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1 园林工程概预算课程特征与学情分析
园林工程概预算是高职高专类院校普遍开设的课程，涉及学科包括园林规划设计，园林工程，植物学，工程施工组织与管理，造价学。预算工作是工程建设不可缺少的环节，而预算的工程内容又与实际工程项目息息相关，工程的任一变更都会涉及预算的变动，然而，学生因为缺少实践经验，表现在三方面，一是，对工程施工图的认知不够，笔者在历年教学中发现，学生注重设计，但对工程知识掌握不够，对工程结构、工程材料、工程工序、工艺认识不足，导致在应用定额时，对分项工程所含的工作内容不能正确判断，分项工程之间不能无缝衔接，或漏项或重项，即口径不一致。甚至对一些项目名称从来没有听说过，以至于判断不了套用哪个定额子目。如在对垫层-基础-墙的辨别中，有学生将垫层划分为基础，也有学生将基础划分为垫层或划分到墙体项目，二是，对工程项目管理的掌握知识更少，没有真正参与过工程项目管理工作，只是从课本上了解工程管理的表面理论知识，对工程现场的复杂性缺乏认知，施工过程过于简单化，遗漏项目。三是，对工程价格的确定缺少市场调研。基于以上三个原因，园林工程概预算课程具有综合性强，实践性强，难度强三个特点。从学生学习本门课程的感受来看，印证了以上观点，学生感觉和实际脱节，遇到真正的工程无从下手。
2 理论-练习-实践三位一体的教学模式
理论-练习-实践三位一体教学模式，是指在理论教学基础上，学生练习习题，再有联系习题演进到实践锻炼，三阶段不断与实际的工程项目接近，理论阶段主要任务是学省对预算基础知识、预算术语等知识的学习，通过此阶段学习，学生要掌握预算方法。练习阶段，分为两个过程，习题讲解过程和学生练习过程，学生从习题练习中应用理论，发现理论与实际项目的契合过程。实践阶段是给出学生实际的工程现场，让学生参与到实际项目中，工程现场的一些课本上反映不出来的问题得以呈现出来，学生通过查阅资料或向老师咨询，解决实践中发现的问题，再从问题中总结，补充理论知识。通过以上三个阶段，学生能逐步加深对知识的理解和应用。
3 园林工程概预算课程三位一体教学模式设计
在教学中，三位一体教学模式采用以章节知识点为一个单位进行，及在工程量计算、施工图预算、工程量清单计价三个章节，分别设计。
在工程量计算一章中，第一阶段对建筑面积、土石方工程工程量计算规则和方法、工程、园林景观工程等进行部分计算规则进行讲解。第二阶段给出单项工程进行练习，在筛选练习题时，注意单项工程的规模，工程量过大或辨别难度大，会挫伤学生学习的积极性，所以在筛选练习题时，将工程量控制在15条子目之内，另外在习题组合上，由易渐难。主要采取课堂练习、课下作业两种形式。在第三个阶段，选择真实的现场作业，第一个作业是对学校教学楼进行建筑面积的测算，在这个作业中，学生先进行建筑轮廓外边线的测量，再根据建筑面积计算规则分析判断一些附属结构如挑檐，檐廊、室外楼梯等是否属于建筑面积，要求学生对建筑附属结构认知对计算规则熟悉。第二个作业是根据学校正在施工的管道工程进行工程量计算，去现场前，要求学生课下将工程量计算一遍，然而到了现场，学生发现很多细节没有考虑到，例如，管道挖沟槽工程，施工场地条件非常杂乱的，包括混凝土路面需要开凿，绿篱需要起挖在管道埋好后还要重新栽植等，挖土深度是不等的，种种情况，在考虑上这些情况后，工程量多了很多。学生反映，通过对现场的实地踏勘，确实和书本上看到的和想象的差很远，学生因此也意识到了现场踏勘的重要性。
在施工图预算一章，教学设计以贴近现实，知识运用为原则。第一阶段讲授施工图预算的步骤和施工图预算的文本格式，重点讲解的取价中价格要注意的问题，以河北省取费标准为例，对取费基数、费率标准、计价程序进行讲解。第二阶段以课本例题为例，讲解定额计价的过程。第三阶段，工程概预算章节特点是前后连锁，所以在本章，根据前一章工程量的计算结果，要求学生进行市场询价、套用定额、依据河北省取费标准进行取费，这样同一个项目做不同阶段的练习，学生对知识的联系性和完整性有更好的认识，同时也能从后续的工作中反思前期工作是否完善。
清单计价一章理论部分重点是清单计价与定额计价的区别，清单计价相关术语，及综合单价的计算。在练习环节，主要对清单工程量进行计算，在练习过程中提醒学生注意对定额计价模式工程量计算的对比。并对综合单价计算进行了讲解。在对清单计价进行实践练习时，仍用管道铺设的例题，用定额计价和清单计价进行对比。
4 学时分配与考核方式
各章学时依内容而定，在每章的三个阶段学时分配为40%，20%，40%，因为该课程的实践性强，所以在考核评价方面，不单纯的唯结果化，更注重学生的操作过程，所以在学生进行课堂练习时和现场踏勘时，注意观察学生整体掌握情况。对积极思考、多提问的学生在评分时有所侧重，注重学生的解题思路。具体考核内容以各章节作业为依据，重点在工程量计算、施工图预算、工程量清单计价三张，具体理论、练习、实践三部分作业分别给分，各占总评成绩的20%、35%、45%。
5 结论
园林专业是实践性强的学科，对于本专业课程，应不拘泥于传统的课堂教学。对实践性强的课程尤其如此，园林工程概预算课程面临的学情困境与学习目标相差甚远，所以对这门课要增加实践练习的学习手段。理论-练习-实践的三阶段学习法，注重理论知识的应用，又从实践中补充理论知识；使学生学习到知识的同时，又注重了学习难度的递增性和渐进性。最终使学生能尽快适应社会需求，缩短课本知识与现实工作的差距。
【参考文献】
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.112
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）24-0-02
医院绩效管理是医院管理永恒的话题，绩效管理不仅是医院管理的重心和提升医院核心能力的重要手段，同时也能保证医院的核心竞争力。作为医院管理的重要组成部分，其绩效管理的建立与完善，对提高医院的核心竞争力，实现医院的战略目标具有重要意义。绩效评价指标体系是绩效管理实施的最重要和最基本的部分。因此，有必要设计一套科学、有效的绩效评价指标体系，为医院绩效管理的成功实施。这就需要从医院的发展战略出发，设计一套科学、实用的县级公立综合医院临床科室绩效评价指标体系。本文将平衡计分卡原理作为绩效评价指标体系构建的理论依据，运用专家咨询法等方法研究构建医院临床科室绩效评价指标体系，探索医院对临床科室绩效评价指标体系的新思路和新方法。
1 研究内容和方法
平衡计分卡平衡计分卡是目前世界公认的实施战略和激活无形资产的最有力武器，它被《哈佛商业评论》评为20世纪最具影响力的75个管理理念之一。平衡计分卡作为一种以信息为基础的系统考虑绩效驱动因素，多维度的平衡指标评价因素，有效的方法，介绍了县级公立医院绩效管理体系，将提高医院服务水平，服务效率，优化医院资源配置，提高医院核心竞争力起到积极的推动作用。本文研究的绩效评价指标体系的构建就是基于平衡计分卡理论，从财务收益评价、病人评价、医疗服务流程评价、学习与成长四个维度，运用专家咨询法、层次分析法等方法构建适合于医院临床科室的绩效评价指标体系。
专家咨询法选择了熟悉医院管理工作的医院行政管理部门主任、临床医技科主任、护士长等57人构成专家咨询组，首先通过发放问卷调查表和现场访谈咨询的方式，进行了两轮专家咨询，问卷调查表第一轮以医院行政管理科室负责人为专家进行调查，请专家采用列举法填写需要考核科室的指标和内容。通过问卷调查，初步筛选了医院评价临床科室绩效考核指标。
在回收了第一轮调查表进行了指标数据统计整理后，筛选出专家认同度较高的指标进行了第二次专家咨询，第二轮问卷调查表的主要内容包括：前言，说明研究的目的和填写说明；指标的重要度评价；专家的基本情况，包括年龄、职务、职称、学历、工作领域等；其他需要补充的内容。
指标筛选方法，指标的剔除以同时满足直接评分法重要度排序和变异系数CV≥0.25为标准，同时结合专家意见进行筛选。
2 结 果
专家的基本情况：本次研究共选出57位专家，分别工作在医院相关的临床医疗和行政管领域，工作年限最低的为5年，最高的为35年，基本上为医院临床医疗和行政管理的领导和中层管理人员。
