时间：2023-03-16 17:15:44
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇精神科护士论文范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，长期工作压力源可导致潜在的负面结果工作倦怠感，中国护士中高度倦怠者约占59%。而高度的工作倦怠感不仅严重影响护士的心身健康、工作热情及工作效率，而且会影响护士所提供的护理服务和质量。为探索精神科临床护士的工作压力源情况，我们进行了相关调查，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象选取我院71名精神科临床护士为调查对象。其中男17名，女54名；年龄17～54a，平均36.0±10.2a；职称摘要：中级及以上23名，初级48名；文化程度摘要：大专及以上16名，中专及以下55名。
1.2方法采用国内常用的护士工作压力源量表［1］对71名精神科临床护士进行调查。量表分为5大方面，共35项。其中每项按压力程度分为4级,评分为0～3分，≤1分为轻度压力，＞1分为中度压力，≥2分为重度压力。5大方面的总得分范围在0～105分，其中≤35分为轻度压力，＞35分为中度压力，＞70分为重度压力。调查前统一指导语，由护理部工作人员发放问卷，以无记名形式进行调查，共发出问卷71份，收回有效问卷71份。所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验。
2结果
2.171名受测护士的工作压力平均值为54.9分，其中重度压力16名，占22.54%；中度压力42名，占59.15%；轻度压力13名，占18.31%。
2.2精神科临床护士工作压力源量表评分结果比较，见表1。
由表1显示，不同年龄组在工作量及时间分配方面经t检验差异有显著性（P＜0.05)。在不同性别、职称、文化程度间均无显著性差异（P＞0.05）。
2.3精神科临床护士工作压力源得分前5位分布担心护理工作中出现差错事故2.39±0.82分，续续深造的机会太少2.38±0.83分，无用的书面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，护理工作的社会地位太低2.07±0.85分。
表1精神科临床护士工作压力源评分结果比较(略)
注摘要：*P＜0.05
3讨论
随着医疗体制改革的深入和医疗服务对象日益增长的需求，精神科临床护士工作压力愈来愈大。本调查显示，我院精神科临床护士工作压力中度以上占81.69%，提示精神科护士工作压力较大，其原因可能为摘要：（1）精神科护士面对的是非凡群体，护士不仅要做好大量的生活护理和症状护理，而且要做好患者的组织和管理，使护士的工作任务琐碎繁重。（2）精神护理工作责任心、风险性大，患者外走、自杀、自伤、冲动、伤人等意外事件随时都可能发生，加之长期的倒班工作制，使精神科护士处于紧张状态。（3）由于人们对精神病患者存有偏见，不仅精神病患者受歧视，而且精神科护士也被歧视，护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重，致使护士的精神压力增大。
3.1导致前5位压力源的原因排列前5位的工作压力源，分析其原因可能为摘要：（1）随着新的《医疗事故处理条例》的出台，患者及家属的维权意识越来越强，由于精神科护理工作的非凡性，导致护士担心工作中出现差错事故而牵涉到医疗纠纷中。（2）李小妹等［1］已探究发现深造及晋升机会太少是我国护士的主要压力来源之一。本文探究显示，继续深造的机会太少也是精神科护士的主要压力来源之一。由于我院临床护士较多，护士继续教育和培训的机会相对综合医院较少。（3）精神科护理记录在医疗事故争议中，是医患双方关注的焦点之一，因此，要求书写内容较多，而少数护士因法律意识淡薄，书写能力有限等原因，对护理记录书写产生思想压力，误认为是无用的书面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表现。（5）由于社会对精神科护理工作的不理解，同样对精神病科护士的社会贡献不能正确看待，致使护士感到社会地位低。
3.2不同年龄护士在工作量及时间分配方面压力升高的原因本文探究显示，不同年龄护士在工作量及时间分配新问题上差异有显著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）护理人力资源不足。（2）不同年龄之间因知识结构不同，对工作量及时间分配新问题作出的认知反应不同。（3）30岁以上的护士可能承担过多的家庭负担，也可能和我们调查的例数较少有关。
综上所述，针对精神科护士工作压力相关因素，作者认为精神科护士的工作压力较大，不仅影响护士的工作情绪，而且影响护理质量。另外，由于精神科护理工作的非凡性，使精神科护士对工作的评价处于不满足水平［2］。因此，医院管理者及护士自身应对护士工作压力较大引起足够的重视。
护士是优质护理的实施者，其对优质护理内涵的理解影响着工作中护理服务的实施。为此，组织护理人员认真学习优质护理的相关文件及《推行“3H”护理模式，全力打造优质护理服务高地活动方案》，领会精神，提高认识。通过学习，使护理人员熟悉并掌握优质护理的内涵和目标，并认识到开展优质护理的重要性与意义，使“以患者为中心”的服务理念深入护理人员的思想中，为患者提供全面、优质的护理服务打下坚实的基础。
1．2推行“3H”护理模式
即:家庭式护理、宾馆式服务、医院个性化服务，营造温馨、舒适、和谐的就医环境。Home式护理(家庭式护理)，核心是把患者当亲人，让患者感受到家的温暖，环境人性化，营造家的氛围。实施家庭式护理，从我做起，从小事做起，从细节做起，让每一个环节充满温馨、理解和关怀。做到“四用”:用脑去想、用心去做、用话去说、用手去干;做到“十点”:微笑多一点、仪表美一点、说话轻一点、观察细一点、操作柔一点、爱心浓一点、照顾全一点、要求严一点、效率高一点、服务诚一点。Hotel式护理(宾馆式服务)，核心是用规范的礼仪、规范的技术、规范的行为服务患者。实施宾馆式服务，首先要努力提高业务技术水平，同时要学习礼仪规范，并运用到实际工作中去，做到“八个规范”:迎接患者规范、文明用语规范、仪表着装规范、称呼患者规范、执行医嘱规范、技术操作规范、征询意见规范、送别出院规范。Hospital式护理(医院个性化护理)，通过对患者全面细致地评估，充分了解患者不同个体、不同个性的需求，针对性地制定护理措施，责任护士对患者做到“十知道”:床号、姓名、性别、症状、体征、诊断、治疗、饮食、心理、护理要点。
1．3优化服务流程
做到“五有”，即入院有人迎、手续有人办、检查有人陪、住院有人接、出院有人送，为患者提供安全、有效、方便、质优的服务。
1．4完善质量控制
根据《方案》内容，制定考核标准及细则，确保“3H”护理模式的顺利实施。为方便评价，考核细则设计为表格形式，总分100分，内容分为2项，分别是优化就医环境60分和优化服务流程40分。每一大项又分为若干小项，每一小项分别设分值、标准、扣分、得分。科室成立护理质量管理小组，护士长任组长，职称及年资高的护士任组员，每日查房1～2次，对照细则进行评价。每周召开质控分析会议，肯定成绩，寻找不足，制定有效措施，积极整改，保持护理质量持续改进。
1．5观察及评价指标
①护理质量:对实施“3H”护理模式前后1年的护理质量考核结果进行比较，内容包括基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等。科室护理质量检查评分各40分，得分越高说明护理质量越好。②患者满意度:自制满意度调查表，对患者进行满意度调查。发放问卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6统计学方法
采用SPSS11．0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1随着医疗体制改革的不断深入
