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二、目前我国医院会计基础工作的现状
随着我国医疗改革事业的大力发展，现代医院为构建科学、完善的医院财务管理体系，加强了对会计基础工作的重视，以期能为医院财务管理提供更为完善、准确的财务会计信息。近年来，国家相继通过出台新的《医院会计制度》和《医院财务制度》对会计基础工作的制度、规范内容进行规定，各大医疗机构也纷纷将会计基础工作设置成医院财务管理的日常内容之一，并积极组织医院财务人员进行相关业务技能的培训，为改善医院会计基础工作创造了诸多有利条件。可以看到，目前我国医院的会计基础工作所发挥的作用在不断提高，但是，也应该看到，与发达国家完善的医院会计基础工作体制相比，目前我国医院的会计基础工作还比较薄弱，在很多方面还存在一些问题尚待解决。
三、我国医院会计基础薄弱的表现
1.医院财务分析制度得不到落实
目前，国内一些医院虽然在财务制度的建设有一定的成效，制订了比较完善的医院财务分析制度，但是，在实际的医疗活动过程中却并没有严格按照相关制度规定来执行。部分医院的财务分析工作只出现在医院的年度财务总结报告中，在医院的各个季度财务报告总结报告以及医院各个部门的分项财务报告中却没有提及。医院财务人员在进行预算编制时，对医院财务预算的执行和完成缺乏系统的对比分析，进而不能根据收入和财力的可能安排预算，保证医院各部门的预算收支平衡。医院财务分析不到位，无法发挥其既有效应，从某一方面来说，医院的财务分析制度的形式意义大于其实际使用意义。
2.医院会计基础工作不够规范化
(1)医院的原始凭证欠规范
目前，我国一些医院在取得原始凭证的操作过程中缺乏规范性，不能满足国家相关政策法律对医院取得原始凭证的规定。医院取得原始凭证的不规范主要表现在:原始凭证的填写不规范、填写内容不完整、相关的手续不齐全、原始凭证的内容过于简单、有的原始凭证甚至都不是正规的凭证单据或者其它不相干的票据、医疗费用的报销手续也不太规范等。
(2)医院记账凭证不规范
一些医院的财务会计人员由于对相关的经济事项不清楚，编制记账凭证时就会出现一些不规范现象。例如将分属不同部门业务的事项信息记录在相同的会计凭证上、科室录入信息有误、现金流量标注不准确等，使得一些会计信息混乱，不仅增加了医院财务会计核算人员的工作量，同时也使得医院的财务会计信息不能准确地反映医院的经济业务往来。
(3)会计电算化的档案信息管理不规范
随着现代信息技术的持续发展，现代医院已经基本上实现了会计电算化。医院会计电算化的实施，在医院会计档案的管理方式上有了比较大的变化，会计档案的存储、查询、管理效率得到了极大的提升。但是，会计档案的保管环境的要求也比过去有了比较大的变化，会计档案环境标准也相应地提高了。从目前来看，医院电算化会计档案的收集、管理存在一定的不规范性，主要表现在这两方面:一是会计档案信息的收集不及时，相关的档案信息不能及时归档;二是对会计档案的保管不善，影响了会计电算化的效率。
3.医院会计核算存在一定的问题
在激烈的市场竞争环境下，医院作为独立的经济实体也必须加入市场竞争，这就使得医院越来越重视经营业务管理，而对于医院内部的会计核算却不够重视。绝大部分医院虽然都根据国家相关法律的规定来进行财务会计核算工作，但是由于医院管理人员和财务会计人员对会计核算的认识不够全面，导致医院在实际的会计核算过程中并没有严格按照相关要求来完成登记账簿的工作，从而造成账实与账表内容出现偏差的情况出现，这也极大地影响到了医院会计信息的真实性。此外，部分医院在进行会计核算时所采取的手法随意性比较大。而部分医院财会人员的业务操作不熟练、对相关的会计科目了解不是很清楚，在对医院的收支账目以及固定资产的购入、使用等项目的会计核算时，缺乏精准性，使得账目与医院的实际财务状况不相符，最后可能会造成医院固定资产的流失，不利于医院的可持续发展。
4.医院的财务会计人员配备存在问题
现代医院会计基础工作要求相关单位应当根据单位内部对会计业务的需求来设置与其发展规模相适应的财务会计机构，并且配置相应的具有专业财务知识技能的人员队伍。目前我国一些医院虽然都是按照国家相关规定来设置医院财务会计机构和财务会计人员。但是，医院所配备的财务会计人员的整体素质水平还有待提高，一些医院的财务人员缺乏专业的会计理论知识，也不能熟练掌握财务核算、预算编制等专业技能，医院财务会计机构对财会人员的管理也不是很规范，这给医院的会计基础工作的开展造成了一定的阻碍，不利于现代医院的经济业务管理。
5.会计监督力度薄弱
一部分国内医院虽然对医院的会计核算工作做的比较好，但在医院内部的会计监督方面的工作做得还不够。例如，有的医院虽然成立了内部审计部门，但是医院的财务部门与审计部门的职能没有完全分开，医院的审计人员常常是由医院财务管理部门的负责人(或其他财务人员)来兼职，这种财务管理与会计审计混在一起的医院会计监督模式不能有效地按国家财务法规、财经制度独立进行会计监督。
四、加强现代医院会计基础工作，保证会计信息质量
1.加强医院领导对会计基础工作的重视
医院会计信息是保证医院财务管理有效运行的重要基础，而为了保证医院会计信息的真实、准确，就要切实加强对医院会计基础工作的重视。医院领导层以及各部门的负责人必须加强对会计基础工作的认识，充分认识和了解做好会计基础工作对促进医院财务经营业务发展、提高医院的经济效益的重要意义。在确立了这个认识基础后，医院领导还应该对会计基础工作的开展给予积极的指导，对医院财务会计人员的财务管理工作的开展和实施进行监督，进而能够通过医院上下的共同努力来推动医院会计基础工作不断向前发展。
2.加强医院会计基础工作的规范化
实现医院会计基础工作的规范化，除了要提升医院财务会计人员的认识能力和职业技能之外，还需要对医院会计基础管理规范、准则等进行不断完善，努力实现医院会计基础工作的规范化。不断地提升医院会计基础工作的水平，努力将医院会计基础工作落到实处，有效规范医院原始凭证、记账凭证的内容等。通过这些措施来实现医院会计基础工作的规范化，进而达到有效改善医院的经营环境、推进现代医院不断发展的目的。
3.建立健全医院会计管理制度，保证会计信息的质量
建立健全现代医院的会计管理制度，保证会计信息的质量，主要应该从这几个方面来落实:(1)加强医院会计电算化的统一性加强医院会计电算化的发展，不单单是进行电算化操作，减轻医院会计人员的工作负担。而是应该努力规范医院会计电算化的内容，对会计档案实行统一管理，保证医院会计档案的收集、存储、管理和运用的实效性和统一性，规范会计核算，保证会计核算的统一性。(2)加强对医院经济数据的分析，为医院提供真实、可靠的会计信息形成每个季度召开医院财务活动的院级例会的惯例。在会上，医院和各部门从医院的医疗活动、经营业务和医院财务等多个角度分析医院在本季度的经济效益情况，并通过部门和财务部门的会计分析和主要医院季度财务指标完成情况，反映出医院在财务管理中存在的问题和面临的经济风险。进而根据问题来寻求对策，对症下药提出在今后的工作要求相应的解决方法，这对于确保会计信息真实可靠，提高医院经济运行质量和医院财务管理水平具有重要作用。
