还不够，因此，在灌输医患沟通重要性的同时，要向医学生传授沟通的方法。
4.2.4在对实习医院的期望上，考虑到带教老师的带教能力是决定临床实习质量的关键，医院应创造符合实习生要求的师资条件，选择工作经验丰富、技术好、职业道德良好的医护人员做为医学生的带教老师，上好医学生医学生涯的第一课，以通过带教老师完成向实习生传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的教学，完成培养任务。
5结论
如何做好医学生的实习工作，是一个任重而道远的教育、管理问题，因此调查了解医学生关于实习医院的选择情况，面对实习的心理状态，并针对其进行分析，及时准确的作出理论辅导、操作指导及心理疏导，对学校、医院成功完成医学生实习工作及医学生圆满完成实习任务具有深远意义。
参考文献
[1] 孙玉生.在实习与就业互动模式下本科护理专业实习管理实践和探索[J].临床合理用药.2011.4（8B）：165―166：1201―1202.
[2] 张中兴，赵琳杰，赵丽娜，等.抢抓机遇 占领市场 搭建良好就业平台[J].西北医学教育.2010，18（1）：133―164.
在肿瘤内科教学中临床实习带教是重要环节之一，具有实践性强、基础操作要求高、与临床一线很贴近等带教特点，在临床医学工作中实习生不仅要将所学的理论知识应用到实践中，同时也要在实践中不断印证和丰富所学的理论知识，将二者有机结合起来，使自身的专业素质和专业能力均得到显著提高，而这就需要临床带教老师去引导学生将医学基础知识和临床知识结合起来应用于临床实践中。传统的教学方法枯燥乏味，无法激发学生的学习兴趣，学生实践能力也无法得到有效提升。因此，为改善我院肿瘤内科临床带教效果，探索最佳临床教学方法，特选取曾在我科实习或轮转的40位年轻医生，回顾性分析了多种教学方法所产生的教学效果，尤其是比较了传统教学法和多种教学法联合获得的教学效果的差别，现报告如下。
一、资料与方法
1．一般临床资料选取2014年2月～2017年4月我院肿瘤内科实习或轮转的40位年轻医生，将其随机分为两组，对照组和实验组，每组20位；对照组中女性8位，男性12位；年龄为22～25岁，平均年龄（23．4±1．1）岁；实验组中女性6位，男性14位；年龄为23～25岁，平均年龄（24．4±0．8）岁；两组实习生的一般资料对比差异不存在统计学意义（P＞0．05），具有可比性。2．方法对照组实习生采用传统带教方法；实验组实习生采用多媒体技术教学、PBL法教学以及临床路径教学法等多种教学法联合教学。对比两组实习生实习结束后综合成绩。3．评定指标在两组实习生实习结束后进行综合测评，其中包括理论知识、技能操作以及病例分析三项内容，满分100分，90～100分为优；80～89分为良；60～79分为合格，60分以下为差。良好率＝（优＋良）／总例数×100％。4．统计学分析以SPSS19．0软件进行分析，计数资料以（n，％）加以描述，行X2检验，计量资料以（x±s）加以描述，行t检验，若P＜0．05时则对比数据存在统计学意义。
二、结果
1．两组实习生实习综合成绩对比实验组实习生的综合考试成绩良好率明显高于对照组，实验组20例实习生综合成绩：优5例，良10例，及格4例，差1例；对照组20例实习生综合成绩：优1例，良7例，及格9例，差3例。对比差异存在统计学意义（P＜0．05）。2．讨论虽然我国医疗水平不断提升，但是肿瘤死亡率依旧极高，严重危害着人类的健康。根据相关死亡原因研究调查可知，肿瘤位居死亡发生原因排行的第二位。多媒体教学法是指带教老师在带教过程中应用多媒体课件，将所涉及的重点和难点显示出来，同时将与抽象理论知识转化为形象化的图形进行讲解，同时与临床实际案例相结合，可以使学生的学习兴趣显著提高，进一步促进学生所学习的内容进行主动思考和探求，使学习效果显著提升。