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近年来收治老年人急性阑尾炎患者30例，现将诊治体会总结报告如下。
资料与方法
一般资料：30例患者中男24例，女6例。年龄60～80岁，平均64.5岁。发病就诊时间1～4天，多数1～2天。均为农民，其半数能参加一般性劳动。
合并症：30例中有23例患合并如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎等疾病，病情均不太严重，生活能自理。
临床症状：发病初期有腹胀、纳差、无力、精神不振、偶有腹泻、腹痛较轻、部位不定，患者常不重视，未及时就诊。1～2天后出现恶心呕吐，腹痛加重，移至右下腹部，发热等才来院就诊。经检查急性阑尾炎已明显，并有化脓、穿孔、局限性腹膜炎等存在，病情已较重，这是老年人急性阑尾炎的特点。
检查诊断：入院时右下腹部疼痛，麦氏点有压痛及反跳痛，局部腹肌紧张，有的病例触到大小不等包块。白细胞总数及中性粒细胞均增高，体温38℃左右，B超检查提示右下腹部有异常，2例CT检查提示右下腹部有脓肿。临床诊断，急性阑尾炎8例，阑尾化脓、穿孔、坏疽15例，阑尾周围脓肿及局限性腹膜炎7例。
治疗方法：首先治疗合并病，将血压控制
结 果
27例手术患者中并发切口感染8例，切口裂开2例，肺部感染3例，血糖增高3例，血压增高1例，均及时治疗好转。3例保守治疗患者1例痊愈，2例无效，手术切除阑尾加腹腔引流，延至43天好转。30例住院时间16～45天，平均23天，均痊愈出院，无肠痿、感染性休克、死亡病例。1年后随访复查腹部无异常，合并病中出院1年后2例慢支与1例肺气肿加重，住内科治疗。
讨 论
急性阑尾炎一旦阑尾感染，动脉发生闭塞，造成阑尾缺血，易发生阑尾坏死、穿孔、坏疽、化脓等，这是老年人急性阑尾炎的病理变化。
老年人机体逐渐老化，各系统功能能减退，免疫功能减低，防御能力减弱，疼痛感觉迟钝，定位模糊，对炎症的应激反应差，初期症状不典型，患者不重视，乡村医生警惕性低，易与消化系疾病混淆，而发生误诊漏诊。本文30例中有19例曾被误诊为胃炎、胃溃疡、肠炎、消化不良等。
笔者体会诊断时要注意：①详细询问病史；②不要按阑尾炎常规症状诊断，要考虑到不典型阑尾炎的思维判断；③要熟悉老年人的生理病理变化如腹部较软，腹肌退化，脂肪较多等，如压痛与肌紧张不明显，不宜轻易排除阑尾炎，应继续观察，反复检查；④文献上谈到腹腔穿刺对化脓性阑尾炎诊断率达>80%，现不主张首先应用，防止意外；⑤B超检查很有帮助，本文化脓病例均由B超提示；⑥戴显伟等［1］谈到CT扫描和聚焦螺旋CT是诊断急性阑尾炎的金标准，本研究只查2例，病例数较少；⑦由于老年人合并病多，诊断时要综合判断，认真体验，多加会诊，充分利用现代辅助检查，误诊是可以减少与避免的。
曾学志［2］认为除特殊原因外，一经确诊，宜尽早手术。钱礼［3］认为老年人年龄并非是手术禁忌证，及时手术可减少病情进一步加重，失去治疗时机。本研究27例及时采用手术治疗，结果满意。3例保守治疗2例无效，仍然手术治疗，说明手术治疗的必要性与重要性。
参考文献
二、项目范围、内容和实施时间
（一）项目范围
19个乡镇和天河煤矿矿区。
（二）接种对象
接种对象为1994年1月1日至2001年12月31日出生的未接种或未完成全程乙肝疫苗接种的儿童，包括常住儿童和暂住时间在1个月及以上的流动儿童。
（三）接种原则
根据既往接种史，按照国家免疫规划疫苗免疫程序，完成乙肝疫苗全程接种。对既往未完成免疫剂次的人群，只补种未完成的剂次。
（四）免疫程序
按照0、1、6月的免疫程序实施接种，即：未接种乙肝疫苗者，接种3针次；既往接种不足3针者，补足3针；免疫史不详者视为未接种，接种3针次疫苗。
（五）实施时间
全县乙肝疫苗补种项目现场接种时间统一为2009年11月－2010年5月。
三、项目组织实施
（一）组织领导
为加强乙肝疫苗免费补种重大公共卫生服务项目的组织领导，县卫生局和县教育局建立协调机制，明确职责，强化配合，共同做好项目的实施与管理工作；组织落实,开展项目落实情况的督导检查，及时发现、解决项目执行中的困难和问题。县疾控中心要加强技术指导。
（二）部门职责
卫生部门负责乙肝疫苗免疫接种项目的具体组织、培训、实施和监督评价等工作。
教育部门在卫生部门的指导下负责学校学生摸底调查、登记、报告、通知发放及接种组织工作。
（三）实施步骤
1、社会动员和宣传
广泛开展社会宣传，动员全社会参与，营造良好的接种实施氛围。采取群众最易于接受的方式开展宣传，在学校、车站、市场、农村集市等人口密集地区设立宣传专栏，张贴标语，发放宣传画、宣传单等。针对重点人群，采取针对性强的宣传方式，提高公众的知晓率。
2、人员培训
县卫生局在9月上旬召开麻疹强化活动工作动员和培训会，部署全县乙肝疫苗补种活动，对人员开展培训，使每一位参加乙肝疫苗补种活动的人员明确自身职责，掌握各项技术措施。
3、目标人群摸底
（1）摸底人员组成
在校目标人群的调查摸底工作由学校和医疗卫生单位联合开展；其他适龄儿童的摸底调查工作：乡镇由包村医务人员会同乡村医生或村干部和其他村民委员开展，县城由县疾控中心人员会同敦厚社区卫生服务中心或社区(居委)干部开展。县疾控中心负责全县技术培训和指导。
（2）摸底时间
2009年的9月上中旬开展摸底登记工作，9月25日前完成，摸底结果进行汇总后于10月5日前报县疾控中心。
（3）摸底登记
在校目标人群由学校负责分年级、班级提供名单，交给调查摸底人员，由其按班级单独造册，登记在《乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表》上，对需要补种的学生，学校将《乙肝疫苗免疫接种通知单》统一发放给学生，告知接种的针次、时间和地点。由学生家长签字后带回学校，学校统一收齐后交补种单位。
校外目标人群由摸底人员挨门逐户调查，接种单位根据摸底情况确定补种对象，乡镇由包村医务人员或乡村医生、县城由县疾控中心或敦厚社区卫生服务中心工作人员发放《乙肝疫苗免疫接种通知单》，告知接种的针次、时间和地点。
（4）摸底注意事项
乙肝疫苗免疫接种史应结合接种证、接种卡以及家长回忆情况综合判断。首先以接种证为准，无接种证者以接种卡为准，无证无卡者以家长回忆为准，家长能明确乙肝疫苗接种史者视为接种，否则视为未接种。
摸底调查应重视流动儿童、计划外生育儿童以及边远贫困和少数民族地区儿童的登记工作。
对于有下列情况之一者应在摸底登记表中明确注明，不予接种。①既往有乙肝病史；②既往乙肝血清标志物（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe）检测指标中有1项及以上阳性（如既往无血清学检测结果，可按自愿原则自费检测；如不愿检测，即视为全部阴性）；③有接种乙肝疫苗禁忌证。
4、疫苗和注射器使用量估算
根据上报的免疫接种摸底数据，按照“计划供应、避免浪费”的原则，根据进度安排，估算年度乙肝疫苗和注射器使用量。
5、疫苗和注射器管理
（1）分发
县疾控中心负责全县疫苗的分发和管理，县疾控中心和乡镇卫生院要提前做好各种物资的分配计划，保证疫苗、注射器和相关材料的合理分发，避免浪费。
（2）领取
县疾控中心要建立真实、完整的免疫接种用乙肝疫苗和注射器的分发、供应记录，各单位均要设立专账管理，加强相关资料的收集与归档工作。
（3）注意事项
在每轮接种前2-3日做好疫苗、注射器、表格等物资的接收和储存工作，并记录收、况。
6、接种实施
乙肝第一次接种安排在2009年11月11日～20日，11月11～15日主要对在校的目标人群实施接种；11月16日～20日对散居及辍学在家的目标人群（含流动儿童）实施接种。11月20日-25日开展查漏补种。
第二、三次接种时间根据接种针次安排时间，原则上第二针在2009年12月11日～25日期间，第三针接种安排在2010年5月11日～25日期间。
为保证乙肝疫苗免疫接种工作的接种质量和较高的全程接种率，接种方式应以定点接种为主，同时辅以巡回、入户接种等方式。各单位可根据目标人数，考虑适当增设临时接种点，或延长接种门诊和接种点的服务时间。
接种点设置数量应根据目标儿童的情况合理安排。学校可设立临时接种点，负责在校目标人群的免疫接种工作。其他儿童可在当地接种门诊接种，特殊情况可采取巡回、入户方式接种。按照《预防接种工作规范》要求，做好接种对象核实、接种前告知、健康状况询问、接种和登记等工作，并正确掌握接种禁忌证。
免疫接种过程中，一旦发现疑似预防接种异常反应的，应按照《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》等法规规范规定，及时报告并开展调查、诊断和处理工作。
7、督导检查
县卫生局和教育局将联合对全县乙肝疫苗补种工作进行督导，重点督导免疫接种活动的组织实施、社会宣传、人员培训、后勤保障、摸底调查以及现场接种质量等。
（四）信息收集和管理
在活动结束后按照规定时限进行全面总结，包括组织动员、经费保障、宣传发动、培训、疫苗供应、冷链运转、摸底登记、现场接种、异常反应监测、督导评价、接种率调查、接种数据汇总等方面，总结报告与汇总表同时报县疾控中心。同时将本次活动所有相关资料，包括相关文件、宣传、培训、接种报表等进行整理存档。2010年6月30前，各医疗卫生单位完成乙肝疫苗补种项目工作总结并报县疾控中心。
四、项目监督与评估
（一）摸底情况
进行预防接种前，县局组织对前期摸底登记情况进行审核，参考人口统计数及既往开展强化免疫儿童摸底数对摸底数进行综合评价。
（二）接种率评价
通过加强农村卫生人员培训，提高其专业服务能力和管理能力。具体包括提高乡（镇）卫生院的中医（含民族医）等专业服务水平，提高内科、外科医师的专业理论水平；提高村卫生室人员中医药专项技能水平；进一步提高乡（镇）卫生院管理人员的卫生管理和和财务管理水平；提高县（市）卫生局局长（副局长）的管理能力。
二、培训对象、培训时间和培训人数：
（一）培训对象：
乡（镇）卫生院培训中医（含民族医）、内科、外科执业医师或执业助理医师各1人，中医（含民族医）人员要求具有一定临床经验的人员；每个村卫生室培训1名获得国家规定执业资格的乡村医生或执业医师、执业助理医师；乡（镇）卫生院院长（副院长）；县（市）卫生局局长（副局长）。
（二）培训时间：
1、乡（镇）卫生院中医（含民族医）人员培训：共培训130天。其中：理论培训60天（计480学时），由设区市卫生行政部门统一组织实施；临床实践70天（计560学时），中心卫生院中医人员到设区市中医院或综合医院中医科进修，一般卫生院中医人员到县级中医院或综合医院中医科进修。
2、乡（镇）卫生院内科、外科人员培训：由设区市集中培训，各5.5天。
3、村卫生室人员培训：采用视频教学方式到乡（镇）卫生院集中培训5天。
4、乡（镇）卫生院管理人员培训：由设区市集中培训，为期5天。
5、县（市）卫生局局长（副局长）培训：到省级接受培训，为期7天。
培训工作在*年11月底以前结束。
