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近年来,随着医药卫生工作和科学技术的进步，人们的健康意识逐渐增强,用药的需求不断增长。新的学科不断涌现的历史条件下，医疗药学改革的不断深入，特别是以竞争为核心的市场经济规律的作用日趋显现，医院药学管理作为一门未来学科脱颖而出，但是医院药学管理工作也面临着新的挑战与机遇。面对新的发展与变化，现代医院药学如何转变职能，转变药学人员的思想观点，拓展药学服务的内容，对医院药学发展的提出了一个新的挑战。强调以患者为中心，为患者提供全程药学服务，做到“以人为本”的药学理念，将是医院药学管理发展的必然趋势，为医院药学工作提出了更新更高的发展。
1 医院药学发展趋势要求
信息化正在深入21世纪人们的生活。医院药学管理工作要正确处理并兼顾国家、患者、医院三者的利益关系，通过医、药、护三方密切合作，提高医疗服务水平和服务质量，加强医院的药学管理。在药品使用中体现以服务患者为中心，为患者提供全程合理用药为核心，开展药学技术服务，为新时期医院药学工作管理水平提供了重要途径和方法。
1.1 科学技术发展和制药工业的进步:加入WTO后,一方面外国医疗资本必将涌入,他们将以先进的管理模式和医疗技术,对我国的医疗服务产生巨大冲击。因此，在医药科学迅速发展的时代，建立一整套严格的管理制度.是保证［1］..天津药学.2008. 20(6): 49-50]医院药学管理成功的关键较为合理的方法。随着新药大量涌现和用药知识不足和临床误用引起的药源性疾病十分严重，据国外文献报道, 28% -56%的ADR(药品不良反应)是可预防的。［2］.中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集［3］.2008.695-698.]以ADR下降28%计算,我国每年可节省直接治疗费用约28.9亿元。进行药德管理，对加强药品监督管理，增进药品疗效，保证药品质量，保障人民用药安全，加大创新药物研究,进一步完善知识制度和新药审批制度 。同时要求医院药师改变知识结构和职能，介入临床药物治疗工作,在会诊用药、ADR预防及处理等方面开展工作。
1.2 药学部门转型及药师职能转变的要求:卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁发的《医疗机构药事管理执行规定》中指出，医院药学部门工作要向临床靠拢,建立临床药师制,逐步实现药学保健工作模式。在实际工作中，医院药学要指导药学技术人员面向临床和患者，主动把专业知识和药品管理逐渐延伸至临床药学，帮助并指导医生用药，真正做到“对症下药”，同时以适当的用法、剂量、时间准确用药，最大程度地保障患者用药安全。
2 医院药学管理创新
2.1 引进战略管理思想:新技术与新体制在药学领域的作用,对医院药学管理产生了重大的影响，药学管理模式的科学化是一个非常重要的因素。传统的药学包括药化、药理、药检、药剂(含制药和调配)等内容，其主要研究是药物的研制和药品的作用等，不包括药物的应用。引进战略管理的意义在于将加强医院药药学医疗工作的长远发展，提高全面服务质量管理，加强药品费用管理，重视药物经济学研究，以药剂科作为经济独立核算实体,追求经济效益的管理倾向。建立持续发展有利于医院药学工作，提高工作效率，达到医院药学医疗“全方位”管理要求，其在医疗市场竞争中的地位，制定并实施有效的技术服务策略，强化药学服务的竞争能力。
2.2 用科学发展观指导医院药学工作:结合科学发展观,正确引导医院、药事管理和药学专业服务以病人为中心，对开拓医院药学工作新局面将起到决定性作用，依靠少数临床药师的参与，建立临床药师制度是促进以合理用药为核心的临床药学发展，医生、护士以及门诊、社区药师、病房共同参与完成药学服务工作。因此，,医院药学的工作重心落到以学科建设为中心，药学人员应主动深入科室；以临床药学为核心，收集整理药品应用于临床的实际疗效等方面材料；促进建设医药药学和临床药学成为医院的主导方面。不断加强学科基本建设与人才培养，开展医药药学管理打下良好的基础。
2.3 医院药学信息管理系统软件的开发与应用:药物治疗在医疗中占据重要地位，因此医院药学信息的科学管理就显得尤为重要。近年来，随着计算机网络的普及，给医院药品情报工作准确、快速的传递信息创造了条件。因此，医院正面组织和建立切合实际的临床药学信息管理系统软件，使临床医生及时掌握市场信息和药物最新信息，对提高医院药学服务质量和医疗水平具有重要意义。
2.4 建立医院药品供应保障体系:将医院药品购销工作从现有的医院药学部门剥离出来,由医院院长(法人代表)直接管理。以加强医院监管防止一些假冒伪劣、质次价高的药和不正当的手段进入医院，不但加重病人的病情，而且给病人带来了沉重的精神负担和经济负，也严重影响了医院的信誉。因此，医院药学管理要以医院监管为主要内容,建设集约化、规范化的供应保障体系，在药品购销活动中明确管理权利，保证所用药品的安全有效。
3 结尾
着医药科学技术的发展，医药药学创新,首先必须改变观念。只有"观念变"才会"行为变",只有"行为变"才能使"结果变"。一个完整的现代医院药学体系必须适应新形势的发展，把提高工作效率和安全用药放在首位，我们应该注重人才的培养，不断提高管理人员的素质和管理，弥补医师和护士对药物知识的不足，完善合理用药制度，为群众提供安全、优质、优价、高效的药物。
参考文献
［1］ 王茜,朱立勤.提高新时期现代化医院药学的服务质量［J］.天津药学.2008. 20(6): 49-50
1医院药学发展趋势
1.1科学技术发展和制药工业的进步 当今我国的医药市场出现大量的新药，对于这一部分新药对消费者造成的影响是非常大的，具有效数据显示每年由于药物引起的不良反应占药物事件当中的80%。据外献报道，28%～56%的不良反应是可以得到有效的预防的，如果制药师可以跟随临床就可以在根本上大大的减少不良反应的发生。
1.2药学部门转型及药师职能转变的要求 从药学部门转向药师职能有着特殊的要求，我国卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁发了《医疗机构药事管理执行规定》，在规定当中明确的指出了药学部门未来的发展方向应当逐渐向临床化靠拢，在向临床化的转型过程中，要注重保障患者的自身消费权利。在实际的药事工作当中，临床药师将所学专业知识合理的应用到临床上，建立药历是全新的医疗服务模式，但这绝不是临床药师单枪匹马完成，必须在药师与患者、医师、护士及其它健康保健提供者建立良好的协作关系。建立药历目前在我国还处于宣传倡导阶段.存在一些嗳待解决的问题。建议从如下几个方面入手.切实解决存在的问题，使建立药历工作能正常有序地开展。主要包括以下几方面：①完善有关政策，进一步明确临床药师和临床药学工作的法律地位，使建立药历与临床药学服务工作有机地结合起来。②将《中国药历书写原则与推荐格式（2007版）》由行业规范上升为行政管理规范，变技术推广为行政推动。③卫生行政部门和医院领导要转变"重医轻药"的观念.重视医院临床药学工作。尽快整章建制，加强对现有药学人员的再培训，进行必要的知识更新。④建立临床药学协作体制，成立临床药学指导委员会，整合开发临床药学数据库，搭建临床药学的教育交流平台和渠道，做到资源共享、信息互通。⑤做好宣传工作，增强医院领导和临床医护人员对药学服务和建立药历丁作的认识，强化医、护、药专业技术人员之间的沟通配合，为开展临床药学服务和建立药历工作创造良好的工作氛围。