患者对优质医疗护理服务的需求越来越高，护理质量的优劣直接影响医院的生存与发展。优质护理是整体护理的进一步优化和完善，能满足患者基本生活需要和安全需要，保持躯体舒适和心理健康;同时以人为本的创新服务理念注重人文关怀，可使患者得到最大程度的康复。“3H”护理模式是整体护理的进一步补充，是优质护理的重要内容，是深入贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”的具体措施，也是践行以人为本服务宗旨，改善医院服务质量，增进医患和谐，惠及广大患者的有力措施。通过实施家庭式护理，把“女儿般的孝心、姐妹般的关心、阿姨般的爱心”贯穿护理工作全过程，使患者感受到浓浓的亲情和温暖如家的服务。通过实施宾馆式服务，用规范的礼仪、规范的技术、规范的行为服务患者，使患者放心、安心、舒心。通过实施个性化护理，满足了不同个体、不同个性的需求，达到了患者需要什么，护士就护理什么的目标，促进了患者的康复。
精神科护士由于工作的环境和服务对象的特殊性,除了有与综合医院普通护士相同的职业危险因素如化学因素、物理因素、生物因素和社会心理因素所致的职业伤害外更为严重的是他们每天都要面对这些有奇思怪想念头的特殊群体（精神病患者）,工作风险性大,精神常常处于高度紧张状态。这些职业危险因素均对女性生殖健康、孕期安全构成了严重的威胁，其程度已经成为女性职业卫生研究的焦点之一[1]。因此，做好精神科护士怀孕期间的健康防护将具有重要的现实意义。
1 精神科孕期护士的职业危险因素
1.1 生物性危险因素 主要指传染性疾病的危害，精神科收治的各种类型的病人中(其中包括由110送入院的社会流浪精神病人)，除有丰富的精神症状外，有可能还同时伴有躯体疾病及传染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺结核等，由于病人缺乏主诉和自知力，加之对入院检查不配合，经常是被直接送入病房。其个人卫生、饮食、大小便、各种治疗护理措施的落实全部由护士来承担，因此，对有可能伴有传染性疾病或处于传染病潜伏期又没有自理能力的精神病患者实施全补偿系统护理，是导致护士发生职业性传播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期护士被感染后，部分病菌可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[2]。
1.2 化学性危险因素 化学消毒法是目前精神科常见的消毒方法。含氯消毒剂、戊二醛、环氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墙壁、桌面、空气消毒，这些消毒液均为挥发性的物质，对皮肤黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。长期接触可影响人体的免疫系统、生殖和发育，其中很多化学物质均可通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿死亡、先天性发育异常、功能失调、生长迟缓或者器官功能变化等。另外在精神科男病房，护士经常置身于病人抽烟的环境中，容易引发呼吸系统疾病而影响到胎儿。
1.3物理学危险因素 主要是工作中频繁接触紫外线，放射线的照射。前者用于空气消毒，对护士眼睛、皮肤有损害。护士全程陪送病人接受拍片透视等检查（包括进入X线检测室），会导致人体粒细胞减少症。放射线是绝对的致畸因子，在胚胎发育的易感期接受放射线可引起胎儿畸形、死亡等。
1.4心理、社会性危险因素
1.4.1 由于精神科护士的服务对象具有特殊性，症状会给患者带来不同程度的社会功能损害，且症状一旦出现，难以通过转移消失[3]。因此护士对患者的突发行为有时难于预测与防范。易在工作中受到各种躯体伤害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬伤。有的伤势颇为严重，除出血、皮肉组织损伤外，有的伤及脏器也有造成骨折等。精神科孕期护士在护理这些特殊群体时无法避免有受到暴力伤害的可能，而增加流产和早产发生的机率。另外，因精神病房一般不设家属陪护，护士单独为身体肥胖，体型高大而粗壮的病人实施生活护理和专科护理时容易引起腰酸背痛，体力不支等因数，也是造成流产和早产发生的原因之一。
1.4.2 精神科护士是与患者接触最密切的人，无时无刻不处在危险地环境中。有的护士虽未遭到外伤攻击，但在患者突发事件如自杀、外跑、冲动发生后产生了巨大的精神压力与创伤性记忆，造成其精神上的伤害。从而造成恐惧、紧张、焦虑等负性情绪堆积，对胎儿生长发育产生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程长，预后差，易反复的特殊性，有些家属不能理解正确认识和接受，对短期住院效果的期望值较高，一旦病情难于控制或再次复发，常常会把不满情绪发泄到护士身上，使护士无辜受到伤害。这造成护士信心不足、内疚、自我怀疑等心理问题，对孕期护士而言不良情绪会影响胎儿健康发育。
2 防护措施
2.1 加强职业安全教育 医院管理部门因考虑对准备怀孕或正处于怀孕阶段的护士制定一套孕期防护健康教育计划，并定期培训，使目标群体了解精神科职业健康危险因素，避免或减少接触这些危险因素，确保妊娠期间的安全和胎儿的健康。医院应积极推广使用自毁型注射器等更为安全的护理新技术。对于因精神患者冲动造成的躯体伤害，应在专科护理中明确规定如何防范和应对冲动、意外患者，并重在培训护士严格执行，以尽可能地降低护患双方的伤害。
2.2 合理安排工作流程和制度建设
2.2.1 根据不同孕期调整护士的工作岗位和工作方式 由于孕早期的流产发生率相对较高，同时孕期护士本身对怀孕认识的不足，护理排班时应注意避开与患者接触较多的岗位，特别是安置精神症状尚未得到控制的病人的一级病房，以减少孕期护士发生被攻击的可能。另外孕中期由于生理状态的巨大改变，护士需要避免过度弯腰等工作姿势，运用节力技巧减少孕期并发症。
2.2.2 避免接触对妊娠有伤害的消毒剂、药物、放射线和噪声等，对高危科室加强管理，改善工作环境。实施妊娠期间用药安全分级制度，建立孕期护士科室岗位的风险分级，有助于安排孕期护士工作，减少健康职业伤害，提高孕期护士及胎儿的安全。
2.2.3 提倡单位为工作在临床一线的护士购买职业性损伤保险。医院应根据《劳动法》规定，对聘用护士办理医疗保险、养老保险、完善聘用机制，使精神科孕期护士具安全感和归属感[4]。
2.3 加强病房建设提供安全的工作环境 传统的精神科病房与综合科病房有较大差异，病房为车厢室，其他区域各为独立。夜班，中班值班时，由于人手少病房多，针对这一缺点，应对病房进行安全整修。将护士站与患者的休息、活动场所设立在一起，并设有病房的监控系统，以利随时观察患者，提高安全系数。定期检查门窗是否牢靠，排除安全隐患，将病房安全落到实处。
2.4 开展人文关怀和心理疏导 孕期护士的焦虑主要表现在心理生理两个方面,生理上可表现为植物神经功能紊乱，可出现躯体症状，如头晕、胸闷、出汗等。在心理上精神科护士在护理工作中遇到特殊状态的重大刺激及冲击极为有害的。这可能会导致流产、早产风险的增加。护理管理者应充分认识护士在孕期这一特殊阶段的心理压力源，从制度与管理模式上关爱这一特殊群体。建立专家支持系统，由具备一定专业水平的心 理科、妇产科、新生儿科、营养科人员组成的团队对精神科孕期护士进行相关知识培训，使孕期护士掌握心理健康自评、筛查和心理调节，预防不良心理反应的发生和进展。
3 小结
精神科孕期护士面临很多的职业健康危险因素，这些不利的因素对胎儿、母体及妊娠过程都产生了诸多不良影响。通过加强职业安全教育、病房安全建设、合理排班、开展人文关怀及心理辅导，可进一步提高精神科孕期护士的孕期安全。基于目前的体制原因，护理人员编制往往相对不足，不可能完全满足孕期护理人员工作安排，护理人员有时非常无奈，只能通过请病假来进行自我保护，从而更加造成护理人员的短缺。因此提高孕期护士的妊娠安全需要管理部门、护理教育、器材生产和护理人员本身等多方面的共同努力，任重道远。
【参考文献】
?[1]黄爱群.纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究.合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001.
