时间：2023-03-20 16:26:17
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2学生就医信息管理系统的设计与实现
2.1结构设计
学生就医信息管理系统的结构设计分为三个大部分，第一部分是浏览器，第二部分是Web服务器，第三部分是数据库服务器。浏览器分布在高校各个医务室内部的局域网之中，可让医务人员进行查询、检索和执行权限内的操作。Web服务器根据功能的区别可分为、Web服务器和应用服务器三个方面。数据库服务器所使用的数据库可以为SQLServer2008，并将其配置在独立的数据库服务器上，以此来实现处理复杂事务和日常维护的功能。
2.2功能模块设计
学校学生就医管理系统的基本功能模块有：院校管理机构、学生管理模块、保险管理、查询统计、就医管理、用户管理和系统维护等。
2.3数据库和系统页面设计
系统的数据库是其中的核心要素，既可以反映学校机构的基础数据信息，又能反映出就医管理系统与学校机构之间的关系。在对系统的页面进行设计时，需要对系统的素材按照逻辑和功能模块、时间顺序进行精密地规划和组织。在确定Web站点的基本目录和框架后，就需要开始着手对系统的网页进行设计。
2.4系统的实现
系统的实现主要包括这两个方面：系统的开发和部署环境。首先，学生就医信息管理系统是一个以Web为基础设计的应用系统，采用的体系结构主要是B/S三层体系结构，主要由浏览器、Internet层、Web服务器层和数据库服务器层这四个节点组成。系统对软件开发环境的要求也需引起重视，服务器的环境配置（服务器CPU、SQLServer的版本等），客户端环境配置包括系统硬件（计算机的CPU、内存和硬盘大小等）和系统软件（如操作系统版本）也同样需要重视。
随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位，在医院等医疗机构应该大力提倡药学服务显得尤为重要，让医者、药者认识到药学服务的重要性和实用性，提高我国冠心病患者的就医质量，更好的完成治疗。目前，我国冠心病患者的药学服务比较薄弱。我们应该注重从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗，给病人提供药学知识、开展治疗药物监测、参与治疗方案的制订、病人教育和咨询，药动学的咨询和营养支持，生活方式的改变与选择。药师要多与病人沟通接触，积极开展药学服务。治疗冠心病的医师和药师应该具有临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构，具备提供药学服务的基本素质才能为患者提供有帮助的专业的服务。冠心病药学服务人员对所有备选治疗方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，向病人提供既经济又能提高生活生存质量的冠心病治疗方案。大大降低冠心病治疗的总费用，减轻冠心病患者的经济负担，也使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。因此对冠心病患者的药学服务时非常必要的。冠心病药学人员普遍具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验，除了有冠心病药学专业的知识外，还具有更多更全面的医学专业知识，为冠心病患者提供安全的治疗药物。目前我国冠心病的发病率已呈逐年上涨趋势，特别是在农村一些比较贫困的地区也出现了普遍的患病态势，而治疗冠心病的药物种类繁多，药物价格不一，有的治疗药物甚至很昂贵，因此，提高冠心病的药物服务成了冠心病患者治疗的重要方面。其中很重要的一点，就是要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。
2、药学服务人员对冠心病患者履行的职责
首先，要求药学服务人员所提供的药品，不管是在内在质量还是外在包装上都必须是合格的优质的。因此在药品的采购时，从合法的渠道获得药品，严格按法律法规要求采购；注意药品的贮存，减少药品的变质；保证药品在疗患者该次治疗的服用期间处于安全的有效状态。其次，药学人员应提供有效的冠心病治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药物治疗服用前，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时，在药物治疗前，还要加强对患者药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。第三、药学人员应提供经济的冠心病治疗药物。目前由于我国医疗、医药、医保体制改革的相对滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。卫生资源严重不足和严重浪费，要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤。第四、在临床的药学人员有能力向医生提供全面的药品信息和用药方案，协助医生正确、合理地为患者使用药品。药学人员还应该积极深入临床，开展治疗药物监测，开展处方分析，进行新制剂和新剂型的研究。
二、冠心病患者的药学服务与心理护理相结合应用
对冠心病患者的药学服务就是要求药学人员利用药学专业知识和工具，向冠心病患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务。在对冠心病患者的药物治疗过程中，主动关心冠心病患者的心理、加强对他们的心理护理。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高，因此对冠心病患者的药学服务和心理护理应该同时进行，只有将二者相结合才能达到最终的的治疗效果。单一的药物治疗和心理护理都不可能完全至于冠心病患者的病症。
1、冠心病患者治疗服务的注意事项
（1）药学服务人员应该与冠心病患者构建和谐的护患关系，提供合理的药物治疗服务的同时，帮助患者树立战胜疾病的信心，注意自己的言行，以良好的职业道德，积极的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者及家属的信任，掌握患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信心。
（2）用细致周到的服务帮助患冠心病患者保持乐观的情绪疏导患者对并征得紧张情绪。经常与患者进行心理上沟通，并从生活上照顾他们，比如给他们最大的精神安慰，尽量满足他们生活上及心理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。
（3）为患者创造良好的住院环境。对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教，嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，有助于患者的药物治疗和心理护理的治疗。
