时间：2023-03-06 16:06:21
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本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9。穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。
1.2材料
选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式[3]PICC单腔导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。
1.3置管前准备
应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，最好刷手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。
1.4操作步骤
1.4.1穿刺部位选择依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。
1.4.2操作方法患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。
1.5护理
1.5.1穿刺后做好有关记录包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管完毕。
1.5.2正确封管封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进正确的封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后不需要用肝素封管，只用20cm无菌生理盐水脉压正压封管。
1.5.3严格无菌操作更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，增加换药次数每天2次，本组有1例患者经1周换药后症状消失。发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。
1.5.4保持导管通畅延长导管使用时间在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。
2并发症的预防与治疗
2.1静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%-9.7%，多发生穿刺后1～7d[4]。判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激;②选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬;③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤;④穿刺侧肢体过度活动[5,6]。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组发生2例，对发生静脉炎的患者采取下列方法：减少患肢活动，局部硫酸镁湿敷，2例均缓解。
2.2血栓形成PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关[7]。本组患者未出现血栓并发症。
2.3穿刺点渗血在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作，避免不良因素发生。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。
2.4导管堵塞除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措施：保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。
2.5导管脱出本组1例患者为食管癌脑转移病人，意识不清，颅高压症状发作时强行拉出。另1例患者在睡觉时自行拔除导管。对此，我科加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部。护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外。
3结果
本组112例患者施行PICC，置管成功率100%，发生静脉炎2例，感染3例，治疗后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化疗。1例未再置管。
4讨论
PICC的优点
操作方便，易于掌握。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须局麻、缝针、创伤小，患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量。值得临床推广。
参考文献
[1]董淑华，王建荣.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9)：719.