（三）培训人数：
1、乡（镇）卫生院中医（含民族医）人员培训：共培训1965人（每个乡镇卫生院1人）；
2、乡（镇）卫生院内科、外科人员培训：共培训3930人（每个乡镇卫生院内科、外科各1人）；
3、村卫生室人员培训：共培训52907人（每个村卫生室1人）；
4、乡（镇）卫生院管理人员培训：共培训1965人（每个乡镇卫生院1人）；
5、县（市）卫生局局长（副局长）培训：共培训136人（每个县、市1人）。
三、培训内容：
（一）乡（镇）卫生院中医（含民族医）人员培训
重点掌握中医药基本理论、熟悉中医养生防病相关知识，能够运用中医药对常见病、多发病进行诊断、治疗。
（二）乡（镇）卫生院内科、外科人员培训
重点掌握乡（镇）卫生院内、外科常见病、多发病的诊断、治疗。
（三）村卫生室人员培训
重点掌握中医药服务一般技能。
（四）乡（镇）卫生院管理人员培训
重点掌握有关卫生政策法规、卫生管理、财务管理等知识，提高卫生管理和财务管理能力。
（五）县（市）卫生局局长（副局长）培训
重点掌握有关卫生政策法规、卫生管理、卫生经济学等知识，提高政策水平和管理能力。
四、培训职责分工
（一）省级卫生行政部门
1、按照中央《*年中西部地区农村卫生人员培训项目管理方案》要求，负责制定本省农村卫生人员培训实施方案、培训计划、监督评估方案和考核评估标准，开展监督评估并组织实施；
2、负责选编乡（镇）卫生院中医（含民族医）人员培训教材及市级师资培训的组织实施；
3、负责县（市）卫生局局长（副局长）培训的具体组织实施；
4、省卫生厅委托省卫生厅考试培训中心，负责选编乡（镇）卫生院内科、外科人员培训教材。
（二）市级卫生行政部门
1、负责乡镇卫生院中医（含民族医）人员集中理论培训的组织实施；
2、负责中心卫生院中医（含民族医）人员到市级医院临床进修学习的具体组织实施；
3、负责乡（镇）卫生院内科、外科人员培训的具体组织实施；
4、负责乡（镇）卫生院管理人员培训的具体组织实施；
5、负责村卫生机构人员培训的统一组织实施。
（三）县级卫生行政部门
1、负责一般乡（镇）卫生院中医（含民族医）人员到县级医院临床进修学习的具体组织实施；
2、根据市里的统一要求，负责村卫生机构人员培训的具体组织实施。
五、资金安排
中央财政安排部分培训补助经费，不足部分由地方负责安排。乡（镇）卫生院中医（含民族医）人员培训，中央财政按平均每人每天40元的标准给予补助，培训130天补助5200元；乡（镇）卫生院内科、外科人员培训，中央财政按平均每人每天40元的标准给予补助，培训5.5天补助220元；村卫生室人员培训，中央财政按平均每人每天30元的标准给予补助，培训5天补助150元；乡（镇）卫生院管理人员培训，中央财政按平均每人每天80元的标准给予补助，培训5天补助400元；县卫生局局长（副局长）培训，中央财政按平均每人每天120元的标准给予补助，培训7天补助840元。
省级卫生行政部门负责的培训计划制定、有关材料编制以及对市、县卫生行政部门培训工作的监督、考核评估所需工作经费，由省级财政安排。
市、县级卫生行政部门负责的培训工作有关费用由同级财政部门安排解决。
六、组织领导
开展乡（镇）卫生院卫生技术人员、村卫生机构人员、乡（镇）卫生院管理人员、县卫生局局长（副局长）培训，是提高农村卫生机构服务能力和管理能力、加快农村卫生服务体系建设的重要环节。各级卫生行政部门要充分认识做好培训工作的重要性和紧迫性，按照《实施方案》的规定和要求，加强领导，认真做好培训的组织管理工作，把好培训质量关，严禁弄虚作假、走过场。每期培训班都应严格按照卫生部《农村卫生人员培训大纲》的要求，按照教学计划、完成培训任务，保证培训质量。
省卫生行政部门组建培训技术指导组，负责培训工作的技术指导、监督检查和总体评估。
市卫生行政部门负责对县级卫生行政部门培训工作的管理和指导。
八、管理监督与考核评估
（一）考核评估目标
通过加强对培训工作的考核评估，以保证培训班的组织和实施，提高培训效果，保证培训质量。
（二）考核评估内容
考核评估内容主要包括培训班的组织实施、培训班的经费使用、培训对象的合理性、培训的效果等。
（三）考核评估所需的信息收集
考核评估所需收集的信息包括：培训通知、培训计划、课程设置、培训对象、培训资料或教材、学员名录、培训班照片、教学测评表、培训总结报告等。
（四）考核评估的组织
麻疹疫苗强化免疫活动是消除麻疹病例的重要措施，关系儿童的身体健康，关系到我国是否能在20*年如期实现消除麻疹目标。此次疫苗接种人数多、任务重，接种质量要求高，接种范围覆盖面广，各县（市、区）要高度重视本次麻疹强化免疫活动，要成立由政府分管领导及宣传、卫生、教育、财政、公安、妇联等单位领导组成的麻疹疫苗强化免疫活动领导小组，组织、协调麻疹疫苗强化免疫活动，明确工作目标责任，落实各项措施，保证麻疹疫苗强化免疫活动的顺利实施。
卫生行政部门要全面负责当地强化免疫活动的具体组织、实施、协调和督导评价工作，对参与接种的医护人员进行培训，提供所需的人力、物资、车辆等保障；成立专家技术指导小组，负责现场技术指导、现场监督评价及强化免疫工作总结等工作。各级教育部门负责督促各托幼机构、中、小学校做好在校学生的摸底造册工作，与卫生部门配合做好组织现场接种工作，参与对强化免疫工作的督导。各级财政部门要为强化免疫活动提供必需的经费支持。各级宣传部门和单位要为强化免疫活动提供宣传教育平台，以各种形式宣传，做到家喻户晓。各级公安部门在发生群体性异常反应时负责维持秩序，维护接种和救治工作的顺利开展。各级疾病预防控制机构要具体负责强化免疫活动的业务指导、技术培训、疫苗及注射器的分发、现场督导和资料汇总等各项工作。各级医疗部门负责接种现场可能出现的异常反应和突发事件的诊断和治疗。各接种单位负责实施本次活动的宣传动员、摸底调查、接种登记、资料上报以及对辖区接种对象开展安全有效的麻疹疫苗预防接种。
二、工作目标和要求
（一）工作目标：以县为单位，目标儿童麻疹疫苗强化免疫接种率≥95％；分年龄组的接种率≥95％。2009年以县为单位麻疹发病率控制在1/10万以下。
（二）实施时间和接种对象
1、实施时间：摸底时间：2月20-28日，现场接种：3月1-10日。
2、接种对象：全市各县（市、区）所有1995年3月1日～20*年6月30日出生儿童均进行强化免疫，除28天内有明确麻疹疫苗接种史外，无论以往免疫接种史如何，不论居住地与出生地，所有无麻疹疫苗禁忌症者全部在2009年3月1－10日内免费接种一针次麻疹疫苗。
三、具体实施步骤
（一）动员和宣传（2月20日至3月10日）
各地应在当地政府的统一领导下，协调广电、报社、妇联、卫生、教育等部门，于2月20日至3月10日充分利用各种宣传媒体和方式，大力宣传，使大众充分理解强化免疫活动的意义，积极参与强化免疫工作。
（二）专业技术培训（2月20日前）
各地必须高度重视麻疹疫苗强化免疫活动的培训工作。对接种人员进行培训，规范接种技术，提高接种质量。
（三）摸底登记和通知（2月20—28日）
掌握目标儿童人数，提前登记所有应种儿童，是保证高接种率，搞好全市麻疹疫苗强化免疫活动的前提。各地要精心组织，做好学校（托幼机构）、城乡家庭、部队营地等目标儿童的摸底登记工作。农村地区由乡村医生会同村干部和其他村民委员，城市由各地卫生行政部门组织医疗、疾控、社区卫生等人员会同社区（居委）干部开展摸底登记工作；学校（托幼机构）由班主任老师承担。特别要做好免疫规划工作基础较薄弱、流动人口较聚集地区、交通不便边远山区、计划外生育儿童及福利院、孤儿院、收容所、聋哑和盲人等残疾儿童学校殊人群的摸底登记工作。摸底登记工作务必在2月28日前完成。
（四）实施安全接种（3月1—10日）
接种方式根据实际情况采用定点接种、入户接种和巡回接种等不同方式。接种工作要严格按照卫生部《预防接种工作规范》的要求组织实施，确保安全接种。接种人员必须经培训合格后并由县级卫生行政部门认定，方能参加本次强化免疫接种工作，按规范的接种步骤，核实接种对象、登记预检(掌握禁忌症)、接种疫苗(严格操作规范)、记录、留观等。
为保证接种实施的安全和便于统一安排，在强化免疫接种前后1个月（即2月1日—4月8日）全市不安排其他注射类减毒活疫苗的接种工作，2月20日—3月10日全市将停止所有其他疫苗的接种（狂犬疫苗及新生儿卡介苗和乙肝疫苗的接种除外）。
（五）评估和总结
1、摸底阶段评估（2月26—28日）
强化免疫现场接种前，各级督导员应对前期宣传动员、摸底登记进行评估，进行家长知晓率调查。
2、接种率快速评估（3月11—13日）
强化免疫接种完成后，由市、县级卫生行政部门负责组织开展强化免疫接种率快速评估。完成快速评估后，要及时汇总分析资料。麻疹疫苗强化免疫接种率要求不低于95％，被调查单位该类地区或该年龄组接种率未达到相应要求的，应考虑开展查漏补种工作。
3、资料收集和上报
3月1—10日，乡、县、市通过FTP服务器（218.5.0.238）“*市邮局/计免信箱/麻疹强化免疫/实施进度”每天逐级汇总上报《麻疹疫苗强化免疫实施进度表》。
市、县两级在活动结束后应对本次活动进行全面总结，包括组织动员、经费保障、宣传发动、培训、疫苗供应、冷链运转、摸底登记、现场接种、异常反应监测、督导评价、接种率调查、接种数据汇总等各个方面，总结报告与汇总表同时上报上级单位；同时，将本次活动所有相关资料，包括相关文件、宣传、培训、接种报表等进行整理存档。
四、加强全程督导
要采用巡回督导和定点督导等方式对本次活动开展全程督导，各级应制定本级的督导方案，明确督导方式、督导内容和督导方法。巡回督导由当地领导小组成员组成，定点督导主要由卫生部门负责，对前期准备、摸底登记、组织动员、现场实施、接种率评估等各阶段进行督导。
20xx年在领导下在全科医生的辛勤工作下,我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，这一年取得了可喜的成绩：全年的业务总收入、入院人数、出院人数比去年同期增加了近五成;经济效益和社会效益双增长。
一、加大科室管理力度，创新优质服务新模式
1.首先我们认真组织科室医师，反复了医院的各种文件及规章制度。
2.树立优质服务理念，提出科室服务理念，树立起各具特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实医生查房制度.一年来，科室住院部医生在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，住院病人数明显增长，均达到历史最好水平。
3.xx年度科室一方面加大对医生的管理和培训。
4.积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。
一是抓合理用药。
二是抓单病种费用。
三是抓一次性材料的使用。
四是加快病床周转。
通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。又提高了医院科室的效率.
