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在新课程标准改革实施以来,我校也进行了体育课选项教学模式的尝试,经过实践,深受学生喜爱，效果比较明显。本文结合近年来的体育选项教学调研和实践，对高中体育选项教学的现状、存在的问题进行了反思，探究归纳出部分策略。来使高中体育选项教学不断成熟与完善。
1、
高中“体育与健康”课选项教学探究的目的
1
.
1、
选项教学是高中“体育与健康”课发展的趋势
传统的体育教学有明显的“应试教育”因素：一成不变的课堂组织形式、缺乏生机的教学内容、墨守成规的教学方法，严重地遏制了学生个性发展，阻碍学生的潜能培养。选项式教学是高中体育教学改革的需要，其中之一就是要使“应试教育”向“素质教育”过度，选项式教学可根据学生自身的条件、兴趣、爱好选择最佳项目进行学习，充分调动学习的积极性，从而提高学生学习的自觉性。面向全体学生开设丰富多彩的体育项目，以满足不同层次学生的体育需求，努力倡导自主、合作、探究式的教学方式，拓展体育课程的时间和空间。
1.2、选项教学是高中“体育与健康”课提高教学质量的需要
随着教育教学改革工程正式启动，高中“体育与健康”课也不例外。都在积极探索提高体育教学质量的对策和办法，按《全国普通高中体育课程教学指导纲要》要求，30人左右为一个自然班，新生入校即向学生传授选项课教学的目的、任务、内容、要求、组织形式等，学生可根据个人兴趣、爱好选择学习项目就会主动积极地参与，改变以往分班局限性。这种教学形式有利于教师组织教学，完成教学任务，提高教学质量。
1.3、选项教学是高中“体育与健康”课体现运动、健康、快乐的保证
选项课的教学应创造一种生动的、快乐的教学环境，坚持“健康第一”的指导思想，以科学发展的眼光来丰富体育选项课的教学内容。既要大胆创新，既要体现快乐的教学思想，又要有一定的知识传授内容。教学中教师要努力营造一种快乐、休闲的体育教学环境，发挥和保护学生那种积极向上、勇于创新的品质，让学生能充分利用选项课尽情抒发自己的情感，发挥自我想象力。在体育锻炼中充分感受体育运动的魅力，体验运动的快乐。
2、高中“体育与健康”课选项教学的现状探究
2.1、学校对“体育与健康”学科重视不够
目前，很多高中学校还没有完全摆脱应试教育的束缚，在体育教学的指导思想方面存在着严重的缺陷。只注重学生文化课的成绩而忽略大多数学生的体育与健康普及。体育教学过程中没有很好的调动学生的积极性，在教学评价中，缺乏对学生的分层教育，以统一的标准要求所有学生，忽视学生的个体差异，制约了学生各方面素质全面发展。
2.2、学校体育场地、器材等设施不完善
最重要的是，多数学校体育设施和场地建设不完善，对体育教学投入的资金缺乏。没有良好的体育实践环境，学生无论再热爱体育运动也不能上理想中的体育与健康课，老师无法很好的施教，学生也不能很好的参与学习。体育场地破损、体育器械陈旧等不安全因素会很容易导致学生受伤，严重降低了学生体育锻炼的积极性。
2.3、体育教师教学方法和专业水平有待提升
体育教师在仅有的体育教学课程中随意的讲解、示范，对体育运动本身没有很好的认知性，教学过程达不到应有的教学目标。在教学过程中，教师应不拘泥于传统教学形式，培养学生思维和团队意识。教师同时应具备完整的组织管理能力、运动健身知识和教学的综合能力，要不断探索新的教学方法，提高自身的综合能力，引导学生全面发展，提高体育与健康学科的教学质量。
2.4、学生对“体育与健康”课的兴趣得不到调动
较多学生由于身体素质等各方面原因对“体育与健康”课产生了严重的抵触情绪，久而久之对“体育与健康”课的态度越来越冷漠。因此教学过程中，必须使学生充分认识到高中体育教学不仅仅有助于自身的身体素质得到提高，更有助于运动水平及各方面能力得以提升。所以在高中“体育与健康”教学过程中，应当运用合理教学方法来提高学生学习“体育与健康”课积极性，使体育锻炼成为一种自觉行动。
3、高中“体育与健康”课选项教学探究的组织形式和方法
3.1、根据学校师资、场地、器材情况,确定4-6项课程选修内容,教师组织各个班里的学生按照自己的兴趣爱好从4-6个项目中选取一项为自己的选修内容，每一个选项为一个小组。同时在选项小组中各选一名责任心强,有一定号召力的学生为组长,负责小组的考勤和组织工作。
3.2、
对项目学生进行分层教学。由于高中学生自身体育锻炼能力存在一定的差异，为了减少学生的个体差异，促进学生的共同进步。所以进行分层教学，例如：篮球三步上篮技术教学中，需要将学生分为三个层次，例如一般组、进步组、能力组。一般组学生需要掌握基础投篮技巧，了解上篮技术和动作要领。进步组需要灵活掌握运球能力，瞄准篮筐，准确投篮。能力组需要突破其他学生的防线，掌握运球、传球的能力，准确投篮。同时需要注意不要伤害学生的自尊心，如果学生感觉自己不适合某个层次可以进行调节，满足自身需求。
3.3、对教学目标进行分层。在目标设置过程中，根据不同水平学生的实际需求，采用递进式教学形式，按照教学目标要求设置教学内容。例如：在足球技术学习中，特长生需要理解教学目标设计的教学内容，严格要求自己，逐步提升自身能力。能力一般的学生可以按照自身需求，选择适当的教学目标，充分挖掘自身潜能。
3.4、对教学方式进行分段。按照学生的实际体育能力，将学生分成几个小组，这样有助于提升学生的合作意识，增强学生间的沟通交流，让学生在组内担任不同的角色。例如：在排球技术教学中，让学生按照自身能力判断自己应担任的位置，包括：传球、拦网、扣球等。实践教学中，对不同层次的学生进行技术型指导，体会技术性动作的特点，熟能生巧，多进行自主实践，提升自身实力。
3.5、“体育与健康”选项教学的实施方法
3.5.1.制定学期教学计划、目标及内容的选择。根据学校师资、场地、器材等情况,结合学生的实际需要,合理规划全年教学计划、学期计划、单元教学计划,并向学生公布,听取学生的意见和建议,及时进行调整。同时必须深入钻研新课程标准,以新课程标准为依据,根据学生的技能水平、认知能力,以及学生的个体差异性，来合理制定教学目标。注意精选教学内容，在选定教学内容之前,广泛收集各个项目学生的意见,然后汇总、筛选,尽量采用学生感兴趣、想学的内容进行教学。兴趣是最好的老师,这样可以大大激发学生学习的积极性。
