时间：2023-03-20 16:25:05
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院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。
1 院前急救的目的
院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。
2 院前急救人性化护理的方法
2.1配备优良的急救仪器设备 作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。
3 院前急救人性化护理的效果评价
3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。
3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。
3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。
3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。
3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。
院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。
参考文献：
[1]张亚卓．应用行为科学方法提高急诊护士职业素质[J]．中华护士杂志，1997，32(8)：462-463．
[2]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊莲．反应水准与急救效果的关系[J]．中华护士杂志，1999，34(11)：696．
[4]缪春平．以人为本开展人性化服务[J]．实用医技杂志，2003，6：656．
院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。
1 院前急救的目的
院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。
2 院前急救人性化护理的方法
2.1配备优良的急救仪器设备 作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。
3 院前急救人性化护理的效果评价
3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。
3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。
3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。
3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。
3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。
院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。
参考文献：
[1]张亚卓．应用行为科学方法提高急诊护士职业素质[J]．中华护士杂志，1997，32(8)：462-463．
[2]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊莲．反应水准与急救效果的关系[J]．中华护士杂志，1999，34(11)：696．
随着医院规模的不断扩大，我院护理人员由2005年的257人增加到现在的730人，护理部除了监督检查护理质量管理工作的落实情况外，由于大批新护士的进入，组织落实护理人员的业务学习与技术训练成为护理部工作的重点。为了更好地掌握全院护理人员的整体情况，科学合理的利用护理人力资源，我院选派专人对全院护理人员的各类资料进行了完整的收集，运用Excel表格对人员进行宏观控制，达到了合理分配、动态调整的目的。收集资料如下：人员基本信息、职称变动时间、各年度考核内容及成绩、继续教育、论文及科研成果、奖惩登记、外出进修、担任授课、开展新业务、差错事故、出勤情况等。
2 信息分区
2.1基本信息区 包括科室、姓名、出生年月、族别、学历、毕业学校、注册情况、注册号、政治面貌、参加工作时间、来院时间、任职情况（在职或聘用）、聘用时间。
2.2职称变动区 职称变动年限及所任职称（例如：2001护理师、2006主管护理师）。
2.3技术考核区 理论考核、技能操作考核的考核时间、内容、成绩及名次（例如：｛2006.9吸氧95、36｝），即第三季度考核吸氧技术，成绩95分，排名36名。
2.4附加项目区 继续教育、论文及科研成果、奖惩登记、外出进修、担任授课、开展新业务、差错事故、出勤情况、新来院人员的轮转等。
3 功能及运用
3.1准确掌握人员变动 近年我院面向社会招聘大量护理人员，护理队伍的不稳定成为护理管理的难点，由于各种原因护理人员流失频率高，手工书写的护理人员花名册经常进行修改，管理人员利用计算机，运用Excel 表格具有“填充柄”的功能，将内置序列号批量填充，快速输入序列号，准确掌握人员变动情况。
3.2项目分区清晰，人员对位准确 在Excel 表格窗口菜单选项中进行任意拆分或冻结窗格的操作，使工作表清晰明了，方便查询。
3.3灵活运用自定义筛选 在Excel 表格数据菜单选项中选择自动筛选功能，对上述各信息区所包含内容可进行任意点击，有利于管理人员查询各区间人员情况；利用自定义选项可以方便查询任意年度区间人员情况。
3.4简化护理人员考核分析程序 利用Excel 表格自动求和（∑）按钮，在技术考核区可进行数据分析，通过自动筛选对分数区间值进行设定，求出各分数段所占比例，对各项考核成绩进行分析及评价，也可通过执行“格式条件格式”，在弹出的“条件格式”对话框中，让数据显示不同颜色，对成绩进行分析，加强了对护理人员三基三严的管理。
3.5快速切换工作表，方便查询 利用Excel中三表“嵌套”成一表的工作模块，可快速切换工作表，查找信息方便快捷。
4 运用体会
4.1具有科学性 护理人员技术档案由护理部统一管理，有助于护理管理者一目了然地了解每一位护理人员的业务理论、操作技能水平，同时为护士今后的晋升、考核、评优、解聘提供客观公正的参考依据。
