时间：2023-03-06 16:05:43
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由于大多数普外科患者，发病急促，情况多变，在整个腹部，四肢，有多个转移性疼痛，全身上下所有的细节都需要认真观察，因此护士的工作是琐碎的但却是重要的，作为临床护理工作的特点是高风险，因此很容易引起细节的错误，导致患者家属的投诉。因此，在普外科护理细节化的作用是非常重要的。通过比较的方法详细解释普外科护理工作中的细节化的重要性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结了2010年，我科护理质量问题，总结如下：①不能对三查七对制度进行严格的执行。②护士的工作应付心理严重，夜郎自大现象严重。③护理人员对专业知识不能够深入了解，护理护理技能不熟练，以及个人素质不高，不能以德服人。④护理科的管理和监督体系存在严重缺陷，每个医护人员的工作分类模糊，细节管理存在严重的缺陷，使护理质量严重滞后。2011年通过详细编制了的细节化护理措施，严格执行细节化护理。在2010年和2011年随机调查250例，进行评价。
1.2 细节护理方法
1.2.1 注重个人素质 要求护士在个人衣着方面朴素大方，持证上岗；照顾患者面带微笑，热情，语言文明，言谈得体；为了营造快乐和轻松的环境给患者养病应耐心的介绍病房环境和病友，以减少住院患者心理压力。对患者的医史和生活习性进行及时的了解，帮助他们进行必要的健康教育。为了让患者和他们的家庭，感受到温暖，必须实施人性化护理系统，实行首问首遇负责制，学会换位思考。护理人员需要每时每分注意自己的言行举止，否则可能会因为一个不恰当的辩论会影响到患者对医院护理质量进行投诉，因此，要想护理质量有较高的上升，良好的个人素质是必不可少的。
1.2.2 注意和患者的交流方法与护理细节包括 在每次交接班时，对每个患者的情况做一个详细的了解；认真做好每一件护理工作，对无菌操作和三查七对制度严格执行；操作失败时，应向患者道歉，得到患者的理解，让患者在放松的环境下积极配合各项工作；执行每个操作之前，要有耐心的向患者解释操作的注意事项，避免发生错误；在患者的护理过程中，为了做好今后的预防工作，因此，在护理过程提前实施一些预防措施防止手术的并发症是必要的，并做好各项操作记录；必须及时，实事求是记护理记录。为了获得患者和他们的家属的信任，应该让患者家属知道日常开支，并及时对其解释，并注意患者家属的反馈情况，并认真做好患者出院后的随访工作。作为护理工作者，与患者沟通在护理工作中无处不在，护理人员和患者良好的沟通，也是对患者的心理进行护理的一种方法，良好的沟通能减轻患者的心理压力，有利于患者术后的恢复，所以说一些积极的语言，鼓励患者，以提高他们的信心和存在感[1]。
1.2.3 加强职业道德培养和专业知识的培训 护理人员在医院护理工作中是除了患者外的另一个重要的主题，可以说是在整个医院护理工作中起着决定性的作用，所以护理队伍整体素质和专业知识的培训是必不可少的，如果没有良好的整体素质，在复杂的普外科工作中难以养成良好的工作习惯，因为普外科工作紧张，繁忙，所以在这一特定情况下，更需要注意的护理工作者的教育，增强全体护理人员的的个人素质和职业道德，巩固专业知识，积极拓展跨学科的知识，掌握基本操作技能，具有熟练的操作技巧，赢得了患者及家属的最基本的信任；普外科可能发生各种紧急情况，需要护理人员有强大的心理素质，在意外发生时能保持冷静，镇定自若，按部就班做应做的工作，这样才能真正提高服务质量，确保患者的生命安全，全面提升医院的整体形象。细节化护理就是要求对每一项护理工作做好详细明确的分工，制定出规范化的标准，明确各自的职责，使得整个护理系统的工作有条不紊，有据可循，这样可以对这个医院的护理质量和工作效率有极大的上升[2]。
1.3 评价标准
根据护理科月质量评估和护士长为每个护士做的检查记录，各项考评分数相加>90分为合格的原则。
1.4 统计学方法
在普通外科中，大多数的患者发病比较急促，并且出现的情况也是会有多重变化，在患者的整个腹部以及四肢等地方会出现转移性的疼痛，所以对患者的全身上下所有的一些细节方面都是需要能够认真地观察，因此而言，普外科护士的工作内容虽然是比较繁琐但却是非常重要的，临床护理方面工作的特点就是具有高风险，因此同时也是非常容易因为疏忽等原因引起细节方面上的错误，从而导致患者以及患者家属的投诉。因此可以说，在普通外科对于护理细节化这方面的作用是极其重要的。
1、资料与方法
1.1一般资料
总结了在2012年我科护理质量方面的问题，将问题总结如下文：（1）护士人员对于科室所制定的相关制度没有严格地执行；（2）护士人员对于工作存在着应付的心理。（3）护理的工作人员在对于专业知识方面上，没有比较深入地了解，而且护理技能相应地不熟练，以及部分护理人员个人的素质不高，没有很好的耐心。（4）护理科中的管理以及监督方面的体系有着严重的缺陷，对于每一个医护人员的工作分类以及定位上存在着模糊性，在对于细节方面上的管理存在着非常严重的缺陷，这就使得了护理质量滞后的现象出现。在2012年通过详细的编制以及制定的一系列细节化方面的护理措施，并且严格执行细节化护理之后，随机在2010年—2012年抽调300例来进行分析。
1.2细节护理的方法
1.2.1个人素质加强注重。在个人素质方面这就需要要求护士在个人的衣着方面上最好是要朴素大方，给予患者一个好的形象。还需要持证上岗，这给予患者的就是专业的感觉；在照顾患者时，不要带入个人的负面情绪，要能够面带微笑。对患者要有足够的热情，并且在言语上要得体大方。
1.2.2注意与患者交流的方法以及其中的护理细节，在这些中其实就包括了，在每一次工作进行接班的时候，要对每一个患者的情况有一个基本的、详细的了解；认真做好每一件护理方面上的工作。对一些配套设施要严格检查，对于医院所制定的一些制度需要严格执行；在操作出现失误的时候，应该向患者道歉，得到患者的理解，让患者能够在放松的环境氛围下，积极得配合各项的工作内容；在执行每一个操作之前，要先有耐心地向患者解释操作的一些需要注意到的事项，从而来避免一些问题的发生。
1.2.3加强工作人员职业道德的培养以及专业知识的内容培训。对于医院的护理方面工作来说，除了患者之外，另一个非常重要的主题就是护理人员，可以这样说在整个医院的护理工作中起到着决定性作用的就是护理人员，所以护理这个队伍的整体素质以及专业知识的培训是绝不可少的，如果没有非常良好的整体素质，在普外科中，是没有办法完成较为复杂繁琐的护理工作的，这就需要注意对护理工作人员的教育，将全体的普外科护理人员的个人素质以及职业道德得到增强，将专业的知识能够有巩固的作用，并且还几级地拓展跨学科的知识，熟练并且能够掌握到护理的基本操作技能，这样才能够获得患者以及患者家属最基本的信任。
