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赣南医学院图书馆作为本地医学文献信息资源中心，其在医学文献信息资源方面的优势，是本地区其他信息服务机构所无法比拟的。赣南医学院图书馆藏有大量的医学专业文献信息资源，有高素质的文献信息服务人员，有先进的管理设备和服务技术，有丰富的信息素养教学实践经验，利用这些优势能为本地基层医务工作者及时有效地获取医学信息提供极大的便利。1．丰富的医学文献信息资源目前，赣南医学院图书馆所藏的医学文献信息资源主要集中于三个方面：（1）医学及相关专业的各种纸质文献资料，共有图书70余万册，期刊980余种，报刊数十种，此类资源比较全面、系统，种类较为丰富；（2）大量的电子资源，含220余万册电子图书、30余个中外文数据库等，这类资源不仅丰富，而且依靠现代化的信息技术使用起来也非常方便；（3）与其他兄弟院校建立的数字图书馆联盟，这种基于资源共享而建立的馆际联盟，大大丰富了赣南医学院图书馆的文献信息资源。2．专业化的文献信息服务、管理人才赣南医学院已有70余年的办学历史，赣南医学院图书馆在长期的服务教学、科研工作实践中，培养了一大批高素质的专业文献信息服务、管理人才。人员涵盖图书情报、医学、英语、中文、计算机等各学科专业范围，知识结构合理，形成了一支多层次多学科的图书情报队伍。他们中既有文献开发、情报加工及咨询服务方面的专家，也不乏计算机应用与开发方面的人才，他们能熟练地查找医学文献信息、加工信息、传递信息，并能根据需要开发特色数据库资源。3．先进的管理设备和多样化的服务赣南医学院图书馆既是学校文献信息中心，又是学校信息网络化建设的枢纽。目前，赣南医学院图书馆拥有金盘图书集成管理系统，全面实现了信息资源管理、办公自动化。在服务方面，赣南医学院已形成以纸质、电子、网络等多型式并存的结构服务体系，为读者提供参考咨询、文献传递、科技查新、信息检索等多样化服务方式。
2、MOOC对医学院校数字校园资源服务的启示
2.1MOOC的组织形式
MOOC是指大规模的网络开放课程[4]，是某些机构将世界上名校、名师拥有的最优质的教学资源，以微型视频课程（通常是15min左右的教学视频）+测验构成的课程小单元（微课）的形式，依靠课程平台和网络开放给用户，让人们都能获得学习和能力提升的机会[5]。MOOC起源于麻省理工学院的开放课程，正式出现于2011年[6]。总结国外MOOC的组织形式，主要包括精品内容、课程管理平台、课程机制3个方面。（1）课程内容。以一个问题或一个知识点作为课程单元[7]，包括由教师准备的教学视频、小测验、作业、讲义和考试等资源，也包括由学生构建的课程百科知识、讨论区、其他互动内容等。其核心是教学视频，包括完整的教学导入、主体和小结等教学环节。（2）平台。主要是指实现课程资源管理、用户服务等必需的网络服务平台，包含用户认证与管理、课程共建、课程学习服务与管理等功能。（3）机制。主要包括课程资源建设与教学服务合作机制、学分互认机制、课程考核与认证机制等。
2.2MOOC应用于医学教育的可行性分析
MOOC资源及其应用模式，它主要有以下4个特点：（1）统一资源平台，消除资源壁垒。MOOC的课程资源放置在统一的资源平台上，实现了资源的统一存储和统一服务，避免了分布式存放资源带来的资源壁垒，可以大范围地开放资源。（2）协同开发资源，确保资源质量。MOOC资源的制作体现了名校和名师的协同创新，打破院校围墙，借助不同学校同一学科教师和专业资源开发人员合作，使教师从繁重的重复性教学工作中解放出来，通过名师主讲、其他教师助课等形式，确保了资源的质量。（3）开放免费使用，服务社会大众。每一门MOOC课程都是面向公众免费开放，学习者没有学校的学籍也可以免费使用课程，满足了随时随地学习的需要。（4）内容短小精悍，适应学习需求。MOOC授课方式以启发式为主，教材大都以Video形式呈现，时长多在10~15min，是名副其实的微型课堂，满足了学习者快餐式的学习需要。MOOC适用于医学教育，借鉴MOOC理念，改变医学院校数字校园资源服务模式，可以满足现代医学教育知识教学的海量性、复杂性、整体性和开放性要求[8]。为培养医学学生的自学能力、交流能力、临床能力和科研能力，创造了传统教学模式难以提供的丰富资源、生动案例、网络平台和虚拟环境等，使“以学生为中心”、“以人为整体”“、学科课程综合”等现代医学教育理念通过数字校园得以实现，从而为改革医学课程教学模式、提高医学教育教学质量提供了新的思路和途径。
3、医学院校数字校园资源服务模式设计
第四军医大学于2010年建成了数字校园基础工程，2012年开始引入MOOC的资源服务理念，并参照其成功经验，以提高资源质量为突破口，以开放资源和创新资源应用方式为基本途径，探索了学校教学资源的建设与应用模式。
3.1医学院校数字校园资源的创新设计
3.1.1在线微型课程设计针对医学院校教育信息资源质量和形式上存在的问题，借鉴MOOC高质量、微型化的基本要求，学校集中建设精品医学资源库，按照“名师领衔、团队协作、培育典型、集中示范、分头实施”的思路，建设了大量在线微型课程资源，见表1。其主要包含精品讲座、精品党课、精湛医术、精新药物等22个专题，从病、药、术、护、名师、名医、大奖等多个选题范畴，组织几百个专题，录制微型课程上千场，并大规模上传学校教学平台，向公众开放。这些课程时间限定为10min以内，选题以知识点或一个问题作为基本来源，内容结构包括导入、主题和小结3个部分。而且为了内涵深入，适合不同学习者按需在线学习，还应满足3点：一是切题迅速，不能“绕圈子”，可以通过分析案例或采用问题式学习（problem-basedlearn－ing，PBL）教学方法进入课程[9]；二是线索要清晰，尽可能使用一条线索；三是收尾快捷，收尾以解决导入部分的问题或者引发新的思考为标志，达到画龙点睛的效果。3.1.2在线微型课程资源制作流程微型课程制作流程如图1所示。首先由校领导和教学专家集体研究制定课程专题，下发给相关责任单位；然后由责任单位根据活动组织方案遴选出在该专题方面有领先水平的负责人主讲，可以让校内、校外同行协同准备授课内容，以微型教学的形式在学校礼堂以专题授课形式分期做示范授课，学校主要职能部门领导、教师和学生均可参加示范授课，并同步录制教学视频，将幻灯、讲稿一起经coursewaretool软件合成，最后按照讲授者制作包含视频区、内容区和幻灯区的三分屏课件，至网上。3.1.3微型课程的资源上线方案借鉴MOOC统一提供资源服务平台的做法，分别在数字校园中搭建教学视频服务系统（实体资源存放位置）和建设微型课程的专题网站———第四军医大学精品工程网（），由学校网络中心集中收集每次活动的课程资源，同步至军、地两网的视频服务系统，并在专题资源网站推介，供学习者使用。
3.2医学院校数字校园的资源应用模式