4.努力提高医院财务人员的素质水平
医院财务人员的整体素质偏低制约着医院财务基础工作的开展。要解决这个问题，就必须大力加强对医院财务人员专业素养和职业技能的提升。医院需要根据其内部财务人员的基本状况和素质水平，来组织相应的专业培训和外派学习等活动，帮助医院财务人员提高其专业素质。此外，医院财务人员自己也要加强学习，努力提高自身的职业技能和专业素养，不断完善自身的知识结构，努力学习新的财务管理办法和手段，为提高医院财务管理水平做出应有的贡献。
当前，依据新的医院会计核算制度，医院的整个经营过程都在核算范围之内，极大的提高了医院成本控制的力度，核算质量也进一步提高，对于减少医院在各方面的浪费起到了积极作用，促进了医院管理层的控制力度的增强。然而，目前我国的很多医院在进行经营性的成本核算时，仍片面的进行事前事后的核算工作，缺乏对整个工作过程进行系统的成本分析和核算，导致了会计核算工作难以成体系进行开展，难以达到医院进行整体会计核算工作的控制，某一细节问题可能因此而长期存在于成本核算工作中。此外，有的医院已经展开了会计核算工作体系的建设和构建工作之中，不过在具体的会计核算中，仅仅对医院中的相关数据进行了整理和集中处理，还不是真正意义上的会计核算、分析、评价为一体的系统体系，所以会计核算的整体效果难以形成，更不用说发挥医院对于整体会计核算控制力度提高了。
(二)基层医院会计核算意识淡薄
我国的医院很大一部分是事业编制单位，其目的是为广大人民群众提供医疗服务，其本质不是盈利机构，受到政府的控制和管理，这也就形成了医院长期不重视成本会计核算问题，会计核算意识淡薄，难以在国家出台新医院会计制度后进行相应工作的完善，最终导致了医院会计核算对医院的成本控制失去了控制能力。另外，很多的医院对政府的财政拨款缺乏有效管理，且由于医院在会计核算工作上的经验缺乏，没有完善的核算体系，造成医院在进行会计核算时仅能参考企业及其他医院的先进经验，没有自我的创新，导致其自身的会计核算体系难以完善，出现了恶性循环的状态。
(三)基层医院会计核算人员素质普遍较低
随着近年来我国对医院进行体制改革，医院的会计核算工作越来越复杂，对于医院的会计人员的素质要求也在不断提高，同时，改革后医院对于财务人员的数量也较以前有增加。我国基层医院会计核算人员的要求长期以来仍根据业务需要进行选用，对新型的财务会计人员的选用上存在较大的障碍。而且，基层医院缺乏对现有财会人员进行业务的培训，核算人员没有形成新的会计核算理念，在应对新问题时不能正确应对，导致医院的会计核算具有较大的局限性。
二、提高基层医院会计核算工作质量的对策
(一)构建完善的会计核算体系
医院要完善自身的会计核算体系，必须在遵守国家相关法律法规的前提下，并依据自身的特点，有针对性的制定和建立相关制度，从而实现自身会计核算体系的建立。这对于医院规范其会计核算体系有重要意义，也有利于医院进行全面的会计核算工作。在这个体系的建立过程中，相关体系构建者要不惜深入基层，多听取一线医务工作人员的意见，并通过约谈及各种形式的座谈，寻找问题之所在，进行相应的会计核算体系构建，力求完成一套行之有效、全面规范的核算体系，这对于医院提高其对于经营过程中细节问题的控制有重要作用，也能更好的做好医院的成本控制工作，及时纠正和制止医院在经营过程中的不规范行为和预算外费用的花费。
(二)全面提高会计的核算意识
随着社会经济的发展，人民群众的医疗要求不断提高，人民群众对于医院的各种负面影响也极易产生误会，医院进行高效会计核算工作，不断完善自身的财务建设，实现医院健康可持续的发展非常重要，这对于医院和患者都是意义重大。加强医院工作人员的会计核算意识，增强医院在会计核算方面的文化建设，有利于增强医务人员的会计核算意识。此外，医院要加强科室之间的协作能力，不仅要在业务上遵守相关流程，还要在成本核算上遵守规定，增强对内部人员的会计核算监督工作，力求会计核算的每项业务都在会计核算的体系之下进行，这对于健全医院的整个会计核算体系，提高全体医院工作人员会计核算意识有重要的推动作用。
(三)加强基层医院会计人员的职业素质及知识技能
《新医院会计制度》已经推行了有接近三年了，我国的医疗卫生改革事业可以说也取得了一定的成效，针对医院的会计人员进行必要的技能培养和培训成为一个发展过程中的现实问题，我们从几个重要方面加强对医院财会人员的素质及技能进行培养。
1.基层医院的管理者要根据实际，以身作则，积极探讨我国医疗改革的精神，不断增强自身的会计核算意识，加强财会方面的知识能力培养，进行高素质财会人员的选拔机制制定，积极引入高水平会计人才，切实提高医院会计核算水平，通过提高医院整体的会计核算水平带动广大财会人员个人素质水平的提高。
2.基层医院要提高会计人员的素质水平就要不断的开展定期的财会培训工作，将最新的国家税务政策及财会知识向会计人员进行传授，使医院会计核算人员不断更新自身的知识库，同时要积极普及会计电算化，实现医院会计核算效率的高效性。
3.医院要摒弃传统观念，放下事业单位的架子，对医院所有人员要进行绩效考核，实现工资、晋升与工作绩效考核相挂钩的制度，对于消极怠工的人员要进行辞退处理，对于工作积极，求上进的会计人员要进行相应的奖励，促进医院会计核算工作的认真务实，增强会计核算人员的素质水平和技能水平。
(四)加强会计核算人员的医院成本预测能力
当前，大多数医院的卫生材料有相应的消耗定额管理制度，医院每个科室都有自己的费用限定，而在对科室费用的管理上以包干为主要方式，所以可以有效控制每个科室的费用消耗。医院会计人员对医院的成本预算有一定的预测能力对于医院制定下一个阶段的预测有重要意义，这有利于医院掌握整个医院的成本花费，轻易的制定出每个科室的材料及费用开销计划，财务可以提高医院资金利用效率，实现医院会计核算的高效性。
在新会计制度中，将城市的社区医疗卫生服务中心、乡镇卫生院等这些基层医疗卫生机构的业务活动、资金管理等方面的特点充分考虑在内，已经有别于一般的医院。在旧的会计制度中，主要适用于综合、门诊部（所）专科医院、卫生院、疗养院等，而新医院会计制度中的适用范围包括了在我国境内的所有各级各类具有独立核算能力的公立医院，主要包括：综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等，并不包括城市的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，主要是这些基层卫生机构的业务活动、资金管理等都不同于其他医疗机构。
2.会计核算基础的不同。
