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近年来，随着人们生活水平的提高，高脂肪食物摄入增加，环境、激素的作用，生活压力增大等因素。女性乳腺癌发病率逐年升高，已成为危害女性健康的第二大恶性肿瘤[1]。如何早期诊治乳腺疾病，如何既能切除乳腺病灶，又尽量减少对外观的影响，成为女性患者特别关注的问题。麦默通真空辅助乳腺微创旋切术，对可疑病灶可通过2～3mm的穿刺针孔进行完整切除，获取可靠地病理组织学标本，达到切除各种良性肿瘤和明确诊断的目的，解除患者疾患，具有直观快捷、安全无痛、无并发症、无疤痕等优点，从而受到女性朋友推崇。我院自今年5月份开展麦默通真空微创旋切术至今共计20例，患者取得满意效果，现见麦默通真空微创旋切术的护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年5月至今，我院采用麦默通微创旋切术治疗如下肿块患者20例，年龄24～44岁，平均年龄33 岁，术前均经体检、彩超等明确诊断，肿块在6～10mm病例13例，肿块在10～20mm病例11例，其中乳腺纤维瘤19例，乳腺导管内瘤1例。
2 护理
2.1术前准备 完善术前常规检查，做好术前影像如B超、钼靶照片等检查；用物准备：10ml注射器1付，另备一次性9号无菌注射针头1～3个，2%利多卡因2～5支，生理盐水2～5支，肾上腺素1支，麦默通手术包1个，创可贴，绷带3～5卷，腹腔镜套，记号笔1个；器械准备：术前检查仪器性能，真空装备是否完好，特别是真空桶有无破损，导管连接是否正确，调节屏幕角度便于操作；其他；备皮，准备开胸上衣。
2.2 术前评估 了解患者健康状况，避开月经期；有无胶布过敏，是否疤痕体质；包块部位，质地，活动度。心理状况，对疾病认知情况，手术对局部形体美观有无影响等。
2.3健康教育 大多数妇女对乳腺疾病认识不足，认为乳腺包块小，无大碍，既不影响形体美观，又不影响日常生活而忽略其危害性。因而护士详细讲解乳腺疾病潜在危害及防治方法。并发放图文并茂的乳腺疾病知识宣传册，增加直观性。
2.4 心理护理 大多数患者担心手术切口会留下疤痕，影响局部美观。护士耐心解释，告知麦默通真空微创旋切术优点，展示该手术痊愈后患者局部图片消除遗留疤痕的顾虑该手术区域为女性特殊部位，操作者又是男性医师，部分患者顾虑手术时胸部而感到羞涩，对手术有拒绝心理。护士告知患者手术时有仪器操作护士一直陪伴，谁是关注其状况，使患者心理上获得安全感。
2.5术中护理 麦默通微创术护士与医生密切配合过程，护士必须掌握麦默通操作流程及性能，熟悉每个程序屏幕出现英文含义，根据手术流程调节各段程序。术中提示患者积极配合治疗，同时应与B超，手术医师密切配合，术时让患者看B超显示屏。告知包块大小，增加患者对其疾病认识的直观度。穿刺前给患者戴上眼罩，操作护士不时握持患者的手，鼓励患者，减轻患者的恐惧心理，达到精神上的松弛。手术完毕，摘下眼罩，再次让患者观看局部B超影响图片，了解手术效果。并将清除组织常规送检
2.6术后护理 术后常规监测生命体征，观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、憋气症状，教会患者腹式呼吸。 适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等动作，以利于血液循环。术后应特别注意局部乳腺组织有无出血、感染等并发症，注意保持伤口清洁干燥。对胶布过敏者注意创口贴处有无红，肿。指导患者术后饮食不受影响，可进普食，当天进软食，以易消化为主，少吃油炸或高脂肪食物。此阶段病检结果是患者最关心的问题，护士主动告知病检结果报告时间，随时关注患者情绪变化，做好心理疏导。
做好出院指导，出院后患侧上肢1个月不提6斤重物，肩关结外旋幅度不宜过大，腺纤维瘤有复发的可能，每次月经后3～5 d自我检查1次，3个月进行1次临床随诊，嘱患者少穿紧身胸衣，以减少的压迫。对45岁以上患者建议每年做一次钼靶X线检查。发放出院指导卡
3讨论
麦默通真空微创旋切术是近年来开展的一项新型微创诊疗技术，适用于乳腺纤维瘤，乳腺增生结节，乳腺囊肿等各种乳腺疾病的检查与治疗，该手术解决了女性患者对传统手术切口遗留疤痕的顾虑，既维护了女性外观形体的美观，又使疾病得到早期诊疗，解除患者隐患，消除了女性患者的心理负担，提高了患者自我保健能力，达到了二级预防的效果，减少了乳腺癌的发生
参考文献：
下肢静脉血栓是一种较常见的周围血管性疾病。通常会导致静脉瓣膜功能欠缺以及并发肺栓塞病，这类病况已经成为了影响人们劳动能力及生命的危险因素。下肢静脉血栓的发生比较隐秘，不易被人察觉，治疗起来困难因素加大。所以通常以预防为主。防患于未然是对这类病预防的真实写照，因此预防措施就显得尤为重要。通过研究发现，不同的主动或被动下肢活动训练都可以促进下肢静脉的血液流动速度，尤其是对术后的患者进行双下肢主动气压治疗对于预防术后下肢静脉血栓形成具有显著作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2014年8月在我科接受手术治疗的术后患者84例。平均年龄为42岁，年龄为40～80岁。4个月内没有发生血栓栓塞性类的疾病，没有血功能障碍。手术前通过进行彩超排除患有下肢静脉血栓将84例患者随机平均分为两组，预防组与对照组。每组42例患者。预防组有男性24例，女性18例，平均年龄60岁，平均体重67公斤；对照组42例患者，其中男性20例，女性22例。平均年龄61岁，平均体重66kg。经统计分析，预防组与对照组在年龄、性别、体重等方面不存在显著差异，具有可比性。
1.2方法 对照组与预防组手术后都不采用低分子肝素进行止血。对照组依照医生叮嘱每日按摩小腿，3次/d，20min/次左右。通常是在睡醒、中午及睡前进行。预防组每天按照医生医嘱都进行下肢气压治疗，20min/次，2次/d。下肢气压治疗主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对下肢肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进下肢血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速下肢血液的回流，从而预防下肢静脉血栓的形成。
1.3检测标准 所有患者在手术前以及手术后的1w康复训练之后，进行彩色超声诊断仪的而检测，测量静脉血流的高峰速度以及平均速度。术后康复过程中每天进行指标的观察，看是否有肿胀、疼痛感。深静脉的走向是否有压痛感，浅静脉是否已经扩张，皮肤温度与色泽怎样。手术后进行的彩超，如果沿着静脉走行会出现低回声带并且紧接着有返流血液而形成了五彩血流的信号，局部的血管也会扩张，血栓出的静脉不能够压闭，则表明有血栓形成。
2 结果
利用SPSS将对照组以及预防组的结果进行比较分析，发现手术前对照组与预防组的静脉血流高峰速度不存在显著差异。手术1w以后的预防组静脉血流高峰速度明显高于对照组，说明下肢气压治疗可以加速下肢静脉血液的流动；另外通过彩超发现，预防组有1例患者出现下肢静脉血栓，对照组却有4例发生下肢静脉血栓，预防组与对照组存在显著差异，其下肢静脉血栓出现机率明显低于对照组。
3 讨论
手术是现代医学治疗疾病的有效方式，但是往往手术容易造成血管内壁皮受损，静脉血流停止，血凝度高等症状，从而形成下肢静脉血栓。早在19世纪，德国著名的病理学家就提出血流的改变、血管壁的损伤以及血液成分的不正常是形成静脉血栓的三要素。手术治疗的患者由在于手术过程中需要保持一定的，且不能随意活动，时间较长，下肢静脉血流缓慢或停止，就可以诱发下肢静脉血栓形成；术后患者早期由于需要监护生命体征变化，身体机能还在逐渐的恢复中，加上术后疼痛的刺激，患者不能进行有效的下肢活动，这也是术后下肢静脉血栓形成的一个重要因素；患者手术后处于一种应激状态，血液处于高凝状态，更容易导致下肢静脉血栓的形成。
下肢静脉血栓通常症状表现为低热、水肿、小腿压痛。如果不及时采取措施，严重时可导致手术后猝死。因此手术后，医生一定要每天检查患者各方面的症状，如下肢是否有压痛感、皮肤温度是否过高，是否出现水肿等。一旦出现异常情况，就可能是下肢静脉血栓的前兆，所以就要高度关注，及时采用抗凝药物，并对其进行一些机械性治疗，紧急情况时，患者需卧床不动，抬高手术肢体，使它高出心脏20cm左右，让血液回流，避免肿胀过度。
目前对下肢静脉血栓的预防主要是停留在机械性预防以及药物预防。药物预防主要采取低分子肝素等抗血液凝滞的药物，低分子肝素能显著降低 DVT 的发生率，而这类药物容易引发并发症，如增加出血的危险，所以更多的人就采用机械性预防。机械措施预防 DVT 可获得与应用低分子肝素同样的疗效但并发症却较少。陈廖斌等人早期研究就发现，下肢的主动活动及被动按摩能够有效加快静脉的血液回流速度。该论文在此结论基础上进行了进一步的探讨，结合了下肢主动气压治疗，探讨其对预防下肢静脉血栓的效果，发现进行下肢主动气压治疗的患者患有下肢静脉血栓的人数明显少于不进行下肢主动气压治疗的患者。气压装置的预防效果并不比术后使用低分子肝素且麻醉前使用间歇充气加压装置的预防效果好。
该研究中，所有患者的平均年龄都在60岁以上，主要都表现出小腿压痛、肿胀。为避免影响实验结果，两组患者在手术后都未采取任何药物进行抗凝疗效。最终结果显示下肢主动气压治疗对于预防术后下肢静脉血栓形成具有显著疗效。因此对于手术后的患者，尤其是老年患者、下肢活动不便的血栓易发的高风险患者，我们要鼓励其术后早期积极进行主动气压治疗，结合有规律的足踝旋转、勾脚掌运动等，这些都可以促进静脉血管血液的回流，避免出现高凝聚现象，进而下肢静脉血栓的形成。而且该训练方式无副作用，无需大型设备，安全、简单、容易且效果明显，不存在为患者带来经济负担，因此是一种值得普及运用的预防方式。
参考文献：
[1]陈廖斌，王华，昊静，等.深呼吸和足跺主动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23：185-186.
