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二、在亲身经历中探索、创新
让学生在亲身经历中进行探索和创新，在学习了四年级科学《养蚕》后，为了提高学生的动手动脑能力，我们成立养蚕兴趣小组，让学生亲自动手采桑叶、喂蚕、管理蚕，学生都很认真，很投入。历时五十多天的活动告一段落，共收蚕茧，彩茧4斤多，白茧3斤多，蚕卵：彩蚕卵约三千枚，白蚕卵约三千枚。取得了养蚕的可喜成果。经过养蚕，学生兴趣浓厚，科学的了解蚕的一生具体过程，并树立了学生科学观及主人翁精神，体验了养蚕的艰辛和快乐，受到同学的欢迎，老师的好评，引起较好的社会反响，而且学生对养蚕前景展望，更体现了学生的创新精神，2015年计划：⑴扩大养殖数量①2013年20条，②2014年三千条，③2015年六千条。⑵提高蚕茧质量①彩茧：进一步扩大彩茧的数量与质量，②方茧：蚕上山时让蚕在方格内结茧，从而结出方茧，提高蚕茧质量。⑶开发蚕茧艺术：①花状模型：将蚕上山用的麦秆等材料换成其它花状工艺品，让蚕上山结茧，从而形成花瓶式的蚕茧艺术品。②冷冻处理：将花瓶式艺术品放在冰柜里冷冻一段时间，从而让蚕耐久保存，不至于发霉变化。③美观长久，这样的艺术品既美观，又便于长久保存。在养蚕的实践基础上，学生又尝试养兔，跟养蚕不同的是：兔的食量大，有腿喜动。责任心要强，稍有疏忽，跑出笼外易丢失。正如李画同学在养兔记录和体会中所写：兔子跑出笼后，急的吃不下饭，四处找。好在兔子记家，到晚上它自动回来了，一场虚惊后，抱着兔子好久时间不放手。历时一个多月的时间，免儿从原来最大710克增长到1725克，日平均24克，最小660克，增长到1500克，日平均20克，取得了养兔比较好的成果。
20世纪末，以问题为基础的学习（Problem－basedLearning，PBL）在医学教育改革实践中获得广泛认可，作者所在院校的神经外科较早的引入问题为基础的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，在促进学生学习兴趣和动机，自导学习和获得结论方面都具有积极作用。然而，随着大量研究客观证据的，知识更新速度的加快，传统教学方法日现弊端，需要转变医学教学模式，通过更好的应用科学证据来指导临床实践，在这种模式下，如何收集、评价证据并为我所用成为面临的问题。
1.2神经外科循证医学教育的应用及问题
1992年David Sackett教授首先提出循证医学（Evidence－based medicine，EBM）模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。
2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价
2.1培训体系的建立及具体授课内容
循证医学相关课程培训：①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法；②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例；③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙（Journal club）：①选择相关的新发表的论著作为Journal club交流文献。文献质量由主讲教员把关，以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料，准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等，提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论，讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当，文中对研究数据的解释是否合理，文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容：由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队，主要由7个学时完成。具体授课内容：①选取神经肿瘤典型病例，引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题；②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；③根据循证医学评价文献的原则，以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价，并结合病例具体情况，阐述自己的诊断和治疗；④指导教师进行点评和小结，最后提出临床处理方案；⑤密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价；⑥对学生进行问卷调查了解学生对循证医学理念指导下教学的评价。问卷内容包括循证医学教学是否能够强化基础理论知识，是否有利于临床技能的掌握、扩大视野、开拓思维、激发学习兴趣、提高学习效率，是否有利于提高自学能力和临床思维能力以及是否赞成该教学方式等问题。
2.2教学效果的评价
武汉大学医学院2009级、2010级、2011级临床医学五年制教改实验班149名学生。
1．2教学实践
