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调研本院2012年11月~2013年12月收治的99例再次实施妇科手术治疗的患者,均接受过剖宫产,年龄23~47岁,平均年龄(35±4.0)岁。99例患者随机分为甲、乙、丙三组,各33例。比较三组患者的一般临床资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
初次剖宫产时,实施硬膜外麻醉,取仰卧。甲组于腹部做出纵切口,乙组于腹部做出横切口,丙组将皮肤切开,撕开皮下脂肪并剪开筋膜层,对腹直肌进行钝性分离,纵行将腹膜剪开、膀胱子宫反折腹膜,子宫操作方法与前两种剖宫产手术方法相同,并对腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮肤进行逐层缝合。再次妇产科手术实施对症治疗。观察统计三组患者的手术治疗时间、术后排气时间、术中出血量以及切口感染发生情况。
1.3腹腔粘连情况评定标准
根据孙红霞等参考标准将腹腔粘连划分为五个等级。0级：无腹腔粘连；1级：切口于网膜之间较少粘连,容易分离且分离时无血状；2级：切口与网膜之间多处发生粘连,且分离时有溢血发生；3级：粘连面积>3/5,较难顺利进行分离,分离时出血量较大；4级：粘连面积>7/10,且粘连紧密不能进行分离。
1.4统计学方法
研究统计数据资料采用SPSS11.5统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者粘连发生情况
甲组33例,0级2例,1级7例,2级19例,3级3例,4级2例；乙组33例,0级3例,1级7例,2级18例,3级4例,4级1例；丙组33例,0级7例,1级8例,2级17例,3级1例,4级0例,研究表明,丙组患者的总体粘连发生情况明显优于甲、乙两组,差异有统计学意义(P<0.05),但甲、乙两组粘连发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2三组患者的各项指标情况
丙组患者手术时间与其他两组相比,差异有统计学意义(P<0.05),但三组患者的术中出血量、术后排气时间以及并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
随着当前医疗技术水平的不断进步发展,剖宫产手术被广泛用于临床治疗中,在妇科治疗中比较常用,对于治疗胎儿宫内窘迫以及其他原因而导致的难产等治疗效果显著。但随着剖宫产在妇产科的广泛应用,其并发症发生情况也有所增加,腹腔粘连发生会影响产妇的身体健康的恢复,且一些学者指出剖宫产术后再次妇产科手术的危险性以及难度均会有所增加。传统的剖宫产术是在腹部做出一个纵行切口,所需手术时间较长,且对患者造成的机械牵拉刺激大,极易导致腹腔粘连发生。新式剖宫产术实施后不利于腹膜早日愈合,所采用的钝性分离机械刺激,切口游离错位等情况也会导致腹腔粘连发生。临床在此基础上进行改进,实施改良新式剖宫产术,该方法可有效避免对筋膜造成的牵拉刺激,在进行缝合时,采用的可吸收缝线较宽针距进行缝合,可有效减少皮肤坏死以及炎症反应发生。本次研究中丙组采用改良新式剖宫产术,实施后腹腔粘连改善情况优于其他两组,且手术时间大大减少,与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；而三组患者的术后排气时间、术中出血量以及并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
资料随机选取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康产妇91例,采用随机数字表法分为对照组(45例)和研究组(46例)；对照组年龄23~35岁,平均年龄(26.23±3.57)岁；分娩方式：剖宫产25例,自然分娩20例,文化程度：大专及以上14例,中学16例,小学及以下15例；研究组年龄22~34岁,平均年龄(26.13±3.63)岁；分娩方式：剖宫产25例,自然分娩21例,文化程度：大专以上15例,中学17例,小学及以下14例；两组产妇年龄、分娩方式以及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规护理：了解产妇及婴儿基本资料,对产妇进行常规知识培训并发放健康教育知识手册。研究组选择经过专业训练的护士进行整体护理,护理内容包括：①心理护理：与产妇建立良好关系,并对产妇心理进行评价,以此来制定科学合理且具有针对性的护理方案；②健康教育：选用宣讲、多媒体影像播放等形式对产妇进行产后注意事项教育,如饮食、性生活、自身清洁、母乳喂养以及避孕等方面的知识和技巧,以提高产妇掌握孕产知识的程度；③环境护理：营造舒适、安静且和谐的病房环境,以保障母婴睡眠质量。