1护士职业道德的特殊性
职业道德是指从事一切正当职业的人们，在职业生活中所遵循的道德规范，以及相应的道德观念、情感和品质的总和。护士职业道德除具有一般职业道德的特点外，还具有自身的特殊性，即主动性、进取性川。护理人员服务对象是人从胎儿到衰老的全过程，与其相应的职业道德实质就在于珍视生命、尊重人的尊严和权力，为个人、家庭、公众提供高质量的健康服务。
2精神科护士道德要求
精神病人大脑功能发生紊乱，一般无自知力，不承认自，己有病，甚至拒绝治疗，因此，护理难度较大，不但需要护士有较高的护理技术、技巧，而且还要有高尚的道德情操。首先要尊重患者人格，维护患者权利，正确对待他们提出的问题和要求，合理的要求应尽量满足，不合理的要婉言解释，而不能认为是“病态”而不予理睬。以高度的责任心和人道主义精神保护患者，使其免受伤害。对那些木僵、抑郁、躁狂等重症患者更要做到人性化护理，使其得到更好的服务。
3精神科护士职业道德培养方法和内容
3. 1方法个人学习、科室培训和全院大课相结合，对新分到我院及来我院实习的护理人员，熟悉精神病护理是必不可少的一课。首先，由精神科模范护士讲述自己如何爱岗敬业，一心为病人服务，以良好职业道德影响大家。其次，由专科护士长讲述精神科护士职业道德的要求。第三，每名护士都要到精神科轮转，通过和病人接触、开展心理护理、参与娱乐活动等形式了解病人，关爱病人。第四，请相关精神疾病专业人士讲授护理伦理道德规范，提高护理人员的职业道德素养。另外，为激励精神科护理人员工作积极性，医院设定了专项基金，对于病区管理好、服务好、差错纠纷少、护理质量高的科室和护士给予奖励，对精神科护士的分房、晋级、晋职给予优先，从而大大调动了护理人员工作积极性，使他们工作更安心。
3. 2内容
3. 2. 1树立正确人生观:加强对护士爱岗敬业的教育与训练，使其牢固树立正确的人生观，热爱自己的神圣职业。不断使大家认识到，在护理服务中，不但要有精湛的护理技术，更重要的是良好的职业道德信誉。加强护理道德修养，提高自身素质，正确处理理想与事业的关系。精神科护士每天都要和精神病人打交道，只有树立了高尚的道德理想与良好的情感态度，才能牢固树立病人利益第一的思想，把白衣天使的爱心无私奉献给病人。
3.2.2制定护理文明服务用语:根据护理工作特点，制定了护理相关服务用语100句，购买了护理职业道德行为规范光盘。通过学习，护士具备了良好的语言修养，普遍使用礼貌性语言、安慰性语言、治疗性语言、保护性语言。
3. 2. 3烙守慎独:由于精神病人的精神活动失常，病人不可能正确的反映客观事物，有些病人生活不能自理，对饮食无主动要求，给吃则吃，不知饥饱，故需要护理人员主动关心，要求护士烙守慎独的信念，自觉、主动、定时、准确做好各项治疗护理工作，护士良好的慎独精神是病人安全的保障。
3.2.4保证病人安全:安全对于精神病科病房的管理极为重要。病区要保持清洁、整齐、舒适，时刻注意病人的安全。对那些有自伤、自杀企图以及伤人毁物行为的患者，特别是发病期病人，由于其对未来的前途产生悲观失望的想法，对出院后的工作、学习、家庭生活缺乏信心，而可能出现自杀念头，因此护理人员要严格病房安全管理，按要求定期巡视病房，及时清理不利物品，保证病人安全。
文章编号：1004-7484（2013）-12-7396-02
在医护工作岗位上，护士的职业是既辛苦，又挣钱少的。人说医生的嘴，护士的腿，每天护士是最忙碌的，最后病人痊愈出院，感谢的是医生的技术有多么高超……然而作为一名大家不太熟知工作性质的精神科护士，工作更是辛苦和常人无法想象的一种工作状态。从事精神科护士20多年了，在这里我想以论文的形式向大家描述一下我作为精神科护士的工作感受。
1 只有亲身经历，才知道精神科护士的辛苦
很多人对精神病患者都很好奇，对我们从事的精神科工作也感觉到很神秘，认为我们就像他们想象的一样，手里拿着电棍，谁不听话，就象警察对犯人一样，拿着电棍电他一下，他就听话了，就因为精神病人的特殊原因，给我们的工作蒙上了神秘的面纱，其实，我们的工作是很辛苦的，不从事这行的人是体会不到的。
给病人喂饭，这是我们经常性的工作，精神病人受症状影响而拒食，为保证病人的营养，所以护士必须想办法让病人吃饭。例如，被害妄想病人认为饭里有毒而不吃，护士在喂饭时必须亲自尝一口，让病人相信饭里没毒而主动吃。给病人喂饭，病人合作的还可以，能顺利地把饭吃了，不合作的，把饭吃到嘴里还会吐出来，有的吐我们一脸，一身……
还有照顾病人的大小便，这是我们护理工作最辛苦的劳动，特别是女病人的经期护理，经常需要我们护士亲自去帮助病人处理。记得有一位病人，非常糊涂，将自己便下的大便抹得满头、满脸都是，说是要像明星一样将头发染成黄色……。各种各样的情形，我们在工作中经常会碰到，很多护理人员都深有体会，所以，在这里我也向护理的姐妹们说一声，“你们辛苦了”！你们从事的是一项非常伟大而神圣的职业。
2 在工作中我体会到了人生的价值
精神疾病是人脑功能的障碍，其功能的完整性和个人对外界环境的统一性遭到破坏，因此，病人的整个心理过程发生紊乱，重者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活。对本身疾病也缺乏自知力，病人往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理。有的病人对护理人员抱有敌视态度，有的表现为孤僻，退缩或者意识障碍，生活不能自理，需要护理人员全面照顾。所以作为精神科护士，更要有全心全意为人民服务的精神。
每天上班和病人唠家常是我经常的工作，很多护士不理解，说我和病人怎么有那么多的嗑，经常是一堆病人围在我左右，插不上话的也是默默的呆在我身边，看着我。有些病人当讲到生活的不幸遭遇热泪盈眶时，我也会眼含泪花。曾有一名患者将我的名字深深刻在墙上，“护士好”。虽然是一种破坏性的行为，但我知道在他的内心深处，他知道我对他好，他感受到了，就因为我的敬业精神，被评为了优秀护士，这也更鼓励我努力当好一名精神科护士。
3 这是一项至善的人本服务
爱是人本善良的一种表现，也是人与人之间最直接的沟通方法，它能够使人深深感觉到生活着是一种幸福。作为精神科的护士，爱心更是一种工作责任感的体现，关心自己，热爱自己的工作岗位，更爱自己服务的对象。我们从事的是一个特殊的服务群体，既然我们选择做精神科护士，那么我们就应该按精神科护士的标准去要求自己，努力做好本职工作。精神病患者虽有精神障碍，但需要尊重，渴望友爱的欲念没有全部丧失。所以，不论患者对护理工作是否配合，均应以诚相待，以礼相待。当患者提出不合理要求时，护士首先是尊重，理解，对患者提出的要求要善于分析，并恰当处理，以避免患者产生敌对情绪。例如，有的患者因为想家，经常到大门处，无理要求较多，有的值门护士烦了，就可能生硬地和患者说：“滚回去”，我们应该耐心给予患者解释，注意语言修养，经常对患者说些安慰性、积极暗示性、健康指令性的语言，改变患者的心理状态，这也有利于建立相互了解，相互信赖的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。所以，我们要不断提高自身素质，完善自我，不仅要掌握熟练的专业知识，还要拥有一颗善良的心，博大的胸怀，坚定的责任感，不怕辛苦，任劳任怨的服务精神，才能更好地完成精神科护理工作。
4 团结协作，做好自己的本职工作
我们从事的是一项非常伟大而不平凡的工作，能在精神科护理岗位上做好的护士，那么把他放在任何地方，他都会做得很好，因为他对工作有一份坚定的责任感，既然我们选择了这项工作，那么我们就去把它做好。
我们每个人都是单翼的天使，但是如果我们相互拥抱就能飞翔。生命如此，生活如此，事业依然如此。我们要时刻谨记，我们大家只是一滴水，我们的最起点是博大的海洋，我们的最终点也是这波澜壮阔的海洋。发射自己的光，但不要吹灭他人的灯，对别人有利的，才是对自己有利的。只有诚心才能换诚信，大诚信就是大智慧，最困难的时候，就是最接近成功的时候。
5 作为精神科护士我们必须具备的素质
5.1 具备健康的身体素质，只有具备健康的身体，才能保证精神科护理工作的顺利开展。
5.2 具备崇高的职业道德素质，尊重精神病患者的人格，严肃、认真、负责、自尊、自爱是精神科护士必须具备的素质，对待患者要有一颗同情心。
5.3 具备良好的心理素质，如果没有一个健康的心理素质，健全的人格，是不能胜任现代精神科护理工作的。
通过学习，使我受益匪浅，简述如下：
一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。
1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。
2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。
3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。
4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。
5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。
6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。
8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。
9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。
10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。
11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。
12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。
