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崭新的门诊楼、宽敞的病房、先进的医疗设备，与别处相比，这个位于文化名城的乡镇卫生院明显要气派许多。大金店中心卫生院院长王占标介绍说，登封市的乡镇卫生院硬件设施都不错，大金店中心卫生院属中等偏上，只要不是特别严重的病，在这里都能得到很好的治疗。
多年来，登封市的医疗卫生工作一直走在河南省前列。特别是伴随着新医改政策的逐渐深入，乡镇医疗卫生水平也逐步提升。心电监护仪、救护车、X光机、心电图机、麻醉机、血球分析仪、全自动生化分析仪，这些曾经只出现在城市大医院里的医疗设备，大金店乡中心卫生院一应俱全。
然而，出人意料的是，这样一个颇具现代化气息的乡镇卫生院，缺医现象却非常严重。大金店乡下辖36个行政村，62000多人，算得上一个大乡镇，但大金店中心卫生院的44名职工中，包括王占标在内，仅7人持有执业医师资格证。
由于缺医，大金店中心卫生院门诊室的设置明显不够。尽管医生都忙得不可开交，患者排队焦虑等待的场面还是经常出现。
体制缺陷，人才难留
随着新农村建设步伐的日益加快，乡镇医疗卫生服务也得到了国家的高度重视，新医改、新农合等惠农政策相继出台，并加快实施。这不仅让亿万农民共享到改革发展的成果，也给趋于停顿的乡镇卫生院带来了前所未有的发展机遇。
为提高乡镇卫生院的医疗卫生服务水平，近年来，登封市政府加大资金投入，对乡镇卫生院进行了全面改建、扩建，还想方设法给各中心卫生院配备了多种先进的医疗卫生器械，以提高硬件设施。
然而，缺医现象如同一个无法根除的顽疾，始终困扰着登封市乡镇卫生院的发展。
就大金店中心卫生院而言，造成医务人员短缺的根本原因还是体制问题。按照郑州市有关规定，大金店中心卫生院的编制应该是63人，而现在，医院44名职工中，只有7人有编制。
“编制确实太少了，没有编制，很难留住人。”王占标解释说，乡镇卫生院的工资和待遇与城市医院相比，肯定存在不小的差距。那些考取国家执业医师资格证的医生，如果不解决编制，肯定不愿待在乡镇卫生院。即使那些没有取得国家执业医师资格证的医生，也大多是“身在曹营心在汉”，一旦有机会，就要走人。
在大金店中心卫生院，不仅职工的编制得不到解决，就连劳动合同的签订，也显得遥不可及。究其原因，主管各方在职工工资发放上存在利益博弈。解决编制，市政府要增加经济负担；和职工签订劳动合同，乡镇卫生院则要增加更多额外负担。
从事基层医疗卫生工作几十年的刘医生愤愤不平地表示，乡镇卫生院的发展，人才是关键。但由于体制的原因，造成了登封市卫生院留不住人才的尴尬局面。年轻、能力较强的，刚有点临床经验就纷纷跳槽。面对这种局面，乡镇卫生院也非常困惑，既需要人才，又不敢放手培养人才。
村医老龄化，带来新压力
在登封，村医老龄化也是一个制约乡村医疗服务提升的重要因素。“村医年龄在50岁～60岁的占60%左右，有的年龄甚至有七八十岁”。
随着医学技术的日新月异和医疗卫生服务的日益现代化，上了年纪的村医越来越跟不上社会发展的节奏，显得力不从心。与此同时，患者对医疗卫生服务的要求也越来越高，原始粗放的诊疗已难以满足他们的需求。这样，去乡镇卫生院就医的村民越来越多，给原本就不堪重负的乡镇卫生院增加了新的压力，致使医生显得更加短缺。
乡村医生年轻化，提高乡村医疗卫生服务水平，让群众在本村就近就医，这本该是一个相对缓解乡镇卫生院缺医压力的好办法。然而，要让年老的村医让位给年轻人，并不是件简单的事情。
“他们在农村干了大半辈子，也算是为农村卫生事业作出了贡献，总不能一句话就不让他们干了吧。”刘医生说，政府最好能出台相应的政策，为老村医解决后顾之忧。
新机遇带来的尴尬
乡镇卫生院的缺医现象，早就引起了国家的重视。2010年，为深化医药卫生体制改革，加强农村基层医疗机构建设，解决部分地区乡镇卫生院缺乏执业助理医师的问题，卫生部在部分省开展了乡镇执业助理医师资格考试试点。考试合格者，限定在乡镇卫生院执业，并且要保证在所在乡镇卫生院执业不少于5年。
2011年3月，伴随着萌动的春潮，“乡镇执业助理医师资格考试”如约而至，落脚河南，为解决乡镇卫生院的缺医现状带来了新的希望。
与执业医师资格证相比，乡镇执业助理医师资格证要容易考取得多。对于被执业医师资格证阻隔在外的乡镇卫生院工作人员来说，这一政策无疑给他们开辟了一条全新的、宽阔的行医路径。
然而，对于大金店中心卫生院30多名工作人员来说，这个期待已久的好消息让他们怎么也高兴不起来。“与该乡镇卫生院签订合同”的报名条件让他们只能望洋兴叹。
说起乡镇执业助理医师资格考试的事，34岁的刘书渊异常郁闷。1998年，从郑州卫校毕业的刘书渊来到乡村诊所，凭借热心的服务和良好的医术，深得百姓认可。2008年，他又来到颍阳镇中心卫生院。“执业医师资格证很难考，我连续考了三年都没有考取。”刘书渊叹着气说，“没有资格证，无法行医，好不容易盼到了好的制度，却只能空欢喜一场。”
在大金店中心卫生院和颍阳中心卫生院，因为合同问题，几乎没有符合报名条件的医生。就算在整个登封市，乡镇卫生院符合报名条件的医生也是屈指可数。
困局亟待打破
据悉，登封市乡镇卫生院缺医现象在全国绝非特例，而是普遍存在的一种社会现象。也正缘于此，国家才对症下药，开始实行乡镇执业助理医师资格考试。
乡镇执业助理医师资格考试，对乡镇卫生院来说，无疑是一个好举措。以大金店卫生院来说，44名职工中只有7人获得执业医师资格证，可以行医。假如剩下的37人通过考试，能有三分之一获得乡镇执业助理资格证，就会给医院注入一股强大的力量。
然而，当大好机遇真正来临时，登封市乡镇卫生院竟然显得无所适从。“在整个登封，乡镇卫生院符合报名条件的人少之又少”的状况，让一个实实在在的好政策成了雾中花、水中月。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0088-02
一、当前基层卫生院门诊治疗的特点