在旧的会计制度中，对医院的会计核算基础明确规定，除了采用权责发生之外，均可以按照《事业单位会计准则》中的规定的一般原则与本制度规定的原则来进行。即：医院的会计核算与账务处理既可以采用权责发生制也可以采用收付实现制，这样的规定主要是体现出医院作为事业单位但是又不同于一般的事业单位的特殊属性。在新医院会计准则中则规定：医院必须采用权责发生制。这样的规定彻底消除了在过去医院会计核算中的收付实现制的基础，使得医院的会计核算基础事项了与企业会计核算基础的统一。
3.会计科目的不同。
新医院会计制度中会计科目也发生了明显的变化。例如：资产类会计科目新增了：应收医疗款、其他应收款、坏账准备、预付账款、库存物资、在加工物资、短期投资、在建工程、长期待摊费用等科目，同时还取消了开办费这一科目。负债类会计科目主要增设了：应缴款项、应付票据、应付福利费、应付社会保障费、应交税金，同时缩小了其他应付款科目的核算范围。对于收入类会计科目，将“医疗收入”的核算范围合并原来的“药品收入”科目，并在“门诊收入”、“住院收入”这两个一级明细科目下增设了“卫生材料收入”、“药品收入”、“药事服务收入”、“结算差额”等二级明细科目。
4.财务报告体系的不同。
就得财务报告体系主要包括资产负债表、医疗收支明细表、收入支出总表、药品收支明细表、基金变动表、财务情况说明书等。在新的医疗会计制度中的财务报告主要包括：资产负债表、收入费用表、业务收入支出明细表、财政补贴收支明细情况表、基本建设收入支出表、现金流量表、净资产变动表、会计报表附注及财务情况说明书。与旧的会计制度相比，新的会计制度进一步改善了医院财务报告体系，增加的现金流量表、财政补贴收支情况表、成本报表等与我国的企业会计报表有着极高的相似度。可见，新会计制度显得医院财务报告体系更加科学、更加完善，更能够全面的反映出医院的经营成果与真实的财务状况。
二、新财务会计制度对医院财务管理的影响分析
现代医院随着市场经济的发展而逐渐走进市场参与竞争，而高水平的医疗服务、精细化的财务管理、科学的财务报告将是全面促进医院健康、可持续发展的动力源泉。财务管理作为医院管理中的重要工作在新会计制度的影响下面临着新的挑战。
1.新财务会计制度为医院带来了新的管理理念。
随着我国医院性财务会计制度的深入实施，对医院的领导层、财务人员都带来了观念上的转变。在新财务会计制度中将医院定位为独立的法人实体，并对医院的属性与地位进行了重新定位，即：具有公益性的事业单位和具有经营性质的经济实体，这种双重属性的定位为我国医疗卫生事业的改革、为解决我国老百姓看病难问题奠定了基础。在传统的管理理念中，大部分医院的院长都是习惯于别动的接受医院的财务信息，并没有真正领悟到新财务会计制度的修订所带来的巨大冲击与深刻内涵。例如：在新财务会计制度中要求我国的三甲医院必须实行总会计师制度，但是，在实践中由于医院领导对这一问题的理解不够深刻、不够透彻，很多医院并未真正落实这一规定。可见，新财务会计制度给医院的高层领导者带来的是思想上、理念上、认识上的巨大冲击，这将在很大程度上帮助医院的领导者加强对财务管理工作的重视。对于医院的财务管理人员而言，新财务会计制度不仅要求财务管理人员必须具备企业经营的理念，还必须通过自己的实践工作为医院的财务管理精细化提供保障与数据依据。
2.新财务会计制度凸显出财务预算管理与成本管理的重要性。
在新财务会计制度中明确要求我国的公立医院必须充分发挥其公益属性的特点，在新医改的大背景下全面降低社会平均医疗成本，切实解决我国老百姓看病难、看病贵的现实问题。这也就对我国的公立医院的预算管理、成本管理提出了较高的要求，其实这也是我国医院追求健康、可持续、稳定发展的内在动力。在传统的医院预算工作中，财务部门的主管领导与医院的高层一拍脑袋就决定了本医院的预算规划，根本不要求其他职能部门参与。而在新的财务会计制度中要求医院在今后必须实行全面预算管理，这也意味着医院的预算管理将更加严格、更加科学，医院的所有收支都将纳入到预算管理中。全面预算管理对各职能部门的职责划分更加清晰、科学，预算管理也更加具有权威性、科学性，将实现全员参与的新局面。在新财务会计制度中统一了成本核算方法使财务数据更加真实，更具有可比性。例如：在心财务会计制度中对“医疗收入费用明细表”分别从功能、性质两方面进行了剖析。
3.新财务会计制度将对医院的业务系统进行重新整合。
随着现代信息技术的高速发展，我国医院已经基本实现了HIS系统、财务核算系统、设备管理系统的使用与推广。这些系统在对医院业务管理水平的提高方面起到了积极地作用，但是，我们不能否认，这些系统是比较分散的、各自为政，无法适应新财务会计制度于新医改方案的实施。因此，在新形势下，各医院必须以此为契机，加快医院业务系统的整合工作，以长远的发展的眼光来看待医院未来的发展方向，在医院全面推进ERP系统，更好地适应新医改和新财务会计制度的需要。
4.进一步加强财务风险管理意识。
我国新实施的医院财务会计制度对医院的财务管理工作明确的规定了工作的方向、工作的目标，也能够在提高全体员工财务风险意识方面起到了积极地促进作用。这就要求医院的各科室、各部门都必须严格的遵循财务预算指定的标准，一定要将各职能部门、各科室的支出严格控制在一定的范围内，将财务风险的意识渗透到医院的每一位员工心中、每一个科室、每一个职能部门，以及医院管理工作的方方面面。
2新医院财会制度对会计信息化建设提出的要求
2.1更新财务管理理念
财务信息化是一项需要软硬件设施支撑的系统工作，该项工作对于医院的管理来讲投入大、回报周期长，需要花费大量资金购进硬件设施，且需要持久的系统维护，除此之外医院相关工作人员还应更新财务管理理念，熟悉操作先进的财务信息化软硬件系统。目前，虽然大部分医院已经进行了会计信息化建设，但是收效甚微，没有充分发挥会计信息化系统应有的作用。因此，在新医院财会制度下，医院应重视财会工作对医院开展经营管理的重要性。应形成以电算化为中心，融合和对接医院其它信息平台，以财务信息为对象，采集、录入、审核、处理医院的各类经营管理活动信息，并形成相应的反馈机制。还可以依托电算化来加强药房的收费、库存管理、物资管理等建设。
2.2加强会计信息化建设的内部控制
在医院的信息化建设过程中应加强内部控制，这是新医院财会制度的有关政策要求。较为完善的内部控制管理体制，应是各部分相互监督和制约的管理体制，有成文的操作流程、工作职责和注意事项，加强医院信息一同操作控制力度，对相应的信息模块的权限和密码应进行细致、规范地设置，防止事件的发生。应设置专门的会计信息系统监督员，该监督员应有严谨的工作态度，严密监督修改操作和支出等行为。管理医院的财务信息应专人专岗，不允许身兼多职。例如维护软件开发系统的人员不应具备财务操作能力。医院的会计档案属于机密级别，对输出打印的账簿、凭证、报表、数据存储设备应由会计档案管理员专门管理，妥善安全保管医院的会计信息档案。
2.3重视使用信息化软件