13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。
14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急状况的识别与护理
怎样看病人睡觉？
护理要点：
1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。
2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；
3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；
4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；
2、做好解释、安慰和心里支持工作；
3、重视自身的睡眠；勿误导患者。
三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷
欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；
欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。
用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。
抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。
语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。
欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。
病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。
护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。
自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。
语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。
特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。
记录用方言：如：“烂饭”。
在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。
护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。
四、护士身心健康的维护
（一）提高管理者的支持
是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。
1、维护护士人才身心健康的基本对策；
（1）制定特殊岗位的人才政策；
（2）推行一线留人的优先对策；
（3）解除后顾之忧的保障措施；
（4）维护身心健康的咨询机构；
（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。
2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：*
（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。
（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。
（二）护士心理健康自我维护的措施
1、培养乐观的阔达的人生态度；
2、加强学习，提高自身的心理品质；
3、调节好自己的情绪；
4、创造良好的人际环境；
5、社会舆论的正确导向；
6、生活中注意劳逸结合。
论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会，
1、带教精神科新护士的体会：
二十年前，__凭着对精神科专业的热爱，不顾家人的反对和同学们的嘲笑，毅然来到__医院做了一名精神科护士。精神科的病房与其他综合医院的病房相差甚远，工作单调而繁琐，如为病人洗澡、更换内衣、理发、剪指甲等，这不仅仅需要具备精湛的护理技术，更要有强烈的责任心与极佳的爱心及耐心。有一次病区收治了一名生活不能自理的女精神疾病患者，蓬头垢面、全身恶臭难闻、大小便失禁，患者家属都唯恐避之不及。为了做好患者入院的生活护理，__不顾脏臭毫不犹豫的立即为该患者剪指甲、淋浴，不料在此过程中，病人突然痴笑着伸手抓伤了__的脸，她的脸上顿时就出现了几道血痕，__并没有责备病人，而是忍着痛在同事的协助下将工作完成。事后，家属表示非常歉意，感叹白衣天使确实是真、善、美的化身。
她以大局为重，乐于奉献，不顾个人安危，不计较个人得失。1992年冬季甲型肝炎大流行，肝病科人手不够，到各科室求助，__二话不说第一个报名，到肝病科后，由于工作超负荷，劳累过度，她病倒了，住院两月才康复，别人都笑她傻，她却没有一句怨言。
历经无数个冬去春来，如今，__已从当初的青春年少的护士成长为成熟的精神科病区护士长，岁月带走了青涩沉淀了干练及成稳。她始终坚信护士的爱就是精神病患者的支柱，护士的关怀是照亮病人生命的一缕阳光。
作为护士长，她淡泊名利，脚踏实地。她常说她取得的一切成绩中有领导培养的心血，有科室同事辛勤的汗水。在工作中处处以身作则，对于重症患者的护理或有护理难题时，都是身先士卒，一马当先，不辞辛劳，工作中凡是要求护理人员做到的，自己首先就做到，打破了社会上流行的如今的护士长均贵族化的传言。
她一心扑在科室，经常加班，工作起来没有时间概念，忽略了对亲人的承诺及关爱。记得有一次她说好和家人一起为女儿庆祝生日，不巧，科室有一重症患者，她忙到第二天凌晨1时左右才到家，看着怀着失望心情入睡的女儿，她心里有愧疚也有宽慰，愧疚的是欠女儿太多，宽慰的是那个患者的病情已稳定了。
作为护士长，她要求所有人员每天都要以崭新的面貌去迎接工作。有些刚到精神科工作的年轻护士，面对社会的偏见、患者家属的责难、患者的打骂，感觉到理想与现实相距太远，有过彷徨退缩，工作没有激情，护士长总是和她们交心谈心，她讲，人生莫过做好三件事；一是选择一条适合自己的路。二是明白如何坚持，坚守好这一刻，才能看到下一站风景。三是懂得取舍，看淡名利。她注重解除护士们的思想顾虑，调动他们的工作热情，增强他们对未来的信心。她经常告诉医护人员：在简凡的工作上，你做的好，做得细，得到患者的认可，那么你就是一个不简单、不平凡的人。精神病房突发事件很多，__潜心研究每个患者的病情，着眼于患者的心理护理，她经常利用自己过硬的专业知识和对疾病正确的预判性，化险为夷。一次，__及时观察到一位精神分裂症残留期的患者在进食时突然眼睛瞪着一病友，嘴里嘀咕着什么，她及时上前与该病人沟通交流，避免了一起伤害事件。后来我们才得知该患者在命令性幻听的支配下马上准备用筷子戳瞎病友的双眼，现在想起来都有些后怕。我们从心底里佩服她，都说这次如果没有护士长的细心观察，那后果将不堪设想。
[中图分类号] R192.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0051-04
[Abstract] Objective To establish a competency model of general psychiatrists in Shanghai， in order to provide basis for the training， selection and employment of general psychiatrists. Methods Methods of literature analysis， structured interview and expert meeting were adopted to collect competency items which can be incorporated to the model and then created an initial model. Then a questionnaire was compiled for survey and data analysis， the reliability and validity of the competency model was constructed and verified. Results Having established a competency model of general psychiatrists， including 19 competence and 4 dimensions （new quality requirements， comprehensive capabilities， human interaction and psychiatric professional competence）. Conclusion A good general psychiatrists should possess the competency items as the model required， besides the competence like relevant medical knowledge and information required， anexcellent general psychiatrists should also be equipped with relevant non-psychiatric medical knowledge in sociology， psychology， and economics etc.
