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研究对象为盐城卫生职业技术学院2011级护理3班和4班护生100名，均为女性，年龄18岁～21岁，平均年龄19．3岁。随机分成观察组和对照组各50名。两组护生一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教学方法
两组护生均于入校后第3学期学习《外科护理学》，采用由熊云新主编、人民卫生出版社出版的教材。为了排除其他可变因素的干扰，两个组的课时数和授课教师相同。观察组护生采用以循证护理为依托的信息化教学模式，对照组护生采用传统教学模式，即课前预习、理论知识讲授和课后复习等相应的教学环节。
1．2．2具体教学实施
1．2．2．1提供充足的教学资源
观察组护生在网络环境下多媒体教室上课。多媒体教室提供外科护理课程相关的多媒体课件及自主学习网站，包括课程简介、教学方法、教学大纲、教学进度、实验报告及考核范围等。此外，学院图书信息中心提供护生国内外检索网站，如万方中华医学会杂志数据库、中国知网、维普资讯和EBSCOhost等。
1．2．2．2教学步骤
观察组护生随机分配任务小组，每组4名～6名护生。课前专业课教师与临床兼职教师集体备课设计教学方案。任课教师通过网络平台，如E－mail、飞信、微信等布置讨论任务，提供护生检索文献的方法及循证护理证据的等级分级。课上教师合理运用任务引领、案例导入及小组讨论等激发式教学方法，并辅以教学图片、声音、视频、动画等多媒体信息化技术进行教学中重难点的讲解。课后任务，安排小组成员分工合作完成与教学内容相关的小论文，并要求护生在论文中标注论点资料获得的来源和循证护理证据的等级。
1．2．2．3评价方法
教学结束后，研究者自行设计问卷调查观察组护生对基于循证护理的信息化教学的评价，共发放问卷50份，回收50份，有效回收率为100％。对两组护生进行教学多阶段性、全方位的理论知识考核，考核内容包含主观题和客观题。统一进行考核，教研室教师按照评分标准统一阅卷。
1．2．2．4统计学方法
使用SPSS19．0分析软件，对相关数据进行统计描述和t检验，检验水准α＝0．01。
2讨论
2.1以循证护理为依托的信息化教学可提高护生的综合能力
在传统教学模式下，教材是护生知识学习的主要来源，而教材往往落后于临床。在这种情况下，教学和临床的知识冲突会使护生困惑，而又无法寻找正确的解决途径，以循证护理为依托的信息化教学很好地弥补了教学和临床的脱节。护生通过该教学模式掌握了解决临床问题的一条可靠的网络途径，而不仅仅依靠教师和临床带教护士来寻求答案，在寻找答案的过程中培养了护生的批判性思维能力。此外，护生通过资料检索、采集和分类等，提高了文献检索能力和资料分析能力。护生在学习中不再单纯地接受，而是学会了思考和判断，从而提高了分析问题、解决问题的能力。这一观点也得到了客观化理论考核成绩的支持，观察组护生主观题考核分值明显高于对照组（P＜0．01）。提示护生很好地将此种教学法所获得的综合能力运用到理论考核中，极大地提高了解题能力。
2.2教学中存在的问题与教学展望
问卷调查显示，部分护生保持中立观点，还有极少一部分护生不赞同以循证护理为依托的信息化教学方式，他们认为传统教学法获得知识的途径更便捷，而且他们已经习惯了传统教学方法，短时间内无法适应教学改革。这种心理状态导致他们不愿积极主动参与教学，以循证护理为依托的信息化教学模式在他们的学习中并没有真正意义的实施。此外，研究发现两组护生理论考核中客观题部分得分差异无统计学意义（P＞0．05）。这可能与护生自主学习能力与新型教学模式不吻合有关，护生在学习过程中还没足够的能力将自己所获取的资源进行分层构建，形成一个完整的知识网，导致在做客观题时，干扰选项的出现使护生产生迷茫、困惑等现象。在以后的教学中，授课教师应该针对性地加强护生的学习能力，适时指导护生进行知识的再构建，并利用信息化手段添加趣味性学习环节，激发护生的学习欲望，帮助护生渡过新旧交替的教学磨合期。
二、鼓励学生主动学习
培养学生主动学习，开启学习兴趣大门作为高职护理学基础教学方法中的首要步骤，旨在引导学生加强学习的动力，主动摄取相关知识与技能。主要改进方法如下。
2．1以详细的资料与生动的图片取代传统以往教学中的文字叙述，增进学习趣味。
2．2将国内外护理方法进行对比结合我国目前护理专业的现状，分析就业前景，增进学生信心。
2．3开展多元化见习课与实践课堂，组织学生到院内进行参观，了解护理人员工作情况，激发学生兴趣。
2．4组织学生定期参加护理专业的学习研讨会，观看教学视频，激发学生主动学习动力。
三、提高教师的综合素质
