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序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇护理品管圈论文范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
1.1体温单填写不全新入院当天和跨科的未写全,体温单未按要求测画,请假及外出患者体温单上记录不规范,手术后日期填写不统一,手术日液体出入量有漏记现象。
1.2执行医嘱后因医生和护士时间不一致,护士执行口头医嘱,如止痛、降温等处理后没有及时补齐医嘱造成医护记录不一致。
1.3护理记录中与医嘱、患者病情、患者介绍的治疗等实际情况有出入,记录内容欠准确,病情观察记录不及时；记录内容缺乏连续性,患者病情变化处理后未得到缓解、没有及时记录,字迹潦草有涂改等。防范对策。今后应把规范结核专科病历书写做为长久的工作重点。按《规范》要求,对病情的观察、护理措施和效果观察,应及时、准确、客观、真实记录。体现护士分层级管理要点,交接体现连续性,专科特点,要求病历字迹端正,无错别字,准确及时执行医嘱及护理措施。
2拟定目标,制定活动计划
①加强法律知识培训,提高全体护理人员对规范病历书写重要性。②规范结核专科护理病历书写格式,完善内容,制定书写规范细责。③加强护理记录书写质量管理,做好环节质控和终末质控。
3解析现阶段存在的护理问题,在今后的工作中持续改进的对策目标拟定
3.1规范交班报告书写,接班护士可全面掌握整个病区的患者情况,明确需继续观察的问题和实施的护理。书写内容应全面、真实、简明扼要、突出重点。
3.2不再重复书写全体一般护理记录学,保证护理记录书写的严密性。凡危重、抢救、大手术后、特殊治疗或需严密观察病情者,须做好危重护理记录和观察记录,以便及时了解和全面掌握患者情况,观察治疗和抢救的效果。
3.3护理记录不再按护理诊断术语记录护理问题,而要采取记实的手段,对病情观察、护理行为具体、全面、客观的描述“,做好写的,写好做的”保证护理记录质量和法律效力。
4效果确认
全体护士经过全方位的培训,通过对“硕果圈”活动后数据的统计分析,认识到了护理记录的内容应突出客观性和准确性,医疗护理文件必须书写规范,必须保证其正确性、完整性和原始性,以确保其法律效力。掌握了结核专科护理记录单的书写标准及质量要求,使护士记录单的缺陷明显减少,书写合格率达到99.50%,病历书写的规范将进一步标准化。
5讨论
对照组共107例患者,均于2012年1~12月于本院神经外科接受治疗,此时间段本院尚未全面推行品管圈护理模式。患者男女比例62:45,年龄14~72岁,平均年龄(50.5±7.1)岁。基础疾病：心脑血管疾病43例、肿瘤47例、脑积水12例、其他5例。观察组共117例,为2013年1~12月本院收治同类患者,此时间段本院已全面推行品管圈护理模式。患者男女比例66:51,年龄12~77岁,平均年龄(52.5±6.8)岁。基础疾病：心脑血管疾病47例、肿瘤50例、脑积水13例、其他7例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方案
1.2.1对照组
对照组仅接受常规护理,主要按医嘱开展护理,配合开展基础心理护理、语言交流、行为指导等。
1.2.2观察组
观察组联合开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组,由护士长担任组长,采取自荐及推荐方式,募集共11名成员,并以每月15号及30号为活动日,开展为期1h的品管圈活动；随后于活动期间开展头脑风暴,列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；由护士长挑选本次需要改进的主要问题,鼓励全体成员分析其发生原因,探究其解决方案；将获得的解决方案总结为具有实行性的项目,由全体成员深入实行；下一阶段活动中对改进结果进行再分析,探讨结果及不足。
1.3观察指标
统计护理不良事件及患者并发症出现率,以评价神经外科护理质量；自制护理满意度调查问卷,于患者出院时要求填写,以统计患者护理满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理质量对比
观察组共出现7例护理不良事件：3例跌倒、2例不按医嘱用药、2例锐器划伤；12例并发症：7例医源性感染、3例尿崩症、2例消化道出血；对照组共出现36例次护理不良事件：17例滑到或跌伤、8例不按嘱用药、4例锐器划伤、7例其他不良事件；41例并发症：31例医源性感染、3例尿崩症、2例顽固性呃逆、1例术后癫痫、4例消化道出血。观察组护理不良事件及并发症出现率均显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者护理满意度对比
观察组护理满意度95.7%,显著性高于对照组79.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-318-01
品管圈简称QCC,品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起的,是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[1]。护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。我院年轻护士较多，由于护士在学校学到的护理安全知识很有限，岗前、岗后未进行规范化的培训，而护士自我学习的态度不积极，学习途径少。护士对护理安全知识的认知度较低。为此，我院护理部2011年2月至2011年6月开展以提高护士对护理安全知识认知度为题的QC活动，取得较好的效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院护士共135人，学历本科11人，大专83人，中专41人；主管护师42人，护师28人，护士65人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理论培训 组织护理人员学习“品管圈”相关知识，了解运用于护理工作的程序、方法、目的和意义。
1.2.2 组圈护理人员自愿报名 有7名自愿者组圈，圈员讨论确定圈名“携手给力圈”，选出圈长，定出活动课题和活动时间，由圈长召集并开展圈员活动，每周活动2次，每次1小时左右，讨论解决一个主题。
1.2.3 选定活动主题 通过圈员头脑风暴法讨论并确定活动内容，然后根据内容的重要性、迫切性、圈能力、9名圈员分别评分，按照总分高低排序，将《提高护士对护理安全知识的认知度》确定为活动主题。
1.2.4 调查方法 护理安全知识教育方面查找存在的不足，护理部自行设计的护理安全知识教育现状调查表及护理安全知识考核，根据调查结果分析现状，找出目前最主要的问题，针对问题的主要矛盾，运用头脑风暴法，集思广益，找出具体应对措施
1.2.5 确定目标 2011年6月底全院护士对护理安全知识的知晓率由原来的62%提高到80%。
1.2.6 拟定具体计划,实施计划 形成完善的计划书之后，各QC小组成员在圈长的带领下安照完善的计划书着手计划的实施。QC小组每个成员一起收集患者安全相关知识，每月编辑一本护理品管简报，简报内容包括品管微博，资源共享，护理安全知识必知，安全知识相关论文，法律法规，安全试题及答案，QC小组动态，护理新动态等几大板块。各科品管圈圈员在护士长的指导下做好对本科护理安全知识的教育，护理部开展了护理安全知识竞赛活动以及晨会提问，科内考核等其他相关措施的落实。
2 结果 QC活动前后护士对患者安全知识考核，结果见表1。
表1 QC活动前后护士患者安全知识考核结果（n=107）人
Abstract： Objective：To explore whether quality control circle activities can decrease incidence of PICC complications. Methods ： In November 2012 to carry out QCC activities around 100 patients with PICC catheter were divided into control group and observation group of 50 cases each；The control group did not carry out QCC activity .The observation group adopted implementation method of six steps，which set up QCC organization and established"the complication rate of PICC" as the theme， we also made a activity plan and analyzed the complication of the control group and formulated corresponding nursing countermeasures. Results：The total incidence of complications was 20% in control group，which the puncture bleeding incidence was 6%，the incidence of catheter related infections by 2%，Mechanical phlebitis incidence of 6%，Catheter obstruction rate was 4%，Other complications was 2% ；in the observation group，the total incidence of complications was 6%，which the puncture bleeding incidence was 2%，Mechanical phlebitis incidence by 2%，other complications was 2%， Catheter related infections and Catheter obstruction has not been found .Obviously ，the control group complication rates is higher than the observation group， there are statistical significance difference between two groups （P < 0， 05）.Conclusion ：Applying QCC activity to quality management of patients with PICC can reduce the incidence of complications.