[2]陶敏.人工髋关节置换术的围手术期的护理[J].当代护士，2011，2：29-31.
[3]王华.康复训练对关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中华物理医学与康复杂志，2006，9.
[4]王芳，曹双萍.术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].基层医学论坛，2008，12（3）：82.
近几年来，为了坚持医院的可持续发展。着力培育医院的核心竞争力，主要在以下几方面下了一些功夫。
一、加大人才培养和学科建设力度
人才是关键。几年来，医院采取送出去、请进来等方式培养人才,医院要发展。每年都要选送责任心强、业务素质有培养前途的医技人员到省内外知名的医院定向培训或聘请医学领域内有知名度的专家会诊和授课,为提高我院综合技术水平和医疗管理水平打下了坚实的基矗同时每年还选派许多技术骨干参与各种短期学习班或研讨会，以更新专业人员的知识，提高各专业的学术水平。
专科优势和特色尚不明显，人才断档现象比较严重的现状，过去年开始，医院注重当代医学技术发展方向和各科室的实际情况，充分发挥市场的调节作用，对学科进行结构性调整，围绕“突出重点，发展强项，扶持特色”把重点转移到培养专科人才和学科带头人上来，对于重点学科建设医院在资源配置上予以倾斜，学科建设上不求“面面俱到,针对我院学科建设不甚规范。而是根据科室发展需要,宜大则大、宜小则斜,使有限的资源得到最大效率的利用，逐步形成人有专精，科有重点的格局。目前已完成外科系统的整合分科建设工作，把原有的外一科和外二科整合为三个科：即外一科（普外科）外二科（骨伤科和胸外科）外三科（包括脑外、泌外和烧伤）下半年争取完成内科系统的整合与建设，即在现有内科、急诊科、污染科三个科的基础上，整合为内一科、内二科、急诊科、感染性疾病科四个科。通过资源的整合，强化激励措施，培育院内重点学科，打造出多个重点学科品牌，形成拳头学科群，带动医院的整体发展。
二、坚持实施“科技兴院”战略。
不但应该拥有一支高素质、高水平、高质量的医疗队伍，要在医疗市场激烈竞争中占有一席之地。而且医疗设施的配套应紧跟当今科技的发展以及临床需要，几年来，医院先后购置了美国产贝克曼全自动生化分析仪、韩国产立斯特C臂机、日本产东芝B超、高氧液制备设施、电子结肠镜腹腔镜、彩超、CT机、电子胃镜、动态心电图、高频X光机、全能麻醉机、爱克气体麻醉机、手术显微镜、远程会诊系统、高频电刀、超声波洗牙机、500mA胃肠X光机、电脑自动洗片机、荧光定量PCR检测系统、血气分析系统、呼吸机、光疗婴儿培养箱、多参数监护仪、牙科综合机等一大批先进医疗设备。新的医疗设备的购置和引进，使我院硬件设施上了一个新台阶，有力的保证了临床工作的顺利开展，使医院的医疗功能日趋完善，医院的科技含量进一步提升，诊疗水平明显提高。
尽快实现学科的跨越式发展，为推动医院的医疗技术创新。医院建立了科技创新激励制度，鼓励医务人员积极开展临床科研活动和撰写学术论文。制定了县人民医院新技术新业务审定及奖励办法》县人民医院论文审定及奖励办法》
三、着力调整医院收入结构。
医院只有把调整收入结构，随着医药卫生体制改革和医药分开核算管理的推行。控制药品收入比例纳入目标管理，大力开展技术挖潜，提高工作效率，增加总收入中的含金量”才干不时增强医院生存发展的活力。年初，院医疗性收入仅占业务总收入的40%为促使医院经济步入良性循环轨道，从年起，医院下决心调整收入结构，为此医院出台了一系列措施：一是把调整收入结构、降低药品收入作为医院全成本核算的基本指导思想，明确提出了控制各科药品收入的幅度，把违规受罚作为一项严厉的经济制裁手段，使之与科室、个人的奖金分配直接挂钩。二是将一百多个价格高，有普药可替代的新药品种清理出医院药架，对所有药品实行了竞争性寻价采购，有效地降低了药品价格；三是坚持“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药”医疗原则，努力减轻社会、单位和群众的负担，四是制定了以常用药物为主的基本用药目录》用药结构和用药范围上，对临床用药进行指导和控制，建立临床抗生素用药三线三级管理制度，严格控制使用进口药品和基本用药目录以外的药品，制定贵重药品使用范围及购买、申领、使用审批顺序等。通过两年来的调整，效果非常明显，目前药品收入降到50%左右，遏制了不合理费用的增长，促进了医德医风和职业道德建设，为实施科技兴医战略提供了经济保证条件。
介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗，必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。包括血管内介入和非血管内介入治疗。介入治疗作为现代临床治疗的重要手段，以其具有不开刀、微创性、定位准确、并发症少、疗效高、患者恢复快的鲜明特点，正得到越来越广泛的应用。操作与维护检查室相关大型设备，有效地配合医师顺利完成检查，给医师和患者提供一个便利、舒适的检查和治疗环境，是介入导管室的工作职责。我院自2005年导管室成立以来，先后引进德国西门子血管造影机（Artis FA）和美国飞利浦血管造影机（FD20），现已成功地开展了心脏、颅脑、肿瘤、疼痛等介入手术8255例，现结合相关的护理工作总结如下。
1临床资料
2005年10月～2015年4月，介入导管室共开展介入手术8255例，其中男4796例，女2459例。年龄17～88岁，平均56.3岁。神经内科脑血管造影2233例，选择性溶栓治疗128例，颈动脉支架置入190例，锁骨下动脉支架置入303例，颅内支架置入145例；心内科冠脉造影1953例，安装心脏起搏器81例，冠脉支架置入1385例；神经外科脑血管造影102例，颅内动脉瘤栓塞15例，颅内化疗13例；外周血管如肝动脉化疗栓塞381例，肺动脉化疗25例，腹主动脉支架置入21例，子宫肌瘤栓塞33例，非血管造影如经皮肝胆道内外引流术（PTCD）35例，子宫输卵管造影和再通术30例；疼痛科微创手术821例。7065例在神经安定加局部麻醉，339例在全麻下行介入诊疗，821例微创介入，30例通过人体原有孔道或自身引流管进行介入治疗，均顺利完成诊疗过程无术后感染发生，无术中呼吸心跳骤停。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1机器的准备 介入导管室有血管造影机、高压注射器、激光像机等贵重设备。作为介入导管室的工作人员要有扎实的专业理论知识与过硬的操作技能，要求即要熟悉和掌握这些机器设备的使用操作方法，又要熟悉和了解手术的大致过程和要求，这样才能在介入手术中更好的配合医师进行手术。手术前半小时开机并调试好机器，检查机器各项工作指标是否正常，重点检查床及X线球管移动是否灵活、准确；将床和球管移动到术前准备位置；术前30 min调试高压注射器抽取足量的造影剂备用，并设置所需的参数；将患者姓名、年龄、性别、体重、部位等资料输入计算机内，以便查询，同时为图像存储留下文字记录。