随着护理专业的不断发展，在提高学生综合素质的同时提高教职人员的综合素质同样至关重要，这就要求教职人员可在以往的教育观念基础上，加强并树立新型的教学观念，以适应当今需求。主要方法有:每位教职人员需在授课之间组织定期定时的集体备课，互相交流经验，讨论在教学过程中遇到的困难，并积极寻求帮助;各教职人员需配合时代需要，将传统的应试教育转变为素质教育，在教授书本上的内容之外，结合护理事件实例，与临床应用相结合，定期举办临床实践［3］;积极参加学术研讨会或技能操作比赛，以此进一步巩固并提升专业知识与技能，促使高职护理专业的基础教学工作不断革新与发展;教职人员需根据每个学生的不同情况，给予不同的教学目标，做到“因材施教”，学会换位思考，了解学生真正要学习的知识与技能;在教学过程中需摆脱以往传统教学方式，使课堂富有创意，激发学生独立自主的发展。
心理护理目标已不局限在病人和疾病本身,而是扩大到病人家属、社区、预防保健和提高病人生活质量等多方面。例如刘蓉华等[2]在护理烧伤患儿的同时,关注患儿母亲的应激状态,进行准确的评估并恰当干预,保证患儿母亲的健康心态,共同促进患儿康复。李乐之等[3]研究表明腹部手术病人术前焦虑与社会支持呈显著负相关。护士应尽可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施帮助其优化社会支持网络,加强与家庭的联系,提高手术耐受力。方逸等[4]对双胎妊娠围生期心理健康状况采用SCL-90问卷调查分析,以便针对性进行双胎妊娠孕妇的心理健康保健。朱树香等[5]对122例婴儿智力发展及影响因素进行调查分析,旨在促进和保障婴幼儿智力发展。
1.2心理护理的方法更趋科学化
心理护理从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用。护理工作者开始关注不同病情、不同病人的个体差异,采取科学的心理护理理念,拓展心理护理的深度。例如音乐疗法已广泛地应用于重症颅脑损伤、癌症、心身疾病、围手术期和终末病人[6-10],取得了理想效果。苏晓茵、林征等[11,12]成功地运用了生物反馈训练矫正肿瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反应。放松疗法用于冠心病和哮喘病人的辅助治疗[13,14]取得了显著效果。黄秀英、郝天羽等[15,16]通过正性暗示和常规心理护理对照研究,结果表明积极暗示法明显优于一般的心理护理。王延文[17]采用Ellis理性情绪疗法、Meichenbaum自我指导训练和Beck认知治疗理论成功地对1例意外眼球破裂合并面部毁容病人进行心理干预。董冰等[18]研究表明针对性的心理干预方法对缓解术前焦虑、加速术后康复的效果优于一般心理护理。
1.3应用量表评价的论文明显上升
本调研显示,1997年应用心理评定量表的论文仅占9.3%,而2002年16月已达56.6%。准确的心理评估是心理护理的前提,胡军等[19]研究发现主、客观两种评估方法差异非常显著。若使心理护理具备科学性和可信度,护理人员必须掌握科学的心理评估方法,科学地测定病人的心理状况,有的放矢地开展心理护理,真正使病人受益。
2心理护理的展望
2·1心理护理深入开展是护理成为自主性专业的必要条件
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近几年来大多数护理专业都对人文教育予以关注，注意提高学生人文素质，开展了多种形式的人文教育活动。护理专业人文教育的重要基础是教育标准和评价体系，但是国内目前在这方面的研究和实践都不够全面、深入，有些研究在理论上是比较科学的，但是实践性不强，不便于操作[1]。我们通过几年的研究和实践，提出了一套独特的教育标准和评价体系。
1 护理专业人文教育标准
对于把人作为工作对象的医务工作者，护士职业的人文素质与科技素质同样重要，是做好护士工作的基本条件。这就是护理专业开展人文教育的依据。那么护理专业的人文教育标准就应该以护士的人文素质为基础制定。对于护士的人文素质，也缺乏专门的研究和规定，各个卫生组织对于护士的行为规范各有不同的规定。下面我们以中华护理学会和国际护士协会两大权威机构制定的相关文件中有关护士人文素质的规定作为主要依据来研究护士的人文素质。
1.1 中华护理学会制定的《护士守则》中的相关规定
第一条，护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。第二条，护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。第三条，护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。第四条，护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人的护理判断及执业行为负责。第五条，护士应当关心、爱护患者，保护患者的隐私。第六条，护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。第七条，护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。第十条，护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。