1.3观察指标
采用SDS、SAS对产妇护理后的焦虑抑郁情绪进行评定,有抑郁症状为SDS标准分≥50分,有焦虑症状为SAS标准分≥50分；统计两组产妇自身保健、母乳喂养以及新生儿护理等孕产知识掌握率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇孕产知识的掌握情况比较
研究组产妇孕产知识掌握率86.96%高于对照组66.67%,差异具统计学意义(P<0.05),
2.2两组产妇SDS、SAS评分情况比较
护理后,研究组产妇的SAS和SDS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),
3讨论
产科护理是医院日常诊疗以及护理的重要组成部分,不仅对产妇及婴儿身心健康造成影响,还对产妇及其家庭生活质量造成影响,因此在围生期对产妇予以科学合理的整体护理具有重要作用。本研究可得护理后两组产妇的SDS、SAS评分以及产妇对孕产知识掌握率两项结果,其中分析两组产妇对孕产知识掌握率情况,可知研究组产妇对孕产知识掌握率为86.96%,显著高于对照组66.67%,说明予以整体护理干预可促进产妇对自身保健知识、母乳喂养知识以及新生儿护理知识方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整体护理干预除对产妇进行常规护理外,其选择受过专业培训的护士进行护理,可有效为产妇提供更为专业的孕产信息以及护理。此外,通过宣讲、多媒体教学等形式对产妇进行健康知识教育,即饮食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂养教育等产后注意事项方面的知识和技巧,可有效消除初产妇产后的困惑和疑虑,进而实现提高产妇对孕产知识掌握率的目的。同时进一步分析两组产妇护理后的SDS、SAS评分情况,可知经护理后研究组产妇SDS评分为(36.57±2.53)分、SAS评分为(37.58±2.24)分,显著优于对照组(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。该结果表明予以整体护理后产妇未出现焦虑、抑郁等负性情绪,本研究结果与郑巧玲等的研究结果相似。分析其原因在于,产妇产后由于性激素、社会角色以及心理变化给身体、情绪以及心理等方面的变化,产妇可能会出现产后忧郁症,其不仅对产妇的身心健康造成影响,还会对产妇及其家庭生活质量造成影响。整体护理干预及时地对产妇进行心理评价,并针对产妇的性格特点、心理状态等制定相应的护理方案,可以为产妇提供科学、合理的指导,进而对产妇的不良心理情绪进行调节。
调查对象为某妇产医院的200名护理人员，随机抽取，均为女性；年龄21～52岁，平均年龄（32．4±4．9）岁；学历方面，中专及以下54人，大专139人，本科7人；职称方面，护士及助产士69人，护师107人，主管护师24人。
1．2调查方法
采用问卷形式进行调查。问卷自拟，内容包括是否接受过职业防护培训、工作中有无防护措施、是否接触过传染病患者、是否在工作中受到过器械损伤、是否接触过化疗药物等。共发放问卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。
1．3统计学处理
采用SPSS15．0进行统计学处理，计量资料用χ±S表示，组间用t检验，P＜0．05为具有显著性差异。
2结果
2．1职业防护培训情况
调查结果显示，仅有7名护理人员接受过系统的职业防护培训，占3．5％；未接受过职业防护培训的护士占96．5％（P＜0．05）。
2．2工作中的防护措施
职业防护措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。结果显示，处理患者排泄物时采取防护措施的共172人，占86％；进行终末处理时会采取防护措施的91人，占45．5％；而进行患者生活护理时采取防护措施的49人，仅占24．5％。三者对比，具有显著性差异（P＜0．05）。
2．3传染病接触状况
调查显示，接触过传染病患者或病毒携带者的占88％，其中采取防护措施的仅23人，仅占总数的13．1％。
2．4工作中器械损伤情况
有过被针头等医疗器械刺伤、划伤的198人，占99％。其中被无菌针头刺伤的132人，占66．7％；被污染针头刺伤的162人，占81．8％。
2．5化疗药物接触情况
接触过化疗药物的112人，占56％，其中，采取正确防护措施的仅43人，占38．4％。
3职业安全防护分析与对策