2.1.2介入室环境的准备 在遵循医院感染管理规范的前提下科学合理的分配各个工作间，严格区分无菌区和半清洁区。各个工作间机器，物品摆放有序，便于手术操作顺利进行。手术间备有：血管造影机一台，治疗车、治疗台、急救车、除颤器、无菌器械包柜各一台，在靠近血管造影机机头的墙壁备有中心供氧及吸痰装置，两台壁挂式空气消毒机设置夜间为消毒运行时间，其次定期对手术间射线防护门外测量射线量是否超标，以便保障手术间外人员免受射线伤害。电脑操作间有多个医生工作站和激光相机打印机及各个科室导管器械柜。准备间严格区分打包区和器械清洗区（污染区）。更衣间备有摆放整齐的洗手衣裤及多个储衣柜，防护铅衣、铅裤、铅帽、铅眼镜整齐挂放在衣架上。进入介入室人员必须按规定穿戴介入室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。手术患者一律空穿干净病号服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。加强环境消毒的质量管理，制定落实各项管理制度，提高介入室医护人员的防范意识，以及严格人流，物流管理是保障介入室环境消毒质量，降低手术期间院感发生率的有效措施。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果上报备案。
2.1.3手术物品器械及药品的准备 术前物品准备"三查"：一查无菌物品消毒日期，无菌指示标志；二查氧气，吸引器装置是否通畅及除颤器；三查电源是否通畅。虽然有数种一次性的血管造影包，但其中可能不包含特殊病例所需要的器具，手术前应同操作医师沟通，备齐所需物品。将三种不同剂量的注射器分别抽吸利多卡因、肝素盐水、造影剂，并做好标记。备消毒海绵一块插放用过的尖锐器械以防术中误伤操作者。常规抢救设备，如氧气筒吸引器装置、心电监护、除颤器等，放置在指定位置。药品的准备：血管内治疗过程中需要全身肝素化，手术结束时需要中和多余的肝素，所以要准备肝素钠和盐酸鱼精蛋白注射液以便手术时使用。对患者术中可能发生的恶心、呕吐等现象，应有一定的准备和防护措施，部分患者虽说检查前已经进行了碘过敏试验，术中仍可能发生过敏反应，对此应做好抢救准备工作。
2.1.4患者的准备 详细告知患者术前的准备及注意事项：术前备皮，建立静脉通道，治疗手术时间较长的患者还需保留导尿。多数患者采用局部麻醉，是在清醒状态下接受手术，长时间禁食、禁饮可增加口渴、饥饿、低血容量等不良反应的发生率，不利于患者对手术的耐受和康复。术前给予半流质清淡饮食，饮食量为平时量的70%～80%结果均未发生误吸等危险。完善术前心电图、心脏彩超、胸部正位片、B超等相关检查，交待病房护士术前用药和碘过敏试验；术前了解患者的重要化验结果及相关情况，包括输血前五项检查，血尿素氮及肌酐可了解肾功能情况并选择相应的造影剂，了解凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）及血小板计数。特别重要的是注意患者以前是否接触过造影剂，以及是否发生过严重的不良反应。向患者解释手术的基本情况以及存在的风险并做好术前谈话记录。手术前1 h对患者进行预约、登记。
2.2心理护理 患者入导管室后由于对环境及治疗本身不熟悉，难免有些紧张，对能否康复存有疑惑。根据患者不同的职业、年龄、文化层次及个性特征进行心理疏导，术前应向患者及家属耐心详细的介绍血管内治疗是一种损伤小、痛苦少、见效快的手术方法，使其对这种治疗有基本了解和认识，并指导患者做好术前准备、术中配合。向其讲解疾病知识和治疗的特点尤其是术中和术后可能出现的不良反应，使其尽可能配合治疗，消除患者的恐惧心理和悲观情绪。
2.3术中的配合 患者入导管室后根据不同的手术选择相应的，妥善将患者安置在造影检查床上，并做好安全防范措施，连接好心电监护仪，检查静脉通道是否通畅。对于少数治疗手术时间过长，昏迷及全麻的患者应提前做好预防褥疮护理。介入治疗是一项极其复杂的手术操作过程，介入治疗中的操作均为无菌操作，因此介入治疗室护士也应掌握常规无菌操作，如术前准备物品器械、协助操作人员穿戴手术衣、术中传递器械、术后清洗消毒等均要求无菌操作。术中无菌环境的维护，无菌区的建立与隔离要由介入室护士监督执行。术中用药"三查"：用药前一查药物名称、质量、数量、有效期；给药时与操作医师二查；三查用过的空安瓿，安瓿留下以便核对，待手术完毕后方可弃去。治疗手术中医师所需的特殊型号尺寸的导管、支架、球囊及栓塞材料准确无误的递交给医师并将外包装袋上的电脑条码贴在病历上。此外，术中随手术进程及时调整高压注射器参数、连接导管、暴光控制以及图像的调出回放。在治疗全过程中适时的关心询问患者，倾听其主诉，并给以耐心的解释，严密观察其意识、视力、语言状态、肢体活动、尿量情况，静脉输液通道是否通畅，注意保持患者呼吸道通畅，严密观察心电监护各项指标，并做好记录。冠脉造影时由于导管刺激可引起冠状动脉痉挛，当患者出现胸闷、胸痛，心电监护提示ST段抬高或下移时，指导患者放松，加大吸氧流量，给予硝酸甘油舌下含服；收缩压低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，遵医嘱给予生理盐水250 mL加多巴胺100 mg～200 mg静脉输注以维持血压在正常范围。血管内介入治疗的患者由于术中处于全身肝素化状态，应密切观察患者有无出血倾向。
2.4术后护理 手术完毕后指压穿刺点上方2 cm，时间15 min，观察无明显出血的情况下用弹力绷带包扎并用1kg砂袋压迫。和病房护士做好交接班，并告知患者砂袋压迫6h，穿刺侧下肢伸直，忌屈曲状，24 h内禁忌下床活动，并密切观察穿刺部位有无渗血及血肿，以免发生穿刺动脉出血而引起下肢循环障碍或假性动脉瘤，此外需严密观察足背动脉搏动情况及肢体末梢血液循环，以尽早发现血肿压迫或血栓形成。对于桡动脉穿刺的患者指导术后不需绝对卧床，可适当下床活动，但术侧肢体略高勿下垂，并用绷带固定，4 h后拆除绷带以利于静脉回流，但腕部制动6 h，严密观察桡动脉伤口及出血情况：注意手部皮肤温度及颜色，伤口有无疼痛、渗血、出血以及手指、甲床颜色等，有异常及时汇报医师并做对症处理。术后应入住CCU，持续心电监护，严密观察血压、心率、心律、体温等生命体征及尿量情况。当患者术后返回病房时应鼓励患者多饮水，术后饮食及作息指导戒烟限酒，合理饮食，宜进低盐、低脂、高纤维、易消化清淡饮食，避免劳累及情绪激动，控制血糖、血压。术后使用抗生素3～5 d，预防感染并严密观察患者有无造影剂延迟过敏反映。
3结论
介入治疗作为现代临床治疗的重要手段，以其具有不开刀、微创性、定位准确、并发症少、实时疗效评估疗效高、可重复性强、患者恢复快的鲜明特点，被越来越多的患者所接受。介入治疗医生已能把导管或器械"介入"到人体几乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，运用于疾病的治疗。随着患者需求量增大，介入医生不断开展新业务新技术，作为介入室工作人员应不断加强相关理论知识的学习，更好的配合手术顺利完成。充分的术前准备，得力的术中配合，正确、及时、得当的术后护理是治疗成功的基础和保障。另外业务量不断的增大，加大环境消毒管理力度，提高介入室医护人员的防范意识，以及严格人流、物流管理是保障介入室环境消毒质量，降低手术期间院感发生率的重要措施。介入室工作琐碎，各个工作环节不容忽视，介入室工作人员应不断总结工作中的经验教训，完善工作程序，便于今后提高工作效率，更有效的为患者及医师服务。我院自开展介入手术以来，8255例患者经介入治疗及精心细致的护理，疗效满意，无一例术后感染及严重并发症发生。
参考文献：
[1]韩雅玲.心导管室护士的素质要求及配合技巧[J].护理杂志，2002，19：5.
