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中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2011）35-0109-03
生物化学是研究生物体内各种生物分子的结构、功能、代谢和调节，进而从分子水平探索生命现象的化学本质和变化规律的一门科学。生物化学的研究主要采用化学的原理和方法，同时也融人了遗传学、生理学、细胞生物学等学科理论和技术，是一门边缘学科，也是生命科学领域重要的领头学科。[1]同时，它又是生命科学中发展迅速的基础学科，其理论和实验技术渗透到基础医学与临床医学的各个领域，对了解疾病的发病机制、疾病诊断、治疗、预防及其它医学研究方面显得日益重要。[2]
生物化学内容的总体特点是抽象、深奥、枯燥、繁杂，信息量大，重点、难点和疑点较多。和其它医学基础学科相比，历年来学生普遍对这门课感到“恐惧”。在教学实践中发现学生产生这种心理的原因主要在于两点：一是物质代谢部分内容太多太琐碎，难以记忆；二是分子生物学部分内容太抽象，难理解。[3]要解决好这两个问题，就得先从教师的教学理念着手，对教学内容进行调整，对教学手段和方法进行改革。
一、教学理念的改革
树立“以学生为主体，教师为主导”的教学理念。一改过去“以教师为中心”的教学理念，着重培养学生的创新思维能力。以往的教学活动中，教师是课堂的主体，在教学中起主导作用。教师讲什么，学生听什么；教师讲多长时间，学生听多长时间；不管学生听没听懂，教师也一直讲下去。从走进教室到走出教室，都是教师唱独角戏，学生没有机会参与，兴趣不高。如果让学生参与进来，成为教学的主体，教学效果就会提高。如DNA双螺旋结构的发现是20世纪生命科技界的重大事件，是揭开自然界生命现象的里程碑。DNA结构的发现艰难而曲折，其结构复杂、难懂、难记。如果教师只顾一味地讲下去，则收不到相应的效果。但是，如果让学生参与进来，就能轻轻松松地掌握DNA双螺旋结构的基本要点。
课堂上贯彻“以学生为主体、以教师为主导”的原则，充分调动学生的主观能动性，培养整体思维、逻辑思维和独立思考的能力，使教师达到最好的教学效果，学生达到最佳的学习效果。
二、教学内容的改革
结合各不同专业内容制定教学大纲，选用合适的教材。教材是教学最重要的基础，要选好教材，编写好相应的教学大纲，做到以本为本，以纲为纲。选用教材时，应发挥任课教师的主导作用，认真听取他们的建议，以此作为选用教材的主要参考。此外，也征求学生对所用教材的意见和建议，并作为甄别、选用教材的参考标准之一。
课堂是提高教学质量的主战场。提高教学质量主要在于提高教学水平。首先，从教学内容入手。在相对稳定的前提下，教学方法和教学手段的优劣是影响教学水平高低的主要因素。因此，在课堂教学中，要重视重点和难点的处理。讲课如果面面俱到，重点不突出，难点不讲透，结果会事倍功半。反之，讲课重点突出，难点讲透，结果则事半功倍。所以，教学中必须从分析知识的内在联系和教材内容的前后联系出发，把握教学重点，找出难点和关键。此外，教学内容要强调“少而精”原则，因为内容太少，有时学生学到的知识少，所以把握好“少而精”的度至关重要。[4]为了实现这一目标，首先要对生化教学内容进行改革，对一些与医学无关、又非必须掌握的知识点尽量略讲。不同专业、不同层次学生由于基础和专业特点不同，对课程学习的要求也不同，应根据需要，制定合理的教学大纲，结合不同专业、不同层次特点进行讲授。在教学中应突出重点内容，避免不必要的重复，与其它学科如化学、生物学、生理学重复的部分，只需简要介绍或不讲，既避免重复教学，节省学时用于实践，又保持了学科的系统性、完整性，解决了学科间的交叉问题。如生理学中详细介绍了血液生物化学中两条凝血途径，生物化学可以只做简单的讲述。
三、教学方法及手段的改革
适应学科发展，不断提高教学质量，是生物化学改革的主题。通过改革，以更加丰富的表现形式，将生化信息多角度、多层次呈现给学生，在教学过程中充分调动他们的积极性，提高他们的学习兴趣和注意力，培养发散思维，提高分析问题、解决问题的能力。
1.启发式教学法
兴趣是个体积极探究某种事物或进行某种活动、并在其中产生积极情绪体验的心理倾向，也是人才成长的起点。如果学生对学习产生浓厚的兴趣，就会充分发挥自己的积极性和主动性，投入到学习中，更好更多地汲取知识。浓厚的兴趣是激发学生进行创造性学习和创新思维的前提。孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”爱因斯坦说：“兴趣是最好的教师。”杨振宁博士也说过：“成功的真正秘诀是兴趣。”要激发学生的学习热情和兴趣，填鸭式、满堂灌的教学方法已经不符合实际。启发式教学即是按照认识事物、掌握知识技能和解决问题的思维过程，逐步启发学生，引导探究，层层深入，直至学生能动地领会和掌握知识技能的方法。启发式教学结合教学要求和学生的实际情况，选用各种方式调动学生的学习积极性和主动性，引导他们把精力集中到分析问题和解决问题上来。学生在教师的启发下，通过自己的探索，发现规律，从而提高独立分析问题、解决问的能力。启发式教学最大限度地调动了学生的主观能动性，使他们真正成为学习的主人。例如，在讲述DNA的高级结构时，可提问：为什么长度达到l米多的DNA线性分子可以压缩在只有几微米的细胞核中？此类问题往往能激发学生的兴趣，使他们的注意力集中在教师讲授的内容上，很自然地引导他们的思路，在学习知识的同时寻找答案。[5]
2.比较式教学法
有比较，才能鉴别；有鉴别，才能发展。生物化学在知识、概念、基本原理上有许多相联系又相区别的内容，常出现知识模糊、概念混淆、难学难记的现象。采用比较法，易将它们既区别开来，又联系起来，便于理解和掌握。
比较异同，通过比较，可以让学生找出相同点和不同点及内在联系，更好地掌握重点内容。例如生化中有许多相似的概念，如结构基因、假基因、重复基因、重叠基因这些基因概念看起来相似，但意义完全不一样，记不住，容易混淆。但如果把它与本质联系起来，则一目了然：所有这些概念的共同点即本质都是DN段。结构基因是指能转录出mRNA并指导蛋白质生物合成的DN段；假基因是结构基因突变后失去启动子的DNA序列；重复基因只存于真核生物，而重叠基因只存于原核生物。
3.注重理论和实践相结合
注重理论与实践的结合，提高学生学习兴趣。一方面，生物化学理论性强，代谢途径错综复杂；另一方面，医学生毕业后，大多数将从事临床医疗工作。如何将医学基础知识和临床医学知识融会贯通，是医学基础课教学改革的重要内容。在教学中，介绍一些相关的临床病例，可将枯燥乏味的理论与临床实际紧密地联系起来，易引起学生的关注，使之产生好奇心，大大地调动学习的积极性和主动性，从而加深学生对生化理论知识的理解。例如，蛋白质变性与消毒，酶与维生素缺乏症，酶的竞争性抑制与有机磷中毒、磺胺类药物抑菌作用；呼吸链与一氧化碳、氰化物中毒；糖代谢与糖尿病；脂代谢与高脂血症、酮症酸中毒、脂肪肝；氨基酸代谢与肝性脑病；核苷酸代谢与痛风；RNA合成机理与艾滋病治疗；胆红素代谢与黄疸，等等。
理论和实验相辅相成，理论是学生的实验指导，反过来，实验培养学生的兴趣和动手能力、巩固理论课所学的内容。为了体现这一思想，安排实验课时尽可能与理论课的进度保持一致。如讲授“蛋白质理化性质”时，安排的实验课“为蛋白质等电点的测定”；理论课讲授“酶的专一性”时，实验课安排“蔗糖酶和淀粉酶的专一性”等。此模式的优点是：符合学生的思维认知特点，有利于充分调动他们学习的积极性、主动性和能动性，提高动手能力、观察和分析问题的能力，培养了他们的技能和一定的创新意识，加强理解理论课上的知识内容。
4.改进教学手段，合理应用多媒体技术辅助教学
改进教学手段是提高教学质量的重要环节。随着计算机多媒体技术的发展，多媒体教学已经成为高校最主要的教学手段。作为计算机教学、视听教学与课堂教学的结合，多媒体辅助教学手段在教学过程中综合应用投影、录像、CAI课件等工具，将抽象、理论的东西形象化、具体化，具有生动形象、直观具体、动静结合、色调鲜明的特点，实现了生物化学教学模式的重要转变。生物化学是用化学的方法从分子水平探索生命现象本质的科学，分子结构、代谢反应等知识学生看不见摸不着，难以理解和记忆。利用多媒体课件的图片、声音、动画等，可动态演示代谢过程，生动直观地将抽象的知识系统地展示在学生面前，使他们在较短时间内建立感性认识，提高学生的学习兴趣。如，DNA的复制，RNA的转录，蛋白质的生物合成，都能用形象的FLASH形式表现出来，既能提起学生的学习热情，又能帮助理解和记忆。
除以上介绍的方法外，还可以采取趣味教学法。如适当引人小故事，激发学生的学习兴趣，鼓励学生参与科研，培养解决问题的能力，等等。此外，部分教学内容可以在教师指导下让学生自学完成，最后由教师进行总结点评。
综上所述，加强教学团队的建设，提高其综合实力，为提高教学质量创造了条件；课前根据各专业教学大纲，精心备课，为提高教学质量提供了保证；在教学中不断总结、不断改进教学方法，充分利用多种教学手段，优化课堂教学过程，调动学生的学习积极性，培养他们的兴趣，从内心体会学习的愉快，则为提高教学质量拓宽了路径。
参考文献：
[1]查锡良.生物化学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[2]唐微等.医学生物化学理论课教学改革与实践[J].武汉工程大学学报,2009,31(4).
