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系统分析
（一）分析方法
系统动力学（System Dynamics，简称SD）是由麻省理工学院的Forrester 教授于1956年创立的一门研究系统动态复杂性的科学。它以反馈控制理论为基础，以计算机仿真技术为手段，主要用于研究复杂系统的结构、功能与动态行为之间的关系。本文以Vensim软件为分析工具，利用图示化编程建立模型；运用结构分析工具研究模型系统结构，数据分析工具研究变量行为模式。
（二）系统边界
作为一种新型的社会经济组织，企业孵化器是经济实践活动发展到一定阶段的产物，其内涵也随着经济发展变得越来越丰富。企业孵化器是在一定的环境和条件下，为中小高科技企业提供专业服务和咨询等相关管理的服务体系，目的在于使中小高科技企业迅速成长，加速科技成果转化，推动技术创新，这一组织体制通过创造就业机会，实现吸引人才和造就人才的价值增值，是一种促进区域经济快速健康发展的新型社会组织。
自提出建设创新型国家以来，城市创新理论问题的研究逐渐兴起，关于创新型城市内涵的研究也有较多探讨。创新型城市是现代城市竞争力发展到一定阶段的结果，它需要依靠一定的科技、产业、经济、体制、人力、文化等核心要素的推动，形成具有一定自主性的价值创新体系，从而促进整个城市经济增长方式的结构性调整，实现城市健康快速发展。
（三）变量选取
企业孵化器与创新型城市建设在理论上存在密切的互动发展关系。一方面，企业孵化器是创新型城市建设的推动力。它可以增强城市的自主创新能力，使较高的创新投入资金获得较高的创新产出，实现城市科技、人才等资源的最优化配置。另一方面，创新型城市建设是企业孵化器的拉力器。企业孵化器的良性运营离不开它所依赖的宏观环境，健全的服务管理体系、良好的创新文化氛围是企业孵化器持续健康发展的保障。该系统的变量因素主要涉及两个方面：
一是创新型城市建设的主要变量因素。包括：政府宏观调控力度、市场机制、相关扶持政策、资本市场的完善程度、技术进步占经济增长的比重、创新人才比重、创新产业比例、法律体系的健全程度、中介机构数。二是企业孵化器的主要变量因素。包括：外部市场需求、员工的素质与能力、企业孵化环境的整合能力、高新技术成果转化率、融资比率、技术创新成本、企业孵化成功率、产学研一体化程度。
（四）模型结构
通过对企业孵化器与创新型城市建设互动关系的简要分析，两者互动发展的系统动力学模型如图1所示。构成系统动力学模型的基本元素包含“流”与“元素”。“流”分为实体流和信息流；“元素”包括状态变量、速率和辅助变量。本文主要运用Vensim软件的结构分析工具，来举例分析企业孵化器与创新型城市建设互动发展模型的结构。
在创新型城市的评价指标中，技术进步在经济增长中的占比是一个重要评价指标。在系统流图中，技术进步占经济增长比重的循环有38个之多，也体现了这一点。其中一个链条较多的包含了10个变量：技术进步占经济增长的比重、市场机制、政府宏观调控力度、法律体系的健全程度、外部市场需求、产学研一体化程度、企业孵化环境的整合能力、融资比率、高新技术成果转化率、企业孵化成功率、技术进步占经济增长的比重。
负反馈中的一个重要变量为技术创新成本，其中循环链条最多的为9个，包括技术创新成本、融资比率、高新技术成果转化率、企业孵化成功率、技术进步占经济增长的比重、市场机制、政府宏观调控力度、相关扶持政策、中介机构数、技术创新成本，在循环中变量的作用不断放大，催生负反馈的自组织行为。
运行机理
机理原是物理学概念，本意指机械内部组织结构之间的互动关系及功能原理，后被其他学科借用。用系统动力学的方法研究创新型城市与大学科技园的互动机理，必须深入以下关键点：原始动力性，即两者互动的动力源，决定着互动发展的状态及其活力；组织互动性，即城市与园区的组织结构，决定着二者相互作用与有机联系的深度与广度；功能导向性，即互动功能的性质与状态，有利于认识两者互动产生、形成与发展的内在动因。根据图1建立的企业孵化器与创新型城市建设互动发展的系统动力学模型，以及模型系统结构变量之间的因果追踪，本文试图从以下主体角度来简要概括企业孵化器与创新型城市建设互动发展的运行机理。
第一，以政府为主体的政策扶持为主导的运行模式主要有三种：一是政府―企业―市场，三者之间的互动运行是一种动态的、螺旋式上升的发展过程。二是政府―高校和科研机构―企业，突出充实本地区人力资本的重大意义。三是政府―高校和科研机构―企业―市场，强调产学研结合是企业孵化器发展的关键。
第二，市场―企业。以市场需求为导向的市场机制、金融活动、法律体系与以孵化企业为主体的技术创新之间的互动运行，突出市场机制、金融活动和法律体系对企业的技术创新都有着重要影响。
在图1所示的系统因果关系图中，有两种动力源，即市场机制与政府作用；两种动力源的不同作用路径也形成了大学科技园孵化功能与创新型城市互动的两种实现模式，即市场驱动型、政府推动型。
互动发展的实现路径
（一）构建互动生态系统是基础
一是立足角色，找准生态位。借鉴斯坦福大学与硅谷在大学科技园区与创新型城市互动发展的成功典型经验，大学科技园区要充实孵化器的角色，孕育创业创新型发展模式。
二是构建系统的内部转化机制。在大学科技园区与创新型城市双向互动中，在关切相关利益的基础上，创新内部转化机制。如斯坦福成立了第一家大学的技术授权办公室，专门负责技术研发与成果转化，后来为其他高校纷纷效仿。
三是注重经验积累。成功的互动关系来自于不断的经验积累，如Gordon Moore（2000）将硅谷经验概括如下：一是科学家成为管理者；二是把科学商业化、产业化；三是善于识别、创造和捉住机会；四是强调专业化。我国大学科技园起步有10余年历史（1999年启动， 2001年首批认定），创新型城市建设时间更短（2006年启动，2008年深圳成为首个国家创新型城市试点），相对于发达国家60余年的历史，还有待经验的逐步积累。
四是创造良好的互动生态环境。以研发及转化为核心内容，组织各种关键资源，营造宏观与微观环境，引导相关利益方的积极参与，包括大学之间的互动、政府的介入，特别是对研究的大力扶持，以及各种专门事务机构的完善。相对于市场驱动模式，我国情境下的互动发展还需要破解区域历史的影响、制度体制的羁绊，如逐步改变资源配置的纯行政方式，变条块管理模式为社区管理模式，解决好属地高校、驻地高校与地方的关系。
（二）优化系统行为是关键
一是优化系统参数。在复杂系统中同时有多个参数需要同时优化，如在图1中，优化相关扶持政策、提高融资比率、创新融资方式、变资金流的校内循环为校地双向甚至多向循环，达到相互影响与相互塑造的更深层面。
二是优化系统结构。复杂系统中包括多个状态变量，如何从中选择决策所依据的信息源以及如何根据所选定的信息源来决策是系统动力学模型中重要的寻优问题。如图1中的企业孵化成功率、技术进步占经济增长的比重、创新人才比重等变量在大学科技园孵化功能与创新型城市互动中成为决策依据的重要信息源。
三是优化系统边界。系统边界及边界条件变化引起系统资源的竞争和再分配。而且引起边界发生变化的条件是历史客观的，涉及的边界优化也有多个视角。在大学科技园与创新型城市互动中，大学学科群与城市产业群的匹配广度与深度，直接影响着互动程度；在人才培养方面，大学提供的各类人才的产业适用性由于时滞的存在需要提前预研，这在行业型高校与资源型城市转型中更加突出；再者，还要突破地域与体制的固囿，在突围中实现突破。
（三）建设学习型组织是重要的实施策略
大学科技园与创新型城市的互动关键在于学习型组织与学习型城市主体的五项修炼，彼得・圣吉认为系统思考的修炼是建立学习型组织最重要的修炼，同时系统思考也需要有自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、团队学习四项修炼来发挥其潜力。
第一，以系统思考统领与强化互动发展。以系统思考为统领，在大学科技园孵化功能与创新型城市建设的互动关系中坚持系统观点与理念，探究互动的发生条件、影响因素，发掘互动的深度、广度与可持续性，以推进整体融合获取大于甚至倍于各部分加总的效力。
第二，在开放中实现自我超越。通过大学科技园实现人才培养、科学研究、服务社会、文化传承与创新的大学功能协同，并在实现机制上实现超越。创新型城市建设在于升华城市精神，实现资源整合，创新驱动城市发展。实现二者互动，要在对客观现实正确判断的基础上，积极寻求契合点、成长点，并持续推进。
第三，转变组织心智模式。在大学科技园孵化功能与创新型城市互动中，树立双赢的世界观与方法论，破解固有的行为方式。跳出体制藩篱，在创新型城市建设与服务型政府改革中，提升城市治理能力；在官产学研对接中，在服务地方经济发展中，提高大学的社会认可度，拓展发展空间。
第四，建立共同愿景。转变大学科技园与创新型城市在体制上游离、运作上并行的现状，建立基于超越与创新的共同愿景，并提升实现共同愿景的能力。一是挖掘持久动力，把握现代大学价值与城市时代精神的契合点；二是持续接力，不因管理层的变动而大幅度起伏；三是根植于民众，为社会各阶层高度认同。
