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胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。
因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。ct检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。
一、胃肠道CT检查方法
1.平扫
在卧位或半坐位状态下直接进行CT横断面或冠状面扫描，称为CT平扫。在胃肠道疾病诊断中可单独应用，如诊断胃肠道穿孔、异物等。亦常与增强扫描并用。
2.增强扫描
经静脉内注射(团注或滴注)碘对比剂后，在一定时间内进行CT扫描，称为增强扫描。水溶性碘对比剂注入静脉后，一般不与人体蛋白质结合，而是大量地分布在血管内，然后再进入各组织细胞外液，逐渐达到平衡。
3.动态扫描
动态扫描是借助于CT增强扫描连续地观察对比剂在组织内与病灶内反映的血管结构及血流动力学的动态变化，进而探索该病灶的病理特征。动态CT扫描可分为同层动态扫描与床进式动态扫描二种。
4.CT内镜(CTendoscopy，CTE)
用螺旋CT机对选定的躯体节段行体积采样后，数据经计算机处理，使用专门的软件，利用三维重建功能可在任意CT断面上进入任意大小的管道如胃肠道腔，气管、支气管腔……，向头端或尾端方向，在腔内循腔道“漫游”，显示该节段内任意腔道的内部结构，并赋以伪彩色，得到类似腔内纤维内镜所见的直观影像，称为CT内镜(CTE)，目前该项技术已趋实用。
二、胃肠道CT检查的特点
传统的胃肠道检查技术是依赖腔内造影所获得的，能反映病变造成被检器官的病理形杰与功能异常图像间接地作出诊断的。而具有高密度分辨率的CT则完全不同，它不需要借助于造影技术能直接显示胃肠道各器官本身及病变对其所造成的异常改变。为此，在胃肠道疾病的诊断中CT有许多优点：①显示病变全面：由于CT检查能直接显示病变本体，它不但能显示胃肠道器官腔内的变化，还能观察到被检脏器壁层的形态改变，更能发现病变所造成的器官腔外情况，这对占位性疾病来说是极为有用的。②帮助定性：不同的组织有不同的CT衰减值(CT值)。CT可对显示的病变做CT值测量，从而帮助判断病变的性质是液性还是实质性，是均质性还是不均质性，甚至可做组织学定性，如脂肪瘤的诊断。此外，CT检查还可通过增强扫描(静脉内团注或滴注碘对比剂后做CT扫描)，比较同一病变部位注射对比剂前后的CT值变化，以判断病变的性质与血供情况，是富血管性还是缺血管性，也有助于对病变作出定性诊断。③测量大小：传统的造影检查一般只能部分地勾出病变的形态，无法确定病变的真实大小。CT对不同质地(囊性或实质性)的占位病变都能完整地加以显示，因此就能测量病变的真实大小。④有利病变定位：横断面成像的CT检查，能同时显示出该断层面内的全部脏器结构，对疾病的定位诊断要明显优于传统的胃肠道造影检查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判断疝入的肠段，发生疝的部位，更能根据显示的腹壁各层肌群判断腹壁缺损情况，为外科手术治疗提供极有价值的信息。胃肠道造影时出现外来压迹极为常见，但通常仅能根据压迹的部位推理性地作初步假设。CT检查则能同时直接观察到造成压迹的器官或脏器的病变，如子宫肌瘤压迫盲肠和直肠。⑤恶性肿瘤做分期诊断：CT扫描对纵隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔内的重要脏器(肝、胰、主动脉及大血管等)和增大的淋巴结同样也能加以显示，这对胃肠道恶性病变的术前分期诊断极有帮助，能对病变的扩展范围、有否癌栓、淋巴结的转移作出判断，可作出病变能否被手术切除的初步诊断。
周围型肺癌一般都是在呼吸性细支气管、支气管末端间发生的，其中常见类型是鳞癌、现癌，此病早期的症状是胸痛，有时肩部也会有疼痛感。周围型肺癌影像学的基本特征是毛刺样、胸凹陷征、钙化样、空泡样、分叶样、支气管充气样、空洞等。在进行诊断的时候，多数通过病灶边缘、形态、大小、内部特点和CT表现就可以诊断，在进行早期诊断的时候，CT、X光片都是具有临床意义的。本研究将选取我院在2010年1月到2012年6月期间收治的40例周围型肺癌患者，对其CT、X光片的检查结果进行分析，具体内容见下文。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年龄在34到75岁之间。24例在右肺，其中12例在右上叶，4例在右中叶，8例在右下叶；16例在左肺，其中11例在左上叶，5例在左下叶。患者的临床表现有发热、气促、呼吸困难、刺激性呛咳、胸痛、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、喘鸣等。16例腺癌，15例鳞癌，9例支气管肺泡癌。
1.2方法
X光平片：去患者的正侧位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，侧位是30到40mAs、90到95KV。
CT扫描：在X线片的技术上进行扫描，在病灶、重点位置加5mm薄扫，增强时静注100ml的非离子型对比剂优维显，每秒钟流速是3ml，在注入以后扫描成像30s，延迟3到5分扫描，要尽量的避开钙化灶、空洞。
1.3统计学处理使用统计学软件SPSS13.0对患者的资料进行分析，当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P
2结果
患者肿瘤直径在0.8到7cm之间，4例患者肿块直径没有超过1cm，20例在1到3cm之间，10例在4到5cm之间，9例在6到7cm之间。40例患者CT、X线片检查结果，详见表1。
3讨论
现在肺癌的发病率有明显上升，因此很多群众、医务人员对肺癌意识给予了更多重视[1]。通过本次对40例周围型肺癌患者的临床检查资料进行分析，发现CT、X光片都是各有优缺点的，CT在肺癌分期、定性上有很大优势，但是并不能完全替代X光片。
3.1CT检查周围型肺癌优点：CT检查操作检查，患者更易接受；能够直接的显示出肿块征向，对于肿块密度、大小的显示也很清晰；能够显示肿块内部的洞壁薄厚或是有没有空洞，观察患者没有钙化[2]，使用X光片检查很容易会忽视较小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差异比较明显；肿块多数都是由多结节组成的，进行CT检查可以多方位了解到病灶的轮廓，从而有效、直接的做出评价，就是直径没有超过2cm，检查时依旧可以显示出征象；毛刺的数目比较多，直而短[3]，没有分支，是围绕着肿瘤排列的，近结节端比较粗，对此CT可以清楚的显示出来，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，两者的差异有统计学意义，P
缺点：CT的分辨率、密度比较高，但是空间分辨率比较低；在确定扫描范围的时候，技术员很容易漏掉膈顶下、肺尖病灶；价格比较高，不能作为常规检查；扫描的时间比较长，而且气促患者的图像不会太清晰；进行CT扫描会增加患者所受的辐射量；一些放射医师对于CT认识不如X线丰富；在患者呼吸的深浅不一时，很可能会漏掉较小的病灶。
3.2周围型肺癌与诊断周围型肺癌又叫做肺野型，现在世界上，癌症致死最多的就是肺癌，发病高峰年龄在60到79岁之间，多数发病患者都超过了40岁，吸烟、家族史、种族史是此病的相对危险因素[4]，此病出现临床症状的时间比较迟，其早期的症状主要是胸痛，有些患者可能没有任何的表现，当患者感到胸痛严重的时候就已是晚期的。胸片检查有40%肺部和横隔、纵膈、心脏组织是重叠的，但是其缺少密度对比，发现纵膈淋巴结转移病灶的几率比较低，而且也缺少明确分期、性质、定位的鉴别。在本次研究中，CT的检出率明显的高于X光片，差异有统计学意义，P
总之，进行X光片检查基本可以显示出肿瘤的形态、大小，而且价格比较低，因此可以做首选的检查方法，但是如果与CT检查相结合，那么就能更早、更准确的诊断周围型肺癌，从而减低误诊率。
参考文献
[1]蔡建辉，谷文涛，张京，周文明，李良玉.Cai Jianhui.Gu Wentao.Zhang Jing.Zhou Wenming.Li Liangyu CT成像及MPR在诊断肿瘤中的应用价值[期刊论文]-实用医学影像杂志，2011，12（3）：174-176.
[1]夏邦红，李兵.经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床观察[J].川北医学院学报，2012，27（4）：395-398.