说课是授课教师在备课的基础上，面对同行讲述自己的教学设计和理论依据，并且与听者相互交流、共同进步的一种教学研究活动[2]。说课能够使教师对专业人才培养目标有明确的认识，准确把握课程知识体系，找到合适的教学方法，化繁为简，深入浅出，缓解因医学基础课程理论性强、实验操作复杂而普遍呈现出教师难教，学生难学、难懂、难掌握、难应用的状况，有利于教学目标的达成，促进基础医学教师快速成长。对于青年教师来说，它有利于提高备课质量和课堂教学的效率，从而提高青年教师自身的教学水平。
本文以人民卫生出版社出版的《正常人体功能》生物化学部分第二章第一节蛋白质的结构与功能一节为例进行说课设计。
一、说教材
医学生物化学是高校医学各相关专业的必修基础课程，为学生学习和掌握其它医学基础课程和临床课程提供了必要的理论基础，在三年制医学学生的专业课程学习中起奠基作用。而蛋白质的结构与功能是放在这本教材绪论后的第一章第一节来讲，可见其在生物化学这门课程中的基础性和重要性，因此，本节内容是今后继续学习酶、生物的新陈代谢等核心知识的基础。学生要了解生命活动的规律、探索生命本质，必须掌握蛋白质的结构和功能。
二、说教学目标及教学重难点
1.知识目标：掌握蛋白质的化学组成以及氨基酸的结构特点；掌握蛋白质的分子结构，熟悉结构与功能之间的关系。
2.能力目标：通过结构与功能的关系，建立从微观认识生命本质的思维方式，树立结构和功能相统一的生物学观点。
3.情感目标：激发学生探索未知领域的兴趣的同时，培养学生关注社会、关注生活的意识。
4.学情分析及教学重难点：本课程授课对象为护理专业大一学生，学生刚进校门，对临床医学相关的课程还没有经过系统的学习，知识相对薄弱。大部分学生在高中生物学中，对细胞的结构及其组成有一定的了解和认识，知道蛋白质这一概念，生活中也经常接触到蛋白质相关的案例，所以并不陌生。但是，学生对于蛋白质的分子组成及其结构并不了解，结构与功能之间的关系也不清楚，因此，针对学生特点，为达成教学目标，本章节教学重点为掌握蛋白质的分子结构特点及其与功能的关系；教学难点则为氨基酸和蛋白质分子结构的种类与结构特点。
三、说教学方法
为了突出重点，突破难点，选择行之有效的教学方法是至关重要的[3]。本节课采用多媒体课件教学，并结合传统的板书设计，授课过程以讲授法为主，结合启发式教学法、举例法、比较法等多种教学方法，通过“提出问题一分析问题一解决问题” 的教学模式，充分激发学生的学习兴趣，体现师生互动。
所谓教学，就是以学生为中心，教师指导学生学习的过程。授人以鱼不如授之以渔，有效的学习方法能够使学生长久受益、事半功倍。结合学生自身的特点，本节课建议学生采用理论联系实际的方法，通过课堂上展示的图片、动画等相关知识，进行发散思维、联想记忆，能够将枯燥生硬的知识转化为更加形象生动的内容。掌握本节课的学习方法，对今后继续学习糖、核酸、脂肪酸等其他生物大分子有很大的帮助，学生能够更轻松进行学习。
四、说教学过程
1.新课导入（问题式教学）5min
通过询问“大家早饭吃了没？”来引起学生的注意，拉近师生的距离，通过牛奶、鸡蛋等食物引出今天授课的主角――蛋白质，提出问题“为什么我们要补充蛋白质”、“三聚氰胺为什么会被掺入到奶粉中”、“为什么烫发可以改变头发原来的形状”，带着问题开始新课的教学。
2.讲授新课（多媒体辅助教学、引导教学、对比教学）70min
通过提出问题―分析问题―解决问题的基本教学法，来贯穿整个教学过程。什么是蛋白质？蛋白质的功能有哪些？蛋白质有哪些组成成分？这些组成成分如何形成蛋白质复杂的结构？破坏这些结构是否会引起功能的改变？让学生们带着问题去学习，在课堂中找答案，启发学生对新知识的探索，才能使他们对所学的知识印象深刻。在授课过程中，针对不同的内容采用不同的教学方法：采用对比法讲解氨基酸的分类和结构特点，并编写一定的顺口溜，方便学生记忆，如八种必需氨基酸――甲（甲硫氨酸）携（缬氨酸）一（异亮氨酸）本（苯丙氨酸）亮（亮氨酸）色（色氨酸）书（苏氨酸）来（赖氨酸）；采用多媒体课件展示一些图片及动画，并结合实例如烫发、镰刀形细胞贫血、疯牛病等，来阐述蛋白质的结构及其与功能的关系，使原本抽象、枯燥的知识活跃起来，更利于学生联想记忆、理解和掌握。
3.反馈练习10min：
医学生物化学是一门重要的医学基础课，医师资格考试及研究生入学考试的基础医学综合部分都涉及该课程的主要内容。医学生物化学的知识点繁多、概念抽象难懂，学生普遍反映该课程难学、难懂、难记忆。而现如今，大多数院校仍采用传统的教学模式，学生的自学能力得不到培养，学习积极性不高。因此，将自主学习引入医学生物化学教学成为当务之急。
在实施自主学习的过程中，笔者发现了许多问题。本文围绕这些问题，探讨相应的解决方法。
一、学习内容、学习资料的选择
在医学生物化学课程中实施自主学习，必须慎重选择教学内容。对于医学生物化学来说，并不是所有的课程内容都适合自主学习，有的内容复杂，难以理解，如生物氧化部分呼吸链的组成与传递、糖代谢中三羧酸循环、脂酸的β氧化、蛋白质生物合成的过程等。自主学习应选取难度小、学生感兴趣且容易理解的内容，同时要提供合适的参考教材或网站资源。教师首先需要了解每个学生的基础及学习情况，再根据实际情况提供相应的参考资料。教师要因材施教，对基础相对一般的学生，可以提供简明的生物化学类资料或是容易理解的内容。
二、教师和学生明确各自的角色
课堂讲授与自主学习存在很大的差异。在自主学习过程中，教师成为学习的引导者，而学生则转变为学习的主体。学生对学习方式、学习时间享有充分的自由，这很容易使教师和学生忘记自己的责任。教师很容易放弃自己应尽的义务和责任，让学生自由活动。学生脱离了应试教育的束缚，会以为自主学习所给予的“自由”是对他们的一种放纵；还有一部分学生可能会由于基础不牢固、学习方法不正确，无法适应新的学习方式，最终对学习失去信心。为了确立教师的角色和学生的地位，首先，教师应创建一个舒适的学习环境，创建一个适合学生自主学习的氛围，有针对性地进行辅导。而学生是学习的主体，虽然享有充分的自由，但不代表毫无约束的放任。因此，让学生和教师明确各自的职责是非常必要的。
三、自主学习不可替代其他教学
任何教学方法都有优点和缺点，自主学习也不例外。只有正确处理自主学习与其他教学方法的关系，才能保证教学质量的提升。传统教学的作用是不能否定的，而且医学生物化学中的许多内容都需要借助传统教学方式进行讲授。自主学习要与小组合作学习搭配进行。教师要为自主学习提供良好的课堂环境，避免学生之间过度的竞争，一方面，可以帮助那些基础相对一般的学生建立自信；另一方面，合作学习可以为自主学习提供帮助，让先进带动后进，这样可以保证所有学生都能完成自主学习任务。自主学习中往往贯穿有探究式学习环节，学生可以借此机会提出问题、思考问题、解决问题，培养思维能力。