职业危害问题已经是当前社会的一个热点话题，在医疗卫生行业中，职业危害往往涉及的范围更大，危害因素也更加复杂。对于工作在临床的一线人员而言，每天必须面对大量的患者，在进行各种医疗活动时都存在职业暴露的危险。但是由于职业危害相关知识的缺乏，许多医护人员并没有意识到职业防护的重要性。在护理工作中，一些导致护理人员产生职业性感染的危险因素是客观存在的，从本次调查结果来看，曾有过被针刺伤或划伤的护理人员占总数的99．0％，这说明护理人员器械损伤发生率极高，加上防护意识淡薄，风险性较大。有文献报道指出，患有血液性传染病的医护人员有85％以上均是由于针刺损伤所造成，而这其中很大一部分都是临床护理人员。有关流行病学资料显示，被污染针头或医疗器械刺伤感染乙型肝炎的概率为6．0％～30．％，丙型肝炎的概率为0．4％～6．0％，艾滋病的概率为0．25％～0．40％。这些数据使我们认识到护理人员在工作中存在很大的职业危害风险，必须采取正确的防护措施才能够防止职业性感染发生。对于妇产医院护士而言，由于缺乏必要的职业防护培训，护士们的职业防护意识十分淡薄，在工作中处理前置胎盘、子宫出血、产后出血等问题时往往会接触到患者的血液和体液，这些都是造成护理人员职业暴露危险的因素。从本文调查结果来看，接触传染病或病毒携带者的护士占总数的88％，而护士们由于缺乏必要的防护知识，只是根据自身的判断来进行防护措施，导致在处理患者排泄物、终末处理、生活护理时采取防护措施的比例分别为86％、45．5％、24．5％。这些数据充分说明了妇产医院护理人员的职业防护意识淡薄，不能够正确认识到职业暴露的危害。美国疾控中心对于医护人员职业暴露接触感染提出的两个预防标准中提到，医护人员都要严格执行消毒隔离制度，在工作中必须严格按照防护操作规程来进行，这不但是对于医护人员的保护，同时也是对患者健康的一种负责。标准中提到在整个医疗活动中医护人员不用考虑患者的疾病种类和诊断结果，而是一视同仁地进行微生物传播的预防。对于妇产科护理人员而言，应当在接触患者血液、体液时戴手套，接触前后进行洗手，接触需要隔离的传染病患者时穿隔离衣，被医疗器械损伤后迅速挤压出血再进行清洗和消毒，要有血液是潜在危险物品的意识，及时对污染物进行处理，减少接触可能。本次调查结果显示56．0％的护理人员都有过化疗药物接触史，而在工作时会采取正确防护措施的仅38．4％。临床大量研究结果显示，化疗药物对于操作人员存在十分严重的危害，这些药物能够通过皮肤、呼吸以及经口吞入等多种途径进入人体，即使低剂量的药物也会对人体产生影响，具有致癌、导致脏器功能衰竭等危害。因此医护人员在工作中接触此类药物时应当采取必要的防护措施。一般而言接触化疗药物主要通过配置药物、执行化疗、处理药物溢出状况以及处理患者排泄物等途径，因此医院应当针对这些途径设立必要的管理措施，为接触化疗药物的医护人员进行定期体检，安排合理的休息时间，避免药物对护理人员造成明显影响。本次调查共200名护理人员，其中仅7名护理人员接受过职业防护培训。这说明，绝大多数护理人员缺乏相关的职业防护知识。为此，必须加强护理人员的职业防护教育，广泛设立培训平台，全面提高护理人员的职业防护意识。可采取讲座、发放资料等，增强护理人员的知识获取量，也可在院内建立防护机制，定期进行相关知识考核，进一步加强护理人员对职业防护的重视。
2月经前后诸证
月经前后诸证指女性月经期前后或月经期间，身体周期性出现明显不适，对患者日常生活和工作产生极大影响。杨景霞［8］在治疗月经前后诸证过程中，采用补中益气汤加炒山药、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、车前子及木香治疗泄泻患者的脾胃虚寒和中气下陷证，取得显著效果。胡章如采用补中益气汤加防己、泽泻及大腹皮等治疗女性经期浮肿，临床治疗过程中取得显著的疗效。侯英慧采用补中益气汤来治疗气虚所导致的经前期头痛，并以养血祛风止痛法辅助治疗，临床效果较为显著。
3带下病
女性会因脾胃气虚、气不舌禁、浊清不分而引发带下病，该疾病临床表现为带下量多、神疲乏力、下腹坠胀、舌淡及脉细虚等。杨戈等治疗中气下陷、脾虚带下过多患者，采用补中益气汤加山药、白芍、杜仲、山茱萸等补中益气健脾止带药物治疗，效果显著。吴开明［9］根据女性带下病的特点将其划分为脾虚内湿型、脾虚肝乘型及脾虚阳衰型等，针对脾虚内湿型带下病采用补中益气汤加厚朴、茯苓治疗，针对脾虚肝乘型带下病采用补中益气汤加青皮、吴茱萸治疗，针对脾虚阳衰型带下病采用补中益气汤加黄芪、干姜治疗，临床疗效显著。
4妊娠病
女性怀孕期间由于气血衰弱、劳累过度等会引发胎动不安、滑胎等妊娠病，采用中医补中益气汤治疗均取得显著的疗效。叶永菊等［10］采用补中益气汤加菟丝子、茯苓等药物治疗40例胎动不安患者，临床总有效率达86％。赵晓莉等采用补中益气汤辅以寿胎丸治疗因劳累过度而引发胎动不安患者，效果显著。杨景霞等采用补中益气汤加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治疗妊娠期中气不足、推动无力及肠道失润所导致的便秘患者，均取得显著的疗效。