[2]夏永辉，除克.快速交换法在经鼻型肠梗阻导管置入术中的应用[J].中国医学影像学杂志，2013，21（6）：428-430.
[3]康春博，刘金洪，李旭斌，等.经鼻型肠梗阻导管在急性麻痹性肠梗阻治疗中的应用价值[J].世界华人消化杂志，2013（24）：2470-2474.
[4]陈小丽，季峰，林琪，等.胃镜下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗急性肠梗阻的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28（9）：522-524.
[5]郑波.经鼻型肠梗阻导管治疗不同类型肠梗阻的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（9）：14-15.
[6]侯郑生，刘京山，赵期康，等.经鼻型肠梗阻导管治疗难治性肠梗阻10例体会[J].海南医学，2012，23（3）：60-62.
[7]王惠儿.经鼻型肠梗阻导管治疗老年患者腹部术后早期肠梗阻的护理[J].现代实用医学，2012，24（1）：108-109.
[8]夏永辉，除克.快速交换法在经鼻型肠梗阻导管置入术中的应用[J].中国医学影像学杂志，2013，21（6）：428-430.
[参考文献]
[1]陈康.超声检查在肠梗阻诊断的价值分析[J].中外医疗，2013，32（26）：189-190.
[2]潘春球，武钢，周望梅，等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报，2013，32（8）：1221-1224.
[3]李兴锋.小儿急腹症患儿的鉴别诊断[J].临床医学，2013，6（8）：201-203.
[4]马其彬.术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].中国医学创新，2010，7（22）：283-284.
[5]徐敏.腹部术后早期肠梗阻鉴别诊断及治疗体会[J].中国保健营养，2012，5（16）：72-74.
[6]钱卫学，谈瑞生，王鼎，等.多层螺旋CT后处理技术在急性肠梗阻诊断中的临床应用价值[J].中国医学创新，2013，5（17）：242-243.
[7]余华.彩色多普勒超声对肠梗阻的诊断与鉴别诊断价值[J].现代医用影像学，2012，6（1）：304-306.
[8]陆建东，茅旭平，徐向荣，等.多排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（1）：416-418.
参考文献：
[1]王红岩.肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2009，09：98-01.
[2]邵建富.经鼻肠梗阻导管在术后早期炎性肠梗阻中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2013，04：35-36.
[3]秦小昌.应用肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2014，12：270-271.
[4]HayangaAJ，Bass-WilkinsK，BulkleeyGB.Currentmanagementofsmall-bowelobstruction[J].AdvSurg，2005，03.1-33.
[5]李瑞红.X线下经鼻肠导管小肠排列治疗黏连性肠梗阻的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2009，09：537-544.
[6]KannoY，HirasawaD，FujitaN，etal.Longintestinaltubeinsertionwiththeropewaymethodfacilitatedbyaguidewireplacebytransnasalultrathinendoscopyforbowelobstruction[J]，DigEndosc，2009，21：96-200.
[7]宣恩胜.肠梗阻导管治疗肠梗阻的105例临床分析[J].中国医学创新，2014，13：42-44.
[8]徐骐.经鼻肠梗阻导管治疗60例急性肠梗阻的临床观察研究[J].新医学，2012，12：65-67.
[9]牟东.肠梗阻导管联合大承气汤治疗恶性肠梗阻的疗效观察[J].西南国防医药，2014
[10]刘火城.经鼻型肠梗阻导管在急性肠梗阻治疗中的应用[D].福建医科大学，2013.
[11]苏冀.经鼻插入型肠梗阻导管在治疗术后早期炎性肠梗阻中的应用[J].湖南师范大学学报，2013，03：58-60.
[12]徐斌.大承气汤配合肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻55例[J].中国中西医结合外科杂志，2013，03：26-29.
[13]汪景锋，马伟琳.中西医结合治疗腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].光明中医，2014，09：12-13.
[14]王冬梅，李蕾，陆丹.经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的疗效分析[J].中国医药指南，2014，28：110.
[15]王忠.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床观察[J].临床误诊误治，2011，09：54-56.
[16]吴彦超.加味大承气汤治疗老年性肠梗阻48例[J].陕西中医，2014，09：140-141.
MSCT技术的应用给临床带来了极大的进展，它的快速扫描明显地减少了运动伪影，在一次屏气中即可完成整个脏器的、大范围扫描，还可获得不同层面的薄层图像，因而提供了早期检出和鉴别诊断的能力，尤其在心脏的检查上有了突破性进展，对冠状动脉及其病变显示清晰，这种无创检查为临床筛检病人和术后影响学评价起到了一定的作用。冠心病的检查方法有侵入性和非侵入性两种。选择性冠状动脉造影（CAG）为常用检查方法，是诊断冠心病的金指标，为有创检查，并有一定的并发症。多排螺旋CT冠脉成像（MSCT），为无创伤性检查，通过造影增强及三维重建可以显示冠脉管腔的大小，直接评价冠脉有无明显的狭窄。本文对36例临床疑诊冠心病患者159支血管同时进行了MSCT和CAG检查，旨在探讨MSCT对冠心病诊断的临床应用价值。
1.资料和方法
1.1资料
以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。
以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋扫描（0.42s/转），通过回顾性心电门控的薄层数据采集和心脏扇区图像重建算法以及二维和三维图像重组可获得优良的冠状动脉图像。在检查前常规测量患者体重以确定对比剂用量（成年人2mL/kg）并做过敏试验和心电图检查。对中重度心律不齐者，不适合检查;若心率过快，检查前30min口服“倍他乐克”使心率控制在50次/min～70次/min;平静状态下，注射碘海醇后闭气行触发扫描，注药速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2检查过程中注意事项
1）呼吸训练
吸气幅度：中度（同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气），切记叮嘱患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增强扫描时，因病人呼吸过深或过浅，丢失应有的检查区域。屏气情况：尽管真正的扫描时间可能仅仅不超过10s，但还是应该嘱患者屏气时间在15s以上，在患者良好屏气的同时要求患者胸腹部要保持静止状态，切勿运动，避免图像产生运动伪影。在患者进行呼吸训练的同时，观察其心率和心律变化情况，如患者在屏气状态下诱发心率过快或心律不齐，应推迟检查。
2）了解患者的基本情况（身高、体重等），以往病史（搭桥、支架等），认真向患者讲解检查中的正常反应，如造影剂注入时因流量大会使患者产生全身的发热感，避免因病人感觉发热，产生紧张，致使心率加快，影响检查质量。
3）患都采取仰卧位，中心线位于胸锁关节，双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。
4）电极片粘贴位置
左上、右上位于第二肋间，右下位于第六前肋间或以下，连接ECG导连，使扫描区域无电极片、导联线干扰，观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。