近些年，现代护理学飞速发展，现代医学模式也逐步向生物―心理―社会医学模式转变，在传统护理学中，实施的是功能制护理，即把任务当作核心，简单地将护理工作划分为各种不相关的任务。护理人员只是机械、被动地将眼前任务完成，基本不去考虑患者的实际需求，没有对患者进行系统性的护理，也没有与患者进行沟通。该模式根本不能满足现代医学的发展需求。目前护理工作主要是把病人当做护理工作的中心，解决患者各项治病难题，满足患者的生理需求和心理需求，是促进患者痊愈的重要护理模式。
随着医疗技术的不断发展，我国基层卫生设施得到了较大的改善，不断加强公共卫生，医疗服务功能也逐步在完善，加之在新型农村合作医疗模式下，治疗费用在不断降低，病人逐步增多，有效解决了百姓看病难、看病贵等难题。近些年迫于生活压力，大部分的青年农民都进城打工，“空巢老人”和“留守儿童”已经成为各大农村普遍存在的现象，所以当前基层卫生院大部分的服务对象都是老人和小孩，其所占比例高达95%以上。由于服务对象比较特殊，基层卫生院开始重点关注心理护理。护理工作从传统的心理护理逐步向“以人为本”的整体护理过渡。
二、门诊病人就诊时的心理状态
（一）病人希望“一长三短”，仔细检查
所有来卫生院就诊的病人都希望能够尽快完成所有的治疗。特别是老年患者和儿童患者，他们希望挂号、候诊以及取药的时间都不要过长，希望能够由医术水平较高的老医师或者自己比较熟悉的医生来进行诊治，并且能够得到医生仔细的检查和诊断。并且在进行注射等治疗时，希望由中年护士来进行操作。
（二）患者内心存有较多的疑虑
在基层卫生院中，面临的患者99%都是来自农村的。近些年由于基层卫生院的基础建设越来越好，医疗水平也得到了质的飞跃。然而由于诊治对象大都是老人和儿童，他们的经济水平都较低，担心医生会另眼相待，不仔细进行检查。这些患者都比较敏感，他们希望进入卫生院后能够得到护士的热情接待，自己的主诉可以得到护理人员的尊重，医护人员能够高度重视自己的病情。
（三）儿童患者存在恐慌害怕的情绪
儿童患者来到陌生环境之后，尤其是在见到大量身穿白大褂的陌生人时，会感到高度紧张，产生恐惧心理，更甚者会啼哭不止，给治疗带来较大的困难。
（四）老年患者焦虑，性格孤僻
部分经济条件较好而且富有文化气息的老年慢性病患者通常比较关心的问题就是自己的疾病能否完全治好，而且会重点观察家属和医护人员对自己患病的态度，担心家人和医护人员对自己的病情进行隐瞒。部分孤寡老年病人，由于经济困难、社会地位较低，没有强烈的求医欲望，特别是来自偏远山村的老年患者，由于长期受宿命论的影响，认为“一切都是命”，加上知识水平较低，认为死亡就是自己的归宿，根本不关心自己的疾病状况和预后的好坏，情绪比较悲观，意志消沉，医护人员提出的相关问题，他们大都是十问一答。而且在基层卫生院中，诊治对象大都都是上述情况中的后者。
三、在基层卫生院门诊治疗中心理护理措施
（一）设置专家门诊和问事咨询台
卫生院可以安排老护士对候诊进行指导，进一步解决病人的心理障碍及其他困难。还需要向咨询的病人强调门诊诊疗程序的重要性及严肃性，向其解释还存在一些不能忽视的客观情况。热情接待所有的来诊病人，像亲人一样对待病人，用实际言行换得病人的信任和感情，对病人在就诊过程中遇到的各种疑问进行认真解答。同时对病人在就诊过程中普遍存在的问题及顾虑进行解答，消除病人的疑虑。比如告诉病人“老年医师、中年护士的经验比较丰富而且操作比较娴熟，年轻的医生和护士则是心灵手巧”，告诉患者每位医生对常见病都是具有丰富的经验，疑难病例则需要经过会诊来进行解决。严格遵循分配察诊制度，部分患者对检查结果存在较多的疑虑，万分焦虑，害怕自己患上不治之症，此时医护人员就应该用诚恳的态度对其进行解释，引导患者正确的认识疾病。
（二）积极解决患者的困难
医护人员应该积极帮助患者解决实际困难，获得患者的信任，患者就会主动配合医生诊治。农村来的老年患者大部分都是文盲，医护人员可以根据患者的实际需求对其进行心理护理，给予患者特殊的照顾和指导，特别是没有人来陪诊的老年患者，医护人员应该主动关心，做到体贴入微，让患者感到温暖，帮助这些老年患者解决各项难题，比如给老年患者带路，指引患者去挂号、候诊，带领患者到达取药地点等，让患者从精神上感到安慰。关于就诊的儿童患者，医护人员可先让患者在一旁观看具体操作，清楚地向他们讲道理，消除儿童患者的恐惧情绪。而面对需要打针的儿童患者，医护人员需要用的态度来夸赞儿童，鼓励他们要坚强勇敢，并且将准备打针的儿童带到旁边进行观看，让患儿亲眼观看打针究竟是怎么回事。儿童患者完全消除恐惧心理后，就会完全信任医护人员，在诊疗过程中就会积极配合，能够取得较好的效果。
（三）向患者详细介绍药物疗效
大部分的患者在取得药物之后都会对药物的具体效果产生担心的情绪，此时护理人员就应该积极配合医生，在一定程度上向患者解释所用的药物。比如使用阿托品之后可能会产生口干、面红、心慌等副作用，医护人员应该嘱咐患者无需害怕，可以适当饮用一些水。还有一部分病人没有达到住院条件却主动要求住院，医护人员应该仔细向患者解释不住院的必要性，告诉患者回家之后需要注意的各事项以及随诊的具体时间，并在起居、体育锻炼、饮食和营养方面对其进行指导，同时向病人宣传在家中需要常备的药物及病情观察的方法和病情恶化时的抢救手段等方面的知识，让病人安心回家，这样患者及时在家中旧病复发，也能够从容应对。
参考文献：
温州作为沿海开放城市之一，经济发展迅速。而卫生资源配置显示出巨大的城乡差异，卫生人力、基本建设和设备等资源分布极不平衡。社区卫生服务处在全面推进阶段，正在逐步完成乡镇卫生院向社区卫生服务中心转型。绝大部分高精尖的医疗设备和高水平的卫生技术人员分布在城区内的大医院，而有大量医疗卫生服务需求的县、乡、社区或边远地区只分布着较少的水平较低的卫生资源。
2008年，温州市结合本市社区卫生服务工作实际，启动了公立医院支援社区卫生服务工作，各公立大医院在市卫生主管部门的领导和协调下与社区卫生服务中心签订了长期支援合作协议。在实践过程中，温州市积极探索公立大医院支援农村卫生服务的有效路径，发挥大医院优势、因地制宜，逐渐形成了一套可行性较强、效果较明显的公立医院支援农村社区卫生的方式，让农民群众在家门口也能得到优质的医疗服务。