二.规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
a,我科人员利用专家做诊时间，卫生局讲课时间，桂林业务培训时间努力学习知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。
b,我科在院长的领导和安排下,我院大力对医疗业务骨干进行培养.xx年度培养了骨科外科妇产科科业务骨干,为我们以后医院的分科壮大储备了干部人才.
2.强化规章制度的落实
科内定期召开会议，每周一次，强调，质量，医生，护士职责执行情况;每月两次，质量检查，对不合格表现给以两彻底：定期进行安全教育，做到制度化、经常化。定期对病历进行检查和评估。定期对安全隐患进行检查和评估
三.不足之处
廉洁行医、诚信服务、“精心服务、心关怀”还没有成为每一位员工都认同的价值观，但科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高诊治疗疾病的能力已经每位医生的特长已经专科影响力也有待提高，医院医疗技术形象仍然未被广泛认同等等。
总之，回顾一年来的工作，成绩是主流，我们会继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做的会更好。
医院科室上半年工作总结范文二
在xx院长领导下，今年以五年计划宏伟目标，打开了医院崭新局面，在不平凡的腾龙岁月，“创建三级医院”的嘹亮号令，振奋了每一位工作人员的心，医技科医务工作人员，与临床科股室同道，遵照医院宏观战略部署的目标，团结一致，服从命令，听从院部的指挥。
结合三好一满活动平台，全面落实执行三级医院C标准的要求，加大工作力度，逐步充实完善各种资料的配备以及医疗核心制度的落实。
今年，医院出台工作绩效激励机制改革措施，推动医院医疗工作正向蓬勃发展，扩大诊疗范围，取得了功不可没的成效，医技科各检查室，工作量也不低于临床，但是，各检查室，完成工作量很不平衡，有的检查科室已经达到预期目标，5月日工作量，突破历史最高点，日工作量最高，彩超156人次，CT日85人次，B超112人次，他们工作。
几乎天天在忙，病人检查量已经达到预期目标，但是，有小部分检查室还达不到医院预期要求，如病理，检查人数去年减少670人，收入减少14万6747元。
因此，在下半年工作中，绝对不能松劲，要加倍努力，以三级医院C标准细节的要求，使每一位医技工作人员，积极投入，勇担医院转型升级发展的前头兵，认真配合好临床，强化坚守岗位责任心，规范操作流程，提高质量控制好评度，沿着持续改进方向永不停留前进。努力完成医技检查工作重要任务。现在，将半年来工作情况汇报如下：
一、医德医风建设方面
认真贯彻学习三好一满意文件内容，医技工作人员能够树立一颗“一切为病人”服务理念思想。强化以人为本的职业责任感、职业道德感、“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的职业道德理念，逐步完善医技人员对病人检查中，以关心、耐心、细心和责任心以人为本思想理念，医务人员在诊疗活动中谢绝红包，和谐了医患及家属关系，通过调查测评，没有发现对工作人员不满意反应现象。
二、科室管理
执行院部制定院科管理制度，听从院部指挥，落实院部布置各项工作任务，对照三级医院标准，逐步完善整理医技各项资料，加强劳动纪律管理与监督，认真做好质量管理，以持续改进方向，提升医技诊断质量准确度。
1;基本情况;人员结构;
2;工作绩效奖金分配方案;
医师级;110分，主治级;130，主任级按院部定数;
2;个人工作量数计算法;，
CT诊断;一部位0.5分 ，扫描操作1个部位0.3分，照片;1个部位0.2分，增强1人1.5分。
值夜班;1部位1分，值班1夜加3分。
彩超，B超工作绩效量化到人。
通过个人工作量计算，体现多劳多得，提高工作效率 。
三、科室专业资源整合
今年，彩超B超人员整合，启动人力资源专业协调共同发展空间，虽然目前还未达到人人会熟练掌握彩超操作诊断技术，对今后有计划性规模扩张打下良好基础。
四、强化训练-提高劳动纪律自觉性
劳动纪律是检测一个人，一个团队的工作力度最起码的素质表现，是科室发展基本动力，也是确保各项工作正常开展的重要保证因素。加强组织性纪律性，严明劳动纪律、是提高提高工作效率的主要内在因素。3月在姜医院长指令监督下，医技科集中交班，纪律强化训练，劳动纪律准时度，提升到98%--100%，工作积极性提高，精神面貌出现新改变，红装素裹，医疗质量得到提升，对病人检查责任心已到位，经常工作延长超出下班时间，特别是CT，彩超，B超等检查室。
但是，人员文化思想素质较差，有个别工作人员岗位责任理解不透彻，缺乏高度责任感和安全感，出现值班不在岗，是医院不可容忍现象，是医疗安全危险性的信号，院部对此十分重视，针对这个问题，医技科召开专题会议，当事人作了深刻检讨，教育了所工作人员，会议，再三强调医技工作人员，要时刻牢记不在岗位的危险性和后果的严重性。希望今后不再出现类似这种现象。
五、强化培训，提升医疗质量
1、依法执业，岗前培训
遵守法律法规章程，牢固掌握卫生法律法规原则、强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
2、严抓医疗质量，培训技术人员
医技科始终把医疗质量放在重要位置来抓，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力水平。强调医务人员要重视科学发展，我们要求每一位技术工作者以自学为主、共同学习，发挥传帮带精神，使医技人员专业知识诊断水平阶梯型发展，达到三级医院要求。
积极参加院部组织专业理论三基培训与考试，不断提高专业技术诊断水平。严格落实医疗核心制度，完善医疗技术管理档案，
六、搞好优质服务，塑造医院医技新形象
抓好“以病人为中心，创优质服务，改变医技过去对病人检查出现推诿，硬态度，实现人性化服务思想，塑造提升医院“以病人为中心”白衣战士光辉形象和声誉。
七、经济指标完成情况
1、20xx年1—6月及20xx年同比;
八、存在问题
上下班交接内容不完善，得过请过，工作日志统计没有按日按月按年规范性存档，杂乱无章。偷收漏收现象依然存在。遵守劳动纪律自觉性不强，上班拖拉，迟到现象存在，纪律松散，岗位责任心不牢固，离岗串岗等现象，针对存在问题，下半年工作，要加大力度对劳动纪律监管，在工作环境改善后，重整旗鼓，整装面貌，返回3月集体交班团队庄严新篇章。
上半年来，我们虽然在医疗质量的持续改，服务态度提升以及管理方面，做了多量的工作，取得了一定成效。但距院部的要求还有一定差距，工作量上升幅度范围不够大。
今后，在院部正确领导统一宗旨的大旗下，进一步强化执行力，更新观念，提高认识，开展技术创新，加强医疗质量管理，确保医疗安全，创效益，推动医院共创三级做出新的贡献!
医院科室上半年工作总结范文三
20xx年的这一年来，在XXX医院院班子和主管院长正确领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成绩，现将思想工作情况总结如下:
一、全科人员在政治上认真学习***理论知识、***同志的七一讲话和十六大报告精神，深刻理解其精神实质。
教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病员服务，为职工服务，为领导服务的思想，给领导当好参谋;能够用三个代表和党员标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，互相交流思想，不断提高政治理论水平。
二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律。
做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，较好地完成了领导交办的各项临时指令性工作任务。
三、在县、乡、村三级中医网络建设上，全科同志能够不怕苦、不怕累。
经常深入乡村，与基层医务人员打成一片，密切关系，广争病员，为医院社会效益和经济效益的提高做出了较大贡献。
四、在医院配合各家保险公司业务上，能够开拓性工作。
和各家保险公司理陪人员配合默切，对保险住院病人更是体贴入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保险公司领导和各科住院病人以及全院同志们的一致好评,保险病人就医者不断增加，在今年保险理赔幅度大量减少的情况下，全年保险病人业务总收入达55余万元。
在已争取的中国人寿、太康人寿、中国太平洋人寿业务合作的基础上，又争取了财产保险和中原保险公司的业务配合，为明年争取保险病员就医群的业务发展奠定了良好的基础。
五、在宣传工作上，充分利用广播电视、报刊、杂志、宣传版面、宣传单等形式。
结合我院实际，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。
六、鞠身基层，忠实履行"三个代表"。
根据县委有关指示精神，医院选派我科科主任带队下乡到东南徐堡村开展帮扶工作，我科同志积极配合，完成了每家每户的入户调查工作，较好地完成了第一阶段的帮扶工作，所做工作受到县帮扶办和镇党委、政府以及村干部群众的一致好评。
一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。
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一、半年工作总结
(一)农村卫生工作
1、根据省卫生厅、省财政厅实施第二轮招聘执业医师到乡镇卫生院工作的要求，我县新招聘了6名执业医师到乡镇卫生院工作。
2、今年争取到第一批扩大内需乡镇卫生院污水处理及辅助设施建设项目2个，总投资100万元，三汇镇、涌兴镇中心卫生院各50万元。
3、对白兔，鹤林，静边镇，清溪场镇，三板，土溪镇，岩峰镇等七个卫生院扩大内需建设，总投资633万元，预计八月底主体工程竣工。
(二)城市卫生工作
1、县医院外科大楼改建，系香港政府灾后援建项目，待香港政府提交立法会通过后实施。
2、城市社区卫生服务不断完善。**江镇社区卫生服务中心按照四川省城市社区公共卫生服务基本项目开展工作，在基线调查、慢病管理、疾病控制等方面均按规定的方案进行，先后派出15名医护人员到省市培训全科医师、全科护士。
(三)公共卫生
1、加强了疾控中心和县医院传染科的设备装备，加快了县妇幼保健院门诊住院综合楼建设。
2、进一步落实了突发性公共卫生应急预案工作制度和工作职责。先后印发了《**县卫生系统突发性公共卫生事件应急预案》、《**县卫生系统卫生应急工作制度和岗位职责》、《**县卫生应急物资储备方案》、《**县卫生应急工作培训工作计划》、《**县甲型h1n1流感防控应对和疫情处置预案》、《**县甲型h1n1流感医疗救治工作方案》、《甲型h1n1流感预检分诊会诊转诊制度》、《**县应对流感大流行准备计划与应急预案》;修订了《**县食物中毒事件应急预案》，真正做到了有备无患，防患于未然。
