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脑卒中是临床常见的一种脑血液循环障碍性疾病，指的是脑血管疾病的患者在各种诱因的影响下所发生的脑内动脉破裂、闭塞或狭窄，进而诱发脑血液循环障碍，该疾病的临床症状主要表现为永久性或是一过性的脑功能障碍体征和症状。脑卒中通常分为出血性和缺血性脑卒中两种类型。本次临床研究对早期护理干预和常规护理干预两组患者对比如下。
1资料与方法
1.1一般资料 精选我科2013年2月～2014年6月收治的140例脑卒中患者，均CT和MRI检查确诊并且生命体征平稳，都存在意识障碍和肢体功能障碍。患者中男性112例，女性28例，年龄37～82岁，两组患者在入院后医嘱继续降压、改善认知功能、营养脑细胞等等治疗，在基础治疗上进行护理干预，早期护理干预组在入院后立即制定护理计划，在常规护理基础上开始早期康复护理干预，常规护理干预组早期仅给予常规护理，康复护理干预在病情稳定后1～3 w（脑出血2～3 w，脑梗死1 w左右）。两组护理干预时间在3个月左右。两组患者基本资料方面差异均无统计学意义（P
1.2护理干预 常规护理干预组采用常规护理，早期护理干预组护理干预措施如下：①入院至生命平稳、神经症状不再发展后48 h内采取抗痉挛。多取患侧卧位头、健侧卧位。②采取被动运动、肢体按摩、促醒等护理。护理人员为患者进行3～4次/d被动运动，肢体按摩进行2次/d，约为30 min/次，采用柔软毛刷刺激四肢皮肤进行促醒护理，从远端到近端，10 min/次，3次/d。同时2次/d配合针灸及电针针刺合谷、内关、印堂、人中、百会等穴位促进患者苏醒。③膀胱功能及排尿功能的康复训练，根据患者实际情况制定排尿方法：留置导尿管、间断性导尿、自行排尿，对患者制定饮水计划并给以解释，确定患者的饮水量。遵守间断性导尿的操作规程，自控排尿的指导和训练，耻骨上叩击，屏气及挤压以及膀胱区中频电刺激，药物治疗指导，心理护理。④生命体征平稳后1 w后至功能恢复阶段。如患者尚未完全意识清醒，继续进行以上促进苏醒护理方法，并且以积极的心理支持护理让患者树立康复的信心，帮助患者建立正常的情绪反应模式，认知行为干预等。⑤饮食生活护理：为患者提供舒适的住院环境，做好身体护理，避免过敏或感染，低盐、低脂饮食，合理控制钠盐摄入量，多食富含维生素和高蛋白的食物。
1.3观察指标 使用国际上使用频率最高的脑卒中评定量表之一美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）进行评定。运动功能评定使用Berg平衡评定量表（Berg balance scale test）评定，日常生活活动能力（ADL）评定使用巴士指数（BI）量表。
1.4统计学分析 数据均采用统计学软件spss 17.0进行处理，计量资料结果以均数加减标准差表示，采用t检验，P
2结果
两组患者入院时NIHSS、Berg评定及BI评分比较差异无显著性意义（P>0.05），在干预后3个月余进行神经功能恢复、平衡功能及日常生活能力评估，两组患NIHSS评分较入院时下降，Berg评定及BI评分均较入院时明显升高，护理干预前后比较差异具有显著性意义（P
3讨论
脑卒中患者实施有效的早期康复护理干预，可以树立患者康复信心。以往的临床研究发现，脑卒中患者生理、心理因素是直接影响患者生存治疗的重要因素，我科在实施早期康复护理干预，是在患者发病后即开始进行康复护理，改善受损的功能，给予患者精心的心理护理和功能锻炼，同时电针、生物反馈刺激等促醒护理促进患者神经轴突突触的早期建立，也有利于健侧脑组织的代偿功能的早期建立。传统护理对脑卒中患者的康复训练多在病情稳定后才开始，往往错过最初的一段最佳干预时间，即使后期采取运动康复训练。从我科本次研究来看，脑卒中患者分别实施早期康复护理干预及常规护理干预，观察患者干预护理前后神经功能恢复、平衡功能、日常生活能力改善情况，虽然两组患者干预护理后神经功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干预护理神经功能、平衡功能及日常生活能力改善较常规护理干预更为显著（P
综上所述，早期康复护理干预能够有效降低患者NIHSS评分、提高患者Berg及BI评分，提升其生存质量。
参考文献：
[1]燕铁斌.常用康复护理技术排放[M].康复护理学，2012，6：1576-157.
[2]韩芳.脑卒中患者尿失禁的康复护理[J].会议论文，2010，60.