新农村建设中引入公立医院支援体系的实践
基层卫生人才的培养
签订人才培养合作协议，实施教育培训工程。公立医院在卫生主管部门的领导和协调下，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订人才培养合作协议，以解决基层卫生机构人才缺乏问题[3]。(2)实施“A＋B”导师指导制，实行医师对口帮扶。选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的相应专业人员与基层医生进行结对。为每位需要帮扶的医生配备A、B两位导师，确保在临床工作中遇到问题时能随时、及时得到指导。(3)规范临床实践基地建设，推动全科医师规范化培训工作。充分发挥在医疗、教学、学科等方面的优势，强化临床实践基地建设，按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训临床培训基地基本要求》为社区卫生服务人员提供良好的实践基地。
医疗业务指导
(1)门诊预约、集中诊疗、专病专治，规范常见病慢性病的诊治。根据农村疾病分布的特征和乡镇卫生院收治常见病、慢性病的特点，医院提出了专门用于农村乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，既将医院门诊预约电话告知乡镇卫生院，卫生院接诊人员一旦发现诊断明确、病情不重的常见病、慢性病病例，即可拔打预约电话帮助病人预约专家，待病人预约到一定数量后，公立医院再派专家下乡。如乐清北白象镇有大量的糖尿病患者，泰顺县雅阳镇高血压患者比较多，医院组织内分泌、心内科多位专家组成的卫生支农小分队，前往集中诊治。并针对当地的实际情况为乡镇卫生院制订常见病的诊治规范。(2)统筹安排，改善硬件设施，开展远程指导。公立医院支援农村卫生服务工作应进行统筹安排，配备专人负责此项工作。如安排医院多名业务副院长分别负责结对工作，每组配备1位有医学背景的职能科室科长负责具体事宜。根据各卫生院急需设备的申报情况，为每所卫生院争取社会善款10万元，用于购买医疗仪器。为方便联系，为每所卫生院各配置了加入虚拟网的10只手机，分发给结对帮扶的医师，基层医师若在临床工作遇到问题和困难可随时联系结对医师，以实现远程实时指导。(3)发挥信息和技术优势，实现影像远程会诊。在乡镇卫生院安装PACS系统（即医学影像的存储和传输系统），通过网络技术实现了影像远程会诊，有效解决了基层医院缺乏高年资放射诊断人员，疑难病例得不到较准确诊断的问题，最大化地利用了公立医院的专家资源对基层卫生院影像检查进行有效诊断和审核确认，大大提高了基层卫生院的影像诊断水平。(4)帮助建章立制，提高医疗服务水平和群众认可度。针对农村基层卫生院普遍存在着管理紊乱、规章制度不健全、岗位职责不明确、工作流程不规范等问题，公立医院一方面派出专业技术人员为卫生院检修医疗设备，帮卫生院建立设备操作规程、应急处理和维修技术文档，避免由于设备操作不当带来的医疗事故和设备损坏。另一方面，派管理人员帮助卫生院建章立制，建立健全各项技术规范和工作制度。同时，帮助制定医护人员工作手册和考核标准。(5)组织医疗下乡和医学生暑期医疗服务团，送技术送健康到农村。一年中医院共有18支医疗队陆续前往结对卫生院开展帮扶工作，派出专家100余人次，开展健康学术讲座10余次，听课人数达600余人次，协助开展各类门诊小手术10余次，共有3000余名基层百姓从中受益。向结对的乡镇卫生院派出专家定期坐诊，通过让卫生院医务人员在旁跟诊，使他们获得了向专家学习的机会。同时，作为一家教学医院，还充分利用暑期时间，紧密结合医学生的特长，选派专家带领医学生前往结对乡镇联合当地卫生院，开展诸如“服务新农村，建设新家园”等暑期大学生社会实践医疗服务团活动，了解当地的医疗卫生现状及群众健康情况，将医疗健康送到农民家门口，为农民送医送药送技术。
实施双向转诊制度，密切协作
二、主要指标
（一）新型农村合作医疗。全县新农合参合率稳定在95%以上、人均筹资达到340元左右，住院费用人均可报比列提高5个百分点。
（二）医疗卫生服务体系。年底完成镇中心卫生院门诊综合楼镇卫生院门诊综合楼等11个项目建设任务。
（三）公共卫生服务。人均经费标准提高到30元，适龄儿童疫苗接种率达到95%以上、婚检率达90%以上、叶酸增补服用率超过90%、新生儿筛查率达到90%、完成改厕任务1000座、电子建档达80%以上。高血压、糖尿病、重性精神病人等慢性病规范化管理率90%以上。
（四）医疗服务质量。患者平均医疗费用降低5-8%、住院病历和门诊病历书写率达到100%、常规用药门诊病人抗生素使用率严格控制在20%、住院病人控制在60%。
三、工作措施
（一）健全创新新型农村合作医疗制度。强化农村重大疾病治疗的临床路径规范化管理和单病种定额包干费用控制。巩固完善新农合乡镇就医起付线外全报销制度和省、市级医院住院费用即时结报。做好农村居民重大疾病医疗保障与大病保险的有效衔接。
（二）全面提高医疗服务质量管理能力。继续组织开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”等活动。逐步建立分级治疗、双向转诊、急慢分治的机制。深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，加强医疗机构药事管理，推进合理用药和临床药师制度。积极开展“平安医院”示范单位创建活动，畅通投诉和协调渠道，逐步推行医疗责任保险。
（三）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。严格政府办基层医疗卫生机构全部配备使用、零差率销售基本药物政策。完善基本药物制度监测评价和使用管理办法，加强基层医疗机构和医务人员用药行为监管。全面推进乡村一体化管理，加大对基层卫生人员的考核力度，完善激励办法，合理拉开差距，形成“多劳多得，优绩优酬”的分配新机制。