第五，团队协作与学习。运用系统动力学工具对大学科技园孵化功能与创新型城市互动进行系统分析，本身就是对创建学习型组织的一个推演。在现实中，促进团队协作与学习，要营造集群氛围，通过中介机构与组织创新，提高面对面交流的频度。以广视野、宽角度、多领域的团队推进大学科技园孵化功能与创新型城市创建的互动走向深入。
参考文献：
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4.王柏轩，刘小元.企业孵化器的运营与发展[M].中国地质大学出版社，2006
5.王步芳.企业群居之谜：集群经济学研究[M].上海三联书店，2007
儿童急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）在儿童白血病中发病率较高，B-ALL在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，临床预后比其他急性白血病较好。但在B-ALL中有一种变异高表达CD13的急性白血病，我们称之为B淋巴细胞白血病变异表达CD13，这种疾病临床预后较差，化疗时副作用大，并发症严重，因此，采取合适的护理对策，不但可减轻患儿的痛苦，还能达到满意的化疗效果。近年来我科共收治13例儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13的患儿，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
选择2007年5月~2012年5月我院收治的13例患儿，其中男8例，女5例。年龄1~5岁4例，6~12岁9例。均通过骨髓穿刺确诊为儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13。其主要诊断依据为符合急性B淋巴细胞白血病免疫表型且具有典型异常高表达髓系标志CD13的特点，在流式细胞技术检验中主要表达的抗体有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形态学特点有细胞胞体大小不等，染色质疏松，核仁明显1~2个，胞质多数不整齐，边缘易见突出，部分浆中有可疑细小颗粒。本组13例患儿中对初治的4例采用环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+泼尼松+左旋门冬酰胺酶（CODPL）方案，虽然并发症较少但临床缓解率较低，预后较差，化疗效果不满意；后治的9例患儿改用CODPL加小剂量阿糖胞苷治疗，临床缓解率比采用CODPL方案较高，但缺点是化疗周期长，化疗副作用大，并发症严重，其中并发支气管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔溃疡1例，化疗药静脉炎1例。
2 护 理
2.1 心理疏导及干预 白血病的治疗是一个很长的过程，目前国内治疗的疗程要求达到5年。在这漫长的过程中，有效稳定患儿及家长的情绪,使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键，还可起到药物所不能达到的作用。对于6岁左右的幼小患儿，因本身的知识所限，其负性情绪如焦虑等反应就较少，这类患儿要尽量让家长陪伴,提供有趣的书籍和玩具等,分散其对穿刺所致的疼痛、化疗所致各种反应的注意力，还应更多地关注家长的心理变化并进行心理指导［2］，因为家长的情绪变化与患儿的心理和治疗效果呈直接关系，要让家长树立信心，积极配和治疗，并告之化疗是治疗白血病的重要手段，让家长了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应（如合并感染、出血、 血尿、脱发等），并讲解定期化验（血象，骨髓、肝、肾功能，脑脊液等）的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。对于11岁左右的患儿，虽然对白血病的危害性还未感到恐惧,但却很容易受住院治疗、化疗药物所致胃肠道反应及脱发后自我形象改变等因素的影响，所以我们要告诉患儿及其家长,脱发只是暂时现象,待化疗结束后,头发会慢慢长出来［3］。我们通过以上一系列的心理护理措施，13例患儿全部积极接受治疗，保证了治疗方案的有效进行。
2.2 感染的观察与护理 急性白血病患儿本来自身抵抗力低,再加上使用化疗药物,白细胞总数及中性粒细胞数就会明显降低,当粒细胞<0.5×109/L时，感染的发生率增高，而粒细胞<0.1×109/L时，败血症及其他严重感染更易出现。本组患儿中有8例存在不同程度的发热,4例支气管肺炎,2例重度感染,1例口腔溃疡,以上感染的患儿除应用广谱抗生素外,重度感染的患儿还加用了万古霉素联合治疗，万古霉素虽抗菌力强但毒副作用也大，使用时注意严格控制滴速在1 h以上，严密观察有无血尿等肾毒性表现，定期监测听力，发现耳鸣、眩晕等症状及时处理。护理时要严格执行消毒隔离制度,保证护理人员的手卫生，病室空气流通,地面及床头桌椅均用84消毒液擦拭,做好保护性隔离。对于高热患儿要进行体温监测，给予适当的降温处理，多饮水,保证水分的摄入。对于合并支气管肺炎患儿可雾化吸入生理盐水+盐酸氨溴索，进行消炎、镇咳、祛痰等对症治疗。对于发生口腔溃疡的患儿我们用生理盐水棉球做口腔护理，每天2～3次，在溃疡面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可选用碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛严重，可用1%普鲁卡因2 ml+庆大霉素8万U+地塞米松2 mg+生理盐水100 ml溶液含漱，以减轻疼痛［4］。皮肤护理时要注意大小便后及时清洁会阴处及肛周皮肤以防感染。以上感染病例均得到有效控制，临床症状消失。
2.3 出血的预防及护理 要密切观察患儿口腔、鼻腔、皮肤黏膜、颅内及胃肠道有无出血现象。定期监测血常规，一般2~3 d 检测1次，如血小板低于80×109/L，容易出现出血倾向，此时要绝对卧床休息，禁止温水擦浴、热敷，注意观察皮肤及黏膜有无出血点。做各项护理操作时应严格执行无菌技术，穿刺要准确无误，注射治疗后要延长穿刺点按压时间，一般在5 min以上。发热的患儿应用药物退热时，要避免使用复方氨 基 比林、水 杨 酸 类 药 物，以免加重出血。颅内出血是白血病患者常见的死亡原因之一，应注意观察患儿意识、瞳孔及生命体征的变化，若患儿突然出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，则提示有颅内出血的可能，应及时配合医师抢救。本组有1例下消化道出血患儿，经给予清淡、高热量、易消化饮食，严禁辛辣、坚硬及过热的食物，并配合应用止血药物，出血3 d后停止。
2.4 化疗药物应用时的静脉护理 有些化疗药物，如长春新碱、阿霉素、柔红霉素等对皮肤刺激性较大，多次注射或药液渗漏都会引起静脉周围组织炎症或坏死，所以应用时要注意：（1）血管的选择，要尽量有计划从远心端向近心端穿刺，并要求护理人员掌握熟练的静脉穿刺技巧，避免反复穿刺血管。若药物剂量过大，刺激性过强，应首先选择双上肢粗直的血管注射。每次应更换注射部位，若需要长期注射化疗药物，最好使用PICC置管或静脉港［5］。（2）静脉注射前应先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注入药物；静脉注射时要边抽回血边注药；药物输注完毕后再用生理盐水10～20 ml冲洗后方可拔出针头［6］，拔针后局部按压数分钟，以防药物外渗或发生血肿。（3）输注时疑有或已经发生化疗药物外渗，立即停止注入，不宜立即拔针，应由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分药液，拔除注射针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭。（4）本组中有1例已发生静脉炎的患儿，我们采用患肢抬高制动，矾冰液湿敷，紫外线灯照射，每日1次，每次30 min，28 d后症状基本消失。
3 小 结
综上所述，儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13的患儿在做化疗时，副作用和并发症虽然比其他白血病化疗时重，但只要我们通过提前预防、注意观察、积极处理等一系列护理措施，患儿的痛苦就会降低到最小化，从而达到满意的化疗效果。
参考文献
［1］ 刘桂兰，张乐萍，陆爱东，等.短疗程化疗方案治疗儿童标危型B系急性淋巴细胞白血病65例分析［J］.中华儿科杂志，2006，44（12）：948-949.