2引进战略管理思想
战略管理思想包括药化、药理、药监、药剂等多项内容。这里的研究对象多数指的是对药物的药性和药物研制进行研究，但是并不包括对药物的应用研究。具有效调查显示，药物的应用在患者应用时起到非常大的作用，多数的消费者仅将目光注重在药物的疗效方面，并没有注重药物的研究和药效。引进先进的战略管理思想可以将医院作为药物医疗工作的重要组成部分，有助于对药物的未来发展和走向做进一步的研究。
2.1用科学发展观指导医院药学工作 对于医院药学方面，笔者认为应当加强医院药学工作的发展方向。制药和药物研究的最终目的就是治病救人，所以制药师、临床药师应当本着以人为本的思想进行工作。医院不断加强医院临床药学人员的建设。
2.2医院药学信息管理系统软件的开发与应用 在药物的研发和使用当中，医院药学信息需要随时的进行记录和更新。此时对信息的管理就显得尤为重要，而计算机不仅能够将所有的信息记录下来，并且能够为医院的药事工作带来更多的有益情报。从而提高药学人员的工作效率，由此可见对信息软件的开发和利用是非常重要的。
2.3树立大药房观念，推行一体化战略 一体化战略有利于医院的一些部门更深入专业化，随着科学技术的迅猛发展，现有的临床医学分为众多的体系和种类，包括临床药学科、药品采购和药品调剂等众多部门，这些部门如果能够一改传统的观念，实行一体化的战略思想，无论是在经济效益还是在患者满意程度上都会的到不同的效益。
2.4建立医院药品供应保障体系 医院的供应保障体系是医院所有部门当中的一个重要部门，医院日常的所有运行体系都依靠着药品的供应来进行运行，所以为了加强院方的药品供应保障系统[1]。可以选择将院方的药学部门从医院当中剥离出来，有院方的法人代表进行统一的授权处理，这样的措施可以降低药品在运行过程中出现的任何意外，避免因众多环节而造成的一些不良后果，药品采购工作运用现代化网络采购，一切实施电脑化的管理体制，为医院的药品增加一份强有力的安全保障，让患者用上安全、低价的药品。
2.5形成药学联盟 在医学方面，临床医师与临床药师占据着同样重要的地位，可以很准确的说临床医师是临床药师在进入临床前的老师，同时也是战友关系。在进行临床工作的时候双方都应该本着治病救人的政策和心里思想。形成良好的医药联盟，这种合作的关系会对未来的医药事业的发展提供巨大的帮助。
2.6积极开展药学监督工作 医院药学监督管理应以现代的管理理论和管理方法、《药品管理法》以及卫生部医院药剂管理办法等法规、政策为管理的标准，设立监督体系，完善各种规章制度，对医学药学的基本构成要素--人、财、物、信息、质量，实施科学、规范、标准的管理，以最小的经济投入[2]，获得最大的经济效益，同时保证药品质量，增进药晶疗效，保障人民用药安全有效[3]。
总而言之，我国当今的医药方面还有许多可以改进和提高的地方，为了提高医院的管理体系，增强医院在药事方面的技术，必须要对我国现有的医院体系进行改革和创新，为群众提供更加安全、优质、优价的药物。
参考文献：
本文作者：王焱范鲁雁工作单位：合肥第一人民医院药学部中心药房
医院药学工作进一步面向临床，面向患者，开展药学监护，在这种背景下，急需大量拥有临床药学知识、能够参与药物治疗并进行药物应用监测与研究、胜任现代医院药学工作的临床药师。建立临床药学管理思想临床药学已经是医疗工作的重要组成部分。它主要通过药师进入临床，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，最大限度地发挥药物的临床疗效[5]。药师走向临床，医药结合，参与合理用药，保证病人用药安全有效，这是临床药学的基本任务，也是加速临床药学发展的关键。药师参与临床查房，向专科化方向发展药学服务的发展趋势使得在医院的药师职责已由简单的配方发药过渡到走向临床直接参与临床用药，药师的工作不再是单纯地发放药品，而是以病人为中心，与医师合作共同提供高质量的服务。面对自身的新角色药师首先要建立起临床工作的信心，保持谦虚谨慎的学习态度，选择1～2个专业科室或一大类药物作为自己的发展方向，参与临床查房、会诊和患者用药方案的制订、实施；认真观察和发现问题，利用药学知识，结合仪器，分析药动学、药效学、不良反应等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性[3]，及时向医师提出药物剂量调整或更换药物的可靠依据，做好医师的帮手。药师参与治疗方案的设计临床药师发挥药学所长，以临床合理用药为中心，提供和整理药学信息情报，监督药物使用的各个环节，特别是药物的不良反应、禁忌证、相互作用、用药剂量等。审核医嘱，发现问题及时与医师、护士沟通，提供咨询和信息，加强用药指导，帮助医师优化治疗方案，并对治疗方案进行再评价和修正，使用药方案安全、经济、合理。在选用抗菌药物时遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对常见致病菌进行耐药性监测，尽力做病原菌检查和药敏试验，把握临床适应证，对证下药。深入临床提供服务可根据各个医院的特色和技术要求，将药学实践工作尽可能与临床分科接轨，划分为专科药师，加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性，促使用药方案得到有效执行，促进和提高患者合理用药的意识[6]。在开展临床药学服务过程中，通过自己良好的沟通行为，建立一个互相信任的、开放的、良好的药医患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全、有效地使用药物，从而提高药物的治愈率，获得预期的用药结果。临床治愈率的高低，很大程度上取决于药物治疗的科学性、合理性，药学服务是药师的新职责。加强药物信息、咨询及资料的交流药物信息交流及咨询服务是临床药学的重要内容。选择、储备各种医药书刊、杂志及资料供药学人员参考和编写定期刊物及编制本院处方集，供院内医务人员参考阅读。汇总有关物药不良反应资料，供医师用药时或增删药品品种参考。药师自身专业素质的提升随着医药体制的改革、药学监护、药学保健等方面的越来越重要，向临床药学发展将是医疗机构执业药师职业发展的必然趋势，因此医院药师要转变观念，更新知识，完善知识结构，更多地学习临床专业知识和临床实践技能，如与临床有关的课程：病理学、生理学、解剖学、诊断学、内科学、外科学等；到临床科室轮转，熟悉若干个专科的常见病和常规处理方法，多参与临床病例的讨论，以便与医师进行有效的交流合作，将临床医学与药物治疗知识融会贯通，以提出合理实用的用药建议，更好的进行血药浓度监测、不良反应监测、治疗药物监测、药物利用评估等，在临床药学服务中发挥实质性的作用。同时，药师应熟练掌握常用药物的信息如药品的通用名和商品名、规格、用法用量、适应症等，熟悉其结构、理化性质、作用机制、常见不良反应、禁忌证、药物间相互作用等[7]，这是实施药学服务的前提，只有这样才能当好医师的用药参谋，制定合理的给药方案。年轻药师还应积极参加继续教育及进修，收集国内外先进的药品信息及药物治疗信息，及时补充新知识，防止知识结构老化。