在普外科中，随时会有各种紧急的情况出现，这就需要护理人员在心理素质上足够强大，能够应付不同的场面，在意外发生的时候能够冷静，保持镇定，并且按照规定的规章流程来进行操作，只有这样才能够真真正正地将服务质量提高上来，从而确保患者生命的安全性，最终全方面地将医院的形象提升上来。
细节化护理就是要求对每一项的护理工作能够做好非常详细、明确的分工，并且制定出规范化的标准，让每一个护理人员明确到各自的岗位责任，使得整个护理系统的工作能够有条不紊，这样对于医院的护理质量以及工作效率都会有着巨大的提升。
1.3评价标准
根据每一个月的质量评估，以及护士长为每一个护士所做的检查记录，通过各项考评的分数相加，分数>90分的判定为合格的这样一种原则。
1.4统计学方法
利用SPSS19.0软件进行分析统计，以P
2、结果
通过2011年—2012年，随机抽取的300例比较患者以及患者家属的满意度、护理质量，从表一中可以看出，2012年的护理质量明显高于2011年，所以细节化护理在普外科中的应用，这其中的作用是非常重要的。
评分项目 高级护理成绩 基础护理成绩 患者家属满意度 护理问题病例
2011 86.35 87.15 89.21 62
2012 93.12 91.91 95.57 15
3、讨论
细节化护理服务这是一种较为新型的护理模式，而且其具有着非常明显的护理特色，并且还是当前将护理工作质量提升上来的一种重要的方法。随着国家对于整体医疗事业的发展，对于护理行业的一些细节要求也会越来越高，因为这与患者的康复是存在着密不可分的关系，任何一个错误的细节都会对患者造成没有办法弥补的过错，所以细节护理可以说将会是未来医院中护理工作的主要方向。
参考文献：
【关键词】薄弱环节管理；普外科；护理工作
【中图分类号】R47【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0981-02护理工作是医院临床服务的重点，随着现代生活质量提高，人们对护理工作质量的期望值逐渐增大。普外科患者大多病情危重复杂，给护理工作增加了难度，因此对于普外科患者，护理工作难度极大［1］。为进一步提高护理工作的质量，构建和谐护患关系，我院普外科加强薄弱环节管理，取得了良好的效果，总结报道如下。1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年龄22-64岁，平均（44.3±6.2）岁；随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组：男22例，女28例，年龄22-63岁，平均（40.3±6.2）岁；观察组：男23例，女27例，年龄23-64岁，平均（45.3±6.0）岁；两组患者的性别、年龄等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：对照组患者实施常规护理；对观察组患者加强薄弱环节管理；出院前分别派发放调查表50份，对患者进行满意度调查。
1.2.1组织加强重点时段的管理。危重患者抢救、交接班、节假日是是护理过程中风险发生的高危时段，此过程中应注意加强薄弱环节管理。对于病情、特殊用药治疗、特殊标本的留取等，做到交代详细完整不遗漏。
1.2.2组织加强重点患者的的管理。结合患者病史，科学评价患者的生命体征，并根据患者病情对患者制定安全护理措施以及抢救流程。普外科有肿瘤患者需要进行化学药物治疗，胃肠术后患者需要进行肠内营养治疗，在治疗过程中可能出现药液外渗，进而引起周围组织坏死和严重的胃肠道反应等系列并发症。因此护理过程中对重点患者加强管理具有积极意义，可以有效保证每位患者的护理质量，让患者及家属真正满意。
1.2.3组织加强护士培训。普外科的特殊性质要求护士的业务水平必须紧跟本学科的发展，要求护士具有丰富的本专业护理知识和实践经验，并能胜任普外科各种类型疾病的护理。因此加强对护士进行全面的业务和技术锻炼，提高护士发现问题和解决问题的能力具有重要意义。
1.2.4组织加强护理中的重点环节。护理记录内容要求准确、完整、清晰、无涂改，做到客观详细真实，采用医学规范术语进行记录，保证护理记录书写规范。静脉输液输血操作前，正确查对患者并核对用量、剂量等；规范输液单签名，输液时加强巡视，控制输液速度，减少护理风险的发生率。
1.3评分标准：为调查患者对护理的满意度，派发自行设计的调查表，内容包括入院接待、病区接待、用药指导、护理记录等5项内容。每项总分为5分，分3个评价等级：①满意：5或4分；②一般：3或2分；③不满意1或0分；得分越高说明越高。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，P
2.1两组患者满意度，（见表1），加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、病区接待、用药指导、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P
表1两组患者满意度的比较（χ±s）
组别n入院接待病区接待治疗解释用药指导护理记录观察组50230±3235±5210±3240±3230±3对照组50170±0135±8155±2200±0175±6注：与对照组比较，P
2.2基础护理质量合格率。加强薄弱环节管理后，观察组患者基础护理质量合格率为95%，明显高于对照组的80%（P
相比其他科室，普外科护理工作病种多、急诊多、危重患者多，工作风险预见性难。在护理服务中加强薄弱环节管理是提高护理质量及提升患者满意度的重要保证［2-3］。因此在护理工作中，护理人员要增强责任心，深刻认识护患关系的重要性，需要从安全的角度加强薄弱环节管理，为患者提供了安全优质的护理服务，有效保证每位患者的护理质量［4］。
无论从医院利益还是从个人利益出发，都需要加强护理过程中的薄弱环节管理［5-6］。本文的研究显示：加强薄弱环节管理后的患者满意度明显提高，入院接待、病区接待、用药指导、护理记录等5项评分均明显高于对照组（P
综上所述，我们认为，加强薄弱环节管理，明显提升护理水平及患者的生活质量，减轻患者的心理负担、提高抢救成功率，有利于患者康复，值得在临床中推广应用。参考文献
［1］余小萍，朱萍，计莹，等.老年住院患者安全隐患的探讨与对策［J］.护理杂志，2005，22(7)：50-51.
［2］曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年普外科病人手术风险因素评估［J］.实用医学杂志，2007，23(18)：2897-2899.
［3］顾玉琴.薄弱环节管理在门诊输液室的实践与体会［J］.当代护士，2011，9：91-92.
