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文章编号：1004-7484（2013）-12-7346-01
耳鼻咽喉科原名“五官科”，后经历卫生部改革之后正式命名为“耳鼻咽喉科”。“耳鼻咽喉科”是诊断治疗耳、鼻、咽喉、及其相关头颈区域的外科学科，常见的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鸣、外耳炎、耳聋、鼓膜穿孔、鼓膜修补、听力障碍；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾病：喉炎、慢性咽炎、扁桃体炎、鼾症、声带息肉、急性咽炎以上为耳鼻咽喉科疾病分类中比较常见的病症[1-3]。除这些之外，耳鼻咽喉科还有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病种类繁多，对于耳鼻咽喉科的护理要求也越来越高[4]。我院对耳鼻喉科的患者采用了临床护理路径这一护理模式，取得了令人满意跌效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，将其按照随机分配的方法分为研究组和对照组分别48例，其中男性57例，女性39例，年龄最小21岁，最大72岁，两组患者各临床资料如年龄、性别、病种、文化程度等各方面均无统计学差异性（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2 方法 对照组采取常规的护理办法，具体做法为护理人员对患者各项生命体征进行观察并进行常规的检查，遵照医嘱对患者给予护理。研究组患者则在对照组患者的基础上采取临床护理路径这一护理模式，具体做法为：①提高医护人员的专业素质。医护人员是保证护理安全的基础，因此应加强对医护人员的管理。首先，对于一些新上岗的护士和实习生要进行系统的培训，保证新人护士和实习生能够牢牢地掌握专业知识，技术操作熟练而又规范，另外，对医护人员进行安全警示教育，不断强化安全意识。利用晨会等时间对于医护人员进行各种形式的安全教育[5]。牢固树立安全意识和服务意识，提高医护人员的职业责任感和道德情操，对于工作认真细致，给患者带来安全感和信赖感。鼓励医护人员参加技能培训、网络学习或者自学考试，通过不断的学习提高自身的能力。②心理疏导：医护人员应根据不同的情况给予恰当的心理疏导，帮助病人尽快的进入角色，对疾病有正确的认识，并树立战胜病魔的信心。③与患者建立良好的医患关系，人生病后会产生较强的依赖感和对疾病的恐惧心理，此时医护人员应耐心向患者解释手术的过程，打消患者不必要的疑虑，增加患者的安全感[6]。④对患者家属进行医学知识的普及教育，包括患者的饮食营养、心理安慰等方面，使得患者能够保证饮食的营养以及心情平静，另外对于经济能力较低的家庭积极帮助患者家属办理医疗保险等各项手续，解决患者以及患者家属的后顾之忧[7]。
1.3 各项观察指标 所有患者在治疗结束后，对两组患者各方面的数据进行整理、对比分析。主要观察数据有两组患者在住院总天数比较、住院总费用比较以及对医院和医护人员满意度的比较三方面。
1.4 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2 结 果
所有患者在治疗结束后，对两组患者各方面的数据进行整理、对比分析，发现研究组患者住院总天数为4.71±1.36天，对照组患者住院总天数为6.81±2.75天；研究组患者住院总费用为2361.2±548.3元，对照组患者住院总费用为3376.3±683.2元；研究组患者对医院和医护人员的满意度为97.9%，对照组患者对医院和医护人员的满意度为89.6%。三组数据均有明显的差距，具有统计学意义（P
3 讨 论
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[8]。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[9-10]。
我院耳鼻喉科采用临床护理路径这一护理办法后，研究组患者对医院和医护人员的满意度为97.9%，对照组患者对医院和医护人员的满意度为89.6%，且研究组患者的住院总天数以及总住院费用均明显低于对照组患者，三组数据均有明显的差距综上所述，可以得出结论：临床护理路径是一种规范化、标准化的护理办法，能够减少患者住院天数、为患者节约住院费用、并且能够提高患者对医院服务的满意度，是一种科学的护理办法，值得推广。
参考文献
[1] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学.护理学分册，1998，（01）：1-3.
[2] 王秀君.临床护理路径让护理变得有计划[N].健康报，2010-10-25007.
[3] 王玉玲.临床护理路径应用管理的研究进展[J].天津护理，2009，（04）：242-243.
[4] 潘筱玲，张红梅，邓婕.耳鼻喉科护理工作中常见危急安全隐患及护理[J].全科护理，2010，29：2694-2695.
[5] 张月林，张冬梅，李海永.耳鼻喉科护理隐患及“四注”护理法的成效[J].求医问药（下半月），2012，08：621.
[6] 杜芳.护理记录模板在耳鼻喉科护理记录中应用[A].中华护理学会.全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2010.2.
[7] 戚敏，蔡克文，黎志成，曾祥丽，岑锦添.耳鼻咽喉科护理人员的临床听力学水平评估[A].中华护理学会.全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2010.3.