Keywords： QCC activity； PICC complications ； Effect
品管圈[1]起源于日本的品质管理圈，是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，使每位成员有参与感、满足感、成就感，认识到工作的意义和目的，从而积极参与管理，并运用各种改善手法，达到持续质量改进。经外周置入的中心静脉导管（PICC）是指经肘部静脉进行穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉中下1/3处的导管，已在国内临床广泛应用，而且是唯一一项由护士独立操作的中心静脉置管术[2]。这项技术尤其是用在肿瘤患者需要长期静脉通路治疗时[3]。但PICC置管在给患者带来诸多好处的同时仍然存在穿刺口出血、导管相关感染、机械性静脉炎、导管堵塞等并发症的发生[4]。然而置管后维护是否得当直接关系到并发症发生率的高低和导管留置时间的长短[5]。我科自2012年11月将品管圈活动用于PICC质量管理中，自开展品管圈活动以来取得较好效果，现报告如下：
1. 临床资料
收集我科2011年1月至2013年04月住院PICC患者，以2012年10月开展品管圈前后设为对照组和观察组各50例，两组剔除了性别、年龄有差异的患者，诊断、家庭经济情况、血管条件、文化程度、导管及相关材料和置管操作者方面相比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。男 71例，女29例，年龄22-83岁，中位年龄59岁，其中胃癌38例，肠癌30例，鼻咽癌11例，肺癌13例，肝癌1例，鼻腔淋巴瘤1例，纵膈肿瘤2例，胆道癌1例，宫颈癌3例。
2. 方法
2.1对照组方法：查阅2011年1月至2012年10月住院PICC患者的置管和维护登记资料，进行并发症发生情况的数据统计。
2.2观察组方法
2.2.1成立“品管圈”组织，护士长担任圈长，圈成员共12人，均为女性，副主任护师1名、主管护师1名、护师2名、护士8人，开展以“减少经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）并发症”为主题的品管圈活动。
2.2.2拟定活动计划。设立2月为一个活动周期。2012年11月―2012年12月完成17例资料；2013年1月―2013年2月完成17例资料；2013年3月―2013年4月完成16例资料； 2013年5月开始整理资料、统计分析、撰写论文。
2.2.3根据统计的对照组并发症情况，分析其并发症发生的原因如下。①圈员自身因素：圈员有选择导管口径不符合患者血管条件、穿刺不当反复刺激、冲封管方法不正确及健康宣教不到位的情况，易引起并发症的发生。②患者因素：患者文化水平低，经济条件差。③管理因素：对圈员中的新护士、低年资护士培训不到位；以单纯执行治疗为主的传统护理模式，参与管理的意识不强。
2.2.4针对以上原因，制定出相应的护理对策。①本科设立PICC置管和维护间，修订PICC操作、维护流程，建立品质管理模式。②全体圈员加强PICC相关知识的学习，以提高业务素质，增强对PICC并发症的处理能力。③建立PICC健康教育制度，重视对患者及家属的宣教。
2.3观察指标：总并发症的发生情况，其中包括穿刺口出血发生率、导管相关感染率、机械性静脉炎发生率、导管堵塞发生率和其它并发症发生率。
2.4统计工具 采用SPSS19软件、χ2检验和t检验进行统计分析。
3 结果
3.1两组患者PICC导管并发症的比较，见表1。从表1中可显示：两组患者PICC导管总的并发症的发生率，观察组总的并发症的发生率明显少于对照组（P
3.2两组患者PICC导管留置时间的比较，见表2。从表2中可显示：两组患者PICC导管留置时间的比较，观察组PICC导管平均留置时间明显长于对照组（P
4、讨论
PICC置管技术广泛应用于临床，根据文献[6]报道：其机械性静脉炎发生率为3.1%，导管堵塞率为1.0%；从表1中可显示：本观察组机械性静脉炎发生率为2%，导管堵塞发生率为0%，机械性静脉炎及导管堵塞并发症发生率低于此报道；且本观察组总并发症和对照组总并发症比较差异有显著性（ P
近些年，有100多个国家引入了品管圈，而且目前品管圈已成为国内各大医院重要的品质改善举措之一，各院积极参与，用于解决院内各单位存在的问题，改善各项作业。从1993年开始我国大陆地区有零星医院开展品管圈活动，最早应用于护理质量的改进。2000年以来，少数医院开始将品管圈应用于不同的部门，包括护理技术与管理、药事管理、手术室以及医院质量相关管理。从文献报道情况来看，这些医院品管圈的应用均收到显著效果，明显促进了相应部门质量和效率的提高[4]。
品管圈用于PICC的相关研究已有报道，它提高了患者置管维护遵循率。本研究预实验将品管圈活动用在PICC置管质量管理中，提高了圈内员工的管理意识，增强了其管理能力。圈成员针对PICC并发症发生的原因进行了总结、分析，集团队力量制定出了相应的计划和解决办法，并按照计划有目的的对患者的PICC导管进行正确、合理、及时的管理，从而使机械性静脉炎及导管堵塞等并发症发生率低于相关报道，控制了风险，PICC置管质量得到提高，品管圈活动收到显著效果。由此降低了患者因PICC并发症带来的成本，减少了卫生资源的浪费，又提高患者满意度。
参考文献：
[1]祝志梅，牟宝华，陈林.以品管圈为载体创建优质护理病房的实践与体会[J].护理与康复，2012，11（6）558-559.
[2]黄伟萍，杨水秀，李侠.系统规范的教育和培训在PICC带管出院患者中的应用效果[J].实用临床医学，2012，13（12）：116-117.
[3]袁玲，叶惠华，陶立芳等.PICC置管患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2005，20（1）：：67-68.
中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0157-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.090
品管圈（Qualitu Control Circle，QCC）是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原则之下，活用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行维持及改善自己工作现场的活动[1]。临床上常使用轮椅作为代步工具，虽明显提高了患者的日常生活能力，但在轮椅使用过程中存在较多的安全隐患，尤其是康复患者在进行床和轮椅间的转移时，可能因方法不正确给患者造成不舒适或发生意外跌倒的伤害。跌倒是医院内最常发生的意外事件，约有5%的跌倒会造成骨折，超过10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼等，这将会给患者带来经济上和身心上的负担，甚至威胁到患者的生命[2]。而正确床椅间转移方法的应用有利于减少患者在转移过程中不舒适的感受，避免发生意外跌倒，同时也提高生活自理能力，促进康复。笔者所在科室于2014年12月-2015年5月开展了品管圈活动以提高患者床椅间转移的正确率，取得了较好效果，现将方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 品管圈小组
笔者所在科室于2014年12月组圈，成员共7名，文化程度：本科2名，大专5名。由科护士长担任辅导员，定期指导并督促品管圈活动的开展。成员经过品管圈相关知识的系统培训，确定圈名为“携手圈”，寓意为医务人员与患者携手同心，协助患者进行正确、安全的床椅间转移。圈徽由绿色银杏叶组成一个圆圈，代表中西医结合科，寓意为杏林之家，中间是医务人员与患者的手组成的心形，寓意为医务人员与患者携手同心，共同为患者的健康奋斗。
1.2 主题选定
全体成员通过头脑风暴法罗列出工作中需要解决的问题。通过统计归类后将选主题进行排序，每位成员根据“5分、3分、1分”的评分标准，从上级政策、重要性、切中性和圈能力等4个方面进行量化评价，累加所有成员4个方面的平均分，最后“提高患者床椅间转移的正确率”以平均分总分19.2分成为第一高分，作为本次活动的主题。床椅间转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势及从一个位置移动到另一个位置的过程，通过转移偏瘫患者能独立完成各项日常生活活动[3]。
1.3 活动计划拟定