5）为保证检查过程中静脉通路的可靠性，预先4.0ml/s的流速注入20ml的生理盐水，通过试验注射观察静脉通路是否通畅有效也是防止注射过程中造影剂外渗的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狭窄（左前降支近端狭窄5例;左回旋支狭窄3例），2例单纯右冠起始部狭窄，1例右冠开口起始于左冠主干且发育细小，3例经DSA内支架术后随访复查均未见再狭窄。上述11例狭窄病例中，其中仅6例经DSA证实病变狭窄>75%已安内支架;1例左冠狭窄并冠状动脉钙化较明显;4例冠状动脉成像正常者，其中有3例经DSA证实无狭窄。
3选择恰当的扫描方式
1）在定位相扫描完成后，应该先进行冠状动脉钙化积分平扫：起始于气管隆突，终止于心脏的膈面，左右各大于心外缘两侧10mm～20mm，上缘包括胸骨外缘。目的：观察冠状动脉轮廓、大致范围，管壁钙化情况。选择冠状动脉CTA扫描的范围：以左冠状动脉上缘10mm～15mm为起点，以心尖下缘10mm～15mm为终点（若为观察桥血管，起点应位于主动脉弓以上10mm～15mm）。增加扫描范围是防止病人因吸气幅度的不同，丢失应有的检查区域。
2）增强扫描前准备
首先，确定选择合适的重建方式：如支架术后选择支架重建方式等。其次，确定感兴趣区层面：同于增强3D冠状动脉扫描的起点层面。最后，增强前再次对病人作呼吸训练，观察其屏气对心率的影响，再次确认病人心率是否合适于冠状动脉增强扫描。
3）增强扫描
以4ml/s流速注入非离子造影剂（350～370）mg/ml，64排CT总量为55ml~75ml，16排CT造影剂用量要根据测定的峰值时间正确计算，通常为90ml～115ml，随即以同一流速注入30ml～40ml的生理盐水。注射同时启动对感兴趣区进行连续动态扫描（早期延时8s，以减少患者接受的放射线剂量）。(2)当升主动脉CT值上升至130HU～150HU时，作为增强扫描的触发点进行增强扫描。启动触发后，请病人吸气后屏气。若患者因紧张或屏气导致心率变快（80次以下）或出现心律不齐，可适当降低管球旋转速度和降低螺距以提高时间分辨率，部分弥补其对图像质量的影响。
4）有报道认为在冠状动脉CT检查过程中适当使用硝酸甘油有利于改善图像质量。硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张。它的不良反应有头痛、眩晕、反射性心率加快、性低血压等。方法分为舌正给药和口腔喷雾给予药两种，同时需监测血压和心率的变化。国内经验是：用低浓度造影剂时服用硝酸甘油可以提高图像对比度，但同用高浓度造影剂所得到的图像相比差异无显著性，同时由于患者有不同程度的头痛及反射性的心率加快反而会影响检查过程的稳定和增加后处理的难度；用低浓度造影剂而未服用硝酸甘油所得到的图像对比度，和用高浓度造影剂所得到的图像质量相比差异有显著性。
4个性化的后处理重建
1）左冠状动脉在心脏舒张早期血流量大，而右冠状动脉在收缩晚期血流量大，各支血管在心动周期不同时相获得各自最佳的图像质量。如右冠脉普遍早于左前降支和回旋支，三支冠状动脉最佳时相范围在心动周期的40%～80%之间。我们的经验是心率控制在70次/min时，选用75%期相即可获得比较优良的图像。原因考虑是此时心脏搏动接近舒张中期，处于相对静止状态、搏动伪影最小。
2）尽管扫描前对患者进行解释，仍有少数患者在最后增强扫描时因意外因素导致心率明显波动，甚至心律不齐，对后期重建、诊断造成困难。此时，可以选用不同重建成方法和针对不同期相进行重建，在上述因素影响不大的前提下，有时也能获得可以用来诊断的图像。但需要强调的是，个体化重建方案费时费力，需要大量后期工作，并且受重建工作人员经验。
参考文献
1.KennedyJWComplicationsassociatedwithcardiaccatheterizationandangiography1982(1)
2.SchmermundA.RensingBJ.SheedyPFIntravenouselectron_beamcomputedtomographycoronaryangiographyforsegmentalanalysisofcoronarystenosis1998(7)
3.鲁锦国.吕滨电子束CT评价终末期肾病患者心血管钙化[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2005(3)
4.RaggiP.CallisterTQ.CooilBIdentificationofpatientsatincreasedriskoffirstunheraldedacutemyocardiacinfarctionbyelectron-beamcomputedtomography2000(8)
5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)
6.潘爱珍.甘毅.陈涛.郑建忠.黄慧玲多层螺旋CT冠状动脉成像的应用研究[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2004(9)
7.赵绍宏.聂永康.蔡祖龙.赵红.杨立冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2002(8)
MSCT技术的应用给临床带来了极大的进展，它的快速扫描明显地减少了运动伪影，在一次屏气中即可完成整个脏器的、大范围扫描，还可获得不同层面的薄层图像，因而提供了早期检出和鉴别诊断的能力，尤其在心脏的检查上有了突破性进展，对冠状动脉及其病变显示清晰，这种无创检查为临床筛检病人和术后影响学评价起到了一定的作用。冠心病的检查方法有侵入性和非侵入性两种。选择性冠状动脉造影（CAG）为常用检查方法，是诊断冠心病的金指标，为有创检查，并有一定的并发症。多排螺旋CT冠脉成像（MSCT），为无创伤性检查，通过造影增强及三维重建可以显示冠脉管腔的大小，直接评价冠脉有无明显的狭窄。本文对36例临床疑诊冠心病患者159支血管同时进行了MSCT和CAG检查，旨在探讨MSCT对冠心病诊断的临床应用价值。
1.资料和方法
1.1资料
以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。
以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋扫描（0.42s/转），通过回顾性心电门控的薄层数据采集和心脏扇区图像重建算法以及二维和三维图像重组可获得优良的冠状动脉图像。在检查前常规测量患者体重以确定对比剂用量（成年人2mL/kg）并做过敏试验和心电图检查。对中重度心律不齐者，不适合检查;若心率过快，检查前30min口服“倍他乐克”使心率控制在50次/min～70次/min;平静状态下，注射碘海醇后闭气行触发扫描，注药速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2检查过程中注意事项
1）呼吸训练
吸气幅度：中度（同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气），切记叮嘱患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增强扫描时，因病人呼吸过深或过浅，丢失应有的检查区域。屏气情况：尽管真正的扫描时间可能仅仅不超过10s，但还是应该嘱患者屏气时间在15s以上，在患者良好屏气的同时要求患者胸腹部要保持静止状态，切勿运动，避免图像产生运动伪影。在患者进行呼吸训练的同时，观察其心率和心律变化情况，如患者在屏气状态下诱发心率过快或心律不齐，应推迟检查。
2）了解患者的基本情况（身高、体重等），以往病史（搭桥、支架等），认真向患者讲解检查中的正常反应，如造影剂注入时因流量大会使患者产生全身的发热感，避免因病人感觉发热，产生紧张，致使心率加快，影响检查质量。
3）患都采取仰卧位，中心线位于胸锁关节，双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。
4）电极片粘贴位置
左上、右上位于第二肋间，右下位于第六前肋间或以下，连接ECG导连，使扫描区域无电极片、导联线干扰，观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。
5）为保证检查过程中静脉通路的可靠性，预先4.0ml/s的流速注入20ml的生理盐水，通过试验注射观察静脉通路是否通畅有效也是防止注射过程中造影剂外渗的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狭窄（左前降支近端狭窄5例;左回旋支狭窄3例），2例单纯右冠起始部狭窄，1例右冠开口起始于左冠主干且发育细小，3例经DSA内支架术后随访复查均未见再狭窄。上述11例狭窄病例中，其中仅6例经DSA证实病变狭窄>75%已安内支架;1例左冠狭窄并冠状动脉钙化较明显;4例冠状动脉成像正常者，其中有3例经DSA证实无狭窄。
