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手术室护理查房可有效提高手术配合的质量。是杜绝护理失误，提高责任护士的素质和技能，及增强护理服务质量的一个重要手段[ 1 ]。通过护理查房工作不但可以有效检验临床所制定的护理计划的效果，而且还能对护士的综合素质进行客观地评价，从而促进医务工作人员业务水平不断提升[2]。随着社会对医护服务要求的提高，护理查房工作的地位变得越发重要。本文通过对我院手术室2007 年1 月-2012年11月进行护理查房资料进行回顾性分析，总结和归纳了护士护理综合能力提升的措施，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 对我院手术室2007 年1 月-2012年11月进行的143次护理查房进行分析。其中，业务性查房有84次（58.74%），教学指导性查房有33次（ 23.07% ），护理行政查房26次（18.18%）。
1.2方法 每月常规组织业务性查房1次，每季度组织教学指导性查房、护理行政查房一次。（1）个案护理查房：配合手术治疗的巡回护士要做好术前的访视工作，了解患者的病情，并介绍一些成功治疗的病例。而洗手护士要提前准备好手术物品，并熟悉配合手术实施的过程。（2）模拟护理查房：对于手术过程殊的操作， 要安排技术熟练的护师详细讲解不同的摆放要求和操作技巧。洗手护士要熟悉手术医师的特点，并规范操作的步骤，从而不断增加护士与手术医师配合的默契程度。（3）回顾性护理查房：安排参与过手术治疗的巡回和洗手护士介绍查房的操作要领及相关的注意事项，包括患者的诊断结果、手术名称、麻醉和手术的方式、物品准备及手术的过程等。（4）护理行政查房护士长根据护理管理质量标准技术质量标准对手术室护理人员素质专业知识掌握各岗位护士的岗位质量等情况按计划或对随时出现的管理问题进行全面深入的质量检查指导修正。
2 结果
护理查房规范了护理行为， 培养了护士主动思考、深入研究、自觉学习的意识，提高了手术室护士手术配合的能力，抢救配合的能力以及为手术医生、患者提供优质的护理服务。
3 体会
3.1 护理查房提高了护士的综合能力。查房前护士要做充分细致的准备工作，同时还需全面熟悉患者的基本情况。此外，在护理查房的过程中，还要培养和锻炼护士独立思考的能力，使其掌握发现问题、分析问题和解决问题的思路[3]。
3.2 开展专科新手术病例查房，提高了护士的手术配合水平：（1）邀请三甲医院的知名专家来我院演示规范的手术操作，并安排年技术熟练的护师配合手术的治疗。（2）回顾性分析以往的病例的护理查房资料，不断总结手术操作和护理的经验，然后向全部的护士宣教 ，确保所有的护士均能掌握手术配合的技能[4]。（3）选派护士到外院手术室进行参观学习，回院后结合临床病例的护理查房资料 ，使其熟悉和掌握手术配合的步骤，以保证新手术均能顺利地开展[5]。
3.3 通过回顾性分析急救手术的护理查房，可增强护士配合抢救治疗的水平。我科多次配合心脏刀刺伤病人的抢救工作，总结出抢救配合护理要点：（1）尽快建立静脉通路，纠正失血性休克，迅速补充血容量。（2）保持呼吸道通畅，及时给氧；（3）抽取血样急测血生化和血气分析，做血型及血交叉试验，以保证病人血源供应，及时了解全身代谢情况，纠正酸碱平衡失调[6]。（4）严密观察尿量；（5）严密观察病情。
3.4 对于手术室差错病例的护理查房，可以增强护士的责任意识
3.5 对于特殊感染的手术病例查房，可以提升护士自我保护的意识， 使其严格按照隔离技术与消毒的要求去准备和配合特殊感染手术的治疗，从而避免交叉感染情况的发生[6]。
3.6 开展护理行政查房。提高了护士长的管理意识和管理水平，同时充分体现了高年资 、高职称护理业务骨干的核心作用，增强了护士的紧迫感和责任感[7]。在工作中努力以患者为中心做好术前护理、术中护理、术后随访，保证了各项护理工作的质量。
参考文献
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[3]孙爱芹，毛秋云.护理查房在提高护士长业务水平中的作用[J].中华护理杂志，2006，41（9）：832-833.
我院是一所一级甲等医院，为社区服务中心，设有综合性病房一个，床位55张。收治内、外、骨科的患者，实施社区内居民的常见病、多发病、慢性病的治疗、护理、康复指导以及健康宣传促进工作。
多年来，我们运用上海市护理质控对病区护理质量管理的方法，坚持每月护理查房1～2次，并通过强化和完善这一机制，加大对病区护理人员专业理论学习和临床工作实践相结合的力度，取得了较好的效果。现将工作中的点滴体会总结如下。
1 明确查房的目的
随着医学科学和护理学科的深入发展，临床专科分类细化凸显，实践一级医院在社区服务中的“六位一体”服务功能，对临床护士在专科护理技能方面新理论、新技术、新方法的掌握，提出了更高的标准和要求。运用护理查房这一模式是我们在工作中进行临床护理理论联系实际的实践，是培养护士 “以人为本”的思维方式、提高护士专科护理能力、改进护士工作作风的重要途径。实践证明，坚持和落实护理查房制度，对于提高护士解决各种问题的能力，帮助护士树立整体护理的理念，具有积极的效果和作用。
2 选择查房的方法
2.1 个案查房 采用业务学习的手段，选择我病区较为典型的诊断治疗、康复方案明确的患者［1］。由护士长提出此次查房的具体要求，指定护理小组的负责护士做好查房前的准备，在一周内完成查房学习，通知病区内所有护士参与学习。查房时由两人组合，先由护士介绍患者入院后的简要病情及主要项目的检查结果，陈述护理问题及实施护理措施等评价效果，再由护师做一般健康评估，指出潜在的护理问题和健康问题，然后进病房对患者及家属进行康复指导并帮助自我护理训练，要求突出专科重点，具有针对性、实用性和可操作性。护士与患者沟通的语言要亲切温馨、通俗易懂，指导康复训练和自我护理要便于患者及家属在出院后能正确掌握、实际应用。
2.2 评价性查房 采用质控管理的手段，以督查护士工作质量、改进和提高护理工作方法及水平为目的，针对护士工作中存在的经验不足、技巧不高等问题，进行护理查房、自我评价。查房前根据护理质控院内自查情况反馈，提出查房主题和内容，选择病种，通知全病区护士做好查房前准备。指定两位护士做主查准备，一般对二位护士的选择，一位应是高年资护师，参与院内护理质控的督查者；另一位可以是床位分管护士。其余护士做好评价性查房评论和探讨的发言准备。最后由总护士长进行疾病护理、心理护理、健康宣教、质量落实等方面的讲评，修改护理计划，落实护理措施，使管理者与被管理者之间、护师与护士之间、护士与患者及家属之间产生互动，促进工作质量的提升。要求每位护士在查房前均做好充分的准备，通过评价性查房，各抒己见，探讨研究，达成共识，在熟练掌握运用的基础上，进一步完善和落实护理质量标准，切实做好临床护理工作。
3 效果与体会