总之，自主学习是一个复杂的过程，需要教师不断进行摸索、总结、改进。在这个学习^程中会出现各种问题，有的甚至是教师预料不到的，这都需要我们及时发现并加以解决。自主学习的主体虽然是学生，但教师在自主学习中发挥了非常重要的作用。教师必须积累教学经验，使自身具备出色的协调、组织及引导能力，以确保自主学习顺利进行。
（通信作者：汪茗）
参考文献：
[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0155-04
医学生物化学是一门重要的医学基础课程，主要讲述正常人体的生物化学以及疾病过程中的生物化学相关问题，随着生命科学和医学科学的发展，人们逐渐认识到许多重大疾病的发病机制如恶性肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病等要从分子水平上才能解释，同时，生物化学在临床上主要应用于诊断疾病、监测病情、判断药物疗效和疾病预防等方面，因此，对于医学生而言，生物化学这门课程掌握与否不仅关系到其它医学相关课程的学习效果，而且与医学生以后的临床工作密切相关，是联系基础与临床的桥梁。但由于该课程中抽象的概念、复杂的化学结构、繁琐的代谢过程、与临床医学知识的脱节，学生对所学内容难以理解，使之成为医学基础教学的难点课程之一，教学效果不佳，“生化=神话”已经在历届学生中广为流传。关于如何提高医学生物化学的教学质量，本文结合多年来教学经验，进行了以下几点教学探索与反思。
1教学内容的取舍
医学生物化学的主要内容分为四部分：重要生物分子如蛋白质、核酸、酶和维生素等的组成、结构与功能；大分子物质如糖、脂类、氨基酸、核苷酸的代谢与能量代谢以及各种代谢途径间的联系和调节；分子生物学基础即遗传信息的表达；重要器官正常代谢过程以及异常代谢时与临床相关疾病的联系。教师除应全面准确掌握教学内容外，在授课时还要对教学内容进行适当取舍，合理设计和规划教学过程，在有限的课时内，优化教学效果。
与医学不同的其他一些专业比如食品、化工、农学等也开设了生化课程，不同专业的生化课程有其各自的特点，而对于医学生物化学来说，在教学内容上，应加强医学与临床的联系，反映医学特点，适应医学发展。如对于“物质代谢”这部分内容，教学时适当精简大部分物质繁琐的代谢过程，把重点放在讲解反应过程中的关键酶及其调节以及与临床的联系。以酮体代谢为例，只对酮体生成的过程作以简单说明后，重点讲解酮体生成过程中的关键酶及其调节、酮体生成的生理意义以及糖尿病患者为什么会出现酮体酸中毒？另外，以前对“分子生物学基础”这部分内容只做简单了解，但随着对疾病的认识进入分子水平，这部分也要增加教学内容，比如与肿瘤生长相关的癌基因和抑癌基因、某些遗传病的发病机制等这些医学研究热点问题都应让学生掌握。当然，在组织教学内容时精心选择的医学临床实例要与生物化学基本理论知识相关联，不能“牵强附会”，使得学习走向“误区”。
生物化学作为前沿学科，其进展快的特点决定了教师在原有教学内容的基础上，需要不断地充实新内容与新观念，及时摒弃陈旧内容，将临床最新研究介绍给学生。这就要求教师备课时注意前沿新知识的补充，搜集反映最新学术进展的文献资料，精心阅读生物化学原版英文教材，了解本学科的最新发展动态和相关学科知识，例如向学生们介绍阿尔茨海默病的研究新进展、肿瘤标记物的应用、乙肝的最新治疗方法等，紧跟学科发展，及时调整教学内容，让学生及时掌握前沿知识。
2教师医学知识储备
教师自身知识的储备直接影响教学效果，生物化学与医学有着紧密的联系，作为生物化学教师，应该明确生物化学在医学课程学习中的重要性。一名合格的医学院校的生物化学教师，单一的本学科知识已不能满足教学要求，应该具有全面的医学知识储备，只有掌握深厚的医学知识，在教学过程中才能够将生物化学基础知识与医学其它专业课以及临床医学知识结合起来，指导学生如何对疾病诊断、预防和治疗以及对致病原因和机制进行探讨。如在讲酶原激活和同工酶的生理意义内容时，与解剖学、生理学、病理学、内科学、外科学结合起来，解释急性胰腺炎的发病机制、临床表现和治疗预防。引导学生灵活运用生物化学的基本原理分析解决临床问题，可以为医学生今后开展临床医学课程的学习打下扎实的基础。要使教师具有丰富的医学知识储备，关键是要大量阅读与医学相关学科的书籍，收集与临床实际联系的资料。除必须通读医学教科书外，还应大量翻阅医学期刊及专著，查找与生物化学联系的病例分析以及与医学相关的生化研究的最新进展。只有教师不断地获取知识充实自己，并能灵活应用到教学中去，才能使教学水平不断提高。
3教学方法的运用
二、在生物化学教学中应用病例式教学法
医学生物化学是一切临床学科的基础专业源头，但是，在传统的教学方法下，学生们对知识的掌握是在完全的脱离临床实验的基础上进行的，在有了一定的理论知识基础后，才能够进行临床实验，虽然这样的教学方法能够提高学生临床的熟练度，但是却降低了学生学习生物化学的兴趣，在知识点的死记硬背中，消磨了对医学生物化学学习的热情。而病例式教学法就是通过病例来吸引学生的注意力，用其中的问题来激发学生学习的热情。教师主要是通过将病例的分析加入到教学当中，从而更加全面的对当时病例发生的情景进行描述，学生就要融入到当时的医生的角色中，对病人进行诊断和治疗，教师也要进行一定的引导，师生间和生生间进行激烈的讨论。例如，在发生糖尿病的过程中，血液中的葡萄糖含量增加，由于其中的葡萄糖分子不能及时的进入细胞内，发生氧化分解，而导致了血糖增加，胰岛素细胞功能发生障碍。学生在得知问题后，提出有效的解决措施，最为简单的就是让患者不适用高糖分的食品，控制饮食；而也有学生认为胰岛素是治疗糖尿病的最佳方法，由于胰岛细胞功能障碍，就可以通过基因工程技术来改造胰岛细胞基因，恢复其功能，这样就能够有效的治疗糖尿病。在学生们进行交流探讨的过程中，不断地发现和解决问题，提高自身的学习能力，最终达到了教学的目的。
三、在生物化学教学中应用多媒体教学法