[2]王执民，刘毅勇，王义清，等.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效与影像表现的关系[J].介入放射学杂志，2003，12（6）：439.
[3]高慧.肝癌介入治疗的护理与观察[C].国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编：2006.
[4]杨省利，吕安林，蔚虎文，等.经桡动脉冠状动脉介入治疗护理技术研究[J].解军护理学杂志，2003，20（2）：14-16.
患者，男，46岁，因“突发晕厥7 h”，于2013年4月19日9时急诊入院。急诊胸主动脉增强CTA示：主动脉起始处至主动脉弓夹层动脉瘤，累及右侧头臂干伴少—中等量心包积液;心脏彩超示：升主动脉夹层动脉瘤伴主动脉瓣中度关闭不全。确诊为A型主动脉夹层，主动脉瓣中度关闭不全，高血压病。于19日17时急诊全麻下行“胸骨正中切口体外循环深低温停循环下心内直视探查，Bentall、全弓置换、降主动脉支架植入手术”。术中心脏复跳后各吻合口广泛渗血，将主动脉壁及自体心包包绕近远端吻合口至右房分流后逐步停体外循环，20日6时术毕转入重症病房。当时患者意识恢复，四肢肌力正常，予人工呼吸机支持呼吸，血压维持在100～110/60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率60～70次/min，血氧饱和度94%～96%，痰液中可见少许暗红色血液，两肺少量湿啰音。予严密观察患者生命体征，尤其是血氧饱和度及气道出血情况。4月 22日16时30分拔除气管插管，17时发现患者咳痰不佳，出现呼吸困难，达45次/min，氧饱和度逐渐下降至80%，氧分压低至52 mmHg，立即急诊床边气管插管，再次人工呼吸机辅助呼吸。丙泊酚、舒芬太尼、力月西联合镇静镇痛;硝普钠、艾司洛尔、爱倍、佩尔联合降压治疗。此后患者氧合一直较差，血氧饱和度90%～94%，并吸出大量暗血性黏痰。4月24日血氧饱和度为89%～93%，急诊肺动脉CTA示：右肺动脉主干及其分支栓塞。即请全院多科专家会诊，考虑患者主动脉夹层术后并发肺动脉栓塞，由于当时溶栓禁忌，选择抗凝治疗。医嘱即予速碧林0.7 mL、皮下注射、1次/12 h，华法林片3 mg/d胃管内注入。4月26日复查肺动脉CTA示：右肺动脉主干及其分支栓塞（与4月24日对照无明显改变）;血浆国际标准化比率（INR）为2.15，停用速碧林，改华法令片1.5 mg qd胃管内注入。患者氧合逐渐好转，血氧饱和度维持在95%～99%，痰中带血逐渐消失。5月19日顺利脱机拔管，改鼻塞吸氧，无胸闷、胸痛、咯血症状，5月21日肺动脉CTA示：右肺动脉栓塞明显好转，5月31日康复出院。
2讨论
2.1积极处理低氧血症
呼吸困难和气促是肺栓塞最常见的症状，严重者可以出现严重低氧血症。该患者突发呼吸困难与气促，频率达45次/min，氧分压低至52 mmHg，立即进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，采用呼吸末正压通气（PEEP）5～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以减少肺泡的渗出<sup>[5]</sup>，并且在维持血氧分压正常下，使用尽可能低的氧体积分数，该患者在呼吸机辅助呼吸期间氧体积分数维持在45%～100%，以减少自由基的产生。加强呼吸道管理，严格无菌操作，持续气道湿化，每0.5 h肺部听诊一次，痰鸣音明显时及时正确吸痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染发生。定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数。该患者呼吸机辅助呼吸27 d拔管。拔管后每日予以3次雾化吸入，协助叩背治疗，鼓励患者做深呼吸及咳嗽排痰。注意观察呼吸的节律、呼吸音、痰液性状量颜色及面部、口唇及指（趾）端的色泽、尿量等变化。患者初始吸出大量暗血性黏痰，经抗感染、化痰、镇静、鼓肺、维持血压稳定等积极处理后，痰液颜色逐渐变淡，痰量减少，氧合也逐渐好转，血氧饱和度98%，氧分压89 mmHg，拔管获得成功，无呼吸道并发症发生。
2.2有效防范窒息
因肺栓塞后低氧血症引起肺水肿咯血，气道出血量预示患者的病情变化趋势。而患者由于气管插管，丙泊酚、舒芬太尼、力月西联合镇静镇痛状态，患者的反应能力下降。故护士除了加强病情的观察外，尤其要注意患者气道有无出血情况。予多功能监护仪行心率、心律、血氧饱和度、中心静脉压监测，持续桡动脉置管监测有创动态血压变化，控制患者血压，减少术后出血。患者在硝普钠、艾司洛尔、爱倍、佩尔联合降压下收缩压维持在100～110 mmHg左右。定时复查床边血气分析，观察呼吸困难及氧合的改善情况。患者外出检查肺部CTA时，携带转运呼吸机及监护仪，备好简易呼吸皮囊、吸痰器及常用抢救药物，在医生护士的陪同下，密切监测生命体征，加强安全防护。
2.3预防再次栓塞
预防再次栓塞的最重要举措是卧床休息，血栓机化一般需要2周<sup>[6]</sup>，如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位<sup>[7]</sup>。因此，为防止栓子再次脱落，嘱患者绝对卧床休息，衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感<sup>[8]</sup>，禁止搬动患者;取左侧卧位或半卧位，避免突然改变，勿用力叩背;抬高双下肢高于肺平 2.4正确抗凝治疗，预防并发症
2.4.1正确抗凝治疗肺动脉栓塞最有效的治疗方法是溶栓和抗凝疗法。该患者为主动脉夹层术后并发肺动脉栓塞，为溶栓治疗的禁忌证，故选择华法林抗凝治疗。由于华法林需要2～7 d才能达到最大药效，与低分子肝素重叠应用3 d后单用华法林抗凝。严格遵医嘱配制药品， 现配现用， 剂量要求严格准确。速碧林Q12 h腹部皮下注射，脐部周围腹壁皮下脂肪层较厚、组织疏松，对药物吸收、渗透作用好，且不易误入肌层引起出血<sup>[9]</sup>，注射后轻轻按压注射部位10 min以上，禁忌局部按摩，以预防出血，华法林口服或鼻饲。及时采集血标本查凝血谱，监测INR、PT以调节华法林的剂量，观察D-二聚体变化趋势，保证INR值在2.0～3.0之间<sup>[10]</sup>，观察药物的不良反应及治疗并发症。该患者INR范围控制在1.99～2.93，D-二聚体从最高2 043 μg/L逐渐降至正常范围，术后切口及心包、纵隔、胸腔引流液无明显出血增多情况，皮肤、黏膜无出血点发生。
2.4.2预防并发症出血是是抗凝治疗最严重的并发症，低分子肝素和华法林均可致自发性出血<sup>[11]</sup>。做好预防非常重要：①治疗过程中每小时监测患者的意识及瞳孔变化，警惕颅内出血的发生;②抗凝治疗穿刺部位拔针后按压10 min以上，不能反复刺激注射部位;③仔细观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血斑出血，翻身、皮肤护理及口腔护理时动作轻柔，避免挖鼻孔，避免擦伤、碰伤等;④密切监测切口及引流管出血情况，准确记录引流液的量、色和性质变化，有异常情况及时通知医生;注意观察患者胃内残余液、尿液和大便的颜色，谨防消化道、泌尿系统出血发生;⑤每天监测INR、PT值变化，观察D-二聚体变化趋势，遵医嘱及时、准确调节华法林的剂量。经过精心的治疗和积极地预防，该患者抗凝期间无出血的并发症发生。
2.5营养支持
营养支持治疗能提供能量及多种营养物质，并能维持与改善机体器官、呼吸肌肌力，提高呼吸肌质量与耐受力，提高机体抗感染能力，缩短机械通气时间<sup>[12]</sup>。在生命体征平稳后24～48 h内即采用早期肠内营养或肠外营养支持，不仅可以有效防治胃肠功能衰竭，而且在降低病死率，减少并发症和促进患者康复方面起着重要作用<sup>[13]</sup>。因此，该患者术后第2天予以留置鼻胃管，并给予百普力、能全力行肠内营养，同时补充静脉营养，按医嘱给予卡文行肠外营养，使用输液泵保证能量匀速供给。肠内营养液经由喂食泵匀速滴入，每4 h用生理盐水20 mL冲洗鼻胃管，以保持通畅，予抬高床头，防止反流、误吸。每4 h听诊肠鸣音、抽吸胃内残余量各一次，及时调整肠内营养液的量和速度。定时监测血生化、血糖及电解质变化。仔细观察大便的颜色、性质改变。该患者大便呈黄色糊状，无腹泻、消化道出血发生，无代谢障碍发生。拔除气管插管后观察患者吞咽功能，逐渐进食半流质、软食直至普食， 饮食宜易消化、富含纤维素，进食时抬高床头，防止误吸.
