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【中图分类号】R-1
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8231（2011）10-1801-02 护士长是护理管理的主要力量，也是医院管理系中的最基层的管理者。护理管理的质量优劣直接影响到医院的服务质量乃至整个医院形象［1]。我院是一所新建的二级甲等医院，为了适应自身发展的需要，于2011年3月实施了护士长夜查房制（与医生夜查房同时进行）这一举措。运行一年多以来，对加强夜间护理质量管理，确保护理安全，构建和谐的医护患三者关系，提升病区护理工作的满意度，起举足轻重的作用。在基层医院值得推广，现介绍如下：
1 护士长夜查房制度建立
各临床科室护士长于每晚18:30后去科室查房。(双休日、节假日、外出学习外、每周不少于4次，每次查房时间不少于30分钟)按查房实际次数医院给予适当的补贴，与医生同酬。
2 护士长夜查房的方法
2.1 查值班护士
2.1.1 了解护士对病区患者动态情况的掌握程度。包括：危重患者数、新入院人数、当日手术人数、次日手术人数、特殊检查人数。从而评估护士交班是否认真、仔细，有效的避免了留于形式的护士交班，保证护士在值班期间心中有数，保证了护理安全。
2.1.2 查仪表、劳动纪律、岗位职责履行情况。要求护士穿戴符合规范，着淡装上班，服务热情，主动巡视病房（我科已实施无铃声病房）主动解决病者各种合理需要，变“要我服务”为“我要服务”，提升护士服务意识。
2.1.3 严格执行“十不”准则，以严肃的工作之风，一丝不苟地进行各项诊疗及护理。
2.2 查病房：查病房环境是否安静，整洁。我院是一所地处湘西偏远地区的医院，农村人口多，“一人生病，全家动员”的现象普遍存在。通过对患者宣教，大部分家属在晚间已离开，但仍有小部分家属留守病房，病室嘈杂。我科属外科病房，多为手术后患者，需要静修养，故晚班护士需深入病房做家属思想动员工作，以减少探陪人员，营造夜间安静舒适休息环境，保证患者充足睡眠，利于康复。
2.3 查病房病人
2.3.1 危重病人：生命体征情况，病情变化，引流管通畅，是否皮肤完好否，卧位安置是否恰当，生活护理，心理状态等。
2.3.2 手术后患者：患者主诉，切口敷料，引流管情况，术后康复情况等。
2.3.3 特殊检查，诊疗患者：相关注意事项患者是否掌握是否存在疑问，并给予解答。
2.3.4 次日手术患者：心理状态，是否存在焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理问题，针对性实施心理护理，消除患者紧张情绪，让患者保证充足睡眠，提高患者手术耐受力。2.3.5 新入院患者：有效的护患沟通是建立在良好印象的关键，护士长通过交谈，了解责任护士对患者入院宣教，制度介绍情况，对护理服务的初始印象怎样，并从中掌握患者的护理要求。
2.3.6情绪不稳定患者：如何保障住院病人安全是医院的首要任务，病人住院期间跳楼，自杀的现象屡屡发生，护士是接触患者时间最多的人，对心理护理活动细微变化，如能及时察觉并予疏导，在一定程度上可避免悲剧的发生，护士长通过查房对科室内治疗效果不佳，晚期癌症，给予真诚关怀，接纳患者不满，找出情况不稳定的原因，与家属充分沟通，让家人，同事，社会给予关注。
2.3.7次日入院患者：宣教出院指导，征求病友对护理工作的意见与建议，发放满意度调查表，对工作中存在的不足采取改进措施。
3 结果
实施护士长晚查房后病区的满意度较前大幅度提升，实现了护理零投诉。
4 讨论
4.1 实施护士长晚查房［2]，充分了解夜间科室动态，指导工作阅历较浅的护士做好危重患者护理抢救工作，必要时组织人力，物力参与抢救治疗，辅助解决护理工作中存在的疑难问题（如静脉穿刺困难，突发病情判断等）对提高危重患者抢救成功率起到了积极保障作用。
4.2 护士长夜晚查房，由于晚上随时可能检查，有利增强值班护士的责任心，提高自觉性，使护士能够始终如一的严格执行操作规范，避免存在不必要的侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职，确保夜间的护理质量［3]。
4.3提高科室护理文书书写质量，保证了护理安全，通过及时的质量监督，提高护士对护理文书重要性的进一步认识和法律意识，消除隐患，杜绝差错，从而保证了护理质量。
4.4增强了护理人员的责任心，护士长晚查房后，护士经常巡视病房，了解病人的各种生理需要及心理需要，能够及时发现病人的病情演变情况，为医生的诊断和治疗，提供了可靠的资料受到医生的尊重。为全面掌握术后的病人的情况，护士会主动与医生沟通，密切了医护关系，提高了医生的对护理工作的满意度。
4.5对护生起到了言行示教的作用，临床教学是护理营造的职责之一，培养一名合格的护士，不仅仅体现使其具有熟练的操作技能，更重要是良好的职业道德，通过护士长晚查房，护生耳濡目染，一位护士长者对病人关心的工作作风，同时激发年轻护生对护理事业的职业认同感［4]，帮助她们树立脚踏实地，干一行，爱一行的理念，使其成长一名合格的护士。
4.6有利于护士长科学管理水平提高，护士长通过查房5，能掌握病区病人的基本情况，便于合理排班，合理安排护理人力资源，使病区护理工作有序进行。通过查房，可以及时发现工作中存在一些细节问题，并利用科学的精神，认真地态度，完善服务流程，不断提高自身科学管理水平［5]。
参考文献
［1］ 盛海琴,盛丽影,陈玉荣. 护理查房促进护理质量的提高［J]黑龙江医学 2010, (02) .