活动时间为2014年12月-2015年5月，第1个月组圈和选定主题，第2个月进行现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定，第3～5个月进行实施与检讨，第6个月进行效果确认并巩固成果，做进一步改进[4]。
1.4 现况把握
针对科室患者的实际情况，于2014年12月15日制作调查表，随机对笔者所在科室的10例患者进行3 d床椅间转移的基线调查，2次/d，总共60人/次，其中护士协助转移28人/次，
家属协助转移32人/次，调查在转移过程中患者是否有紧张、疼痛，是否对康复治疗有抵触及是否存在发生跌倒的风险和皮肤损伤等。结果显示在护士协助转移时，有27%患者感受到疼痛，11%患者有发生跌倒的风险；家属协助转移时，有32%患者感受到疼痛，25%患者有发生跌倒的风险。因此全体成员再次讨论制作了与主题相关的查检表。于2014年12月
22日-2015年1月18日，品管圈小组成员每天查检2位患者的床椅间转移，从健康教育的效果、护士掌握相关知识情况、评估病情、患者配合及轮椅的性能等方面进行查检，共涉及项目196项，通过柏拉图分析数据结果显示，健康宣教不到位、护士未掌握转移的方法、未评估病情占79%，按照柏拉图二八定律，将此3大项情况列为本期活动的改善重点。
1.5 目标设定
目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=0.52+（0.52×79%×70%）=80%，即目标为将患者床椅间转移的正确率由52%提高至80%。
1.6 原因解析
1.6.1 要因评价 品管圈小组成员再次通过头脑风暴法，分别针对健康宣教不到位、护士未掌握转移的方法、未评估病情这3个主要因素从人员、环境、材料、法制4个方面进行分析，利用“鱼骨图”形式，列出了以下要因：（1）对患者及家属的健康宣教不到位；（2）护士不知晓正确转运方法；（3）科室无全面的健康宣教资料；（4）家属重视度不够；（5）患者缺乏对护士及家属转移的信任；（6）科室无对患者及家属相关知识的培训；（7）无康复治疗时间段计划制度。
1.6.2 真因验证 本着“现场、现物、现实”的三现原则，品管圈小组成员对选出的要因进行再次查检，依据品管圈80/20的原则（80%的结果是由20%的原因造成的），将前4项原因定为患者床椅间转移错误的真因[5]。
1.6.2.1 对患者及家属的健康宣教不到位 因科室未制定患者床椅间转移的SOP，缺乏相关制度及流程，护士在健康宣教过程中，无可参照的标准；另外科室护士人力资源不足，缺乏形象、生动、节约人力的宣教方法，导致宣教不到位，宣教内容枯燥，患者不易接受。
1.6.2.2 护士不知晓正确转运方法 科室对床椅间转移的知识未关注，无相关培训，康复专科护士未起到相应的作用，导致科室护士不知晓正确的转移方法，从而对患者的宣教和指导也不到位。
1.6.2.3 科室无全面的健康宣教资料 笔者所在医院是四川省少数民族聚集地区的三级甲等综合医院，收治的患者中大约有70%为彝族患者，因语言沟通障碍及文化差异，导致健康宣教的效果不佳，科室无个性化的宣教资料，患者不会主动参与，护士没有统一的健康宣教资料，宣教方式也不统一。
1.6.2.4 家属重视度不够 患者及家属注重患者功能恢复的情况，对床椅间的安全转移不重视，认为正确的转移方式只是把简单的事情复杂化而不愿意配合。
1.7 对策拟定
全体成员针对查找到的真因，运用对策拟定评价表，依据行性、效益性、重要性3个维度进行评价：重要计5分、一般计3分、次要计1分。全体圈成员共7名，分别对每项对策进行打分，然后依据得分高低依次进行选取。共选出4个对策：（1）制作符合科室患者需要的图文并茂的双语宣教资料（彝语和汉语），放于护士站，方便患者取阅，拍摄简易VCR双语宣教片；（2）对全科护士进行相关知识的培训及考核；（3）将各类转移的流程拍成照片，粘贴在病房墙壁上，便于护士对患者进行宣教和指导；（4）每周召开工休座谈会，发放健康宣教资料，强调错误转移会给患者带来的不良后果。
1.8 对策实施
将制定的对策分配给能够胜任的成员；制定详细的实施计划（工作项目、完成时间、负责人、地点、方法等），实施前召开品管圈成员会议，对内容进行培训和说明，让相关人员了解正确的做法；实施中该项目负责人实时监督，保证实施方法正确，密切关注实施情况。
1.9 效果确定的方法
（1）有形成果，即目标达成率=（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）×100%；进步率=（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据×100%；（2）无形成果，在携手圈活动结束前，7名成员在解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8项无形成果进行打分，与活动前指标进行比较[6]。
2 结果
2.1 效果确认
2.1.1 有形成果 开展品管圈前后患者床椅间转移的正确率由52%提高到79%。目标达标率=（0.79-0.52）/（0.80-0.52）×100%=96.4%；进步率=（0.79 -0.52）÷0.52×100%=51.9%。再次用基线调查表随机对科室10例患者进行3 d床椅间转移的调查，2次/d，总共60人/次，其中护士协助转移28人/次，家属协助转移32人/次，结果显示在对策实施前后护士协助转移时，感受到疼痛的患者由27%下降到15%，有跌倒风险的患者由11%下降到5%；家属协助转移时，感受到疼痛的患者由32%下降到22%，有跌倒风险的患者由25%下降到10%。
2.1.2 无形成果 开展品管圈活动前后成员自我评价显示，成员在解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面均有所提高。
2.2 标准化
将本次活动实施对策进行标准化，制定患者床椅间转移SOP，并根据科室患者的情况，制定出了协助患者床椅间转移的操作评分标准，包括单人直立法转移偏瘫患者、单人侧方法转移偏瘫（截瘫）患者、双人垂直法转移患者和双人侧方法转移患者多个标准。
3 讨论
通过开展品管圈，科室制定出了患者床椅间转移SOP，使笔者所在科室每一位使用轮椅的康复患者，从入院到出院都会得到全程、全面、个性化的健康宣教和指导，掌握床椅间转移的技巧，为其回归社会做好准备；同时也提高了在院患者床椅间转移的正确率，减少了转移过程中患者不舒适的感受及意外跌倒的风险，根据患者及家属对轮椅间转移方法的掌握情况，提供了个性化服务及宣教，切实降低了住院患者发生跌倒的风险[7-8]。
在此次活动中，制定出了各类协助患者床椅间转移的操作评分标准，新的转移流程更优化、节力，患者舒适度增加，适合于协助各种体型偏瘫和截瘫患者的转移，如单人直立法协助偏瘫患者转移时，护理人员将轮椅斜置床边30°，刹住轮椅刹车；患者在床边挪动，使双脚着地，躯干前屈；护理者直背屈髋，面向患者，让患者的下巴搭在护理者的肩上，患者健侧上肢拉住患侧上肢，将双臂抱住护理者的颈部；护理者的双手抱住患者臀部，如果患者较重则可以抓住患者的裤子或腰带，但要注意避免造成患者的皮肤损伤。护理者一只脚顶住患者患侧膝部防止其屈曲，然后挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位；同时利用自己的重心力量来平衡患者的体重。在患者站稳后，护理者慢慢转身使患者背向轮椅正面，将一只手移到患者的肩胛部使其胸部稳定，然后护理者慢慢屈髋，将患者轻轻放到轮椅上[3]。这些标准流程可以指导护士帮助患者进行正确的转移，同时也作为培训考核的标准。
通过圈活动，成员学会了应用现代管理工具，用PDCA循环管理法对患者床椅间转移问题持续改进，还有柱状图、柏拉图、雷达图等，学会科学的解决问题，提升了成员的科研意识，为成员提供了写作论文的素材[9-10]。
综上所述，通过品管圈的团队模式和科学工具的使用，从发现护理缺陷入手，层层剖析，由表及里地发掘问题、查原因、寻求对策，有效降低了临床护理问题的发生率。通过标准化环节，将有效对策在其他护理单元平行推进，提升护理质量。
参考文献
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[4]崔红梅，刘娜娜.高龄患者跌倒风险评估与护理对策[J].护理实践与研究，2012，9（15）：117-118.
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[8]胡铭，石霞，陈令红，等.品管圈在预防住院患者跌倒中的应用[J].中华全科医学，2013，11（12）：1973.