2、针对性的药学服务和心理护理对策
通过对冠心病患者实施有针对性的药物服务和心理护理，教会患者科学用药，并加强自我护理的知识和技术，不仅有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。同时，患者及家属对医护人员有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量。
（1） 减轻患者抑郁和焦虑
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。医生或者护士应该主动的向患者热情、仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁，加之合理的药物服务，提高患者的信心。
（2） 减轻患者心理压力
冠心病患者受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。药物服务人员应该与医生和护士一起和患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。
（3）减轻患者心理应激反应
选择2013年6月~2014年6月朝阳市中心医院心血管内科接诊的100例患者进行研究,将患者随机分为实验组和对照组。实验组50例,其中男26例,女24例,年龄36~73岁,平均年龄(54.3±3.9)岁。基础疾病：其中高血压患者13例,风湿性心脏病患者11例,心律失常的患者10例,心肌病患者9例,冠心病患者7例。对照组50例,其中男27例,女23例,年龄37~77岁,平均年龄(55.6±4.3)岁。基础疾病：其中高血压患者11例,风湿性心脏病患者10例,心律失常患者10例,心肌病患者8例,冠心病患者7例,退行性瓣膜病患者4例。两组患者的年龄、性别及基础疾病状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的护理干预方法对患者实施护理,即对患者进行常规的病情监控和治疗过程中的用药、输液等方面的护理。实验组在此基础上对患者进行健康教育。具体的实施办法为：①提高患者对于自身疾病状况的认识和了解。通过相关的宣传报道、讲座、座谈会以及口头交流的方式,帮助患者了解心血管疾病的状况以及患者自身病情的发展和具体的治疗措施。针对患者的文化教育水平进行相关的教育。②心理方面的健康教育。在患者了解了自身病情状况后,要针对患者可能出现的心理问题进行适当的疏导,帮助患者消除疑虑,建立康复的信心,更加积极地面对生活。③饮食方面的健康教育。在患者治疗期间,对患者的饮食进行合理的搭配,并告知患者在用食过程中谨遵医嘱,以利于患者的治疗。④帮助患者建立合理的运动锻炼计划,并教授一些有助于恢复的康复锻炼方法。帮助患者在治疗后尽快实现自身体能的恢复。⑤增加对患者的关注,并对具体用药的情况进行健康教育,告知患者不得自行更改用药剂量和停药,增强患者对治疗的依从性。
1.3观察指标
采用WHOQOL-BREF对两组患者的生活质量状况进行评价记录,并以调查问卷的形式对患者的满意度进行调查分析。主要分为满意、较满意、不满意3个评价标准进行评价。满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康教育前后的生活质量比较
健康教育后两组患者的4项生活质量均明显提高,且实验组患者的环境因素、生理因素、心理因素3项生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。
2.2两组患者的满意度的比较
实验组患者对健康教育的满意度94.0%明显高于对照组68.0%,差异有统计学意义(χ2=16.7281,P=0.0002)。
3讨论
目前,随着医患关系的恶化以及舆论导向的问题,建立和谐医患关系成为解决医患沟通问题,提高治疗过程中医患之间信任的重要措施。临床研究显示,大量医患纠纷的发生都由于患者对病情状况不了解,医生不予以及时的沟通和指导所造成的医患沟通缺失。心血管内科患者常伴有各类心血管的基础疾病,病情常迁延,治疗周期长,在治疗期间,患者常会产生各种各样的心理和生理方面的问题。因此,健康教育和有效的医患沟通成为提高临床治疗效果的有效方法。本研究选择本院心血管内科接诊的100例患者进行研究,对照组给予患者常规的护理措施进行干预,实验组在对照组常规护理的基础上,对患者进行有计划的健康教育。结果显示,采用健康教育对心血管内科患者实施健康护理,可显著提高患者的生活质量和对医护工作的满意度,效果明显优于常规的护理方法(P<0.05)。
1科研管理创新是医学科研的需要
科学研究活动最根本的目标是不断创造出推动社会发展的新成果，而创新精神是科学进步的首要因素，活的灵魂。
1.1科研管理创新为医学科研提供了良好的外部环境
医学科研活动需要具备富有创新能力的科研人员、获取科技信息的途径与手段、完成科研活动的实验条件、以及广泛的学术交流渠道与机会等外部环境。通过新的科技政策法规、协调管理机制、科研运作模式等方面的创新活动，使科学研究的外部环境符合知识创新的要求，为医学科研提供有利的客观条件。
1.2科研管理创新已渗透到医学科研的各个领域
现代医学科学技术的重大突破与创新的管理机制有着密切的联系。“人类基因组计划”、“人类蛋白组计划”等一系列富有创新精神的医学科研战略规划的实施，极大地促进了现代科学技术的发展。科研管理创新已成为实现新知识、新技术的助推器。
1.3科研管理创新是医学科研方式变革的需求
医学科研领域研究的对象大都具有多学科性，如生物信息学、生命科学、纳米医学、计算生物学等。组织多学科联合攻关是科学研究取得突破性进展的主要形式，多学科交叉融合能够产生出富有创造性思维方式和创新性研究成果。医学科研方式的变革特点决定了医学科研管理必须随之变革，打破旧的管理模式，建立新的医学科研管理运行机制。
1.4科研管理创新是医学科研主体素质提升的需要
知识创新造就了一批高素质的医学科研人员，面对医学管理的高素质对象，医学科研管理工作必须不断创新和发展，以满足管理对象对高质量管理的要求。可以从政策、法规上加强对科研管理的新引导，建立科研管理创新评价指标体系，营造有利于医学科研创新的文化氛围和硬件要求。
2科研管理人员是实现医学科研管理体系创新的主体
2.1科研管理者的综合素质
医学科研管理是医学和管理学的交叉学科，科研管理人员不但要具备医学专业知识，还要掌握现代科学管理理论和方法，把科研管理从服务性、事务性工作，拓展到指导学科发展的高度[1]。科研管理人员必须具备较高的政策水平和理论修养，熟悉并掌握国家整体科技规划，为确定学科发展方向提出切实可行的建议；还应具有开拓精神和创新意识、超前的信息运用和决策能力、超强的组织协调和公关能力，才能持续提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的创新意识
医学科研管理人员的创新意识是产生创造性思维和实现管理创新的前提条件。创新意识在医学科研管理创新行为构成中起到了极为重要的作用，本论文由整理提供它决定了医学科研管理人员创新性思维的形成和创新性成果质量的高低。创新意识为科研管理创新的具体实施奠定基础。