针对医学院校教学资源的3类服务对象和校内外2个服务范围，参照MOOC的服务模式，总结目前学校在线微型课程使用经验，笔者基于数字校园以用户为中心的思路，设计了3类微型课程的服务模式，尝试在资源服务中逐步向此模式过渡。3.2.1面向在校师生的“一站式门户+个性化推送”服务模式面向校内用户，根据统一与个相结合的原则，按照教师开展教学和学生学习的规律，重构微型课程的配置和呈现方式。参考MOOC提供资源和服务平台一站式服务的理念，设计学校教学门户网站，将微型课程与其他资源按学科（一级目录）、课程（二级目录）、章节（三级目录）、知识点（四级目录）的层级关系梳理教学资源的体系结构，将微型课程配入知识点中，在课堂教学中，教师可以登录教学门户完成信息化教学设计，将微型课程作为教学素材，组织开展课堂教学与在线学习相结合的混合教学活动，完成教学目标；学生可以登录教学门户将微型课程作为课外学习的主要资源，自主学习课程资源。另外，微型课程和其他教育资源将越来越多，为了方便校园用户使用，可以设计基于数字校园的教学资源个性化推送服务，其基本服务流程如图2所示，人机交互界面（userinterface，UI）为用户展示资源和便于用户互动交流。用户使用教学门户时注册的用户信息会通过用户行为日志存储系统，将用户在UI上各种各样的行为记录到用户行为日志中，日志可以存储在内存缓存、数字校园数据库或文件系统中，资源推荐系统通过分析用户的行为日志，给用户生成资源推荐列表，最终通过资源推送系统将资源标签信息推送给用户，可以推送至学习门户、个人学习空间或移动终端。3.2.2面向毕业生的专题服务模式医学院校已毕业学生在实习期满后需要参加执业医师考试，学校仍然有义务为其提供教学服务。他们虽然已脱离母校的数字校园环境，但可以结合考试大纲要求，使用微型课程享受专题服务。第四军医大学已开发了执业医师考试专题网站，正打算将微型课程配入学校执业医师考试服务专题网站中，尤其是辅助解答部分考试难点问题，为毕业生职业资格考试提供服务。3.2.3面向继续教育学生的资源订单式服务模式远程医学继续教育是医学院校教育的重要任务之一，继续教育的重点是满足医务人员的岗位需求。因此对于继续教育学生，除集中面授之外，还可以为不能到校参训的基层医务人员提供订单式的资源服务。远程教育资源服务具体流程如图3所示，主要由学校远程和继续教育处提出继续教育计划；通过网络向受训学生提供资源需求调研书，了解学生的真实需求；待意见反馈集中后，由学校组织微型课程开发，向继续教育学生提供在线资源服务；学习者的学分认证可以依靠数字校园完成。这样可以提高继续教育的针对性，提高继续教育的质量。3类资源应用模式有力推动了学校教学资源的应用。从第四军医大学网站运行监控平台来看，学校微型课程专题网（精品工程网）日访问量超过3000人次，执业医师考试辅导网日访问量达5000余人次，微型课程教学平台年注册用户4300多人次。全校教师每年使用微型课程开展教学的比例达到73%，使用微型课程的数量占全校课程总数的46%。
在新生儿的HIE复苏方式方面，进行空气复苏与纯氧气复苏临床效果并不太大区别，临床分析在进行空气复苏时有必要用纯氧气备用，以便在空气复苏效果不理想的时候对患者进行纯氧复苏。在使用的药物方面，纳洛酮主要用于母亲分娩之前麻醉剂导致的互相困难。但是在国内的研究中纳洛酮可导致新生儿的脑部血流与氧气增加，脑干的血流减少所以纳洛酮在缺氧缺血性脑病患者中是非常不利的[4]。
2. HIE新的治疗方法
2.1亚低温治疗方法
亚低温治疗主要是降低患者头部温度、全身温度与头部联合轻度全身降温，在临时试验中最理想的方式是头部与全身轻度降温，尤对出生6小时内的HIE患者治疗效果明显。方式对HIE患者的脑部发育有保护作用，在HIE治疗中能够有效避免患者的智力损伤和死亡率、亚低温治疗措施是在患者脑部神经性损害之前产生治疗作用，对患者的神经保护在48小时以上。亚低温治疗方式主要维持在31-33℃[5]，对最佳的亚低温控制国内外专家学者尚未有统一认识。
2.2高压氧疗
目前国内在HIE治疗方面偏向于高压氧疗，提高HIE患者的生存率和智力。高压氧疗是在封闭式的环境用大气压的压力容器加压使患者进行吸氧，提高患者的血液氧分子，纠正患者的缺氧状况[6]。纠正患者酸中毒现象，而且能够明显降低患者颅压，降低患者脑水肿的几率，调节患者脑部神经细胞的代谢和控制神经细胞死亡的发生。高压氧能够增加患者脑部的氧扩散，高压氧疗对于HIE在临床上的损害性效果很明显，虽然能够有效减少死亡，加强患者的智力保护，但是此方式在国外并不提倡。高压氧疗对于早产生的危险很大，高压氧的氧毒性使得高压氧在长期使用中容易产生对脑部血管不利的影响，容易产生并发症，其安全保护措施少，研究资料不足，需要加强对HIE的临床研究[7]。
在本文中我们选取2008年7月～2011年8月我院所收治的53例慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检测的临床资料。其中男30例，女23例，患者年龄39～81岁，平均年龄为65.2岁，病程一般为2～8年。入院时我们依据患者病情轻重程度将其分为：16例为轻度肺气肿患者，9例为中度肺气肿患者，4例重度肺气肿患者，其余的24例单纯慢性支气管炎患者。所选病例患者在年龄、性别、病程上相比无显著性差异(P﹥0.05)。
1.2肺功能检查方法
本文肺功能检查仪器均采用德国JEAGER公司所生产的Masterscreen肺功能仪。主要对本文所选病例进行常规通气功能、支气管扩张试验以及弥散功能测定。常规通气功能包括:用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1与FVC之比(1秒率)，所有患者检测值所占的预计值均使用百分进行表示。患者在行常规肺功能检测之后，所有病例患者还需要使用定量气雾剂吸入400μg的沙丁胺醇，之后休息30分钟再次检测其通气功能情况。支气管扩张实验：实施支气管扩张后患者的FEV1增加≥12%并且≥200ml为阳性。弥散功能测定：主要采用一口气法来检测患者的肺CO弥散量(DLco),所有检测数据均采用实测值占预计值的百分比来表示。
1.3观察指标
本文检查观察指标均根据2007年中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]。所有患者吸入沙丁胺醇后，若其FEV1/FVC﹤70%则存在气流受限现象，依据患者疾病的严重程度将其进行分级：轻度(Ⅰ级)：FEV1%≥80%；中度(Ⅱ级)：50%≤FEV1%﹤80%；重度(Ⅲ级)：30%≤FEV1%﹤50%；极重度(Ⅳ级)：FEV1%﹤50%伴呼吸衰竭或者FEV1%﹤30%。
1.4统计学方法
在对本组资料进行处理时采用SPSS13.0统计学软件，使用(±s)对计量资料进行表示，检验采用t，采用2对计数数据进行检验。两组比较P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1肺功能分级
在同期治疗的80例患者经过肺功能仪的检查，并根据其FEV1%及FEV1/FVC值判定，其中有8例患者的通气功能正常；53例(66.29%)符合COPD的诊断标准，其余的19例患者集中表现为混合性通气障碍，也就是即FEV1%﹤80%同时FEV1/FVC≥70%。同时根据患者病情严重情况进行分级：轻度(Ⅰ级)：0例；中度(Ⅱ级)：26例（49.06%）；重度(Ⅲ级)：23例（43.40%）；极重度(Ⅳ级)：4例（7.5%）。
2.2支气管扩张试验
在本文患者中，有5例患者的支气管扩张试验呈阳性，而另外的48例患者的支气管扩张试验呈阴性。通过对比COPD患者肺功能情况，试验呈阳性的患者的肺活量(FVC)、肺活量(VC)、呼气容积(FEV1)、弥散量(DLCO)均显著优于试验阴性的患者(P﹤0.05)。
3讨论
2合作探究教学设计
2．1目标设计
2．1．1成立合作探究小组