职业教育就是就业教育，最终目的是使每个学生毕业后能顺利进入岗位就业。中职护理专业教育是我国医学教育的重要组成部分，肩负着为医疗卫生事业培养实用型护理人才的重要任务。建国以来，我国中职护理专业教育为各级医疗卫生机构培养了大批护理人才，为提高卫生服务质量与水平、推动卫生事业的发展做出了巨大贡献。随着“普高热”及高等护理专业教育事业的迅猛发展，中职护理专业教育的发展空间受到很大的限制，出现生源质量差、招生难、管理难、就业难的局面，师资流失严重，生存面临极大的挑战，开设中职护理专业的学校纷纷要求并入高等医学院校或升格为高职院校，这将严重影响中职护理专业乃至整个卫生事业的发展。
课程体系的改革是影响中职护理专业教育的关键。从教育学原理来看，人才培养质量既要接受学校自身对教育内部质量特征的评价，又要接受社会用人单位对教育外显质量特征的评价。因此，以提高人才培养质量为核心的中职护理专业课程体系改革，必须遵循职业教育的外部与内部的客观规律。笔者拟通过对安徽淮南市各级医院护理人员岗位需求的调查分析，探讨将学历教育中的专业能力要求与医疗行业用人要求结合起来，以国家护士执业考试的要点为基点进行课程体系改革的可行性，旨在提高人才培养质量。
护理岗位调查研究的过程
笔者设计了中职护理专业课程体系改革问卷调查表，对安徽淮南市17家医院的护理部主任、护士长及部分科主任进行了问卷调查，并对回收调查表汇总进行了统计处理；对中职护理专业实习生的问卷调查由学生科主持，在各实习医院进行，并当场回收调查表，进行统计分析处理。笔者还邀请安徽淮南市17家医院的分管护理院长、护理部主任及部分优秀护士长座谈，征求对中职护理专业教育课程体系改革的意见和建议，并进行了认真分析。
护理岗位调查的内容与分析
为切实了解医疗卫生行业对中职护理专业人才培养的需求情况，以便坚持以就业为导向，提出中职护理专业人才培养方案，笔者分别对医疗卫生用人单位（医院）及中职护理专业实习生进行了问卷调查。
（一）对用人单位中职护理专业岗位需求的问卷调查
本次调查共发放调查问卷表870份，实际回收852份，其中有效问卷738份，有效回收率为84.83%。调查问卷涉及安徽淮南市17所医院的院领导、护理部主任、部分科主任及护士长。
中职护理专业毕业生政治素质、文化素质、专业素质及身心素质调查（1）政治素质方面。认为我校毕业生的思想品德、职业道德、工作态度、团结协作精神较好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，认为我校毕业生法制观念一般或较差的占21.41%。（2）文化素质方面。认为我校毕业生基础文化知识与语言表达能力较好的各占94.17%、90.92%；对我校毕业生评价较差的方面依次为：计算机应用能力、创新能力、应变能力、人际沟通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故应加强对学生人文知识、计算机应用能力、创新与应变能力的培养。（3）业务素质方面。对我校毕业生评价较好的方面依次为：基础护理操作能力、医学基础理论知识、专科护理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。评价较差的方面为：护理文书书写能力、心理护理能力、健康指导与宣教能力、急救护理能力、整体护理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素质方面。对我校毕业生的身心素质普遍反映良好。
中职护理专业教学计划实施情况调查调查表明，认为需要增加理论教学课时的课程依次为：计算机基础、护理心理学、预防医学、医学伦理学，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；认为对护理工作有指导作用的传统专业课与医学基础课因理论教学课时比较合理而无需改变课时安排的课程依次为：外科护理学、内科护理学、生理学、病理学、药物学、妇产科护理学、五官科护理学；认为与护理职业关系不大、需要减少课时或删除的课程依次为：物理、数学、政治、化学，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。认为需要增加实践课时的课程依次为：计算机应用基础、基础护理学、内科护理学、预防医学、护理心理学、外科护理学、语言表达能力训练，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因为这些学科的临床应用性与针对性较强，越来越受到临床一线护理人员的重视，而生理学、病理学、药理学、五官科护理学等传统上比较注重实践的学科则无需改变实践课时。认为政治、物理学、化学、生物学等课程应适当减少课时或删除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因为这些课程与本专业联系较少。从调查排序可以看出，认为需要增加课时的课程排在前六位的依次为：法律基础、社区护理学、老年护理学、人际沟通、表达能力训练，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，这些课程多是适应现代护理专业的发展，能体现时代特征的课程。
（二）对中职护理专业实习生的问卷调查
中职护理专业的实习生经过两年的在校学习和近一年的护理临床实习，对护理专业均有了不同程度的了解和体会，并且非常关注自己未来的发展与就业前途，通过对其进行问卷调查，有助于了解学校教学的薄弱环节及需要加强与改进的地方。
本项调查共发放调查问卷表218份，回收218份，回收率为100%。
调查表明，选择在毕业后到二级以下医院就业的占58.26%，选择到社区医院就业的占10.09%，选择到乡镇医院就业的占5.96%，还有选择到外省就业的，占19.72%，说明大多数毕业生能够面对现实，实现就业目的。
在对“中专毕业后的打算”的调查中，选择从事临床护理工作的占66.05%，选择通过考试升入高职院校继续学习的占25.22%，说明当前在中等卫校中“就业导向”仍是主流。
在对课程设置的调查中，认为护理专业实践教学需要加强的学生占46.79%，认为护理专业理论教学需要加强的学生占23.39%，认为医学基础理论教学需要加强的学生占17.43%。学生希望学校增加有助于提高人际沟通能力、语言表达能力、护理文件书写能力的课程，另外认为增加实习、见习时间，特别是社区见习的时间非常重要，这与对用人单位护理管理人员的调查基本一致。对于教学方法，所有学生均不喜欢传统的授课法，喜欢案例式教学法的学生占38.53%，喜欢角色扮演法的学生占31.65%，喜欢多媒体授课方式的学生占29.82%，说明教学方法的改革势在必行。
在就业途径方面，选择由学校推荐的学生占48.16%，选择由家长找关系的学生占36.69%。在当初选择护理专业时，大多数学生家长也是看中护理专业能学到一技之长，便于就业，这说明学校应坚持“以就业为导向”的原则，不断深化教学改革，加强职业指导，提高育人质量，提高就业率，为学生就业创造良好的条件。
