时间：2023-03-06 16:05:16
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇护理实习总结范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
实习时，每一月的转科是我最不愿意的，重新面对陌生的环境，去磨合，常常会花费我不少的时间。在进入临床培训之前，我做了很多的假设，想着也许会如以往实习那般，尴尬地磨合彼此的默契。直到进入内二……我不得不说，我是幸运的，那里有很好的协调感，让我很快地了解到自己要做些什么，要从哪里开始。万事开头难，当你已经明白从什么地方着手，那种心慌的感觉便会消失殆尽，逐渐地融合在那里面。
“家”一个被渲染得很温暖的词，需要这种温暖的，不仅仅是我们，我想，病人，比我们更需要这种感觉。
在内分泌学习了两个月，从最初的陌生，到渐渐了解，至如今，能够站在病人的面前，不用心慌面对他所提出的问题，能给他一个答案。内分泌有很多病人都是糖尿病，更有绝大一部分都是老病人，对科室都不陌生。用他们的话说，医院就像他们另一个家一样。这里面，让我感触最很深的有一个老伯伯，他是个糖尿病的老病人，在我刚进内二培训时，他便在住院，病情渐渐有所好转后，他的家属将他接回家去疗养。不到一月，就病情加重地送了进来，住了将近一月，病情得到控制后，办了出院。这次，在家没呆多久就病情加重，再次进了医院。自此以后，又如此这般来来去去了几回，直到一次病情危重，经由急诊入院。至如今，仍住在医院。后来有一次我问他，回家后没有按照医生交代做么？他老伴说，有啊，但他心里就是不踏实。
“不踏实”！
我想，其实很多病人都会有这样的感觉，在医院里，有医生，有护士，他觉得安全。在潜意识里，他已经将家移了一个位置。
其实，我们身边有很多这样的病人。你一个微笑的问候，也许已经成为他心里的一块石头，压住他崭露头角的不安。
医生多一分钟的解释，护士多一次的问候，输液时，一句简单的自我介绍，病人张望时，热情地一句“有什么事么？”不仅让我们融入里面，更让病人寻到家的归属感。相信，事故会少的，感谢会多的，争吵会少的，赞同会多的，疑问会少的，认同会多的。
让我们好好地经营这个家，爱惜这个家，壮大这个家！
在同一片天空下，呼吸同一种空气。
（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基三严”及专科技能训练与考核工作。
1、制定了详细、可行的护理人员业务学习及“三基三严”培训计划，并按照计划实施。
1——11月份共组织全院性护理业务学习15次，共培训500多人次。组织对护理人员三基理论考试13次，考试人次312人次，平均xx分，合格率100%。
2、对两年内护士进行素质提高规范化训练。
年初护理部根据xx市《关于实施xx市年轻护士素质提高行动方案》的通知的文件精神，结合我院实际情况，制定了以“提高护士素质、改进护理服务”为主题的年轻护士素质提高行动方案，并组织实施。护理部对16名年轻护士安排了轮转计划表，制定了《年轻护士素质提高轮训手册》，2月18日召开了年轻护士素质提高行动动员大会，调动广大年轻护士的积极性，使其主动参加到活动中来。各科室指定一名总带教师，负责对轮转护士的带教计划的制定、实施、考核，并将考核情况记录在轮训手册上。护理部组织开展了一系列活动：
（1）2月25日举行了对2年内年轻护士“单独值班资格考核”。主要内容包括：基础护理技能、理论、核心制度、部分危重病人急救流程等，全院只有1人考核不合格，考核合格者安排单独值班；
（2）2月28日举行了一次2年内护理人员护理技能竞赛。
（3）与医教科联合举行了一次医患沟通情景演示。
（4）组织年轻护士开展读书沙龙等。通过这一系列活动，丰富了培训内容，提高活动成效，提高年轻护士各方面的素质。同时，4月份护理部召开了带教护师座谈会，总结、交流带教工作，进一步提高带教水平。
（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养 。
4月28日邀请上海东方航空公司高级培训师来院对护理人员进行护理礼仪培训。
（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，为了满足临床需求，更好的发展我院的专科特色，护理部有计划的选送护士外出至苏州、南京进修、学习培训共40余人次，以不断提高专科护理学术水平。
（四）重视岗前培训，规范基础护理操作。
11月份护理部制定了新进护理人员岗前培训计划，联合医教科，对xx、xx年新进护理人员进行了系统、规范的岗前培训，内容包括：医院文化、服务宗旨、护士行为规范及要求、医疗护理法律法规、安全意识及护理相关规章制度、消毒隔离知识等，进一步提高新进护理人员敬业精神，增强护患沟通能力，让其对护理工作中容易出现的环节有所了解，减少护理差错发生。
2、加强护理技能培训，规范基础护理操作。
由护士长、护理操作能手组成护理技能培训小组，对新进护理人员基础护理操作进行逐项培训，统一、规范基础护理操作流程，培训结束逐项考核，要求人人熟练掌握基础护理操作，使新毕业的护士能快速适应临床，更好的为患者服务，减少临床带教时间。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平 。
一是护理部多次组织护士长参加省级、市级护理管理培训班，以进一步提高护理管理队伍素质和我院的护理管理水平。
二是加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
三是促进护士长间及科室间的学习交流，每月定期召开护士长例会，每季度召开护理质量分析会，进行护士长工作经验交流，借鉴提高护理管理水平，提高护士长的管理水平。
四是培养护理管理新力量，11月份组织了一次全院护师资格以上人员护理管理知识培训，培养护理人员参与科室护理质量管理意识，同时为医院向二级医院发展培养、储备管理人员。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。
（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
1．要树立“以人为本”的人性化服务理念
护理的全部工作都是围绕病人入院到出院来展开的。人是一个生物体，时时刻刻有着他(她)各种生理需求和社会需求，病人则在此基础上还有疾病治疗护理的需求。护理工作除执行医嘱和护理操作有着严格的操作规程外，其他大量工作都是根据病人需求去做的。因此，如何满足病人的各种正当需要，就囊括了我们所有的护理工作。急病人之所急，想病人之所想，解病人之所难，都是我们的职责所在。其中营造一个舒适安静的住院环境、耐心细致的入院宣教、温馨和蔼的语言沟通、体贴入微的生活护理、高度负责的人文关怀等等，都是护理工作的具体体现，护理质量的高低均会在这曰常的点点滴滴中反映出来。总之，一切以病人为中心，病人满意了，说明我们的工作就做好了。