专家的积极系数和权威系数：2轮问卷为57份，专家的积极系数为100%。本研究中的专家指标的权威系数大于等于0.7，符合研究的要求。
专家意见的协调程度：2轮专家咨询的协调系数为0.550，专家协调系数的显著性检验为小于0.01，与专家评价结果相一致。
临床科室绩效评价指标体系的建立：结合平衡计分卡原理和专家咨询的结果，以医院的战略目标定位为导向，有机整合KPI指标，对科室绩效考核指标进行深入分析；同时，根据新医改的要求，“以质量为核心，提高效率，降低成本，提高患者满意度，提高医院管理水平”，办“人民群众满意的医院”的愿景，构建了包括财务收益评价、病人评价、医疗服务流程评价、学习与成长4个维度、6个二级指标、18个三级指标在内的临床科室绩效评价指标体系（见表1）。
指标权重的确定：运用定性定量研究法和专家咨询法，本着科学性、可行性的原则，着眼于公立综合医院的发展要求，借鉴层次分析法理论对筛选出的指标权重加以确定。
3 讨论和分析
3.1 专家的代表性和咨询的可靠性分析
专家的选择是影响咨询结果可靠性的关键因素。一般来说，专家的选择不是随机的，要从其从事研究的领域进行遴选，其选择更具有参考价值。专家数量的选择对咨询结果可靠性也有很大程度的影响。如果选择数量太少，将限制性能评价指标体系；相反，如果选择数量过多，将使数据处理的工作量增加。本次研究中的57位专家多数从事医疗、护理、管理等领域工作。在第2轮的专家咨询中，问卷调查的回收率为100%（一般认为达到70%为良好），可以作为专家的积极系数的研究。
因为大量的三级指标不利于对专家权威度的评价。而二级指标可在一定程度上反映一个类指标的特征，本次研究中的指标特征比较适合对二级指标的权威统计。一般认为，专家权威程度大于或等于0.70为可以接受。本次研究中的权威程度符合这一标准，同时在专家咨询和预测的基础上，对此次研究的结果进行丰富，具有很高的可信度。
绩效评价指标体系构建分析。本文研究构建的评价指标体系遵循公益性原则，根据平衡计分卡原理，结合专家咨询法和医院实际运营情况，坚持“以病人为中心”，设计了一套切实可行的临床科室绩效评价指标体系，并采用加权综合指数法对科室的情况进行综合评价。
评价指标筛选分析。关键绩效指标（KPI）是一个价值指标添加到组织的策略，简化了组织绩效评估作为评估的一个关键指标，一个明确的标准，简化评价过程，易于评价的特点。本研究在原有评价指标的选择，并坚持以平衡计分卡理论和KPI的理念为指导，对医院经营的关键成功因素为标准。根据医院统计报表的现有数据，对指标进行评价，评价指标的可操作性，选择常用的指标和指标。数据很容易收集，且指数不敏感，操作性不强。
在公立医院改革的大背景下，县级医院是县级医院的重点，如何保障公众的公益性，提高工作积极性，提高服务能力，值得重点关注。设计一套科学、实用的绩效评价指标体系在医院管理工作中是非常重要的，它能够促进医院形成良性发展的管理模式与监督制度，提高医院整体绩效，促进医院的可持续发展，真正做到让人民群众满意。医院对科室的绩效评价和管理是一个不断探索实践与循环改进的过程，内容并非一成不变，需结合县级公立医院改革与发展战略的需要而不断调整、修正，这样在实际应用中才会具有社会性、效益性和可持续发展的优势。
主要参考文献
[1]王艾，赫捷，林妍霏，等.临床科室绩效考核体系的建立及实施[J].中华医院管理杂志，2009（25）.
[2]刘燕琴.临床科室绩效考核指标的筛选与优化[J].现代医院管理，2014（2）.
临床检验实习是医学检验专业的学生将以往学习的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程，是实习生由院校走向工作岗位的过渡阶段，是获得全面发展，走向临床一线的必不可少的关键一环，其目的是使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作能力。在这一阶段，建立有效的教学模式，对实习生在较短的实习期间，最好最快地获得进入医疗系统和继续教育所必须的知识及个人技能，成为合格的检验人才是至关重要的。
时间如白驹过隙，九个月的实习结束，使原本迷茫与无知，原本抱怨无奈，现如今学有所得满载而归。因而十分感谢医院给医学检验专业的学生提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对医学检验专业的学生辛勤教导，让医学检验专业的学生在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。
实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管每个科室的时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情，珍惜朋友之间的友谊。
刚进入检验科，总有一种茫然的感觉，对于检验的工作处于比较陌生的状态，经过短暂的岗前培训学生就被分到各个科室，各个科室所做的事情学生都觉得很陌生。庆幸的是，有老师为同学介绍实验室结构以及要从事工作，指导老师们的丰富经验，让同学可以较快地适应医院各科科室检验工作，能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这是在实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
检验的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入科室后，感触又更深了，每天都有很多标本要处理而且很多标本有脏又臭，很多时候还要向病人解释相关化验所需要注意的东西。这些工作看似琐碎，但有觉得很有意义，一是学生学到了知识，提高了技能；二是为病人提供了医疗服务。因为有了检验的实习，才更全面而深刻的了解检验工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入检验的第二个收获：正确认识医学检验，知道医学检验是医疗活动中一门不可知缸少的技术，设及到诊断、鉴别诊断、治疗、疗效观察等方方面面，如没有责任心，没有良好的职业道德观，不养成了良好的工作态度，将会造成严重事故，给病人造成伤害，给医院造成损失。
到检验科实习，接触最多的是患者标本，较好地掌握是各项检验操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种检验工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，在临检室三大常规，急诊生化等；在微生物室要观察各种镜下各种细菌形态以及做细菌的鉴定与药敏等；在细胞室的骨髓片观察，凝血及血流变等等，这些实验老师多要求我们亲自动手体会，短短的几个月我掌握了实验的相关操作同时还不断丰富临床理论知识。我积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。我们所跟的多是主管检验师，跟随老师完成实验的同时，我们会加强对实验结果观察，增进对病人疾病的了解，同时还积极参加医疗安全培训，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最大的收获：检验的操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项检验工作逐渐熟练，在培养了的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三等。
总之，在这段短暂的实习时间里受益匪浅，收获还有很多很多，不甚列举。在此感谢医院检验科老师对我的关心的培养。我们将在新的工作岗位上，以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，做出成绩，报答母校和医院老师们的培养。
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0261-01