3.5.2、加强学法指导。培养学生的创造力、竞争力和合作能力，平时鼓励学生在不影响学习的情况下,多观看体育方面的赛事和直播,来留意项目运动员的技术动作和战术配合。
3.5.3、建立多元化的评价体系。旧的评价方法忽视了个性的差异,只在乎运动成绩,大大挫伤了一些学生学习的信心。例如：一个篮球特长生和一个篮球基础较差的学生考半场往返运球上篮,难度就不同了。只从最后的体育成绩来评价一个学生是不够全面的,要注重他在原来基础上提高的幅度和他对体育的认识程度的提高。我们设置了对学生的课堂纪律、体育课学习态度、课外活动、运动技能、身体素质等方面来进行评价,这样有利发挥激励作用,学生才能自发的追求更高的目标。
4、高中“体育与健康”课选项教学结果探究
4.1、选项教学体现了“体育与健康”课程标准的基本理念
它以“健康第一”为指导思想。让学生选择自己感兴趣的1—2个体育项目来学习,使之能够更好地得到锻炼,从以前被动学习转变为主动学习,提高了“体育与健康”课的兴趣，同时使学生的个性得到发展，使学生真正受益。
4.2、选项教学的关键在于提高学生的学习兴趣
兴趣是学生力求积极认识和优先从事体育活动的心理倾向。如果对体育感兴趣，就会积极参加，全力投入活动的结果将是需要的满足并由此得到积极的情绪体验。所以，兴趣是体育参与的基本动力之一，它影响着人们体育参与的具体活动方向和强度。例如：以男生为主的篮球选项学生，对篮球技术学习确是较感兴趣，但以女生为主的乒乓、羽毛球选项情况就不同，高中女生本来就喜静厌动，她们的选项是无奈的选择，因此，该如何提高这些学生的体育学习兴趣仍然是中学体育教师在教学中必须解决的关键问题。所以培养学生学习兴趣能激发各类学生的学习动机，挖掘学生的学习潜能，将原有的被动式教学变为主动教学，进而提升教学效果。
4.3、选项教学是合理组织实施好课堂教学有力保障
在教学过程中，教师、学生、教学内容三者使教学成为一个动态统一的过程，实现教师的“教”和学生的“学”的目的。教师一定要抓好体育课堂各阶段的组织教学，在实践中发现问题，解决问题。教师随时点拨，引导，使学生能主动思考，自主练习，自我管理。在选项教学中，教师要提出目的和要求，小组讨论练习的方案，在反复练习中提高技术水平。让学生有自我表现的机会，能提高学生的整体运动能力与水平，能提高学生的反应速度和灵敏性，能培养学生的优良精神品质，使各项身体素质得以提高。
4.4、选项教学能加深学生之间合作探究和学生个性特长的发展
在教学过程中，小组都是由兴趣爱好相同的学生一起学习的。使得教与学中能够更好地互动交流。在合作学习中,小组长和技能水平较高的学生充当教师的助手,对技能水平较差的学生进行辅导,来提高整个小组的技能水平和学习氛围。
选项教学使课程变得更加灵活、开放，更富有弹性，拓展了课程内容覆盖的范围，明显成效也体现在使学生的潜能得到最大的发挥，在选项教学中，学生在某一项目上可以进行长时间、系统的学习。所以就所选的项目而言，学到的知识、技术、技能较连贯、系统完整，有利于动作技术形成和提高，有利于学生个性特长得到充分的发展。
5、高中“体育与健康”课选项教学的策略探究及建议
5.1、注重教学计划、目标及教学内容的落实。在学期初，教师要根据学校的场地、器材，以及学生的实际需要，制定每个模块的教学计划，及时听取学生建议，对计划作出适当调整。教师要精选教学内容，收集学生意见，主要对学生感兴趣的教材内容进行教学，同时在教学中要根据学生的个性特点、不同体质、技能水平进行因材施教，以此来提高学生身体素质和技能水平。
5.2、选项教学应根据学校实际情况来引导学生正确选项。尽管选项教学以学生的兴趣爱好为基础，但在实际教学中由于师资、器材、场地等客观条件的限制，在选择项目时会产生混乱，教师要及时进行引导、调整。因此可以让高一年级的学生多接触一些项目，从而使其对体育有更多的感性认识，有更明确的选项目标。同时还应建立一套完善换项制度，这样就有效的缓解了师资、场地、器材的压力。
5.3、选项教学应建立一套效果评价体系。选项教学中应注意加强课的评价研究，在评价中要多注重过程评价，淡化甄别，提高教学质量。教师在教学中要收集学生学习过程中的数据，建立一个过程记录档案，包括学生的考勤、学习态度、身体素质、技术水平、课余练习等，通过多项的分析比较，作为考核标准，同时，也起到监督作用。在课堂上，教师要明确评价的细节。例如：在足球选项教学中，教师要向学生讲明评价的标准、使学生在选项教学一开始就知道学习重点和努力方向，还应重视学生的自我评价和互相评价，促使在学习过程中养成相互帮助，使教学过程得以顺利进行。
5.4、选项教学应使教学条件得到改善和一支全面的师资队伍。学校要通过预算，设立专项资金，尽最大努力加大经费的投入，改善学校的场地、器材等基本设施和教学条件。同时使学生养成爱护器材、场地的习惯。选项教学对教师提出了专业知识、技能水平等方面的高需求，要求教师对学生的选项学习具有较强的“指导”作用，这也给教师带来了很大的教学压力，所以学校应让教师接受最新的理论知识和技能培训，从而更好的适应选项教学的需求。学校也可以通过加强教师的选拔、培训以及考核等方式，来促使教师不断学习，提升自身的综合素质，同时教师应多参加各种学习交流活动，开阔视野，提高教学能力，来激励教师不断进步。从而保证选项教学得以顺利进行。
6、结语
高中“体育与健康”课实施选项教学，是新的教学理念，符合新课标要求。虽然目前在实际操作过程中有存在诸多问题，选项教学模式仍在不断的探究和摸索。但是选项教学更加丰富了体育课的教学模式，更能充分体现学生的主体性，更有助于提高学生的身体素质和运动技术水平，充分调动了学生学习的积极性，增进了同学、师生之间的互动与交往，使学生的个性得到发展，各方面能力得以提高。同时选项教学对教师的专业水平等各方面能力提出了较高要求，所以教师应注重自身素质和技能的学习和提高。在教学中总结经验，以便实现选项教学更加健康、成熟、全面发展。
参考文献
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[3]
毕海.
推进高中体育分类教学模式实践的途径[J].
当代体育科技，2015.