2.3科研管理者的创新能力
科研管理人员的知识能力结构是产生管理创新意识的基础条件，合理的知识能力结构一般涵盖对新事物敏锐的洞察能力和系统分析能力、对科研活动基本规律的把握能力、对各学科发展前沿的信息收集分析能力、对科研发展方向的科学预测能力、对课题攻关研究的组织协调能力等。
3科研管理创新的思路
3.1构建促进科技创新的政策平台
科技政策在科技活动中起着导向作用，同时也起着保证、协调和激励作用。在构建科技政策平台中，要注入创新的理念，以实现管理创新推动科技创新为目的，通过体制改革、制度创新、优化创新环境，调动广大科技人员的积极性和创造性，激发科技创新的能力。医院要发展，必须首先建立能够促进科技创新的科技政策平台[2]。围绕科技创新，结合医院实际情况，天津医院制定了切实可行的管理制度。如《天津医院科研项目管理规定》、《天津医院科研项目经费管理办法》、《天津医院专利项目管理办法》、《科研成果转让的奖励办法》、《天津医院科技工作奖励暂行管理办法》等。制度的建立不仅保证了医院良好的科研秩序，而且也使科研计划进入一个良性循环。
3.2“以人为本”激发科技人员的内在创造力
“以人为本”是知识经济时代的全新管理理念，就是把人才看做第一资源，把人才管理作为第一要务[3]。首先，要建设一支结构优化、精干高效、富有活力的科研队伍，要重视科研队伍的整体建设，一流的创新目标只有靠一流的创新队伍才能实现。其次，要满足科研人员的个体需求，各项管理制度和措施都要顺应人性，尊重每个人的人格和尊严，关注被管理者的情感体验，充分发挥情商对智商的支持和促进作用。在发展需求方面，为每个人提供开发潜能、激发创造力的条件，使每个人都能健康发展、实现自己的人生价值，使一流的科技人才脱颖而出。
3.3全面引入“竞争激励”机制
引入竞争机制，建立和完善激励机制，可以激发科技人员创新的热情和积极性。因此，要建立起重业绩、重贡献、向优秀科技人才倾斜、自主灵活的激励机制[4]。进一步完善科技奖励制度、健全知识产权保护和成果转让制度，扩大单项奖励范围，提高总体奖励力度，以鼓励创新人才科研发现、技术发明和技术创新。
3.4加大科技投入，激发内在活力
为实现科研创新，必须加大科技投入力度，以激发其内在活力。天津医院把年收入的1%做为医院的科技投入。主要用于：①院级课题的启动，每年招标立项8-10项；②高新技术的开展；③对局级以上的课题经费给与同等匹配；④科技奖励；⑤科技支撑条件的改善。由于加大了科技投入，科研环境得到显著改善，极大地激发了医务人员投身科研活动的积极性。
3.5建立开放的科研交流与合作平台
加强与国内外医院、高校、科研单位的合作，以科技项目为依托，共同申报高层次的纵向课题，共同承接大规模的横向课题，加强科技信息的交流，是提高科技人员科研创新能力、拓宽创新思路的基本途径。医院只有建立开放、诚信的科研合作平台，才能汇集科技人才，提高医院自身科研创新水平。每周5为天津医院的学术活动时间，不定期邀请国内、外知名专家学者来院讲学，介绍骨科领域最新进展，及时捕捉最新动态，为科技人员搭建了信息交流平台。鼓励科技人员积极参加国际学术交流和短期专题研修，不断提高科技人员在国际舞台的科技竞争力[4]。超级秘书网
3.6重视青年科技创新人才的培养
科研管理的创新，必须围绕“人”来做，必须加强培养创新的科研人才。首先要挖掘创新人才，开发智力资源。在当前科学发展瞬息万变的情况下，要加强人才的培养，使人才具有创新观念，使其能力和素质得到进一步发挥，才能跟上科技发展的步伐。在后备力量的选拔上要坚持公开、公正、公平的原则，注意开发科研人员的潜力。特别要充分发挥中青年科技人才的作用，把有才华、有作为的中青年科技骨干放到科研工作的关键位置，给他们提供创新空间，在实践中快速成长。其次，要关心创新人才，做好后勤保障。科研管理部门要充分重视人的价值，在培育和升华创新人才主体精神，增强创新人才自主、自强、自立、自觉、自尊的独立意识和责任心的同时，尽可能做好科研人员的后勤保障工作，帮助他们解决实际困难，为他们创造一个和谐的科研环境，使创新人才的潜力得到最大限度的发挥。三要激励创新人才，建立素质档案。科研管理活动要围绕激发和调动科研人员的积极性、主动性和创造性来展开。必须充分运用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一个科研人员都能施展个人才能的激励机制，使人的想象力和创造力在科研活动中得到充分发挥。
参考文献
[1]赵醒村,段勇.医学科研管理中的创新解析[J].医学信息,2006,19（5）:1010-1011.
我院是鲁西南地区规模最大的三级甲等大型综合医院，当前医院领导班子8人，医务人员2800人，感染控制专职人员8人，开放床位2200张。
1.2方法
①唤起医院领导对感染控制的意识。对医院有关领导进行培训，培训时间为3天，培训形式主要以专家座谈会、讲座和参其他医院为主，培训内容重点为医院感染管理的重要性和医院感染管理水平与医院医疗质量之间的关系等等。②提高医院相关工作人员的感染控制意识和知识水平。通过对医院相关工作人员进行培训学习(一般工作人员为一周，感染控制人员为两周)，提高医院一般工作人员感染控制的意识以及提高医院感染控制人员的专业能力。培训和学习的方式主要是：一般工作人员，讲解医院感染控制的重要性、医院感染基本知识；医院感染管理控制人员：专家讲座、交流学习、现场参观以及实践指导等。③定期对医院相关工作人员的感染控制工作进行考核和培训，针对常见问题或者疑难问题开展座谈会进行信息共享和答疑接难工作。④定期根据感染质控评分表对医院感染控制管理情况进行评分，并做好记录[2]。
1.2.3评估方法
综合干预完毕后对医院相关人员进行考核，考核内容包括：医院感染控制相关知识和具体操作方法等，满分100分，得分以实际得分为准。
2结果
2.1综合干预前后医院感染控制人员工作基本情况比较
参加本次综合干预的相关人员平均年龄为38.9岁，负责医院及科室感染控制工作时间平均为3.6年，通过实施综合干预后，其专职率明显上升。
3讨论
通过实施综合干预手段，医院领导、相关工作人员的医院感染控制意识、相关知识和工作效率等均得到了提升，且质控评分也得到了提高，具有良好的效果。
3.1通过座谈会、培训方式提升相关人员的感染控制意识和能力
在干预过程中，采取短期培训，内容主要以法律、法规、医院感染暴发案例和交流参观为主；对于医院感染控制人员的培训是在保证理论体系完整的基础上，注重研讨启发、实例说明、规范医院考察、调查研究等，并且督促指导其将培训所获知识和技能应用于实际工作中，即达到培训的迁移；而对医务人员的培训以建立基础概念、提高医院感染控制意识为主。干预前后领导、医务人员和医院感染控制人员的成绩分别提高了[3]。
人工处理信息是有很大缺陷的。第一，速度慢，手写字符平均为40字每分钟。第二，人工的处理繁杂的医学信息出错率很高，一旦出错，甚至会导致严重的医患关系。还有，人们凭着自己的感觉直觉在识别信息上是很弱的，在推断和概率估计上存在着很大的主观倾向，这是万万不行的。如上的种种局限性在医学信息管理中会严重影响信息的及时性，准确性以及适用性。医学信息管理的中的各类信息，是在诊疗康复过程中相互依赖，环环相扣的。任何一个环节的出错都会引起“水波效应”，使整个有机整体处于紊乱状态，影响工作的进行。