3、加强了卫生应急队伍建设，建立了医疗救护、救灾防病处置等组236个，落实县、镇、乡应急人员共340人，同时组建了卫生应急专家组数据库共49人。对机关工作人员、县属医疗机构分管领导和应急办主任以及各乡镇(中心)卫生院负责人或公卫科长共100余人，进行了突发性公共卫生应急工作培训和考试。
(四)新农合医疗制度稳步完善
1、参合资金筹集。今年全县参合110.97万人，参合率为97.3%，筹集资金7609.88万元。其中：农民个人缴纳221.94万元，县财政补助440万元，中央补助3597万元，省财政补助3350.94万元全部到位。
2、参合农民补偿。今年1-5月累计受益人数325225人次，补偿金额4468.4万元。其中：门诊288029人次，补偿金额485.37万元;特殊门诊4661人次，补助金额98.42万元，县内住院补偿27796人次，补偿金额3043.46万元，县外住院4749人次，补偿金额841.15万元。
3、学习实践科学发展观，认真解决“看病贵”问题，制定了《关(！)于进一步规范全县新型农村合作医疗机构管理的暂行规定》和《关于2009年新型农村合作医疗补偿工作的通知》，切实解决人民群众“看病贵”问题，收到较好效果。
(五)公共卫生和重大疾病防治措施有力
1、圆满完成了与我省甲型h1n1流感确诊病例，有密切接触的，我县公民闫勇和与其接触的有关人员的医学隔离观察和居家观察任务，甲型h1n1流感防控工作取得了阶段性成效，受到县委、县政府的好评。
2、加强了狂犬病防制。今年初，全县有犬46484只;1至4月底共灭犬10467只(其中限养区犬只503只，伤人畜犬88只);现有犬只35726只(其中新增犬692只，观赏犬164只，警卫守护犬72只)。在现有犬只中，免疫犬25584只，免疫率72%;办证犬19491只;栓养犬20931只。犬伤暴露857人次，犬伤暴露后规范处置857人次，规范处置率100%;发生犬伤牲畜1例。处理违反《四川省预防控制狂犬病条例》行为13起，实施行政处罚13人次，处罚款850元。
3、对结核病、艾滋病、霍乱等重点传染病加强了宣传、督导、检查，进一步加强了管理，落实了责任。
(六)妇幼卫生工作成绩显著。
1、4月21日，在达州市妇幼卫生及社区工作会议上，我县荣获全市2008年度妇幼卫生信息统计工作及新生儿疾病筛查工作两个一等奖。
2、新生儿疾病筛查2300例，筛查率达到42.15%;对县属医疗卫生单位妇幼医生68人进行了妇幼卫生报表网络直报培训。
3、努力降低
孕产妇、婴儿死亡率。今年1—5月，住院分娩率为80.13%，高危孕产妇住院分娩率为99.86%;高危孕产妇按规定程序转诊率达98.5%;高危孕产妇管理695人，管理率达99.86%;产前检查率92.88%，产后访视率92.47%;系统管理建卡率92.38%，卡册回收率99%;孕产妇系统管理率达91.75%;新法接生5078例，新法接生率99.98%，新生儿破伤风发生率0‰;孕产妇死亡1例，死亡率20/10万;婴儿死亡52例，死亡率10.4‰;新生儿建卡5010例，建卡率达98.64%;3岁以下儿童系统管理率90.01%，生长发育监测率99%。
(七)医疗服务水平不断提高
1、为提高乡村医生医疗技术水平和整体素质，今年对乡村医生业务知识进行了集中培训、考试、考核，为全国首次乡村医生换证、注册奠定了基础。
2、加强医院制度化建设，不断提升医院管理水平，提高医疗服务质量。公开服务承诺，公示收费标准及药品价格，加强医患沟通与交流，尽可能地让病人来则安心，走则高兴。
3、抓继续医学教育。今年上半年已发放好医生网卡563张。对乡村医生远程教育学员进行了模拟考试，为毕业考试打下基础。其他进修培训工作正常进行。
(八)无偿献血工作有序开展
今年1—5月，全县共计无偿献血892人次，献血量达29.59万毫升，满足了临床用血需求。
(九)卫生执法力度加大
1、对医疗市场进行了集中清理整治。成立了两个清理整治组，分别由杨汝奇副局长和瞿海林副局长带队，对全县医疗市场、娱乐场所进行了拉网式清理整治，目前已取得阶段性成效。
2、加大卫生执法力度。在元旦、春节、清明、“五一”节假日期间出动卫生监督员210人次、车辆50台次，按照《食品卫生法》、《公共场所管理条例》的要求，检查餐饮业285家、超市4家、农家乐13家、酒店5家、娱乐场所10家、旅游景点2个，对存在的问题，责令单位及时整改，消除了安全隐患，确保了节假日居民食品卫生安全。
3、认真开展打击餐饮消费环节违法添加非食用物质和滥用食品添加剂专项整治行动，出动卫生监督员138人次，监督检查785家，监督乳制品49个样、火锅底料12个样，样品合格率100%.
4、对全县123所学校的食品卫生、生活饮用水、传染病防治进行了监督检查，通过检查学校食品卫生、生活饮用水卫生、传染病防治工作，卫生许可证持证率100%，持有效健康合格证明上岗率达到97.7%，对个别学校存在的问题，提出了整改意见，把整改落到实处。
5、加强了医疗机构、血液制品监督管理。出动卫生监督员319人次，车辆41台次，检查医疗机构216家，取缔非法行医4家，责令停业3家，警告12家，限期整改15家，没收药品73个品种，没收器械20件，罚款5.34万元。
(十)中医工作不断加强
1、开展**县基层常见病、多发病中医适宜技术推广项目培训，培训师资60名，分批对全县60个乡、镇(中心)卫生院及社区卫生服务中心、457所村卫生站确定的师资力量进行培训，目前，全县各级医疗卫生单位正按照局安排推广中医适宜技术。
2、为全县中医药在岗临床人员100余名(50岁以下)温习中医四部经典著作培训报名。
(十一)医疗行风明显好转
1、积极探索和建立健全党风廉政建设的长效机制，印发了《2009年全县卫生系统纪检监察暨纠风工作要点》，与各单位主要负责人签订了《党风廉政建设责任书》。
2、按照县纪委要求，结合深入学习实践科学发展观活动，扎实开展“学习王瑛同志先进事迹活动”和“卫生系统商业贿赂案例分析及警示教育活动”，筑牢党员干部拒腐防变的思想防线。
3、加强了对各医疗卫生单位医疗收费项目、标准、药品价格公开情况的监督检查，不断提高收费透明度。严格执行《达州市医疗服务价格》规定。
4、实行首诊责任制，医务人员做到热情接待，仔细诊断治疗。医生对不属于责任范围内的，引导病人到相关科室进行诊治，无推诿患者现象发生。
5、医务人员对病人实行因病施治，合理检查，合理用药，减少了大处方，滥检查的做法。
(十二)城乡环境综合治理工作扎实开展
1、我局组织县级医疗卫生单位正副职领导多次学习《**县人民政府关于深入开展城乡环境综合治理工程的管理办法(试行)》，《**县城乡环境综合治理过错责任追究办(！)法(试行)》、围绕“开展城乡环境综合治理工程，我该怎么办?”开展了深入学习讨论，明确了责任及过错责任追究，每个职工自觉把责任落到实处，主动把责任区清扫得干干净净，办公室设备存放得整整齐齐，窗明几净。
2、坚持每周五对责任片区进行集中清扫和日常卫生监督，保证了责任片区整洁、有序。在日常卫生监督时，我们把城乡环境综合治理目的、意义向广大居民宣传，提高广大市民的文明意识、卫生意识、功德意识，引导广大居民共同参与城乡环境综合治理工程。
(十三)深入学习实践科学发展观活动成效显著
3月27日，卫生局召开了县级医疗卫生单位深入学习实践科学发展观动员大会，传达贯彻了县委、县政府关于深入贯彻学习实践科学发观动员大会精神，同时结合卫生工作实际，印发了《**县卫生局深入学习实践科学发展观活动实施方案》和《学习调研阶段日程安排》，明确了工作目标、步骤、方法、要求。做到按规定动作进行。在开展学习实践活动中，领导撰写调研报告15篇，党员干部写学习心得300余篇，办学习专栏8期，信息简报36期，宣传标语8条。全体干部职工理论水平有了新的提高。
二、存在的主要问题
1、全县农村卫生基础差，底子薄，诊疗水平普遍较低，卫生服务能力依然不能满足人民群众的需求，亟待提高。
2、医技人员短缺、基层人才引进难和流失严重，卫生资源总量不足，招聘困难。
3、地方财政对卫生事业的投入不足，乡镇(中心)卫生院设备缺乏，不能适应突发性公共卫生事件的需求。
三、下半年工作安排
1、继续深入学习实践科学发展观，落实县委、县政府“五气”新要求，树立干部新形象。
2、坚持不懈地按要求搞好城乡环境综合治理工作及2009年爱国卫生专项行动。
3、接待处理。全面完成积案化解年任务;完成县人大、县政协的提案、议案。
4、全面启动农村孕产妇住院分娩补助项目工程。各医疗单位要按照5月26日《全县妇幼卫生暨社区卫生工作会》上的要求，将妇幼卫生工作抓紧、抓好，落到实处。
5、抓好中央扩大内需建设项目工程的质量、安全、资料积累，做好审计准备，按时搞好竣工验收。
6、提高突发性公共卫生处置能力。进一步完善各项制度、预案，落实应急设备设施，开展应急演练，提高应急处置能力。
7、有效控制传染病。进一步做好各类重点传染病疫情的防治工作，预防和控制传染病暴发流行。要求做到法定传染病疫情报告率达100%，计划免疫“五苗”全程接种率达98%。
8、妇幼卫生工作。进一步培训妇保人员，孕产妇死亡率和新生儿死亡率分别降至55/10万和13‰，新生儿疾病筛查率达50%以上。
9、深入开展医院管理年活动。按照第一年方案实施第二周期医院管理活动，落实医院评审、评价制度，制定惠民医疗措施、开展惠民医疗;构建和谐医患关系，做好预防和处置医疗纠纷;严格医师、护士的准入管理和考试考核工作;按期校验《医疗机构执业许可证》。
10、努力推进中医事业发展。做好巩固四川省农村中医工作先进县成果，力争中医门急诊量达到县、乡、村门急诊总量的40%;积极建设中医特设专病、专科，走特色效益之路;积极推广中医适宜技术和新成果的运用。
11、不断加强卫生法制建设。广泛宣传卫生法律、法规，提高卫生法规的社会普及度、认可度和接受度;落实卫生执法监督“网络化”管理;进一步加强卫生执法检查，打击非法行医，保护群众健康权益。
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0297-02
老年人药物不良反应在临床上发生几率具有日益上升的趋势，近几年来越来越受到了人们的普遍关注。一旦老年人发生药物不良反应，则会对人老年人的身心产生一些副作用，甚至引发毒性反应三、致癌、致畸、致突变等，严重威胁老年人生命安全。为了进一步分析老年人药物不良反应，为老年人合理用药提供理论依据，笔者回顾性分析2011年2月―2013年7月我院老年人药物不良反应病例32例。现将有关情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料为2011年2月―2013年7月我院老年人药物不良反应病例32例，其中男22例，女10例；老年患者年龄范围60―86岁。
1.2 方法
对本组资料进行回顾性分析，依据药物不良反应程度以及药品种类致使不良反应进行分类与统计。
2 结果
2.1 老年人药物不良反应情况
本组32例资料中，按照不良反应程度划分：轻度药物不良反应为20例，中度药物不良反应为8例，重度药物不良反应为4例。依据药品种类致使不良反应划分：抗生素类19例，中药制剂类8例，其它5例，见表1。