[Key words] General psychiatry； General psychiatrists； Competence； Competency model
偃翁卣鳎competency）指能将某一工作（或组织、文化）中，能将卓越成就者与表现平平者区分开来的个人深层次特征[1]，包括了能力、态度、动机、价值观等。岗位胜任特征模型构建的基本原理是通过收集、分析和整合数据，建立能够辨别绩效优秀者和绩效一般者的指标体系构架，并使这一过程具有较强的可操作性[2]。中国精神卫生的发展首先要发展精神卫生工作队伍，精神科医师是精神卫生队伍中的骨干，目前不但数量不足，更重要的是需要质量方面的提高[3]。但在我国，精神科相关领域的胜任特征模型构建仅局限于护士[4-5]。在国外有关于心理治疗师的胜任特征研究。例如Sburlati等[6]于2011年发表题为“青少年儿童焦虑与抑郁障碍经验支持性的认知行为治疗（cognitive behavioral treatment，CBT）师的胜任特征模型”的论文。在国内外，关于精神科医师胜任特征的研究十分罕见。构建普通精神科医师的胜任特征模型，有利于社会改善精神卫生服务的质量，医疗机构对精神科医师进行选聘、考核及培养，从业者的职业生涯规划及专业成长。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究“上海市普通精神科医师”是指取得医师资格证及执业医师资格证的且在精神卫生服务中从事普通精神科（主要区别于儿童、老年精神科等精神科亚专科）工作的医师。
1.2 胜任特征模型的构建方法
1.2.1 初始模型的形成
为全面收集所研究的胜任特征模型指标，研究者通过文献法、结构式访谈法及专家校验法对指标进行收集。所有的编码工作由4名应用心理硕士共同进行，先保留4者完全一致的条目，对不一致的条目进行讨论，再做修改。
1.2.1.1 文献法 选择《上海市住院医师规范化培训细则》中《精神科医师培训细则》部分，并对其内容进行概括、提炼。经过编码，共获得13个指标。
1.2.1.2 结构式访谈法 根据需求草拟《上海市普通精神科医师胜任特征研究访谈提纲》，正式访谈前，拟访谈3位专家，征询建议，并对提纲进行修改，形成正式的访谈提纲进行正式访谈。访谈被安排在封闭场所，征得被访谈者同意后，对访谈过程全程录音，并将全部内容转换成文字稿。
共访谈12位普通精神科医师，有效人数为11人。性别分布，男6人，女5人；年龄方面，25～30岁3名，31～35岁2名，36～40岁2名，41～45岁1名，46～50岁2名，50岁以上1名；教育程度方面，本科5名，硕士研究生5名，博士研究生1名；职称方面，住院医师3名，主治医师4名，副主任医师2名，主任医师2名；工作单位方面，上海市精神卫生中心3名，区级精神卫生中心6名，综合性医院1名，民政医院1名。
结构式访谈共分为两个部分。①观点采集：旨在通过访谈，向业内的专家询问，作为优秀的普通精神科医师所需要具备的胜任特征。并且要求被访谈对象对目前现行的精神科医师培训考核中存在的不足提出意见及建议。该部分经过编码，最终共获得15个指标。②行为事件采集：参照构建胜任特征模型常用“行为事件访谈”（BEI）[7]的方法，要求被访者讲述1～2个案例，可以是正面或反面的、亲身经历或所见所闻的，只要是给被访者留下深刻印象且愿意和同行分享的都可以。经过编码，最终共获得17个指标。
1.2.1.3 专家校验法 结合以上编码得到的结果，同时请2位上海市精神卫生中心执业的专家对指标名称和定义进行评估，提出修改意见。形成初始模型，包括21个胜任特征指标。
1.2.2 上海市普通精神科医师胜任特征需求调查问卷的编制
编制上海市普通精神科医师胜任特征需求调查问卷，旨在通过问卷调查，验证并筛选纳入正式胜任特征模型的指标。
问卷共分为三部分：问卷指导语（本研究目的及对调查的“普通精神科医师”定义介绍）、被访者基本情况（人口统计学信息及相关专业工作信息）和胜任特征需求调查（要求被试对所收集到的胜任特征指标对于作为优秀普通精神科医师的重要程度进行等级评定，采取 Likert 5级评分）。
1.3 数据分析
本研究采用SPSS 20.0进行因素分析法，对胜任特征模型的维度进行分类。
2 结果
2.1 问卷的回收情况
向上海市所有精神科专科医院共发放问卷400份，回收352份，回收率为88%。剔除按规律作答及疑似随意作答的问卷，其中有效问卷310份，有效率为88.06%。被试者一般情况分布见表1。
2.2 数据分析结果
通过项目分析，该问卷各项指标显示适合进行探索性因素分析，在初步的探索性因素分析中，“安全意识”与“法规意识”的因素负载量因在各维度上均
被保留的19个指标，Cronbach′s α系数为0.901，KMO值为0.89，Bartlett球形检验近似卡方值为2505.907，自由度为171，显著性P < 0.001。采用主成分分析法抽取主因素，最大方差正交转轴法对各因素旋转。据主成分分析原理，保留特征值>1的因素，组成4个维度的模型，可解释总变异量的58.77%，可接受。解释变异数见表2。
2.3 模型的介绍
通过文献法、结构式访谈法、专家校验法以及问卷调查法，最终形成的“上海市普通精神科医师胜任特征模型”，共包括4个维度，19个指标。见图1。
2.4 偃翁卣髂P偷难橹
2.4.1 信度检验
问卷的Cronbach's α系数为0.901，说明该问卷的内部一致性良好。4个维度的Cronbach's α系数最低为0.73，最高为0.85，说明模型信度良好。
2.4.2 效度检验
2.4.2.1 内容效度 本研究通过多种方式收集问卷项目，前期访谈中，取样为上海工作的普通精神科医师，并邀请专家对其项目中表达不清、意义重复的项目进行逐一修改、审定，以确保保留的项目能准确反映出与普通精神科医师日常工作相关的内容。因此，可以认为问卷具有较好的内容效度。
2.4.2.2 结构效度 本研究所采用的调查问卷最终保留的19个指标，累计解释变异数为58.77%。因此，结构效度良好。
2.4.2.3 效标效度 为检验模型的效标效度，研究者设计了“上海市普通精神科医师胜任特征模型”可用性调查问卷。对上海市精神卫生中心、静安区精神卫生中心及黄浦区第二精神卫生中心病房管理人员，包括病房主任、副主任等进行调查。
要求被调查者自行选定2～5名下级医生，先对其给出一个百分制的印象分，随后对应地对这些下级医生按照胜任特征模型描述，每一指标进行等级评定。其中，“英语能力”“其他临床医学知识”“精神科专业知识”以及“精神科专业技能”4个指标，因现行医师相关管理考核制度中已有考核的相应方法，且对其主观评定也存在困难与偏差，故要求评定的有15个指标，3个维度。
经调查，回收16名上级医师分别对49名下级医师进行的评分，剔除任意作答的问卷后，有效问卷13份，有效被评分者40名。
参与评分的医师职称分布：主任医师4名，副主任医师4名，主治医师5名；职务分布：行政主任6名，行政副主任2名，行政主治4名，医务科科长1名，
胜任特征模型中每一个指标分为4个等级，对其进行赋值，其中，“不合格”得0分，“合格”得1分，“良好”得2分，“优秀”得3分。
将15个胜任特征指标的得分进行加总，将印象分转化成标准分Z分数。该Z分数与模型得分之间的积差相关系数为0.65，显著性P < 0.01，即模型得分与印象分显著相关且呈中等程度相关，证实该胜任特征模型具有良好的效标效度。
3 讨论
3.1 基于胜任特征研究对普通精神科医师培养的建议
将胜任特征理念引入住院医师规范化培养的体系中，建立基于胜任特征的住院医师培养目标和评价标准，改善医疗服务水平有着重要意义[8]。普通精神科医师的胜任特征研究结果显示，优秀普通精神科医师除医学相关知识和信息外，还应具备社会、心理、经济学等非医学相关知识。因此，在普通精神科医师的培养中，应当考虑到这些内容，为精神科医师更好地整合式理解疾病开拓思路。而经过对比其他专业方向医师的胜任特征，精神科医师所需要具备的胜任特征与其他科医师存在明显的不同[9-16]。
标准化病人（standardized patients，SP）作为一种广泛应用于临床技能考核的方法，被证明具有较好的效果[17-18]。SP是一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，在培养考核过程中，模拟真实的临床情境的人[19]，且在“精神科护理学”教学中已得到应用[20]。在精神科医师的培养中，也可使用这种形式，根据不同阶段的需要，编制特定的案例情景。
3.2 研究的不足与展望
3.2.1 研究的不足
本研究的样本是来自上海市各精神科专科医院的普通精神科医师，本研究调查了其中的310名，就上海市而言具有代表性，但能否在全国通用，需要进一步地进行验证。
3.2.2 展望
本研究针对上海市普通精神科医师，建立了胜任特征模型，根据本研究的结果还可以开展以下几方面的后续研究：①将该模型拓展到全国范围进行验证及修订；②针对优秀精神科医师所需要具备的胜任特征，开发新的教学方法及手段。
[参考文献]
[1] Spencer LM，Spencer SM. Competence at Work [M]. New York：John Wiley & Sons，Inc.，1993：57.