4.2具有动态性 档案记录着每一名护理人员从到医院那天起的工作、学习、技术考核、职称晋升、进修学习的历程。所有资料由护理部设专人负责对具体内容及时进行补充完善，定期进行系统维护，以确保各项数据的连续性。
4.3具有系统性 信息库为每位护士建立了基本信息、技术操作考核及各项附加项目区，包含了护理人员的全部工作学习情况。
科研是护理学的重要内容，也是促进护理事业发展和学科理论完善的关键[1]。不可否认的是医疗卫生事业发展的需求和护理团队广泛缺乏科研知识、科研能力的矛盾，已经成为阻碍护理学科发展和学科建设的主要问题。本文就实际护理管理工作中存在的主要问题和部分性科研能力培养的尝试进行总结和探讨，以期在今后的工作中找到可以促进护理管理水平和护理服务能力提升的一个切入点。
1护理科研现状
1.1科研意识不足
很多护理人员认为科研高不可攀，且护理没有科研可搞，大多数工作都是重复劳动，创新内容根本无从谈起，对科研可能对工作带来的益处以及自身素质的提升没有认识。任萍等[2]曾经在1994年对科研与临床护理工作的调查中发现，36.3%的护士有此看法。笔者也发现，这种现状在临床护理人员中目前仍旧没有明显改善。
1.2缺乏有效管理机制
大多数医院特别是地级市级别的医院对于科研工作的高投入、低质量没有切实可行的改善方案，不愿过多投入和进行有效管理，是科研特别是护理科研中存在的主要问题。医院对于护理科研的管理缺乏组织性和明确的针对性，也是造成整体护理科研水平不足的主要原因之一。现行的职称管理制度，对科研的要求过于片面化和数量化，对科研内容和科研思维培养没有任何帮助，大多数人是为了晋升而“造”科研，因此造成目前整体护理科研水平不高。
1.3资源缺乏
人力、理论乃至资金的支撑，是进行科研尝试的必要条件，就科研资源缺乏来看，大致可以归结为以下四个方面。
1.3.1人力资源不足
从护理团队整体素质来看，尽管近年来的大专以上护理人员比例明显增加，但我院50%以上人员学历均为大专以下，特别是在人才梯队构建中，高年资护理人员初始学历多为中专且往往担任护理管理职务，造成整个护理团队科研意识缺乏，同时，对后续人员不能进行有效的科研指导和规划，造成经验不足和科研思维不能与临床工作结合。而且，医院整体护理力量不足，也是护理人员担任日常工作较多，很难有精力和热情进行科研方面的尝试。
1.3.2无科研资金支持
仅仅的临床护理观察和总结，往往是不能产生高质量科研和高水平论文的，因此需要正确引导和课题科学设计的前提下，有意识、有指向性的进行临床观察和研究，这就需要资金的支持，而在科研尝试的初期，获得专项科研资金支持或是启动资金是非常困难的，因此科研资金获得难、支配难也成为了护理科研发展的一个阻碍。
1.3.3理论支撑不够
如前文所述，大多护理人员知识深度和广度不足，又缺乏有效的科研指导，因此不能不说这也是导致护理科研水平滞后的一个原因。
1.3.4信息资源不足
护理人员缺乏采集科研信息的意识和技巧，对于医院不能提供文献检索、图书支持的尤为突出，而且护理人员外出学习、交流、参观机会少，陷入了意识缺乏，进而信息量少，导致科研水平不够的恶性循环中。
1.4科研能力培养欠缺
对于目前各个专业快速发展和专业化趋势加强，更多的亚学科被独立出来，医学信息、数据挖掘、统计学等都是临床护理人员很难进入和掌握的，因此需要更多的培训和有意识的引导，这也是基层护理人员极为需要但是又极度缺乏的。不得不说，科研培训的缺乏，特别是护理方面有指向性的科研培训的不足，造成了科研意识和科研能力不足，进而导致科研与临床工作的脱节。
2护理管理中的科研管理体会
2.1培养科研思维，提高整体素质
在无法有效改变现有护理团队结构和人员素质的前提下，借助医疗和医院科研方面的力量，进行有针对性的培训和科研尝试，是一个行之有效的办法。利用科研专题讲座、课题设计分析以及信息数据采集、课题运行问题讨论等方式，将科研中的各个环节呈现给护理人员，帮助其树立科研思维和搭建整体科研设计架构，细化实施流程都大有裨益。同时，科研思维的建立，将其所强调的创新性、严谨性纳入日常工作思维，将对护理工作的细化、工作方向和工作重心的把握以及护理整体水平提升都是极为重要的。
2.2鼓励科研尝试，拓宽眼界和思路
利用各种较大规模的学术交流会进行论文投稿和论文交流，拓展护理人员眼界和科研广度，在团队内邀请科研管理人员和具有科研基础医护人员进行论文点评，对进一步的论文书写提出有针对性的建议。适当进行重点内容的信息检索交流，不但有助于医疗护理水平和服务水平的提升，也有助于护理科研开展方向的拓宽和整体质量的把握。
2.3质控与科研结合，深度挖掘数据内涵
科研强调的数据化是质控管理的要求，从质控管理方面，提出有整改意义的方向或课题，对其进行有针对性的信息收集和统计，由简单的、更为直观的实际临床问题[3]，引导大多数人员树立科研思维，掌握数据收集技巧和数据挖掘技巧，进而可以帮助护理人员消除对科研的“恐惧感”，改变将科研“神圣化”的心理，从而将更多的临床科研和“软科学”引入实际临床护理工作中。
2.4重视经验分享，促进成果临床应用
采用多样化方式进行经验总结和分享，有将临床护理经验转化为科研内容的理念和意识，同时也有将科研成果辩证分析后应用于临床护理工作的能力和办法，促进临床护理工作和科研的有机结合，让更多的人可以参与进来，也让更多的人可以从中受益。这样的分享与讨论，不仅可以对于可能造成工作、科研甚至伦理不良后果的问题及时发现并加以制止，也可以将更多的新思维、新观点纳入科研和临床服务工作中。“通过护理科研促进健康服务”是新时期护理专业发展的指导思想。正是有了这样的理念和不断地尝试，护理工作与科研有机结合将成为促进护理质量提升、护理人员素质提高以及护理服务能力增高的有效手段。
参考文献
[1]刘明,邵薇薇.我国护理科研滞后的原因与对策[J].护士进修杂志,2000,15(9):646-648.
（一）提高学生的对完成毕业论文的重视程度是增加学生与指导老师主动沟通的基础
本科新生进入学校后就应让学生明确毕业论文是本科生在大学学习阶段最重要的一门课程，是授予学位的必要条件，对其综合能力的培养和素质的提升起着重要的作用。用往届因毕业论文不合格而未拿到学位的例子，打消学生侥幸过关的心理，端正态度。同时指导教师在指导环节也应该以高度的责任感和事业心对待这项教学任务，并制定相应的奖惩制度。
（二）合理的选题是提高学生完成毕业论文积极性