3.1 对护理质控标准有了共识，保证了护理质量的提高 通过护理查房，我们各级护理人员均能认真准备，收集第一手病案资料，查阅有关书籍，关注病情转归。同时，以理论联系实际为重点，以质量安全为护理工作的生命线，自觉落实质量标准，及时发现护理工作中存在的不足及护理行为的偏差，积极提出有效的整改措施，维护护理质量标准，明确护士职责范围，加强了工作的主动性和责任感，在历年的护理质量考核中取得了满意的成绩。
3.2 营造工作学习化、学习工作化的良好护理学习氛围，业务素质得到提高 我们重视每次护理查房后产生的效应，并认真做好查房记录，对全年的查房形式和内容进行总结分析，将查房有关业务学习、质量讲评的具体内容以书面形式公开，为护理工作、文件书写等提供借鉴。通过护理查房，有效地提高了观察、分析病情的能力及应对、解决问题的能力，促进了新老护士之间知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的工作合力和凝聚力，推进了医护之间、护患之间关系的互动，有利于相互之间的理解、信任，有利于护理工作的有效开展，有利于护士的业务水平及护理综合能力的提高。
3.3 体现护理查房特色，推进健康宣传进入社区、家庭的实践 通过护理查房，护士能更贴近患者，能更多地了解患者的需求。针对社区老年患者记忆力减退的情况，反复说教要注意的问题、训练自我护理的要点；针对首发疾病的患者有紧张恐惧心理的情况，我们改进了过去查房的方式，使护士发挥了能画会写的一技之长，绘作书写健康卡片，集健康教育和生活关照于一卡赠送患者，使护理查房既为护士业务学习质控管理的手段之一，又为健康促进的途径之一。相互间的关系作用密切互动，培养了护士与患者之间沟通的技巧，训练了护士作为健康教育使者的说教口才，在社区、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促进作用，得到了患者及家属的赞扬和推崇。
郑红梅：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：探讨评价式护理查房在提高低年资护士整体护理能力中的应用效果。方法：2013年1~12月对我科15名低年资护士开展评价式护理查房培训模式，采用新护士评价表及病人满意度进行综合考核，对护士培训前后的整体护理能力水平进行综合评价。结果：与培训前比较，培训后低年资护士的理论考试、病情观察能力、健康教育、病人满意度均有显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：评价式护理查房可以有效提高低年资护士的整体护理能力，使其快速胜任临床护理工作。
关键词 评价式护理查房；低年资护士；整体护理能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.058
随着医改工作的深入和优质护理服务活动的推进，护理工作也面临着巨大挑战，同时医院的快速发展，护理队伍在不断的扩大，呈现了年轻化趋势［1］。我院近年来规模不断扩大，新进护理人员激增，低年资护士存在着专业知识薄弱、临床经验欠缺、心理素质较差等弱点，导致她们在工作中容易出现失误［2］。心血管内科老年病人多，患者发病急，病情重，变化快，要求护理人员业务素质过硬，抢救技术精湛，巡视及时，观察细致，能够主动做到可预见性护理。为了使低年资护士能够较快地胜任专科护理工作，满足临床需要，我科2013年1~12月对低年资护士开展评价式护理查房，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料进入我科的低年资护士共15名，均为女性，年龄21~25岁，平均22.8岁。学历：专科10名，本科5名。
1.2方法
1.2.1制定本科室低年资护士责任制整体护理能力培训考核追踪记录表，内容为培训病种、病情掌握、病情观察、输液护理、药物知识、导管及引流管、辅助检查相关知识、基础护理、安全管理、健康教育、心理护理、存在的护理质量问题。
1.2.2查房方式
1.2.2.1查房时间。每日晨会交班后和每日下班交接班前，在患者床边和护士站进行，时间控制在30 min左右。
1.2.2.2参加人员。晨间护理查房由护士长、责任护士、夜班护士、低年资护士、进修实习护士组成，下班前护理查房由护士长对低年资护士进行评价式查房。
1.2.2.3查房的方法。（1）每日晨会交班后，护士长集中责任护士、夜班护士、低年资护士、进修实习护士，选取当日上班责任护士的1名管床病人进行查房，以危重病人、介入手术病人、特殊病例为主。首先由管床责任护士汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果，并提出存在的护理问题、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护士长检查责任护士护理措施落实情况，并向参加查房的护士进行分层级的晨间提问，针对低年资护士提问基础知识及本病的相关知识，对回答不全面的问题其他护士给予补充共同完成答案，护士长将晨间提问记录在晨间提问表上，对未能回答的护士下次查房时再次进行提问，以便了解低年资护士的知识掌握情况，并纳入每月护士考核。最后由护士长进行总结点评，指出查房中存在的问题，指导护士及时改进，并适时对患者进行有效的健康教育和征求意见及建议。（2）每天给低年资护士分配1~3例病情轻的病人进行管床，下班交接班之前护士长运用“低年资护士责任制整体护理能力培训考核追踪记录表”检查护士的护理质量及管床情况。通过病情掌握、输液护理、药物知识、导管及引流管、辅助检查相关知识、基础护理、安全管理、健康教育、心理护理10个方面进行提问和质量检查，对存在的问题及时提出改进，并指导需强化学习培训的内容，下次检查时重点检查。每月对低年资护士的管床能力进行总结反馈，指出每名低年资护士存在的问题，并根据能力适时增加管床病人，从轻病人逐渐过渡到重病人的管理，不断提高低年资护士的整体护理能力。
1.3考核方法15名低年资护士入科前3个月指定带教老师进行常规带教后再进行理论考试、病情观察能力、健康教育和病人满意度的考核，应用评价式护理查房进行规范化培训3个月后再次进行理论考试、病情观察能力、健康教育和病人满意度的考核。基础知识和专科知识的理论考试总分100分。利用晨间提问表进行病情观察能力考核，总分100分，内容包括病情汇报10分、护理查体10分、护理问题20分、病情观察要点20分、潜在并发症10分、风险隐患10分、防范对策20分7个方面。健康教育的考核总分100分，内容包括入院宣教20分、饮食指导20分、相关检查指导10分、疾病相关知识20分、药物知识10分、行为指导10分、出院指导10分，通过对护士的提问和与病人交谈，了解护士对健康教育的掌握和实施情况进行考核。每月对低年资护士管床病人进行住院病人满意度调查，护士长每月对每名低年资护士发放10张住院病人满意度调查表，计算出平均满意度，满分100分。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件包进行统计学处理，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3结论