[2] 仲理峰，时勘.胜任特征研究的新进展[J].南开管理评论，2003（2）：4-8.
[3] 黄悦勤.我国精神卫生的现状和挑战[J].中国卫生政策研究，2011，4（9）：5-9.
[4] 方华琴，徐继美，徐卫祖.精神科护士岗位胜任特征探析[J].护理与康复，2012，11（2）：172-173.
[5] 方华琴，叶小芳，李亚惠，等.精神科护士岗位胜任特征模型的构建[J].护理与康复，2014，13（4）：317-319.
[6] Sburlati ES，Schniering CA，Lyneham HJ，et al. A Model of Therapist Competencies for the Empirically Supported Cognitive Behavioral Treatment of Child and Adolescent Anxiety and Depressive Disorders [J].Clin Child Fam Psychol Rev，2011，14（14）：89C109.
[7] T明，尹明鑫.胜任力模型构建方法综述[J].科技管理研究，2007（9）：229-230，233.
[8] 孙宁霞，金志军，徐晨，等.胜任力模型在住院医师规范化培养中的应用[J].中国高等医学教育，2012（6）：50-51.
[9] 辛秀红.外科医生的胜任特征[D].银川：宁夏大学，2006.
[10] 陈林华.嘉兴市临床医师胜任力模型研究[D].上海：上海交通大学，2009.
[11] 唐俪.医生的胜任特征研究[D].烟台：鲁东大学，2012.
[12] 金阿宁，田勇泉，赵太阳.中医学“卓越医生”胜任力特征模型的构建[J].中南大学学报：医学版，2014，39（5）：517-524.
[13] 李祥文.急诊专科医师胜任力评价指标的提取研究[D].北京：北京中医药大学，2014.
[14] 瞿丽娟.急诊科医生胜任特征模型的构建与评价[D].西安：第四军医大学，2015.
[15] 瞿丽娟，段永宏，尹文，等.急诊科医生胜任特征模型的构建与评价[J].职业与健康，2016，32（7）：947-950.
[16] 宣扬，贺庆功，马语莲.全科医生职业胜任力：内涵与特征[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：145-148.
[17] 陈恺，马秉福，李瑞丰.应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方法初探[J].医学与哲学（A），2016，37（6A）：37-40.
中图分类号：R749 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-237-01
柔性管理是以人为中心的人格化管理，主张尊重人，爱护人、理解人、关心人，将提高人的道德情操和思想境界作为管理核心，以满足人的精神需求，实现人的价值作为管理目标。
1.建立科学规范的柔性管理体系，全面提高服务质量
柔性管理的特征是内在重于外在，心理重于物理，身教重于言教，肯定重于否定，激励重于控制，务实重于务虚。正如老子所说天下莫柔软于水，而攻坚者莫之能胜，以其无以易之。有了柔性规范就可以充分发挥青年的个性，青年积极进取，勇于开拓的创新精神，制定柔性规范的关键是要形成以共同价值观念为核心的病房管理文化。用这种文化来沟通青年的思想，融合青年的理想、信念、作风、情操，培养和激发他们的群体意识，使青年把自己的思想、情感、行为与整个集体联系起来，自觉地为集体目标的实施而协作进步。制度建设是属于有效载体，具有明显的目标性、稳定性和连续性，在规范执行方面具有权威性和强制性，加强制度建设，更有利于目标的实现。首先在病房内部成立相应的医疗护理质量考核组，做到天天有自查，周周有总结，奖罚分明。在此基础上，我们经过多年探索，逐渐形成了“一个中心、两个效益、三化、四点、五个一、六做到”的管理模式。即一切以患者为中心（一个中心）；狠抓社会效益和技术效益（两个效益）；物品放置规范化，技术操作常规化，日常管理制度化（三化）；工作量大一点，步子稳一点，管理严一点，效益高一点（四点），一切服务要优质高效，一切治疗护理场所要为患者开绿色通道，一切诊疗费用要从减轻患者的经济负担出发，一切工作行为要规范（五个一），做到执行院纪院规，做到在岗1min负责60 s，做到努力钻研业务技术，做到提出合理化建议、做到在困难面前脚踏实地，做到不贪、不沾、不捞、自觉拒腐，廉洁奉公（六做到）。这套管理模式的运行，全面提高了服务质量，保证了病房各项工作目标的落实。所以制度创新是建设柔性病房管理文化的重要内容。通过管理创新和实践相结合，制度刚性和管理柔性相结合，把组织精神、管理理念与核心价值观内化为动力和自觉行动，渗透到管理过程的细节之中，逐步建立科学规范的管理体系，增强执行的软约束力，促进病房管理升级。
2.运用柔性策略，抓病房安全管理，确保患者生命安全
2.1精神病患者是一个非常特殊的群体，很多患者在各种妄想观念的支配下，兴奋躁动、伤人毁物、肇事肇祸，有的甚至千方百计地自杀，有的会处心积虑地袭击他人。首先要将安全管理放在各项工作的首位，实行一整套科学严谨的安全管理制度。对新入院患者实行严格的安全分级，一级护理、病情危重以及三防患者24 h时刻不离护士视线，上厕所也要有人跟随；实行严格的安全检查制度，对新入院患者及前来探视的家属，严格执行安全检查制度，杜绝将危险物品带入病房。每天利用晨间护理和晚间护理的时间搜查安全隐患，重点安全查房，对病房存在的安全隐患进行彻底排查。病房安全制度执行的基础上，充分运用柔性策略，来接触、治疗和护理患者。
2.2主动关爱勤沟通 在管理中，不仅要有一套严格的管理制度，还要对患者倾注爱心，多与其沟通交流。医务人员要理解、关心、爱护患者，尊重患者人格和权利，尽自己最大努力为患者排忧解难，使患者与医务人员在一起感到轻松、自在、易交往，产生亲切感与信任感。只有这样，患者才能暴露内心情感，诉说病情；医务人员才能掌握第一手资料，有利于疾病的诊断、治疗、和预防护理。
2.3主动关心送温暖 工作中要时刻把患者的疾苦、冷暖挂在心上，并作到患者痛苦时，向前问候，适逢生日的患者，为其举办一个简单生日宴会，让她们体会到家庭般的温馨，使她们积极配合治疗。经常组织一些有益的文体活动，丰富其住院生活；同时为患者多创造锻炼恢复社会功能的机会，为以后走向社会奠定基础。
2.4主动交流、解决问题 在管理患者过程中，应经常与患者交心、谈心，了解患者在工作、学习与生活中存在的问题，帮助分析问题存在的根源，尽最大的努力及时帮助，解决患者的后顾之忧，使其安心住院。
总之，管理者要与组织成员建立一种既有一定威信，又不分职位高低的融洽和谐的人际关系，一种彼此尊重、相互理解、微笑面对面的情感关系。这是一种心与心的沟通、心与心的理解。只有达到了这样一种境界，青年的工作积极性就能最大地调动起来，各项工作就能顺利地开展，就能确保患者生命安全，同时能取得更好的工作绩效。