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的带教模式
为保证教学目标的切实落实，医院成立了由护理部―实习带教总负责人―科护士长-护士长―科室带教老师―专门英语带教老师组成的教学网络，明确各级老师的职责，定期召开带教老师会议。
1.1 实习带教总负责人是由护理部直接任命，由年资高、临床经验丰富、理论操作水平高的护士长担任，全面负责全院实习生的实习工作，制定实习计划、实施并管理，不定期抽查和定期抽查各病区的带教工作，列入考核。
1.2 科护士长全面负责大科实习管理工作，并专门负责本科生的一级带教工作。
1.3科室的带教老师及专业英语的带教老师都是通过层层选拔，由护士长直接任命并领导，由科室资历深、学历高、英语知识扎实及口语表达能力强的护士进行带教。她们负责本科室的日常工作的带教。
2 提供良好的英语学习氛围
2.1 建立自己独特的英语教学模式
每一个老师都有自己的教学方法及教学特点。我们摒弃了教学过程中的一些传统的说教方法和模式，接受新颖的，学生乐意接受的方法而进行教学。比如像每个新病人入院，结合病人疾病的英语单词的表达，病人出现的症状，如发热、恶心呕吐等这些症状的简单的英语描述，这些都能唤起学生学习英语的兴趣，和加深他们对医学英语的印象。同时老师也省去了很多讲意，学生的口语也会得到更多的锻炼。神经内科的疾病相对多样化，在新病人入院时，带教老师带领英语实习生进行病人的床边评估工作，包括病人的基本信息，病人的主诉，把评估的内容以英表格语的形式表现出来，作为出科成绩的一部分。
2.2 建立良好的师生关系
热爱自己的护理职业，要想树立一个良好的师生关系，那么要以诚，要理解自己的学生。进入科室，老师首先自我介绍，我是负责你的英语带教老师，老师应该多与学生沟通，重视感情的投入，以真诚的爱去唤醒学生的共鸣。同时，我们还要关心和鼓励学生，不要吝啬自己的赞扬，特别是对于刚进实习点的学生，要看到他们的进步，或是闪光点，我都会给他们鼓励，让他们增强自信心。有更多的进步。
2.3 创立英语读书三角，英语读书三角是为了提高英语口语，而进行的一种英语口语练习活动，我们充分利用本院的得天独厚的优势资源，每星期组织学生去VIP病房，跟外宾病人进行相关疾病的交流及健康教育工作，这样不仅可提高学生的英语表达能力，还能提高交际能力，做到学以至用。
3 加大对护生的考核工作
3.1 制定学习计划，每个科室根据本专科特色，带教制定英语学习计划，护理本科生到一个科室完成1500字以上的英语译文一片，英语译文原文选择的是大学医学英语教材。完成后带教老师进行批阅，并给与相应的评分，此外，每个本科生在最后一周需跟英语带教老师进一档中夜班，并完成早上的英语交班，交班内容包括新病人，病重病危病人的病情。根据现场交班发挥水平，由本科室硕士研究生医师对其进行考核，实现自身的英语升华。
3.2 每位护理本科生在本科室实习四周期间进行一次护理英语查房，主查房者需查阅疾病相关国内外的文献，以便更好地为护生及护理人员提供疾病知识及先进的医疗技术知识。查房时集合所有本专科实习生，护理人员，实习医师。以便查房后及时提出宝贵的建议及意见，弥补不足。
3.3本科室护士长对英语本科生的英语翻译及英语早交班进行即时性的考核工作，在晨会结束后对该学生进行即时性的点评，指出不足之处和表扬鼓励学生。
3.4 最后由实习带教总负责人进行每季度一次的英语考核，由带教组长收齐英语带教资料，包括英语译文、英语早交班，交由实习带教总负责人，总结并反馈学校，以便更好地督促学习。
4 小结
我院在开展英语带教以来，在探索中取得了很好的学习经验及方法，如何提高英语的带教水平，还需要在实践中继续探索及学习，总结并积累经验。此外，带教老师要不断地提升自己的业务水平及英语知识及其应用能力，努力学习科学有效的教学方法，提高英语的带教能力。为今后护理工作走向国际化的提供更优质的平台。
参考文献：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章编号：1004-7484（2014）-04-2104-021护理人员继续教育的必要性
随着社会的发展，医学模式的转变，作为现代护士，具备和掌握必须的护理新知识内容，不仅仅是护理实际工作的要求和提高护理行业整体素质水平的需要，也是保持护理学学科进步的需要。
1.1继续教育是护理学适应学科发展的需要随着护理学由简单的、医学的辅助学科发展为现代的、独立的一门学科，要想有持续的发展，必须注重人才的培养。护理人员的继续教育是对在职人员进行知识和技能的更新和补充，以不断拓宽知识面。特别是随着微创外科、显微外科、器官移植等工作的开展，护理人员只有不断学习，保持护理教育的连续性，才能满足护理实际工作的需要。
1.2继续教育是提高护士职业竞争能力的需要护理科技的日益进步当今已是21世纪初，正是世界总体科技大幅度发展的阶段。护理科技的发展同样一日千里，由此而生发的护理理论层出不穷。对在职护士而言，在知识和年龄上都处于劣势，如果护理人员不抓紧树立终生学习观，学习护理新理论、新知识和相关人文学科知识等，提高综合素质，适应经济时代的要求，终将被淘汰出局。
1.3继续教育是护理领域不断扩大的需要由于现代医学模式的转变，护理工作从生理护理扩大到心理护理，从病房护理扩大到社会人群护理，护士必将成为健康教育的主角。为了更好的充当这个主角，个体必须做好充分的准备，即对新角色知识的学习，才能尽快、尽可能完全的达到角色的认知，做出正确的主角行为，完成角色的转变。护士必须将系统的学习和不断的实践相结合，做到护士角色的完美体现。2护理人员继续教育的方式
2.1学历性与非学历性进修学历性进修，这是普遍采用的进修方式，目的是通过此种进修，将基础知识学深学透，同时将护理学历提高到大学本科或专科。但应清醒地看到学历性进修只是一个方面。完成了学历性进修不等于要把学习束之高阁，而必须参加其它方式的继续教育学习。非学历性进修，这主要指各类短期培训班、研讨班等。非学历性进修相比学历性进修最大的特点有这么几个：一是专题性，短期培训不可能涉及到方方面面，只能围绕一个专题展开；二是速效性，短期培训往往以突击培训的方式，时间短，效果显著。我们应该重视这种非学历性的学习，可以把它作为学历性进修的补充与延伸。
2.2严格带教培养根据护士的工作能力、技术水平通过考评，经过护理部的审查，对新进科室护理人员，确定资深带教老师来进行带教，使新护士能自觉严格要求自己，促使他们积极主动、有目标地掌握专科技能。同时还要求他们熟悉科内护理工作重点，突出危重患者的护理，尤其是观察病情、基础护理等护理工作。
2.3加强医护交流，参加科主任查房、死亡病例护理讨论要求护士参加危重患者、疑难病例讨论，并提出相关问题。在相互沟通中，提高护士分析问题和判断问题能力，全面查找患者护理问题，制订护理计划，采取护理措施。通过死亡病历护理讨论提高护理人员的判断力及解决问题能力，从而提高护理质。
2.4撰写护理论文、参加学术会议。鼓励护理人员撰写护理论文并发表，目前医学期刊繁多，发表的论文应是在国内统一号及国际标准刊号的杂志，并给予一定额度奖励。大力支持和鼓励护理人员多参加学术会议和论文交流，推行“走出去、请进来”的教育形式；但在批准护理人员外出时，需按规定并根据科内的情况，合理安排人员参加，杜绝经费、人员、时间的浪费。因此，凡参加学术年会和专题学术会者须是交流论文的第一作者。