2．要严守各项规章制度和操作规程
在护理的上作制度中，有“查对制度”、“值班、交接班制度”、“执行医嘱制度”、“抢救工作制度”、“消毒隔离制
度”、“分级护理制度”等等。各项操作规程是我们的教科书上都明确规定了的。护理工作中如果没有严格的纪律和制度
约束，就会一盘散沙，工作无序，正常的工作无法准确的完成。规章制度和操作规程是我们的前辈在上百年的护理实践中总结出来的，凝结了她们宝贵的经验和教训，有些是血和泪甚至生命所换来的。违反了这些制度和规程，轻则延误诊查和治疗，重则可能给病人造成功能障碍甚至失去生命。所以我们只有严格遵守，才能少走弯路，少犯错误，不犯错误，从而保证医疗质量，防范护理差错事故的发生。
3．要做到“四勤”
人是有惰性的。特别现在独生子女多，这种惰性、依赖性表现比较强烈，实习阶段要注意克服。带教老师最喜欢勤奋的学生，只有勤奋才能被人赏识，被人接受，才有更多的机会去学习更多的实践知识。“四勤”首先要眼勤，就是要善于观察。①认真观察和学习带教老师严谨的工作态度，工作安排的周密性和计划性。②观察各项护理操作的操作流程和具体操作手法，临床上许多知识教科书上是没有的，有些知识和经验只有心悟而不可言传，只有在实践中多观察，多领悟其中的要领，才会在自己的实际工作中有质的进步和飞跃。③要勤察病情，对病区内的病人要做到心中有数，重点病人要密切观察。如手术病人存手术前后的病情观察、心脑血管痫人各项牛命体征的观察、各种特殊治疗和用药疗效或良反应的观察等等，通过观察才能掌痫人的病情变化，及时采取有效的治疗和护理手段处珲突事件，严密的观察病情，在很大程度上对于提高治疗率和抢救成功率是至关主要的。再则就是要口勤，通过言语才能沟通，但语言要讲究艺术和职业规范，不能自以为是、杂乱无章的乱讲。包括尊敬师长语言甜蜜、求学知识勤钻好问、安抚病人话语温馨、主动询问、耐心解释、入院宣教、科普知识等等。护患关系、同事关系、师生关系处理的好坏在很大程度上取决于语言的沟通，有了良好的人际关系，工作学习起来也就顺心多了。另外，最重要的还要手、脚勤，就是要乐于干活，主动做事。护理工作平凡而琐碎，各班工作职责只是比较粗略的分工，分工的基础上还需要合作。相当一部分工作是没办法明确分工和量化的，但又是必须要做的。所以只要人在病区，要是工作和病人需要，都要主动去做，绝对不能等待或推诿。做好治疗护理之余还要“没事”找事干，多下病房了解病人各方面的状况，协助做一些生活护理，以及病房环境的整理，办公室、治疗室的清洁整理等等。在这样的勤奋工作当中你将得到比别人加倍的学习机会，同时带教老师们也愿意把更多的知识和经验传授于你。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。
这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢一附院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭！
科教科根据医院的具体情况安排护生到科室进行实习，科室护士长再根据本科特点，按计划安排带教老师。带教老师的素质直接影响教学质量，必须是本科室的业务骨干，临床经验丰富的高年资护士，还要有良好的职业道德，并掌握一定的心理知识，沟通技巧。护生进入科室首先接触的是护士长和教学秘书，应坚持护士长和教学秘书首日临床带教负责制，使护生充分感受到重视，缩短心灵上的距离感，对尽快消除护生的陌生感，建立实习信心、积极投入到学习工作中起重要作用。我们采用"一对一"的带教模式，根据护生实纲的具体要求和感染性疾病病种多、季节性强、有传染性等自身特点，制定切实可行的带教目标和带教计划，向护生传授专科知识和技能，讲解护理要点，并根据每个护生的特点采取不同的教学方法，做到因人施教。
2 入科教育，明确实习任务
入科第1d，教学秘书登记护生基本信息。由护士长和教学秘书负责初步介绍科室环境、专业特点、抢救药品、物品、设备情况，熟悉病区的布局及物品、设备的摆放位置、各班的工作内容、工作程序及工作制度，介绍本科室常见病、多发病种类及其治疗、护理常规，常用的及特殊的技术操作。使护生尽快熟悉环境，消除陌生感，以便尽快开展工作，同时使护生明白在本科实习目标、实习内容，包括需掌握的理论知识、操作技能、治疗或护理患者种类及数量、教学查房、科室讲座等，做到心中有数，合理安排基础护理操作与专科操作。感染性疾病科肺结核、病毒性肝炎和艾滋病患者较多，在传染病的预防、消毒隔离，特别是职业暴露方面的知识是我们科重点带教内容。
3 让学生尽快适应新的角色，促进学习效果
护生从学校到医院，一部分无法适应新的角色。进入临床实习，原来规律的学校作息时间被打乱，每天面对的是表情痛苦或不断的患者，加上患者及家属对实习生的不信任，以及陌生的环境，使护生感到恐惧，甚至有些有厌学、逃班的情绪。身为带教老师，既担任长辈的角色，又具有朋友的义务，要主动关心护生的生活和学习，及时与护生进行思想沟通，建立良好的师生关系。鼓励她们大胆地说出心里话，帮助她们克服心理障碍，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地实习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4 加强护生自我防护意识
感染性疾病科大部分都是传染性疾病，职业防护意识很重要。护生初到科室都会有恐惧、紧张的心理，大多数同学听说是感染性疾病科就非常恐惧，甚至有的就直接不来实习。带教老师要对护生进行职业防护知识教育，让其掌握职业暴露处理流程，消除其恐惧心理。在临床工作中加强护生防护技能培训，规范护生的操作行为。进入污染区或接触患者均应穿隔离衣、戴口罩、帽子并每天更换。接触呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同时做好开窗通风、紫外线空气消毒工作。接触消化道感染患者手卫生显得尤为重要，教会护生洗手的正确方法和洗手指针。接触血液、体液、进行各种穿刺时应戴手套，教育护生一切操作要谨慎小心，防止利器、针刺伤。如果发生针刺伤，不要惊慌，立即告知带教老师，并按照感染性疾病预防要求立即将血液挤出，用3%的碘伏消毒，然后根据感染病原进行相关的防护。严格医疗废物的分类收集， 针头、刀片、药瓶等锐利废物放于防渗漏、防穿刺的利器盒内，禁止将用后的一次性针头重新套上针帽。
5 培养学生的独立工作能力