医学检验是运用现代物理化学方法，手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术，医疗仪器设备为临床诊断，冶疗提供依据。通过系统学习，我们会了解如何鉴定人的血型，确定一个人是否贫血，肝功能是否正常怎样拍人体胸部及四肢的X线片，怎样进行CT扫描等等。该学科要求使用各种光电仪器及化学试剂完成实验分析，所以偏重理科，要求有较好的物理、化学基础。
1医院检验科的项目
1.1生化检查9项。①生化全项检查。②肝功能检查。③肾功能检查。④糖尿病检查。⑤血脂检查。⑥心肌损伤相关指标检测。⑦贫血检查。⑧离子检查。⑨血、尿定粉酶，胰蛋白酶原II，血脂肪酶。
1.2免疫检查法。①感染疾病检查。②病毒标志物检查。③肿瘤标志物检查。④特种蛋白检查。⑤自身抗体检查。⑥骨代谢类检查。⑦激素检查。
1.3微生物检查13项。①普通细菌培养+药敏。②真菌培养+药敏。③厌氧菌培养+药敏。④结核杆菌培养。⑤L型细菌培养+药敏。⑥淋球菌培养+药敏。⑦支原体培养+药敏。⑧霍乱胍菌培养。⑨衣裳原体抗原检查。⑩轮状病毒抗原检查。钩端螺旋体抗体检查。肺炎支原体抗体测定。幽门蝎杆菌检查。
1.4临检检查12项。①血液一般检查。②血液寄生虫检查。③尿液检查。④粪例检查。⑤体液及脑脊液检查。⑥血栓性疾病检查。⑦G-6PD酶缺乏检查。⑧地贫病病检查。⑨陈发性睡眠性血红蛋白尿检查。⑩自体溶血性疾病。血液病形态学检查。新生儿疾病筛查。
2医院检验科的工作职责
2.1在检验科主任领导下和上级技师指导下进行工作。
2.2努力学习党的路线，方针和政策，遵守国家法律、法规和医院，科室的规章制度。
2.3刻苦专研业务，对技术精益求精，不断提高诊疗技术水平，自觉遵守医疗工作制度，严防医疗事故、差错，保证医疗安全。
2.4遵守职业道德规范，文明廉洁行医，严格遵守公正性改朝换代明和隐私保护制度。同行、同事间，互尊互学，团结协作。
2.5熟悉各种仪器原理，性能和使用方法，严格遵守检验程序进行检验和质量措施，检测完成后认真核对，严防差错事故，按规定发放结果报告。在上级技师的指导下解决复杂；疑难技术问题，参加相应的诊查工作。
2.6指导下级技术人员和进修，实习人员的学习、培训。
2.7学习、应用国内外先进技术；开展科研和新业务、新技术、总结经验，改进检验方法，积极撰写论文。
2.8做好菌株、检验器材的管理，特殊试剂的配制与鉴定。
2.9如何与服务用户（临床、患者）的沟通和联系，持续改进工作。
3检验科工作制度
3.1认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。
3.3普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随彩随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。
3.3认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发现。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系。重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。
3.4检验结束后，要及时清理器材，容器；经清洗干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。
3.5采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。
3.6检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养，检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。
3.7建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。
3.8配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。
3.9应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。
3.10加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品，防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。
4严格遵守医院的规章制度
4.1检验科所属各实验室应严格按照质量控制标准的要求，加强质量管理，发现失控，分析查找原因，及时整改。
4.2严格遵守操作规程，不准弄虚作假，保证检验质量。
4.3建立仪器档案，加强仪器管理及日常维护保养工作，使仪器处于最佳状态。
4.4协助做好设备运行检查及设备自校工作。
4.5严格执行医院检验报告制度的规定及实施。
4.6负责疾病监测、消毒监测。
4.7负责HIV初筛检测和预防性体检及门诊相关临床检验。
4.8开展实验室的质控，按计划参加实验室的比对和验证及新项目预试验工作。
在实习期间，我拓宽了视野，增长了见识，而更多的是希望自己在工作中积累各方面的经验，为将来自己独立中作做准备。在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的不是为了毕业证，而是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为社会作出贡献，然而走出大学这个象牙塔步入社会，必然会有很大的落差，特别是医学这一相对而言特殊的行业，理论与实践的差距实在是太大。因此，能够以以这一年的实习来作为缓冲，对我而言是一件幸事，通过实习工作了解到工作的实际需要，使得学习的目的性更明确，得到的效果也必然更好。
记得刚刚去实习的时候，只能傻傻地站在那里看着老师忙来忙去，连个忙都帮不上，不过在老师的教导下我们渐渐学会使用各种仪器，熟悉整个操作流程，后来就基本上就自己开始找事情干，遇到不懂的再向老师请教，一天天就这么过来，我们也在一天天的工作中慢慢积累知识。 在采血室、生化室、临检室、输血科、免疫室、微生物室6个科室的轮转实习过程中，遇到了很多和蔼和严厉的老师，在他们的谆谆教导下我不断进步，可以说这次实习把原来课本上的很多知识都运用到了实际操作中，但也学到了很多书本上学不到的知识，同时也加深了在在实际工作中需要注意的细节：质控管理、SOP文件制作、抽血质量、血涂片制备及染色、微生物培养及鉴定、ELISA加样、各种全自动仪器的操作等等。在帮助老师做实验的同时，老师也会给我们讲解知识点，在学习到新知识的同时也巩固了原来学过的内容，还有的老师会抽空给我们讲解各种仪器的工作原理，让我们对各种仪器有一个初步的了解和认识。在对各个科室的了解之后我们进一步的强化、熟练各个科室所学习的技能，在实习过程中遇到不懂的东西，在通过自己查资料和咨询老师都迎刃而解。
检验是一门需要十分的认真和仔细的专业，尽管在未进入医院之前也有所了解，但是真正进入科室后，感触又更深了。相对于医院其它科室而言，检验科不是一个大科室，但它有着不可或缺的作用，检验科工作人员就像是临床医生的眼睛，责任重大，我们所得到的每一个结果都与病人能否得到及时的治疗息息相关。在实习的过程中，我谨记着认真、仔细四字，对于每一个经手的标本都做到了按照规定流程细致处理，不出差错。因为我知道，这不仅是为将来养成良好的工作习惯奠定基础，更是对病人的负责。因为有了这一年的检验科实习经验，我们才更全面而深刻的了解了认真仔细对于检验这份工作的重要性。
在这段短暂的实习时间里，我获益匪浅，实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。无法用言语简单准确和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感谢四川大学华西第四医院领导以及检验科的老师们对我的关心和教导，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上将来的工作岗位!