整合课程学时数为108学时，其中理论课76学时，实验课及小组讨论(包括临床病例讨论和临床见习)32学时。课程内容的安排以中枢神经系统的解剖为主线，遵循“从结构到功能”、“从生理到病理”的原则，分别介绍中枢神经系统各部分的正常生理功能及相关疾病，并通过临床病例讨论和临床见习强化所学知识。课程的总体教学目标是建立中枢神经系统的结构与功能的整体知识框架、以利于学生系统、整合学习神经科学相关知识，并通过病案导入式教学培养学生自主学习的能力。整合课程由具有丰富教学经验的基础与临床教师担任授课教师，通过集体备课和课件共享，促进教师之间进行授课内容的沟通和整合。除理论授课外，整合课程加强了实践教学，包括实验课、临床病案小组讨论以及临床见习。病案讨论在每个阶段课程结束后进行，以小班(20－24人)为单位开展，以小组报告和讨论问题的形式进行。病案讨论时，学生应用本阶段所学的理论知识分析病例，最后由教师总结讨论中存在的问题。临床见习安排在课程最后阶段，以利于学生对临床病例的综合分析与理解。
1．3教学效果评估
针对课程内容的整合以及整合学习方式设计学生问卷调查表，以了解学生对整合课程的评价。调查问卷中设置“赞同”、“中立”、“不赞同”3个不同程度的选项。
2研究结果
对于课程内容的整合，大多数学生持肯定态度。80%的学生认为整合课程内容设置合理，前后内容具有较好的连贯性。对于授课过程中内容整合的评价，78%的学生认为在教学实践过程中不同学科授课老师了解彼此的教学内容，教学内容重复少，在教学内容上具有连贯性。但是，也有8%的学生认为课程设置以及授课过程中内容的整合和连贯性不佳，主要反映在难以理解行为医学与基础医学的联系。神经科学将多门传统的基础和临床学科整合，78%的学生认为整合课程加强了基础和临床的联系，有利于理解和系统掌握神经科学知识，86%的学生认为课程中的神经生理、解剖等基础知识与临床疾病及病案讨论等密切相关。问卷调查结果表明:课程有效地整合了各门学科，避免了各学科间的内容重复;内容设置强化了基础与临床的联系，有利于学生系统性学习。对于整合课程学习方式的满意度，80%的学生认为整合课程提供了完善而系统的医学知识框架，82%－85%的学生认为这种基础与临床结合的学习方式，既有利于对基础知识的理解，又有利于提高对疾病的认识和理解。另外，90%的学生认为这种从结构到功能、从生理到病理、从基础到临床的学习方式，可提高学生对临床病案的分析能力。由此表明神经科学将基础与临床有机整合，更有利于学生系统掌握以及运用神经科学相关知识。
3讨论
3．1课程系统、有效地整合了多门学科，内容设置合理
由于整合课程涉及多门传统学科，各学科教师均参与讨论和制定教学大纲，明确各部分的授课内容，并通过课件共享，最大程度地避免授课内容重复。此外，基础医学教师授课时也注重加强与临床实践的联系。调查结果也显示，学生普遍认为教学过程中各学科老师间的重复内容少，并且神经生理、解剖等基础知识与临床理论与病案等密切相关，表明学生认识到基础医学知识的重要性，并能在临床病例中强化所学的基础医学知识，避免了传统教学中学生认为基础医学难懂、基础理论脱离临床实践的现象。整合课程首次融合了精神病学、医学行为学内容，使学生对神经科学领域有了新的认识。调查结果中也显示80%的学生认为课程内容设置合理，具备连贯性，表明课程有效地整合了多门学科。但调查结果也显示，少部分(8%)学生不认同课程设置的连贯性及不同学科教师授课过程中内容的连贯性。这也表明各学科的授课教师应积极拓展知识结构，尤其是对精神病学相关理论及行为医学的学习，并注重授课过程中的整合，为后续教学做好铺垫。
3．2课程整合基础与临床医学，有利于培养学生的整合学习能力
整合课程的目的不仅是简单的学科内容整合，更重要的是让学生形成系统、整合学习的能力。整合课程首先讲授中枢神经系统的解剖结构，辅以生理功能，然后讲授相关疾病，最后通过临床病例讨论和临床见习巩固所学知识。这种从结构到功能、从生理到病理、从基础到临床、从具体的神经结构变化到抽象的精神行为改变的学习模式有利于学生系统地了解和认识神经系统各部分的生理功能和相关疾病，既巩固了基础医学知识，又加深了学生对临床疾病的认识和理解。病案讨论让学生对疾病有初步的认识，临床见习让学生面对面接触患者，使学生对疾病有更直观的认识，当学生的学习过程与真实的临床诊疗服务紧密结合后，学生就会产生“学有所用”的感受，有利于培养和提高学生主动整合学习的能力。
二、科学精神是提高全民科学素养的根本起点
科学精神是科学的本质和精髓，是人们在发现世界和改造世界的过程中，伴随着不断发展的科学技术和科学理念，逐渐与社会文化相结合的产物。科学精神和科技活动、科学理论密不可分，科学精神由科技发展而产生，又能动地推进科学技术的发展。如今，中国人民认识到科学是推进社会发展、提高人民生活水平的重要动力，但是对于科学精神却越来越忽视。中国自古以来就是人情社会，事事懂个七八分，不琢磨透彻，官本位思想严重，人们习惯利用关系和背景来谋求利益和出路；安于现状，不思进取。现在社会经济发展迅速，人们物质需求逐渐得到满足，但精神不断缺失，人们越来越找不到方向，变得浮躁。在科学技术推进物质基础时，需要不断普及科学知识，弘扬科学精神，提高全民科学素养。只有提高中国大众的科学水平，使其拥有科学精神，勇于求真，敢于怀疑，坚持批判，保持理性，社会才能保持稳定和高速发展。科学精神是全民科学素养的基础部分，科学精神是科学文化的重要组成部分。只是普及科学知识，不倡导和引领人民拥有积极探索的科学精神，那这种科学知识的普及只是灌输式的，不能让人们自主探索，在面对新兴事物时茫然不知所措，这是一种对科学知识停留在表面的了解，人们没有自我探索、自我批评的主动性和自觉性，仍然带有麻木性。这样人们的精神世界仍然缺少科学精神的支撑，易被外界事物干扰，不能较好地明辨是非，没有独立完善的自我思辨能力。科学精神是提高全民科学素养的根本起点，能摒除迷信和愚昧，提高社会的创新精神和理性程度，营造健康向上的精神文化生活环境，帮助人们树立正确的人生观、世界观和价值观，提高公民的科学文化素养，推动科技发展，社会进步。