在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。由于课堂教学与临床实践的差异，以致护生最初面对临床上出现的诸多问题时不知从何入手，感到学非所用，或出现动手不动脑的现象，即使部分在校成绩十分优秀的护生，也不能将所学知识灵活运用于临床实践。临床护理工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大，服务要求要细，时间连续性强，常使护生无从适应。护生常常只愿学习打针、输液等技术性操作，轻视翻身、拍背等生活护理。带教老师的作用显得尤为重要。实习带教中，要求老师本着一切从严要求的原则，以身示范，所有的护理操作正规化、标准化，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，不能疏于检查学生的实际落实情况和效果。要让学生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。护生参加轮班制，带教老师要充分利用时间，通过各种途径有针对性、目的性地将护理、操作重点、难点教授给护生，如晨晚间护理时，用正规熟练的操作进行示范或教授，护理查房时选择典型的病历讨论，使学生能将学到的知识和实践紧密结合，在实践中得到理解和验证。
6 指导学生做好临床药物治疗
护理工作是一项高风险作业，与患者的生命关系十分密切，药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识，正确掌握输液速度，根据患者的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节。掌握抢救药物的应用，特别是有些药物在静脉给药时有特别规定。注意药物配伍禁忌，做好用药后观察，注意用药后是否有不良反应。
7 指导学生护理文书的书写
随着医疗改革的不断深化，患者的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已经成为社会和的问题，为了避免不必要的医疗纠纷，医务人员必须增强法律意识，学会自我保护，医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此，在学生的实践过程中，带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到法律的神圣和尊严，让学生反复练习护理文书的书写，严格把关，坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。
8 重视护生素质培养，强调护士礼仪在临床工作中的重要性
带教老师首先要严格要求自己，以身作则，不断加强自我修养，引导护生对待患者如亲人，在对患者实施护理的过程中态度要和蔼，有礼貌。并要求做到语言文明，注重仪表，从思想上重视热爱护理专业，珍惜患者的身体及生命。让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。端庄的仪表与优美的体态，实际上是一种无声的语言，再加上和蔼的态度，微笑的表情，动听的语言，不但能留给患者良好的第一印象，而且能够引发患者精神上积极的情感体验，同时增强患者对学生的信任感。
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0148-01
1前言
肺的换气或者通气机能由于某种原因产生严重的障碍，不能进行正常的气体交换，造成患者出现低氧血症有时还并发高碳酸血症，最终导致患者一系列的病理生理变化的临床综合症。对于治疗呼吸衰竭而言，无创呼吸机是一种必要的手段，有助于创造优良的抢救、预防和康复，帮助呼吸衰竭患者得到更好的治疗。所以在具体的临床应用中，使用无创呼吸机对呼吸衰竭进行治疗，非常值得推广使用。
2导致呼衰的原因及分类
2.1呼吸衰竭的原因
造成呼吸衰竭的病因十分复杂，主要有以下几个方面：第一，由于肺部发生水肿以及气管痉挛等原因造成呼吸道产生大量的分泌物，而无法及时的排出造成的呼吸道改变。第二，肺部疾病，如不同类型的肺炎肺结核晚期以及职业病造成的各种类型的尘肺导致的肺组织弥漫性纤维化等，这些疾病破坏了正常的肺组织，造成肺换气功能的部分或者完全丧失。第三，由于胸部外伤或者先天的胸部畸形主要包括手术失误造成的创伤或者由于事故导致的外伤造成严重的气胸或者胸腔大量积水。第四，其他一些肺部病变如肺水肿或者肺栓塞等都有可能导致肺功能严重受损，造成呼吸衰竭。
2.2呼吸衰竭的主要分类
呼吸衰竭主要有以下几种：第一，按照血气分析变化。呼吸衰竭可以被分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭也就是分别对应的低血氧症以及高碳酸血症。其中，I型呼吸衰竭得二氧化碳分压值往往正常或者低于正常值，而II型呼吸衰竭的二氧化碳分压往往高于正常水平，然而氧气分压低于正常值。第二，按照呼吸衰竭发病时的严重程度。呼吸衰竭可以被分成急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的患者原本的心肺功能一般都是正常的，由于某种突发原因如，中毒、心脑血管出现问题等导致的急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭的患者的发病过程持续时间很长，有的可达数十年。这些患者往往本身患有慢性的疾病，由于这些慢性疾病导致呼吸衰竭不定时的发作，并且在反复的发作过程中呼吸衰竭一次比一次严重。
三无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理总结
3.1病情观察
主要观察患者的意识，有无烦躁、嗜睡等肺性脑病的前驱症状；观察患者的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化；监测动脉血气变化；严密监测患者的出入量，电解质变化，保持动态平衡；观察有无并发症发生，如有无消化道出血、酸碱平衡紊乱、皮下气肿、纵膈气肿、脓胸、血胸等；注意观察患者的口腔黏膜有无霉菌感染，如患者长期使用抗生素、糖皮质激素，可预防性使用2%-4%碳酸氢钠溶液进行漱口或口腔护理；观察患者的饮食、二便、睡眠等一般情况的变化。
3.2心理护理
由于大多数患者缺乏疾病的相关知识，同时对治疗缺乏了解，往往表现出怀疑、紧张、焦虑、恐惧心理，因此心理护理和正确指导至关重要。护士应与患者建立良好的护患关系，主动、耐心地与患者交谈，认真倾听患者的主诉，动态观察患者的思想、情绪变化。护理人员应该将病人的详细情况向病人家属进行说明，将使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭的必要性以及优点向患者极其家属做适当的介绍。此外，在护理过程中还可以给病人讲解无创呼吸机的工作原理，并提醒患者刚开始使用时会有些憋气，从而让病人对于无创呼吸机有一个初步的了解，减少患者恐惧，使其能够很好的配合治疗。针对年龄较大的患者，护理人员更应该具有爱心和耐心，对患者进行安慰。有些患者由于恐惧心理往往不配合治疗，护理人员更应该耐心的对其进行开导说明，安抚其不安的情绪，使其能够以积极的心态主动配合治疗。