我院做为一所市级综合性三甲医院，目前药学部已经开展了以下工作：成立临床药学组，定期到轮转的病区参加查房，抽查病历，进行典型病例分析；统计抗菌药物使用的类别、数量，并规范抗菌药物的种类和规格；收集药物不良反应报告，分析并报相关监测中心；编写本院《基本药物目录》，查询与收集国内外药品信息，编写《医院药讯》每月一期发放到各临床科室；为实习生、进修生、医护人员定期开展学术讲座。随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。新时期的每位药师都应具备良好的教育背景，广博的知识，高超的交流能力，丰富的实践经验，有礼貌，有休养，且具有专业敏感性[8]。我们要适应新形势的发展与工作的需要，不断加强自身素质的培养和业务水平的提高，将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向促进合理用药、提高药学监护水平为主的主动药学服务，适应时展的需求，更好地完成新时期赋予医院药师的使命。
医院相关工作能否顺利和良好的开展，对于患者的就医均会产生不同程度的影响，同时在一定程度上影响患者的治疗效果；而临床药学则在合理用药的过程中发挥着重要的价值，临床药学体制的完善和药师专业水平的高低均与其存在密切关系。我们通过对临床医学模式的相关情况进行探讨，发现其中问题并分析其合理化处理方法，目的在于为临床相关工作提供参考，本次综述的详细情况如下：
1医院临床药学模式的工作内容
1.1负责对药物的信息进行收集。临床药学的实际工作即药师在工作的过程中，利用自身知识对于药方的相关信息进行观察和分析，评价其是否具有可行性，同时在收集相关用药信息的同时为安全用药提供保障；另一方面即观察药物的相关信息，包括性状、外观等，减少不安全药物在临床中的使用。
1.2参与部分合理用药的会诊。部分药师由于从业时间相对较长，对于临床相关药物的使用方法和性能等均比较熟悉，在部分药物针对何种病情进行使用的过程中，可以由药师参与进来，对于临床制定的治疗和干预方法给出用药的合理化建议，以期提高治疗方法的可行性；同时对于药物的相关使用方法和用药禁忌等进行交流，提前制定相关的不良反应处理预案，从而在对患者进行用药的过程中，密切进行检测，提高用药的效果，减少不良反应的发生[1]。
2医院临床药学模式的重要性
2.1保证用药的合理性。医院临床药学模式的实行，使得药师能够充分参与到药物使用方案的制定当中去，对于药物的不良反应情况，以及药物的用药注意事项等进行充分分析，避免出现药物混用，引起不必要的不良反应和危险事件，提高了用药的合理性。
2.2减少用药相关纠纷的发生。在临床进行用药的过程中，如果出现用药错误或失误等现象，极其容易引起患者治疗效果的降低，同时对于部分患者的恢复产生严重影响，严重者影响生命健康，因此很有可能发生医患纠纷等情况；而临床药学模式的实施，可以使得药师起到一定的监督作用，在保证用药合理的情况下，尽可能减少失误等现象的发生，从而有效避免用药不当的相关纠纷。
2.3从一定程度上提高治疗效果。药物的使用，对于患者而言，具有十分重要的意义，部分药物的妥善使用，可以对患者的治疗起到相对积极的作用，另外临床药学模式的实行，使得药物的使用能够针对患者的个体化差异制定相应的用药方法，为临床的良好用药进一步起到推动作用，从而在一定程度上提高患者的治疗效果[2]。
3医院临床药学模式的现状
医院临床药学模式在实行的过程中，仍然存在较多的弊端和不足，我们现在对其现状逐一进行分析和探讨。
3.1社会对于药学的认知不足。在医院实际开展治疗工作的过程当中，往往是医生根据患者的临床情况进行治疗方法的制定，同时给于其对应的治疗药物，而忽略了药学方面对于药物的分析，和相对对患者疾病用药的建议，该方面情况的出现则主要是因为社会整体对于药学的认知比较缺乏。
3.2药师的工作局限性明显。药师在实际进行工作的过程中，是利用本身的知识对合理用药方案进行建议，同时便于提高用药治疗的效果，但是由于很多医院在实际工作开展的过程中，药物的配备存在不足，患者不在院内进行药物的领取，也导致药师工作受到局限，不能对于药物的使用反馈情况做一及时了解，因而限制医院的整体发展。
3.3药学专业人才的培养缺乏。在药学相关专业进行人才培养的过程中，多是在医学专业方面选择合适的人才进行药物岗位的任职，其工作的专业性仍然存在一定缺乏，而该问题的核心仍然在于药学专业人才培养的模式方面[3]。
4关于医院临床药学模式现状的建议
针对医院临床药学模式现状进行充分分析后，我们则建议应该从全方面展开临床药学工作。
4.1加大药学相关方面的推广。针对药学方面的相关问题，在患者进行就诊或医院整体工作开展的过程中，应该着重考虑，加大对于药学相关方面的推广，同时通过不同的途径使得全民提高对于药学相关方面的认知，从而利于药学相关工作的开展。
4.2完善医院工作和药学工作。在医院相关工作进行开展的过程中，坚持将患者作为中心，完善医院治疗和配药等环节的疏漏，为药学工作的实行提供良好的基础上，同时在药学工作为基础的工作上，提高临床对于相关病情的治疗效果，也使得药学工作在实践的过程中不断得以进步，从而推动其发展。
4.3提倡药学专业人才的培养。在进行相关人才培养的过程中，对于偏向对药学的方面，注重其相关实践的操作，通过不断实战化练习，加强人才的专业性，从而为临床的相关岗位培养更多合格的人才。同时临床在选用相关方面素质的人才时，一旦录用可以通过持续的培养和教育，不断提高其在临床工作中的专业性，从而在临床药学工作开展的过程中，更好的服务于相关工作当中去[4]。
5结论
在针对于医院临床药学模式进行探讨的过程中发现，通过药物服务的合理开展，对于临床治疗工作的顺利进行具有一定的辅助作用，同时提高临床治疗用药的合理性，对于治疗效果的改善具有一定的积极作用。减少在合理用药方面出现的疏漏，以期药物的治疗效果能够充分得以发挥，帮助患者改善其预后；从而有效减少医患纠纷的发生，为临床医学的可持续化发展推波助澜。因而针对医院临床药学模式的现状，必须引起相应的重视，以期通过合理的方法不断进行改善，完善临床相关工作的进行，促进医药学的可持续化发展，推动我国医疗事业的进步。
作者:季剑峰 单位:山东省新泰市果都镇卫生院
参考文献
[1]万宏.中医医院开展临床药学模式的探讨[J].中国药事，2014，28（5）：555-558.