3选择恰当的扫描方式
1）在定位相扫描完成后，应该先进行冠状动脉钙化积分平扫：起始于气管隆突，终止于心脏的膈面，左右各大于心外缘两侧10mm～20mm，上缘包括胸骨外缘。目的：观察冠状动脉轮廓、大致范围，管壁钙化情况。选择冠状动脉CTA扫描的范围：以左冠状动脉上缘10mm～15mm为起点，以心尖下缘10mm～15mm为终点（若为观察桥血管，起点应位于主动脉弓以上10mm～15mm）。增加扫描范围是防止病人因吸气幅度的不同，丢失应有的检查区域。
2）增强扫描前准备
首先，确定选择合适的重建方式：如支架术后选择支架重建方式等。其次，确定感兴趣区层面：同于增强3D冠状动脉扫描的起点层面。最后，增强前再次对病人作呼吸训练，观察其屏气对心率的影响，再次确认病人心率是否合适于冠状动脉增强扫描。
3）增强扫描
以4ml/s流速注入非离子造影剂（350～370）mg/ml，64排CT总量为55ml~75ml，16排CT造影剂用量要根据测定的峰值时间正确计算，通常为90ml～115ml，随即以同一流速注入30ml～40ml的生理盐水。注射同时启动对感兴趣区进行连续动态扫描（早期延时8s，以减少患者接受的放射线剂量）。(2)当升主动脉CT值上升至130HU～150HU时，作为增强扫描的触发点进行增强扫描。启动触发后，请病人吸气后屏气。若患者因紧张或屏气导致心率变快（80次以下）或出现心律不齐，可适当降低管球旋转速度和降低螺距以提高时间分辨率，部分弥补其对图像质量的影响。
4）有报道认为在冠状动脉CT检查过程中适当使用硝酸甘油有利于改善图像质量。硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张。它的不良反应有头痛、眩晕、反射性心率加快、性低血压等。方法分为舌正给药和口腔喷雾给予药两种，同时需监测血压和心率的变化。国内经验是：用低浓度造影剂时服用硝酸甘油可以提高图像对比度，但同用高浓度造影剂所得到的图像相比差异无显著性，同时由于患者有不同程度的头痛及反射性的心率加快反而会影响检查过程的稳定和增加后处理的难度；用低浓度造影剂而未服用硝酸甘油所得到的图像对比度，和用高浓度造影剂所得到的图像质量相比差异有显著性。
4个性化的后处理重建
1）左冠状动脉在心脏舒张早期血流量大，而右冠状动脉在收缩晚期血流量大，各支血管在心动周期不同时相获得各自最佳的图像质量。如右冠脉普遍早于左前降支和回旋支，三支冠状动脉最佳时相范围在心动周期的40%～80%之间。我们的经验是心率控制在70次/min时，选用75%期相即可获得比较优良的图像。原因考虑是此时心脏搏动接近舒张中期，处于相对静止状态、搏动伪影最小。
2）尽管扫描前对患者进行解释，仍有少数患者在最后增强扫描时因意外因素导致心率明显波动，甚至心律不齐，对后期重建、诊断造成困难。此时，可以选用不同重建成方法和针对不同期相进行重建，在上述因素影响不大的前提下，有时也能获得可以用来诊断的图像。但需要强调的是，个体化重建方案费时费力，需要大量后期工作，并且受重建工作人员经验。
参考文献
1.KennedyJWComplicationsassociatedwithcardiaccatheterizationandangiography1982(1)
2.SchmermundA.RensingBJ.SheedyPFIntravenouselectron_beamcomputedtomographycoronaryangiographyforsegmentalanalysisofcoronarystenosis1998(7)
3.鲁锦国.吕滨电子束CT评价终末期肾病患者心血管钙化[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2005(3)
4.RaggiP.CallisterTQ.CooilBIdentificationofpatientsatincreasedriskoffirstunheraldedacutemyocardiacinfarctionbyelectron-beamcomputedtomography2000(8)
5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)
6.潘爱珍.甘毅.陈涛.郑建忠.黄慧玲多层螺旋CT冠状动脉成像的应用研究[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2004(9)
7.赵绍宏.聂永康.蔡祖龙.赵红.杨立冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2002(8)
在蒙特利尔获得
中国SCCT论坛的申办权
采访一开始，吕滨教授首先对国际心血管CT 协会的年会相关背景做了介绍：国际心血管CT 协会（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）是由欧美心血管CT 领域的知名专家发起、于2005 年在美国成立的。它是国际心血管CT 领域最权威的学术机构。2006年召开了第1届学术年会，到2013年的蒙特利尔会议，已经是第8届了。
吕滨教授认为：“在地域分布上，SCCT年会覆盖了除美国之外的加拿大、英国、日本、韩国、中东、南美、中国等在内的11个国家和地区，中国作为第11个区域性组织在2013年第一次加入；在周期上，每年召开一次学术年会，举办5到10次的专题培训班；在内容上，充分地交流CT领域的最新学术研究进展、设备硬件进展、多中心临床试验结果公布，同时既有高端学术研讨，也开设有基础培训项目。”
“在加拿大蒙特利尔召开的SCCT第8届学术年会，有来自32个国家和地区的775人参加，学术讲座、论文交流超过250个，均超过了历届年会，可谓盛况空前。” 吕滨教授继续介绍说，“尽管我是在中国区委员会成立后首次参加这个学术会议，但实际上这已经是我第5次参加SCCT年会了。每次参加这个会议，都感到有很多新收获。但是，对于中国心血管CT医生来说，本届SCCT年会是特别值得记忆的。因为本次参会中国医生历年最多，超过25人，且均为国内各大医院主任或该领域专家，每人均坚持在会场听课交流，普遍对本届会议反响良好，认为开阔了眼界、获取了新知。”
吕滨教授详细回顾说：“在7月13日晚上，中国代表团与GE医疗总部、本届会议承办方、SCCT协会办公室和协会主席等，进行了专门的见面会和交流活动。参加的高层领导和专家包括我方的中华放射学会副主任委员李坤成教授、总医院的杨立教授和我本人，以及GE医疗全球CT与分子成像的首席执行官（CEO）、本届论坛主席Dr. Leipsic教授、SCCT现任主席Lesser教授等。那次见面活动不仅进行了学术交流，加深了彼此的了解和认识，更重要的是，我还代表中国医生，向本届年会和SCCT协会介绍了中国开展心血管CT的现状、申请SCCT会员和申办SCCT中国区论坛的情况。同时，承办中国区论坛的申请，也得到了SCCT协会的认可和大力支持，并在当时就获得了申办权，定于2013年11月1至3日在北京召开首届SCCT中国区心血管CT论坛。”
在国际学术讲台上
发出“我们的声音”
在2013蒙特利尔SCCT年会上获得SCCT中国区论坛的申办授权，实际上只是吕滨教授等来自中国的专家、学者参加此次会议的使命之一。一个国家能否获得这样的授权，最大的因素取决于该国的学术实力。因此，在接下来的采访中吕滨教授介绍说：SCCT年会是国际上有关心血管CT领域最高学术规格的交流平台。年会汇聚了本领域的国际顶级专家，公布和发表最新的大型多中心循证医学研究结果，展示最高端的新技术及临床应用。2013年的热点领域包括：亚毫西弗冠状动脉CT血管成像、CT心肌灌注和血流储备分数CT等。
谈及对2013蒙特利尔SCCT年会的印象，吕滨教授感慨地说：“这届年会给人留下深刻印象的是采用了市场化运作模式，而且组织得井然有序、驾轻就熟。它的协会Logo及其形成的文化色彩无处不在；它的日程紧凑且层次清楚，既包含了高端的技术和学术前沿，又涵盖了基础读片和技能培训；既有‘大腕儿’之间面红耳赤的激烈辩论，又有体现团队精神的密切合作；既有‘慢条斯理’的讲座，又有‘你争我抢’的竞猜。真是精彩纷呈、引人入胜。但无论怎么‘出新’，整个会议都是紧紧围绕着一个主题——‘心血管CT的科学规范应用与学术交流’进行的……”
“非常荣幸的是，我在这次会议上受邀做了《中国CCTA现状和FFR-CT临床应用的报告》，受到与会专家的广泛关注。中国不仅广泛开展了CCTA技术，且每年以15%到20%的速度增长，最近开展了FFR-CT这项最新技术的临床应用，展示了我国的临床实力，展现出了光明前景。”吕滨教授还介绍说，“很多人都知道，每年由SCCT协会现任主席所做的回顾性报告非常引人注目，Lesser教授所作报告提纲挈领地总结了最近一年的‘十大学术进展’和‘十大新技术’，另一位权威专家James Min教授所作的报告‘未来一年的最新科研和技术进展展望’，使人理清了思路，并指明了发展方向。”