3.3鼻、面罩护理
无创呼吸机采用鼻罩或者面罩对患者进行通气，确保鼻罩或者面罩与患者脸部的紧密结合，因此选用鼻罩或者面罩的时候要从患者脸部大小的实际出发，选择合适的鼻罩或者面罩，从而保证患者佩戴舒适。面罩固定时要、既不能太松，造成漏气，也不能太近，给患者造成很强的压迫感，甚至造成患者脸部皮肤的挤伤，在使用呼吸机期间，面罩及机身每日用75%酒精棉球擦拭1-2遍，螺纹管道每周用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒1次。
3.4排痰护理
在对患者使用无创呼吸机之前，进行拍背排痰，促进痰液的排出，以防痰液堵塞气道引起窒息。对于无法咳痰的患者可以采用雾化吸入的方法，促进排痰。有些患者的痰液比较粘稠，不易咳出，可以让其适量饮水，并用雾化吸入的方法对其痰液进行稀释，方便患者咳出痰液。
3.5呼吸机护理
在使用无创呼吸机之前，护理人员应该事先进行相关参数的检测以及相关的功能是否能够正常的运行，对管道的消毒情况进行检测，看是否存在漏气现象，保持管道通气性良好。对湿化器内水量是否充足以及水温进行检测。
3.6呼吸道护理
病室应每日开窗通风2次，每次30min，并每日用500mg/L含氯消毒剂拖地1-2次；口腔护理每日1-2次，餐后用温水或合适的漱口液漱口。为了保证患者的呼吸道得到最大程度的开发，一般采取半卧位、坐位等，使患者的头部稍微后仰于颈间保持同一水平。并应该采用过高的枕头，防止影响气流的畅通性，造成疗效不理想。
3.7饮食护理
在儿科待了一个月了，深深喜欢上了那群可爱的小天使，人们都说我们是天使，可是我更想把天使的称号送给那些可爱的小朋友，那些在扎针的时候哭鼻子的小可爱，那些在高兴的时候围着你转的小朋友，那些甜甜的叫着我阿姨的小朋友。昨天晚上上晚班的时候，有个小女孩在护士站指着我对她妈妈说：‘妈妈，我最喜欢这个阿姨！”听到她这么说，大家都扭头看着她，问她为什么，她却说不知道。呵呵，我记起来了，这个小女孩是我上次上夜班的时候收的病人，我只是安排她住院而已，难道是因为这她记住我了吗？还是在某一个我不知道的瞬间，我说的某一句话或者某一个动作给她留下了深刻的印像？
也是在昨天晚上，我在给病人铺完床后，有一个小女孩突然跑到我跟前对我说“阿姨，你太可爱了，你很温柔，我可不可以叫你姐姐？”我还没来得及回答，她往我手里塞了一个苹果，就跑开了。站在走廊里，我突然间觉得护士这个职业很圣洁。我不知道在一个孩子的眼里，可爱和温柔具体代表什么，但我相信，那是她心中美好的字眼。但是医院有规定，护士能私自接受病人的礼物，我去给她还苹果的时候，她把门反锁了，任我怎么叫也不开，最后还是还给她了，我也多了一个小妹妹，呵呵。
记得还没去医院的时候，有的朋友对我说，以我的性格只能进儿科或者妇科，他当时说话的语气是看不起的，当时听了心里当然是难受，外界对我们护士有太多的观念，可是他可知道，在儿科和妇科能做好，也是需要用心的，并不比其它的科室容易，甚至会更难，我我们要有熟练的技术，要有不怕苦的精神，要有爱心要细心，以及时刻为他人着想的态度，在这个过程中我们吃了多少苦有谁知道？还记得一个小孩说我拔针疼的时候，我琢磨观察实验了好久才，才掌握怎样才能减少痛苦，也最终取得了成绩，在一个小孩说喜欢这个阿姨拔针的时候，我有多高兴，虽然这只是微不足道的一点小事。医学全在线.搜集.整理还记得有一次，给一个小孩扎针，因为我是实习生，他的邻床就说我扎不上扎的疼，而我再紧张中顺利穿刺成功后，我有多高兴，我也在后来的工作中获得了家长对我的肯定及赞赏。
明天就要离开儿科了，我深深的喜欢上了这儿科室，我希望以后我的工作是在儿科，我会做的更好！
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）以发热、肝脾大、全血细胞减少为突出表现，伴有肝功能异常、凝血功能障碍，骨髓象中可见吞噬血细胞的异常组织细胞，起病凶险，进展急剧，不及时治疗者病死率高[1]。目前尚无确切有效的治疗方法，早期诊断、及时阻止炎症细胞因子的瀑布样释放和精心的对症护理是成功抢救的关键[1-3]。结核病（tuberculosis，TB）是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。早期合理应用抗结核药物是治愈本病和控制传播的前提[4]。2011年7月，第三〇九医院结核四科收治1例重症结核合并HPS的患者，经医护人员的精心治疗及护理下，患者病情好转出院。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
患者男，16岁，主因“间断发热、乏力、盗汗5月余，咳嗽、咯痰、腹胀、水肿近1月”入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏137次/min，呼吸50次/min，血压116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，口唇无明显发绀，四肢皮肤散在小瘀斑；口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾触诊不满意，莫菲氏症（-），移动性浊音阳性，肠鸣音弱，左下腹可见腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通畅；阴囊及双足可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）3.0×109/L，中性粒细胞（N）93.8%，血红蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙转氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草转氨酶（AST）211.0 U/L，总胆红素（TBIL）19.9 μmol/L，直接胆红素（DBIL）17.6 μmol/L，总胆固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脱氨酶（ADA）132 U/L，C-反应蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶时间（APTT）51.8 s，纤维蛋白原（FIB）0.563 g/L，国际标准化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原时间（PT）19.5 s，凝血酶时间（TT）34.8 s，D-二聚体119 μg/L；血结明三项示TB快速卡（+）；降钙素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超声波检查：肝脾增大，盆腹腔积液。