大三学生刚结束临床实习，面临就业，经过10个月的临床实践，他们能够从宏观上对理论学习以及临床实践的结合有更加深入的认识。调查结果显示，“集中式实习”模式认同度得分在调查模块中最低，88.6%的受试者赞同“交叉式实习”。“集中式”实习模式导致实践课时有限，轮转科室限制;安排集中，过于紧凑;理论与实践不同步，导致实践与理论脱节，不能将理论很好地应用到临床实践，不利于学生全方位能力的培养，同时也吻合了学生认为最后一学期理论课程安排过多，学生负担重，学生不得不更加倾向于理论的学习，削弱了实践学习效果的调查结果。实践课时比例分配认同度得分不高，放性题目调查结果显示应该增加实践课时比例至50%。国内理论课与实践课的比例平均为1∶0.48，欧美国家基本达到1∶1。借鉴欧美国家的经验，增加实践课学时，调整实习模式，采用“交叉式”实习模式相比于“集中式”实习模式能更好地配合理论学习，更具有针对性。或者借鉴台湾模式，在实习最后采用“The last mile”（定岗实习，6周），即根据学生意愿选择医院与科室进行实习，能更有利于与学生与工作岗位的双向选择与匹配，有利于就业单位的选择，更快地进入护理者角色。
二、教学评价方式单一
调查结果显示，考核方式问题主要体现在形式单一、题型缺乏灵活性与综合性、缺乏实践性与创新性。受调查者赞同的考核方式排于前四位的是试卷考核、实验室模拟操作、个案作业、论文。可见学生更加倾向于追求考核方式的多样化与灵活性，与国内很多研究结论一致多样化的考核模式能充分发挥学生的主动性以及综合能力。目前欧美国家，包括台湾地区还有国内的部分院校较多用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，该考试方式不仅能检验学生的理论掌握程度以及临床运用技巧，更能反映出学生在面对临床实际情况的问题解决能力、批判性思维能力、突况应题。有超过50%的受调查者认为在实际教学中教师更加注重临床护理实践者、社区及家庭护理提供者和健康咨询者角色的培养;在教师注重能力培养方面，超过60%的人赞同的项目只有批判性思维、护理照护者和治疗性护理干预以及问题解决能力的培养，从中可以看出我们的教育理念在不断地完善，开始注重学生多方面能力与角色的培养，但在实践过程中仍存在很多问题。护理教育应注重全方位能力的培养，护理教育的重点不仅是基础医学知识、护理技术的掌握以及护理病人能力的培养，应更加注重认知、情感、交流等层面的教育与引导，培养评判性思维和自我解决问题的能力，自主学习能力、沟通交流以及持续发展与合作能力等。
三、课程设过多，缺乏人文课程
调查结果显示，课程设置模块认同度得分并不高，说明课程设置存在着较多的问题。在开放性题目调查中显示问题主要集中在课程数量太多，存在重复课程，应该将部分课程设为自学或者选修;课程设置过于死板，开课学期顺序需要调整，大三下学期课程开设过多，时间紧张，导致学习效果不理想。不同层次的受调查者间进行对比，认同度得分并无差异，说明这是我国护理教育存在的普遍问题。目前护理教育的课程设置模式主要是医学模式，缺乏护理专业特色，从专业特色角度讲最突出的问题是跨文化护理教育欠缺，护理伦理、多元文化、跨文化护理、家庭护理以及各国法律等方面课程开设较少，欧美护理教育人文课程达到总学时的1/3以上，而我国基本在20%左右。受调查者认为应该增加的课程主要集中在人文素质课程、科研课程以及一些专科护理课程，主要包括《跨文化护理》、《循证护理》、《卫生法律》、《人际沟通》、《护患关系学》、《护理美学》、《护理伦理》、《大学语文》、《医院文化》、《医学英语》、《就业指导》、《护理科研》、《护理发展的前沿趋势》、《计算机》、《急救课程》、《老年护理学》、《中医护理学》等，而应该删除一些专科性强的临床课程，主要包括《耳鼻喉学》、《口腔科学》、《五官科学》、《传染病学》、《诊断学》、《影像学》、《细胞生物学》等。我们可以借鉴欧美本科护理课程设置的先进经验，立足于护理专业特色，优化整合课程，减少总学时数，调整选修课比重;适当加大人文课。
四、缺乏全方位的教学理念
教学理念决定着人才培养方向，是教学活动的出发点。本调查结果显示，有超过50%的受调查者认为我们的教育理念应定位于以发挥学生的主动性为主，注重学生自主学习能力的培养，促进其个性发展，而不应该是传统的教师单方面进行知识的灌输，这与国内很多研究者的研究结论一致。开放性调查题目结果显示，在实际教学活动中学生主要体现在人文素养以及科研能力培养两方面的欠缺。在参加美国外国护理学校毕业生委员会（CGFNS）考试中，我国护士通过该考试的比例较低，失败原因主要是解决人文素养方面问题（包括法律、伦理方面）能力较差，这种缺陷恰好折射出我国护理教育存在的主要问题。
手术室是一个集普外，骨外，泌尿外，胸外，妇产科等科室为一体的综合科室。手术室的工作涉及科室之多、工作范围之广，是其他科室护士无法相比的。因此手术室的护士必须有博而专的丰富知识，熟练的操作技能，良好的职业道德素质，才能完成手术各项工作。如何提高手术室护士的素质。我认为应从以下几点做起。
1 手术室护士应具备的基本技能
11 无菌观念 手术室护士应掌握各种物理，化学消毒无菌技术及各种化学消毒剂的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和灭菌时间，以及快速消毒锅和卡式消毒锅的使用和保养剂注意事项。掌握无菌器械的保管和使用时间，掌握无菌操作技术和特殊感染的消毒隔离技术。
12 配合熟练 应掌握各种手术的手术方法和操作步骤，熟练的准备各种手术前所用器械和用物，熟练手术医生的手术习惯，以便在手术中能迅速准确的传递所用的器械及各种用物，协助手术医生顺利完成手术的全过程
13 善于管理 应掌握手术室各种器械的名称，用途，使用方法，维修和保管。掌握所有设备的名称，用途，使用和保养方法，掌握各种小物品如引流片[条]、橡皮圈、五官科纱球、耳鼻用纱条、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。
2 具备一定的基础医学和临床医学知识
基础医学与手术室护士工作的关系极为密切，解剖学是学习外科的手术基础，药理学是临床合理用药的理论及基础，麻醉用药、抢救药品、化学消毒，只有知道其药理作用、用药方法和副作用，才能做到心中有数、合理用药，保证病人顺利完成手术。在临床医学方面，除了掌握手术室科室的临床知识外，还应了解专科常见病的临表、化验、物理检查知识及治疗、诊断原则，特别是病人在发生循环、呼吸系统级电解质紊乱时的特殊表现，以正确评估病人的状态，做好充分应急准备。
21 具备一定的物理知识 手术室器械最多，除了简单手术器械外，还有许多现代医疗器械。如：超声刀、各种机型电刀、还有配套腔镜手术所应用的监视系统，因此手术室护士应掌握这些仪器的使用和保养，并能做简单的维修，这就要求手术室护士懂得一定电学、光学、电子学及物理学基本知识的应用。
22 掌握手术室的常规知识 应了解手术室的布局，熟悉各术间的设置和设备，了解手术科室床位与手术台的比例关系，掌握手术室的各项规章制度，各班职责并严格遵守。
23 具备一定的社会科学知识和人文科学知识 手术室护士是社会的职业工作者，应了解并认识到自己在社会上的责任，树立正确的人生观，这是做好一切工作的灵魂。应有医学史、社会学、哲学、自然学与医学的关系的认识，从而更好地学习医学、护理学、自然科学与医学的关系的认识。手术室护士还应有文学知识。无论是工作还是社会交往，都要用语言和文字表达思想，以便能更好地与病人沟通和交流，撰写论文。还要了解国际护理学的发展，开阔眼界，增长新的知识，提高手术室护士的护理水平。
3 手术室护士应具有的素质
31 敏锐的眼睛，深刻的洞察力 手术室护士既是无菌技术的模范执行者，又是严格的监督者，巡回护士应眼观六路，耳听八方，对手术者，助手及参观人员一举一动及时监督，发现问题及时指出。尤其是教学医院，实习医生无菌观念特别差，无菌技术没有掌握，经常违反规定，因此巡回护士要严格把关。还应随时观察手术的进程，主动供应手术台上所需的一切物品，保持手术间的清洁整齐。