[2]赵洁.白血病患者应用改良的PICC的护理96例[J].实用护理杂志，2003，19(11)：11.
[3]东文霞，乔爱珍，李新华，等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J].中华护理杂志，2003，38(1)：31.
[4]沈建英，呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36(10)：7852786.
[5]王晓娅，徐氚，倪柳琴，等.PICC术外测量方法的改进[J].护理研究，2004，4(9)：154.
[6]袁玲，李蓉梅.PICC置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析[J].护士进修杂志，2007，22(10)：9452948.
选择2012年12月~2013年12月本病区住院患者160例为研究对象,按照时间先后随机分为对照组和研究组,每组80例。对照组男45例,女35例,平均年龄(33.8±2.5)岁,实施普通普外科护理；研究组男43例,女37例,平均年龄(32.6±1.9)岁,实施人性化护理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化护理方法
1.2.1合理优化普外科人力资源
护理管理人员要科学合理优化人力资源,树立“以人为本”的管理观念。根据每位护理人员的学历、性格、业务水平等进行分析与评价,挖掘每位人员的知识才干与业务潜能,使人力资源得到合理分工,资源利用最大化。
1.2.2定期开展人性化护理培训
定期开展全科室护理人员的人性化护理培训,积极培育良好的人性化护理氛围。创新地将一些先进的服务理念运用于普外科护理管理实践中,不断提升普外科护理的管理与服务质量。
1.2.3提高医护人员服务意识
优秀的护理服务态度是普外科护理人员应该具备的一种基本职业素质,应该本着以患者为中心的护理原则,为患者实际着想,从内心真正帮助患者,真正为广大患者服务,认真解决患者的内心想法,疏导他们的不良情绪。
1.2.4人性化护理的实施
①对患者给予人文关怀,灵活地处理好患者内心情绪比较波动、治疗依从性不高、日常生活难以自理等各种问题,同时注意保护患者的隐私。②尊重与满足患者的各种需求,认真听从患者的各种心理诉求,积极帮助患者减轻内心的不良情绪,帮助患者排忧解难。③护理人员要跟患者加强交流,尽量做到仪表大方、准确使用语言,促进护患双方情感的交流互动。
1.2.5强化激励措施
适当的激励可以充分调动护理人员的积极性与工作热情。在普外科护理工作中可以引入相关激励机制,将物质奖励与精神奖励有机结合起来。实施绩效奖金,充分激发工作积极性。评选“星级护士”、“优秀护士”,并与绩效考核、职称晋升挂钩,增强荣誉感与使命感,促使护理人员以更大的热情投入到护理工作去。
1.3统计学方法
对本组数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本院普外科护理管理中运用人性化护理以后,研究组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组的护理质量也优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
人性化护理是基于人性化理念指导下实施的一种护理模式。这种模式讲求对每一名护理人员的工作成就感之满足,同时让每一位患者感受到护理人员的关怀、照料与重视。普外科护理工作繁重,护理人员长期在高负荷、高强度的环境下工作,自身的工作主动性与积极性均受挫,从而大幅度降低了护理质量。为此,应该认真树立“以人为本”的护理管理理念,高度重视给予患者、护士以人性化的关怀,打造和谐、祥和的护理人文环境,实现人性化的普外科护理管理。在普外科护理管理中,领导者要积极转变传统的护理管理经验及观念,不能单靠规章制度来对广大护理人员给予监督、约束与控制。而是在普外科护理管理实践中充分使用人性化护理,大力提高普外科护理人员的自我管理意识,不断激发出积极性与热情,让护理人员不断提升自己的素质与业务技能,并将尽可能大的精力投入到护理工作去。
搜集2013年3月－2014年3月鞍山市公立医院手术室接收的98例患者，按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。甲组患者49例，最大78岁，最小17岁，平均(39．65±11．24)岁，男患者和女患者分别是28例、21例;乙组患者49例，最大79岁，最小18岁，平均(39．75±11．29)岁，男患者和女患者分别是29例、20例。甲组和乙组患者的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对甲组患者进行常规护理，对乙组患者进行人性化护理。人性化护理具体如下:
1．2．1术前指导
手术前1d，加强对患者的病房访视，了解患者情况等，向患者简单介绍与手术相关的问题，消除患者紧张、恐惧等不良情绪，以积极、乐观、向上的态度配合手术。指导患者保证充足睡眠，以最佳心理、生理状态迎接手术。
1．2．2术中护理
患者进入手术室后，以真诚、热情、亲切的态度迎接患者，平稳、缓慢的协助患者在手术床上摆放正确。麻醉起效后，给予需要导尿患者常规留置导尿管，手术期间确保导尿管顺畅，尽量减少因导尿造成的不适感。密切观察患者生命体征，出现异常后及时告知手术医生及主治医生。