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-78-03
缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型，几乎占据整个脑卒中患病群体的60%～70%。老年缺血性脑卒中往往是由于老年人脑部的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足所导致的脑组织坏死病症，其发病率、致残率、复发率、死亡率均呈现出显著升高的态势，使老年患者的生命健康和生活质量均受到不同程度的影响。近年来，随着现代护理理念的日益转变，以及康复护理模式的不断更新，其超早期康复护理也被逐步应用于多种临床疾病的辅助治疗。本研究以2013年1月～2014年6月期间我院所收治的老年缺血性脑卒中患者作为研究对象，并就超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的临床应用效果进行探讨和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年6月期间我院所收治的老年缺血性脑卒中患者90例，全部患者均经颅脑CT或MRI等影像学确诊，并与全国第四届脑血管病诊断标准相符合，严格排除全身系统性疾病及恶性肿瘤患者。经我院伦理委员会同意，将患者随机分为干预组和对照组各45例，干预组男23例，女22例，年龄60～82岁，平均（68.3±7.4）岁；对照组男22例，女23例，年龄61～82岁，平均（68.7±7.5）岁。干预组与对照组在性别、年龄等一般资料比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组老年缺血性脑卒中患者采用一般常规护理，而干预组患者则在对照组基础上加用超早期康复护理干预方案，具体措施：（1）入院12h内康复护理：准确细致评估老年缺血性脑卒中患者的实际病情，并严格依照所获得的评估结果积极制定和实施完善的健康宣教方案，科学的饮食干预方案以及系统的康复干预方案，同时针对老年缺血性脑卒中患者及家属所存在的负性情绪给予相应的心理疏导，最大限度争取患者的积极配合。（2）入院12～24h内康复护理：严密监测老年缺血性脑卒中患者各项生命体征的变化，积极指导患者及家属将患肢保持正常功能位，仰卧位时应将患肢适当抬高，使上肢臂保持外旋外展状态，将肘与腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指关节分开，将软枕置于患侧臀下位置以防止压疮，同时使下肢处于中立位，使脚背与床面保持垂直，并将双下肢适当抬高以保持静脉回流通畅；患侧卧位时应将患臂向前伸位，使手部适当外旋至功能位，将掌心朝上并保持手指拉开状态，健侧腿屈曲超前，患侧腿微屈；健侧卧位时应于胸前放置软枕，并使肩关节、肘关节和腕关节保持充分伸展，防止垂腕现象发生，同时自然放置髋关节和膝关节。（3）入院24～72h内康复护理：严格依照老年缺血性脑卒中患者的实际病情积极开展功能康复训练，待患者生命体征稳定后应首先以被动活动四肢为主，开展翻身、床上大小便、床上桥式运动或移动等相关锻炼项目，并指导其掌握内旋肩关节和内收健侧上臂等动作。而待肢体功能得到一定恢复后可逐步开始下床进行主动功能训练，步态训练应由人工辅助逐步过渡到借助康复器械，对于活动量和活动时间应遵循适度增加和延长的原则。
1.3观察指标
分别对两组患者的神经功能康复情况和日常生活能力改善情况进行比较分析。神经功能康复情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，疗效评定标准：NIHSS评分减少91%～100%为基本痊愈；NIHSS评分减少46%～90%为显著进步；NIHSS评分减少18%～45%为进步；NIHSS评分减少<18%或增加为无变化；基本痊愈、显著进步、进步三者之和计为总有效率。日常生活能力改善情况采用简易运动功能评价量表（FMA）和日常生活活动能力评估量表（BI）进行评定，FMA最高分为66分，最低分为0分，分值越高表明运动功能恢复越好。BI满分为100分，日常生活活动能力为轻度功能障碍：61～99分；中度功能障碍：41～60分，重度功能障碍：40分及以下。
1.4统计学处理
采用spss18.0软件对研究数据进行统计分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1干预组与对照组老年缺血性脑卒中患者神经功能康复情况的比较
干预组老年缺血性脑卒中患者神经功能康复的显著进步率和总有效率分别为46.67%和91.11%，均明显高于对照组患者的26.67%和68.89%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2干预组与对照组老年缺血性脑卒中患者日常生活能力改善情况的比较
干预组老年缺血性脑卒中患者干预后的FMA和BI评分值分别为（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明显高于对照组患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
一直以来，时间始终是脑动脉闭塞性疾病治疗的关键因素。已有研究表明，脑动脉闭塞动物模型神经细胞的恢复与血管闭塞时间存在紧密关系。一般在缺血性脑卒中的初始时期，其并不是所有的脑细胞都已经死亡，存在于缺血半暗带内的脑组织往往会经历一个从可逆性缺血到不可逆性梗死的发展历程，故脑细胞会在几个小时甚至几天后才逐步遭受到破坏。因此，如果能在发病后的数小时内积极给予超早期康复护理干预方案，则能够使患者濒死的脑细胞得到最大限度的挽救，进一步缩小梗死范围，有效改善患者预后。
【关键词】 静脉血栓栓塞症；风险评估表；早期干预；推广应用
【中图分类号】 R71
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0025-01
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VET）包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多种危险因素的潜在致死性疾病。深静脉血栓形成常发生于骨科大手术后，约80%的深静脉血栓发病前期无症状，而肺血栓栓塞症主要来源于下肢深静脉血栓形成。据文献统计高达70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的，这是术后猝死的常见原因，也是外科手术致命的合并症之一。入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表是通过对骨科所有入院病人进行早期评估，筛查出关注对象，通过早期的干预治疗及护理减少或杜绝静脉血栓栓塞症的发生，保证患者安全。笔者参考有关文献，与2010年1月设计了入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表，应用于骨科临床，效果满意，现介绍如下：
1．入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表的设计：
1.1眉栏包括患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。
1.2评估的内容包括凡是引起静脉血栓栓塞发生常见或可能因素，进行评估，对应给予相应的分值，通过评分将入院病人进行筛查，评出三种类型：得1―2分者属于需要关注的人群，做好宣教工作；得3―5分者属于高度关注及做好宣教和物理预防的人群；得6分或6分以上者属于重点关注的高危人群，必须同时做好宣教、物理预防及药物预防工作，接受辅助检查或进行DVT/PTE的风险评估。
1.3记录评估者的姓名,患者或家属确认签名,及评估时间,见样表.：
接上表
2.应用方法
2.1由责任护士接诊患者入院时，对患者进行筛查，根据分值，予以相对的宣教和指导工作。
2.2通过责任护士的评估筛查出需要重点和高度关注的患者,督促医生、护士、患者及家属共同关注，提高认识，做好早期干预工作。