总之，A型主动脉夹层病变广泛，手术技术难度大，其术后早期的并发症仍然是主动脉夹层患者医院死亡的独立危险因素<sup>[14]</sup>。肺动脉栓塞的典型症状不难确诊，而对于存在心功能衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是唯一提示APE的症状<sup>[15]</sup>。为此笔者通过对本例患者急救护理的总结，认为术后密切观察病情变化，能早期发现肺动脉栓塞先兆症状;及时处理低氧血症、做好抗凝治疗的观察与护理是救治成功的关键;严密有效的护理能预防并发症的发生，是促进患者的康复的重要措施。
参考文献
[1]尚蔚，刘楠，闫晓蕾，等. A型主动脉夹层手术后早期并发症分析[J]. 心肺血管病杂志，2011，30（3）：183-184.
[2]李红，庞冬，宋玲.影响Bentall手术出血量的相关因素分析及护理对策[J]. 护士进修杂志，2012，27（11）：1042.
[3]何维来，周汝元，葛圣林，等.右心房内引流术在主动脉根部置换中的应用[J] 安徽医学，2012，2（33）：191-193.
[4] 张慧敏，邹玉宝，宋金辉.主动脉夹层合并急性肺栓塞五例临床分析[J]. 中国循环杂志，2007，22 （3）：207
[5] 王晓娜，蔺红静，于萍.肺栓塞术后护理[J].中外医疗，2013，20：147-148.
[6] 王秋芬.对下肢深静脉血栓的观察及护理口].中国病案，2005，6（2）：42.
[7] 王洪丹，王月会.肺栓塞的临床护理探讨[J].中华综合医学杂志，2006，7（3）：274-275.
[8] 田洁，张雪梅，贺金平.急性肺血栓栓塞患者抗凝治疗的临床观察及护理[J].当代护士旬刊，2006，12：34-35. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
[9] 魏红梅，徐庆娜，赵礼香.速碧林治疗妇科术后深静脉血栓的护理[J]. 护理与康复，2010，9（7）：630.
[10]姬会霞，王金风，李玉新.急性肺动脉栓塞3例的抢救与护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1906.
[11] 张小芬.急性肺动脉栓塞抗凝治疗疗效观察与护理体会[J]. 心脑血管病防治，2012，12（4）：341.
[12] 尹风先，张永祥，王嘉，等.机械通气的呼吸衰竭患者肠内营养的临床应用[J].北京医学，2007，29（6）：336.
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为主要临床表现，同时病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等器官。因此，常可引起脑膜脑炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、炎、卵巢炎、关节炎等症状。人群中普遍易感，主要发生在儿童和青少年，而近年来成人病例有明显增多趋势，且并发症多，对护理要求更高。全年均可发病，以冬春季为主，患病后可获持久免疫力。我科于2012年5月18日收治一例流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、炎的病人，经过医护人员的精心治疗及整体护理治愈出院，现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，男，22岁，未婚，因“发热5天，左侧腮腺肿大2天，头痛伴双侧肿痛半天”入院。患者于5天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39.8℃，当时予降温退热处理效果不明显。2天前发现左侧腮腺肿大，边缘不清，触痛（+），腮腺管口红肿，今晨头痛明显，并喷射性呕吐一次，呕吐物为胃内容物，双侧肿痛，来我院就诊。发病前曾有腮腺炎病人接触史。入院查体：神志清楚，急性病面容，左侧腮腺肿大明显，以耳垂为中心，向后、向下发展，咽部充血，脑膜刺激征弱阳性；测T39.5℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；实验室检查：白细胞8.7×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血淀粉酶544U/L，尿淀粉酶1023U/L，腮腺炎病毒抗体（+），彩超提示双侧炎、鞘膜积液，诊断为流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、炎。入院后给予①呼吸道隔离；②遵医嘱给予头孢孟多脂、利巴韦林、甘露醇、琥珀酸氢化可的松等药物抗炎、抗病毒、降颅压及激素等支持对症处理；③给予冰袋冷敷降温处理；④给予口腔、饮食、心理护理等。经过14天的精心治疗及护理，病人康复出院。
2护理
2.1严格消毒隔离按呼吸道隔离病人处理，指导病人及陪探视人员戴口罩，尽量减少家属的探视次数。与病人接触应采取二级防护，接触后按六步洗手法洗手。注意病房通风换气，每天至少开窗2次，每次不少于半小时。定时进行空气、物体表面、地面消毒。保持病室整洁，温度、湿度适宜，温度在22℃-24℃，湿度50%-60%。病人的鼻、咽、口腔分泌物用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min后倒人下水道或焚烧，病人的日常用品单独使用。正确送检相关检查标本，病人隔离至腮腺肿大完全消退为止。加强医护人员职业防护教育[2]，在执行各项检查操作时，严格执行标准预防。
2.2高热护理高热时指导病人卧床休息，鼓励多饮水，每日饮水量>2500ml。体温>38.5℃时遵医嘱给予药物降温或物理降温。药物降温时建议小剂量使用，以免急剧退热致虚脱；实施物理降温时可用乙醇或温水擦拭体表大血管处，或用冰块、冰袋冷敷头部、腋下、腹股沟等大血管处；或者给予冷盐水灌肠。密切观察体温变化，每4小时测量一次，并及时记录。保持床铺清洁干燥，出汗后及时擦干汗液，更换汗湿衣物；注意保暖，避免受凉。大量出汗时为防止脱水，遵医嘱给予补液治疗。
2.3饮食护理由于腮腺肿痛影响病人张口咀嚼，饮食以高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激性的清淡易消化流食或半流食为宜，如牛奶、汤类、果汁等，温度适宜，少食多餐；忌食用酸、甜、干硬、油腻、辛辣刺激性食物，以免引起唾液分泌增多，增加疼痛；病人拒食时，遵医嘱静脉补充营养。
2.4口腔护理因高热及腮腺肿大，每日口腔护理2-3次；注意观察口腔黏膜变化，保持口腔清洁，进食前后用盐水或漱口液漱口，预防细菌感染；口腔黏膜有糜烂或溃疡时，可局部涂抗生素稀释液以免引起化脓性腮腺炎；口角干裂者，涂石蜡油或润唇膏。
2.5腮腺肿痛的护理为减轻腮腺肿痛，给予局部冷敷收缩血管、减轻炎症及疼痛；用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处[3]，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛；或用氦氖激光局部照射以减轻局部症状。
2.6心理护理因病人隔离治疗，对住院环境的陌生，以及对疾病的不了解，易产生紧张、恐惧及孤独感，加强心理护理尤其重要。护理人员要加倍关心病人，做好健康宣教，向病人讲解隔离治疗的重要性，协助做好生活护理。加强巡视，密切观察病人情绪状态。多与病人沟通交流，给予安慰鼓励，尽量满足其合理要求，减轻焦虑、紧张心理。同时做好家长的心理护理，介绍病人病情，让家长了解疾病进展、治疗方案和预后，使其产生安全感，能够理解并配合医护人员的工作。
2.7并发症的观察及护理
2.7.1并发炎的观察及护理注意观察肿大消退情况，以及鞘膜积液和阴囊皮肤水肿变化等情况，若病情加重时及时通知医生处理。主动关心病人，询问病人感受。急性期嘱病人绝对卧床休息，保持局部清洁干燥，肿痛明显时给予棉垫及丁字带将阴囊托起，协助病人洗漱，积极做好基础护理。局部间歇冷敷可减轻疼痛，但禁用冰敷，以免引起萎缩[4]。恢复期指导病人适量活动。
2.7.2并发脑膜炎的观察及护理密切观察病人的意识、瞳孔、头痛、呕吐状况及脑膜刺激征，有无抽搐，询问病人感受。遵医嘱给予降颅压处理，使用甘露醇时注意输液速度，尽量使用大静脉快速滴入，>100滴/min，并防止药物渗漏。保持病房清洁，光线柔和，减少刺激，各种治疗护理工作集中进行，防止诱发抽搐。若病人烦躁不安时加强防护措施，必要时给镇静剂，避免碰伤、跌伤或其他意外。及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
2.8健康指导注意锻炼身体，增强机体抵抗力，房间要通风换气，保持清洁。冬春季节少到公共场所，尤其是集中室内活动，防止传染疾病。按时接种疫苗，规律生活，注意营养，若有不适症状及时就医。得了腮腺炎不要到处活动，隔离治疗，以防传播他人。
3体会
流行性腮腺炎传染性较强，我们要做好消毒隔离工作，实施标准预防，减少或阻止疾病的传播。在治疗过程中，护理人员对病情的密切观察、药物治疗的配合、饮食的指导及并发症的正确护理，对疾病的早日恢复起到重要作用。另外，腮腺炎病人并发症多，症状重，加之对疾病知识的不了解，容易出现心理问题，影响疾病的恢复，我们在病人住院期间要及时地做好心理疏导及健康宣教。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：85-87.