在新课改出台后，各个教育层次的教学方法都有了一定的改进，多媒体教学法作为最为先进的教学手段，受到各个阶段的教育工作者的喜爱。在医学生物化学的教学中，多媒体教学法的作用更为突出。就现阶段的生物化学技术发展速度来看，生物化学作为高等专科学校中的必修专业课程，若是仍然使用原有的传统医学生物化学教学方法，是无法满足教师和学生的需求的，在课本、粉笔加黑板的教学辅助用具的教学下，教学的效率无法得到提高，在面对生物化学中繁杂的知识体系，这种教学的方式不利于营造出和谐的学习氛围。多媒体教学法的应用就有效的解决了这个问题，在教师进行教学时，应用多媒体能够节省大部分的板书时间，更拓宽了课堂教学的知识点深度和广度，帮助激发学生的创造性思维。高等专科的医学生在日常的学习中还要进行忙碌的临床实验操作，若是在高度的精神集中后再进行枯燥的知识点学习的话，无法最大限度的吸收知识，起不到事半功倍的效果。因此，教师可以利用课前准备的多媒体课件，进行实验操作模拟，局部细节放大等方式来记忆学生的注意力，将文字难以表述的细节运用动画展示出来，使得知识点不再抽象化，培养学生的创造性，提高学生主动学习的兴趣，发展创造性思维。
实例二：蛋白质结构和功能的关系。蛋白质结构和功能的关系很抽象，应该结合具体的实例讲解。镰刀状红细胞贫血症是一种在地中海地区发病率较高的单基因遗传病。患病者的血液红细胞表现为镰刀状，其携带氧的功能只有正常红细胞的一半。接下来设问体内什么蛋白携带运输氧气？为什么携氧能力降低？最终总结镰刀状红细胞贫血症是由于血红蛋白HbAβ链第六位的谷氨酸突变成缬氨酸。这一个氨基酸的突变，由带正电荷的谷氨酸突变成疏水性的缬氨酸，导致血红蛋白空间结构的改变，氧结合能力变低。进一步引申阐述蛋白质一级结构中的某些部位氨基酸很重要，是关键部位，如果突变成性质完全不同的氨基酸，就会导致空间结构和功能的改变，这是很多疾病发生的分子基础。教师在教学过程中应该注重基础生化知识和和临床实际的结合。通过联系临床实际理解基础理论知识。通过精心设计提问和适当讨论发挥学生的主体作用，激发其学习兴趣，加强对知识的理解和运用。
二、寓辩证唯物主义的自然哲学观于具体生物化学知识点的讲解
生物化学知识点多，理论性强，学好这门课程必须建立在深刻理解的基础上。在具体的教学工作中怎样突出知识间的联系，构建学生的知识结构体系是课程教学改革要探索的课题和培养医学创新型人才的需要。自然科学的具体知识中蕴含着基本的哲学原理，哲学是自然科学的高度概括。在医学生物化学的教学实践中，适当结合辩证唯物主义的一些基本理论讲解可以帮助学生更深刻地理解知识并建立知识间的横向联系。
实例三：蛋白质结构层次及生物学功能的阐述。生物大分子结构和功能是医学生物化学教学的重点，其中关于结构和功能的关系，比较抽象，难以理解。在阐述蛋白质一级结构和高级结构及功能的关系时，先通过牛核糖核酸酶的变性和复性试验，说明一级结构是空间构象的基础，一级结构中含有折叠成特定三维空间结构的信息。进而上升到内因和外因在事物发展中的作用，一级结构即多肽链中氨基酸的排列顺利是蛋白质最终折叠成特定三维结构的内因，是决定性因素，但蛋白质特定三维空间结构的形成还需要一些外部因素，对于牛核糖核酸酶的复性，其外因就是去除尿素及β-巯基乙醇。最终牛核糖核酸酶折叠成正确的空间结构是一级结构（内因）和外界环境因素（外因）共同作用的结果。内因是主导因素，是一事物区别于他事物的内在本质，所以一级结构相似的蛋白质具有相似的空间结构及功能，蛋白质的结构和功能的千差万别，归功结底是由于蛋白质中氨基酸排列顺序的千变万化。在事物发展过程中处于支配地位，对事物发展起决定作用的矛盾，叫做主要矛盾。
在事物发展过程中处于从属地位，对事物发展不起决定作用的矛盾，叫做次要矛盾。一级结构中关键部位的氨基酸残基是形成特定空间结构的主要矛盾，所以这些部位的氨基酸较其他部位的氨基酸残基更重要，也是进化过程中的保守位点。一旦这些部位氨基酸（主要矛盾）发生突变，如HbAβ链的第6位谷氨酸突变为缬氨酸，即导致血红蛋白的空间结构和结合氧功能发生改变，导致镰刀状红细胞贫血症。蛋白质中处于次要矛盾的氨基酸残基发生突变一般不会导致疾病，一定频率的突变是生物进化的基础。实例四：对于生命信息的阐述。任何信息不能独立存在，都要有物质基础，生物体的遗传信息主要储存在DNA分子中。介绍遗传信息的储存，传递及表达时要突出物质是信息的载体。遗传信息的储存形式就是基因中四种碱基的排列顺利。通过DNA的复制（碱基互补配对原则）把遗传信息从亲到传递到子代。通过基因的表达把DNA中碱基的排列顺利解码成蛋白质中氨基酸的排列顺利，从而形成成千上万种具有不同空间结构及功能的蛋白质。通过结合哲学的基本原理讲解生物化学中的基础知识，能启发学生的思考，建立知识的横向联系，达到融会贯通，并树立辩证唯物主义的自然观和世界观，从而提高学生的综合素质。
三、知识的传授过程中注重创新性思维的培养
1．1建立完善的规章制度
完善的规章制度是实验室科学化管理的重要前提和保障。因此，为加强实验室的建设与发展，充分发挥其应有的功能，使实验室的各项工作都有章可循、按序进行，我们根据医学生化实验室的特点，结合我院的实际情况，制定了包括学生实验守则、实验室安全工作制度、实验技术人员工作守则、实验教师工作守则、仪器设备管理制度等常规制度。这些制度的实施确保了实验室各项工作的顺利进行，同时为我院基础医学实验教学中心顺利通过省级实验教学示范中心的评审提供有力保障。
1．2仪器设备管理
仪器设备的管理是生物化学实验室管理的重要环节，是保证整个生物化学实验课程顺利开展、实验教学活动顺利进行的必要条件，是真实反映实验室整体面貌、管理水平的重要指标。生物化学实验室玻璃器皿种类多、数量大、易损坏，若管理不当，势必造成浪费和实验室污染，影响实验教学的顺利开展。玻璃器皿的保管是根据玻璃器皿的用途和大小分类存放的。一些带塞的玻璃器皿如容量瓶、滴定管等，最好在使用前用细胶线把仪器与玻璃塞系在一起，以免使用时弄混玻璃塞或使玻璃器皿造成损坏。一些常用必备的玻璃器皿分发给学生，每学期第一次实验课把每组的玻璃器皿按清单补齐，有固定可上锁的实验柜，课程结束时对器皿进行清点检查。教师要强调玻璃器皿易碎的特点，告知学生一定要小心使用，对于破损的玻璃器皿要求学生适当的赔偿，目的是增强学生爱护实验室仪器的意识，培养学生养成爱护仪器、正确操作的良好习惯。对于破损的玻璃器皿不可随意丢弃到垃圾中，应该集中贮存在固定的纸箱中，实验技术人员按期处理，避免实验室污染和意外伤害。