吕滨教授充满激情地说：“当今世界已经进入了科学突飞猛进、勇于争先、立足创新的时代，同时又是一个合作共赢、鼓励参与与交流的时代，我们深感肩头的责任与重负。我们是有人口优势，但不能仅仅拥有‘例数’而沾沾自喜，更应该站在学术讲台上发出‘我们的声音’。我们的设备一流，但我们却缺乏原始创新的技术；我们有众多病源资源，但缺乏对循证医学研究模式的深刻理解，从而使我们的学术成果难以达到世界先进水平。这些因素，都是我们申办SCCT中国区心血管CT论坛的初衷……”
在更广泛的平台上
展示我国的临床实力
回顾起申办SCCT中国区心血管CT论坛的过程，吕滨教授言语间显得颇不轻松，他坦陈：“实际上，中国首次作为会员国加入SCCT，中间是经历了严格的审核过程的。早在2012年7月，我们便开始进行委员会成立的筹备工作。当时国内知道SCCT的专家很少，我作为牵头人之一，与总医院的杨立教授一起提出成立国际区域委员会的建议，同时向国际组织递交申请材料。经过SCCT国际委员会全体委员讨论通过，并由SCCT主席审核、签署，这才通过了中国区委员会的成立申请。”
吕滨教授详细介绍说，截至目前，除美国以外共有11个国家和区域申请并成立了“国际区域委员会”，按成立的先后分别是欧洲、日本、加拿大、澳大利亚和新西兰、拉丁美洲、巴西、中东、英国、韩国、中国、以色列。区域委员会的职责是，以SCCT的名义开展学术交流和培训属地心血管CT工作人员。目前有68位中国内地医生申请加入了SCCT，其中9位专家被暂时任命为委员会成员，主席是杨立教授，共同主席是吕滨教授。中国区委员会成立后，召开了首次委员会成员会议，明确了近期任务和操作规程，开通了学术交流网站，并于2013年11月1日至3日在北京举办了首届心血管CT论坛。本着“关爱、规范、交流”的主题，首届论坛按照SCCT要求，致力于学术交流和业务培训，定向邀请国内外知名专家授课，重点讲述心血管CT领域科研和设备技术等最新进展，回顾该领域最重大的科研成果等；在论坛开幕的第二天，以4个分论坛形式，分别对心血管CT规范化应用、科研方向、基本教程和领先技术等，进行了充分交流。
吕滨教授进一步解释说：“首届国际心血管CT协会中国区论坛是SCCT在中国的分论坛，来自欧美及亚洲7个国家和地区的顶级专家，以及全国400余位心血管CT临床及相关专业技术人员参加了这场学术盛会。与会的专家、学者和会议代表共同分享了学术与技术进步的成果，一起开拓并引领着中国心血管CT及其相关学科的发展和进步。”
关于首届国际心血管CT协会中国区论坛的学科意义，吕滨教授进一步诠释说：“早在2004年，以64排CT为标志，心血管CT成像成功应用于临床，并迅速获得了广泛的推广应用，基本解决了各种心血管病的解剖和部分功能诊断问题，SCCT于是应运而生，并迅速发展壮大，且逐步国际化。我们中国作为世界最大发展中国家，更应该迎头赶上。目前我国64排及以上档次CT设备近1800台，并且正以15%至20%的年增长速度发展，设备拥有量和临床病例数已经列世界第二位，相信不久的将来，我们在‘量’的问题上就会居于世界首位。但是，我们更应该清醒地认识到，我们的学术影响力不足、话语权不够，高端的论文等学术成果罕见，这与我们的‘量’是极不匹配的；所以，这个论坛的诞生，标志着我国相关领域的同仁，能够在更多、更广泛的平台上展示我国的临床实力；也就是说，我们又多了一个展示与交流的良好平台！”
在更广阔的视野中
认识我们的差距
采访前记者了解到，吕滨教授曾于1995年在我国最早应用电子束CT 做心血管病的检查， 完成了“正常国人电子束CT心血管径线和功能值”等基础性工作。这些工作完成后距今已近20年，我国学界对心血管CT的认识和应用水平也有了极大的提高，那么，就近年来国际心血管CT临床应用的发展现状而言，我国心血管CT应用方面与国际水平相比，都有哪些优势与差距？
对此问题，吕滨教授首先回顾说：“1972年，英国科学家Hounsfield和Cormack教授首先将CT应用于临床，并因此获得1979年诺贝尔生理与医学奖。1984年，随着电子束CT的发明，CT开始应用于心脏检查，这是全世界最早应用于心脏检查的CT设备。20世纪80和90年代，CT被广泛应用于冠状动脉钙化病变的检查。2004年，64排CT的发明是CT冠脉成像技术的一次里程碑式的飞跃，随后该技术相对成熟，并得到了真正的广泛推广。2005年，国际心血管CT协会在美国成立，为同行间进行学术交流搭建了良好的平台。近10年间，全球心血管CT发展迅猛，主要体现在三方面：第一，拥有最先进设备；第二，开展了大规模的多中心循证医学研究；第三，权威专家共识、指南的。这期间论文数量不断增加，引领着国际心血管CT的发展潮流。”
吕滨教授继续介绍说：“我们国内心血管CT成像技术在2004年之后基本实现与国际同步，但应用水平有一定的局限。与国际同行相比，我们的优势主要在于，首先是硬件设备与国际同步发展。从2002年开始，国内开始陆续引进4排、8排、16排CT等，2004年的64排CT，以及2007年引进的双源CT，标志着CT技术开始应用于心血管各领域，包括冠状动脉、肺血管、主动脉、先心病等，积累了相应经验。其次是临床经验与其他诊疗技术同步发展。我国病例多、资源丰富，经皮冠状动脉介入（PCI）和冠状动脉搭桥手术（CABG）等技术均普遍开展起来。临床需求的持续增加，为心脏CT检查提供了前所未有的发展机遇。”
“但我们在拥有这些优势的同时也存在着许多差距”，吕滨教授强调说，“我们的差距目前主要表现在临床诊断经验不足、循证医学研究不够、与国际交流不足此三大问题。目前，国际上有SCCT，亚洲有‘亚洲心血管影像协会（ASCI）’，邻国日本和韩国等均有心血管影像分会等学术组织；而我们的论文数量、质量与之相比有一定差距。所以，站在更广阔的视野中反观自身，我们就能清晰地认识到，未来中国心血管影像学的发展目标是，加强与临床的结合与合作，融入国际组织，跟上学科发展，不断缩小我们与国际间的差距……”
Diagnostic value of realtime contrastenhanced ultrasound with low mechanical index in hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrastenhanced CT
【Key words】 Hepatocellular carcinoma; Ultrasonography; Color Doppler
1 资料和方法
1.1 1般资料
超声造影应用HDI5000型彩色多普勒超声仪，2～5 MHz宽频探头，具备脉冲反向谐波成像模式，机械指数范围可调节。采用SonoVue (Bracco Imaging B.V,Genevo Switzerland)超声造影剂，使用前注入生理盐水5 ml， 充分震荡至乳白色液体后抽出2.4 ml(浓度5 g/L，SF6)，经患者肘部浅静脉团注，随之用5 ml生理盐水冲注。
1.3 统计学分析
数据采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
随着探头阵元数的提高和组织谐波、空间复合成像等新技术的应用，目前的高档超声仪可以检出肝脏内直径>0.2 cm的含液性病灶和直径>0.5 cm实质性病灶。但直径≤2 cm的小肝癌的病理变化多样，常伴有凝固性坏死、脂肪变、纤维化、肝窦扩张、包膜形成及内部分隔等，2维声像图改变常不典型，也不能准确反映其病理变化特征［4］。本组资料中≤2 cm的小肝癌2维超声显示病灶周边声晕仅11例，显示结中结征者8例，常规超声的声像图改变多数不典型，定性诊断价值较低。
本研究结果提示，超声造影对增强螺旋CT漏诊的肝细胞癌有较高的诊断敏感性和准确性，具有独立诊断价值，对于增强螺旋CT扫描阴性的病例，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
［2］Li R, Guo YL, Hua X, et al. Characterization of focal liver lesions: comparison of pulseinversion harmonic contrastenhanced sonography with contrastenhanced CT. J Clinical ultrasound,2007,35(3):109-117.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.025