［2] 丁小容,邓小梅,罗捷,孙咏梅,彭卫群. 科室三级护理查房模式在临床中的应用［J]护理管理杂志 2010，（03）.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0857-02
伴随着人们健康观念的日益提高，和当今社会的不断发展，大众对于医学的要求也是越来越高了，与此同时，医学的模式也在不断地发生着转变，护理的理念也在发生着不同的转变，医院的护士长的管理工作也要随之发生转变，这样才能更好的适应新的医学模式和健康理念的要求，因为只有这样进行改变之后，医院的科室才能给患者提供一个更加标准、更加有效、更加合理、更加温馨的护理服务。
在医院的临床工作之中，骨外科是一个非常特殊的科室，病人需要更多的护理和休息，因此患者需要长期的卧床休息，因此这对于骨外科的护士的护理要求就十分的高，并且护理的任务比较的繁重，这样会使得护理人员的护理工作之中的压力就会增大，护士与病患的纠纷的发生率就会增高，所以，在临床的工作之中，骨外科的护士长的管理工作就显得尤为的重要了，一定要注意方式方法，并且注意工作中的技巧与艺术性。
1 管理和方法
1.1 管理方法
在临床的护理工作之中，护士长需要以身作则，必须要能按时到岗；要求护士长对于日常科室中的查房中，做到认真负责，发现有任何的问题后，要及时的与相应的值班的护士进行交流，并且进行及时的监督与纠正。被检查的病区每天都要有工作记录，及时的记录每天查房中发现的问题和不足，从而更好的进行改正和提高。
1.2 组织工作
骨外科的夜间查房尤为的重要，应给与足够的重视，并且夜间的查房应该有护理部进行统一的安排，而且为了确保效果，全院的护士长应该轮流参加夜间的值班活动，每晚都要有护士长参与值班，以防止问题的发生，避免医疗纠纷。为了更好的安排，内外科的护士长应该交替着进行夜间的值班工作，这样能互补一下内外科的工作的局限性，更好的监督临床的护理工作。
1.3 查房内容
平日的查房内容一般分为两项内容，重点项目和常规项目，并且要有表格，这样能够把具体的评分标准具体化和清楚化，要求必须严格的按照评分标准，进行严格的评分，并且做到实事求是，扣分的项目，必须要有执行此项任务的护士的亲自签名，这样就能够方便最终的核查和具体护士工作的改进。
2 体会
2.1 夜间查房有利于落实岗位的责任制
在往常的工作中，经常会有一些现象的出现，例如，护士上班时间打电话、护士上班时间擅自离岗、闲聊天等等，这些不良现象，通过严格的查房检查就能够很好的杜绝。
2.2 有助于增强护士的参与意识
由于夜间的查房工作与个人工资和科室的奖金有直接的联系，因此，各个病区应该更加的重视夜间查房的质量，自觉的维护该病区的护理工作和管理工作，从而整体的提高科室的医护工作的质量，人人参与、人人有责，这样才能使得护理工作更好的、高质量的进行。
2.3 工作管理的规范化建设
通过对于有些重点项目的检查，能够使得病区的护理工作中的操作、文件书写逐步的规范化，使护士的工作责任心不断的提高，从而提高了护理的质量，更有助于提高科室护士的素质。
2.4 有助于提高护士长的科室管理水平
科室的规范化的管理，尤其是护士的管理，对于护士长，特别是刚刚上任的年轻的护士长，能够帮助其更好的进行科室的管理，弥补其经验上的不足。
3 护理服务制度
3.1 加强护理的人性化培训
为了更好的转变传统的护理理念，定期的对于科室护士进行培训，提高人性化的服务技能与护理人员的人文素质，管床的护士一定要对于所管的患者严格做到十知道：即姓名、职业、年龄、用药、病情、心理、诊断、护理、社会因素、饮食等。
3.2 树立服务的人性化理念
在护理的全程中必须坚持做到以病人为中心，并且融入人性化的护理理念，从而为患者提供最优质的服务，实施人性化的理念，能够让护士大幅度的提高专业素质，达到较高水平的专业技术，大幅提高护理的质量，使得患者的满意度大大的提升。