1药学服务概述
药学服务概念最初是由美国学者于20世纪末提出，公众普遍接是在20世纪80年代[2]。1990年美国Hepler和Strand两位学者给出药学服务（Pharmaceu-ticalcare）的定义：即以达到特定治疗目标为目的进而改善患者的生命质量而提供的一种直接的、负责的与药物相关的服务。它是一种以患者为中心的主动服务，药师需要利用自己的专业知识与专业技术保障患者获得满意的药物治疗结果，并在保障治疗效果与安全性的基础上努力降低患者的医疗费用。
2强化医院药学服务转型的重要意义
目前，我国生产、经营的大多数药品以处方药的形式销售使用，80%是通过医院药学部门销售给患者[3]。医院是开具药品处方的重要单位，因此医院药学服务是医院医疗服务工作中重要的组成部分。随着我国医疗改革不断推进、医疗体系逐渐完善，医院药学人员的职责已发生明显变化；医院药学服务模式面临巨大转变，现代药学服务模式与传统药学服务模式具有明显差异，但我国大部分医院目前仍使用传统药学服务模式[4]。因此，探究医院药学服务转型，提升药学服务质量，对于促进临床合理用药，有效利用卫生资源，更好地服务于患者以及药学部门持续发展具有重要意义。
3国外医院药学服务现状
3.1加拿大医院药学服务现状
加拿大医院的医疗小组由医师、护师及药师组成，负责患者的药物治疗[5]，药师、医师、护师与患者共同预防、解决药物相关问题，以提升治疗效果。药师负责提供药物治疗方案及药物修改方案、药学信息支持、保证疗效同时降低药品费用、监测药物疗效、报告不良反应、为重症患者提供出院用药管理服务等，同时药师还参与制订医院药品目录、临床指南与药品政策，确保药物使用的经济性与合理性。
3.2美国医院药学服务现状
美国作为临床药学的发源地，是当前药学服务发展较为完善、模式较为成熟的国家之一。目前在美国，平均每百张床配备各类药学专业人员达17.37人[6]，病区由医师、护师与临床药师共同管理。临床药师的主要工作为查房、查看患者病历及其血药浓度和检验报告等，并根据这些结果制订和调整药物治疗方案，同时为患者、医师及护师提供药学支持；临床药师还负责病区医嘱审核，以确保药物使用经济合理；负责编写药讯，收集和提供药品情报及信息[7]。
3.3英国医院药学服务现状
英国医院内临床药师药学服务内容与美国相似，但英国的临床药师相比美国处方权更为广泛，除药学查房、参与临床用药品规范制订、医嘱审核和出院用药教育外，还可建议患者要求医师更改处方。在慢性疾病患者的治疗中，经专业授权的药师可调整患者用药剂量，还可为患者开具特定疾病的常用药物[8]。
3.4日本医院药学服务现状
日本医院药学服务已发展成为一套完善的药学服务系统，其服务内容除包括调剂、药品储存管理、无菌注射剂制备、制剂外，还在调剂如糖尿病、高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等一些与生活饮食习惯相关疾病的治疗药物时，需要负责患者用药教育。药学咨询是针对门诊患者及医护人员提供的，药师在提供药学咨询服务基础上，需开展治疗药物监测，并设计合理剂量，以保证患者用药安全。药师为住院患者提供药学监护、药物信息支持以及用药指导等药学服务，并为社区药师提供患者的用药信息。日本医院药学也对研发中药物的临床试验进行管理。药师参与医疗团队如感染控制、营养支持、临终关怀团队等，充分发挥药学专业技术人员的作用[9]。
3.5澳大利亚医院药学服务现状
澳大利亚的公立医院实行按病种付费制。医院药师中50%药师为临床药师，与其他国家临床药师相似，其主要的工作为查房、参与治疗方案设计、药学咨询与药学监护、门诊药学服务、其他药学专科服务（肿瘤等）、无菌注射剂配制与处方点评等。药师若发现医师开具的处方不合理，可建议修改，若医师拒绝修改，药师有权拒绝配药[10]。3.6国外医院药学服务对我国的启示通过对各国医院药学服务的发展现状研究发现，药师普遍在临床药物治疗中参与度较高，人员配备较充足且专业技术水平较高、基础设施建设完善包括电子信息系统及相关检测仪器、国家政策支持度较高，其中英国药师具有部分处方权、公众包括医务人员对临床药师的认可度较高、付费体系等较完善，既能够确保医师、药师的经济收入，同时也可以保障患者的经济利益。
4国内医院药学服务存在的问题
我国药学服务起步较晚，目前尚处于发展阶段，已初步建立药学服务内容的基本结构体系。目前，我国医院药学服务大致可分为以下三部分：1）药品采购、储存及调剂等传统药学服务内容，并增加了药物咨询、不良反应上报等内容；2）药师深入临床参与会诊及病例分析，查看患者血药浓度监测等结果并制订相应药物治疗方案、为患者及医护人员提供药学信息咨询；3）将临床药物治疗中发现的问题通过实验研究、分析血药浓度检测结果等方法解决，为制订个体化给药方案提供依据。
4.1专业技术人员不足
我国药学服务人员数量相对匮乏、且专业水平偏低，无法满足社会需求。2005年，我国卫生主管部门启动临床药师岗位培训项目，借鉴国外发展经验，加速专科专职临床药学服务人才培养。自2006年首批临床药师培训基地成立以来，截止2018年7月，在我国已有200余所临床药师培训基地，师资培训基地共17所，临床药师培训已扩展至包括通科在内的呼吸内科、重症监护病房（ICU）、心血管内科、肿瘤内科等15个专业[11]。但培养的符合临床药师资格人员仍不能满足临床需求。
4.2医疗付费体系缺陷
美国实行按病种付费，医保系统按照患者所缴纳的医疗保险额度和疾病种类为患者缴纳医疗费用，医师与药师根据患者治疗费用额度制订治疗方案，总费用固定，在确保治疗效果情况下，尽可能地选用疗效好且价格低的药品。国外学者针对药学服务研究发现，在临床药师参与的药学服务团队中，临床药师查阅病历，参与查房，建议调整药物治疗方案，可缩短患者住院时间，降低医疗费用[12]，并且临床药师参与患者治疗的程度和频率越高，患者病死率越低，所导致的卫生资源浪费现象也可以得到一定缓解[13]。我国个人医疗保险报销基本上由国家医疗保险管理部门承担大部分，个人承担小部分，对医师在诊疗过程中所开具的诊疗项目及药物治疗方案没有额度限制，这就导致了“过度医疗”现象的存在，甚至出现了部分医疗机构与患者联合“骗保”的不法行为。自取消公立医院药品加成后，药剂科成为医疗机构的“消耗性”科室，即非但没有盈利，还需要医疗机构投入额外的人员经费维持，这也是造成医疗机构药学人才缺失的原因之一。