中肠旋转不良合并肠扭转是临床上较为严重的外科急性腹部疾病， 可见于先天性肠扭转， 手术后并发症， 饱食的体力劳动， 肿瘤的发生及剧烈运动之后， 表现为腹部的急性阵发性疼痛， 可伴有频繁呕吐， 常引发肠部梗阻， 进而压迫阻塞肠管， 影响血液供应， 造成血液循环的障碍， 引起小肠组织的缺血坏死， 威胁患者的健康， 甚至是生命安全， 后果很严重[1， 2]。所以选择好的检查方法对疾病确诊非常重要。有报道称多层螺旋CT扫描能清晰地显示中肠旋转不良伴肠扭转的准确部位， 对临床诊断及制定治疗方案具有重要价值[3]。鉴于此， 本文通过对多层螺旋CT对于中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义做出探讨， 得到了一些结论， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通过多层螺旋CT被诊断中肠旋转不良合并肠扭转。分别进行多层螺旋CT扫描（观察组）和常规CT扫描（对照组）。经患者或其家属同意将其作为研究对象。年龄7～59岁， 平均年龄（34.6±7.3）岁。包括连续性剧烈腹痛伴阵发性加重7例， 中下腹急性伴阵发性绞痛4例， 右下腹急性腹痛7例。其中男8例， 年龄7～58岁， 平均年龄（33.6±7.8）岁。女10例， 年龄8～59岁， 平均年龄（34.4±8.1）岁。
1. 2 方法 患者检查前24 h禁食， 怀疑肠梗阻者在检查前口服2%～3%泛影葡胺造影剂1000 ml（有禁忌证或肾功能异常者服温开水800 ml）。常规CT机设定为扫描电压120 kV， 电流250 mA， 扫描层厚为5 mm， 层距5 mm， 重建层厚1.25 mm。多层螺旋CT机检查在常规CT机设定的基础上， 检查前静脉高压注入对比剂， 儿童1.5～2.0 ml/kg， 成年人90 ml， 流率3.0 ml/s， 分别延迟30 s和70 s对动、静脉进行双期增强扫描。扫描时嘱患者平卧、屏气。
1. 3 统计学方法 采用spss23.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 医学影像扫描图像表现 观察组表现为血管漩涡征者占比100.00%（18/18）， 比对照组的77.78%（14/18）要高， 鸟喙征者占72.22%（13/18）， 靶环征者占55.56%（10/18）， 均比对照组38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 手术后的结果 小肠扭转者10例， 包括肠扭转180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙状结肠扭转者6例， 包括肠扭转180°者1例， 270°者1例， 360°者4例。空肠扭转者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。肠内疝引发肠扭转360°者1例。见表2。
3 讨论
中肠旋转不良合并肠扭转常与肠袢及其系膜过长， 系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等有关， 一旦发生， 患者表现剧烈的腹痛， 非常痛苦， 极大地威胁着患者的健康， 甚至危及生命， 所以选择良好的检查方法就显得尤为重要， 不仅可以确诊扭转部位， 使临床可以尽早的加以处理与治疗， 进而阻止疾病的继续进展， 提早减轻患者的痛苦， 大大降低患者的死亡情况， 减少并发症的发生， 改善患者的预后， 达到治愈目的。腹部立体平片检查能确定有无梗阻， 但无法准确定位。有报道表明， 多层螺旋增强CT扫描可清晰的显示中肠旋转不良尤其是伴肠扭转的准确部位。
本文通过对多层螺旋CT扫描中肠旋转不良合并肠扭转的诊断意义进行探讨。表1结果发现， 多层螺旋CT扫描明显较常规CT显示扭转征象清晰。中肠旋转不良合并肠扭转的CT图像可表现为漩涡征， 鸟喙征和靶环征， 其中血管漩涡征是其主要征象。符合相关学者报道结果。此外从表2可知， 肠扭转以扭转360°较为常见， 扭转部位以小肠扭转最为多见， 其次为乙状结肠扭转。符合相关学者报道结果， 这可能与中肠旋转不良合并肠扭转的发生年纪、发病原因及多层螺旋CT进行增强扫描有关。
综上所述， 多层螺旋CT扫描对中肠旋转不良合并肠扭转的诊断有意义， 有助于辅助临床制定治疗方案， 尤其对于外科的腹部手术定位有重要意义， 值得临床应用及各大医院的广泛推荐。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
参考文献
原发性肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，缺乏特异性，且发病率有明显上升趋势，尤在沿海地区乙型肝炎高发区发病率较高，早期诊断治疗者，预后亦不乐观；临床误诊误治的情况常有发生。
1 临床资料
从2000-2007在新加坡医院，本组共收集10例误诊为肝血管瘤，5例误诊为肝囊肿。
1.1 误诊为肝囊肿
本类为女性6个，男性4个，大都以上腹胀满不适伴发冷，发热半月到两个月，在院外科作“B”超提示“胆囊炎，多发性肝脓肿”经抗感染治疗仍无好转，转入院。一般情况较好，“T”38-39℃，无黄疸，心肺无明显异常发现，腹软、无肌紧张、右上腹及剑突下有压痛、未及包块、肝右肋下约1-2公分、脾未及、肝区叩痛较明显、肠鸣正常。WBC 12-21.0×109/L N 0 。8-O.95。“B”超提示“肝内有多个大小不等其周围有低回声晕圈病灶”。CT检查提示“肝内有多个底密度灶，病灶外周有一密度较高，较厚的壁，增强后病灶内强化不明显，外周壁有强化，病灶内CT值为23.5-30.3Hu。决定行手术门静脉插管滴入抗生素治疗，术后病理检查证实为肝细胞性肝癌。
1.2 误诊为肝血管瘤
患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大叶性肺炎住院期间行B超检查诊断为肝多发转移癌，以后由于经过多普勒超声及腹部CT检查均考虑肝脏巨大海绵状血管瘤，查甲胎蛋白为10，因而否定上述诊断，2-4个月后患者情况迅速恶化，肝脏急剧增大，B超检查肝转癌的图像均更趋典型，患者日益衰竭，迅速死亡。
2 结果
一年后随防，所有病人均在3-10月内死亡，血的教训肝癌不能误诊.
3 讨论
3.1 本组第一类肝癌病例均以发热、肝区疼痛等为首发症状，与肝脓肿症状相类似，尤其当癌肿内出血，继发感染或合并胆道感染时更加难以区别。
影像学检查作为肝脏疾病诊断的一项重要方法，其准确性受多方面影响。当肝脓肿还未液化之前，在影像学上与肝癌不易区分；当肝癌瘤内出血尤其继发感染时与肝脓肿相似。另外影像医师的经验对诊断起到关键作用。本例凭B超或CT检查误诊为肝脓肿，但如能仔细观察B超或CT所示，肝癌与肝脓肿仍存在差异。AFP测定对诊断原发性肝细胞癌具有相对的专一性。本例进行AFP检测，且只测1次，如能反复多次检测可能提高阳性检出率。文献报道肝癌患者AFP阳性率为70%[4]，故有一定比例阴性病例存在，对于AFP阴性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg检测阳性，B超或CT证实肝内孤立或多发性肿块要考虑肝癌的可能。.
3.2 第二类患者 采用普通B超，对肝癌和肝血管瘤的鉴别诊断常不易确切。此时可行肝脏彩色多普勒超声检查，因为在三维成像中，肝血管瘤的轮廓最为清晰，立体感较强。有些作者指出，因为肝血管瘤回声较肝组织回声稍增强，由于灰阶差异较大，所重建的三维图像效果较佳，相反，原发性肝癌多为浸润性生长，其轮廓与周围邻近组织的灰阶差异较小，所重建的三维图像则逊于血管瘤，而某些回声的转移瘤征象的三维显示效果欠佳[1].
据文献报道，磁共振对鉴别肝癌与肝血管瘤有肯定价值，特别是对肝血管瘤的诊断价值超过所有其它影像诊断片[2]，童华山认为无论原发性肝癌还是继发性肝癌多为多发病灶，在磁共振图像中，T1W时多为较高信号，信号强度不均匀，边界不清楚，占位表现最常见；而肝血管瘤多为单发病灶，在T1W时一半为低信号，T2W时多呈很高强度信号，信号均匀，边缘清楚[3]。
4.1 在本例的诊断过程中，我们认为应吸取以下经验教训：①本类CEA15.50-18μg/L（超过了正常参考值上限10μg/L），未能引起足够重视。有学者提出怀疑为肝癌的患者如AFP阴性，则应联合检测CEA、FT和βz-MG，只有当三者均呈阴性时，才可能排除肝癌；③在第1次行囊肿穿刺活检，可避免第2次穿刺。并使确诊日期提前；④该类患者既往无胆道及门静脉引流区感染的病史，穿刺抽出液培养阴性.
4.2 全面检查可防止漏诊并提高正确诊断率。血清学检查主要是转氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）检测，检测ALT是为排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超检查主要是明确肝脏占位性病变的性质和肝脏有无硬化。
在今后的临床工作中，诊断某一疾病时，不要一叶障目，对可能导致相同症状的不同疾病均应考虑到，逐一加以排除，以免误诊，从而延误治疗，甚至造成医疗纠纷。
参考文献
[1] 曹辉，等，三维超声成像对肝脏实质性占位病变的探讨[J].中华超声影像学杂志，1996；11（6）；250.