1.2 国际护士协会制定的护士职业道德准则中的相关规定
(1)护理的本质就是尊重人权，包括生存权、享受个人尊严及受尊重的权利。(2)护士在提供护理时，要推动建立一个尊重个人、家庭及社会人权、价值观、风俗习惯及宗教信仰的护理环境。(3)护士确保个人获得作出同意护理及相关治疗决定时所需的足够信息。(4)护士应对个人资料保密，并判断可否分享资料。(5)护士与社会共同承担责任，采取并支持行动，满足公众特别是弱势群体的健康及社会需要。(6)护士分担责任，维持和保护自然环境，使其不致枯竭、免受污染、退化或破坏。护士时刻保持良好的专业形象，增强公众信任。(7)护士在护理时确保先进科技的应用符合民众的安全、尊严和权利需要。(8)护士与护理及其他领域的合作者保持合作关系。当护理受到合作者或其他人危害时，护士要采取适当行动保护护理对象。
1.3 护士应有的人文素质
根据以上规定，结合护士工作实际，我们把护士应有的人文素质归纳为以下五个方面。
1.3.1 技术方面
机智，及时、正确、灵活处理问题，操作科学规范。
1.3.2 心理方面
温柔，自身保持健康的心理，言语和动作温柔，并给予病人心理护理。
1.3.3 合作方面
和谐，与病人保持和谐的关系，并协调病人与其他各方面的关系。
1.3.4 道德方面
善良，尊重病人，关心病人，主动解决病人的问题。
1.3.5 形象方面
美观，维护个人形象和护理环境的优美。
1.4 护理专业的人文教育标准
但是护士的人文素质并不完全等同于护理专业的人文教育标准，因为护士的实践工作与学生的学校学习是有所不同的，所以我们根据学校教育的目标和实际，把护士的人文素质改造为护理专业的人文教育标准，包含以下内容：(1)机智，对护理问题和护理技术有灵活的理解，并有较强的实践能力。(2)温柔，自身心理健康，言语、动作温柔，并能够理解和调适他人的心理。(3)和谐，对复杂的社会关系有较深入的认识，并能够协调相关社会关系，保持人际关系和谐。(4)善良，明了自己的道德责任，遵守纪律，履行义务，尊重他人，关心他人，热情待人，乐于助人。(5)美丽，有较强的审美能力，衣着、举止得体、美观，并保持环境卫生、美观。以上五个方面可以进一步概括为五个字：智、温、和、善、美。
2 “五星级护生”的塑造
据此，我们参照“五星级医生”(世界卫生组织Boelen博士，1992年)[2]的概念提出了护士人文素质方面的“五星级护士”的概念和护理专业人文教育的“五星级护生”概念。为了推动护理专业人文教育，与SHEEP课程结合，我们制定了详细的行为规范和评选制度，开展了“五星级护生”评选活动。“五星级护生”评选指标体系，见表1。表1 “五星级护生”评选指标体系在这个评价体系中，综合了学生的课程学习、实践学习、课外活动、日常生活等方面内容，并采用学生自评、同学互评、教师评价等多主体评价，考试、观察等多种评价方式[3]。既便于操作又全面客观，得到师生的认可，获得了比较好的促进作用。
为了更好地培养护理专业学生的人文素质，我们没有像大多数院校一样制定《护生日常行为规范》，在其中充满禁止性、教条性规定，而是编写了《五星级护生形象塑造手册》，从护生自身发展出发，提出了他们应该追求的崇高目标、达到目标的途径和方法，让学生自觉学习，加强自身修养，不断进步，提高素质。
我们根据护理专业人文教育的需要，建设了SHEEP课程，包括护理社会学(Sociology of Nurse)、护理史(History of Nurse)、护理伦理学(Ethics of Nurse)、护理美学(Esthetics of Nurse)、护理心理学(Psychology of Nurse)等五门课程[4]，从“智、温、和、善、美”五个方面全方位提高护生的人文素质。
我们开展了护理专业特色的“羊文化”建设活动，把中国和西方传统文化中适合护理专业的精华提炼出来，与现代社会实际和表现形式相结合，引导护生追求具有崇高精神内涵的学习生活和职业生活。我们开展了丰富多彩的课外活动，如演讲、辩论、社会实践、科技创新、文艺表演等，与护理专业人文教育紧密结合起来，用丰富多彩的形式提高护生的人文素质。
通过这些努力，塑造“五星级护生”活动取得了很好的效果，护生的人文素质获得了明显提高，并有力地促进了其他方面的教学工作。我们的毕业生得到用人单位的好评，我们的教育方式也得到了专家的高度评价。
参考文献
1 王小丽.护理专业大学生人文素质评价指标体系的初步构建.南方医科大学硕士学位论文，2009.