2.3患者出院时予以个性化的健康指导。
3.结果
笔者在本科室于2010年 1月至2011年6月对对入院患者3216例进行筛查，通过评分，让医、护、患高度重视静脉血栓栓塞的风险，对存在风险的患者予以早期干预，无一例发生血栓栓塞，效果满意，并进一步在全院推广应用。
4.讨论
入院病人静脉血栓栓塞风险评估表能直观的反映出患者是否存在或潜在的静脉血栓栓塞症。通过责任护士的评估，提高患者对静脉血栓栓塞的认知，积极配合治疗和护理；同时帮助医生在接诊患者过程中积极预防静脉血栓栓塞的发生，保证患者手术的顺利进行和生命安全，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 翟振国、王辰手术后静脉血栓栓塞的防治 《中国实用外科杂志》2004、24（3）
1.1 一般资料 选择2013年2-11月入住ICU的心外术后患者70例，按入科编号排序，随机分为干预组和对照组。其中干预组35例，男19例，女16例，平均年龄（65.0±1.2）岁；对照组35例，男17例，女18例，平均年龄（64.7±1.3）岁。两组患者在年龄、性别、体质指数等一般资料上比较差异均无统计学意义。入选标准：患者知情同意，自愿参加（或家属同意）；年龄≥18周岁，择期手术患者；术前言语正常，具备一定的读写能力；经静脉和/或吸入全身麻醉体外循环下心脏直视手术；体外循环时间100～250 min；术后生命体征稳定、处于恢复期；排除标准：既往无精神障碍病史和家族史；术前肝肾功能指标无明显异常；入住ICU时间≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；入组后ICU住院时间超过2周；研究中患者放弃治疗或死亡。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 在ICU常规监护护理的基础上采取以下护理措施：（1）了解患者入院时的一般资料，并向患者详细介绍ICU的环境、设施设备、陪护制度及所采取的治疗措施等。（2）对患者的情况进行密切观察，包括血压、呼吸、心律、脉搏、体温、中心静脉压、有创动脉压力等，在做好护理常规的同时，要根据患者的情况制定相应的护理措施，从被动训练逐步转向主动训练，鼓励患者自主训练。（3）在病情允许的情况下，护理人员可以鼓励患者进行行为治疗，如洗漱、穿衣、进食等活动，鼓励其主动活动头部及四肢，自主观察周围环境。排除标准：既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；入组后ICU住院时间超过2周；研究专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net中患者放弃治疗或死亡。
1.2.2 干预组 （1）成立集束干预小组。由ICU护理人员组成干预小组，并对她们进行培训，内容集中于对ICU谵妄发生的危险因素的评估，旨在提高护士对于谵妄知识和观念的掌握，增加护士对谵妄评估的阳性率，同时将1～3名具备ICU资质的医师纳入干预小组内，目的在于指导镇痛药物的正确使用。（2）术前访视，首先了解患者一般资料，之后以画册形式向患者介绍ICU的环境、限制探视的必要性、监护设备、术后麻醉苏醒过程、使用保护性约束的必要性、如何床上排便等相关知识，使患者及家属对ICU/CCU有初步认识，有助于缓解术前焦虑紧张等不良情绪。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意识混乱的评估方法）评价患者精神状态，主要包括以下几条症状：①急性发作或反复波动；②注意力不集中；③思维混乱；④意识变化程度（完全清醒以外的任何意识状态如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定为谵妄，如患者诊断为谵妄且在出ICU前经CAM-ICU再次评估①、②、③或④消失，可视为谵妄好转。按CAM-ICU判断是否出现谵妄，若没有出现，每6小时在用CAM-ICU进行评估，若出现谵妄，随后每3小时再次评估[3-6]。（4）识别ICU谵妄危险因素，利用术前采集的患者一般资料，对高危因素和后果的严重程度进行评估，早期识别出心外术后ICU谵妄的高危患者。（5）促使睡眠一觉醒周期的正常化。干预小组成员要每日记录患者日常和夜间睡眠时间段和持续时间，实施睡眠限制措施。尽量降低科室噪音，夜间尽量关灯，最大限度地降低各种仪器的警报声，交谈和走路保持轻声，夜间声音控制在40分贝以下。（6）按需镇痛，确保用药安全。正确评估患者疼痛的部位、程度等，避免应用苯二氮卓药物、卡巴拉丁等。具有尖端扭转性室速较大风险者应避免应用抗精神病类药物。可以采用非药物方法来分散患者的注意力，如收录音机、音乐等信息疗法。（7）早期功能恢复锻炼，在患者清醒合作的前提下，尽量避免使用约束带，减少患者裸露的时间和次数，协助并促进患者有效咳痰，指导患者床上肢体功能锻炼。
1.3 观察指标 比较两组患者干预治疗后谵妄发生率、ICU治疗时间、总住院日、28 d生存情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验结果显示，与对照组比较，干预组的谵妄发生率降低、ICU治疗时间与总住院日缩短、28 d生存率增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
集束化干预（Bundles of Care）是近年来护理学界涌现出的新型护理理念，也可称为“捆绑式治疗”，是指一种基于循证医学基础上的一系列相关治疗及护理措施的综合体，可以用来处理很多临床上一般方法难以处理的疾病。
行心脏外科手术的患者，由于术中需要阻断血流影响体外循环，术后患者容易发生血流动力不稳定，通常行心脏外科手术后，需将患者转入ICU病房监测生命体征、饮 食、并发症等。据相关文献报道，心外科手术后，患者发生谵妄的几率很高[13-14]。谵妄是一种急性可逆性的精神紊乱综合征，临床学界定义谵妄为思维混乱、注意力转移、常出现幻觉、错觉、定向力紊乱及意识障碍、精神活动亢进、行为异常、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动综合征。本院通过给予干预组集束化护理，观察干预组和对照组谵妄的发生例数、ICU住院时间、总住院时间等临床指标，研究集束化护理对心外科ICU谵妄的影响。
本研究结果显示，干预组谵妄的发生例数、ICU住院时间、总住院时间、出ICU谵妄例数均低于对照组，而28 d时的生存率明显高于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05），表明了集束干预策略能够明显降低心外术后患者ICU谵妄的发生率，同时在发生谵妄的患者中行集束化护理策略也能提高谵妄的缓解率；同时可以减少心脏外科手术患者在ICU治疗时间和总住院时间；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ评分来评价谵妄和全身情况的改善程度，发现干预组入ICU 3 d和出ICU时的APACHEⅡ评分明显低于入院ICU当时，且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），这与笔者对谵妄的相关评估结果一致，这说明APACHEⅡ评分作为一种疾病严重程度的评分标准，对预测ICU谵妄的预后具有很好的评估价值。
综上所述，集束化护理能够有效预防心外术后患者ICU谵妄，是一种有效的护理干预手段，也是提高护理质量和患者预后的结构化方法，值得临床推广和应用。但是，其影响谵妄发生率和缓解率的具体机制仍需进一步阐明，另外，随访时间过短也限制了本研究的精确性，这些都是笔者下一步的研究方向。
参考专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net文献
.American Journal of Critical Care，2012，21（1）：el.
[2] 周新红，张文德，吴勤奋， 等.手术后并发谵妄18例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（3）：47-48.