临床护理安全是衡量护理服务的主要质量指标，是建立和谐护患关系的重要因素。然而在实际工作当中会存在各种各样的不安全因素，会导致临床护理质量下降，引发患者不良情绪，造成护患矛盾进一步升级，进而造成医疗纠纷[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年2月～2015年3月在我院通过干预措施培训的护士一共50例（实验组），年龄在22～43岁，平均年龄为（27.1±1.9）岁。职称：护士12人，护士22人，主管护师16人。另外，选取同一时期没有通过干预措施的培训护士一共50例（对照组），年龄在20～31岁，平均年龄为（25.3±1.4）岁。职称：护士48人，护师2人。实验组与对照组护理人员的相关资料差异不具有统计学意义（P>0.05），能够给予对比。
1.2方法 向普外科患者发放科室自主设计的问卷调查表，同时向患者讲明原因，填写方法，进而取得理解和支持。问卷内容涉及到实验组与对照组护理人员在护理期间的护理行为评价，以及患者对护理人员护理满意度给予调查，问卷调查评分标准采取100分制[2]。
1.3统计学分析 采取SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用χ2检验，P
2 结果
2.1实验组与对照组护士在护理期间出现不良护理行为情况对比 实验组发生不良护理行为的几率明显要比对照组低（P
2.2患者对实验组与对照组护士满意度调查结果情况对比
患者对实验组护士评价明显要比对照组高（P
3 讨论
3.1不安全因素分析
3.1.1临床护士相关知识较为缺乏 ①临床护士相关理论知识较为缺乏，同时没有通过相关培训就立即上岗，常规护理技能按部就班的进行操作，极易导致护理差错。另外，部分临床护理人员的相关经验比较少，并对日常的护理操作也不能及时进行经验总结，对于部分疾病的处理总是墨守成规，无法根据自己掌握的技能做出正确的选择，进而耽误患者的病情，造成不良影响，严重的还会引发护患纠纷。②当护患之间引发医疗纠纷的时候，临床护士缺乏相关的法律、法规知识，不能及时的行使自己的法律权利以及运用法律武器来维护自身利益，以及保障患者的合法权益。
3.1.2护士和患者之间沟通不良 护士和患者之间沟通不良是我科室普遍存在的问题，也是护理不安全的主要因素。临床护士虽然每天都和患者进行接触，可是只是日常工作，对患者的相关病情变化给予仔细观察，没有给予患者更多的关怀与体贴，部分护士甚至没有耐心，准确的向患者讲解相关病情变化。
3.1.3缺乏护理责任心 部分临床护士缺乏责任心，经常出现护理记录不全、违法各项规章制度和操作规程，单凭个人经验做事，不根据医嘱对患者使用药物，严重的还会出现发错药物现象，造成医院内部感染。
3.1.4排班不合理 因为我科室临床护理工作量较大，造成各项临床护理操作和病情观察不到位，进而导致各种各样的并发症出现。
3.1.5护理记录不规范 临床护理记录不规范、出现补记、漏记，例如，临床护理记录没有明确反映出相关护理措施是否全面落实和对病情观察以及评估等，部分临床护理记录没有准确反映患者的实际情况，内容相对较为简单，字迹潦草，同时和临床医师记录不一致，缺乏记录真实性，非常容易导致举证不利。
3.2干预对策
3.2.1提高相关业务水平以及法律意识 对新进科室的护士和进修人员要制定一个详细的培训计划，鼓励护士自主学习的主动性，熟练掌握各种医疗仪器的方法。另外，医院护理部要定期向护士进行考核，进而使其综合素质以及技能水平明显提高。除此之外，为了避免出现不必要的医疗纠纷，护理部要定期采取安全知识教育培训，增强实习护理人员以及新进的护士的岗前培训，增强其相关安全意识以及法律知识，在保障患者合法权益的同时，也要运用法律武器来保卫自身的合法权益。
3.2.2增强护患沟通意识 组织护士学会换位思考，要以患者亲属的身份考虑情况，一切为患者着想，通过耐心的讲解，可以增加患者对护理人员的好感以及信任，体现一切为了患者的服务理念，进而使临床护理质量明显提高。
总之，针对普外科护理期间出现的不安全因素采取相对应的干预措施，可以使临床护理失误明显减少，使医疗纠纷发生率明显降低，使普外科乃至整个医院持续、良好的发展。
【Abstract】Objective：In general surgery care and the status of the implementation of modern analysis and take corresponding countermeasures.Methods：Through the management of general surgery ward from the ward status of the management， the strengthening of health wards， nurses and the pressure of starting with the physical and mental health， all-encompassing provide quality services to patients， thereby improving the overall standard of care.Results：General surgery after the implementation of modern nursing wards environmental improvement， care work smoothly and the results were satisfactory. Conclusion：Application of modern nursing management， and enhance the cohesion of the care team， and ultimately improve hospital services satisfaction.
【Key words】General surgery modern nursing management of the status quo Countermeasures
21世纪的今天，护理服务已经越来越受到重视，以人为本，人性化服务已成为护理专业的发展大方向和主要区分一个护理团队乃至一个医院的能力和水平的重要标志之一。我们这所现代的三级甲等医院，普外科是一个同时具有老资历、年轻化、管理急需上水平的一个重点科室，也代表了我院大多数的从建院初期所拥有的各个科室。我们普外科在院组织的“科技发展年”中成为现代护理管理示范服务病区，它要求以现代护理观为指导，将系统化整体护理的指导思想与现代医院的服务理念溶为一体，通过对护理服务模式的创新为病人提供优质护理服务，从而全面提高整体护理效益。本文对普外科在实行现代护理管理中的现状进行分析，提出相应的对策，将现代护理管理落实到位。
1 普外科的现状分析
1.1 病房的管理 病房管理制度难落实的几点
1.1.1 病人入院难探视制度难落实 因我院是黑龙江省西北部最大的三级甲等医院，普外科病房床位共86张，分两个病区，每日轮流收治急疹病人，个病区除每日收治急诊病人外，排床等待的慢疹病人居多，因病人多走廊内加床就增多，超出床位使用率的40-50%，所以探视制度难以落实，此问题表现最为突出，因外科急诊病人较多，事发突然，病人家属及朋友、同事在住院过程中探视人员多，往往不定时，不定次，轮流性大，因此，也就不太遵守医院的探视制度，加上病区护士及护工短缺，管理跟不上，有些病人及家属对疾病缺乏了解，情绪不稳定，易激怒等，这些现象不仅干扰了病人的休息，也影响了医务人员正常工作。
1.1.2 病房卫生制度落实难 因病人多走廊内加床也多，其住院病人的衣、食、住、排泄、洗漱问题全在病房内解决，加之打扫卫生人员少仅2人，工作量大，压力也大，因此，病房内空气不流通不新鲜，生活用品多，医疗垃圾及生活垃圾也增多等现象，不仅影响了病房的整洁，而且也增加了交叉感染的机会。
1.1.3 陪护人员管理难 受本地经济条件的影响，病人经常更换陪护，难以遵守有关的制度如吸烟、大声打电话、交谈等，加上流动人员发放定饭传单，雇佣陪护人员等，严重影响其他病人休息。
1.2 护理人员的工作压力 我科的特殊环境使护理工作具有动态性，连续性，高风险和高度紧张性的特点，这些特点使得护理人员产生了不同程度的工作压力［1］。工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致［2］。施惠碧将护理工作的主要压力源总结为6条，即不良的工作环境，紧张的工作性质，沉重的工作负荷，复杂的人际关系及多变的人际冲突，高风险的工作，与期望的个人价值不相称的社会地位［3］。姚文英等对某三级甲等医院护士进行职业压力及身心健康调查表现，护士主要职业压力源前3位的依次为心理负荷（面对满走廊的病人及陪护）占90.2%，工作负荷79.2%，缺乏提升与参与机会69.6%，提示职业压力增加可降低护士的工作能力和心理健康水平。由此可见，护士的职业压力与其身心健康，工作满意度及其所提供的护理质量息息相关。
1.3 护理人员的身心健康 有文献提出，国内护士心理健康状态不佳发生率较高，护士压力问题越来越突出［4］，紧张繁重的工作，超负荷的劳动，倒夜班的频繁，高风险的工作，是护士的生物钟发生紊乱，加大了护士的精神压力，使护士易产生慢性疲劳综合征，从刚刚走出校门的“红苹果”熬成“黄香蕉”脸蛋。随之“布满青丝”的出现，这不仅对护士身心健康有直接影响，还可影响护理服务质量。
2 现代护理管理的对策
2.1 加强病房的管理 首先严格控制加床率不超过10-20%，探视制度执行要坚决，分派保安把大门进入病区须带陪护证，加强巡视，协助病区管理。病房卫生由“阿信中介保洁服务公司”承包，加大人员进行清扫，保持病房清洁、安静、整齐、安全的病区，普外科以手术治疗为主，环境是基础，提供新鲜的空气，每日定时通风，足够的光线，清洁的被褥，安静的环境是人获得康复的条件。好的环境可减轻手术创伤带给人的压力，护理人员应定期巡视病房，增添所需，去除多余，特别是病人各种引流液更换及排泄物及时处理，定时检查急救措施是否齐备，各种管道是否通畅，保持床单位清洁干燥，注意适宜的温度及湿度。