3.3 营造更好的住院环境
为了能够给患者营造舒适、整洁、温馨和家庭式的住院环境，病区内的设施要齐全，布局要合理，尽量能够满足患者的需求，物品干净整洁，从而为患者的疾病恢复提供强大的后勤的保证。
4 讨论
护士长在日常的工作之中，应该注意掌握好重点，依据患者的个体化的特点，进行护理工作的开展，根据个体化原则制定出最为健康的教育内容，也可以依据疾病的不同的疾病时期对于患者进行不同时期的指导措施。指导科室中的护士应用灵活多变的护理方式，对于骨外科的病患进行健康教育内容的传授，更好的促进家属与患者的进一步的了解，认真、仔细的对于患者出院后的相关注意事项和其治疗措施，嘱咐患者进行定期的疾病复查，慢慢的进行身体的功能锻炼。
总而言之，护士长作为医院的基层的组织者和管理者，其管理的能力与质量直接的关乎医院护理团队的工作效能和精神面貌。因此，护士长在平时的日常工作和实践中，需要运用多种多样的手段来管理科室的工作，对科室的护士和病人进行人性化的管理，不断地进行自身素质的提高，为科室的护士树立良好的榜样，为科室的病患提供人性化的管理，更好的提高骨外科的护理的质量，为患者提供更好的治病和养病的环境，争取做到人性化的管理和护理，使患者得到更加温馨、更加有效、更加标准、更加合理的护理。除此之外，还能加强骨外科的科室凝聚力，增强科室成员的集体荣誉感。
参考文献：
[1] 万玲玲. 骨外科护士长管理工作的体会和技巧[J]. 基层医学论坛，2013，06：775-776.
(一)进一步强化经营意识
具体措施是要进一步降低用药成本比例，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益。外科是一个重要的临床科室，也是一个高风险的战场。我们殷切希望在医院领导和兄弟科室的关心、支持和指导下，外科明年能够搬进新楼，工作更上一层楼。
(二)加强与交警、公安和保险部门的**********
有关部门工作人员来我们科室调查、协调工作时，我们要接待热情，服务耐心，照顾周到。
(三)加强科室内部管理，及时与患者家属沟通
对交通创伤病人及时和我院警医联系小组人员沟通，积极、主动寻找“三无”病人家属，尽力防止病人擅自出院造成欠费。
(四)进一步加强与我院市场部的**********，提高社会影响力
与医院领导协商，适当降低社会病人住院期间的费用，努力拓展病人来源渠道，提高外科在全社会的影响力。
(五)进一步完善服务流程
新病人入院后，科室以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系。
(六)加强人文关怀，确保医疗安全，提高病人满意度
要求医生护士少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的磨檫纠纷消灭在萌芽状态。我们在内部提出要有“随时准备与每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。
(七)强化学习氛围，提高业务水平
科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用心，用真情，下功夫，作好脚下的每一件事，作好每一件事的每一个环节。鼓励每一位职工继续深造，如果医院和科室条件许可，建议有计划、有步骤地选派基本素质好的人员去上级医院进修、学习。
(八)讲究奉献，提高效率
二、人员管理
在20xx年，本楼层接受新调入同志xxxx，新参加工作同志xxxx，均能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，所有的新进护士均能尽快的适应工作。
20xx年按照护理教育部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，共安排护理查房1xxxx，安排业务学习1xxxx.