5产后病
产后缺乳、产后恶露不觉等为女性产后常见疾病，而女性产后哺乳期内乳汁过少或没有乳汁称为产后缺乳。王燕等采用补中益气汤加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔猪脚之蹄甲、八爪鱼治疗产后缺乳60例患者，外治采用红外线热疗仪对每侧进行30min左右的热疗，并采用揉抓排乳法帮助患者将郁积的乳汁排除。经治疗，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好转，总有效率达92％。张琦教授采用补中益气汤加荆芥炭、枸杞、炒蒲黄、茜草炭、炒山药、女贞子、金樱子、制首乌、山楂、生麦芽等药材治疗产后厌露不绝患者，临床疗效显著。
2、讨论
妇产科属于医院内风险较高的科室，如若产科病房护理中出现差错，极易造成严重的影响。本次研究结果显示，50起妇产科医疗错误年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可见妇产科医疗事故呈逐年增多趋势;50起妇产科医疗错误过失环节分布，医疗技术不足是妇产科医疗错误发生的主要原因，其中手术操作不当14例，28．0%;产前观察不力未能适时终止妊娠10例，20．0%;术前准备不充分3例，6．0%;术后观察不当4例，8．0%。其他原因病史询问模糊2例，4．0%;病例书写不合理3例，6．0%;医院管理疏忽2例，4．0%;责任意识欠缺5例，10．0%;漏诊、误诊7例，14．0%。本次研究发现，妇产科病房诊疗错误原因主要为:①医患双方所了解的医学护理诊疗不对等，造成产妇及其家属对诊疗效果期望过高，如果产妇出现异常状况，产妇及其家属难以理解、接受，并将异常状况视为医疗事故从而与护理人员产生纠纷;②缺乏实际诊疗工作经验，对临床生理、病理产科缺乏足够认识，面对产生的异常情况无法及时辨别，从而延误处理时机;③行为不规范，妇产科诊疗工作相对复杂，医师行为不规范，造成产妇及家属对诊疗工作不满。针对上述妇产科医疗错误过失环节，要求:
(1)增强法制教育，提升医师法律观念。医师欠缺相应的法律观念，不懂法，面对一些临床诊疗操作仅根据临床经验而不遵守操作规程，造成各类医疗错误等的发生。妇产科医疗事故呈逐年增多趋势，其中由三生(实习医生、进修医生、研究生)参与诊疗过程引发的医疗错误最为明显［1］。由实习医生、进修医生展开的医疗活动及诊疗操作，受病史记录未得到上级医生及时签名影响，一旦发生医疗错误，将出现无证行医的困境，对医院形象造成不良影响。医院各级领导应注重对医护人员卫生管理法律法规的培训，提升其自我保护意识。严格推进《中国人民共和国执业医师法》，加强对实习医生、进修医生以及研究生的管理工作［2］。
(2)提升诊疗技术能力。加强诊疗常规操作、技术原则力度，手术操作要求快、准、稳，降低组织损伤;对手术参与医师进行有效分工，积极配合手术执行者，确保手术有序开展。医师要密切关注产妇的体温变化，产妇出现体温偏低的情况，医师要及时采取保暖措施，输入产妇体内的液体要经过恒温处理等。医护人员要及时对产妇进行抽血，送样检验，和护理人员有效合作，查找产后出血原因及立即止血［3］。
(3)严格把握诊疗操作步骤。借助规范化的诊疗操作，严格的控制各项监管工作，有效的避免了各种不正规的诊疗操作，综合提升了医师的整体协调能力，保证各项工作有效开展，完善各个工作责任和工作操作方式，使得诊疗工作能够更加的人性化、有序化，保证优质诊疗工作的良好有序开展。
从本校2011级专科临床生中选取256人（均为女生）进行前瞻性研究，分为3组：传统教学组（85例），临床观摩组（53例），试验组（118例）。3组学生入学时平均年龄分别为（19．2±1．6）岁、（19．5±2．1）岁，（19．3±1．8）岁；入学平均成绩分别为（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比较3组学生的平均年龄及入学平均分差异均无统计学意义（P＞0．05）。所有学生知情同意并自愿参与。
1．2方法
1．2．1教学方法
（1）传统教学组：在普通教室进行，采用传统理论授课联合电脑多媒体等辅助手段进行授课。（2）临床观摩组：在传统教学组教学的基础上，带领学生在见习医院妇产科对整个诊治流程的关键步骤进行观摩和参与，学习患者住院治疗期间的注意事项、与患者沟通的技巧、对患者隐私的保护、对患者紧张情绪的安抚及如何对患者的咨询正确且恰当回应等内容，并观摩实践技能的临床操作。（3）试验组：在临床观摩组的基础上应用本校新引进的高仿真智能模型进行妇产科相关检查及各项操作技巧的学习，并将见习观摩期间的收获积极实践、重复练习，从而达到确切的教学效果。
