时间：2023-03-21 17:14:10
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇药学信息论文范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
统计抗菌药使用人数、抗菌药使用率、治疗性抗菌药使用比例、微生物送检率、抗菌药使用金额和抗菌药使用金额比例。可设置任意时间段范围，统计全院所有住院患者和门急诊患者，也可具体统计到各临床科室和每名医师的上述指标。
1．2药品使用强度计算
统计同期收治患者人数、同期收治患者人天数、药品使用频次、药品使用金额、药品累计用药频度(DDDs)、药品使用强度。
1．3处方点评
系统按照《医院处方点评管理规范(试行)》(卫生部2010年2月颁布)，《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称38号文)，对处方包括抗菌药处方进行点评，点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，显示所有处方的药品名称、剂量、使用频次、给药途径和疗程，描述不合理处方的问题。
1．4围手术期抗菌药使用点评
系统根据《抗菌药物临床应用指导原则》和38号文，对围手术期抗菌药使用进行点评，评价指标包括围手术期使用的抗菌药种类、抗菌药给药时机、抗菌药疗程和抗菌药使用比例。
2．1实施前后对抗菌药使用情况的比较
按照原卫生部的要求，2011年5月我院组建了包括医疗机构负责人、主管院长、医务部门负责人、感染疾病专业医师、感染疾病专业临床药师、临床微生物专家、信息系统专家和感染控制专家的抗菌药管理小组，对我院抗菌药的使用加强了监管。在监管过程中，需要定期测定全院和各临床科室抗菌药使用的各项指标，和原卫生部规定的目标值进行对比，找出不足以及原因。最初由药师手工查阅处方和病历的方式统计各种抗菌药指标，2012年2月引进临床药学信息管理系统，根据系统统计各项指标监控抗菌药的使用，并对科室和医师进行考核和奖惩，各抗菌药指标有了不同程度的改善，其中2011年门诊患者抗菌药使用率为32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌药使用率由70%降到59%，见表1。
2．2节省抗菌药管理人力
在我院引进临床药学信息管理系统之前，统计抗菌药管理的指标需要临床药师手工翻阅处方和病历，对抗菌药的使用进行计数和评价，需要耗费大量的人力和时间。我院46个临床科室，每月进行抗菌药指标统计，需要抽取约460份出院病历和1000张门诊处方，对抗菌药的使用进行查阅、记录、计算、统计并制作表格文档，至少需要耗费1名药师10个工作日。而使用该系统统计，仅需30min即可统计全院所有科室住院患者的抗菌药使用指标，并自动生成Excel报表。
2．3辅助抗菌药处方点评
抗菌药处方、医嘱实施专项点评要求每个月组织对25%的具有抗菌药处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方。我院具有抗菌药处方权的医师612人，每月需要抽取153名医师所开具处方点评，每位医师50份处方，共需点评处方7650份，初步完成该项点评工作需要2名临床药师10个工作日，以现有的临床药师配备人数，点评处方数量很难达到要求，通常是抽取处方500份进行点评。而使用临床药学信息管理系统，系统可对抽取的处方进行初步的预判和点评，药师再审核系统点评的结果，予以必要的修改，这样得到的点评结果更全面准确，也节省人力时间，在系统的帮助下，2名临床药师2个工作日即可完成规定数量的抗菌药处方点评工作，达到抗菌药专项整治工作的相关要求。
2．4抗菌药管理数据全面客观
我院为大型综合医院，开放病床2200张，每月门诊患者约40000例，每月出院患者约5000～6000例，患者基数庞大。在引进临床药学信息管理系统之前，临床药师通过手工抽样的方式统计抗菌药数据，因人力有限，手工只能抽取1%门诊处方和10%住院病历，统计抗菌药使用数据并进行评价，数据样本的代表性和随机性均较差，部分科室出现对抗菌药数据有争议的情形。而使用该系统，既可统计全部门诊患者和住院患者的抗菌药使用指标，数据覆盖范围100%，也可随机抽取一定比例的处方或医嘱进行处方点评，抽样方法科学灵活。数据样本兼备代表性和随机性。
2．5抗菌药管理动态监控
在引进临床药学信息管理系统之前，因人力有限，我院临床药师只能做到每月抽样统计各临床科室的抗菌药管理指标，抗菌药管理的指标以月为周期，以科室为单位统计。而使用临床药学信息管理系统，可以统计任意时段抗菌药指标，根据管理需要，可以细化到每周、每天。不仅可统计出院患者抗菌药使用情况，还可查看在院患者抗菌药使用情况，以便及时发现问题，及时采取相应的管理措施，提高了管理的时效性。
2．6提高了抗菌药管理的针对性
在引进临床药学信息管理系统之前，抗菌药指标主要以科室为单位统计，比如抗菌药使用率、抗菌药使用强度、微生物送检率等。考核和奖惩措施也主要以科室为单位进行，针对性不强，从而影响了抗菌药管理的有效性。引进该系统后，所有的抗菌药指标不仅可以以科室为单位统计，还能以医师个人为单位统计，进而采取的考核和奖惩措施也针对医师个人实施，提高了抗菌药管理的针对性和有效性。
2．7促进了抗菌药管理的依从性
抗菌药管理将抗菌药使用指标和科室、医师的考核奖惩挂钩，各科室和医师对公布的抗菌药数据十分关注和敏感，在引进临床药学信息管理系统之前，临床药师通过手工抽样的方式统计抗菌药数据，数据样本的代表性和随机性均较差，导致部分科室和医师对数据的准确性有疑问和异议，进而引起对相应考核奖惩措施的争议，妨碍了抗菌药管理措施的顺利实施。而使用临床药学信息管理系统统计抗菌药指标，由于纳入全部的病例数，得出的结果没有争议，相应考核奖惩措施顺利实施，促进了科室和医师重视抗菌药管理工作。
[3] 李钧德，王方杰. 豫南庄户纷纷举行交接仪式/取下神像挂地图/上蔡县新华书店说，农民一年买走17500幅[N]. 中国青年报，1994-04-26.
[4] 辽宁日报，1982-03-15.
[5] 杨永辉，王雪莲，昊怡. 法警背起生病被告[N]. 北京青年报，2000-12-16.
Internet拥有多种工具及资源，每一种工具及其所对应的资源都具有其独立的目的和操作模式，而各工具的使用和资源的获取存在较大的差异，正是这种差异造成Internet新用户不知所措。
1.E-mail(电子邮件)：它本身是一种工具，但它所发送和接收的消息(message)则又是一种资源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和资源。
2.MailingLists(新闻或专题讨论组)：它是利用E-mail的传播功能，将某一信息的若干份拷贝传送至所有需要它的用户(讨论组成员)手中。
3.Newsgroups(新闻组)：类似于MailingLists，它也是为对某一方面感兴趣的用户提供新闻、评论和其它信息的一个场所，但它不同于MailingLists之处在于并不是利用E-mail来实现信息的交流，而是用一种称为Newsreader的程序来访问Newsgroups的资源。
4.WorldWideWeb(全球信息网，WWW或Web)：它是一个Internet网点组，并创建了它自己的Web文档或称Web页(pages)供用户浏览。Web页的特点是其上有许多超级文本链接(hypertextlinks)或突出显示的关键字，一但某一个链接或关键字被选中，则会打开相应的新一页，用户可以方便地利用鼠标即可实现在Web上的漫游，获取各种资源(文本、图片、声音、动画以及视像节目等)。
5.Telnet(远程终端模拟服务)：利用Telnet功能可以使自己的电脑暂时成为远程计算机的一个终端去运行和访问保存在该远程计算机中的程序和信息，检索许多大学和公共图书馆中的目录，沟通与政府间的联系，获得相应的资源，但Telnet也是Internet工具中最难掌握的一种。
6.FTP(FileTransferProtocol，文件传输协议)：是用于通过Internet从一台计算机向另一台计算机进行文件拷贝的一种标准Internet协议，通过FTP可以下载程序、书籍、以及各种政府的信息等。
7.Gopher：是在Web之前出现的一种工具和资源，由遍布全球的Gopher服务器组成的服务系统，其资源以标准化的且易于使用的菜单方式存在，每一个服务器都含有有关本地资源的菜单，虽然通过Gopher只能访问部分Internet资源，但这部分资源包括了大学、研究机构和政府机关，现在Gopher资源也可用Web来访问。
8.TalkandChat：它们是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它们可使Internet用户间实现实时相互交流。Talk是在两用户之间建立一对一的交谈，而Chat可以允许两人以上的多用户交流会谈。
下面我们结合本专业重点介绍其中两种使用最多，最方便，界面友好的工具和资源。
二、E-mail(电子邮件)