PBL法教学是基于问题的学习，带教老师在课堂教学之前根据所要学习知识内容选择一个典型的临床案例，并根据病例中针对性地设计3～5个大问题，并在其中设计2～3个小问题，所设置问题要由浅入深地加以论述和探讨，将所设计的问题选择合适的时机进行小组探讨，带教老师在旁要适当进行引导，并对学生所给出的答案进行归纳总结，并将所涉及的重点和难点进行重点强调。临床路径教学法是依据临床路径对带教方式进行设置，带教老师将临床路径发放给学生后对各项知识点进行讲解，并指导实习生学习，在带教过程中带教老师也要对实习生所提出的问题，给予详细的解答和指导，并在带教老师的带领下，使实习生对临床资料和病理进行探讨研究，同时对所学知识进行总结归纳。传统临床教学模式重视对知识的传授，忽略了学生的能力和素质培养，实习生在学习过程中大多是被动学习，积极性和自主学习能力较弱。而多媒体教学模式的应用使实习生更加直观地了解相关知识点，激发学生的热情和求知欲。PBL教学法则可以使复杂的知识点通过问题设置的方式，加深实习生的记忆力，使学生可以主动学习，有利于培养学生的自主学习能力、创新能力以及独立工作能力。临床路径教学法则是通过规范性的带教流程，使带教内容的系统性和完整性大幅度提高，使学生在操作学习的效率显著提升，有利于实习生在实习和未来临床工作中可以端正自身态度，从而自身综合能力和职业素质大幅度提升。综上所述，采用多种教学方法联合教学后实验组综合成绩良好率为75％明显高于对照组40％，对比差异存在统计学意义（P＜0．05）。根据研究结果表明，多种教学方法可使实习生的综合成绩大幅度提升，提高实习生的学习积极性和自主性，使教学质量大幅度提高，因此，多种教学方法联合带教可作为临床带教的有效教学方法，值得应用推广。
参考文献：
［1］王玉敏，王洪武，綦会霞等．CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床实习教学中的应用［J］．包头医学院学报，2014（6）：141－142．
［2］覃秀玉，唐忠敏，巫晓帆等．临床教学路径教学法对肿瘤内科实习护生的应用研究［J］．实用临床护理学电子杂志，2017，2（3）：183－184．
2019年上半年，完成了2016级临床医学专业及2016级康复治疗技术专业共10个班共计446人实习工作，其中有1人被医院提前终止实习，遣返学校，后自行联系就业单位完成实习。完成了2017级临床医学专业、2017级康复治疗技术专业、2017级医学影像技术专业及2015级五年制康复技术专业共计11个班506人的实习安排工作。其中，统一安排实习生人数434人，实习基地36所；另有71名学生，因个人需求，自行联系实习医院，共计61所。
二、就业工作
2019年上半年，在推进应届毕业生就业工作方面，为应届毕业生提供大量就业招聘信息，于5月27日成功举办医学专场招聘会1次，本次招聘会共有13家招聘单位到会，提供超过200个就业岗位，并根据我系2018届毕业生及20毕业生上报的就业情况将信息录入就业系统。在毕业生求职创业补贴方面，为我系149名应届毕业生完成毕业生求职创业补贴申报工作。在在校生方面，组织我系2017级及2018级学生完成学院求职简历大赛及职业生涯规划大赛，在比赛中获得2个二等奖、4个优秀奖的好成绩。
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-259-02
医学是一门实践性很强的应用学科，建立和健全医院教学管理网络组织，实施有效的临床实习是检验、总结、提升医学生专业理论基础知识和训练扎实规范的基本技能关键性的一年。是帮助医学生通过理论联系实际成为一名合格的医生不可缺少的重要途径。但是，以往传统的临床实习管理缺乏连贯性，使学校教务处与医院科教科及临床科室经常会出现脱节现象，遇到一些问题由于沟通不够，措施不到位，使之难以解决。现将我院临床实习四级教学管理模式的创建和实践介绍如下：