临床检验实习自我鉴定二光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中, 自己不断加强学习,提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我 认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项：
一.兢兢业业，做好本职工作
作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。
二 .专业知识、工作能力和具体工作
日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我 不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我
每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。
三.工作态度和勤奋敬业方面
“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。 热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。
四.在工作中也收到了来自各方面的批评和指正，我都一一进行了整改，收到了良好的效果。
在过去自己实习的几个月中，在院领导和科主任的领导下，自己兢兢业业，勤奋工作，虽然取得了一些成绩，但由于自己各项素质尚须进一步提高，工作中难免出现这样和那样的问题和错误，比如个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战，我决心再接再厉，更上一层楼，努力开创工作新局面，使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平，为总院的发展做出更大更多的贡献。
临床检验实习自我鉴定三这是我迈出社会的第一步实习期即将要结束了，时间过得真快，实习是我将理论转为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅，并将我终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行自我鉴定。
近年来，医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向快速发展，基本实现了“四化”，即检查方法标准化、试剂多样化、实验室工作自动化和床边检查快速化。不断为临床提供了新的有价值的诊疗数据。使用流式细胞术［1］对淋巴细胞亚群进行分类用于血液系统疾病的诊疗，PCR［2］技术实现了从分子生物学水平检测和鉴定微生物，基因技术［3］在遗传性疾病、产前诊断、肿瘤等领域的诊断开拓了广阔的前景。这些先进技术应用于检验工作中，极大地保证了检测数据的敏感性和特异性，为临床诊疗和预防疾病起到了重要作用。检验分析前阶段（又称检验前过程）按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。这一阶段质量保证的重要性在于所提供检验信息对临床医生对于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。检验前质量控制是保证检验信息正确、有效的先决条件，是最重要、最关键的环节之一。它包括保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床医生的检验要求，患者的病情正确准备；原始标本的正确采集与运送 ［4］。加强临床与检验的沟通有利于收集合格的标本以保证检验前质量控制，更好地判断、解释和应用检测结果，共同提高医疗质量。笔者从检验角度就二者的交流合作作了初步探讨，现报告如下。
1医院管理者（如医务部、护理部领导）应重视临床与检验之间的交流合作，摈弃陈旧观念—认为检验数据的误差责任在检验科，与临床及病人的配合无直接关系。可通过下发通知或办讲座等形式宣传检验新技术、新项目的开展和运用情况，并组织相关人员（如护士和工人）规范培训和学习各类标本采集要求与注意事项、影响检验结果的因素和预防措施、标本保存和运送要求、检验项目的临床意义等，以提高检验分析前质量。这有利于形成长效机制，促进双方的合作。
2临床医生应及时通报急需检验科开展的相关检测项目
这有利于新项目的开展做到有的放矢，合理调配人力和设备资源，做到人尽其才、物尽其用、共同发展。
3加强临床与检验人员的相互学习
临床医生（特别是住院医生）应定期到检验科轮转，了解所开展的检测项目、如何正确填写检验申请单及临床相关信息、标本采集的注意事项、检验流程、可能影响结果的因素、检测项目的最佳组合、检测时机和各项目的收费标准等。同样，检验人员也可参加临床会诊、病例讨论甚至查房，积极参与到临床疾病的诊疗工作中，提出有助于明确诊断的进一步检测手段;同时学习临床知识，也有助于对检验结果作出正确判断和解释［5］。
4加强临床护理与检验的沟通与合作
据报道，检验分析前期错误中有65%出自护理工作［6］。随着检测项目日趋增加，许多标本的采集方法、要求和影响因素从教科书上无法查阅。对一些影响标本质量可导致错误结果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、运送标本的护士和工人不完全知道，仅凭经验和印象进行操作，而检验人员又不能控制这些因素，就会造成工作脱节、管理失控，出现错误的检测数据。
5加强医护人员责任心
少数医护人员责任心不强，可能会造成医疗纠纷，一旦出现纠纷，便相互抱怨、推卸责任。
工作中，临床医生常写错住院号，造成检验科记错帐；字迹过于潦草，无法识别而使检验人员输错资料；骨髓申请单未填写关键的病情资料而造成阅片后分析困难；部分分属不同实验室的检验项目合开一张申请单（如脑脊液常规+抗酸染色、革兰氏染色，前者属于临检室，后者属于微生物室检测）等。护理方面，由于未认真执行“三查七对”，抽血管不作标记，导致标本张冠李戴，结果弄错。对于部分生化项目如血糖（空腹、餐后半小时、1小时）和24小时尿蛋白的测定，必须在相应申请单和标本管上注明标本种类、24小时尿量才能得出准确的报告数据。这就需要医护人员有高度责任心。
6加强对实习（进修）人员的指导
标本采集不合格是造成检验结果误差的一个重要原因。临床有部分工作是在老师指导下由学生来完成的，如骨髓穿刺必须严格按照步骤进行操作，稍有疏忽就会造成取材不佳，影响分析结果；脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；血培养标本应在患者寒战或发热早期、未使用抗菌药物之前取；动脉血标本应隔绝空气；心肌肌钙蛋白在发病后4-6小时采样较好；病毒性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大；痰液标本应从深部气管咯出、防止唾液混入并用不吸水器具送检；尿液标本应留取新鲜中段尿；大便标本应留取含脓、血、粘的部分送检；输液患者输液完毕至少1小时方可采集血液标本送检等。标本采集和送检的每个环节都是至关重要的。
7加强对急诊标本送检和领取检验报告人员的指导
部分急诊项目标本应由开单医生或护士、科内工人直接送到检验科并领取报告单的；但常常医、护人员由于处理病人脱不了身，工人一时忙于取药等其它事而吩咐实习、进修学生或家属代劳。本该及时送检的标本由于他们对检验科位置不熟悉而耽误送检时间，甚至将血标本弄溶血而使检验结果受影响或将尿标本弄到化验单上造成污染等。由于部分检验申请单书写潦草，他们极可能识别错误而将别人的报告单领走，或虽准确领取却未及时交给医生造成报告单不能及时到位而延误病情。
8加强对急诊检验单的规范申请
部分医生心中没有“急”诊概念，或没搞清楚哪些项目可作急诊，而有些项目（如骨髓分析、细菌培养等）是无法在短时间内得出检验结果的。凡是新入院病人，所有检验项目全套开化验单，造成检验科值班人员应接不暇，由于平诊项目的检测占用了真正属于急诊项目的检测时间而造成“急诊急不了”，同时也加重了患者的经济负担。