[4]
一、先进学校名单
福建省泉州市惠安高级中学
贵州省赤水市第二小学
吉林省梅河口市第三中学
二、先进个人名单
一等奖
安徽 徐晓玲 福建 林秀钦 广东 邓绍宏 广西 许媛 贵州 范本艳 河北 赵 欣 湖北 龚伦军 云南 杨红 浙江 范源清 顾俊芳
江苏 周国伟 王建忠 孟 军
二等奖
安徽 梁 好 福建 林 盛 廖友国 柯碧田 唐惠煌 庄春凤 陈建杰
广东 邓 旭 广西 许 媛 何 珍 冯 平 陈贺允
贵州 穆 菁 罗 艳 曾利和 河北 付会玉 赵 欣
河南 罗保爱 湖北 龚伦军 方莲英
湖南 王菊红 吉林 苏丽华 张 硕 李和义
江苏 陈 枫 束丽文 谢鸿瑾 山东 黄艳艳 程显龙 孙 娜
上海 刘金艳 四川 徐小琼 梁 岗
天津 刘 越 浙江 吴樟英 王军女
三等奖
福建 林 盛 肖婷婷 柯碧田 庄进平 杨苍洲 王建鹏 陈佳民 陈姗菁
康丽芳 许长安
甘肃 刘晓峰 王红萍 周根旺 广东 陈少贞 邓绍宏
广西 许 媛 陈贺允 冯 平 何 珍 贵州 王高良 陈 英 罗利琼
河北 郭海红 秦 梅 史建勋 河南 朱 丽 庄凤平 罗保爱
黑龙江 张雪梅 李翠敏 李 萍 湖北 万 晶 王凤英 张建新
湖南 黄明勋 吉林 李伟芳 王文娟
江苏 张 珊 辽宁 赵艳英
山东 陈立功 四川 梁 岗 徐小琼
云南 余晓洁 杨晓玉 重庆 卢 璐 唐 英
浙江 范源清 闻洪波 方祝发 宋伟仙 许伟泽
北京地区获奖名单
一等奖
白 敬 毕小芊 柴振荣 陈丽辉 程 芬 崔长友 崔 琳 邓丽群 范宝东 范秀清 冯 帆 高奇越 高 颖 龚学志 郭俊彬 韩沁彤 韩向华 郝梅梅 郝向荣 何丽芳 胡文杰 胡玉强 黄小梅 贾慧蓉 贾 婷 姜 畔 解 薇 康菁菁 亢学丽 李 超 李海燕 李海颖 李浩敬 李 婕 李 静 李 磊 李 晓 李学会 李永辉 刘海娜 刘 静 刘俊凤 刘 凯 刘 丽 刘 沙 刘 舒 刘学惠 刘一成 楼 桦 马文丽 潘雪飞 彭玉华 祁永博 秦山丹 任 荟 邵立平 沈景娟 宋 辉 宋子男 孙铁民 孙 薇 孙雪梅 孙雪巍 孙 艳 孙治英 唐 燕 陶小苏 田 虹 田 彤 佟会敏 王爱国 王长青 王东红 王建富 王 晶 王 静 王丽娜 王 楠 王荣海 王 瑞 王世华 王香玲 王晓菁 王晓菁 王晓静 王晓琼 王秀琴 王 艳 魏贺淼 魏 然 吴恭平 武 月 席蓉蓉 晏 洁 杨 洋 易 静 尹红芳 于淑敏 苑 静 张贝迪 张慧萍 张景芳 张留英 张伟华 张晓军 张彦华 张依雯 张玉梅 赵立伶 赵明勇 赵荣旺 赵鑫馨 赵 燕 朱 彤 庄春妹
二等奖
艾天燕 爱 丹 安晶卉 安欣颖 安雪飞 白凤稳 白秀梅 白雪梅 鲍 玮 薄淑红 蔡明艳 曹冬生 陈彩霞 陈海芳 陈金成 陈 瑾 陈立娟 陈丽辉 陈丽娟 陈 雪 陈玉梅 程 旭 仇凤霞 崔婷婷 代 莹 邓 晶 邓科军 狄永杰 丁 燕 董金凤 董淑萍 窦长颖 杜艳艳 段海娟 方春梅 冯 琦 付海红 高贵平 高海伶 高 静 高 梅 郭春梅 郭海波 郭红兵 郭新刚 郭迎滨 郭 颖 韩春霞 韩 鹏 韩晓慧 郝婉华 何 淼 何 伟 胡秀杰 胡 燕 黄 杰 黄小梅 黄秀英 黄 英 霍永跃 纪爱朋 贾娜娣 金 迎 康梦兰 赖妙琼 郎海英 雷米新 雷米新 李宝兰 李赤瑜 李东颖 李 端 李方亮 李国青 李海波 李海霞 李 浩 李浩敬 李宏爽 李建敏 李金梅 李金荣 李 静 李 黎 李 同 李雪玲 李雪梅 李雅娟 李 岩 李艳辉 李艳军 李燕云 李一佳 李 影 李永莲 李子路 厉江南 梁 好 梁秀敏 林翔宇 蔺玉松 刘东芬 刘凤艳 刘 福 刘洪发 刘鸿雁 刘 辉 刘建萍 刘进波 刘 军 刘丽娜 刘 敏 刘 铭 刘守宏 刘 硕 刘艳萍 刘 颖 刘元元 刘 震 路凤敏 路 宁 吕 媛 马 芳 马加良子 马立红 马 蔷 马稳盼 马稳盼 门卫华 孟祥阳 孟雪莲 孟 灼 闵 敏 那 敏 牛卫忠 牛彦芳 牛 彦 庞 晖 祁金花 祁有娟 钱磊俊 邱立君 荣 旭 茹建伟 芮爱忠 沙 莎 邵立平 申秀红 沈嘉煜 沈金瑞 沈景娟 石京丽 史天慧 舒 芳 宋丽荣 宋应富 宋正红 苏 晶 苏 珂 苏 娜 孙 浩 孙红梅 孙乐芩 孙佩琴 孙 萍 孙婷婷 孙治英 孙 忠 谭 强 汤 平 唐凤萍 田光华 田亚军 脱国梅 万 静 王 哲 王彩莲 王长青 王 超 王 琛 王翠菊 王桂凤 王 涵 王好生 王会红 王建华 王 建 王 静 王 娟 王 蕾 王 丽 王丽娜 王连长 王琳娜 王 楠 王 琪 王 茜 王 清 王群英 王世强 王栓保 王 维 王香玲 王小平 王晓燕 王 新 王雪丽 王亚玫 王彦军 王 英 王园园 王月青 王跃梅 王 蕴 魏秀娟 文春宇 吴 然 吴 双 吴 思 吴雅丽 夏换龙 肖光耀 熊丽平 徐 静 徐 平 徐学宏 徐峪森 徐志钦 薛长浩 闫立娟 闫艳华 晏玉香 杨 斌 杨海涛 杨 洁 杨 静 杨丽苹 杨 敏 杨 铭 杨松珍 杨小丽 杨秀艳 杨云华 姚静薇 殷 毅 尤 飞 尤晓宏 于大哲 于 澜 于丽萍 于姗姗 苑 静 臧超英 曾 莉 张爱军 张春梅 张改莲 张海燕 张 健 张 杰 张金朋 张 昆 张莉萍 张 利 张 庆 张 蓉 张如燕 张升军 张素艳 张 威 张文娜 张小刚 张晓红 张亚坤 张 艳 张艳霞 张 燕 张倚天 张 颖 张 芸 赵海娜 赵继莲 赵丽华 赵 琼 赵 蕊 赵婉丽 赵万超 赵雪娇 赵 艳 赵艳梅 赵燕武 赵玉娟 赵云红 郑红丽 郑云杰 周 蕾 周苏平 周卫东 周宗文 朱 红 朱建玲 朱 莉 朱 迎
三等奖:(略)
关于获奖名单的说明:
1.获奖名单中省份、人名均按拼音顺序排列。
关键词：循证；健康教育；神经内科
中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1006-1959（2017）25-0148-02
健康教育是目前护理界最为广泛探讨的话题之一。健康宣教能使患者从思想上和心理上加深对疾病的理解及诊疗护理的配合度，进一步强化护患高度配合的目的，减轻住院患者的疾病痛苦，提高护理服务满意效果。神经内科为提高科室护理健康教育水平和能力，探讨循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用及效果[1]，選取神经内科2015年252例住院患者进行临床研究实验，现将此次循证健康教育应用相关内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年神经内科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年龄4～85岁，平均年龄（62.7±8.5）岁。患者均经影像检查脑出血66例、脑干梗死62例、大面积脑梗死78例、多发性脑梗32例及蛛网膜下腔出血14例。将这252例患者随机分为实验组126例和对照组126例，两组神经系统疾病患者临床基础资料比较均P>0.05无显著性差异，具有临床试验研究的可比性。
1.2方法
对照组遵医师医嘱采取常规护理；实验组在常规护理的基础上采取最佳循证健康教育护理措施。
1.2.1成立循证健康教育护理措施干预小组选择科室护理优秀人员5名，组建循证健康教育护理措施干预小组，专门负责和组织实施对实验组患者的健康宣教，查阅国内外相关文献制定科室《循证健康教育护理措施干预工作手册》。
1.2.2构建良好和谐的护患关系护理人员在患者入院时对其基本资料、家庭状况以及个人兴趣爱好等方面进行详细掌握，充分理解患者本人的性格及爱好，并以此为话题进入点，开展与患者交流沟通。初次交流沟通以护患间的了解熟悉为主，建立起共同感兴趣的话题以便于今后工作的开展需求。在中后期的健康教育时，则应抓住宣教主要内容，主次分明的对患者进行宣教讲解，应当充分利用多种表达方式来获得患者的支持，例如非语言式的沟通“表情、动作”及“文字、图片”等[2]。