表1 老年人药物不良反应情况
3 讨论
3.1 老年人药物不良反应分析
本组资料表明，依据药品种类致使不良反应划分：抗生素类19例，中药制剂类8例，其它5例。可见，抗生素类导致老年人药物不良反应所占比例最大， 中药制剂类次之。这可能的原因是：第一，在临床上使用抗生素的给药方式大部分是运用注射的方式。此种方式可以让药物更快发挥作用，人体吸收与利用比较佳。不过，注射给药对药品的要求非常高，如果药品不是无菌，受到污染，则容易发生药物不良反应。同时注射速度与方法也是临床注射药物引发不良反应的关键因素。可见，这些原因直接加大了抗生素的不良反应的发生[1]。第二，因为中药制成的注射液，其成分较复杂，同时患者个体存在较大的差异性，从而使得中药注射液引发的药物不良反应比较多。此外，为了达到更好的疾病治疗效果，在临床上会采用中药与西药一起使用的治疗方法。而中药注射液的制剂纯度很难得到有效保证，西药跟中药混合使用的机理尚不够明确，如此一来也会使得中药注射液引发药物不良反应的增多。第三，老年病人的体质比较虚弱，其身体上的肝脏与肾脏等各个脏器的一些生理功能已经逐渐减退。，从而使得药物在老年病人中的代谢速度以及体内清除速度不快，这在一定程度上使得药物不断蓄积在老年人体内。此外，许多老年患者或多或少并发一种或者数种慢性疾病，各种药物的使用增加了药物不良反应的发生甚至会致老年患者死亡[2]。
3.2 老年人临床合理用药干预分析
3.2.1 医生应该科学合理选药
医生在给老年病人治疗疾病的时候，应该科学合理选择药物：①对老年患者疾病应该给予明确做出诊断，结合实际病情对症下药，根据药理及药性科学选用临床老年患者的使用药物，应该尽量选用治疗效果佳、药物不良反应较少的药物。②应该从近期疗效以及远期疗效来认真分析与考虑老年患者的选药，特别是老年慢性病的长期用药更是要认真考虑其远期疗效。③在考虑药物的治疗作用的基础上，也应该综合分析药物不良反应。④要选择比较适合老年患者的给药方式，临床治疗方案要简单，一些药物不能用的坚决不能给予使用。老年病人病情一旦康复要及时停药，同时认真给予记录病史[3]。
3.2.2 合并用药要适当
给老年病人使用的用药种类要尽量简单化，充分注意所使用药物之间可能存在相互反应。比如老年糖尿病病人容易合并冠心病，如果降糖药与普萘洛尔一起联合使用，则后者一方面会不断加重低血糖的反应，另一方面会掩盖低血糖的症状，导致低血糖反应会进一步恶化[4]。
3.2.3 其他干预
医护人员以及药师要认真阅读相关药品的说明书，了解与掌握药品的适应症、临床禁忌证与药物不良反应，以及其他注意事项，特别是注意有的药品是存在多个“药品名”，不能重复给予用药。药师在开展有关用药咨询服务的时候，要仔细问清楚老年人的用药史，向老年人耐心介绍药物作用以及药物服用方法，此外药物注意事项、食物禁忌与多种副作用都要认真给予介绍清楚，有条件的话可以编印“用药指导”小册发给老年病人。对于记忆力比较差、容易健忘的老年人，一定要嘱咐其家属做好用药督促检查工作，从而提升临床用药之安全性。
总之，随着现代医疗技术日新月异的发展，医药工作者要坚持以患者为中心，高度关注老年人的身心健康以及保健工作，结合老年人之生理疾病特点，积极采取合理用药干预措施，科学使用药物，提高老年人临床用药的安全合理性，不断减少药物不良反应给老年人带来的伤害。
参考文献：
[1]杨柳.老年住院患者不合理用药分析[J].中国实用医刊， 2013，40（11）：101-102.
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.025文章编号:1006-1959(2010)-08-2005-02
汾西县地处山西省中南部,地形以山地为主,属国家级贫困县,总人口14.26万人,总面积8802,辖5镇3乡,8个乡镇卫生院,14个乡妇幼专干253个乡村医生。通过5年项目实施,提高了全县妇女儿童的卫生保健服务水平,促进了妇幼保健工作的进一步发展。
1.资料和主要措施
1.1资料来源;汾西县“降消”项目月报、妇幼信息年报和三网(孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷)监测季报,全县建立县乡村三级质量控制制度。
1.2主要措施:
1.2.1组织保障:
1.2.1.1政府牵头,统一部署。政府副县长主持召开由县财政局、民政局、广电中心、卫生局等相关部门参加的“降消”项目工作启动会议,并成立以政府副县长任组长的“降消”项目领导组,及其相配套的项目办公室、技术指导组、急救中心、急救专家组三组一室一个中心,负责协调解决项目实施过程中的各类问题。
1.2.1.2部门配合,分工合理。县卫生局对整个项目实施过程实行目标管理;财政局对方案经费给予支持并监督资金的使用;妇联、工会、计生局负责组织协调;广电中心对项目实施进行宣传跟踪报道;领导组各部门共同协调进行健康教育,定期举办培训会议。
1.2.1.3因地制宜,制定方案。结合本地实际制定了《汾西县“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目实施方案》及其配套的《培训方案》、《健康教育方案》、《监督评估方案》、《贫困孕产妇救助资金管理办法》、《产科急救中心管理细则》等四个方案,二个细则,二个管理办法,制定了设备管理、死亡评审管理、贫困救助管理等八项管理制度。
1.2.1.4明确责任,狠抓落实。每年乡政府与县政府,乡镇卫生院与县卫生局、县妇幼保健站分别签订了“降消”项目管理责任书,实行阶段性总结和年终评估考核,对优良的妇幼专干及院长进行表彰,不合格者给予通报批评。
1.2.2加强培训,健全网络:我们分期分批举办三级妇幼保健人员培训班,培训采取成人参与式教育。对县级医疗保健机构和中心卫生院产儿科人员,重点培训产儿科急救基本知识、技能和技术规范,以提高产儿科重症识别与急救能力;对乡级产儿科人员重点培训正常产的处理、常见产科基本技能及转诊过程中基本急救技能等;对村级重点强调职能转变,由接生转变为孕产妇保健、高危孕妇筛查、动员住院分娩、转诊护送、信息服务等,项目领导组,有计划地组织县乡级产儿科人员免费进修。
1.2.3狠抓产科建设,建立转诊制度:省驻县专家现场指导,对所有从事助产技术服务的医疗保健机构进行评审指导,按照产儿科建设标准,帮助建立产房、待产室,配备急救药品和设备,对不合格的限期进行整改。建立孕产妇急救绿色通道,在县医院成立孕产妇急救中心,设立急救小组,明确职责,以文件、传单、电视等形式向全县公布急救电话,要求做到在接到院外呼救信息后30min内救护车出发,医护人员在接到急救电话后10min内到达现场。建立高危孕产妇分级管理,村医为孕12周前的孕妇建立《孕产妇保健手册》,男村医以怀孕妇女的丈夫或父母为切入点为孕妇早建册,孕产妇保健册应填村医的姓名、联系电话,以便随时提供咨询,村级发现高危孕妇评分达5分以上必须到乡级诊治,乡级发现高危孕妇评分达10分以上必须到县级诊治。各乡镇卫生院要配备必要的救护车,负责辖区内危急孕产妇的转运接送,在所有转诊过程中,必须有专职医生护送。各村委动员村民自愿成立固定的担架救护队,必要时一边由村民转运危急孕产妇,一边通过电话与急救中心联系,两种方法相结合,尽量缩短转运时间。上级医疗机构要及时向下级反馈转诊孕产妇的信息,评价转诊是否及时或延误,并纠正不正确的处理方法。项目技术指导组定期深入各医疗机构进行指导及考核。
1.2.4采取综合措施,最大程度地发挥救助资金的效益:①为完善孕产妇保健服务体系,我县建立孕产妇系统管理技术小组,要求各级医疗保健机构严格按照《山西省孕产妇系统保健管理流程》,对每位孕妇早建册,并督促其定期产前检查,开展助产技术服务的各定点医疗保健机构要将孕妇住院分娩的情况如实记录在保健手册上,并将保健手册收回,定期(每周)交付县妇幼保健站。妇幼保健站按产妇所属乡镇社区将保健手册登记并定期(每周)分发给各辖区专职保健医生,辖区内保健医生负责产妇产后访视,在访视过程中,如发现异常情况要进行正确处理。孕产妇系统管理小组每月将各辖区孕产妇系统管理存在问题和改进意见以简报形式进行通报,并将保健手册作为孕产妇享受住院分娩补助的凭证。②坚持救助资金公正合理,使贫困孕产妇能够直接受益。我县属于国家级贫困县,当地贫困孕产妇较多,对家庭确有困难的孕产妇向民政局申请凭有效证件,免去孕期保健和住院分娩费用,一般孕产妇凭住院分娩票据经新型农村合作医疗补助后其余部分不足300元者全部救助,超过300元者救助300元。
1.2.5加大健康教育力度,提高群众保健意识:项目领导组对妇联干部、村医、计生员等进行健康教育核心知识培训,发动他们以入户人际传播为主,实行包村包户人盯人的方法,深入目标人群家中,以召开家庭会议和个别谈心的方式,进行传播。那个村的孕产妇因未住院分娩而发病或发生死亡者由包村人员负责和解释。项目办公室针对农村妇女文化程度低的特点,印发了语言通俗,图文并茂宣传住院分娩知识传单1万余份,利用各种会议、孕妇学校、集会等多种形式宣传。
1.2.6监督指导:县项目督导组,每年监督指导2次,深入县直各医疗保健单位,乡镇卫生院及1/3以上村卫生所听取项目工作汇报,记录原始资料及月报制度执行情况,深入目标人群家中访谈,每个自然村不少于2户,了解健康教育传播情况,对相关部门及人员配合情况如实记录,写出总结报告,上报县分管领导及项目办公室,以便掌握全县项目开展情况,及时决策及时指导。
2.结果
2.1全县孕产妇和儿童服务情况得到改善,2004年我县孕产妇死亡率185/10万,自2005年实施“降消”项目到2009年,孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率连续5年为0,住院分娩率从75.19%上升到97.89%,达到了项目开展的目的,婴儿死亡率从16.03‰下降到10.79‰,下降幅度32.69%,出生缺陷发生率从151.38/万下降到87.36/万,下降幅度42.29%,孕产妇保健覆盖率和7岁以下儿童保健覆盖率分别从75.57%、54.30%上升到91.07%、60.04%,上升幅度分别为20.51%、10.57%,孕产妇系统保健管理率从27%上升到37.71%,上升幅度分别为39.67%,妇女儿童健康水平大幅度提高。
2.2妇幼卫生工作得到了持续发展,县级妇幼保健站2004年本科学历0人,大专学历6人,全年门诊2130人次,住院385人次,通过实施“降消”项目,
2009年本科学历6人,大专学历12人,全年门诊3216人次,住院598人次,
妇幼卫生监测工作也获得了比较准确、连续、可靠的基本资料,各类信息率先采用网络直报。“降消”项目还促进了乡级医院产儿科建设,提高了基层保健人员技术水平,保证了危急孕产妇急救绿色通道的畅通。
3.讨论