9加强对导医人员的指导
部分医院为了方便病人就诊，特设了门诊导医岗，但人员由行政后勤或刚参加工作的新同志组成。由于他们不熟悉检验项目及各个相关环节，甚至连检验科所在位置都可能不知道，仅凭印象给病人咨询（如误导病人将门诊检测项目拿到住院部检测，明明需要三天以上才可能培养出细菌得到检验报告的说成一会儿取报告等等）而难免会引起不必要的纠纷。
10加强双方信息交流
医护人员在工作中搜集检验工作中的疏忽环节，及时反馈给检验科，通过检验人员的努力来不断满足临床需求，促进共同发展。
总之，临床与检验的双向沟通交流直接影响检验分析前质量，二者密切配合，有利于新技术、新项目的顺利开展和运用。对疾病的及时、准确诊疗带来极大帮助，可有效地提高医疗质量。
参考文献
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中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0158-03
检验科承担医院的检验业务，每天承担包括住院患者、门急诊患者、各类体检人员标本的检测工作，是职业性暴露和血源性感染的高危场所[1]。检验人员的职业暴露发生率较高，据杨永刚等[2]的调查报告，检验人员中职业暴露发生率为80%，中级以上职称暴露率为100%，可见检验人员是最危险的职业群体之一。基层检验科室间功能分区不明显、人员素质相对不高、设施不完善、自动化程度低，职业暴露的机会更多。因此，提高基层检验人员的职业暴露知识，加强检验人员的职业防护意识十分必要，现就医院检验人员常见职业暴露的危险因素与防护措施综述如下。
1 检验工作人员职业暴露的危险因素分类
1.1 实验室生物污染物
1.1.1 病毒 检验工作人员日常接触的患者标本以及接触的患者，都可能存在病毒。临床检验标本如血液，都可能存在病毒，易发生生物性职业暴露[3]。临床送检血液标本的传染性病毒感染率较高，临床住院患者的HBV、抗-HCV检出率分别达14.53%和2.79%[4]。一项手术输血前患者的输血前检查显示：乙肝病毒感染率18.52%，丙肝感染率0.25%，梅毒感染率1.36%，艾滋感染率0.15%[5]。检验工作人员每天大量接触血液标本，存在被感染的机会，医务人员接触带感染性病毒的血液后，有一定感染的感染率。李卢新等[6]报道助产士职业暴露后的丙肝感染率1.9%，HIV职业暴露后的事件时有发生。2002-2003年中国援助莫桑比克4名医疗人员在手术时被缝针刺伤造成感染[7]。接触其他检验标本粪便、伤口分泌物、脓液、、阴道分泌物、痰、胸腹水、脑脊液、羊水等也存在病毒。如呼吸道病毒感染时取的痰、鼻咽洗液或者疾病急性期时的血清，可能会含有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；胃肠炎患者的粪便和血液中可能含轮状病毒及肠道病毒等；皮肤患者的皮肤擦拭标本可能含有单纯疱疹病毒、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等；病毒性疑为脑膜炎患者的血液、脑脊液有可能含有病毒。
基层医院门诊抽血大多由检验科承担，部分不明原因发热患者抽血，亦有通过呼吸道传染如禽流感、H7N9传染性非典型性肺炎等病毒传染危险。
1.1.2 细菌 检验工作人员在工作中的细菌感染主要来自患者。患者的各种标本如患者的血液、尿液、粪便、伤口分泌物、脓液、、阴道分泌物、痰、胸腹水、脑脊液、羊水等均可能含有细菌。对感染患者的标本处理，要特别注意，如腹泻患者的粪便含可能有的沙门氏菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。呼吸道感染的患者痰以革兰氏阴性菌为主，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠艾埃希菌为多见，但均可能含有其他革兰氏阳性或阴性致病菌等，如不注意无菌操作及手卫生，易受细菌感染，检验人员在痰找结核杆菌等痰有关痰的检验时，易感染结核杆菌，检验工作人员结核病的患病率在医院人员中患病率较高，广水市开展医务人员结核病患病情况调查结果显示，放射、检验、医疗专业结核患病率高于医务人员结核病平均患病率（2.24%）[8]。
1.1.3 其他微生物如支原体、衣原体、真菌及寄生虫 患者的伤口分泌物、阴道分泌物、粪便等可含有真菌，粪便中含有寄生虫卵。
1.2 化学性物品
1.2.1 化学试剂 基层医院检验科自动化程度低，部分试剂为科内自行配制，在试剂配制及操作过程中，实验人员都需要接触试剂，如不注意操作规范，会造成伤害。例如血红蛋白转化液中主要成分为氰化钾，为高毒试剂。强酸强碱及硝酸银可以直接烧伤皮肤，血清蛋白测定中的双缩脲试剂中含有强碱氢氧化钠，尿素测定试剂中的制备需用到浓硫酸和浓盐酸，胸腹水的硝酸银染色试剂配制用到硝酸银。硝酸、盐酸、氨水等均具有挥发性，吸入可致中毒，可有咳嗽或血性痰等症状，重者发生喉头水肿、支气管痉挛、肺炎及肺水肿等。醋酸纤维膜血红蛋白电泳的试剂中需配制的三氯甲烷，胸腹水的细胞固定液需配制的乙醚，用于骨髓细胞学检查的试剂乙酸甲酯等是极易挥发的液体，30 ℃以上挥发很快，遇明火即可燃烧。在配制瑞氏染料用的甲醇、标本固定液甲醛、苯、二甲苯等试剂，会通过呼吸道及无伤害的皮肤吸收中毒，误服中毒引起恶心、呕吐，全身青紫，重者很快停止呼吸而死亡[9]。用于尿爱迪氏计数、计数、嗜酸性粒细胞计数的试剂用到的化学试剂甲醛、甲苯等试剂还是致癌物。苯酚、三氯甲烷也是致癌物，高铁血红蛋白测定试剂中的亚硝酸钠、过氧化酶染色试剂的联苯胺也是强致癌物。
随着现代化检验设备的应用，现在检验设备试剂大多是专机专用试剂，很多含有添加剂、染色剂或其他有害物质，很多进口试剂又无中文说明，要特别注意。
1.2.2 化学消毒剂 基层检验科主要用到的化学消毒剂有甲醛、碘酊、过氧化氢、次氯酸钠、漂白粉、季铵盐消毒剂等，甲醛可燃、并有强烈的刺激性，并致癌。甲醛、碘酊、过氧化氢、含氯消毒剂对眼及呼吸道有强烈的破坏性，妇女孕期接触化学消毒剂会引起流产，长期接触消毒剂有致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、以及生殖系统疾病[9]。
1.3 物理性危害因素
1.3.1 噪声 检验科各种检验仪器设备都会产生一定的噪声，如全自动生化分析仪、洗板机、离心机、通风柜、吸风罩、振荡器、冰箱、空调等设备会形成各种噪声，使用了一定时间的离心机、通风柜、洗板机、振荡器产生的噪声较大。检验科的生化实验室多是各种检验设备集中的地方，也是产生较大噪声的地方。长期在噪声的环境中工作，会扰乱中枢神经系统，心率加快，注意力不集中，听力下降，工作易出错等现象，影响工作效率[10]。
1.3.2 烫伤 基层检验科实验室中使用干燥箱干燥试管、玻片等玻璃器皿需加热到较高的温度，配制试剂及实验时（如直接法尿酸测定、苏木素染液的配制等）用电炉加热及煮沸，无菌操作时使用酒精灯，在配制试剂时强酸、强碱稀释也会大量产热，细菌室配备的高压蒸汽灭菌锅使用不当，水浴箱需定期煮沸加热消毒，都易发生烫伤。
2 职业暴露的途径
2.1 直接接触
在检验实验室工作中，工作人员会直接接触到各种已知或未知的病原微生物，人为的不规范的操作会导致感染的发生，置身于噪声大的实验室、对化学试剂及消毒剂使用的防护不注意，都有可能发生直接接触发生职业危害事件。
2.1.1 锐器损伤 门诊静脉采血及所有患者的手指采血，由基层检验科承担。在使用注射器和针头时，不小心或患者不合作，可能刺伤工作人员自己，玻璃试管及玻璃平皿的破裂，造成皮肤深部组织损伤，可能导致传染性病原体如乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、原虫等多种病原体的传播，锐器损伤已成为医院感染的主要途径。据浙江省台州市中心医院检验科近5年来的统计资料显示，有超过7成的工作人员都被锐器扎伤过，而作为采血窗口上班的6位同事，则均被针头扎伤过，有的甚至反复刺伤达5次以上[11]。