（四）扎实做好各项公共卫生工作。完善考核机制，强化经费与经费拨付挂钩的绩效考核。抓好艾滋病、结核病、麻疹、霍乱等重大传染病防控。深入开展卫生应急大练兵、大比武活动，做好突发公共卫生事件紧急医学救援的准备和处置工作。继续开展创建省级卫生县城，加强农村改厕工作。以降低孕产妇和婴儿死亡率为重点，提升5岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率。强化产前筛查和新生儿疾病筛查，提高出生缺陷综合防控能力。
（五）加强食品安全协调和卫生监督工作。理顺食品卫生监督职能，继续加强职业卫生、放射卫生、公共场所卫生、饮用水卫生和学校卫生等各项卫生监督工作。加强医疗卫生机构依法执业和传染病防治监督管理，加大打击非法行医和非法采供血工作力度。
（六）加快中医药事业发展。扎实推进基层中医药服务能力建设，力争70%以上的乡镇卫生院、60%以上的村卫生室能够提供中医药服务。推进中医“治末病”工程，组织常见疾病高危人群中医预防保健服务技术与膏方、敷贴等中医适宜技术的推广使用。
（七）加强卫生人才和卫生科技工作。组织实施住院医师规范化培训和全科医生规范化培养工作。推广全科医生团队服务，推进签约服务基层首诊、双向转诊试点。推动乡村医生向执业（助理）医师转化。大力推行县管乡用的人才柔性流动政策。
（一）扎实开展干部作风整顿，推进卫生工作再上新台阶。
根据县委的工作安排，卫生系统从今年元月至五月，开展了为期半年的干部作风整顿工作，整顿的范围在局机关中层以上干部和各卫生单位的主要领导，不折不扣的完成了学习提高、查找问题、整改提高三个阶段整顿要求。召开专题学习，征求意见，交心谈心等各种会议20多次，每人完成读书笔记3000字，心得体会文章2篇以上；查找问题和群众意见11条，并一一作了解答，对存在的问题认真整改，特别是对医疗服务、医疗价格方面的问题作了清查，要求各单位提出整改措施，限期整改。4月26日，召开了部分党代表、人大、政协代表、服务对象参加的座谈会，满意度测评为100%。
（二）认真开展“十大惠民行动”工作
我系统涉及“惠民行动”工作共有5项内容，即日5个标准化村卫生室建设、新建一个社区卫生服务站、29个乡镇卫生院建设、县医院门诊大楼建设、实施新型农村合作医疗。卫生局对此项工作十分重视，专门召开办公会议会排部署，目前进展顺利，整个任务完成60%以上。
1、25个标准化村卫生室建设情况。今年，全县计划新建交个，改建16个村卫生室，达到标准化村卫生室要求。目前，新建已完成品率个村，改扩建已完成11个村，其余12个村正在建设中。资金投入15万左右。
2、**社区卫生服务站。已落实医护人员7人，其中副主任医师2人，全科主治医师1人，主管护师3人，药技士2人。市上配套了9万元的议器设备。选址在玉津镇斗姆街（老一中宿舍楼下），面积410平方米，正在协商租用协议，近期可望解决。
3、29个乡镇卫生院建设情况。截止5月20日，我县29个乡镇卫生院建设项目，已完成工程建设的90%以上，全部完工的25个，正在装修的3个，土建工程1个。其中，已投入运行的有玉津、下渡、纪家、新盛、伏龙、玉屏、敖家、南阳、寿保、定文、岷东、定文、马庙、塘坝、泉水等14个乡镇卫生院，其余11个正在办理相关手续，5月底前全部搬迁，开始投入使用。5月中旬，省卫生厅督查组来我县调查该项目进展情况，得到了省厅的充分肯定，认为我县项目建设进度快，质量好，操作规范，在全省都是最好的，准备在全省通报表彰。
4、县医院门诊大楼建设情况。继去年11月完成主体工程后，现进入装修工程阶段。目前已完成主体外墙装饰，水、电安装，完成装饰工程量的55%左右，完成总投资1500万元，预计7月底前全面峻工，向国庆献礼。
5、新型农村合作医疗制度实施情况。本着提高我县农村居民健康水平，关注农民健康保障的精神，县委、县政府高度重视在我县实施新型农村合作医疗制度的试点工作，专门召开政府常务会研究“新农合”的实施计划，把此项工作列入**年为民办实事之一。全县上下各级领导全体动员，开展广泛宣传活动，逐村逐户开展宣传动员工作。由于全县领导重视、工作到位、措施得力，致使我县农民参合率较高，参合农民41.2944万人，参合率87.12%，超额完成省、市下达任务。目前，县上配套的经费和农民参合经费全部到位，计578.1万元，上级配套资金到位768.1万元，从今年元月起正式开始向农民报销医疗费用以来，共报销医疗费用96.7万元。新农合制度的实施，有力地解决了农民基本医疗问题，特别是农民大病住院的经济压力得以缓解，使广大农民的真心得到了实惠，深受广大农民欢迎。
（三）突出重点、强化公卫、全面推进各项卫生工作。
卫生工作涉及面大，任务重，关系到千家万户的生命安全和身体健康，关系到社会稳定的大局。因此，我们在工作上抓重、抓大事、强化公共卫生，全面推进卫生事业。
1、疾病控制工作：
一是加强了艾滋病、结核病防治工作。利于3·24结防日开展结核病防治宣传，在城乡巡回宣传三天，发放资料2万余份，宣传画、标语536幅，咨询、义诊4500人次。培训各类医务人员3次，参训240人次。上半年在筛查可疑肺结核1450余人，查出病人212人。在15所学校开展艾滋教育宣传活动，接受教育15097人；接受宣传教育——行为改变交流材料的目标人群数为1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干预注射吸毒者576人，累计人次9180人次；提供咨询服务点11个，关怀支持小组10个，需要“关怀和支持服务”的艾滋感染者30人。
二是传染病管理工作：开展重点传染病防治培训500余人。重点监测了腹泻病人，防治霍乱发生，今年上半年无重大疫情发生，乙类传染病5种332例，发病率为58.55/十万，无死亡，与去年同期相比下降15.3%；丙类传染病5种156例。
三是计免接种率仍保持较搞水平。卡介苗、糖丸、三联、麻苗四种疫苗接种共计11459人次，接种率均在95%左右。二类疫苗接种乙肝480人，甲肝375人，风疹210人，麻风腮200人，狂苗400人，乙脑1500人。
2、卫生监督工作