E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉价的优点，从理论上讲，发送一封邮件仅需几秒钟即可达世界任何地方，但往往一封邮件需要多个服务器的转送以及受通信繁忙程度的影响，一般需要数分钟达对方主机，这是普通的邮件不可比的一种传递速度，而其费用仅为一次市话费。这种快捷与廉价使得E-mail成为我们与国内外同行建立快速联系和交流有效而经济的工具，也可用于进行资料的索取、传输、参与专业学术讨论，以及加快审稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail参与专业的MailingLists(讨论组)，是很好的获取信息和知识的途径，值得大家使用。在我们上网期间找到与药学专业有关的讨论组(MailingLists)有28个，涉及药学的各个方面，如药理、药剂、生物药剂学、药物不良反应、临床药学,药物化学，药物分析等。当我们加入到某一讨论组后，每天可收到该讨论组送来的信息(E-mail邮件)，即各种专业问题和相应的回答，任何成员均可向讨论组发送问题或解答问题。我们加入的一个讨论组——美国药学会药物历史讨论组是一个药学问题讨论组，其成员来自39个国家有1100多专业人员(人数每天在增加)，这是天天都在进行的世界范围的讨论，使我们开扩视野，增长知识，广交朋友。参加讨论组无需交费，只要向该讨论组提出申请即可，因此，望已上网的同仁选择合适的讨论组尽早加入。
三、WorldWildWeb
是一个利用超文本(Hypertext)文件和多媒体的全球网，目前在Internet中应用最为广泛。在Windows98界面下Netscape4.0或4.5和MSExplorer4.0或5.0都是进入WWW良好的浏览工具，在进入Web页后，可通过对其突显字的选择方便地浏览感兴趣的内容。对于药学专业人员来讲，可以通过WWW了解国际药学最新研究进展，浏览当月药学有关杂志，参加药剂学专题讨论，阅读国际药学术会议公告等。但要想利用这些资源首先的知道它们存在的地点，下面我们介绍Web上寻找药学资源地址，并介绍几个药学网点。
1.资源寻找：在Internet上获得信息的主要方式是使用能够进行信息检索的获得信息工具，一般分为交互式和索引式及名称地址录三大类型检索工具。目前Web搜索和查询的工具有二十余种，各有特点，我们介绍常用的四种。
(1)Yahoo：是一个非常优秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它将不同的网页分门别类，进入主页(HomePage)后，在搜巡(Search)框中输入pharmaceutics（药学），可找到53条和1963条与药学相关的中英文信息，包括新产品、Web地址、药学杂志、药学组织、研究所以及信息库等。也可在进入主页后，选择HealthandMedicine，进入次级页面选取pharmacetics，可找到有关组织机构、药学杂志、研究所、会议公告、公司信息等，但目前这一位点收集的内容有限，且拥挤异常。
(2)Lycos：是全球最大的网络资源的索引数据库，也是一种有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、内容以及文档的次序方面表现出一定的人工智能，但更新速度较慢，含有大量过时信息。在许多搜索工具目录中，都有向Lycos的链接。如Microsoft就将Lycos作为其InternetExplorerWeb浏览器的搜索工具。进入Lycos主页后，在其“Search”框中输入pharmaceutics，结果显示共搜巡了6千6百多万个Web页，与药学有关的资源地址有4881个，可根据个人的需要选取所需的地址。
(3)Excite：也是一种优秀的Web搜巡工具，著名的网景公司(NetscapeCo.)就将其作为NetscapeVanigaorGold4.0版本浏览器的搜索工具，在其主页有分类目录可供逐级向下查找，也可从“Search”框中输入检索词直接搜索。我们用“pharmaceutics”搜索，发现有20,539个与药学这一词相关的文件，如果想限制搜索范围，可在主页搜索前选择“AdvancedSearch”。
(4)Webcrawler：它在创建数据库时不仅要搜索URL和链接，而且还要搜索Web文档的全部内容，这就使得它更适于搜索那些隐藏在文档内部的信息，同时还搜索Gophers、FTP服务器，如此广泛的搜索空间使它很适合于查找那些你认为有可能不在Web服务器上的信息，但检索的准确性不高，对于模糊检索相当有利。如果在搜索框中有多个检索词时，可在复选框中选择“AND”来设定其间关系，否则以“OR”作缺省设定。
2.药学网点介绍：
(1)美国食品和药品管理局（FDA）：FDA在Internet上的主页及其内容是药学信息的巨大资源，主页有FDA新闻、食品、人用药品、生物制品、医疗器械、兽药、化妆品、现场检查和进口、毒理和外语版等图标，其中介绍人用药品的情况，包括分二级标题如药品审评和研究中心（CenterofDrugEvaluationandResearch，CDER）的主页，包括药品审评过程的信息，政策和程序手册（MaPPs），有关药品法规一般项目的快速索引等。药品副作用系统（药品缺陷和流行病学部的自然报告系统数据库，主要来自职业医生报告）。艾滋病临床试验信息服务，药副作用年度报告，已批准具有等效性的药物（橙皮书），已批准具有等效性的药物（积累增补本）更新等。已批准具有等效性的药物每月增补和取消，药品主文档：CDER在其Gopher地址出版过药品主文档目录，OTC药物辅料和含醇警告声明的审评。FDA药品和器械产品批准目录，有关药物安全的标签改变。FDA医药产品报告程序。国家药品编码目录（NPCD）的每季度更新。非处方药（OTC）专页，给消费者和医药工业厂商提供的OTC信息。专利期延长的新专利的备案号，新药专利和失效期、SAS药物制剂稳定性、每月分类整理即将出台的信息、批准信和批准的最后印制标签图形、非活性成分指南、Orphan药物、评审部专用信息等。法规指南包括药品投入市场后副作用报告规章的实施、人用药的现行GMP通知、学院审评委员会操作和临床研究要求、政策和程序手册（MaPPs）、即将出台的信息、食品、药品和化妆品有关法规等等资源。
(2)中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc)：是由中国医学科学院医学信息研究所开发研制的大型综合性医学文献数据库，该数据库收录了1983~1998年间辆900多种医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计966215条文献：自1994年起，CBMSdisc的收录范围进一步扩大，年收录量达160000条以上，并增收了文摘、英文题名、关键词等字段，加强了主题词标引及分类的深度。CBMdisc的收录范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医、中药等生物医学的各个领域。目前，CBMdisc是国内应用最为广泛的中文医学文献数据库，能基本上满足各级临床医生对中文药学文献的需求，可免费检索。
(3)牛魔网健康药塞:是国内较好的药学综合网站，包括科学用药，可查询西药、中草药图库、中药有效成份资料，中国中草药大典、中药基本信息数据库、中国中成药数据库、全国医药厂家、国内外著名医院及医学院校网址和药品市场行情等医药资源，并可通过邮件列表，及时得到该站更新通知。
(4)免费网上检索Medline数据库：虽然这地址不是药学专业网址，但Medline是世界上最大的生物医学数据库，将它介绍给大家会受益匪浅。该网点允许最多查询200条，如果所查文献较多，可通过主题词或年份限制，反复查多次。输入主题词后检索，检出题目后，如需看摘要，可在编码栏内打勾，选择恢复原文，即可看到所选条目文摘。如要限制检索，可选“AdvancedSearchPage”，对主题词、题目中间的词、摘要中出现的词、作者姓名均可检索。另外还可限制只找英文摘要、与人有关的(排除动物)、杂志类型、文章类型及时间限制(从当前到1966年)，所查内容与光盘相同，但早2个月得到新内容，并比付费光盘检索还便宜。
以上仅介绍了几个药学网点，但实际上电子专业杂志或电子新闻杂志远不止这些，如国内数字化期刊,国外网络医学新闻及杂志,收集了超过300种医药杂志的网址，并提供连接，大家可根据个人需要选择浏览。
四、对于Internet在药学使用中的建议
1.Internet网作为一个庞大的信息源和快速传递信息的通道，应当受到药学界的重视和充分的利用，尽快掌握这一工具必将会对促进药学的快速发展产生深远的影响，利用现代通信技术是现代药学工作者必须掌握的技能。我们建议在药学专业杂志上开辟Internet园地，普及网络知识，探讨如何用好药学资源，交流经验，共享网址，同时还可探讨药学软件的开发、应用等知识讲座。
2.建议在具备数据通信条件的作者论文后面附注E-mail地址，以逐步普及这新的现代信息技术的通信交流手段，加快信息和科研的交流。
参考文献
1电脑报社编辑部.电脑报合订本——Internet之窗.成都：西南交通大学出版社，1998.11-12.