2.1.2 其他间接接触途径 检验工作中，各种待测标本如血液、大小便、痰、脓、分泌物和各种组织液均有强烈的传染性，如离心时试管破裂、打开试管瓶盖等，会让工作人员直接接触标本，再就是接触血液标本或接触经常被血液污染的工作台、显微镜、加样器、离心机、各种分析检测仪等，如果皮肤或黏膜有损伤，就有可能被感染的危险。再接触其他未彻底消毒的医疗器械如试管、吸管、加样器都有可能是潜在的污染源，检验科工作台及电脑也是潜在的污染源，据李红霞[12]检验科工作台面乙肝病毒污染情况调查，免疫室工作台阳性率达33.3%。郭宏[13]对检验科电脑细菌监测结果分析显示检验科电脑细菌污染率100%，卫生合格率45.5%。
通过眼黏膜传播，通过眼睛最常见的检验操作有灼烧接种环、离心时血标本管破裂、打开标本管管塞时标本溅出、眼睛碰到被污染的显微镜等操作。
还有就是食入危险，如处理标本，涂片及培养物，甚至有部分工作人员将食品放于检验科冰箱存放。不注意手卫生，存在可能食入的细菌、寄生虫卵等危险。
2.2 呼吸道传播
与可能产生呼吸道传染病的患者接触，如给一些不明原因发热患者采血，极有可能感染烈性传染病。在基层检验科临检室，一些基层医院未配有通风柜处理尿液、粪便、伤口分泌物、阴道分泌物、痰、胸腹水等标本，有可能通过。另一个途径就是吸入检验工作中产生的气溶胶。检验工作中易产生气溶胶情况有：（1）用注射器采集血液、胸水等标本；（2）实验操作时打开试管塞或瓶盖时；（3）细菌分离培养，烧灼接种环；（4）移液器吸取标本加样；（5）标本混匀、梅毒反应时使用振荡器；（6）酶免疫反应时人工洗板、洗板机工作、全自动生化仪、血球仪工作时；（7）其他任何向液体或半固体材料中施加能量的活动[14]。
2.3 直接暴露于理化环境中
直接暴露于化学试剂及消毒剂及噪声大等物理性职业暴露环境中，会对检验工作人员身体健康造成损害，是检验工作人员的危险之一。如地板、工作桌面直接用消毒剂消毒，消毒剂会直接挥发，试剂配制等操作不可避免的要接触到化学试剂暴露于化学试剂环境中。检验仪器、离心机、通风柜及冰箱等设备的噪声环境，会对检验工作人员造成一定的影响。
3 防护对策
3.1 加强培训，提高检验人员自我防护意识
检验工作人员普遍对职业危害及预防知识知晓率低，职业保护意识较差。据刘传玲[15]对枣庄市45所医院的342名检验科工作人员进行开放式问卷调查显示，检验科工作人员“标准预防”概念正确的只有8.3%，标准预防知识平均知晓率为48.1%。作为医院和检验科管理人员应高度重视有关职业暴露和有关知识培训教育，让工作人员熟悉防护要求，如穿工作服、接触标本要戴手套、洗手等防护要求，提高检验科工作人员自我防护意识。
检验工作人员经常会遇到一些不可避免的危险操作，如不熟识职业危害有关知识，再加上人为的失误和规范的操作，会增加职业危害的机会。因此，加强检验科工作人员相关职业危害知识培训，让工作人员熟悉如何识别与控制实验室危害，减少危害十分必要。
3.2 严格执行规章制度，规范操作程序
基层检验科应根据科室实际情况制定防止职业危害的一系列的规章制度，规范操作程序。根据实验操作、设备特点制定相应的标准操作程序。对有毒化学试剂及各项危险的操作注意事项进行详细的说明，制定在风险最小的情况下开展工作的操作程序。针对工作台、工作电脑、实验设备的污染等，制定实验室设备的去污染和维护程序，以及紧急处理程序。实验室也必需有一些急救设备，如急救箱、眼冲洗设备有毒化学药品的解毒药物及使用说明、紧急喷淋装置等。
3.3 生物性职业暴露的防护措施
3.3.1 无论患者是否已被诊断有传染病，都应视为传染患者 检验工作人员在采血等接触患者的操作时，就应该注意个人防护。在处理标本时，所有的标本，就按照《医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中“标准预防”的概念，即对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染的病源物质[16]。
微生物实验室由于每天要接种和处理大量具有潜在传染性的标本，在灼烧接种环时，标本飞溅、稀释和移加菌液过程中产生的气溶胶，这不仅增加了工作人员的呼吸道感染机会，也污染了工作台面和地面[17]。另外，在生化实验室，临检实验室等其他实验室一样存在这种情况，分离血清、离心、移液都会形成气溶胶，处理血液、分泌物或粪便时会不可避免地接触到替在可能的传染性标本。各种产生感染性气溶胶的操作尽量在生物安全柜内操作。正确使用生物安全柜，以有效地减少实验室获得性感染和由于气溶胶暴露而导致的培养物的交叉感染，并能保护环境。
3.3.2 注意个人防护 新上岗检验工作人员或实习生进入检验科工作前，必须经过个人防护培训及考核。工作人员进行检验操作时，严格遵守个人防护原则，如穿戴工作服，必要时戴手套、防护镜、面具等防护设备，减少操作中暴露于气溶胶、喷溅物以及化学试剂、热灼、刺伤等造成的危害。严格按照有关程序配制化学试剂、处理好各种检验标本，防止受检验标本浸染，以及环境受污染。注重手卫生，正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施[18]。禁止在实验室内喝水、吃东西。饮食用具不要带进实验室，以防毒物污染，注重手卫生，掌握正确的洗手方法。
3.3.3 锐器伤的处理 发生锐器损伤，不能立即对伤口进行按压止血。远端向近端轻轻挤压，挤出损伤处的血液，并用肥皂水和流动清水反复冲洗伤口，然后用75%乙醇、2%碘酊消毒，并包扎伤口。向院感科报告，做相关抗体检测，最后再根据具体情况进行风险评估，必要时接种疫苗或预防用药，最后还要考虑暴露者个人的心理素质和承受能力，还要进行适当的心理干预。
3.4 化学试剂危害的防护
检验科化学试剂在配制时及实验时应注意：配制或使用易燃可燃性液体（甲醇、乙醇、乙酸乙酯、乙醚、丙酮等）气体时必须远离火源；使用强酸、强碱、剧毒等试剂及使用苯、有机溶剂、汞等能透过皮肤的试剂，应穿合适的防护服、戴防护眼镜、戴乳胶手套，应避免与皮肤接触，如不慎接触，应立即用大量自来水冲洗，如发生烧伤或出现临床症状时应立即送医院内相关临床科室进行治疗处理；使用挥发性液体时（苯、二甲苯、四氯化碳、乙醚、硝基苯），实验室内要加强通风，或在通风柜中进行操作；对于剧毒化学品，要双人双锁保管并有使用记录[19]。
3.5 物理性危险的防护
首先要注意用电安全，使用人员在使用电气设备前要经过正确的操作培训，注意使用规范。如遇电线起火，立即切断电源，用二氧化碳灭火器灭火，禁止用水或泡沫灭火器等导电液体灭火。医院及检验科负责人要重视和加强检验科的防护设施建设，如按照有关要求安装生物安全柜、通风装置、隔音装置等，建立舒适的工作环境。
对产生噪声较大的设备，条件许可的可以独立设室间，设立隔音玻璃门、窗，例如检验科离心机较多，又是产生较大噪音的设备，对产生高温的仪器设备，如干燥箱、电炉、水浴锅，检验人员应按其安全操作规程工作，避免高温危害[20]。
检验工作是医院工作的重要组成部分，检验工作人员，应认真学习职业危害有关知识，增强安全防护意识，提高自我防护水平，纠正工作中存在的不良习惯和不规范操作，降低职业危害的概率，适应现代医学发展。
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实训基地建设强调校内基础能力培养与校外专业技能塑造的功能衔接。校内实训室的建设在环境和功能上模拟真实检验科流程设计，技术水平达到基层医疗单位要求，开展的实训项目侧重手工检验和常规小型检验仪器。使学生通过实训熟练掌握医学检验技术专业的核心技术，同时得到基本技能和基本素质的提高。校外实训基地的设置实现职业领域的广覆盖，技术水平与当今医学检验专业领域相一致，师资、病源、空间等软、硬件条件满足教学需要，能够完成专业核心课程教学做一体的要求。学生在基地中能够学习和掌握当今医学检验技术专业领域的先进技术，真正实现“学习在未来岗位上，就业在学习环境中”。对于具有长期合作意愿的企业，按照其生产性质进行领域划分，确保全方位满足人才培养需要。参照医学类专业高等专科教育评估方案及医学检验技术专业调研结果，以目前学生人数80人为基础，建设医学检验技术专业实训基地。