1 传统临床实习管理模式存在的问题
1.1 没有固定的带教老师 每年医学生实习由学校教学管理处将实习生名单及轮转表交给医院科教科，由科教科兼管教学人员按轮转表通知病区老师，由病区老师排班，换班，不能保证专职带教。
1.2 师资力量参差不齐 临床老师在临床中身兼数职，还要三班转，时间上不能保证，加上对临床教学管理缺乏重视，带教能力参差不齐，达不到教学大纲的要求[1]。
1.3 医学院校辅导员与临床教师管理脱节 有的学校在学生进入临床实习前更换辅导员，对学生情况缺乏了解，加之学校和实习医院不在同一城市，有的辅导员与院科教科主管老师联系不够密切，实习计划不能很好地落到实处，使教学质量不能保证。
2 创建四级管理模式
2.1 专职教学管理机构的整合 建立健全医院教学管理组织，形成医学院、医院―科教科―教研室―临床科室四级管理网络、由医学院教务处和教学基地医院分管教学的院长对教学管理工作进行宏观调控，分管院长同时兼教学领导小组组长，科教科长兼教学办公室主任，由学院教务处具体负责实习教学的老师和院教学办专职班主任共同来具体落实实习教学任务，教研室和临床带教老师负责实施，并由学院教务处和院教学领导小组共同督导、考核教学任务完成情况，使临床实习管理工作由单纯的医院管理变成由医学院校与科教科教学办统一管理、整合构建了四级教学管理模式，为临床实习管理工作打下了坚实的基础[2]（图1）
医学院教务处、院分管教学院长（教学领导小组）
医学院实习科、院科教科（教学办）
内、外、妇、儿、影像（教研室）
临床各病区具体负责带教老师
实习医学生
四级教学管理结构模式图
2.2教学资源的整合 实习基地是省属重点医科大学附属医院，集临床、教学、科研为一体的综合性三级乙等医院，目前正在创建三级甲等医院，预审已通过。现有床位编制1080张。到年底，新建成的医院将投入使用，增设床位到2000张，有40个专业按三级医院教学管理，有教学用房550cm2，并配置有模拟病房、技能操作室、阶梯教室、示教室、多媒体远程教室、动物实验中心、教学模型、设备等教学用具、另有备用实习基地。
2.3 教师队伍的整合
2.3.1 组建院教学领导小组办公室，为一级教学管理组织，选拔2名高年资、具有一定理论基础有丰富临床经验的副高或以上人员担任专职老师，内、外、妇、儿、影像等大科中推选7名正高职称专职督导员为二级教学管理组织；各教研室为三级教学管理组织；各临床科室负责带教老师为四级教学管理组织。各科推选出来的带教老师不参加病区内值班，固定日班。在临床教学办公室专职老师领导下落实具体的带教计划，与各科教研组共同管理指导各病区的教学工作。
3 四级教学管理模式的实践
3.1 医学院校教学管理工作的准备及方法
3.1.1 按学校要求制定实习计划和大纲，有各教研室根据本年度教材修订实纲后交教学管理处审定，汇总成《毕业实习手册》其中包括：实纲、实习计划、实习目标、实习要求、轮转表、各种培训、讲座、教学查房、考勤，实习评价（各专科）临床实习管理暂行规定。
3.1.2 进行实习生岗前培训 在实习前1-2周召开实习生临床实习动员大会，有医学院学工处、教务处和医院教学办公室、科教科共同组织完成，学习实纲、实习要求、实习制度、实习医院及环境及四级教学管理组织、实习轮转要求等，与每位实习生签《临床实习管理协议书》，以增加法律意识。
3.1.3技能操作强化培训 在实习前1个月，由医学院教务处和院科教科教学办拟定技能培训计划，组织带教老师规范操作，统一要求后对学生分组培训，在操作室全天训练，1-2周后进行考核，不及格者再次强化培训，直至合格，颁发合格证书后方能进入临床，这是实习准入制的必备要求。