1．2．3术后护理
手术后，彻底清洗患者术区皮肤，将残留消毒液及血迹擦拭干净。注意保暖，协助患者穿衣。待患者完全苏醒、生命体征基本平稳后，将患者送回病房。手术前、后，分别对甲组、乙组患者焦虑状态进行评分，并比较。采用问卷方式调查甲组和乙组患者护理舒适度及满意度，并对比。
1．3统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13．0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x2检验，以P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1焦虑改善
护理前，甲组患者焦虑评分是(63．97±5．02)分，乙组患者焦虑评分是(64．45±4．25)分，两组患者差异较小，无统计学意义(P＞0．05)。护理后，甲组患者焦虑评分是(57．89±6．32)分，乙组患者焦虑评分是(46．71±3．23)分，乙组患者焦虑评分改善情况优于甲组，差异较大，有统计学意义(P＜0．05)。
2．2护理效果
甲组患者护理舒适度是73．47%，13例不舒适，占26．53%，15例比较舒适，占30．61%，21例非常舒适，占42．86%;护理满意度是81．63%，9例不满意，占18．37%，20例基本满意，占40．82%，20例非常满意，占40．82%;乙组患者护理舒适度是93．88%，3例不舒适，占6．12%，17例比较舒适，占34．69%，29例非常舒适，占59．18%;护理满意度是95．92%，2例不满意，占4．08%，19例基本满意，占38．78%，28例非常满意，占57．14%。乙组患者护理舒适度和满意度均高于甲组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
利用科室业务学习，组织护士学习精细化管理的理念、精髓，人人主动参与精细化管理。制定与完善各项规章制度、护理常规、操作标准、流程、指引、应急预案、健康教育计划、功能锻炼计划、出院随访制度、预约服务章程等，让工作人员有章可循。
1．2精细化护理管理的实施
1．2．1制度建设
首先，通过组织学习，提高思想认识，加深对优质护理服务内涵的理解。其次，分批选派护士外出参加优质护理示范病房的经验交流会及实地学习。根据学习情况，组织护士讨论，根据本科室的特点，结合“优质护理服务示范工程”考核细则，建立健全各项规章制度、各层级护士职责和工作标准、培训计划，改进工作流程，规范文明用语，制定适合本科室的工作指引、应急预案和服务规范。
1．2．2不断提高业务技能
针对口腔颌面外科低龄儿童比较多、对静脉穿刺水平要求较高的特点，选派护士到综合医院的儿科和输液室进修，提高静脉穿刺水平;对接受正颌手术或者颌骨骨折的患者，由于其口内有结扎钢丝、托槽等，口腔护理难度大，开展四手操作进行口腔冲洗，如果患者口腔中有血痂或痰痂，口腔护理时冲洗液增加双氧水，以利清洗和消除异味;对气管切开说话不方便的患者，制作示范卡，患者可以指着卡片与护士交流，充分表达诉求;对危重患者或行游离皮瓣术后需要制动的患者，加强生活护理，增加患者舒适感。同时，平时利用交接班、入院评估、患者特殊检查、手术前后、病情变化处理稳定后等时机，适时地解答患者疑问、提供专业的康复指导。每周组织护士业务学习1次，内容包括优质护理服务内涵、“三基三严”知识、口腔颌面外科专科护理知识与技能等。每月业务大查房1次，的提高。
1．2．3精细化的预约服务
广东省口腔医院颌面外科开展预约服务后，利用网络、电话、现场等预约平台，针对患者不同病种、年龄、性别，为排队等候住院的患者提供精细、个性化的预约服务，如癌症、感染的患者优先预约，女性患者避开月经期，寒暑假合理安排学生住院，择期手术的患者根据患者的时间安排预约，提前通知患者带齐所需物品住院。
1．2．4精细化的健康教育
根据不同的病种、患者所处的不同治疗阶段制定不同的健康教育计划，如患者入院时，重点介绍住院环境、责任医生和护士、主任和护士长、订餐和探视制度、安全宣教等，让患者消除陌生感，明白有疑问该找谁，关注患者来到陌生环境需要适应过程，避免信息量太大记不住或记错。检查前重点告知留取标本的注意事项，如禁食水时间，两岁以下幼儿强调两点前喂1次牛奶或糖水，以免禁食水时间过长小孩哭闹影响标本的质量。手术前告知术前术后需注意的事项、配合要点并耐心解答患者关心的问题，如游离皮瓣术后头部制动的目的，唇、腭裂修复术后的喂养，正颌、骨折术后的进食技巧，颞颌关节强直患者术后的功能锻炼等，让患者了解治疗的过程及其间可能出现的情况，主动参与治疗护理，同时了解与疾病相关的知识，形成良好的健康习惯和行为。
2结果
开展精细化预约服务后，减少了患者盲目到院却因各种原因不能入住的情况，加快了床位周转，缩短了平均住院天数，住院人数由2011年每年1059人次增加到2013年1120人次。开展精细化的优质护理服务以来，护士在患者身边的时间增加，沟通更到位，护患关系日益和谐。患者的满意度从82．0%上升到99．3%，对责任护士的知晓率从60%上升到100%。