医院花费大量资金引进会计信息化硬件设备，那就需要与硬件设备相匹配、相适应的软件系统，该系统还需与我国相关的法律、法规相符。医院会计信息化建设所使用的软件对使用者提出了很高的要求，软件的操作专业性很强，专业人员应具备这方面的素质，能很好地调节、驾驭会计信息化系统。对有条件的医院，还应争取个性化设计会计信息软件，目前，部分医院所使用的会计信息管理软件系统无法达到实时对接HIS系统的目的，在医院数据共享方面存在很大的缺陷，导致信息孤岛情况的发生，严重影响了医院管理工作的效率，所以，对于医院的会计信息化系统应经常性升级、更新，并做到与医院管理其他模块对接，实现数据信息共享的目的，以适应医院管理的需求。
2.4统一医院财务信息和业务进程
医院的会计信息系统建设最终要服务于整个医院的经营管理，从而提升医院的综合实力和整体竞争力。医院的会计信息系统建设要和其它管理模式相统一，通过信息化系统的构建和完善实现财务信息的交换和共享。只有将医院的财务管理模块和其它管理、控制模块统一、集中起来，才有利于规范医院的管理工作，实现医院管理和控制制度的创新。要实现这一目标，就务必要对医院的业务流程进行重组，以医院的财务管理制度为依据，以核算为中心，利用信息技术对医院财务管理资金集中监控、统一化管理，使得医院的各个管理模块紧密联系，实现医院会计信息化建设的最终目的。
2.5注重培训医院财会管理人员
要规范地使用、运行会计信息化系统，就需要培养一批既懂会计业务知识，又懂信息管理技术的应用型人才。对医院的会计信息化财会管理人员的岗位应进行细分，配备专门的系统操作员、分析员和维护员。医院财会管理人员应紧跟时代的步伐，在认真研究新医院财会制度的基础上加强业务学习，努力提高自身素质，能很好地操作会计信息化系统，另外还可以通过与高校合作的方式，培养信息管理和系统维护专门人才。由于财会工作的特殊性，在加强技能培训的同时，也应加强财会人员的职业道德教育，帮助财会工作人员树立良好的职业道德，杜绝、寻租舞弊等不良现象的发生，充分发挥财会人员的监督职能，确保会计信息的准确性和可靠性。
3加强医院会计信息化建设的意义
3.1适应现代化医院建设的需求
现代医院的建设不仅仅停留在提高医疗和管理水平上，还包括财务、科研、人员培训、文化建设等综合能力的提高。在新医院财会制度下进行会计信息化建设是与时俱进的表现，能以财会为着力点对医院的各项资源进行优化配置，有助于医院的转型升级及文化建设、人资等各项工作的展开。
3.2符合新医院财会制度的要求
新医院财会制度和旧的财会制度相比，优化了会计科目分类、完善了会计报表体系、细化了财务资产管理和风险管理、提高了对成本控制的重视度，总之规范了医院财务系统的各项活动。而加强医院会计信息建设，有利于新医院财会制度的贯彻落实，是改善医院财务管理的必然途径。
3.3推动医院财务管理模式的转变
传统的医院财务管理模式往往是以核算为中心的，会计信息化系统内部子要素之间联系各自独立，联系不够，常常使得医院会计信息化系统软件重复配置，浪费大量的人力、物力、财力。随着信息网络技术的发展，医疗体制改革的逐步推进，医院会计信息化建设的完善，有利于推动医院的财务管理从核算型转变为管理型，将会计信息化系统连为一喜，提高会计核算的水平和成效。
随着我国经济体制的改革，很多原国有单位相继被投放到市场中去参与市场竞争。医院作为公益性单位，虽然不用直接参与市场竞争，但随着医疗市场竞争的日益激烈，如何将有限的资金进行科学投资以充分发挥资金的使用效率，获得最大效益也是各医院不得不面对的现实问题。现行医院会计制度中，会计核算方面没有对投资核算进行细化分类，在执行会计制度的过程中，不同所有制医院会计处理所依照的方法也各不相同，不利于医院资本的合理优化。
1．2财务预算管理不到位
医院资金的主要来源是其经营活动，而医院的财务预算关系到整个医院的经营活动，二者之间存在密切的关系。目前，医院普遍缺乏预算意识，资金预算侧重于主观判断，对预算管理更是缺乏相应的预算管理体系，预算执行脱离实际经营活动，降低经费的使用科学性。同时，缺乏有效的内部控制和监督体系，不能将责任具体落实下去，预算使去其本应有的约束作用，加大医院财务管理压力，不利于医院经营管理水平的提高。
1．3医院财务会计制度监管存在的问题
具体表现在监管法律法规体系不健全、财务自身监管薄弱、内部审计执行不力、社会中介机构未发挥有效监督作用等方面。目前，我国多数医院自身财务监管薄弱，没有相应的权威内部审计机构，加之政府多头监管缺乏有效的协调沟通，而法律法规以及制度体系又比较笼统，有关惩戒规定不够具体，可操作性差且执行力不够，使得医院财务监督方面存在很多漏洞。
1．4信息化管理水平落后
现行的医院财务会计制度的有效执行需要医院信息系统的支持。但是，目前我国医疗改革并不是很完善，信息管理系统并不是最先进的，各种会计软件和信息化软件也不能及时更新，且存在医院各部门的管理学经常各自为战，缺乏有效的沟通，不能有效进行资源共享，必定会造成一些物资的浪费。
1．5医院固定资产方面存在的不足
现行会计制度在医院固定资产的确认、分类、核算及处置方面都做了大胆尝试，有了新的规定，不仅更贴近医院的发展要求，也体现了与时俱进的精神。这种改革创新大大规范了医院固定资产管理及核算，但仍存在一些不足之处。如随着社会经济的快速发展带来的个别医院求大而全盲目购建、虚增固定资产资产总量以及固定资产减值等，对此各医院应医院之间不必要的重复购建的现象时有发生，根据具体使用情况进行动态跟踪和分析，找出相应的解决措施。
2针对医院财务会计制度存在问题的改进方案研究
2．1完善各项资本经营业务的明细划分
各医院为了规范会计处理、做到账目有所依据需要对各项资本经营业务进行明细划分。有关部门应改革过去不合理的会计制度，使业务状况的核算规范化，如可将对外投资项目细做到具体投资有具体的核算要求。另可参照企业会计制度增高投资收益项目，年底结账时直接将其收入收支结余“其它科目”里。总之要对各种形式的资本经营事项进行明细划分，并制定相应的会计处理规范。
2．2积极完善医院的预算管理体系
现行制度下，医院应注重收入与支出的预算管理，积极实行全面预算管理，做到预算管理内容、管理过程、管理主体的全面化。年度终了，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时的编制预算并经主管部门审批。编制预算前进行充分的调研认证，确定预算基础，核实基础数字，正确预测各种因素对医院收支的影响；一改传统的“基数加增长”的编制方法，采取零基预算法、弹性预算法等多种方法编制年度预算；编制过程坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则。对预算执行进行全过程的有效监督，对预算支出必须给出详细理由，在经过科学严谨的论证后方可批准使用。还要对执行结果进行分析考核，将预算执行情况作为年终考核的重要依据，充分调动医院各科室医护人员的积极性和主动性，从而有效降低医疗成本，提高资金使用效率。