4.3法律法规不完善
我国目前未出台《药师法》《药事服务法》等与药师职责药学服务相关的法律，而规范性文件及行政规章不具有法律约束力，医疗机构药学服务工作没有标准的操作规程、药师的责任与权利不明确，加上紧张的医患关系，导致药学服务工作无法切实贴近临床为患者服务。
4.4基础设施与社会意识阻碍
基础设施不健全，目前大部分医疗机构的电子信息系统不能够支持临床药师“以患者为中心”，服务临床的工作需求；大部分药学服务团队没有相应的治疗药物血药浓度监测及相关检验的仪器设备等，建设水平不能支撑更高层次的药学服务水准。在我国，药学服务的概念是全新的、陌生的，公众对临床药师的工作内容及药学服务的重要性并不了解，药学服务缺乏发展的土壤根基。其次医院领导层、医师、护师、患者在医院药学服务工作的开展中存在持有不配合态度的情况。自国家大力发展医疗机构药学服务以来，基层医疗机构增加了许多有关合理用药的数据统计工作，需要由临床药师完成，工作任务的增加，加上人员的不足，造成了临床药师的工作性质偏离药学服务宗旨。
5加强我国医院药学服务的对策及建议
5.1加快专业技术人员培养
一方面从临床药学专业本科教育及对临床药师的继续教育和培训两方面加快对临床药师的培养，使专业技术符合标准的药学人才进入社会从事医院药学服务工作。另一方面，药师进入临床工作中，真正参与患者治疗方案的制订也是非常重要的一方面。
5.2完善医疗付费体系
推行按病种付费制度及分级诊疗制度，从根本上解决目前“看病难、看病贵”的医疗现状，医疗机构增设药师服务费，在确保药学服务为医疗机构带来一定效益的同时，为患者提供最优化、最经济适宜的药物治疗方案，体现药学服务在医疗服务中的重要作用和基本地位。
5.3政府应积极出台相关政策
1．2计算相关风险值调查资料录入Excel2003表格，得到每项的平均值，再将平均值进行计算各危险事件的相对风险，以发生可能性为权重，结合严重性得分进行统计学处理，计算公式为:相关风险值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人员伤害+财产损失+服务影响+准备工作+内部响应+外部响应)/18}。
1．3评估结果及结果应用将RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的风险事件列为重点风险和优先管理项目，纳入科室年度工作计划和医院药物治疗学与药事管理委员会年度工作计划，制订各事件应急预案，定期组织演练，并对应急预案进行持续改进;RISK值＜25%的列为一般风险项目，纳入医院药学应急总体预案进行日常管理。
2结果
2．1医院药学灾害脆弱性分析结果培训现场发放调查表，当场完成填写并回收。发放调查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率为99．15%，数据录入Excel2003，并进行统计学处理和排序，结果详见表2、表3。如表2所示，本院医院药学部门需要应对的风险事件中，技术事故类、人员类伤害的RISK较高，分别为34．40%和29．40%。表3结果显示，本院药学部门可能面对的31个风险事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次为:临床必需药品供应短缺(58．11%)、严重药品不良反应或药害事件(50．19%)、信息系统故障(41.18%)、电力故障(38．88%)、发药出门差错事件(37．20%)、流行病暴发(36．18%)、台风(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、内部火灾(31.31%)、药患严重纠纷(28．53%)、强雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻药品被盗、丢失事件(28．04%)、人员紧急替代(26．66%)、发现假、劣药品等质量事件(25．84%)。
2．2分析结果应用于医院药学应急管理持续改进取得成效通过灾害脆弱性分析风险识别，并对医院药学应急管理进行持续改进，本院应急药品保障、药学应急服务等应急处置能力取得了明显进步。2012年～2014年11月，本院药学部门共完成了220例毒蛇咬伤、94例百草枯中毒、80例有机磷农药中毒、35例毒鼠强中毒、22例虾虎鱼中毒、15例河豚鱼中毒、2例曼陀罗中毒、2例乌头中毒等突发伤病员应急抢救药品的供应，并有效应对了渝湛高速特大交通事故(10死、39伤)、湛江坡头居民区爆炸事件(7死、35伤)、遂溪岭北建筑工地倒塌事故(32伤)、中石化茂湛输油管道10吨轻质原油泄漏事件、雷州半岛洪灾、史上最强台风“威马逊”、人感染禽流感疫情、登革热疫情、埃博拉出血热疫情等各种灾害事故、突发事件的应急药品保障和药学服务，使伤病员得到及时的救援，也让本院药学应急管理得到了一次次的实战检验，暴露出的问题不断得到持续改进。
3讨论
在日常工作中，医院药学部门随时都要面对各种各样的突发事件或灾害，如来自内部的电力故障、信息系统故障、药害事件、发药出门差错事件、毒麻药品被盗事件，来自外部的台风、流行病暴发、集体食物中毒、传染病疫情等，在突发事件或灾害发生后，抢救药品能否满足供应、伤病员救治是否及时、用药是否科学合理，其结果是完全不同的。特别是在外部灾害性事件发生后，处于灾区的医院药学部门是医疗救治中药品供应保障的承担者，但医院药学部门本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致药品供应的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能。突发事件的药学服务具有紧急性、阶段性、突变性和多样性等特征［7］，能否在最短的时间内成功配置结构合理、临床适用、安全有效、充分足量的药品，往往是取得医学救援胜利的关键［8］。因此，我们应对医院药学的灾害脆弱性进行研究，并将分析结果应用于医院药学应急管理持续改进。灾害脆弱性分析结果显示，本院药学部门面对的灾害及突发事件以技术事故类为主，需要通过加强培训、提高药学人员技术水平等途径来防范。通过分析结果，我们了解了本院药学部门目前对突发事件的承受能力和薄弱环节，明确了药学部门当前应急管理应对的重点是临床必需药品供应短缺、严重药品不良反应或药害事件、信息系统故障、电力故障、发药出门差错事件等15个风险事件，这些风险事件应重点管理和优先管理。分析结果为医院药学应急管理体系建设作出了指引，并应用于医院药学应急管理的持续改进中。