随着经济的快速增长，特别是我国加入WTO之后，与国际文化出现更多的接触，并且也越来越多的外国人来到我国发展，但是，由于文化冲突造成的矛盾等不良现象也不断发生。因此，在临床疾病护理工作中，护理人员需要了解更多的外国文化，了解不同患者的生活方式、价值观以及道德信仰等各方面的事情，掌握跨文化护理理论［1］，本文针对外国患者的实际特征，采取跨文化护理理论进行针对性的护理干预，取得良好的护理效果，提高患者对医院护理工作的满意度。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料摘取2009年12月至2012年6月在我院进行治疗的外国肿瘤患者20例进行观察研究，其中，男性患者14例，女性患者6例，患者的年龄在29岁至59岁之间，平均年龄为（45.2±3.8）岁，患病时间为6个月至3年；所有患者都为白种人，并且都信仰基督教，所有患者在中国生活的时间都超过3年，并且在日常生活中能够运用汉语进行简单的交流。其中，有3例男性患者与4例女性患者为留学生，另外，有8例患者的妻子为中国人。
1.2护理方法
1.2.1文化维持医护人员要多与患者进行交流沟通，在交流的时候，要注重东西方文化差异会对语义理解造成的歧义，按照医生规定的叮嘱对患者进行给药以及个体化的护理，运用跨文化护理理论贯穿整个护理过程，由于所有患者都信奉基督教，因此，不能再患者面前提到“13”以及“星期五”等基督信徒忌讳的字眼；另外，西方人比较注重保护个人隐私，因此，医护人员在进入患者的病房以及进行近距离接触的时候，一定要首先征得患者的同意；禁止向患者提问涉及隐私的问题［2］。
1.2.2文化协商可以针对患者的信仰，在患者的病房布置耶稣的画像等，还可以在患者的病房放置《圣经》，让患者能够在空闲时间阅读；另外，每逢周日，可以请牧师到医院集中为患者做祈祷，使患者能够放松心情，缓解治疗导致的不良情绪。
1.2.3文化重塑医护人员要多与患者及其家属讲述肿瘤治疗的进展，使他们能够清楚知道病情变化，做好心理准备；另外，医护人员还应该向患者及其家属提供心灵上的关怀，引导他们述说心中的焦虑、悲观以及抑郁等消极情绪，通过“吐苦水”的方式，从而有效舒缓患者的不良情绪，保持乐观的心态接受治疗，充分体现肿瘤护理中应用跨文化护理理论的有效性。
1.3统计学处理采取卡方进行检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
经过对肿瘤患者进行跨文化护理理论的护理干预，能够有效提高患者治疗配合度，从护理前的50.0%上升到护理后的95.0%；另外，患者对医院护理工作的满意度也有所提高，从护理前的20.0%上升到护理后的90.0%；对比两组患者的护理结果，存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
跨文化护理理论来源于实际的护理经验，在本质上强调护理工作的内在逻辑性，指出护理理论的各项概念之间的相辅相成性，在目前的护理研究与教育以及临床护理工作中得到了有效的应用以及更进一步的发展，促进护理事业的不断进步，有效提高护理效率［3］。
本文选取的20例外国肿瘤患者中，在肿瘤护理工作中采取跨文化护理理论，能够更好地提高患者的治疗配合度，提高患者的肿瘤护理效率以及对护理工作的满意度，值得推广。
参考文献
本院儿科包括儿科门诊、急诊、儿内科、儿外科以及住院部,护士人员一共有14名,其中40岁以上2名,30~40岁5名,30岁以下7名,平均年龄24.5岁。本科学历1名,大专学历9名,中专学历4名。
1.2方法
1.2.1情感方面实施人性化分工和管理
实施人性化管理：①在理念上做到以患者和护士为中心,要投入两份不同的管理情感,有了合格的护士才能有好的护理质量,有了满意的护士才能有满意的患者。护士长要根据护士的工龄结构、身体状况和患者的实际需求来安排人员,尽量保持人员数量、身体状态和技术水平的平衡。将身体状况好的高龄护士安排在工作强度相对较大、技术水平要求较高的班次中,例如在门诊部门,上午输液的患儿较多,护士长要安排穿刺技术好的高龄护士和技术较差的低龄护士进行搭配,这样不但可以完成大量的门诊输液工作,也能够使低龄护士有较多的机会进行小儿静脉穿刺,更快的提高技术水平。②护士长要经常性的关心护士的生活,因为儿科护士经常处在哭闹的环境当中,而且疾患儿童家长又对子女非常关爱,对护士的技术要求很高,这很容易造成护士与家庭之间产生矛盾。要积极的了解护士家人对其工作的支持态度,对家庭有困难的护士要尽最大的努力给予帮助,护士生病的时候要组织人员前去探望,必要时要安排护理人员陪同诊断等。
1.2.2充分发挥护士的个人潜能
①要为每一位护士建立单独的个人档案,在平常的工作中护士长要根据护士的特长、爱好等信息安排其在病房中的相关工作内容。②如果在工作中出现了新的问题,护士长要征求儿科全体护士的意见进行综合的分析决策,遇到新的方法护士长要开会讨论,大家各抒己见,然后以投票的方式表决是否开展。这样不但可以调动护士的积极性,获得护士的拥护和认可,而且也在潜移默化中发挥了护士的个人潜能,每一位护士把儿科当做自己的家庭,对问题积极出谋划策,效果显著。
1.2.3增强护士的专业技能
因为儿童是一群特殊的群体,他们的静脉穿刺技术难度很高,并且一旦穿刺失败就会引起家长的反感情绪,这对儿科护士造成了很大的心理压力。护士长要加强对儿科护士的专业技术培训,并教会护士良好沟通技巧,为患儿家属和护士创造良好的工作氛围。