笔者所在的文献检索教研室承担本学期研究生文检课的教师全部参加了合作探究教学小组。本着自愿的原则，吸收其他热爱教学和爱好学习的教师，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2确定小组探究目标
探究的目标最初是较粗放的，有利于小组成员有广泛的空间讨论探究目标。当无法提出明确目标时，可由管理者梳理当前的教学环境和学生的信息素养现状，明确需要改进或值得研究的地方。小组成员经过几轮讨论，探究目标会越来越明确。探究小组的目的是动态发展的，受到课堂教学和学校实际情况的影响，需要探究小组定期反思自己已有的、早已了解的目的。医学高等院校的医学文献检索课，无论是理论还是实践都形成了完整、独立的体系。在完成课程教学目标(信息检索基础知识、数据库检索、网络信息检索、循证医学及证据检索)的基础上，将探究目标设定为如何将检索到的知识融入自身知识体系，应用于科研与实践，成为创新性医学人才。
2．2方法设计
根据我国《医学生信息素养能力指标体系(修正稿)》对医学生信息素养能力进行评价的指标体系要求，在医学研究生文献检索课教学中，小组成员及志愿者一致同意以建构主义理论为指导，教师的教学是“为了每位学生的发展”，以学生为中心实现建构主义课堂下的有效教学。
2．2．1创建学习活动的情境，引导学生自己确立目标
建构主义认为，学生学习的有效性取决于学生积极主动地参与。学习环境中的情境必须有利于学习者对所学内容的意义建构。在教学设计中，创设有利于学习者建构意义的情境是非常重要的环节。学习者只有清晰地意识到自己的学习目标并形成与获得所希望的成果相应的预期时，学习才可能是成功的。为了让学习者明确自己的学习目标，建构主义强调教学过程中应该让学习者参与目标的提出或确立。这就需要教师在备课时事先要设计出各种任务、课题，并在课堂上引导学生确立这些任务或课题中所包含的各个子任务和自己要解决的问题，即由学生自己确立子目标，教师再引导学生去寻找达到各个子目标的方法和途径。在教学过程中教师还应启发和鼓励学生根据学习需要，对初始的目标进行分解或将其转化为其他目标。
2．2．2运用多媒体、超媒体技术及虚拟技术帮助学生理解教学内容
运用多媒体、超媒体技术及虚拟技术，能真实、生动、科学地呈现教学内容，提供“真实”的学习情境。如在文检课基本概念、基础知识章节中，对叙述性、概念性等理论教学时，采用图文并茂的形式表现出来;对检索技能篇中操作性章节，采用富有表现力的动画模拟实际的操作过程，因为枯燥、抽象的信息不利于学生对知识的构建［4］。
2．2．3建立学生探究小组，发挥自主学习和协作能力
因此，按照一定条件将学生分成小组，创设有利于学习者建构意义的情境，让学生在学习过程中与教师和同学相互作用，相互协作，推进每个学习者的学习进程。教师与学生之间、学生之间相互协作，有利于收集与分析学习资料、提出与验证假设、学习进程的自我反馈和学习结果的评价及意义的最终建构［5］。
2．3程序设计
选择2014级科学学位医学专业的2个班研究生为实验对象。每班原则上按相同专业的学生分为一组，每组3－5人，设组长1名，小组成员讨论确定小组检索题目。每位学生在完成小组课题的基础上，完成一个课题的检索报告，题目可根据导师手中正在进行的课题或自己专业的研究方向进行检索。利用现有资源，每位学生在进行小组课题检索时，根据课题需要及自己的特长分别检索不同的数据库，如中英文数据库，电子图书与期刊数据库、专利数据库、会议论文数据库等。小组成员分工协作，互相配合，小组之间也可以交流，最后形成检索报告，由组长汇报。在课程结束2周后上交个人报告。
3合作探究教学法的实施环节
3．1明确教学目标
通过完成小组检索报告和个人检索报告，使学生熟练掌握常用医学文献检索系统的资源特色和检索方法，培养学生针对特定课题进行检索的实际操作能力，培养正确分析课题与正确运用逻辑组配运算符及其他检索技术构筑检索策略的能力，掌握本专业常用外文免费资源的收录范围及获取全文的方法，明晰信息的评价标准和对信息来源进行评价，将检索到的信息应用于工作中并创造新知识。
3．2研究制定检索报告有关事项
有关事项包括如何选择命题来源，告知课题题目要求、范围，各数据库检索界面、途径、字段、逻辑运算符的使用要求等，具体介绍学校订购的数据库及免费网络资源的概况、特色及学术搜索引擎。
3．3学生小组活动
确定课题题名，任课教师可以为学生提供一部分课题，也可根据导师意向或个人专业研究方向自主选题。同时详细表达自己的信息需求，确定数据库种类;选择适当的数据库或信息源，制定检索策略，并根据检索结果优化检索策略式;对不确定的检索方法向教师寻求帮助。小组成员通过交流讨论，比较不同信息源检索结果，了解不同信息源的收录范围和特色。
3．4探究环节
3．4．1探究
有的学生检索过程中遇到不知道如何查找检索词英文同义词、在线翻译有时不准确等问题。通过集体探究发现可在PubMed数据库的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文数据库中收录的中医文献很少。如何获取这方面的文献，有教师提出中医方面的主题词选用方法，有的教师提出循证医学数据库CochraneLi-brary是个很好的信息源。在获取外文全文文献的途径方面，有的教师提出在数据库、免费资源中都无法获取全文时可通过通讯作者的e－mail索取，并向学生介绍了向外国作者索要文献时写信的常用格式。此外，还探究了快速获得最新科研信息的途径、检索技巧及阅读外文文献的方法等学生常用的知识。
3．4．2评价组长汇报时，教师根据教学目标对报告做出评价，学生根据自己的检索体会参与评价，教师对各组的独到之处提出表扬。
4结论
4．1学生的收获
上课前有学生认为互联网如此发达，没有必要上文献检索课，有问题在百度、Google中查询就可以了。但完成检索作业及小组实习报告后，学生明白学校的数据资源如此丰富，不使用不知道是极大的浪费。在获取外文全文文献方面也有了新的发现。在完成小组检索报告过程中，学生与合作伙伴通力合作，学会了合作探究的学习技能［6］。
各高等医学院校可以组织相关教师，既包括该课程的任课教师，也包括经常在国外学术期刊上的专业教师以及经验丰富的学报编辑，甚至计算机教师，共同创建医学英语写作多媒体资源库。资源库里的文字材料并不是越多越好，而是要有代表性和针对性，内容既要避免过于深奥，也要避免过于科普，要充分顾及到学生的专业需求和接受程度，合理取舍。目前国内一些医学英语论文教材在编写过程中或是过于注重语言在论文写作中的重要性，或是过于强调内容在论文写作中的重要性，这种片面性无法给学生以全面的指导。所以，课程设计者可以在充分借鉴这些教材中有关医学英语论文写作专业知识的同时，从Nature、Science、NewEnglandJournalofMedicine等国外优秀学术期刊网站上下载一些具有代表性的医学英语论文进行实例分析。
资源库里不仅要有大量医学英语论文的文字材料，还应该包含与授课内容相关的图片、声音和影像等材料，不仅可以丰富教学内容，拓宽学生知识面，而且可以激发学生学习兴趣，优化教学效果。课程设计者可以利用MicrosoftPowerpoint制作教学幻灯片，把论文的篇章结构以最直观的方式展现出来，通过插入声音讲解，使学生熟练掌握医学论文的固有格式———引言、材料与方法、结果和讨论（IMRAD格式）以及国外学术期刊上医学论文的写作规范和要求。课程设计者还可以利用幻灯片对医学英语论文写作中经常出现的一些典型的词句进行分析，使学生能在今后的医学论文写作中举一反三，熟练应用。