3.1提高了低年资护士的学习积极性评价式查房促使低年资护士变被动学习为主动学习，护士长在查房中通过提问发现低年资护士存在的薄弱环节，帮助护士抓住学习的重点难点，并且在查房中反复提问加以强化巩固，这种探究性的学习，能激发护士的思维活动，使其思维空间得到拓展［3］，提高了学习效率，让低年资护士更好地掌握基础知识和专科知识。
3.2提高了低年资护士病情观察及分析能力通过对管床病人的评价式查房，指导低年资护士收集病人的信息，运用护理程序的思维方法，从多角度、全方位发现临床护理中值得注意的问题和解决问题的方法［4］。通过查房时的提问和护理质量检查，引导低年资护士从现象，从某一点来扩展，考虑病人疾病的本质，训练和提高了低年资护士临床思维的能力。
3.3提高了低年资护士的护理工作质量通过评价式查房，可以检查病人治疗、护理、健康指导等落实情况，及时进行质量控制，指出存在的问题，及时改进，不断加强低年资护士的质量意识，提高护理工作质量，提高低年资护士的整体护理能力。
3.4提高了低年资护士的护理技术操作水平低年资护士由于临床经验不足，对技术操作的体会有限，在一些特殊性、关键性的技术操作方面欠缺［5］。通过评价式查房，护士长提问了解低年资护士的专科护理技术操作中存在的问题，护士长示范规范的技术操作，加深了低年资护士对专科护理技术操作的要领掌握和精髓领会，提高了低年资护士的技术操作水平。
3.5提高了低年资护士的沟通能力，护患关系更融洽沟通技术是打开病人心灵的钥匙，也是重要的护理技能［6］。护理工作中引起病人投诉与不满，很多时候是由于低年资护士因语言不当，与病人沟通不良引起的。通过评价式查房，护士长言传身教，与病人沟通交流，适时的给病人进行健康宣教及指导，潜移默化地对低年资护士产生良好的影响，使她们不知不觉中学会了与病人的有效沟通，从而提高了沟通能力。同时，在与病人交流过程中，征求病人的意见及建议，教会低年资护士最大程度地给病人解决问题，增强了病人对医护人员的信任感，提高了满意度，增进了护患关系。
总之，低年资护士的培训是护理管理工作的重要内容，通过对低年资护士开展评价式查房的培训，我科低年资护士在一定程度上提高了整体护理能力，加速了低年资护士的成长历程，全面提高了低年资护士的综合素质，满足了临床工作的需要。
参考文献
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护士长整体护理查房是护理管理中评价护理质量的重要指标，是评价护理程序实施效果，是了解护士工作情况的一种最基本、最常见、最主要的方法，是使整体护理工作深入发展的重要途径；完善的护理质量管理体系为提高整体护理查房质量提供了保证。在临床护理工作中，护士长经常以提高护士业务，拓宽护理知识和提高护士观察分析解决问题能力及对危重患者、特殊患者的管理能力为目的。利用整体护理查房及时、动态、全面、系统地掌握患者的生理和心理变化，明确患者现存和潜在护理问题，提出切实可行的护理措施，进一步明确护理观察要点，有效的因人、因需施护，更加突出了护理工作的专业性和独立性，但由于护士长业务水平，护士观察分析能力参差不齐和有些护士长忙于其他工作而使整体护理查房流于形式，存在很多问题。我院2009年1月将持续质量改进方法应用于整体护理查房，目的在于提高查房质量，注重查房效果，取得了较为满意的效果。本文就其具体方法，取得效果和体会进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院护士长30名，其中本科学历20名，专科学历10名；副主任护师16名，主管护师14名。
1.2 方法
1.2.1 年初制订护士长查房计划，护理部主任及科护士长按计划参加护士长查房，根据科内病种情况确定整体护理查房内容，护士长提前布置查房内容，向本病区护士提出疾病相关问题，以利于护士带着问题，有目的地提前翻阅相关资料做好准备，查看病例及询问病史，明确患者目前存在的和可能发生的护理问题，了解国内外护理新动态。利用治疗相对少的时间进行整体护理查房，由责任护士汇报患者的病情变化、心理变化、治疗情况等信息，首先提出患者现存和潜在护理问题及护理措施，护士长对不同年资的护士分层提问，参加查房的每位护士可根据自己的经验和查阅的文献积极发言，大家相互讨论，通过讨论，得出最佳的护理方案，制定有效的护理措施及预防手段。
1.2.2 明确护理查房的目的，查房的形式，使每位护士均认识到整体护理查房的重要性，进行相关知识的提问，互相补充。目的重在提高护士的理论水平和专科技能，并训练护士理论联系实际的能力，判断性思维能力，语言表达能力，应急能力。
1.2.3 实施方法，护理部主任每月一次，科护士长每月2次参加护士长整体护理查房。选择病例以临床罕见病例，特殊危重病例、复杂大手术病例、新业务、新技术，特殊检查，护理工作中经常遇到的问题集工作中的经验教训等为主要内容的护理查房，护士长提前与患者及家属沟通，到病房评估患者的全面情况，做特殊检查或治疗护理措施落实情况，为查房提问做好充分准备，并由一名护士将查房内容记录在科室整体护理查房本上。
1.2.4 效果评价及总结，护士长对此次查房进行总结评价，提出针对性指导意见。
1.2.5 护理部主任及科护士长现场点评，针对查房存在问题现场反馈，提出整改措施，按护理查房考核评价给查房评分，并将此次查房与上次查房评分进行比较，小于2分为改进无效，大于2分为改进有效。
1.2.6 护理部每次参加科室查房组织年轻护士长一起观摩，起到互相学习，取长补短；护理部为提高护士长查房水平，对查房考核评价标准进行解析，定期对查房存在共性问题反馈，进行全院护士长查房观摩，并对优秀护士长查房录制光碟，下发到科室。
2 结果
经过2年的整体护理查房工作的不断探索，30名护士的整体素质明显提高，能正确认识整体护理查房的重要性，护士长业务考试成绩明显提高。
实施持续质量改进方法，出院人数提升12%；治疗护理工作量提升43.2%；但是基础护理合格率上升2%；特、一级护理合格率上升1%；患者满意度由96%上升98.4%；护理投诉纠纷减低14%。
3 讨论
3.1 护理整体护理查房能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点。通过整体护理查房结合实际工作及患者情况进行因人施护，培养了护理人员善于动脑，勤于思考，理论联系实际的工作作风。计划性、重点性起到监督、促进作用，及时发现问题，及时采取相应的护理措施予以解决。体现以患者为中心，以护理程序为框架的原则，这样不仅指导护理程序的正确运用，促进护理理念的转变，而且也提高了护理人员独立分析问题和解决问题的能力。增强了护士运用护理程序的能力，完善了整体护理的监督评价系统，促进了查房制度的逐步建立和完善，提高了护理质量。不断丰富护理人员的理论水平，积累临床工作经验，使护士学会主动应用科学的方法查找护理缺陷和原因，从而杜绝或减少护理投诉和纠纷。