选题是毕业论文的起点，合理的选题更是保证毕业论文质量的关键。选题除应具有一定的深度、广度、大小适宜，题目新颖以外，更应重视学生对此选题的兴趣，有兴趣的学习和做事才能更好地提高学生的主动性。
（三）学生在校期间完成毕业论文撰写的基础工作
学生在校期间有更多的机会和时间与指导老师当面交流，一定要充分把握这一关键时间节点，最好在其进行临床实习之前能完成毕业论文的选题，并撰写开题报告。
（四）利用多种方式与学生进行异地交流指导
传统的方式是电话沟通，其优点是直接快速，但很难直观地展示学生问题及资料。用QQ或微信，QQ和微信是当下应用最为广泛的交流平台，可以进行在线聊天，离线留言，传送文件，但不支持手写签名，图片绘制等功能，最大的问题是对资料的保存不安全。有道云笔记很好地兼备了这些功能，同时还有其自身更多的优点。
二、有道云笔记及协作功能在毕业论文指导中的具体应用
（一）功能简介
有道云笔记是网易有道出品的一款云存储软件，解决个人资料和信息跨平台跨地点的管理问题。具备文字、拍照、手写、录音多种方便快捷的记录方式；免费的云端存储空间，自动同步，有道云笔记采用三备份存储技术，数据被分别保存在三台服务器上，为数据提供三重保险；支持桌面版，网页版，iPad版，手机iPhone版，手机Android版，手机网页版等多形式，信息一处记录，云端存贮，多终端查看。
（二）有道云笔记及协作在毕业论文指导中的具体应用
1.下载和安装：分别下载和安装有道云笔记的手机、桌面客户端，手机用户根据自己使用的手机情况选择相应iPhone版，Android版下载号，可以注册网易通行证后登录，也可以用QQ帐号登录。
2.打开软件，进入操作界面，进入云协作，指导老师建立一个毕业论文辅导群后立即会显示一个群号，学生则选择加入群，输入刚才这个群号即可加入该群，这样指导老师就可以利用这个群进行一对多的辅导。群成员可以在线对各类文档进行编辑、修改等。
3.学生进入云笔记界面，选择新建笔记，输入笔记标题，在新笔记中输入要与指导老师进入咨询、交流的内容，也可以将论文初稿的Word文件插入笔记中。指导老师可以通过手机或PC终端随时进入有道云笔记对学生的问题进行解答，并可以直接在云笔记中打开学生的Word文件，点击审阅-新建批注，对学生论文写出修改意见。
4.在有道云笔记的编辑状态，指导老师将学生可以参考的各种论资料以插入附件的形式保存在笔记中，供学生使用，这些附件可以是Word，PDF，PPT，甚至是图片和视频文件。
打开表格，横序列从A开始分别输入科室、总人数、各科人数、姓名、职务、出生年月、身份证号、参加工作时间、现学历、最后学历毕业学校、毕业时间、任职资格、取得职称时间、政治面貌、执业证书编号及备注等。竖序列分别按横序列的项目依次输入相应资料。护士轮科时只需把护士所在横列单元格剪切后插入轮转的科室单元格中，也便于下一步与每个护士个人技术档案进行快速链接。
1.2“职称结构”、“学历结构”工作表设计
把“全院护士”工作表进行复制，重命名为“职称结构”，删除标题行，全选工作表，点击“排序”，以“任职资格”为主要关键字，“取得职称时间”为次要关键字进行排序，排序后表格可直观地反映各职称人数、取得职称时间先后顺序。为动态反映职称结构，在表格的右侧空白处通过图形向导插入全院护士各职称人数的统计图表，注明每次统计的时间，一般每年职称晋升后统计一次。“学历结构”表格也以相同的方法建立。
1.3“人动”工作表设计
“人动”表格横序列从A开始输入年份、时间、当年新招录护士(调入、新招在编护士及非在编护士)、离开护理岗位护士(退休、辞职、转岗、调离等)、职称晋升、继续学历教育毕业等信息，有人动时，分别在相应的序列内输入名字，此表格可动态清晰地反映历年护士进出、各职称、学历等动态变化。
2“护士个人技术档案”工作表
2．1工作表的建立
新建Excel工作表作为“护士个人技术档案”，打开表格，新建Sheet1～7共7个工作表，分别命名为:基本情况、科室轮转、奖惩考评、业务考核、中医培训、学术活动及进修、论文及技术成果。每个护士一个工作表并以名字命名，根据项目输入个人信息资料。再将工作表放于以所在科室命名的文件夹里。
2．2工作表内容设计
打开表格，“基本情况”工作表内容包括个人的基本资料，照片，学历教育经历，工作经历，技术职称晋升，职务变动等项目。“科室轮转”工作表内容包括轮转科室、起始时间、工作时间、担任职务。“管理考核”工作表内容包括:考核年度，出勤情况、病事假、绩效考核、奖励登记、过失处罚登记等。“业务考核”工作表内容包括:考试时间、理论内容及成绩、操作项目及成绩、年度一、二类学分、年度中医学时等。“中医培训”工作表内容包括参加各类中医培训的时间、内容、组织部门、获得学时，每年进行一次学时汇总。“学术活动及进修”内容包括参加市级及以上二类学分和一类学分项目，个人进修起始时间及专科等。“论文及技术成果”内容包括个人发表的论文资料、开展的科研课题、新技术、新项目及成果。
2．3“护士个人技术档案”输入方法
为保证个人技术档案的准确性、完整性和连续性，首次建档时需输入原个人纸质档案中的全部资料，并按要求进行完善。在首次输入时，由各科护士长共同协助，以科室为单位输入科内护士的技术档案，对个人一般资料进行重新核对，确保电子档案资料的真实完整，最后再汇总至护理部。
3功能应用
3．1“超链接”功能应用
“全院护士档案总表”与“护士个人技术档案”建立以后，打开“全院护士档案总表”，选中个人姓名，点鼠标右键，点击“超链接”至个人技术档案，使总表中的每一个护士姓名与相应的个人技术档案链接。使用时，只需直接打开总表点击姓名，即可跳转到超链接所指向的个人技术档案中去，用完后若要返回，只需单击“Web”工具栏上的“返回”按钮即可。
3．2其他功能
“函数”功能:可应用于如中医学时的统计、学分统计等各类数据的统计;“排序”“筛选”功能应用:把总表复制后，可根据要求设置主要次要“关键字”进行排序或根据条件进行筛选，建立所需的工作表如人员学历结构、职称结构等表格;“编辑”功能:利用其中复制、粘贴、查找、替换等功能，可方便信息的输入和查阅，可使用键盘的快捷功能键“Ctrl+X、Ctrl+C、Ctrl+V”等进行快速编辑;“标记”、“批注”功能:在护士一览表中，护理部可以对病假、产假、非在编等护士，在表格中用不同颜色填充单元格或标记字体进行区分。对于一些需要特殊说明备注的，可使用“插入”批注或右键插入批注。