腹水常规：浅红色，浑浊，比重1.022，蛋白定性试验+/-，白细胞38×106/L，单核细胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，总蛋白（TP）5.1 g/L；腹水结明三项示TB快速卡（+）；痰培养G+球菌生长少量，白色假丝酵母菌中量，G-杆菌少量；便潜血强阳性，并可见少量真菌孢子，伴球菌增多。期间行骨髓穿刺及活检。骨髓涂片示：增生活跃，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各阶段比例大致正常，部分中幼阶段细胞核发育不平衡，多数细胞胞浆颗粒多、粗；红系中幼比例减低，红细胞中心淡染区扩大，淋巴细胞比例形态正常，可见吞噬现象；骨髓活检结果：（髂骨骨髓）内见小肉芽样组织，行免疫组化检查显示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均阴性，CD68及Ki-67为阳性，提示肉芽肿；分子原位杂交：EBER（-），不支持淋巴瘤诊断，不除外结核。
诊断为血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、低蛋白血症、肝功能异常、电解质紊乱、HPS。治疗上给予大剂量激素冲击；根据凝血情况每日输注冰冻血浆、人血白蛋白、人凝血酶原复合物，并补充人纤维蛋白原；间断予重组人粒细胞刺激因子升高白细胞；在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，向患者家属交代不足18岁喹诺酮类药物的禁忌，家属表示同意后应用左氧氟沙星，应用硫酸依替米星兼顾抗结核及抗感染，予美平、夫西地酸钠、氟康唑等抗感染治疗，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，治疗10 d后患者体温完全恢复正常，精神好转，全身瘀点逐渐减少，水肿消失，肝功能明显好转，引流腹水明显减少，PLT及HGB逐渐上升；逐渐减少抗感染药物，加用链霉素及注射用对氨基水杨酸钠加强抗结核治疗。第20天后，血压平稳，全身瘀斑逐渐消退，患者逐渐自己进食，WBC能稳定在正常范围，PLT及HGB接近正常，凝血功能明显恢复，FIB升至1.8 g/L。治疗近40 d，患者病情好转出院。
2 护理
2.1病情观察
患者重症结核合并HPS，病情危重，临床症状复杂，病程中曾出现呼吸衰竭、血压下降、高热、肝功能障碍、凝血功能障碍、水肿、电解质紊乱、大量腹水、四肢皮肤散在小瘀斑、口腔黏膜散在溃疡等情况。因此护理人员应注意观察生命体征，体温变化及热型，皮肤黄染、水肿程度，黏膜及内脏出血情况[5]，咳嗽、咳痰、腹水情况，还需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情况；随时关注实验室检查的结果，如血常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、血氧饱和度、血气分析等数值的变化。如有异常，随时报告医生。根据病情制订护理计划，采取针对性护理措施，实施护理。本例患者入院初期，体温偏高，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，四肢皮肤散在小瘀斑；左下腹可见腹腔置管，阴囊及双足可凹性水肿。护理人员针对患者的症状着重观察患者的体温变化、神志、呼吸频率、、血氧饱和度、皮肤瘀斑、阴囊及双足水肿及引流液的情况，及时发现问题，为患者的进一步治疗提供依据。治疗期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，及时予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，精神好转，血压恢复正常。
2.2 加强保护性隔离，预防感染
患者WBC减少、恶液质及大剂量激素冲击大大增加了继发感染的危险，因此做好预防感染，采取保护性隔离措施十分重要。入院后安排患者空气流通，阳光充足的单人间病室，室内通风良好，保持空气新鲜，室内温湿度适宜，限制人员探视，准备专用血压计、听诊器、皮尺等测量工具。病室内安放专用注射盘和抢救车。床边交接班时，护士接触患者前一律穿隔离衣、戴口罩，并用消毒剂擦拭双手。严格无菌操作，避免交叉感染。加强基础护理，保持皮肤及床单位清洁干燥，预防皮肤黏膜感染，加强口腔护理，饭后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院时口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面，经过精心护理在入院1周内口腔溃疡痊愈。
2.3 严格执行消毒隔离制度
TB是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。房间经常注意开窗通风，2次/d，由于患者体质较弱，开窗通风时注意保暖，预防感冒。每天用紫外线灯照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒剂擦拭医疗器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后方可与患者其他物品归类清洗[6]，患者被服要经常用日光暴晒消毒，患者的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒，特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。患者使用的呼吸治疗装置均使用一次性无菌用品。
2.4 心理护理
由于本病预后差，病死率高，加之对该病的疗效和病情恢复信心不足、骨穿和反复的血液检查往往进一步加重了患者的紧张、恐惧心理[7]、另外患有重症结核为传染病，病程长，需长期服药，需要隔离，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。而反复的病情告知及多次有创检查治疗等，患者及家属表现为紧张和恐惧；经济压力及对患者预后的不确定，患者家属比较焦虑、悲观。因此护理人员鼓励、关心、体贴、同情、安慰患者，评估患者的情况制订相应的心理护理对策，并有计划地进行疾病的相关知识的科普知识宣传教育，医护人员积极与患者及家属沟通，争取家属和亲友的配合，创造优美舒适的环境，充分发挥患者主观能动性，有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，用成功案例、其他患者的现身说法等多种方式，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，从而消除和降低不良情绪反应。让患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合，加速疾病的好转或痊愈。