1.2计算机技术在医学信息管理中的优越性
众所周知，计算机以迅速，准确，可靠和拥有极大的储存能力为突出优点被广大工作者所喜爱。而且，其计算和分析能力远远的超过人工可能达到的最大程度。计算机用于处理医学信息适应了其信息量大，面宽的特点；与医学信息处理的及时，准确的要求相适应。通过计算机技术的支持，从根本上改善了医学信息管理人员工作性质和条件。所以，计算机技术用于医学信息的处理，是医学现代化管理的重要手段。繁杂的医学信息一旦引入了计算机技术，就会提高管理的效率，减少错失，保证医疗过程科学而协调地进展，对病人，对医生，对有的医疗机构乃至整儿社会，都有着极其深远的影响。
1.3辩证地看待计算机技术在医学信息管理中的作用
有着计算机技术的支持，我们不能否认医学信息管理更协调，更有效率；但是，计算机也不是万能的。计算机技术在应用过程中，尤其在信息采集方面，对于涉及面广的信息很难实现计算机化，自动化。而且，计算机毕竟是机器，在灵活性方面就明显的没有人工有优势。因而，在信息管理过程中，要通过计算机与人工相结合的方式来对信息进行管理；才能让信息不但具有准确和高效性，也有一定的灵活性。所以，因才施用，才能更好的发挥计算机技术在医学信息管理中的作用。
二、对计算机技术教学方式的建议
计算机技术的运用，对于医学信息的管理意义是重大的。儿如何将两者有机的结合起来则是我们医务工作者的事情了。当今时代，每个医疗机构在每个季度，都会有一定的计算机教学，对象上至院长下至护士，可见其重要性。因此，一个良好的教学方式就显得更加重要。多媒体教学相对于枯燥乏味的照本宣科有如下优势：
1、直观性，能突破视觉的限制，多角度地观察对象，并能够突出要点，有助于概念的理解和方法的掌握；
2、图文声像并茂，多角度调动学生的情绪、注意力和兴趣。
3、动态性，有利于反映概念及过程，能有效地突破教学难点；
4、交互性，学生有更多的参与，学习更为主动，并通过创造反思的环境，有利于学生形成新的认知结构；
5、通过多媒体实验实现了对普通实验的扩充，并通过对真实情景的再现和模拟，培养学生的探索、创造能力；
6、可重复性，有利于突破教学中的难点和克服遗忘；
7、针对性，使针对不同层次学生的教学成为可能。
8、大信息量、大容量性，节约了空间和时间，提高了教学效率。通过多媒体教育，是的医务工作者快速的，有效的，持久的掌握计算机技术与医学信息技术的结合使用，这不仅仅使利医疗机构本身构成更加精准，有效，有机，更是让病人得到了很大的便利。
2.激发并坚定大学生的情感归属情感归属问题在当代青年大学生群体中是一个突出又普遍的问题。大学生情感炽热、饱满，但缺点是容易冲动和丧失理智。如果处理不好情感归属问题，将会对其个人甚至是社会都会造成一定的困扰。我们希望通过社会主义核心价值观教育，激发他们的精神力量，形成饱满的热情和坚强的信念，从而推动他们对认知的践行。具体到激发大学生对社会主义核心价值观的情感认同，可以培养他们的民族自豪感、爱国热情，也可以培养他们向往自由、平等，唤起他们对核心价值观的深层次情感。
3.接受并帮助形成大学生的价值共鸣“人们能接受某种意识形态而不是其他意识形态，并不是随心所欲或者是随机偶然的，而是因为这种意识形态正好能够表达人们心目中的价值期盼，并且给予人们的价值企盼合法性或者合理性论证。这就使人们很自然地接受这种思想观念和社会主张。”⑤这就表明，任何一种意识形态要想获得大学生的普遍认同，就必须立足于符合大学生心目中的价值期盼这一目标。大学生正处于价值观形成发展阶段，并不具备成熟稳定的价值观，接受并帮助对大学生形成对社会主义核心价值观的价值共鸣，要切实考虑到这一问题。只有充分反映大学生群体的意志，才能激发大学生的思想和价值共鸣，进而增强大学生对社会主义核心价值观的认同。
二、外化于行提升大学生对社会主义核心价值观的行为自觉
1.协调课外实践与课堂实践多样统一目前高校的实践模式主要包括两种：一种是课外实践模式，主要包括参加社会兼职、校园社团、勤工俭学岗位等活动形式；一种是课堂实践形式，包括师生之间的互动讨论、专题辩论、学生自主授课等形式。这两种形式各有千秋，都表现出一定的优缺点。大学生课外实践的目的相对来说比较倾向于赚取一定的劳动报酬，锻炼自己的工作能力，优点是自主性强、独立自由，缺点在于花费时间太长，随意性大。课堂实践则需要在老师主导下，鼓励学生参与，优点是不受时空、经费、人数等条件限制，缺点在于学生参与度低，甚至被动参与、主动性不够。二者各有优缺点，只有将二者有机结合、相互补充才能取得较好的教学效果。对于课外实践，学校可以适当地加强参与度，配合学生，并为其量身打造能够提升其价值观认同的实践机会。不少高校思政课实践教学仍然停留在自发的实践活动这一层面，没有站在教育意义上去理解。我们要改变这种固有的观点，以实践课程规律为指导，尽可能科学详尽地设计实践教学的内容和方法，建立适合大学自身特点的实践方式。重要的是，学校要对实践基地的创设和选择做出指导，可以与政府、学校等单位合作，提供带薪实践，在吃苦耐劳中体会社会主义核心价值观的践行，提高敬业、诚信、友善等思想品德水平。对于课堂实践，学校要重点增强课堂内容的吸引力，并辅之以核心价值观教育，加强师生互动。在内容的选择上，最好选择与大学生生活贴近的一些话题。例如，之前的中央电视台举行的“家风”讨论，发生在大学校园中的消防安全事故，都可以作为与学生互动的话题，学生在参与中不知不觉地加深了对我国爱国观念和法制观念的了解，也就在潜移默化中提高了对社会主义核心价值观的认识。教师可采用不同的互动方式，例如提问或讨论，学生自主授课，研究性教学等等。
2.平衡职业教育与专业教育互有侧重职业能力素质拓展是近年来迫于就业压力而备受大学生欢迎的项目。各个高校也鼓励大学生在学习期间考取各种职业资格证书，为将来的就业提前做好准备。但是，如果学校的鼓励过于强烈的话，则会给大学生“就业比学习重要，考证比学习重要”的错觉。同时，还会助长实用主义、金钱主义等不良作风，给大学生的价值观和人生观产生不良影响。因此，高校大学生职业教育和专业教育要各有侧重，不应过分偏颇。在职业教育中，不能只教授大学生职业技能，还要给予他们价值观和人生观的适当引导。可以将社会主义核心价值观个人层面“敬业”的职业道德培养和良好行为习惯养成作为重点，通过个人层面价值观的培养来提升大学生的道德素养、约束大学生的道德行为。2）在专业教育中，也不能只是以专业课教育为主，要适当地辅助以社会主义核心价值观教育。在具体操作中，我们可以将思想道德教育与专业课教育将结合，以社会主义核心价值观为思想指导和践行目标，去指导大学生的专业课学习；同时在专业课的学习过程中，也要注意认真加强对社会主义核心价值观的现实践行。
《基础护理学》是护理专业一门重要的临床课程，旨在培养学生具有“生理—心理—社会”医学模式所需要的全面的智能结构及必要的护理学知识、较强的实践技能和良好的职业素质，使之具备初步护理工作的能力，为专科护理课程的学习奠定良好的基础。我校考虑到医学信息管理专业的学生必须懂得必要的常规的医学知识，因此专门设置了《基础护理学》这门课程，虽然是选修课但却是一门必选课程。由于医学信息管理专业和护理专业的学生相比，专业不同、入学的知识层次不同、学习态度不同等，我在医学信息管理专业《基础护理学》教学时进行了教学改革。