护理人才是指具有系统的现代化护理学知识、较强的专业才能，并对护理事业作出贡献的护理人员。由于基层医院低学历、低年资、低职称护士较多，基础较差，综合素质不高，给护士的培养带来一定的难度，所以作为护理管理者应该注重对护理人员进行长期的不间断的综合培养。我院骨科自2007年1月以来对护士采取整体培养与分层次培养相结合的方法，取得了较好的效果，现将实施方法报告如下。
1培养的模式
一直以来，很多医院对护士培训不到位，造成了护士敬业精神和职业信念衰退，专业思想动摇和职业倦怠[1]，所以，护理管理者应高度重视护士系统、规范、可行的培训，它是促进护士早日成才的关键。科室的护理人员数量少，易于集中，但入科时间不一，学历层次不一，个人领悟能力不同，因此，在护理部护理人员培养计划的指导下，我们科室采取整体培养和分层次培养相结合的模式，既和普通科室一样注重“三基”培训，又根据科室特点对护士进行分层次、分个人的培养。
2 培养的内容
2.1 整体培养l
2.1.1 思想品德的培养:
基层医院的护士普遍存在学历低、文化底子薄，服务意识落后的现象，科室定期组织护士学习医院及科室的管理规定；学习先进理论及先进医护人员的光荣事迹。以先进带动后进，形成你追我赶的势头。以管理规定约束言行，以模范先进为榜样，以全心全意为人民服务为宗旨，树立“患者至上，安全第一”的服务思想，倡导“感动服务”的先进服务理念，对患者做到“五心”服务，即对待患者充满仁爱之心、精细之心、忍耐之心、真诚之心以及高度的责任心。严格执行首接负责制，积极开展临床路径，优化流程、降低药品比例及次均住院费用，进一步落实“五常法”管理，积极开展创先争优活动，真正做到让病人满意、让政府满意。
2.1.2 心理素质的培养:骨创伤外科具有急诊多、创伤重、病情急的特点，这就要求骨科护士具有良好的心理素质以处理各种应急事件。在平时，定期进行紧急情况发生的模拟演练。如模拟各种危急情况发生的情形，要求护士根据现场的提示进行相应处理，以培养护士的应急能力。抢救病员或处理批量伤员时，要求低年资护理人员尽量参加，感受处理危急情况时的气氛，学习处理危急情况的方法以及救治批量伤员的规范处理流程。加强各种应急预案和心理素质的培训及演练，尤其是1～2年护士应急能力差、缺乏经验，更应加强应急预案和心理素质的培训和考核。
2.1.3 仪态素质的培养:护士必须仪表文雅大方，举止端庄稳重、待人热情真诚、语言表达恰当、用语准确、有亲和力。因此，在平时就注重护士日常礼仪的培养，并在此基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象，让病人感到亲切，对护士充分信任，减少或杜绝护患纠纷。
2.1.4专业素质的培养:
2.1.4.1 注重护理理论的学习：督促1～5年的护士通过上网、看书自学和听讲座等方式进行基本理论的学习，学习讲究效果，每天利用早交班时间，由护士长或责任组长进行十分钟以内的晨间提问，并在病床前根据患者的病情进行现场提问，以督促个人的学习。科室成立两个理论学习互助组，以责任组为单位划分，责任组长兼理论学习组组长，每月组织该组护士集中学习、考试1～2次，内容由护士长指定章节即考核内容，责任组长抽其中的知识点共同指导学习考核。同时院里组织的考评及科室提问的结果均作为作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于5年以上的护士采取自学，护士长抽查的方式督促学习。对表现较好又乐意扎根护理事业的护士派上级医院进修或短训，以迅速提高其专业素质。
2.1.4.2 护理技能的培养：护理技术操作贯穿在每天的工作中，要做到规范化，就要加强训练，根据护理部年度训练、考核计划，安排好每个月的训练内容。科室成立两个操作学习互助组，以责任组为单位划分，每组抽一人担任操作能手，负责示范正规操作、带领练习，由操作能手监考，两组互相交叉考试，每月在护理部考核前由护士长抽查考试。同时院里组织的考评及科室考核的结果均作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于1～2内的护士，每月培训操作并进行考核，3年以上的护士每半年集中抽查考试。积极组织护士参加各种技能竞赛，只有通过竞赛才能促使护士快速提高，快速成才。
2.1.4.3重视护理查房和业务学习：每个月进行护理查房和业务学习，组织护士轮流授课，进行专业技能的培训。通过学习，不但对所查的某一疾病的护理有了更细致的掌握，而且可以提高护士的表达能力和参与学习的积极性。责任组长每周组织该责任组护士进行周查访一次，并在《护士长手册》上做好记录，参加人员签名。只有通过业务学习和各种形式的查房，护士才能更好地关注病人，才能更快地提高理论知识水平。
2.1.4.4 护理文书写作能力的培养：尤其是对12年内的护士，要强化法律意识，注重护理文书的书写能力培养，严格规范护理文书书写，强调专业术语的使用，从细节上抓起，加强对每份护理文书的考评，定期进行护理记录缺陷分析与改进。我科对护理病历质量实行三级质量控制模式：即责任护士对自己所管床位病历（分在架病历和出科病历）按《重庆市护理文书书写规范》和我院护理文书书写要求进行自查、整改，杜绝平时因粗心大意或笔误等造成的记录差错；然后交责任组长检查签字，重点在于检查责任护士的记录是否符合专科特点、逻辑是否合理等；最后交护士长全面检查、审核后交病案室存档。在此过程中，责任组长和护士长在该过程中发现的问题根据具体情况请当事人及时修改错误，并将三次重复出现的问题纳入当月绩效考核。
2.1.4.5 注重护理理论知识的更新：组织护士通过网络、护理杂志、参加讲座等渠道进行学习，了解国际、国内护理工作发展的现状，不断学习先进的护理理论，更新护理知识。如条件允许可以不定期组织护士到上级医院参观学习，学习他们的先进经验及技术。科室分两个责任组，每组抽一位理论知识较好的护士担任负责人，分组培训、考核本责任组护士。
2.1.4.6 注重新课题、新技术的学习和护理科研能力的培养：针对我们科室危重大手术多的特点，科室积极开展新技术及新课题，组织护士重点学习，积极参加院内、院外组织的关于骨科及护理的学术讲座。对低年资护士要求他们了解护理科研课题立项和护理论文书写的基础知识；要求责任组长、5年以上的护士、本科学历的护士和护师积极撰写护理论文及开展护理科研项目。
2.1.4.7 积极参加科内及院内护理会诊、大手术术前讨论、积极参加疑难、危重、死亡、特殊病例讨论。科室成立疑难、危重病例讨论小组和护理会诊小组，成员主要由护士长及5年以上护士担任，负责组织低年资护士对自己所管床位的疑难、危重病例进行讨论、会诊，并做好记录，积极解决护理难题，更好地为患者服务。