[摘要] 目的 探讨急性脊柱创伤诊断及合理的治疗措施。方法 选取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱创伤患者，均采用本组患者均采用短节段椎弓根钉固定手术治疗。术后观察回去情况（骨折的恢复、并发症等症状）。结果 术后 70 例患者伤椎恢复效果良好，Cobb’s 角、前缘压缩高度比较术前有明显的改善。结论 在急性脊柱创伤患者的手术方法，应依据患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况，采用合理的治疗措施，这能使患者尽快恢复以提高其生存质量的关键。
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关键词 ] 脊柱创伤；诊断；疗效
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02
在评估脊柱损伤患者时，脊柱外科医师常常对损伤机理的细节对产生极大兴趣，这些细节有助于提示在常规体检或影像学检查中易被忽略的潜在损伤，不幸的是约半数脊柱损伤患者常有其他解剖结构的明显损伤，带来评估脊柱损伤时的许多困难，假若对损伤机理的细节不能作出合理解释时则更应问一个为什麽。
脊柱创伤指下列解剖结构的任何一部分或全部结构的损伤：骨结构，软组织，神经结构[1-2]。脊柱的力学不稳定，以及神经结构的急性或潜在损伤，是脊柱创伤中外科医师所重视的两个基本问题。当脊柱的骨性结构或韧带（软）组织受到损伤时，则会影响脊柱的力学稳定性。不稳定的涵义是解剖结构与其执行相应功能的正常关系的丧失，这意味着脊柱不能承受正常载荷，会发生不可逆转的畸形导致严重疼痛，以及产生严重神经损害的可能性[1-3]。急性脊柱创伤的原因很多，特别是日前自然灾害、运动、交通意外、工业建筑、经济的发展等导致的复杂创伤日益增多，而占最大比重的是脊柱创伤，其临床并发症（如脊髓、马尾损伤等）后果严重，可对患者造成不同程度的功能性损害，不仅严重影响患者以后的生活质量，甚至可能危及生命。
常用的脊柱骨折分类是 Denis 提出的基于三柱理论的分类方法。这一分类最初是应用于胸腰段骨折，目前也广泛应用于颈椎骨折，这一分类方法将脊柱人解剖学上分三本柱：前柱—包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3；中柱—包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带；后柱—包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体。
医务工作者必须对患者的损伤部位、伤势、程度、类型等进行科学的诊断（待急性脊柱创伤患者的入院后），这是进行临床治疗的关键环节。
本研究对我院治疗的70 例急性脊柱创伤患者的患者资料进行了分析（诊疗时间为：2010 年 1 月—2012 年 12 月），为治疗脊柱创伤的提供可靠的依据，本论文总结了急性脊柱创伤的诊断、治疗的多年经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作为本组急性脊柱创伤研究对象（患者人数70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年龄为（34.14±13.16）岁；致伤原因分类：19 例交通意外伤、21 例高空坠落伤、27 例重物压砸伤、3 例为其他伤；骨伤类型为：42 例压缩型、18例爆裂型、8 例骨折脱位、2 例其他；70例患者均是单椎体损伤。
1.2 诊断依据
在手术前对70 例患者均进行 CT 、X 线片、 MRI的检查，对患者的受损椎体、冠状面、脊髓行横断面情况进行确认，为急性脊柱创伤手术提供具体的影像学资料。
1.3 观察指标
来判断该组患者的脊柱神经功能和伤痛程度，在本组患者入我院后，让专门的医护工作者于患者手术前、后测量其脊柱后凸的Cobb’s 角和伤椎前、中、后缘的高度。
1.4 手术方法
本组患者进行全麻，手术前为避免患者腹部受压让其有舒适。以伤椎棘突为中心，沿皮肤纵向方向切开，让双侧椎板、小关节突显露出来；按照“人字嵴”的方法对进钉点定位，引导定位椎体时沿C型臂X线，当椎弓根探子完全显示椎弓根四壁之后，再将螺钉拧入，复位椎体，等待透视证实复位正常后，再将后路椎弓根内的固定系统置入；为了解除脊髓压迫，减压并检查硬脊膜以及神经根；为了恢复椎体高度，重建脊柱排列；为了观察伤椎复位，借助透视指引，等患者满意后再缝合创口。
1.5 统计学方法
本研究数据的表示方法为均数±标准差，统计推断采用t检验方法。采用spss 16.0 软件进行数据的处理，当差异为 P＜0.05时即有统计学意义[1-4]。
2 结果
随访时间8～12 个月（平均为10个月），70 例伤椎患者术后恢复效果良好。随访期间无一例死亡病例；没有一例神经损伤病例；由于卫生条件不佳，有1 例患者发生感染，医生及时对伤口进行处理，保证患者伤口恢复良好；随访 10 个月之后，发现有1 例患者椎弓根钉出现松动的情况；未发生断钉患者。
由表 1 可见，该组诊疗1个月之后，该组换则伤椎 Cobb’s 角、椎体前缘压缩高度比较手术前明显降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前缘压缩高度在术前、术后差异均有统计学意义（采用t 检验）。本论文参考1969年Frankel 五级方法进行评定标准，分析患者脊髓神经功能得到改善，见表 2，提示：患者的伤椎经手术治疗后，脊髓神经等功能短期内恢复效果良好。
3 讨论
目前，临床实践中，手术治疗是治疗急性脊柱创伤的主要方法 [2-3]。患者临床的情况、影像学资料都是诊断急性脊柱创伤的主要依据，患者仅表现为神经压迫症状、患部的疼痛症状表现不明显，若影响严重者经影像学检查，不能显著反映该病变能造成脊柱的功能，则应该考虑保守治疗。
在诊治急性脊柱创伤患者的过程中，联合应用X线平片、MRI 、CT等常规治疗手段[1-3]，能有效地提高该类患者临床治疗结果的准确性，而且能准确且及时地判断患者病情，能更加科学准确地选取合理的治疗方法提临床主料方案。近几年，我国在治疗急性脊柱创伤患者的方案中，为了有效提高临床的检出率以及确诊率，常采用X线平片指导CT的扫描。MRI的图像具有无重叠、高精度分析等优点，是更为先进、准确的医学治疗方法之一，其能显著提高脊柱等部位创伤的诊断率。
在急性脊柱创伤的诊断中，我国以往常采用胸腰椎骨折前路内固定手术的方法，这种方法目前应用相对较少，其主要原因是该手术的危险较大，能容易地产生较为严重的手术创伤等后果。我国医疗技术在不断地发展，这也促进治疗急性脊柱创伤的方法的发展。到目前为止，我国治疗急性脊柱创伤的技术（临床）有CT 、X 线平片、 MRI等。为了更加正确判断病情、选择合理的诊断方案，在临床实践中能为更加提高治疗水平，医院常紧密结合这3种影像检查手段，以手术治疗方法为要方法以治疗急性脊柱的创伤。一般学者认为，急性脊柱创伤的手术诊断的绝对指征为由于脊柱损伤而引起的进行性神经症状。适应症主要为：①保守治疗半年以上，脊柱创伤症状未改善或者加重；②椎体爆裂骨折、脊髓损伤、前中柱不稳、伤后 CT 扫描显示椎管狭窄、胸腰椎骨折（或者脱位）、椎间盘（或者骨折块）突入椎管者等；③三柱情况均不稳定者。本研究对我院70 例患者均采用短节段椎弓根钉固定手术进行治疗，总而言之，手术效果良好，在随访期内没有死亡病例，虽然有少数患者出现感染、椎弓根钉松动等不良症状，68 例（97%）患者的脊柱神经功能恢复良好。因此，本论文建议：急性脊柱创伤的手术方法应该应患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况来确定合理的诊断方式，对患者疾病恢复、减少并发症等都有重要的意义。
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参考文献]
[1] 刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗[J].中国实用医药,2011（8）:123.