1．2．2检测项目及方法
1个学期结束后，对学生的理论知识及实践操作技能进行考核，每项满分100分，分数越高学生对知识的掌握程度越好。学生实习6个月后对其进行出科考核，考核内容包括查体前的人文关怀、查体过程对患者的爱护与否、妇产科常用查体手法（4步触诊、骨盆外测量、双合诊及三合诊）。并对考核结果进行打分，其中人文关怀及对患者的爱护各10分，查体每项20分，总分为100分，分数越高学生的操作技能越强。随机抽取学生实习6个月期间所管患者各30人进行问卷调查，了解患者对学生在实习期间对患者的隐私保护及总体评价，每项满分为100分，分数越高学生越优秀，80～100分为A级，60～79分为B级，59分以下为C级。
1．3统计学处理
采用SPSS12．0统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布、方差齐的数据用x±s表示，组间比较采用LSD－t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1比较3组学生期中及期末考试的理论及操作考试成绩
对比临床观摩组与传统教学组、试验组学生期中及期末的理论及实践技能考核成绩，临床观摩组学生考试成绩均明显高于传统教学组学生，其中期末考试实践技能成绩与理论成绩差异有统计学意义（P＜0．05），试验组学生成绩显著高于临床观摩组和传统教学组（P＜0．05）。
2．2比较3组学生出科考核各项成绩
对比临床观摩组、传统教学组、试验组学生实习出科考核各项成绩，临床观摩组各项成绩优于传统教学组，其中4步触诊、骨盆外测量、双合诊与理论组比较差异有统计学意义（P＜0．05），试验组各项成绩明显优于传统教学组与临床观摩组（P＜0．05）。
2．3比较3组学生所管患者反馈评价情况
对比临床观摩组与传统教学组、试验组学生所管患者反馈评价，临床观摩组、试验组学生评价显著优于传统教学组（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），试验组学生评价显著优于临床观摩组（χ2＝6．059，P＜0．05）。
3讨论
妇产科是一门涵盖范围极广又相对独立的学科，除了对妇科疾病的相关了解外还须对妊娠期患者进行全面细致的观测和检查；因此妇产科医生需要有相对较全面的知识背景，这也对妇产科医生的培养提出了更高的要求，需要在学习过程中详细掌握妇产科相关知识，以及妊娠期全身多器官的反应及变化。妇产科医生也需要具有熟练的操作技能，能够轻松胜任检查、治疗等多种情况。因此探究更加有效的授课模式，力争在有限的时间内达到最优质的教学效果是妇产科教学所面临的重要问题。妇产科是一个对操作技能及动手能力要求很高的科室，临床观摩时患者多不愿配合观摩进行。个别同意支持教学的患者也难以忍受多个实习生对其进行重复的检查及治疗操作。因此，观摩时仅由带教老师进行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上进行操作练习便是一种较为可行的方式。通过本次研究，理论学习基础上辅助临床观摩，可帮助学生将理论知识积极与临床实践结合起来并相互印证，最终得出自己的理解和结论。观摩临床还可以帮助学生较早建立与患者沟通的概念：对患者要态度适当，既不让患者感觉医务人员过于冷漠难以接近，又不让患者感觉过于热情而心生反感；选择合适的提问方式，争取在尽可能少探知患者个人隐私的前提下取得诊断治疗疾病的全面信息；对待情绪紧张或配合态度较差的患者要富有耐心和技巧，积极舒缓其心理压力，耐心解释患者的病情及检查治疗的必要性，最终取得患者的理解和配合。本研究从各项成绩上可以看出临床观摩组学生各项表现均优于传统教学组学生，说明临床观摩的效果是存在的，但不是所有学生的成绩都明显提高；而试验组学生各项成绩表现均优于临床观摩组和传统教学组（P＜0．05）。由此可见，学生在临床见习观摩基础上利用高仿真智能孕产妇模型实践操作、反复练习，有利于加强学生对理论知识的理解掌握及联系临床的能力，提高实践操作技能。
进入21世纪，医学教育改革不断深化，各医学院校都更重视学生实践能力的培养。实验教学是医学教育的重要组成部分，是理论联系临床实践的桥梁。妇产科是一门动手能力很强的学科，但是临床实习
操作容易被患者拒绝，所以提高妇产科实验教学质量就更加重要。近年来我们通过不断改革教学方法来提高教学质量。现将具体做法介绍如下:
一、加强实验室建设，促进教学质量提高
要提高妇产科实验教学质量，首先要加强实验室建设。我校积极筹措资金先后购置了一批妇产科实验教学比较先进的仪器和设备。如多功能产床，孕期腹部检查模型，胎心听诊模型，高级分娩模型，透明刮宫模型及现代妇产科常用手术器械等。以满足各专业妇产科实验教学任务提高教学质量。