2.1.4.8 注重护士带教能力的培养:重视护士护理教育能力的培养。护理教学对护士本身是一种促进，对知识是一个巩固过程，更能促进护士主动获取新知识，拓宽知识面。科室指定高年资护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
2.1.4.9 重相关能力的培养:科室注意培养护士与护理工作相关的一些能力。比如培养护士操作计算机的能力，培养护士利用网络查找医学文献的能力，培养护士利用科室即医院的网站进行自我宣传的能力。
2 .2 护士分层次培养工作要求及目标[2]:
2.2.1 毕业第1年护士（包括见习护士） 提供病人有效的基础护理，掌握基本技能，通过护士注册考试，各项基础护理技术操作达标，在上级护士指导下完成临床班及夜班工作，了解护理程序的理论知识。
2.2.2 低年资护士（23年） 以临床基础护理工作为主，熟练掌握各项基础护理技术操作，能够独立完成临床及夜班工作，掌握护理程序的理论知识，辅助完成本科危、重病人的抢救及观察。
2.2.3 高年资护士（4年以上） 具备运用护理程序的能力，提供病人整体护理，较熟练掌握本专科护理技术操作，掌握重症病房常见仪器使用和保养，协助完成中专护生的带教工 作，护理专业能力达到大专水平。
2.2.4 高年资护师 能够承担临床负责护士工作，具有较强的带教能力，能够组织督导各组护理工作，能够总结临床护理工作，并具有撰写护理论文的能力，具有较强的组织及管理能力。
2.2.5 主管护师 掌握国内外医学及护理学基础理论的新知识，了解护理边缘学科的知识及发展，具有解决本专科护理工作疑难问题的能力，具有较 高的护理管理及科研能力，具备带教大专以上护生的能力，能够承担临床班组长工作，能够 指导下级护士完成护理病历并组织实施，成为本专科护理技术骨干和学科带头人。
2.2.6 副主任护师 全面了解并掌握国内外医学及护理学理论的新知识，能够综合运用护理边缘学科的知识和理论指导临床工作，具备护理科研设计、医学文献检索，医学统计知识，并能组织指导下级护士共同完成护理科研工作，培养专科护理技术骨干和学科带头人。
2.2.7 护士长具有较强的组织管理、协调能力，掌握并运用科学护理管理方法，能够妥善地处理疑难问题及病人的投诉，善于激励下属，运用护理新概念，新技术，新业务，不断提高护士的业务能力及专科护理水平。
3 讨论
【中图分类号】R564 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0316-02
护理人才是指具有系统的现代化护理学知识、较强的专业才能，并对护理事业作出贡献的护理人员。由于基层医院低学历、低年资、低职称护士较多，基础较差，综合素质不高，给护士的培养带来一定的难度，所以作为护理管理者应该注重对护理人员进行长期的不间断的综合培养。我院骨科自2007年1月以来对护士采取整体培养与分层次培养相结合的方法，取得了较好的效果，现将实施方法报告如下。
1 培养的模式
一直以来，很多医院对护士培训不到位，造成了护士敬业精神和职业信念衰退，专业思想动摇和职业倦怠[1]，所以，护理管理者应高度重视护士系统、规范、可行的培训，它是促进护士早日成才的关键。科室的护理人员数量少，易于集中，但入科时间不一，学历层次不一，个人领悟能力不同，因此，在护理部护理人员培养计划的指导下，我们科室采取整体培养和分层次培养相结合的模式，既和普通科室一样注重“三基”培训，又根据科室特点对护士进行分层次、分个人的培养。
2培养的内容
2.1整体培养l
2.1.1思想品德的培养:
基层医院的护士普遍存在学历低、文化底子薄，服务意识落后的现象，科室定期组织护士学习医院及科室的管理规定；学习先进理论及先进医护人员的光荣事迹。以先进带动后进，形成你追我赶的势头。以管理规定约束言行，以模范先进为榜样，以全心全意为人民服务为宗旨，树立“患者至上，安全第一”的服务思想，倡导“感动服务”的先进服务理念，对患者做到“五心”服务，即对待患者充满仁爱之心、精细之心、忍耐之心、真诚之心以及高度的责任心。严格执行首接负责制，积极开展临床路径，优化流程、降低药品比例及次均住院费用，进一步落实“五常法”管理，积极开展创先争优活动，真正做到让病人满意、让政府满意。
2.1.2心理素质的培养:骨创伤外科具有急诊多、创伤重、病情急的特点,这就要求骨科护士具有良好的心理素质以处理各种应急事件。在平时，定期进行紧急情况发生的模拟演练。如模拟各种危急情况发生的情形，要求护士根据现场的提示进行相应处理，以培养护士的应急能力。抢救病员或处理批量伤员时，要求低年资护理人员尽量参加，感受处理危急情况时的气氛，学习处理危急情况的方法以及救治批量伤员的规范处理流程。加强各种应急预案和心理素质的培训及演练，尤其是1～2年护士应急能力差、缺乏经验，更应加强应急预案和心理素质的培训和考核。
2.1.3仪态素质的培养:护士必须仪表文雅大方，举止端庄稳重、待人热情真诚、语言表达恰当、用语准确、有亲和力。因此，在平时就注重护士日常礼仪的培养，并在此基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象，让病人感到亲切，对护士充分信任，减少或杜绝护患纠纷。
2.1.4 专业素质的培养:
2.1.4.1注重护理理论的学习：督促1～5年的护士通过上网、看书自学和听讲座等方式进行基本理论的学习，学习讲究效果，每天利用早交班时间，由护士长或责任组长进行十分钟以内的晨间提问，并在病床前根据患者的病情进行现场提问，以督促个人的学习。科室成立两个理论学习互助组，以责任组为单位划分，责任组长兼理论学习组组长，每月组织该组护士集中学习、考试1～2次，内容由护士长指定章节即考核内容，责任组长抽其中的知识点共同指导学习考核。同时院里组织的考评及科室提问的结果均作为作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于5年以上的护士采取自学，护士长抽查的方式督促学习。对表现较好又乐意扎根护理事业的护士派上级医院进修或短训，以迅速提高其专业素质。