仪器设备由实验技术人员专人管理。首先，每台仪器除登记在册建立总账外，还建立了各自的管理档案，做到“帐、物、卡”统一，见物有卡，见卡知物。例如，分光光度计档案卡中记录有仪器名称、分类号、规格型号、厂家、出厂号、购置日期、价格、现状、放置位置和管理人员。为了做到“帐、物、卡”一致，要求每学期清查一次，及时发现和纠正不符现象;其次，建立仪器设备使用登记记录制度，即学生和教师使用仪器设备必须填写使用记录，包括实验项目、起止时间、运行状态以及使用人签字，责任明确;另外，建立仪器操作规程卡以保证仪器设备良好运行。医学生物化学实验涉及多种中大型仪器设备，如分光光度计、台式离心机等，我们针对大中型仪器撰写了简明的操作规程，并制成卡片，塑封后悬挂于仪器旁，以使学生在实验过程中能随时参照，从而正确、科学和规范地使用仪器。实践证明，加强仪器设备管理，提高了仪器的使用率，也延长了仪器的使用寿命。
1．3药品管理
生物化学实验室药品种类繁多，对药品应分类管理。其原则是易燃、易爆、腐蚀性、有毒物质要单独存放，尤其是剧毒化学药品储存应双人双锁、专用账册登记管理。药品应进行标识并由实验技术人员专人进行管理，使用人员做好使用记录;易燃、易爆物品要放在低温阴凉处;氧化剂与还原剂应分开存放，避免发生氧化还原反应;酸与碱不能一起放置，且浓酸浓碱不可置于高位架上，以防碰翻造成烧伤事故，这些试剂尽量放在靠墙的地面上。常用药品也应分类存放，为方便查找实验所需药品，将存放的药品进行细致分类，如按酸、碱、盐、有机试剂、指示剂等分类，分开摆放在相应固定位置，同时在药品柜上标注分类目录，瓶上贴有药品名称标签朝外摆放。药品试剂要规范管理，用后归位，对于普通试剂借出要填写借用记录，但危险品与腐蚀品绝对不能借出。对于配置的试剂，首先要注意其安全性，防止其挥发、潮解、风化以及试剂间相互作用等;其次，要根据配置试剂的特性进行分类，如有毒试剂，需要多少配制多少，实验结束后未用完的试剂应作无毒无害处理;遇光分解的试剂，比如碘、碘化钾溶液、双氧水等，用棕色试剂瓶存放，并放在试剂暗橱中保管。
1．4安全卫生管理
实验室的安全和卫生，是实验室给予人们的第一印象，而要创造安全、整洁、条理清晰、具有人文气息的实验室环境，有赖于实验室管理人员认真负责的工作态度和踏实勤勉的工作作风。实验室的安全问题是管理工作中的重中之重。首先，必须坚持以预防为主、安全第一的原则。教育学生树立安全意识、环境意识，使其自觉保护自身安全和环境安全;其次，实验室要有比较完善的安全设施，即配备防火、防毒、防潮等设施，如通风橱、灭火器、除湿机等设备，有些实验会接触有毒试剂，还需配备口罩、手套、防护眼镜或面具等防护设施;再次，水、电、气的安全使用以及“三废”的标准化处理。除此之外，实验室还需配备一些应急的急救药品，用以处理日常紧急突发事件，如被强酸灼伤时急需2%小苏打水、被氨水烧伤时所用的2%醋酸等。在实验室的环境卫生方面，除了保持实验室窗明几净、整洁有序外，还可以精选生物化学的典型图片，做成壁画悬挂于墙壁，这既使实验室布局美观大方，又显示专业性;还可以在过道中增设生物化学方面的知识介绍、名人轶事、前沿展望等多种知识窗口，在保证实验室基本功能的基础上增强其人文气息，提高学生对生物化学实验的兴趣。
2实验室教学管理
实验教学档案是实验教学的一项基本建设，是促进实验教学建设与发展的重要保证。首先，做好实验项目的规范管理。课程负责人依据《教学大纲》明确实验项目，实验项目包括项目名称、目的、所需仪器设备、药品耗材等具体内容。其次，做好实验教学进度并严格执行。根据每学期期末教务处开出的下学期课表(年级、专业、学生人数)，拟定下学期的实验安排计划及实验教学进度。课程教学进度要经课程负责人、实验教学中心以及教学院长审核签字，是教学工作的保证性文件，需要严格执行。同时实验技术人员做好仪器设备、药品耗材等物料的盘存工作，并列出下学期实验课所需要的动物、仪器设备、药品耗材等物料清单，课程负责人审核后上报教学实验中心统一采购，确保下学期实验课的顺利进行。此外，实验教学规范管理过程中，建立实验教学工作日志和实验运行记录制度。
3实验室人员管理
对于人员管理，坚持“鼓励技术人员严格履行岗位职责，推动与支持人员的职业发展，构建和谐工作氛围，更好地为教学科研服务”的原则，在管理制度中体现以人为本的理念，明确管理性质和职责范围，充分发挥实验技术人员的积极性，激发其主人翁意识。岗位管理与责任管理相结合，责任管理是指管理应以人为本，实行以岗定人的实验室岗位责任制。根据岗位的客观标准对在岗人员确认管理责任，对其职业精神和管理行为进行规范的考核，从而提高实验教学队伍的综合素质和责任感。进入实验室的所有人员都须遵守实验室的各项规章制度，充分了解实验室的特殊性。实验教师要遵守岗位职责，根据该课程的教学大纲，提前制订实验教学计划，熟练掌握每个实验项目，对新开的实验项目，应认真开展预实验。实验技术队伍是实验教学、科研和实验室管理等方面的中坚力量。要提高实验技术人员的自身素质，一靠自我学习，二靠合理使用，三靠积极培养，在政治素养与业务素质上有计划地进行培养，支持实验技术人员参加各种培训、学术讲座;同事之间相互切磋;参观境内外著名高校并与之学习和交流。只有提高实验技术人员的综合素质，才能提高实验室管理水平。同时注意解决好实验技术人员的专业发展与职称待遇问题，充分发挥他们的工作积极性和创造性。除为实验教学活动的正常运行做好一切准备外，还应积极参加实验教学以及课程的建设与改革，参与科研活动，充分发挥自己的潜能。
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）28-0135-02
一、新医学模式下医学生物化学教学现状
生物化学在医学教学当中占据着重要位置，它是医学能够发展的重要推动力量和重要支柱。在当前医学中，生物化学为医学提供理论基础和现实指导意见[1]，让医学能够从生物化学角度进行疾病的预防和治疗，从根本上提高医学的质量和水平，让医学发展向着分子学进行发展。同时，生物化学在医学当中占有重要作用。生物化学主要包括：蛋白质、核酸、糖、脂、非营养物质等。它还包括基因的突变和基因重组，让人从根本上认识到人类性状是由一些基因控制的。与此同时，生物化学还包括一些人体生物新陈代谢功能。例如：三羧酸循环、核苷酸循环等。它指出在人体代谢过程中，是怎样进行正常新陈代谢的。这样在医学中，对于一些疾病来说，医生可以从根本上认识到发生的原因和病理，让医生可以从本质出发来认识到其中的原理，从而为更好地解决患者医学问题服务，使其尽快发现病灶并做出理论支撑。