在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。
通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理，几乎每个护士都直接负责一项的科室管理内容，激发护士的工作积极性。
支持和鼓励护士的继续学习。有1xxxx进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上尽量给予方便。同时鼓励护士进行英语的学习，科室组织外科齐教授进行授课，帮助护士提高英语水平。
带教暂缺缺的情况下，能发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学能力。
安排xxxx护士外出参加学习班。
三、工作管理
按照医院要求，进行楼层的成本核算管理。固定了每周供应室领物数量。按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，定期检查。
进行楼层的物品放置调整，使楼层环境更整洁。
重申科室的排班及换班制度，促进护士按规范换班。根据病人情况，提供合适的护理人力，保证护理效果和人力的合理安排。
积极参加医院及护理部召开的会议，每月一次召开护士会议，将医院及护理部的工作理念和工作安排及时传达给临床护士。根据医院宗旨和目标，引导护士遵循。
积极促进护理部与其他部门的合作，帮助普外科主任承担一些管理工作，促进医护的协作。
作为交流委员会的主要成员，积极参与该委员会的活动，促进该委员会的发展。
四、自身职业发展
护生从学校来到临床第一线，参加了紧张繁重的脑力劳动和体力劳动，真正体验了护士工作的特点，她们由于只注重一些护理技术操作训练，而忽视对患者的心理护理和整体护理，总觉得护理工作只是打针、送药等，加之接触临床常常遭患者及陪护人的白眼，尤其是护理工作直接面对患者，责任重大，使一些实习学生产生了矛盾心理，甚至厌烦护理工作，情绪低落，很容易造成差错事故，因此加强护生的职业道德教育。提高护生的专业素质，增强全心全意为人民服务的自觉性，我们经常把我们护理前辈为护理事业奋斗终身的事迹介绍给实习生，同时把我们身边的优秀护士的典型事迹传授给她们，如在开展全程优质服务、创十佳活动中的模范护士的事迹介绍给实习护生，使护生从中受到启发和教育，进一步认识到护理工作对保障人类健康的重要意义、从而激发她们的工作热情，坚定做一名合格护士的信心。
2 注意培养护生专业理论知识与临床实践的结合
随着医学模式的转变，护理学科的领域也在逐渐扩大、发展。新形势的发展对护理工作的要求也日益提高，护生要以丰富的医学理论知识和熟练的护理技术，更好地为人们健康服务，多数护士忽略了专科理论知识的进一步学习，针对这一问题对来外科实习护生，首先引导她们多注意看有关的外科方面专业理论知识，利用空闲时间抓紧学习，如在外科重点学习术前、术后的护理，抢救治疗工作，使护生能在较短的时间内掌握外科常见病的护理常规。在外科我们首先向她们介绍外科常用药的临床应用及使用注意事项，如向护生讲解什么是冬眠Ⅰ号、使知识和能力相通，同时要求护生勤于观察，善于思考，及时掌握第一手资料，多问一些为什么，总结护理实习工作经验，为将来独立工作打下良好基础。安排有专科特点的护理查房。如在组织查房前护士长要求护生针对典型病例准备查房时回答的有关问题，查房时，要求护生不仅要掌握外科护理常规技术，而且要求护生要掌握如何控制预防感染及再出血发生的可能问题进行广泛探讨，使护生进入护理角色，加深对本专科疾病的了解，锻炼学员独立思考能力和综合判断能力，以巩固所学的知识。
3 护士长要认真安排带教老师，提高带教质量
护士长要把培养护理事业的接班人当成义不容辞的责任。护士长应选择事业心强、护理心理素质好、护理技术过硬的主管护师和护师担任带教，以她们牢固的专业思想、严谨的工作作风及护理人员职业道德情操来影响护生，要求带教老师负责全面带教工作，研究带教方案及实纲，结合本科特点、实习目的、意义、时间要求制定学习计划和组织实施，另外带教老师要注意素质培养、基础操作训练，急诊急救技术方面。
4 严格执行各项规章制度，把好护理质量关
护生在实习中要严格培养她们无菌观念，在操作方面要严格要求，具体指导，发现问题及时纠正，使她们认识到护理工作的科学性和技术性，要求她们努力学习，提高自己的理论知识和技术操作水平。以各种形式引导她们养成眼勤、手勤、腿勤、口勤习惯，善于从正反两方面总结经验、教训，以提高护理质量。
5 注意基础护理工作
护生实习期间把输液、肌内注射等护理技术操作看成是主要实习任务，而忽略临床病情观察。如在书写护理文件时不仅要及时准确、无误，而且要与病情相符合，提出护理措施及依据，并且不能忽略临床病情观察、生活护理及饮食护理。护士长可随时采取集体回答和带教老师启发方式进行学习和提高。
6 认真考核改进带教工作
1 入科宣教