1.1“质控”依据
根据卫生部《医院管理评价指南》、《河南省医院管理综合评价细则》、《医院医疗成本核算管理方法》和《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》及医院相关制度，制订《医院综合质量目标管理考评办法及实施细则》（简称《办法》），用可量化的数据作为医疗绩效监控的部分指标，用客观数据来判断医疗管理的质量，增加监控管理的科学性和说服力。
1.2组织机构及考评管理
实行医院质量管理委员会（简称“质控”委）、职能部门、科室三级组织管理制度。“质控”委由分管副院长负主责，各部门领导为成员，下设办公室（简称“质控”办），负责全院“质控”工作的整体规划。职能部门每月组织所属各专业“质控”小组，对科室实施目标责任综合考评，定期组织质量讲评，开展专项质量管理活动。科室按月实施自控考评，每月召开质量安全分析会，填写《科室自控记录本》，上报科室“质控”检查结果及分析改进措施。
1.3“质控”考评结果汇总、反馈及改进
每月由“质控”办、机关职能部门汇总科室自查记录、部门检查及科室互查结果、病历检查、医患纠纷、满意度、医疗指标、护理指标、后勤保障指标等。将汇总结果上报“质控”委，同时向科室反馈。对其中发现的问题，相关科室必须负责核实，制订并认真落实质量改进措施。
1.4奖惩
每月召开质量讲评大会，由各职能部门讲评本月“质控”检查情况，对检查中发现的问题予以全院通报讲评。每年年终对完成年度工作目标成绩突出的单位及“质控”组织管理任务完成突出的单位、个人给予奖励，奖励基金10万元。对不认真履行目标职责、质量目标任务完成不好的单位和个人，每月按评分细则给予相应的扣分和行政处罚，扣分累积达到一定分值将扣除个人、科室当月甚至全年奖金。
2临床药学纳入我院“质控”体系的实践
2.1临床药学“质控”方法
①依据《办法》要求，由临床药学室负责对门急诊及住院处方、病历进行点评，填写评价表并作详细分析，上报医院合理用药指导小组并给出相应的处理意见，将结果登记汇总给职能部门及“质控”办。②将医院临床药师合理化用药建议评价管理制度纳入“质控”体系，每月统计临床药师查房提出的合理化用药建议总数及被采纳数，计算各科室对建议的采纳率，对采纳率最低的3个科室由医院合理用药技术指导小组就临床药师合理化用药建议进行审查，如确为合理化建议却未被采用的，将上报“质控”办。③临床药师参与科室会诊，并将临床药师会诊意见写入病程记录。每月由职能部门检查各科室会诊病历中是否有临床药师会诊意见，对会诊意见合理而未被执行且造成了不良后果的病历，将汇总上报“质控”办。④将医院药品不良反应（ADR）监测和报告制度纳入医院“质控”体系。将ADR监测报告单在患者入院时就以病历首页形式放入病历中，发现ADR时按规定及时处理、记录、上报，出院后统一收集汇总到药剂科。每月由相关职能部门进行监督检查，对科室或个人未按照要求填写ADR监测报告单的、未及时报告ADR的、隐瞒ADR资料的，均上报“质控”办。⑤将抗菌药物合理应用情况纳入医院“质控”体系。将抗菌药物临床应用表在患者入院时就以病历首页形式放入病历中，将抗菌药物应用情况按规定及时记录在表格中，出院后统一收集汇总到药剂科。经临床药师分析后提交给医院合理用药技术指导小组进行专家会审，然后由职能部门进行点评并由“质控”办按规定处理。同时，职能部门和临床药师不定时抽查在院病历和定时审查出院病历，发现不合理应用抗菌药物的单位和个人除报“质控”办按规定惩罚外，需约谈单位领导和当事医师，严重时停当事医师处方权。⑥将临床药师工作绩效考核纳入“质控”体系。每位临床药师每月深入临床工作应不少于22天，每日不少于6小时，每月书写重点患者药历不少于8份。专科临床药师对每位新入院患者进行合理用药宣教，对重点患者进行跟踪宣教，每月不少于5份用药教育记录，每天点评处方不少于10人次或在院病历2份，统计临床药师提出的临床用药建议比例。每人每月完成处方点评不少于300份，每月住院病历分析不少于30份，每日利用PASS系统对全院住院患者进行合理用药审查，统计发现的不合理用药医嘱条数并及时进行干预。以上各项指标均上报“质控”办。以上各项考核内容均由“质控”办按照相关规定进行处理，对未完成目标或违反规定者给予警告、扣分（每扣1分罚扣超劳补贴100元）、讲评或通报等处罚。如果临床医师、护士或科室对评价结果存在异议，由医院药事管理和药物治疗学委员会组织专家进行复议，复议结果将予以公示，并纳入“质控”大会讲评。
2.2典型实例分析
患者1，女性，以糖尿病收入我院内分泌科，糖尿病史5年，高血压病史10年，血压控制在130/70mmHg（1mmHg＝133.32Pa）左右。患者住院期间出现上呼吸道感染，主管医师请呼吸内科会诊后给予头孢哌酮、复方甘草片治疗。次日，患者自觉头晕、头痛、视物模糊等不适症状，血压180/120mmHg。心内科医师会诊后给予硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊，但仍未见效，随即患者向医院“质控”办投诉主管医师医疗水平差。“质控”办敦促科室组织有临床药师参与的再次会诊，临床药师分析认为此患者高血压持续状态系复方甘草片罕见不良反应所致。有文献[7]报道复方甘草片可致高血压甚至是高血压危象，故临床药师建议立即停用复方甘草片。7天后，患者血压恢复至130/70mmHg左右，出院后随访2个月，患者未再出现血压波动。患者2，男性，胫腓骨骨折，在我院骨科行骨折内固定术，术后出现持续高热，关节液细菌培养试验为革兰阳性球菌。先后使用敏感抗菌药物头孢孟多、左氧氟沙星，后加用万古霉素联合利福平治疗5天，均未见症状缓解，主管医师请求全院会诊。临床药师认为：培养的结果为革兰阳性球菌，针对性用药后无好转，尤其万古霉素联合利福平治疗无效，所以应排除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染；术后切口无感染症状，也无全身感染表现，且从用药史分析未使用大剂量广谱抗菌药，故二重感染可能性小，建议使用抗革兰阴性菌的药物治疗并完善彩超等相关检查。结果，心脏彩超提示患者感染心内膜炎。在医院“质控”讲评大会上，对上述2例会诊病例进行了对比讲评通报，并宣讲了临床药师参与会诊的重要性。
2.3阶段效果分析
此模式经过近半年的运行，效果显著，临床药师参与会诊率已达100％，临床药师用药合理化建议被采纳率达90％，5名临床药师2012年撰写药学专业论文20篇。2011年和2012年笔者随机抽取我院120名医师进行的临床药学认知度/接受度调查表详见表1；临床药师月人均工作量完成情况数据统计见表2。由表1可见，我院临床药学工作取得快速发展，临床药师已逐步被临床接受，并发挥越来越重要的作用。由表2可见，临床药师工作质量及任务完成率有较大提升，极大促进了临床合理用药水平，保障了患者用药的安全、合理。
光阴似箭，光阴似箭。坚人生尚有梦， 勤学日不辍。 临床如履冰， 求索无冷暑。几度风雨，几度年龄，持以病人为中心的临床服务理念，发扬治病救人的革命人性主义精神，立足本职岗位，脚踏实地做好医疗服务工作。在取得病员广泛好评的同时，也得到各级组织的认可，较好的完成了工作任务。
主要总结以下：
1、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。
辛劳耕耘 科教并举能够认真贯彻党的基本线路方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪遵法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践进程中，严格遵守医德规范，不出虚假证明，不开大处方、不开人情方。加强学习，进步思想政治和业务水平。进步本身素质，是顺利展开各项工作的关键。因此，我非常重视学习，不断进步本身的政治和业务素质。坚持在干中学，在学中干。根据局党委的同一部署，积极参加保持我*党员先进性教育活动。更加深进的理解了三个代表重要思想的深进内涵，更加坚定了***主义信念，建立了正确的世界观、人生观和价值观。认真学习十六届三中、四中和五中全会精神和在市场经济新情势下应当把握的一些知识。在活动中紧密联系本身工作实际学习，增强学习的主动性和针对性，除积极参加集体学习外，还抓紧一切业余时间进行自学，撰写了2万字的学习笔记和1万字的心得体会。通过学习，进步了自己的政治素养，丰富了自己的业务知识，增强了工作能力，能够时刻保持苏醒的政治头脑，在思想上、政治上、行动上同党中心保持高度一致。工作中能够讲大局、讲原则、讲严以律己，团结和尊重同道。