因特网是目前世界上最大的供人们进行资源共享的由网络互联所形成的全球性电子信息世界。我部已于1996年8月初通过拨号上网的方式接入了因特网，通过半年多的实际应用，获益匪浅。
1因特网简介
因特网是一个全球性的计算机网络，国内又把它称之为互联网络。也叫Internet。自1993年因特网引入我国以来，先后建成了六个因特网国际出口信道，如中国科学院科技网(CSTNET)两条，国家教委科研网(CERNET)，邮电部中国公用计算机互联网(CHINANET)，电子部金桥网(CHINAGBN)，国家科委的科技信息网(STINET)，并且在数量上还在不断增加，带宽及速率也在增加。这些网络的建成在促进学术交流、获取最新信息方面发挥了很大的作用。中国医学信息网于1995年联接Internet网络，该网络在全国设立11节点，其中包括地区。
2因特网提供的服务［1～2］
2.1远程登录(telnet)
telnet服务资源可用来连接和使用因特网主机，连接建立之后，该用户所在的计算机就可以作为远程主机的终端一样使用。通过使用telnet，因特网用户可以与全世界的许多数据库、图书馆、文件库、大学信息系统以及其它信息资源建立联系。目前世界上许多大学图书馆、研究所、政府机构等向用户开放他们的数据库，对我们医药工作者来说，可通过Telnet进行医药文献查阅或获得任何所需信息。
2.2电子邮件(electronicmail,E-mail)
电子邮件允许向一个或一组因特网用户发送消息或电子邮件，也可以用来接收和存储从其它用户发来的消息或邮件。优点是快速而可靠，使人们不再有时间和空间上的障碍。电子邮件是为世界各地的因特网用户提供的一种快速、简单和经济的通信或信息交换的方法，是因特网的重要应用之一。数以百万计的因特网用户都有自己的E-mail地址，E-mail改善了他们与世界范围内的同行或朋友们的通信能力，也为他们在信息获取、科研合作和专业发展等方面提供了新的非常重要的源泉、动力和手段。电子邮件还支持主题范围甚广的电子讨论会，这种讨论会把持有不同见解的人组织在一起，讨论问题，共享成果。
E-mail还为因特网用户提供另外一种服务，那就是电子期刊(electronicjournal)。虽然某些电子期刊需要某些特殊的软件才能显示他们的内容，但是更多的电子期刊是以文本方式分发给所有订户的。现在因特网上有许多与药学有关的电子期刊。
2.3邮递表(mailinglist)
邮递表是由一系列E-mail地址构成的邮递清单，或者是说由许多邮件接受者的用户名及其域名组成的花名册。当你把电子邮件发往邮递表时，你的邮件就会自动发往这个邮递表的每一个成员。
2.4查询服务(finger)
查询服务包括以下3个方面：①可以用来显示因特网主机上任意用户的个人信息。②可以查看哪些人正在使用某个因特网主机。③可以与那些提供某些特殊信息而建立的因特网主机进行通讯，从而获得某种信息如天气信息、地震信息等。
2.5匿名文件传输(FTP)
匿名文件传输FTP是因特网中最重要、应用最广泛的服务。利用这种服务你可以从Internet中的数以万计的分布在世界不同地方的计算机中免费拷贝到各种文件，这些文件包括各种各样的信息和软件。如果你需要某个应用软件，技术文件，需要阅读某种电子杂志，作为一个因特网用户，你就会发现，匿名FTP会对你的学习和工作给予极大的帮助。
2.6文档服务器(archie)
文档服务器是因特网资源的一种检索工具，它提供了一种在因特网环境下的以信息查询为目的的电子目录服务资源。这个数据库系统定期查阅因特网各文件库，确定可以提供给因特网用户的文件。这样，任何一个因特网用户，只要访问archie，给出需要查找的文件名，就能知道该文件的出处了。
2.7新闻论坛(usenet)
新闻论坛是涉及全世界数百万人的为数众多的多样化综合性新闻或专题讨论组的总称。每一个讨论组(discussiongroup)都围绕某一个专题开展讨论。
2.8查访信息(gopher),广义信息服务系统(WAIS)和WWW
查访信息和广义信息服务系统在很大程度上方便了因特网用户。这两种软件是菜单式(menu)驱动程序，用户不必再键入长长的命令来完成某一操作，而只要以菜单的方法发出命令或请求，服务软件就会自动地去完成你指定的任务。WWW则是另外类似的服务系统，但与gopher和WAIS不同，它是一种被称为“超级文本”为基础的信息检索系统，应用越来越广泛。
2.9联机交谈(talk)、IRC(internetrelaychat)及其它
与电话相似，因特网同样也具有交互式(interactive)“同步通信”的能力。这种“同步通信”要求信息交换的双方同时进入因特网工作，而且信息交换是实时完成的。
talk可以把你的计算机与其它用户的计算机连接起来，并可以把双方键入的内容实时的传给对方。这种对话的表现形式是通过键盘输入信息的同时你可以看到他(她)键入的内容，他(她)也可以实时地阅读到你键入的信息。
IRC是通过使用信道(channel)完成信息的交换。你在键盘上键入的内容会立即出现在那些恰好与你使用同一信道的各用户的屏幕上，有点象通常的电话会议。
其它服务资源还有whitepages,whois,布告栏系统BBS,电子杂志和多用户空间MUD等等。
3应用
我部自1996年8月通过拨号上网的方式接入了因特网，通过综合因特网上的各种服务资源与国内、外的同行进行了联系，与美国、日本和英国医药科研机构联系，得到了美国疾病控制中心的最新信息、AIDS研究进展、新药信息、日本的医疗科研信息、英国的公共卫生信息等，在mailinglist中，我们用lists命令获得了诸如BIOMED-L(biomedicalethics),APADivision12(clinicalpsychology),MEDNEWS等医药卫生方面的专题讨论组的地址。我们通过telnet了解到由FDA的数据库提供的最新报告和期刊，我们通过gopher查找美国NationalLibraryofMedicine中包含数据库(CATLINE)的图书、包含数据库(AVLINE)的视听资料、以及包含数据库(SERLINE)的期刊，获得了与在研课题相关的文献资料。通过FTP获得了一份涉及到药理改革的清单，通过FTP和gopher了解了自公元前5000年以来的药品禁用简史，也了解到一个汇集药品信息，包括药用简史、文章，苦艾酒的FAQ、麻醉剂、大麻、LSD、菌、鸦片等的pharmacologicalcornucopia。通过usenet围绕biotechnology展开讨论，充分利用生物技术的方方面面，特别是将分子与细胞生物学和基因工程技术如细胞识别，蛋白连接等应用于自己的实际工作之中。
网上提供的与医学有关的另一个服务是由生命卫星Satelife提供的卫生网(healthnet)信息服务，它是基于现代卫生信息的严重短缺和卫生人员与院校、图书馆、医院及其它组织分离，没有足够资金订购医学杂志或保持订阅，并由于电话、传真与交通费用昂贵，妨碍了卫生人员共享有关信息。通过药物电讯网进行讨论。Healthnet的进入有E-mail，gopher及WWW方式，此外，healthnet的E-mail(基本药物目录电子邮件)可用于向E-mail索取文件目录，把新的报告如基本药物目录、国家药物政策、标准治疗指南通告有关人员，获取诸如WHO基本药物行动委员会出版物及《INTRUD通讯》等。在军事医学科学院的网上(..)我们得到了在研课题的有关信息［3～8］。
4因特网上药学资源的开发利用和未来
4.1药学资源的开发利用
因特网上最重要的医药信息网络仅举一例：医药信息网(PharmInfonet)是由美国VirSci公司创建的，通过因特网免费向医生和患者提供最新的和可靠的医药信息，其几乎涵盖了医药信息的药品数据库(drugDB)，疾病数据库(diseaseDB)，医学专题综述(medicalsciencesbulletin)，新药数据库(drugPR)，用药问答(drugFAQ)，医药市场(dharmmall)，最新医药信息(electricalhighlightbulletin)，安全用药指南(safemedicationpractice)，医药新闻组(sci.med.pharmacyarchive)，医药信息网的主要电子出版物，医药信息服务等十二个方面。
其它医药信息资源还有PharmWeb(),FDA(http//WWW.fda.gov)，军事医学科学院()［3,5］。
但要在数量庞大、日新月异、高度分散的因特网上获取所需的信息是相当不易的，方法很多，主要有浏览、分类检索、关键词检索三种方法，最常用为分类检索、关键词检索，其包括使用网上最常用的检索工具如Yahoo(WWW.yahoo.),Infoseek(http:
//WWW.infoseek.),FDA(WWW.fda.),Altavista(http:
//WWW.altavista.digital.),Webcrawler(WWW.webcrawler.),Lycos(WWW.Lycos.),OpenText(WWW.opentext.),Excite(WWW.excite.)等，此外通过网上SOSE-mail也可得到所需信息［6,8］。
4.2未来
21世纪是一个信息化的社会，而因特网是我们通向信息社会、达到信息资源共享的一座桥梁，全球教育已成趋势，许多大学已在网上开设了医学教育课程，甚至出现了网上虚拟医院，科学研究不再是个人的行为，而是一种集体合作的产物，因特网使之成为全球性的合作，通过这种合作，科研经费和仪器设备将被更有效的利用，科研的进展和数据将会及时地交流和通报(以最小的代价和最快的速度)，相同水平的重复项目将会减少。此外，全球性的医疗保健、全球图书馆、全球会议中心、全球娱乐、全球商业已指日可待(有些已成现实)，或许有一天，我们还可以旁听WHO的各种会议，并对有关问题发表自己的见解。
作者单位：张勤曾仁杰郑慰孙伟张张丽如(成都610083总医院药学部）
高伟（成都610013四川省第五人民医院)
参考文献
[1]马鸿飞主编.Internet资源与使用.西安：西安电子科技大学出版社，1995：45～64.