2.2 病人的管理 护理人性化管理的必要性，人际化管理是基于科学的人性观基础上的以人为本的管理，要求正视人的要求，肯定人性的合理性，维护人的个体价值［5］，通过人性化管理知识与管理能力的培训，服务理念深入人心，并可促进护理服务技术满意度的提高，保证护理服务质量。在护理领域中全面有效地实施人性化管理，不仅需要管理者的大力提倡，还需要被管理者的权力配合，两者相符相成，缺一不可。外科病人病情变化迅速，手术治疗具有一定的创伤性、风险性。由于病人年龄、性别、文化程度、语言等不同，采用“整体护理”按评估、诊断、计划、实施、评价指导各项工作，不同的个体采取不同的护理措施。与病人建立良好的护患关系，提高沟通技巧，避免护患矛盾严重，即时获取病人的心理、生理、病情变化的信息。对病人一视同仁，操作，治疗严谨，动作敏捷，解释工作做到“该说的一句不漏，不该说的半句不说”，严格掌握谈话的尺度准则。
2.3 加强业务培训，全面提高护理人员的整体水平 全力提高护士水平的整体素质，我科分别从服务理念、专业理论技能、身心健康三方面来进行业务培训和辅导。病人的需要是我们服务的宗旨［6］，组织定期相关讲座和交流活动；定期开展查房和小讲课等学习活动，鼓励护士多、科研；每周二进行护理学习，由护士轮流就本班工作提出相关意见和建议，促进护士之间交流，结合综合护理方式，让有能力和有志愿的护士参加管理，为了护士的身心健康，设身触地地了解和关心她们的生活、健康和家庭，成为好朋友，以利于释放压力，提高护士身心素质，增加同事间的沟通，从而增强护理队伍的凝聚力［7］。
3 总结
医院服务的对象是人，进行现代管理的也是人，护士行业的现状短缺，病人多工作量大带来的高风险复杂性的环境，院里提出的整改措施是必须的，科学的实施现代护理管理，可最大限度的发挥护理人员的主观能动性和集体荣誉感，增强护理队伍的向心力和凝聚力，使我们服务的病人得到最满意的效果，最终是医院的服务效益得到提升。
参 考 文 献
[1]葛爱华.缓解职工工作压力，提高医疗服务质量.中国农村卫生事业管理，2004，24(2):36.
[2]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2000，35(11):645-649.
[3]施惠碧.护理工作压力对护士健康的影响及对策.医学文选，2002，21(5):753-754.
[4]姚文英，黄志红，周志芳，等.医院护士职业压力与身心健康调查.护理研究，2006，(4):870-872.
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0099-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.054
护理安全是衡量医院护理服务质量的一项重要指标，是患者康复的基本保障[1]。若不能确保护理安全，则很容易发生护患纠纷，随之产生诸多问题。在普外科实际护理操作中，存在诸多的不安全因素，这些不安全因素会直接降低护理质量，导致患者对护理工作的满意度降低，激发护患之间的矛盾，严重时会导致医疗纠纷的发生。而想要避免护理失误或者护理纠纷，就必须要针对这些不安全因素制定相应有效的干预举措[2]。本次研究将笔者所在医院24名护理工作者随机分为未接受专业护理培训的对照组与接收专业护理培训的观察组，对比分析两组护理的效果，探究普外科护理不安全因素及有效的干预对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年10月-2014年10月笔者所在医院从事两年以上工作时间的护理工作者，将其随机分为对照组与观察组，每组各12名，其中观察组护理人员年龄为22～41岁，平均（29.1±3.2）岁；学历分布：本科7名，大专5名；职称：护士3名，护师8名，主管护师1名；对照组护理人员年龄22～38岁，平均（27.3±3.1）岁；学历分布：中专2名，大专7名，本科3名；职称：护士5名，护师7名。两组护理工作者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组护理人员未接受专业的护理培训，按照常规方式为患者服务。观察组护理人员接受专业的护理培训。给两组护理人员护理的患者各50例发放笔者所在医院自制的问卷调查表，为患者解释调查的目的、方法、原因，以患者自愿参加调查为主，对参与调查的患者讲调查表的填写方法，问卷满分为100分，内容包括患者对两组护理人员护理工作的满意度和行为评价，调查问卷回收率100%。
1.3 观察指标
（1）两组护理工作者出现失误人数的比较；（2）患者对两组护理工作者护理服务的满意度对比。
1.4 统计学处理
所得数据采取统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组护理工作者出现失误人次比较
两组护理工作者在各项护理质量内容方面发生失误人数比较，观察组均显著少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 患者对两组护理工作者护理服务满意度对比
患者对观察组护理工作者的护理服务满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 普外科护理安全因素分析
本次研究发现，普外科护理中存在的主要不安全因素包括护理态度不好、护患沟通不良、技术知识水平不高等，（1）专业基础知识不牢固、技能水平不高：有的护理工作者由于未接受过系统性、专业性的培训而直接上岗，最基本的理论知识都缺乏全面的认知，更易发生护理差错与失误[3]。有的护理工作者临床经验不够丰富，并未能对日常护理操作之后的经验进行总结，对一些病症的处理过于墨守成规，不能做出正确、有效的处置，甚至会耽误患者有效救治时间，继而带来不良反应甚至发生护患纠纷；当护患纠纷发生后，护理工作者由于不具有深厚的法律专业知识，导致无法通过有效的法律途径来保障自己的合法权益，本次研究中对照组10名、观察组1名，均由于缺乏法律知识而出现护理失误。（2）个人素质、道德观亟待提高：由于护理人员的学历要求不高，相应的其个人素质也有很大的提高空间，其在工作过程中表现出的责任感不强、态度不端正以及道德观缺失等，都是导致医患矛盾发生的关键所在，直接损害到医护工作者甚至是患者的利益[4]；而由于护理工作者的粗心、责任心不强，导致发生护理记录错记、漏记等问题，无法在护理记录中将患者的真实病情精准反应出来，而简单、潦草的护理记录，很容易发生举证不利，本次研究中对照组有8名、观察组有1名，均由于护理记录书写不规范而发生护理失误。（3）护患沟通不良：例如在患者及其家属向护理工作者询问相关病情情况时，护理工作者回答的并不详细或者态度不耐烦，使患者及其家属产生不良情绪，继而引发护患纠纷；本次研究中，观察组中有1名、对照组中有7名，均与患者发生纠纷；患者对医护工作者缺乏足够的信任，这样的职业特点也使人为的不安全因素加大；除此之外，虽然护理工作者每天都与患者接触，但大部分都只是例行公事，与患者心灵上的沟通少之又少；护理工作者不能做到对患者病情的全面、深入观察，甚至有的护理工作者并不能做到向患者耐心的解释其病情；有个别护理工作者违反操作规程，发生护理记录错误、无法按时依照遗嘱给药、未能落实无菌操作等问题，继而诱发院内感染[5]。（4）不合理的排班制度：基于普外科住院患者流量较大，相反医护人员数量却极度缺乏，造成日常排班不合理，这样一来护理人员的护理工作量就会加大，不利于护理工作者得到良好休息、精神状态不佳，导致提高护理差错率[6]；本次研究中对照组有4名由于排班不合理而发生护理失误。
3.2 普外科护理不安全因素干预对策
针对普外科护理不安全因素，应采取如下干预对策：（1）为技术知识水平还较低的护理工作者做相应的理论培训，提高护理工作者自主学习的积极性，表现优秀的护理工作者给予培养、进修，定期对护理工作者的技术操作进行考核，通过培训和考核不断加强与巩固护理知识[7]。（2）为避免医患纠纷的发生，对实习护理护士要做好岗前培训与安全知识教育工作，在提高自身的安全意识的同时，巩固学习的法律知识，学会借助于法律武器保护患者及自身的合法权益；同时院内组织举办关于个人素质、道德观、法律观的知识讲座，提高护理工作者个人素质、道德观及法律观[8]。（3）要求护理工作者必须将患者的用药情况、病情变化、处理措施等内容准确、完整的记录，记录时要保证书写字迹清楚、规范、客观、准确，以免发生护患纠纷时无法确定依据，提高警惕，最大限度的降低护患纠纷发生。（4）合理做好排班制度，保证护理工作者在工作时的精力处在充沛的状态，便可有效降低工作中发生错误的概率。（5）加强护患沟通：开展有关维护护患关系的讲座，引导护理工作者熟知良好的护患关系直接决定着患者护理的配合度，同时告知其应站在患者的角度思考问题，应积极予以患者亲切、和蔼的关怀，改善患者负面情绪；为患者提供可评价护理人员态度的自制调查问卷，对护理人员的护理服务质量进行评估，对护理满意度低的护理工作者加强思想教育，督促护理工作者改善自身的护理态度。
本次研究结果表明，患者对观察组护理人员提供的护理服务满意度明显高于对照组，总结来说，对普外科护理中出现的各种不安全因素采取相应、有效的干预对策加以解决，可避免护理失误、减少护患纠纷的发生。
参考文献
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[6]谢慧丽.普外科护理不安全因素分析及干预对策[J].大家健康（下旬版），2012，6（8）：79-80.