3.运用柔性管理中的激励策略，提高青年的综合素质
激励是激发人的动机，使人具有一种内在的动力，朝着期望的目标前进的心理过程。针对青年渴望成才的特点，管理者应善于发现青年的优点，给他们机会和空间表现自己，对于工作完成好者，在公共场合及时给予表扬，并给予一定的物质奖励，不断为其提供和创造更多的自我实现机会，不断提升员工的成就感和归属感，使其更加努力工作。比如我们病房同时成立了/青年读书小组、/计算机技能操作小组、/技术操作比赛小组，医生中开展/病历、处方书写达标竞赛活动，护士中开展/护理病历和技术竞赛活动等多种活动，每月评选/岗位明星、/技能操作能手。并给予挂牌和张榜公布，每年年底评选先进工作者，对获奖者颁发证书和奖金，通过运用激励机制，形成人人争当岗位明星，技术能手的良好氛围，青年的综合素质得到了提高，同时有力地推动了服务质量和病房业绩的整体提高。近年来全病房医护人员共撰写论文30余篇，主编著作2部，参编著作10余部，有三项科研论文成果通过了专家鉴定，并荣获市级科技进步三等奖和市级理论成果三等奖。通过运用柔性管理，有效地推动了病房各项工作的开展，管理水平登上新的台阶，提高了青年职工的职业素质和思想素质，激发了他们的积极性，形成了学技术，学先进的风气，使病房医疗技术水平、护理质量及服务水平提高到一个新的水平。
参考文献：
[1] 王世茹. 浅谈精神科护理安全管理[J]. 全科护理. 2009（03）
[2] 刘德春，马起群，赵翠辉，蒋霏霏. “五常法”在精神科护理安全管理中的应用[J]. 当代护士（专科版）. 2009（08）
对普通高校田径训练运动损伤的调查研究 陈华，Chen Hua
普通高中学生孤独、焦虑、抑郁状况比较研究 魏俊彪，Wei Junbiao
大学生心理健康状况调查分析 肖红，侯云，Xiao Hong，Hou Yun
急性淋巴细胞白血病患儿心理干预研究 符忠佩，张建江，Fu Zhongpei，Zhang Jianjiang
心理因素对青少年错颌畸形治疗的影响 赵永丽，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi
静脉滴注硝普钠致患者休克1例 刘玉兰
34例海洛因依赖者伴抗焦虑药物有害使用者临床分析 王建平
情感障碍伴躯体症状认知与治疗 崔兆元
肺部孤立性肿块的CT诊断及鉴别诊断 李宏
米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠43例分析 冯相珍
乌拉地尔治疗高血压急症疗效评价 谢丹
继发性高血压误诊22例分析 李晓燕
心衰合剂治疗心力衰竭38例对照分析 段宇峰，段晖
精神病患者住院期间自杀行为20例分析 任敬桥，易艳霞
104例海洛因依赖者复吸原因分析 刘伟，介吉华，郭本玉
精神分裂症慢性期患者的住院依赖 闫宏峰，姜珺，刘杰，葛桂杰，刘世红
电脑治疗在精神康复科的应用 薛殿凯，李爱平，曹红
论抗精神病药进展的哲学思考 吕路线，宋学琴
精神科住院患者陪护与医疗纠纷 李艳芬，吕东苗，任巧云
精神科健康教育难点分析 郭子英，赵秋菊
医学论文写作技巧(一)概述 吕应春
小剂量舒必利致窦性心动过缓1例 孙秀玲，周德洁，王善松
精神疾病的康复教育及护理指导 郑勤
误诊引起防卫性应对分析 段晓霞，郭凤英，宋俊英
门诊神经症患者的心理护理 李建丰，刘付敏
儿童情绪障碍的临床护理 刘敏，朱洪英，田劲兰
服毒自杀患者的心理分析与护理 曹楠
颅脑损伤后精神障碍的司法精神病鉴定 杨春，甘景梨，巴华杰，牛峰
抗抑郁药物的作用特点与临床应用 黄素培，蒋立新，王来海
影响门诊抑郁症患者依从性的相关因素 陈福新，赵振声，秦红群
儿童虐待与精神卫生 杨世昌，张亚林
论精神卫生立法 李在科
失眠症患者个性特征及相关障碍研究 周刚柱，陈茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大学生人际信任与抑郁的相关研究 徐本华，庞彦翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等护理专业学生心理健康状况与述情障碍 韩岱，谢思思，董毅，穆菁菁，熊祖伦
护理本科生心理健康状况调查分析 靳永萍，张红，阚春梅，陶志敏
乳腺癌患者术后心理调查与行为干预 张静，张红云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活质量与心理健康水平相关研究 孟天宇，郭华，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理卫生状况调查 张长军，王振英，范茂林，刘康洪
交通事故中脑外伤性精神障碍法医学鉴定 张晓莉，夏海森，郁道鹏，王建华，马曙辉
二项必选数字记忆测验对伪装病人的鉴别(附164例分析) 谭友果，甘枝勤，郭君华，刘成文，陈茂娟
既往精神状况调查资料与司法鉴定医学结论的关系 李植荣，高镇松
综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效探讨 刘爱花
输液泵持续静滴钙剂治疗婴儿手足搐搦症24例疗效观察 姚亚民，黄杰
驻马店市中学生应激状况调查分析 赵福涛，徐淑敏，郭华
神经症患者的攻击行为 樊旭升
阳痿的中医辨证治疗及心理治疗 王进，彭玉生
急诊科64例自杀者特征及原因分析 易天军，刘继强，孙翼，张贵金，袁勇贵
癔症伴发自杀行为2例报告 杨镇涛，熊娅芹
人格解体神经症1例报告 张迎锋，杨镇涛
小剂量碳酸锂致锂盐中毒1例 刘铭涛，赵汝铭
精神分裂症患者阴性症状的心理需求及心理护理对策 于侠
精神疾病合并糖尿病的相关因素分析与护理对策 陈丽辉，陈静芳，庄希航
40例阿尔采默病的精神症状及护理对策 陈全花，娄百玉，赵敏
青少年强迫症的行为干预和心理护理 胡延华，张建华，刘敏
32例精神障碍患者噎食引起窒息的急救与护理 余洁，王根贤，丁大平
脑血管病患者的心理分析与心理干预 邵经济
麦克利兰的"成就激励"理论与医院人员管理 杜文英
对加强医院档案管理工作的思考 魏森，刘玉堂，张贵新
增液承气汤加减治疗抗精神病药物引起的便秘 崔中芹
精神分裂症细胞因子的网络作用 刘素芳，贾福军
防治高血压应重视综合措施 武亚峰，冯彩云，张爱景，白常喜
重提"癔症是一个陷阱" 张晓琳，李振宇
生活事件对巡警心理健康的影响 郭锦滔，邓文，吴穗玲，吴庆丰，容倩华，刘素芳
海洛因依赖者脱毒期间SCL-90动态观察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响 杜玮，张琴，张子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行为能力司法精神医学鉴定 张晓莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例凶杀案司法精神医学鉴定 李文华，Li Wenhua