2.5学历和职称更新根据护理人员学历情况制定学习计划，鼓励并要求在3-5年内有学历或者职称上的提高，对于利用业余时间就读于医学院校的人员，提前告知护士长上课和考试时间，在排班时尽可能避开此时间，尽量满足学习人员的学习授课时间。由于在职护理人员工作繁忙，工作时间不固定，而在接受远程医学教育中，可以自己掌握学习进度，自己选择符合工作需要的学习内容，不受时间、地点的限制，自主地学习。从根本上解决了因工作忙不能接受教育的现象，也给许多学习爱好者创造了良好的机会和条件，从而使护理队伍整体素质得以提高。在职护士的继续教育是实施整体护理的重要基础，是提高护理人员业务水平的必要条件，是医院生存发展的坚定基础，我们认为护理人员只有深入开展继续教育学习，用所学到新的知识、积累的新经验应用于临床，才能不断提高护理质量，只有加强护理继续教育，培养专科护理人才，才能适应新形势的发展，更好地为患者提供优质服务。参考文献
关键词：
护理本科生；心理自立；自主学习；护理
自主学习是指在有或没有他人帮助下，个体自主判断学习需要、制定学习目标、评估运用学习资源、选择实施适宜的学习策略，并对学习结果进行评价反馈的过程［1］。国外大多数医学院校已把自主学习能力的培养作为教学目标之一［2］。社会认知学派从环境与个人相互作用的角度来探讨自主学习行为［3－4］，可见，教学过程本身应是“教”与“学”的完美结合。但目前国内外关于护生自主学习能力的研究多偏向于从“教”的角度［5－7］（如教学方法、校园环境、学习资源等外在因素）对其影响因素和教改策略进行探讨，很少针对“学”（如学习者自身的个性特征、心理素养、人格特质等内在因素）进行深究。故本研究以自立人格为基础，选择其子概念心理自立作为探究对象。心理自立是个体从过去对权威、亲密的人的迷信与过分依赖和服从中摆脱出来，相信并依靠自己，掌握、管理、调节自己的心理资源、活动以及相应行为，对自己的言行负责，积极主动地接受外界事物、规划与发展自己的过程［8］。本研究通过对护理本科生心理自立和自主学习进行现状调查并分析二者关系，旨在探究影响护生自主学习能力的内在心理品质，为培养护生积极心理素养，促进自主学习能力提升提供理论依据。
1对象与方法
1．1对象
本研究随机抽取湖南省11所高等护理本科院校的护生作为调查对象。纳入标准为：全日制统考本科护生；理解能力正常，无精神疾病；了解本次调查目的，自愿参与调查。
1．2研究方法
1．2．1研究工具
本研究采用问卷由3部分组成：①一般资料问卷，包括年龄、性别、学制、年级等。②护理学生自主学习能力量表，该量表由Cheng等［9］编制，为自评量表，共20个条目，包括学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度。采用Likert5级评分法，“非常不同意”“不同意”“普通／还好”“同意”“非常同意”，分别计1分～5分，所有条目均正向计分，得分越高表示自主学习能力越强。该问卷经信效度检验，总量表Cronbach’sα系数为0．916，各维度Cron－bach’sα为0．765～0．861。③大学生心理自立问卷由夏凌翔［8］编制，共21个条目，包括7个一阶维度和3个二阶维度，采用Likert5点计分法，得分越高表示心理自立程度越高。7个一阶维度为自我坚信、自我负责、目标管理、自我抚慰、自我做主、自我认识、开放包容，3个二阶维度分别为主体－社会性（包括开放包容、自我认识、自我负责）、自控性（包括自我抚慰、目标管理）、自主性（包括自我做主、自我坚信）。经信效度检验，总问卷及各维度的Cronbach’sα系数均在0．62以上，符合测量学要求。
1．2．2调查方法
本次调查问卷发放前征得各校方负责人及调查对象同意，并允许其随时退出。由调查人员现场发放问卷，在统一指导语下，由被调查者采用匿名方式在20min～30min内独自填写，填写完毕后当场收回。
1．2．3统计学方法
本研究采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用Pearson相关性和多元线性回归分析心理自立与自主学习之间的关系，检验水准α＝0．05。所有资料均采用EpiData3．1进行数据录入和SPSS18．0软件进行分析。
2结果
2．1本科护生心理自立及自主学习能力得分现状
本研究共发放问卷1000份，回收有效问卷847份，有效率为84．7％。其中男生23名，女生824名，年龄16岁～26岁（20．74岁±1．58岁）。本科护生自主学习能力总得分为69．28分±10．19分，因各维度条目数及分值不同，故采用标准化得分进行维度得分比较。具体计算方法为［10］：标准化得分＝（实际得分－理论最小值）×100／（理论最大值－理论最小值）。结果显示，各维度标准化得分由高到低依次为学习动机、人际沟通、自我管理、计划和实施，见表1。本科护生心理自立总得分为75．58分±8．54分，7个一阶维度得分由高到低依次为开放包容、自我负责、自我抚慰、自我认识、目标管理、自我做主、自我坚信，3个二阶维度标注化得分由高到低依次为主体－社会性、自控性、自主性。
2．2本科护生心理自立与自主学习能力的相关性分析
本科护生心理自立总分与自主学习能力总分存在正相关（r＝0．467，P＜0．01）。
2．3本科护生心理自立与评判性思维的多元线性回归分析
以护生自主学习能力总分为应变量，以心理自立的7个一阶维度（自我坚信、自我负责、目标管理、自我抚慰、自我做主、自我认识和开放包容）得分为自变量，采用Stepwise（α入＝0．05，α出＝0．10）进行逐步回归分析，结果进入回归方程的因子为目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰4种特质，复相关系数（r）＝0．513，决定系数（R2）＝0．264，说明应变量（自主学习能力）能被自变量（自我做主、自我认识、自我坚信和自我负责）解释占26．4％。
3讨论
3．1本科护生自主学习能力现状分析
本研究中，护理本科生自主学习能力整体得分不高，与张开利等［11－12］的调查结果一致，提示护生自主学习能力还有待提高。对各维度得分进行标准化，得分相对较高的是学习动机和人际沟通维度，较差的是计划和实施与自我管理，尤其是计划和实施维度标准化得分低于60分（58．12分±15．22分），属于未及格水平。说明本科护生自主学习的主观态度良好，具备较强的学习需求和学习责任感，在学习过程中能充分意识到团队合作及沟通的重要性，主动与他人分享学习信息，在遇到学习问题时能及时地与教师或同学沟通，有效寻求帮助，这与沈王琴等［13］的研究结果一致。但同时暴露出的不足是，他们缺乏将这种内在学习需求有意识地转化为学习目标而展开加工、连接和建构知识活动的能力，不知道如何制定学习目标、使用何种学习方法、怎样合理安排学习时间等，缺乏自我计划、自我管理和监控能力，习惯由教师、家长为自己制订学习目标。部分同学虽然制订了学习计划，但常因缺乏执行力，计划并未有效实施，最终流于形式。提示在教学过程中应注重在护生内在学习动机和实际学习行为之间架起桥梁，帮助其制定和实施学习计划，促进自主学习行为转变。
3．2本科护生心理自立现状分析