[2]夏云编.Internet实用技术与生物医学应用.北京:军事医学科学出版社，1997：152～173.
[3]黄国志.医学网址大放送.电脑报，1998-03-30(18).
[4]USAFDAHomepage,1998-09-27.
[5]军事医学科学院主页，1998年9月2日.
加强学生创新能力培养平台建设
建立现代化学生实验室改进落后的实验手段，购置先进仪器设备，不断引进现代技术，使学生能够接受现代实验技能训练，以提高学生的动手能力和学科科研水平。建立稳定的校内外实习基地利用学校教师的科研设备与学术队伍的人才优势，将学校内部、省级科研实验室及教师科研实验室作为校内教学实习基地，使优秀学生在本科阶段就能参与国家重大科研项目的研究，使其创新性能力和实践能力得到锻炼和培养。充分利用学校在新药研究和校友资源等方面的优势，与国内一些知名的科研院所、医药企业和三甲医院共建26所校外实践基地，如浙江省药品检验所、杭州市食品药品监督管理局等。这些实习基地指导力量较强，项目丰富，能较好地提高学生实践动手能力和社会适应能力。近几年，还陆续和省内较大药市或具有地方民族特色的中药企业签订了合作协议。加大实验室开放力度为学生提供广阔的实验平台开放实验室既为学生进行实验技能操作训练及科研活动提供了实验场所，同时也为学员进行自主实验提供了便利的条件。
师资队伍建设不断完善
专著类：[序号]作者.书名[M].出版地：出版社，出版年份.起止页码
报纸类：[序号]作者.篇名[N].报纸名，年 月 日
专利：[序号]专利所有者.题名[P].国别：专利号，年 月 日
标准：[序号]标准编号，标准名称[S]
电子文献：[序号]主要责任者.电子文献题名.电子文献出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期
文献标识码
A-理论与应用研究学术论文（包括综合报告）
B-实用性技术成果（科技）、理论学习与社会实践总结（社科）
C-业务指导与科学技术管理性文章（包括领导讲话、特约评论等）
D-一般动态性信息（通讯、报道、会议活动、专访等）
E-文件、资料（包括历史资料、统计资料、机构、人物、书刊、知识介绍等）
不属于上述各类文献以及文摘、零讯、补白、广告、启事等不加文献标识码
外语系的毕业论文分类号
1、英国小说的评论与研究 I561.074
2、美国小说的评论与研究 I712.074
3、多国文学作品的分析、研究 I106 可再细分
4、文化差异对某种翻译（例如人名、动植物名、俗语等）的影响 H315.9
信息技术课程是一门培养学生独创性的学科，它有太多的空间可以让学生进行大胆的设想。信息技术教育，是帮助学生有效地掌握信息技术知识和技能，锻炼信息技术应用能力，培养和提高信息素养的主要方式。而素质教育也正是侧重于培养学生的思维品质，培养学生发现问题、思考问题和解决问题的能力，培养学生适应社会生活在的能力，培养学生的应变能力。二者相辅相成，具有互动作用，为全面提高学生能力提供条件。
我认为，中小学信息技术教育必须要面向素质教育，以提升全体学生的全面素质为最高目标，以提升学生的信息素养为核心任务，以素质教育理念指导中小学信息技术教育。因为中小学的信息技术教育与其它学科相比具有以下几点优势：
一是信息技术学科有利于创造性思维能力的培养。以往的教学中往往大量的灌输知识性的内容，而忽略了对学生创造性思维的培养。创造性思维最显著的特点是能够提供新颖独创而又有价值的思维成果，由于信息技术教学摒弃了传统学科中所形成的常规思维模式，对学生来说具有非常的新鲜感，学生的创造欲望能得到极大激发，培养学生的创造性思维。信息技术教育允许学生别出心裁，鼓励学生多提新问题、多独立钻研、主动探索、以获得新的知识和技术，培养创造性思维。
二是信息技术学科有利于提高学生的抽象思维能力。信息技术教学中的操作过程是以抽象思维为基础的，要解决反抽象的东西转变成形象的东西，必须通过对问题的归纳、分析从而研究出一般性的规律。
三是信息技术学科有利于优化学生的思维品质。信息技术是一门操作性很强的学科，其学习过程是一个培养坚韧意志、深刻思考、坚强毅力的自我修养的过程。学生上机要通过手、眼、心、脑并用使大脑形成的强烈的专注，使大脑皮层产生高度的兴奋点。在学习过程中，学生通过上机体会各种功能、分析操作方式，都容易使学生产生一种成就感，更大地激发学生的求知欲望，因而培养出勇于进取、独立探索的能力。
正因为信息技术教育具有其他课程无可比拟的可操作性、实用性、灵活性，因此在素质教育中占据了极其重要的地位。但是由于信息技术本身发展太快，直接影响着中小学信息技术教育的方向和内容的稳定性。长期以来，许多领导感到信息技术课难指导、难评价、难控制、难以捉摸，因此采取不过问的“冷”处理办法。而外界则认为，中小学的信息技术教育是十分有趣而受宠的。可以说，中小学信息技术教育出现了“围城现象”。那么信息技术教育究竟出了什么问题，我们应该从什么角度来认识中小学信息技术教育呢？作为一名刚刚从教的新教师，我简单谈一下自己的看法。
我想其最主要的原因是传统的升学制度所带来的。传统的升学制度仍然以主科、副科、其他作为分水岭，主科（如语文、数学、英语、物理、化学、政治）领导潮流，副科（如地理、生物、历史、体育）稍逊，其他（如音乐、美术、信息技术、劳技等）声色暗淡，这在很大程度上决定了学校领导对信息技术教育的重视程度，当然也就直接导致了信息技术教育如今的地位。
其次是欠缺一套适合信息技术教学的评价系统。传统评价系统中虽然也有适合信息技术教学的内容，但是信息技术教学中许多重要的因素难以包括进去，这些因素在信息技术教学中往往占有较重的比例。
那么如何来使信息技术教育回来其应有的位置上来呢？
首先我认为信息技术教育的归位或者说是信息技术教育的生命力可以寄托于取得“应试资格”，希望能将信息技术课程纳入中考，甚至是高考。我在网上看到有很多的评论都不赞成这种改革，其原因主要是怕原来尚有生命力的信息技术课程就此夭折。但我认为将信息技术课程纳入中高考这种改革是值得期待的，因为这样一来既可以显示出信息技术课程的重要性，又能得到学生和学校领导的重视，让其教学质量可以有一个较快的提升。
其次就是改变信息技术教学中教师的角色地位。中小学信息技术教学的主要内容不是系统的计算机理论知识，而是以建构信息素养为主要目的的训练活动，其具体教学训练媒介是各种应用软件的学习。这种教学活动中既含有一定的文化性，更具有很强的技术性，还有由于软件自身具有较强的自述性，因此，信息技术教学对教材的依赖性较小，教师的角色应从知识的传播者变化为学习的组织者和引导者，甚至成为与学生共同学习的伙伴。教师的角色地位应该体现在以下两方面：（1）构造教学环境，引导学生进行实验，引导学生分析实验，发现问题和规律，探索软件未知领域的功能。（2）构造层次丰富的任务，组织对任务的讨论分析，分析任务实现过程中的现象，使学生建构自己的能力。
Analysis of Common Problems in Clinical Medication on Cardiovascular Department of Internal Medicine and Rational Drug Use
XU Rong, LIANG Li-heng
(Department of Cardiovascular ,Mianyang People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)
Abstract：Objective To observe the cardiovascular department of internal medicine medicine characteristics,it summarizes common problems,provides the suggestion for the rational use of drugs.Methods A retrospective analysis of 931 cases of clinical medication.ResultsThe irrational drug use in 83 cases,indications,usage,dosage of lack of improper mistakes,improper,varieties of incompatibility appear cases were 14,9,35,9,16 cases of male patients;medication unreasonable ratios than females;among which 30 ~ 65 years old patients(P
Key words：Cardiovascular department of internal medicine;Clinical medication;Rational drug use
心血管内科是医院重要科室之一，主治各类心血管疾病，包括冠心病、高血压病、心律失常等[1]。随着社会危险因素的不断增多和人口老龄化步伐的加快，心血管疾病患者逐年增多。高龄、合并症多、治疗方案复杂等因素易致用药适当。不合理用药不仅可影响治疗康复效果，还可能发生严重不良反应，甚至威胁患者生命，因此探讨心血管内科临床用药特点，总结发现问题非常必要。本次研究就我科临床用药情况进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料调取2010年1月～2013年1月我科收治的931例患者病历资料，其中男481例，女450例，年龄23～93岁，平均（61.9±13.4）岁。
1.2方法以《临床用药须知》、《药物信息》、《新编药物学》等为参照，将病历资料交由心内科医师进行分析，调取病历不良反应记录表，统计用药不合理例次及其因素，所有评定工作由三位医师交叉评定和分析[2]。
1.3观察指标药品类型、处方类型、不合理用药情况、不合理用药发生时间与不合理用药相关不良反应等。
1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
931例患者共发生不合理用药83例次（8.92%）；其原因：适应证掌握不足、用法失当、用量失误、品种失当、配伍禁忌出现例次分别为14、9、35、9、16例次；降脂药物失误例次最高，其次为抗菌药。
2.1不合理用药情况及药品类型分布见表1。
2.2不合理用药患者分布 男性者不合理用药比率高于女性；30～65岁不合理用药比率较高（P＜0.05）具有统计学意义；发生不良反应6例（见表2）。
注：与男性者相比，P＜0.05；与20～30岁者相比,*P＜0.05；与30～50岁相比，**P＜0.05。
3讨论
合理用药充分体现了临床医师的诊断和治疗水平 [3]。心内科药物种类多，高年资医师对配伍禁忌有较全面的掌握，但难免有疏忽，加之部分低年资医师经验不足、对适应症、禁忌症认知不足，使得不合理用药的发生率增加[4]。部分医师为追求治疗效果而增加药物使用剂量，也导致了副反应的相应加大[5]。杜绝不合理用药应从以下几方面入手：①提高医护人员意识，不能因部分患者病情轻，某类药物毒副作用小、禁忌症少，便忽视用药的合理性；②加强用药监管，发挥药师在合理用药中的指导、监督作用，认真审核处方，特别是配伍禁忌、强效药品，提高对年老体弱、合并症多、耐药性差患者的重视力度；③提高患者及其家属的合理用药意识，不能因病情好转便忽视合理用药。
参考文献：
[1]肖美华，何腾辉，郭燕芬.某院心内科临床用药的常见问题及合理用药分析[J].中国医药指南，2013，11(3):5-6.