1.2.3心理健康护理干预神经内科住院患者因长期卧床诊疗护理或者受各种各类诊疗仪器的影响，极易出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。因此健康教育应以心理护理干预为前提，首先端正患者及家属治病的正确心理态度，培养积极乐观的情绪，要充分取得患者及家属的信任和护理配合，再行开导和心理安慰使其积极的面对疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知识宣教当患者出现不良情绪或是对诊疗护理不愿意配合等情况时，多半是由于对疾病的恐慌或不理解。在为患者宣教疾病常识时，不仅要从患者自身状态出发，详细讲述其所患疾病的致病原因、发生发展、治疗护理、自我心理调整等，而且也要展示积极的临床案例，充分为患者提供榜样和借鉴参考作用，提升患者面对疾病的信心。与此同时，要以乐观积极向上的人生态度影响患者及家属的，努力改变其心理观念，共同面对、共同努力对抗病魔、战胜疾病。
1.2.5患者家属的健康宣教神经系统内科疾病患者大多数需要家属日常生活的协助及生活护理帮助，因此在对患者进行健康宣教的同时，其执行亲密护理家属的宣教也是尤为重要。要想法设法有效提高患者家属对于其疾病护理的意识和操作技能，特别是在出院前对家庭护理的指导需要通过专业护理人员的考核来提升家属能力和技巧。
1.3观察指标
制定《神经内科护理健康教育调查问卷》，共25题，每题4分，分别对两组神经系统疾病出院患者进行调查问卷，低于60分为不满意，60～80分为较满意，81～90为很满意，91～100分为非常满意。
1.4统计学方法
监测收集两组神经系统疾病患者相关资料数据经审核无误后，用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05表明有显著性差异即有统计学意义。
2结果
两组神经系统疾病患者问卷调查结果比较。对照组126例患者中不满意37例，较满意35例、很满意30例、非常满意24例，满意合计89例；实验组126例患者中不满意5例，较满意46例、很满意43例、非常满意32例，满意合计121例。实验组不满意例数明显少于对照组不满意例数，均P<0.05差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
神经内科患者的护理服务工作是一项需要“耐心、细心、恒心”的“三心”工作，并且需要护理人员拥有足够的工作责任心，充分体现出护士的职业价值理念。循证健康教育护理干预措施的核心是宣教患者树立健康意识观念、促使患者积极改变不良的行为生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循证护理能很好地缓和紧张的医患关系，促进医患关系的和谐共建[4]。
由表1表明采取循证健康教育护理干预措施之后，实验组患者较满意度、很满意度及非常满意度均高于对照组，虽然组间无显著性差异（P>0.05），但是两组总体满意度差异显著存在统计学意义（P<0.05），表明循证健康教育护理干预措施能在护理服务工作中能够起到较好的促进作用。
通过循证健康教育护理干预措施，能切实有效帮助人们了解哪些行为是影响健康的、哪些行为方式是促进健康的，并能自觉地选择有最有益于健康的行为方式，促进医疗卫生机构的护患和谐建设。
参考文献：
[1]高翠莲.循证护理健康教育对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].中外医疗，2014，9（25）：175-177.
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引言
健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育可使孕产妇调节好孕产期间的心理，正确对待妊娠、分娩合并症等病情。分娩无论是自然分娩还是剖宫产，都会给孕产妇带来不同程度的心理紧张甚至恐惧，所以临近分娩时她们自然会更加迫切地了解自己和胎儿的状况、分娩方式以及母子能否平安等情况。分娩后面对新生命的哺乳，一时又处于茫然、不知所措和焦虑的情绪中。对这些问题，如果护士的宣教有误或方法不当，就有可能加重孕产妇及其家属的紧张情绪和误解。本文对孕产妇进行健康教育的几个问题，谈了几点自己粗浅的看法。
1孕产妇的特点
孕产妇中大多数是需要医护人员帮助其完成生理功能的正常人，但医院的特定环境又会使她们产生陌生感和恐惧感。孕产妇一般已经从不同途径或多或少了解了一些有关妊娠、分娩的信息，其中有正确的，也有错误的。而错误的观念纠正起来往往比灌输新的正确的知识要困难得多。如夏天在分娩后，有的产妇产后把自己裹得严严实实的，这样极易造成产后中暑。分娩不仅仅是产妇的事，它还牵动着整个家庭。家属对孕产妇的态度和处理，对孕产妇的情绪有直接影响。因此，在对孕产妇进行健康教育的同时，对家属也应进行相应的健康教育。
2对策
2.1尊重孕产妇的权利
随着时代的进步和“以人为本”理念的深入人心,孕产妇的合法权利应受到充分的尊重，但同时对其不合理的要求，护士应耐心解释，劝说她们放弃不合理的要求。尊重孕产妇的权利具体表现在以下三个方面。
2.2.1尊重孕产妇的知情权
孕产妇有权了解自己的病情、治疗措施及处理方案。知情权是孕产妇其他权利的前提条件。分娩前的特殊时期，孕产妇想得多，担心多，心理负担较重。如果孕产妇对自己的病情不知情，极易发生误解，加重心理负担。因此，一般情况下，医护人员应当将其病情及变化如实告诉孕产妇，唯有如此，才能避免和减轻其“胡思乱想”，放松情绪，积极配合治疗。
2.1.2尊重孕产妇的同意权
孕产妇在享有知情权的前提下，有同意实施某些检查、治疗和护理的权利，同时有权提出不同意见。护士在知情、同意中扮演着监测者、协调者、促进者和代言人的角色。也就是说，护士要密切配合医生，既不要自作主张，也不要简单拒绝，在不影响治疗效果和不对孕产妇造成心理刺激的前提下，对孕产妇实话实说并进行宣传教育。如对分娩方式的选择，有时医生与孕产妇之间会有分歧，如有的孕产妇惧怕分娩的疼痛或担心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就强烈要求剖宫产；有的病情急需剖宫产，而孕产妇及家属却一再坚持自然分娩；对某些必须的产科监护如超声、胎儿监护等，孕产妇担心会对胎儿造成影响，或借口经济方面的原因，不愿配合医生进行检查，这时护士就要配合医生与孕产妇及其家属耐心交谈，进行解释，分析问题的利弊，让她们明白医护的职责就是保证母婴的安全，使之能较好地配合。这样既尊重了她们的权利，又有利于处理问题。在进行某些护理操作时要讲明操作的意义，征得孕产妇的同意再进行，如产后的护理、按摩、抖动、挤奶、按压子宫底观察阴道流血等，须做教学示范时，护士要征得孕产妇的同意后才能进行，这是对孕产妇人格尊严的尊重和隐私权的保护。
2.2.3尊重孕产妇的隐私权
护士在与孕产妇接触交流中逐步获得了她们的信任，她们有时会对护士讲述其曾有过分娩史或未婚先孕等隐私，她们迫切地想知道这些病史对分娩会不会造成不利影响，但又不愿意让其丈夫及家人知道。她们希望护士给予保密，护士必须尊重孕产妇的这种权利，在给予保密的同时，进行相应的健康教育。
2.2病情讲解要耐心准确
对于病情尤其是疑难病例进行健康教育时，对病情的讲解一定要耐心准确。如患者入院后经进一步检查，修正了入院时的诊断，此时的宣教，可能造成医护讲解不统一，使孕产妇及家属感到困惑，对治疗产生疑虑或对护士产生不信任。要防止这一现象的发生，关键是医护之间应当经常互通情况，同时护士要每天参加医生查房，认真阅读病历及各种化验检查报告，对所负责的孕产妇病情变化要了如指掌，做到心中有数，通过充分的了解情况进行护理评估，确定健康教育目标，并配合与之相符的健康教育内容，对孕产妇有关病情的困惑要耐心解释，打消其疑虑。
2.3宣教内容、方式要因人而异
护士进行术前或分娩前健康宣传教育时，要考虑到孕产妇个体差异的存在，对精神紧张的高危孕产妇要尽量安慰、解释。如肥胖的孕产妇，剖宫产后可能出现脂肪液化，伤口愈合不佳；前置胎盘的孕妇，可能发生早产、羊水粪染和新生儿窒息等情况。这些一定要向孕产妇及其家属讲清楚，让其理解，使其能配合治疗，同时减少不必要的医疗纠纷。对孕产妇用药的必要性及可能出现的不良反应要仔细讲解，解除其不必要的担心，使之能接受药物治疗。2.4注意沟通技巧