3.1.4定期总结，反馈临床实习情况。 辅导员每月到实习点组织班会日，对实习情况进行评估，和实习医院教学办老师一起听取学生的实习感受、意见、建议、查看毕业实习手册，了解临床带教老师给出的评语、成绩，将实习中表现较好的资料记录，作为实习结束评选优秀实习生的依据记录实习备案。每轮大科实习结束，教务处组织到医院对学生进行理论考试，作为毕业成绩之一。
3、2 实习医院四级带教管理工作的准备及方法
3.2.1 考察承担教学的病区，对带教老师组织培训，按学校教学大纲要求筛选承担教学的病区及负责带教老师，要求带教老师必须是副主任医师或以上，工作认真、负责，热爱教学事业，具有一定专业临床经验和教学能力的硕士或以上人员来担任，由教学领导小组审定后，对入选的病区和老师在院内网上进行公示，每年根据考核情况、评估后进行调整，采取竞争激励机制。教学办组织带教老师进行培训，学习实习教学大纲、教学制度、职责等，交流带教经验、技巧。
3.2.2 制定教学质量评价标准及四级教学管理考核要求、内容，合格率为95%、设计质量评估表（包括教学管理、临床带教、后勤保障）为100分，80分以上为合格。教学管理办公室每6个月检查一次，教学办每3个月检查一次，教研室每1个月检查一次，临床负责带教老师每2周检查一次。实习同学每3个月背对背考核老师一次，要求各级将考核结果完整填写质量评估表和临床教学台帐相应的栏内，并在院内网上公布。
3.2.3 对实习生进行进点培训。实习生入院第1周科教科教学办组织岗前培训，由主管院长、党委书记、分管院长、科教科科长、医务处主任、保卫科科长、内、外科教学秘书、班主任等进行医德医风、医患沟通、安全防护、心理调节、进入临床的必备知识、实习要求等专题讲座，让同学们更加熟知实习管理要求，明确自己的职责和责任。
3.2.4 定期组织学生进行实习质量考核（应知应会）。每轮大科实习结束，教学办和各教研室组织同学进行出科理论和技能考试，由教研室担任出卷、批卷、监考任务，同时每个学生必须完成住院大病历15份，并将成绩记录于《实习生考核手册》中。
3.2.5 强化技能操作培训。每3个月教研组组织学生进行自己所在的大科技能训练，每6个月科教科教学办组织全体实习生按教学大纲要求完成内、外、妇、儿的技能培训工作，内科（体格检查和模拟诊疗、胸、腹、腰、骨）四大穿刺、外科（洗手、穿衣、戴手套、铺单、清创、缝合、拆线、换药、识别器械等），妇科（产前检查、模拟诊疗）儿科（模拟诊疗）、心肺复苏徒手操作等，结束后进行考核，并把此成绩反馈给学校。
3.2.6 紧抓业务讲座和教学查房。各病区负责带教老师每周组织病区内小讲座一次，每二周组织教学查房一次，教学办每二周组织全体实习生学术讲座一次，每月参加并抽查一个病区教学查房，对其查房质量进行评估，及时反馈信息，保证教学质量。
3、3 医学院与医院科教科之间的沟通
3.3.1 完善各项制度及周密的实习计划，根据每年的教材医学院及附属医院各教研室进行集体备案，修订不同层次的实纲，在此基础上，从医院实际情况出发合理有效的安排实习计划，科教科制定教学管理工作制度手册（包含教学管理制度、带教管理制度、实习管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、临床教学办公室职责、例会制度、各教研室备课制度、优秀班主任/带教老师/优秀实习生评选制度等）使临床实习管理沿着规范、有序方向发展。
3.3.2 及时了解实习生的思想与需求，掌握教学进展。医学院与科教科定期召开教学评估会议，听取各科实习计划完成情况及存在的问题，掌握学生的工作、学习、心理需求，每月召开学生座谈会进行实习满意度调查，每季召开师生恳谈会，进行面对面沟通、交流教学方法和实习计划完成情况，中期进行教学检查、评估、总结，教学办每周到病区征求科主任、带教老师对实习生的意见，对合理的建议点评采纳，存在的问题及时解决。