[2]刘卫强.心血管临床用药的常见误区分析[J].临床合理用药，2013，6(5):81-83.
海口市，中国海南省省会，地处海南岛北部，北濒琼州海峡，是全省政治、经济、科技、文化中心和最大的交通枢纽。在充满活力的经济快速发展背景下，海口市的医疗卫生服务行业也正处于快速成长期，医疗机构建设如火如荼，而医疗卫生服务质量是医疗机构赖以生存和发展的根本，其水平高低不仅关系到患者的生命安全和身心健康，也代表着医疗机构满足社会医疗需要的程度。随着人们对医疗卫生服务质量需求的日益提高及医疗纠纷明显增加，医疗卫生服务质量问题已成为医疗机构管理的重要任务和核心问题。尤其面对激烈竞争的医疗市场和医疗机构的可持续发展，质量管理的重要性更明显地凸现出来。医疗卫生服务质量的保证和提高直接关系人民群众的根本利益和患者的生命安全，是医疗卫生行业的永恒目标，也成为加强监管的核心内容。同时，医疗卫生服务质量的监管也是医疗行业可持续发展的必然要求。
本研究选取海口市2012年～2014年各级各类医疗机构卫生资源和服务效率两方面各项指标，并采用熵权TOPSIS法对海口市医疗卫生服务质量进行综合评价，以期掌握该地区近3年医疗卫生服务质量指标的大体变化与发展趋势，为医疗机构制定长远规划及管理提供决策参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文所采用数据来源于中国卫生统计年鉴和2012年～2014年海口市各级各类医疗机构服务信息数据，数据准确、真实可靠。
1.2方法 本研究以海口市2012年～2014年各医疗机构卫生服务质量作为研究对象，通过文献资料查找分析优选法，筛选出卫生资源和医疗服务两方面4个一级指标和12个二级指标。并采用Matlab软件和Excel进行统计分析。
2 结果
2.1评价指标体系构建 医疗服务评价指标体系是在医疗服务过程中，把相互关联或相互作用的一组要素，通过识别、确定、控制和评价，取得数量、进展和价值的过程体系。本研究从卫生资源和医疗服务两个方面选取了12个有代表性的指标对医疗质量进行综合评价。
卫生资源：①医疗机构：医院（X1）、基层医疗卫生机构（X2）、专业公共卫生机构（X3）；②卫生人员：卫生技术人员（X4）、执业（助理）医师（X5）、注册护士（X6）。
医疗服务：①服务效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：诊疗人次数（次）（X10）、健康检查人数（人）（X11）、入院人数（人）（X12）。
2.2熵权TOPSIS法的综合评价
2.2.1熵权的原理 在信息论中，熵值是对系统无序程度的度量，信息被解释为系统无序程度的表达，表现为系统的某项指标的变异度。系统熵值越大，所蕴含的信息量越小，系统的某项指标变异度越小，该指标在综合评价中对应的权重越小；反之，系统熵值越小，所蕴含的信息量越大，系统的某项指标变异度越大，该指标在综合评价中对应的权重越大。所以在具体的评价分析过程中，可以根据各项指标的指标值变异程度，利用信息熵计算出各指标权重，再对所有指标进行加权，从而得出较为客观的综合评价结果[3]。
2.2.2 TOPSIS法简介 TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析中的一种常用方法，它是借助多目标决策问题的"理想解"和"负理想解"去排序，也称逼近理想解排序法，其分析原理直观，计算简便，对样本量要求不大等特点。也多用于效益评价、卫生决策和卫生事业管理等多个领域。
2.2.3评价模型建立 本文采用熵权TOPSIS法建立海口市医疗卫生服务质量的综合评价模型。步骤如下[5]：假设有m个评价对象，n项评价指标，原始指标值记为x
2.2.3.1对原始指标值x进行无量纲化及同趋势化处理，得到Vij。
2.2.3.2计算第j项指标下第i个评价对象指标值的比重Pij
2.2.3.3计算第j项指标值的熵值hj。
2.2.3.4计算第j项指标值的差异系数gj。
2.2.3.5计算各项指标的权重wj。
根据以上介绍的确定权重方法，我们可以得出海口市医疗卫生服务质量各项指标的熵权为：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。
2.2.3.6构造加权规范化矩阵，因为各因素的重要性不同， 所以应考虑各因素的熵权， 将规范化数据加权， 构成加权规范化矩阵：
2.2.3.7确定正理想解和负理想解。令Z+表示最优的方案，Z-表示最劣的方案。
2.2.3.8分别计算诸评价对象所有各指标值与最优方案及最劣方案的欧氏距离：
其中，j=1，2，…，n分别代表各个评价指标。
2.2.3.9计算诸评价对象与最优方案的相对接近程度Ci，0
2.2.3.10从医疗机构、卫生人员、服务效率、工作量四个方面分别用熵权TOPSIS法分析。
3 讨论
由于医疗卫生服务具有多系统和多层次的性质， 因此对医疗工作评价时，选用代表性强、较为客观的指标进行综合评价，才能比较全面地反映医院医疗工作的质量。TOPSIS法是一种简捷有效的多指标综合评价方法，简单、灵活、方便、实用，对样本量、指标多少及数据的分布无特殊要求和限制， 可以消除指标量纲的影响，比较直接并且能客观而真实的反映各比较指标的优劣性和优劣程度。而基于熵权TOPSIS方法，避免了低层次多因素权重确定的主观性，使评价结果更加客观，更符合实际，其模型在应用于实证分析时具有可重复操作性，既可用于不同对象之间的评价比较，也可用于同一对象不同年份的比较分析，是对TOPSIS方法的发展。
通过熵权值比较，医院数量、基层医疗卫生机构、病床使用率以及诊断人次数占的权重相对较大，在医疗卫生服务质量评价中占主导作用，而其他各项指标的权重值相对较小，且指标值差值也很小，对医疗卫生服务的评价具有同等重要作用，也是评价医疗卫生服务质量的重要指标。
从综合评价的得分排序看， 2014年海口市医疗卫生服务质量状况最好，2012相对较差，这说明海口市医疗卫生服务状况在近3年呈现上升趋势。对医疗机构、卫生人员、服务效率和工作量四个方面指标分别进行分析。从医疗机构评价值角度分析来看，2012年最好，2014年最差，其原因可能与该地区医院数量设置有关，医院数量呈现下降趋势，而对于基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构也有所浮动；从卫生人员、服务效率以及工作量三角度的评价值来看，2014年医疗服务质量效率最好，2012年相对较差。通过熵权TOPSIS法的综合评价， 结果与医院实际情况相符，对医院的医疗卫生服务工作具有参考价值，可作为该地区评价年度或阶段医疗卫生服务工作的手段，对海口市医疗卫生服务事业起到价值导向作用。
为了海口市医疗卫生服务更好的发展，我们应该充分发挥政府主导作用，进一步改善医疗卫生服务和提升医疗机构综合能力为重点，进一步健全医疗卫生服务体系机制；优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境；合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道；改善住院服务流程，实现住院全程服务。同时，市政府应切实加强医疗卫生服务工作的有效领导，研究制定全市性政策措施，统筹解决全市卫生服务问题。
参考文献：
[1]邱宏，陈静. 某医院2001～2010年医疗质量的综合评价[J].中国卫生统计，2012，29（6）：887-888.
[2]汪卓S. 基于TOPSIS法的某三级综合医院医疗质量综合评价[J].中国现代医药杂志，2015，17（2）：104-105.