护士长应热情接待学生，首先详细讲解科室规章制度，介绍病区的环境、学生常见的错误护理操作、预防感染制度，选具有丰富临床经验的护师或主管护师负责临床实习带教，激发学生学习兴趣和热情。
2 理论-实践-理论学习教育
临床护理教学目的由单纯传授知识向培养综合能力方向发展，护理目标是培养那些有能力、有知识、并能够与临床实践相适应的人。带教老师从基础护理、最基本的无菌技术操作、查对制度的重要性开始， 每一个步骤、每一个环节都要亲自示范、亲自指导，并根据护生的领会程度，给予单独操作的机会，给予评价，今后的整改点，努力方向。如胃肠外科术前准备、清洁灌肠的必要性、进食的方法、胃肠减压的目的、方法、各种引流管的护理方法等，首先让学生认真复习理论知识，提出问题、分析问题，在实际操作过程中解决问题，从新回到书本中学习，象这样理论-实践-理论学习的方法会给学生带来不少的收获。
3 提高带教老师综合素质
外科工作的特点，对外科护士的综合素质提出了更高的要求，带教老师应具有高度的责任心、具备丰富的理论知识、熟练的护理操作技能、细致的观察能力和判断应急能力外还必具有一定的教学和科研能力。带教老师必须不断更新知识才能适应时展的步伐。如不断更新的先进仪器的使用方法、计算机的广泛应用、疑难病症的最新动态、护理模式的新进展等。通过带教实习护生临床实践，通过提出的问题进行研究并找出答案，使理论知识不断得以升华，为以后临床带教积累经验，培养出优秀的临床护士。
4 培养语言表达及人际沟通能力
【关键词】神经外科；护理风险；防范措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）06-0471-01
1 临床资料
我科于2009年4月～2010年4月收治的634例神经外科病人的临床资料。其中垂体瘤6例；脑肿瘤9例；三叉神经痛2例；脑挫伤35例；脑震荡30例；硬膜下血肿70例；硬膜外血肿71例；蛛网膜下腔出血128例；创伤性脑内血肿9例；开放性颅骨骨折9例；创伤性脑损伤8例；头皮挫伤34例；头皮血肿9例；头皮裂伤6例；颅骨骨折45例；颅底骨折49例； 脑血管畸形4例；高血压脑出血48例；慢性硬膜下血肿40例；颅骨缺损22例；在这些病例中：气管切开病人40例；日平均有5例气管切开患者、5例昏迷患者及7例鼻饲患者；慢性硬膜下血肿钻孔引流术40例；颅骨修补术22例；开颅血肿清除术+去骨瓣减压术49例；开颅血肿清除术11例；脑室腹腔分流术15例；脑肿瘤手术15例；护理人员13人，其中护师以上8人，护士5人。
2 本科常见的护理风险
2.1 非计划性拔管：神经外科病人的使用仪器多，有监护仪、输液泵、注射泵，身上管道多，有各类脑室、腰大池或血肿腔引流管、鼻饲管、胃肠减压管、导尿管、深静脉管、PICC管、气管插管等，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组634例患者中，有1例自拔气管插管，22例自拔胃管，1例自拔脑室及创腔引流管，3例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占4.42%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以自拔胃管的风险性最大。既增加了患者的痛苦又增加了护士的工作负担。
2.2 病情变化观察不到位： 本科因病重患者多，护理难度大，年轻护士多，有时会因工作忙而疏于对患者的病情观察或观察不仔细或经验不足，患者的病情变化没能及时发现延误治疗，病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。在634例患者中有1例出现痰痂堵塞气道造成患者呼吸费力、氧饱和度下降，后上呼吸机后吸出痰痂，病情趋于稳定。
2.3 院内感染： 我科危重患者多，昏迷患者多，侵入性操作多，住院时间长，陪客探视人员多且相对不固定，患者全身免疫力低下，易造成患者院内感染。在634例患者中，1例出现颅内感染，20例出现呼吸道感染，3例出现尿路感染，4例胃肠道感染；院内感染发生率为4.42%。
2.4 护患沟通难度大： 我科收治的患者以颅脑创伤占多数，因大多数是交通事故，事故突然发生，患者及家属无法接受或牵涉到肇事双方随来垫付住院费用，治疗效果欠满意，而抱不满和怨气发泄在护士身上，而有时护士善意的劝说或稍有不当言语都可激发护患纠纷。
3 防范措施
3.1 减少和防止非计划性拔管的发生： 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的重要性、必要性及意外拔管的危害性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。并向家属说明约束的重要性及必要性，以防家属“怜惜”患者而擅自给患者松约束，造成意外拔管。必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