提起护士，人们脑海中总会浮现出白衣飘飘、温婉可人的女性形象。影视作品里的护士形象也个个年轻漂亮，高翘的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。人们把护士誉为白衣天使，然而天使的现实却不像称谓那么美好，又有多少人知道这背后的艰难、辛苦，谁能真正体会到从事过护理工作的苦与乐呢?为此，我有着切身体验和感受。
从小觉得护士是圣洁而美丽的，20岁那年，我缘了护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，看见那一双双乞求的眼睛，从那时起我就有了一种使命：我明白了护士的价值和天使背后的无私的奉献。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房区不停地穿梭忙碌，为病人测量体温、打针送药，当给病人穿刺，一针见血时，心里是快活的;当病人被粘痰阻塞唿吸道，为其疏通，心里是舒畅的;当病人高烧，耐心地为其做酒精擦浴，病人的高热终于退下去的那一刻，内心是惬意的;当看到自己护理的病人康复时，心情真是无比的舒畅。当看到那一张张由陌生到熟悉的脸，由入院时的痛不欲生到出院时的神采飞扬，我感到一种欣慰。记得有位患者出院时对我说：你笑起来很漂亮，很好看。虽然只是很平常的一句话，却让我很感动。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只希望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。
难道护士真的是无忧无虑的吗?不，护士有自己的愁与自己的苦。当病人不理解时，我也会伤心落泪;工作操作失误时，我也会懊悔不已。年青时我是个爱美的女孩，也像普通的花季少女一样，追求时尚，想把自己打扮成天使。喜爱飘逸的长发，爱好那晶莹剔透的首饰。可是，作为一名和传染病打交道的护士，为了遵守护士礼仪规范，为了自身防护，不得不将自己长长的秀发高高盘起，将精美的首饰深藏闺中留于欣赏。往往是里三层、外三层，被裹得严严实实，大圆帽一戴，双层口罩一捂，只剩下两只眼睛眨巴，甭说别人不认识你，连自己都认不得自个儿。在护士这个特殊的职业中，频繁的三倒班，尤其是漫长的夜班让人身心疲惫。初来医院时，我脸蛋长红扑扑、水灵灵的，可几年晚夜班倒下来，又黄又蔫。由于生物钟的颠倒，饭吃不香，觉睡不好，各种滋味，只有自己心里知晓。节假日更没有时间陪伴在家人身边，丈夫本来是个从小就被父母娇生惯养的宠儿，我俩恋爱时，他曾窃喜，找了个护士，以后的日子里可以继续过他少爷生活。婚后，当我忙完一天的工作，总是筋疲力尽，经常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家务活的重担，洗衣，做饭，哄孩子睡觉。在家中，我不是好儿媳、好妻子、好女儿，为此，我也会痛心难忍，暗自落泪......
真实护士的生活就是这样，苦乐参半。护士是一个平凡的岗位，既然，你选择了护理工作，就是选择了奉献。记得一首诗里写道：既然选择了远方，就注定要去流浪;我想用我的一生，来抹平你心头的创伤。
周记二：
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
结果:普通外科患者心理状态的潜在因子共有五个,分别是焦虑/抑郁状态、恐惧,一般躯体状况、预感性悲哀和社会退缩。经检验,‘普通外科患者心理状态调查量表》的信度、效度均达到较好水平;量表对普外患者的调查结果表明,性别、文化程度、家庭经济情况、健康需求是否被满足,社会支持系统、手术前后、住院次数、疾病诊断不同程度的影响患者的心理状态;而年龄、家庭劳动力情况、家庭决策地位情况并未发现对普外患者的心理状态形成显着性差异。
结论:1.《普通外科患者心理状态调查量表》的信度、效度良好;2、普通外科患者心理状态的潜在因子有5个,分别为因子1,焦虑/抑郁状态,因子2,恐惧,因子3,一般躯体状况,因子4,预感性悲哀,因子5,社会退缩;3、普外患者中女性、文化程度低、家庭经济条件差、健康需求未被满足、社会支持缺乏、手术后、住院次数多、癌症患者的心理问题相对严重。
关键诃:普通外科;心理问题;问卷编制;护理对策
随着社会科学技术的迅速发展,全民整体文化素质和物质生活的不断提高,以及整体护理在我国的普及和深入,患者在住院期间,不再满足于传统的护理技术服务,而更加注重心理因素、环境变化和预防保健。实验证明,恶劣的情绪和负性心理可以降低机体的免疫功能,减弱免疫系统识别和消灭癌症细胞的作用,而良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能,有利于防止恶性肿瘤的发生,同时可使已有的恶性肿瘤处于自限状态,或最终被机体的免疫作用所消灭。
新时期对医护人员的素质有了新的要求。越来越多的临床护士开始关注住院患者心理状态的评估与干预,且逐步意识到只有对患者心理问题的影响因素进行深入分析,才可能明确其深层的主要原因,才可能有的放矢地优选出标本兼治的个性化心理护理对策,帮助患者在其自身的条件下保持可趋向良好态势的适宜身心状态。心理评定量表作为护士心理护理对策的依据和心理护理效果评价的标准,不应只是未做信效度检验的自编问卷,也不应该简单照搬心理治疗和心理咨询以及国外的现成量表,而应结合护理工作的范畴和本科室病人的特点编制科学实用的心理护理评定量表。
普通外科患者人群数量大,多数又要接受手术治疗,而国内外研究表明,手术往往被人们认为是重大的人生挫折。1.外科手术病人常伴发焦虑和抑郁等情感障碍,这些负性情感将直接影响手术效果,导致并发症增加,影响预后及病人康复。3.因此,普外患者的心理问题已引起人们越来越多的关注。只有全面了解普外患者的心理状态,分析其不良情绪可能的原因,才能有的放矢地提出相应的心理护理对策,解决其心理问题。