在实际教学中，恰当利用电视录像创设与教学内容相吻合的情景教学，可以使学生身临其境，受到感染和启示，可以充分激发学生的求知欲。[1]在医学英语写作课上，教师在对教学重点内容进行讲解之后，可以链接一些国外大学医学部的生物医学课堂视频，如美国华盛顿大学台、美国杨百翰大学BYU电视、美国普渡大学等。这些在线课堂内容在网络上极易获取，笔者本人就经常在线观看，里面不乏医学论文的相关内容。这不仅可以补充教学内容，还能够让学生们深刻感受到国外大学课堂的氛围，极大地激发他们的学习兴趣。
2.建立医学英语写作网络学习平台
建立医学英语写作网络学习平台不仅能够有效促进课堂教学目标的实现，而且能够延伸和拓展课堂教学任务，培养学生独立思考能力。通过网络，学生可以随时随地登录到学习平台进行医学英语写作的学习。首先，学生必须要下载并安装“学生客户端”软件。然后，利用自己的学号登录自主学习平台，填写个人信息以作为学生在该课程结束后的课程统计信息。
虽然网络学习平台具有开放性、辅和交互性的特点，能够优化教学效果。但是，网络学习平台的使用应该作为常规课堂教学的辅助和延伸，而不能完全替代课堂学习。[2]所以，教师可以将与医学英语写作相关的资料上传到学习平台，让学生自主地选择相关知识点进行课前预习和课后巩固学习。课程设计者也可以在学习平台上创建一些有助于提高医学英语写作水平的权威网站的链接，如AmericanMedicalWritersAssociation、TheMedi-calEditor、AmericanJournalExperts等，这些网站为学生提供了大量医学英语写作方面的信息资源，在一定程度上增加了教学素材，拓宽了学生的视野，使医学英语写作与国际接轨。在学习平台上，学生既可以浏览教师的视频讲解，做学习笔记，进行提问和讨论；也可以进行内容测试和写作练习，还可以下载相关学习资料。系统会根据学生的学习情况生成学习进展情况表，实时传送给授课教师。授课教师对情况表进行汇总分析，对学生在医学英语写作学习过程中经常遇到的问题进行针对性的集中辅导。
网络学习平台也为学生们提供了一个开放互动的学习环境。通过这个网络平台，学生可以主动地发现、思考和解决医学英语写作中的一些重点和难点问题。由于医学英语写作是一个跨课程、跨学科的教学活动，很多问题是单一课程无法解释或解决的，所以学生可以通过网络学习平台寻求相关领域教师的帮助。例如，学生可以通过网络学习平台向英语老师寻求语言方面的帮助，或是向医学教师寻求专业方面的解释，甚至可以向资深编辑就论文格式和写作风格寻求指导，从而提高学生的学习动力和能力。
引言：初中学生升入高中，由于教学内容加深，思维要求的提高，课堂容量的增加，老师讲解课的减少，学生课后自习的时间增加，不能适应这种变化，致使课堂上能听懂，而习题却不会解答，继而产生厌学情绪，针对种种情况，笔者就高一新生在预习、记笔记、做作业等方面略发见解，以期达到抛砖引玉的作用。
一、学会预习是学好数学的关键
预习就使学生在老师讲课之前独立地自学新课的内容，做到初步理解并为上课做好知识准备和心理准备。学会预习是尽快适应高中学习的关键一步，是高一新生对新知识的理解和运用，提高学习效率。
﹙一﹚明确意义是学会预习的前提
学会预习是现代高一新生的基本素质，预习意义在于：
1、培养良好的学习习惯。学会自觉学习，掌握自学的方法，为以后的学习打下基础。
2、预习有助于了解新课的知识点、难点，为上课扫除部分只是障碍。
3、有助于提高听课效果。预习时不懂的或模糊的问题，上课老师讲解这部分知识的时候，容易将问题搞懂，真正达到预习的目的。
﹙二﹚“读、划、写、查”是预习的基本方法
1、“读”——先将教材精读一遍，以领会教材大意。然后根据学科特点，在反复细读，如：数学概念、规律、例题等逐条阅读。
2、“划”——即划大意、划重点。将一节内容的重点、规律、概念等划下来分别标上记号，以帮助上课听讲时记忆。
3、“写”——即将自己的看法或体会写在书边。
4、“查”——即自我检查预习的效果。合上书本思考刚才看的内容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做课后习题，检查预习的效果。
二、记好笔记是学好数学的环节
学好高一数学在学习方法上要有所转变和改进，而做好数学笔记无疑是非常有效的环节。善于做笔记，是一个学生善于学习的反映，为此数学笔记应该记一些：
1、记疑难问题。将课堂上未听懂的问题及时记下来，便于课后请同学或老师把问题弄懂，不会导致知识断层。
2、记思路方法。对老师在课堂上介绍的解题思路方法和分析思想及时记下来。课后加以消化，如有疑问课后及时问老师或同学。
3、记归纳总结。记下老师的课堂小结，这对于浓缩一堂课知识点的来龙去脉，使学生容易掌握本堂课各知识点的联系便于记忆。
4、记错误反思。学习过程中不可避免的犯这样或那样的错误，“聪明人不犯或少犯同样的错误”，记下自己所犯的错误，并用红笔加以标注，以警示自己避免再犯类似的错误，在反思中提高。
三、做好作业是学好数学的反馈
做好数学作业是学生对书本知识的运用和巩固。在课堂、课外练习中培养良好的作业习惯也很有必要.在作业中不但做得整齐、清洁，培养一种美感，还要有条理，这是培养逻辑能力的一条有效途径，必须独立完成。同时可以培养一种独立思考和解题正确的责任感。在作业时要提倡效率，应该十分钟完成的作业，不拖到半小时完成，拖泥带水的作业习惯使思维松散、精力不集中，这对培养数学能力是有害而无益的。抓数学学习习惯必须从高一年级主动抓起，无论从年龄增长的心理特征上讲，还是从学习的不同阶段的要求上讲都应该进行学习习惯的培养。
四、给高一新生的建议
高一教材知识量明显增大，理论性明显增强，高中学习对理解要求很高，不动一番脑子，就难以掌握知识间的内在联系与区别；综合性明显加强，往往解决一个问题，还得应用其它学科的知识；系统性明显增强，高一教材的知识结构化升级；能力要求明显提高。
进了高中以后，要在学习上制定一个目标，使自己目标明确鼓舞斗志，有目标才有动力；学习上要循序渐进，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么办法采取什么措施都要认真想好。学习上一定要注意：
1、先预习后上课，先复习后作业；上课专心听讲课后认真复习；定期整理听课笔记，不断提高自己的自学能力。要科学安排好时间，选择最佳学习时间和方法，合理分配时间注意劳逸结合，交替用脑，做到科学性、计划性、合理性和严格性。
2、要养成专心致志的学习习惯，学习时集中了注意力，就能使神经细胞“全力以赴”，使学习的内容留下明显的痕迹，就能加深记忆。还要养成自我整理知识的习惯，对所学知识进行综合、提炼的过程，可以加深对知识的理解，巩固所学知识
3、要在预习、听课、记笔记、作业、复习，课外学习中通过各种途径提高自己的思维力、观察力、阅读力、记忆力、想象力和创造力等。特别是对每学一个知识后对自己的认知进行再认知，多问几个“为什么”，从而对所学知识了解更加深透。
生活中无处不存在数学，学好高一数学对以后的学习起着重要作用。高一数学是学习的一个艰苦的磨炼，经过了预习、听课、记笔记、作业、复习的过程，就会打开高一数学的学习思维。只有同学们养成良好的学习习惯，勤奋的学习态度，科学的学习方法，充分发挥自身的主体作用，不仅学会，而且会学，才能达到事半功倍之效，进一步学好高一数学。