本研究中，根据描述性统计可以看出，心理自立总体均分75．58分±8．54分，标准化得分为64．98分±10．16分，刚刚达到传统意义上的及格水平，可见护理本科生心理自立水平总体一般，该结果比刘卫华［14］对理工科大学生心理自立现状的调查得分低。原因可能为本研究对象以女生为主，而理工科多为男生，女生比男生更容易产生依赖、退缩、怯弱心理，性别构成比的差异可能导致心理自立得分的不同。该调查结果同时暴露出的问题是目前的医学教育过于注重学生基础知识的学习和临床技能的掌握，忽视了对护生各项积极心理素质的培养。对各维度标准化得分进行比较发现，7个一阶维度中除自我坚信（45．66分±19．54分）外，其余各维度标准化得分均在60分以上，其中最高的两项为开放包容和自我负责。表明护生具备较强的责任意识和开放包容的胸怀，遇事敢于承担责任，并且能与他人有效沟通、友好合作。但在独立决策方面护生表现出对自己思想、行为、决策的可靠性缺乏信心，往往立场不够坚定，易受他人影响，缺乏独立选择、判断的能力与勇气。分析原因可能与护理专业特点及知识结构有关，临床护理的服务对象和工作性质决定了护理人员必须具备极强的责任意识，而医学知识的变更、医疗技术的进步和病人需求的变化更是要求护理人员必须以开放包容的态度、团队合作的方式更好地为病人服务，护生在本科学习期间，随着对护理专业的不断深入了解，其责任意识和合作意识逐渐增强。但本调查结果显示，本科护生得分较差的两个维度分别为自我坚信和自我做主。原因可能包括以下3点：①大学阶段是护生成长的重要时期，但在此阶段其性格、人生观、价值观并未完全形成和固定，极易受到外界影响，因而表现出立场不坚定、决策能力欠缺；②对医院环境和护理工作流程的陌生，导致护生对自身未来和职业发展感到迷茫和自信心缺失；③本研究对象大多为女生（97．28％），女生较男生具有更强的畏难情绪和退缩心理，在某些事物的处理上更倾向于依赖他人做出决断。提示：在教学过程中应培养护生的心理自立意识，尤其是自我决策能力和自信心的培养。
3．3本科护生心理自立对自主学习能力的影响
相关分析显示，心理自立与自主学习能力各维度及总分均呈正相关，其中尤与自主学习的学习动机和人际沟通两个维度相关度最高。心理自立的实质是个体从心理上摆脱对他人的依赖的过程，个体必须重新审视自我及周围事物，形成独立的认知能力、判断能力和分析解决问题的能力，这一过程同时也是一个与他人建立新的人际关系的过程，要求护生具备较好的人际沟通技能。因而较高心理自立水平的护生对学习有着较为独立的规划，如设定目标、制订计划、合理安排学习时间、科学评价学习效果等，对父母和老师的依赖性较低，且在学习过程中，他们往往具备更强的人际沟通能力。学者张庆荣［15］提出，一个具备独立完成自主学习过程的学习者经历了三个不断推进的发展过程，即心理自主、行为自主和能力自主。可见，只有具备较为健全的心理自立人格，改变对学习的心理认知，才能真正建立自主学习行为，最终提高其学习能力。此外，本研究表明心理自立各维度均与自主学习能力总分呈正相关，进一步回归分析发现，心理自立7个一阶维度中目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰进入护生自主学习能力的回归方程，表明该4项特质是自主学习的关键影响因子。提示培养护生自主学习能力，在教学过程中应强调心理自立的培养，护生应注重自身目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰等积极心理特质的养成。具体而言，目标管理是指有明确的自我发展计划和目标，既能坚持目标、执行计划，又善于总结、评价、调整自己的目标和计划；自我负责是指遇事有责任意识，敢于承担自己应尽的责任；自我做主是个体遇到问题时主要依靠自己来决策处理，表现出独立分析、选择和判断的能力与勇气；自我抚慰简单地说即情绪管理，指遇事积极乐观，能承受各种压力和打击，善于调节自己的情绪、排解烦恼。4小结护理本科生自主学习能力一般，仍有待加强。护生的心理自立水平与其自主学习能力呈正相关，其中目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰
4项心理特
质对自主学习能力影响尤为显著。因此，针对护生自主学习能力的培养，除了考虑教师素质、教学方法和教育环境等外部因素外，更应兼顾学生自身的心理发展特点，从心理层面出发，提出针对性教改措施，做到“教”与“学”的完美结合。除此之外，从自身角度来讲，护生应加强心理自立意识，努力在大学期间形成健全的独立人格。
作者：芳 罗阳 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 中南大学湘雅护理学院
参考文献：
［4］芳，罗阳．基于社会认知学理论的护生自主学习影响因素分析［J］．护理学杂志，2013，28（23）：75－77．
［5］何燕，林平，李玲，等．教育环境与护理本科生自主学习能力的相关性研究［J］．护理学杂志，2010，25（3）：59－61．
［8］夏凌翔．当代大学生心理自立问卷的初步编制［D］．重庆：西南大学，2003：4．
［10］陈晶．亚健康自评量表的编制与大学生亚健康中医体质研究［D］．广州：南方医科大学，2009：49．
［11］张开利，王建萍．本科护生自主学习能力的现状分析［J］．护理研究，2011，25（12C）：3321－3322．
［12］林毅，姜安丽．护理专业大学生自主学习能力的调查分析［J］．南方护理学报，2004，11（11）：50－52．
1.2案例教学法案例教学法是以案例为基础的教学法由美国哈佛商学院倡导，起源于20世纪20年代。案例都来自真实情境或事件，教师在教学中扮演设计者和激励者角色，鼓励学生积极参与讨论。该教学法有助于培养学生主动学习意识。案例教学法到了20世纪80年代才受到重视，尤其是1986年美国卡内基小组（CarnegieTaskForce）在《准备就绪的国家：二十一世纪的教师》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一书中，特别提出案例教学法在师资培育课程中的价值，并将其视为一种相当有效的教学模式。而国内开始探究案例教学法，则在20世纪90年代之后。栾娈在中专生内科护理学教学中采用案例教学法，通过与传统教学法比较，发现案例教学法有助于提高课堂教学效果和学生学习兴趣及教学参与程度，调动学生学习能动性。在护理本科生中应用案例教学法也取得显著成果，案例教学有利于活跃课堂气氛，培养学生学习兴趣和自主学习能力、临床思维能力、团队合作精神。因此，应大力推广案例教学法。但案例选择要经典和难易适度。李健芝等指出案例编写要具有真实性、客观性，有利于启发学生临床思维；要有明确的目的性，突出教学内容；要与时俱进，注重学生自主学习过程，注重培养其独立思考问题、解决问题能力。案例教学法成功的关键是案例的选择与设计。案例要具有科学性、典型性和多样性，要紧扣内科护理学重点和难点，以保证内科护理学课程授课效果。教师在选择案例之前，要进行充分的调研，精心设计案例讨论的每一个问题，保证问题间的联系性；教师要经常到临床收集病例，斟酌选取适合的教学案例，避免随意性和不完善性，且表述清楚，保证学生听得明白，以达到互动效果。在案例教学过程中，要充分调动学生的学习热情。学生是分析资料、发现问题和解决问题的主体，教师仅仅起引导和鼓励作用。教师要引导学生梳理思维过程，鼓励学生主动参与病例讨论，调整讨论内容和深度，争取获得最佳教学效果。案例教学法能让学生在学习过程中感受到自己已经在以“准护士”身份参与真实病案的护理讨论，有助于其工作后的角色转换。