1.教学改革的必要性
《基础护理学》也是医学信息管理专业的一门基础课程，着重阐述临床护理工作中常见的重要的护理操作。但由于专业不同，它所要达到的学习目标是不同的。医学信息管理专业是以信息管理为主，医学知识为辅，只需一般了解和掌握，而且由于课时有限，不可能达到护生那种熟练掌握的要求。另外，医学信息管理专业的学生认为自己不是护理专业的学生，不必学习《基础护理学》这门课，对这门课产生心理排斥，不愿学甚至厌学，课堂纪律差。而且卫生部对于医学信息管理专业也没有统编教材，没有做出严格的要求。
综合以上因素，本人以护理专业《基础护理学》的教材为基础，在对医学信息管理专业的班级进行教学时，对教学内容、教学计划、教学方法等方面实施改革。
2.教学改革的实施
2.1对教学内容进行挑选删减
首先，节取医学信息管理专业学生在临床实习和见习期间可能遇到的，或需要实践的护理操作，如无菌技术，进行详细地讲解。因为无菌技术是医疗护理中一项重要的基本操作，可防止发生自身感染和交叉感染，医护人员及相关的工作人员都必须牢记和掌握，医学信息管理专业的学生也不例外。学生在医院工作中比如遇到医生在给病人换药时，就应该知道无菌操作应该避开，不要大声喧哗，不对其咳嗽、打喷嚏。
其次，给学生讲解生命体征的测量（即体温、脉搏、呼吸、血压的测量）。掌握此类操作不仅在临床上可为病人服务，监测病人的生命体征，为病情的观察和疾病的诊断和治疗提供有力的依据，而且在家庭中也可应用。家人或邻居如果是发热或高血压的病人，都可以应用，是一项实用性很强的护理操作，与学生的生活、工作息息相关，因此学生的学习兴趣会很浓厚。从心理学的角度出发，学生的学习兴趣越大，学习的动力也就越大，积极性就高，学习效果也好。
最后，各种注射法在无菌技术掌握的基础上进行讲解。打针吃药几乎每个学生都经历过，如能自己掌握注射技术，无不是一种好事，学生对此都跃跃欲试，学习积极性很高。当然，在注射的实际操作过程中，特别要注意：学生态度要端正，做到注射部位的准确，注射方法的准确，严格执行无菌操作，防止发生教学事故。
2.2对教学计划进行合理安排
由于教学课时少，总共才16个学时，要完成以上教学内容，达到教学目标，不是件容易的事。在安排教学计划时，考虑到学生仍以掌握操作技能为主，要少说多练，因此理论与实践的课时比为1∶4，课后安排学生多练习，加强动手能力的培养。
2.3对教学方法的改革探索
在第一次课正式上课前充分调动学生的学习兴趣，讲一些临床常见的病例，也可以看一些医疗短片，让学生在比较轻松的气氛中开始一门新课程的学习。接着明确说明本课程的教学目标和要求，让学生心中有数，不能认为只是一门选修课思想上就有所放松。
教学方法总体上采用“示教（即教师讲解和示范操作）+回示教（即学生进行操作）+学生练习+理论和实践考核”的方式。为提高学生的学习兴趣，在讲解理论知识时主要讲授重点知识，在讲解实践操作时操作分步讲解，反复着重强调注意事项。学生回示教时让下面的同学仔细观看，然后指出操作中的错误之处，大家共同学习进步。学生分组练习时有两位教师巡回指导，及时更正学生的错误之处。学生练习的同时播放操作光盘，帮助学生练习，同时加深学生的印象。然后要求学生课后多练习，以便能熟练掌握这些操作，从而一次性通过考核。
教学过程中，根据教学内容灵活地运用各种教学方法，例如理论讲授、多媒体演示、角色扮演、情景教学、示教、讨论、技能实践等，改变传统教学方法沉闷和单调的弊端。
3.教学改革的结果
二、以用户需求为最终目的的医学科技档案管理方式的建立
为此，依据本部门的工作状况，并结合笔者多年的科技档案工作经验，理解相关文献，对以用户为最终目的的医学科技档案管理方式的建议和探索提出了几点建议。
（一）提高档案意识
有意识才会有自觉的行为，才会有目的的行动。首先，我们需要提高相关工作人员的档案意识，不仅需要重视档案的保存和管理，更需要对医学科技档案的利用价值有明确的认识。档案管理部门要更新服务模式，努力开发医学科技档案资源，并建立相应的平台（如数据库和网站等），为档案利用者提供更好的服务。此外，档案室还应积极主动地向外界宣传馆藏信息，让更多的人了解可利用的档案资源，以广泛吸引潜在的档案利用者，使档案的利用价值发挥到最大化。
（二）完善管理体制
所有的行为必须要有规范，而管理体制就是这些规范的保证。要提高医学科技档案的利用效率，就必须要提高档案管理水平。健全的管理体制，是医学科技档案管理水平和利用效率的有力保证。立足于档案利用者的实际需求，建立健全档案服务机制，丰富档案利用服务手段和方法，为各类人群提供多样和个性化的服务。我国各档案室为人们提供的服务主要有档案信息查询、借阅以及信息加工等，相对比较单一，也不够简便。将信息技术应用于档案利用服务中，可以使得档案信息的查询和利用更加方便，也更符合当代人们获取信息的习惯，可以有效地吸引更多的科研人员、医务工作人员等用户人群，提高档案的利用效率和服务质量。
（三）加强档案室基础建设
无论是保存、管理还是利用，基础建设都很关键。加强档案室基础建设也是提高医学科技档案利用效率的有力措施。各档案管理部门应采用多种手段强化基础建设，为档案利用者提供更便利的条件。本文认为应该从以下几个方面加强档案室基础建设。
1．优化档案室环境安静、整洁的环境可以让医学档案利用者更专注地研究档案中的资料和信息，而宽敞明亮的场所也使档案室可以同时为更多的用户提供服务。在合适的地方为用户们提供打印、复印等服务也可以为有需要的档案利用者提供便利。
2．增加馆藏资源储量随着医学科技的不断发展，一些医疗实践中产生的医学科技档案资源已经远远不能满足一些科研人员的需求。各档案室应注重资源共享，引进代表国内先进水平的重要档案资料供研究者使用。
3．充分利用现有科技，提高档案利用效率档案资源数字化、信息化是未来医学科技档案发展的必然趋势。将信息技术应用到档案管理中可以显著缩短档案利用者查询相关信息的时间，获取资源也变得更为简便。通过建立专门的档案资源网，人们可以通过网络远程检索和利用档案室内的资•395•源，而不用到档案室，省去了不少麻烦。档案利用效率得到了提高。
4．对档案进行科学合理的分类科学分类可以使用户的检索更加准确快速。档案室应充分了解各个档案的内容，并从多角度对其进行分类。对于医学科技档案，应根据专业、学科的差别对其进行详尽的分类，并以此为基础，建立功能全面的检索系统。通过这种方式，档案利用者可以对各类档案有初步了解，并根据自身需求，准确定位需要查询的档案资源，避免了无谓的时间浪费。
（四）调整档案编研体系
提高医学科技档案的利用效率还需要重视档案的编研工作。信息时代的快节奏对于医学科技档案的编研提出了新要求。档案管理者需要充分发掘医学档案的潜在利用价值，并根据当时的医学研究发展情况，适时提出相关编研课题。在此基础上，通过挖掘各类档案信息资源，编研出一系列具有高利用价值的成果。这些编研成果应具备高度的实用性，可以对医学科研和医疗实践进行指导。