32 健康的体魄 手术是室工作的特点是紧张而有秩序，还要有连续作战的精神，有的手术需4-5个小时，甚至更长，因此没有健康的体魄是不能胜任的。
33 实事求是的态度 消毒无菌、灭菌技术室手术室的关键。护士应有高度的责任心。每次操作都要严格无菌，在工作中要实事求是，严格把关、坚持原则，消毒时间要严格保证，用物一旦被污染必须立即更换或重新消毒灭菌。
34 雷厉风行、动作敏捷的作风 手术时间长短与护士的用物准备是否齐全和配合有直接关系，而手术时间的缩短又直接关系到病人术后康复，手术室护士必须具备分秒必争，迅速准确、一丝不苟的工作作风。
35 良好的组织能力和应激能力 手术室的工作繁忙，常因各种急诊手术打乱了手术室的工作秩序。
送来的急诊病人病情经常千变万化，所以手术室护士必须有充分的组织能力和应激能力。要头脑清晰，沉着冷静，忙而不乱。良好的应激能力取决于勤观察、勤思考，并具有丰富的科学知识和丰富的实践经验，才能进行正确的分析和准确的科学判断。
从开设专科护理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美国5所院校的官方网站中获得课程相关的详细资料。选取的5所院校包括东部的北艾塞克斯社区学院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市学院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿尔文社区学院（AlvinCommunityCollege）、北部的麦洛米尼民族学院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查尔斯社区学院（SaintCharlesCom－munityCollege）。从院校的描述中可知该5所院校提供了较高质量的ADN教育和培养高质量毕业护生的课程，注册考试通过率高于国家及所在州的平均水平，有良好的声望。
2美国护理学高职教育核心课程现状
2．1核心课程设置
2．1．1核心课程类型核心课程是根据课程在课程体系中的地位确定。美国的护理课程（nursingcourse）即专业课程，5所院校护理课程设置自主、灵活，类型差别较大，名称各异，故将各院校的护理课程均作为核心课程。护理课程为5门～14门，非常重视相关课程的整合、合并，多数院校没有独立的护理心理及各专科方向护理课程，而是将这些内容都整合到基础护理、各临床护理课程中。课程设置反映现代护理理念，包括以“人的健康为中心”的课程，如健康概念、健康改变、护理中的健康促进及家庭护理、生命过程照护［6－8］。多数院校均开设了精神卫生护理。此外，课程专业特色明显，开设了专业发展及护理职业指导课程，如专业护理中的问题、护理临床转变［6，9］。几乎所有的护理课程都有相应的临床实习，与理论课程整合为一门课程或单独开设。5所院校实践学时均多于理论学时，其中有3所院校两者之比大于3∶1。2．1．2核心课程理念美国的护理核心课程以了解及满足病人的需求为出发点，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值［6－8］，此外，课程还整合已经建立的专业标准、指南、州的胜任力标准，帮助护生取得规定的学习结果［10］。课程类型及内容设计反映现代护理理念，强调护理对象的广泛性，包括个体、家庭、社区、社会的护理，强调包括社会、文化的全方位护理，突出“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”最佳健康等理念。重视对课程内容的持续评价与更新，以保证课程内容准确，与当前的护理实践及最新知识一致。2013年美国护理联盟教育评估委员会（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN护理教育评估标准［10］中提到，教师应定期审查课程，以保证内容准确性、与时俱进。2．1．3核心课程内容课程内容均贯穿护理程序，贯穿评判性思维能力的培养，按照生命周期及健康－疾病动态变化过程组织，培养护生持续性照护理念。护理实践包括对经历身体、心理、精神等各种健康问题病人的照护，包括对慢性疾病或普通的、常见的健康问题病人的照护，对非紧急的、中等复杂病情病人的处理，对复杂的各个系统健康改变、高危的、紧急的状况的处理，并关注对阿尔茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群体的照护。课程内容包括家庭护理，强调疾病预防、潜在健康危机处理及健康促进与维持，强调针对护理对象的包括社会、文化的全方位（整体）评估与护理，重点评估护理对象对疾病的反应，识别功能、行为、健康的改变及具体的健康需求，目标是促进文化适应、精神及社会康复，恢复健康至最佳水平。课程内容涉及对特殊人群的关注，如种族、文化、社会差异的概念，及对发展中家庭、病人家属及相关关系的他人的护理。强调“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康水平。专业知识强调护理与社会、跨学科团队、家庭及护理对象本人的多元化共同协作，突出符合伦理与法律的护理实践。课程内容还包括信息技术及循证实践、护理领导及协调、护理程序应用及病人结局的评价、护理理论在临床中的具体应用。重视对课程内容的持续评价和更新，课程提供了最新护理概念、准则、流程及技能、知识［10］，反映不断变化的卫生保健和护理服务，并增加了对社会因素的关注。美国核心课程中介绍的特色内容有很多，这些内容在国内课程中未涉及或涉及很少，如：文化评估与护理；评判性思维、循证护理及护理理论在具体护理实践中的应用；对特殊人群的关注，包括艾滋病病人、种族差异的个体和群体、家属及其他利益相关人群的照护［7，11］；教学内容的相关研究；不同卫生保健场所如护理院、卫生保健中心中的护理照护；护士的实践标准、专业界限及ADN护士角色范围内的领导及任命；在护理对象健康恢复中护理对象、跨专业医疗团队、家庭、社会的角色及与护理的共同协作；持续性照护；反思性评判护理程序的应用及多学科合作评价病人结局；专业发展及护理职业指导，如评判性地审视影响护理实践的当前及历史问题、护生向新毕业护士转变、继续教育准备。
2．2教学实施
2．2．1教学理念教学宗旨是以学生为中心，强调教学是一个有导向的、有目的的、持续互动的过程，“教”与“学”双方合作、互动。以具体的课程目标引导教学。强调护生学习的主动性、自觉性，突出其在教学中的主体地位，护生为学习负首要责任，教师的角色是护生学习的合作者、促进者、指导者、角色示范者、信息资源提供者，非常鼓励学生向教师寻求帮助和支持，运用所有可获得的资源学习。可见，美国非常注重培养护生学习的积极主动性、责任感及发现学习需求的能力、学习能力。提倡根据护生的个体差异，运用个体化、多样化教学策略。在能力培养上，强调安全、有效、高质量的实践能力的培养，具体表现在护理程序应用、评估、干预等实际职业技能，此外，教学活动还重视对护生多种综合能力及更高层次、更复杂能力的培养，主要包括评判性思维、临床决策等高层次认知技能，及有效沟通与合作、领导及协调管理、终身学习等多种通用能力，此外还融入了跨文化护理能力的培养。2．2．2教学形式及方法美国在教学中小组教学应用非常广泛。注重通过多种教学方法激发护生学习兴趣，以护生为中心，鼓励其积极参与，教学方法丰富多样，以小组合作式教学、讨论法应用最广泛，此外，护生汇报、读书指导、情景模拟教学、视听材料展示、作业法、网络教学应用也较多。非常重视护生的课前准备，通过安排多种课前学习任务如指定材料阅读、资料查询等让护生做充分的课前准备。注重通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，读书指导法、实习作业法（如病人访谈、社区内服务性学习）、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写应用广泛，通过这些形式多样的学习任务让护生在课余自主学习，培养其自主学习意识及能力、发现学习需求的能力，拓宽其知识面及视野。在理论教学中，教师重视通过多种方法强化课堂与临床实际的结合，除了病例分析外，情景模拟、研讨会、实习作业法应用也较多。在临床教学中，最常采用经验学习法、目标教学法、临床实习讨论会、研讨会。