2、工作能力强和工作认真负责。研究业务，技术熟练。
为了弄好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向内行请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟习了工作，明确了工作的程序、方向，进步了工作能力，在具体的工作中构成了一个清楚的工作思路，能够顺利的展开工作并熟练美满地完本钱职工作。
在这一年，我本着把工作做的更好这样一个目标，开辟创新意识，美满的完成了本职工作：
重视临床科研并举，近三年承当市科委课题二项、市卫生局课题一项，其中一项已结题，正在进行成果鉴定。熟知国内外新进展、新技术、新知识;能熟练地进行危重病各项操纵技术;积累了一套独到治疗方法。
(1)协助科主任及护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。
(2)认真接待每们病人，把每位病人都 当作自己的第一个病人。
(3)认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清楚。
3、工作态度认真和勤奋敬业。团结同事，当好领头雁
医者父母心，本人以千方百计消除病人的疾苦为己任。我希看所有的患者都能尽快的康复，因而每次当我进进病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立克服疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。 酷爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每项工作，工作投进，热情为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。 带领全科医护职员，在全省率先实行一体化管理。不管从科室建设方面，还是技术气力方面，都走在市前列行医路上，几多艰辛，几多欢欣，送走一批病人，又迎来一批患者，时光就在这迎来送走中渐渐消逝。纵浪天地，大化任求，不为良相，愿为良医。春*进帘全不觉， 危重病域探幽径。 物我两忘任驰骋， 耗尽青春终不悔。为了这个科室的工作能顺利进行，本人能和科室的同事团结协作，共度难关，并能和它科室协作，除做好本职工作，积极配合其他同事做好工作。不论是上班还是休息，只要有事，保证了随叫随到没有因是休息而耽误工作。整理文章：
4.工作质量成绩、效益和贡献。
在展开工作之前做好个人工作计划，有主次的前后及时的完成各项工作，到达预期的效果，保质保量的完成工作，工作效力高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，首创了工作的新局面，为人民的健康事业做出了应有的贡献。最近几年来，在卫生局党委和上级业务主管单位的正确领导下，在领导和同道们的指导和帮助下，我认真学习，刻苦研究业务知识，不断进步本身素质，自觉做到服从领导，任劳任怨，美满完成健康教育各项工作，本人参加了市首届现场流行病学培训班，撰写的论文****被评为优秀论文。由于工作努力在20xx年底分别被授与健康教育工作先进个人、市先进工作者等荣誉称号。
通过外出参观、展开调研等情势，利用互联网、报纸等多种媒介学习先进地区的健康教育经验，摸索出一条合适即墨实际的健康教育新门路。
勇于创新，不断首创健康教育工作新局面。认真工作，只能把工作完成;专心工作，才能把工作做好。一年来，我参与了市健康教育所从成立到正常运转的各项预备工作。善于发挥主观能动性，积极其领导出谋划策，通过参与这些工作锻炼了自己的综合调和能力。
在过往的一年里，我取得了一些成绩，但离组织的要求还有一定差距。一是本身素质需要进一步进步，特别是到新的工作单位后，需要进一步加强学习，增强知识;二是工作的调和能力需要进一步加强三是创造性不很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效力全面进进一个新水平。我决心在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再砺，不断进步本身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己，不孤负组织对我的期看。
范文二
一、重视学习，加强修养，营造良好的科室研修氛围
积极参加医院和上级部门组织的各类学习，认真学习实践科学发展观，自觉钻研业务。同时努力营造科室爱学习、善交流、勤研讨的氛围，交流心得，疑难的病例，共同讨论解决;2月份协助领导完成新彩超机的招标采购，并与科室同志一起钻研新机器的使用方法，使之在短时间内能应用到实际工作中。5月份参加了江苏省医学会组织的产前超声规范及医院超声工作的法律维权会议。11月15-18日参加了PHILIPS公司组织的(上海市复旦大学附属肿瘤医院)乳腺及甲状腺肿瘤的超声学习班，重点是乳腺的BI-RADS分级诊断法及卫生部组织编写的甲状腺疾病的超声诊断规范。11月份与同事一起参加了南通市医学会的《产前超声规范》解读及一些应对方法。在工作任务繁重的情况下，本科室同志克服困难，调剂安排一名同志到通大附院学习进修心脏及大血管超声。力争明年本科室开展颈部大血管的超声。
二、爱岗敬业，团结协作，促成朝气蓬勃的新风貌
努力以身作则，要求别人做到的自己首先做到。遵纪守法，工作积极，认真负责;做事公平、公正;生活上尽力关心帮助他人。努力以人为本，营造一个和谐、融洽的工作环境，同事团结协作，心情愉快，热情工作。近年本科室工作
量前所未有地激增，而人员配备不足，特别是今年开展体检及妇女普查的乳腺超声以来，更可谓是起早摸黑，许多时候上厕所都得向就诊病人请假，但科室成员没有怨言，发扬团队精神和奉献精神，主动放弃休息来加班，保质保量完成工作，让病人满意。本人有时候早上6点钟多钟就到医院上班了。
三、强化管理，锐意进取，开创科室工作新局面
管理树形象，管理出效益。抓责任制的落实，实行一条龙负责制，杜绝了相互推诿现象，保证检查、报告的认真、规范、及时。严格实行上级医师负责制，有疑难集体讨论，职责明确，医师签名负责，以此提高诊断报告的正确率。实行仪器设备专人负责制，将科室的仪器都落实到每一人管理、护养，建立维修档案，提高仪器设备的整洁和完好率。一年来，科室较少出现医疗差错和事故;在医院组织的各项满意度测评中，都取得较好的成绩。
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0144-03
胸痛是门诊患者的常见主诉，病因和病情较为复杂，且是一些致命性疾病的主要表现，如肺栓塞、纵隔肿瘤、自发性气胸、急性冠状动脉综合征、食道疾病、主动脉夹层等。门诊对胸痛患者的准确、快速分诊与救治，对于患者的预后意义重大。笔者所在医院门诊工作量大，接诊护士由于专业知识有限，对胸痛的认知水平参差不齐，遇主诉为胸痛等较难判别的症状时，多转由门诊部医师进行分诊。现将门诊部分诊和救治胸痛患者的经验报告如下。
1 胸痛的病因
引起胸痛的原因多种多样，但总的来说包括以下几方面：心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病和胸骨及胸廓疾病[1]。（1）心血管病变：常见的有心肌梗死、心绞痛、心包炎、心肌炎等。其胸痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，患者左肩常有放射痛，体力活动会诱发或加重胸痛，休息后可好转。（2）食管及纵膈病变：常见的有纵隔肿瘤、食管癌、食管炎、纵隔炎、纵隔气肿等，其胸痛位于胸骨后，呈持续痛，常放射至其他部位，吞咽动作会加剧疼痛[2]。（3）肺及胸膜病变：多伴有咳嗽或咳痰，且咳嗽、深呼吸会加重胸痛，其他胸壁活动对疼痛无影响。局部按压时无疼痛感，除胸痛外常伴原发疾病的症状[3]。（4）胸壁病变：包括肋骨病变和肌肉病变，疼痛的部位一般固定在病变位置，局部按压有明显疼痛感，做深呼吸、咳嗽、抬举手臂等动作时疼痛程度加重[4]。（5）肋间神经病变：主要是由于病毒毒素等引起的带状疱疹、神经炎等，疼痛的范围一般局限于发生病变的肋间神经分布的范围，疼痛类型为刺痛、烧灼痛，严重者甚至感觉刀割样痛[5]。（6）横膈病变：常见的有膈下脓肿、横膈胸膜炎、肝脓肿、肝癌等，胸痛位于胸廓及胸骨下部，并伴有原发疾病的症状。