结合医学心理学开课情况, 选择我院2015级临床医学系160名本科学生为研究对象, 将所有学生随机分为两组, 各80名。对照组男45名, 女35名;年龄21-25岁, 平均年龄 (23.570.89) 岁。观察组男43名, 女37名;年龄20-25岁, 平均年龄 (23.830.92) 岁。两组学生一般资料差异不显著 (P0.05) 。
2. 方法。
两组学生均由同一位授课教师, 学时数与开课学期均相同。对照实施传统教学法, 以教师讲授教学。观察组实施TBL教学法: (1) 确定学习团队。将80名学生以均衡团队成绩的方式平均分为8组, 每组10名, 并选择活跃性与责任心较强的一位学生为讨论组组长。 (2) 课前预习。授课教师在教学前一周将预习提纲和上课相关资料发放到每个团队, 由每位学生自行预习和储备相关知识。 (3) 课堂学习。正式上课后, 教师以个人阅读评价测试的方式考察每个学生的自学效果, 测试内容涉及到此节课学生所需掌握的知识点, 难度适中。考核结束后, 授课教师向团队提出病案综合性问题、拓展性问题, 由组间讨论后总结出小组成员均认可的答案, 并实施组与组之间讨论, 对有异议或不足之处予相互辩论的方式加深学生印象, 最终得出学生均认可的结论。最后授课教师对讨论结果进行评价, 进而使学生更全面、深层地理解与掌握教学内容。 (4) 课后总结。课后授课教师补充学习不足之处, 指出团队合作存在问题, 对每个学生的表现给予肯定。互评个人表现, 促进课堂和谐。
3. 观察指标。
从期末考试成绩、案例分析、论文写作三个方面 (各20分) 评估两组学生教学效果, 分数高低与教学效果呈正比。并以调查问卷的方式, 收集观察组学生对TBL教学法的评价。
4. 统计学方法。
采用SPSS19.0统计学软件, 计数资料以百分数和例数表示, 组间比较采用2检验;计量资料采用x-s表示, 组间比较采用t检验;以P0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1. 教学效果。
观察组学期末考试成绩、案例分析、论文写作与对照组相比均有明显提高, 差异显著 (P0.05) 。见表1。
2. TBL教学法评价。
观察组调查问卷80份, 回收率为100%, 均为有效问卷。结果显示, 大部分学生对TBL教学法持肯定意见。见表2。
三、讨论
医学心理学课程是每位学医者的必修课程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教学效果较差。有学者认为, 以小组讨论的形式教学, 能有效提高学生自主学习能力, 进而促进学生知识掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教学法在医学心理学教学中的应用价值, 结果显示, 观察组学期末考试成绩、案例分析、论文写作均明显高于对照组, 表明TBL教学法能有效提高学生的知识掌握程度。大部分学生对TBL教学法持肯定意见, 表明TBL教学法受学生欢迎度较高, 且能提高学生团队合作能力。主要是因为TBL教学法的授课教师在上课前仔细研究教学内容, 在课堂上以小组讨论的方式教学, 能有效提高每位学生的参与度。TBL教学法对授课教师的综合素质和业务水平均有较高的要求, 不仅要有丰富的临床经验和理论基础, 还对病理心理学、生理学、社会心理学等灵活运用, 从而能较好地为学生解答疑惑。TBL教学法能促进学生主动学习, 积极参与团队合作。TBL教学法中小组成员参与程度存在一定差异, 但最终成绩却基本相同, 这会使部分学生产生不公平感, 后期仍需改善。[8]
综上所述, TBL教学法能有效提高教学效果, 增强学生团队合作性与自主学习能力, 且学生的好评度较高, 在医学心理学教学中具有较高的推行性。
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2.课程设置内容
2.1教材编写原则