3.2 加强神经外科护士的责任心及专业知识培训： 对于神经外科护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。护士配比
3.3 加强交接班制度：对于危重患者重点交接班，注意引流管是否通畅，有无脱落的危险，在进行护理操作时做好引流管的保护，翻身拍背防止褥疮及肺部感染的护理各班应落实到位，特别是对有腹泻、营养状况差，有糖尿病史、年老体弱者加强翻身拍背。不必限于每2小时翻身1次的原则，按需要及时调整翻身间隔时间，及时发现皮肤破损隐患以便及时处理，护士长监控和检查各班工作落实情况，防止护士违规操作造成差错。
3.3 防止院内感染： 认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。加强翻身拍背及功能锻炼；加强会阴护理，必要时进行膀胱冲洗；病室定时开窗通分及消毒；控制探视人数；陪客相对固定，以便了解相关疾病知识及康复注意事项。
3.4 护―患加强沟通 多与其沟通十分重要，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
4 小结
根据神经外科的特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而神经外科护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感［2］。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。
临床实习是医学教学过程中的一个重要环节，是学校教育的延伸，是理论知识与实践相结合，是培养护生独立工作的能力，是护生走向护士的过程。如何带教实习生，不断提高临床教学质量，这是在带教过程中，不断探索和完善的课题。目前我国大多数的护理临床教学还是采用传统的教学模式，忽略了护生在教学中的主导地位。我科自从2013年开始运用临床路径的管理模式，在护理实践教学方面取得显著成效。现汇总如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年4月～2014年4月在胃肠外科实习的护生95例，全部为女生，年龄18～23岁，实习周期为4w。全部护生随机分配成两组，观察组49例，对照组46例，两组均由带教资质相同老师带教。忽略因护生不同的教育背景，学习能力差异及年龄差异的误差。
1.2方法 对照组按传统的教学模式，即护生入科后统一由教学总带教负责进行入科宣教，介绍入科环境、制度，班次，教学内容及医疗安全等后随机分配给各自的带教老师，带教老师按教学大纲随机完成教学任务。观察组按临床教学路径管理模式带教，具体实施模式见表1。
1.2.1教学路径的制定 是根据教学大纲的要求，护生不同阶段对知识结构不同要求及结合本科室的专科知识特点制定的。
1.2.2实施方法 护士入科后第一天每人发放一份教学路径表，并详细讲解路径内容及学习要求。实习期间带教老师按照教学路径表要求有步骤带教，护士长及教学总带教定期对教学效果有阶段的进行评价及记录。如有发现问题及时查找原因，直到完成教学目标。
2结果
2.1观察组在理论成绩、操作考核及临床实践3方面成绩明显优于对照组，见表2。
2.2两组护生出科满意度比较，观察组明显优于对照组（P
3结论
临床路径管理模式是精细化、标准化、程序化，低耗，高效的先进管理模式，它能有效的加强临床教学的过程控制，提高护理临床教学质量及护生对护理教学满意度，值的在临床上推广。
参考文献：
时童贯权益张，与黄经臣等表里为奸③，|绅④侧目。禾曰：“此国家安危之本也。吾位言责，此而不言，一迁给舍⑤，则非其职矣。”首抗疏⑥劾贯。复劾经臣：“怙宠弄权，夸炫朝列。每云诏令皆出其手，言上将用某人，举某事，已而诏下，悉如其言。夫发号施令，国之重事，黜幽陟明，天子大权。奈何使宦寺⑦得与？”
论奏未终，上拂衣起。（1）禾引上衣，请毕其说。衣裾落，上曰：“正言碎朕衣矣。”禾言：“（2）陛下不惜碎衣，臣岂惜碎首以报陛下？此曹⑧今日受富贵之利，陛下他日受危亡之祸。”言愈切，上变色曰：“卿能如此，朕复何忧？”内侍请上易衣，上却之曰：“留以旌直臣。”
（选自《宋史》，有改动）
[注]①增戍：增加防守兵力。②格：搁置。③表里为奸：内外呼应做坏事。④|绅：同“缙绅”，士大夫的代称。⑤迁给舍：指陈禾将改任给事中的职位。⑥抗疏：上书直言。⑦宦寺：宦官。⑧曹：辈，等。
1.下列各组句子中，加点词语意义相同的一项是（ ）（2分）
A.武备宽弛，东南尤甚/弛担持刀（《狼》）
B.或指为生事/或以为死，或以为亡（《陈涉世家》）
C.人服其先见/朝服衣冠（《邹忌讽齐王纳谏》）
D.此国家安危之本也/本在冀州之南，河阳之北（《愚公移山》）
2.下列选项中加点文言虚词的含义和用法与例句相同的一项是（ ）（2分）
例句：此曹今日受富贵之利
A.渔人甚异之（《桃花源记》） B.此则岳阳楼之大观也（《岳阳楼记》）