Application of Quality Control Circle Activity in Reducing the Error Rate of Patients' Nursing Marks in Cardiology Department
YE Jing，FANG Jin，YU Li-fen
（No.1 Hospital of Peking University，Beijing 100000，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of the Quality Control Circle activity in reducing the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology. Methods We set up the QCC Group. In accordance with the steps of QCC， we did quality improvements focus on the existing problems of patient' nursing marks in the Department of Cardiology by using quality management tools. Then compare the results before and after improvement measures. Results After the QCC activity， the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology decreased from 15.17% to 5.23% and the difference was statistically significant （P
Key words：Quality Control Circle； Nursing marks； Quality improvement
护理标识是指为保障临床医疗护理人员及患者安全，确保护理工作有序进行、护理质量有效提升，应用规范的图案和文字对护理工作中需警示的环节进行具有行业特征标识的总称[1]。心内科由于老年患者居多、高风险药物广泛使用、心血管疾病夜间发病率高等原因，跌倒发生率较高[2]；同时心内科病房开展介入手术、患者周转率快。因此，在护理服务过程中，科学、合理、正确地使用护理标识，对保障患者安全、预防不良事件起重要作用。2014年5月，我病房针对护理部三级质控中多次发现住院患者护理标识错误的现状，采用品管圈方法实施质量改进，取得满意效果，现报道如下。
1方法
1.1成立品管圈 2014 年5月，心内科10 名护理人员自发成立品管圈小组，其中主管护师5名，护师5名；学历为硕士1名，本科7名，专科2名；平均年龄33.5岁。通过自荐和推荐相结合的方式，选出护士长担任圈长，1 名主管护师担任副圈长，1名护师担任秘书。通过微信平台以及晨交班宣传等方式，发动全体护理人员共同参与品管圈活动。选定"蚂蚁圈"为圈名，美国学者吉姆・罗恩指出蚂蚁令人惊讶的四部哲学，永不放弃、未雨绸缪、期待满怀、竭尽全力；圈徽中的卡通蚂蚁面带自信的笑容，双手大拇指竖起。"蚂蚁圈"寓意我们病房护理人员像蚂蚁一样勤劳、团结，发挥小蚂蚁的大智慧，提高病房的护理质量。
1.2选定主题 通过收集全体护理人员的意见与建议，运用头脑风暴方法，最终提炼出8个主题，10 名圈员根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个项目对各主题进行评价，每项按5、3、1分进行评分，各主题最终得分以4个项目总分表示[3]。分数最高（18.5分）者"降低心内科住院患者护理标识错误率"为本次品管圈活动主题，该主题在上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面的评分分别为4.8、5.0、5.0、3.7 分。
1.3拟定计划 根据主题，运用六何（5W1H）分析法制定活动计划，包括拟定计划、把握现状、设定目标、解析问题、拟定对策、实施与评价对策、确认效果、标准化、活动日期、活动地点、圈员分工、采用方法等，并绘制成甘特图。活动周期定为2014 年5月～11月，主要运用头脑风暴法、甘特图、柏拉图、条形图、鱼骨图、雷达图等品管工具。
1.4把握现状 于2014年6月～7月采用自行设计的《心内科住院患者护理标识错误调查表》，圈员按照轮值表安排，每天检查住院患者护理标识错误情况，普查与抽查相结合，调查标识包括床头卡、腕带、护理级别（床头栏、一览表）、饮食（床头栏、一览表）、过敏标识（床头栏、一览表、病历）、危险因素警示（床头栏）以及各种管路标识。将数据进行整理汇总，得出调查住院患者600人次，发生错误91次，错误发生率为15.17%。对出现91次住院患者护理标识错误的原因进行分析：新收患者未及时更新标识44次，改医嘱后未及时更新标识29次，转入患者未及时更新标识8次，病房倒床时未及时更新标识6次，术后患者标识未交接4次。通过改善前柏拉图确定本次品管圈改善重点为"新收患者未及时更新标识"以及"改医嘱后未及时更新标识"，见图1。
图1 改善前心内科住院患者护理标识错误原因柏拉图
1.5设定目标 明确重点内容后，设定目标。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）[3]。圈能力=3.7/5=0.74，目标值=15.17%-（15.17%×80.22%×74.00%）≈6.16%，即希望通过品管圈活动使我病房住院患者护理标识错误率降低至6.16%。
1.6解析问题 圈员通过头脑风暴法，对负责住院患者护理标识相关人员包括主、副班护士、责任护士、夜班、周末、节假日值班护士以及其他4个方面进行护理标识错误特性要因分析，绘制鱼骨图，见图2，寻找护理标识错误出现的根源。请全体圈员对每一个小要因按照重要程度进行评价，每项按5、3、1 分评分，按照80/20原则选定排序靠前20%的原因为要因[3]。最终确定改进重点为护理安全管理知识缺乏、未形成相关流程规范及交班没有复查3个方面。
图2 住院患者护理标识错误原因分析鱼骨图
1.7拟定对策 针对以上造成住院患者护理标识错误的原因，全体圈员通过头脑风暴讨论、评分，制定以下措施：①加强对各层级护士护理安全管理相关知识的培训，使其充分理解护理标识的重要性以及医院的规章制度，进而改善其行为；②制定住院患者护理标识相关工作规范，帮助各班护士梳理相关工作流程；③建立护理标识检查小组，实施自查与互查；④在交班表格中加入新患者护理标识一栏，每天及时交接。
1.8实施对策
1.8.1加强护理安全管理相关知识培训 个体的任何行为都是建立在知识和信念的基础上，行始于知和信，而最终使个体采取行为的驱动力是信念[4]。因此要加强对护理人员护理安全管理相关知识的培训，使其认识到护理标识对保障患者安全、预防不良事件起重要作用，同时使其认识到患者护理标识是护理部三级质控的重点，树立做好患者护理标识相关工作的信念，进而改善其行为。通过收集资料、查阅文献、咨询护理部质控专家，针对患者护理标识错误情况，制作了培训课件。对病房各层级护士进行专题知识讲座，讲座内容包括影响护理安全的因素、护理安全管理策略、与护理标识相关的护理风险相关规定。圈长利用晨交班时间考核培训内容，并反复强调患者护理标识的重要性。
1.8.2规范护理标识相关工作 目前临床工作中患者护理标识相关工作尚未有明确规范，各班护士对患者护理标识相关工作各自的职责模糊，存在空挡和交叉。因此，根据临床实际情况，制定可行的、统一的患者护理标识相关工作规范，达到为各班护士的护理标识工作提供依据和思路的目的。通过查阅文献和专家咨询，制定了相关工作规范，内容包括：①副班护士接收新入院患者和转入患者后，完善各项入院评估资料、床头卡、腕带以及一览表的过敏标识，并通知医生接收患者；②医生开具电子医嘱后，主班护士更新一览表的护理级别和饮食，并将更新的护理级别、饮食、是否过敏转抄记录本；③责任护士根据记录本更新患者床头栏（护理级别、饮食、是否过敏）和病历（过敏种类），根据评估资料更新危险因素警示（跌倒、压疮）；④若患者需要使用管路，责任护士做好各种管路标识；⑤对于倒床患者，由主班护士负责更新一览表护理标识，由责任护士负责更新床头卡、腕带、床头栏等护理标识；⑥术后患者由责任护士做好床头卡、各种管路标识的交接；⑦夜班、周末及节假日值班护士按照以上规定进行护理标识相关工作，并在床头交接班时做好每个护理标识更新患者的交接工作；⑧责任护士每周检查所负责患者的护理标识3次（周一、周三、周五）。组织病房护士学习患者护理标识相关工作规范，由圈长检查规范落实情况。