[3]刘茜， 吴黎军.新疆某3所医院的熵权TOPSIS法综合评价[J]. 数理医药学杂志，2009，22（3）：349-352.
[4]宋文丰，田考聪.利用综合指数法和TOPSIS法评价医院医疗质量[A]. 重庆市预防医学会2009年论文集[C].2009：7
[5]尚磊.卫生管理统计学[M].北京：中国统计出版社，2014.1
[6]杨玉中，张强，吴立云.基于熵权的TOPSIS供应商选择方法[J].北京理工大学学报，2006，26（1）：30-35.
中国医药学有数千年的历史，其基本理论形成于秦汉时期，是历代中国人与疾病斗争的实践经验的总结，为保障人们的身体健康和中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。但随着西方医学的涌入，中医本来的诊治疾病病种及就诊人群逐渐被“蚕食”，中医原有的垄断地位已不复存在，那么中医学如何应对目前既成事实的局面？中医学和其他科学门类一样，都存在继承和发展的关系，但从中医学现在所处的境遇分析，发展要重于继承，在发展中求生存，本文试图从中医学亟待发展的几个领域谈谈笔者的一点点薄见，以飧同仁。
1中医学基本理论发展的亟待性
中医学基本理论的形成基石是《黄帝内经》，其总结了秦汉以前的医疗成就和医疗经验，是目前现存最早的中医学典籍，尽管距今历时近两千年，其基本理论对当今中医学的发展仍旧起重要的指导和导向作用，其吸纳了当时中国自然科学、哲学、天文、地理、历法、气象等多方面科学成就，渐渐形成了以“五脏”为中心，以气血为物质基础，以经络沟通内外，配以六腑、形体诸窍，以脏腑经络的生理病理为基础，辅以“天人相应”，“自身统一”的辨证法思想，来阐明人体的生理功能和病理变化，同时突兀“辨证论治”为特色的诊疗体系，其理论博大精深，堪为当时的医学奇迹。后世中医学临床实践证明，《黄帝内经》及以此为基础的一系列中医理论体系无疑是正确的、科学的，就当时科学技术发展水平来讲具有一定的超前意义，其间活人无数，为中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。
但中医学由于受到中国古代朴素的唯物主义和辨证法的深刻影响，以“阴阳学说”来概括世界上万事万物（包括人体）矛盾双方的对立，以“五行学说”来阐明世界的本原和相互关系，进而拓展到人体的“五脏”“六腑”“五官”、形体、情志等的关系，因而在思维逻辑上难以摆脱表面性、直观性、机械性和猜测性，并且对人体错综复杂的生理病理变化的看法过于简单化和随意化，同时理论又抽象、晦涩，令人难以理解和接受。如由于肺位最高，故称“华盖之脏”，那么就有了“伤于风者，上先受之”的“肺为首当其冲”之说；又因肺叶娇嫩，不耐寒热，故易被外邪侵袭，故肺又为“娇脏”，至于肺叶何以“娇嫩”的更深层次原因则无以说明。再者，如果对只有大脑才有情志活动这个常识不曾持否定意见的话，那么肝、心、脾、肺、肾的在志归属分别为怒、喜、思、悲、恐的观点，就不能不让当代之人费解不已。中医学对很多组织、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，对于它的位置张介宾在《类经·藏象类》中是这样定义的：“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”，这种定义未免有些牵强。又如，最具中医学特色的经络理论，它是人体运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，但其解剖位置、物质实体至今无从定论，尽管可以用目前科技水平尚达不到定位其存在的水平为藉口，但也可以从另一角度表明中医学抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜测性之所在。
中医学基本理论的形成发展都是建立在《黄帝内经》的基础之上，从那时至明清时期近两千年的历史中，应该承认中医学理论一直在逐渐发展和完善，其间著名医者层出不穷，医学典籍可谓是汗牛充栋，但从本质上讲中医学基本理论仍未从根本上突破《内经》范畴。真理是绝对的，但也是相对的、发展的，世界上没有终极的理论，中医学亦然。毕竟《黄帝内经》诞生于特定的历史时代，具有浓厚的朴素唯物主义辨证法色彩，那么时至21世纪的今天应该对中医基本理论的继承采取“扬弃”的态度，只有如此中医学才能实现真正意义上的发展。
2中医诊断手段的局限性
中医学诊断疾病的手段基本是“望、闻、问、切”，简称“四诊”，就是通过医生的感觉系统来察知就诊者的正常和异常表现，收集病情资料，通过医生的理论知识和经验，去伪存真，去粗取精等中医学辨证思维的运用，获取疾病的病因、病位、性质以及邪正之间的关系等材料，力求透过现象来抓住本质，给出正确诊断，其诊断疾病的重要理论支撑就是“司外揣内”“见微知著”“知常衡变”。“司外揣内”就是通过审察患者外部的表现来推测机体内在的病变，此与现行的控制论、信息论、“黑箱”理论有异曲同工之妙；“见微知著”近似于生物全息理论；“知常衡变”也是现代哲学认识事物及现代医学诊断鉴别疾病常用方法。同时，中医学在疾病诊断过程中重视整体审察，避免了“头痛医头，脚痛医脚”的局限性，收集病情资料强调望、闻、问、切四诊合参，重视诸多外在表现在反应疾病内在本质的作用和地位，综合权衡，防止以面盖全；疾病诊断力求“病症结合”，既注重疾病在发展过程中某一阶段的病理变化，又不忽视疾病发展变化的全过程特点和规律。因此，中医学在病情资料的采集及诊断思维过程都具有自身独特的理论体系，在临床实践过程中具有掌握病情资料的客观性（依赖患者的客观表现）、思维逻辑的合理性、诊断结果的正确性等等积极因素，这正是中医学历经两千余年一直被视为人类健康保护神的有力保证。
尽管中医诊与断的科学性毋容质疑，但其局限性也随着西方医学的涌入而日益凸显。首先中医诊断学诊断手段的落后性。中医学自其诞生之日至今的漫长岁月里，诊断手段几乎无任何革命性变化，即望、闻、问、切。在科学发展仍处于落后、萌芽时期的古代，用望、闻、问、切尚可理解，且在当时应该说尚具有一定的先进性。但随着科学的发展，尤其在科学已日新月异的今天，中医病情资料的采集手段还墨守陈规、对现在科学技术发展仍无动于衷，仿佛是与世隔绝的“世外桃源”，如逆水行舟，不进则退，不能与科学同步，势必被科学所淘汰；可作对比的现在医学主流――西医，在其发展之初，医生耳朵贴近患者皮肤来了解患者体内的声音的变化，接着改良为听筒、听诊器，乃至发展为X线透视、CT、核磁共振等技术的应用，可见西医的诊断技术紧紧跟随科学技术发展的步伐，采用一切能利用的技术手段来延伸医生的“眼睛”、“耳朵”，因而西医随着科学技术的革新而革新。直至目前，西医诊疗手段与其产生发展之初已不可同日而语了。相比之下的中医，仿佛对科学技术的发展“充耳不闻”，我行我素，自保一方“净土”，因此其诊断手段自其始至今无突破性进展，那么其相对于西医的落后就不足为怪了。
此外，中医以“四诊”为主要手段的“诊”法，以中医辨证思维为逻辑方式的“断”法具有浓厚的主观主义色彩。中医诊断学的一个重要理论基石就是“有诸内者，必形诸外”，表明中医诊断的方法就是捕捉疾病的外在临床表现而揣摩机体内部病变的本质。“望、闻、问、切”四种诊法其实质就是通过医生的感官系统去体会疾病的外在表现，那么感觉器官对疾病外在表现的感受往往因人而异，医生的心态、临床经验、身体健康状况、感觉的偏差、环境变化等等不确定的因素均可影响，因此在这么多的不确定因素下采集的病情资料很难确保是基于客观、疾病本质的检查所得。而且，中医学的“断”就是在中医逻辑思维的指导下的“辨证”，寓于其中的主导因素仍难以摆脱主观因素的羁绊，也就是说中医学整个诊断过程过多地依赖人的主观思维活动，而客观因素的制约度很少，其结果势必导致主观臆断的可能性增加。
给疾病诊断的最终目的就是要做到反映疾病本质，以便有针对性地制定治疗方案，但中医学对疾病的诊断往往也过于表面化、肤浅化。因为其诊断的病名基本是疾病某个临床症状或病位，如水肿、内伤发热、癃闭、眩晕、黄疸、泄泻、不寐、肺痈、心悸、腹痛、胃痛、头痛等等，故此这些诊断很难反映疾病的本质，因而对制定治疗方案没有太大的指导意义，因此中医学就有“同病异治”和“异病同治”的理念。值得思索的是如果同一个疾病可采取不同的治疗方案，或不同的疾病可采用同一治疗方案，那么这样的诊断还有多大的价值？
3中医治疗措施的保守性