3.2 护理质量得到显著提高，尤其重患者护理质量提高，通过查房，明确论断和目标，找出护理中存在不足，及时制定有效的护理计划，使患者得到最完善的护理。同时让患者和家属知晓护理计划内容，既明确了护士职责，又得到了患者的信任。另一方面，由于护士长的及时检查、指导、提问和集中讲评，使护理工作更规范，护理措施的落实更到位，杜绝和减少了护理并发症的发生。
3.3 提高护士的语言表达和沟通能力，使护患关系融洽。通过查房回答问题，有助于提高护士的语言构思、组织表达能力，使其与患者的交流更加自然，有利于护理工作的落实。促使其能更好的运用护理程序与患者交流，了解患者的全面情况，解决患者的实际情况。对患者施以身心全方位的护理。同时也增加了患者及家属的疾病知识，更好的配合治疗。
3.4 减少了纠纷，提高了满意率，护理部每季度对患者进行满意度调查，住院患者按20%比例调查，门诊患者发放满意度调查100份，主要是征求患者对护理各方面满意程度，2010年与2009年对比。满意度提高，有96%提升到98.4%，不满意的减少，被表扬的护士增多；2010年与2009年患者纠纷投诉中，护理投诉纠纷减低14%，分析原因患者不满意的不是技术问题，而是对护士沟通交流不当，解释工作不到位存在问题提出投诉。整体护理查房过程是对患者的“八知道”深化记忆的过程，同时赢得了患者及家属的信任，实现了优质护理服务［3，4］。
3.5 增加了“以患者为中心”的服务理念，利用整体护理查房，把患者提出的意见或建议向护理人员反馈，强化了大家的服务意识，从根本上体现出“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨。这样对培养护理人员的综合素质起到了积极作用。
3.6 提高了护士长的专业水平和管理能力。护士长在整体护理查房中，要提问关键问题，要讲得有水平，才能达到既强化各级护理人员理论水平和专科知识，又提高了护理质量。这就要求护士长加强自身专业知识的学习，努力掌握专科发展新技术、新业务、新理论，不断提高自已的专业水平，通过反复提问，护士长能发现护理管理中存在的问题，不断总结经验，完善管理，提高管理能力。
4 小结
持续质量改进的方法是关注质量督导的全过程，它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中。它是护理质量管理的灵魂，是一个循环的、持续向上的、永不停止的过程。只有坚持持续质量改进，才能使护理质量管理真正实现科学化、规范化、系统化，才能使护理管理具有生命力。
参 考 文 献
［1］孔祥洪，郝玉玲，方秀新.实用整体护理查房.科学技术文献出版社， 2008,5.
关键词：护理查房；护理质量；护理管理
中图分类号：R47
随着医疗技术的飞速发展、临床医学的专科化，各学科的专业性也越来越强，护理学作为与医学联系紧密的学科也不断随之发展。近年来，由于人们生活质量的提高，病人对护士的要求也越来越高，护理的专科化发展是势在必行。在ICU病房里，危重病人病情复杂。往往同时伴有两种以上的疾病，要想保证优质的护理质量，这就要求ICU的每位护士都应是“全科护士”，必须掌握各专科疾病的理论知识和各种抢救技术，同时还要求有较强的综合管理能力。我院自2000年开始实施每月一次全院ICU联合护理查房，明显提高了各专科ICU护士的业务水平和综合管理能力，现将联合护理查房的组织与实施方法介绍如下：
1．方法
我院分设有内科、外科、神经科、急诊等多个专科的ICU病房。ICU联合护理查房是由护理部组织从全院各ICU病房里选择危重、疑难、复杂和具备护理难点的典型病例，先由负责查房的科室准备好相关资料，上报护理部审阅，再将资料发给相关科室，根据准备的内容和具体情况选择ICU联合护理查房的方式，然后针对该病历的疑点、难点的问题进行综合分析和讨论，从讨论中得出有价值的结论和经验。其中包括有以提高临床护理质量为中心的综合病例查房、以护理问题为中心的查房、以预防共同并发症为中心的查房以及以提高ICU护士的预见、拓宽管理领域为目的的查房等多种联合查房方式。值得注意的是，在ICU联合护理查房中，在护理人员发表意见的过程中不要直截了当地作负面评价，而是寻找亮点，在给予鼓励的前提下其他护理人员及时补充遗漏或修正认识上的偏差。ICU联合护理查房鼓励全院ICU护士以及所涉及专科疾病的病房护士参与讨论和发表自己的见解，逐步提高自己的业务水平，开拓管理视野，加强了对危重患者的管理，促进了危重病人护理质量的提高。
2．护理查房分类
2．1以提高临床护理质量为中心的综合病例查房
护理查房主要目的是提高ICU护士对合并专科以外疾病的危重和疑难病例的护理水平和综合管理能力。将最恰当、最优质的护理措施应用在临床危重病人身上，提高了危重病例的护理质量。
2．2以护理问题为中心的护理查房
各专科ICU护士和护士长根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。针对病例，找出最佳的护理方案。如休克的护理：休克是因出血、感染、过敏、心脏疾患等原因引起的急性循环功能不全，组织和器官氧合和血液灌注不足，微循环淤滞，普遍性细胞缺氧而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。护理人员首先明确休克的机制，评估病人由此出现或潜在的护理问题，建立有效的静脉通道，保证有效的循环；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要时气管切开并加强气道湿化的护理，保持呼吸道通畅；严密观察病情及时判断病情变化，如四肢湿冷反映周围血管阻力改变，中心静脉压反映血容量的变化，脉压反映心排血量的情况，尿量反映组织内脏的灌注情况。同时给予心电监护，严密监测血压等生命体征的动态变化。以上是围绕病人的护理问题进行的护理查房，这种护理查房可以作为现场教学的一种方法。
2．3以预防并发症为中心的护理查房
危重病人合并并发症，其后果往往更加严重，如何预防和护理并发症的发生是护理工作中非常重要的内容。例如心肌梗死病人的常见并发症：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面积超过40％，心排血量急剧下降所致，多在起病后数小时至l周内发生。表现为收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、尿量减少到每小时＜20ml、反应迟钝甚至昏厥；②心律失常，当心肌收缩功能不全致心排出量骤减，多发生于起病后1～2周，尤其在24h内，以室性心律失常为最多见；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力显著减弱所致等。首先对心肌梗死常见并发症的发病机制要有充分的认识，在制订护理措施上就能做到有的放矢，针对性较强。由此制订的护理措施主要包括：严密观察病情及生命体征，发病第1周应绝对卧床休息，以防止梗死范围扩大，注意排便的护理和避免饱餐。排便困难或过度用力都可诱发严重的心律失常、心脏破裂等并发症，不可掉以轻心。
2．4以提高护士预见性为中心的管理性查房