1.8.3建立护理标识检查小组 根据责任护士分组A组、B组建立2个护理标识检查小组。组长通过自荐，由年资较高的护士担任，工作责任心强，具有一定组织管理能力，由组长根据本组护士的排班情况和工作能力，制定护理标识检查人员轮值表，落实到每天。轮值检查人员随机进行自查（A组查A组）与互查（A组查B组），采用普查与抽查相结合的方式，认真填写《心内科住院患者护理标识错误调查表》，并将检查结果公示1次/w，起到监督警示的作用。
1.8.4重新设计交班表格 在护理交班表格中加入患者护理标识的交接，包括新入院患者、转入患者、更该医嘱后的护理级别、饮食、是否过敏，由夜班、周末及节假日值班护士填写，在床头交接班时使用，重新设计的交班表格方便了责任护士患者护理标识相关工作的开展。
1.9检查与检讨 采用《心内科住院患者护理标识错误调查表》，将护理标识检查小组的检查结果用数据和直方图表示，全体圈员在圈会上就存在的问题进行讨论分析，若改善效果不佳，可再次制定对策或修正对策，持续改进。
2结果
2.1有形成果 本次品管圈活动的有形成果主要为心内科住院患者护理标识错误率的降低。改善措施实施前5 w（2014 年6月～7月），调查住院患者600人次，发生护理标识错误91次，错误发生率为15.17%，改善措施实施后5 w（2014年8月～9月），调查住院患者650人次，发生护理标识错误34次，错误发生率为5.23%，低于目标值6.16%，见图3、图4。经SPSS 16.0 软件进行统计分析，改善措施实施前后护理标识错误率差异有统计学意义（χ2=34.224，P
图3 改善后心内科住院患者护理标识错误原因柏拉图
图4 品管圈实施前后无形成果对比雷达图
2.2无形成果 品管圈活动的无形成果是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效能等[5]。采用自制评分表对每位圈员进行品管手法、解决问题能力、责任心、自信心、积极性、沟通协调能力、和谐度、团队凝聚力8项内容的调查，每项分值1～5分，分别计算8项内容的平均分，并与改进前比较，绘制心内科住院患者护理标识质量控制品管圈活动的无形成果雷达图，见图4，结果显示，无形成果显著。
3标准化
经过此次品管圈活动，将实践证明的有效降低心内科住院患者护理标识错误率的措施进行整理汇总，最终制定了住院患者护理标识相关工作规范、护理标识检查小组日常工作内容以及在临床护理工作中使用重新设计的交班表。
4讨论
近年来，由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织（WHO）及众多国家医务界的高度关注。卫生部于2013年颁布《患者十大安全目标》，其中"严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性"、"严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误"、"防范与减少患者跌倒事件发生"、"防范与减少患者压疮发生"与住院患者护理标识的规范管理息息相关。医护人员在进行各项诊疗活动前必须核对患者身份，腕带和床头卡是重要依据。根据入院评估，对于跌倒、压疮高危患者，在床头栏给予危险因素标识，对于患者、家属及医护人员均有警示作用，护士根据实际情况采取预防措施，进行健康教育，预防不良事件的发生。由于心内科科室特点以及患者特点，规范住院患者护理标识、降低错误率尤为重要。
品管圈活动作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果是令人满意的[6]。本次品管圈活动通过加强对各层级护士护理安全管理和"零容忍"相关知识的培训、制定住院患者护理标识相关工作规范、建立护理标识检查小组以及在交班表格中加入更新患者护理标识一栏等改进措施，切实降低了心内科住院患者护理标识的错误率。同时，通过参加品管圈活动科室护理人员受益匪浅。学习到品管手法，解决临床实际问题思路拓宽、能力有所提高；参加科室管理，工作方面信心提高，充满责任感、荣誉感以及满足感；通过查阅文献、收集资料、统计数据，激发科研兴趣，为护理科研和论文撰写奠定基础；科室氛围更加融洽，同事间更乐于合作、更甘于做出贡献。
本次品管圈活动中，在实施改善措施后发生患者护理标识错误34次，分析原因：①可能由于心内科病房周转率较快，医生未能及时开出电子医嘱，故主班护士不能及时将新患者饮食、护理级别转抄记事本，导致责任护士在检查小组检查时未能及时更新床头栏；②可能与轮转护士对护理安全管理和"零容忍"相关知识缺乏、对住院患者护理标识相关工作规范不熟悉有关。通过检讨我们探索改进的方向，例如有些规范的施行需要医生共同配合、需要医护有效沟通，同时需要加强对轮转护士的培训等，指引下一轮护理质量持续改进活动。
参考文献：
[1]陈松，张萍，郑聪.护理标识院级质量管理架构研究[J].护理研究，2009，23（4B）：1001-1002.
[2]付倩，程惠玲.降低心血管内科住院患者跌倒发生率的品管圈实践[J].护理学报，2014，21（1）：18-21.
[3]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].杭州：浙江大学出版社，2012：51-56.
2、护理安全是护理管理的重点，保证护理安全，杜绝严重差错及事故的发生。严格要求自身，强化护理安全意识。严格落实护理技术操作规程、流程，严格按照三甲标准实施全程护理。对本组低年资护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点督促。切实做好护理安全工作，减少医疗纠纷和隐患及患者的不良投诉。自身努力加强急危重病人、卧床病人的护理，协作护士长不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，并从自身原因进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。
3、努力加强护理理论知识及护理操作技能的学习。自身严格要求，不断深化细化学习消化专业护理理论知识，更新知识面，提高层次。希望在护士长的带领帮扶下，加强护理抢救操作技能的学习锻炼，更好的掌握中心静脉压测定，人工气道，呼吸机应用等等的护理操作技能。并且完成护理部科室要求的操作技能考核。在实际工作中，与低年资护士一起学习进步，为患者更好的服务。
4、积极参与院内院外的各项培训，继续教育学习，望有机会参与消化专业护理专科知识的培训，更好的掌握内镜下各种手术的术前术后护理。
2、护理安全是护理管理的重点，保证护理安全，杜绝严重差错及事故的发生。严格要求自身，强化护理安全意识。严格落实护理技术操作规程、流程，严格按照三甲标准实施全程护理。对本组低年资护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点督促。切实做好护理安全工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉。自身努力加强急危重病人、卧床病人的护理，协作护士长不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，并从自身原因进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。
3、努力加强护理理论知识及护理操作技能的学习。自身严格要求，不断深化细化学习消化专业护理理论知识，更新知识面，提高层次。希望在护士长的带领帮扶下，加强护理抢救操作技能的学习锻炼，更好的掌握中心静脉压测定，人工气道，呼吸机应用等等的护理操作技能。并且完成护理部科室要求的操作技能考核。在实际工作中，与低年资护士一起学习进步，为患者更好的服务。
4、积极参与院内院外的各项培训，继续教育学习，望有机会参与消化专业护理专科知识的培训，更好的掌握内镜下各种手术的术前术后护理。
尊敬的各位领导，各位科室负责人及职工代表：
大家下午好!