我校准备开设护士生心理健康教育课程，但目前所出版的有关心理健康教育教材中没有专门针对护理专业学生学习的心理健康教育教材，我们拟自编教材。教材是教师施教和学生学习的主要依据，它直接关系到教育教学质量的提高，关系到教学的实际效果。根据“护理学专业开设护士生心理健康教育课程的必要性”研究我们知道，护理专业学生的心理健康教育教材要从护理事业的发展需求、护理事业发展对护士生素质要求、临床应用心理健康教育与临床护士心理健康状况，以及目前临床护士对心理健康教育知识的认知与需求来进行编写。所以，我们组建了护士生心理健康教育课程编写团队，该团队由有着丰富教学和临床经验的护理领域专家、教师以及心理健康教育学科的专家组成。团队成员在川近十家大中型医院开展了调研活动，了解了临床护士的心理健康状况、她们在临床工作中进行的心理健康教育和心理护理干预的现状，结合护理专业培养计划和培养目标，制定了护士生心理健康教育教材编写应该遵循针对性、客观性、实效性和可操作性等原则，教材内容要结合心理学、心理健康教育、健康教育与健康促进和护理学科发展，融合时代性和创新性。教材要将理论教学和实践教学融为一体，使学生能够系统的掌握心理健康教育的基础理论知识和实践应用技能，并能够有效地运用到临床护理的实践当中去。
2.2教材编写内容
根据教材的编写原则，护士生心理健康教育课程团队通过反复研讨确定了“护士生心理健康教育”教材内容：教材内容分为两大部分：第一部分为心理健康教育理论基础，结合护理职业心理特征及护士生常见心理健康问题，指导护士生如何针对自身心理健康问题进行压力管理和情绪管理，维护自身心理健康；第二部分结合临床患者常见的心理健康问题及特点，指导护士生如何识别患者的心理健康问题并进行有针对性、有实效的心理健康干预措施，提高与维护患者的身心健康。教材具体章节内容：护士生心理健康导论；护士生常见的心理问题；护士生的自我意识与心理健康；护士生的人格发展与心理健康；护士生的人际交往；护士生的职业心理发展；护士生的情绪管理；护士生的压力管理；护士生心理健康的维护；护士生临床心理健康教育的实施。每一章节均在每章的内容之前列出相应的学习目标，章节内容更突出了对护士生的实际指导，包括一些案例、测试题等，章节后附有推荐与阅读、学习与思考，有助于突出重点和归纳总结，引导学生课后总结与思考，及时消化所学知识，并指导学生延伸阅读，拓展知识体系。
2.3课程开设形式
本课程是作为护理专业拓展类课程，开设一学期，4学分，72学时。授课对象为所有护理专业学生。授课紧扣教学大纲，理论教学和实践教学相结合，期末考试以平时考核+实践考核+理论考核的方式进行。考核形式有纸质考试、小论文、临床实践、实践报告等，突出护理专业课程理论与实践想结合的特色。
我院2004年6月~2007年9月对10例支气管扩张患者实施了手术治疗，手术顺利，为患者解除了病痛。通过术前访视和术中精心配合，使患者以稳定的心态安全度过了手术期，现将护理体会报道如下：
1临床资料
2004年6月~2007年9月，共对10例支气管扩张患者实施了手术治疗，其中男4例，女6例，年龄33~55岁；支气管扩张病史4~15年；平均手术时间2.0~3.5h；术中平均出血量200~1500ml。
2手术方式
术前诊断为左肺下叶扩张7例，左肺上叶扩张2例，右肺下叶1例；都行相应肺叶切除术。
3术前准备
3.1心理准备
支气管扩张患者反复咯血、感染、发热，经过长期内科治疗，效果不佳，患者对手术治疗是否能解除病痛存有顾虑，心理压力较重，出现焦虑等不良心理反应。手术前高度焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生[1]。为了使患者以平稳的心态迎接手术，减轻患者的心理压力，手术室护士术前1日到病房进行术前访视，包括阅读病历，了解病史，与患者进行交流沟通，了解患者的心理活动，运用心理学知识，以通俗易懂的语言，结合患者的病情，讲解手术治疗的必要性和重要性、手术的简要过程，介绍手术室的环境，消除患者对手术环境的陌生感。本组病例通过术前访视使患者进一步了解了自己的疾病，与手术护士建立了良好的护患关系，减轻了对手术的恐惧和焦虑，对手术成功充满信心，以愉快的心态接受手术治疗。
3.2物品准备
由于此类手术粘连严重，分离困难，剥离面大，出血量多，督促医生备足血源；手术室护士根据手术需要，准备好所用器械、敷料、药品，特别是无损伤血管钳、血管缝线、支气管缝线。
4术中配合
患者被接入手术间后，用套管针在上肢建立1条快速静脉通路；协助麻醉师进行麻醉；待麻醉后给患者实施导尿术；摆放手术，注意垫好垫，以免发生压伤。本组病例未发生压伤现象。