2．3加强医院财务会计制度的监督机制
完美的监督需要来自单位内部、政府部门以及社会中介机构的共同配合。对此应：
（1）加强政府监督，会计监督与会计核算并举，医院的财务部门是医院内部经济活动的中心，是医院财务监管的主体，这是国家赋予财务部门的法定责任。政府应认清自己在医院监管过程中所扮演的角色，加强医疗价格改革，杜绝以药养医，定期对监管制度的实施效果展开调查统计，定期向公众揭示医院各种费用与收支是否平衡的机制等。
（2）加强内部审计部门的监管，医院应树立以财务收支审计和内部控制审计为主，以风险管理审计为发展方向，有独立的内部审计机构，摆脱院领导的操控，实现审计结果的公正、客观、独立性。
（3）加强全院职工共同监督管理，全院上下应统一认识到医院经济活动是和自身利益密切相关的，各科室、和职工都要担起监管重任，从而保证医院财务会计制度的有效实施。
2．4推动信息化建设，提高医院信息化管理水平
信息化建设不仅可以很好实现资源共享，还能有效节省人力、物力，对单位成本进行科学有效使用。通过信息化手段有效整合医院资源，将医院的物流、财务管理与服务的各个系统相互联系在一起，实现了医院信息管理的一体化，并及时地将医院的库存商品、各科室的药品配备情况等反映出来，有利地节省了医院的资源。此外，现行的会计制度要求所有固定资产从增加的下月起开始计提折旧，在信息化网络体系下，可以利用会计核算软件实现固定资产的日常管理，使得不同医用资产的计提折旧工作更加简单快捷。
2．5加强医院固定资产管理，提高设备利用率
医院固定资产是由医院占用有或使用，能直接或间接为医院带来经济效益，是医院开展医疗、科研、教学等各类活动必不可少的物质基础，更是医院生存和发展的重要资源。加强医院固定资产管理可以从以下几方面考虑：
（1）增强固定资产管理意识与制度的完善。医院领导及医护人员要从思想上真正理解固定资产对其工作的不可取代性，这样才能从根本上避免各种盲目和浪费行为，也才能真正利用好固定资产；同时还要加强对固定资产管理制度的制定与完善，制度是保证业务操作规范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，对于固定资产确认、购置、使用、保管、保值增值、处置等方面都要有明确的规章制度，再配以高素质的管理人员进行监督考核。
(二)会计科目和报表带来的影响
新医改鼓励社会上各种资本参与到医疗机构的建设和运营中来，医疗产业的产值巨大，必然会吸引一些逐利资本入场。医院现有《会计制度》中对于成本、成本与费用的划分、资产、价值变动等企业会计制度中基础性的财务科目和内容出于空缺状态，科目之间的划分没有统一标准且定义模糊。新医改的推行必然需要参照企业会计制度建立起一套符合医疗机构运作的会计科目内容和财务报表资料，使医疗机构的财务信息归于统一，并使财务报表能够体现资产变动和运营成果。同时，也需要不断完善医院会计报表体系，从而充分的反映医院的经营活动和财务活动，尤其现金流量表的编制工作，便于会计信息使用者了解和评价医院的支付能力，偿债能力和周转能力，有助于预测医院未来现金流量，有助于分析医院收益质量和影响医院现金净流量的因素。
(三)公益性方面的要求
新医改描绘的是一副政府支持的公益性医疗机构和其他资本投入运营的非公益性医疗机构互为补充的医疗体系。对于公益性医疗机构而言，如何在财务会计上体现公益性的要求和指标，是新医改对《医院会计制度》提出的新要求。本文认为首先应在会计制度中设立公益类会计科目，如：公益性支出项目、公益性补助项目等等。应当注意的是公益性项目与传统的财政拨款项目其性质上存在较大差距，应当在会计科目中予以区分。
随着我国经济体制的改革，很多原国有单位相继被投放到市场中去参与市场竞争。医院作为公益性单位，虽然不用直接参与市场竞争，但随着医疗市场竞争的日益激烈，如何将有限的资金进行科学投资以充分发挥资金的使用效率，获得最大效益也是各医院不得不面对的现实问题。现行医院会计制度中，会计核算方面没有对投资核算进行细化分类，在执行会计制度的过程中，不同所有制医院会计处理所依照的方法也各不相同，不利于医院资本的合理优化。
2财务预算管理不到位
医院资金的主要来源是其经营活动，而医院的财务预算关系到整个医院的经营活动，二者之间存在密切的关系。目前，医院普遍缺乏预算意识，资金预算侧重于主观判断，对预算管理更是缺乏相应的预算管理体系，预算执行脱离实际经营活动，降低经费的使用科学性。同时，缺乏有效的内部控制和监督体系，不能将责任具体落实下去，预算使去其本应有的约束作用，加大医院财务管理压力，不利于医院经营管理水平的提高。
3现行医院财务会计制度监管存在的问题
具体表现在监管法律法规体系不健全、财务自身监管薄弱、内部审计执行不力、社会中介机构未发挥有效监督作用等方面。目前，我国多数医院自身财务监管薄弱，没有相应的权威内部审计机构，加之政府多头监管缺乏有效的协调沟通，而法律法规以及制度体系又比较笼统，有关惩戒规定不够具体，可操作性差且执行力不够，使得医院财务监督方面存在很多漏洞。
4信息化管理水平落后
现行的医院财务会计制度的有效执行需要医院信息系统的支持。但是，目前我国医疗改革并不是很完善，信息管理系统并不是最先进的，各种会计软件和信息化软件也不能及时更新，且存在医院各部门的管理学经常各自为战，缺乏有效的沟通，不能有效进行资源共享，必定会造成一些物资的浪费。
5现行医院固定资产方面存在的不足
现行会计制度在医院固定资产的确认、分类、核算及处置方面都做了大胆尝试，有了新的规定，不仅更贴近医院的发展要求，也体现了与时俱进的精神。这种改革创新大大规范了医院固定资产管理及核算，但仍存在一些不足之处。如随着社会经济的快速发展带来的个别医院求大而全盲目购建、虚增固定资产资产总量以及固定资产减值等，对此各医院应医院之间不必要的重复购建的现象时有发生，根据具体使用情况进行动态跟踪和分析，找出相应的解决措施。
二针对医院财务会计制度存在问题的改进方案研究
1完善各项资本经营业务的明细划分
各医院为了规范会计处理、做到账目有所依据需要对各项资本经营业务进行明细划分。有关部门应改革过去不合理的会计制度，使业务状况的核算规范化，如可将对外投资项目细做到具体投资有具体的核算要求。另可参照企业会计制度增高投资收益项目，年底结账时直接将其收入收支结余“其它科目”里。总之要对各种形式的资本经营事项进行明细划分，并制定相应的会计处理规范。
2积极完善医院的预算管理
体系现行制度下，医院应注重收入与支出的预算管理，积极实行全面预算管理，做到预算管理内容、管理过程、管理主体的全面化。年度终了，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时的编制预算并经主管部门审批。编制预算前进行充分的调研认证，确定预算基础，核实基础数字，正确预测各种因素对医院收支的影响；一改传统的“基数加增长”的编制方法，采取零基预算法、弹性预算法等多种方法编制年度预算；编制过程坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则。对预算执行进行全过程的有效监督，对预算支出必须给出详细理由，在经过科学严谨的论证后方可批准使用。还要对执行结果进行分析考核，将预算执行情况作为年终考核的重要依据，充分调动医院各科室医护人员的积极性和主动性，从而有效降低医疗成本，提高资金使用效率。