C.宋何罪之有（《公输》） D.公将鼓之（《曹刿论战》）
3.用现代汉语翻译文中画横线的句子。（6分）
（1）________
胃肠疾病是比较常见的疾病类型，胃肠外科手术会对患者造成很大创伤，不仅给患者带来较大的身体痛苦和经济压力，在长时间的恢复过程也给患者造成巨大的精神压力。所以优质临床护理，既可以帮助缩短患者康复的时间，又可以减轻其身体上的痛苦，帮其消除理顾虑，进而提高患者的治愈率[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 在50例研究对象中，年龄为22～50岁，平均年龄在（34.2±5.4）岁，其中有32例为男性患者，18例为女性患者。胃肠疾病类型主要包括：直肠癌、胃部肿瘤、胃穿孔、十二指肠穿孔等，均采取相应的手术治疗方法，优质护理服务小组采用优质护理服务，一般护理服务小组采用一般护理服务。
1.2方法
1.2.1加强分层管理与培训 随着我院责任护理模式的改进，护理规章制度也得到进一步完善。近来分层管理模式正为医院各部门广泛关注和运用，使医院的管理水平有了很大的提高，同时也为护理服务的优化提供了条件。因此，医院应加强分层管理与培训[2]。首先要使每个岗位的工作人员明确自身的职责和具体的服务内容；重新建立分层培训管理机制，结合护理人员的能力和级别的不同对其培训目标、内容和计划做适当的安排，严格把关，确保培训工作能顺利完成并达到预期的效果。同时还要建立健全相关的绩效考核制度，对护理人员的工作表现进行定时的检查、考核和评估，对表现突出的护理人员给予适当的表彰和奖励，对有欠缺的工作人员进行批评指正，调动护理人员的积极性，进而提高护理质量。
1.2.2加强基础护理 基础护理主要包括为患者提供的最基本的护理服务如舒适的休息环境、严格卫生的治疗器械、与患者适当的沟通等等。对于入住到医院的胃肠患者，首先要为其提供一个安静、舒适、卫生的病房，向其宣传和普及护理知识以得到患者的良好配合；在患者的床边，尤其是刚刚做完手术的患者，建立流动式的护理工作站，加强护理流动车的巡逻检查工作，可以使护理人员的工作效率得到有效提高；在原来的基础上增加多个流动输液架，方便手术后的患者早期的下床活动；护理人员要与患者进行定期的沟通和交流，帮其缓解心理上的顾虑，帮助患者及其家属建立信心，促使其能够积极配合治疗等等。
1.2.3加强技术革新 由于胃肠疾病和容易导致患者及其周围的人产生不良情绪，因此，加强胃肠护理技术的革新是十分必要的[3]。如对于结肠癌患者来说，手术后使用的人工会给其带来严重的身体上和心理上的不适，粪便很容易污染到造口周围的皮肤，发出异味，并容易产生由于感染导致的并发症。此外，由于恶劣的气味和不忍直视的画面，让患者很容易产生自卑、抑郁的情绪，害怕被家人和朋友嫌弃、厌恶，有些患者还对癌症和死亡有一定的恐惧心理。因此，护理人员要掌握良好、完善的护理技术，并加强及时更新，利用先进的护理技术尽量为患者建立一个良好的治疗环境，减少患者的消极情绪，帮助患者保持良好的状态，以增大痊愈的速度。
2 结果
在优质护理服务小组中，有18例患者取得显著效果，5例患者效果较明显，2例患者的效果一般；在一般护理服务小组中，有8例患者的效果显著，12例患者效果较明显，5例患者得到的护理效果一般。可以看出，优质护理服务组比一般护理组的效果显著。
3 讨论
笔者认为，优质护理服务作为新型的护理模式，具有明显的整体性特点。平等对待健康人、残疾人和疾病患者，将其作为一个整体进行服务；将护理、生理和心理护理的服务内容作为一个整体；把护理服务的科研、管理、对策、环境和效果作为一个整体；将治疗前、治疗时、治疗后的护理服务作为一个时间上的整体。
在我院肠胃外科实行的优质护理服务，不仅使患者的医疗环境得到了大程度的改善，硬件设施的舒适度也有所增强。临床护理需要对患者的身体和心理健康进行同时的促进与维护。除了要帮助患者消除身体上的痛苦外，还要对其进行心理、精神上的安抚，在条件允许的情况下满足其社会需要，同时通过与家属进行良好的沟通，争取获得患者家属的积极配合和支持[4]。
本次调查研究是严格按照优质护理的服务计划进行的，并根据医院的医疗条件和患者的实际病情细化工作环节、优化服务流程、加强护理技术的革新，使护理质量得到很大的提高，同时提高了患者及其及其家属的满意率。
4 结语
在本次胃肠外科优质护理服务的落实过程当中，笔者获益匪浅，得到深刻的认识。胃肠外科疾病的治疗和护理都是相对复杂的，无论在技术上还是素质上都对医护人员提出了很高的要求。因此，为了使优质护理服务达良好的效果，护理人员要在掌握最新护理技术和专业知识的基础上对患者进行适当的心理治疗，帮助患者克服恐惧心理和不良情绪，及时与家属进行沟通已获得良好配合。医护人员的优质护理服务，加上患者及其家属的良好配合，一定可以帮助患者早日康复，恢复正常生活。
参考文献：
[1]骆菊英，朱慧琴，罗庆玲.优质护理在胃肠外科的应用体会[J].求医问药（下半月），2012，06：419.