支气管扩张具有胸膜粘连重、分离困难、出血较多等特点，因此，要求器械护士：①要熟悉手术部位的解剖结构，了解手术的特点和配合要点；开胸后密切观察手术进程。②严格无菌操作，与病变组织密切接触的器械、敷料应与其他物品分开放置，以免污染。术中发现医生的手套污染或破损，及时更换。③要善于从医生的动作、言语、表情中观察手术的难易程度，对瞬间变化的术式要尽快理顺配合思路，及时将所需物品备齐。如发现病变组织与血管、气管粘连紧密的，应及时备好无损伤钳、血管缝线和支气管缝线。在本组病例由于物品准备充分，手术配合默契，保障了手术的顺利进行。
巡回护士应密切观察手术进程、出血情况、尿量，随时报告麻醉师，遵医嘱及时补充血容量。准备好温盐水供冲洗胸腔及观察创面是否有漏气用。定期观察患者的受压部位，必要时给予调整。
关胸前器械护士和医生应更换手套和切口周围的敷料。器械护士与巡回护士共同清点物品无误后方可关胸。
手术结束后，将患者平卧，协助麻醉师吸痰及更换单腔气管导管，并将患者安全护送至监护病房。
5体会
由于支气管扩张病程长，久治不愈，患者对手术治疗效果顾虑大，要求手术室护士必须正确评估患者的心理活动，术前访视时有针对性地做好心理护理，最大限度地减轻患者的心理负担，使患者以最佳的心态接受手术治疗。要求手术室护士除了要有过硬的专业知识，而且还要掌握一定的心理学知识及交流沟通技巧，才能更好地满足患者的心理需求。
2、培训、交流机会少:一些有志向的护理人员因一些客观因素，闭门造车，难以创新，难以出成绩，虽然他们内心渴望了解一些医学新动态，新知识与技能，可是因县级医院的经济能力、设备配备等多方面原因，他们很少有机会去上级医院进修、深造，更无须谈交流了，因此在从事护理科研与论文撰写等方面困难重重。纵观目前有关护理方面杂志，刊载的大都是护理科技、新知识一类的题材，临床基础护理题材观念难以突破，而在高科技医疗、护理开展很少的状况下，势必影响论文的选材，再者由于有些论文项目需要实验室的配合、数据统计学、相关的理论资料等条件的辅助，不能不说在此条件下也制约了护理人员出文章成果，挫伤了一部分人的积极性。
3、医院客观环境:如很多医院护理人员配备不足、缺编，护士与床位、医生之比失衡;有一部分护士转做他行;而在岗的又从事大量非护理专业工作，造成护士在病房时间少，与患者接触交流少，成为一种无形的护理资源浪费;另外一部分医院存在重医轻护，在晋升、福利等方面偏重医疗。
4、社会因素影响:大部分护士由女性承担，她们同时是妻子、是母亲，即要忙工作，又要忙家务，加上频繁地值晚班，精力也有限。社会一些人对护理工作不理解，认为医生吩咐干啥就干啥，做得再好也没有人赞同你。另外护士自身观念定位不正确，认为护理专业没多大出息，好歹都一样，出不了成绩与成果，到时等待论资排辈晋级，再努力也就那样。
二、县级医院护理队伍中存在的问题，须采取行之有效的措施
1、提高职业道德:要深入进行思想教育，树立坚定的专业思想，转变观念，提高思想素质，使在职的护士敬业，爱岗。护理工作是一个给千百万患者带来幸福的高尚职业和光荣的岗位，“高尚”是因为她要把解决患者的疾苦高于个人得失，“光荣”就在于为社会、为人民所作的无私贡献，我们正是为了献身人类的卫生保健事业而安心于平凡的岗位上，从事繁琐细致的辛勤劳动。每一个患者的康复，每一个重危患者生命的挽救成功，都牵动着我们的心，激起内心的欣慰。
2、注重职业素质培养:护士职业素质，就是根据护理专业的特点所应具备的特有的职业素质，是提高护理工作质量的关键，通过护理工作保证患者处于接受治疗的最佳的心理状态所具备的特有的素质，包括仪表、语言等。保持开朗宁静的心境、敏锐的观察力、严谨的工作作风、沉着冷静机动灵活的头脑等。同时护士自身应加强业务，技术的学习，认真钻研业务，不断更新知识，学习与护理相关的知识，如社会学、心理学、人文学、美学、伦理学、行为科学、哲学等方面知识，充实自己的业务水平，以适应医学科学不断发展的需要。
3、提高业物水平:本单位不定期对护理人员进行培训，通过学术交流，信息互通等，鼓励护士参加科研改革、创新，对工作中成绩突出者给予奖励。
随着社会的进步和人们生活水平的提高，患者对护理服务的人文关怀需求不断增加。护理工作包括执行医嘱、疾病护理、健康教育、社会伦理学、心理学等人文科学，这不仅要求护士要有爱心、细心、责任心，更要有开展护理管理和护理科研的能力，要有塑造护理文化的意愿。护理文化的建设，对提高护理人员的综合素质和竞争力有着重要的意义，它反映和代表了护士的护理思想、共同的价值标准、合乎时代要求的伦理道德、行为准则及追求发展的文化素质［1］。现对医院护理文化建设的内涵和意义浅谈如下。