对普外患者的不良情绪的研究中,未见有人编制专门评估普外患者心理状态的量表,采用的工具一是自编问卷,缺乏信度、效度检验,结果易受个体的经验、知识水平等因素影响,且项目较局限、零乱,多数结果为定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理状态评定量表,虽然有很好的信效度,却不是以普外科患者为样本编制的,而是主要针对的是精神病人,如Beck抑郁问卷(1967),样本是某城市精神病院的住院和门诊病人。国外心理护理的评价多为客观性评价,量表或同卷的特点是特异性强、分化性高。其分化性高表现在,心理护理的评价工具不是通用的几个心理治疗量表,而是不同病种、不同年龄、不同症状病人的心理护理评价,几乎都有其相对应的量表或问卷“”。但是不同种族的心理反应受不同文化背景的影响,所以在应用国外量表的时候不能直接照搬,而应根据本民族的特点对其进行修改。还有一些心理量表,编制的年限久远,却一直没有人加以修改,可能已不适用现代人的心理状态评定,如临床上常用的自评抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年编制的,焦虑自评量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年编制的。在查阅了普外病人的心理状态的相关调查文献后,笔者发现,多数作者均采用单一维度的心理量表对普外患者心理状况进行调查,缺少对普外患者整体心理状态的描述。在使用现有的心理量表时,也并未做这些量表对普外病人适宜性调查,未以普外病人为样本对量表进行信效度检验,评分也是按照量表原有标准进行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特点,如冠心病病人多具有A型性格,他们竞争性强,爱显示其才能,比较急躁,难以克制:消化性溃疡的病人大多比较被动、顺从,不好与人交往;类风湿性关节炎病人常表现为宁静、敏感、刻板求全等性格特点,这些病人在各自的性格基础上患病后就会有不同的心理应对反应,需要各自不同的心理护理措施。这就需要心理护理工作要因人而异,因病而异,因时而异。
为指导普外护士快速、清晰地分析患者常见心理问题及其产生的可能原因,并为制定心理干预对策提供依据,本课题尝试以普外临床心理护理实践的问题解决为切入点,在运用心理学、问卷编制的理论与方法、统计学原理和技术的基础上,编制《普通外科患者心理状态评定量表》,用探索性因素分析的方法系统归纳出普外患者常见的心理问题,对普外患者的整体心理进行描述:根据对不同患者进行差异显着性比较,总结普外患者心理问题的影响因素,为临床心理护理提供理论依据和参考数据,并借以寻求一些操作性较强的心理护理对策,以便有效控制普外患者的不良情绪,进而达到提高手术安全性,促进伤口愈合,使患者早日康复的目的。
基于普外心理护理的现状,着眼于当前我国临床心理护理实践中热点、难点问题的解决,以石河子大学重点课题《临床心理护理现状与对策研究》为背景,在反复征询与听取心理学、护理学专家意见后,把课题确定为“普外病人的心理护理方法研究。”本课题的研究内容大体包括两个部分:
一、编制《普通外科患者心理状态评定量表》心理护理对策要以患者的心理问题为依据,所以,在对患者心理问题进行调查时所使用的工具的准确性和针对性至关重要。因此,本课题决定首先编制专门适用于普外病人的多维度的心理状态调查量表,然后对其进行信度和效度检验,如果符合标准化测验的要求,再用其调查普外患者的心理状态。
二、普外患者心理状态的现状调查与提出心理护理对策采用自编的量表对普外患者的心理状态进行现状调查,以期得到普外患者心理状况的整体情况资料:通过不同患者的心理状态的差异性比较,筛选出普外患者中可能更易出现各种心理问题的患者,并针对普外患者常见心理问题和此类人群提出相应的心理护理对策。
具体的研究内容包括:(1)编制普通外科患者心理状态评定量表;(2)验证问卷的信度与效度:(3)普通外科患者心理状态的差异性研究;(4)提出普外患者心理问题的护理对策。
第一部分普通外科患者心理状态评定量表的编制依据量表研制的规律,欲获得一个标准化测验,一般需经过以下基本过程:确定量表的使用目的;选择测题、初步组成量表;实施预测验;对量表进行项目分析和信度、效度检验;量表的确定及测验标准化,建立常模等。
1.测验用途探讨普通外科住院患者的常见心理问题,判断其严重程度并分析其影响因素,借以提出相应的心理护理对策,并可作为心理护理实施效果的评价工具。
2.适用范围普外科住院患者,排除有精神障碍、意识障碍、无法完成问卷调查负荷、不愿意配合以及年龄小于16岁的患者。
3.量表的性质本量表为自陈量表,也称自评量表(self-rating scales),是受评者按照量表内容要求提供关于自己心理(内隐行为)、行为及个人社会背景材料的报告。
4.量表研制4.1问卷第一稿的编制4.1.1问卷第一稿的项目来源问卷的项目主要来源于三个部分:普外患者自己对心理状态的描述;现有的心理量表中的某些项目;普外资深护士补充的项目。
为了准确了解普外病人的心理状态,本人在石河子大学医学院的普外一科实习了三个月的时间。在此期间,通过与普外科病人的交流,编制访谈提纲,包括以下内容:
(1)在住院期间您的总的心理感受如何?
(2)您觉得心理很不安吗?
(3)您心里害怕吗?
(4)您对自己的病怎么看?
(5)您觉得医生、护士的服务态度怎么样?
(6)您能适应医院的环境吗?
(7)您能不能接受自己已经生病的事实?
(8)您的饮食起居情况有什么改变吗?