2结果
在对本院儿科全体护士实施人性化管理之后,患者的满意度显著提高,由原来的80.05%提高到了96.50%,而且儿科还收到了25面锦旗,且投诉和护理过程中的矛盾事件大大减少,也没有出现护士因工作压力而辞职,实施人性化管理效果有显著提高。
当前，我国在互联网文化的发展上正在进行深入的研究，而且也取得了一定的成果。在我国现在有各种的互联网文化，我们需要对其进行精选，使得我国互联网文化朝着良性的方向发展。通过对互联网文化的剖析与精度的提炼，使我国达到一个互联网文化强国，所以在我国进行互联网文化的建设需要从各个方面进行分析，寻求合适的解决途径，达到整个互联网文化发展的要求。
一、我国互联网文化的发展强国背景
当前世界正处于信息全球化和经济一体化的发展，世界各国之间的文化交流日益频繁。世界文化在所有国家之中都是相互交流，相互联系的，随着世界经济的一体化发展，使得我国的互联网文化的发展也有着不同程度的发展。由于互联网优秀的传播途径，以及广阔的观众人群，这使得国家之间进行正面或者是负面的宣传上都有很好的传播优势。这就造成了全球经济下的政治文化背景下的信息和文化的传播出现不平等以及不对称。由于发展中国家在信息资源的主宰上出现了问题，信息的高度发展比较有利于新闻的采集、存储以及传输。
根据我国互联网中文网站的统计，我国的中文网站的域名在不断增加，而且中国的网民数量也在不断的上升。我国互联网经过10多年的发展，无论是从技术还是从使用的人群都得到了很大的提高，伴随着我国经济的可持续的发展，这使得我国与外界的交流和合作变得非常频繁，加之中国国力的不断上升，这也使得世界各国能够从互联网上更加清楚的了解到我国的文化。因此加强我国互联网文化的发展能够使我国的互联网文化走向世界，为我国进行世界的文化交流搭建一个桥梁。
二、互联网强国的相关概述
互联网文化强国主要表现在三个方面。第一是技术要先进，包含装备技术、组织网技术、内容把关以及技术的保障研究水平，这些都要站在世界的前沿，可以引领国际的潮流。第二点是互联网文化的应用要实现繁荣，需要挖掘我国丰富的中华文明史，它可以创造出符合时代前沿的精品文化；另外，我们可以将文化强国的理念通过互联网进行宣传，使得我国的互联网切实的为我国政策的宣传起到积极的作用。我们只有将互联网的文化切实的与实际作用联系起来进行发展，将宣传工作以一种特色的方式加入到整个社会的发展之中。从而不断的推动我国的国民经济建设，从互联网的发展做起，为我国的经济发展与社会进步作出突出的贡献。第三点，对互联网的管理要达到高效的原则，这是整个互联网文化强国的关键所在，由于互联网具有其独特的性质，因此我们需要对其进行多种方式的管理。
三、我国互联网文化强国的发展方略探讨
（1）打击网络的低俗文化促进网络文化的健康发展。我们在进行网络文化传播的时候，要对其严格的选择，从具体的管理中加强整个网络文化的流通，达到整个网络文化的发展健康发展。（2）倡导主流文化占据互联网的阵地，在我互联网的发展中要积极的推进整个名族文化、地域文化的发展，为我国的政府政策提供一个优秀的传播平台，倡导人们积极学习国家政策，为我国的政策宣传提供良好的网络服务，使得我国的主流文化发展呈现积极的发展趋势。（3）发挥网络媒体的主要功能。我国互联网文化的发展，离不开网络媒体的宣传，这就要求我国的媒体网站起到积极的宣传网络文化的发展，媒体网站的最大特征是严格的实行把关人的制度，以此来确保其信息传递的准确性与权威性。（4）培养我国企业的国际化视野。我国互联网文化的发展，需要不断的扩展我国企业的国际化的视野，因此我国的企业网站需要从多方面加强对整个社会的影响，不断增强企业的张力，拓展宣传营销渠道，促进销售与服务的多方面的联动网络平台。
四、总结语
当前的市场经济的时代背景下，我们要实现互联网文化的积极传播，使得我国互联网文化与世界文化接轨，使得我国互联网文化与我国的历史文化衔接，使得我国互联网文化与企业文化相互融合。
参考文献
1临床资料
我科自2007年1月～2008年12月共收治恶性肿瘤患者185例，均经病理组织学或细胞学确诊，其中Ⅲ期为116例，Ⅳ期为69例。男89例，女96例。年龄21～76岁，平均年龄52岁，平均住院时间（23±1.5）d。其中胃癌87例，直肠癌35例，乳腺癌34例，宫颈癌19例，肺癌10例。185例患者卡氏评分在50分以上，预计生存期7个月，骨髓功能无明显抑制，心电图、肝肾功能正常。51-51免费-网-欢迎您
2结果
185例患者全部完成了化疗方案，化疗后患者(WBC>3.5×109／L，pt>100×109／L，Hb>90g／L)心电图、肝、肾功能正常。51-51免费-网-欢迎您
3护理
3.1心理护理已有研究显示，恶性肿瘤患者在心理上承受着巨大的压力，并普遍存在着不同程度的焦虑症状。所以，在临床上护士要有强烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心，热情接待患者，向患者介绍主治医师及相关医务人员、病区的环境、同病室的患者，让患者感到亲切，消除陌生心理。同时，向患者讲解化疗的方法及效果，化疗是一种静脉输液，它通过抗肿瘤