2.1.4.2护理技能的培养：护理技术操作贯穿在每天的工作中，要做到规范化，就要加强训练，根据护理部年度训练、考核计划，安排好每个月的训练内容。科室成立两个操作学习互助组，以责任组为单位划分，每组抽一人担任操作能手，负责示范正规操作、带领练习，由操作能手监考，两组互相交叉考试，每月在护理部考核前由护士长抽查考试。同时院里组织的考评及科室考核的结果均作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于1～2内的护士，每月培训操作并进行考核，3年以上的护士每半年集中抽查考试。积极组织护士参加各种技能竞赛，只有通过竞赛才能促使护士快速提高，快速成才。
2.1.4.3 重视护理查房和业务学习：每个月进行护理查房和业务学习，组织护士轮流授课，进行专业技能的培训。通过学习，不但对所查的某一疾病的护理有了更细致的掌握，而且可以提高护士的表达能力和参与学习的积极性。责任组长每周组织该责任组护士进行周查访一次，并在《护士长手册》上做好记录，参加人员签名。只有通过业务学习和各种形式的查房，护士才能更好地关注病人，才能更快地提高理论知识水平。
2.1.4.4护理文书写作能力的培养：尤其是对1~2年内的护士，要强化法律意识，注重护理文书的书写能力培养，严格规范护理文书书写，强调专业术语的使用，从细节上抓起，加强对每份护理文书的考评，定期进行护理记录缺陷分析与改进。我科对护理病历质量实行三级质量控制模式：即责任护士对自己所管床位病历（分在架病历和出科病历）按《重庆市护理文书书写规范》和我院护理文书书写要求进行自查、整改，杜绝平时因粗心大意或笔误等造成的记录差错；然后交责任组长检查签字，重点在于检查责任护士的记录是否符合专科特点、逻辑是否合理等；最后交护士长全面检查、审核后交病案室存档。在此过程中，责任组长和护士长在该过程中发现的问题根据具体情况请当事人及时修改错误，并将三次重复出现的问题纳入当月绩效考核。
2.1.4.5注重护理理论知识的更新：组织护士通过网络、护理杂志、参加讲座等渠道进行学习，了解国际、国内护理工作发展的现状，不断学习先进的护理理论，更新护理知识。如条件允许可以不定期组织护士到上级医院参观学习，学习他们的先进经验及技术。科室分两个责任组，每组抽一位理论知识较好的护士担任负责人，分组培训、考核本责任组护士。
2.1.4.6注重新课题、新技术的学习和护理科研能力的培养：针对我们科室危重大手术多的特点，科室积极开展新技术及新课题，组织护士重点学习，积极参加院内、院外组织的关于骨科及护理的学术讲座。对低年资护士要求他们了解护理科研课题立项和护理论文书写的基础知识；要求责任组长、5年以上的护士、本科学历的护士和护师积极撰写护理论文及开展护理科研项目。
2.1.4.7积极参加科内及院内护理会诊、大手术术前讨论、积极参加疑难、危重、死亡、特殊病例讨论。科室成立疑难、危重病例讨论小组和护理会诊小组，成员主要由护士长及5年以上护士担任，负责组织低年资护士对自己所管床位的疑难、危重病例进行讨论、会诊，并做好记录，积极解决护理难题，更好地为患者服务。
2.1.4.8注重护士带教能力的培养:重视护士护理教育能力的培养。护理教学对护士本身是一种促进，对知识是一个巩固过程，更能促进护士主动获取新知识，拓宽知识面。科室指定高年资护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
2.1.4.9重相关能力的培养:科室注意培养护士与护理工作相关的一些能力。比如培养护士操作计算机的能力，培养护士利用网络查找医学文献的能力，培养护士利用科室即医院的网站进行自我宣传的能力。
2 .2护士分层次培养工作要求及目标[2]:
2.2.1毕业第1年护士（包括见习护士） 提供病人有效的基础护理，掌握基本技能，通过护士注册考试，各项基础护理技术操作达标，在上级护士指导下完成临床班及夜班工作，了解护理程序的理论知识。
2.2.2低年资护士（2~3年） 以临床基础护理工作为主，熟练掌握各项基础护理技术操作，能够独立完成临床及夜班工作，掌握护理程序的理论知识，辅助完成本科危、重病人的抢救及观察。
2.2.3高年资护士（4年以上） 具备运用护理程序的能力，提供病人整体护理，较熟练掌握本专科护理技术操作，掌握重症病房常见仪器使用和保养，协助完成中专护生的带教工 作，护理专业能力达到大专水平。
2.2.4高年资护师 能够承担临床负责护士工作，具有较强的带教能力，能够组织督导各组护理工作，能够总结临床护理工作，并具有撰写护理论文的能力，具有较强的组织及管理能力。
2.2.5主管护师 掌握国内外医学及护理学基础理论的新知识，了解护理边缘学科的知识及发展，具有解决本专科护理工作疑难问题的能力，具有较 高的护理管理及科研能力，具备带教大专以上护生的能力，能够承担临床班组长工作，能够 指导下级护士完成护理病历并组织实施，成为本专科护理技术骨干和学科带头人。
2.2.6副主任护师 全面了解并掌握国内外医学及护理学理论的新知识，能够综合运用护理边缘学科的知识和理论指导临床工作，具备护理科研设计、医学文献检索，医学统计知识，并能组织指导下级护士共同完成护理科研工作，培养专科护理技术骨干和学科带头人。
2.2.7护士长具有较强的组织管理、协调能力，掌握并运用科学护理管理方法，能够妥善地处理疑难问题及病人的投诉，善于激励下属，运用护理新概念，新技术，新业务，不断提高护士的业务能力及专科护理水平。
3讨论
要提高基层医院的综合实力和较强的竞争能力，护士综合素质的提高和服务能力增强是比较重要的问题之一，而要提高护士的综合素质和高水平的护理服务，护士的继续教育培训迫在眉睫。护士的在职培养是一项艰巨而长远的任务，护理管理者必须注重护士的全面培养，只有综合素质过硬的护士才能成为真正合格的护士；加强专业化培训，才能培养出更多的护理人才，才能更好地为患者身心健康服务。
参考文献
从今年起,计划用5年时间,分院级领导、中层干部、各类专业技术职员三个层次,采取不同办法和形式,进行轮训。
实行学分制治理,专业技术职员按上级卫生部分规定的要求,每年需完成相应学分;除此之外的干部,5年内必须完成60学分。
对于治理职员,在按照县委组织部、人事局安排,进行学习培训的基础上,从20*年起,计划到20*年底,对所有妇女干部轮训一遍计算机的操纵应用,争取都能达到计算机中低级操纵水平,把握现代化的治理和办公技能。尤其对有发展前途的年轻妇女治理干部,采取脱产学习、定向培训、重点培养的方式,着眼于进步其科学素养和创造能力,强化学习与本专业、本行业相关的新理论、新知识、新技术的培训,努力培植后备气力。