参考文献：
[1]范永顺主编.《中学数学教学引论》.石油大学出版社，2000，324～328
1.2教学内容较局限，不利于学生了解学科的最新发展方向传统教学模式中的教学内容多是对前人经验的总结，有利于学生继承和发扬先辈的经验积累，但是，任何领域的最新发现从出现到最终被认可并传授给学生都需要比较长的时间。生殖医学是一门年轻的交叉学科，在专业理论和临床实践等方面仍不断有新技术和新发现在涌现，研究生培养作为高级人才培养在教学过程中更需要引导其对该领域的最新发展动向有及时了解。高尔基说过：“如果学习只在模仿，那么我们就不会有科学，也不会有技术。”由此可见，教师在教学过程中转换自身的位置非常重要，需要把传统教学模式中的“知识传递者”的位置转变为“解惑者和引导者”。
2信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用
2.1信息化教学的含义信息化教学是指教师和学生凭借现代教育媒体、教育信息资源和方法进行的双边活动。信息化教学过程是通过采用各种信息技术和手段来实现的，这是信息化教学的重要特点之一。但是，信息化教学模式与传统教学模式最本质的区别在于信息化教学除了在教学手段上有变化，同时在教育观念和模式、教学内容和评价、教育环境等方面均进行了一系列改革。
2.2信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用
2.2.1教学内容和教学手段生殖医学与临床其它学科之间存在差异，生殖医学除了要学习有关临床的内容，还有相当一部分的内容涉及实验室操作。带教教师在讲解过程中，可以通过运用文字、图像、动画、视频等多元化信息技术手段来清晰明了地介绍生殖医学中所涉及的抽象概念和实验室部分内容，尤其是比较抽象的、难于通过语言来精确理解的精卵受精过程、胚胎分裂过程、单卵胞浆内显微注射技术、胚胎植入前诊断技术等内容。通过将抽象概念清晰化，将实验室操作过程连续化和动态化，使学生能对每一部分的内容均有全面的把握和了解，信息化教学模式在生殖医学研究生培养的实际应用过程中获得了意想不到的效果。与传统教学模式相比，信息化教学模式中大量运用了多种多样的信息技术和手段，大大节省了带教教师的授课时间。带教教师在课前会加强授课前准备，制订完善的教学计划、课件和教案，并将生殖医学专业方面的最新发展方向、新技术和新发现也加入日常教学内容中，增加了知识的含金量。
2.2.2教师和学生信息化教学不仅仅表现为教学手段的多元化和教学内容的增长，实质上更应该是教育理念和教育环境的改变。与传统教学模式不同，信息化教学对教师提出了更高的要求，带教教师成为教学活动的组织者和指导者，主要作用就是带领学生培养获取知识的能力，在学生的学习过程中承担着领路和解惑的作用。生殖医学具有多学科结合的特点。在临床带教过程中，根据某一临床现象，由带教教师组织学生根据该临床现象进行临床诊断和治疗、伦理学、社会学和法学等方面的思考，发现问题，并针对该问题在查阅相关资料后分组进行讨论，带教教师将根据讨论情况，有针对性地进行分析和讲解，鼓励学生积极讨论和思考，以便最终全面掌握相关知识。这种方法与传统的教师讲解为主的教学方法相比，给了学生充分的主动思考的时间，使其能更好地发挥主观能动性，积极探索，有助于培养学生发现问题和解决问题的能力。同时，作者在带教过程中也鼓励学生对实际临床问题提出自己的不同看法，并积极进行引导，以便培养他们的创新精神。生殖医学相关理论知识和技术的更新速度非常快，这就要求在实际教学过程中要培养学生主动学习和终身学习的能力。针对这种情况，在带教过程中要求学生主动查阅感兴趣领域的最新医学资料，在查阅大量资料后由学生自主确定主题，每周二下午轮流进行中英双语汇报，教师要引导学生积极进行讨论，并鼓励学生通过网络与教师进行互动。医学教育是一个长期、持续的过程，信息化教学模式给学生和教师提供了自如、无障碍的交流平台，有利于培养学生主动学习的能力和终身学习的习惯。
2基于建构主义的医学免疫学信息化教学设计和应用
教学设计是根据教学对象和教学目标，确定合适的教学起点与终点，将教学诸要素有序、优化地安排，形成教学方案的过程。在医学免疫学的教学设计中，我们尝试根据课堂教学目标选择合适的教学内容，利用信息化手段创设教学情境—细化教学目标提出问题—围绕问题开展探究式学习—解答问题完成教学目标—拓展提高这几个步骤来实施教学。
2.1利用信息化手段创设教学情境
有价值的教学情境一般具有生活性、形象性、学科性、问题性和情感性这几个特点。情境的选择常常来自于学生的生活、旧知识、临床病例、实验数据等。利用信息技术可以通过文字、影像、图片、表格等形式来创设教学情境。在免疫应答基本过程的讲授中，用PPT展示免疫应答的基本框架，让学生根据旧知识填充框架，再补充新知识完善框架，收到了良好的教学效果。在免疫性疾病和免疫学应用的讲授中，我们主要通过图片、影像展现临床病例来创设情境。
2.2细化教学目标提出问题
情境创设的目的是激发学生的学习兴趣，引导学生进行探究式学习。我们通过提出问题让学生进一步明确课堂教学目标。如在学生感冒后没有吃药而感冒自愈这个情境下，提出问题：为什么没有吃药感冒也会好？这种抵抗力是免疫力吗？免疫力是怎么产生的？由此引发学生对免疫概念的探究式学习。如在MHC（主要组织相容性复合体）概念的讲解中，我们根据骨髓移植的案例来创设情境，提出问题：谁可能给病人捐骨髓？谁最有可能给病人捐骨髓？为什么？如果一直不能配型成功，还有什么方法能帮助病人吗？通过问题来激发学生的学习兴趣。
2.3围绕问题开展探究式学习
探究式学习有时也被称为问题导向式学习，因此问题往往被视为探究式学习的核心。在问题的引导下，学生可根据教师的讲授、书本、网络、实验数据等的分析讨论去寻找问题的答案，完成探究协作学习。如在过敏反应的讲授中我们创设了荨麻疹、支气管哮喘、吃海鲜后肚子痛且有皮疹、青霉素过敏性休克等情境，启发学生提出问题：为什么会过敏？新生儿和儿童初次注射青霉素是否需要进行皮试？青霉素皮试有风险吗？皮试阴性是不是表示注射青霉素很安全？怎样预防和治疗过敏？发生过敏性休克怎么办？通过教师讲授，学生查找相关书本知识进行探究性学习。同时我们还留下课后讨论病例：某医院注射室有病人在等候注射时突然晕倒，抬至急诊室未来得及采取抢救措施病人已经死亡。经尸体解剖，病人全身毛细血管扩张，有较多渗出液。提出问题：该病人可能的死亡原因是什么？为什么会发生这样的情况？供学生在课后进行小组协作探究。
2.4解答问题完成教学目标
基于建构主义学习理论的信息化教学强调对学习过程和学习效果的评价。对问题的解答过程是检验学生知识建构是否成功的依据，也是衡量课堂教学目标是否实现的重要手段。在学生回答问题的同时，教师的点评也是教学过程中不可缺少的环节。合理的评价能让学生获得学习的成就感，也能让学生更好地认识自我。
2.5拓展提高
我们尝试让有学习兴趣和学有余力的学生参加实验准备工作、指导其他学生编辑健康教育资料及查阅文献等，提高其自主学习能力，达到拓展提高的目的。
一、建构主义学习理论的主要观点
建构主义作为认知学习理论的一个重要分支，在多媒体计算机和网络技术的支持下，生命力越来越旺盛，成为在世界范围内日渐流行的学习理论，并且在教学实践中被广泛应用。下面，从“教”和“学”两个方面简要说明建构主义学习理论的主要观点。
1.建构主义的学习观
(1)学习究竟是什么?