随着生物-心理-社会医学模式的转变，患者的心理健康已经越来越受到人们的重视，将护理对象的心理研究和护理学结合起来发展成为护理心理学。外科手术治疗时临床医学上主要的治疗手段之一，与其他非手术治疗相比具有其自身的特殊性[1]。手术是一种创伤性的治疗，常常存在着风险，患者由于担心手术后遗症或者害怕疼痛，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等心理，不仅加重病情，还会导致各个脏器的功能失调，抵抗力降低，影响疾病的转归和手术的效果[2]。因此，做好普外科术后患者的心理护理，提高患者战胜疾病的自信心，让患者积极主动的配合治疗与护理，对术后患者的康复有着积极的影响。我院通过对普外科手术后患者运动全面、有效的心理护理，效果良好，现将护理体会进行如下总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我我院2010年8月至2012年8月收治的98例普外术后患者作为研究对象，其中男56例，女42例，年龄24-58岁，平均年龄为38.6岁。文化程度：高中及以上52例，初中32例，小学及以下14例。所有患者均意识清楚，有行为成立，均为非急症手术，其中胆囊手术32例，胃癌手术18例，结肠手术16例，消化道穿孔13例，下肢静脉曲张11例，直肠手术8例，排除心脑血管等其他脏器患有严重疾病的患者。随机将98例患者平分为实验组和对照组，两组患者在年龄、性别、病种、文化程度等方面无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理措施 对照组的患者接受简单的心理指导，实验组的患者在手术后根据患者的个人情况有针对性的进行全面的心理护理。
1.2.1 术后回房 患者的手术结束之后，在医护人员的陪同下回到病房，保持病房的清洁、安静、空气清新，责任护士及时的接待患者并给予相应的麻醉后护理。麻醉清醒后的患者，使用和蔼可亲的语言安慰患者，告诉患者手术情况，同时应及时告知患者合理的、饮食注意事项及术后下床活动的必要性和重要性。
1.2.2 经常巡视患者 护理人员应当经常到病房看望患者，主动与患者进行沟通，询问患者是否存在不适，查看患者的切口有无出现并发症的异常情况，如果患者存在疼痛、不适等情况及时进行处理。认真的聆听患者的主诉，耐心的解答患者的疑问，指导患者如何床上翻身、肢体功能锻炼等，鼓励患者积极的配合治疗与护理。
1.2.3 疼痛护理 术后切口疼痛是最常见和最重要的反应，由于受到疼痛的影响，很多患者坐卧难安，严重影响到患者的休息和切口的愈合。护理人员应当向患者解释疼痛的原因，是由于个体的疼痛阈值、耐受能力及环境因素引起的还是手术本身造成的，有针对性的帮助患者解除疼痛。同时，指导患者自我放松，分散患者的注意力，增强患者战胜疾病的自信心，如果有必要可遵医嘱使用镇静剂或者止痛剂。
1.2.4 克服焦虑、抑郁 术后部分患者可能会存在焦虑、抑郁等不良情绪，表现为不愿说话、不愿活动，食欲不振、睡眠质量差，易激惹等。护理人员要有高度的责任心与同情心，与患者建立良好的护患关系，态度和蔼，服务热情，给予患者安慰和鼓励，取得患者的信任，及时的帮助患者排解负性情绪。通过有效的心理护理，让患者认识自我并且接受自我，帮助患者改善心境，解除由于疾病带来的焦虑、抑郁情绪。
1.3 疗效诊断指标患者出院时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评价。
1.4 统计学分析 将所得的数据录入到SPSS15.0数据库中，进行统计学分析，当P
2 结果
实验组患者的焦虑、抑郁评分显著低于对照组，P
3 讨论
由于手术破坏了患者的自我完整性，而且还给患者带来了巨大的心理压力[3]，多数患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等不良心理，这些不良心理直接影响着患者疾病的转归和预后效果。因此，了解患者的心理状态和心理变化规律，有针对性的采取心理护理[4]，改善患者的心理状态及行为习惯，调动患者的积极性，增强患者战胜疾病的自信心，使身心的状态达到最佳，积极的配合治疗和护理，对于促进患者的康复，缓解患者的负性情绪有着积极的意义，值得临床推广。
参考文献
[1] 牛玉花.普外科手术病人的心理护理[J].甘肃中医，2009，22（9）：53-54.
【中图分类号】G424.1【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0446-01
临床实习是护生理论联系实际，积累并探索的重要环节。普外科危重症患者较多，日常工作量较大，作为床边带教老师，自身业务水平和教学水平等会有差异，在临床教学工作中，如何保证日常工作稳定高质量的完成，同时，又兼顾护生的教学。持续质量改进应用于临床教学管理,提高了临床教学质量[1]。2010年8月至2011年10月，我科就护生的临床实习工作中的床边带教模式进行了持续质量改进，制定带教路径并进行实际应用。
1 资料
1.1 科室一般资料:护理人员21人，其中1人硕士学历，其余本科学历，均为女性，平均年龄26.8岁；固定床位48张，每年收治患者2100余例；科室床边带教老师6人，平均工作年限5年，平均带教年限2年。
1.2 护生资料:随机抽取2009、2010、2011学年护生对我科室教学工作进行评价，该数量学生均为本科毕业。
2 方法
2.1 分析科室带教工作现存的问题
2.1.1 我科室平均每月接收4－6位护生；3-5年的护士是床边带教的主力；我科室带教的平均年限仅2年，年轻的带教老师缺乏带教经验。
2.1.2 科室原有的带教流程：护生入科后先由总带教老师进行岗前培训，然后跟随床边带教老师进行实习，影响实习过程的内容包括：每周的实习目标；护生每周的反馈总结；床边带教老师更多的凭个人经验和热情带教。
2.1.3 最终对于实习效果影响的因素包括：护生方面，取决于（主动性）态度、知识水平和技能水平等[2]；教学管理方面，取决于教学培训、教学流程和教学反馈等；带教老师方面，取决于责任心、带教经验、年资和责任心等。在护生这一块，可以干预的并不多，因为我院护理教育部接收护生至少为二本院校，生源相对优秀。所以作为科室的教学改进，出发点从教学管理和带教老师两方面着手。
2.2 制定并实施带教路径
2.2.1 科室举行床边带教会议，收集对于科室带教内容正性和需改进的相关资料，同时针对护生进行访谈，收集对于本科室及其余科室或以往实习医院对于实习管理、教学相关正性和需改进资料。根据资料分析，床边带教老师进行头脑风暴，拟定本科室的最佳带教模式。
2.2.2 请外籍授课老师对床边带教老师进行教学内容的培训，相关课程包括《角色模范》、《评判性思维的培养》、《促进角色的社会化》、《目标的设立和技能的培训》、《床边带教的教学评价》，经过培训后，以上课程要求床边带教老师，分别结合国内床边教学特点，进行整理改进，最终成为科室带教培训的经典课程。
2.2.3 制定带教路径，并改进以往的带教流程。带教路径包括学生版的带教路径和床边导师版的带教路径。其中学生版的带教路径包含：带教路径封面、普外科实习生培训考核安排、普外科临床实习第一天的安排、普外科常见疾病和手术中英文名称、普外科学生周目标。床边导师版的带教路径包含：实习同学基本资料、普外科实习生培训考核安排、普外科实习目标、床边带教路径表格。其中床边带教路径表格中需要记录的内容，具体见表1。
新的带教流程较原有流程增加内容包括：学生入科有欢迎标语；总带教老师收集学生信息后与床边带教老师务必有口头和书面的交接；床边导师根据带教路径进行教学，导师每班填写路径表格并总结；学生每日实结并有书面记录；科室总带教每周实习反馈总结。
2.2.4 带教路径的应用与对策：科内学习路径表格的填写，同时为保证表格的实际应用，科内特别在更衣室等醒目位置粘贴可爱的标记并提示“今天你反馈了吗？”，科室总带教在每周就实际应用与填写情况与床边带教老师进行交流反馈，帮助床边带教老师简明扼要抓住重点进行记录。
2 6 示范性教学及结果评价 7 下班前教学总结 8 带着问题回家
3 结果
科室就带教路径应用前后，护生对科室教学工作的评价进行了分析，见表2。评价表格均由我院护理教育部编制，包括态度、知识、技能、教学管理4个大项，每个大项内有若干细则，评定分4个等级，其中4分表示好，3分表示较好，2分表示一般，1分表示差。
4 体会