对专业技术职员,临床各科根据情况,要求科室*长每年至少参加一次省级以上学术会议,并鼓励脱产学习。医院规定到省级以上医院进修一年,报销进修费6000元;在国家级医院进修一年,报销学费8000元。每年至少引进1—3项新技术,对取得明显效果的,除一次性奖励主要职员外,该项目所带来的经济效益,按一定比例提奖给所在科室。
参加脱产学习取得国家承认的第二学历的,将分10年给予报销学费。正是我们采取了一系列切实可行的激励机制和治理方法,全院妇女干部形成了比、学、赶、超的浓厚学习氛围。
二是借助载体,强化岗位练兵。医疗行业是一个社会服务性行业,它不仅是一些危重病人的生命之船,更是社会主义精神文明建设的一个窗口。女性的个人素质、工作技能决定着行业的发展水平。提升女性素质,强化岗位建功是确保女性职工发挥作用的关键。在工作中,我们始终坚持以人为本,高标准严要求,着力在进步妇女干部的整体素质上下功夫,把强化政治理论、专业知识学习,进步思想政治素养当作首要任务来抓,纳进医院发展规划,提到重要议事日程。
我们规定每月第一、三周的周五下午为政治学习时间。系统学习党的基本方针政策及“三个代表”重要思想,学习同道《为人民服务》、《反对自由主义》等文献,学习党纪国法、院规院纪。让大家学习、把握党的基本理论知识,熟知医院规定要求,只有这样才能避免工作的盲目性,进步工作的主动性和针对性。
在坚持常规政治学习的同时,我们把创建各种岗、号、星、手作为载体,根据不同科室、不同岗位和具体职员的特点,开展不同的争创活动,把科*长推倒活动的前沿,让其充分发挥个人的能动性和治理才能。医院给其搭舞台、作导演,让其尽情展示、表现。通过特定环境和岗位的锻炼,使她们的专业技能和治理才能均得到提升。
在目前医疗环境中，多因素使医患关系比较紧张，医护人员要从一天天、一件件的周而复始的琐事和医疗行为中积累起患者对医院安全的认知和信任感，是通过医护人员的知行合一表达出来的：患者住院后，感受到在医院处处有人关心，事事有人负责。能感受到好像医护人员一双双眼睛都注视着自己。感受到了时时被关怀、被重视、被保护，护患关系密切，从而能大大化解紧张的医患关系。
在整体的医疗系统工程中，医护人员是一个主体。其中，护理工作有句俗语"三分治疗，七分护理"，可见其重要性，而这种作用的发挥与护理人员的自身素质有很大关系。因此，如何提高护士素质？我以一个从事护理管理工作的护士长角度提出"知行合一"的思想，下面加以论证。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2009年护理人员数98人，女性，学历：本科1人、大专92人、中专5人；护理人员分层[1]：N0级8人、N1级40人、N2级34人、N3级16人、N4及0人。
2014年护理人员数148人，女性，学历：本科20人、大专125人、中专3人；护理人员分层[1]：N0级11人、N1级77人、N2级39人、N3级18人、N4及3人。
1.2方法 新近护士（工龄
护理人员在职"知行合一"模式培训实际是理论与实践的结合过程，是护理专业技术人员不断进行知识技能补充、更新、拓宽和提高的一种追加教育，"知"即对理论知识的了解程度评价包括专业理论知识、人文知识、社会化知识、沟通知识的学习；"行"即对理论知识的执行程度包括基础护理技术、专科护理技术、应急能力、沟通能力与技巧的练习，责任心、吃苦耐劳的奉献精神、人文修养培养的体现程度。在护理部的总体计划部署下，科室根据自身专科临床护理特点，制定不同层级（N0、N1、 N2、 N3、N4）护理人员"三基三严"培训原则、目标、计划及方法以及考评方法并遵照执行。
1.2.1"三基三严"培训原则 系统性原则：护理人员培训是一个全员性、全方位、贯穿职业生涯始终的系统工程。护理人员的素质包括知识、技能、能力等多方面形成一个统一整体，科室带教老师、护士长、护理部在设计培训内容时不能有偏颇，要"知行合一"。
动态性原则：培训要根据医院发展目标和工作重点、内外环境变化以及个人不同时期的发展需求进行相应培训体系的调整，促进护理人员快速适应"以患者为中心"的优质护理服务模式下的岗位需求，发掘潜能，提高绩效，实现个人和组织目标的双赢。
层次性原则：要考虑个人发展阶段和岗位的差异性，制定相匹配的培训计划。
实效性原则：要从医院工作的实际出发，紧密结合个人的职业发展需求及岗位胜任要求开展培训。注重培训质量和效果，避免培训工作流于形式。
1.2.2"三基三严"培训目标 不同层级护士培训要达到的目标中基本素质一致，而知识（知）和能力（行）是阶梯式递进的[2]。
1.2.3培训方法 强化"知行合一"考核标准，自觉以"知行合一"要求作为行为准则，制定"知行合一"奖惩条例，执行中采用以下方法。
1.2.3.1以临床实践传、帮、带为主，要求参加由医院及科室组织的各种业务学习和技能培训。
1.2.3.2短期、集中培训 ①护理部每季度组织护理操作培训1次，1年内全院护理人员培训率95%以上；②组织全院性学术讲座每年至少5次；③每季度组织护理查房及疑难病例讨论1次；④科室每月组织业务学习、护理查房、护理操作培训各1次。
1.2.3.3"请进来、走出去" 邀请护理界权威人士到院内讲授国内外护理新动态、新技术、新理论。也"走出去"，护理部根据需要选派护士外出参加研讨会、观摩会、专题调研和考察活动，并根据不同科室的专科需要，有计划选送护士外出进修学习，借鉴先进的工作经验和获取最新的专科知识。
1.2.3.4开展远程网络教育 工作之余护理人员充分利用多媒体、计算机网络等信息技术进行远程教育，迅速了解国内外护理教学、管理、科研现状，还能与其他护理机构广泛交流，了解国际护理进展。
1.2.3.5开展护理教学和科研 高年资、高学历的护理人员承担医院及学院的教学任务，理论联系实践，把自己掌握的理论知识和技术操作传授给下级护士和护理学生，让自己的教学水平不断提高。鼓励参与护理科研课题申报、撰写护理论文及编写护理教材。
1.2.3.6自学 依据个人兴趣，学习外语、法律、经营管理、人际沟通等专业，拓展自己的知识面。
1.2.4"知行合一"高素质护士的评价方法
1.2.4.1在工作中，着装规范、仪表端庄、态度和蔼、服务热情主动、语言文明，人文关怀，用"爱心、耐心、热心、细心、诚心、真心"为患者实施优质护理服务。
1.2.4.2严格落实岗位职责、医院规章制度和操作规程。
1.2.4.3专业理论知识、人文知识丰富，技术操作娴熟。
1.2.4.4应急处置能力强，沟通通畅，患者安全目标落实。
1.2.4.5继续教育学分达到医院标准要求。
1.2.4.6科室、护理部组织的各项理论、技术操作考试达到标准要求。