1.3情景教学法情境学习理论是1990年前后美国加利福尼亚大学JeanLave教授和独立研究者EtienneWenger提出的一种学习方式。情景教学法是由教师组织、学生配合，以护理某一情景患者为内容的教学方法。在该教学过程中，师生间有双向或多向信息传递，从而实现交流和相互促进。情景教学法通过实物演示、角色扮演等模拟医院的护理场景，力争做到学习与临床实践零距离。李云丽对情景教学法在中专生内科护理学教学中的应用研究显示，学生对情景教学法满意度较高，基础知识成绩及综合素质均得到显著提高。情景教学法符合培养高素质应用型护理人才的要求，是提高学生综合能力的有效方法。该教学法应用于专科内科护理学教学也取得了很好的效果，大部分学生认为情景教学法可以提高其学习兴趣，促进知识掌握，提升临床应变能力，因而支持在内科护理学教学中引入该教学法，并积极参与演示。王思婷等的研究表明在本科护理专业内科护理学教学中采用情景模拟教学法，学生对知识和技能的掌握程度有了明显提高，大部分学生经历了由生疏到熟练的进步，能够记忆所学技能的要点，学生均反映，亲身体会和实践如何在模拟人和患者家属身上收集资料、进行系统评估和护理技能操作，比在课堂上单纯学习理论知识收获更大。情景教学法成功的关键是情景设立和角色扮演。现代高科技电子产业为高端模拟技术提供了保障，学生轮流扮演患者和护士，模拟临床场景进行护理评估，总结护理诊断，拟定护理措施。这就要求学生有一定表演能力，所以课前教师应让表演能力强的学生指导其他学生扮演患者。教师既要熟悉患者习惯的表达方式，也要熟悉护士护理患者的程序和沟通技巧。情景教学法有助于培养学生评判性思维和解决临床实际问题能力，因此，应注意调控课堂节奏，学生会因认知能力不足而导致课堂纪律散乱。
2临床实践教学方法研究进展
2.1临床路径教学法临床路径是指针对某一疾病而制订的一个有时间限定的诊疗计划。20世纪80年代美国第一次将其应用于健康照顾系统，1995年哈佛医学院首次将临床路径理念与临床教学有机结合起来，为患者提供高质量、低成本的医疗护理。2005年引入我国，2009年我国正式启动临床路径管理模式，以临床路径为平台对医院实习生进行教学，该教学法称为临床路径教学法。张园园等将临床路径理念引入护理本科生临床实习带教管理中，取得了较满意的效果。临床护理路径规范了临床带教模式，更新了教学思路与方法，调动了护生学习的主动性，增强了护生护理工作的法律意识。临床路径管理模式目前固定在112个病种，临床路径带教模式的应用没有规范化，缺少成熟的标准，一些临床路径带教只是根据本医院情况自行拟定的，特别是缺乏对不同学历护生临床路径带教的研究。笔者认为应该进一步完善临床路径带教模式，统一标准，规划不同学历护生临床路径带教模式。
2.2循证护理教学法20世纪90年代初Albadicenso教授在循证医学基础上提出循证护理的观点。循证护理教学可提高护生评判性思维能力，帮助护生转变护理观念，在护理实践中自觉运用批判性思维对现存的实践模式寻求实证，展现更多的理性思考，用科学证据而非经验和直觉决定护理行为。国内循证护理教学还处于起步阶段，没有这方面正规的师资培训，也没有统一的教学计划和教材。目前都是小范围开展，研究时间和研究对象都有很大局限性，应用效果可行性评价和反馈依据不够充足，这都给本研究带来很大困难。笔者认为应该扩大研究范围，探索出可行的循证护理教学方案。
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）44-0106-02
护理实验课是护理学生把理论知识运用到临床实践的桥梁课程。我校医学教育改革与发展的调研报告明确医学生具备的能力，即临床操作能力，医学生在教学医院完成;学习和创新能力，更好的吸收新知识，内化已有知识，加以创新应用于实践是医学生需要具备的;社会适应能力，医学生能够参与到社区或门诊等场所，尽早适应社会的需要。也就是要注重学生职业道德、专业能力、可持续发展能力的协调发展。
一、以职业能力为本位的护理实验课程教学目标定位
高等医学教育培养目标的基本出发点和归宿是具有明确的方向性。实践教学是本科教学中很重要的一个教学环节，是培养学生创新精神、创新能力和实践能力的一个重要阶段，实践教学质量直接影响学校的人才培养质量及学生的从业能力、适应岗位的能力。在教改模式下，护理基础实验课教学分阶段对学生进行培养，护理专业二年级学生技能竞赛设计与评价或根据“江苏省护理三基训练”评分表的标准进行评价;观察学生在现实的临床环境中知识掌握的广度和深度对学生能力评价;临床实习结束返校同学们采用“本科生护理毕业生应达到的基本要求（技能目标）”等调研，对学生具备的综合能力进行评价。根据综合性大学医学教育办学定位，其教学目标可以概括为全人发展、精英教育（即顶层医学人才培养）和能力储备（潜能发展）三个关键要素。
在综合大学里的医学院发展迅速，学生们活跃高学历、多学位氛围里，教师的教学质量监控难度大，就业时出现学生高学历但是职业能力低的现象，还要依赖毕业后的教育提高技能，造成教育资源浪费。医教协同是培养临床医学人才的教学目标的关键。
二、职业能力本位的护理实验课教学中存在的问题
1.积极拓展护理专业实训基地。提高实践教学水平加强专业实训基地建设。学院领导在护理实验室建设上增加必要经费的投入，鼓励并推动学生实训活动，充分利用好无锡区域资源搭建平台。医学院现有直属附属医院1家，非直属附属医院4家，教学医院10家。在校学生（包括学生自行联系的实习基地）通过到社区、到医院等参加课外活动，培养职业能力和科技方面能力。学校应根据护理职业学习计划和教学大纲，对存在的问题和需要改进的环节认真做好总结，恰当处理实践教学和理论教学的关系，及时修订专业培养方案。
2.提高护理学生的自我保护能力。学生大部分时间在校内学习，临床实践时间短，学校所学的知识和运用到实际工作中存在一定的转换困难，不能完整对知识进行横向、纵向的联系;临床经验不丰富，操作技术不熟练，是发生护理缺陷的高危人群，给病人带来了痛苦可能错过最佳的抢救时机;缺乏防范临床已经潜在或可能出现的护理问题能力;缺乏证据保全意识等相关法律知识。在案例模拟教学过程中观察到，如各种记录单、实物的保管等在实验室模拟教学中很难真实体现，常常被同学忽略，职责范围模糊;在医患矛盾冲突下护理学生存在法律、法规知识和护理伦理道德知识方面的缺失。应着重培养学生严格执行查对制度的习惯，控制或降低护理缺陷和差错。1993年卫生部颁布的《护士管理办法》和2002年4月国务院颁布的《医疗事故处理条例》得到护理专业人员高度认可。护理专业教师应协助护理学生在临床实际中理解其内涵，弥补职业能力的缺陷，确保护理安全。
3.护理专业学生压力源及压力管理。在护士的早期职业生涯中缺乏压力预防的培训，将意味着护士缺少一项很重要的护理经验，会对他们职业生涯产生潜在的影响。研究指出，压力会动摇她们从事护理工作的决定，过高的压力会影响学生的学习和身心健康、以后工作能力及降低护理服务的质量。高校、用人单位以及毕业生本人要准确地了解当前的就业状况和存在的问题。就业市场竞争剧烈，也给高校教学工作提出了更高的要求，教学模式改革势在必行。
三、学生职业能力本位的护理教育培养观
1.护理教学教育培养体系的构建。我校积极推进课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。办学理念方面，国际化、研究型、复合型、高水平成为这一时期高等医学教育的目标追求，也成为主要特色。如何建立和完善与创新型人才培养标准相适宜的评价体系，在对学生理论知识和临床技能考核评价的同时，注重对学生综合素质、创新能力的培养，是完善创新型护理人才培养体系的重要内容。
2.院校联建临床实践能力培养体系。教育改革模式整合高校、医院和社会的力量，推进了医学基础课程与临床课程整合，拉近了学生与被服务对象的距离。新的培养体系能够有效地培养学生应用专业知识解决疑难问题以及提高临床观察能力、病情判断处置能力、沟通交流能力等综合素养，推进以学生自主学习为导向的教学方法改革，完善以护理能力为导向的形成性与终结性相结合的评定培养体系.