一是集中开展春季学校卫生安全执法检查，对全县所有中、小学、幼儿园开展食品安全、饮用水安全、传染病管理等方面的专项检查，下达监督意见书12份，处罚1家，罚款1800元。
二是职业卫生监督进一步深入，实行岗前，在岗职工体检810人，建立职工健康档案2515人。
三是加强食品卫生监督管理，保障食品安全。对食品流通环节、餐饮业、食堂等经营场所开展经常性卫生检查，对农村的群体性聚餐加强管理，培训乡村厨师25人。今年上半年无一例食物中毒事件发生。
四是继续开展打击非法行医活动，取缔非法行医、游医5家，处罚药店行医1家，处罚超范围行医1家。
3、认真组织第十九个爱国卫生月活动。
今年4月，是第十九个爱国卫生宣传月，我县做到了精心组织、广泛宣传、全民参与、专项整治、科学灭害。在活动中，群众受教育面达60%以上，清理垃圾约77吨，疏通沟渠14000多米，投入鼠药1588公斤，灭蚊蝇投放65万平方米。评此推荐市先进集体12个、县先进单位42个、先进个人38名。
4、积极争取卫生项目，加快我县卫生发展。一是争取了妇幼保健院改扩建项目，争取上级资金60万元，此项目正在报批之中。二是争取省、市乡镇卫生院设备投入项目，已落实市财政资金20万元；省财政资金约312万，现在正积极争取，力争今年投入我县卫生院。三是争取了艾滋病—结核病双重感染防治项目，资金50多万。四是县医院、中医院在国家开展银行的中长期贷款项目基本落实，资金总额1300万元。
二、工作中存在的问题
（一）维护社会稳定的压力仍然较大。卫生系统的稳定压力主要来自于三个方面：一是医疗安全风险比较突出，医疗纠纷经常发生，花在化解医疗纠纷上的精力很多，影响了正常的工作秩序。二是乡镇卫生院建设完成后，在搬迁的过程中与业主的矛盾有尖锐化，如玉屏、寿保、塘坝等。三是工改后，部分单位的调资问题还没有解决。:
（二）乡镇卫生院建成后，内部设施、设备比较缺乏，没有比较先进的诊疗设备。卫生局正在积极做这方面的努力，如与中国医师协会协商，争取市上设备配置资金，争取省上提前按排设备配置计划等。
另外，乡镇卫生院管理不规范也是当前必须重点解决的问题，包括人事、业务、财务、公共卫生管理等。
（三）部分项目建设、“十大惠民行动”工作推进较慢。一是25个标准化村卫生室建设，个别中心卫生院对此不够重视，没有下去认真落实部署。二是县医院门诊大楼装修进度应当加快，否则无法如期完成峻工任务。
（四）新型农村合作医疗实施后，宣传、监管的力度还不大，有的村很迟才把报销册子发下去，有的农民对政策精神还了解不够。我县1—5月份向农民报销药费才100多万，按要求，医疗住院费资金报销比例要达到70%以上，资金沉淀量还较大。
三、下半年的主要工作
一是继续巩固干部作风整顿的成果，抓好卫生干部队伍建设。下半年要开展卫生单位干部换届后试用期情况的考评，对班子正式确定。
二是继续抓好乡镇卫生院搬迁后的管理工作，加强对人员、资产、动行、财务等方面的监管，完善《犍为县乡镇卫生院的管理意见》，并抓好实施。
三是不折不扣完成“十大惠民行动”的任务，特别是加快县医院门诊大楼建设速度，加快25个标准化卫生室的建设速度。
四是搞好新型农村合作医疗制度实施工作，加强资金监管、投放和使用。开展一次调研活动，了解农民和基层单位对“新农合”的意见，对存在的问题及时解决。
五是继续搞好项目争取工作，全面完成县委、政府下达的争取资金任务。
二、基本原则
1、保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求。
2、以乡村两级医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医。
3、普通门诊统筹与慢性病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面。
4、对医疗机构实行“金额包干、超支不补”、对病人实行“按比例补偿封顶”的方式，双向控制门诊费用的不合理增长，力求基金平衡。
三、资金来源、用途及管理
新农合基金在提取风险金以后，按20%的比例用作门诊统筹资金。
门诊统筹资金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿。
门诊统筹资金由县级经办机构统一管理。
四、门诊费用的补偿与结算程序
参合门诊病人须持《合作医疗就诊证》（慢性病患者持《慢性病就诊证》）等有效证件在县（市、区）内定点医疗机构就诊。
普通门诊：由定点医疗机构当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊医药费用，垫付的费用由医疗机构与新农合经办机构结算（在实行乡村卫生组织一体化管理的乡镇，乡镇卫生院可以代表村卫生室结算）；定点医疗机构须提供“门诊补偿登记汇总表”、“收费发票（或电脑打印的收费清单）”、“复式处方（结算联）”等材料向经办机构申报资金。
慢性病专科门诊：由病人自付全部医药费用，然后凭门诊收费发票或电脑费用清单或专用处方，携《慢性病就诊证》到新农合经办机构申请报销。
五、门诊费用的补偿比例与额度
普通门诊费用补偿不设起付线。乡镇卫生院（含一级医院）单次门诊费用补偿比例为20%，村卫生室单次门诊费用补偿比例为25%，县医院单次门诊费用补偿比例为15%；乡镇卫生院（含一级医院）、县医院单次门诊补偿封顶额10元，村卫生室单次门诊补偿封顶额8元。参合农民的年门诊补偿次数，户均不得超过8次。
在县外以及县内非定点医疗机构就诊的门诊费用一般不予补偿。
慢性病应由专家鉴定或先期病历核查认定。不设起付线，费用累计计算，半年或一年结报一次。按30%的比例（名义补偿比）进行补偿，全年累计封顶线（补偿所得）为2000元。
六、门诊费用补偿范围
1、《*省新型农村合作医疗药品目录（20*年版）》内的药品费用。
2、注射费、清创缝合及外科换药费、针灸及拔火罐费用等常规治疗费用。
3、X线、心电图、B超、化验等常规检查费用(仅限于县乡两级医疗机构)。
慢性病专科门诊费用补偿范围不受上述第2、第3条限制。