中医学的治疗方案的制定是建立在辨证基础之上，其治法涵盖“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种方法，而且此八法相辅相成，相互制约，相互为用。对于具体方药讲究“君、臣、佐、使”，既可针对主证进行治疗，同时又兼顾次要表现或兼证，并且在同一方剂中可以运用药性完全相反的药物，达到“佐制”作用，这是西医治疗难以想象的，正是这些方面的优势，使得中医药有时产生不可思议的疗效，治愈了许多西医界颇感棘手的疾病，这也是中医药具有顽强生命力的重要佐证。而且，中医药还有一个重大优势就是中药（除少数外）基本都是天然药物，副作用少，这也是中医药为许多患者青睐的重要原因。
中药不是一点毒性都没有，这个观点慢慢为医患双方所共识，但比起化学药物，其毒副作用相对要小得多（少数剧毒中药除外），因而中药比西药要更安全，除了中医药可靠的疗效外，正是由于这方面的优势，中医药是许多患者就诊的重要选择。但中药汤剂入口太苦，使许多患者望而却步，尤其是年轻患者，虽然中药剂型还包括片剂、针剂等等，可目前中药主要给药途径仍就是汤剂，这也是中医药就诊人群逐渐缩小的一个重要原因，因此中药方剂剂型改革是目前研究的热点。市场上能购得的中药丸剂、片剂、膏剂、散剂、丹剂、针剂等也不少，但仍没有形成中药给药的主流，而且质量也良莠不齐，很多没有统一的质量标准；另一方面能打入国际市场的中药丸、片、针剂更是凤毛麟角，严重影响中医药行业的国际化进程。
众所周知，与西医比较中医药在治疗急性疾病方面明显处于劣势地位，其中一个原因就是中药可选择针剂太少，因为水针剂在体内作用时间要比口服药要快，口服药通过胃肠道的吸收、肝脏首过作用，达到血液循环至少需要20min的时间，而且中药的煎煮又要耗费一定的时间，而急性疾病患者的治疗往往是争分夺秒，20min或更多时间的耗费往往为病情不能容许；另一方面，中药方剂所含成分复杂，因而作用效果较为广泛，所以又被称为中药的“散弹效应”，但“散弹效应”带来负面代价就是疾病治疗的针对性不强，中医药理论中本来就有“力专则效洪”的说法，作用面广泛就无异于“无的放矢”了。因此，如何提高中药方剂作用“靶点”的准确性和缩短单次用药的起效时间，是中医药治疗方面突破的重要指针。
4中医人要迫切加强创新思维
纵观中医药两千来的发展历程，中医药一直没有摆脱《内经》的思维模式。事物的发展总是从量变到质变、螺旋式上升的过程，现代科学知识更是以加速度的形势发展，人们形容为“知识爆炸时代”的来临。而中医药的发展似乎永远处于“量变”之中，而且这种量变的步伐过于缓慢，其根本原因就是中医人思想观念的保守性、封闭性、排他性。
中医药的发展不能回避的问题就是如何摆正继承和发展的关系，没有继承的创新中医学就是无源之水、无本之木，最终导致中医的灭亡；但没有创新的继承中医学就会固步自封、泥古复古，知识渐老，最后为时代所淘汰，渐渐消亡。因此，中医学的发展之路在于继承和创新双管齐下，缺一不可，但从目前中医的发展来看，是创新不足，继承有余。其实中医学自古就有厚古薄今的传统，太注重经典及考证，如《内经》《伤寒论》等的注者达数百家，考身世、考故里、考学术渊源、考流派、考字句文法等等。汉代医学宗师张仲景有一句名言：“勤求古训，博采众方”，至今为许多中医人视为座右铭，因而绝大多数历代中医人对于“古训”，敬若天命而不敢轻易“篡改”，现在依然。目前，在中医论文或理论探讨文章中，动辄“《内经》云……”或“仲景云……”等，从古代医家古籍中寻章择句，断章取义，寻求理论依据，仿佛《内经》就是终极真理，与《内经》不同“政见者”，就值得怀疑或否定。“中医治病往后看，查查古人怎么办；西医治病向前看，看看有何新进展”［1］，这句话是目前中西医思维最大不同之处，也是西医逐渐“蚕食”中医就诊人群和治疗病种的重要原因。
现在又有人倡议加强中医学人文因素的研究。诚然，中医学的起源和发展与中国文化是密不可分的，中医学是在悠悠数千年中国文化的土壤中孕育起来的，具有明显的中国文化特色，因此研究中医学的人文因素对于揭示中医学的发展规律有一定的指导作用。但是，如果把中医学归属于自然科学范畴无异议的话，那么其发展就应该遵从自然科学的发展规律。单从中医学文化层面去咀嚼、挖掘，很难想象能揣摩出什么中医学的“突破”来；另一方面，中医人文因素的研究不是什么新课题、新思路，自古有之，从某个角度说中医学发展史就是中国文化发展史，多少年来不是研究太少了，而是研究的够透彻、够详尽了，还能研究出什么“新大陆”？
中国医药学有数千年的历史，其基本理论形成于秦汉时期，是历代中国人与疾病斗争的实践经验的总结，为保障人们的身体健康和中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。但随着西方医学的涌入，中医本来的诊治疾病病种及就诊人群逐渐被“蚕食”，中医原有的垄断地位已不复存在，那么中医学如何应对目前既成事实的局面？中医学和其他科学门类一样，都存在继承和发展的关系，但从中医学现在所处的境遇分析，发展要重于继承，在发展中求生存，本文试图从中医学亟待发展的几个领域谈谈笔者的一点点薄见，以飧同仁。
1中医学基本理论发展的亟待性
中医学基本理论的形成基石是《黄帝内经》，其总结了秦汉以前的医疗成就和医疗经验，是目前现存最早的中医学典籍，尽管距今历时近两千年，其基本理论对当今中医学的发展仍旧起重要的指导和导向作用，其吸纳了当时中国自然科学、哲学、天文、地理、历法、气象等多方面科学成就，渐渐形成了以“五脏”为中心，以气血为物质基础，以经络沟通内外，配以六腑、形体诸窍，以脏腑经络的生理病理为基础，辅以“天人相应”，“自身统一”的辨证法思想，来阐明人体的生理功能和病理变化，同时突兀“辨证论治”为特色的诊疗体系，其理论博大精深，堪为当时的医学奇迹。后世中医学临床实践证明，《黄帝内经》及以此为基础的一系列中医理论体系无疑是正确的、科学的，就当时科学技术发展水平来讲具有一定的超前意义，其间活人无数，为中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。
但中医学由于受到中国古代朴素的唯物主义和辨证法的深刻影响，以“阴阳学说”来概括世界上万事万物（包括人体）矛盾双方的对立，以“五行学说”来阐明世界的本原和相互关系，进而拓展到人体的“五脏”“六腑”“五官”、形体、情志等的关系，因而在思维逻辑上难以摆脱表面性、直观性、机械性和猜测性，并且对人体错综复杂的生理病理变化的看法过于简单化和随意化，同时理论又抽象、晦涩，令人难以理解和接受。如由于肺位最高，故称“华盖之脏”，那么就有了“伤于风者，上先受之”的“肺为首当其冲”之说；又因肺叶娇嫩，不耐寒热，故易被外邪侵袭，故肺又为“娇脏”，至于肺叶何以“娇嫩”的更深层次原因则无以说明。再者，如果对只有大脑才有情志活动这个常识不曾持否定意见的话，那么肝、心、脾、肺、肾的在志归属分别为怒、喜、思、悲、恐的观点，就不能不让当代之人费解不已。中医学对很多组织、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，对于它的位置张介宾在《类经·藏象类》中是这样定义的：“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”，这种定义未免有些牵强。又如，最具中医学特色的经络理论，它是人体运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，但其解剖位置、物质实体至今无从定论，尽管可以用目前科技水平尚达不到定位其存在的水平为藉口，但也可以从另一角度表明中医学抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜测性之所在。
中医学基本理论的形成发展都是建立在《黄帝内经》的基础之上，从那时至明清时期近两千年的历史中，应该承认中医学理论一直在逐渐发展和完善，其间著名医者层出不穷，医学典籍可谓是汗牛充栋，但从本质上讲中医学基本理论仍未从根本上突破《内经》范畴。真理是绝对的，但也是相对的、发展的，世界上没有终极的理论，中医学亦然。毕竟《黄帝内经》诞生于特定的历史时代，具有浓厚的朴素唯物主义辨证法色彩，那么时至21世纪的今天应该对中医基本理论的继承采取“扬弃”的态度，只有如此中医学才能实现真正意义上的发展。
2中医诊断手段的局限性