在临床护理工作中与孕产妇沟通非常重要。良好的护患关系、信息交流和人际沟通是整体护理过程的一个重要组成部分。护士在应用护理程序中，要求有很强的沟通能力和良好的交流技巧，以便获取有效的信息保证准确地识别问题，同时有助于护理计划的实施和评价护理活动。沟通是护理工作中一个重要课题，每一个护理人员都应熟练掌握语言交流和沟通技巧。交流时要注意环境、气氛、姿态与语言的关系、非语言信息与语言信息的配合，同时注意语言交流的语调、频率、语言的选择、脸部的表情等。如在与一名分娩后因新生儿发生窒息而进行抢救的产妇进行语言交流时，护士就要注意语言的选择，用温柔体贴的语气、快慢适中的节奏、尊重关心的语言安慰产妇，使之能从焦虑、悲观中解脱出来，并不时向产妇传达有关婴儿病情变化的信息，使其能及时知道婴儿的病情状况。
3致谢
本论文设计在老师的悉心指导和严格要求下业已完成，从课题选择到具体的写作过程，无不凝聚着老师的心血和汗水，在我的毕业论文写作期间，老师为我提供了种种专业知识上的指导和一些富于创造性的建议，没有这样的帮助和关怀，我不会这么顺利的完成毕业论文。在此向老师表示深深的感谢和崇高的敬意。
在临近毕业之际，我还要借此机会向在这四年中给予了我帮助和指导的所有老师表示由衷的谢意，感谢他们四年来的辛勤栽培。不积跬步何以至千里，各位任课老师认真负责，在他们的悉心帮助和支持下，我能够很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现，顺利完成毕业论文。
同时，在论文写作过程中，我还参考了有关的书籍和论文，在这里一并向有关的作者表示谢意。
我还要感谢同组的各位同学，在毕业设计的这段时间里，你们给了我很多的启发，提出了很多宝贵的意见，对于你们帮助和支持，在此我表示深深地感谢。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.120
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0133-02
类风湿性关节炎（RA）是以关节慢性炎症为主要表现的全身自身免疫性疾病，主要累及小关节，可侵蚀滑膜，软骨和骨组织，导致关节畸形及功能丧失，同时还会损害心、肺、肾、神经等内脏器官，国内RA患病率为0.32%～0.36%[1，2]。RA不仅可以致残，甚者可以致死，临床应予以重视[3]。由于多数患者对类风湿性关节炎缺乏正确的认识，不能及时住院或中断治疗，导致关节的破坏和畸形，严重影响正常的工作和生活。患者入院后，对患者进行健康评估了解患者基本情况，加强对患者健康知识的宣教和功能锻炼，增强患者的健康意识，鼓励患者保持良好心理状态，积极配合治疗。
1 资料和方法
1.1 资料。全部62例均为我风湿科住院患者。男28例，女34例；年龄22―78岁，病程1-15年，全部患者均符合RA诊断标准[4]。
1.2 方法。
1.2.1 健康评估。患者入院当日护士热情接待患者，通过与患者的有效沟通掌握患者生理、心理状态、关节的损害程度及功能障碍等情况。根据患者的入院诊断、化验检查及医生的治疗方案对患者进行健康评估，找出存在的主要护理问题。
1.2.2 问卷调查。对62例患者发放自制问卷调查表，问卷内容包括：患者文化程度，对疾病相关知识了解与否，平时饮食情况及对饮食注意事项了解情况等个方面对患者进行问卷调查。
1.3 结果。通过健康评估，62例患者中：关节肿痛，无关节畸形，病情较轻的患者有17例，部分关节畸形，功能受损，但生活尚能自理病人有35例关节强直，四肢关节畸形，功能明显受损，生活不能自理病人有8例。问卷调查显示：50例患者文化程度：大专以上10例，高中17例，初中22例，初中以下13例。60位患者当中仅有10%的患者对自身疾病及饮食注意事项有比较充分了解，其余患者患者均缺乏疾病相关知识。
2 提供优质护理
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。[5]我们要做好患者基础护理，尽量满足患者的需要，为患者提供优质护理服务，提高患者生活质量。
2.1 加强基础护理。病房应保持空气新鲜、光线充足柔和、温湿度适宜，保持患者床单元的整洁。鼓励患者积极参加户外活动，多晒太阳。
2.2 心理护理。因本病的病程长、反复发作，长期遭受关节损害所致的疼痛、功能障碍。患者常表现焦虑、抑郁等情绪[6]，严重影响患者的临床治疗，降低了患者的生活质量。护士应积极的与病人沟通，了解患者心理状态及时疏导患者不良情绪。主动关心患者，鼓励患者保持心情愉快舒畅，积极配合治疗。
2.3 加强健康教育。
2.3.1 功能锻炼教育。①急性期患者应卧床休息，以后逐步加强活动，进行适当的体育锻炼，如散步、蹬楼梯、气功等。较重患者需在床上进行关节牵拉、伸展等功能锻炼。急性期要尽量避免关节受压，使关节尽量保持伸展位，因为不适当的和不良姿势可导致肢体挛缩等并发症[7]。②恢复期应鼓励患者进行全关节的活动，维持关节活动度，增强肌力的训练，维持和改进关节、肌肉的功能。
2.3.2 日常生活宣教。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜。患者出现晨僵时，应主意观察晨僵的部位，采取有效的护理措施，如晨起后用热水浸泡僵硬的关节，用温水洗漱，注意保暖，避免感冒。
2.3.3 饮食宣教。由于类风湿病人常年用药，且多数药对胃肠有很强的刺激性，因而主张少吃多餐，以高蛋白、高维生素、高能量的食物为主，避免辛辣、生冷等刺激性食物，禁忌海鲜类食物。
2.3.4 用药宣教。治疗类风湿关节炎的药物副作用较大，治疗期间应定期复查血象和肝肾功能等。严格按医嘱服药，密切观察患者用药后的反应，采取有效措施避免药物不良反应导致患者病情加重。
3 体会
通过对患者的评估和观察了解和掌握患者存在主要护理问题，针对患者存在问题提供有效的护理措施，并本着以“病人为中心”的护理服务理念，为患者提供优质的护理服务，从而提高了RA患者治疗的依从性，减少了疾病活动期的发作次数，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。我们要不断提高自身业务水平、服务意识及沟通能力，为患者提供更优质的护理服务。
参考文献
[1] 张春仙.全膝关节置换术后DVT的预防及护理[期刊论文]-实用临床医药杂志.2009（14）
[2] 张亚美.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[期刊论文]-护理研究.2006（07）
[3] 徐丽玲，詹思延，李俊.生活质量评价在类风湿关节炎及其疗效评价中的应用[J].中华风湿病杂志，2004，8（10）：633―635
[4] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1057
随着社会的进步与发展，人们生活水平在不断提高，自我保健意识也随之增强，对健康的需求也愈加强烈，健康已成为全球人类永恒追求的主题。因此，国内外健康消费市场也应运而生，且迅速扩展，在国内各地相继建立了体检中心、预防保健中心、健康教育中心等许多健康管理机构，提高服务质量和水平，是我国当前需要进一步探索和研究的重要课题之一。本论文以产科宣教为例，以达抛砖引玉之效。
一、对象与方法
1、对象。某医院产科的初产妇为宣教对象，把300名初产妇随机均分为两组，实验组和传统组。实验组利用微信平台对科室新动态、讲座通知、出诊专家等进行报道、推送孕期健康教育、正常分娩健康教育、营养指导、母乳喂养指导等资讯。另外一组传统组，组织参加传统孕妇学校组织的健康讲座，最后比较两组初产妇孕产期知识掌握程度、剖宫产率、产科并发疾病的发生率。
2、方法。两组初产妇的健康教育服务均由某院产科护理部负责，接受传统讲课模式的健康宣教，实验组增加微信公众平台宣教。资料收集①孕产期考试共计2次，由专题组负责，教育前测试在首次产检时进行，教育后测试在分娩后，出院当天进行，要求2次均由产妇自行答题，并将考卷当场收回。②两组初产妇分娩方式、剖宫产原因及产科并发疾病情况均以产妇在我院的住院病历为准，由专题组专人登记。