三、科学精神是推进人全面发展的内在动力
人的全面发展不仅仅需要外界条件的满足和外界力量的推动，最为重要的是自身内在的精神和毅力。人的思想和精神出现了问题，当然应当从思想和精神领域来进行治疗。现在有一部分中国人在精神上越来越迷茫：理想空泛、价值迷途、道德缺失、思想保守、情感缺失等等。科学精神正是追求真理、崇尚创新、注重实践、弘扬理性的集合，在人的认识、道德、思想和智力方面都起着积极的推动作用。在人的认识方面，科学精神提醒人们客观地面对事物，并且持有勇于探索的精神去认识世界；对于人的道德，科学精神引领着人们求真至善，保持公正、无私、理性，尊重自然、不作假、不迷信、不自私，追求理想。在思想方面，科学精神将人们从迷信、恐惧、封建等深渊中解救出来，给予人们新思想、新动力。对人的智力而言，科学精神带给人们求真、求实、求新、求变的内在需求，在学习的过程中，保持怀疑精神和批判精神，激发人们不断探索，勤于思考，乐于创新，激发人们的创造力和自主探索精神。科学精神不断鞭策着人们，乐于探索和冒险，勇于实践，积极创新，不断思考，能冲破封建、教条的禁锢，积极认识世界和改造世界。科学精神给予人们理性的视角能辩证地看待事物和事件，这正是中国这种人情大国所欠缺的。因此积极弘扬科学精神，推进人的全面发展是个人发展的要求，是国家进步的要求，是社会前进的要求。
科学精神与人文精神的内涵、功能各异，但在推进人类文明进步中的作用是相辅相成、相互促进且具有内在的统一性。
科学精神与人文精神是人类文明整体的两翼
人类的行为既要合目的性又要合规律性，人文为其合目的性提供基础，而科学则为其合规律性提供基础，两者互补才是行为合理性的保证。然而，科技的迅速发展给人类带来巨大财富的同时，也给人类社会造成了许多道德、伦理、贫富、环境等问题。于是，历史上的科学主义者和人文主义者以形而上学的态度各执一端，认为科学精神与人文精神是完全不同的，因而也是分离的。科学主义者和人文主义者的这种局限性，虽然历经批判在理论上呈衰微趋势，但事实上的分离不仅是存在的，而且呈扩大的趋势。
现实生活中，一方面，经济社会的发展过分追求科学技术的进步对GDP的贡献率，社会对掌握一技之长的劳动者的需求经久不衰，而培养劳动者的高等乃至中等、高中教育又分为文、理等学科，学生们为了就业谋生往往又存在着重理工、轻人文的功利化倾向。另一方面，人文素质教育被边缘化，从幼儿园到大学的教育，对智力开发、专业知识的灌输趋之若鹜，而对于诗书礼乐、传统经典、人文关怀、如何做人之类的人文教育实际上不够重视，特别是理工科类院校，不仅人文类必修课程开得少、不系统，即便是不得不开的思想政治理论课，课时上也常常打折扣。如此培养出来的人才是不全面的。
造成这种人的发展不平衡和不协调状况的根源是文化教育中的科学和人文两者长期的分离。值得注意的是，这种实质上分离的现象还有理论支撑而加剧分离倾向。实践证明，这种“互相包含、难分彼此”的统一论，更加剧了人文素质教育的边缘化。所以，越是科学技术的飞速发展越要提倡科学精神与人文精神的融合与协调，由此，才能促进人的全面发展，推动人类文明的协调发展。
科学精神与人文精神的统一是具体人的精神世界的统一
实现科学精神与人文精神的统一，要从“培养什么样的人，怎样培育人”的高度出发，在教育实践中确实把人文素质教育摆在更加重要的地位，把科技教育与人文教育统一起来，使科学精神与人文精神在具体的受教育者的精神世界统一起来。
知识经济的综合性，要求现代教育必须是文化科学教育、思想道德教育和能力培育为主要内容的综合性教育，必然要求科技教育与人文教育的统一。为了适应知识经济的时代要求，不仅需要我们普及科学技术知识，特别是高新科学技术知识，提高全民族的科学文化素质，而且要培养和造就一大批真正能站在世界科学技术前沿的科学家、发明家、学术带头人和工程技术方面的拔尖人才，以带动和促进全民族科学技术水平与创新能力的提高。
但是，知识经济所要求的知识结构不仅仅是科学技术知识，还应当包括人文知识，即哲学、历史、文学、艺术等人文科学知识。实践证明：成功的科学家、艺术家，他们往往既有扎实的专业知识，又有深厚的人文底蕴。所以，要把素质教育贯穿于从幼儿园到大学教育的全过程，使受教育者具有厚实的科学和人文的知识结构，同时受到科学精神与人文精神的熏陶，从而在具体人的精神世界实现科学精神与人文精神的融合统一。
通过科技教育与人文教育的统一，推动科学精神与人文精神在具体人的精神世界相统一的表现形式是多方面的。可以是基本原理或观念层次上的相互启发，也可以是方法层次上的互相借用。科学精神与人文精神在具体人的精神世界相统一的表现形式的最高层次是学科上的整合与重构。也就是说，在知识经济时代，各门学科都必须兼具科技与人文的丰富内涵， 任何单一学科发展都有碍于科学精神与人文精神具体的统一。比如医学，它的形式是理学和工学，但它的本质是人学，在学科整合上必须突出人文社会科学知识。又比如建筑学，它是集力学、数学、材料学、地质学、美学等学科在内的一门综合性学科，只有具备了建筑学与美学的设计师和建筑师才能设计和建造既坚固耐用，又美观漂亮；既有实用价值，又有观赏价值的建筑物。通过科技教育和人文教育的协作进步，推动了在某个具体的人身上那种科学精神与人文精神的统一，教育所培养出来的人，才能既有人文方面的精神，又有科学方面的精神，同时，具有良好的科学与人文素质，使得人们在对待科学技术问题时，既能够遵循着科学精神，又能够顾虑着人类社会发展的问题，实现着用一种人文的精神来观察和正确处理科学技术的自身与科学技术的广泛应用形成的各类社会问题；在处理各类人文问题时，不只遵循着人文精神，也遵循科学精神的指引，使人文精神体现更多科学精神，能够在正确地把握和理解人与社会发展规律的基础上，处理好“人与人、人与自然、人与社会”的关系。
科学精神与人文精神相统一的时代价值