（五）重视人才培养
信息时代的到来带来了知识大爆炸，现代科技的发展深刻影响到人类社会的方方面面，知识型管理人才是强化医学科技档案管理水平，提高档案利用效率的重要基础。随着档案信息化的进程不断加快，新形势下的档案管理人员需要及时了解和掌握新技术的发展状态，不断扩充自己的知识面，全面提升自身素质，才能应对快速变化的档案管理局面，提高医学科技档案的管理水平。医学科技档案包含的信息量丰富，只有熟练掌握了信息技术和计算机网络技术，才能更好地建立和利用医学科技档案数据库和检索系统，帮助科研人员迅速准确地搜索到其需要的信息，提高档案利用效率。
血管性痴呆(VascularDementia，简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症。临床上以认知、记忆、语言运用和视空间技能损害为主。该病在中老年人群中有较高的发病率，随着我国人口的老龄化，血管性痴呆对人民健康的威胁越发严重。因此，如何提高其治疗水平仍然是当前研究的焦点之一。近年来中医药治疗本病取得了一定进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文就近年来对其病因病机、症候类型及治疗研究综述如下。
一、VD病因病机
血管性痴呆在中医学中属于“呆病”“善忘”“文痴”“颠疾”等范畴，历代医家对该病都有描述。《景岳全书·杂证谟》“平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。”“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。”陈士铎《辨证录·呆病门》“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁;其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《血证论·健忘》“健忘者…病主心脾二经，盖心之官主思，脾之官亦主思。此由思虑过多，心脾耗散而神不守舍。脾气衰惫而意不强。”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”等等。古人多从肾精不足，脑减髓消，肝郁，痰浊，淤血及情志内伤等方面探讨了VD的病因病机，这些认识对当今临床具有指导意义。现代学者在古人研究的基础上进一步深入研究，对VD的发病机理有了更深刻的理解。
1.1五脏与痴呆的关系VD是以认知障碍和行为能力下降为主要表现的疾病，中医学认为心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志。均与人的神志活动有关。因此VD的发生必然与五脏关系密切。
1.1.1痴呆与肾脑为髓海，为元神之府，是主宰人神志活动的主要器官。而肾藏精生髓。因此，肾的生理功能是否正常直接影响了脑主神明的功能。方氏等认为肾精亏虚、脑髓失充、神明失养是VD发生的基础。肾阴虚，阴血不足，脉道涩滞可成瘀，肾气虚，无力行血，则血瘀。气化无力则津聚成痰，瘀痰痹阻脉络，损伤脑髓。张氏等认为肾精亏虚，痰瘀内阻是VD发病的机理，或以亏损为主，或以阳气不足为著，但总以肾精亏损为发病基础，痰瘀则是脏腑功能失调的产物，也是VD致病的重要因素。
1.1.2痴呆与心脾情志活动的物质基础是气血，而气血的正常运行有赖于心的行血和脾的运化统血功能。同时脾主升清，若清阳不升，则清窍失养。李氏等认为VD患者肾精不足是在五脏之气不足的基础上发生的，与心脾的关系更为密切。神之所出是与心的机能分不开的。同时还指出痰瘀的生成也与心脾有密切关系。徐氏等认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为元神之府，神机之源，但从属于心主神明。同时指出，人到中老年，髓减气衰，血滞淤生，痰浊内留，在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心气不相接，心火上扰以致心无所主，神无所依，而成痴呆。
1.1.3痴呆与肝肝五行属木，主疏泄而藏血，应春日生发之气。老年人髓海渐空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，扰乱神明可发为痴呆。历氏等认为肝气郁结则心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火则性情烦乱，急躁易怒。临床上也常常见到肝肾阴虚，心肝血虚，肝脾不和的VD患者。
1.1.4痴呆与肺以往学者对痴呆与肺的关系认识不多，VD的发生似乎与肺也关系不大，实则不然。中医五脏与精神思维活动均密切相关。肺脏的虚损及功能失调在VD的发生发展过程中是不可忽视的环节。肺主调通水道，肺虚则无力助脾运化水液而生痰。唐氏等认为肺主气，朝百脉，主治节。VD症候分类中腑滞浊留证与肺密不可分。腑滞浊留主要指大肠传到功能失常，VD时形成的浊毒或大肠中的糟粕不能及时排除，上扰清窍，损害智力。而大肠的传导功能有赖于肺的通降功能，老年人脏腑功能衰退，肺气不足，宣降失司，从而导致大肠不能正常传导。
1.2病络、浊毒与VD所谓病络，王氏认为病络是络脉的病理过程，病机环节，病证产生的根源。络脉有常有变，常则通变则病。病则必有病络产生。常氏认为病络机制在VD的发生中占有重要地位。由于络脉的主要生理功能是流通和渗灌气血，以此来运转神机。当络脉发生病变时，气络的病变影响气机的运行，血络的病变影响血液的渗灌，气络血络皆病时则势必影响气血的流通和神机的运转。而高氏认为VD是浊毒所致的脑络病变。由于中风后淤血痰浊互结，日久不去，化生浊毒，结滞脑络，败坏脑髓形体，致神机失用，渐成VD。邓氏认为VD患者肾精亏虚可致脑络失养，神机失用，久病正气渐损，络气空虚，病邪乘袭，盘踞不去，终致络脉淤阻。七情内伤，气机逆乱，气血运行不畅可致淤血阻络，饮食不节，脾胃乃伤，痰浊内聚，阻滞络道。任氏等认为中风后由于经络淤阻直接损伤脑髓，又脑络淤阻，气血精气难以上输，导致脑乏清阳之助，津血之濡，痰淤浊气杂于脑髓，使清窍不清，元神失养，出现神思迟钝，遇事善忘等呆傻之症状。
1.3玄府与VD狭义的玄府指的是汗孔，而广义的玄府是指玄微之府。玄府一词，最早见于《素问》，并云“所谓玄府者汗孔也”。尤氏等认为玄府是精神、荣卫、气血、津液出入流行的纹理，气血津液等物质在体内的输布及代谢有赖于玄府的畅通。玄府的主要生理作用是流通气液，渗灌血气和运转神机。VD以神志活动和行为障碍为主要表现，而神志的物质基础是气血津液，玄府作为气液运行的道路其功能的异常必然与VD有关。VD常常继发于中风，孟氏认为，人体肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，阴阳失调，气不行津，水浊充斥于玄府，玄府郁闭，发为水肿，是为形成急性中风之脑水肿，而玄府又是神机出入之所，火热之邪拂郁闭结玄府，以致神机不用，形成痴呆。杨氏等指出VD的病位在脑，病变在玄府。脑内玄府郁闭，神机失用是其基本病机。同时还指出，VD多继发于中风，中风后产生的瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪产生后破坏形体，损伤脑络是VD发生的重要因素，而脑内玄府郁闭，又是VD发生发展的重要病理基础。