3．1完善医院药学应急管理组织成立药学应急管理小组，成员由药学部正、副主任、药房班长、采购员、仓管员、临床药师组成，接受医院应急办公室的领导和业务指导，负责突发事件时重要情报的收集、分析与提供，确保突发事件的指挥主体随时掌握现场情况;同时，能够迅速落实指挥主体的指示，并监督和检查，确保应急处置在指挥主体的掌控之下［9］。小组下设5个专业组:人力资源组、药品保障供应组、药品调剂组、临床药学组、药品质量控制组，明确各专业组职责。
3．2制订药学应急预案在制订医院药学总体应急预案的基础上，以“针对性、简洁性、实用性”为原则，对临床必需药品供应短缺、严重药品不良反应或药害事件等RISK值排名前15位的风险事件均制订应急预案，各事件应急预案内容包括:①事件类别的识别、报告程序、启动应急响应级别、紧急召唤关键岗位人员迅速到位的程序等。②各类事件应急药品目录、剂型、包装、数量、单价、贮存环境、存放位置、供货医药公司、生产厂家、供应路径、冷链专用箱设置、保管人等。③各主管部门、医药储备管理中心、医药公司、兄弟医院联系人及联系电话等。④应急箱配备:应急灯、手电筒、电池、剪刀、镊子、瓶装药品启封器、雨衣、帆布、矿泉水、一次性服药纸杯、药房标识旗等。⑤药学服务方式，如重症伤病员个体化用药方案设计、药品不良反应观察、伤病员用药宣教等。⑥监督与奖惩办法等。
目前，各大中专院校中药专业毕业生基本能掌握专业知识和技能，但临床实践能力与临床中药师的职责和要求往往有一定的差距，不能适应临床需要，为此培养一批现代化临床中药师成为当务之急。
（1）临床中药师应具备系统扎实的中药学、中药鉴定学、中药药理学等中药学相关知识，能够独立从事中药学相关工作，关注国际国内各种药物的应用情况，关注中药质量标准和全国中药市场的动态。
（2）应有一定的教学能力。定期向临床医师宣讲，讲解医院常用中药的性味归经、功能主治、配伍应用、用量用法及使用禁忌，常见的中药不良反应，中西药联用所要注意的问题。全面提高临床医师对中药的使用能力，避免应用中药的随意性、盲目性，减少因中药使用不当而引起的中药不良反应。
（3）具有较强的临床药学服务技能，可参与医师会诊和临床用药。要学习中医基础理论、方剂学、中医诊断学等基础中医知识，依据患者的体质、年龄、性别和生活习惯等个体情况和具体病情确定治疗方案，合理选用药物，明确给药剂量，充分发挥治疗作用，减少不良反应，以利于患者早日康复。
2开展临床中药学研究
在中医药发展过程中一直存在“重理轻技”，“重医轻药”的状况。多年来，全国上下均十分重视“振兴中医”工作，但对中药却停留在利用上，对临床中药学有所忽视。殊不知“医药不分家”，中医防治疾患离不开中药，中药若不能发挥预期的疗效，必定影响中医发展。因此，坚持医药结合、系统学习中药并实践创新，开展临床中药学研究，对培养医药兼备的临床中药学人才具有重要意义。对于县级医院，受设备、人员、技术限制，可能无法直接进行相关研究，获得原始资料，但可以从以下几个方面入手。
2．1保证药品质量确保调剂配方准确“保证药品质量”是临床中药学工作开展的重中之重，为此，在采购保管中药过程中应严格遵守有关规定，采购保管人员应能够鉴定中药的真伪优劣，掌握炮制品的质量标准，依法采购、管理、使用中药。其次，临床中药师应重视中药的调配工作，熟悉处方制度，加强处方审核，最好能把中医辨证论治理论和理法方药相结合运用到对处方的调配中，尤其注意医生处方中药物的剂量、配伍禁忌、用药方法、特殊药品的使用等方面是否合理，杜绝差错，保证安全、有效、合理地使用中药。
2．2收集现代中药研究资料编写药讯开展用药咨询收集、整理现代中药药理研究、炮制配伍研究、新药研究等资料，掌握中药研究成果，办好院内药讯，定期向医、护、患者介绍新药功能及老药新用途，及时解答他们所提出的问题。同时将临床用药观察的结果反馈出来，有助于选择中药的不同炮制品、代用品、剂型等，指导临床合理用药，为临床中药学研究提供依据。
2．3收集整理中药不良反应监测资料为保障临床合理用药及淘汰老药与不合格药品提供依据对中药不良反应按其累及器官及临床表现分类。中药不良反应可涉及多个脏器系统，涉及最多的是皮肤黏膜损害、药物热。其中过敏反应发生率最高，而过敏性休克是过敏反应中对机体损害最大的，一般在用药后3～4分钟内出现，严重者出现呼吸停止，抢救无效死亡。近年来中药注射剂不良反应事件时有发生。如鱼腥草注射液引起过敏性休克［2］，双黄连注射液致热原样反应［3－4］、皮肤过敏反应、腹泻和静脉炎［4］，穿琥宁注射液引起血小板减少、过敏反应、药物热等［5］，静滴葛根素注射液致迟发高热反应［6］。因此，医务人员、药剂人员必须及时收集整理中药不良反应监测资料，建立报告制度及其实施办法，分析不良反应原因，提出应对措施。积极配合中医师辨证论治，选择安全、有效、合理、经济的药物。配合临床新药研究，为保障临床合理用药及淘汰老药与不合格药品提供依据。
3临床中药学开展模式初步探讨
患者，女，56岁，于25d前于外院行右侧听神经瘤切除术，术后出现进食呛咳。20d前开始出现发热，体温最高时达38．5℃，3d前患者放弃继续治疗出院，出院后在家应用罗氏芬、阿奇霉素等药物治疗2d，体温仍未控制正常，最高时达38．4℃。遂于2011年8月14日来我院治疗。入院查体:T36．8℃，P86次•min－1，R20次•min－1，BP136/78mmHg;患者轻微咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，无畏寒寒战，无胸痛、胸闷。神志清，精神可，右侧眼睑下垂，右耳后可见一长约10cm手术切口瘢痕，愈合好。双耳粗测听力正常。口角向左侧歪斜。咽部无充血，双肺呼吸音粗，右肺中下叶可闻及湿罗音。心律规则，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查:血常规:WBC4．99×109•L－1，NEUT58．2%，MONO8．4%，RBC3．39×1012•L－1，HGB105g•L－1，HCT29．7%;ESR25mm•h－1，CRP(+)。胸部CT示右肺中叶不张，右肺局限性炎症。入院诊断:右肺炎症;右侧听神经瘤术后。