护理文化的内涵
护理文化的内涵十分丰富，它包括表层的形象文化、浅层的行为文化、中层的制度文化和深层的精神文化［2］。形象文化和行为文化，也就是物质文化，它是将抽象的护理理念以外在形式表现出来，包括医院环境、护士着装、礼仪、服务态度等自身形象塑造及业务技术培训等。中层的制度层，主要是护理人员的行为规范，如护理工作制度和操作规程等，通过护理质量考核，将价值观念和思维方式转变为看得见、可操作的制度［3］。而深层的护理文化，是护理文化的核心内容，是形成物质层和制度层的基础和原则，它包括护理人员职业道德、护理理念和科研意识等。上述护理文化不同的表现形式，是相辅相成、相互关联及协调发展的，可共同构筑出护理文化这一独特的职业文化现象。
护理文化的建设
加强护士形象管理，优化医院环境：良好的护士形象是护理文化的外在表现，护士举止端庄、着装整齐、仪表大方、说话礼貌等可使患者感到亲切和信赖。因此我们应从规范护士的言行入手，加强护士礼仪培训，积极开展多种形式的护理文化活动，从而丰富护士的文化生活，增加护士的凝集力，同时也可满足人们不同的审美需求和心理需求，为患者营造人文修养环境。良好的环境能愉悦护士情绪，提高工作积极性和护理质量服务水平。通过我院精心设计各种标识牌、温馨提示语、导诊服务台等，使护理环境与周围形成一种协调的组合，让患者一进入病区就能领略到浓郁的护理文化气息。这种多渠道、多形式对护理人员进行专业知识和技能的培训，为护士建立起学习、交流和减压的园地，奠定了良好的工作和学习氛围，实现了护士的自身价值。
加强制度文化建设，制定护理人员行为规范：要建立健全各项护理规章制度，护理部制定的《护理工作制度》、《护理工作流程》和《护理应急预案》等，使护理人员在工作中有章可循，约束和规范了护理行为，确保了医疗质量和病人的安全。为实现管理体制的创新，制定了护理部-总护士长-科护士长三级质量管理体系，采取多种形式对护理质量进行了考核，同时护理部还经常深入病房，了解护士解决患者所需情况，并以患者的满意度做为工作质量的标准，保障了护理质量的可持续发展。创新护理管理模式，护理文化的实质应该是提高全体护理人员的素质，体现以人为本的护理管理理念，本着尊重护理、爱护护士的原则，管理上应注重情感激励，及时发现每个护士的闪光点，并予以鼓励。关心和满足护士自我成长、自我实现的需要，创造护士进修学习、晋升和自我实现的机会，开展品质管理活动，为护士创造良好的成长环境。品质管理活动是借助质量控制的方法，由同一现场的人员，自觉地为质量管理组成小组，在自我启发和相互启发的原则下，以全员参加的方式，持续不断的对工作现场进行改善和管理［4］，这是一种自下而上的管理方法，要让每一位护理工作者发挥主人翁的精神，对科室的护理工作提出建议，分享其经验教训，在非惩罚的原则下，对建设性的意见和建议给予奖励，激发大家的创造力和团队精神。
不断提高护理人员职业道德，树立以人为本的护理理念：护理服务理念包括护理人员共同信守的基本信念、价值标准、职业道德和精神风貌，它是护理文化建设的最高层次。护理人员担负着保存生命、减轻痛苦、促进康复的崇高职责，其综合素质的高低，直接影响着临床护理质量的优劣，关系着患者对护理服务的满意度。精心护理和高度的责任心是消除患者思想顾虑的关键，在工作中以患者为中心，而不是以疾病为中心，开展整体护理，重视每一位患者的需要和需求，努力提高整体护理质量和效果。
加强科研意识：要设立护理科研小组，并统一规划和管理。科研成果和学术论文每年组织年会学术讨论，并对各个年限各个层次的护士有不同书写论文的要求，定期开展评选优秀论文活动，以提高护理人员的创新意识和积极性。护士在平时工作中，要积极积累经验，书写论文，不断进行护理科学信息的获取、传递和交流，加强科研能力，更好的丰富护理文化的内涵，以促进护理事业的创新和发展。
讨 论
医院护理文化建设是推动医院生存和护理发展的源动力，是医院生存的基础和精神支柱，对医院核心竞争力起着重要的作用。护理文化建设的关键是以人为中心，在护理组织内，推行人本管理，要学会尊重人、关心人、激励人和培养人，同时要注重目标、信念、文化及价值等因素的管理，最大限度的发挥护理人员的潜力，调动其护理工作的积极性、主动性和创造性［5］。总之，护理文化应与时俱进，要不断完善和发展，充分理解其重要性和必要性。护理人员要把握护理文化建设的要点，积极实践，以促进护理事业更好更快的发展。