建构主义认为，知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定情景下即社会文化背景下，借助学习获取知识的过程及在他人(包括教师和学习伙伴)的帮助下，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式获得的。也就是说，学习者应根据自己的经验背景，对外来信息进行加土和处理，从而获得所需知识。此时学习者获取知识的多少取决于学习者根据自身经验去建构相关知识的能力，而不取决于学习者记忆或背诵教师讲授内容的能力，这种意义下的学习是广泛而全面的。
(2)学习的两个途径—同化和顺应
建构主义认为，同化和顺应是学习者的认知结构产生变化的两个途径，其中同化是指学习者将外在的知识信息纳人到自己的认知结构中去，是量的积累;而顺应则是认知结构中的质变，当学习者已有的认知结构与外在的知识发生冲突时引起原有认知结构的变化，从而建立新的认知结构的过程即为顺应。由此可以看出，学习不再是简单的信息输人、存储和提取，而是学习者原有的知识由于新知识的进人而发生调整和改变的过程，是由量变到质变的过程。
(3)关于学习的方法
建构主义提倡在教师的指导下，以学生为中心开展教学，教师由。传道、授业、解惑”者变为学习的指导者、意义建构的帮助者和促进者;学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，应发挥其主体作用。在学习的过程中，要善于用探索法发现间题，主动收集相关资料和信息，努力提出假设并设法加以验证，并且应注意在解决问题时尽量将当前学习的内容与已有的经验相联系，不断加强量的积累，注意向质的转变。
2.建构主义的教学观
(1)师生角色的转变
(2)自主学习的设计
在传统教学中，学生对教师有很大的依赖性，许多学习上的事情让教师包办代替，主动学习知识、发展兴趣、培养创新能力的意识比较差。建构主义教学模式力求改变这种现状，着力培养学生自主学习的能力。
自主学习是主动地、有主见地学习，不是没有目标的、放任自流的学习。教师可根据具体的学习目标，选择不同的教学方法，对学生的自主学习进行设计。例如:采用支架式教学，首先应根据“最邻近发展区”理论，围绕实现教学目标建立一个相关的概念框架，然后让学生在教师指导下通过自主学习，掌握知识，使其智力发展由一个水平到另一个更高的水平。由于学生的智力发展水平有所不同，其最邻近发展区也不完全相同，所以在教学中应注意因材施教。采用抛锚式教学，可根据教学目标在实际情景中确定一个真实的问题(“抛锚”)，然后让学生围绕该问题展开学习，在学习的过程中，可以先提出假设，然后进行论证，根据论证的结果制订解决问题的方案并加以实施，实施过程中需要不断地补充、完善，最终将问题解决。
(3)强调协作学习
英国大文豪肖伯纳曾作过一个著名的比喻。他说:“倘若你有一个苹果.我也有一个苹果，我们彼此交换苹果，那么，你和我仍然各有一个苹果。但是，倘若你有一种思想，我也有一种思想，而我们彼此交换这些思想，那么，我们每个人将各有两种思想。由此可见交流的重要。所以，建构主义学习理论强调通过协作学习展开交流和讨论，有助于发挥学生的主动性、积极性和创造性，最终使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构。
(4)资源的有效利用
为了使学生能够主动探索和完成意义建构，必须为他们提供必要的资源(包括多媒体、网络、图书等)。在将资源的选择、使用和控制权交给学生的过程中，教师应对学生加以指导，帮助他们学会如何获取信息、加工信息和利用信息，提高他们处理信息的能力。
二、建构主义学习理论对学生科技创新活动的指导
1，建构主义学习理论转变了教育观念，为开展科技创新活动莫定了理论墓础
传统的教学模式是以教师为中心，教师讲，学生听，学习过程主要靠教师传授，作为认知主体的学生在教学过程中始终处于被动状态，其主动性、积极性根本得不到发挥。这样的教学模式不利于培养学生的科技创新能力，所以要想使科技创新活动蓬勃开展，必须转变教育观念，深化教育教学改革。近几年来，笔者所在学校坚持把培养学生的综合能力作为教学的中心任务，在教学中坚持把学生作为教学的主体，提高学习兴趣，发挥学生潜能。例如:电子与信息技术专业实行学分制改革以来，积极探索有利于培养学生实践能力和创新能力的现代化课程模式，在课程的设置上采用了“宽基础、活模块”的教改思路，在保证上好公共基础课和专业基础课、为今后发展提供宽广基础的前提下，将专业课程设置了若干个模块，包括:电子声像设备模块、数字视频设备模块、通信技术模块等，供学生根据自己的特点、爱好和今后发展的意向进行选择。这种选课制度有利于学生自主选择学习内容，在学习过程中充分调动了学习的积极性和主动性，激发了学生的求知欲望和创造欲望，为学生开展科技创新提供了保证。
2建构主义学习理论为提高学习兴趣、开展科技创新提供了有利的支持
建构主义理论强调学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，在学习过程中学生应始终处于主体地位，强调以学生为中心的“学”，而不是以教师为中心的“教”。在学习的过程中，学生很自然地会发现问题，引起学习的兴趣，此时作为教学指导者的教师，应及时将学生的学习兴趣转化为学习动机，激励他们更好地进行学习，有效地开展科技创新活动。
例如:现在有些教师常常使用激光笔代替教鞭在课堂上使用，就是这在黑板上跳动的红色的小点点，引起了一名同学的兴趣。起初他对激光笔很好奇，后来他发现当快速摆动激光笔时，打在墙上的光点会“点动成线”，甚至呈现出圆形，这种激光笔摆动后形成的轨迹与在《电子测量》课上老师用示波器演示的波形有相似之处。带着对激光笔成像的兴趣，他认真研究了激光的特点，发现激光具有集中力强、不散光的优点，而且激光笔容易使用、价格低廉。在老师的帮助和启发下，他采用激光束代替电子束，用两只电动式扬声器组成X轴、Y轴扫描偏转器，利用扬声器驱动杠杆和反射镜组成机械系统，将扬声器纸盆的平动转换为反射镜的转动，使激光束人射角发生变化，反射后投影到屏幕上的光点产生位移，从而使激光束沿X轴、Y轴扫描，最终形成图象。经过不懈的努力，最后他发明了“电动式李沙育图形激光演示仪”。由这个事例我们可以看到，建构主义理论强调以学生为中心的“学”，有利于促使学生发现问题，激发其对科学知识的浓厚兴趣，为开展科技创新提供了有力的支持。
3.通过问题解决方式进行学习是开展科技创新的必由之路
“通过问题解决来学习”是建构主义的一条核心思路。建构主义认为，通过问题解决，学习者便可以深刻地理解相应的概念、原理，建立良好的认知结构，解决问题的途径遵循同化和顺应规律，是量变到质变的过程。
医学信息学的教学体系应该从医学信息的上、中、下“三游”来加以组织。医学信息学上游主要是指传授医学信息的本质、特征、类型、产生机制与机构、传播等知识。医学信息学中游主要是指传授医学信息的搜集、整理、鉴定、组织与分析，以及医疗信息化背景下的医学信息的描述与信息库、卫生信息系统、医学信息的储存、检索和深加工等知识。医学信息学下游主要是指传授医学信息资源开发、利用与服务及其文化传承等知识。笔者认为医学信息学是一门应用型较强的课程，对于医学专业的学生需要根据未来所从事的职业性质研修相应的“三游”知识。如临床专业的学生需要研修病案管理学、病案信息资源管理学、医院信息系统、电子病历等课程。但是就笔者所在的南京医科大学进行调研发现，在医学学生的教学计划中，只有卫生信息管理与信息系统专业与医疗保险专业开设了医学信息学的相关课程，而作为未来医学信息的产生者——医生，临床专业的医学生教学计划中没有医学信息学的相关课程。这种医学信息学教学与医学实践需求之间的脱节，直接导致临床专业的医学生在大学期间没有培养良好的医学信息学素养，进而导致这些医学生在未来成为医生之后对医学信息不重视，甚至为医学信息产生、收集、整理而烦恼。