七、门诊定点资格和医疗规范的管理
1、门诊统筹定点资格的管理。由医疗机构自愿申报、县新农合管理经办机构考核评估、县卫生行政部门审批发证，确定医疗机构的门诊统筹定点资格。符合乡村卫生服务一体化管理的村卫生室可优先考虑定点资格。同时由县合作医疗管理经办机构与定点医疗机构签订门诊服务协议。
2、门诊医疗规范的管理。门诊定点医疗机构须使用县（市、区）卫生行政部门统一制作的门诊登记本、门诊补偿登记表、合作医疗门诊专用双联处方和专用三联收据（或发票）。得到补偿的门诊患者在门诊补偿登记表或专用处方上签名，并留下住址和联系电话号码。
八、门诊费用控制与支付方式
1、我县、乡、村三级医疗机构的次均门诊医药费用控制为：县医院70元，乡镇卫生院45元，村卫生室25元。
2、门诊费用支付方式，以“总额预算、分期支付、绩效考核”（PFP）的方式，向定点医疗机构支付门诊统筹费用，严禁定点医疗机构以分解处方的方式增加门诊人次、以开大处方的办法提高单次门诊费用。
3、县、乡定点医疗机构应安排专人承担本院门诊费用的结报服务工作。乡镇必须安排专职人员对村卫生室门诊费用的结报凭据进行初次审核和检查，并建立门诊费用补偿台帐。
九、门诊统筹的监督管理
二、强服务转作风。坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心、温馨、贴心的优质服务贯穿于医疗服务的全过程。一是实行科主任和医师包科室包楼层、医护人员包病房包病人负责制。倡导文明用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，真正做到了尊重病人、关爱病人。二是实施了就诊“一卡通”及门诊电子处方、挂号、划价、收费一条龙。设立了导诊咨询台，有效解决了群众看病挂号、候诊、交费取药时间长，诊疗时间短的“三长一短”问题。三是公开服务标准和承诺，积极推行“五明白、五知道、五放心”。“五明白”，即：让患者明白自己所患的疾病、做何种检查项目、治疗方法、注意事项、大致医药费用；“五知道”，即：让患者知道诊疗程序和主管医生、手术应履行的手续、诊治项目和价格、医疗投诉程序、服务承诺；“五放心”，即：患者对医院检查、治疗、用药、收费、服务放心，严格执行价格公示制、查询制、费用清单制，使群众充分享有知情权、选择权和监督权。四是积极开展患者满意度调查和出院患者回访。今年以来，共向各单位、部门及广大患者群众发放征求意见建议函和调查问卷1300余份，征求到意见建议120多条，根据征求到的意见和建议，有针对性地改进服务，群众满意率达到了98%。
大医院人满为患，卫生院门可罗雀，这是我国医疗资源配置不均衡的真实写照。近几年，我国医疗需求呈井喷式爆发，各大医院门急诊人次屡创新高。“看故宫，登长城，上协和”，甚至成为很多人的梦想。为此，城市大医院始终处于“战时状态”，医务人员长期加班加点，疲劳作战，几乎没有喘息之机，更谈不上休假，因劳累而猝死的悲剧频频发生。不少专家出一天门诊，竟然要看近百个病人，不敢喝水，不能吃饭，不上厕所，依然无法满足患者的需求。有人称，大医院医生只要像正常人一样，上班“朝九晚五”，一周休息两天，整个医疗体系就会崩溃。这虽是戏言，却也反映了大医院超负荷运转的现状。
既然大医院如此拥挤不堪，老百姓看病为啥不首选基层？这正是我国医疗体制的“软肋”。由于基层全科医生严重不足，居民健康“守门人”基本处于“失守”状态，导致基层首诊和分级诊疗制度难以建立。很多居民不信任基层医生，害怕误诊漏诊，所以“有病乱投医”，盲目涌向大医院。这种无序流动不仅给患者带来了不便，也浪费了有限的医疗资源。而在多数发达国家，每个居民都有自己的“家庭医生”。生病之后，首先给“家庭医生”打电话，“家庭医生”根据病情轻重决定到诊所还是去医院。这些“家庭医生”都是经过规范化培训的全科医生，具有丰富的诊疗经验，深得社区居民信任。全科医生成为国家医疗体系的“塔基”。例如，英国90 010的门急诊由全科医生首诊，其中90%的病例没有转诊，由全科医生完成治疗。这意味着，绝大多数居民是在家门口诊所看病的，少数危急重症患者才上大医院。
当前，我国医改的“瓶颈”不是缺钱，而是缺人，尤其是缺乏高素质的全科医生。在欧美发达国家，全科医生一般占医师总数的50%左右，而我国全科医生仅占医师总数的5010，患者无论大病小病都往大医院跑。按照医改目标，到2020年我国要初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。也就是说，至少需要30万-40万名全科医生。但是，2013年我国执业（助理）医师为279.5万人，其中全科医师14.6万人，平均每万名居民仅有1名全科医师。人才缺口，何其大也！
解题 如何破解“看病难看病贵”这一难题，恐怕离不开体制改革，也唯有此，才能使医院、医生、患者和医疗企业实现共赢。
一边是病人对医疗水平的无限追求，另一边是高水平医生培养和成长难度大、周期长;一边是病人不惜代价寻求高质量的医疗服务，另一边是病人抱怨挂专家号难，看病贵;一边是大医院人满为患，另一边是小医院门可罗雀;一边是医务人员严重不足，另一边是医学生就业率低，改行的不少;一边是医生严重超负荷工作，另一边是医生收入水平偏低。
种种矛盾现象说明供求关系严重不平衡，医疗服务价格、医生价值没有得到体现。被扭曲了的医疗服务价格确定机制，催生了全盘扭曲的医疗服务和医生收入分配机制，病人花了高价买不来应有的服务，医生出力却不讨好。
为何“看病难、看病贵”
看病“难”、看病“贵”、服务“差”，其根源可以概括为三方面。
一是不合理的医生资源分布机制，让病人跟着医生“往上走”，造成看病难。虽然国家十分强调分级诊疗，但基层医生水平确实难如人意，病人宁愿少报销、多跑路，也要去上级医院。虽然国家强调加强基层的医疗服务能力，然而，由于体制、机制、编制、工资和个人事业前途的迥然不同，有经验、有能力的医生“往上走”，基层又不利于培养新医生。
二是不合理的价格确定机制，让药品、耗材价格虚高，处方过大，造成看病贵。看似合理合法的药品、耗材招标采购制度，其背后隐藏着巨大的利益输送。