科学精神与人文精神相统一，有利于转变教育观念，培养全面发展的人。教育的应用价值在于使人成其为人，教育的发展在于通过改变人的命运进而改变国家和民族的命运。但传统的教育观受科学主义和人文主义两大教育思潮的影响根深蒂固，破坏了教育目标的整体性，使受教育者的个性发生扭曲，割裂了教育者与受教育者的关系。造成了教育上的不协调，也使受教育者个人的发展不完善。在现实教育实践中，上述两种教育观的历史影响依稀可见，尤以科学主义的教育观根深蒂固。虽然也有不少人只关注心灵、情感、人格以及个性的发展，对科学知识一知半解，没有真才实学。但主要的倾向是不少人只重视学习应用性、技术性的专业，而轻视基础理论和人文学科，不注重实际能力的培训，从而出现了智商高而德行低、学历高而修养差、知识多而能力差的现象。“知书”而“不识礼”，遇到困难和挫折，心理脆弱，逃避现实，容易走向极端。这说明，如果教育只讲科学不讲人文，或是只讲人文而不讲科学，培养出来的往往是“单向度的人”。克服这种状况的根本出路就是改变教育理念，通过加强科技与人文的教育，实现科学精神与人文精神在具体人的精神世界的统一，才能构建一个完整的现代人的精神世界，实现人的全面发展。
科学精神与人文精神相统一，有利于提高科技工作者的社会责任感，使科学技术的发展更有利于造福人类社会。美国著名物理学家戴森在他的著作《宇宙波澜》中有一个鲜明观点：科学与道德主要之点是科学要充满人文关怀。杨振宁博士也认为，科学家每一个人的活动都听命于某一种心情，这就是科学家的社会责任。他说：如果我们退一步问，我们所钻研的这些问题的深远意义是什么？每一项研究结果的长远价值是什么？那么，我相信基本的、最终的价值判断标准就不会取决于为了科学的科学，而是取决于科学是否对人类有益。这是关于科技工作者社会责任感的典型诠释。特别是当今科学研究对象已不仅仅是天然的自然，而是越来越成为人化的自然、社会化的自然。这种变化在性质上主要恢复和保持人的整体性，消除科技对人类社会以及自然环境所带来的负面影响。面对这种变化，如果科学工作者没有人文关怀和人文精神的指导，就很难树立高尚的社会责任感。这种情况在生物学、医疗、心理学、生态环境科学研究中表现的尤为突出。特别是医学的研究对象是活生生的人，最需要人文精神、人文关怀，但据南方医科大学郑木民校长主持的一项科研课题的调研显示，90%的医患纠纷是医务人员缺乏人文素养、人文关怀造成的，纯技术的因素只占10%，这反映出加强对医生人文素质教育的重要性和紧迫性。
科学精神与人文精神相统一，有利于落实科学发展观，使我国的现代化建设又好又快发展。坚持以人为本是科学发展观的核心，现代化的关键是人的现代化。为确保现代化的快速实现，国家提出了“科教兴国”的重大战略。首要关注点是处理好人的素质问题。科学精神与人文精神融合统一的首要价值，就是体现了科学发展观的核心价值观。
中图分类号：D64文献标识码A文章编号1006-0278（2015）09-0086-01
精神文明建设是党的全面建设得到完善的基础，所以必须抓好党的精神文明建设，以党的领导为核心，促使社会主义精神文明建设得到发展。
一、坚持党的领导，保障精神文明建设顺利进行
（一）物质文明与精神文明的融合
精神文明建设以物质文明建设为基础，物质文明建设推动精神文明建设。在党的精神文明建设过程中必须建立完善的考核、监督制度。一方面，党的物质生产力的发展以及对社会的贡献。另一方面，通过物质文明建设考察精神文明建设的实效率。从而，推动人民道德素质提高，丰富人民日常生活，促进经济、文化、教育、政治的发展。
（二）领导方式的多样化
党的部门过去属于专职管理形式，即各个部门分别管理不同的事务，不能做到齐抓共管，难以将社会主义精神文明贯穿到经济、政治、文化、教育中去，使得党的精神文明建设难以到达目的。党应在原有基础上，改变领导方式，改变单一领导负责，实现各部门齐抓共管，合力促发展。以局部与整体，中央与地方的原则，达到携手发展，保证精神文明建设的可持续发展。在道德教育基础上，结合法律，保障合法行为，发扬正气，促进精神文明建设。
（三）借舆论，促发展
党的精神文明建设走向科学化，不仅需要党的自身建设，同时需要社会舆论。党在坚持社会主义荣辱观的同时借助舆论，坚持社会主义核心价值观，落实党的精神文明建设。
二、党员建设
党是社会主义建设的领导者，是精神文明建设的推动力。党的精神文明建设离不开党员的努力，党员的优劣直接影响党的精神文明建设，所以必须落实党员建设工作。
（一）标榜作用
履行道德规范是每位公民应尽的义务，党员无一例外。要加强党的精神文明建设，促进党的精神文明建设科学化，必须要求党员干部以身作则。那就需要抓好党员干部的学习，党员干部在不断学习过程中，深化自己对社会主义人生观、价值观、金钱观的认识，永葆先进性，才能够作为标榜，供党员学习。因此，规范了廉政的执政党政策，推动社会主义建设。
（二）端正思想
作为党员，必须树立正确的人生观、价值观，践行社会主义道德规范。树立正确的人生观、价值观指坚持集体主义，坚持与社会主义相一致。党员必须认识到国家利益高于集体利益，集体利益高于个人利益，以一切以为人民服务为宗旨。懂得奉献与索取之间的关系，真正做到为人民办好事，办实事。同时，开设经济、文化、社会等方面知识，提升党务人员的素质，鼓励党务人员将理论与实践相结合，将理论转化为技能。培养党务人员爱岗敬业、忠于职守的精神。激励党务人员面对困难困难永不言败，即使遍体鳞伤，也要笑颜相对，以最旺盛的精力攻克难关。
三、加强党风建设
党风建设是党精神文明建设的关键。党风建设不仅影响着党的精神文明建设，对社会主义精神文明建设同样重要。党必须密切联系群众，清廉执政，拥有清正廉洁的优良作风，加强党风建设，进一步搞好精神文明建设。
（一）开设党风教育课程