3.1实施“降消”项目加强了三级妇幼保健网络建设,妇幼卫生管理机制得到加强,提高了妇幼保健人员的理论水平和实践操作能力,强化了基层医疗人员转诊危重孕产妇的意识和能力。通过开展深入广泛、形式多样、通俗易懂的健康教育极大地提高了农村妇女自我保健意识和利用妇幼保健服务的能力,并提高了妇幼工作的可及性。贫困救助使农民受益面逐渐拓宽,住院分娩率大幅度上升,孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率连续5年为0,婴儿死亡率、出生缺陷发生率均得到大幅度下降。“降消”项目得到广大群众和妇幼工作者的认可,获得了良好信誉。充分印证了“降消”项目策略一个共同点“主观上尽力,客观上可行”。[1]
3.2存在问题:孕产妇系统管理率和儿童系统管理率(简称“两个系统管理率”)仍较低,分析其主要原因:①基层保健机构的人力资源匮乏,直接影响到农村孕产妇儿童摸底调查、保健管理等工作,如14个乡镇妇幼专干,其中4人兼妇产科医生,2人兼预防接种,3人兼乡镇卫生服务站站长,各乡镇卫生院产儿科专干90%以上为医士、护师,通过项目培训及临床进修后,已承担产儿科技术骨干,8个乡镇卫生院,开展助产技术服务的仅有3个。②村级卫生所人员积极性不高,服务模式上没有实行真正意义上的转变。通过项目资助,各卫生所已具备基本的诊疗设备,但人员少,学历、职称、机构设置都不尽合理,又没有摆脱旧的医疗模式的影响,还是以临床医疗为主,忽视群众的保健服务,再加村级和社区医生待遇不高,任务繁重,所以孕早建册率和3岁以下散居儿童保健管理率均较低,也是两个系统管理中最薄弱环节。
3.3改进措施:
3.3.1强化政府职能,加大对妇幼卫生工作的投入,继续把降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率列入各级政府的目标责任考核中。向各级妇幼保健机构充实专业技术人员,完善补偿机制及配套政策。
3.3.2功固项目成果,进一步探索妇幼保健服务的新模式新方法。继续加强三级妇幼保健网络建设,完善妇幼保健服务体系,尤其是乡镇卫生院,借助政府出台的一系列政策和依据如:“降消”项目、基本公共卫生服务均等化规范等促进基层卫生服务模式的转变,逐步提高基层妇幼保健服务水平,真正使妇幼保健人员成为妇女、儿童健康守护人。
一、迎新晚会
迎新晚会在二教报告厅举行，是一场为迎接大一新生而准备的，无论从规模还是影响都是其他活动无法比拟的晚会。它不仅是文艺部工作的重点，也是学生会的重头戏，是我院精神风貌、文化素质的体现。
新一届学生会一成立，我部就对迎新晚会开始了紧锣密鼓的准备工作。
首先就是晚会节目的征集。既然这是为大一新生准备的晚会，我们希望在舞台上有更多的属于大一同学自己的节目。由于晚会规模较大且影响较深，因此对节目质量有较高要求。节目的完整度、演员的舞台表现，节目的精神内涵及节目是否符合晚会主题等等。综合考虑后，经过筛选，大一能上台的节目寥寥无几。因此，需要通过各种渠道寻找优秀节目。例如，大二学生节目、大学生艺术团的，甚至外院、外校的节目，只要有意愿上台表演，我们都可以列入考虑范围。节目单确定以后，随之而来的是密集的彩排。在画室进行的数次彩排过程中，不断挑出节目的缺点与不足，提高节目质量，完善节目内容。晚会开演前一周，我们在报告厅进行了两次正式彩排，让演员适应舞台与现场环境，保证每个节目都把最好的形式、最好的状态呈现给大家。
主持人对一场晚会的成功与否起着决定性的作用，在选择主持人时要考虑晚会性质，晚会现场条件等多方面因素。综合这次晚会的况，我们从以往晚会的主持人中选出四名条件优秀且经验丰富的同学担任本次晚会的主持人。主持人中有两位是上届迎新晚会主持人，丰富的主持经验使他们足以带领另外两名经验尚浅的主持人快速进入角色，找到自己的位置。在我们彩排的同时，主持人分配好各自任务，通过对节目的深入了解准备台词。他们的充分准备和在现场的出色表现，保证了晚会的圆满成功。
经过一个月的准备，晚会定于10月31日的晚上正式上演。晚会开始前，我们将所需要的道具，布置会场的素材，学生入场时间，现场任务分配，演员化装都提前安排好。布置会场和演员化装需要时间长，我们从下午12:30就开始准备。一切准备妥当后，晚会正式开始。在晚会过程中，音响，道具，话筒都有专人负责，每个人都要对自己的工作内容认真负责，保证晚会的正常进行。
针对这场晚会来说，我们部经历了很多第一次也锻炼了文艺部的对工作的热情和创新精神，首先迎新晚会第一次在二教报告厅举行，由于场地小，条件设备不行的原因，需要从外面租借音响话筒，舞台没有后台，只能从台边上台，音响的控制，道具的搬运等等都是文艺部所没有经历过的，没有任何前人经验之谈，晚会结束后，对于整场晚会虽然有一些不足和纰漏，但整体来说是很成功的。老师和同学都给予这次晚会高度评价。在各院系之间引起很大反响。而我们会吸取这次晚会的经验，改正缺点，将下次晚会办的尽善尽美。
二、新年联谊会
新年联谊会是一场以娱乐性质为主、专为大一学生举行的庆新年晚会。此次晚会的节目都是从大一各班征集的。由于这次晚会性质不同于迎新晚会，所以在节目质量上要求并不是很高。尽量做到每个班都有节目上台。让每个班级在晚会中都扮演着双重角色：既是演员又是观众，真正融入晚会当中，做晚会的主人!
此次晚会的主持人的形象要求与迎新晚会不同。它需要的是活泼机灵，能带动现场气氛的主持人。配合晚会性质、本专科比例、现场条件等多方面因素，我们从大一学生中选出四名优秀同学担任主持人一职。由于四名同学没有主持经验，对主持人的工作内容、形象要求都不是很了解，因此，我部请来迎新晚会主持人和上届元旦晚会主持人为他们做辅导。经过一个星期的紧张训练，四名主持人在各方面都取得极大进步，在晚会当天，出色的完成了各自的任务。
晚会的时间安排在元旦前夕。由于本次晚会在逸夫楼举行，考虑到现场条件，我们要安排学生入场、退场。学生在入场和退场时，要有秩序，不要造成混乱局面，保证晚会的准点开始和圆满结束。在整个晚会过程中，我们要时刻控制好观众的情绪和状态，不让观众高昂的情绪影响晚会的进行。
整个元旦晚会我们部积极的准备，临场的应变，到最后的收拾会场，不仅锻炼了我们的组织能力，应变能力和与人协调等等各方面的能力，所以说文艺部不仅仅是举办一场晚会，一场晚会中会得到很多锻炼。
三、教师元旦晚会
在教师元旦晚会的准备过程中，我部全面配合教职工开展了一系列紧张而有序的工作。
针对这次晚会的娱乐性目的，我们做好了个人工作计划，精心挑选了很多精彩的互动游戏，考虑到游戏的可行性，我们需要将游戏内容与老师沟通，确定可行方可着手准备。为了确保晚会的顺利进行，我部亲自采购了整场晚会所需要的全部物品，准备好了所有的游戏道具。
在节目方面，我们不需要抓节目质量，只需根据节目形式、内容进行组织编排，使整场晚会更具整体性和连贯性。由于教职工在节目上准备时间不长，所以我们选了一些优秀的学生节目，为教师元旦晚会添彩加色。
四，“我的职场，我做主”——面试礼仪全攻略讲座
面试在就业及考研中所占的地位越来越重要，一些大学生只因面试时不尽人意的表现，而与心目中理想的工作、学府擦肩而过。因此，加深自我修养，进行必要的培训，对大学生的发展起着至关重要的作用!此次讲座的目的在于，让大家加深对面试流程的认识，掌握更多的面试技巧，在面试中发挥最佳水平，到达自己心目中理想的高地。我部从准备阶段预约老师(农学院党委书记**老师)、申请教室(第一教学楼周六晚空闲教室)到宣传海报、安排主持人作了充分的准备。讲座持续了近两小时受到了老师和学生的充分好评，大家都觉得类似活动应多办，办好。
迎新晚会、新年联谊会和教师元旦晚会，丰富了全院师生的课余生活，也锻炼了我部成员的各方面能力。面试讲座给学生加深自我修养，面试进行必要了的培训。在文艺部以后的工作中，我们会更加努力，总结工作中的经验教训，完善自己的工作，再创文艺部的辉煌!
工作总结范文
作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从XX年至XX年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质
在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的唯一标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守，踏实工作
当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。
(一)、在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着湖潮乡4149户，共1万7千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。
(二)、相关政策宣传及居民健康教育方面，从xx年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。
(三)、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，XX年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。
A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City
Tian Jian-guo，Xu Hai-yan，Han Rong-rong，Zhao Jin-jiang， Peng Li-xia， Li Jun
Abstract：Objective： To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method： On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014， the items in this research were determined by brain storming， and then economics methods were used to measure the cost. Result： In this reserch，664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579， so there was still a gap of 85 persons. In 2013， the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research， so there was a gap of ?44503574.Conclusion： On the basis of the population and area in Qingpu District， the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well， so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also， a compensation mechanism should be set to stimulate the staff’s initiative in secondary or tertiary hospitals.