组织学生早期接触临床，密切理论与实践的结合;加强临床病例分析讨论课程、医患沟通技巧训练课程及现代智能医疗设备模拟操作课程建设，为医学生从理论向临床实践过渡奠定基础。实施对护理学生按年级阶段划分，形成对不同年级护理学生以职业需求为导向的教学内容设置，结合护理等技能大赛培养职业能力，实施以形成性评价和终结性评价相结合的评价体系。由护理专业服务对象和范围特殊性，决定了随经济、社会和科学文化的发展，医学教育将是终身教育。加强医教结合，实行早临床、多临床、反复临床，强化临床实践教学环节，培养学生尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力。
3.护理专业基础实验课程实行“走出去、请进来”教改的创新培养体系。高校是人才培养的重要的场所。我院在护理专业课程改革培养中推行“走出去”、“请进来”方案，即学生走出校园进入医院，走出国门，强调能力培养;同时注重国内外的人才引进和成熟、先进的教学理念的引入，把无锡的特色的医疗资源融入到教学改革中。在2013年，我校的医学院与香港理工大学护理学院合作举办了国际护理理论与实践学术研讨会;学院为学生搭建了交流平台，每年暑期派送学生参加由香港理工大学护理学院、台湾中山医科大学组织的学生夏令营。从2014年8月起，医学院将每年选派学生参加瑞士洛桑联邦理工大学护理学院举办的游学活动;每年接收瑞士和香港的游学团队来学院和附属医院进行专业学习。学院专门设立学生国际交流奖学金鼓励学生参与国际交流。目前，医学院正与香港理工大学和瑞士洛桑理工大学在学生互访交流、攻读学位等方面进行进一步合作。
四、能力本位的护理实践教学改革成效
1.建立高水平的虚实结合的护理实验教学中心。实践是高等医学教育的重要的教育过程，在基本理论教育和基本知识传授的基础上，实验教学和实践教学占有重要的分量。为深化教育教学改革，提高实践教学质量，结合学校实际，我校充分利用现代信息技术推进教学改革，大力推进“医学基础实验中心、专业实践训练、专业技能提高”三位一体虚实结合的医学实验教学体系建设。
2.学校、医院与社会合作模式共建护理实训基地。教学模式的改进，教学条件实现了整体化。将基础和临床的界限打通，保持与学生的及时沟通，方便教与学的信息反馈，能够保证学生临床学习的过程，有利于培养学生护理能力评价体系的探索;从源头上解决了多年护理教育和临床教育分开教学的特殊情况，实现对学生能力评价过程的整体性，提高了教学质量和人才培养质量。拓展学生的知识和兴趣范围，开展形式和内容的多样性教学活动。如“医战到底”、学生志愿服务参与到万科社区雪浪社区等活动，其贯穿在医学生职业素养培养过程中。实施中外合作办学创新型护理人才培养的培养模式，是护理实验教学改革的亮点，在校、学院领导的支持下实现了与香港、瑞士等高校的教学合作。
3.以就业为导向，突出职业能力的培养。培养护理学生的职业能力和综合素质过程，是以技能训练室模拟训练和临床实训基地结合的教学模式的实施过程，不仅需要紧密结合护理人员现有的知识结构，而且要紧密结合职业需要。实践教学是高等医学院校引导学生将理论应用于实践、培养创新思维、提高学生综合素质的必备环节，是高等医学院校教育教学改革的重点和难点所在。教学改进是我们所期待的，也是需要长期持续进行的艰巨任务，需要相关人员共同努力。
参考文献：
妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的临床主干课程。如何使学生更好更快地适应以后的临床工作，培养出具有综合素质的护理人才，妇产科护理学教学方法面临新的探索。
自主学习就是要求学生学会学习，在学习中发挥学生的主体能动性，积极主动的去掌握知识。这就要求教师要转变角色，要把课堂教学中教师教学生知识的过程转变成引导学生在探索中、在研究中去发现问题、掌握知识的过程。培养学生自主学习的能力在学生掌握知识的环节中就非常重要，尤其对于中专层次护理专业的教学尤为重要。笔者在妇产科护理教学中进行了探索，有针对性的培养学生自主学习能力。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2009级护理专业甲、乙两个班共计151例，均为女生，年龄18～23岁，评均年龄19.2岁，甲班为实验组，74例；乙班为对照组，77例，基础课成绩两组平均分别为79.8和81.5，经统计学处理，两个组学生在年龄、基础课成绩比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用传统护理教学方法，按教学大纲统一要求教学。实验组采用培养学生自主学习能力的教学方法。
1.3效果评估
1.3.1成绩评定 理论考核从妇产科护理题库中随机提取1套测试题，在规定时间内，闭卷考试；技能考核根据操作项目在规定时间内进行模拟操作，当场打分。
1.3.2设计调查问卷 对151例学生进行无记名方式问卷调查，内容包括妇产科护理学教学效果、学生的收获、学生的兴趣等。发放问卷151份，收回问卷151份。
2结果
见表1，2。
3讨论
3.1护理专业是昭通卫校的重点学科，护理教学是我校护理教育的主要方面，如何探索一条不同于大专和本科、适合中专妇产科护理实践教学的特色之路，成为教学改革中的一个焦点问题[1，2]。笔者在妇产科护理教学中，强调和突出了学生在教学过程中的主体作用，培养学生自主学习能力，把教学和学习有机地结合起来，培养学生学生的学习兴趣，对提升教学质量和人才培养是非常必要的。
3.2在传统的教学模式中，教师是教学活动的中心，是教学活动的主体，是知识的传授者，学生是知识的接受者，媒体是教的工具，教材是教的内容，其特点是教师口授、板书，学生耳听、笔记，教师根据学生及时反馈的信息，了解学生对所学知识的理解程度，并据此调整教学策略以达到预期的教学目的。中专教学有其特殊性，学生可根据自己的具体情况确立学习目标、制订学习计划、选择学习内容和方式，不断获取知识和技能[3]。学生的学习活动应当是"知"和"行"的统一。学生最终要把所学的知识灵活地运用于临床和患者。任何让学生掌握教学内容，巩固说学知识，教学方法是关键。笔者在教学中，课前针对教学内容给学生安排一些相关链的课题，让学生结合教科书去查阅资料，制作课件，总结知识点，提出问题，讲课时有的放矢，，让学生灵活掌握所学知识要点，课后布置复习题，让学生针对性的巩固所学的内容，建立新旧知识的联系，使知识在头脑中得以强化吸收，有助于学生巩固掌握所学知识。
3.3培养学生自主学习能力，能充分调动学生课堂学习的积极主动性，对学习有兴趣，就会积极主动地要求学，喜欢学和坚持学，就会增强自觉性，专心听讲，注意力集中，认真作笔记，动脑筋爱提问题。教学中，充分运用生动有趣的语言，创设模拟情景。如，指导学生制作"妊娠生理的"课件，课件中以动画的形式展示受精的过程、受精卵的输送与着床、胎儿的形成到成熟等过程，用视频播放，声光同步，使以往单一的文字教材转变为内容丰富、形式新颖，同学们十分认可。
3.4注重与学生的沟通，进行角色转换，培养学习兴趣。有利于培养学生创新意识，重要的是给予学生自主探究、独立思考的空间。寻根究底开拓创新。如：妊娠高血压综合征患者为何要采取左侧卧位。通过对学生的提问，组织讨论，多方交流，相互启发，不但活跃了课堂气氛，拓宽了他们的思维，使他们对课文有更深层的了解，大大提高了他们的思辨能力和口语表达能力自主学习探究找出相应的答案。这样通过自己的努力寻求答案，更能激发学生的学习兴趣，体现获得知识的喜悦。
3.5本研究发现，与对照组学生比较，实验组同学的自主学习能力、对妇产科护理学习兴趣、主动查阅文献、活跃课堂气氛、教学效果及对教学方法的评判，有显着性差异（P
说明在妇产科护理教学中对学生的教学方法是非常重要的。学习能力的培养，要结合学生实际情况，大胆创新，在"学"方面强调学生自主自学，在"教"方面注重的是方法培养，通过学习方法的培养，让学生有兴趣，主动去学，持之以恒，终生受益。
参考文献：
[1]姜安丽，林毅.护理本科生自主学习能力的概念和构成研究[J].中华护理杂志
护理学是医学的重要学科，护理人员要专门实施临床护理和病房管理，护士的动手能力直接影响护士的工作水平，所以护理学生的实践操作是提高护生动手能力的重要途径，是其他教学环节不可替代的。因受应试教育的影响，有些教师为了节省时间多讲习题，减少实验，甚至不做实验，其结果是学生缺乏实践经验，动手能力差，不利于培养学生创造性思维，不利于学生未来的发展。
开展实验教学是素质教育的重要内容，适应了现代社会对人才素质培养要求，是对传统化教学的发展和充实，是培养学生创新精神和探索实践能力的重要途径，也是对教师传统教育观念的挑战。实验教学既可开发学生的智力因素，又可开发学生的非智力因素；能使枯燥的理论课变得生动活泼；可增加学生的感性认识，使学生能更好的理解基本概念和基础知识，理解知识的产生和发展过程；有助于提高学生实验操作能力，动手动脑能力，观察问题、解决问题和分析问题的能力；培养学生尊重科学、实事求是的思想品德和严谨的工作作风。