4.1 床边带教工作的重点不是床边带教老师将自己掌握的所有知识技能教授给护生，我们的护生经历的是全科的实习，她（他）们没有办法汲取那么多的知识技能。临床教学更主要的是为学生如何学习提供丰富经验,培养学生现代化的思维方式,对于护生专业角色的形成,社会责任感的建立,正确的职业道德、价值观、伦理观的形成给予帮助[3]。所以床边带教老师务必明确自己的带教责任。床边带教模式改进过程包含了床边带教老师自身的学习成长，帮助床边带教老师进行了很好的带教培训，明确自身的教学工作重点，并掌握一定的教学方法。
4.2 目标教学法有助于教学双方发挥共同导向、标准、激励、沟通功能,提高实习生的学习兴趣,增强实习生的主动性和积极性[4]。我科室的带教路径，是以目标教学法为指导开展的。实际应用得到了护生的较好评价，认为科室教学氛围很浓，每日的实习工作均有目标、有针对性的提问、有专科知识讲解、每班均有总结和反馈，并有下班后思考的问题督促自我学习，护生极为认同科室的教学管理。带教路径的应用提升了护生的教学质量和满意度。
参考文献
[1] 魏红蕾.持续质量改进在临床教学管理中的应用[J].护理研究，2009，23（1）：176-177
普外科，即普通外科，是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。病人相对较多，住院时间长，医疗费用相对较高。随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。医院想要更快地发展，必须要在医疗护理管理方面寻找更加先进的方法和模式。而临床护理路径是以缩短病人平均住院日、合理支付医疗费用为特征的医疗护理质量新模式。本研究探讨临床护理路径在普外科的应用和效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年1月至2013年10月在本院普外科住院治疗的病人200例，男性106例，女性94例，年龄18～76岁，平均45.6±12.4岁，随机分为实验组和对照组各100例，两组患者性别、年龄、文化程度、病程、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组采取传统常规护理，给予整体护理，采用传统的手写病历，在治疗、护理、检验项目等方面不做严格的统一规定。
实验组采用临床护理路径进行护理，具体方法如下：一是成立临床护理路径小组。由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成科室临床路径小组，参照《临床路径应用指南》[ 1 ]制定明确具体的临床护理路径表，内容包括入院介绍、检查、治疗、用药、护理、饮食、活动指导、健康教育及出院计划等，并讲解路径的内容和所要达到的医疗护理目标，取得患者的理解及合作[ 1 ]。对相关人员进行临床护理路径知识培训，确定工作人员的角色和职责，确保其具备较高专业技能水平及熟练的掌握路径内容，严格采用制定的临床护理路径表对患者进行护理。
二是制订变异表。临床路径发生变异时要及时详细记录，目的在于查询患者退出临床路径的原因以总结经验，不断改进，减少变异[2]。
三是临床护理路径的应用。①入院时按临床护理路径表与患者进行沟，由责任护士对患者全方位进行评估，解释路径相关内容，以取得合作。②主治医生在电子病历中注明该患者进入临床路径，开具检查，责任护士及相关检验科室在院内联网系统中即可获知该患者为临床路径患者，并在最短的时间内安排患者完成相关检查和术前准备，检查结果当天回报。③对实施临床护理路径患者在床尾卡及病历上贴醒目标示，并将整合后的临床护理路径挂于患者床尾。④责任护士每日按临床护理路径表进行观察、治疗、护理、各阶段的健康教育，并负责填写临床护理路径实施表格，根据患者的病情变化及需要随时对路径表进行改善和评价。⑤责任组长随机检查路径内容落实情况，及时进行督促指导，提出整改措施。⑥对于变异情况，应积极主动地进行处置，并采取有力措施减少或消除变异。
1.2.2 观察指标 对两组患者在平均住院日、住院费用、依从性、健康教育达标率、对护理工作满意度方面进行统计分析。
1.2.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 15.0对数据进行处理分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P
2 结果
实验组平均住院日、住院费用显著少于对照组，在患者依从性、健康教育达标率和满意度得分均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
目前国外对临床护理路径的研究与应用已处于成熟阶段，而我国对其研究起步较晚，在国内还尚未被广泛接受。随着医疗卫生体制的改革深化和人口老龄化带来的医疗费用快速上涨问题的凸现，医院必将在激烈的市场竞争中寻求先进的医疗管理模式。临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[2]。本科室应用临床护理路径进行护理工作获得了显著效果。
3.1 提高了科室的护理质量和患者的满意度：临床护理路径通过制定评价标准，对护理问题进行正确评估，从而不断提高护理质量，是一种全新的医疗护理服务模式，它必须在护士全面了解病情的基础上进行实施。护士根据护理路径的内容，有计划性、预见性、针对性地进行护理，避免了护理工作的遗漏和疏忽，杜绝差错事故的发生，提高了护理质量，也为新上岗的医护人员给予规范性指导。通过护士的耐心讲解与指导，消除了病人的顾虑，保证了将健康教育及心理护理贯穿于病人从入院到出院的各个环节。病人在感受精心的治疗与护理外，还学到了疾病的发生、发展、预防、保健、自我护理等知识，有利于建立融洽的护患关系，提高患者对护理工作的满意度。本研究也表明，实验组患者满意度较对照组高。
3.2 缩短了住院时间、降低了住院费用，提高了护士的业务素质。临床护理路径是一种综合性、跨学科的整体护理模式，具有计划性、预见性、针对性、时限性，能更好地进行整体护理，它对特定的疾病或手术制定出有时间性和顺序性的医疗护理服务程序，其主要针对特定住院患者，护理人员严格按照制定的护理路径表合理安排各项检查、治疗和护理，使服务对象获得更好的治疗[3]。临床护理路径明确了职责，提高了患者满意度和护理工作效率，使护理方式由被动护理变为主动服务，护士有更多的时间留在病人身上，落实每一项诊疗和护理措施，重视与患者的沟通、交流，加强了患者的心理护理，同时让患者主动参与医疗护理行为，积极配合治疗。
护理路径的应用加快患者康复及资源的节约，减少不必要的检查及抗生素等药品的使用，又避免了因个人技能水平等因素造成的不合理的诊疗护理行为，使患者在预定时间内达到预期的疗效，这样大大缩短了患者的住院时间，降低了住院费用。实施临床护理路径要求护理人员主动向患者讲解有关问题和内容。护理人员将会面对不同文化程度和职业的患者，而护士的专科知识水平决定她在做健康教育时的表现，从而影响患者对健康教育的理解和信任程度。为建立更好的护患关系，她们会主动查阅相关资料应对不同患者的问题。在这一过程中无形提高了护理人员的业务素质。
3.3 提高了健康教育效果和病人的依从性。临床护理路径满足患者对健康教育的需求，通过深入病房对患者及家属进行健康教育，护士运用自己的专业知识对患者反复评估，适时评价，确保健康教育的有效性、连续性和完整性，充分体现了护理专业价值，增强了患者自我护理能力。本科应用临床护理路径有效地协调科室临床护士的健康教育工作，引导科室护士必须沿着临床护理路径表的内容进行健康教育，克服了为患者进行健康教育的盲目性和随机性，规范了健康教育内容，提高了宣传效果。在应用临床护理路径对患者进行健康教育时，充分考虑到影响因素的特殊性，从患者入院时开始一直到出院的整个过程，包括出院后的饮食、保健和用药指导，均可在遵循临床护理路径原则的基础上，循序渐进地对患者进行个性化的健康教育，使护士能够有的放矢地进行健康教育，提高了健康教育的效果，从而提高了患者的依从性[4]。表1结果显示：实验组患者对健康教育达标率和依从性明显高于对照组（P
总之，在普外科应用临床护理路径，充分体现了以患者为中心的医疗服务宗旨，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同参与型护患关系。提高了患者对护理工作的满意度和依从性，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了护理质量。在提倡优质、高效、低耗的今天，应用适合本科室临床护理路径具有重要意义。
参考文献
[1]周保利，英立平.临床路径应用指南[M].北京大学医学出版社，2007：3-27.