当前，在医学生物化学教学当中，它为培养一批优秀的医务人员做出了杰出贡献。它让更多医生能够对人体有更为清晰的认识，让医生知道人体正常新陈代谢是怎样进行的。这样，我们学生可以更好地学习医学知识、了解足够的医学常识，以对一些疾病治疗有一套合理的实施方案。这就让我们当代医学治疗从表层转到本质，从根本出发认真发现其中的基本原则，从而为更为准确发现病情、合理安排治疗病情做出重要支撑。但是，生物化学教学当中，我们的教学方式缺乏创新，学生对于学习生物化学的积极性不高，学到的内容没有得到很好地实践检测，让学生在学习生物化学中不能得到较大程度的提升。
二、医学生物化学教学当中存在的问题
医学生物化学教学当中，学生对于学习一些基本的知识不是很了解，只是知道其中的一些原因，对于深层次的了解缺乏认识。从而导致学生对于生物化学的学习收获不是特别明显，不能更好地在医学中进行创新发展，以促进医学朝着更高水平去发展。（1）学生对于生物化学知识了解不是特别深刻，不能清晰掌握其中的原理。生物化学是一门复杂的学科，它需要学生能够从微观中认识到其中的一些知识和原理，懂得从微观上来看待一些表观问题，从而更好地进行自主发展和自我学习。生物化学需要学生掌握的内容有很多，包括糖、脂、蛋白质及生物大分子的代谢反应。这些知识需要学生去深入了解其中的原理，懂得其相互协调、相互促进的作用。但是，在实际教学当中，学生对于知识的学习只是简单停留在记忆当中，对一些知识进行背诵从而记住。但是，对于这些知识是怎样贯穿于整个生物化学的就不知道了。生物化学需要学生对知识有一个系统的把握，让学生能够充分学习到整体的内容，从而让学生对生物化学有清晰认识，让学生能够将理论运用到实践当中，解决医学的实际问题。（2）教师传授生物化学知识方式相对单一，不能很好调动学生学习积极性。在生物化学教学当中，教师的教学方式仍采用传统“教师讲解―学生听课”的模式。这样使得学生不能很好地融入到基本课堂当中，对于学习这一部分知识而言，不知道该在哪些方面进行提高和重视。与此同时，教师在教学当中缺乏对于学生实际能力的考查，只是单纯地进行知识的讲解，让学生懂得其中的原理，但是没有让学生在实践当中进行深层次的了解。由于受到客观因素的限制，教师讲解内容不能通过实践操作呈现在学生面前，只是给学生描叙了一种过程。这样很容易使学生理解不透这部分内容，同时还会造成理解上的误差，不能使学生从根本上认识其中的原理和方法，也不能让其真正了解这些知识。这些问题需要教师创新教学方式，让学生不仅能够对这些知识有一个清晰的认识，同时还要让学生在学习中有一个模型，以帮助学生记忆这些内容，保证学生在实际学习过程中能够学到最多的知识，让学生不再被动地学习生物化学，而是主动进行创新，让学习动力更为高涨。（3）生物化学教学实践内容相对欠缺，学生不能很好进行知识实践。在生物化学教学当中，学校投入较大时间和精力在基本知识传授当中，但是对于实践操作内容相对欠缺，从而造成学生的实践能够不足，不知道该把知识如何运用到实践当中[2]。这就需要学校为生物化学教学创造更多的实践课程，让学生能够在实践当中对于知识进行充分学习和检验。这不但对于学校培养创新性人才起到重要作用，同时还能为学生个人发展创造良好条件，让学生在实践当中充分认识到这门课程的重要性，同时学生在实践当中获得灵感和创新，让学生知道在实际医学中如何将知识进行运用，保证学生在实践当中充分获取知识。
三、新医学模式下发展医学生物化学教学的对策
在新医学模式下，要求我们医学人员不仅要有丰富的社会实践能力和解决实际问题的能力，同时还要具有扎实的医学知识基础，懂得如何进行医学疾病的预防和检测，让医生能够及时发现其中的病因和导致的因素，为更好安排医学治疗，对于病情有准确把握，合理安排治疗过程，从而为患者带来更好的治疗手段，解决他们身体上的问题。同时，还要积极进行知识的创新和发展，从原本掌握知识中找到疾病解决的对策，从而促进我国医学事业的发展和进步，让我国医学事业能够有更高层次的发展，从而促进我国医学有一个广阔的空间，能够在世界医学上占据重要的地位，引领医学前沿的发展。（1）创新和丰富医学教学内容，让学生能够学到最为宝贵的知识。创新教学内容和教学方式需要教师来进行，不仅要让学生学习到最为丰富的医学知识，同时教师还要注重学生对于知识的掌握程度，要让学生能够从心底认识到其中的原理和基本过程。教师要改变以往传授知识的方式，不能单单从课本上进行知识的传授，同时还要对于知识进行现实讲解，让学生能够理解透其中的基本原理。例如：在讲解三羧酸循环中，需要给学生传授最为基本的医学知识，同时还要让学生能够通过视频学习到抽象的知识。让学生知道在哪些环节中需要加上羧基，在哪些过程中进行脱氨基等。这样，可以让学生能够对每一过程都有一个清晰的认识，让学生不仅可以具有扎实的医学基础，同时还能对每一个循环过程有深刻认识，让学生能够从课堂之上学到最多知识，为以后的医学问题的解决和处理打下坚实的基础。（2）注重对于学生实践操作的培养，让学生能够合理运用各种知识到实践当中。实践是检验真理的唯一标准，在实践当中学生能够重视到哪些内容是我们常常会忽略的，哪些内容是需要我们着重重视的。对于学生实践操作的培养，可以让学生知道在实践当中，医学生物化学是如何进行运用的。在病情诊断中怎样去运用生物化学进行病情确诊和病情治疗，让学生能够懂得这些知识不是死板的，而是活的、能够解决人民实际问题的科学。同时，注重对于学生实践操作的培养，不仅可以让学生的实践能力得到较大程度的提升，同时还能让学生在实践当中加深对于一些内容的重视，知道怎样进行医学创新来解决当前医学。并且，注重学生实践操作，要让学生真正参与到实际当中，给学生提供实验室进行生物化学知识的运用，真正了解一些基因在复制、转录、翻译中重要的途径，让学生能够在实践中充分认识到其中的重要原理，为更好地进行医学创新打下坚实基础。（3）创建生物化学学习教学途径，让学生之间有更好的交流学习的平台。学习生物化学知识需要教师和学生之间的互相交流，让学生把自己不懂的知识及时反馈给教师，让教师知道学生在哪些方面中存在疑惑和难题，这样可以更好地解决他们学习中存在的问题。并且，还要给学生之间创建交流平台，让学生之间进行很好地交流学习，让学生之间学习生物化学成为一种兴趣。学生当中遇到不会的问题时，可以互相帮助解决，较大程度地提升其学习知识的积极性。同时，教师可以利用这些平台一些好的学习视频和学习资源，方便学生进行下载学习，这样可以让学生在课下时间都能学习到最好的学习资料，方便学生学习成绩的提高。
参考文献：
[1]黄柏青.新医学模式下医学生物化学教学改革的探索与实践[J].西北医学教育，2011，（1）.
[2]新医学模式下免疫学教学改革的探索与实践[J].张红欣，何浩，康莉，宋文刚.医学教育探索，2010，（02）.