2、 数据分析。根据收集的大量数据，利用统计分析方法用Epi.Data软件录入数据，用SPSS13.0统计软件对调查数据进行分析研究，利用χ2检验，P
二、结果
根据表一满意度调查提示：①初产妇通过孕妇学校宣教后，对孕产期保健知识情况均有了解，实验组优良所占比例高于传统组（χ2=34.95，P
我院产科在健康教育中应用微信公众平台后，经过一年多时间许多病人的实践，产科健康教育效果明显优于传统方式，而且也调动了护理人员的工作积极性，增强了他们的使命感和责任感。利用微信宣教是医院健康教育工作中的一种新的有效手段，值得在临床实践中推广应用。
三、讨论
微信平台避免了传统的健康教育受时间、地点的影响，这种网络形式的健康教育更直接和便捷。尤其是年轻的家庭群成员，有良好的网络应用基础，更愿意接受网上的交流方式。通过微信群平台，家庭成员还可以询问关于私密的问题，有效保护了患儿家庭的隐私。
健康教育可使人们在面对疾病的预防、治疗、康复时，树立健康的信念，建立健康的行为。通过加强院外健康教育，可以改善患者的生活质量 。健康教育不能局限在院内，需要不断延伸和扩展。随着智能手机的普及，微信平台成为人们获取信息的重要途径。通过微信平台群发健康教育知识，操作简单，高效，投入少，患儿家庭成员能在院外随时随地获得儿科健康知识指导，还能与儿科医生、护士有效在线互动，针对性和实用性强。通过医院微信平台群发健康教育信念，为广大患儿家庭普及了防病知识，纠正了他们不正确的护理行为和照顾方式，增加了对医护人员的信任感，提高了对护理工作的满意度。
参 考 文 献
映医疗服务质量的高低，护士在工作中与病人接触密切，是影响整体医疗服务满意度的重要因素，住院病人对护理工作的评价是最客观、最公正的评价川。我院非常重视病人对医院护理服务质量的评价，护理部每月对住院病人进行满意度调查。本文对2008年1月一2009年4月住院病人满意度调查表3 680份进行分析，分析住院病人对护理工作满意度的影响因素，并提出对策，以不断提高护理服务质量。现报道如下。
1对象与方法
1. 1调查对象
选择我院23个病区，每个病区每月随机发放调查表10份，选取问卷对象满足以下条件:(1)意识清楚。(2)年龄18岁以上。(3)能够进行正常语言交流。(4)自愿参加本调查。参与满意度调查的住院病人共3 680例，其中男1 752例，女1 928例。年龄18一74岁，平均51. 2岁。
1.2研究工具
以我国台湾大学医院住院病人对护理服务满意度调查表为基础，对其中部分条目进行修订，调查表中包括人院介绍、健康教育、基础护理、责任心、服务态度、总体评价等20项内容，每个条目的答题方式从非常满意、满意、尚可、不满意到很不满意5个等级。
1.3资料收集方法
在获得研究对象口头同意的基础上，由专人发放问卷，由研究对象自行填写，问卷当场收回。发放满意度调查表3 680份，收回3 680份，回收率为100% 。
3原因分析
表1显示影响住院病人对护理服务满意度的因素主要包括以下几个方面。
3. 1病室环境欠安静整洁
对病人的休息、睡眠状况关心不够，人文关怀服务质量直接影响了病人满意度。
3. 2健康教育内涵质量不高
多年来延续的功能制护理，使广大护理人员在临床工作中，往往把健康教育当作是一项上级要求完成的工作来做，导致护理人员存在任务观点，忽视了病人真正掌握知识的程度，一方面提示病人对医学知识、健康知识的需求越来越高，另一方面也反映了护理人员在健康宣教方面的不足，包括对健康教育的认识不够，缺乏相关的知识和技能，以及由于人力资源短缺，没有足够的时间与病人进行信息沟通。病人最想了解的疾病及给药相关知识没能及时告知，进行护理操作时没有主动讲解，不注意时间、方式和效果。
3.3主动服务意识欠缺
由于个别护士护理观念未转变，以“病人为中”的服务理念未真正落实，工作缺乏主动性，对病人的需求没能及时帮助解决。
3.4缺乏沟通，人院宣教不到位
主要原因是护士缺乏告知意识，且护理人力不足，临床一线床位护士1;0.4指标不能保证，难以应对繁忙的工作量，缺乏足够的时间与病人进行沟通。病人在建议中也提出，护士工作很忙，建议增加护士。
3.5安全意识欠缺
个别护理人员安全意识欠缺，对可能发生的安全隐患预见性差，导致疏忽病人安全问题。
3.6病房管理不当
随着人民生活水平的提高，对住院环境的要求也越来越高，住院环境未尽人意，也成为影响满意度的重要因素。
4对策
4.1强调“以病人为中心”的服务宗旨
转变护理服务观念，体贴、关心病人，真正做到以病人为中心，提高主动服务意识，从点滴做起，并进行换位思考，以便为病人提供的服务能达到并超过其期望，最大限度地满足病人的健康需要，为病人提供人性化的服务，使其处处感受到人文关怀。
4.2加强理论知识的学习，落实健康教育
健康教育不仅为服务对象提供所需的健康知识和自我护理技巧，提高人们的健康水平，而且也促进了护患关系的延续。病人对医疗需求不断增长的今天，如果没有过硬的专业水平仅靠服务态度好是无法满足病人的需求的。只有通过不断学习，不断更新知识，掌握全面的医学知识，住院期间，实行全程可行的健康教育，包括各种操作前的解释工作，检查、手术、治疗前后的注意事项、饮食、用药、锻炼等方面的指导，才能满足病人的需求，提高护士在病人心目中的地位，从而提升护理服务满意度。
4.3加强护患沟通
护理工作中，有效地沟通是增进护患之间的相互理解，提高病人对护理人员的信任度和对护理工作的满意度，主动接触病人，经常与病人进行交谈，直接了解病人的真实感受、期望和需要，以及期望被满足的方式，了解病人所需，及时给予帮助。多数病人人院时感到陌生、孤独、恐惧，此时，我们要主动、热情地以诚挚温和的态度与病人及家属接触，向他们做全面及时的人院宣教，帮助病人尽快熟悉、适应医院环境，减少陌生和焦虑感，且可以给病人留下良好第一印象，取得信任，建立良好的护患关系，使病人乐于接受护士传递的信息，对今后工作的开展将起到事半功倍的作用。
4.4杜绝安全隐患
保障病人安全，提高护理质量是护理工作永恒的主题。利用与病人及家属沟通机会向病人进行安全教育，人院时向病人详细告知人身、财务、治疗安全注意事项，遇紧急情况时如何呼叫医护人员及正确使用床栏等安全措施，卫生间张贴“注意防滑”，开水间张贴“小心烫伤”等醒目提示。加强病房巡视，及时发现并排解各种安全隐患。
4.5合理使用人力资源
虽然存在护士短缺现象，但这一现象不能一时解决，作为护理管理者，要充分利用现有的人力资源，弹性排班、按需排班，充分调动护理人员的积极性和主动性，加强中午、晚夜班力量。
4.6营造良好的住院环境
为维持病区的清洁、整齐、安静、安全，要求护士工作中做到“四轻”，以减少噪音污染。做好人院宣教，对不遵守医院规章制度的病人及家属，说明医院陪伴制度、探视制度对病人康复的重要性，使其积极配合，同时，为病人提供微波炉、针线、坐便椅、电吹风、陪护睡椅等人性化服务措施，加强病区卫生员的管理，随时保持病区清洁。
4.7建立完整的管理体系
社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的，用以促进和维护人群健康，提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题，满足其对护理技术和医疗服务的需求，促进社区人群的健康，提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主，面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。
1社区护理的意义
社区医疗保健服务，实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务，社区服务提高了社会效益。在社区工作中，通过针对性的健康知识宣传，使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区，用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等，增进社会对护理工作的理解，提高护士对事业荣誉感和自信心。