2校内实训基地建设
2.1校内实训基地的建设思路校内实训基地建设是工学结合实施的基础，学校一方面要使生产性实训基地建设服务于自身的教育主张，保持教育的特性，另一方面又必须适应企业生产的要求。校内实训基地建设围绕检验岗位“工作流程”为主导，强调“全过程检验质量控制”，从“生物安全”职业意识到校内实验室布局，创建出“临床检验科模式”校内实训基地，使学生从职业意识、职业素养、职业能力上与临床接轨。使实践教学最大程度与工作岗位对接。在工作任务实施的过程中，使所有学生能够了解和把握完成工作任务的每一个环节的基本要求与整个过程的重点难点。
2.2校内实训基地的布局校内实训室总使用面积应不低于5间、400平方米，整体划分为实践教学和临床检验实训两个功能区。实践教学区包括三个功能实验室、显微镜室、仪器室和实验技术室。显微镜室承担有关形态检验的实训教学，为本专业临床检验技术课程、临床微生物检验技术课程、临床寄生虫检验技术课程、检验仪器分析综合技术课程提供服务，主要培养学生形态识别能力。仪器室完成基础仪器检验的实训教学工作。实验技术室完成各课程实验操作的实训教学。临床检验实训基地设置无菌室、临检室、生化免疫室、采血室，通过学校购买和医院捐赠完成仪器配置，包括各类常规体检项目，完成课程的综合性实训教学，使学生了解检验流程，培养学生良好的职业素养。
3“五真一实”的校外实训基地建设
校外实训基地是高职学生与职业技术岗位“零距离”接触、巩固理论知识、训练职业技能、全面提高综合素质的实践性学习与训练的平台。实训基地的建设只有紧紧依托行业，加强与产业的合作，才是科学的发展道路，而“产教结合、校企合作”的实训基地建设途径是符合当前社会实际的创新途径。在具备学科技术优势的医院建立3－4个“医学检验理论学习－实践－顶岗实习”教学基地。每个教学医院承担1～2门课程的教学任务，课程教学以具体工作任务为载体，以岗位常规检验项目为导向，在“学习、实践交互式”的教学模式下进行教学。学生首先在检验科工作区域“看”，观摩临床工作人员如何操作有关仪器进行生化项目的检测，对工作任务产生感性认识；继而在检验科教学区域内“听”，由教师使用多媒体等方式给学生讲解检测原理、仪器构造、使用方法、编程、可检验的项目、仪器的优缺点等；然后，在检验科工作区域按用临床标本练习检验项目的检测，并与临床实际报告单相比对。在教学安排上，为了不影响医院正常工作和保证教学效果，医院课程安排在下午进行，下午医院标本量少，检验技术人员能够完全投入教学中，而且利用上午的标本完成实验，从而实现了课程教学“五真一实”即“真实的工作环境、真实的临床标本、真实的检测项目、真实的临床仪器设备、真实的化验单作为考核标准、实际的临床一线教师带教”的教学特色，完成人才培养行业塑造过程。
1.现状分析
我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业(101001)纳入新成立的一级学科医学技术类(1010)之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制[1]。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计;如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。
毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节[2，3]，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础。
我校自2002年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。
2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析
2.1实习基地的选择
医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。
2.2论文选题
选题是进行论初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。
2.3论文开题
选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行PPT演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。
2.4课题实验研究
实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好详细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。
2.5论文撰写
我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。
2.6论文答辩
论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。
3.结语
1．2让学生直接参与日常的科室内质量控制工作每日的室内质控是检验科质量控制的重要工作，以往都由教员完成。新的模式下，要求学生全程参与，包括了解质控品的合理保存、正确进行检测操作、熟练运用Westgard质控规则进行观察判别、并对结果进行分析总结。遇到失控的情况，鼓励学生独立思考、查找原因、重复验证，大大锻炼了学生的动手能力和分析解决问题的能力。
1．3协助教师对异常结果进行分析解释，并和临床进行沟通在以往的工作实践中，学生主要进行简单的基本操作，不参与检验结果的确认和报告，因此并不了解和分析异常结果的临床意义，无法将临床知识和检验工作进行融会贯通。在新的带教模式下，学生协助教员进行结果报告，参与和临床的沟通。经培训后独立执行危急值回报，在教员指导下进行可疑结果的沟通咨询。对工作中遇到的疑难问题，教员鼓励学生主动查资料、找原因，联系临床，并作出反馈和记录，极大地提高了学生的学习热情。通过和临床的沟通，很好地加强了学生理论知识与临床实践的结合，有助于培养学生的临床思维，践行“检验医师”的职能、理念。
2对全程质量控制实习带教模式的评价
2．1考核模式
2．1．1理论、实践技能考核(占总成绩70%)各专业组(临床检验、生化、免疫、微生物、分子诊断等)自行命题，对本阶段在组内实习的学生进行阶段性考核。内容涵盖基本理论和实验操作技能，由各专业组组长评分并对该阶段的实习表现形成评价意见提交科室，该部分占总成绩的30%;在实习生实习期临近结束的1个月左右，由科室组织总考核。内容侧重于案例分析和解答，以及一些开放性的命题。例如可能影响血钾增高的非病理性因素?你在工作中发现的质量控制好方法?举例说明我科可能存在的影响工作质量的不足环节等。该部分占总成绩的40%。
2．1．2室内质控失控原因分析与纠正措施(占总成绩10%)每一名实习生在实习期内，必须提供一份日常工作中出现的室内质控失控情况下的原因分析报告，要求详细阐述失控原因、解决措施、影响范围分析，总结注意事项和改进措施，由相关专业组长进行评分后上交。
2．1．3室间质评结果报告(占总成绩10%)科室各专业组每年要参加5次室间质评(3次由卫生部临检中心组织、2次由上海市临检中心组织)。科室根据轮转情况，统一安排学生参加室间质评活动。同一份质控样本由教员和同学各自独立完成，教员的结果上报质控中心，学生的结果留存;待室间质评结果反馈后，参照反馈的参考值范围进行判定，并总结原因和不足，各专业组长根据整个质评过程进行评分。
2．1．4独立完成临床沟通咨询服务报告(占总成绩10%)要求每一名学生根据学习兴趣，独立完成一份相关专业的临床咨询服务报告。内容可以是某项检验结果的临床意义解释，例如胱抑素C在诊断肾损伤中的优势和局限;针对某种病原菌的抗生素药敏结果的解释，例如耐苯唑西林葡萄球菌的用药提示;危急值参考范围的临床适用情况和评估等等。可以自行选题向临床进行咨询，也可以针对临床提出的要求进行沟通解释，最后以书面报告的形式提交。最终，将上述4种考核形式的成绩汇总并形成总体评价意见提交科室主任审阅。这些考核不拘泥于一般的卷面考试，它既能激发学生发挥主观能动性，为科室工作质量献策献力;又能为选拔优秀人才提供参考依据，是对学生整体综合素质的评价。