党在党员内部开展积极有效的党风教育课程，让党员、干部能严于律己，积极配合党的工作。将党的政治原则落实到自己的理念中，自觉抵制贪污受贿、等不良作风，对党内不良行为秉公办理。
（二）严格考核、监督制度
党内存在、、贪污受贿的案件，此类案件不仅影响国家社会发展，而且有损部门、个人形象，所以加大对党内人员的监督、考核十分重要。党内必须严格考核制度，高效能的选拔人才。同时做好宣传和舆论工作，切实做到从群众中来、到群众中去，让监督工作落到实处，对违反乱纪的党员给以相应的处分，以监督促进发展，打造一支廉洁、勤奋、优秀的团队。
（三）深化党风廉政教育
党风是党建的重要部分，在党的精神文明建设过程中，深入开展廉政教育活动，树立正确的人生观、价值观、金钱观。进行国法教育、社会主义荣辱观教育、廉洁自律教育学习，培养党员廉洁从政的思想。同时开展家庭教育、社会教育，不断增强崇尚廉洁的意识。把党风廉洁教育作为党员必修之课，让每位党员争做廉洁之事。完善反腐倡廉教育的同时，为人民做实事，为人民服务。
四、加大领导力度，实现党的精神文明建设科学化
党干部加大领导力度，保证精神文明建设的方向不偏移，实现精神文明建设的目标。
（一）坚持党的领导
党的精神文明建设要求必须坚持党的领导，服务于社会。一方面，有利于提高民族凝聚力，巩固民族团结一致。另一方面，有利于维护国家稳定，丰富人民生活，推动社会主义发展。
（二）坚持中国特色社会主义理论
党的精神文明建设以中国特色社会主义为指导，认真贯彻落实十七大有关精神文明建设的路线方针，结合社会实际认真处理精神文明建设与政治、经济、政治、文化、社会的关系，为精神文明建设提高保障。
（三）建立完善的问责制
党的精神文明建设需要明确有效的责任问责制度，将责任监督、分工、考核纳入其中，规范精神文明建设发展，做到工作层层有人抓，处处有人管。同时，加大各部门之间的合作交流，做到优势互补，共同进步，使精神文明建设健康、稳定的发展。
党的精神文明建设是社会主义精神文明建设的重要内容，必须坚持党的领导下，以科学发展观为统筹，推动社会主义经济、文化、政治、教育的全面发展，促进党的精神文明建设的科学化发展。
参考文献：
1.2统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用方差分析或多因素重复测量方差分析，组间两两比较采用q检验;计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1四组不同时点生命体征比较四组不同时点SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。四组不同时点MAP、HR比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。组间比较显示，四组T1、T2、T4时点MAP、HR比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);DEX组、KTM组、DKM组T3时点MAP、HR均低于NS组，差异有统计学意义(P＜0.05);KTM组T3时点HR高于DEX组和DKM组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。组内比较显示，与T1比较，NS组T3时点MAP和HR均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);与T1比较，KTM组T3时点HR升高，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
2.2四组观察指标比较四组抽搐持续时间、意识恢复时间、定向力恢复时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。四组丙泊酚用量和抽搐能量指数比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中KTM组和DKM组丙泊酚用量均低于DEX组，抽搐能量指数均高于DEX组，差异均有统计学意义(P＜0.05);DKM组丙泊酚用量低于KTM组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。
2.3四组不良反应发生率比较四组苏醒延迟发生率比较，差异无统计学意义(P=0.167)。四组恶心呕吐、烦躁、惊恐发作、头痛发生率比较，差异均有统计学意义(P=0.037、0.024、0.045、0.003)，其中KTM组烦躁和惊恐发作发生率均高于DEX组，差异均有统计学意义(P=0.043、0.014);DKM组烦躁、惊恐发作发生率均低于KTM组，差异有统计学意义(P=0.037、0.048，见表4)。
3讨论
MECT已成为治疗精神分裂症和严重抑郁症等精神疾病的重要方法之一，其不仅可以提高治疗安全性，还可以消除患者对电休克治疗的恐惧，提高治疗依从性。目前，临床上有较多研究对不同的物组合进行比较，观察其对MECT治疗效果的影响。如单纯丙泊酚或依托咪酯，丙泊酚复合阿片类镇痛药的方案，但均存在剧烈心血管反应或呼吸延迟的不良反应，对患者的安全不利，而且单纯丙泊酚对海洛因或酒精依赖患者效果较差。