2 胸痛患者的分诊
2.1 健康史评估
青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病，年龄>40岁的患者要注意心绞痛。了解患者与胸痛发生相关的情况，如有无外伤史、有无剧烈咳嗽、有无用力屏气的动作、有无过度疲劳、有无吞咽异物，了解以往有无胸痛发作的经历及发作情况，有无冠心病和肺纵隔疾病史，有无食管炎、食管裂孔疝、溃疡病等消化系统疾病，有无肿瘤病史等。另外，胸痛的发生常与某些因素的诱发相关，如心绞痛常因饱食、劳累、精神紧张、情绪激动而诱发；胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或胸廓运动时加剧；主动脉夹层常见于长期高血压控制不佳，且伴或不伴动脉粥样硬化、心导管手术史者；主动脉瘤见于本人及家族成员中有马凡综合征病史、梅毒病史者等。
2.2 身体评估
（1）胸痛的部位及性质：局部性疼痛、骨压痛、胸壁疼痛应注意肋骨骨折、肋软骨炎、骨质疏松症等，伴有局部红、肿、热表现者应注意局部炎症病变；剧烈疼痛并伴有水疱成簇沿肋间神经分布者，注意带状疱疹；胸骨后烧灼疼痛并伴有进食或吞咽困难者，应注意食管及纵隔病变；心前区及胸骨后或剑突压榨性疼痛，并且向左肩、左臂内侧、左颈、面颊部，甚至手指放射者，应注意心绞痛；疼痛持续不缓解，含化硝酸甘油无效，并伴有窒息感、呼吸困难等，应注意心肌梗死；剧烈胸痛并向下转移至腹部、腰部及两侧腹股沟或下肢者，应注意主动脉夹层；一侧刀割样胸痛，应注意自发性气胸、肺梗死；如果疼痛随着呼吸运动或者咳嗽加重，应注意胸膜炎；急性下胸部剧烈疼痛，并放射于背、颈部或下颌，应注意急性心包炎。（2）胸痛时间：阵发性胸痛见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血，如心绞痛、胸痛呈阵发性，持续时间3～5 min；持续性胸痛见于炎症、肿瘤、血管栓塞、组织梗死等，如心肌梗死，胸痛持续时间几十分钟至数小时，甚至数天以上。（3）伴随症状：胸痛伴恶心、呕吐、大汗淋漓、晕厥等见于心肌梗死；有心脏杂音见于主动脉狭窄、心脏瓣膜病等；颈静脉充盈、脉压减小、心包摩擦音者见于心包炎；呼吸音消失、叩诊鼓音者注意气胸；双上肢血压差值超过20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）见于主动脉夹层[6]；面色苍白、血压下降或休克表现，应考虑急性心肌梗死、动脉瘤破裂和大面积肺梗死等。
2.3 结合实验室检查和其他辅助检查的综合评估
白细胞计数及分类、心电图、胸片、胸部B超、心肌酶谱及放射性核素实验、冠状动脉造影等均对胸痛的诊断有重要意义。（1）若患者心电图有缺血改变，或心电图正常（或无特异性改变）进一步查血清心肌标记物和超声心动图有缺血/梗死证据，按缺血性胸痛处理。（2）若患者心电图正常或无特异性改变，进一步查血清心肌标记物和超声心动图（必要时）无缺血/梗死证据：①双上肢血压脉搏差异显著，磁共振异常，应考虑为主动脉夹层；②呼吸困难、低氧血症、右心负荷加重表现，放射性核素肺通气灌注扫描阳性，应考虑为肺动脉栓塞[7]；③心包摩擦音，超声心动图检查阳性，应考虑为急性心包炎；④有腹部脏器病史、腹部体征，腹部B超阳性，应考虑为急腹症；⑤剧烈运动或胸部外伤，胸部X线片阳性，应考虑为气胸；⑥其他非心源性疾病则根据相应的诊断处理。非心源性胸痛较典型的为食管源性胸痛，表现为胸骨后灼烧样、压榨性疼痛，与弯腰、进食、平卧等行为有关，疼痛起源于上腹部，可向后背、上臂、下颚放射，可通过胃镜检查、质子泵抑制剂试验性治疗、便携式食管酸反流监测、食管压力测定、刺激性试验（包括球囊U张试验、酸灌注试验、麦角新碱试验等）和精神心理评估等方法进行诊断。
2.4 分诊处理
对于胸痛患者，由于所涉及的专科太多，门诊医师应该认真分析，根据上述评估对患者进行分诊。
肋软骨炎等应分诊至心脏外科，肋骨骨折、骨质疏松症等应分诊至骨科，带状疱疹等应分诊至皮肤科，食管及纵隔病变、气胸、肺梗死、胸膜炎等应分诊至胸外科或呼吸科，心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、主动脉狭窄、心脏瓣膜病、动脉瘤破裂等心源性疾病应分诊至心内科，急腹症应分诊至内科或消化内科。
3 救治分析
美国Puleo等[8]研究结果显示，因胸痛收治入院的患者中，只有10%～15%被诊断为急性心肌梗死，约70%的患者最终除外急性冠状动脉综合征或未发现任何疾病。胸痛可分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。
心源性胸痛主要与心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层、其他器质性心脏病（包括心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等）和心脏神经官能症等有关。对于急性心肌梗死，有急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院应立即将患者转入导管室进行介入治疗，原则上，急性期只对梗死相关动脉进行处理；若无急诊PCI条件，或不能在90 min内进行首次球囊扩张，应对无溶栓禁忌的患者首先进行溶栓治疗，并尽快安排或转诊至有PCI条件的医院进一步救治[9]。
非心源性胸痛可能与胃食管反流病、食管动力紊乱、内脏高敏性和精神心理异常等有关。对于胃食管反流病相关的胸痛患者，可给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和促动力药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西利等）治疗；对于食管动力紊乱相关的胸痛患者，可给予硝酸甘油类（硝酸甘油和硝酸异山梨酯）、抗胆碱能药（盐酸双环维林等）、钙离子拮抗药（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛剂（肼屈嗪等）治疗；内脏高敏性相关的胸痛患者，可给予疼痛调节剂或内脏止痛剂治疗；精神心理异常相关的胸痛患者可给予精神疏导、行为干预和精神疾病用药治疗。
综上所述，胸痛所涉及的疾病种类较多，门诊医生接诊胸痛患者时，首先要判断患者病情的严重程度，排除需立刻处理的高危疾病，对患者的健康史和身体进行评估，必要时结合白细胞计数及分类、心电图、胸片、胸部B超、心肌酶谱及放射性核素实验、冠状动脉造影等检查进行确诊。
参考文献
[1]那开宪，张桂云，徐文拓，等.胸痛的诊断思路[J].中国临床医生，2013，41（1）：11-15.
[2]谢鹏雁.胃食管反流所致的食管源性胸痛与心绞痛[J].中国全科医学：医生x者版，2011，14（12）：31-32.
[3]梁纪文.常见引起胸痛疾病的中医辨证治疗[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：19-22.
[4]刘根利.胸壁疾病所致胸痛[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（9）：12-13.
[5]梁贵喜.最易误诊的疼痛-肋间神经痛[J].养生大世界，2014，13（6）：28-29.
[6]吴蔚，封启明.68例主动脉夹层早期症状体征特点分析[C]//第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编.2006.
[7]盛剑.心脏彩超临床辅助诊断急性肺栓塞的应用价值[J].江苏医药，2015，41（7）：830-831.