工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度…，护士工作满意度的高低直接影响护理的质量、人员的流失，甚至护理专业的发展。国外自1940年起就开始对护士工作满意度的研究，20世纪50年代到70年代早期，开始注意到护士的流失率，将流失率当作护士工作满意度的一个衡量指标，70年代后，关于护士工作满意度及多种影响因素的研究逐步深入。近年来，许多国内学者也致力于具体环境里护士工作满意度的研究，包括对急诊科护士、助产士、ICU护士、康复护士和社区护士等的研究。但对聘用制护士(俗称合同护士)的满意度则关注较少。
为了解我国护士工作满意度的研究现状，笔者收集我国1997—2065年有关护士工作满意度研究的论文25篇进行分析，探讨影响国内护士工作满意度的影响因素及相应的对策，并提出研究中所存在的问题。
1资料与方法
1．1资料来源：
主要是根据中国生物医学数据库、清华同方中国期刊网和重庆维普科技期刊网3个光盘检索系统检索19972005年护士工作满意度研究论文。
1．2方法：
采用文献分析法，对护士工作满意度研究论文就测量工具、研究对象及抽样方法、统计分析方法、影响因素、对策研究等方面进行统计分析。
2结果
2．11997—2005年护士工作满意度的测量工具：见表1
表1结果示，国内关于护士工作满意度的研究中，使用最多的测量工具是根据基础理论或参考大量文献自行设计的问卷，且未经信、效度验证，而信、效度是衡量测验客观性的两个最重要的指标，测验的客观性又是决定一个测验能否存在的必要条件，因此59．3％的研究结果是值得我们质疑的；而使用的标准化的量表也大多是引用国外的，有14．8％的研究论文是直接根据国外量表设计问卷的，由于国内、外在历史文化、风俗习惯、医疗保健制度等诸多方面存在差异，因此直接引用国外量表易导致问卷内容不符我国国情；由此可见，目前国内尚未研制出一套标准的、可被推广应用研究的护士工作满意度测量工具，这方面的研究急待拓展。
2．2护士工作满意度的研究对象及抽样方法
2．2．1研究对象：76％是集中在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床科室，24％是关于精神科、保健科及社区护士的研究，其中仅有2篇是关于保健科及社区护士的，说明我国社区卫生服务管理体制还不够完善，管理者对社区护士工作满意度还不够重视；绝大多数针对女性护士，极少数针对男性护士，说明目前护士群体中仍以女性为主体，再者男性护士还没有广泛得到社会的认可，使得对男性护士的关注极少；仅有8％的研究是主要针对聘用制护士(即合同护士)，92％的研究则主要针对在编护士，说明管理层还没有意识到合同护士工作稳定性、工作满意度对医院护理质量的重要影响；其他如年龄、职称、学历及工作年限等均是按不同比例分布在各个层次。
2．2．2抽样方法：其中24％的论文采用随机抽样的方法进行选取研究对象，而76％的论文均未明确说明研究对象的选取方法。说明绝大多数研究均未严格按照随机原则进行抽样，因此所抽取的样本缺乏代表性。
3统计分析方法
调查所得资料绝大多数均采用SPSS软件的不同版本进行分析处理。
4影响因素
研究表明，影响护士工作满意度的因素主要集中在以下几个方面：①工资及福利待遇；②个人及专业发展机会；③工作负荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被称赞和认可；⑦社会、专业上交流交往机会；⑧与共事者(医生、护士、管理者)及患者的关系；⑨工作环境和条件；⑩工作／职业本身。其他如工作年限、年龄、学历、科室、班次及从事护理工作的目的等也会对护士工作满意度产生一定的影响。统计结果见表2。表2示，护士工作满意度水平最低的影响因素主要集中在以上四个方面，说明目前护士的工资及福利待遇还比较低而护士的工作量又比较大，尤其是合同护士，因此表现为付出与所得不成比例，心理严重不平衡，挫伤工作的积极性；护理职业的高风险性、经常担心出现差错事故及人身安全问题等工作／职业本身的特点也是导致护士工作满意度低的主要原因，尤其对于急诊科及精神科护士，说明我国目前护理管理体制还很不完善，还沿袭传统的管理模式，不能对护士给予正确的引导以及满足她们低层次的需求；护士对个人及专业发展机会的满意度低，说明医院、护理学院及学术团体所提供的继续教育和培训的机会太少，晋升机会也不多，而且由于工作量大、时间紧、缺乏经济支持，护士也很少有机会参加护理科研工作和撰写护理科研文章。
此外，28％的研究认为管理方式与护士工作满意度之间是显著相关的，说明研究者已经意识到管理方式对护士工作满意度、工作效率及护理质量的重要影响，提倡变革传统的管理模式，应用现代管理理论，以提高护士工作满意度。
5对策
中图分类号：R743.305 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0060-03
脑卒中患者中约有40%有不同程度的后遗症[1]，抑郁的发生率也有21%～47%[2]。我们研究心理干预对脑卒中患者康复训练接受的影响，从而排除不良因素，提高康复效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年11月-2012年7月黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心就诊的脑卒中患者为样本源，选择100名符合纳入标准的脑卒中患者，随机分成实验组50例和对照组50例。实验组平均年龄（65.88±3.25）岁，对照组平均年龄（63.26±4.68）岁。纳入标准：①首发脑卒中患者；②年龄在45～85岁；③仅有肢体障碍无认知障碍的患者。排除标准：①有智力和认知障碍者；②有精神病家族史者；③失语失认及不能配合调查者。
1.2 研究方法
两组患者均进行常规的药物治疗和康复训练。实验组增加由经过培训的护理人员和康复师对其进行心理指导和心理干预。第一步在患者首次入院时进行生活自理能力及心理评估，采用问卷方式掌握患者卒中后的主要心理问题，和有可能影响康复的潜在因素。第二步在每次康复的过程中纠正不良因素引起的不良情绪，将患者心理向积极方向引导。
1.3 评估工具
两组患者分别在干预前、干预后（康复训练疗程结束）采用抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活动能力（activities of daily living， ADL）进行评估。
1.3.1 心理状况评估
抑郁自评量表能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，主要适用于具有抑郁症状的成年人，SDS把20个项目得分相加即得到粗分（raw score），通过公式转换Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整数部分，既得标准分（index score Y）。该量表的Pearson相关法相关系数为0.78，Spearman氏相关法相关系数为0.78，证明了SDS的临床有效性[3]。
1.3.2 生活能力评估
日常生活能力量表由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表两部分组成，评分为1～4分4级，单项分1分为正常，2～4分为功能下降；14个项目得分范围是14～56分，14分为完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分钟完成测试，该量表的Cronbach，s α系数为0.97，重测信度为0.87，敏感性81.80%，特异性74.50%[4]。
2 结果
2.1 两组患者干预前后SDS评分
干预前两组患者SDS评分比较无差异，干预后两组患者评分均下降，但实验组下降更明显，两组比较有显著差异（表1）。
2.2 两组患者干预前后ADL评分
干预前两组患者ADL评分比较无差异，干预后两组患者评分均明显低于干预前，但实验组评分降低更明显（表2）。
3 讨论
脑卒中患者从急性期就会有不同程度的肢体障碍，有关研究表明康复的介入可以降低致残率，改善生活质量[5-6]，其功能恢复是基于损伤后的中枢神经系统的结构、功能的重组等可塑性原理，通过输入正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成，达到最大的功能恢复[7-8]。然而脑卒中带来的是身心方面的疾病，其发生和康复都与心理因素有关，心理因素在康复训练过程中起到重要的作用。脑卒中患者，身体上受到巨大的创伤，精神上也有沉重的压力。脑部部分皮质紊乱，情绪释放不受高级神经系统控制表现出抑郁、焦虑、行为功能退化等。由于部分患者对康复的不了解会产生敷衍，反抗，抵制等情绪，使得康复收效甚微。