1．2医学信息学学科发展不深入
长春工业大学继续教育学院对开设医学信息学专业(或方向)的高校进行了排名，其顺序是复旦大学、中山大学、中南大学、中国医科大学、首都医科大学、四川大学、北京大学、南方医科大学、山西医科大学、浙江大学、华中科技大学、西安交通大学、石河子大学、吉林大学、重庆医科大学、哈尔滨医科大学、山东大学、杭州师范大学、南京医科大学、泰山医学院、河北医科大学、南昌大学、天津中医药大学、福建医科大学、武汉大学、上海交通大学、青岛大学、天津医科大学、延边大学、浙江中医药大学、新乡医学院、南华大学和大连医科大学等33所高校。笔者在南京医科大学图书馆网站利用“题名=医学信息或卫生信息，文献类型选择‘中文书籍’进行检索，返回结果为51本与医学信息相关，14本与卫生信息相关的文献。在51本与医学信息相关的检索结果中涉及医学信息检索的文献为31本，涉及到医学信息学基础教程的结果为8本。其余主要包括医学信息研究、医学信息资源组织与管理、医学信息系统、医学信息学决策与支持系统和医学信息分析等。综观这些检索结果基本上是针对不同对象的大学课程教科书。在14本与卫生信息相关的检索结果中涉及卫生信息管理的结果为8本，涉及卫生信息系统的结果为2本，涉及卫生信息化的有2本，涉及卫生信息技术与卫生信息资源的各1本。从检索结果可以得出在医学信息学学科发展过程中存在创作重复现象。如在检索结果中涉及到的知识点雷同多，书本编排应急就章，重复建设，后出版之书不仅没有超过前者，有的反而出现倒退现象。除刘冰、黄玉玲主编的《医学信息研究》之外，主要用于医学信息学专业教学教材。在这些教材中除了丁宝芬教授的《医学信息学》、罗爱静教授的《卫生信息管理概论》和《卫生信息管理学》作为普通高等教育国家级教材规划教材之外，其余教材鲜有得到国际或国内同行普遍认同。有些著作虽然注重吸收图书情报与档案管理学的学科知识，但是没有能够与医学信息学有效融合，移植现象比较明显。当然笔者在此无意于简单否定医学信息学界与出版界同行的工作，但我国33所医学信息学相关专业的高等院校应该反思，应考虑利用范式理论指引学科发展，加强知识横向与纵向的传承与发展，引进图书情报与档案管理学、经济学和管理学等理论，弥补国内医学信息学学科的空白和不足，提升学科地位。
2医学信息学范式研究是解困之举
随着全球化进程的加剧，医学信息学也将与其他学科更加相融，医学信息学的发展必将走向开放与合作，医学信息学学科发展问题将会成为一个国际性课题。因此我国医学信息学共同体利用范式理论作为研究手段，从国外学科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之为解决国内医学信息学的学科发展之瓶颈成为应然解困之举。
2．1范式研究有助于医学信息学学科的深化与拓展
医学信息学要想从宏观上和根本上提升学科地位，需要在元科学领域的研究上投入更多精力。元科学理论，即关于科学的科学，医学信息学元科学即是指关于医学信息学的科学。当医学信息学发展到一定阶段的时候，医学信息学共同体会对学科的本质、规律及其相关元问题进行分析与探究，便产生了“学中之学”、“科学之科学”的研究取向，笔者认为可以将这类的医学信息学分支学科称之为“医学信息学元科学”。医学信息学共同体会遵循学科发展史的轨迹，即经验研究、方法论研究和理论研究，具体发展走向为病案管理、医学信息检索、卫生信息管理学、卫生信息化、卫生法律法规、医学信息保护技术学、医院信息系统、卫生信息系统、电子病历、区域医疗合作和医学信息学史等。在此基础之上，医学信息学科分支中会产生医学信息学概论(卫生信息管理概论)——以“揭示医学信息学现象本质和规律为研究目的”的学科。医学信息学范式研究就是关于医学信息学学科自身的深化与拓展，医学信息学共同体立足于宏观抽象层面，从根本上认识医学信息学的元问题和本质规律。现阶段我国的医学信息学研究已具备一定的规模和水平，其研究领域已经从医学知识表达、卫生信息系统、生物信息学、医学信息学教育与培训l等传统领域向面向语义互操作的知识体系构建、跨系统和跨应用的互操作标准制定、网格与云环境下的应用、转化医学、人体模型建设、临床决策和认知学领域深入发展。尽管医学信息学的发展已经进入了一个全新的发展领域，具有较快的发展速度，但是对元问题层面的挖掘探讨仍对学科的发展是至关重要的。以医学信息学元科学代表“医学信息学概论”或“卫生信息管理概论”为例，现有的文献仅有一本，即卫生部“十一五”规划教材——《卫生信息管理概论》。笔者认为作为医学信息学元科学的《卫生信息管理概论》应当注重对医学信息学生存环境、发展史和共同体的研究，应从医学信息学本身的问题出发建立起本学科研究问题的独特视角，而不宜将大量的篇幅放在对“对象性事物”的描述和阐述上。基于元科学的重要性，医学信息学理应将更多的空间设定在元科学领域的研究上，才能从根本上提升该学科地位。医学信息学范式研究理应针对医学信息学自身的探讨和分析，立足于宏观抽象层面认识医学信息学基本问题和本质规律的研究。鉴于此，笔者认为医学信息学范式研究与医学信息学发展的要求是一致的，它是医学信息元科学研究的最佳切入点，它是以医学信息学发展史为研究主线，不仅涉及到医学信息学未来的发展方向，还需要研究医学信息学学科共同体主体作用、医学信息范式变迁与学科外在环境因素之间的关系等。
2．2范式研究是医学信息学汲取外学科精华的典型尝试
较之于医学信息学内部各分支学科之间的互相融合，医学信息学对其他学科理论和技术应用的吸收、引进、消化、渗透、移植等将不断推进医学信息学的发展。即使医学信息学在解谜过程中出现不可通约性，分歧未能达成一致意见，医学信息学也会在反复的推敲和质疑中逐渐成熟。因为在外学科理论引入医学信息学的磨合期中所产生的碰撞、摩擦和火花，可能为医学信息学的发展提供争论的焦点和学术的创新点。医学信息学范式研究正是基于这一思考与目的。美国社会学家米尔斯在《社会学的想像力》中论及：“将自己的领域当作独立的王国，而忽略它与其他领域，诸如经济、政治等方面的联系，造成了归纳的一般性无法演变成演绎的精确性，演绎的精确性又无法上升到归纳的一般性。最终的结果就是，个人困扰没有成为公共论题，甚至于渐行渐远。人文精神的组织力进化成为科学精神的机械性，而概念和方法则成为了问题的主导因素，这不禁有本末倒置之嫌。加之于我们对社会本身是如何形成的一无所知，而只是无意识地接受了其存在的合法性，这更容易加深身处其中人的无力和无助感。”医学信息学范式从本质上说就是社会学理论进入医学信息学领域的一大尝试。医学信息学由单一研究方向向多重研究方向发展，从病案管理学向病案学、医学信息检索、卫生信息系统、医学决策支持系统、认知学和医学伦理与监管等方向发展，医学信息学专业呈现日益增多，学科日趋分化的趋势。从医学信息学的发展趋势来看，符合人类的认识发展规律。初期关于医学信息学的知识是从病案管理实践着手，对于学科还没有一个完整、清晰的认识，随着研究活动的深入、认识的推进，与学科内外发展动力因素的影响，对医学信息学进行逐块逐层的分解研究，于是出现了整体知识的不断吸收、引进、消化、渗透、移植等，在学科组成上表现为学科不断分化成病案学、医学信息学、卫生信息系统等分支学科(或专业)。医学信息学的发展理应汲取外学科的精华充实与强化本学科内涵建设，来解决医学信息学科建设中的热点、难点与焦点问题。因此，为了医学信息学的科学发展，我们需要的是深刻剖析与之存在学科依赖关系及其运作原则，并结合其他学科的研究成果来探讨此情境下的医学信息学的学科发展问题，而不是脱离其中任何一方。我国的医学信息学发端于2O世纪80年代初的医学图书情报学，研究体系不够完整和成熟，研究领域也不平衡，例如重视文献信息管理、技术路线和微观实践，但是对于理论研究和学科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建设研究不够深入，标准规范建设滞后，信息共享不足、缺乏系统规划，人才数量不足、质量有待提高、结构不尽合理。新时期的医学信息学又面临学科外的政治环境、经济环境的影响，与计算机技术、网络技术、社会学、伦理学、认知学和人工智能技术的应用与渗透，意味着医学信息学已经沿着范式理论的轨迹，发展成为一门综合各学科精华的边缘交叉学科。在医学信息学研究呈现多样化趋势的今天，借鉴社会学方法有助于分析医学信息学的发展方向、分支学科，或许会让我们发现原来的封闭视野所不能看到的演进过程与规律；也有助于当我们习惯于现有学科思维框架下的医学信息学发展之余，换之以外学科的视角重新审视和考察医学信息学的发展和演变，给学科的发展与建设输入新的血液。