三是不合理的医院分配和考核机制，让医生的行为明显趋利，不为病人着想，造成了服务差。
上林医改破解“难、贵、差”难题
广西上林县于2014年开始实施医疗卫生服务县乡一体化管理改革，做到“三不变，三统一”，即机构位置和行政编制不变，以确保改革稳定推进;乡镇卫生院承担的公共服务职能和业务不变，以确保乡镇卫生院的公益和公立性质;收费标准不变，以确保群众利益。县医院对县乡两级人员统一调配，业务统一管理，财务统筹安排。强调向基层倾斜，强化公共服务职能，全员竞聘上岗，绩效考核，全面提升卫生院的服务能力和水平，提高全县医疗资源分配效率。
乡镇卫生院同时增挂县医院分院牌子。在管理上，乡镇卫生院既相对独立，又接受县医院的统一领导。县医院向每个乡镇卫生院派遣一名主任医生，要求每周坐诊不少于一天，为期一年，到期轮流。同时，县医院向每个乡镇卫生院派遣一名主治医生和一名护士，全日制蹲点，为期四个月，到期轮换，负责带领和提升乡镇卫生院的医疗和护理水平，实现医疗和护理服务的规范化、标准化。同时，下派医生的工资由县医院统一发放，并增加交通补贴。乡镇卫生院的医生轮流有计划地到县医院跟班接受培训。县乡两级的编制统筹使用，统一由县医院招收毕业生，然后一进行培养使用。
上林县的医改模式达到了县医院、乡镇医院、群众、医保“四赢”的效果。乡镇卫生院提升了医疗服务能力，解决了“看不了病”的问题;县医院提升了效率，小病不出乡镇卫生院，解决了县医院“一床难求”的问题;看病群众得到实惠，不出乡镇就能得到县医院水平的诊疗，又可按照乡镇卫生院的标准收费。
以普通阑尾炎手术为例，乡镇卫生院要3500元，县医院需要5000元，市医院为8000元。由于报销比例不同，自己承担部分分别是350元、1500元、4000元，相差4倍、11倍，这还没有计算交通和陪护成本。由此可见，解决看病难、看病贵，体制改革是关键。
城市医院改革探路
城市如何解决看病难？同样需要过体制改革。可以借鉴县以下建立医共体的成功做法，以城市为单位，将各个社区医疗卫生服务中心分别与各个市级医院实行“三不变、三统一”的一体化管理，建立医共体，让上下两级医生合理流动，按需分配。同时，所有公立医院不再对外直接挂专家号，一律只挂普通号。并将专家分成两部分，主任医师留在市级医院，所有副主任医师，全部轮流分配到相应的社区医疗服务中心，形成前台有若干个门诊医生出诊，后台有专家支撑的分级诊疗体制。初诊或普通疾病，门诊医生直接诊断医治，对于特殊病例或反透凑锏囊赡巡±，则由首诊门诊医生向专家报告，申请专家会诊，专家则先听取门诊医生的初步判断，再询问和查看病人的病情，形成诊断意见。这样，医疗机构内部就形成了分级诊疗。
通过医疗服务重心下移，诊疗资源下沉，引导病人在基层医疗机构首诊，形成真正的分级诊疗。同时上下两级医疗机构内部的一体化管理，有利于实现双向转诊，结果互证。
如何解决城市看病贵？关键是要解决药品价格虚高。可以探索医保局主导的药品、耗材价格谈判制度，抑制价格虚高。医疗服务价格需要特殊的管理机制，形成“买卖”双方的约束机制。医保局作为参加医保人员的代表，是医疗服务最大客户，可以利用其庞大的医保资源，与医疗服务机构展开平等的谈判。一方面对进入医保的药物和耗材，通过与企业一对一的谈判，确定报销的药品价格。另一方面，通过与医疗机构（或医疗主管部门）的谈判，确定医疗服务的合理价格，通过医保付费保证医疗服务机构获得正当合理收益。让药品的价格控制在生产企业生产成本加合理利润的水平上，这是解决看病贵的主要举措，也为解决其他复杂问题奠定基础。医院内部的药品采购方法需要改变，应该在医保局公布的医保准入药品目录中，直接向生产企业采购，消除中间环节。同时实行“医生选择，院长决策，部门均衡采购”，让所有有处方权的医生选择某种药物的生产厂家，院长决策后，由部门按医院所选几家厂商，均衡采购。
如何解决医疗服务差的难题？这需要改进公立医院的分配和考核管理办法。公立医院的经费应该主要来源于医保支付和财政提供的公共经费，医院经营状况、管理水平高低只对医院管理层进行考核。医生工资类似于公务员阳光工资，维持在合理水平，且不同医院、不同部门之间没有太大差异，仅与医生水平、工作量、工作环境和患者满意程度有关，与处方、医院效益完全脱钩。公立医院院长以及医院管理层的工资，则建立绩效考核机制，实行年薪制。从而形成“管理层对医院发展负责”，“医生对病人负责”的机制。
1、扩大医保覆盖面和提高补偿标准。一是提高合疗参合率。2010年参合率已达94.4%，同比增长2.8%。同时要积极探索合疗基金征费的长效机制，确保合疗基金征费长效管理和有序衔接。积极实施门诊报费制度，扩大参合群众补偿面，确保参合率稳定在92%以上。二是提高城镇职工医保参保率。三是扩大城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围。四是逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和合疗政策范围内的住院费用报销比例，逐步提高门诊统筹报销额度。五是进一步完善城乡医疗救助制度，有效使用救助资金，简化医疗救助资金报销审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
2、建立城乡居民健康档案和管理系统。在城区以社区为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到45％。在农村以乡镇为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到30％。加强居民健康档案计算机管理工作，并逐步统一全县信息标准和交换平台，制定城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险“三网统一”方案。