3加强医院财务会计制度的监督机制完美的监督
需要来自单位内部、政府部门以及社会中介机构的共同配合。对此应：
（1）加强政府监督
会计监督与会计核算并举，医院的财务部门是医院内部经济活动的中心，是医院财务监管的主体，这是国家赋予财务部门的法定责任。政府应认清自己在医院监管过程中所扮演的角色，加强医疗价格改革，杜绝以药养医，定期对监管制度的实施效果展开调查统计，定期向公众揭示医院各种费用与收支是否平衡的机制等。
（2）加强内部审计部门的监管
医院应树立以财务收支审计和内部控制审计为主，以风险管理审计为发展方向，有独立的内部审计机构，摆脱院领导的操控，实现审计结果的公正、客观、独立性。
（3）加强全院职工共同监督管理
全院上下应统一认识到医院经济活动是和自身利益密切相关的，各科室、和职工都要担起监管重任，从而保证医院财务会计制度的有效实施。
4推动信息化建设，提高医院信息化管理水平
信息化建设不仅可以很好实现资源共享，还能有效节省人力、物力，对单位成本进行科学有效使用。通过信息化手段有效整合医院资源，将医院的物流、财务管理与服务的各个系统相互联系在一起，实现了医院信息管理的一体化，并及时地将医院的库存商品、各科室的药品配备情况等反映出来，有利地节省了医院的资源。此外，现行的会计制度要求所有固定资产从增加的下月起开始计提折旧，在信息化网络体系下，可以利用会计核算软件实现固定资产的日常管理，使得不同医用资产的计提折旧工作更加简单快捷。
5加强医院固定资产管理，提高设备利用率
医院固定资产是由医院占用有或使用，能直接或间接为医院带来经济效益，是医院开展医疗、科研、教学等各类活动必不可少的物质基础，更是医院生存和发展的重要资源。加强医院固定资产管理可以从以下几方面考虑：
（1）增强固定资产管理意识与制度的完善
医院领导及医护人员要从思想上真正理解固定资产对其工作的不可取代性，这样才能从根本上避免各种盲目和浪费行为，也才能真正利用好固定资产；同时还要加强对固定资产管理制度的制定与完善，制度是保证业务操作规范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，对于固定资产确认、购置、使用、保管、保值增值、处置等方面都要有明确的规章制度，再配以高素质的管理人员进行监督考核。
（2）取消机械部、后勤部等多头管理
由固定资产管理部门统一采购、报修、报废及使用情况进行管理，并进行二级分类明细核算，全面负责相关事宜的核算及会计监督工作，建立固定资产及累计折旧总账，并充分运用电子信息化管理手段，科学有效地使用固定资产“累计折旧”，确保设施设备消耗的补偿和更新改造。
（3）科学编制设备采购预算
再现行制度下医院进行设备采购不再受原来净资产中以备更新改造固定资产所提取的修购基金余额的限制性约束，盲目的扩张会带来资产的浪费。这就需要进行配置管理，科学编制新增资产购置预算，列明必要性，做好项目可行性报告和绩效报告，既注重经济性更要关注社会效益，满足医院真正合理的需求。
二、医院财务会计内部控制存在的问题
（一）对内部控制认识不足
医院在实施内部控制制度的过程中，只有形成一个良好的内部控制意识，才能进一步促进内部控制制度的建立和完善。但目前许多医院内部控制缺乏足够的理解，没有意识到内部控制制度的重要性，相关的知识系统建立，无法提高内部控制管理水平，导致财务管理工作不到位，严重的会计信息失真，金融监管不严格，不能真正发挥内部控制制度的作用。
（二）医院内部控制文化建设欠缺
目前，很多医院根据自身特点和发展的需要，不断加强内部控制，出台了一系列制度方法，在实践中起到了较好的监督，制约作用。然而，内部控制建设工作的
完整性不能得到应有的重视，只是建立了一些内部控制制度，内部控制运行管理、内部控制评价体系建设尚属空白，使得在内部控制机制出现问题时，不能及时的进行改正。这都是因为没有一个全面的内部控制文化来进行分析和研究。
（三）内部控制建设人员素质不够
人员的素质直接影响到人员的内部控制制度实施的有效性。首先，从执行的的质量看，目前医院职工的素质作为一个整体，能够更好地严格执行各项规章制度，并有较强的风险意识，但仍有极少数人内部控制的意识不强，素质不高，导致不可避免地存在着风险的业务经营。其次，从人才的质量看，由于医院监督是在转变职能，新业务，新技术，新知识不断涌现，内部审计对个人能力和工作方法，工作人员有时不能很快适应，内部控制系统的有效性一定会影响发挥的程度。
（四）内部控制制度不够完善
执行不同职能部门的规章制度，包括上级部门本级和管理方法，操作规程，并为实施细则制定的规章制度。建立负责整合的专门机构，每个部门由这个部门来执行所有的规章制度来管理。有些部门没有规章制度，不能及时的发现一些因疏忽造成的漏洞，不能按照岗位实施管理，造成系统性比较差，制度比较分散。
（五）内部控制设备不够健全
随着社会信息技术的不断发展，对医院的财务会计内部控制的现代化提出了更高的要求，然而医院在内部控制这方面属于刚刚起步，造成制度尚不成熟，内部控制意识比较薄弱，审计手段比较落后，很多电子化设备已经老化，使得医院在进行财务会计内部控制时，存在很多的风险，一些医院在电子数据的处理上不够完善。
三、如何做好医院财务会计内部控制工作
（一）加强管理人员的内部控制意识
建立和完善内部控制制度的贯彻和执行情况直接影响到领导的理解程度，因此，管理人员必须加强内部控制思想的理解，加强宣传，对于员工的相关培训，让每个员工能意识到内部控制的重要性。例如，可以在机构的过程中操作通过实施责任制，每个任务的内部控制合理的分工，风险由决策者承担任务，加强不同部门之间的协作，促使内部控制制度真正的实现。
（二）建设有效的企业内部控制文化
医院要立足当前，长远发展，通过统一的内部控制文化建设计划，抓住关键，突出特色，使内部控制文化建设方案具有科学性和可操作性。一要明确职责，活动的指导方案的开发和引进提出了指导思想，活动和长期的发展目标，建立一个明确各部门的职责为方向的内部控制文化。二是找准切入点，找准内部控制文化的载体，将员工的责任细分，定位好各类人群。三是活动要更加务实，内部文化建设活动，坚持“虚功办实，虚事实做”的原则，使干部职工掌握知识。
（三）加强内部的激励和约束制度
首先，加强考核制度。将考核的结果作为个人绩效考核的重要指标，所以可以定期的对职工进行内部控制目标考核。其次，实施奖励。对先进单位和个人进行表彰奖励，促进各部门形成奋斗积极意志，创造出一流的内部氛围。最后，问责制的落实。对违反没空机制建设的进行处罚，通过对负责人的违规处罚。来使他们增强责任意识，能更好的落实和发展内部控制的进行。