总之，近年来对血管性痴呆的病机认识趋于一致，其病位在脑，病变在玄府，与五脏功能失调关系密切。基本病机为脑减髓消，痰淤痹阻，火扰神明，神机失用。其病性不外乎虚、痰、淤、毒、火。
二、VD的证候类型
所谓证候是疾病发展到一定阶段病理变化的反映，包括病因、病位、病性和病势。2000年，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会对VD的证候进行了规范，将VD分为肾精亏虚证、痰浊阻滞证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内扰证、腑滞浊留和气血亏虚7型。但是在临床上以上类型常常相互交错为病。因此许多学者都根据自己的临床经验对VD的证候进行分型。如赵氏介绍郑绍周治疗血管性痴呆分为气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰浊阻窍等4型。张氏等将VD分为风、火、痰、瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肺气虚7型。并将VD分为平台期、波动期、下滑期。平台期的基本证候为痰证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，部分兼风证;波动期基本证类为火证、风证、痰证、瘀证。下滑期的基本证类是在肝肾阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂。谢氏等认为平台期以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，肾虚，痰淤内阻这一基础证候特征在此期体现最突出。波动期痰浊淤阻，蒙窍，痰热内扰或风痰淤阻为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。下滑期则以浊毒壅盛为特点。以上学者的观点一方面说明了VD证候的多样性、复杂性。同时也说明了对VD的症候分型目前尚无统一的标准，临床医生应该在工作中认识VD证候的多样性，抓住VD的本质，辨证施治。
三、VD的辨证论治
近年来VD的治疗有了新的进展，使VD患者的愈后得到了明显的改善。各家的治疗方法虽然不尽相同，但多以从肝肾、痰淤、气血、病络及玄府入手进行论治。
3.1从肝肾论治占氏等认为肾精不足，脑减髓消是VD的基本病机，其病位在脑，自拟益肾醒脑汤(羊藿、何首乌、龟甲胶、巴戟天、黄芪、地龙、丹参、当归、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、远志、陈皮)治疗VD患者25例，采用简单精神状态检查表(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中医症状分级评分的方法进行疗效评估，总有效率为86.1%，明显高于对照脑复康组64.3%，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。厉氏等从肝论治VD，采用疏肝化浊法，自拟复聪饮(基本组成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、苍术、川芎、礞石、冰片)治疗患者150例，总有效率86.67%。朱氏等亦从肝论治，采用平肝熄风复方颗粒(天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、首乌藤、槐花、栀子。生药有效成分含量约为1.65g·kg-1)治疗VD，对照组用西药都可喜治疗，应用MMES和Blessed行为量表(BBS)对行为和认知功能进行疗效评估。中药组对认知功能的改善方面与都可喜对比有明确临床疗效，而在行为改善方面明显优于都可喜。吴氏等用采用补肾活血，开窍益智的方法治疗VD，应用补肾活血汤(熟地、牛膝、山药、菖蒲、首乌、水蛭、炙甘草、鸡血藤、远志)。总有效率93.5%，优于对照石杉碱甲片组(53.5%)，两组间有显著差异(P<0.05)。
3.2从气血论治王氏认为气虚是VD的病理基础，其病因为湿瘀痰郁，故益气化淤开窍是治疗本病的主要方法。在西药脑复康、尼莫地平治疗的基础上加用补阳还五汤治疗VD。采用HDS-R进行评价，结果实验组与对照组(单纯应用脑复康、尼莫地平的西药组)有显著差异。李氏等采用补阳还五汤制成胶囊，建立学习记忆障碍的大鼠模型，通过跳台实验发现，益气活血方可明显改善东莨菪碱致大鼠记忆获得和乙醇致大鼠记忆再现障碍，也可明显改善大鼠持久性前脑灌注不足所致的学习记忆障碍。同时测定脑组织中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的含量，与模型组相比明显增多，说明益气活血复方还可通过促进大脑皮质递质分泌，加强皮层活动来改善VD。
3.3从络病论治常氏等认为髓海不足、脑络空虚，脾肾两虚、水脑络，痰浊壅盛、滞于络道，久病入络、淤血内阻所致的神机运转障碍是VD的络病发生基础。韩氏等从络病入手，在服用西药阿司匹林、脑复康、维脑路通的基础上加服中药免煎颗粒(水蛭、地龙、僵蚕、地鳖虫)。结果与单纯西药组对照相比可明显提高MMES积分，降低BBS、ADL积分，对VD病人的血脂亦有一定改善作用。:
3.4从玄府论治近年来，VD的玄府发病机理越来越受到人们的重视，许多学者也都从这一角度治疗VD。杨氏认为脑内玄府郁闭，神机失用是VD的主要病机，采用开通玄府，畅达脑部气血的方法治疗VD，以王永炎院士经验方研制而成的增智胶囊(人参、何首乌、石菖蒲、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、麝香)为治疗组，以西药喜得镇为对照组，通过简易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中医证候，痴呆程度对疗效进行评价，结果治疗组对轻中度VD疗效肯定，明显改善VD病人的认知功能，减轻痴呆症状。
四、结语
综上所述，中医在VD的治疗中有着独特的优势。近年来，对VD的病因病机、症候类型及治疗等方面的研究也取得了丰硕的成果。但笔者认为也存在一些问题，比如分型尚不统一，治疗方法较混乱，临床运用的方剂药味偏多，难以揭示方中起主导作用的药物等。临床医务工作者应该在前人研究的基础上，继续探索，筛选出有效的方剂或药物，进行多中心、盲法、大样本的研究，进一步提高中医临床治疗VD的效果。
【参考文献】
[1]张允岭，梅建勋，谢颖桢，等.老年期血管性痴呆分期分证探讨[J].中医杂志，2008，49(2):173.
[2]方正龙，秦保锋.血管性痴呆与脏腑关系探讨[J].辽宁中医药大学学报，2007,9(5):15.
[3]张允岭，梅建勋，谢颖桢，等.老年期血管性痴呆分期分证探讨[J].中医杂志，2008，49(2):173.