2．3教学评价
无论是理论教学还是实践教学，均突出过程评价，重视对教学质量、教学效果的综合评价，采用全程测定、多元化主体的综合评价体系，全程、综合、动态的考评护生的学习表现。过程评价形式丰富多样，除了常规的阶段性测试外，研究性文章及论文写作、案例分析报告书写、讨论参与、小组学习任务完成情况（如小组汇报等）也常作为考核方法。评价主体除教师外，同样重视护生的自我评价、相互评价，还重视用人单位对毕业护生质量的评价。
3思考与启示
3．1引进先进课程理念，灵活设置核心课程
目前，国内核心课程设计依据岗位要求，以职业能力为本位，重视对知识系统的教学，强调理论内容的“实用性”“必需”“够用”，侧重对护理能力、观察能力、分析及解决问题能力等实际职业能力的培养，着眼点在“护理岗位”，缺乏从护理对象出发的服务理念、现代护理理念的渗透。此外，核心课程类型高度一致。国内可借鉴美国先进的课程设置理念，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值设计，增加现代护理理念的渗透，改变过去以“病人为中心”在“以人的健康为中心”“以家庭为中心”指导下设置，突出“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康理念。在设计课程内容时，除了重视实际实践能力的培养外，还应强调多种综合能力及评判性思维能力等更高层次、更复杂能力的培养。重视对课程内容的更新，保证与最新的护理进展一致。此外，国内各院校可依据现代护理理念及自身的办学理念，灵活的设置核心课程。
3．2优化、调整专业课程体系
国内护理高职教育专业课程门类多而全。各学期专业课程、各门专业课程间相互独立，开设顺序上也无明显逻辑关系。建议按照生命周期设置课程，核心临床护理课程划分为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理。将心理学、伦理学等护理人文知识与专业课程整合，提高人文课程的专业贴合度与实践性，培养护生整体护理能力。将多门专业课程进行多种综合，如内外科护理整合成以病种、以系统为单位的一门课程，专科方向护理课程与核心临床护理课程整合，如传染病护理、口腔护理、五官科护理、康复护理等整合到各核心临床护理课程中，提高课程体系的综合程度。课程的开设顺序也按照生命发展过程。此外，减少理论学时，增加实践学时。
3．3丰富课程内容体系
国内核心课程内容仍以“疾病为中心”的相关知识为主。对评判性思维、护理理论等知识停留在理论性、概念性的介绍，未与专业知识融合。课程内容未充分体现整体护理的全部内涵，侧重对护理对象生理、心理方面的评估及护理，弱化了对文化、精神、社会方面的评估及护理。健康促进与维持、家庭护理内容介绍较少，未涉及文化差异护理。为促进与国际护理教育的接轨，国内课程应填补与美国课程相比缺如的内容，融入护理对象的广泛性，包括对个人、家庭、社区、群体、社会的护理，关注护理对象具体的健康需求，增加对护理对象文化的评估及护理，将评判性思维、循证实践、护理理论融入具体的临床情境，拓展相应护理知识、技能的循证指南或相关研究，增加家庭护理内容，介绍疾病预防、健康促进与维持的策略，介绍国外文化及先进的伦理知识，将本专业的发展趋势及新知识、新方法及时体现在课程内容中，增加护理实践范围、实践标准、专业界限，突出护理质量与安全。
1建设虚拟仿真实训中心
院校合作和工学结合是高职人才培养模式改革的重要切入点[5]，要体现高职教育的实践性、开放性和职业性，实验、实训、实习是3个关键环节。院校合作、工学结合模式要求高职院校充分利用学校、企业的资源，在开发校外实训基地的同时，加强校内生产性实训基地建设，探索理论与实践一体化教学模式。同时，以临床实际工作过程为导向，提高学生动手能力，逐步做到校内学习与实际工作的统一[6]。
1.1模拟医院工作环境，实现教学与临床无缝对接
根据我校实训中心的占地面积，模拟医院楼层布局，建立内科（含传染病区、评估检查室等）、外科（含ICU、手术室）、妇产科（含产房）、儿科（含PICU）、急诊科、五官科等实训场所。按功能划分为教学做一体的训练区和情景模拟区，承担基础护理以及内、外、妇、儿、急救护理教学等。情景模拟区以情景模拟中心为主体，周边分布有模拟病房、模拟治疗室、模拟产房、模拟手术室、模拟重症监护室、模拟社区和模拟传染病区等，均按照医院及社区实际进行设计，具有通道，分为多区域。情景模拟区拥有高级无线护理专属综合智能人，全部场地均有多媒体教学设备和信息化互动教学系统，可进行临床各科疾病的模拟评估、急救、治疗及护理教学，再现临床真实情景，缩短教学与临床的距离，实现无缝对接。
1.2实用性与先进性相结合，配备硬件和软件设施
实训中心建设不仅要有实用性，还要体现先进性。目前，多数高职院校校内实训中心设施不完善，学生动手机会少，而患者自我保护意识不断增强，对医护人员的要求更高。因此，借助实训中心开展教学是现代医学教育发展的必然趋势。一方面，加强校内实训基地硬件建设，扩大实训场地面积，建立可进行情景模拟教学的实训室；另一方面，积极引进信息技术，购置进口高级智能模拟人、虚拟静脉输液系统、虚拟急救系统、虚拟胎儿分娩系统等，并与信息技术公司联合开发仿真教学及管理软件，积极推广教学过程与临床护理过程实时互动的远程教学。目前，情景模拟中心的模拟病房中有高级智能模拟人及配套的吊塔、监护仪、除颤仪、输液泵、微量泵等，可设置不同病例进行情景模拟教学；模拟产房中可利用虚拟胎儿分娩系统模拟顺产或不同难产情景进行教学；模拟ICU中可利用模拟人及周边设备进行不同疾病重症监护教学。所有这些场地的教学过程均可通过网络在远端教室同步呈现，初步使虚拟仿真教学与临床实际接轨。同时，实训区建立了理论与实践教学一体的多功能教室，内部安装多媒体教学设施及实训设备，可拍摄教师讲授和示教操作的全过程并投放到大屏幕上。教师边讲课边示教，学生边学习边操作。实训中心实行开放制度，学生在实训教师指导下可以随时入基地练技能。
1.3营造人文环境与职业氛围
以护理专业文化为基础，在校内实训中心营造浓郁的护理文化氛围，让“工业文化进校园，企业文化进课堂”，以达到环境育人的目的。根据护理职业特点布置实训中心，从专业、美学、心理学角度来精心设计。如在模拟产房和待产室分别悬挂“生命使者”“产妇的守护神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各实训室内张贴南丁格尔誓词、历届南丁格尔奖获得者照片、医学生誓词、名人名言以及漂亮孕妇和可爱宝宝的图片，营造温馨轻松的氛围，使学生一进入实训中心就能感受到巨大的精神力量与人文关怀，激励学生“笃志博学、医技精良”，在潜移默化中具备爱心、耐心、细心、责任心。另外，制定详细的规章制度，完善操作流程，师生严格遵守实训室的要求，统一着装，营造真实职业氛围。应用虚拟仿真实训中心可以有效提高教学质量，培养学生职业素质及人文关怀能力。