2主要治疗经过和药学监护
患者入院查体及确诊后，经验给予抗感染、溴己新注射液祛痰等对症支持治疗;并立即采集痰标本，做涂片革兰染色检查及培养，有阳性结果做药敏试验。患者第2天开始发热，最高体温达38．5℃，双肺呼吸音粗，右肺中下叶可闻及湿罗音，伴有轻微咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，左侧巴氏征阳性。抗感染药物经验治疗给予萘夫西林钠，结合患者住院时间较长，病情较重，不排除支原体、衣原体及厌氧菌的混合感染，故给予左氧氟沙星，替硝唑联合用药。结合药敏结果抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦钠。根据抗生素的阶梯治疗，8d后抗生素调整为哌拉西林他唑巴坦钠。经积极治疗，患者病情好转出院。
2．1药学监护点
1:抗生素的选用患者入院病情危重，经验治疗优先采用杀菌剂青霉素类萘夫西林钠(2．0giv，一天两次)。医生分析病情，患者为外院院内获得的感染，院内感染常为革兰阴性菌感染，经给予美罗培南、万古霉素等药物治疗后，仍出现发热，考虑为多重耐药菌感染。痰细菌培养结果回示为鲍曼氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种ATCC感染。鲍曼氏不动杆菌药敏试验结果:氨曲南(I)，三代头孢(I)，氨苄西林舒巴坦(I)，哌拉西林他唑巴坦(R)，氨基糖苷类(R)，四代头孢(R)，青霉素类(R)，喹诺酮类(R)，亚胺培南(R)。肺炎克雷伯菌肺炎亚种ATCC药敏试验结果:氨曲南(S)，三代头孢(S)，四代头孢(S)，哌拉西林他唑巴坦(S)亚胺培南(S)，喹诺酮类(S)，氨基糖苷类(R)，青霉素类(R)。结合药敏试验结果，鲍曼氏不动杆菌为多重耐药菌，舒巴坦有较好的抗菌作用。二者对三代头孢相对比较敏感，因此建议调整用药为头孢哌酮舒巴坦钠。但鲍曼不动杆菌对头孢哌酮－舒巴坦的敏感率逐年下降，幸运的是仍有三分之一的菌株在中介范围内，可通过在安全范围内加大剂量(由每次2．0g调整为3．0g)来提高疗效［3，4］。另外，临床药师建议用左氧氟沙星期间注意血糖检测，为避免结晶尿的发生，嘱患者宜多饮水。经上述抗感染治疗，8d后患者体温36．7℃。血常规:WBC7．03×109•L－1;NEUT63．2%;MONO8．8%，RBC3．09×1012•L－1，HGB95g•L－1，HCT27．7%，CRP(－)。
2．2药学监护点
2:替硝唑葡萄糖注射液的剂量和用药频度的调整医嘱:替硝唑:0．4g，100mL，iv，一天两次，替硝唑葡萄糖注射液药品说明书示替硝唑血浆半衰期较长，约为12～14h，静脉滴注0．8g(一天一次)，便能达到有效的血药浓度。
2．3药学监护点
2医院药师应具备的素质
2.1教育背景
提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。
2.2沟通能力
沟通是人与人之间信息的相互传递、接受、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。沟通是药师与患者之间保持良好的药患关系的基础。随着药品种类的增多，不良反应也随之增多，如何有效、安全、经济的用药成为患者们越来越关注的问题。医师不可能了解所有药物的信息，但通过沟通可以了解到患者的用药史、过敏史、以及出现过的不良反应，安全、有效、经济的推荐药品。国外研究表明，药师与患者的交流可以增加患者对药物的知识，从而提高用药依从性。而且药师通过与患者的交流丰富自己的用药经验，监测的和发现不良反应。通过与患者的沟通能增加药师的价值感，提高药师对公众的认知度。
2.3投诉应对
患者投诉属于意外危机事件，要及时、正确、妥善处理。投诉类型主要有服务态度、投药差错、退药、用药后不良反应、价格等。要选择合适的地点，合适的人员，在接待时用恰当的行为举止，通过适当的语言和方式，并在有有形的证据的前提下，使双方在一个共同的基础上达成谅解
2.4心理素质
良好的心理素质，可以使药师在工作中做到规范化调剂、零差错调配、高质量药物咨询。良好的心理素质带来良好的药学服务，这不仅体现了药师自身价值，也提高了医院医疗服务的整体水平。
2.4.1药师要把握好患者心理特点及情绪
急切和茫然是患者来到医院后不熟悉就诊过程而产生的，焦虑和烦躁是因为担心自己疾病的严重程度、如何治疗而变得紧张、害怕所致，对医务人员依赖性增加是希望得到更好的治疗和关心所致，因此患者对治疗有关的医疗行为特别敏感。因此，药师了解到患者心理后可以根据判断，应用得当的语言交流，从而得到患者的信任。
2.4.2对自我心态的控制
药师要面对每天重复单调的工作程序，各型各色难以应付的患者，要做好这些工作，需要始终如一的热情，需要克制自己的不良情绪，学会耐心倾听。药师工作需要善于控制自己的情绪。所以平时药师要经常进行心态的自我评价和训练，要学会自我调节和安慰，提高对各种语言行动的承受能力，始终保持心境平和、快乐、沉着。把良好的情绪带给患者，以乐观的精神去感染患者，提高患者用药的依从性。
1.2重视程度和规范化不够:医院对构建整体的药学服务模式没有形成高度的重视，使药学服务模式处于不集中、散乱的状态，造成医院整体效益不佳。这种现象不管是在中医院还是综合性医院普遍存在。药学服务模式不仅会影响医院的经济效益，还会影响医院的服务水平。因此，从药品的入库至合理调剂到患者手中，建立合理、规范化的药学服务模式具有重要意义。
1.3人员知识结构不同:目前从事医院药学工作的人员多为一般药学专业人员，虽然在学历水平上有较大提高，但与临床专业相比仍有不小的差距，难以满足临床药学发展的需要。开展以合理用药为核心的药学服务不仅需要扎实的专业知识，广泛的知识面，也需要与患者、医生的沟通技巧。药师在调配过程中运用多学科知识，促进病人合理用药。
2概述构建中医医院药学服务模式的准备工作