首先，感谢大家对我的信任，感谢领导对我工作的支持与肯定。感谢各位同事对我的帮助，在这里我衷心祝愿大家在新的一年里笑口常开、心想事成!伴随着20__新年的到来，我们又兢兢业业地走过了一年。
在这一年里我始终坚持“以患者为中心，以质量为核心，为患者提供优质服务"的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位病友的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”的科室。以提高老年患者生活质量和延长生命过程为目的，基本地完成了各项任务。
现将20__年工作总结如下，敬请各位领导及代表们评议。
一、医德医风良好，遵纪守法，严于律己
关心病人疾苦，及时为病友排忧解难，时时将“良心”二字高悬于心，身先士卒，以身作则。老老实实做事，恭恭敬敬做人。
二、针对科内工作的重点
也就是护理质量与护理安全。定期与不定期进行护理质量督查，做到每日有检查，每周有反馈，每月有总结，重点问题跟踪监测，保持护理质量持续改进。
配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。加强护理安全管理，加强重点时段、重点员工、重点患者的管理，为患者提供优质、安全、有序的护理服务。
实行弹性排班制，合理搭配值班人员，对病人风险做出评估并制定具体护理重点，主次分层安排，强调各班的工作重心。完善及规范护理文件记录，恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范”十二字原则。
以病人为中心，提倡人性化服务，尊重患者及家属的知情权，解除患者家属的顾虑。加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
三、针对科内的难点
也就是保姆的管理进行了有效的改进，促进了保姆素质的提高。主要从工资的提高和职业能力、团队建设方面制定了详细的奖罚措施，加大质量考核与督查力度，根据保姆的职业道德、工作量和质量还有出勤情况发放薪酬，体现多劳多得，质量第一的原则。
保姆的工作积极性和主动性得到了更充分的发挥，与去年相比，病人人数增长了近一半，而保姆人数却反而下降了20%，全年没有发生重大事故和不良事件。
四、努力学习，积极进取
20__年我个人两篇，均在国家核心期刊刊出。带领科室护理人员勤学不辍，现在，我科护士已经全部进入护理学专业大专的教育，部分已经取得了本科学历。
五、存在的问题和对策
1、由于老年科护理人员较少，工作量较大，特别是中班及夜班护士只有一个，值班期间护理难度及风险较大。今后要加强弹性排班的合理性，保证重点时段的护理安全。
2、老年科保姆来源少，劳动关系不稳定，对科室业务的发展壮大存在制约。今后应积极探讨对策，稳定保姆队伍，提高服务质量，为老年人提供一个更好的医疗护理服务中心，让更多的老人能在这里安享晚年。
3、本人学识浅薄，能力有限，工作中还存在很多的不足，恳请各位领导和同事多多给予指导和批评指教，我一定虚心听取并努力改进，争取把工作做得更好。
总之，一年来，在医院领导的重视下，在科室工作人员的努力配合下，取得了一定成绩，但也存在很多缺点，有待进一步改善。
今后，我将更加努力工作，从自身做起，树立“院兴我荣，院衰我耻”的主人翁思想，转变服务理念，强化服务意识。
我坚信，有各级领导大力支持，有全院医护人员齐心协力，我们一定能完成各项工作，一定能让患者及家属真正放心和满意。最后，祝愿医院各个科室的业绩如芝麻开花节节高，祝愿我们的医院如日中天红红火火!感谢大家的聆听，谢谢!
2021护士年终述职报告2
尊敬的医院领导：
我来到医院工作已有_年了，在科室的密切配合和支持下，在护士长及科主任的正确领导下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好医疗护理工作，认真地完成了工作任务，积极主动认真地学习护士专业知识。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，我感觉通过每月对护理知识的理论和实践地巩固，受益良多。在专业知识和工作能力方面，我本着“把工作做地更好”这样一个目标，积极完成以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，认真书写护理记录，遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
在这些年的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过：“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?“护理工作是一门精细的艺术”。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”护士应该是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。我会尽自己地努力工作，希望见到更多的家庭欢声笑语。
当然在我的工作中仍有不足之处，需要进一步熟练护理技术，工作要更加认真仔细，对待病人要面带微笑，学会换位思考，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评，同时也得到各位领导、护士长的认可。
我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为医院的跨越式发展奉献力量。今年又是特别的一年我们既要准备等级医院的评审工作又要进行年终考核，所以在接下来的时间里，我会更加努力做好每一项工作。
2021护士年终述职报告3
尊敬的领导：
时光流逝，去年的三甲复审、临床护理重点专科建设还历历在目，转眼20__年也即将画上圆满的句号。在这一年的工作中，感谢医院领导对我工作的支持与肯定，感谢科室各位医生和护理姐妹们的团结协作及信任。
回顾20__年年初的综合目标管理责任书，将近年底，却稍感遗憾，工作中因为大家的繁忙及我的疏忽致使在科研工作中没有完成工作，希望在明年的工作中能够继续努力，主要从创建青年文明号，改变培训方式，改革责任制整体护理及医护一体化工作模式等多方面基本完成了各项工作。现总结如下：
一、深化核心制度，提高护理安全质量
1、核心制度贯彻护士工作的每一项，只有把核心制度融会贯通，在临床中才会杜绝护理差错事故的发生，尤其科室年轻护士较多，且在今年的护理管理中，实行能级管理，我科零级、一级、二级护士较多，故对二级以下年轻护士重点培训核心制度，定期组织学习，晨会提问，防患于未然。
2、核心制度的落实
(1)主班与治疗班每天下午对病房医嘱进行大核对，小夜班与两头班或大夜班核对第二日静滴液体，每周护士长周一、周五核对医嘱并检查病历的书写问题。
(2)规范诊疗本、长期及临时输液卡格式，字迹清晰，颜色一致。
(3)每天严格交接班，尤其对绝对卧床患者，定时翻身拍背，做好皮肤管理，降低并发症的发生，在今年的护理工作中，全年无压疮、坠床、导管脱落，有2例输血反应，2例输液反应，1例过敏反应，均健康出院。
3、分管病历的责任护士不定期检查护理文件的书写情况，建立温馨留言本，对出现的问题，进行留言，督促年轻护士成长，护士长每周不定时检查，保障病历的准确性。
4、按照医院规定，科室病历在病人出院后3天送至病案室，由于骨科医生忙于手术，建立出院病人登记本，督促、监督、检查病历的时效性。
5、对科室实习的护生严格带教，严格落实核心制度，在每月一轮的实习中，凡进入我科实习的护生，均学制度，不定期提问，出科进行理论及操作考试，最后做好放手不放眼的带教模式。
二、改革工作模式，提高护士积极性
1、在护理部领导的号召及带领下，我科在20__年初实行责任制整体护理排班模式，根据白天责任护士的人数进行病房分管，即1名责任护士分管8-12个病人，实行整体护理，做好8小时在岗，24小时照顾的连续护理。
2、我科医生每天早晨查完房后便需到手术室做手术，与病人接触时间较短，沟通较少，而责任护士每天与病人接触，对病人病情变化、药物反应、治疗以及病人的心理变化了解最清楚，为了更好的促进病人康复，增加病床周转，提高病床使用率，在责任制整体护理的基础上实行了医护一体化医护合作模式，即在查房、病历讨论、全院会诊、业务学习中时刻与医生一起查房、一起学习，使病人得到更加高质高效的治疗，提高了医护及患者满意度。
3、改革排班模式，实行责任制整体护理工作模式后，将责任护士分管病房纳入排班中，运用英文的Day(D)和Night(N)进行排班的整改，让大家知道每天分管病房的情况，从而更好的护理病人。