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月～2019年4月肝恶性肿瘤介入化疗患者96例作为研究对象，将其按照数字随机表法将其分为对照组和循证组，各48例。其中，对照组男28例，女20例，年龄48～72岁，平均年龄（58.51±7.47）岁；循证组男26例，女22例，年龄48～78岁，平均年龄（58.84±7.63）岁。两组患者一般资料（年龄和病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组行常规护理。监测患者的各项生命体征，介绍有关恶性肿瘤疾病的相关知识，按照医嘱给予用药指导，做好肝肾功能以及胃肠道的预防措施以及并发症的护理，按照常规的护理流程开展护理工作。循证组行循证护理。首先，成立循证小组。由工作经验丰富的护理人、医生、影像技术人员以及临床药师等构成循证护理小组；②提出循证问题。小组成员需要根据临床的工作经验，准确评估患者可能出现的不良反应、毒副作用以及不良的心理情绪，进行总结和分析，将可能产生的严重影响以及难以解决的护理问题筛选出来；③提出护理方法。通过网络技术和设备进行数据库的检索，并且由小组成员结合患者的实际情况和临床症状，对于所检索的护理方法进行详细的分析，选择适当的护理方法进行实施，具体的护理方法包括：①心理护理。利用语言以及肢体等方式，加强与患者之间的交流和沟通，鼓励患者积极参加到文艺活动当中，缓解患者的不良情绪；②饮食护理。在此期间，护理人员需要确保饮食的清淡和营养，在常规饮食的基础上食用适当的蛋白粉、新鲜的蔬菜和水果，进而确保维生素的充足。
1.3观察指标
观察并比较两组对照组和循证组患者并发症的发生率以及护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率比对
循证组的并发症发生率8例（16.67%），显著高于对照组17例（35.42%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者的护理满意度比对
医院重症医学科基本概况：置病床数10张，拥有护士22名，年龄18～40岁。工作年限1～18年。本科3名，大专13名，中专6人。主管护师2名，护师6名，护士14名。床护比1∶2．2。
1．2方法：
选取我院2011年5月至2014年5月收住重症医学科的患者625例，年龄16～78岁，平均49．5岁。所有患者在入院后均在常规护理的基础上给予人性化的优质护理服务。
1．3观察指标：
开展优质护理前后采用问卷调查方法，在患者（神志清醒）或者患者家属的配合以及理解的基础上进行，调查内容包括护士的仪表仪态、健康宣教内容、患者的需求满足情况、服务态度等各项满意度，每个项目都以非常满意、满意、一般满意。不满意的评价来测定。另外根据创建“优质护理服务示范工程”实施方案及医院优质护理服务考核标准进行质量、绩效考核。
2具体实施方法
2．1加强宣传力度，营造开展优质护理服务活动的氛围：
组织全科护士学习关于医院创建“优质护理服务示范工程”实施方案及相关文件，让护士人人熟悉实施内容并认真贯彻实施，按照标准定期进行考核，对照自身找差距，统一认识提高服务观念，充分调动护理人员对优质护理服务活动的积极性和主动性，转变护理服务理念，按规范落实各项护理工作。
2．2为患者营造安静、舒适的病房环境：
病人入住后，护士应热情接待，采用亲切的语言与患者交流，认真采集病史，了解患者既往健康状况、饮食生活习惯及心理活动情况。加强主动服务意识，给予无微不至的关心和照顾，使患者在住院期间尽量消除陌生感，减轻患者的紧张不安情绪，根据患者及家属的具体情况，合理安排检查、治疗、护理工作的时间，为患者提供优质的个性化服务。工作中保持镇静，操作熟悉、忙而不乱，尽量减轻患者的紧张不安情绪，认真执行医嘱，迅速配合医生完成抢救。
2．3提倡主动服务：
由于重症医学科病房不同于其他科室，有其严格的管理制度，实行定时探视制度，患者没有家属陪伴，患者的治疗、生活起居全部依靠护理人员，患者会出现孤独、焦虑、无助、恐惧等心理，因此，护理人员应主动关心患者，认真询问及倾听，落实晨、晚间护理，提供患者的各种生活需要。向患者及家属介绍治疗及使用监测设备的必要性，使其安心治疗，在实施操作前，向患者讲解操作的目的、过程及可能带来的不适等，取得信任和配合。
2．4结合学科特点，将制度落到实处：
根据各班职责，结合科室人员的情况，实行具有专科特点的弹性排班，合理配置护理人员，提高护士的工作积极性，使护士保持最佳工作状态，精力充沛有条不紊，以保证人性化优质护理服务的持续、深入、有效开展。实施护士分级管理，推行护士长指导下的组长负责制。制定工作流程，认真落实基础护理，提高护理服务质量。建立入院前、入院时、住院、转出或死亡后全程服务规范，保证患者得到高效、全方位的护理。落实首问、首听、首看负责制，各种问话有回应及落实；监护病情到位。完善探视制度，根据患者病情实行人性化的探视管理，接待探视家属，要求笑脸相迎，规范迎接用语。积极采纳病人及家属的合理的意见及建议，完善及改进工作流程，提高病人及家属的满意度。严格护士绩效考核，考核结果与护士薪酬、晋升、评优相结合。
2．5加强医患、护患有效沟通：
医患沟通是一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，良好的医患沟通不仅能使医患双方充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，全面地了解患者病史，做出准确的诊断和及时性的治疗，使病人得到更满意的服务。