2．2实施效果
2．2．1激发了学生主动学习的热情学生不再被动地接受知识和技能灌输，而是被要求主动去发现问题和分析问题，在解决问题的过程中巩固了专业理论和技能，同时也形成了质量控制的全局理念，大大提高了自身的工作积极性。
2．2．2实践技能得到了规范和提高实践技能不只是单纯的机械性操作，规范、合理、高水平的实验操作，可以减少实验误差，保障检测结果的稳定性和准确性，是质量控制的关键环节。在实习中，严格管理学生的操作程序，细化要求，针对问题不断练习和改进，使学生对自身实践技能的提高有切实感受和体会。实践证明，在技能考核中，学生的操作规范有序、无差错，动手能力得到了锻炼和提高。
随着医学的发展，检验医学在医学领域的地位愈来愈重要，虽然在现代日常检验工作中，自动化检验仪器的使用日益普及，大有代替人工检验的趋势，但仪器只能替代的是对标本的筛查工作，并不能完全替代对异常标本的手工复核，因此对检验人员的专业素质要求也随之提高。检验医学是一门实践性很强的学科，本专业的学生除必须具备扎实的专业理论知识外，还必须具备熟练规范的检验操作技能，二者具有同等重要的地位。然而，根据笔者对近几年本单位实习生的调查发现，目前医学检验学生普遍存在实际操作能力不强、实践操作不规范的现象，对应掌握的常见实验项目比较陌生。这种情况对于今后检验事业的发展不容乐观。围绕跨世纪医学生的培养目标，转变旧的传统观念，打破现行课程框架，重新构建新型检验医学实验教学体系的改革势在必行。因此，应加强实验教学在医学检验专业中的比重，具体建议和想法如下：
一、切实转变观念，优化课程安排，加强实验教学
现代医学检验专业的本科学生，通过四年的系统学习，掌握合理的学科知识结构是进一步进行实践操作的前提，但由于课程安排的不合理，在学校期间，实践操作安排的过少，以在本单位实习的检验本科生为例，大部分同学在学校学习完《临床检验基础》这门专业后，仅被安排过五次实验课，甚至还有同学反映，他们在学习完体液相关理论知识后，从没有上过相关的实验课，所有关于体液有形成份的识别，仅限于书本上的图谱。因此，当这部分同学走进实习单位时，对于体液标本，在显微镜下连最基本的白细胞、红细胞都无法辨识，相关代教老师几乎要从头教起，在时间本不宽裕的实习期内，把大量时间花在一些很肤浅的内容讲解上，降低了教学的质量。所以，增加实验教学，提高学生素质，加强实用型技能项目训练就显得尤为重要。相关学校应克服设备、经费不足的困难，把实验课标准化。在安排实验时，应与医院临检工作相辅相成。应增加实验教学在整个学校学习中的比重。使学生的动手能力得到锻炼，真正做到理论与实践相结合。
二、实验教学中值得注意的几个问题
实验教学作为检验教学的重要组成部分，有其自身的特点和规律。因此在重视它的同时，还要认真研究它，才能达到理想的效果。1.处理好理论课与实验课的关系。强调实验教学，并不是忽视理论，基本的理论知识结构是有效进行实验教学的基础，而且更应充分认识到理论教学对实验的指导和保证作用。比如在指导实习同学用热沉淀－溶解法进行本周氏蛋白测定时，大部分同学都知道本周氏蛋白为变性的免疫球蛋白轻链，在加热至40—60℃发生凝固，当温度升至90—100℃时发生溶解，而温度恢复至56℃时，凝固又再次出现。在进行本项实验操作时，很多同学拿到尿液标本就要进行加热操作，但在《临床检验基础》这门课程里，明确指出对于本周氏蛋白试验操作的必要条件是只有在尿液PH为4.9±0.1时，上述的试验才会出现阳性结果。然而大部分实习同学，在操作前不顾尿液的PH值，直接进行加热操作。所以学校在进行理论教学时应有系统，有侧重，避免断章取义、过于简单。不断强化理论学习，掌握了相关理论知识后应立即安排相关实验教学，这样才能更好地强化和吸收理论知识。2.从实际情况出发，安排好实验课内容。检验专业人员在临床以实际操作为主，在校期间的实验过程相对起到铺路石的基础作用，因此，实验内容的取舍也就显得很重要了。检验专业的实验内容结合临床主要包括以下几个方面：（1）注重基本技术的训练。如免疫检验中加样器的使用，微生物检验中平板划线接种，临床检验中末梢血的采集、静脉穿刺以及显微镜的操作使用等，均应有明确规定，使学生从初次接触这些操作时就开始养成科学、良好的习惯，这有利于整个实验教学的圆满完成，更有利于后续课程的学习，并使学生在今后的实践操作中终生受益。（2）充分利用实验结果，加强引导，使所学知识融会贯通。检验专业学生在学校进行学习时可分为《临床检验基础》、《临床学液学和血液检验》、《临床生物化学和生物化学检验》等不同的专业课，由不同的专业老师进行授课，各个专业课之间相对独立，但彼此间又存在千丝万缕的联系。帮助学生进行不同专业间的联系，充分消化理论知识，才能在解决实际问题时做到活学活用。举例来讲，前述的本周氏蛋白试验如为阳性，我们应该明白这只是过筛试验，要确认尿中是否有异常免疫球蛋白，应进行尿液电泳试验确认，这就需要生化方面的相关知识。如果由电泳试验确认为阳性，结合临床表现，我们怀疑为多发性骨髓瘤（MM），那么MM的血象、骨髓象又有什么特征，这就需要联系到血液学方面的知识。所以在进行实验教学时，加强多学科的横向联系，引导学生深入思考，大胆假设，小心论证，方可使他们学的扎实、牢固。（3）从临床实际工作出发，以学生学习的理论知识为基础，结合新技术、新方法进行实习同学的教学，要保证那些在临床被广泛采用的技术被学生了解。以临检专业的尿沉渣有形成份计数为例，学生在学校学习的方法为离心尿，充入计数板后进行人工计数。但在临床工作中，随着自动化尿液分析仪的推广，尿液有形成份计数往往由自动化仪器来完成，那么不同尿液分析仪进行有形成份计数时，采用的原理是什么？和在学校学习的人工计数法又有什么联系？是每位实习带教老师必需和同学详细讲解的地方。曾有实习同学提出，现在医院尿液自动化分析仪那么多，还要在学校学习手工方法干什么？如果带教老师能够阐明，自动化仪器在标本筛查上的不足，以及人工镜检的重要性。那么对于医学检验学生来说，在了解前沿技术的同时，又能加深对于学校所学手工方法的掌握。在完成临床实习阶段后，学生对于学校所学的知识不会陌生，无论毕业后进入什么等级的医院工作，采用何种的检验方法，均能做到学以致用。
三、制订科学完善的实验操作考核制度
我们针对实习同学的特殊性，制订了一整套完整的实验技能考核量化指标，实行百分制考核。其中出勤率、工作态度占30％，平时完成专业组的实习后，由专业组老师结合本专业内容进行理论考试占30％，临近完成实习计划时进行期末技能考核占40％。以我们所从事的临床检验专业为例，技能考核包涵了形态学考核和实验操作。形态学考核主要包括外周血涂片中正常和异常形态血细胞的辨识、尿液有形成分的辨识；各种寄生虫卵的辨识。实验操作主要有：血液标本的采集、血涂片的制备及染色、血细胞人工计数等实验，对每个实验均设计有具体的考核要点和完成时间。主要考核学生能否严格遵守实验操作规程并在要求的时间内顺利地完成实验，考核的重点是操作方法与试验原理以及试验中的注意事项等。比如在考核学生进行血片染色时，除了完成血片的制片、染色外，还要求能说出瑞氏染液的成份、原理，染色后过浓过淡该如何处理。采用上述的考核办法，极大地提高了学生的学习兴趣和独立思考、横向联系、综合判断的能力，避免了把学生教成只会机械操作的“操作工”。总之，随着现代检验医学的发展，结合当前临床普遍采用的检验方法，以及实习学生的综合素质，加强检验专业的实验教学在整个学习中的比重，让实验教学贯穿学生的学习过程，已成当务之急。希望能通过本文让广大教师以审慎的方式，不断解决教育教学与实践相结合的问题。不断去探索、去改革，培养出学以致用、理论知识扎实、实践操作熟练、学会综合判断分析的优秀检验人才。
参考文献：
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