2社区护理现状
2．1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现，社区卫生服务中，基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少，不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街，1个街道居民有3000人～5000人，护士仅1名～3名，社区服务只有初步的治疗，社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来，我国护理服务一直注重临床护理，社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广，所需知识面较宽的工作，其服务不同于临床，要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高，再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视，致使社区护理队伍整体素质较低，无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士，而我国社区护理教育还是一项薄弱环节，缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。
2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对社区护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不真正理解，部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一，这样病人的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约社区护理的发展。
2．3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来，人们的生活水平在不断提高，但人们对卫生保健需求没有相应提高，主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗，对防病保健工作投入少、宣传少，现在社区中的大多数老人文化程度低，卫生保健意识也很低。另外，目前一些人下岗，经济收入低，影响人们对卫生保健的投入，他们的钱只能用在有病治病上，谈不上无病防病。
3社区护理发展对策
中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0146-02
人工种植牙，是将经过精密设计的与人体骨质兼容性高的纯钛金属经外科手术，放置在缺损牙原有的颌骨内，并使之与人体颌骨形成良好、稳定的结合，然后在人工牙根上制作烤瓷牙冠，故又称为人工种植义齿。种植牙有不磨损邻牙、舒适、固定好、真实感强、咬合功能好兼具操作简单和安全可靠的特性。由于种植牙功能性强且没有破坏性的有点，已经逐渐被人们所接受，被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式[1]。种植牙手术后，患者的咀嚼效率可有大幅提高。虽然种植牙具有明显优势，但难点重点在于患者的自我维护和护理，因此必须对患者加强健康教育，促进患者掌握日常护理并提高主动进行口腔预防保健的意识，以达到减少术后并发症和延长种植体寿命的目的。我国尚未有系统、全面、规范的口腔种植牙健康教育模式。本研究过程中，始终坚持一切从患者出发，结合患者实际病情对患者开展个性化、人性化、全面、有针对性的强化健康教育，以提高患者治疗依从性，取得了满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月-2011年1月来笔者所在医院进行人工种植牙治疗的患者100例，其中男58例，女42例，年龄20～75岁，平均（36.5±8.23）岁。文化程度初中以下35例，初中38例，高中19例，高中以上8例。根据牙位缺失情况分为前牙缺失和后牙缺失，前牙缺失44例，后牙缺失56例，共缺牙115颗，牙缺失病程6个月～15年。所有患者均符合手术适应证。将患者随机分为试验组和对照组，各50例，两组患者年龄、性别比例、缺牙位置、学历程度等病情相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 健康教育方法
1.2.1 试验组采取强化宣教 参考相关文献[2-5]制定健康教育内容。健康教育内容包括术后预防并发症用药、改变不良生活习惯、加强口腔保健三方面。（1）术后预防并发症用药：术后患者如仅有轻微疼痛和不适，不需要服用药物，但患者觉得疼痛难以忍受或者特别敏感，可在手术后即服用止痛药，正常情况下24 h后患者应不再感觉到疼痛。手术后应密切注意患者创口情况，经常查看患者创口局部是否有渗血、出血、红肿、分泌物，为预防术后并发症，术后口服抗生素3 d，对于手术后并发伤口感染的患者，可引流并使用抗生素和糖皮质激素。（2）改变不良生活习惯：首先，嘱吸烟患者戒烟，通过健康教育使患者认识到吸烟可引起牙周病，烟草中焦油含有的有毒有害物质会对口腔黏膜、牙龈以及牙齿釉质造成损害，可导致牙龈炎和因焦油粘附牙齿而形成的牙结石；其次，患者要注意饮食平衡，营养要全面，可适量补充钙质，并通过适度的体育锻炼促进机体对钙质的吸收，促进术后骨愈合；再次，嘱有夜磨牙的患者及时就诊和治疗。（3）加强口腔保健：首先，保持口腔清洁卫生要做科学并注意技巧，种植牙对于口腔卫生要求较高，术后每天应多次使用漱口液含漱，患者必须养成进食后及时漱口的习惯以保持口腔清洁卫生。患者需掌握正确的刷牙习惯，包括刷牙方式、次数及每次刷牙持续时间。必须坚持每天早晚各刷牙一次，有研究表明每天刷牙两次及以上较两次以下可以明显降低种植体周围炎的发病率，每次刷牙时间不能少于3 min，每次刷牙时间太短会增加种植体周围炎的发病率。应选择特制软毛牙刷，以避免伤害牙龈并提高清洁效果，用干净手或者牙刷软毛顺牙龈向牙冠做水平方向按摩。每天定时清洗种植体基底，防止口腔牙垢和牙结石附着。对于牙刷清理不到位的死角，可以使用牙线来清洁，但要尽量避免使用牙签。老年患者由于认识不够，口腔卫生长期处于不良状况，更应该加强教育以使其正确认识，使其保持好口腔清洁卫生。其次，合理用牙，建立正确的咀嚼习惯，不能过度使用种植牙去咬和咀嚼硬物，避免损坏种植牙，造成种植体松动甚至脱落。再次，嘱患者定期复诊。一般种植术后3～6个月才继续进行接桩、戴冠，两年内会进行影像学和临床检查，按照种植体成功标准对种植体进行评价。因此应告知患者在术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复诊，并详细记录每次复诊情况。最后，教育患者树立良好的口腔卫生预防保健意识，定期口腔检查。嘱患者6个月进行一次口腔卫生状况检查并洁牙一次，以便于医师尽早发现问题，及时处理，避免发生并发症。
1.2.2 对照组采取传统常规宣教 内容同试验组，但不具备系统性、规范性以及强化教育。
1.3 评价指标
调查两组患者对于术后预防并发症用药、改变不良生活习惯、加强口腔保健三方面的治疗依从性，根据执行情况分为完全、基本、不能三个评价指标。完全：患者掌握并执行健康教育内容九成以上；基本：执行落实六成以上；不能：执行落实较少甚至不能执行。完全和基本执行视为有效，不能执行视为无效。有效率=（完全例数+基本例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
所有数据经Epidata输入计算机，应用SPSS 12.0统计软件分析，计数资料采用字2检验，P
2 结果