Key word： basic public health service， cost， measure，Government's input，Qingpu District Shanghai City
【中D分类号】R197
公共卫生服务作为基本公共服务的重要组成部分，涉及人的生命和健康，涉及社会和谐、稳定和可持续发展，因此必须通过公共财政优先予以保障。然而政府应当出资多少、配置多少人员才能够满足公共卫生服务开展的需要，一直是讨论的焦点问题。以往不少研究者开展了相关的研究，但主要关注在社区卫生服务或公共卫生等单一机构层面，作为区级整体公共卫生服务需要的成本投入尚较少见诸报导，本次调查以2014年上海市人民政府确定的基本公共卫生服务项目（12大类，46项）为依据，以区级开展基本公共卫生服务单位作为整体，通过对全区所有从事公共卫生服务的医疗卫生机构直接和间接成本进行调查和测算，探讨开展基本公共卫生服务所需要的成本，为政府部门制定基本公共卫生服务投入提供依据。
1.材料和方法
1.1 研究对象
对我区承担基本公共卫生服务的16家医疗、卫生单位进行了调查。包括区内二、三级医疗机构、社区卫生服务中心、疾控中心（含眼牙防机构）、卫生监督所、妇幼保健所、精神卫生中心。
1.2 方法
1.2.1公共卫生服务项目的确定：针对上海市人民政府确定的基本公共卫生服务项目（12大类，46项），邀请本区公共卫生领域的专家及资深工作人员、政府官员采用专家会商的方法确定我区基本公共卫生服务项目，经过两上两下的原则，最终确定2013年我区基本公共卫生服务开展111个子项目。在此基础上，根据我们调查和测算的需要，我们将子项目进一步拆分、细化，分解成236个分项目。
1.2.2 调查表设计：根据公共卫生服务成本核算的内容设计调查表。内容包括全区提供公共卫生服务的人员、工作情况信息，人员收入、业务费、公务费、材料费、低值易耗品、固定资产折旧及设备维修费用等6类成本信息，拟开展和完成公共卫生服务项目工作量情况信息。
1.2.3各医疗卫生单位政府财政投入的调查：通过调查表收集各医疗卫生单位政府投入信息，收集标准以财务年报为口径，部分数据来自青浦区统计局公开数据。
1.2.4成本核算[1-2]：我们调查的全区公共卫生服务成本分为劳务、业务、公务、卫生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定资产折旧维修等6个方面费用。其中劳务费、公务费、卫生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品依靠调查时财务报表取得。业务费依照单位（水、电、燃料）采用分摊的办法取得、房屋折旧的计算以房屋成本按照重置成本价格4500元/m2，利用重置成本按照0.02计提费用计算得出。涉及公共卫生服务的行政人员（办公室、后勤、财务、分管领导）劳务费用采用人均分摊的方法进行计算。
1.2.5数据来源：收集2013年1月1日至12月31日期间全区提供公共卫生服务单位的相关工作信息，成本数据信息由各相关单位财务部门提供。涉及地区GDP、人口信息、服务区域及工农业总产值的相关数据，依据《2014年度青浦区统计年鉴》获得。
1.2.6统计方法：使用Excel2003对收集的数据进行数据整理和统计计算。
2.结果与分析
2.1全区公共卫生单位完成基本公共卫生服务成本调查：根据调查表搜集了16家单位分劳务、业务、公务、卫生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定资产折旧维修2013年政府实际投入方面信息。工资性支出包括了公共卫生人员以及提供公共卫生服务的医疗卫生人员、行政工作人员、辅助人员等人员，其中行政与辅助人员工资比例计算按照单位人员比例分摊的办法进行。具体情况见表1。
2.2完成当年度基本公共卫生服务全区所需的人力投入测算：完成基本公共卫生服务项目最主要的是人力的投入，其次才是由此产生的各类成本。为了解2013年度完成基本公共卫生服务全区公共卫生单位所需的财政投入，我们进行了相关情况的调查，在调查中采用了人年时的方法进行工作量统计[2] ，工作时数我们以有效工作时数6小时计算，工作日以250天计算。结果见表2.
2.3 2013年度全区总和开展基本公共卫生服务所需成本测算：根据人力调查结果，我们进行了当年度全区开展基本公共卫生所实际需要经费的测算。人力情况的变化首先导致工资成本的变化，由于全区各医疗卫生单位缺乏统一的工资标准，工资标准测算我们采用现行的社会平均工资标准2.5倍作为标准工资成本，进行工资成本测算。人员的变化也导致业务、公务等费用的变化。根据调查除6项成本之外，各有关医疗卫生单位还对开展公共卫生服务存在仪器设备的需求。因此总需完成当年度公共卫生服务的费用测算结果见表3.
2.4 2013年度全区开展基本公共卫生服务政府实际投入与需求差额：由于政府的投入与当年基本公共卫生服务实际开展，在工作量上存在差异，与实际投入工作人员数上也存在差异，因此导致政府投入与实际工作开展存在差异，具体费用差异见表4.
3.讨论与建议
本次调查是基于对完成基本公共卫生服务项目工作量的测算，不包括对完成基本公共卫生服务质量的考核。
在本次人力成本测算中，我们考虑了郊区服务面积的因素，对于服务半径增加了路程的因素进行工作量计算[3]。针对以往的调查工作量测算的科学性不足，我们对部分提供的基本公共卫生服务工作量计算方法进行了修订，如：提供免疫规划门诊服务不再以接种针剂次进行统计，因为免疫规划门诊都是以工作日为单位开设的，提供服务的医护人员数也相对固定，服务人次的多少应在工作日内完成，因此以接种针剂次为计算单位，掩盖了实际情况的真实性，其他还有各种卫生日宣传、健康知识讲座、老年人口体检和妇女病普查等都存在这种情况。而零星的、无规律的个案调查，访谈、病家访视则以次为单位进行工作量测算。
通过表2的调查可以看出，全区满足当年度基本公共卫生服务人员全区人员缺少85人，人力资源的不满足将导致完成工作质量的下降。尽管表2中部分提供基本公共服务的医疗、公共卫生单位的人员数超过需求，我们分析存在以下原因：一是本次调查只是以上海市要求的基本公共卫生服务项目作为调查内容，没有涵盖上海市重大公共卫生服务项目（如大肠癌筛查、老年人肺炎疫苗接种项目）和其他卫生服务项目（如：三年行动计划项目及国家、上海市临时安排的工作项目）；二是调查特指基本公共卫生服务，没有涵盖该单位所有的工作内容，比如不包括参加上级业务部门组织的培训、会议，对下级的培训和指导，以及为政府决策提供调研及报告撰写，参加区级有关创建活动提供的督导，开展科研、提供总结报告等内容；三是基本公共卫生服务项目安排的偶然性导致，每年度各社区卫生医疗机构承担的基本公共卫生服务项目是不同的，有的是2年一次的工作，恰逢调查年没有开展该项目出现项目减少（如两年一次的老年人体检、查螺等工作）。正是由于此方面的因素，也导致表4中部分单位（如：盈浦、徐泾社区和疾病预防控制中心）测算出的经费需求低于当年政府实际拨付的现象。劳务费仍是政府基本公共卫生服务支出主要项目[4]，占比较大，由于人员的不足，结果可能导致社区卫生服务中心将基本公共卫生服务项目部分工作分解到乡村医生，或将工作简单化、应付化，造成服务项目完成质量不高，甚至推诿扯皮现象，难以达到政府工作目标。
政府提供的基本公共卫生服务项目，一部分是通^公益一类的公共卫生单位实现完成。但也有一部分需要通过二、三级医疗机构完成（如疾病监测点的设立、肠道、发热门诊的设置，婴儿出生的疫苗接种等），如何建立对提供这一部分的公共卫生服务提供政府财政保障，我们本次调查做了初步探讨，为今后建立补偿机制提供了依据。建议政府能够为满足基本公共卫生服务开展提供必要的人力资源，满足工作开展所必需的经费。作为深化医改内容之一，也对医疗机构开展基本公共卫生服务建立必要的补偿机制，调动医疗机构开展此工作的积极性，减少医疗机构与卫生机构的摩擦，更好地实现政府工作意图。
4.参考文献
[1] 朱坤，谢宇，陈祥生.公共卫生服务项目成本测算主要方法比较[J].中国卫生政策研究，2010，3（9）：45-48.
今年是全面建成小康社会、脱贫攻坚收官交账之年。面对疫情带来的困难和挑战，还有不少硬仗要打，各项任务必须抓紧提前推进。要充分认识决战决胜脱贫攻坚的艰巨性和紧迫性，按照中央和省市脱贫攻坚决策部署，以“三大行动”为重要抓手，以问题整改为切入点，用绣花功夫推进工作落实、政策落实，切实帮助贫困群众解决生产生活中存在困难和问题，有效防范疫情影响可能导致致贫返贫风险，既注重脱贫，更注重防贫，高质量完成剩余减贫任务，持续推进脱贫提升工程，构建长效机制，全方位补短板、强弱项、固根基、提质量，顺利通过国家和省脱贫攻坚全面普查，高质量打赢脱贫攻坚决战决胜战，交上一份经得起历史和人民检验的合格答卷。
二、行动内容
（一）推进问题整改清零行动
1.推进清查摸底问题整改清零。
根据县脱贫清查摸底问题进行整改。各村按照本村的问题进行整改，具体问题名单已下发至第一书记。
2.推进巡视“回头看”和成效考核反馈问题、主题教育检视问题全面清零。
（1）迅速制定整改方案。按照省市统一部署，全盘认领中央专项巡视“回头看”、国家成效考核、“不忘初心、牢记使命”主题教育检视反馈的问题，结合本地本部门实际，在4月28日前制定整改方案报县脱贫攻坚整改领导小组办公室。镇、村制定整改台账。
（2）召开民主生活会。4月30日前，镇党委按照上级要求，召开巡视“回头看”整改专题民主生活会，深刻剖析根源，严肃认真开展批评和自我批评，扎实推进巡视“回头看”整改任务落实。
（3）推进自查整改。5月6日前，镇党委完成中央巡视“回头看”反馈意见自查整改；6月10日前，完成“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题自查整改和成效考核指出问题自查整改。
（4）形成总结报告。镇党委5月15日前，向县委整改办书面报告中央巡视“回头看”反馈意见整改工作进展情况；6月10日前，向县委组织部书面报告“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题整改进展情况；6月10日前，向县扶贫开发领导小组办公室书面报告脱贫攻坚成效考核指出问题整改进展情况。
3.推进疫情影响问题全面清零。