参考文献
1 张培君.现代护理管理学［M］.北京:北京医科大学出版社,2000:177.
2 朱念琼,晋和安,周乐山,等.试论护理文化内涵功能与建设.中国医师,2002,4（12）:1303.
1 手术患者术前心理分析
由于每位手术患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同,对患者的心理活动产生不同程度的影响,因此,医护人员要善于具体分析每位手术患者的心理状态,以便有针对性地做好心理护理。
1.1 紧张、恐惧心理:无论手术何等重要,也不论手术大小,对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高、心率加快;有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄等,还有一些患者对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。论文百事通
1.2 焦虑心理:手术患者焦虑心理来自多方面,由于患者对手术缺乏正确认识,怕麻醉、怕疼痛,怕术中、术后出现意外,担心手术人员技术是否过硬,对自己术后病情难以预料,缺乏思想准备,手术后又需要较长时间休养,刀口瘢痕影响美观等,对这一些情况考虑过多,易产生焦虑情绪,甚至不能配合手术。
2 手术前日访视患者
术前访视患者有助于护士充分了解患者的病情及心理情况,以便及时采取相应的护理措施。
2.1 访视患者时要注意交流技巧:要像对待亲人一样关心、安慰他们,主动与患者谈心,通过细心的观察,了解分析患者的顾虑,耐心听取患者的意见和要求,尤其要对手术的安全做肯定的保证,决不应向患者交代什么千分之一的危险性,还要依据不同的病情,用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者,还要介绍有关医生是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案,并突出强调患者在手术中的有利条件等,使患者深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的。
2.2 介绍手术室内一般情况和手术准备情况:术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、以往此类手术的成功率、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况,阐明手术的重要性和必要性,使患者能够正确对待疾病,增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感,以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术。
3 手术前患者的心理护理
3.1 给患者创造安静、清洁、舒适的环境:使其有一个健康愉快的心情,由于患者对手术的环境和气氛极为敏感。所以,手术室内一定要整齐清洁、床单无血迹、手术器械要掩盖。此刻患者也十分重视手术室医护人员的举止言谈,这就要求医护人员的谈话声音应轻柔和谐,态度亲切和蔼。
3.2 做好家属思想工作,消除顾虑:手术患者带着焦虑、不安与期望进入手术室后,其家属就把一切希望都寄托在手术上,此刻护士应耐心向家属做好解释工作,讲明手术的必要性及危险性,使家属理解并耐心等待。
4 手术中患者的心理护理
在术中,巡回护士始终陪伴手术患者,应用熟练的专业技术
和知识配合手术,严格观察手术患者的一般情况及液路是否通畅,还应注意意识清楚患者的情绪变化,如心情过度紧张时应及时安慰、及早发现问题,果断做出正确的判断和处理,使手术顺利完成。器械护士必须眼疾手快地配合手术,还应尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免给患者带来不良刺激。
5 术后随访
术后随访有助于护士评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时,就会感到很愉快,这种愉快的情绪能促使患者早日康复。
6 体会