如何将物灵活组合，既不影响MECT治疗效果，又能减少物不良反应，一直是麻醉医生与精神科医生研究的课题。右美托咪定是新型、高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其激活突触前膜受体，使传导通路上交感神经递质释放减少，从而抑制交感神经活性，减弱心血管反应，稳定血流动力学，抑制应激反应，吴刚明等已将右美托咪定用于MECT治疗。小剂量KTM定义为肌注射单次用量＜2mg/kg、静脉或硬膜外注射用量＜1mg/kg或者持续静脉滴注速率≤20mg•kg－1•min－1。小剂量KTM具有抗抑郁作用，已用于MECT治疗。本研究选择DEX复合小剂量KTM对实施MECT治疗的患者进行麻醉。结果显示，DEX组、KTM组、DKM组T3时点MAP和HR均低于NS组，说明单纯给予丙泊酚存在引起剧烈心血管反应，与李海万［10］研究结果相符。KTM组T3时点HR高于DEX组和DKM组，术前10min静脉持续泵注DEX进行MECT治疗，能较好地抑制心血管反应的高峰，但DKM组效果最好。说明DEX复合KTM可以较好地抑制MECT治疗后患者的心血管反应，保持较平稳的血流动力学状态。
2、结果
我院收治12例下肢深静脉血栓的患者出现的临床症状均明显好转，最短治愈时间4d，最长14d，在治疗期间为发生1例肺栓塞等并发症。全部患者在出院前均复查B超，影像显示血栓均消失，未出现下肢功能障碍。仅1例出现截肢处理。
3、讨论
3.1下肢深静脉血栓的形成原因
引起下肢深静脉血栓的因素为静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态[2]。若是术后长期卧床休息可能会造成下肢静脉血流缓慢，再加上手术的组织破坏，这些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有静脉血管分布密集，相互交措，可以容纳大量的淤血，因此易引起术后血栓形成。
3.2下肢深静脉血栓诊断和治疗
二、创设虚拟现实情境，诱发学生的学习兴趣
在多媒体上首先出现了ABC股份有限公司厂区生产及总经理会议室场景，通过观看多媒体画面，把学生引入与课堂有关的情境中，让学生“身临其境”进入角色，从而诱发学生的学习兴趣，达到相关知识的有效记忆，然后推出审计业务约定书的情景画面内容。请学生思考：（1）签订审计业务约定书之前应做哪些工作？（2）审计业务约定书一经签订是否具有经济合同性质？教师对审计业务约定书的内容进行重点讲授，并使用多媒体链接：审计业务约定书含义、审计业务约定书的作用、审计业务约定书的具体内容。教师向学生提出问题，并要求学生回答审计业务约定书的内容有哪些？课后让学生分组讨论双方成员发言，指出存在的问题并制定审计业务约定书。三、创设对话情景，培养学生的交流能力ABC股份有限公司总经理郑某及财务经理乔某等有关管理人员与××会计师事务所审计项目经理曹某、审计员李某等项目组成员，在总经理会议室对签订审计业务约定书进行充分的沟通及协商。
（一）确定委托目的与审计范围
1.总经理郑某发言：“热烈欢迎××会计师事务所的曹某经理一行光临我公司，对我公司2013年度财务会计报表实施审计并发表审计意见，希望双方友好合作，最后审计的结果，达到双方都满意。”教师点评：根据《中国注册会计师审计准则第1111号———审计业务约定书》要求，在签订审计业务约定书之前，审计人员应当与委托人、被审计单位就审计业务约定书的相关条款进行充分的沟通，并达成一致意见。郑总经理言语中明确了公司委托审计目的与审计范围，但他的发言中，“最后审计的结果，达到双方都满意”，言语中暗示会计师事务所签署审计意见要符合公司所希望的审计结果，试探审计人员的职业道德，是否为利益所诱惑。2.审计项目经理曹某发言：“我们审计项目组成员很希望为贵公司服务，我们审计项目成员应保持应有的职业谨慎性与执业能力，实施必要的审计程序，根据独立审计准则，出具客观、公正的审计意见。”教师点评：曹经理言语中则表明在承接审计业务过程中，应保持职业谨慎性，需经调查了解公司基本情况后，评估审计风险，如果公司审计风险超过可接受的审计风险程度，可以不接受审计业务委托，实际上婉拒乔总经理“双方都满意”的要求，表明了承接审计业务的底线，也显示出曹经理游刃有余的谈判技巧。3.审计员李某紧跟发言：“我所是××地区一流会计师事务所，相对其他会计师事务所，我所专业技术人才技高一筹，完全有能力胜任贵公司2013年度的财务报表审计。”教师点评：审计员李某则不然，一方面急于接受审计业务，另一方面有违反注册会计师职业道德对同行的责任之嫌，即会计师事务所及个人“不得诋毁同行，不得损害同行利益，不得以不正当手段与同行争揽业务”等。上述一系列对话情景的创设，可以使学生明确：一是审计目的与审计范围的确定。二是承接审计业务时要保持应有的职业谨慎性，不可盲目接受审计委托。三是会计师事务所及个人不得违反审计职业道德。
（二）明确双方的责任和义务
1.总经理郑某发言：“曹经理不愧为会计师事务所的精英，能时刻保持审计职业应有的谨慎性，欢迎贵所在对我公司财务报表审计中，实施必要的审计程序，保证审计报告的真实性、合法性。在审计过程中发现我公司会计核算处理存在问题、内部控制制度存在的缺陷，对可能产生的重大舞弊，希望贵所提出合理化建议，以便促进完善内部控制制度，促使我公司经营管理水平的提高，我代表公司希望能和贵所真诚的合作！”教师点评：郑总经理言语中明确提出了会计师事务所的审计责任即保证审计报告的真实性、合法性。同时也希望会计师事务所提供一份管理建议书。现行审计准则要求，注册会计师对审计过程中注意到的内部控制重大缺陷，应当告知被审计单位管理当局，必要时，可出具“管理建议书”。2.项目经理曹某回应：“郑总经理过奖了，我对贵公司有您这样的优秀企业家而感到钦佩。郑总经理要率先垂范保证提供的会计资料的真实、合法、完整，保证会计报表充分披露；建立健全内部控制制度，保护资产的安全完整同样是贵公司的会计责任！贵公司应及时提供管理声明书，明确你我双方的责任。我们实施重点抽查的审计程序，存在内部控制固有的局限和其他客观因素的制约，难免发生会计报表的某些重要方面反映失实，而我们审计人员可能在审计中存在未予发现的情况，到时，我所承担的审计责任并不能替代、减轻或免除贵公司的会计责任，你我都在同一条船上哦！”