（1）积极帮助贫困劳动力就近就业。为帮助受疫情影响贫困劳动力就近务工增收，镇劳保所要在4月28日前，组织各村对至今仍未外出务工劳动力进行一次调查摸底，建立贫困劳动力就业需求台账。5月15日前，针对贫困劳动力的不同就业需求，充分发挥园区企业、产业基地、扶贫车间、扶贫项目等就业平台作用，因人施策帮助贫困劳动力实现就近就业，确保在家贫困劳动力实现就业“清零”目标。一是帮助园区就业，针对有意愿到园区企业务工的，要及时提供企业岗位信息，帮助贫困劳动力实现园区企业入职就业。二是推荐就地就业，针对有村内就业务工需求的贫困劳动力，要充分利用扶贫车间、产业基地务工奖补政策，帮助贫困劳动力实现扶贫车间、产业基地务工增收。三是光伏收益的80%用于贫困人口的公益性岗位，安排贫困户就业。四是参与项目建设就业，借鉴以工代赈经验，各乡村委会成立贫困劳动力劳务队，要求交通、水利、新农村建设等基础设施建设施工单位优先安排本村劳务队务工，贫困劳动力务工报酬占项目总投资比例不低于6%，由施工单位通过一卡通账号足额支付务工工资，并免征相关税费，有效帮助贫困劳动力参与项目建设增加收入。贫困劳动力参与项目建设务工作为项目验收的必要条件，对达不到吸纳贫困动力务工工资比例要求的项目，不予验收和报账。
（2）大力推进“短平快”产业发展。各村要统筹推进疫情防控与脱贫攻坚，充分发挥产业奖补政策作用，宣传和引导贫困户大力发展周期短、见效快的“短平快”产业，确保贫困户年内产业增产增收。一是摸清“短平快”产业发展需求。组织镇村干部开展贫困户短平快产业需求摸排，摸清需求底数，建立短期产业发展需求台账，分类统计产业发展项目。二是加快推进“短平快”产业项目落地落实。5月底前，组织驻村工作队和镇村干部逐户上门做好产业扶贫政策宣传，积极引导贫困户发展家禽、牛羊、蔬菜、瓜果、食用菌、养鱼等“短平快”产业，督促和指导贫困户开展春耕种植和养殖补栏，确保有发展意愿的贫困户完成短期产业项目建设。
（3）全面筑牢困难群众兜底保障底线。以脱贫监测户和边缘监测户为重点，各村组织对老人户、重病户、残疾户等特殊贫困群体进行全面排查，对符合低保条件或特困供养条件的，指导贫困对象在4月底前，提交低保或特困供养申请。对因病、因学、因灾等存致贫返贫风险的贫困家庭，各村要按照程序及时申报防贫责任险，确保贫困家庭实现遇困不返贫致贫。民政所及时发放残疾人“两项”补贴。
4.推进项目建设和资金拨付全面清零。
（1）开展扶贫项目资金排查整改。4月30日前，对2018年、2019年乡镇和村级扶贫项目资金滞留情况进行全面核查，对未动工项目或其他人为因素造成滞留的，报县财政局予以追缴，并对相关责任进行问责。
（2）加快启动今年扶贫项目建设。按照《县2020年脱贫攻坚巩固提升工作实施意见》，所有扶贫整合项目在4月底前要全面动工建设。项目建设未达到实际进度的村委会将通报批评。刘贱保负责扶贫办安排的项目；李少武负责交通基础设施，周永清负责美丽乡村建设和水利安全，王勇平负责危房改造。
（二）推进重点工程攻坚行动
1.做实产业扶贫。
（1）积极发展产业。在继续推进“四个一”主导产业发展的基础上，以“乡乡有主导产业、村村有示范基地”为目标，大力推广葡萄发展，建设葡萄集散运营中心。各村要加大村级致富带头人培育力度，充分发挥村党员干部、能人大户领办作用，在5月底前将80%以上合作社改造成“一领办三参与”产业模式。
（2）增强产业合作社带贫益贫能力。各村要加大产业合作社扶持政策宣传力度，鼓励大洲食用菌合作社把30个大棚承包给贫困户，激发贫困户的内生动力。鼓励贫困户到大洲食用菌合作社、良枧电子商务合作社、大洲蔬菜合作社和锅丰米业合作社务工。对吸纳贫困户劳动力务工3人以上且年均务工收入5000元以上的产业合作社，给予1000元/人的资金奖补；对直接带动3户以上贫困户自主发展产业的产业合作社，给予3000元/人的资金奖补。对履行减贫益贫职责的产业合作社，按照其吸纳贫困户入股数量，原则上按每户1000元的标准，给予合作社基础设施资金奖补，用于改善产业基地水、电、路等生产条件，进一步增强合作社辐射带动能力。
（3）加强农村致富带头人培育。结合“一领办三参与”产业发展，各村通过内部挖潜和外部引进等方式，每个贫困村至少培养3名、非贫困村至少培养1名致富带头人。
2.做稳就业扶贫。
（1）加大企业招工信息宣传。建立村级园区企业招工信息公告栏，镇劳保所每月定期制作1期园区企业招工信息海报，各村张贴到招工信息公告栏，驻村工作队和第一书记要进村入户开展宣传推荐工作，积极引导贫困劳动力到园区企业务工就业。
（2）落实就业扶贫政策补贴。各村要组织驻村第一书记、驻村工作队和结对帮扶干部对2019年享受交通补贴情况进行排查，对符合条件但未申报人员，采取村级认定公示、申报，将漏补对象在4月25日前上报至劳保所，确保在4月底全部发放到位。各村要落实好2020年度外出务工交通补贴政策宣传和摸底调查工作，准确掌握贫困劳动力外出务工就业信息，6月底前将今年的县外务工交通补贴发放到位。
（3）加强扶贫车间建设。各村要加大扶贫车间奖补政策宣传力度，鼓励村级企业业主积极吸纳贫困劳动力务工就业。对去年已经认定的扶贫车间，要做好稳岗就业工作，确保吸纳贫困劳动力务工人数不低去年。
（4）深化就业技能培训。组织开展种植养殖、家庭服务员、养老护理员、保育员、月嫂等技能培训，在5月底前完成贫困动力技能培训，帮助有意愿的贫困劳动力至少掌握1门就业技能。对各类生产经营主体通过在岗实践提升技能开展以工代训的，给予各类生产经营主体每人每月300元的职业培训补贴，最长不超过6个月。
（5）规范公益性岗位管理。加强公益性岗位聘用人员履职情况日常监管，在5月10日前，对扶贫就业专岗、生态护林员等公益性岗位进行一次排查，规范协议签订、核实履职情况、落实工资发放，对不符合条件、工作懈怠的人员予以清退，坚决纠正轮流坐庄、冒名顶岗、变相发钱等弄虚作假问题发生。
3.夯实“四项”保障。
（1）夯实教育保障。春季开学后，镇政府组织学校和乡村开展义务阶段教育失学辍学排查摸底工作，全面摸清失学辍学学生底数，建立辍学学生台账跟踪管理。对因厌学导致辍学的学生，要明确责任人，落实“一对一”帮扶措施，及时进行劝返；对因身体原因无法上学的贫困学生，要安排教师开展送教上门服务。严格落实贫困学生助学政策，开展建档立卡贫困户学生摸底，做好补助对象信息数据比对核查工作，6月底前完成春季学期教育补助发放工作，确保建档立卡贫困户学生资助不漏一户一人。
（2）夯实住房保障。一是规范危房鉴定。对所有贫困户危房鉴定表和鉴定等级公示牌核查，发现危房鉴定中存在等级随意涂改、鉴定表与公示牌不一致、鉴定结果与住房实际情况不相符等问题，要在5月10日前纠正到位，做到住房鉴定表、住房安全等级公示牌与贫困户住房实际相一致。二是核实入住情况。对2019年以前年度贫困户新建住房是否搬迁入住，及水电路等是否保障到位，发现问题对象要在5月10日前整改到位。三是加快改造进度。对所有贫困户住房安全再次进行全面排查，对排查过程中新发现的疑似住房安全对象，其中A、B级由乡村两级负责做好修缮工作，C、D级由县住建局纳入今年危房改造对象，在5月底前100%完成维修任务，6月底前100%新建任务，彻底解决贫困户住房安全问题。
（3）夯实医疗保障。一是核实医疗报销情况。5月底前，将2017-2019年建档立卡贫困人口健康扶贫“四道防线”医疗报销清单分发到贫困户资料袋中，让贫困户充分知晓自己医疗报销情况。以后每季度分发1次，发现没有报销到位的，第一书记和帮扶干部要协助贫困户完成医疗报销。二是坚决执行“先诊疗后付费”制度。三是加强村级卫生室监管。4月底前，卫生院要对全镇所有村级卫生室进行全面排查，彻底查清村级卫生室在巡诊坐诊、药品管理等方面存在的问题，及时提出整改意见，落实整改措施，确保村级卫生室管理规范有序。四是积极开展签约服务。从4月份开始，卫生院每月要组织家庭医生开展1次履约服务，为签约对象提供免费体检、随访管理、健康咨询、健康教育等基本公共卫生服务。五是及时办理慢病门诊卡。5月底前完成存量慢病特殊门诊卡办理工作。
（4）夯实饮水安全保障。全面开展农村饮水安全调查摸底和水质检测，准确掌握存在饮水安全问题村组和农户，优先考虑在已建农村集中供水工程区域进行延伸管网，因地制宜采取引山泉、打大口井、深水井等方式统筹安排。
4.加大消费扶贫力度。推进扶贫产品进机关、学校、医院活动，全镇机关、学校、医院等单位食堂按年采购总额20%标准定向采购扶贫产品，6月底前完成50%采购任务，财政所督促相关单位将采购情况及时汇总上传至财政部门预算采购系统。按照1000元/人标准的消费扶贫任务，4月底前全镇政机关要完成500元/人消费扶贫任务，7月底前全部完成年度消费扶贫任务。
5.提升精神扶贫成效。从5—6月份，各村每月开展一次“三讲一评”颂党恩活动，积极引导贫困群众听党话、知党恩、跟党走，相关会议记录、照片、评议表等资料及时上传到镇扶贫站。5月底前完成2019年度最美脱贫户和脱贫致富典型评选活动，以及不良行为警示教育，做好公示和宣传工作，用身边人身边事教育引导身边人，让贫困群众学有榜样、干有方向，形成自力更生、脱贫光荣的鲜明导向。5月底前，各村务必在2019年光伏收益的20%建爱心超市，贫困村不低于6000元，非贫困村不低于4000元。激励贫困群众积极参加村公益活动，积累积分兑换日常生活用品，帮助贫困群众养成健康向上的文明新风尚。
6.强化驻村帮扶责任。各村要按照帮扶干部属地管理的要求，建立健全村帮扶干部考勤日志，安排专门干部负责日常考勤登记，每月1日定期报送考勤结果。
（三）推进普查质量提升行动
1.推进基础设施项目竣工验收。我镇要按照统筹整合财政涉农资金管理办法有关要求，扎实做好项目验收工作。交通、水利、住房等项目完工后，及时向项目主管部门申报项目验收；村庄整治项目完工后，及时组织干部进行验收，做到项目完成一个，验收一个，建立档案，做好项目公示和项目公告牌等工作。其中：饮水安全、危房改造、村庄整治等扶贫项目必须在6月底前完成项目验收和资金拨付。
2.推进产业发展项目验收。6月底前，镇扶贫站配合县扶贫办对各村申报的“一领办三参与”产业项目和“短平快”产业奖补项目进行验收，“一领办三参与”项目成熟一个验收一个；“短平快”产业由县级抽取总数10%进行验收。
3.做好脱贫攻坚普查准备。聚焦建档立卡系统数据质量、“两不愁三保障”、产业就业帮扶措施、政策补贴落实等工作，6月10日前再开展一轮清查摸底，补短板强弱项，不断巩固提升脱贫质量，做到脱真贫、真脱贫，确保以优异的脱贫成效接受贫困县国家普查。
4.提升结对帮扶满意度。6月底前，镇党委组织各级帮扶干部进村入户，与贫困户受访对象面对面，对照历年收入公示表核算一遍家庭收入，做到实事求是、应算尽算，确保贫困户认可认账；对照银行流水，核准一遍贫困户历年受扶政策和标准，完善受扶记录和走访记录，进一步提升贫困户获得感；对照“两不愁三保障”标准，核实实现情况，讲标准、讲政策，进一步提升贫困户满意度；对照贫困户资料袋档案要求，检查资料是否齐全，查缺补漏，确保资料齐全完整，为普查访问提供佐证依据。
5.开展环境卫生整治行动。6月底前，各村开展一次卫生环境大整治行动，以“三清”（清垃圾、清路障、清污水）、“三治”（治理乱堆乱放、治理乱搭乱建、治理乱扔乱倒）为重点，动员广大农民群众广泛参与集中整治，着力解决村庄环境“脏乱差”问题，确保村容村貌干净卫生、整洁有序。同时，要注重贫困户家庭环境卫生，帮扶干部要帮助贫困户做好室内卫生清洁，规范家具物品摆放。
三、工作要求