2.5 营养支持
患者严重消瘦，贫血貌，恶液质，低蛋白血症、电解质紊乱，同时由于患者应用大剂量激素治疗，可能会导致胃肠道出血，在护理上要格外注意饮食护理。入院初期采取静脉营养支持，入院1周后指导患者进食优质高蛋白、低脂、富含维生素的易消化食物，饮食宜柔软，避免进食生、冷、硬、烫、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。护理人员对患者进行饮食重要性的健康宣教，由医院专业营养师根据患者病情配餐，提供色、香、味俱全且营养丰富，有助于疾病恢复的饮食，鼓励患者进食，患者住院期间体重平均増长1 kg/周。
2.6 对症护理
2.6.1 气管插管的护理 保证气管插管位置的正确，气管插管插入后妥善固定，班班交接、定时检查；气囊充气应适度维持气囊压力在1.57～2.55 kPa。每4小时测1次；正确实施吸痰，保持气道通畅，吸痰前后2～3 min加压给100%的氧，以预防患者吸痰时引起的缺氧现象；加强呼吸道湿化，定时观测患者气道的湿化效果；加强口腔护理，防止意外情况发生，对患者每4小时进行1次口腔护理，每24小时更换牙垫、胶布、布带后牢固固定。操作时加强防护，防止意外脱管，患者脱机拔管后每天进行两次口腔护理，认真观察口腔黏膜有无糜烂、出血、溃疡等情况，必要时予药物预防口腔感染。
2.6.2 腹腔置管抽液的护理 保持引流管通畅，定时观察引流管的情况，防止管道阻塞。在帮助患者翻身及患者变换时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管[8]。密切观察引流液，注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，做好腹部皮肤的护理，仔细观察穿刺部位敷料，如有渗湿，及时给予更换，防止伤口感染[9]。防止逆行感染，每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活动。
2.6.3 高热的护理 患者入院初期一直发热，最高达39.7℃。在给予小剂量解热镇痛剂同时予冰袋或头部冷敷，如出现寒颤必须立即停用。患者因血小板下降而不宜用酒精擦浴，以防血管扩张皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，患者退热时出汗较多，及时更换内衣、被单等，使患者感到舒适。嘱患者多饮水。监测体温波动及发热时全身情况。患者10 d后体温恢复正常。
2.6.4 出血的护理 HPS患者存在炎症应激、低PLT、低FIB、肝功能损伤，导致凝血酶合成降低以及大剂量糖皮质激素应用，常有出血倾向，以消化道、皮肤穿刺部位、肺出血多见[10]。本例患者存在此类情况，护理时密切观察全身皮肤黏膜有无出血情况，注意有无颅内、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情绪紧张和波动，改变时动作要轻柔，避免碰撞硬物及尖锐的物品，衣着要宽松，用软毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，饮食方面避免粗硬食物，不宜过热等，本例患者在行深静脉置管有创性穿刺后按压30～60 min，并加压包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血肿。
2.6.5 用药的护理 注意患者服药的依从性，督促患者按时服药，服药时采用温开水，如患者出现服药困难或漏服时及时报告医生，以调整给药方式。HPS患者肝功明显增高，可有一些胃肠道症状及黄疸，肝区疼痛及皮肤瘙痒等症状，也可出现电解质紊乱现象，另外大多数抗结核药物对肝脏有损伤，护理中注意观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应，密切监测肝功能和电解质的变化，观察患者腹痛、腹胀的动态变化及时了解病情，及时调整用药，避免肝功能进一步损伤恶化。本例患者由于在治疗过程中在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。治疗期间患者的肝功逐渐好转，也曾一过性出现肝功反复，由于医护人员发现及时，调整用药及时，患者肝功很快恢复正常。
3 总结
HPS患者容易发生感染、出血、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭等各种并发症，死亡率高[11]。本例患者为重症结核合并HPS的患者，由于患者病情凶险，出现多种并发症，在治疗护理时要争分夺秒抢救患者的生命，注意密切观察患者的病情变化，根据患者症状输注红细胞、PLT、FIB，给予抗感染、抗休克、抗结核等对症支持治疗和护理，还要做好心理护理，提高患者战胜疾病的信心。根据患者疾病发展的不同时期，实施针对性的护理和健康教育， 还要兼顾结核的消毒隔离。从而减少各种并发症的发生，降低病死率和复发率，提高患者的生存质量。总之，在护理本例患者中护理人员运用自己所学知识，理论联系实际，实施在护理工作中，在医护配合下使患者转危为安。
[参考文献]
[1] 何时军，李昌崇.感染相关性噬血细胞综合征的临床探讨[J].小儿急救医学，2003，10（5）：289-291.
[2] 孙蕾，汪海源.噬血细胞综合征研究新进展[J].国外医学：儿科学分册，2002，29（6）：304-306.
[3] 丁晓君，吴旭丽.1例EB病毒感染相关性噬血细胞综合征的护理[J].护理研究，2005，19（11）：2346-2347.
[4] 曹武奎，袁桂玉，范玉强，等.中西医结合使用传染病学[M].天津：天津科学技术出版社，2008：720.
[5] 张翊.成人噬血细胞综合征15例临床分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（28）：53.
[6] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：201.
[7] 罗惠玲，曾月嫦.一例嗜血细胞综合征患儿的护理[J].现代临床护理杂志，2002，1（1）：61-62.
[8] 张希，唐芙蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，44（8）：693.
[9] 王莹，邹丽艳，乔玉兰，等.结核性腹膜炎病人的护理[J].中国伤残医学，2009，17（1）：69.