二、改革教学方法，提高教学质量
2.1课前做好各项准备工作。首先在实验课前要保证实验设备性能完好，实验用物齐备充足。其次实验指导教师在课前必须认真备课，要紧紧围绕实验教学大纲，把实验目的，实验内容，实验要求及实验技能要点落实，做到胸有成竹。并且要把当前临床的新技术新进展融人实验课教学中。最后同一操作项目必须制定统一标准和操作程序，以避免学生无所是从。
2.2提高学习兴趣，端正学习态度。教学过程是师生互动共同迈向目标的过程。学生是核心和主体，学习的学习兴趣越高，学习效率就回越好。传统的妇产科实验教学是教师在模型上讲解，学生在旁边听和记，学习兴趣不高。现在我们进行教学改革，采用模拟临床诊疗和操作，学生在教师指导下亲自在模型上进行操作训练。如在讲“新生儿沐浴”实验项目时，教师可以拿着新生儿模型及新生儿用品:洗澡盆、洗澡网架(或是洗澡网兜)、婴儿浴巾，小毛巾及婴儿衣物来配合讲解，学生肯定会饶有兴趣接受这一内容。通过调动学习兴趣，使学生对教学内容有深刻印象。在上实验课过程中有的学生觉得好玩，有的学生觉得操作模型是假的，态度不认真等是当前的普遍现象。要提高实验课教学质量，端正学生学习态度非常重要。我们可以让学生进行换位思考，各位学习的女生将来都要经历生育过程。假如你是一位产妇，你希望医生是马虎还是认真，是技术娴熟还是操作不当。通过换位思考激发学生同情心，懂得关爱患者，只有现在在模型上反复操作练习，将来在工作中才能技术熟练，减少患者痛苦。
2.3教师指导规范，严格要求，提高操作准确率。规范性操作应贯穿实验全过程。教师在示教时要做到声音洪亮，语言清晰，要讲解清楚实验步骤及注意事项。在学生练习时认真巡视耐心指导，对不规范操作应给与及时纠正，提高学生动手操作的准确率。
2.4实验记录客观真实，实验报告准确规范。在实验课中要培养学生严谨的科学态度，养成良好的实验习惯。认真观察详细记录实验的结果及出现的问题，并且要把实验结果与理论知识进行对比，加以分析。有的学生虽然实验结果不正常，但能依据所学知识分析原因，思考“为什么实验失败”的同时对教学内容也有了深刻掌握。实验课结束后，指导学生根据实验记录进行整理，分析，归纳，总结认真书写实验报告。有的学生对实验报告不重视，以致照抄现象严重，这主要是学生不明白实验报告写作的重要性。因此要告诉学生实验报告的写作与以后的科研论文写作密切相关，并且有助于逻辑，语言等素质能力的培养，提高学生在思想上的重视。:
2患者的隐私受侵原因
2．1缺少保护患者隐私权的法律
在我国，对患者隐私虽然有明文规定，但缺少在护理过程中隐私保护方面的具体法规，现有法律规定比较笼统，对于隐私没有明确的范畴，没有规定在什么样的情况下，病人隐私权受到法律保护［3］，缺少针对患者隐私进行明确保护的立法。这一法律现状使得护理操作中对患者的隐私保护缺乏法律依据。
2．2护士缺乏法制观念
护理人员与患者的隐私接触最多，是病人隐私的保护者，在执业过程中保护病人的隐私是护理人员的义务。在工作中部分护理人员由于缺乏必备的法律知识，因而对自己已经侵犯了患者隐私而浑然不知，或虽然已经意识可能侵犯患者隐私，但为了达到便于护理操作的目的则仍然未实施任何改正措施，没有将维护患者权利放在工作首位。研究表明，正由于我国以往不健全的护理管理模式才最终导致护理工作者对患者隐私缺乏必要保护，认为护理业务及技能培训是护理教育的重中之重，忽略甚至完全忽视培养法制观念。
2．3医疗机构缺乏相应的管理制度
病房中病床头及护理站均放有涉及患者姓名、年龄、病情等基本资料，目的在于患者家属及护理人员均可准确掌握患者相关信息。随着患者隐私保护逐渐受到重视，目前部分医院改革后取消床头卡书写患者疾病诊断结果，但仍在护理站患者资料中醒目标出，方便护理人员提供针对性的护理措施。但绝大多数医疗机构中均设立开放性护理站，由于工作人员对上述资料未规范管理，使得侵犯患者隐私的情况时有发生。
2．4病历保管不当
患者住院病历涉及其姓名、性别、年龄、诊断结果、治疗方法、联系方式等多方面详细资料，甚至部分病历还将涉及婚史、家族史、传染病等特殊资料，尤其是比较隐私的信息例如月经、性生活等，如果护士缺乏对病历的保管，记录病历后随意乱放，就容易泄露病人的隐私。
3保护妇产科病人隐私的措施
3．1加强护士对病人隐私的保护意识
病人有权要求护理人员对自己的病情保密，护理人员要重视患者的隐私权，医院也需要对护理人员进行培训工作，建立相应的规章制度保护患者隐私，临床护士首先自身应要树立良好的法律意识，将保护患者隐私作为日常护理工作的一部分［4］。以免病人在就诊时出现尴尬，让病人放心和医生进行沟通，避免出现纠纷［5］。
3．2注意沟通技巧，提高服务质量