民事案件与刑事案件司法精神医学鉴定 杨建章，郭振宇，朱玉星，郭华
精神科护士睡眠质量调查分析 张莉，郭平
帕罗西汀对卒中后抑郁及神经功能的影响 崔光琴，李红
早期干预对卒中后抑郁的影响 马晓红，李浩红
西酞普兰与氟西汀治疗抑郁障碍对照研究 李新峰，刘志业，张英
精神分裂症患者不同病程的健康教育 宋新勤，贾金鼎，王继红
复方丹参联合硫酸镁治疗幼儿毛细支气管炎合并心衰疗效分析 李传雷
机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析 刘绪歌
654-2治疗产妇分娩宫颈水肿的临床观察 李春玲
大学生择业心理问题分析及对策 孟勇
26例酒精性脑病患者相关因素分析 吕红霞，董予，张秀丽
老年期血管性抑郁与其他抑郁障碍比较分析 沈建红
影响精神科护理人员健康因素分析与对策 马效芝，胡建民，邓红欣
综合干预治疗血管神经性头痛疗效分析 周朝当
医护人员情绪的调节 蒋玉萍，林素华
利培酮对女性精神分裂症患者月经的影响 辛春东
惊恐障碍误诊为冠心病38例分析 陈娓，桂立辉，娄百玉
侧方入路拔除术治疗埋伏智齿 魏选辉，姜兴功，刘海涛
微型钛板内固定术治疗下颌骨折 姜兴功
赛莱乐治疗椎基底动脉供血不足疗效观察 李红星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障碍58例临床分析 葛桂杰，刘杰，袁崇友，闫宏锋，姜珺
将危机干预内容引入精神医学教学 张亚林，郭果毅，杨世昌
指导眼科年轻护士开展健康教育方法的探讨 张银萍
精神科医生必须练好基本功 张连舫，吴化民
感觉、运动和情感的功能稳定性假说 喻东山
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理 周文霞，温永枝
青少年社交焦虑障碍的治疗现状 龚银清，杨世昌
工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度…，护士工作满意度的高低直接影响护理的质量、人员的流失，甚至护理专业的发展。国外自1940年起就开始对护士工作满意度的研究，20世纪50年代到70年代早期，开始注意到护士的流失率，将流失率当作护士工作满意度的一个衡量指标，70年代后，关于护士工作满意度及多种影响因素的研究逐步深入。近年来，许多国内学者也致力于具体环境里护士工作满意度的研究，包括对急诊科护士、助产士、ICU护士、康复护士和社区护士等的研究。但对聘用制护士(俗称合同护士)的满意度则关注较少。
为了解我国护士工作满意度的研究现状，笔者收集我国1997—2065年有关护士工作满意度研究的论文25篇进行分析，探讨影响国内护士工作满意度的影响因素及相应的对策，并提出研究中所存在的问题。
1资料与方法
1．1资料来源：
主要是根据中国生物医学数据库、清华同方中国期刊网和重庆维普科技期刊网3个光盘检索系统检索19972005年护士工作满意度研究论文。
1．2方法：
采用文献分析法，对护士工作满意度研究论文就测量工具、研究对象及抽样方法、统计分析方法、影响因素、对策研究等方面进行统计分析。
2结果
2．11997—2005年护士工作满意度的测量工具：见表1
表1结果示，国内关于护士工作满意度的研究中，使用最多的测量工具是根据基础理论或参考大量文献自行设计的问卷，且未经信、效度验证，而信、效度是衡量测验客观性的两个最重要的指标，测验的客观性又是决定一个测验能否存在的必要条件，因此59．3％的研究结果是值得我们质疑的；而使用的标准化的量表也大多是引用国外的，有14．8％的研究论文是直接根据国外量表设计问卷的，由于国内、外在历史文化、风俗习惯、医疗保健制度等诸多方面存在差异，因此直接引用国外量表易导致问卷内容不符我国国情；由此可见，目前国内尚未研制出一套标准的、可被推广应用研究的护士工作满意度测量工具，这方面的研究急待拓展。
2．2护士工作满意度的研究对象及抽样方法
2．2．1研究对象：76％是集中在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床科室，24％是关于精神科、保健科及社区护士的研究，其中仅有2篇是关于保健科及社区护士的，说明我国社区卫生服务管理体制还不够完善，管理者对社区护士工作满意度还不够重视；绝大多数针对女性护士，极少数针对男性护士，说明目前护士群体中仍以女性为主体，再者男性护士还没有广泛得到社会的认可，使得对男性护士的关注极少；仅有8％的研究是主要针对聘用制护士(即合同护士)，92％的研究则主要针对在编护士，说明管理层还没有意识到合同护士工作稳定性、工作满意度对医院护理质量的重要影响；其他如年龄、职称、学历及工作年限等均是按不同比例分布在各个层次。
2．2．2抽样方法：其中24％的论文采用随机抽样的方法进行选取研究对象，而76％的论文均未明确说明研究对象的选取方法。说明绝大多数研究均未严格按照随机原则进行抽样，因此所抽取的样本缺乏代表性。
3统计分析方法
调查所得资料绝大多数均采用SPSS软件的不同版本进行分析处理。
4影响因素
研究表明，影响护士工作满意度的因素主要集中在以下几个方面：①工资及福利待遇；②个人及专业发展机会；③工作负荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被称赞和认可；⑦社会、专业上交流交往机会；⑧与共事者(医生、护士、管理者)及患者的关系；⑨工作环境和条件；⑩工作／职业本身。其他如工作年限、年龄、学历、科室、班次及从事护理工作的目的等也会对护士工作满意度产生一定的影响。统计结果见表2。表2示，护士工作满意度水平最低的影响因素主要集中在以上四个方面，说明目前护士的工资及福利待遇还比较低而护士的工作量又比较大，尤其是合同护士，因此表现为付出与所得不成比例，心理严重不平衡，挫伤工作的积极性；护理职业的高风险性、经常担心出现差错事故及人身安全问题等工作／职业本身的特点也是导致护士工作满意度低的主要原因，尤其对于急诊科及精神科护士，说明我国目前护理管理体制还很不完善，还沿袭传统的管理模式，不能对护士给予正确的引导以及满足她们低层次的需求；护士对个人及专业发展机会的满意度低，说明医院、护理学院及学术团体所提供的继续教育和培训的机会太少，晋升机会也不多，而且由于工作量大、时间紧、缺乏经济支持，护士也很少有机会参加护理科研工作和撰写护理科研文章。
此外，28％的研究认为管理方式与护士工作满意度之间是显著相关的，说明研究者已经意识到管理方式对护士工作满意度、工作效率及护理质量的重要影响，提倡变革传统的管理模式，应用现代管理理论，以提高护士工作满意度。
5对策