概述
PACS是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统［1-4］。PACS分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等5个单元［2，4］。
PACS是一个传输医学图像的计算机网络，协议是信息传送的先决条件。医学数字影像传输（DICOM）标准是第一个广为接受的全球性医学数字成像和通信标准，它利用标准的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）网络环境来实现医学影像设备之间直接联网［3］。因此，PACS是数字化医学影像系统的核心构架，DICOM3.0标准则是保证PACS成为全开放式系统的重要的网络标准和协议。
1998年我院放射科与航卫通用电气医疗系统有限公司（GEHangweiMedicalSystems,简称GEHW）合作建成医学影像诊断设备网络系统，它以DICOM服务器为中心服务器，按照DICOM3.0标准将数字化影像设备联网，进行医学数字化影像采集、传输、处理、中心存储和管理。
材料与方法
一、系统环境
（一）硬件配置
1.DICOM服务器：戴尔（Dell）PowerEdge2300服务器（奔腾Ⅱ400MHzCPU，128MB动态内存，9.0GB热插拔SICI硬盘×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+网卡；500W不间断电源（UPS）。
2.数字化医学图像采集设备：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.医学图像显示处理工作站：SunAdvantageWindows（简称AW）2.0，128MB静态内存，20in(1in=2.54cm)彩显，1280×1024显示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光胶片打印机：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.医学图像浏览终端：7台，奔腾Ⅱ350～400MHz/奔腾Ⅲ450MHzCPU，64～128MB内存，8MB显存，6GB～8.4GB硬盘，15in～17in显示器，10Mbps以太网（Ethernet）网卡，Ethernet接口。
6.医学影像诊断报告打印服务器：2台图像浏览终端兼作打印服务器。
7.激光打印机：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律论文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集线器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.传输介质：细缆（THINNET）；5类无屏蔽双绞线（UTP）；光纤电缆。
10.网络结构：星形总线拓扑（STARBUSTOPOLOGY）结构。
（二）软件
1.操作系统：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服务器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；图像浏览及诊断报告书写终端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.网络传输协议：标准TCP/IP。
3.网络浏览器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.数据库管理系统：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.医学图像浏览及影像诊断报告系统开发软件：BORLANDC++BUILDER4.2。
论文医学影像存档与通讯系统的开发与初步应用来自免费
6.医学图像浏览终端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.医学影像诊断报告系统：GEHW医疗诊断报告1.0。
8.刻录机驱动软件：GEAR4.2。
（三）系统结构
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0标准通过细缆连接到主干电缆（细缆）上形成总线拓扑结构的DICOM网络；DICOM服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端通过双绞线以集线器（HUB）为中心连接成星形拓扑结构的ETHERNET网络；二者再通过集线器连接成星形总线拓扑结构的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通过光纤电缆与激光胶片打印机相连，进行共享打印。本PACS由如下各子系统构成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET网络：以太网络；T-BNC：同轴电缆接插件T型连接器；TERMINATOR:终结器；TRANSCEIVER:收发器；UTP：无屏蔽双绞线；THINNETCOAXIALCABLE：细同轴电缆
1．数字化图像采集子系统：从螺旋CT、MRI等数字化影像设备直接产生和输出高分辨率数字化原始图像至DICOM服务器，供中心存储、打印、浏览及后处理。
2．数字化图像回传子系统：将中心存储的图像数据回传给螺旋CT、MRI等数字影像设备，供打印、对比参考及后处理（三维重建等）。
3．医学图像处理子系统：在AW工作站及各图像浏览及诊断报告书写终端上进行调节窗宽/窗位、单幅/多幅显示、局域/全图放大、定量测量（CT值、距离、角度、面积）、连续播放和各种图像标注等。
4．医学影像诊断报告书写子系统：书写规范、标准的医学影像诊断报告。
5．图像中心存储子系统：图像短期内（5～7天）保存在DICOM服务器的硬盘中，当图像数据累积到一定数量（650MB）时，将其刻录到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻录盘）盘片上作为长期存储。
二、医学图像浏览及影像诊断报告系统
医学图像浏览及影像诊断报告系统使用的软件包是由航卫通用电气医疗系统有限公司（简称GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。该软件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0为操作平台，分为服务器端和客户端两部分：服务器端软件负责完成医学图像的传输、中心存储、数据库管理等任务；客户端软件具有医学图像浏览和影像诊断报告书写功能。
服务器端软件包括图像浏览、图像管理、光盘数据库和系统设置4个模块。(1)图像浏览模块具有简单的图像浏览功能；(2)图像管理模块包括存储、删除、图像输出等子模块，在这些子模块中通过以患者姓名、年龄、性别、CT号、检查序号、检查类型、检查日期等为关键词在DICOM服务器硬盘、光盘上查询所需图像并进行相关处理；(3)光盘数据库模块储存有每张光盘图像检索信息以备查询；(4)系统设置模块管理各输入输出设备的IP地址等。
医学图像浏览软件具有强大的图像处理功能，可以通过网络从DICOM服务器硬盘、光盘上调阅所需图像，并进行图像浏览和后处理。它包括窗宽窗位、图像、几何、网络、显示格式、连续播放等功能模块：(1)窗宽窗位模块通过预定义、用户自定义及精确设定窗宽窗位，使图像得到最佳显示，另外还可以通过鼠标左键进行调节；(2)图像功能模块可以对图像进行放缩（1～300倍）、滤波、对比度（-100～100）、旋转（0～360°）、三原色（RGB）色彩处理；(3)几何功能模块可以将图像垂直或水平翻转、加网格、负片处理、定量测量（CT值、距离、面积、角度）及标注等。经过后处理的图像可以直接输出至诊断报告系统或以不同文件格式存盘以供制作幻灯片
医学影像诊断报告系统软件镶嵌于医学图像浏览软件内，可以在浏览图像后直接书写诊断报告。医疗诊断报告主窗体上的输入项如姓名、性别、年龄、CT号、检查序号及检查日期可直接从数据库获取，报告日期由系统自动生成，科别、报告模板等项通过下拉菜单选择。检查所见、印象两项可直接从诊断支持库提取正常或常见病、多发病的检查所见、印象，直接或经局部修改后形成诊断报告主体。程序提供了撤消、剪切、复制、粘贴、清除、全选、字体等编辑功能。该软件可输出4种格式的诊断报告，其中可包含1～2幅典型图例。用户可通过1个或多个关键字段检索和调阅诊断报告。
结果
在上述PACS的硬件设备安装、组网完成后，在基础网络连接（TCP/IP）和DICOM水平传输这2个层次上，对PACS进行整体调试，成功地实现了数字化图像在PACS内的传送、中心存储、易机图像处理、不同操作系统（UNIX和WindowsNT）不同格式图像（Adv和Dic）在DICOM3.0标准水平的相互兼容和影像交流，以及PACS内影像诊断报告的书写、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，显著提高了科室的工作效率及管理水平。
讨论
数字技术、计算机技术和网络技术的飞速发展带动了医学影像技术的突飞猛进的发展，同时也推动了医生工作模式的变革：要求医生逐渐习惯于在显示器的荧光屏上观看医学图像；通过计算机检索和调阅医学图像，并且调节窗宽窗位；通过计算机网络随时获取所需的医学图像及诊断报告等相关信息。
一、传统的医学图像处理方式存在的问题
（1）保存胶片需要很大的存放空间。（2）在显影、定影、冲洗、烘干、归档等环节上要耗费大量的人力和财力。（3）胶片库手工管理效率低，查询慢且容易把胶片归错档。（4）数年后由于胶片的老化使其上的图像变得模糊不清，给再次查阅和科研工作带来极大的不便。（5）把CT、MRI等图像硬拷贝到胶片上，固定的窗宽、窗位已经丢失了大部分原始信息，保留的只是操作医师认为有用的信息，图像无法后处理，丢失了对病人复诊和其他医师认为是有用的诊断信息。
二、PACS在影像学科中的应用价值
（1）利用PACS网络技术，在CT、MRI等影像科室之间能快速传送图像及相关资料，做到资源共享，方便医师调用、会诊以及进行影像学对比研究，更有利于患者得到最高的诊断治疗效益。（2）PACS采用了大容量可记录光盘（CD-R）存储技术，实现了部分无胶片化，减少了胶片使用量和管理，减少了激光相机和洗片机的磨损，降低了显定影液的消耗，节省了胶片存放所需的空间，降低了经营成本。（3）避免了照片的借调手续和照片的丢失与错放，完善了医学图像资料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同时调阅不同时期和不同成像手段的多幅图像，并可进行图像的再处理，以便于对照和比较，为从事医学影像学工作的医务人员和科研人员提供方便的工作、科研和学习的条件。（5）有利于计算机辅助教学，进一步提高教学质量。运用PACS可无损失地储存图像资料，待日后调阅发现有价值且符合教学内容要求的图像，标上中英文注释，利用PowerPoint软件制作成教学幻灯片，采用大屏幕多媒体投影仪示教。
规范的医学影像诊断报告书写功能，可打印出图文并茂的影像诊断报告。
三、诊断报告规范化、计算机化