21世纪是探索和发现的时期，医学生物化学作为生命科学的重点学科之一，能够帮助人类了解自身未来发展的趋势。同时，它也是连接基础与临床医学的桥梁，更是生命科学的基础。而案例教学法的应用能够使学生进一步了解医学生物化学，进而对生命产生敬畏感。
一、案例教学法的概念
案例教学法自从被教育学家研究并应用之后，一直保持长盛不衰的趋势，在医学生物化学教学中具有不可替代的实效价值。它是指教师根据既定的教学目标和教学方案，以讲解实际生活中案例的方式，组织学生进行学习、研究、锻炼能力的一种教学方法。案例教学法刚应用到课堂教学中，就引发了学生极大的学习热潮。因为它给学生创设了一个良好的教学实践情景，将想象中的理论变成肉眼可见的实操型教学。它把最真实、最典型的问题展现在学生面前，让学生根据案例去讨论、交流和研究。这种方法能够有效培养学生的综合能力。医学生物化学的案例来源于实践，对于学生的学习具有很好的指导作用，这就大大消除了理论与实践之间的隔膜，从而让学生能够更好、更快地适应医学实操工作。
二、案例教学法在医学生物化学教学中的应用
（一）案例设计
案例教学法对于医学生物化学的教学非常重要，选择适合的案例可以提高学生的学习效率。因此，案例的选择要具有典型性和启发性，要能够最大程度地体现课本所反映的问题，而且还要为学生留有足够的空间让学生进行发挥与讨论，并做到深入浅出。在选择适合、典型案例的同时，教师还要设计一些跟课堂内容相关、具有讨论意义和代表性问题，帮助学生依托课本知识，适时拓展知识面，加深学生对于医学生物化学相关知识的理解，让学生在生动的案例中轻松掌握临床知识，提高课堂的有效性。
（二）教学安排
合理安排案例教学就是以先进的教学理念搭配恰当的教学方式，将案例教学法融合课堂教学实践中。教师可以在课堂开始时，先引入案例，再提出问题，引导学生进行思考。然后给学生一定的时间，让他们通过各种途径寻找问题的答案。接下来，教师组织学生先进行分组讨论，再进行细化分析，最后，教师根据学生讨论过程中出现的各种问题进行解答。这种良好的课堂互动氛围和融洽的讨论情境都能提高学生的学习兴趣和学习积极性，从而使学生对于课程知识的掌握更加牢固。
（三）教学实践
教师需转变课堂主导者的身份，扮演课堂引领者的角色，以突出学生的课堂主体性。作为课堂活动的引领者，教师需要充分调动课堂的气氛，为学生提供一个轻松、活跃的沟通交流平台，还要不断挖掘学生的学习潜力，让学生在交流讨论中提高自主学习能力。学生只要具有质疑精神，就能够发觉案例的优缺点，从而不断完善自己，这也是社会对新时代大学生的一个重点要求。现在大多数高校教学都以大班授课为主，给案例教学法的实施带来了一定的挑战，所以，这更需要教师去积极研究，努力寻找一个最优的解决方案。
（四）教学反思
任何一种教学方式在实践教学中都不可能完美地实现想要的教学效果。一个方法的使用也应该因人而异。教师上课时面对的是一群具有不同个性的个体，他们的能力水平都不尽相同。教师应该在课上认真观察每个学生对于学习内容的反映，在课后进行积极地询问并反思，做到“一日三省”，针对存在的问题，分析其原因，为以后挑选案例提供更好的依据，同时也要对效果好的案例进行分析，分析其优势，以便为后期寻找优秀案例提供参考。
三、结语
随着我国社会体制改革的逐渐深化，医学生物化学的教学方法也应该与时俱进，走在社会的前端，但从目前的教学方式来看，其改革的步伐没有跟上社会变革的步伐，呈现明显落后的趋势，且教学效果并不明显。因此，高校医学生物化学应该加快改革创新的步伐，积极应用案例教学法，完善课程改革过程中出现的一系列问题，从而进一步推进我国医学生物化学教育的发展。
参考文献：
[1]张俊河,董卫华,王芳,等.案例教学法在医学生物化学教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2010(2):139-142.
［作者简介］李宜川（1960-），女，河南商丘人，商丘医学高等专科学校基础医学部生物化学教研室主任，副教授、副主任医师，主要从事医学生物化学教学与研究；胡灵卫（1979-），女，河南周口人，商丘医学高等专科学校基础医学部，讲师，硕士，主要从事医学生物化学教学与研究。（河南商丘476100）
［课题项目］本文系2011年度河南省卫生职业教育教学改革立项项目“基于网络环境下的生物化学PBL教学模式的探索研究”（项目编号：wjlx11031）和河南省高等学校教育教学改革研究立项课题“网络环境下结合式教学模式及其教学效果评价体系研究”（项目批准号：教高［2009］999号）的研究成果。
［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2012）21-0092-01
生物化学是高等医学院校一门重要的基础课，在医学教育中起着承前启后的作用，是联系基础与临床的桥梁。与医学的其他基础课程相比，生化课程由于其概念抽象、结构复杂、知识点多且难记、理论知识与临床实践缺乏联系等，使得很多学生对学习生物化学缺乏兴趣和信心，有的甚至产生厌学情绪，直接影响了生化学习的效果，也影响了后续专业课程的学习。因此，在教学中如何最大限度地提高学生学习的积极性和主动性，使他们更好地掌握生物化学的基础知识，培养他们的科学思维能力，是教师工作的一个重点内容。我们根据医学院校的性质和培养目标，结合本学科特点及学生实际，从教材、教法、教师及学生等几个方面进行了有益的探索与改进，取得了一定成效，现将我们的工作总结如下。
一、学科发展为基础，更新教学观念，优化教学内容
近年来，由于生物化学的理论和技术更新快、内容多，要使医学高职高专院校学生在较少的学时内掌握扎实的基本理论和基本技术，且所掌握的生化知识又要有一定的深度和广度，这就要求教师对教学内容进行认真研究和探讨。因此，在分析学科发展现状和发展趋势的基础上，教师根据不同专业需求更新教学内容就成为教学改革永恒的主题。
为了使学生更好地掌握本学科知识，我们在保证授课内容系统性和完整性的基础上，根据各专业特点、培养目标，对教材内容作适当的侧重，分别编写相应的教学大纲及教学计划，做到“以人为本，以实用为纲”，力求将生物化学与疾病诊断、病情监测和预后判断结合起来，使学生在基础知识、基本技能和整体素质等方面全面、协调发展。
另外，在教学过程中构建教学双重主体之间的互动与协作关系，教师的主要职能由“教”变为“导”，使学生由外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体和知识意义的主动建构者，在传授知识过程中重视能力的培养，注重提高学生的创新意识和实践能力，为他们的职业发展和终身学习打下坚实基础。
二、运用多种教学方法，提高教学效果
为真正落实医学教育培养目标，保证教学质量，就必须调整和改革教学方法。针对学生的基础与特点，我们在教学中灵活采用多种教学方法，开展教学活动。
1.在理论教学方面，采用了很多先进的教学方法。（1）PBL教学法。即以问题为基础的教学法：我们在教学过程中引入大量临床病例，如由糖尿病中“三多一少”的症状来引出糖代谢紊乱的发生机制，激发学生的学习兴趣，为后续课程打下良好的理论基础。（2）比喻记忆法。如在介绍蛋白质合成过程时，我们把蛋白质的合成过程比喻为某产品的生产流水线，其中20种氨基酸比作原料，rRNA是制造产品的车间，tRNA是运送20种氨基酸的传送带，mRNA是制造产品的图纸，使教学过程变得既形象又生动。（3）比较归纳法。如将葡萄糖的有氧氧化和无氧氧化的异同进行比较整合与归纳，帮助学生理解和记忆。
2.理论知识与实践能力有机结合。比如我们设计了一些连续性实验项目：如从动物的胰脏中制备胰蛋白酶原、进行胰蛋白酶原激活条件的研究、胰蛋白酶的含量与活性的测定等。通过将理论教学内容和实验教学内容紧密结合，培养学生自主学习、自觉学习的精神及能力。
3.加强了网络教学方面的改革。通过网络教学，学生可以多渠道、多层次、多视野、多形态地理解、接纳教师发出的信息，弥补了课堂教学的不足。我们开展网络教学的具体形式主要有：多媒体在线教学、在线讨论，交流及协作学习、在线答疑及辅导、在线测试等。
在教学过程中，我们通过以上教学方法的改革，有效促进了课程更深层次的整合，弥补了课堂教学师生间因角色定位、个性心理差异等造成的情感交流与互动的困惑，使教育者充分发挥自己的主动性，解决了单纯课堂教学所不能顾及的学生创新精神和创造能力的培养等问题，取得了较好效果。
三、提高教师业务素质，打造优秀教学团队
教师自身素质的高低以及与学生沟通交流的能力将直接影响教学的效果。为提高教师业务素质，打造一支优秀的教学团队，我们着重采取了以下措施：
第一，对新教师进行岗前培训。每位新教师上岗前必须得到教研室同行专家通过才能正式走上讲台。第二，实施“青蓝工程”。指定业务水平高、科研能力强、经验丰富的老教师对青年教师进行传、帮、带，言传身教，进行督促和指导。第三，要求青年教师开展业务学习，写读书笔记、教学心得等。同时，新进教师必须从事一年以上的实验室教学工作，熟悉实验教学，做到期初有计划，期中有检查，期末有考核。第四，严格“青蓝工程”导师听课制度，并将意见和建议及时反馈给青年教师，不断提高青年教师的业务水平。第五，为使生物化学的教学能与临床紧密结合，我们还注重加强“双师型”教师的培养，教研室教师不但要具有“教师资格证”，还要争取取得“医师资格证”或“药师资格证”。
通过以上措施的具体实施，我们教研室教师的整体素质全面提高，在课堂上更能充分发挥好教师的主导作用，极大地提高了生物化学课程的教学效果，受到了学生的一致好评。
四、加强临床实践教学，提高学生兴趣
作为医学院校的学生，他们很关心知识的临床应用，所以在教学过程中，如能将生化知识与临床应用紧密结合，不但能使教学内容更加丰富、生动，还能极大提高学生的学习兴趣和实际应用能力。如在讲解氨基酸的特殊代谢时联系苯丙酮尿症、白化病、尿黑酸症等的发病机理。通过结合临床内容，引导学生将知识点灵活应用于临床问题的分析中，让学生通过生物化学理论与疾病发生、诊断和治疗的联系，进一步体会生化理论与技术在医学中的重要地位，激发学生的学习兴趣。
此外，在我们学校每年的教职工体检和学生体检时，抽调学生参与血液生化的检测，如血糖、血脂、尿酸、转氨酶、血浆蛋白、免疫物质的测定等。我们还根据临床执业医师资格考试标准，以及实际工作岗位的工作任务和执业能力要求，编写了《生物化学学习指导书》及《执业医师考试模拟试卷》，使学生在学习和复习的过程中目标明确，从而提高了学生学习生化理论知识和掌握实验操作技能的积极性。
总之，在新的教学环境和教学条件下，我们从教材、教法、教师及学生等几个方面不断进行医学生物化学课程的探索与改革，着力培养学生的学习能力、创新意识和从事基本科学研究的能力，使他们在基础知识、基本技能和整体素质等方面全面、协调发展，适应了当代培养高素质创新型医疗人才的要求。
［参考文献］
［1］张俊河，董卫华，王芳，等.案例教学法在医学生物化学教学中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010（12）.