1资料与方法
1.1一般资料
2006年9月至2008年1月，本院分娩总数8834例，活产8708例，同期门诊孕妇（含本市下级医院转来的高危孕妇）8110例做产前胎儿超声心动图检查,年龄20～47岁；孕龄22～39周。
1.2方法
GE730超声诊断仪,探头频率2～5MHz。孕妇取仰卧位，暴露腹部，探头在胎儿上方腹部表面扫查。检查程序:(1)确定胎儿在宫内的胎位,明确胎儿的前后、左右、上下关系。(2)取胎儿的腹部横断切面，观察有无内脏反位、胎儿下腔静脉和腹主动脉的位置关系、有无腹水，再观察脐静脉、静脉导管至下腔静脉的通路以及下腔静脉连接的心房的形态学结构，确定心脏是正位、反位还是不定位。(3)四腔心切面观察心、胸及各心腔的比例，心脏位置、心尖朝向及心轴的夹角；卵圆孔是否开放及卵圆孔瓣的朝向；室间隔回声有无中断；注意三尖瓣隔叶距二尖瓣前叶之间的距离、房室瓣形态及运动。彩色多普勒可在此切面观察肺静脉、卵圆孔、房室瓣口的血流情况，并检出各处的血流频谱，评价动脉瓣及房室瓣有无反流。还可测量左右心室舒张期和收缩期的内径，计算出各自的缩短分数，以了解心功能的情况。(4)左右流出道切面，两者是否呈十字交叉；彩色多普勒可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流信号及频谱特征。(5)三血管切面，可同时见肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面，正常时三者呈从前往后、从左往右、从大到小规律排列。彩色多普勒可观察动脉导管弓和主动脉弓的血流有无异常。(6)主动脉弓和导管弓的长轴切面，可观察导管弓是否通畅，主动脉有无狭窄，也是观察上、下腔静脉入右房的最佳切面。(7)肌水平双心室短轴切面,叠加M取样线后，取样线垂直穿过双心室，记录室壁及室间隔的活动，分别测量心室腔收缩期、舒张期内径，计算射血分数来评价胎儿心脏的收缩功能。
在上述各切面获得的信息基础上，采用顺序分段诊断法［1］分析房、室及大动脉的连接关系，并观察室间隔有无缺损、房间隔有无缺如。
2结果
8110例中检出胎儿先天性心血管异常322例，占3.97％，均在孕22周以后诊断；其中肺动脉瓣轻度反流6例，三尖瓣轻度反流279例，单纯性左室假腱索20例。其余17例超声诊断为胎儿先天性心脏病（CHD），发生率为同期活产数的0.2%，17例中3例室间隔缺损（图1）4.5～5mm，胎儿发育正常，均足月分娩，经新生儿超声心动图复查符合产前诊断；剩下的14例中13例为复杂胎儿先天性心脏病，1例伴Dandy-Walker综合征的室间隔缺损，均经知情同意后引产，其中5例接受尸解符合诊断。13例复杂先天性心脏病中有法洛四联症（图2）2例，均合并肺动脉主干狭窄；右室双出口（图3）3例，其中1例合并左心发育不良综合征，另1例合并完全性心内膜垫缺损及主动脉狭窄；左心发育不良综合征3例，均合并主动脉狭窄；完全性心内膜垫缺损2例；永存动脉干（图4）2例；单纯的主动脉狭窄1例。
3讨论
3.1CHD诊断的重要性
1972年Winsbeng最早报告宫内胎儿心脏超声心动图，20世纪80年代初，Kleinman等报道二维超声显示正常胎儿的心脏结构，亦用于胎儿CHD的诊断［2］，近20年来随着超声技术发展胎儿超声心动学（FetelEchocardiography）已成为一门新的学科，能诊断75％～90％的主要先天性心脏结构异常，是迄今为止其他影像技术不可替代的胎儿CHD的产前诊断工具，由于它是一种非侵入性检查，有学者认为甚至可作为胎儿心脏常规筛查的手段。本院对该项目已普遍开展多年，也积累了一定经验；本院8110例胎儿超声心动图检出胎儿CHD17例，发生率为0.2%，低于0.8％的报道［3］。胎儿CHD是最常见的致死性先天畸形，也是最常见的先天性缺陷，这种疾病的发生随母体和胎儿高危因素的增加而增高，所以高危孕妇给予胎儿超声心动图检查甚有必要，有报道患胰岛素依赖型糖尿病的孕妇，其胎儿右室双出口畸形的相对机率达21.3％，永存动脉干畸形相对机率达12.8％，孕12周前后TORCH感染，细小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可萨奇病毒、埃可病毒等感染，这些病毒大都能通过胎盘循环导致胎儿患先天性疾病、死胎或流产。孕妇本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸药物，孕期服用消炎痛等都有导致胎儿心血管异常之可能；另外，＞35岁的高龄孕妇，常因染色体不分离致胎儿发生三体综合征。另外，约80％的胎儿CHD发生于无任何危险因素的孕妇，因此对每例孕妇的胎儿心脏进行超声检查更有利于优生优育。
3.2有关技术要点
合适的检查时间与诊断正确率密切相关，理论上讲孕16周可见胎儿四腔心平面，左右流出道获得显示；若胎儿合适，心尖朝向探头则更易观察，20～22周观察效果更好。作者认为24周前因心脏小，解剖不够清楚超声诊断难度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此时胎儿活动度较大，较易调整胎儿，解剖结构较前清晰，故胎儿CHD不易漏诊、误诊。本组17例胎儿CHD诊断时间13例在24周，4例在28周，也说明选择合适孕周检查的重要性。所以对可疑胎儿CHD应在孕24周后仔细复查后再做出诊断较为稳妥。部分仍能在孕28周前引产降低了围产期病死率。例如某些胎儿右室双出口畸形与法洛四联症鉴别困难时，以是否存在主动脉下和肺动脉下肌性圆锥,半月瓣与二尖瓣无纤维连续,作为两者鉴别诊断的标准。完全型心内膜垫缺损表现为十字交叉结构消失，由于胎儿心脏结构精细，以及室间隔膜部的特殊结构在超声下回声较弱，探测时需明确十字交叉结构是否存在，以免造成假阳性误诊，还需注意房室瓣反流情况，经仔细观察可做出心内膜垫缺损的分类诊断［4］。超声诊断左室发育不良必须见到主动脉、左心室、二尖瓣不同程度的发育低下综合征。本组3例均见左心室狭小，舒张期内径≤4mm，主动脉狭窄和二尖瓣发育差，但无闭锁，彩色多普勒示二尖瓣口血流信号不清。
尽管超声检测胎儿致死性畸形的敏感性高达89%，但还会漏诊严重的心脏畸形，小头畸形和许多种类的肌肉和骨骼畸形［2］。超声心动图检测胎儿心血管畸形（CHD）的情况更是如此，胎儿心脏检查不但受到孕周、胎儿（胎位）活动度、羊水量等客观条件限制，还要依靠优质的仪器和经过专门培训的心脏超声医师仔细、认真的工作，才能提高胎儿超声心动图产前诊断的实用价值和避免不必要的医疗纠纷。检查前做好知情同意，开展胎儿超声心动图产前诊断的单位和诊断医师应有卫生行政主管部门授权，考虑到超声诊断可能产生的生物学效应，超声医生必须技术熟练，胎儿超声心动筛查一般在5～6min左右完成，高度怀疑胎儿CHD进行全套的超声心动检查时间一般应在30min左右完成。随着新生儿心脏病诊治技术提高，胎儿心血管畸形的处理必须重视家属意见。
【参考文献】
1接连利，吴茂源，刘清华，主编.胎儿心脏超声诊断学.北京:北京大学医学出版社,2003.87.