2．6加强业务学习，提高护理技能：
随着人们生活水平的提高，患者对护士提出越来越高的要求，这就要求护理人员不断加强学习，提高整体素质，丰富知识结构，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐。
2．7积极开展健康教育，提高患者生活质量：
严格落实健康教育工作，及时做好教育评估，针对不同的个体、不同需求，开展形式多样的健康教育。从饮食指导、用药指导、心理调节、功能锻炼等多个方面，让患者掌握相关保健知识，改变不良的行为和生活习惯，以促进患者自我防护。同时，护士在进行各种护理操作时，边实施边讲解，适时地、有目的地将躯体护理与健康教育融于一体，使患者及家属容易接受和记忆，同时可促进和改善护患关系，使患者得到高质量的护理，提高满意度，让健康教育要真正服务于患者。
2．8完善科室护理质量管理，持续改进质量：
根据医院以患者为中心的工作模式及要求，细化人性化服务工作流程，对传统的排班方式及工作分工进行改革，加强程序化管理，实施以责任护士包干病人的排班模式，使人性化护理真正落到实处。同时，加强重症医学科护理人员的培训工作，安排外出进修及参专科培训，保证优质护理服务质量。科室质控小组重点检查优质护理服务措施落实情况，对检查出的问题进行归因分析，提出可行性改进措施，不断提高护理质量。
3结果
实施优质护理前后，病人满意度分别为70．13％及93．29％，差异显著（P＜0．01）；护理质量、绩效考核平均分明显高于实施前（P＜0．05），结果说明，开展优质护理服务，提高了护理服务质量及患者及家属满意度，确保了护理安全，护患关系得到改善。表1中率的比较用X2检验，得分的比较用独立样本的t检验，P＜0．05时有统计学意义。
介入治疗是微创治疗的重要组成部分。20多年来。我国的介入医学发展迅速，学科不断扩大，应用范围不断拓展，综观国内开展介入诊治较好的医院，多数是以科室为单位自身发展。我院是一所编制l800张床位的大型综合性医院，其中心内科、脑血管病中心、肿瘤中心、消化科是我院介入优势学科，对学科和医院的发展作出了很大贡献，但在整个介入实施过程中，因缺乏统一规范化管理，介入中心与临床科室环节工作衔接存在诸多问题，而导致医疗纠纷时有发生、工作环境秩序差、无菌观念淡薄、收费管理漏洞、耗材使用管理不当、科室之间矛盾突出等问题，如果不能得到有效解决将对我院介入诊治的发展造成不利影响。因此，为了医院介入诊治的健康有序发展，并逐步形成各科室的特色治疗项目，利用有限设备带动全院介入治疗开展，我院于2008年初决定成立综合性介入诊治中心，实施统一规范化管理，期望在短期内使我院的微创治疗形成优势，现将管理体会探讨如下。
一、具体的管理方法
1.1制定全新的管理体制
具体的管理以手术室管理模式为参照，结合介入中心的特点形成国内介入诊治管理的一种全新模式，改变以往以科室为单位自身发展，介入中心向全院开放，鼓励和支持临床科室开展介入治疗，介入手术由介入中心成员统一安排，保证全院所有临床科室介入诊治的需要，中心负责介入手术的全程配合和管理。使介入管理走向了正规化，程序化，统一化，实现资源共享，带动全院介入微创治疗的发展。
1.2建立全面介入护理管理制度、职责、标准
为了加强介入护理队伍的建设，借鉴手术室的管理制度，制定介入各项制度、职责、护理质量检查考核标准，明确各级护理人员各岗位职责，并贯彻落实学习，加强环节质量管理，对违反者制定相应的处罚措施，使各项工作有章可循，切实做到制度管人。
1.3制定介入操作流程和护理规范
根据介入手术特点，制定各种介入手术的配合规范、突发病变的抢救流程，如：心内科介入出现的心室颤动、心脏骤停抢救；脑血管介入中出现血管痉挛、血压下降的抢救；动脉瘤术中出血抢救；消化道出血、咯血介入抢救等流程，定期组织实战演练，提高护士观察能力、抢救意识、急救技能。设计介入护理记录单，记录介入手术过程（开台时间、操作步骤、结束时间）、术中动态病情观察、生命体征记录、用药情况、抢救记录等，为护理安全提供保障。
1.4成立介入中心护理单元，培养专科介入护士
1.4.1成立介入护理单元
根据综合性介入诊治中心体制，介入手术护理工作的重要性，成立介入护理单示，在科主任的领导下，采用护士长负责制，全面放权，培养专科介入护士，介入护士负责环境管理、无菌管理、耗材管理、收费管理、安全管理、感染监控、介入术前准备、术中配合、术后管理等，为临床科室提供全方位高质量服务。
1.4.2选择介入护士所具备的条件
介入护士由具有3年以上临床工作的护士担任？，不但要有丰富的临床经验，娴熟的护理技术操作、抢救技能，机敏的观察能力、良好的应变能力、高度的责任心，还要具有影像学、解剖学及相关学科方面的知识，专科护理内容也将不断向更广、更深层次发展。
1.4.3介入专科护士培训
综合性介入诊治中心承担了全院介入治疗，手术种类多，涉及知识面广，对介入中心护士提出更高的要求，制定培训计划，培养综合性介入中心护士是目前急需解决的问题。
培训方式：计划性设立专科知识讲座（包括DSA原理、局部解剖、不同部位介入治疗配合规范等）；组织查阅收集介入相关资料，掌握其动态发展趋势；参与诊断组、技术组阅片，扩展知识结构；熟悉介入中心规章制度、环境管理、物品规范化放置；轮流安排护士到手术室学习急救技能、无菌技术、无菌管理；急救器材、仪器设备的使用培训；结合临床实践、操作示范，掌握不同种类手术的配合要领、技巧、观察重点及抢救流程；熟悉常用耗材的名称、型号及高值耗材管理；学会介入护理记录的书写方法等。