［2］周静华，万顺康.医学生物化学教学改革探讨［J］.医学信息，2009（22）.
医学生物化学是医药专业学生重要的基础课程，是生命科学中发展迅速的一门学科。学好医学生物化学，对于医药专业学生进行临床实际应用和参加资格考试都具有重要的意义[1]。学生在意识到学好医学生物化学的重要性后能投入^多的时间和精力来学习医学生物化学，期望得到良好的学习效果。但在医学生物化学的内容中，存在一些容易混淆的字词，若不加以区分，可能影响学生对于一些重要概念的识记和理解，最终影响学习效果。结合笔者10年的教学经历，将医学生物化学内容中的易混淆词语和知识点辨析如下。
一、易混淆的字
1. 必需的“需”。医学生物化学中，在蛋白质的营养价值讲解中涉及的必需氨基酸、酶分子中的必需基团以及脂类生理功能中提到的必需脂肪酸，这3处提到的必需都是指必须需要，强调其对于结构或是正常机体功能的重要性。这里的“必需”进行词义拓展的话可扩充为“必须需要”，含有不可缺少之义，强调其重要性。学生在学习中经常错误写成“必须氨基酸、必须基团和必须脂肪酸”，这样都是不正确的，未将概念中强调的重要性进行正确理解。
2. 谷胱甘肽的“肽”。谷胱甘肽是机体内重要的三肽，其还原型的存在能保护红细胞细胞膜的完整性。这个名词将其化学本质进行了揭示，是体内生理活性多肽。但学生在学习中易将其错误的写成谷胱甘酞。“酞”是有机化学词汇，是一个分子的邻苯二酸酐与两个分子的酚缩合的衍生物。其常用词组为： 酚酞、酞菁、酞量计、酞花青、酞氨酰。一字之差所代表的化学本质完全不同。这种错误不仅仅出现在学生学习的过程中，个别期刊出版中也有出现，如《****农业科学》杂志2011 年第16 期，篇名为《反相高效液相色谱法测定****》一文中，“对脂肪浸润的肝有祛脂作用，与谷胱甘酞合用祛脂效果更明显。”其中的“谷胱甘酞”一词有误，应该改为“谷胱甘肽”[2]。
3. 血氨的“氨”。血氨是指体内代谢产生氨及消化道吸收的氨进入血液所形成的，在机体内处于较为恒定的动态平衡中。血氨的代谢是医学生物化学中的一个重要知识点，对于学生临床实际具有较强的理论指导性，也是历年来资格考试的热点内容。但在学习中，学生常常将血氨中的“氨”误写为铵或胺。三者区别如下：氨是一种无色、有臭味的气体，易溶于水；铵是一种原子团，它必须出现在与其他元素形成的化合物中，如氯化铵；胺是氨的氢原子被烃基代替后的有机化合物。而在医学生物化学讨论血氨指的是代谢中产生及消化道吸收的氨气，之后通过运输主要在肝脏合成尿素排出体外，所以“铵”和“胺”的写法都是错误的。
二、易混淆的词
1. 肽键和肽链。这两个词均来自蛋白质的分子结构中。肽键指的是一个氨基酸的α-氨基与另一个氨基酸的α-羧基脱水缩合形成的化学键。它是一种稳定蛋白质结构的作用力，主要维持一级结构的稳定；肽链指氨基酸之间通过肽键等化学键连接后所形成的线性链状化合物，部分小分子量的肽链已经具有生物活性，如仅有三个氨基酸形成的谷胱甘肽，九个氨基酸形成的催产素等。这两个名词应主要注意其形成方式和是否具有生物学活性进行区分，才不致混淆。
2. 结构域与亚基。结构域与亚基也出现在蛋白质的分子结构中。结构域出现于蛋白质的3级结构中，是指分子量较大的蛋白质在形成3级结构时，肽链中某些局部的2级结构汇集在一起，形成能发挥生物学功能的特定区域；而亚基出现在4级结构中，指4级结构中的每一条具有独立3级结构的多肽链[3]。这两个名词应只要注意它们存在于哪一级结构中，这样就不会混淆了。
3. 生物氧化与生物转化。生物氧化与生物转化是医学生物化学中两个重要的概念。虽然只有一字之差，但是在反应物、生物学意义等方面含义却相差很大。生物氧化指营养物质（糖、脂肪、蛋白质等）在体内要进行一系列氧化分解，最终生成二氧化碳和水并释放能量，满足生物体所需的能量的过程；生物转化是指机体内非营养物质经过氧化、还原、水解和结合等反应，使其极性和水溶性增强或活性改变，易于排出体外的过程 [4]。它们的反应过程当中都有氧化反应，但是反应物却不同，生物氧化针对营养物质，生物转化针对非营养物质。生物氧化主要的生理学意义是氧化营养物质产生能量满足机体需要；生物转化主要的生理学意义是使非营养物质的极性和水溶性增强，生物学活性降低或丧失，对于部分有毒物质的毒性能减低或消除。分清两者的反应物和生理学意义，对这两种机体内重要的生理作用能更好地理解和记忆。
（四）尿素和尿酸。这是两个在代谢中产生的终产物，但分别来自两种不同物质的代谢。尿素是氨基酸分解代谢中产生的氨在肝细胞的细胞质和线粒体中经过鸟氨酸循环（尿素循环）产生的代谢终产物，水溶性强，随尿排出体外，是体内血氨代谢的主要去路；尿酸是核酸分解代谢中嘌呤碱基代谢的终产物，水溶性差，若体内血中尿酸含量升高超过0.48mmol/L时，尿酸盐晶体可沉积于关节、软组织、软骨及肾等处，引起痛风症。识记两者要分清其产生的代谢途径不同，水溶性不同及体内浓度升高产生的效应不同。
以上是笔者在医学生物化学十年教学过程中，根据讲授情况及学生在参加历次考试中容易混淆的字和词所做的部分整理，这些字和词的混淆在一定程度上扰乱了他们的理解和记忆，影响了学生的生物化学学习成绩。若是教师在教学过程中加以区别和强调，帮助学生进行正误间的辨析，相信对于学生的医学生物化学能起到一定的帮助作用，避免部分低级错误的发生。
【参考文献】
[1]何丹，姜建辉.浅谈医学生物化学教师的备课体会[J].卫生职业教育，2011，29（14）：66-67.