1.1一般资料
本组共有40例尿潴留治疗患者，男29例;年龄45-60岁，平均年龄42.6岁。女11例，年龄40-56岁，平均年龄44.6岁。两组患者各方面资料无明显差异，是具有可比性的。
1.2原因分析
①药物因素：在术后治疗期间，医护人员通常给予阿托品、硫酸镁等药物对病患进行对症治疗，这些药品都会让患者的平滑肌变得更加松弛，最终引发了尿潴留的症状。手术之后产生低血钾的患者会容易出现膀胱收缩无力的状态，才会导致尿潴留的发生。
②年龄因素：相对于老年外科手术的病人，自身各个器官处于显著衰退的状态，腹部肌肉的组织变得非常松弛，以至于膀胱排尿肌力下降，而会引发尿潴留。
③麻醉因素：骶神经麻醉、硬膜外麻醉及其网膜下隙阻滞麻醉以后。麻醉药物对进行手术的患者盆腔骶神经、会位均会产生中枢抑制的作用，在一定的程 度上让患者排尿反射产生阻滞时间，让功能恢复的时间很慢，导致患者对膀胱充盈感反应不敏感，而出现尿潴留。
1.2.3手术因素
患者因手术治疗而造成的创伤对腹壁肌肉产生了牵拉，导致神经功能发生错乱，从而导致患者出现尿潴留的症状。
1.2.4心理因素
护理工作人员应该针对性采取措施加大与患者之间的沟通和给予更多的关爱，这样才有组于疏导患者心理。消除病人对环境、医务人员的不信任等心理状态，
耐心向患者以及患者家属讲解尿潴留术后的详细过程与优势，让他们得到心理上的安慰，引导其自觉配合治疗[2]。
1.3护理方法
对照组进行常规护理，护理措施主要为环境护理、观察病情、引导患者合理饮食、讲解用药方法等;研究组在对照组护理基础上给予干预性护理措施，具体报告如下：
①术前护理：在手术前，还没有接受卧床排尿联系或者急诊手术无法开展、术后不能下床活动和在床上排泄存在不适感的患者。是因为膀胱满溢过度，产生了尿潴留。可见我们的医护人员在手术之前，应加强培训患者使用便器在床上自行排尿。协助患者做好每一项常规检查密切观察病人的临床症状及生命体征，配合医生才能让手术顺利进行。
②术中护理：在手术过程中亲切地将患者仰卧于手术床上，与患者交流。认真核实患者信息。做到缓解焦虑、紧张情绪。同时留意患者手术过程中的出血量，血压、脉搏、等变化情况，必要的情况下可采用心电监测。积极配合医生，备齐凡士林纱条，以备止血使用，让手术顺利完成。
③术后护理：为患者创造一个舒适、温暖的疗养环境，避免室内人员走动。患者的隐私定要尊重，可置放在床边放置屏风、拉好帘子方便患者排尿时不会被其他人看到，患者如出现疼痛加强安抚与解释工作，如果疼痛加重可遵医嘱给予消炎镇痛药为患者消去恐惧心理。还可以在给予患者热敷、按摩可促进膀胱逼尿肌迅速恢复。或者用手掌按摩膀胱可以加强患者的血液循环，降低了黏膜充血，对患者膀胱逼尿肌起到了收缩作用，加强内压，提升了签张感受器的功能。
1.4疗效评定标准
显效：患者拍尿恢复正常，并未出现任何不适感觉;有效：患者排尿部分恢复正常，有时会出现疼痛尿不净的状况，能够自己恢复;无效：患者排尿恢复了一些，相比于手术之前并没有太大的明显改善。
总有效率=显效率+有效率
2结果
通过护理后，研究组显效20例（60%），有效16例（36%），无效4例（4%），临床总有效率为96%;对照组显效16例（48%），有效15例（30%），无效9例（22%），临床总有效率为78%。两组比较研究组明显高于对照组（P<0.05）。详见表1。