唐氏综合征是一种染色体异常疾病，该类患儿往往出生后缺乏基本的生活自理能力，给家庭及社会造成了沉重的负担，因此，产前检查及诊断对提高新生儿质量具有重要作用。目前，诊断率最高的检测方法为介入性诊断，但介入性诊断是一种有创检查，存在一定的风险性，如可引发羊膜腔感染、对胎儿造成损伤甚至夭折等，因此，孕妇在行该检查时往往会产生不同程度的恐惧情绪及心理压力[1]，这十分不利于检察的顺利进行。因此，有必要做好这类人群的护理干预工作。本研究主要针对行唐氏综合征介入性诊断的孕妇，给予相应的护理干预，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月于我院行唐氏综合征介入性诊断的孕妇64例，纳入标准：①唐氏综合征高危孕妇；②孕中期；③单胎妊娠；④初产妇；⑤意识清楚，无交流障碍；⑥具有介入性诊断指征。排除标准：①存在妊娠期合并症，如妊高症、妊娠期糖尿病；②合并精神疾患；③存在其他内科合并症；④不能按照护理方案完成本研究计划者。将入组患者按照就诊顺序分为两组，每组32例。对照组患者行常规护理干预，平均年龄（25.28±3.15）岁，平均孕周（20.15±1.19）w；观察组患者行综合性护理干预，平均年龄（26.12±3.45）岁，平均孕周（19.83±1.10）w。两组患者的一般资料完全匹配，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 患者行常规护理干预，包括在诊断前对该诊断方法的风险性进行告知，并常规进行诊断前准备，以利于该项操作的顺利进行。
1.2.2观察组 患者在常规护理干预的基础上，行综合护理干预模式，具体内容如下：①建立咨询门诊：由于唐氏综合征介入性诊断对操作的技术水平要求较高，因此，介入过程需严格按照操作标准来进行，为满足患者的需求，本研究组特设立唐氏综合征高危孕妇咨询门诊，针对该类孕妇的问题进行详细的解答，并讲解介入性诊断的重要意义，并对高危孕妇的常见注意事项进行指导。②健康教育：患者入组后，由统一护理人员进行健康宣教，向患者讲解该诊断方法的相关知识及注意事项等，并通过健康讲座、面对面答疑等方式使患者增进对该方面知识的理解，详细讲解在操作过程中需要患者配合的地方，使患者建立良好的身体、心理状态来耐受介入操作。③心理干预：针对入组患者产生的以恐惧、紧张、消极等负面情绪为主的心理状态进行疏导，可通过面对面与患者交流，并结合患者年龄、文化程度、性格特点等的差异进行针对性干预，对患者提出的问题进行详细、耐心的解答，在最大程度上缓解患者的紧张情绪。④环境护理干预：制造穿刺操作间的舒适环境，并向患者介绍操作室的环境，以降低患者对环境的陌生感，并不与产妇进行交谈和手术无关的话题。⑤术后回访：介入操作结束后再次与患者沟通，了解患者术后心理状态，并对产妇进行胎心、血压、脉搏方面的监测。
1.3评价指标 采用焦虑自评量表（SAS）[2]对护理前后孕妇的心理状况进行评估，SAS包括20个条目，总分数在40分以上则说明患有焦虑，焦虑的程度随着分数的增加而增重。
1.4统计分析方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，其中，患者年龄、孕周、焦虑自评量表（SAS）等计量资料均符合正态分布及方差齐性，组间比较采用t检验，P
2 结果
观察组、对照组患者在护理干预前SAS评分分别为（55.26±6.10）分、（49.28±5.59）分，无明显差异（P>0.05），护理干预后观察组、对照组评分下降至（32.66±3.58）分、（43.56±3.97）分，观察组优于对照组，差异明显（P
3 讨论
目前，我国的产前筛查服务得到了越来越多的重视与开展，这对于提高我国的出生人口素质具有十分重要的意义[3]。唐氏综合征算是出现几率最高的一种新生儿染色体疾病[4]，由于该类患儿往往出生后缺乏基本的生活自理能力，给家庭及社会造成了沉重的负担，所以通过产前诊断来判断胎儿是否健康显得十分有必要，能够有效地降低新生儿的生理缺陷率。由于介入性诊断操作会对孕妇及胎儿产生一定的影响，因此，容易造成一定的心理负担，从而对操作的成功率产生影响[2]。因此，应在操作的过程中给予合理的护理干预，以减轻孕妇的心理负担。
在本研究中，综合性护理干预方法包括建立咨询门诊、健康宣教、心理干预、环境护理、术后回访，咨询门诊的建立一方面可以为唐氏综合症高危孕妇提供咨询，以增进了解，另一方面也扩大了本研究的样本量，健康宣教及心理干活主要针对患者对介入性诊断的陌生及恐惧情绪进行干预，通过增进患者对该操作方法了解来缓解患者的陌生情绪，且可针对患者的不良情绪进行干预，陪伴患者，并c患者进行有效的交流，术后随访工作的开展，可通过与患者交流的方式了解本次护理模式存在的优缺点，并针对缺点进行改进，以提高护理效果。本研究对照组患者行常规护理干预，但该护理方法主要是针对介入诊断操作术进行的协助护理工作，包括术前、术中的准备及术后的处理，但与患者的交流较少，往往不能对患者存在的心理问题进行分析和干预[5]，但以往研究显示，与患者进行有效的沟通及心理疏导有利于介入操作的顺利进行。本研究结果显示，给予观察组患者综合性护理干预，结果显示：观察组、对照组患者在护理干预前SAS评分分别为（55.26±6.10）分、（49.28±5.59）分，无明显差异（P>0.05），护理干预后观察组、对照组评分下降至（32.66±3.58）分、（43.56±3.97）分，观察组优于对照组，差异明显（P
综上所述，综合性护理干预可明显改善唐氏综合征介入性诊断过程中患者的负面情绪及心理压力，具有临床推广与应用的价值。
参考文献：
[1]康春梅.护理干预对唐氏综合征介入性产前诊断孕妇心理负担的影响[J].护理研究，2016，30（9）：1087-1089.
[2]任密生，李丽，张秀娟，等.初产妇行介入性产前诊断临床护理研究[J].中国医学创新，2015，12（21）：85-87.