2虚拟仿真护理实训中心的应用
2.1实施“教学做一体化”教学模式
针对基础护理、外科护理、儿科护理、妇科护理、体格检查等各项操作，教师在示教室讲解示教后学生分组进入实训室训练，每组由带教教师指导，并实施“导生制”带教模式。根据在校学生多、指导教师少的现状，选拔优秀学生作为“小导师”，每人带教10个学生，利用中午、晚上等课外时间，有计划、按顺序进入实训室训练。严格“小导师”的选拔和培训，采用末位淘汰制和量化评优制，激励其不断进取，取得良好的训练效果。我校“导生制”的实施作为护理实训的一大亮点在全校推广，相关研究课题获河南省教育厅立项，多篇相关论文已发表并获全国卫生职业教育教学改革一、二等奖。实施情景模拟教学模式，依托情景模拟中心开展内、外、妇、儿科护理等临床专业课程教学。以案例为引导，以学生为主体，以教师为主导，结合病例进行情景模拟，通过远程传输让更多学生观看，并通过回放进行针对性讨论，从而取得更好的教学效果。多项情景模拟方面的研究获得了河南省“十二五”规划课题立项及市厅级奖项。实行竞赛选拔制，以赛促学、促教、促练。一年级学生通过层层选拔进入“小导师”队伍，二年级通过逐级竞赛选拔技能操作水平高的学生，作为参加国家和省市级比赛的培养对象，因材施教。课题“护理专科生综合实践技能竞赛的改革与创新”获河南省医学教育优秀成果一等奖。学校支持教师加入教育部新成立的“标准化病人（SP）实践教学指导委员会”，并出资培训了SP培训师，不久将实行SP教学模式，进一步提高实践教学质量。
2.2优化护理专业实训课程体系，开发实训教材
课程是教学的载体，建设以工作过程为主线、以岗位需求为导向、以能力培养为本位的实训课程体系，是实现高职护理人才培养目标的重要保障[7]。课程体系应涵盖基础护理技能和专业相关技能，学校教师可与临床专家合作开发基于工作过程的护理专业实训教材。同时，构建多元化技能考核评价体系，包括以下3方面：（1）考核内容多元化，不仅考查学生对知识和技能的掌握程度，还考查其学习态度、人文素养、人际沟通能力、健康教育能力、人文关怀能力等[8]；（2）考核方式多元化，根据教学内容不同，采用口试、笔试、现场操作、提交见习或实验报告等方式全面考核学生综合素质；（3）成绩评价多元化，不以一次考试确定学生成绩，采取平时测试、阶段性测试、期末测试相结合方式。对即将进入临床实习的学生，模拟临床工作过程，构建以综合性设计性实训为主的多站式技能训练与考核评价体系，将健康教育贯穿于各项技能训练中。如对助产专业学生采用多站式技能训练，分为产前检查站、产程观察站、接生技能站、新生儿复苏及护理技能站、产科护理技能站、母乳喂养技能站、计划生育指导站。对临床实习学生要做到自始至终全程监控、全方位评价，使学生顺利完成实习任务，切实提高操作水平。
2.3建设专兼职结合的“双师型”师资队伍
发挥学院护理专业教师和行业兼职教师的优势，完善教学团队建设。聘请具备丰富临床经验、扎实基础理论知识、精湛操作技能的护理专家作为兼职教师，保证学生实训质量。加大教师培养力度，针对专职教师对临床新技术、新进展等不了解现状，通过派出学习、举办各种临床新技术新项目培训班等，提高其技能操作水平。同时，组织理论教学培训班，不断提高兼职教师教学能力，实现专兼职教师在知识结构、教学能力、临床实践能力等方面的有机融合。
2.4开放护理实训基地，实现资源共享
论文摘要:目的 了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度，为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法 对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法，进行一、二、三级护理登记与评分，并进行统计学处理。结果 住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P
军队医院住院患者的分级护理等级，是由医师根据《中国医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度，结合患者的具体病情，以医嘱形式下达，护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记，由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致，分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应，我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查，对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估，并进行量化分析，旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法，以满足患者的需求为目标，提供全面、系统的临床护理服务。
1 对象与方法
1. 1 对象
选取某军队三级甲等医院11个病区，包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科，发放调查表71份，收回有效问卷63份，其中男性46名，女性17名，年龄24~59岁，平均年龄(38. 03±9. 99)岁。文化程度:大专1名，本科51名，硕士11名。职称:医师19人，主治医师25人，副主任及主任医师19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年龄7~86岁，平均年龄(41. 98±15. 06)岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 问卷调查
采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表，共17项分3个等级，对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查，问卷信度为0. 79，效度为0. 80。
1. 2. 2 护理级别的评定方法
首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2 d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次，根据《常规》中的护理分级依据，评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2]，进行3等级10大项日常生活活动能力评估，按Barthel指数进行记分。
1. 3 评定标准
根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息，或有意识障碍的患者，生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期，有功能障碍，年老体弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依赖，需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者，在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。