3医学信息学学科范式内涵探微
“范式(Paradigm)”一词是托马斯•库恩首先在《科学革命的结构》一书中用于科学研究的，他在该书中指出：“范式通常是指那些公认的科学成就，他们在一段时间里为实践共同体提供典型的问题和解答。可以用来解释科学历史发展轨迹及其科学知识增长模式的社会学概念。”“范式的主要表现为‘符号概括’、‘信念’、‘价值’和‘范例’等。”在解读与理解库恩关于范式的阐述的基础上，笔者认为，医学信息学范式是医学信息学共同体在医学信息生产和管理实践活动中所共有的世界观、方法论、理论成果和共同遵守的行为准则(即范例)等成分，是指医学信息学共同体公认的“模式”。共同体、世界观、方法论、理论成果和范例等是医学信息学范式的重要组成成分，其虽不可能涵盖医学信息学范式全部的“应有之义”，但可以把这些当作医学信息学范式的核心内容。
3．1共同体
科学共同体简称为共同体，最早运用可以追溯到1942年，英国物理学家、哲学家波朗尼(Polanyi)在其论文《科学的自治》中使用了这一概念。库恩在《科学革命的结构》中把“共同体”理解为科学范式的承载体——“一个科学共同体由共有一个范式的人组成”。学科共同体是以上一切成分元素的执行者，也是经常被忽略的研究主体。科学共同体研究在范式研究中的地位毋庸置疑，医学信息学科共同体正因为有了共同的范式才能集中在相同的研究领域内，不受时间和空间的限制，进行交流和互动。因此在研究医学信息学范式时，首先要明确医学信息学共同体的概念。传统的医学信息学学科主要研究的是医学信息学的对象、方法论、理论标准，而很少涉及医学信息学的认识主体——医学信息学共同体。医学信息学共同体可理解为发展医学信息学范式的主体，研究医学信息学范式主体，拥护同一医学信息学范式的主体。医学信息学共同体由授受相应的医学信息学教育背景和学科训I练的学者构成，他们以发展医学信息学为使命，具有共同的价值理念，遵循共同的学术规范和维护共同的学术尊严。医学信息学科共同体通常遵循医学信息学学科发展规律，致力于医学信息学科学研究、教育教学、实践，是医学信息学学科的主体。医学信息学共同体可以是相对稳定的正式组织形式，也可以是自由组合的非正式组织形式。前者具有相对稳定的组织机构、成员、规范和活动方式。如中国医院管理学会下的病案管理委员会、医学信息学会，全国33所开设医学信息学相关专业(或方向)的院校教师组成的同事式组织、导师与学生组成的师徒式组织，以及其他医学信息科研、实践机构组成的固定团队等。后者一般不具备严格意义上传统固定的组织形式、规模和稳定人员构成等内容。如因课题立项而临时组建的课题组形式，各地组织的拥有固定主题的学术研讨会、学术论坛、博士论坛，同一学科领域或分支学科的共同爱好者等。从医学信息学共同体发挥的作用来看，非正式组织形式的学科共同体不仅是学科建设与发展的生力军，也是正式组织形式医学信息学科共同体的补充力量。当他们的自身作用和地位日益得到社会及统治阶层认可时，自组织形式随时有可能转化为有组织形式。
3．2世界观
世界观，又称为宇宙观，是哲学的朴素形态。由于医学共同体所处的社会地位、观察问题的角度不同形成不同的医学信息学世界观，这种观点是共同体自身医学信息学工作、学习和生活实践的结果，往往是自发形成的，需要医学信息学的相关研究者对其进行自觉地概括和总结并给予理论上的论证，才能成为指导学科发展的哲学。医学信息学共同体的世界观是形而上的部分，是共同体对整个医学信息学学科，以及共同体与医学信息学之间的总的看法和根本观点，简而言之即医学信息学共同体对于医学信息学这一学科的总体认识，对医学信息学的共识，包括医学信息学科共同体所共有的基本信念、价值取向、思维方式等，是本体论、认识论层面的承诺，以及对自身在医学信息学学科中的地位和作用的看法。医学信息学共同体的世界观可作为指导思想，指导医学信息学共同体开展医学信息学研究。医学信息的世界观往往决定着一个学科的自身定位和发展方向，表现在医学信息学范式研究中则是要解决“如何看待医学信息学专业研究对象”的问题。当认为医学信息体现为一种历史记录属性时，要维护的是学科历史有机联系；当认为医学信息体现为一种知识属性时，要实现的是学科最大效益。
3．3方法论
医学信息学方法论是医学信息学共同体在医学信息学学习、实践和研究中所自觉沿袭的一般方法。医学信息学方法论是以解决医学信息学中的问题为目标的一种体系或系统，通常涉及问题分析、任务工具和方法技巧等方面的论述。方法论体现在世界观、自然观、社会历史观、伦理观、审美观、科学观之中，可以是由模式、方式、方法、手段等组成的经验研究成果、案例和实用技术方法。医学信息学方法论会对一系列具体的方法进行分析研究、系统总结并最终提出较为一般性的原则。医学信息学学科的发展范式按照库恩的科学范式为一般原则，即从前科学——常规科学——反常与危机——科学革命——新的常规科学为医学信息学的学科发展线索，并利用历史主义方法构建医学信息学范式理论；在经验层面，方法论是理论适用的方式，如在病案科整理病历资料时，利用来源原则与事由原则进行归档管理；在医学信息学安全和实用技术中则是一些纯事实性和操作性方法，如利用原型法指导医院进行信息系统开发建设。医学信息学方法论是用以指导医学信息学进行学术研究和实践活动的路径与纲领，解决的是“医学信息学如何从事专业学术活动”的问题。如研究方法中的历史主义研究方法、实证主义方法、论证方法、比较方法和调查研究方法等。
3．4理论成果
医学信息学理论成果是指对医学信息学范式形成并起着决定作用的共有医学信息学理论。理论需要寻求解释，而范式则提供了寻找解释的方法。医学信息学理论在成为共有认识之后可以上升到范式层面，达到范式层面的理论成果同一般的理论成果有联系，也有区别。联系在于，范式层面的理论来自于一般理论而又高于一般理论，它是医学信息学共有的概论、命题及其推理。概念是思维的基本单位，是反映事物本质属性的思维形式。作为医学信息学理论逻辑出发点的概念是基本概念。共有概念是对医学信息学学科共有基本元素的约定，而这些概念必须是以医学信息学学科的本源概念的面貌出现。如“病历”、“医嘱”和“病案”。命题是表明判断结果的陈述语句，有真假意义的语句才是命题。如病案的本质属性是原始医疗记录性——这是对病案本质属性的肯定判断，是一个可以做真假检验的语句。共有命题是指医学信息学学科理论中类似自然科学中定理、定律性质的命题。推理是指一判断借以另一判断推出的思维功能。共有推理是由共有命题中引申而来的。如从病案的原始性可能推理出病案具有凭证性。虽然范式层面的理论已经得到充分的论证，成为共同体内部约定俗成的公理，但是医学信息学共同体不会因为具体理论的不完善而影响范式共有理论的存在，对于共有理论，也不会因为研究主体的不同阐释而影响其范式指导作用。虽然处于同一学科共同体的成员往往引用同样的理论成果，得出类似的理论观点，医学信息学共同体能够同意确认一个范式，但不会同意对范式的完整诠释或合理化。缺乏标准诠释或不能得出一致同意的规则并不会阻止范式指导研究。