（四）加强内部控制监督力度
内部控制是一个持续的动态不平衡的管理机制，随时间，地点，政策以及其他因素的影响。有关部门和相关人员进行有效实施内部控制是不够的，因此，需要建立和完善监督机制。为连续操作的质量内部控制评估内部控制的设计、操作和维修活动进行评估。这需要内部控制的持续改进活动，加强内部监督机制，最有效的方法是进行内部控制审计。
（五）加强财务系统的安全管理
一般来说，加强医院内部管理信息系统是一种有效的工具，明确部门的医院工作人员的责任，保持清晰的信息，有助于避免管理者的决策错误，防止国有资产的浪费。面对当前医院内部规则的沟通，信息传递时间长，管理繁多，信息失真严重的现状，必须要提高医院的内部控制网络。随着计算机技术的不断发展，实现医院内部控制网络已成为当前医院发展的必然要求。随着信息技术的快速发展，医院财务会计内部控制中引入新的发展机遇和挑战，信息技术和商务活动的有机结合，获得实时信息，加强保护财产收入，支出和预算控制，有助于提高医院组织反射能力，实现医院的可持续发展。
2.新会计制度对医院会计核算的影响分析
在我国的医院会计制度的完善过程中，新的医院会计制度对以往的制度有了很大程度上的调整变化，首先在适用的范围上有了调整，在这一制度中把会计制度的使用范围调整为公立医院，对乡村以及社区等基层医疗卫生机构没有包括在内，对社会上的非营利性的医疗机构可对其参照执行。然后就是在权责发生制方面进行了强调，要求医院管理部门对固定资产折旧采取全部计提的方式加以处理，增设了零余额庄户用款额度科目和财政应返还额度的科目。其次就是对财政补助资金预算管理进行了强化，在新的会计制度当中设置了财政补助资金收入以及支出和转账的科目，并增设了待冲基金科目。同时将科教资金统一归入到了医院收支管理当中，从而来提高医院会计核算工作的规范性。新的会计制度对医院的成本核算进行了完善，对以往制度当中的核算对行模糊以及范围的不明确等现象，都给出了详细的要求，在成本报表的展示内容方面也得到了完善。还有就是对基建项目会计核算管理以及医疗会计报表体系等也进行了调整完善。在新会计制度的实施过程中对医院会计核算产生了多层次的影响，首先新会计制度对医院会计核算的体系进行了完善，在多个方面都有了改善。例如会计科目的改善以及药品进销差价的取消和对支出类会计科目的调整等。其中在会计科目方面增加了对公益性会计核算科目，从而对医院公益性支出进行准确统计，根据实际的需要对部分会计科目进行了取消，从而将医院会计核算体系的规范性以及科学性进行了有效提高。然后就是对医院成本的管理产生了重要影响，对其管理的规范化起到了促进作用，最为主要的就是使得成本核算的对象比较明确化，科室的费用得到了归集处理，对科室管理得到了有效加强。在新的会计制度方面对项目成本以及病种成本和科室成本等核算的对象有着明确的规定，在科室成本方面将其分为行政后勤类以及医疗技术类和临床服务类、医疗辅助类这几个类型，对其成本进行了归集，对其范围进行了统一。对科室管理强化方面主要就是规定了三级分摊制度。还有就是对医院的会计信息质量进行了提高，在新会计制度的实施下，对医院会计信息的可靠性以及真实性得到了提高，对医院的发展也产生了很大影响。对资产负债管理有了加强，对医院的收支核算进行了规范，不仅是规范了医院教学科研资金的核算，同时还表现了医院收入完整性的这一特征。对医院的财务报表进行了完善，增加了绩效考核表以及现金流量表等报表，细化了医院会计核算工作。最后就是对政府财政性的资金核算进行了规范，反映了医院资金补偿信息，规定了政府财政拨款以及科教项目资金结余不能作为年终分配，应通过财政补助情况表进行反映。
我国乡镇卫生院通过采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推进我国省市乡镇的医疗事业的全面发展，有效的协助乡镇卫生院提高医疗水平，通过提高乡镇卫生院员工的专业技术水平以及个人综合素质等，来改善乡镇卫生院在人民群众中的形象，满足当地人民的医疗卫生需求。
(二)“重管理”的造血式的医院托管的方法
“重管理”的造血式的医院托管是在保障乡镇各个卫生院所有权以及原有名称不发生改变的前提下，增加XX人民医院分院的名牌，提高乡镇卫生院的可信度，通过实行“两块牌子，一班人马”的方式进行经营。例如，重庆市的高镇中心医院由高镇区医院、高家镇中心卫生院、太运卫生院和建国卫生院四个小型的卫生医院组成，这四家小型卫生院在保持自身医院名称不变的前提下，增挂了丰都县人民医院的牌子，利用“品牌”效益在群众心中奠定了一定的基础。据悉，从2013年开始，大连保税区推进“大连市中心医院托管街道卫生院”的医疗管理模式，使保税区辖区内的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需进城便能享受到三级甲等医院医疗服务，使当地居民医疗城市化，居民幸福感倍增。实施“重管理”的造血式的医院托管的过程中需要坚持。“五不变，一确保”原则在进行市级医院托管乡镇卫生院的过程中，必须要坚持卫生院公立性质不发生改变、卫生院非营利性性质不发生改变、卫生医疗职能不发生改变、卫生院所有权不发生改变以及医院职工的身份不发生改变这“五不变”的原则。并且要确保乡镇卫生院的国有资产的增值保值，不会因为进行医院托管而出现国有资产流失的情况。
二、在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算方式的改变
(一)在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算必须坚持“三个不变”原则
1、保证乡镇卫生院原有的收支渠道不发生改变
在进行市级医院托管乡镇卫生院后，乡镇卫生医院依然应该坚持原有的收支渠道，继续坚持乡镇卫生院原有的“收支平衡，超支不补，结余留用”的原则，将乡镇卫生医院的收入划分为“医疗收入”、“财政补助收入”、“科教项目收入”以及“其他收入”来进行严格的管理，严格按照乡镇卫生院的收费标准进行收费。将乡镇卫生院的费用分为“医疗业务成本”、“财政项目补助支出”、“科教项目支出”、“公共卫生”以及“其他支出”等。乡镇卫生院的所有的收支都应该经过预算并且严格按照预算来执行，卫生院的全部收入也应该通过银行缴纳到预算专户，所有的乡镇卫生院只能开立一个银行基本账户，确保财政专户拨入的资金、所有的收支以及往来款项能够进行真实准确的核算。
2、保证乡镇卫生院原有的财务人员不发生改变
进行市级医院托管乡镇卫生院，并不代表乡镇卫生院不需要独立的财务人员进行乡镇卫生院的自身管理。在医院托管的情况下，乡镇卫生院还是需要设立其专属的财务人员。财务人员负责被托管的乡镇卫生院的款项的收支、业务的记账、财务基础资料的保管以及药品、国有资产的管理等工作。被托管的乡镇卫生院的财务人员为被托管方正式员工，由被托管方进行聘任以及调动。