中医学诊断疾病的手段基本是“望、闻、问、切”，简称“四诊”，就是通过医生的感觉系统来察知就诊者的正常和异常表现，收集病情资料，通过医生的理论知识和经验，去伪存真，去粗取精等中医学辨证思维的运用，获取疾病的病因、病位、性质以及邪正之间的关系等材料，力求透过现象来抓住本质，给出正确诊断，其诊断疾病的重要理论支撑就是“司外揣内”“见微知著”“知常衡变”。“司外揣内”就是通过审察患者外部的表现来推测机体内在的病变，此与现行的控制论、信息论、“黑箱”理论有异曲同工之妙；“见微知著”近似于生物全息理论；“知常衡变”也是现代哲学认识事物及现代医学诊断鉴别疾病常用方法。同时，中医学在疾病诊断过程中重视整体审察，避免了“头痛医头，脚痛医脚”的局限性，收集病情资料强调望、闻、问、切四诊合参，重视诸多外在表现在反应疾病内在本质的作用和地位，综合权衡，防止以面盖全；疾病诊断力求“病症结合”，既注重疾病在发展过程中某一阶段的病理变化，又不忽视疾病发展变化的全过程特点和规律。因此，中医学在病情资料的采集及诊断思维过程都具有自身独特的理论体系，在临床实践过程中具有掌握病情资料的客观性（依赖患者的客观表现）、思维逻辑的合理性、诊断结果的正确性等等积极因素，这正是中医学历经两千余年一直被视为人类健康保护神的有力保证。
尽管中医诊与断的科学性毋容质疑，但其局限性也随着西方医学的涌入而日益凸显。首先中医诊断学诊断手段的落后性。中医学自其诞生之日至今的漫长岁月里，诊断手段几乎无任何革命性变化，即望、闻、问、切。在科学发展仍处于落后、萌芽时期的古代，用望、闻、问、切尚可理解，且在当时应该说尚具有一定的先进性。但随着科学的发展，尤其在科学已日新月异的今天，中医病情资料的采集手段还墨守陈规、对现在科学技术发展仍无动于衷，仿佛是与世隔绝的“世外桃源”，如逆水行舟，不进则退，不能与科学同步，势必被科学所淘汰；可作对比的现在医学主流――西医，在其发展之初，医生耳朵贴近患者皮肤来了解患者体内的声音的变化，接着改良为听筒、听诊器，乃至发展为X线透视、CT、核磁共振等技术的应用，可见西医的诊断技术紧紧跟随科学技术发展的步伐，采用一切能利用的技术手段来延伸医生的“眼睛”、“耳朵”，因而西医随着科学技术的革新而革新。直至目前，西医诊疗手段与其产生发展之初已不可同日而语了。相比之下的中医，仿佛对科学技术的发展“充耳不闻”，我行我素，自保一方“净土”，因此其诊断手段自其始至今无突破性进展，那么其相对于西医的落后就不足为怪了。
此外，中医以“四诊”为主要手段的“诊”法，以中医辨证思维为逻辑方式的“断”法具有浓厚的主观主义色彩。中医诊断学的一个重要理论基石就是“有诸内者，必形诸外”，表明中医诊断的方法就是捕捉疾病的外在临床表现而揣摩机体内部病变的本质。“望、闻、问、切”四种诊法其实质就是通过医生的感官系统去体会疾病的外在表现，那么感觉器官对疾病外在表现的感受往往因人而异，医生的心态、临床经验、身体健康状况、感觉的偏差、环境变化等等不确定的因素均可影响，因此在这么多的不确定因素下采集的病情资料很难确保是基于客观、疾病本质的检查所得。而且，中医学的“断”就是在中医逻辑思维的指导下的“辨证”，寓于其中的主导因素仍难以摆脱主观因素的羁绊，也就是说中医学整个诊断过程过多地依赖人的主观思维活动，而客观因素的制约度很少，其结果势必导致主观臆断的可能性增加。
给疾病诊断的最终目的就是要做到反映疾病本质，以便有针对性地制定治疗方案，但中医学对疾病的诊断往往也过于表面化、肤浅化。因为其诊断的病名基本是疾病某个临床症状或病位，如水肿、内伤发热、癃闭、眩晕、黄疸、泄泻、不寐、肺痈、心悸、腹痛、胃痛、头痛等等，故此这些诊断很难反映疾病的本质，因而对制定治疗方案没有太大的指导意义，因此中医学就有“同病异治”和“异病同治”的理念。值得思索的是如果同一个疾病可采取不同的治疗方案，或不同的疾病可采用同一治疗方案，那么这样的诊断还有多大的价值？
3中医治疗措施的保守性
中医学的治疗方案的制定是建立在辨证基础之上，其治法涵盖“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种方法，而且此八法相辅相成，相互制约，相互为用。对于具体方药讲究“君、臣、佐、使”，既可针对主证进行治疗，同时又兼顾次要表现或兼证，并且在同一方剂中可以运用药性完全相反的药物，达到“佐制”作用，这是西医治疗难以想象的，正是这些方面的优势，使得中医药有时产生不可思议的疗效，治愈了许多西医界颇感棘手的疾病，这也是中医药具有顽强生命力的重要佐证。而且，中医药还有一个重大优势就是中药（除少数外）基本都是天然药物，副作用少，这也是中医药为许多患者青睐的重要原因。
中药不是一点毒性都没有，这个观点慢慢为医患双方所共识，但比起化学药物，其毒副作用相对要小得多（少数剧毒中药除外），因而中药比西药要更安全，除了中医药可靠的疗效外，正是由于这方面的优势，中医药是许多患者就诊的重要选择。但中药汤剂入口太苦，使许多患者望而却步，尤其是年轻患者，虽然中药剂型还包括片剂、针剂等等，可目前中药主要给药途径仍就是汤剂，这也是中医药就诊人群逐渐缩小的一个重要原因，因此中药方剂剂型改革是目前研究的热点。市场上能购得的中药丸剂、片剂、膏剂、散剂、丹剂、针剂等也不少，但仍没有形成中药给药的主流，而且质量也良莠不齐，很多没有统一的质量标准；另一方面能打入国际市场的中药丸、片、针剂更是凤毛麟角，严重影响中医药行业的国际化进程。
众所周知，与西医比较中医药在治疗急性疾病方面明显处于劣势地位，其中一个原因就是中药可选择针剂太少，因为水针剂在体内作用时间要比口服药要快，口服药通过胃肠道的吸收、肝脏首过作用，达到血液循环至少需要20min的时间，而且中药的煎煮又要耗费一定的时间，而急性疾病患者的治疗往往是争分夺秒，20min或更多时间的耗费往往为病情不能容许；另一方面，中药方剂所含成分复杂，因而作用效果较为广泛，所以又被称为中药的“散弹效应”，但“散弹效应”带来负面代价就是疾病治疗的针对性不强，中医药理论中本来就有“力专则效洪”的说法，作用面广泛就无异于“无的放矢”了。因此，如何提高中药方剂作用“靶点”的准确性和缩短单次用药的起效时间，是中医药治疗方面突破的重要指针。
4中医人要迫切加强创新思维
纵观中医药两千来的发展历程，中医药一直没有摆脱《内经》的思维模式。事物的发展总是从量变到质变、螺旋式上升的过程，现代科学知识更是以加速度的形势发展，人们形容为“知识爆炸时代”的来临。而中医药的发展似乎永远处于“量变”之中，而且这种量变的步伐过于缓慢，其根本原因就是中医人思想观念的保守性、封闭性、排他性。
中医药的发展不能回避的问题就是如何摆正继承和发展的关系，没有继承的创新中医学就是无源之水、无本之木，最终导致中医的灭亡；但没有创新的继承中医学就会固步自封、泥古复古，知识渐老，最后为时代所淘汰，渐渐消亡。因此，中医学的发展之路在于继承和创新双管齐下，缺一不可，但从目前中医的发展来看，是创新不足，继承有余。其实中医学自古就有厚古薄今的传统，太注重经典及考证，如《内经》《伤寒论》等的注者达数百家，考身世、考故里、考学术渊源、考流派、考字句文法等等。汉代医学宗师张仲景有一句名言：“勤求古训，博采众方”，至今为许多中医人视为座右铭，因而绝大多数历代中医人对于“古训”，敬若天命而不敢轻易“篡改”，现在依然。目前，在中医论文或理论探讨文章中，动辄“《内经》云……”或“仲景云……”等，从古代医家古籍中寻章择句，断章取义，寻求理论依据，仿佛《内经》就是终极真理，与《内经》不同“政见者”，就值得怀疑或否定。“中医治病往后看，查查古人怎么办；西医治病向前看，看看有何新进展”［1］，这句话是目前中西医思维最大不同之处，也是西医逐渐“蚕食”中医就诊人群和治疗病种的重要原因。
现在又有人倡议加强中医学人文因素的研究。诚然，中医学的起源和发展与中国文化是密不可分的，中医学是在悠悠数千年中国文化的土壤中孕育起来的，具有明显的中国文化特色，因此研究中医学的人文因素对于揭示中医学的发展规律有一定的指导作用。但是，如果把中医学归属于自然科学范畴无异议的话，那么其发展就应该遵从自然科学的发展规律。单从中医学文化层面去咀嚼、挖掘，很难想象能揣摩出什么中医学的“突破”来；另一方面，中医人文因素的研究不是什么新课题、新思路，自古有之，从某个角度说中医学发展史就是中国文化发展史，多少年来不是研究太少了，而是研究的够透彻、够详尽了，还能研究出什么“新大陆”？