1.2.4.7满意度高（包括医院满意、医生满意、护士长满意、护士满意、患者及家属满意）。
2 讨论
临床护理活动是医院工作的重要内容之一，作为从事护理工作的护理人员，在当今社会医患关系日益紧张的形式下，对护士提出了更高要求。医院、护理部严格按照《护士准入制度》接纳新护士，新、老护士按照上述的培训模式，一步步成长，在临床护理工作中实践，"学海无涯"，用掌握的理论知识、技术操作等等，树立"以患者为中心"、"以人为本"的服务理念，循证为患者提供全方位的人性化的优质护理服务[3]。"每天每人每事，尽心尽力尽责"，为患者服务的过程，让护理人员的理论知识、技术操作水平一步步提高，知识结构日趋完善，职称由护士到护师、主管护师、副主任护师，越来越高，知行合一，成为高素质的护士，达到慎独的最高境界。
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[1]。护理健康教育是社会发展和医学进步的产物，是健康教育的一个大分支。是在护理工作中对护理对象进行护理教育和护理干预。它不仅包括一般的公共卫生常识，还要向病人解释疾病的病源机制、治疗及护理知识，包括用药知识、药物的作用、适应症、副作用等，并对病人进行心理卫生教育，病人及家属住院后的康复、预防疾病复发的有关知识指导，是有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动。基层医院由于受教育的层次和知识结构的限制，护理健康教育是很难深层次开展。如何推行这项工作呢?就必须明确目的，正确认识其涵义，并用各种形式和方法，通过角色作用和角包转换及相关学科的参与来促进护理工作的深层次开展。
1 护理健康教育的现状
1.1 涵义不清 护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科。它起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，在理论和体制方面还不够完善，可参考的护理文献和书籍比较少，缺乏系统的护理健康教育理论和能力培训[2]。护理健康教育主要是由护士针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，是护理工作的重要组成部分。护理健康教育与传统意义的卫生宣教不同。它们是两个不同的概念，后者主要参于普及卫生知识，接受对象比较泛化，不存在信息反馈和效果评价。而护理健康教育是将普及卫生知识向建立健康行为转移，向人们提供健康意识，养成良好行为和生活所必需的知识，带有一定的治疗意义，使个人、群体面对促进健康和疾病预防、治疗、康复等各个层次时，有能力作出决择，消除和减少影响健康的因素。
1.2 护理自身素质是影响护理健康教育的主要因素
护士本身素质不高，专业知识缺乏，特别是基础理论和技能，每天都以完成临床治疗和护理为指导思想，没时间和精力对自己所做的护理工作进行总结研究，科研意识不强。另外护士因人员少，外出学习和参观的机会较少，信息来源不足，又缺乏主动捕捉信息和收集信息的意识。
护士对护理健康教育中承担角色认识不够明确，对护理健康教育的基本内容了解和认识不足，在对病人进行健康教育时形式单一，内容简单，以口头方式、宣传资料及墙报的方式向病人传播。只注意向病人灌输，忽视了健康问题的反馈，因而满足不了病人的需求。
护士对病人进行健康教育时缺乏个性化教育，语言亦缺乏艺术性和吸引力，不能主动与病人沟通和互相交流，健康教育时机把握不当，使其流于形式，只是单纯的完成任务，没有形成护患互动的作用。导致护士的工作中不能有效地运用护理程序解决因健康问题及环境改变所出现的情况，从而影响了病人的康复。
1.3 其它因素 领导重视不够，相互系统支持不当，以及病人因素间接影响护理健康教育的落实。医院领导的重视、支持和相互科室的配合，才能使护理工作实施完成。因为护理教育需一定的人力、物力、财力和时间，否则这项工作将停留在卫生宣教的层次上。基底医院的病人整体文化素质不高，以及传统观念的影响，护士在医院的从属地位，患者缺乏理解和信任，医患纠纷的增多，法律意识的增强等等，都对护理健康教育的开展，带来了一定的影响。
2 开展护理健康教育对策思考 转贴于
2.1 转变观念，因地制宜 开展以健康教育为主的整体护理，树立“以病人为中心，以人的健康为中心”的护理理念。通过观念转变，调动和促进护理人员学习的积极性、创造性，培养他们发现问题、观察问题、解决问题的能力，从而达到护士对护理健康教育内涵的认识。结合医院的具体情况和条件，对病人及家属采取针对性健康教育，提高他们对疾病与健康的认识水平，在突发的公共事件中，有能力进行决择，同时注意各种信息的反馈、评估不断总结和完善，这对提高医院医疗质量和护理质量都有极其重要的作用。
2.2 加强护理人员自身素质的培养 制约护理健康教育深入发展的一个重要因素就是健康教育培训方面整体水平不高，具有一定能力和水平的护理骨干较少，而护理健康教育又是集思维、判断、决策于一体，运用整体护理程序对其实施，并对实施的过程、效果进行评价。它不同于一般的护理操作，能在短时内掌握和应用。因此要加大培训力度，逐渐调整护理人员的知识结构和人才结构，使他们的专业知识、人文科学、沟通技巧、交流方法等方面不断提高，并通过板报、录相、计划性教育、随机性教育、书面教育和问答式、示范示的方法，将所学到的知识技能运用到不同的个体、病种在疾病的各个不同发展阶段。
2.3 争取领导的重视、支持，以及相关科室的配合 医院领导是医院各部门的管理核心，只有取得院领导的理解和支持，相互专业人员的配合，参与查房，了解治疗方案，制定相应计划，护理工作才能更加完善、提高。以人为本，重视人的因素，正确对待护士地位和待遇，充分调动护理人员的工作热情和积极性，在条件许可的情况时，及进对护理人员提供培训和学习的机会，使他们在工作中尽责尽力，尊重关心病人，努力提高自身素质，建立护理健康教育评价体系完善护理管理体系，提高护理质量，从而促进医院护理工作的进一步发展。
讨论:随着社会经济文化水平的提高，科学技术的进步，以及现代医学模式的转变，人们对健康及保健的要求越来越高。不仅要不生病，而且有很高的生活质量，这对我们医护人员带来了很大的冲击，医患双方都在寻找一种快速、安全有效的医疗服务体系，凭经验进行护理实践，已经不符合现代社会发展的需要。因此要求护理人员掌握丰富的医学理论知识，强化健康教育服务理念，将人文关怀融入到护理工作中，避免医疗纠纷，努力创造条件，使护理实践逐步跟上时展的需要。