教师点评：曹经理言语中指明了公司所应承担的会计责任，同时要求公司管理层提供一份“管理声明书”，明确管理层对财务报表的责任，如果管理层拒绝提供注册会计师认为必要的声明，注册会计师应当将其视为审计范围受到限制，出具保留意见或无法表示意见的审计报告。从中可以看出曹经理对审计从业的谨慎性，努力避免审计风险。3.郑总经理回应说：“曹经理从业过于谨慎，严格审计质量的控制，是我公司所希望的，你我双方要各自承担会计责任与审计责任！”4.项目经理曹某回应说：“郑总经理有你的表态与支持，我们双方的合作可以说是水到渠成了！”教师点评：郑总经理希望审计人员尽职尽责，严控审计质量，出具客观、公正的审计报告；曹经理希望公司管理人员支持与配合，才能顺利完成审计任务，双方的出发点一致，可以说双方的合作有了基础。5.财务经理乔某接着发言：“贵方对在执业过程中知悉的我公司的商业秘密，对我公司提供的审验资料，未经我方同意，不得将该项资料泄露给第三者；另外，我公司为扩大产品销售量，防止同类公司拉拢我公司客户，造成客户流失，对所赊销的客户可以不提供应收账款明细账，曹经理你说可以吗？”6.审计员李某紧跟回应说：“刚才乔财务经理提到商业秘密，对所赊销的客户可以不提供应收账款明细账，乔财务经理不能以此不提供审验资料。请乔经理放心，我们会遵守职业道德规范，严守商业秘密的！提供会计凭证、报表、账册以及其他在审计过程中所需要查看的各种文件资料可是贵公司的会计责任，乔经理要给我们充分的合作，提供必要的条件和帮助，我可不愿意出具‘无法表示意见的审计报告’。”教师点评：根据《独立审计基本准则》第七条和《中国注册会计师职业道德基本准则》第二十条，注册会计师应当对执行业务过程中知悉的商业秘密保密。这是注册会计师执业的一条基本准则，是诚实守信的具体表现，是审计人员的职业道德规范。但被审计单位不能以保密为借口，拒绝提供审验资料，否则，审计人员可以出具“无法表示意见的审计报告”。
（三）时间要求
1.项目经理曹某发言：“郑总经理，我们之间的沟通很投缘！希望贵公司在本审计业务约定书签订后5个工作日内向我方提供必要的审计资料，我方在收到审计所需要的全部资料后26个工作日内完成审验工作，请乔经理多配合哦！”2.郑总经理回应说：“曹经理，我们之间的协商很愉快！我相信乔经理会根据曹经理的要求及时提供补充审计资料的，请曹经理放心，乔经理一定会做到的！我倒担心贵所能否在协商的时间内按时出具一式2份审计报告。”教师点评：双方交流中，彼此语言感染力至关重要，有利于达成协议。从言谈中，明确了在各自时间内提供审验资料的责任与出具审计报告的责任，明确了各自的时间要求。
（四）审计报告的使用责任
项目经理曹某回应说：“郑总经理，我们会在26个工作日内按时出具一式2份的审计报告。我相信贵公司会按照确定的用途使用，若作其他用途，因使用不当而造成的后果，可与我所无关。”
（五）业务费金额及支付方式
1.郑总经理接着说：“贵所出具的审计报告，我们一定按照规定的用途使用，曹经理，我可是“诚实守信的企业家”哦。另外，我公司同意本项审计业务费人民币30万元，在本业务约定书签订后2个工作日内，由我公司向贵所预付40%，审计报告完成时再支付60%。曹经理，你看如何？”2.项目经理曹某回应说：“郑总经理，我完全同意！另外，我提醒郑总经理，在我们审计过程中，如出现不可预见的情况，任何一方需要变更本业务约定书中的审验范围、时间要求、收费金额等事项时，应及时通知另一方，并由双方协商确定，你看可以吗？”教师点评：曹经理言谈中，柔中带刚地提醒郑总经理按规定的用途使用审计报告，若使用不当造成的后果，由自己承担。双方友好地协商了审计费用与支付方式。
（六）违约责任及审计业务约定书有效期间
1.郑总经理接着说：“曹经理，完全可以。你我双方都应当严格遵守本业务约定书约定的事项，若任何一方违约，未能履行约定事项时，可以解除本业务约定书，并由违约方赔偿经济损失，依法承担相应的法律责任！”2.曹经理接着说：“我完全赞同郑总经理对违约责任的观点，对我们双方都有约束力！郑经理，我们签订审计业务约定书吧！”3.郑总经理接着说：“好的，曹经理！本业务约定书自2014年2月6日起签字生效，在约定事项全部完成后失效。曹经理，你我双方各执一份，具有同等法律效力。”双方成员不约而同地说：“预祝我们合作愉快！”教师点评：创设对话有效情景，在课堂中再现了双方谈判审计承接业务。通过双方成员的表述，看其是否具有感染力、是否积极主动地与他人交流，并能争取到不同意见者对其的理解甚至支持，以及与不同层次的人建立关系和持久保持联系的能力。这一教学模式有利于培养学生灵活处理事务的能力，处理紧张关系和不确定性的能力，从而加强了对学生职业关键能力的培养，对其今后的就业和适应职业关键能力至关重要。
二、求实精神的培养
求实精神的培养是物理学科教育必须传承的文化之脉。17世纪，伽利略用实验叩开了自然科学的大门，物理学摆脱了中世纪经院哲学的桎梏，形成了物理学以实验为基础的意识；也正是这种求实规范的实证方法，使科学理论的真正性得以保证，形成了科学区别于一切宗教、迷信的划界标准。一要突出实验验证，强化实证意识。科学就其产生过程而言，主要有两种途径：归纳和演绎。事实上，在科学抽象中获得的一般性并不保证包括所有个别性，个别性也并非全部纳入一般性，例如“热胀冷缩”的一般规律就不包括水的“反膨胀现象”；以光的直线传播为基础的“小孔成像”规律也不涵盖小孔足够小时的衍射现象；尤其是以理想化模型为基础获得的一般规律更难以概括一切同类个别事物。从这个意义来讲，从一般性出发并非一定能揭示个别事物的特征，即符合逻辑并非一定是真实的。真正能检验演绎结论真实性的仍然是事实。因此，在物理教学中突出验证性。