ICU病房是一个汇集许多管理难点的医疗单位。例如抢救、监护仪器的保养使用、各项抢救技术的正确实施、消毒隔离技术的有效监管、防压疮等基础护理的及时质控以及书写护理病历的规范合法等。组织者可以把查找某一管理问题作为查房主题，引导大家预见性地检讨分析管理现状，找出管理盲区，制订有效措施，防患于未然，将管理失误杜绝在萌芽之中。
3．讨论
3．1保证危重患者的基础护理质量
基础护理是护理工作中最基本也是最重要的操作技术。近年来，由于各种原因使基础护理工作日趋淡化和异化，其中最明显是实习护生和低年资的护士缺乏做基础护理的主动性和积极性，“基本功”不强，从而导致护理质量的下降。进行ICU联合护理查房可以检查危重病人基础护理是否做到位及是否有效，保证了危重患者的基础护理质量。
3．2更加完善危重病例的护理记录
护理查房不仅要检查危重病例的护理质量，还要检查危重病例的护理记录。如生命体征、瞳孔、意识、抢救记录、实施的各种治疗和护理措施、实验室检查的结果、24h出入量记录等。护理记录要体现病情动态变化和护理的连续性、护理措施落实的及时有效性以及治疗效果评价的标准性。特别是病情突然变化时有无应急处理记录、记录中用词或术语是否规范、有无出现漏记、涂改、重抄、代签名等现象。规范护理病例书写，从而提高护理记录的法律效应。
3．3提高了护士的业务及管理水平
护理查房作为护理管理的一种手段，通过组织和主持联合护理查房，充分发挥每位护士的积极性与创造性，主动提高自身的业务水平和管理能力，从而加深了全体护士对护理工作意义的认识，“自我成就感”得到满足，无形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了护士长的管理能力
护理部组织ICU联合查房，对护士长来说也是一个自身学习和提高的过程，及时了解本科室危重病例的护理情况，发现临床中存在的护理问题，保证了危重病人的护理质量。同时，通过护理查房可以了解每位护士的工作情况、业务水平，对护士的工作起到指导和督促的作用。
3．5节省资源、资源共享
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
【中国分类号】R―01 【文献标识码】A 【文章编号】1008―1879(2010)02―0106―02
护理教学查房是考核和评价护理质量的有效方法，是解决护理问题的一种手段，是提高护理人员专业理论水平的重要途径，现代护理观要求按系统、科学的护理程序开展临床护理工作。为深化整体护理内涵，提高护士长查房水平和护理查房质量，更好地开展临床护理工作，神经中心护理组在传统的护理教学查房模式下，运用护理程序实施护士长轮转式护理教学方法，收到满意的效果，现将具体方法及体会报道如下：
1 临床资料
我院神经中心包括四个护理单元：神经外科、神经内科～病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强，危重患者多。自2004.5～2005.10神经中心在科护士长组织下共开展护士长轮转式护理教学查房22次，计划每月一次，根据护士长需要，增加4次，其中护理部主任参与的有3次。
2 方法及步骤
2.1资料准备。
2.1.1选择有代表性或疑难病例，护士长提出查房日的，并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
2.1.2责任护士阅病例、深入了解病情、收集并整理资料，详细阅读患者各项辅助检查、关注阳性体征、认真复习相关专业理论知识及整体护理理论。
2.1.3查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况，提出需要解决的问题，同时查阅有关文献，以拓宽护理人员的知识面。
2.1.4查房者提前2天通知护士，提前1天通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料，第二天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
2.2查房步骤。
2.2.1
由病区护士长主持，责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况，现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果，提出需要护士长帮助解决的难点。
2.2.2查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体，检查护理措施实施效果，同时了解患者病情变化及生理、心理状况，检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
2.2.3展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与，针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论，提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是：清理呼吸道无效，与呼吸道分泌物增多有关，护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰，措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。另一护士又提出……。
2.2.4查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况，结合自己检查了解的问题，进行提问、讲解，给予护理评价；并提出本次查房中的护理疑难问题，与科护士长和其他护士长共同探讨。护士长间相互交流经验，帮助查房者和护士解决疑惑。
2.2.5科护士长最后做总结发言，肯定本次护理教学查房的效果和意义，对查房者及病区提出宝贵意见，以促进护理质量不断提高，保证护理查房的有效性。
3 效果
通过近1年半的护士长轮转式护理教学查房，提高了护士长的查房水平和全体护理人员对护理查房的重视，形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高，特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解，使整体护理内涵质量得到进一步深化，便于护士长更好地开展工作。
【关键词】 手术室护理查房 护理质量
内容 护理业务查房的质量与重视程度影响着临床护理质量及护理个体的提高与发展。针对手术室护理工作的特殊性，通过对新开展手术、新技术、专科重大手术配合等个案查房有目的、有计划地制定并落实手术病人的护理措施，进行直接督促检查和指导手术配合.保证手术配合质量和病人的安全.加强了手术室护士的工作责任心，提高了手术配合的能力，也更进一步提高了手术室护理工作的质量和效率。本文就具体的方法取得的效果和体会进行总结如下：