通过强化宣教，试验组依从性情况显著好于对照组，有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 试验组与对照组治疗依从性对比 例（%）
组别 完全 基本 不能 有效
试验组（n=50） 32（64.00） 16（32.00） 2（4.00） 48（96.00）
对照组（n=50） 21（42.00） 15（30.00） 14（28.00） 36（72.00）
3 讨论
种植牙治疗的关键在于患者自身平日护理和预防保健，因此，对患者加强健康宣教极为必要。强化宣教不仅在于通过增加患者口腔卫生知识，提高患者知晓率，更在于通过提高患者自我保健意识而促使患者主动参与预防保健。强化宣教显著提高患者的治疗依从性，间接提高治疗效果，更促使患者树立疾病预防保健意识，提高患者促进自身健康的主观积极性。
研究显示，通过强化宣教，试验组患者依从性明显好于对照组，有效率较高。笔者在强化宣教时采用多种宣教方式相结合，结合患者认知水平，制定强化宣教计划，并注意与患者的沟通交流，加强心理宣导，以掌握患者认知状况并针对性地进行一对一、面对面的强化教育。教育方法主要有以下几种：（1）语言文字教育。向患者发放健康教育资料和教育计划，并由主管护士亲自向患者讲解口腔卫生保健的目的、意义、方式方法，使患者切实提高预防保健意识。（2）集体学习与考试考核。组织患者集体观看口腔护理知识讲座并组织讨论，使患者更好地掌握知识并加深自我体会，以便于提高保健意识，组织考试或者问卷调查。（3）观察治疗依从性。采取调查登记的形式，加强出院回访。通过这种综合性的宣教，明显提高了患者的治疗依从性。
综上所述，强化健康教育宣传能显著提高患者治疗依从性，间接促进治疗效果，并提高患者对于疾病的预防保健意识。
参考文献
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[2]周国娟，宋玲娣.人工种植牙术围手术期感染因素分析及预防与控制[C].2012全国口腔护理新进展研讨会论文集，2012：584-586.
[3]何飞虹.种植牙手术的有效护理与配合[J].健康大视野，2013，21（6）：329-330.
一、总思路：根据卫生局XX年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。
1、十个理念：就是我院XX年提出的十个文化理念的延伸。
2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。
3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。
二、医疗工作、人才培养：
工作重点
医疗质量
(一)基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。
(二)医疗文书质量：1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。
(三)医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。
(四)门诊部医疗质量 ：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。
医疗安全工作：
医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。
人才培养、继续医学教育：
实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。
(一)继续教育工作：
1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。
2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。
3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。
4、举办学术培训班。
5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。
(二)三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。
(三)、教学工作
1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。
2、对新上岗职工开展岗前教育工作
三、体检工作
配合医院组织成立体检队伍，组织配备b超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求， 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。
总思路：根据卫生局20__年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。
1、十个理念：就是我院20__年提出的十个文化理念的延伸。
2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。
3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。
一、医疗工作、人才培养：
工作重点、医疗质量：
（一）基础医疗质量：
通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。
（二）医疗文书质量：
1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。
2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。
3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。
4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。
（三）医技科医疗质量：
1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。
2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。
3、注重同临床一线科室的沟通和交流。
（四）门诊部医疗质量 ：
提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%.
医疗安全工作：
医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。
人才培养、继续医学教育：
实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。
（一）继续教育工作：
1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。
2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。
3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。
4、举办学术培训班。
5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙
宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。
（二）三基训练和教学工作：
医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。
（三）教学工作
1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。
2、对新上岗职工开展岗前教育工作
体检工作：