4、运用品管圈管理方法提升护理管理质量，目前科室开展品管圈两项，都在进行中，一项是提高术后伤口引流量准确率，一项是提高骨科膝关节置换术后康复效果的品管圈。通过开展品管圈，赋予圈长、圈员一定的权利，鼓励大家勇于创新，勇于探索，起到了良好的带头作用。
三、转变培训方式，深化继续教育，提升整体素质
1、业务学习形式为了提高科室护士科研能力，在20__年12月的护理科务会上，让各位护理姐妹翻阅核心期刊论著，打印为电子版并做成幻灯，在学习之前会遇到很多科研问题，20__年每月的业务学习中一一解答，目前科室人员基本了解科研论文的格式并主动提问科研意向。
2、护理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中总是存在很多问题，从20__年9月开始，科室在每周三下午14：00组织操作演示，尤其对2级以下护士及实习学生，规范大家操作流程，提高操作技能，学习中不断进步。
3、理论学习晨会时间共同学习理论知识，涵盖月重点掌握内容，医院发展时势动态，核心制度等，且在今年医院组织的多次理论考试及院区组织的核心制度考试中，我科护士考试合格率100%。
4、继续教育俗话说活到老，学到老，医学是一门复杂的学问，需要大家不断继续学习，才能够提高自身综合素质，在改革学分制后，年初为科室护理姐妹制定目标，大家利用自己闲暇时间进行学习，提升自身素质，且在护理部领导及院区领导的大力支持下，我有幸被医院安排去四川大学华西医院骨科进修学习，通过三个月的学习使我开拓了视野，改变了护理管理理念，提升了自身业务能力，得到了良好的启发。
5、护理科研通过改变培训模式，使各位护理人员对科研有了一定的了解及认识，目前科室已有1-2名护士有意向往科研方向发展，故在明年的护理工作中，我科的科研能力及科研数量应该会有所增长，争取在明年的工作中带领大家发表文章，完成立项工作。
关键词 绩效考核；激励机制；护理管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.051
激励是指根据活动参与者的心理需要，科学的运用一定的外部刺激手段来激发参与者的动机，调动参与者的积极性，使之朝一定目标行进的心理过程［1］。激励最主要的作用是调动参与者的积极性和创造力，使其自觉自愿地为实现组织目标而努力。我院是一所三级甲等医院，我科是优质护理服务病房，服务要求高、责任性强、任务繁重。护理工作中存在大量压力源，影响护士的身心健康和护理质量，而护理质量直接关系到病人的生命与健康。如何能让护士在承受一定压力的情况下，又能充分调动护士的积极性，是护理管理者研究的重点［2］。我科积极探索科学的护理绩效考核办法，开始应用激励机制，取得良好效果，现将方法和结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院老年内分泌科护士共22名，其中副主任护师2名，主管护师6名，护师11名，护士3名。
1.2方法
1.2.1科室成立质控考核小组护士长与2名主管护师，1名护师组成4人考核小组，根据岗位工作质量、工作量、岗位要求、患者满意度、参与病房工作5个方面每月对科室护理人员进行考核。护士长每周不定期现场考评并将结果记录于护理质量检查本上，病区建立工作实绩考核本，每月月底自评、科室评分，按百分制计算总分，得分按本月绩效奖金分配。
1.2.2考核内容考核项目总分100分，考核内容有：（1）护理工作绩效60分，包括专业工作质量、服务工作态度、言行规范、职业道德、工作任务完成量、病人满意度。（2）工作能力20分，包括科室及医院的各项考核、实习生带教情况、解决科室疑难问题的能力 。（3）个人特征10分，包括工作主动及时性、服从安排劳动纪律。（4）病房管理5分，包括参与科室管理及质控、完成护士长交代任务、负责护理员管理。（5）教学培训5分，包括积极参加科室、护理部继续教育学习、积极参加学组活动。（6）对医院、科室有贡献的额外加分，如积极参与科室工作发展并提出建设性意见的视项目大小加0.5~3分，接受卫生部厅检查现场受到表扬的加3分，年度院外护理工作相关奖项全国性个人奖加5分、省内3分、市内2分、院内1分，还有科研加分、加分、教学加分等。
1.2.3奖金分配方法月工作绩效（100分）=工作量30%+工作要求10%+工作量30%+满意度30%+扣分。
1.2.4正确应用激励机制
1.2.4.1关怀激励为了提高整体护理质量，我科护士长在工作中为护士争取了更多的物力、财力的支持，如合理的奖金分配，推荐晋升、晋级。在生活中关心爱护护士，解决护士实际困难，多站在护士的角度考虑问题。病区设立特殊排班要求记录本，工作许可时安排轮休、调休，合理排班，节假日值班人员都有相应的绩效加分，如管理岗加0.3分，白班加0.2分。此外，每个晚夜班补贴50元，这些都为本科护士营造一种和睦相处、积极向上、共同奋斗的氛围，从而产生1+1>2的工作效率。
1.2.4.2榜样激励护士长和高年资护士严格要求自己，精通护理专业的知识和技能，有丰富的管理经验，工作中以身作则，通过自身的行为来调动护士的工作积极性。我科每月开1次工作总结会，总结本月护理工作，分析工作缺陷，制定整改措施。对本月工作中表现优秀的护士给予表扬，绩效考核给予加分，发挥其榜样作用。
1.2.4.3培训激励随着护理学的发展，现有的知识理论和操作技能已经满足不了工作的需求，必须对护士进行培训。我科每月组织1次护理查房，每个护士轮流讲课，由护士长带领护士查找资料，制作幻灯片，课后大家集体讨论。另一名护士准备小讲座，共同交流学习。每位认真准备的护士，给予绩效加分奖励。另外对公开发表学术论文者，鼓励外出参加论文交流，选拔优秀护士外出进修学习。业余时间参加院内外学习的护士给予相应的绩效加分。通过培训丰富了护士的专业知识，给护士提供了施展才华的平台，提高了护士的自我价值。
1.2.4.4参与激励让护士参与到管理中来以满足护士的潜在需要，有利于发挥护士的主观能动性［3］。我科的年、季、月工作计划，先由护士长拟定出计划思路，然后组织全体护士进行讨论，收集护士对计划的修改和补充意见，共同讨论各阶段工作计划，强化护士自己设置任务并独立完成的意识。我科还加强了全体护士人人参与质量管理的意识，建立了品管圈，质量持续改进小组，强调“人人都是管理者”。每位护士都负责一项质控内容，如用药护理质控、安全管理质控、皮肤护理质控、物品管理质控等。每月圈长对工作进行质量评价，最后由护士长总结。对存在的问题共同探讨，提出改进措施，好的方面给予表扬。通过参与激励，增强了护士的责任意识，加强了护士对科室的归属感和认同感。
1.3评价方法采用问卷调查的形式对全科护士满意度进行调查，实施前后向在岗护士发放了调查问卷，问卷满分为100分，共20个问题，包括薪酬、待遇、职业发展、工作氛围、管理模式是否满意等，采用护士打分形式，满分为100分，每个季度调查1次，最后取均值，实施激励机制前后共发放问卷176份，收回176份，有效率100%。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计量资料的比较采用t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1提高护理质量护理质量直接关系到病人的生命和健康及医院的信誉度，因此，加强护理质量，是护理管理的中心任务［4］。应用激励机制后，增强了护士主动服务的意识，提高了护士的业务水平，护理质量不断提高。
3.2护士工作积极性提高护理工作有其特殊性，工作强度大，职业风险大，护士工作压力大，社会地位低，积极性不高。将激励机制运用于绩效考核中，考评时实行加分、扣分，自己好的方面和不足一目了然，对护士的行为规范起到及时积极的督察作用。绩效考核还与评优、晋升挂钩，表现好还能得到奖励，大大提高了护士的工作热情，取得了良好效果。目前绩效考核方式抛开了原有的主观印象分，而更多的是公开、透明、真实、客观地评价护士，实施以来，护士接受度高，护士的满意度随之提升。
总之，在优质护理服务中应用激励机制，优化护士绩效考核，达到了护理质量持续改进的目的，还可以提高护士的业务能力及科研水平，发挥护士潜能，是提高护士素质，稳定护理队伍，提高护理质量的有效手段。
参考文献
［1］王绪君.管理学基础［M］.2版.北京：中央广播电视大学出版社，2008:221.
［2］陈庆丽，许勤，徐东亮，等.绩效和激励机制在护理管理中的应用［J］.护理研究，2010,24（10）：2696-2697.
［3］安晓燕，曹彦.激励机制在手术室护理管理中的应用［J］.护理研究，2010,24（2）：355-356.