在验证性实验过程中要本着实事求是的态度，充分尊重学生的验证成果，既要允许证实，也应允许证伪，让学生在实验中真正体验物理实验的实证力量，强化学生的实证意识，培养学生的实证意识和实证精神。二要亲历科学过程，体验求实规范。求实精神的培育要符合学生的认知特点，遵循“问题———假设———验证———理论”的探究思路。然而，问题在于学生以怎样的方式经历这样的探究过程。在当前科学教育中似乎流行着一种以科学探究思路为线索的、称为之“顺杆爬”的模式，即教师根据学科的知识基础和思维水平设计出最简捷、高效的探究路径。而后，学生在教师的启发诱导下，以“听”“看”“思”为主要活动方式，追随教学设计思路顺藤摸瓜地观察、理解、消化，获得结论。虽然在这样的的教学中，学生也经历了所谓的科学探究，但这种从问题发现到假设提出，再到验证方法、步骤，甚至连表格都设计好的探究并不反映科学探究的真实过程和高度复杂性。只有亲历科学过程，才能体验科学规范、领悟科学精神，因此，我们应该变革这种顺杆爬式的科学探究，变“看科学、听科学”的形式探究为“做科学、体验科学”的亲历性探究，让学生在亲历科学的探究过程中体验科学的求实规范，领悟求实精神。
三、怀疑精神的培养
任何学科都不是一经建立就成为永恒不变的知识体系，对已有理论保持批判性的怀疑是科学精神又一重要表现。“敢于质疑，能够质疑是科学精神的重要组成部分。在教学中要营造问题情境，鼓励学生质疑问难，并教给学生发现问题和提出问题的方法。”与这种基本的科学精神相对应的品格，则是学生的独立个性，只有具备独立个性的学生才能不畏权威，敢于与众不同，标新立异，敢于违反常规地提出与主流观点不同的见解。因此，培养学生的怀疑精神需要教师改变传统的教育观念，提倡教育民主；为学生个性发展提供良好的教育环境。
一、20世纪以来的社会问题与人文精神培养的必要性
1.二十世纪以来的社会问题。20世纪人类社会高速发展，科技日新月异，似乎证明科学是无所不能的。但是，世界历史发展的实际状况又表明，生产力的巨大进步，并没有带来一个更加美好的社会，却带来了许多社会问题。科学也并不是万能的，它无法解决价值问题，也不可能无条件地导致社会进步。
2.重视人文精神的必要性。纵观20世纪以来的社会现象，我们只有科学和人文并重，才能解决社会发展带来的问题；只有育才和育人相结合，才能扭转教育的偏差。所以在新的世纪里，课程改革要突出人文教育，基础教育要强化人文教育是时展的要求，是教育改革的必然。
3.新课程改革对人文精神的重视。教育部颁发的《基础教育改革纲要（试行）》明确提出要使学生具有爱国主义、集体主义精神，热爱社会主义，继承和发扬中华民族的优秀传统和革命传统等，即学生应具有科学素养和人文素养。
二、对人文精神的解读
1.“人文”的含义。在中国，人文就是教化的意思；在西方，古希腊中的人文指的是教养和文化、智慧和德性、理解力和批判力等理想的人性；现在，一般把人文定位于两个层次，一是指掌握语言、文学、历史、哲学、音乐、美术等社会学科基础知识的程度；二是指依靠这些社会学科的基础知识，结合生活实际，通过内心反省、感悟而形成的道德、情感、态度、价值观，自动、自觉、批判及超越精神，对人生意义与价值的判断和思考。
2.新课程改革重视对人文精神的理解。注重人文精神的培养是这次课程改革中的中心内容。在新的课程理念的背景下，我们对教学中的情意因素和过程不能简单地、机械地理解，而必须把它提高到一个新的层面来理解。新课程强调情感、态度、价值观三个要素，三者是课程目标的重要组成部分，必须有机融合到课程教学内容中去，并有意识地贯穿于教学过程中。
三、历史教学人文精神应突出的主题
1.人与自然的和谐。伴随着现代化进程，人类开始了一场对自然的疯狂征战和掠夺，破坏了人类和自然之间的和谐与平衡，对我们赖以生存的地球造成巨大的破坏：资源匮乏，生态失衡，环境恶化……我们今天要重建人与自然之间的和谐关系，倡导人与自然之间的交融和交流。
2.人与社会的统一。在科学技术高速发达的文明世界里，出现了人与社会疏离的现象：“自我化取向”、“现实化取向”和“物质化取向”。这些功利化的倾向使人类社会被异化，出现了危机。在历史教学中，可以借助典型示例宣染气氛，使学生的情感态度，价值观升华；形成对祖国历史与文化的认同感，树立对国家民族的历史责任感和历史使命感，培养爱国主义情感，逐步确立为祖国的社会主义现代化建设、人类和平与进步事业做贡献的人生理想。
3.人与人之间的关爱、合作。任何人都是生活在一定社会之中的。每个人都必须与别人交往、打交道。但人与社会的疏离，造成了人与人之间关系的紧张和相互不信任，人与人之间失去温暖的友情和团结的生机。因此，构建人情化的生活世界是人们能够正常生活、工作的一个不可缺少的条件，也是一个社会得以顺利发展的基本要求。所以，应培养人们的关爱情怀，形成正确的人际交往关系。同时通过历史教育，引导学生认识到如果不善于和其他人进行合作，一个人的发展也是有限的。
4.人格的完善。人文精神以“人”为核心，高扬人的主体地位，人的价值与尊严，从而为人的全面发展创造条件。人格完善被视为人文主义教育的最终目的。历史教育自古以来就有文以载道的传统，中国历史上优秀的人文精神落实在人生态度上所提倡的精神品位和人格修养，所遵从的气节操守和道义担当，所申明的做人准则和处世原则，所阐扬的人生目的、意义和价值，在今天仍然可以启迪和帮助学生对人生有深度的开悟，有利于学生思想德性，匡正人格心灵，提高精神境界。
5.文明是现代社会发展的必然。历史清晰昭示：文明的交流贯穿于人类历史发展过程的始终，构建了不同文明交往的乐章。因此，历史教育中应引导学生认识到：文明交往所追求的目标是人与人之间的相处，是人与自然之间的平衡和谐，是民族之间、国家之间的平等互利，是对自己文明的自尊、欣赏和对异已文明的尊重、宽容及至欣赏，是抱着爱其所同，敬其所异的广阔胸怀和对人类共同美好的理想的追求。
四、历史课堂教学应如何突出人文精神