脑卒中患者的心理反应比其他疾病的心理反应更为严重，因为其它疾病造成肢体上的损害是有一定的过程的，但脑卒中的肢体障碍是突然发生的，缺乏一个适应的过程，突然地打击使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理状态和肢体功能的康复密切相关[10]。目前的心理护理已经把患者看成一个整体在充分了解的基础上与其交谈，降低患者的心理防御，从而积极配合，完成既定的康复方案。心理干预现已作为现代康复训练的重要的一部分，可使残疾的影响降低到最低限度。
本研究面对面的进行心理护理，结对双向交流，个体化的进行心理干预，收到了效果。干预的重点是掌握患者心理问题，和消除患者不良的心理诱因。目前学界对心理因素在康复训练中的影响已有了基本的了解，但如何根据个体差异进行康复护理研究还不多，有待进一步探索。
参考文献
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按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组的标准，便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量过少、过硬、排出困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。在脑出血患者中便秘往往导致颅内压升高，很容易引起第二次出血，从而威胁患者生命。防止便秘，避免用力排便，对脑出血患者进行护理干预，从而改善预后，对抢救患者生命有着重要的意义。
1 资料分析
1.1 一般资料
本组研究对象为2007年1月～2008年1月在我院神经内科住院治疗的83例脑出血患者，男39例，女44例;年龄33～87岁，平均60岁。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位:基底节区41例，小脑8例，脑干5例，丘脑16例，脑叶10例，脑室3例。83例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间>3 d，粪便量少，排出困难，无其他肠道器质性病变)，采取有效的护理措施后，患者顺利排便，无因排便加重病情病例发生。
1.2 便秘的病因
一般病因:①不合理的饮食习惯;②不良排便习惯;③滥用泻剂;④环境或排便改变;⑤妊娠;⑥老年、营养障碍;⑦结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍;⑧结、直肠外神经异常，本组38例意识障碍者均发生便秘，考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关，以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;⑨精神或心理障碍医原性药物因素。
1.3 脑出血
脑出血的早期死亡率很高，约有半数患者于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%;70岁以上的病死率可高达70%以上。大多数患者高血压病史较长，血压越高，预后越差，病情进展快，颅内高压症状明显、严重，视水肿。
2 脑出血致便秘的原因
2.1 环境因素
因为住院患者卧床，涉及个人隐私而不适应在床上排便，从精神上自我抑制，抵触排泄，从而减少了排便次数，粪便在肠道内停留时间过长，大部分水分被大肠反复吸收，粪便过分干燥，排出困难，导致便秘。脑出血患者一般入院需绝对卧床治疗3～4周，致使患者自身活动减少，长时间卧床会引起胃肠蠕动减慢，同样会出现便秘的情况。
2.2 药物因素
脑出血患者在急性期的治疗过程中，为了减轻因出血所造成的颅内压升高，避免形成脑疝，会大量使用脱水利尿药物，如甘露醇、呋塞米等。利尿剂的应用在减轻颅内压的同时也促使肠道内的水分过分吸收，以致便秘。
2.3 饮食因素
术后患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽、呕吐或口腔分泌物堵塞气管，为防止发生吸入性肺炎或坠积性肺炎而进行鼻饲，另外，防止上消化道出血的重点是保护胃黏膜，对患者食物要求比较严格，而家属挑选食物时过于精细，缺乏纤维素，饮水减少，易引起患者营养不均衡而导致便秘。
2.4 护理因素
护理人员没有及时告知家属和患者排便的意义，没有准确地了解情况和及时督促，以致患者便秘。
3 护理措施
3.1 心理护理与健康教育
护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑，使其配合治疗，养成良好的排便习惯，避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护，做好有效遮挡，指导患者采用合适的排便姿势。
3.2 饮食调节
给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜)。高纤维素饮食可促使肠蠕动，避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁，鼓励患者多饮水(30 ml/kg)，每日保持饮水量为1 200～1 500 ml，使大便充分软化，预防便秘。忌食辛辣食物，不吸烟，不饮酒。
3.3 腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部，患者取平卧位，按摩前要求手温尽量高于体温或相近，嘱患者放松腹肌，用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100～200次，手法由轻至重，按摩时注意动作轻柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。
3.4 适当活动
患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时，可适当鼓励和指导患者活动，但早期应严格控制活动量，以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。
3.5 药物治疗
建议可选用舒泰清，2袋/d(A剂:聚乙二醇4000 13.125 g;B剂:碳酸氢钠0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g;A剂+B剂各1袋配制125 ml标准等渗溶液)，严重便秘者可先用大剂量(8袋/d，共3 d)清除肠道内残留的粪便，逐渐减量至2袋/d，建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导2片或肛塞开塞露1～2支、芦荟胶囊口服、番泻叶5～10 g沸水浸泡代茶饮。对于患者来说，主要是康复性的治疗，一般可以进行中药调理和针灸。
4 讨论
脑出血多见于中老年人，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态，死亡率很高。在脑出血治疗过程中，脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘，而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响，所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活，增加膳食中的纤维。生活规律，自然精神百倍，并做适当的运动，增强体质，早晨起床前，老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物，如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等，多饮水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要尽量规律，尽量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳状态，解除顾虑，使患者早日康复。
[参考文献]
[1]黄彦飞.49例脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].广西医学，2004，(11):1728-1729.