患儿，男，3岁，"反复发热1月"于2012.4.16收入我科，既往体健。查体：T 39.4℃，P136次/min，R50次/min，Bp80/45 mmHg精神反应差，烦躁，周身皮肤轻度黄染，见红色充血性斑丘疹，部分融合成片，颈部、耳后、腋下、腹股沟处扪及肿大淋巴结，大者1.5 cm×1.5 cm，质软，活动度可，呼吸促，三凹征阴性双肺呼吸音粗，心音低钝，律齐；腹膨隆，肝肋下5 cm，脾肋下3 cm，质软；病理征阴性。辅助检查：入院时血象WBC 30.17×109，Hb 76 g/L，Plt 224×109，CRP117 mg/L，ESR：108 mm/h，骨髓细胞学检查示粒系增生活跃，粒红比例18.1:1；生化示:总胆（TB）23 umol/L升高，直胆（DB）17.4 umol/L，谷丙转氨酶（ALT）299u/L，谷草转氨酶（AST）782 u/L，乳酸脱氢酶（LDH)1244 u/L，甘油三脂（TG)1.76 mmol/L，血清铁蛋白2000 ng/mL；血培养阴性。胸部CT示肺间质纤维化；心脏彩超示射血分数值（EF）58%，；给予抗生素抗感染，甲强龙抗炎，保肝对症治疗。患儿与第2 d出现黄疸加深，嗜睡，呼吸困难，肝脾增大，复查各项指标进行性恶化，生化：TB 162.8 umol/L，DB 101.2 umol/L，ALT 2770u/L，AST 650u/L，LDH 1597 u/L，TG 3.79 mmol/L血清铁蛋白37200 ng/mL；WBC1.82*109，Hb 59 g/LPlt 43×109，ESR：46 mm/h，凝血常规：PT.APTT延长。纤维蛋白原0.98g/L，诊断为全身型幼年特发性关节炎并巨噬细胞活化综合征，肝衰竭。立即给予大剂量丙种球蛋白、甲强龙冲击，环孢素A抗免疫反应，同时输注红细胞，新鲜冰冻血浆，凝血酶原复合物，白蛋白，粒细胞刺激因子，白介素-11促粒，巨核系增生，多稀磷酰胆碱保肝，拉氧头孢抗感染，4月19日，体温降至正常，3 w后血常规三系逐渐上升，肝功基本正常。血清铁蛋白526 ng/mL，肺CT示纤维化明显好转，住院36d病情缓解带药出院。随访2年中无复发。
2护理体会
2.1病情观察 幼年特发性关节炎全身型并巨噬细胞活化综合征起病突然，进展快，病情凶险，因此早发现、早治疗是抢救生命的关键。首先观察生命体征及精神状态，避免意外伤害；监测血常规、血生化指标，判断疾病进展情况，判断有无出血倾向，如大便颜色、皮肤出血点，颅内出血引起的头痛，恶心，呕吐等。血清铁蛋白升高是该病的敏感指标，应给动态监测。肝脾肿大程度及皮肤黄疸情况作为病情观察重点，以此指导休息及饮食情况等。
2.2患者安置 因该病为儿童期结缔组织病，同时治疗时给予大剂量免疫抑制剂，故该类患者应给予保护性隔离，或采取单病种安置，要求环境清洁，通风性良好，温度20℃~24℃，湿度40%~50%，给予紫外线循环风消毒2次/d，30 min/次。物品严格清洁消毒，固定陪护人员，防止院内感染，以保证治疗的顺利性，同时协调好病室人际关系，保证患者休息，
2.3用药护理 应用大剂量丙球时，应观察患儿有无过敏反应及精神反应等，应用甲强龙等糖皮质激素及环孢A等免疫抑制剂时应规范用药，严格执行用药时间、剂量，以减轻药物不良反应，同时监测环孢A的血药浓度，以保证用药安全性[2]。输注多种血液制品时，应严格查对，根据血制品特点及疾病实验室指标合理安排输注顺序。输注血小板，凝血因子时尽量快速输注，红细胞输注时间最长不超过4 h。输注血制品时严密观察有无发热，过敏，溶血等不良反应，输注过程中有各种原因影响正常输注时，要给予准确记录。
2.4对症护理 Stills并MAS时常伴高热，一般是弛张热，应做好体温监测，每4h测量1次，记录热型，并观察相伴的症状，如寒战，皮疹，恶心、呕吐、水电解质紊乱等症状，配合医生给予物理及药物降温，并观察效果。严禁使用酒精擦浴。MAS时血常规三系下降，贫血患儿活动耐力下降，同时伴有出血倾向，故指导患儿急性期卧床休息并给予氧疗。稳定期适量活动，去除不安全因素防止意外损伤，以免引起颅内出血或肝脾出血等。
2.5基础护理 因长期大剂量应用免疫抑制剂，机体免疫力下降，应做好患儿的基础护理，如：口腔护理、皮肤护理，重点关注口腔真菌、皮肤疖肿、甲沟炎及泌尿系感染的发生，告知患儿及家属餐后、晨起、睡前给予软毛刷刷牙或用漱口液漱口，更换衣物保证皮肤清洁，保持床单元的干净整洁，皮肤皮疹处严禁抓挠，甲沟皮肤蜕皮处严禁撕扯，以免产生伤口继发感染。因肝衰竭血浆蛋白减少，患儿皮肤水肿较重，故静脉穿刺较难，常给予深静脉置管，极易引发管道相关性感染，应加强管路的日常维护。预防便秘，必要时给予灌肠，便后及睡前清洗外生殖器及肛周以免引起泌尿系感染及肛周脓肿等感染的形成。
2.6饮食护理 由于高热，肝功能损害，患儿胃肠道的消化吸收功能减退，以低蛋白、低脂肪、丰富维生素为主的少渣流质饮食为主。急性期后，给予调整饮食结构，采取渐进性增加营养物质以保证患儿正常生长发育的需要。
2.7心理护理 因MAS发病率较低，该病进展快、病情危重，因此大多数家属对该病的认识较缺乏，故家属可产生焦虑、恐惧、烦躁甚至过激行为，从而会对患儿产生不良影响，因此护理人员要耐心与家属讲解该病的病因、病情、治疗及预后，细心呵护患儿，建立良好的护患关系，以促进家属及患儿的理解与支持，从而提高治疗护理的依从性，促进疾病的恢复。
2.8出院指导 指导家长按医嘱正确服药，不可随意停药减量。同时提醒家长按时回院复诊。留下联系方式，以便回访。出院居住处保持环境清洁，通风良好，合理安排饮食及活动，避免过多出入公共场合，近期内避免预防接种。学龄期患儿可根据患儿身体状况，免疫抑制剂的用量，有医生综合评估，决定是否可以继续学业，并与教师做好沟通，提高患儿的社会归属感。
3结论
幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征时，临床以持续高热，皮疹及关节炎为主要表现。除关节局部表现外，常常伴有乏力，肝脾淋巴结肿大，全血细胞降低，严重肝脏损害，血管内凝血和神经系统受累。该病起病急，进展快，死亡率高，临床上主要依赖于早期诊断及治疗。而临床护理对本病的掌握有利于临床疾病的观察，有效的医护沟通，有效的实施治疗对于挽救生命起到重要作用，同时根据疾病及用药特点实施全面，细致的健康宣教对于预防感染，控制复发也起到重要作用。