2.1制定药学服务制度:从医院制度给予保证，让药学服务深入每一个药师的心中，搭建与患者的最佳桥梁，并采取积极可行的对策。全盘考虑药学服务模式的有效管理，创新理念，实现“人”与“工作”的和谐发展，实现在新知识、新技术、新领域、新聘用人才等多方面的全面进步。建立科学、公正、公平的绩效考核制度，制定能激励员工、鼓舞士气的行政体制和管理机制，细化绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈与绩效激励等每一个过程。
2.2构建临床药师的长效培养机制:目前,我国各级医院临床药师的培训工作已经启动,但平台建设得再好,药师不主动利用,仍不会取得良效。因此,药师应改变原来的思维模式和工作方法,认真的学习临床专业知识,切实的在临床药学工作中发挥自己的作用。相关部门也应在薪酬、职务或职称晋升上建立与临床药师相匹配的激励制度,鼓励更多的药学专业人才按临床药师的要求培养自己,并有条件地培养高素质的临床药师。并根据不同职能部门，分别配备临床药师、药学--医学、药学--网络信息、药学--经济学复合型人才等，并组建初、中、高级职称合理的人才梯队。
3探讨当前中医医院药学服务模式的有效措施
3.1推行人性化服务:做好人性化管理，能热心对待每一位患者，药师应主动与其沟通，缓和患者的紧张情绪，并实施一系列的具有中医药文化的人性化服务，真正发挥出中医药的治疗特色，及时缓解患者的心理压力，构建轻松愉悦的环境，让每一位患者能感受到温暖，能安心接受治疗。
3.2实施良好的健康指导:心理护理干预是一种很必要的手段，需要医护人员的精心护理，掌握工作的主动性，采取积极的态度，用和蔼可亲的方式与患者进行沟通交流，对病人应热情接待，营造一个平静舒适的环境，与病人说话语气温和、态度诚恳、热情，对患者提出的问题要认真细致解答。并及时掌握不同患者的心理需求，有针对性的采取积极有效的心理疏导及心理安慰，减少患者的精神压力，增加患者的信任感和安全感。同时，根据患者不同的心理变化和需求，采取积极、有效的心理护理干预，能在很大程度上使患者消除紧张情绪。另外，多与临床医师进行交流，掌握常用的中医诊断与自我疗法，以中医药的诊疗形式和患者进行身体健康指导。
3.3全方位药学服务:全方位药学服务从多角度阐释了药学服务的内涵。医院药学服务的理念应该从传统的药品供应转向以合理用药为核心的药学服务模式。中医院临床用药形式主要以中药饮片为主，传统观念认为饮片调剂在处方应用中占有很重要的地位，但在饮片调剂的过程中更要体现出用药咨询服务，包括如何煎药、服药、饮食禁忌、不同病种不同的注意事项等。另外，我院开设了中药饮片陈列柜，收到了良好的效果。让患者简单地掌握识别真伪中药材的常识，普及了这方面的知识，缓解了窗口咨询的压力，改善了医患关系。每周的药师查房制度为临床药师走出书本，走向临床提供了更好的交流机会。每季度的《药事通报》工作的开展，以如何安全、有效的用药为目的，向医护人员提供与药品有关的技术咨询服务和最新用药信息，协助医师制定合理的用药方案。中药饮片的质量好坏直接影响临床用药的疗效、安全，因此作为药品检验室，在入库验收时严格把关，保证饮片质量。作为药库，饮片的贮藏和养护也是药学服务的重要方面。作为制剂室，将药剂方面的理论应用于临床，寻找临床合理、患者需求的中药新制剂，为临床提供服务。这些都是容易忽视的药品研究服务范畴，如果药品研究与药学服务相结合，在药品研究后备力量保证的基础上，有足够的精力和时间来和医生共同探讨临床合理用药、诊断分析和处方合理配伍，将是药学服务模式的巨大转变。
3.4全程化药学服务:如果说全方位药学服务是一个宏观的横向服务概念，那么全程化药学服务则从纵向方面的每个环节体现了药学服务的细致与周到。在全程化药学服务过程中,药师通过宣传常用中药的辨识、功能主治、配伍禁忌等，让更多的患者去了解传统中药，以提高全民医疗用药和自我疗法。同时，自饮片调剂、煎煮、服用、疗效反馈等全程一系列细节中体现出药师的服务与价值。临床药师积极参与临床药物治疗，开展药物咨询，用药反馈等措施,在提高患者用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面都能起着重要的作用。药师也可利用药物经济学的原理，对不同治疗方案的药物经济学进行评价，为临床选择安全、有效、经济的治疗方案提供依据，从而发挥临床药师的重要作用，最大限度的减少了患者的经济负担。
2为增大医院药学在社会上的影响力, 展开社区式服务模式
社区式服务在药学界还未开展, 此现状为医药师的施展才能提供了一个广大的服务平台, 对药师扩大医院的药学和走向社会有很大程度的影响。在对医院药学的社区式服务模式进行实施时, 可相应地结合门诊的用药变化及季节的改变, 对规定范围内的社区、敬老院、幼儿园和街道等进行调查, 同时对引起该疾病的相关知识和内容进行大力宣传, 例如糖尿病和抑郁症的新药物、治疗；老年慢性病的新药物、预防和治疗；儿童春季腹泻的新药物及识别药物的有效期等；可通过采取现场讲座、发放传单、为医师和群众的服务建立特定的联系卡等方式宣传；医院药学在社区式服务中的实践, 为药物流行病学的调查和ADR调查积累了经验并提供了思路, 为药师开辟了关注患者生活水平、关注患者生命质量、关爱群众的健康等新路径, 并在一定程度上拓宽了医院药学在临床工作开展中的服务范围［3］。
3药学服务的起点和终点分别是窗口的配发和临床用药供给的保证。
医药的活动主体和核心都是药师, 药房是最能反映药师的工作现状的场所, 也是反映医患关系的重要场所, 同时也是社会人群与医务人员接触最多的场所, 人群与医务人员联系的桥梁是处方的调配, 其主要围绕的是处方的配伍、处方的审查及药物的正确使用等所开展的药学服务, 主要体现在用药咨询、用药交代与处方分析等方面, 重点围绕药物使用的有效性、经济型、安全性和适当性来开展医药服务工作［4］。患者和药师可以面对面的进行沟通和交流, 可以在一定程度上改善医患关系、拉近医患距离、进而增进理解, 并能促进患者的合理用药, 使患者正确认识到自身的疾病, 解除不必要的内心顾虑, 还可以提高患者的依从性, 进而促进患者机体的康复。
4医院药学的服务重点是临床药师参与用药的全过程, 其可以在一定程度上指导和促进临床患者的合理用药