[2]吕式瑗.护理学基础[M].北京:光明日报出版社，1990:122.
[3]冯晶军，武玉玲，李英.高血压脑出血术后便秘的原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2005，(1):47-48.
超低出生体重儿是指出生体重＜1000g的早产儿，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生体重儿，现将8例超低出生体重儿的护理管理通报如下。科技论文，超低出生体重儿。
1临床资料
我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生体重儿，男3例，女5例，最小的胎龄27周，最大的胎龄30周，最轻的体重750g,最重的体重980g,平均住院天数42天。科技论文，超低出生体重儿。经精心治疗护理6例治愈出院，2例自动出院。
2护理
2.1保暖 极低出生体重儿机体各组织器官形态、功能尚未成熟，对外界环境适应能力差，体温调节功能不全，皮下脂肪少，易散热，易受外界环境温度影响，体温随温度变化而波动［1］。因此，在出生后应立即采取保暖措施，将患儿移入调节好的复温台或暖箱内。放置在复温台上，盖上薄膜以防止水分的丢失。放入暖箱的患儿，尽可能在暖箱内进行穿刺、换尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起体温不升。强调提供最合适的环境温度，应根据不同胎龄、出生体重和生后日龄来调节暖箱温度，可采用双层壁暖箱。尽可能减少暖箱开门时间和提高暖箱中的温度等方式来提高患儿的体温，以每小时升高体温0.5℃为宜。维持患儿的腋温或腹壁温度在36.5～37.0℃，避免因环境温度过低影响患儿生长，还可导致患儿体温过低，微循环障碍及早产儿硬肿症等，进一步引起皮肤破损。
2.2皮肤清洁 保持皮肤清洁，在病情许可的情况下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴时要注意保暖，动作快而轻柔，避免着凉，同时注意皮肤皱褶处的清洁，观察颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有无破损、脓点、红疹等，发现问题及时给予处理，沐浴后应用柔软毛巾擦拭并轻轻按摩受压皮肤。并进行抚触，每周两次，随着胎龄及体重的增加可增加次数。科技论文，超低出生体重儿。皮肤是最大的感觉器官，抚触可加强对感觉的刺激。早产儿在出生时大脑尚未发育成熟，生后早期仍处于神经元的快速增长期，抚触是一种情感交流，相当于一种语言，使婴儿情感有所回馈，也有益于脑部的发育。另外，研究资料表明：抚触对婴儿的生长发育和应激能力也有明显的促进作用［2］。每日口腔护理2～3次，注意动作轻柔防止损伤口腔粘膜，同时观察口腔粘膜的变化。每日进行脐部护理，保持脐部干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现有分泌物及时做培养，及时处理。渗血较多时，可重新结扎止血。脐带一般7天左右自行脱落，脐带脱落后脐窝有渗出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸银溶液点灼。
2.3呼吸监护 超低出生体重儿由于肺表面活性物质缺乏，常规气管内注入PS，以防止RDS的发生并改善呼吸功能。超低出生体重儿呼吸中枢发育不成熟，易发生缺氧和呼吸暂停，故取平卧，头肩稍抬高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，减少误吸，监测呼吸频率、节律、心率，血氧饱和度。出现呼吸暂停，采取刺激水床及药物氨茶碱兴奋呼吸等方法，根据病情给予不同的给氧方式，如头罩吸氧、N-CPAP、机械通气等。由于长时间吸入高浓度的氧气易发生肺损伤，早产儿视网膜病，神经系统氧损伤［3］，须严格掌握用氧指征，严格控制和正确调节吸氧浓度，以最低的氧浓度维持正常的血氧饱和度在90～95%，严密观察缺氧症状是否改善。科技论文，超低出生体重儿。
2.4营养支持 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM、补体、溶菌酸，提高婴儿的免疫力，同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。每个超低出生体重儿均给部分静脉营养或全部静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，监测体重。观察发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。如出现下列情怳之一，可考虑喂养不耐受①呕吐；②腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型）；③胃残余超过上次喂养量的1/3或持续喂养时超过1小时的量；④胃残留物被胆汁污染；⑤大便潜血阳性；⑥大便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加。当超低出生体重儿喂养不耐受时，采用非营养吸吮，使胃排空加快，促进肠道功能成熟，更快过渡到经口喂养［4］。静脉营养液的护理：按处方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性维生素等，除严格无菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性维生素、氨基酸，再加入脂肪乳，还要在脂肪乳加入过程中边加边摇，使其充分溶解，以防影响疗效。由于超低出生体重儿脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳应使用微量泵缓慢注入，并严格按医嘱执行，掌握准确剂量。
2.5高胆红素血症的防治及护理超低出生体重儿肝酶的活性未成熟，血脑屏障通透性高，易发生高胆红素脑病。科技论文，超低出生体重儿。尽早给予酶诱导剂、光疗干预高胆红素血症，8例患儿入院后都给予了光疗。科技论文，超低出生体重儿。光疗的护理：①光疗前检查灯管是否全亮，不亮应及时更换，擦拭灰尘，以免影响光线的穿透力，保证充分的照射面积，单面光疗2小时更换一次；②监测体温和箱温，每2小时测体温一次；③用黑眼罩遮住双眼，黑布遮住会；④按医嘱静脉补液，保证水分供给；⑤严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、心率、及黄疸程度的变化，观察有无呕吐、腹泻及皮疹等光疗副作用，有异常情怳及时给予处理。
2.6预防感染超低出生体重儿免疫功能极低，对各种感染的抵抗力差，容易发生感染，故必须做到：①加强监护室管理，严格限制进出人员，认真执行各项消毒隔离制度，严格无菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更换，每日更换湿化液注入灭菌蒸馏水；③每次接触患儿前应严格洗手，所有接触的物品、器械都必须经过高压消毒；④患有呼吸道感染的工作人员，不得进入监护室；⑤每日口腔护理、脐部护理二次，保持皮肤清洁干燥；⑥监护室为层流病房，墙壁、地面定期消毒。
3小结
目前，超低出生体重儿在国内抢救成功率仍然很低，这几例患儿经过救治都已成功脱险，这与周到细致的护理密不可分。护士除常规执行医嘱，准确计算药物的剂量，精确给药外，还必须有一颗慈母般的爱心，每项操作轻柔稳妥，治疗护理尽量集中进行，避免过多的干扰，耐心地进行喂养，做好各种预防措施，加强其发育支持，减少并发症，预防感染。
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本组研究对象为2007年1月～2008年1月在我院神经内科住院治疗的83例脑出血患者,男39例,女44例;年龄33～87岁,平均60岁。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位:基底节区41例,小脑8例,脑干5例,丘脑16例,脑叶10例,脑室3例。83例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间>3d,粪便量少,排出困难,无其他肠道器质性病变),采取有效的护理措施后,患者顺利排便,无因排便加重病情病例发生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的饮食习惯;②不良排便习惯;③滥用泻剂;④环境或排便改变;⑤妊娠;⑥老年、营养障碍;⑦结肠、直肠、盆底器质性病变及功能;⑧结、直肠外神经异常,本组38例意识障碍者均发生便秘,考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关,以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;⑨精神或心理障碍医原性药物因素。