1.4.4建立横向衔接的介入护理模式
由于介入中心向全院开放，参加介入手术的科室增多，介入中心将根据手术预约单向临床科室和患者提供介入术前准备及注意事项资料，由介入中心护士对患者进行术前健康教育，心理辅导，讲解术中配合要点，术后并发症预防等；注重患者的生理，心理，社会等全方位的护理；加强与临床科室相互反馈信息，及时改进护理方法，提高介入护理质量和效率？。
1.5加强介入护理质量控制
1.5.1无菌与环境管理
无菌与环境管理是介入护理管理中的重要环节，是保证手术成功，预防感染的关键，涉及每个参与介入手术的工作人员和术中的各个环节，严格遵守无菌操作原则是无菌管理的保证[23；介入中心必须严格区分无菌区、半污染区、污染区；手术间术前地面、物体的表面每天用消毒液擦拭，定时开窗通风；术中随时清理血渍、尿渍、呕吐物；术后终未消毒，每天1次小消毒，每周1次大消毒，每月进行空气、无菌物品、消毒液、手部培养，及时发现隐患；加强无菌物品管理，专柜分类放置、标签醒目、每天检查，定期消毒，无过期现象；介入手术严格使用一次性耗材，避免重复使用，按规定分类正确处理～次性物品；污染手术根据污染类型分类进行无害化处理，作好消毒隔离工作。
1.5.2加强安全管理
介入手术前全面了解患者的病史，查看相关的检查报告，检查术前用药执行情况，碘过敏试验结果，识别高危人群，认真评估，做好急救准备工作；严格查对制度，层层把关，防止接错患者、手术部位错误、用错药口3；术中严密观察病情及生命体征变化，认真听取患者主诉，发现异常，即时报告、处理，为急救的成功赢得时间，并做好记录；注意用药安全，将药品放置在易取处备用，以便突发事件时进行积极有效的抢救，注意保留安瓿瓶备查；神志不清、躁动者防止坠床。介人手术经常可出现一些紧急突发事件，如冠脉痉挛、心室颤动、脑血管痉挛、癫痫、血压下降、动脉瘤破裂、碘对比剂毒性反应等，这时需要护士积极配合急救，以最短的时间，最快的速度挽救患者的生命，对此我科制定了各种抢救流程，并定期进行演练，以锻炼提高护士的应急反应能力；加强急救物品、药品、器材管理，定期检查，保持完好。
1.5.3耗材管理
建立介入耗材库，全院介入耗材统一管理，设备科把关，确定供货公司。由介入中心主任及介入相关科室主任和护士长根据实际工作需要，拟定申购计划，每周由护士长向主任汇报上周耗材使用情况，并予以补充，保证适量库存。由于耗材种类较多，为了便于管理，将一次性耗材，按种类、型号、有效期等，设专柜存放，并建立耗材信息化管理，将耗材名称、型号、数量、价格、失效期、销售公司的名称等录入，便于统计、管理，避免手工登记查找、统计困难的现象。专人负责管理，定期（每个月）核对、整理，高值耗材使用后条形码一份随病历归档，一份介入中心备案、一份给医保病人报销用。
1.6收费管理
介入手术由介入中心统一收费，按分成比例将收入划人手术科室，便于医院财务管理，使介入收费更加统一化、正规化、透明化。
1.7实施人性化的管理
1.7.1营造和谐的工作氛围，组建优秀团队：根据介入室护士工作性质，尊重、关心、信任、爱护她们，工作中各有重点，合理调整工作任务。老护士把好护理质量、管理、安全关；年轻护士加强培养，学习新业务、新技术，拓展思维，敢于创新，做到一专多能。
1.7.2合理调配人力资源：由于介入工作连续性强，经常加班、长期接触放射线特点，实行弹性排班制，加强薄弱环节人力资源配制，避免疲劳工作，缩短上班时间，以体现人力资源的合理应用及人文关怀的精神。
1.7.3加强介入专科护士职业危险因素及防护知识学习：加强护理人员职业安全防护知识教育，提高自我防护意识；落实安全操作规章制度，加强对护理安全操作的管理。建立介入护士健康档案，定期查体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力。
二、结果
通过规范化的管理，形成了一套完善了管理体制，改变以往手术科室三不遵守（不遵守手术预约制度、不遵守手术开台时间、不遵守无菌操作规程及消毒隔离制度）、五不合理（收费管理不合理、经济核算不合理、耗材管理不合理、一次性耗材处置不合理，环境布局不合理）的现象。同时逐渐改变以前手术配合由手术科室护士兼职，护士经常调换，工作缺乏连续性，无统一培训、管理，技术不精，介入护理质量落后的现象，组建了一支专科介入护理团队，护理人员的专科知识、技能明显提高，学习氛为高涨，能够承担各种疑难、大型介入手术的配合、抢救工作，各项护理质最检查达标，如：感染监控率100％，急救药品、物品完好率100％，介入知识健康宣教率达90％，患者满意率95％；环境清洁、整齐，为临床医师创造了舒适的工作场所，提供全方位的服务。
三、结论
成立综合性介入诊治中心实施统一规范化护理管理是学科发展的必然，管理中强调以成熟手术室管理模式为标准，结合介入中心特点形成全新的管理理念，使介人管理更加具有向心性、凝聚力，护理管理走向了正规化，程序化，科学化，提高了护理质量、工作效率，为医院带来了良好的社会效益、经济效益。
[参考文献]
[1]毛燕君，张玲娟。综合性介入治疗规范化护理管理模式的构建[J]，护理管理杂志，2007，7：45—47.