我科护理人员低年资的护士居多，所以由高年资护士模拟手术室查房，按手术室护理技术操作规范要求每位护士能熟练、敏捷、正确地配合各种手术尤为重要。查房中主要注意技能传授，结合具体放置特殊并做模拟和演示，以及无菌器械台的设立，器械标准摆放等。掌握手术配合的基本要点，了解手术医师和特殊手术习惯。预知性的准备好术中不同阶段所需的物品和药品，做到高质量的配合。
开展新手术病例查房，提高专科知识水平。如妇科悬吊式腹腔镜的开展 ，我们请专科护士结合手术病人讲解病人的、手术入路、特殊配合、器械准备、用物准备、仪器设备的使用及注意事项等。结合专科理论和临床实践经验，强调巡回和洗手护士在术前准备以及术中配合的要点。熟悉和掌握手术全过程。了解腔镜器械的使用、保养。通过查房使全科护士可以及时掌握腹腔镜手术配合的专科护理知识及操作技能，从而使新手术得以顺利开展。
利用每日早交班时间结合手术室培训计划和当日手术中相对比较复杂的手术，分别叙述术前需做那些准备、手术配合的要点、需特殊准备的物品、手术方式、手术等。如护士长和高年资护士做总结提出讨论中存在的问题，强调术中护理要点。当日手术中，护士长重点检查并做出指导，了解配合情况。手术结束，和护士共同探讨存在的问题。次日早交班再由跟台护士分享配合的体会、要点、难点及存在的问题、改进方法等。同时大家可以共同分享以往手术配合的体会和意外情况的处理，将技术培训和业务查房结合在一起。由资深护士系统的总结配合要点，解决手术配合中存在的实际问题。 大型抢救手术病例回顾性查房，通过查房使年轻护士掌握遇到急性大出血病人、多发性复合外伤等病人时，能及时配合抢救。立即给病人建立两条静脉通路，维持病人的血容量。抢救过程中医生下达的遗嘱经核对后，认真执行严格查对制度。洗手和巡回护士共同仔细清点器械、缝针、纱布等。做到准确无误。抢救过程做到沉着冷静，忙而不乱，有条不紊的配合好各项工作。
通过多种形式的业务查房，提高了手术室护士的配合能力，激励了护士对护理工作的思考和探索。培养了大家的理论联系实际的工作作风，更好的发挥了手术室护士的潜能。每一个手术配合、每一项操作都更加得心应手，也提高了护士的语言表达能力。护士长在查房中不断带领大家解决问题，总结经验，进一步完善管理，同时也提高了护士长的专业水平和管理能力通过业务查房也提高了手术医生的满意度。通过护士不断总结，了解手术医生的习惯与大家共同分享。在他们伸手的一瞬间，递给他们想要的器械，做到手术配合无障碍。 总之，通过手术室护理查房，充分发挥各级人员的主观能动性，最大限度的发挥他们的潜能。实现了护士的自我价值，提高了手术配合技能和质量。缩短了年轻护士的培养时间，取得了较好的效果。
我科自2009年1月-2010年1月在临床护理中进行了多种形式的护理查房,共查房19次,参加人数206人次,同时对多种形式查房和传统式查房的质量进行问卷调查。
2 具体做法
2.1 查房的形式
2.1.1 单病种专业护理查房
与“循证护理”,(护理人员在计划护理活动的过程中,将有关的科研结论与临床经验、病人需求相结合,寻求实证,作为临床护理决策的依据的过程)相结合,为患者提供了单病种预防、保健、治疗、自我护理等康复指南,使护理价值充分体现在患者的康复过程中。
2.1.2 个案护理查房
由护士长组织本病区护士就危重病例、特殊病例进行个案查房。查房内容:检查对该病人所实施的护理程序的每一环节;讦价对重病人所施基础护理的质量;检查对病人及家属所进行的健康教育及各种指导是否有效;查看护理病例书写质量。
2.1.3 教学性护理查房
对危重病人,在治疗、护理过程中,运用专科理论和专科技术的项目最多,是最好的教学时机,结合专科理论和专科技术,传授系统的理论知识和护理实践经验。
2.1.4 普查房
护理部参加业务院长主持的各病区所有住院病人的查房,要求科主任、管床医生、护士长、责任护士参加。参加过程中管床医生述说疾病生理、病理、诊断、治疗经过,要求责任护士述说护理要点,查房过程中通过与病人交谈,观察实施可准确判断责任护士实施护理程序的技能与实效。
2.1.5 全面查房
为改进护理工作,提高护理质量和业务水平,护士长每月对本科护理工作包括服务态度、工作作风、护理程序、护理计划实施情况以及病区管理等进行全面检查,找出存在问题并提出改进措施。
2.1.6 护理科研查房
由课题负责人主持,课题组人员介绍课题的立项依据、经费预算、实施方法及进展情况,提出须解决的或有疑问的关键问题,最后由课题组成员及护士介绍他们开展护理科研的体会。通过这种形式的查房,可以提高其他护士的科研意识,起到启发和激励的作用。
2.1.7 新业务、新技术查房
由总护士长或病区护士长主持,就医院近期开展的医疗新业务新技术的护理配合或护理方法改进、器具改良、新仪器应用等方面,组织有关病区的查房。
2.1.8 管理查房
为了提高护士长的管理水平,我们选择管理较好的科室组织管理查房。由护士长重点介绍管理经验,包括人员管理、质量控制、业务培训、与各部门的协调等,科内护士谈协助护士长管理的体会,再由护理部解析该科管理的特点,随后组织护士长现场参观,起到了扬长补短,相互促进的作用。
2.2 查房的时间、组织者、准备工作
每月1～2次,或根据特殊病例增加次数。由护师、或主管护师担任。查房前负责选择病例,通知全体护理人员本次查房的目的和形式,并要求参加者做好相应的准备。并由主管查房者提供病人资料,整理护理病历,查房用物,做好病人思想工作,做好查房纪录。
2.3 查房的检测标准
有护理部和科护士长分别考评,考评内容相同,但权限不同。护理部分值占60分,由护理部主任定期考评;科室分值占40分,由科护士长考评。每月考评一次,考讦的具体内容:(1)参加人员超过60%5分,(2)查房目的明确重点突出10分,(3)查房物品准备齐全5分,(4)护理查体动作准确规范6分,(5)护理措施切实可行10分,(6)护理效果评价及时准确10分,(7)护理诊断正确依据充分15分,(8)基础理论与临床结合紧密6分(9)查房计划拟定及时10分(10)健康教育准确可行6分,(11)护理病例清晰整齐5分,(12)有最新进展的文献检索6分(13)指导意见有针对性6分。
3 评价
3.1 评价方法
每次查房后由护士填写一份调查表,内容有:组织形式、查房内容、对临床的指导作用、查房收获、对查房是否满意等项目。调查传统式查房发出99份,回收合格率99.96%,多种形式查房发出88份,回收合格率96.59%。
3.2 护士对两种查房形式满意率见表1
表1 护士对两种查房形式满意率比较
从表1可见,护士对两种查房形式满意率经X2=18.7969,P
4 讨论
4.1 两种查房形式比较分析
传统式护理查房:有一个固定的模式,由护士长或主查人将发言的内容分配到个人,每人只须记住疾病的生理、病理、临床表现、诊断、治疗、护理、鉴别诊断中的一段。发言时每人将自己准备的内容,护理查房气氛不活跃,只是针对疾病本身,把疾病的病因病理作为讨论的主要问题,没有体现出以病人为中心的整体护理。
多种形式查房:是以护理程序为主线,要求每个护理人员都要发言,不安排发言的次序,鼓励护理人员积极思考,踊跃发言。护理人员要想在讨论中提出自己的独特见解,判断别人发言是否正确;就要积极准备。所以护理人员根据查房的要求,全面了解病人的资料,询问情况,查看教科书,在查房时积极提出自己的见解,是护理查房收到较好的效果。因此,护理人员对两种查房满意率经X2=18.7969,P