1.3脑出血
脑出血的早期死亡率很高,约有半数患者于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%;70岁以上的病死率可高达70%以上。大多数患者高血压病史较长,血压越高,预后越差,病情进展快,颅内高压症状明显、严重,视水肿。
2脑出血致便秘的原因
2.1环境因素
因为住院患者卧床,涉及个人隐私而不适应在床上排便,从精神上自我抑制,抵触排泄,从而减少了排便次数,粪便在肠道内停留时间过长,大部分水分被大肠反复吸收,粪便过分干燥,排出困难,导致便秘。脑出血患者一般入院需绝对卧床治疗3～4周,致使患者自身活动减少,长时间卧床会引起胃肠蠕动减慢,同样会出现便秘的情况。
2.2药物因素
脑出血患者在急性期的治疗过程中,为了减轻因出血所造成的颅内压升高,避免形成脑疝,会大量使用脱水利尿药物,如甘露醇、呋塞米等。利尿剂的应用在减轻颅内压的同时也促使肠道内的水分过分吸收,以致便秘。
2.3饮食因素
术后患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽、呕吐或口腔分泌物堵塞气管,为防止发生吸入性肺炎或坠积性肺炎而进行鼻饲,另外,防止上消化道出血的重点是保护胃黏膜,对患者食物要求比较严格,而家属挑选食物时过于精细,缺乏纤维素,饮水减少,易引起患者营养不均衡而导致便秘。
2.4护理因素
护理人员没有及时告知家属和患者排便的意义,没有准确地了解情况和及时督促,以致患者便秘。
3护理措施
3.1心理护理与健康教育
护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施,消除患者的思想顾虑,使其配合治疗,养成良好的排便习惯,避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护,做好有效遮挡,指导患者采用合适的排便姿势。
3.2饮食调节
给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜)。高纤维素饮食可促使肠蠕动,避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁,鼓励患者多饮水(30ml/kg),每日保持饮水量为1200～1500ml,使大便充分软化,预防便秘。忌食辛辣食物,不吸烟,不饮酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平卧位,按摩前要求手温尽量高于体温或相近,嘱患者放松腹肌,用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100～200次,手法由轻至重,按摩时注意动作轻柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。
3.4适当活动
患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时,可适当鼓励和指导患者活动,但早期应严格控制活动量,以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体,以增加肠蠕动,提高排便肌群的收缩。
3.5药物治疗
建议可选用舒泰清,2袋/d(A剂:聚乙二醇400013.125g;B剂:碳酸氢钠0.1785g,氯化钠0.3507g,氯化钾0.0466g;A剂+B剂各1袋配制125ml标准等渗溶液),严重便秘者可先用大剂量(8袋/d,共3d)清除肠道内残留的粪便,逐渐减量至2袋/d,建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导2片或肛塞开塞露1～2支、芦荟胶囊口服、番泻叶5～10g沸水浸泡代茶饮。对于患者来说,主要是康复性的治疗,一般可以进行中药调理和针灸。
4讨论
脑出血多见于中老年人,寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。发病后,患者很快进入昏迷状态,死亡率很高。在脑出血治疗过程中,脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘,而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响,所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活,增加膳食中的纤维。生活规律,自然精神百倍,并做适当的运动,增强体质,早晨起床前,老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物,如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等,多饮水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要尽量规律,尽量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳状态,解除顾虑,使患者早日康复。
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压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织溃烂和坏死所致。以前人们认为压疮是完全可以预防的，护理质量标准要求“压疮发生率为0[1]”，而针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。我院产科在2005年1月至2005年8月间经患者同意共有80例使用了自控镇痛泵，与同期未使用镇痛泵的患者进行皮肤对比分析。现将情况报道如下。
1一般资料
我院产科2005年1月至2005年8月共有160例产妇行剖宫产术，最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄26岁。将术后使用了镇痛泵镇痛的患者80例与同期非镇痛泵80例对比，观察2组发生骶尾部压疮的机率。两组均无产科严重合并症及凝血功能障碍,无药物过敏史，产妇年龄、孕周、体重、孕次上无显著性差异。结果镇痛泵组发生皮肤水疱2例，皮肤受压时间1例为14h，1例为16h。非镇痛泵组的患者无一例发生皮肤水疱。
2护理方法
手术回房后，取去枕平卧位6h，然后根据患者情况取高低程度不同的半卧位，尿管给予妥善固定，留一定的活动空间。清醒患者嘱其6h内可以活动四肢但不要抬高头部，病重者给予协助活动四肢。留自控镇痛泵的患者教会其使用方法，根据自控镇痛泵使用可能发生的并发症进行观察与护理，未使用镇痛泵的患者根据术后护理常规进行观察与护理。两组皮肤护理方法相同。夜间巡视病房，睡眠好的患者不予打扰，观察输液情况、尿管情况、呼吸情况等。
3结果
80例使用自控镇痛泵的患者中，2例病情较轻的年轻患者，在术后第1日晨间护理时，发现骶尾部有不同程度的小水疱，患者无自觉症状。经医生同意后撤掉自控镇痛泵，局部给予龙胆紫涂抹，并协助其下床活动，嘱其多在床上活动，避免局部受压，2d后皮肤恢复正常。与同期非镇痛泵组80例相应患者比较，未使用自控镇痛泵的患者，无一例发现手术后这一时段的患者有皮肤水疱出现。
4原因分析
4．1导致患者手术后皮肤受压时间相对较长的原因手术后尿管的放置，使患者不敢活动。手术后大多数患者由于麻醉作用，肢体感觉、运动功能尚未完全恢复，加上运用自控镇痛泵，患者有嗜睡、感觉减退等情况[2]，使患者睡眠质量提高，主动活动的次数明显减少，护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导管情况、输液情况而不帮助患者翻身。而皮肤受压9．33kPa超过2h即引起不可逆组织损害[3]。
4．2容易导致皮肤水疱发生的客观原因麻醉及自控镇痛药物的应用使患者感觉减退。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会[4]。
5讨论