3、保证乡镇卫生院原有的财务管理方式不发生改变
在进行市级医院托管乡镇卫生院后，必须要保障乡镇卫生院原有的财务管理方式不发生改变。乡镇卫生院的财务会计业务依然要到市级医院会计核算中心进行管理。乡镇卫生院应该设置其独立的出纳账目以及会计账目。乡镇卫生院应该坚持对自身收入的管理，乡镇卫生院的一切收支、债权、权益等进行独立的核算并上报市级医院会计核算中心进行审核监督。乡镇卫生院还应该坚持原有的收费标准以及收费票据管理制度，乡镇卫生院的资金账户、资产、会计业务等都需要交予市级医院会计核算中心进行统一的管理。另外，被托管的乡镇卫生院还应该坚持对其专项资金支出的独立管理，坚持量入为出，专款专用的原则。
(二)在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算必须坚持“四个统一”原则
1、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的财务管理方式
为了方便医院托管后的管理，在保障被托管乡镇卫生院的财务管理方式不变的基础上，市级医院应该对其管理的各个乡镇卫生院进行统一的财务管理，将各个卫生院的财务支出，账务等进行归集和分析，纳入会计核算中心核算。例如，各个乡镇卫生院在进行自身财务预算之后，应该及时的将自身的预算报表等资料集中交予市级医院会计核算中心进行审核，市级医院会计核算中心根据专业化的财务管理水平对乡镇卫生院财务预算制定专业、中肯的修改建议，并将全部预算整理下发回各个被托管的乡镇卫生院。每月，市级医院会计核算中心收到各个被托管乡镇卫生院上报的财务报表等会计资料后，可以先审核其正确性，然后集中编制整体报表进行统一管理。
2、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的会计核算方式
虽然，在市级医院托管乡镇卫生院后，被托管的乡镇卫生院必须要保持独立的会计核算资格不变的原则，但是为了方便市级医院的统一管理以及专业化管理指导，托管医院以及被托管卫生院必须要统一其会计核算的方式以及口径，选择统一的会计制度与财务准则。被托管的乡镇卫生院的会计业务需要集中到市级医院的会计核算中心，在实际操作的过程中可以实行被托管乡镇卫生院单独设立其自身的出纳账以及会计账，独立核算自身的收支、债务、债权以及权益等。但是，被托管的乡镇卫生院发生的各项现金、转账等资金的结算，各项经费的拨入以及支出，各项往来账目的收支以及各个业务管理的费用收支等业务都应该交由市级医院的会计核算中心进行统一的核算。
3、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的资金管理方式
在市级医院托管乡镇卫生院后，被托管乡镇卫生院的资金应该纳入市级医院会计核算中心统一管理，将其资金统一集中进行调配。但是这些资金的所有权、使用权、审批权等都不会发生任何改变。被托管乡镇卫生院的供给渠道、付款渠道、收款渠道等都不发生改变，被托管乡镇卫生院所有的资金收入和支出，依然采用“收支两条线”的方式。
4、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的票据管理方式
为了方便市级医院对乡镇卫生院财务的管理和指导，其财务票据应该进行统一的管理，无论是其票据的种类还是票据的格式应该进行统一。各个被托管乡镇卫生院应该从市级医院会计核算中心统一领取财务票据，并由市级医院会计核算管理中心进行统一的管理。乡镇卫生院的收费必须使用市级医院会计核算中心统一的收费票据。被托管乡镇卫生院所有财务票据须由市级医院会计核算管理中心统一发放和回收，再由被托管乡镇卫生院专人负责，实行领用核销制度。
二、医院住院部会计核算的微机化管理流程分析
微机化管理是利用信息管理系统为每一个入院的患者建立一个专属的数据库，并将住院结算系统、门诊收费系统以及药品管理系统紧密的结合起来，将患者从入院到出院期间的各种消费录入到数据库中并且打印收费单，收费单要一式三份，患者、会计核算部门、费用发生部门各一份。同时微机化管理对于患者的用药有完整的记录，包括药品的出库、入库时间或者是由于治疗计划调整改变用药计划都会及时的记录到计算机里，通过信息技术进行共享，保证信息传递的快速性，防止出现发票与实际用药不对应的情况。同时,对于住院部对外采购的情况，微机化管理系统也会自动生成库存变动明细表，严格记录对外采购物品的出入库时间，避免出现货物到了而发票未到或者是发票到了而货物未到的情况。
三、医院住院部会计核算的微机化管理优点分析
（一）有效控制丢费、漏费医院各部门之间做各种检查时
都会开据在医院内部流通的代金小票，每个科室每一张小票都需要进行记录，如果出现小票丢失或者记录过程中的遗漏就会是最终的会计核算结果出现错误。而微机化管理弥补了小票容易丢失、人工记录容易出错的缺点，将所有的数据上传到微机上，通过微机完成医院内部各科室的交流，不仅加快了工作效率并且在为会计核算保留了最原始准确的数据，有效的控制了丢费、漏费。预防患者使用空头支票获得治疗然后恶意拖欠医药费。
（二）提高会计核算的工作效率
庞大的数据信息、大量的会计凭证是会计核算工作最显著的特点，面对如此巨大的工作量会计核算人员想要完成会计核算工作必须要花费大量的时间，而过长的时间可能给医院造成多方面的不便甚至是造成难以想象的损失。通过微机化管理在费用发生时将数据上传到微机上，运用数据库技术进行分类存储，在会计核算的时候就可以快速准确的查找到相应的会计凭证，不再需要从大量的单据中翻查。依靠计算机强大的计算能力提高保证了会计核算结果的准确性，大大提高了工作效率。
（三）便于会计核算的监督以及核算结果的审核
微机化管理能够共享会计核算中的数据、凭证，透明化的核算工作以及公开化的账目数据都能够更好的接受相关部门的监督，通过严格的审计监督机制杜绝经济违法现象。通过分类核算等方法能够快速的审核会计核算结果准确与否，有效的控制住院部记账与对账的金额误差率，提高核算结果的准确性，并通过对数据结果的合理分析应用制定新的财务计划进一步促进医院的经济效益。同时信息管理系统的数据库技术能够在会计核算的审查过程中能够提供完整的收支明细表已经各种会计凭证，有利于审核工作顺利的进行。
（四）账务核算功能与财务管理功能并重
会计的主要工作一直都是对财务进行事后核算，随着微机化管理的应用,会计工作人员能够轻松的分析各种复杂的数据，从而加强事前分析预测与事中控制的能力。把财会人员从繁重的算账报账工作中解放出来，从而将更多的精力投入到加强财务管理方面，做到账务核算与财务管理并重。财务管理在市场经济迅速发展的今天已经成为了医院经济工作的核心，会计核算作为财务管理中的重要步骤，不但是对上一个会计周期成果的体现，更是接下来制定财务计划的重要依据。