4.2 多形式查房的体会
4.2.1 激发了护理人员独立思考和解决问题的自觉性
多种形式的查房,要求护理人员在查房前必须了解病人的心理反应及支持程度、经济状况、社会背景等情况,才能较全面地分析列出病人的护理诊断,制定出有效的护理措施。
4.2.2 激发了护理人员学习动机和综合分析能力
多种形式查房中的系列查房和对比查房,针对一个多发病病例,要求护理人员多方查找资料,充分认识病人在多种因素下,多种疾病有可能同出现。并认识到病人的临床症状往往受到心理、社会、家庭、经济的影响。心理承受能力差者出现焦虑、恐惧、孤独,加重病情的发展,影响治疗和护理措施的事实。经济困难使病人失去战胜疾病的信心,使病情不可逆转。因此,使护理人员不能生硬的将书本的理论应用于临床病例中,应根据病人的个体情况、临床表现、心理状态、知识的需求,同时运用护理程序,做出相应的护理诊断及措施。从而提高了护理人员的,临床教学经验和综合分析能力。
4.2.3 增强了护士的工作责任心,促进了临床护理的开展
改进护理业务查房模式对临床护理工作的影响
李洛丽
摘要目的：改进护理业务查房模式,提高临床护理人员业务水平及工作质量，扎实推进优质护理服务。方法：组织护理人员开展以多媒体加问题讨论模式的护理业务查房。结果：拓展了护理人员的思维空间，锻炼了护士的临床评判能力及解决问题的能力，使其主动关注护理学科新进展，培养学习兴趣，营造学术氛围，提高临床科研意识；提高了护理人员使用多媒体技术的能力，体现多媒体技术在临床护理教学中的实用性，提高了护理业务查房的效果。结论：护理业务查房模式改进从根本上提升了临床护理人员的业务水平及工作质量，使优质护理服务更加贴近临床、贴近患者。
关键词 护理业务查房；多媒体技术；问题讨论doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.050
随着护理学科发展，多方面、多举措、充分挖掘护理人员的专业潜质和创新能力，拓宽思维空间，增加专业内涵，提升专业水平和工作质量已逐步成为护理管理的重点。在临床护理工作中，护理业务查房是一种注重护士参与性的培训方式［1］，也是迅速提升护理人员专业水平的有效途径，如何组织高质量的护理业务查房是护理管理者关注的重点。2011年7月以来，我院护理部为了提高和培养各层次护士的临床综合思维能力、语言表达能力、主动获取知识能力［2］，对以往“补充完善”的护理业务查房模式进行了改革，实行以多媒体汇报加问题讨论的业务查房模式，取得了良好的效果，现将方法报道如下。
1方法
1.1查房准备科室按护理部业务查房计划，在规定时间内选择有代表性的病例提前2~3 d将查房资料上报护理部，护理部安排护士长、护理骨干或高年资护士参加查房，查房者在查房前已通过文字材料熟悉患者病情及相关问题，并通过查阅资料、借助网络工具等了解疾病相关内容，做好发言的充分准备。
1.2查房程序查房开始，由责任护士以多媒体形式汇报患者的病情，在责任护士介绍患者病情的过程中，从症状、体征，到辅助检查结果、中医辨证分析、诊断、治疗用药、护理问题及措施，不断提出疾病相关联的问题，涉及基础护理理论、护理实践操作、学科护理进展等。通过多媒体技术，以图文并茂、形象生动的讲解，引导参与者带着问题进一步直视患者的病情。如心内科业务查房时，我们的相关问题有盐酸胺碘酮静脉给药治疗心律失常的观察及护理，恶性心律失常的观察；肿瘤科查房中随机提问化疗药物性静脉炎的中医护理措施以及护理人员对临终关怀认识；肾病科查房有涉及到支持诊断的重要辅助检查及其意义；在妇产科查房中会针对性地提出围手术期的重点护理内容及术后观察要点等问题；周围血管病科查房中提出如何将中医辨证施护运用于皮肤伤口护理和如何预防住院患者低血糖反应的发生，以及低血糖反应的处理流程、胰岛素注射技巧等。针对问题随机提问任何一名护士进行回答，引导护士认真思考、踊跃发言，护士长纠正和补充完善，最后问题被各个击破。在病床边，通过规范细致的阶段性病情评估，与患者及家属的零距离交流，真正了解了护理服务效果及需要进一步解决的护理问题，在拓宽护士思考空间的基础上，提高了临床护士的正确评判能力和沟通技巧。
2讨论
以多媒体技术汇报病情，不仅要求护士具有扎实的专业基础，而且要有一定授课能力和多媒体使用技术，促使护理人员向多元化人才方面发展。
应用多媒体技术能动态的、充分的、多层面的提供护理业务查房的信息知识［3］，动静结合的信息表达，客观的图片介绍，便于责任护士讲解，使在场查房者更加清晰准确的了解患者病情，提高查房质量。
“以问题为基础”的业务查房是目前被认为能较好促进护士评判性思维能力［4］和解决问题能力的一种教学方法。以往的护理业务查房是由责任护士背述患者病情，提出护理问题及措施，其他人员补充完善或做适当修整，不能调动参与者主动发现问题、解决问题的意识。而“以问题为基础”的护理业务查房，有效地吸引了护士的注意力，使护士及时观察、感知、发现问题，讨论、辨析、解决问题，同时一些护士对未能理解的内容和环节大胆地提问、回放，认真细致的评判，多方面分析解决，充分拓展了护士的思维空间，使讨论达到了知识传授的深度和广度，锻炼了护士的临床评判能力和解决问题能力，对临床护理科研、学术创新具有显著的指导作用。
多媒体加问题讨论模式的护理业务查房进一步拓展了查房内涵，使查房形式更加新颖化、科技化。通过查房前准备激发护士学习的兴趣，使其根据病案有针对性详细查阅资料，搜集临床信息，了解相关新理论、新知识、国内外新进展等，更大限度地发挥创造力。幻灯制作的成就感及获取知识的满足感，使单调、乏味的护理业务查房成为一项活动，避免了查房流于形式的弊端，使优质护理服务更趋于精细化。
3小结
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果,了解护士工作质量的一种最基本、最常用、最主要的方法。针对护理工作中的难点、疑点问题,需要完善改进的环节,运用护理业务查房的形式,从护理的各个层面,包括护理理论、护理技能、护理管理、护理科研及护理临床教学等进行讨论分析,发挥护士的主观能动性及共同参与的意识,以提高护士业务水平和护理质量［5］。近两年来，我院护理部通过改进护理业务查房模式，提高了护士的综合素质，培养了护士将现代科学技术运用于临床护理工作的能力，激发了护士的学习兴趣，锻炼了护士的评判性思维和主动发现问题、解决问题的能力，为护理科研、学术创新奠定了坚实的基础。另外，与患者的零距离接触，规范细致的阶段性病情评估，增进了护患关系的和谐，使护理服务更加贴近临床、贴近患者。因此，多媒体技术加问题讨论模式的护理业务查房不仅提高了临床护理人员的业务水平及工作质量，更是扎实有效地推进了优质护理服务。
参考文献
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［3］徐宝兰．应用多媒体护理业务查房强化年轻护士的专业能力［J］．上海护理，2009，9(6)：82-83.