手术后使用经硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)进行镇痛的方法已广泛用于临床，PCEA泵是以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，达到持续镇痛的目的。但由于手术存在一些非人为控制的因素致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群，手术患者压疮的发生率高达4．7%～66．0%[5-6]。剖宫产术后自控镇痛泵的使用有效地缓解了手术后患者的疼痛，增加了手术后的舒适感，但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿潴留、血压下降等[2]。在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力,增强了患者角色[2]，由此导致一系列并发症的发生,其中压疮显得尤为突出。镇痛泵组术后第一日晨发现有2例在骶尾部有不同程度的小水疱，经及时处理2d后皮肤恢复复正常。可见针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。在病情允许的前提下，每2h协助患者翻身一次，侧卧位时应保持床铺与患者呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。对半卧位应注意床铺倾斜的角度以45°为宜，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损[7]。避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起，通常受压引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供应，连续仰卧1h后受压部位变红，更换后一般可以在30～40min内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩反而使皮肤的温度增高，而每升高1℃能增高组织代谢和氧耗的10%，当持续压力引起组织缺血时，任何温度的升高都增加了压疮的发生率。应用自控镇痛泵的患者主观和客观方面的压疮机会均有所增加，因此，要提高护理人员的认识，在患者使用自控镇痛泵期间，加强基础护理，保持床铺的平整、干燥和清洁；固定好导尿管，耐心向患者解释翻身的重要性，协助患者变换[8]。护士夜间查房既要给患者人文的关怀，也要解决现存的和潜在的健康问题，善于不断发现问题,及时改变护理服务的方式方法,使付出能够得到患者的认可，达到利于康复的目的。
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中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0081-02
糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病发病严重，发病率逐年升高，病变发生早，并发症多，猝死率高，对患者的生活质量和生命安全带来严重威胁[1]。但同时它又可防可治。本研究以笔者所在医院收治的62例糖尿病患者为研究对象，旨在探讨护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年4月笔者所在医院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]，签署知情同意书，将患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组。观察组男14例，女17例，年龄47～84岁，平均（62.61±6.73）岁；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。对照组男15例，女16例，年龄45～85岁，平均（62.71±6.92）岁；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。两组患者性别、年龄和病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理。观察组观察组采用综合护理干预，具体包括，（1）心理护理：糖尿病为终身疾病，病程长，患者易产生焦虑、抑郁等不良心理状态，护理人员需耐心安慰患者，详细讲解糖尿病及糖尿病并发症的知识，有针对性地解决患者心理问题。教会患者自我监测血糖、尿糖，协助患者进行适当的体育锻炼并注意在运动中保护患者，为患者提供一个温馨、舒适的治疗环境；（2）病情观察：对于有心肌梗死高危因素的患者需加强病情监测，注意观察神志、口唇颜色、皮肤温度及尿量等早期症状，定时测血压、血糖和血脂，必要时持续心电监护；（3）饮食护理：帮助患者建立良好的生活习惯，督促戒烟酒。给予低脂、低盐、高纤维、优质蛋白质食物，少食多餐，防止腹胀、便秘，避免过高和过低血糖反应；（4）休息：对于有心肌梗死高危因素的患者需卧床休息，保持病房环境安静，指导患者床上排尿、排便；（5）吸氧：给予间断或持续低流量（2～4 L/min）氧气吸入，改变肺的顺应性，改善心肌缺氧供应。
1.3 观察指标
比较两组患者护理前后空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、血胆固醇、心肌梗死率和猝死率的差异。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，组间计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平比较
两组患者护理前空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者心肌梗死率和猝死率比较
观察组患者发生心肌梗死1例，无猝死，心肌梗死率和猝死率分别为3.2%和0，均显著优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
心肌梗死是糖尿病常见的心血管并发症之一，病死率高。糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，血浆游离脂肪酸高，导致心肌耗氧量增加，左室舒张末压升高，同时，高血糖可增大心肌梗死面积，加重心脏负担[3-5]。将血糖平稳控制在目标水平，对于减少心肌梗死发生率，明显改善预后至关重要[6-8]。护理人员需熟悉糖尿病合并心肌梗死的发病规律，掌握心电监护方法，密切监测患者有无恶心呕吐、呼吸困难及胸部不适等，并注意持续时间，加强心理护理和血糖监测，及时进行血清心肌酶学、心电图检查，将血糖水平控制在理想范围内，同时，对患者进行糖尿病健康教育，帮助其正确认识疾病，指导患者严格控制血糖、血压及血脂等，合理饮食，进行适当体育锻炼，可有效降低心肌梗死发生率[9-11]。为此，本研究通过回顾性分析笔者所在医院2012年4月-2014年4月采用常规护理和综合护理干预两种护理方案的共计62例糖尿病患者的临床资料，并将两种护理方案患者的血糖、血胆固醇水平、心肌梗死率和猝死率等进行重点比较，旨在探讨护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死的临床效果，结果表明：护理后观察组空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平均显著低于对照组（P<0.05），观察组出现1例心肌梗死患者，经积极治疗后好转，对照组发生心肌梗死5例，猝死4例，观察组心肌梗死率和猝死率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），同徐凤莲等[12-15]研究结果一致，说明护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死效果满意，可有效控制血糖，挽救心肌，减少并发症的发生。
综上所述，护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死效果确切，有助于帮助患者树立正确的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死发生率，值得临床广泛推广使用。
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