3、实施基本公共卫生服务项目。一是为65岁以上老人免费做1次健康检查，此项工作正在开展之中。二是为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗，为12岁以下儿童补种乙脑疫苗。三是对三岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查。四是对农村孕妇免费做产前检查、补服叶酸预防出生缺陷，实施免费住院分娩。五是普及健康知识。开设县电视台健康频道，加强健康知识宣传教育。
4、完善基本医疗保险制度。由县人劳局、县卫生局负责，县财政局配合，认真做好城镇职工医保、新农合市级统筹的相关准备工作。参保人员在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化县外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制，探索异地安置退休人员就地就医，就地结算办法。
5、加快推进卫生服务体系建设。认真实施基层卫生服务体系建设规划，继续抓好乡镇卫生院门诊楼、医技楼、住院楼建设，认真抓好全县标准化村卫生室建设任务，确保194个行政村全面达标。
6、加强基层医务人员培训。积极组织乡镇卫生院专业技术人员和在岗村医参加业务培训。完善乡镇卫生院人才培养机制，制定培训计划，落实人员进修、在职继续医学教育。实行县医院、县中医院、妇幼保健院免费培训乡镇卫生院进修人员的制度。推行村医定期轮训制度。制定优惠政策，鼓励退休医生到乡镇、村卫生室工作。制定并实施定向培养全科医生和招聘执业医师计划。完善县级医院对口支援乡镇卫生工作制度，每个县直医疗卫生单位对口支援1—2个乡镇卫生院，建立长期对口协作关系。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高医务人员工作能力和水平。继续落实县医院、中医院和妇幼保健院及疾控中心医生晋升中高级职称需到基层服务一年以上的政策。
7、逐步完善基层公共卫生服务体系。认真实施疾病控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育服务等公共卫生机构标准化建设。加大公共卫生服务经费投入。要整合乡镇卫生技术力量，按要求完成乡镇卫生院和计生服务站资源技术整合，提高服务能力。
8、适时启动公立医院改革试点工作。选择公立医院进行前期调研，适时启动试点工作。完善全县区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。允许社会力量办医，弥补公共卫生资源不足。
1 临床资料
患者男性，9岁，家住长滩镇连丰村公所九队。1998年9月12日，家人疑患者有癫痫病，到本村卫生室就诊，医生按家属要求给予患者抗癫痫药（癫痫宁）；9月18日出现全身性皮疹，9月19日出现高热达40 ℃，9月20~21日到乡卫生院就诊并住院，按过敏性药疹治疗无效；9月22日到钦州市第二人民医院就诊，以过敏性药疹入院。患者既往及家族无过敏史。入院体查：T 37.8 ℃，BP 105/75 mm Hg。急性病容，发育正常，营养中等，神清；双眼水肿，分泌物多，结膜充血，耳廓水肿，唇周皲裂溃烂，口腔黏膜糜烂；全身皮肤可见大小不等、形状不规则的红色斑、丘疹，以面、颈、胸、腹部为多，间有浅溃疡和水疱，无痛痒；心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血常规及生化均正常。9月28日由市二医院取检皮肤分泌物培养出炭疽杆菌，确诊为皮肤炭疽。患者确诊前按过敏性药疹治疗，确诊后治疗措施：按传染病隔离患者；病原治疗首选青霉素；对症治疗和局部处理。间隔5 d，经2次皮肤分泌物病原培养阴性，于10月9日痊愈出院。
2 流行病学调查
病家独户居住于一小山丘上。经兽医部门现场调查鉴定：病家所饲养的两头猪健康；该自然村无家畜炭疽流行。患者病前一直在校上学，无外出史及可疑的接触史。经疾病预防控制中心现场调查证实：患者所在班级、学校及自然村，均无明确或可疑的传染线索。
3 防疫措施
9月28日，钦北区疾病预防控制中心接到疫情报告后，立即派员赴疫点进行流行病学调查，制订防疫措施。划定病家为疫区，并实行严格的封锁管理；用20%漂白粉澄清液对病家进行了严格的终末消毒，包括患者用过的物品、排泄物污染的场所、畜栏等；对病家密切接触者进行医学观察12天，至10月12日，无二代患者及病畜发生便解除封锁；因地制宜，开展卫生宣传教育，提高群众的自我保健意识。
4 讨论
4.1 误诊原因分析 炭疽病中以皮肤炭疽最多见，占98%，发病以夏秋季为多，人普遍易感。病变多在于手、面、颈、肩等外露部位，具有黑痂、浅溃疡、周围水肿、疼痛不显著的特点［1］。但病初皮疹仅表现为红色斑、丘疹，极易与其他皮疹相混淆。本例患者自乡卫生院到市第二人民医院确诊止，被误诊误治长达9天。误诊原因：（1）思路狭窄，对病情缺乏全面的分析和综合的判断。因患儿的皮疹是在服他药后才出现的，这显然是一个偶合的假象，加上患儿血常规、生化检查均正常，无淋巴结肿大，使临床医生思维被局限，这是导致本例误诊最主要的原因；（2）无显著的流行病学特征，使临床医师放松警惕性，忽视早期病原学的诊断；（3）对本病认识不足，缺乏临床诊断经验。炭疽病在钦州市极为罕见，已有10多年无病例发生。本病例从乡镇卫生院到市第二人民医院门诊皮肤科医师的会诊，均未能抓住患者皮疹的一些特点，作出早期正确的诊断，因此误诊，不但错过了患者最佳的治疗时机，还增加了患者的痛苦和经济负担。
4.2 传染源 由于本例无明确或可疑的传染源，因此，估计传播途径如下两种可能性最大：由父母赶圩直接或间接接触病源，然后传播给患者；患者在校被间接传播感染。
4.3 治疗 由于及时对疫点进行封锁及消毒，对患者实行隔离治疗，对病家密切接触者进行医学观察等一系列严格的防疫措施，使疫情得到了有效的控制，无续发患者发生，说明“早、严、实”的防疫措施，具有现实的重要意义。
4.4 防止误诊的措施 加深本病知识的学习，熟悉掌握其早期临床特点；要树立唯物辩证的观点，拓宽视野，摆脱思维定势的束缚，变经验思维为理性思维。