1. 4 统计学处理
采用SPSS 10. 0统计软件包进行数据处理，采用多独立样本的K-W检验。
2 结果
2. 1 医师对分级护理内容认知情况(见表1)
被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人，占31. 75%。
2. 2 护理级别评估情况(见表2)
对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后，进行各组间两两比较，结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义， 2=56. 484，P0. 05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义， 2=83. 859，P
3 讨论
3. 1 分级护理制度是进行护理活动的重要依据
分级护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求，它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步，人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高，对于医疗机构来讲，医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力，而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此，落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。
3. 2 提高医师对分级护理等级判断的准确性，是落实分级护理质量的有力保证
以医嘱形式下达的分级护理，护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容，但当护理级别与该患者病情有所差异时，护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31. 75%接受过分级护理的相关知识，其余68. 25%在后期工作实践中逐渐了解，提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20. 63%，部分了解者为79. 37%;对各护理等级的具体要求了解者为12. 70%，部分了解者为86. 51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床，生活上完全依赖护理即完全由护士护理，但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3. 17%，部分依赖护理者为76. 19%，不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20. 63%。在188例患者中，被医嘱护理分级确定为三级护理者为0，被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25. 53%和26. 60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P
3. 3 补充完善标准护理分级内容，充分体现以人为本的护理理念
受传统观念的影响，临床护理工作处于从属地位，护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下，放弃自己的专业权利，未能意识到自我的能力和专业上的自主权[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级，虽能体现患者实际需要，反映护理工作量，为患者提供满意的服务，但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目，缺乏个体针对性，浪费人力、时间等护理资源，应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法，评定简单，可信度及灵敏度高，主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化，体现需要的护理程度，但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中，标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0. 05)，说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性，由评估者对分级护理内容认知程度不同所致，两者判断方法应互为补充和完善，以充分体现患者的护理需求。因此，在患者入院时、手术前后或病情变化时，用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估，确定对护理服务的依赖程度，突出个体差异与针对性，量化护理服务内容，不断反馈信息，及时更新护理侧重点，用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理，体现护理学科的独立性，规范护理服务行为，提高患者对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版，北京:人民军医出版社， 1998. 276.
[2] 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社， 2000. 35.
[3] 梅祖懿，林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社，1991. 25~29.
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.041
新生儿监护病房（NICU）是集高危新生儿及精密仪器设备于一体，具有高护理风险、高责任的护理单元。其特殊的工作环境和独有的护理工作性质对护理人员心理健康状况造成很大影响。本次分析是针对NICU护士的心理状况进行调查，分析压力产生的原因，并提出相应对策。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参与问卷调查者为德州三家三级医院NICU护士75名（调查组）和普通病房护士75名（对照组）。两组被试者均为女性，近期均无特殊家庭事件影响。NICU护士年龄20～45岁，平均33.45岁；护龄1～28（12.5±7.6）年；从事NICU工作（5.75±2.18）年。学历：中专24.3%，大专46.3%，本科及以上29.4%。职称：高级职称4名、中级职称39名、初级职称32名。对照组护士75名，其中内科护士21名、外科护士23名、妇产科护士26名、五官科护士5名。两组年龄、学历、职称、护龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 采用国际通用的SCL-90症状自评量表评分[1]，进行随机问卷调查。调查者与各科室护士长取得联系，由各科护士长将调查表发放到护士手中，3 d后由调查者收回。为确保测试的真实性和准确性，在测试前向被测试者讲解测试的目的和意义，取得合作和支持。共发放问卷150份，回收合格问卷150份，合格率100%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 调查组SCL-90症状各因子评分与对照组比较见表1。