作为一名护理系辅导员，应协助教师开展实验教学，促进学生适应现代社会对人才素质的培养要求，需从以下几方面入手：
1 作为一名护理系的辅导员首先应从学生入学开始，就做好护生的入学教育。
在开学初期，辅导员应通过讲座、主题班会等形式对护生进行职业教育，帮助学生认清自己的专业特点，帮助学生建立起对自己专业的认识，帮助懵懂的学生建立起自己的职业自豪感。让护生认识到作为一名护生，实验操作是非常重要的。在以后的临床工作中，护理操作是所有工作的基础。在教学实习期间护理实验操作是所有工作的核心。
2 其次，辅导员应努力为学生营造良好的学习环境。
从学生的学习情况看，大多数同学学习上有明确的目的，自觉性强，态度端正，能刻苦学习专业知识，也能学习实验知识。但也有一部分学生学习上没有目标，平时整天混日子，对于学习应付差事，考试前临时抱佛脚，甚至有极少数同学准备考试时作弊。面对这一情况，作为我们辅导员要想方设法花大力气，狠抓学风建设。为此要充分摸清每一名学生的思想状况，让学生认识到学习的重要性和必要性，帮助学生确立自己的学习目标，及时帮助学生制定学习计划。如对有学习兴趣、学习较好的学生鼓励其继续深造；对学习基础较差的学生，要帮助他们认清就业压力，使其在专业科目上有大进步。事实上，每个学生都有自己的兴趣、爱好和特长，我们只有善于发现学生身上的闪光点，尊重学生的个性，鼓励学生的个性发展，激发学生勤奋学习勇于创新的热情，才能调动学生的学习积极性。
3 辅导员还要融入学生实验教学中。
我系的辅导员都积极融入实验教学工作中，所有辅导员都参与了我系的实验教学，在实验教学中指导学生实验操作。在实验教学工作中，辅导员兢兢业业，认真备课，操作准确、流畅，受到广大学生的好评。这样做既能提高辅导员在学生中的威信，更有利于辅导员及时的发现学生中一些厌学的心态，及时与这些学生沟通。
中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)18-4357-03
信息技术的进步和教育信息化程度的提高，使得人们已有的学习习惯和学习方式发生了改变—网络学习日益为人们所青睐，网络教学在高校中也日益常见。然而，大学生的网络学习既不同于网络学院学生的网络学习，又不同于成人教育学院学生的网络学习。
从网络学习自身来看，网络学习非常强调自主学习，自主学习是网络学习的主要特征。网络学习对学习者提出了新的要求，比如需要具备更高的自主学习能力。从大学生学习的特点来看，其学习具有独立性、自主性、探索性，并且随着年级的升高，这些特点在逐步增强。显而易见，无论是从时展需要的角度，还是从网络学习特征和大学生学习的特点出发，网络己成为大学生最重要的学习工具之一。
网络自主学习是指学习者自行利用网络，主动运用和调控自己的元认知、动机和行为来进行网络课程的学习。基于网络的自主学习对学生来说，既是一种全新的学习方式，更是终生教育的一项技能。面对网络教学的快速发展，了解学生自主学习的现状及其行为特征，确切把握影响学生自主学习效果的主要因素就显得非常紧迫和必要。①
1问卷编制
以自主学习相关理论为指导，以网络自主学习内在机制内涵分析为前提，参照国外Zimmorman教授提出的自主学习研究框架②和国内大学生自主学习量表③并以张伟远《研究范例：对网上教学的研究》④为方法指导，编制了大学生网络自主学习能力现状的调查问卷。问卷由五个一级指标、二十一个二级指标组成，同时采集调查对象的性别、专业等人口学数据，以便分析。为了能够给不同回应者提供一致的测量，保证问卷测量的质量指标——信度和效度，在问卷设计时注意使用容易理解的简短词语，简化对被试的要求。
2调查对象
采用抽样的方法，调查对象全部是有网络学习经历的医学专业本科生，涵盖临床医学、口腔医学、护理学、心理学等不同的专业。共发放问卷242份，回收有效问卷为225份，有效问卷的回收率为92.98%。数据统计和分析采用社会科学统计软件包SPSS13.0 for Windows版本进行。
3调查结果与分析
1)网络学习准备能力
学生的网络学习准备状态主要包括两方面，一是对网络学习的态度、认同感，是否熟悉计算机的基本操作，了解网络的一般常识;二是针对网络课程学习本身的准备，是否依据学习内容结合自身情况，设置各级目标，并制订学习计划。
表1的统计数据显示：85.6%的大学生愿意利用网络学习，对其具有较好的认同感；70.6%的大学生熟悉计算机网络基本操作，而针对课程学习本身的准备能力处于一般状态。详见表1：
表1网络学习准备能力分析
2)网络学习资源利用能力
网络学习资源为学习者提供方便的同时，也要求学习者具备较强的分辨网络信息的意识和能力。
表2的统计数据显示：96.4%的学习者能够根据学习需要，主动利用网络、图书馆等搜索学习资源；56.9%的学习者能够从搜索到的信息中辨别信息的真伪和质量的优劣；但有8.4%的学习者不能对搜索到的信息源进行深加工，即使积累了一些经常访问的站点，也没有对站点作彻底的分析、思考，没有能够挖掘和领悟积累的资源的真正要义和价值，把运用网络资源的学习停留在表面化的层次上。详见表2：
表2网络学习资源利用能力分析
3)网络学习过程调控能力
网络学习过程调控具体指以学习目标和学习计划为导向，灵活选择学习时间和学习地点，自主掌握学习进度，检查自己执行预定学习计划、实现预定学习目标的程度，并对自己的学习过程进行反思，最终总结出符合自身特点的有效的学习方法和技巧。
表3的统计数据显示：35.1%的学习者可以严格执行预期学习计划，实现预期学习目标；24.0%的学习者可以自主掌握学习时间，安排学习进度并能在需要时作出调整；39.6%的学习者在网络自主学习过程中可以自我调节情绪，保持良好的心态学习；20.0%的学习者能够反思自己的学习过程，及时补救；61.8%的学习者在网络自主学习过程中遇到困难时可以主动向同伴或老师寻求帮助；在能够选择符合自己特点的网络学耳方法及注重学习过程而不是单纯进行死记硬背的表面学习这两方面的学习者各占10.7%和11.1%；可见学习者的网络学习过程调控能力比较薄弱。详见表3。
4)网络学习活动参与能力
网络学习活动对学习者个性的发展、社会参与能力、协作意识与协作能力、知识学习与实践均有重要的训练作用。
表4的统计数据显示：54.6%和38.2%的学习者经常通过BBS、E一mail等工具与同学和老师交流；15.l%的学习者经常与人合作并可贡献自己的力量；28.0%的学习者能够以积极的情绪参与在线讨论。可见，学习者很少能积极主动与人合作、参与网上讨论。详见表4。
5)网络学习自我评价能力
学习者参与对自己网络学习情况的分析和反思，是对自身学习行为及水平的把握与评判，是对自身学习负责的一种能力。
表5的统计数据显示：38.2%的学习者可以对预定学习计划的执行情况，预期目标的实现情况进行检测。38.1%的学习者在学习结束后可以合理、客观地对自己的学习情况进行总结。但在网络学习过程中，可以分析自己网络学习中的优势与不足，并为后继学习提出建议的学习者很少，只有8.0%。详见表5。
4结论与建议
上述分析证明了网络仅仅提供了一个学习交流的平台，提供了一种物质技术支持，关键还是要看网络教学实践者的应用效果。因此，网络环境下学生自主学习能力的培养成为当前高等医学教育的重要内容之一，也为以后的终身学习奠定了坚实的基础。
一是建立网络精品课程，发挥学生自主学习潜力。[6]我校先后建立了病理学、生理学、药理学、护理学、中医学、英语、计算机等多门精品课程，供学生在校园网上使用。我校网络中心把收藏的数百种医学声像资料转成数字格式，上传到校园网的传奇视音频服务系统以VOD点播形式向校内学生提供服务。此外，图书馆还购买了银符计算机考试模拟题库，供学生深入学习计算机知识。
二是对还未使用网络自主学习的学习者进行专门的培养和训练。在网络教学系统中设置专门的培训模块，进行网络环境下自主学习知识、策略、基本操作技能等的培养，供自主学习能力起点低的学习者学习。
三是培养网络学习者自身在学习过程中的调控能力，使学习者在学习过程中遇到困难能够主动寻求同学或老师的帮助。在学生开始自主学习的初期，教师很有必要对自主学习进行监控和指导，使学生使用这种学习的感觉。教师通过各种方式（BBS、E-mail等）与学生进行实时或非实时交流，了解学生学习的进度，遇到的困难等，并针对出现的问题给予指导，最重要的是要交给他们解决问题的方法，同时鼓励其继续学习的信心。
参考文献：
[1]黄萍.高校学生网络自主学习行为的调查研究[J].开放教育研究,2004(6).
[2]庞维国.自主学习——学与教的原理和策略[M].上海:华东师范大学出版社,2003(7).
[3]朱祖德,王静琼.大学生自主学习量表的编制[J].心理发展与教育,2005(3):60-65.