在对病人问诊时一般会问及病人的人流、性传播疾病等情况，对患者有较大影响，故在对病人进行询问时应让其他无关人员离开诊室，避免泄露病人隐私而造成患者出现家庭与社会方面的矛盾、问题。
3．3对患者进行健康教育工作
妇产科病人会存在羞耻及焦虑的心理，护理人员与病人接触时间多，多与病人及其家属沟通，帮助病人早日走出心理阴影，并进行疾病的健康宣教。进行健康教育时要讲究语言艺术，采用一对一的方式，也可以发放宣传资料进行宣教，对病人提出的疑问及时积极、有效的进行答复，使患者产生被尊重的感觉。
3．4护理人员工作时应保护患者隐私
护理人员在临床护理操作时态度要严肃，在对病人隐私部位进行操作时尽量给予病人一些遮挡，在进行导尿术时，对于能够活动的患者让其到操作室中导尿，无法自由活动的应利用屏风或者床间帘进行遮挡。在对患者诊治时要采取医生、患者、病室一对一的模式，避免病人在回答问题的时候出现尴尬，消除病人疑虑，保护患者个人隐私［6］。
3．5改善诊疗环境
患者在进行医疗工作时，可将诊疗室、检查室、住院病房、手术室等特殊场所视为私人空间，除了在此进行的诊断、治疗、护理等相关工作的医生、护士外，其他人员(包括与本次诊疗无关的医护工作者)均无权介入［7］。保护患者隐私，努力完善医院硬件环境，例如提供病床间作为阻挡的布帘;挂号、收费等机构设置隔离带;提供及时有效的导医服务，就诊时尽量配备一(患者)对一(医生)私密空间;如医疗机构条件有限无法提供独立诊室，应设置相对独立的间隔诊区;独立诊区应设置不同规格以满足患者不同需求。
3．6加强病人资料管理
2、结果
2.1B超检查结果
在178例药流后不规则出血患者中，其中出血8～14天72例，15～30天49例，30天以上的12例，有133例宫腔内出现直径＞0.5cm的混合性回声或欠均匀、不规则的增强回声，占排出孕囊药流患者的20.85％。有45例出现直径＜0.5cm混合性回声或较小的点状增强回声，占7.05％.
2.2处置结果
本文研究资料为我院2012年2月~2013年8月妇产科240例产妇临床资料。年龄在18~38岁，平均年龄27.6岁；初产168例，经产72例；孕期36~40周；新生儿体重3.4~8.2kg。将这些患者随机分为对照组与实验组，每组120人。两组孕妇在年龄、病史、生育状况等均无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理，依据患者的具体情况，制定相应的护理方案。实验组给予人性化护理。具体措施为：（1）根据患者个性化的需求，创造温馨的病房环境，让患者有家庭般感受，同时强化病房个性化管理。（2）努力提高护理人员自身专业素养，所有护理人员均参加过专业的培训，着温馨的粉红色工作装。尤其重视护理人员与患者的交流与沟通，要求护理人员随时关注患者的需求情况，及时有效并有针对性的与患者进行人性化的沟通。（3）积极开展身心健康教育。一方面是给患者发放身心健康宣传手册，让患者对生殖生育健康有一定的了解，耐心解答她们提出的各种问题；另一方面对患者有目的性的进行心理干预，最大限度让患者心情舒畅。同时还加强与患者家属的沟通。（4）患者日常生活干预。尽量鼓励协助患者参与一些简单的体育健康运动，对患者的日常饮食制订科学的计划，有目的的调整她们的饮食规律。
1.3观测指标
观察对比两组分娩方式与过程，自制问卷对患者在住院期间的满意度，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价护理前后患者的心理状况，评分在35分以上者为重度抑郁，在20~35分之间者为中度抑郁，在8~20分为轻度抑郁，8分以下者正常。共计发放问卷240份，收回240份。
1.4统计学分析
所得数据均运用SPSS18.0进行统计与分析，各组间比较采用t检验，P<0.05为显著差异。
2分娩方式与产程的比较
2.1分娩方式：
观察剖宫产与自然分娩的在本组中所占比例，实验组自然分娩的比例要显著（P<0.05）高于对照组；从生产出血量来看，实验组的出血量也要明显少于对照组（P<0.05）。产程的观察:两组间的痛疼分级情况及产程时间，实验组在分娩时痛疼分级（轻度、中度及重度）所占比例与对照组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；实验组在整个生产过程时间要比对照组短，统计结果有显著差异（P<0.05）。
2.2两组患者住院期间满意度及心理情况的比较
满意度的比较从护理满意率及日均家属陪护率来观察，实验组护理满意率要显著高于对照组，日均家属陪护率实验组则明显低于对照组，两项指标相比，实验组都要优于对照组，数据统计且具有显著差异（P<0.05）；两组患者心理状况的比较，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价护理前后患者的心理状况，在刚入院时两组间评分无明显差异，而在出院时的评分，则实验组要低于对照组，表明人性化的护理对患者有很好的心理暗示作用，统计结果有显著差异（P<0.05）。