首先，我先简单介绍一下我所在科室。我科室成立于1988年，在学科带头人的带领下是国家中医药管理局重点学科，重点专科，卫生部国家临床重点专科。心病中心现拥有两个疗区及3个特殊单元组。有介入单元组，ccu单元组，心病康复单元组。现科室共有医护人员68人，其中心病中心护士40人，本科学历36人，专科学历4人；具有专科护士4人。
在护理部主任及两位护士长的带领下，中心护理团队始终贯彻“承载南丁格尔精神，弘扬中医药文化，践行优质护理服务”的发展理念，不断为维护患者的身心健康贡献智慧与力量。2015年心病中心护理团队荣获“长春市优秀护理团队”的荣誉称号。2017，2018连续两年我科室护士参加我院的品管圈小组，并在全国品管圈大赛上分获优秀奖及三等奖；可以说心病中心护理团队是一支注重梯队建设，重视人才培养，打造中医特色护理的优秀团队。作为心病中心的一名责任组长我感到无比的骄傲和自豪。
护理责任组长的认识和理解
那在临床工作中责任组长需要履行哪些岗位职责呢？我将以下面三点向大家讲解我对责任组长的理解及工作开展的情况。图片上是我院护理部颁布的责任组长的岗位职责，在这里明确提出责任组长是在护士长的指导下负责本组患者责任制整体护理工作的开展，并且当护士长在外出时，协助护士长做好病房管理工作。在工作中遵照能级对应，根据患者的病情及责任护士的能及情况，合理安排护理任务，并监督指导组内责任护士的工作，保障组内护理安全，持续提高护理质量。我院在护理责任组长的选拔上有着严格的标准，科室按照护理部的要求进行内部选拔后上交推荐表。护理部经过审核选取优秀的护士来承担责任组长的工作。
在小组工作中，责任组长应成为一个四有基层管理者。作为小组内行政负责人，小组工作的指挥者和监督者应有思路，有想法，有热情，有干劲。并具有
1不断自我学习，自我提高的能力
2敏锐的分析判断能力
3良好的计划协调沟通能力
4熟练地护理操作能力。还有很重要的一点，具有一定的法律法规知识。
护理安全是护理管理的核心。
早在1999年，美国医学研究所（IOM）了关于患者安全的里程碑式的报告，即《孰能无过：构建一个更加安全的卫生体系》，引起了人们对患者安全的高度关注。在我国，患者安全问题也日益受到关注。中国医院协会，作为全国医院行业组织，从2006年起连续《患者安全目标》，1·10。2017年JCI的国际《患者安全目标》。目前2017版的《患者安全目标》是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化，标识化，更具操作性。2018年全国护理年会上统计调查我国28个省、自治区、直辖市的277家医院护理不良事件资料，总体而言，给药差错、压疮、跌倒、管路滑脱及意外事件比例较高。
案例一：
护理人员对于《患者安全目标》的落实至关重要，感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗环境等各环节都需要我们护士参与。
针对护士长制定的科室年计划，月计划，周安排，作为组长为小组的工作制定了相应的计划。
年任务：
1. 带领小组开展护理工作，保障护理安全。确保全年无重大护理差错，事故发生。
2. 做好小组护理质控检查工作，并带领小组开展6S管理工作。
3. 协助护士长完成本年度医院组织的各项活动。
4. 配合护士长完成本科室中医护理方案的优化。
5. 带领本组组员进行论文撰写和科研课题研究。
6. 总结本年度护理工作开展情况，作为护士长下一年年度工作计划的依据。
7. 做好患者相关信息采集，协助慢病护士完成我科室慢病管理工作。
根据以上年度计划，我制定了月计划和周安排
月计划：
1. 有计划的安排好每周护理质量检查。
2. 将本月全面安全护理质量检查情况上报护士长。
3. 组织本组组员护理业务查房一次。
4. 组织本组患者及家属召开座谈会。了解患者需求及对我组工作的意见。
5. 对小组内的中医护理查房，疑难病例讨论做好相应记录。
6. 每月利用多种形式，进行疑难护理问题讨论。（护理查房、护士PPT授课模式，以及每天早会讨论提问）
周安排：
1. 完成科室质量控制检查的每周检查项目的检查。
2. 组织本组组员护理业务学习及技能培训。
3. 配合心脏康复单元，组织所管辖区的患者参加每周四的专科疾病知识讲座。
4. 根据患者病情，每周进行护理计划的调整。
5. 按照6S管理计划做到定时清理，整顿，维护，保养。
6.完成带教组长安排的带教计划。
以上就是我组整体工作计划。下面介绍下我组工作情况。
我所在的心病中心现有床位150张，分为5个护理责任组，我现分管8个病房，35张床位，责任护士成员6人。在患者分配上我根据能级对应进行患者分配。病情相对较稳定的由低年资护士承担，病情较重的由高年资护士承担，急危重患由责任组长来负责。同时保证每位责任护士分配患者数在5~7人之间。按照三级质控要求，我小组的质量控制图为上面所列。
责任组长作为小组的负责人既是质量控制的执行者也是质量控制的监督者。在保障小组护理安全上我采取的是强化护理管理核心制度，把每一项工作流程进行制度化，合理的分配组内护士的工作，做到能及对应。将护理质量检查贯穿于整个小组护理工作中，实行定期检查和随机抽查相结合，中末检查与环节检查相结合的检查方式。并将发现的问题采用PDCA的科学管理方法来解决。
PDCA管理循环,这是一个全面质量管理所应遵循的科学程序。是持续质量提高的管理手段。在临床工作中把PDCA理念运用起来，简单的就是
P：制定修订制度，流程，规范——————写你所做
D：培训并落实制定好的制度，标准，————————确保做你所写
C：检查所做的
A：纠正做错的——————改进与提高
在临床工作中发现的问题都可以用pdca来进行分析改正和提高。
案例二：
在护理环境管理上我小组还开展6S管理方法来提高我科室药品，处置室及库房的管理。
什么是6S呢？6S就是整理,整顿，清扫，清洁，素养，安全。
6S管理中的6个要素不是孤立的，而是一个有机的整体，整理,整顿，清扫是具体内容，清洁时制度化，规范化的保持3S水平，素养是养成习惯，遵守规则，严谨认真，安全是基础中的基础。上面这个图片是我们6S的标语，我把它贴在我们处置室的墙上，这样每天护士在走进处置室时都可以看到它。通过6S的管理实施有效的提高了我们科室处置室、库房及药品的管理。落实药品安全制度，保证药品安全。定位，定量。并进一步完善药品预警标识。像图片里的多巴胺，我们在院里要求的预警标识下，又在药品上用红色标签在进行了标注，这样护士在用药上会更清晰的找到预警期内的药物。在处置室物品管理上确保物品性能良好，数量种类齐全。标识明确，定点放置。这样即便是刚到我们科室的实习生进处置室也能一目了然的找到物品所在地。同时对于特殊物品规定数量，每天核查避免丢失，造成科室经济损失。并制定了我科室精密仪器的保养流程，落实专人专管，保证仪器在工作中拿来就用，避免因仪器运行不良而延误护理工作。在库房管理上，明确物品摆放位置，分类清晰，组长按流程每日清点库房物品，出入有账，保证物品充足。
在临床护理服务中，患者不仅期待被治愈，也期待得到受过专业训练人员迅速及礼貌的照顾。在保证小组护理安全之上，带领小组不断提高护理品质。
2016年我科室成立心脏康复单元，对于运动康复疗法的认识在心血管疾病上患者普遍认识不足，作为组长，就需要带领责任护士在平时工作中将康复理念渗透给患者，让患者了解心脏康复的五大处方对自身疾病转归的临床意义。组织辖区内患者参与到康复单元组的活动中来，向组织患者每天下午参加康复单元的八段锦养生操的锻炼。参加每周四中医知识大讲堂。并在平时将人文关怀融入护理 ，在细节中体现优质。
护士业务素质的强化与提升
在护士业务素质的强化和提升这一块，我主要在两个方向上进行培养，一个是业务知识学习，在一个就是培养多维思考的能力。
A科室内业务学习，微信推送
① 每天临床现场指导
② 每周业务及护理技能学习
③ 每月中医护理查房，疑难病例讨论
④ 每季度理论知识考核
⑤ 微信推送精彩护理
B 积极参加院内学习组
C 院外学习分享
D 建立护理业务归类文件
① 建立特殊检查注意事项表
② 建立特殊药品使用注意事项表
③ 建立护理技术操作注意事项表
④ 建立科室健康教育手册（图文漫画版）
临床护理观察是护理工作的重要组成部分，是保证护理质量的重要步骤。培养护士的多维思考能力能有效的提高护士的病情观察分析。如，新入院患者医生给下了推速尿的医嘱，那护士首先想到为什么要用这个要，患者下肢有没有水肿，皮肤状态怎样？应采取哪些皮肤护理措施？患者现状态如何，barther评分多少？用药后频繁下地有没有跌倒危险，是否悬挂防跌倒警示牌？患者是否口服补钾类药物，尿量多少？有没有电解质紊乱的危险？怎样指导患者正确记录尿量。在这样的多维思考模式下护士学会将护理问题控制在前馈期，很好的培养了组内护士的学习能力和服务水平。
护理工作的复杂性和多样性是客观存在的。作为一名责任组长，任重而道远，唯有负重前行，方能不虚此行。以上就是我今天的分享，谢谢大家。