2.2 调查组SCL-90症状各因子评分与国内常模比较见表2。
3 讨论
3.1 NICU护士压力与压力源分析 压力又称紧张或应激，不同的学者有不同的说法。护理工作中有关压力的理论依据主要来自Selye的一般压力理论[2]，认为压力是一种综合表现状态，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列的紧张反应状态[3]。压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。NICU护士的压力源来源于多方面，轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高工作效率，而持续高水平的压力则会导致慢性疲劳综合征。
3.1.1 职业环境因素 职业环境造成的高度紧张、高危险度、高责任感是导致NICU护士心身疲惫的主要原因[4]。NICU是一个相对封闭的科室，也是危重患儿密集的场所，患儿病情重，又不允许家属陪护，使护理工作量加大。患儿病情复杂、变化快，不确定因素多，可突发心跳、呼吸骤停，导致护士精神时刻处于高度紧张状态，易产生焦虑情绪。护士日夜守护在患儿身边，长期承担着各种生活护理、各种导管护理、呼吸机护理等，极易出现疲劳、消极、悲观情绪，影响其心理健康。
3.1.2 社会心理因素 由于NICU护理工作的特殊性，对护士提出了很高的要求，既要求专业理论强、经验丰富又要求护理技术水平高还要具备分析问题、解决问题的能力。在高要求的同时护士的社会地位却没有提高，在我国护士的社会地位仍较低[5]。目前社会上普遍存在重医轻护的观点，认为护士的工作仅限于打针、输液、发药，无任何技术含量，在出院时往往会感谢医生，却很少关注护士，护士的辛勤劳动得不到应有的承认和尊重，超负荷的劳动得不到相应的报酬，使护士感受不到自我价值的实现，形成不良的身心疲劳状态，严重地影响了护士的工作积极性和心理健康。
3.1.3 生理性因素 （1）护士的工作是日夜倒班制，体力工作繁重，生活无规律，用餐时间错位。有时连续抢救、护理患儿数小时，脑力、体力过度支出，再加上频繁的昼夜轮班，造成生物节律紊乱。长期的超负荷工作，造成护理人员机体抵抗力下降。（2）NICU内集中了现代化的监测与治疗仪器设备。持续心电监护和床旁摄片，无疑增加了护理人员接受辐射的机会，长期接受辐射，会引起人体生物学改变，机器的噪音常导致护士的身体和心理机能下降，出现躯体化症状，如头痛、睡眠障碍等。（3）护士与外界交流少，NICU护士比普通病房护士更多的面对死亡、抢救等极端痛苦场面，易致护士产生悲哀、无助等挫折感，长此以往不良的情绪得不到及时宣泄，易产生抑郁心态。本分析显示NICU护士的抑郁因子得分显著高于普通病房护士（P
3.1.4 NICU护士人际关系的压力 （1）护患关系紧张：入住NICU的患儿医疗费用高，家长对收费不理解。患者欠费后护士无法取药及实施必要的治疗，患者用不上药就直接找护士，对护士产生不满，甚至经常表现出过激言行，把护士当成出气筒，家长看不到护士的付出，护士无成就感。（2）医护关系不和谐：NICU工作要求护士不断更新专业知识，不断学习国内外新的业务和技术充实自己，不断掌握先进仪器设备的使用，紧张的抢救工作要求护士反应迅速，医护之间配合默契。有些医生对护士的不满和挑剔均使护士心理压力增加[6]。
3.1.5 护理人员编制不足的压力 目前NICU普遍存在护理人员不足的现状，达不到相应的床护比，NICU床护比例标准为1：2.5～3.0，人员短缺，护理工作量过多，护士超负荷工作，造成职业倦怠。
3.1.6 职称晋升和继续教育方面的压力 由于社会进步和知识更新造成激烈的社会竞争，职称晋升注重学历、科研文章、技术水平等项目，护理人员基础学历较低，为了职称晋升，护士在工作之余还要参加继续教育，写出高质量的论文，使护士有巨大压力，更易发生灰心、无力等一系列心理紊乱综合征。
3.2 对策
3.2.1 提高心理素质 NICU护士要注意培养自己的自制性，学会自觉灵活地控制情绪，正确对待工作压力。提高自我放松意识，经常进行体育锻炼，丰富自己的业余生活，转移注意力，有效缓解心理压力、焦虑和抑郁情绪。在被不理解的情况下，培养良好的自控能力及适应力，掌握不良情绪的合理宣泄，提高自身的应激能力，有效调节情绪，乐观地面对生活。建立合理的自我期望值，客观地对待学习、晋升、职务，树立合理的奋斗目标，建立最佳的工作心态。
3.2.2 强化技术训练，提高抢救应急能力 能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径[7]。开展抢救应急训练，不断加强基础理论及基本技能的训练，熟练掌握各种护理操作技能。对常见的新生儿呼吸系统疾病、脑血管病、心血管病等，制定规范周密的抢救流程，开展模拟急救训练，制定系统的理论培训计划，提高自身竞争能力，严格按抢救程序有条不紊的工作，有利于缓解抢救危重患儿时的心理压力。
3.2.3 领导重视 医院的护理管理者对NICU护士的工作应给予足够重视及肯定，应关注NICU护士的心理健康状况，制定减压计划，定期对NICU护士进行减压训练，使护士学会运用正确、积极的减压措施，以缓解心理压力。在排班上应考虑NICU护士的感受，征求她们的建议，合理安排工作时间和工作量，做到合理、弹性排班。在继续教育和职称晋升上，医院领导要重视对NICU护士的分层次培养，多给予外出进修、学习机会，在职称晋升时给予加分及优先聘用等政策倾斜。在工资福利待遇方面注重物质和精神奖励，调动NICU护士工作积极性。
3.2.4 完善社会支持系统，取得社会、单位和家人的理解与支持 充分利用报刊、媒体等，加强对护士的正面宣传，使公众理解NICU护士、尊重NICU护士的劳动，提高NICU护士的社会支持度。医院管理者应引导医院各部门重新认识护士应得到的社会地位，提高全院人员对护士的尊重，营造融洽的工作环境。家庭成员更应爱护支持护士的工作，体谅护士的辛苦，减少护士对家庭事物的分担，解决后顾之忧，在情感上理解、支持护士的工作，使护士保持积极向上的心态。
因此，在NICU护士工作中要尽量减轻护士的工作压力，改善她们的心理状态，保证她们的心理健康，同时，NICU护士们也应该积极学习，努力调节自身状况，学会自我减压的技巧，保证心理健康，提高护理质量和工作效率。
参考文献
[1] 齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理，2002，8（2）：114-115.
[2] 顾乃平.护理专业导论[M].北京：科学技术文献出版社，1999：395.
[3] 刘玉馥，周莉.护士压力研究进展[J].国外医学：护理学分册，1998，17（1）：3.
[4] 戴琴，王开发.护士工作压力源与心理健康水平的关系研究[J].护理杂志，2002，19（3）：14.
[5] 程然，宋桂荣.大连市护士压力源状况调查分析[J].护理研究，2006，4（20）：965-967.