3讨论
在护患关系较为尴尬的今天，特别是妇产科的临床护理，开展优质服务，提高护理质量，既是护理学发展的趋势，也是我国医改的方向。近几年来，我院在妇产科实行人性化护理服务模式，不仅有效的缓解了护患关系，而且随着人性化护理模式的推广，我院住院患者自身保健意识得到了加强，术后康复情况良好，并得到了患者、家属及社会的一致好评。
1.1实践应用
妇产科教学对学生的操作技能要求十分严格。在授课中，教师要教会学生准确地进行妇科检查、产科检查、正常接生等，但由于受时间、地点、条件限制，如正常接生，教师就不可能将大批学生带入产房中观看正常分娩及接产技术的操作过程。那么如何使学生很好地学习分娩及接产技术的具体操作运用呢？情境教学法可解决这一问题。在具体教学实践中，讲解了正常分娩期的临床经过及相关护理后，就可以安排一次情境教学，具体要求及操作规程如下。
1.1.1准备及引导阶段
在授课前，教师要先布置好模拟产房、模拟待产室；在授课中，教师创设情境：一位接近预产期的孕妇以“见红”收入院，但由于恐惧分娩而紧张不已，其家属也很焦虑，害怕孕妇和胎儿有生命危险，从而不停地催促医护人员检查孕妇和胎儿的情况，要求尽快进产房或手术室。接诊的医护人员十分气愤，大声训斥该孕妇及其家属。
1.1.2情境教学实施阶段
说明具体情境后，选出4~5名学生自由分工，分别扮演接诊医生、护士或助产士、患者及患者家属。“护士”或“助产士”首先进行护理评估，包括询问“患者”健康史、推算其预产期、给“患者”进行身体状况评估及心理社会评估，还包括全身检查，重点测量其血压和体重，尤其注意下肢有无水肿；腹部检查：测量宫高、腹围，四步触诊，听胎心音；骨盆外测量：测髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径；肛查：胎先露下降情况、宫口扩张情况。根据评估结果提出护理诊断、制订基本护理措施。“接诊医生”需要详细进行问诊和查体，做出临床诊断，对护理评估结果做出判断，确定“患者”预产期；对胎产式、胎先露、胎方位做出判断，并判断胎心率是否正常，骨盆外测量结果是否正常“，患者”是否进入产程等。“患者家属”向“接诊医生”及“护士”或“助产士”提出一些疑问，进行健康知识咨询。然后展示矛盾发生的过程。
1.1.3讨论点评升华阶段
在角色扮演后，让其他学生思考并分组讨论“医护人员”的行为是否恰当？如果自己是医护人员应该怎样对待患者及其家属？如果自己是患者和患者家属，会有什么样的心理反应？“医护人员”的操作是否存在问题？何种情况是将孕妇送进产房的指征？何种情况是进行剖宫产的指征？讨论过后，选出4~5名学生，按照讨论结果重新表演，然后让“演员”说出自身感受，其余学生再次分组讨论，最后教师点评。如果条件允许，还可以继续安排情境：该产妇宫口开大2cm，由于逐渐加强的宫缩痛而哭闹不止，产妇家属不知所措，产程进展缓慢；医护人员进行监测、给予安慰，让产妇放松。再次选出4~5名学生参与角色扮演，让其自由发挥，余下学生从表演中发现问题、分组讨论、解决问题，接着教师点评。还可以继续增加情境：该产妇宫口开大5cm时出现胎心率异常、宫口开全但没有正确使用腹压等，仍找学生表演，然后讨论、教师点评。最后进行综合实践能力评价（以小组为单位进行，分数占期末成绩的一部分）。
1.2应用特点
1.2.1理论与实践相统一
将情境教学法应用到妇产科临床教学中，比较真实地再现了临床护理工作中评估、检查、分析、护理、保健指导及医护患沟通的过程，使学生理解了妊娠期、分娩期及产褥期中常见疾病的表现，了解了临床中在遇到具体妇产科疾病时，如何运用所学知识解决问题，将平时枯燥乏味的基础理论知识以情境演绎的方式展现，使得理论与实践相结合，使学生快乐而主动地学习妇产科知识，同时也增加了学生投入医疗事业的信心。
1.2.2变被动为主动
情境教学法摒弃了传统教学中“填鸭式”的教学模式，能够充分发挥学生的主观能动性，使学生加深了对专业知识的理解和记忆，同时能够提高学生的基本操作以及临床实践能力，学生由被动接受转变为因产生浓厚兴趣而主动探索、求知更多知识。倡导以学生为中心，教师在具体教学活动中扮演引导者的角色。在运用该教学法的过程中可以看到，全体学生几乎都融入其中，真正成为了教学的主角，充分调动了学生学习的热情，让学生在兴趣中学习。与此同时，在情境中，学生会发现与“患者”建立良好的沟通很重要，这样可以赢得患者的信任，自觉自愿地让医护人员检查操作。在情境教学法的应用中，即使是理论基础较薄弱的学生，也能主动认识和领悟到医护职业道德素养的重要性、良好的沟通与应变能力对日后工作的重要性。