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张建
摘要目的：为适应手术室专科护理的发展需要，增强手术协调水准和操作能力。方法：采取差异化的手段开展护理查房工作。结果：患者及医师对护理人员满意程度较前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取不同形式护理查房，提高了护士的综合素质，使护士自觉自愿地钻研业务，责任心明显加强。
关键词 手术室；护理查房；多种形式；满意度
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.056
随着医疗水平的提高以及新技术、新业务的开展，手术室护理工作不再是简单的器械传递，为适应手术室专科护理的发展需要，减少年青护士花费在培训方面的时间，增强手术协作水准与操作能力，我院自2012年起进行了不同模式的护理教学查房，医患满意度明显加强。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科有洁净手术间15间，护士40名，女39名，男1名。学历：本科19名，专科21名。职称：主任护师1名，副主任护师3名，主管护师17名，护师6名，护士13名。选取2011年3月~2013年3月我科每月医患满意度调查表资料进行回顾总结，2012年3月实施手术室不同形式护理查房，实施前后，每月护士长以不记名形式随机发放10份满意度问卷调查表于手术医师和患者，了解满意情况。10名手术医师情况：年龄27~58岁。学历：本科7名，研究生3名。职称：医师2名，主治医师3名，副主任医师3名，主任医师2名。每月抽查手术患者包括：神经外科患者1名，妇科、骨科、胃肠外科手术患者各3名。
1.2方法护理查房每月1~2次，查房时间0.5~1 h，由护士长主持，副主任护师及主管护师轮流主讲，全体护士及护生参加。遇到特殊病例随时查房，参加人员根据自己的经验和所了解的最新护理进展积极发言、讨论，选择最佳护理方案，最后由组织者进行总结。
1.3查房形式
1.3.1教学性查房随着临床医疗水平的不断提高，新技术、新业务不断涌现，因此，对新开展的手术要及时进行护理查房。邀请相关专科主任或医师讲课，从手术患者的病理解剖、术前准备、手术方式、所需物品、摆放、特殊用物的准备及手术步骤的配合要点等方面进行详细解说，使护士能够在第一时间了解到先进的知识与技能，明确手术的全新动态方向，防止出现手术协调欠佳的问题，妥善处理好护士在工作过程中所面临的形形的疑难问题。
1.3.2业务性查房其作用在于增强手术协调水准，从而使护士更好地把握一些难度较大与繁琐的手术。进行查房时，巡回护士要先对患者病史、生理病理、解剖以及手术形式和其护理要求加以详尽地解说，并对器械护士讲解手术用品的配置、手术时需要关注哪些问题以及手术的整个流程。所有的工作人员要共同评估和制定术中护理规划，并采取预防措施来防患未知的护理风险，以此来增强手术协调水准及护理工作者的专业能力。
1.3.3技术性查房意义在于了解各类设施仪器的运用方法，使手术得以顺利进行。首先，护士长可以安排仪器设备公司的工程师详细介绍仪器设备的工作原理、操作程序、注意事项和清洁保养，并现场演示［1］，也可以由专科护士进行操作讲解，实地模拟操作无菌器械台应该如何摆放及配合，并掌握医师的特殊习惯，做到业务熟练。
1.3.4角色模拟查房目的是以换位思考方式来掌握患者心理。提前对手术患者进行心理问卷调查，了解他们对护理工作的需求。在进行健康教育时，可以由护士模拟患者或其家属对宣教护士进行各种提问，然后由全科护士进行评价，讨论出最佳回答。在进行手术摆放时，也可以由护士担任患者角色，相互摆放，了解最佳舒适，即不但不会让手术视野出现障碍，也可以让患者保持较为舒适的姿态。
1.3.5特殊感染手术护理查房主要查房对象为乙肝及梅毒患者，采取管理质控模式开展查房工作并探讨，以增强医务人员的自我防范理念［2］。接到特殊感染手术当日，安排相关人员进行护理查房,将手术室隔离并将消毒措施落实到位，根据规定充分实施手术室、术后污染物以及使用工具的消毒工作，避免院内感染发生。
1.3.6总结性查房意义在于归纳以往工作中的经验与不足，确保手术得以顺利、安全地完成。重点对象是正在进行中的重、难点手术和急诊抢救中患者。参与手术的巡回及器械护士要在第一时间整合相关经验，发现其中的缺陷，并由全科护理人员探讨其中的成因，并加以改良，从而增强青年护士的协调能力及应急水准。手术室护士长要针对可能产生的护理问题展开查房，明确相关的手术风险，提升护士的使命感，以有效避免差错事故的发生。
1.4评价方法评价采用问卷调查形式。（1）医师满意情况。调查问卷涵盖了工作态度、服务水准、手术协调、器械运用、物品配备、手术室管理、操作水平、抢救协调、理论功底、技术能力这十大项目［3］。每项10分，满分100分。（2）患者满意情况。调查表内容包括医德医风、服务态度、操作水平、健康教育、工作态度5个方面，每项20分，满分100分。
1.5统计学处理应用spss 18.0统计软件，计量资料采用t′检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
随着优质护理服务的开展，我科有目的、有计划、全面系统地开展多种形式的护理查房,取得较好效果。表1显示，所有护士增强了学习的积极性，提高手术配合质量和手术的成功率，医患满意度均较前有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
多种形式护理查房丰富了术前访视健康教育内容，使护士全身心地投入到护理工作中，围绕患者开展各项活动，使护患关系更为和谐，护士从中也能够自觉自愿地分析和改进工作，责任心大有提升。同时，换位思考让我们的护士能够从患者及患者家属角度出发，发现问题，思考问题，解决问题。
手术室查房工作的成败取决于主持人的个人素养，主持者必须具备深厚的医学功底及护理水平，能够引导护士发现缺陷所在，关注国际领先的知识与实践经验，引导护理流程的正常展开，查房时要讲解对应的经验，引导护士进行科学地探讨与实践。此外，主持者要有创新能力，能够从特别的视角着手，引导护士进行思考与探讨。
总之，护理查房前，护士要充分准备，详细了解患者病情资料，重视患者提出的疑问和问题，参加术前讨论，翻阅相关书籍，做好笔记。查房时，要严肃认真地介绍自己的经验，也要敢于暴露自己的不足，勇于提出意见，达到共同学习、共同进步。查房后，护士也要整理笔记及相关资料，便于以后参考学习、资料分析等，期间护士长对相关的护理工作进行督查和把关。
参考文献
［1］赵美燕，王巍，张欣，等.改进护士长查房模式提升护理管理能力［J］.中华现代护理，2010,16（5）：584-586.
［2］开钟秋.血液净化室护理查房的实施效果［J］.护理实践与研究,2010,10(5):67-68.
